Nivelul de bilirubină din sânge la nou-născuți și copii cu vârsta sub un an: norme, cauze ale indicatorilor crescuți și scăzuți

Mulți copii sunt diagnosticați cu icter fiziologic la naștere. De regulă, dispare fără consecințe, dar uneori se transformă într-o formă patologică. În maternitate, nivelul de bilirubină din sânge este strict controlat și dacă icterul nou-născutului nu dispare după 2-4 săptămâni de viață, atunci este necesar un tratament.

Această afecțiune necesită supraveghere medicală. Părinții vor fi informați cu privire la diagnostic după o analiză a nivelului de pigment din sânge sau la examinare dacă neonatologul observă un galben nefiresc al pielii.

Măsurarea bilirubinei la nou-născut

Ce este bilirubina?

Pigmentul biliar este format din produșii de degradare ai eritrocitelor, este implicat în metabolism și este strâns legat de activitatea organelor interne. În corpul fătului există un alt pigment de sânge roșu fetal. Când bebelușul respiră prima dată, hemoglobina se descompune și formează bilirubina, astfel încât acest coeficient este crescut la toți nou-născuții, ceea ce este considerat norma.

Cu o cantitate mare de bilirubină, organele nou-născutului nu sunt uneori capabile să facă față, caz în care vorbesc despre icter patologic. Fața și gâtul bebelușului sunt vopsite mai întâi în galben, apoi restul corpului. Această afecțiune nu deranjează copilul, doar un conținut foarte ridicat de bilirubină amenință cu intoxicație severă a creierului..

Bilirubina directă, indirectă și totală

Într-un studiu pentru bilirubină, trebuie menționați trei indicatori: generali, direcți și indirecți, raportul dintre aceștia este indicat. Bilirubina directă și indirectă există de fapt în organism, iar indicatorul general rezumă primele două. Bilirubina directă este netoxică, solubilă și bine excretată din organism în mod natural.

Bilirubina indirectă se combină cu grăsimile, este toxică și se acumulează în țesuturi. Pentru a o îndepărta, este necesară transformarea substanței cu ajutorul enzimelor gastrice în bilirubină directă. Această abordare este necesară atunci când funcția ficatului de a procesa bilirubina indirectă este afectată..

Bilirubina indirectă este de obicei cea mai mare parte. În mod normal, indicatorul său este de 75% din total. Pentru un copil nou-născut, acest raport este diferit. În primele câteva zile de viață, bilirubina este întotdeauna indirectă. Este prezent în sângele copilului, nu iese singur, sunt necesare enzime speciale pentru îndepărtarea acestuia, a căror activitate în firimituri este încă scăzută. Când apar, sistemul enzimatic va deveni mai matur, tot pigmentul „rău” va fi îndepărtat.

În mod normal, icterul fiziologic ar trebui să treacă după 2-4 săptămâni, dacă acest lucru nu se întâmplă, se vorbește despre icterul patologic. Copilul este internat în secția de patologie neonatală. În cazuri ușoare, bebelușul este lăsat pentru tratament la domiciliu folosind un aparat de fototerapie.

Tabelul indicatorilor normali la nou-născuți

Indicatorii bilirubinei pentru bebelușii prematuri și pe termen lung diferă. Pentru a înțelege care este norma pentru o anumită vârstă, ne întoarcem la masă. Valorile sunt în μmol / L.

VârstăNorma bilirubinei pentru bebelușii la termenNorma bilirubinei pentru copiii prematuri
24 de orepână la 85până la 97
36 de orepână la 150Până la 120
48 de orepână la 180până la 150
3-5 zilepână la 256până la 171
6-7 zilepână la 145până la 145
8-9 zilepână la 110până la 97
10-11 zilepână la 80pana la 50
12-13 zilepână la 45până la 35
Mai mult de 14 zilepână la 20,5înainte de 18

Dacă nu există o scădere la nivelul normal sau cantitatea de substanță este semnificativ crescută, atunci aceasta indică un icter prelungit. De exemplu, dacă indicatorul este de 300 μmol / l, trebuie să consultați un medic.

Al doilea tabel prezintă normele privind conținutul bilirubinei pe fracții:

Vârsta copiluluiGeneralConectatGratuit
Nou nascut23.098,7214.37
2 zile54,228,7245,50
4 zile90,147,8782,27
6 zile69.107,7263,28
9 zile53.028,7244,30
30 de zile11.122,578.55

Cum se face testul pentru bilirubină la sugari?

Bilirubina se măsoară prin prelevarea de sânge din cordonul ombilical, apoi se face un test de sânge 2 zile mai târziu. La copiii prematuri, această procedură se repetă în fiecare zi timp de o săptămână. La copiii fără semne pronunțate de icter, nivelul bilirubinei este determinat de un dispozitiv special - un bilirubinometru digital. Procedura este nedureroasă, măsurarea se efectuează în frunte, piept și podul nasului.

A doua modalitate de a determina cât de multă bilirubină are un copil este un test de sânge. Se ia de pe călcâiul unui nou-născut cu un ac special, trebuie luat pe stomacul gol. O lună mai târziu, studiul se face din nou, sângele este preluat dintr-o venă - aceasta este o practică obișnuită pentru nou-născuți..

Cu rate crescute constant, bebelușul va fi lăsat la tratament spitalicesc, deoarece are nevoie de observație și terapie până când își revine complet, adică conținutul de pigment din sânge scade la un nivel normal. Medicul de la spital va prescrie teste suplimentare:

  • analiza generală a sângelui;
  • analiza bilirubinei generale, directe și indirecte;
  • Testul Coombs (pentru hemoliză);
  • un test cuprinzător de sânge pentru boli hepatice și ale tractului biliar;
  • Ecografia organelor abdominale;
  • consultațiile altor specialiști.

Dacă, deja acasă, părinții găsesc simptome deranjante, trebuie să vă contactați medicul pediatru și să faceți din nou testul. Acest lucru este necesar la detectarea:

  • somnolenţă;
  • anxietate severă;
  • tahicardie;
  • ficat și splină mărită (recomandăm să citiți: ce înseamnă un ficat mărit la un copil prin ultrasunete?);
  • apariția convulsiilor;
  • persistența galbenității.
Dacă, la externare din spital, galbenitatea firimiturilor nu dispare și se adaugă alte simptome ale bilirubinei crescute, trebuie să contactați cu siguranță medicul pediatru

Creșterea nivelului de pigment

Cea mai frecventă cauză a nivelurilor ridicate de bilirubină este că ficatul unui copil mic nu își face treaba. Acest lucru se datorează nivelurilor scăzute de activitate enzimatică..

Cauza icterului târziu este laptele matern. Acest lucru se întâmplă atunci când conține o mulțime de estrogeni, ceea ce previne eliminarea bilirubinei din corpul firimiturilor..

Motivele creșterii

De ce crește nivelul bilirubinei este dificil de determinat. Există cauze sugerate ale icterului fiziologic:

  • prematuritate (deși la unii copii născuți înainte de termen, nivelul de pigment este chiar scăzut);
  • boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii;
  • diabet zaharat la mamă;
  • înfometarea cu oxigen a copilului în timpul nașterii;
  • luând anumite medicamente de către o femeie în timp ce transporta un copil.
Toate cauzele creșterii bilirubinei sunt indirecte - de exemplu, starea de sănătate a mamei în timpul sarcinii poate afecta pigmentul biliar al unui nou-născut

Ce cauzează forma patologică? Sursele sunt diferite:

  • incompatibilitatea grupei sanguine a mamei și a copilului;
  • conflict de resus;
  • hepatita nou-născutului;
  • perturbarea tractului digestiv;
  • naștere prematură.

Cu indicatori supraestimați, bebelușul nu se deranjează, mănâncă bine, crește activ și se dezvoltă. În acest caz, puteți opri alăptarea timp de 2-3 zile, icterul va dispărea singur. De regulă, nu este necesar niciun tratament, totul este normalizat până la vârsta de 3 luni.

Consecințele bilirubinei ridicate

O creștere semnificativă și pe termen lung a concentrației acestui pigment provoacă daune grave sănătății, în special creierului și sistemului nervos. Ca urmare, există abateri în dezvoltarea generală a copilului, tulburări psihice, în cazuri extreme, auzul și vederea dispar.

Auto-medicația nu ar trebui să fie categorică, icterul patologic al nou-născuților trebuie tratat numai sub supraveghere medicală. Toți bebelușii care au fost expuși la niveluri ridicate de bilirubină sunt înregistrați la un neurolog pediatric timp de cel puțin 1 an.

Niveluri scăzute de pigment biliar

Motivele scăderii indicatorului

Bilirubina scăzută este mult mai puțin frecventă decât bilirubina ridicată. Pentru diagnosticul bolii, cazurile sunt importante atunci când coeficientul este semnificativ redus. Până în prezent, oamenii de știință nu au studiat pe deplin mecanismele care duc la scăderea concentrației sale. Cu toate acestea, motivele pentru astfel de indicatori ai unei substanțe din sânge pot fi:

  • malnutriție cronică;
  • nivel scăzut de hemoglobină și concentrație scăzută de celule roșii din sânge (eritrocite);
  • deficiență de fier.

Adesea, bilirubina scăzută directă sau indirectă este o încălcare a metodei de testare a sângelui. Rezultatele studiului pot fi influențate de administrarea anumitor medicamente, inclusiv antibiotice și acid ascorbic.

Un nivel scăzut de bilirubină este diagnosticat mult mai rar decât o creștere

Despre ce poate vorbi o concentrație scăzută în sânge??

Dacă se constată o concentrație redusă de pigment în limfă, aceasta înseamnă că foarte puțin din acesta se formează în timpul descompunerii hemoglobinei. Starea corpului indică faptul că pacientul are o scădere a cantității de hemoglobină, iar țesuturile nu primesc suficient oxigen. Uneori parametrul vorbește despre boli:

  • insuficiență cronică renală sau hepatică;
  • anemie aplastica;
  • leucemie acută;
  • tuberculoză;
  • diverse boli infecțioase.

La adulți, o cantitate redusă de enzimă se poate datora stagnării bilei, prin urmare, conținutul acesteia poate fi crescut prin nutriție și activitate fizică adecvate. La bebeluși, terapia constă în identificarea cauzelor și tratarea bolii care a cauzat scăderea indicatorului. Remediile populare sunt utilizate doar ca accesorii, în paralel cu utilizarea medicamentelor.

Terapii pentru scăderea nivelului de bilirubină

Icterul fiziologic nu necesită tratament special - dacă coeficientul a crescut, medicii recomandă hrănirea bebelușului cu lapte matern, astfel încât acesta va face față rapid excesului de bilirubină din organism. Firimiturile hrănite artificial trebuie să obțină o mulțime de lichide. Cu icter patologic, pentru a reduce conținutul de pigment toxic în sânge, sunt prescrise o serie de proceduri.

Icterul fiziologic dispare de la sine, sub rezerva somnului și nutriției corecte a bebelușului

Fototerapie (cuarțizare)

Copilul este așezat într-o cuvă specială, se pun ochelari de protecție sau fața este acoperită cu un scutec și expusă la lumină intensă. Bilirubina acumulată în grăsimea subcutanată la nou-născuți este distrusă de lumina ultravioletă. Va trebui să stai sub o astfel de lampă câteva ore pe zi. Bebelușul este luat numai pentru proceduri de igienă și este așezat înapoi în cuvă.

Tratament medicamentos

Preparatele sunt prescrise de medicul curant, în funcție de starea de sănătate a bebelușului. De obicei, scriu:

  • enterosorbanți (Smecta, Enterosgel) pentru a elimina excesul de bilirubină;
  • hepatoprotectori (Silibor, Essentiale) pentru curățarea toxinelor și restabilirea funcției hepatice;
  • picături pentru normalizarea nivelurilor de electroliți.

Terapia prin perfuzie

Nu este o modalitate directă de a reduce nivelul de bilirubină. Scopul său este de a neutraliza efectele toxice asupra organismului și de a elimina excesul de pigment..

Prevenirea

Nu există o metodă definită pentru prevenirea icterului la nou-născuți. Poate apărea în absolut oricine, chiar și în cel mai sănătos copil. Puteți da doar recomandări generale:

Norma bilirubinei la nou-născuți, consecințele unei rate crescute

Bilirubina: funcție și formare

Bilirubina este o substanță pigmentară care este un produs de degradare a eritrocitelor. Distingeți între bilirubina directă (conjugată, legată) și indirectă (neconjugată, liberă). Când eritrocitele se descompun, bilirubina indirectă este eliberată în sânge; este slab solubilă în sânge și slab excretată în urină și fecale. Concentrațiile excesive de bilirubină sunt periculoase pentru organism, deci se transformă în bilirubină directă, care este ușor solubilă și ușor excretată din organism..

De unde vine multă bilirubină la nou-născuți??

Eritrocitele fetale conțin hemoglobină fetală, care după naștere începe să fie înlocuită de hemoglobină la un adult. Distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge duce la creșterea nivelului de bilirubină indirectă. Al doilea motiv al icterului fiziologic este considerat a fi imaturitatea funcțională a enzimelor hepatice..

Combinarea acestor doi factori duce la un exces de bilirubină indirectă în sângele unui nou-născut și, deoarece această substanță este bine solubilă în grăsimi, intră în țesutul gras subcutanat și colorează pielea de culoare galbenă. Procesul începe imediat după naștere, dar icterul devine vizibil vizibil doar în a doua sau a treia zi de viață. Mai mult, timp de câteva zile, poate crește și apoi până în a 10-a zi va dispărea. Acesta este modul în care procesul arată normal. Dar există multe condiții patologice, însoțite de o creștere a nivelului de bilirubină la un nou-născut până la un număr mare, iar icterul nu va fi deloc fiziologic..

Deci, cum să distingem norma de patologie? Aici cunoașterea momentului apariției icterului vine în ajutor, o evaluare a stării generale a copilului și standardele de laborator ale bilirubinei în sânge.

Norma bilirubinei la nou-născut

Limita superioară a conținutului normal de bilirubină totală din sânge la sugarii la termen este de 256 μmol / l, la cei născuți prematur - 171 μmol / l. Indicatorii sunt determinați în a 4-a zi după nașterea copilului. Orice exces de acești indicatori necesită începerea imediată a tratamentului..

În procesul de formare a corpului, bilirubina la nou-născuți ajunge la indicatori standard și până la sfârșitul primei luni de viață practic nu diferă de cantitatea de substanță pigmentară la un adult. În acest caz, concentrația formei directe a pigmentului nu trebuie să depășească 75% din indicatorii combinați.

Indicatori de standarde pentru nou-născuți pe zi:

  • 36 de ore după naștere - nu mai mult de 150 μmol / l;
  • 48 de ore - nu mai mult de 180 μmol / l;
  • 3-5 zile - nu mai mult de 256 μmol / l,
  • 6-7 zile - norma este de până la 145 μmol / l;
  • 20 de zile - 20,5 μmol / l

Valoarea standard a substanței pigmentare se formează la un copil până la a patra săptămână după naștere.

Pentru a determina concentrația pigmentului biliar, se iau măsuri speciale de diagnostic. Analiza biochimică vă permite să determinați cu exactitate concentrația substanței pigmentare și este absolut sigură pentru bebeluș. Nivelurile ridicate de bilirubină la copii sunt un motiv pentru acțiuni urgente de reducere a nivelului acesteia.

Simptomele icterului fiziologic

  • colorarea pielii se observă la 2 până la 3 zile după naștere;
  • conținutul de pigment biliar nu este mai mare de 256 μmol / l;
  • îngălbenirea pielii nu este prea intensă, nu se combină cu paloarea pielii și a membranelor mucoase, precum și cu depresia generală a copilului
  • mobilitatea și activitatea copilului nu sunt afectate;
  • după 7-10 zile, cantitatea de pigment scade.

Concentrația substanței pigmentare se stabilizează până la a 3-a - a 4-a săptămână de viață. La sugarii născuți prematur, indicatorii se stabilizează puțin mai târziu..

Cauzele icterului patologic

Există o serie de boli care pot duce la icter. Acestea includ:

  • Sângerări interne (hemoragii)
  • Infecții virale sau bacteriene la făt și nou-născut
  • Incompatibilitatea dintre mamă și copil pentru factorul Rh și grupa sanguină
  • Boli ale ficatului care îi afectează funcția
  • Boli ale globulelor roșii ale copilului, ducând la distrugerea excesivă a acestora.

Factorii de risc pentru dezvoltarea icterului patologic includ prematuritatea și greutatea redusă la naștere, dezvoltarea fetală întârziată, utilizarea medicamentelor toxice în timpul sarcinii, diabetul zaharat la mamă.

Simptomele icterului patologic:

  • Icterul apare mai devreme sau mai târziu decât termenii de mai sus
  • Icterul se acumulează (pielea devine din ce în ce mai galbenă)
  • Sclera ochilor devine din ce în ce mai galbenă
  • Letargia se acumulează, copilul este greu să se trezească
  • Bebelușul nu se îngrașă și / sau nu suge bine
  • Bebelușul scoate un țipăt neobișnuit în timp ce plânge
  • Icterul durează mai mult de trei săptămâni

Icterul se dezvoltă mai ales devreme și se desfășoară sever în timpul conflictului Rh dintre mamă și copil. Anticorpii mamei, care pătrund în fluxul sanguin al bebelușului, lipesc pur și simplu (îi distrug) celulele roșii din sânge. Icterul crește rapid. În multe cazuri, este necesară o transfuzie de schimb. De aceea este atât de important să urmați toate recomandările medicului în timpul sarcinii cu conflict Rh..

Cea mai severă complicație este icterul nuclear (cunoscut și ca encefalopatie hepatică rămasă). Când nivelul de bilirubină depășește 400 μmol / l (sunt posibile fluctuații individuale), nucleele creierului sunt îmbibate cu bilirubină, deoarece toate depozitele de grăsime sunt deja ocupate pentru acumularea sa. Bilirubina este toxică pentru creier, deci această afecțiune poate duce la consecințe ireversibile. Simptomele sugestive ale kernicterului sunt:

  • Letargie inexplicabilă excesivă sau dificultate la trezire
  • Țipăt puternic strident (țipăt „nuclear”)
  • Supt prost
  • Supraextensia gâtului și a extensiei spatelui (arcuirea corpului și înclinarea capului înapoi)
  • Creșterea temperaturii corpului
  • Vărsături

Diagnostic

Dacă există riscul de icter patologic, o analiză pentru a determina cantitatea de pigment se efectuează aproape imediat după naștere. După 24 de ore, se efectuează un al doilea studiu. Pentru copiii născuți prematur, analiza pentru bilirubină se efectuează la o zi după naștere. Observarea și controlul se efectuează la fiecare 24 de ore.

La nou-născuții care prezintă un risc, dar care nu prezintă semne primare ale bolii, sângele este prelevat dintr-o venă situată în regiunea capului. Pentru bebelușii fără semne de patologie, se efectuează un test special fără sânge sau bilitest - un studiu hardware care vă permite să determinați concentrația de pigment galben pe pielea copilului. Rezultatele sunt afișate în câteva secunde. Dezavantajul acestei metode este lipsa de date privind conținutul cantitativ direct și indirect al pigmentului biliar.

Observațiile de cercetare se efectuează pe întreaga perioadă de timp până când nivelul de pigment la sugar ajunge la valori standard.

Re-diagnosticarea se efectuează atunci când copilul atinge vârsta de o lună când vizitează clinica de la locul de reședință.

Tratamentul pentru icter la nou-născuți

Patologia necesită terapie urgentă, ale cărei metode și scheme trebuie dezvoltate de un specialist. Tratamentul standard pentru boală este prin fototerapie. Ce înseamnă: Expunerea se realizează cu blițuri de lumină cu impulsuri mari, care suprimă producția de pigmenți și împiedică îngălbenirea pielii. Dispozitivul arată ca o mică cameră verticală.

Fototerapia este utilizată pentru a trata icterul neonatal

În timpul procedurii, bebelușul este plasat într-o cameră specială de lumină pentru o anumită perioadă de timp. Durata terapiei depinde de severitatea și natura evoluției bolii. Cursul mediu trebuie să fie de cel puțin 96 de ore.

Expunerea la lumină vă permite să transformați pigmentul biliar în lumirubină. În timpul terapiei, sugarul poate prezenta scaune deranjate, somnolență, pierderea poftei de mâncare și reacții alergice locale mici sub formă de peeling și roșeață a pielii..

Dacă icterul este cauzat de o incompatibilitate între sângele mamei și al bebelușului, este posibilă administrarea intravenoasă a imunoglobulinei donatoare, ceea ce scade nivelul anticorpilor anti-rhesus. Uneori, acest lucru este suficient pentru a elimina necesitatea unei transfuzii de schimb.

În formele deosebit de severe de icter, este indicată transfuzia de sânge de schimb. Esența procedurii constă în luarea în mod repetat de cantități mici de sânge a copilului, curățarea acestuia de bilirubină și anticorpi materni, diluarea acestuia cu soluție salină și injectarea acestuia înapoi în vena copilului. Procedura se efectuează în secția de terapie intensivă și poate reduce dramatic severitatea icterului.

Consecințele accesului prematur la un medic

La primele simptome ale bolii, ar trebui să solicitați ajutor medical. Tratamentul necorespunzător poate provoca condiții periculoase care contribuie la apariția bolilor grave și a abaterilor în dezvoltarea copilului.

  • pierderea auzului parțială sau completă, scăderea funcției auzului;
  • dezvoltarea psihomotorie întârziată;
  • tulburări ale aparatului locomotor, paralizie
  • tulburări ale smalțului dinților

Ca măsură preventivă, se recomandă să începeți alăptarea în timp util și să acordați atenție posibilelor semne ale dezvoltării patologiei.

Astfel, există două forme ale evoluției bolii cauzate de creșterea bilirubinei în sângele unui sugar. Forma fiziologică nu reprezintă o amenințare pentru starea copilului, în timp ce cea patologică poate duce la diverse complicații. Pentru a evita dezvoltarea bolii, se recomandă examinarea la timp a unui specialist și monitorizarea atentă a stării bebelușului. Pentru orice semne care indică dezvoltarea patologiei, trebuie să vă contactați imediat medicul.

Cauze și consecințe ale nivelurilor ridicate de bilirubină la nou-născuți: care este norma, cum se face analiza și cum se reduce numărul?

Aproximativ 70% dintre tinerele mame află că bebelușul lor a crescut bilirubina după naștere. Altfel se numește icter fiziologic..

Creșterea pigmentului nu prezintă de obicei un pericol grav pentru sănătate. Procesul este de natură fiziologică. Pigmentul se acumulează în țesuturi după descompunerea hemoglobinei fetale. Cu toate acestea, nu trebuie să ignorați excesul normelor de bilirubină. Este mai ușor să preveniți icterul decât să supuneți copilul la tratament pe termen lung..

De ce crește pigmentul în corpul unui nou-născut? Care este pericolul icterului? Există modalități de a preveni icterul, de a reduce pigmentul sau de a evita potențialele efecte negative asupra sănătății?

Ce este bilirubina?

Celulele eritrocite sunt responsabile pentru funcția metabolismului oxigenului în organism. Ei transportă aer cu sânge către toate organele. Hemoglobina proteică conținută în eritrocite transportă oxigenul necesar funcționării fiecărei celule. După ce a renunțat la moleculele de nutrienți, hemoglobina transportă și elimină dioxidul de carbon rezultat. După efectuarea mai multor cicluri, eritrocitele se dezintegrează, în locul lor se formează altele noi.

Bilirubina este o substanță galben-măsliniu sintetizată de organism în timpul descompunerii celulelor roșii din sânge. Pentru a înțelege de unde vine creșterea pigmentului, să ne dăm seama cum apare bilirubina..

La un adult, hemoglobina A este responsabilă de transportul oxigenului în structura celulară. În timp ce copilul crește în uter, plămânii lui se formează, se pregătesc pentru respirație, dar nu funcționează. În locul hemoglobinei A, sistemul circulator al fătului conține hemoglobină fetală. Odată cu primul strigăt, când se naște un copil, sistemul său pulmonar începe să funcționeze, ceea ce înseamnă că procesul de înlocuire a hemoglobinei fetale cu același lucru ca la un adult este inițiat.

Nivelul crescut sau scăzut de hemoglobină eliberat în timpul distrugerii globulelor roșii este toxic. Neutralizarea acestuia provoacă o formare crescută a pigmentului biliar. Globulele roșii din sânge se descompun în principal în ficat, puțin în splină sau în măduva osoasă. Ficatul elimină produsele reziduale amestecându-le cu bilă. Organul copiilor nu este complet format, nu este capabil să îndepărteze cantități mari de bilirubină în timp. Pigmentul intră în sânge, pielea și albul ochilor devin galbene, bebelușul este diagnosticat cu icter fiziologic.

Cum se tratează icterul la nou-născuți

Cel mai eficient mod de a reduce bilirubina la sugari la niveluri normale este prin utilizarea lămpilor foto. Fototerapia poate fi efectuată numai în instituțiile medicale, ceea ce se datorează particularităților procedurii. Lămpile sunt capabile să descompună bilirubina în piele și să o transforme în lumirubină, care este ușor excretată de organism. De obicei, lumirubina este eliminată în decurs de 12 ore, astfel încât fototerapia este indicată zilnic până când nivelul bilirubinei revine la normal. În timpul ședinței foto, copilul este plasat într-o cameră specială cu o lampă albastru-violet. O condiție prealabilă pentru terapie este protejarea ochilor și a organelor genitale de strălucire.

Pe lângă fototerapie, este important ca un copil să bea multe lichide. Laptele matern este cea mai bună opțiune, dar și electrolitul este bine. Ajută la eliminarea toxinelor și a produselor de degradare ale bilirubinei din organism. În funcție de simptome, pot fi prescrise medicamente suplimentare, a căror acțiune vizează menținerea capacității de lucru a corpului. Cu niveluri de bilirubină peste 250 μmol / litru, un copil pe termen lung poate fi conectat la IV. Copiii prematuri pot avea nevoie de o transfuzie de sânge încă de la 150 μmol / litru. Tratamentul simptomatic este selectat individual în funcție de gravitatea bolii.

De ce un copil are niveluri ridicate de bilirubină??

Apariția și dezvoltarea proceselor patologice în ficat este principala cauză a icterului fiziologic la nou-născuți. Sarcina principală, dacă indicatorul bilirubinei a crescut sau a scăzut de la valorile admise și nu scade până în a treia săptămână, este diagnosticarea bolii inițiale..

Fără a identifica cauza principală - afecțiunea care a cauzat deteriorarea stării nou-născutului - este imposibil să se prescrie tratamentul corect.

Bilirubina totală, indirectă, poate crește din nou după un declin? Cauze patologice care determină o creștere a pigmentului în plasma sanguină:

  • probleme cu ficatul datorate deteriorării parenchimului;
  • hepatită, colecistită;
  • întreruperi pe termen lung în fluxul normal de bilă în intestine;
  • factori ereditari;
  • diabet zaharat al unui părinte;
  • defalcarea prea intensă a eritrocitelor;
  • infecții ale sistemului digestiv;
  • tulburări congenitale ale sistemului cardiovascular;
  • deficit de vitamine, microelemente, în special vitamina B12;
  • dezechilibru hormonal;
  • administrarea de medicamente (analgezicele, antibioticele afectează retragerea pigmentului);
  • anemie hemolitică;
  • malarie.

Conținutul direct de bilirubină crește datorită hemolizei crescute. De ce se întâmplă asta? Dacă, în același timp, este diagnosticat un eșec al funcțiilor hepatice, organul încetează să facă față funcției de îndepărtare a pigmentului. Excesul fiziologic al normei înainte ca copilul să împlinească vârsta de o lună nu indică boli sau patologii.

Dacă un bebeluș cu vârsta peste 1 lună are îngălbenirea pielii, acesta este un motiv pentru apelarea imediată la un medic pediatru. Oricare dintre motivele de mai sus poate fi un factor provocator. Examinarea la timp va arăta cauza principală a patologiei și va prescrie tratamentul.

Tipuri și cauze ale icterului patologic

Există o mare varietate de tipuri de icter patologic. Se remarcă în funcție de motivele apariției.

1. Hemoliticul se manifestă în conflictul factorului Rh la copil și mamă, precum și în bolile genetice.

2. Icterul parenchimatic apare atunci când ficatul este afectat de formele congenitale de hepatită, citomegalovirus, toxine.

3. Tipul de conjugare se manifestă în caz de defecțiune a sistemului enzimatic, precum și legarea bilirubinei.

Care este pericolul unei astfel de afecțiuni?

Amintiți-vă că până la vârsta de o lună, activitatea ficatului pentru îndepărtarea bilirubinei este normalizată și, la 2 luni, corespunde normelor pentru un adult. Conținutul ridicat de pigmenți afectează negativ sănătatea generală a bebelușului.

Principalul pericol al unui indicator nerecuperat în timp util este că substanța este capabilă să se acumuleze în celulele creierului. Acest lucru interferează cu dezvoltarea normală a sistemului nervos al bebelușului. Produsele formate ca urmare a descompunerii eritrocitelor nu părăsesc sângele la timp și pot provoca intoxicații severe. Acest lucru, la rândul său, duce la moartea terminațiilor nervoase și a celulelor creierului. Pe termen lung, icterul este plin de probleme cu vederea și auzul, demența și diverse tulburări mentale.

Pe lângă sistemul nervos, sistemul digestiv, vezica biliară și ficatul suferă de bilirubină ridicată. Apare hipovitaminoza. Ficatul nu poate face față eliminării toxinelor, care provoacă intoxicația generală a unui organism mic. Colecistita se dezvoltă în vezica biliară. Cele mai severe cazuri cu 300 micromoli de pigment pe litru sunt însoțite de encefalopatie (confuzie, pierderea memoriei, infirmitate), pierderea conștiinței, chiar comă, dacă începe afectarea țesutului cerebral.

Simptome periculoase ale conținutului ridicat de pigmenți:

  • somnolenţă;
  • letargie;
  • anxietate;
  • convulsii;
  • tec;
  • scăderea reflexului de supt;
  • presiune scăzută;
  • mărirea ficatului în mărime.

Bilirubină indirectă, directă și totală

Pentru a determina nivelul de bilirubină din sânge, este important să se ia în considerare 3 indicatori:

  • Drept
  • Indirect
  • General

Este important să cunoaștem procentul tuturor celor trei indicatori..

Bilirubina liberă sau directă este insolubilă și nu este excretată din organism. Bilirubina indirectă este procesată de enzimele hepatice; este excretată prin fecale și urină..

Cea mai mare parte a bilirubinei este o substanță indirectă - 75% din total. Directul este de 25% în organism. Dar la nou-născuți în prima lună de viață, aceste raporturi pot fi diferite..

Conversia în bilirubină solubilă directă poate avea loc în ficat sub influența anumitor enzime. Aprovizionarea cu ficat a bilirubinei „proaste” este realizată de proteine ​​speciale numite albumina serică..

Aceste proteine ​​lipsesc cantitativ în corpul unui nou-născut. După ce sistemul enzimatic al copilului se maturizează, bilirubina „rea” este procesată și eliminată din organism.

Astfel, norma bilirubinei la un nou-născut este supraestimată în mod natural și rămâne la acest nivel timp de aproximativ 2 până la 4 săptămâni..

Problema este că nu toate icterele la copii sunt fiziologice. Procesul se poate transforma într-unul patologic foarte repede dacă nivelul de bilirubină este peste pragul permis sau dacă există o creștere constantă.

Icterul patologic al copiilor are următoarele caracteristici:

  1. durează mai mult decât fiziologic,
  2. necesită tratament urgent,
  3. are nevoie de monitorizare constantă a bilirubinei (în fiecare zi).

Ce teste trebuie luate pentru a determina nivelul de pigment?

Un test de sânge este primul și cel mai important examen care trebuie făcut în viața unui copil. După naștere și tăierea cordonului ombilical, sângele este luat pentru o examinare generală. Testul relevă grupul, factorul Rh, câte substanțe diferite sunt conținute. Pigmentul din materia primă este definit în trei forme și raportul lor:

  • general (ambele state în total);
  • drept (gratuit) - nu mai mult de un sfert;
  • indirect (conectat) - de la 75%.

Icterul la nou-născut este diagnosticat atunci când valoarea maximă admisă a marcajului este de 256 μmol / l la bebelușii la termen și de 171 μmol / l la cei născuți prematur. Dezvăluirea cantității unei substanțe în plasmă este extrem de importantă la copiii cu vârsta sub un an cu boală hemolitică, icter, indiferent de etiologie, ciroză, hepatită, otrăvire cu toxine, oncologie suspectată, administrarea unor doze mari de medicament, patologii ale vezicii biliare pentru identificarea calculilor, permeabilitatea canalelor.

CITEȘTE ȘI: care sunt consecințele bolii hemolitice a nou-născuților pe grupe sanguine?

Înainte de a face un test biochimic de sânge pentru bilirubină, trebuie îndeplinite anumite condiții, altfel rezultatul și, prin urmare, diagnosticul nu vor fi fiabile. Sângele este extras pe stomacul gol. Rezultatul este cunoscut în câteva ore.

Normele de bilirubină în sânge la bărbați

Indicatorul standard al unei substanțe din sângele bărbaților și femeilor este practic același. Pentru sexul mai puternic, valorile sale sunt următoarele (în μmol / litru):

  • bilirubină totală - 8,4-19,8;
  • conectat - 1.0–8.1;
  • gratuit - până la 20,0.

Ponderea pigmentului direct este de 20-22%, indirect - 78-80%.

Bărbații au mai multe șanse decât femeile să dezvolte sindromul Gilbert. Aceasta este o formă foarte frecventă de hepatoză pigmentară, care este ereditară. Sindromul se manifestă la 2-5% din populație și este de zece ori mai frecvent la bărbați. Boala este benignă și cronică. Sindromul se caracterizează printr-o creștere moderată a bilirubinei nelegate în sânge. Semnele clinice nu apar până la vârsta de douăzeci de ani. De foarte multe ori un bărbat habar nu are că are icter. Se găsește în timpul examinării sau al cercetărilor de laborator.

Măsuri preventive

Prevenirea trebuie începută în perioada de dezvoltare intrauterină a copilului. O femeie însărcinată ar trebui să-și monitorizeze dieta și rutina zilnică. Dieta corectă pentru viitoarea mamă conține o varietate de alimente cu toți nutrienții și vitaminele. Din remedii populare, lucerna, frunzele de păpădie vor fi utile. Acestea conțin mult fier, care are un efect bun asupra procesării alimentelor, asupra formării sângelui. Nu ar trebui permis stresul emoțional și fizic excesiv. Este important ca o femeie însărcinată să se odihnească complet și să petreacă cel puțin 9 ore pe zi în somn..

Icterul fiziologic apare ca urmare a eliminării substanței bilirubinei din corpul bebelușului. Retragerea apare în urină, fecale. Regimul corect de hrănire este deosebit de important pentru nou-născut. Un bebeluș alăptat trebuie aplicat foarte des pe sân. Artiștii trebuie să aleagă un amestec pentru hrănire care să fie adaptat la nevoile unei persoane mici.

Senzația de foame determină o creștere a concentrației de pigment în sânge și o încetinire a producției sale. Este util să faceți plajă timp de 5-7 minute în zilele senine. Copilul trebuie să fie îmbrăcat corespunzător în funcție de vreme, pentru a evita înghețul sau supraîncălzirea.

imparte cu prietenii tai!

Nutriție pentru o mamă care alăptează

Substanțele conținute în laptele matern pot facilita îndepărtarea excesului de bilirubină din corpul bebelușului. În mod normal, bilirubina la nou-născuți scade de la 7 la 21 de zile, dar unele alimente din dieta mamei pot accelera acest proces..

O femeie trebuie să bea mai multe lichide, precum și să consume fructe și legume permise în cantități mari. Se recomandă să mâncați în porții mici la fiecare 2-3 ore. De asemenea, dieta mamei trebuie să includă carne, care este mai bine să fiarbă sau să se aburească. Carnea permisă este:

Mama trebuie să renunțe la băuturile carbogazoase zaharate, ceaiul puternic și cafeaua. În dieta unei femei care alăptează, trebuie să minimizați cantitatea de sare, condimente și zahăr. Pentru o producție mai bună de lapte și cea mai rapidă normalizare a bilirubinei la un copil, se recomandă hrănirea la fiecare două ore.

Dacă bebelușul doarme, atunci este necesar să-l trezești pentru hrănire. După trecerea meconiului, copilul începe să formeze imunitate, care este capabilă să lupte eficient împotriva icterului și să proceseze bilirubina.

Tabelul normei bilirubinei la nou-născuți pe zi este o informație care poate fi utilă pentru tinerele mame. Aceasta nu este o coincidență: jumătate dintre copii au așa-numita icter în primele zile de viață. De ce se întâmplă acest lucru, care indicatori sunt considerați periculoși și care nu sunt și ce să facem în acest sens?

Simptome


Nu întotdeauna mamele pot înțelege în mod independent că bebelușul are probleme. Dar neonatologii din maternitate văd bebeluși a căror sclera ochilor, a mucoaselor și a pielii a devenit galben inutil. De regulă, simptomele caracteristice apar în a 3-a zi. Acestea sunt principalele semne ale unei astfel de patologii precum creșterea bilirubinei în sângele unui nou-născut..
Vorbim despre icter fiziologic, dacă nivelul ridicat al acestui pigment nu afectează sănătatea firimiturilor, dar în același timp tegumentul său este galben-portocaliu. De asemenea, în această stare, ficatul și splina nu sunt mărite, iar culoarea urinei și a fecalelor nu este modificată..

Icterul nu se datorează întotdeauna dezvoltării unui proces fiziologic natural. În unele cazuri, acest lucru indică probleme. Apariția pielii galbene deja în prima zi indică o posibilă encefalopatie bilirubinică.

În același timp, ficatul și splina sunt mărite, copilul va avea un reflex de supt foarte slab și un apetit slab. În plus, există somnolență crescută, hipotensiune arterială și convulsii pot începe..

Factori provocatori


Adesea găsită într-o maternitate, creșterea bilirubinei la nou-născut vine ca o surpriză pentru părinți. Dar medicul dumneavoastră vă poate spune că o serie de factori cresc probabilitatea de a dezvolta bilirubinemie..
Acestea includ diverse complicații în timpul sarcinii, boli ale viitoarei mame. Cu un anumit grad de probabilitate, se poate presupune că bebelușul poate dezvolta icter după naștere dacă femeia gravidă este diagnosticată cu diabet. De asemenea, patologia este provocată de hipoxia fetală intrauterină sau problema nașterii. Neonatologii sunt deosebit de atenți la acele firimituri care au avut asfixiere în timpul nașterii..

De asemenea, bilirubinemia poate fi cauzată de administrarea unui număr de medicamente în timpul sarcinii..

Tratament

Dacă un copil are bilirubină crescută, trebuie luate măsuri urgente pentru a reduce intoxicația. Datorită faptului că cauza bolii în majoritatea cazurilor este aproape imposibil de stabilit, simptomele sunt tratate.

Cel mai bun tratament pentru un nou-născut este lumina soarelui și laptele matern. Dar în situații dificile, veți avea nevoie de ajutor medical..

Medicament

Tratamentul cu medicamente la un copil diferă în funcție de gravitatea sănătății. De obicei, medicul vă prescrie:

  • sorbenti (pentru indepartarea toxinelor);
  • hepatoprotectori (pentru protejarea ficatului);
  • administrarea intravenoasă de medicamente pentru restabilirea echilibrului apei după radiații.

Fototerapie

Tratamentul cu fototerapie este prescris dacă analiza a găsit mai mult de 359 μmol / L bilirubină în sânge.


Icterul nepatologic la copii ar trebui să dispară complet atunci când copilul are 3-4 săptămâni. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să consultați un medic pediatru.

O scădere a indicatorului la nou-născuți are loc după o lungă ședere sub lămpi cu iradiere albastră de o anumită frecvență. Bebelușii vor trebui să petreacă acolo câteva ore pe zi. Ochii bebelușului trebuie să fie acoperiți cu un bandaj sau scutec. În câteva zile, nivelurile de bilirubină vor scădea. Dar expunerea prelungită la lampă are dezavantajele sale: pielea este uscată, deci va trebui lubrifiată cu hidratant pentru copii..

Copiii născuți în sezonul cald sunt mai norocoși. Mamele pot purta nou-născuți la soare. Ține-ți fața și mâinile deschise. Dar puteți face acest lucru dimineața înainte de ora 10 sau seara după 17 ore. Durata acestor băi nu trebuie inițial să depășească 10 minute..

Schimb transfuzie

Dacă cantitatea de pigment la un nou-născut crește din cauza bolii hemolitice, transfuzia de schimb este utilizată pentru tratament (atunci când mai întâi se ia puțin sânge de la copil și apoi se injectează același volum de material donator). Boala hemolitică este un conflict între sângele unei mame și al unui copil, în care globulele roșii ale bebelușului mor. Un indicator supraestimat în acest caz este unul dintre simptomele bolii. Numerele vor crește constant, așa că trebuie luate măsuri imediat. Datorită acestei proceduri, sângele nou-născutului este eliminat de anticorpii mamei și de excesul de bilirubină..

Transfuzia de schimb este considerată necesară dacă cantitatea de substanță depășește 428 μmol / L.

alte metode

Alăptarea este cel mai bun tratament al naturii. Laptele matern, în special colostrul, conține substanțe care ajută la îndepărtarea pigmentului galben din corpul nou-născutului. Prin urmare, trebuie să-l aplicați pe piept cât mai des posibil..

Dacă nivelul de bilirubină la un nou-născut depășește norma, trebuie luate măsuri suplimentare pentru a-l ajuta să facă față toxicozei. Tratamentul prelungit va afecta negativ sănătatea copilului..


Multe mame din spital trebuie să audă expresia „copilul dumneavoastră a crescut bilirubina”.

Pentru a nu vă teme de aceste cuvinte, este necesar să vă dați seama ce rol joacă bilirubina la nou-născuți și cât din această substanță este sigură pentru bebeluș..

De ce apare icterul fiziologic?


Bebelușul, aflat în stomacul mamei, produce propria sa hemoglobină fetală specială. Dar după naștere, începe să se dezintegreze activ. Într-adevăr, în sistemul circulator începe să se producă hemoglobină normală la adulți.
În procesul de descompunere, se formează un pigment biliar galben-maroniu - bilirubină. Este produs într-o formă indirectă (neconjugată). Este toxic pentru organism. Creșterea bilirubinei la un nou-născut are un efect negativ asupra sistemului digestiv, inclusiv a intestinelor, precum și asupra inimii și a sistemului nervos central..

Forma indirectă trebuie să se lege în ficat. Acolo se formează din aceasta bilirubina conjugată. Este deja o formă netoxică, solubilă în apă. Intră în bilă și se excretă în intestine. Acest pigment conferă fecalelor o culoare închisă..

Dar ficatul bebelușilor nou-născuți continuă să se maturizeze, așa că de multe ori nu poate face față sarcinii crescute. Acesta este motivul pentru care se acumulează bilirubina.

Nuanțe importante


În condiții patologice, nu este întotdeauna posibil să scapi de icter numai cu ajutorul hrănirilor frecvente și fototerapiei. Dacă motivul este incompatibilitatea sângelui bebelușului și a mamei sau a anemiei hemolitice, atunci poate fi necesară o transfuzie de sânge.
În caz de probleme hepatice, este imperativ să se prescrie medicamente speciale de restaurare. În condiții severe, se prescriu agenți coleretici. În spitale, multor bebeluși li se administrează picături de glucoză. Acestea contribuie la reducerea intoxicației și accelerează eliminarea bilirubinei din sânge..

Copilul ar trebui, de asemenea, monitorizat de un neurolog. De obicei, cu tratamentul prescris în timp util, nu apar probleme. Bilirubina crescută la un nou-născut va cădea rapid și nu va afecta sistemul nervos și creierul în niciun fel.

Bilirubină ridicată la nou-născuți

Corpul unui nou-născut este un sistem complex de funcționare și auto-reglare, a cărui funcție principală este menținerea activității vitale prin activitatea organelor interne și crearea unui mediu intern optim (hemostază). Pentru a înțelege dacă corpul bebelușului funcționează corect și pentru a identifica în timp util posibilele abateri, se efectuează un test de sânge clinic (detaliat) și biochimic în termen de 24 de ore de la naștere. Cântărirea și examinarea medicală se efectuează de două ori pe zi, timp în care asistenta medicală tratează nu numai rana ombilicală și examinează pielea copilului, dar măsoară și nivelul bilirubinei folosind un dispozitiv special numit Bilitest. În acest articol, veți afla dacă bilirubina ridicată la nou-născuți este o patologie.

Bilirubină ridicată la nou-născuți

Bilirubina crescută la un copil în primele zile de viață este o normă fiziologică și scade treptat în decurs de 2-4 săptămâni. Dacă acest lucru nu se întâmplă sau indicatorii depășesc valorile maxime admise, nou-născutul este transferat de la maternitate la spitalul regional pentru copii, unde se efectuează examinarea și tratamentul suplimentar (dacă este necesar). În unele cazuri, bilirubina ridicată poate fi o manifestare a bolilor grave ale sistemului hepatobiliar, de exemplu, patologii ale ficatului, căilor biliare sau vezicii biliare. Semnele icterului patologic la un sugar pot apărea la câteva săptămâni după externarea din spital, deci acasă trebuie să monitorizați cu atenție copilul și, dacă apar simptome alarmante, contactați medicul pediatru local..

Bilirubina: mecanism și formă de formare

Bilirubina este una dintre cele mai importante componente ale bilei. Este un pigment maro închis care se formează ca urmare a descompunerii hemoproteinelor (proteine ​​care conțin fier). În total, trei tipuri de hemoproteine ​​sunt izolate în sângele uman, care sunt implicate în sinteza pigmenților biliari..

Formula structurală a bilirubinei

Tabelul 1. Hemoproteine ​​din sângele uman

NumeCe este?
CitocromProteine ​​mari găsite în membranele celulare și care reglează transferul de oxigen în țesuturi.
HemoglobinăO proteină care conține fier, care are o structură complexă și este componenta principală a celulelor roșii din sânge (eritrocite). Asigură transportul moleculelor de oxigen către țesuturi și organe.
MioglobinaO proteină găsită în mușchiul inimii și mușchii care susțin scheletul uman. Este necesar să se creeze resurse de oxigen de rezervă care sunt consumate de organism în caz de hipoxie acută (lipsă de oxigen).

Defalcarea proteinelor hemice și sinteza bilirubinei are loc în sistemul reticuloendotelial (macrofage tisulare) ale măduvei spinării, splinei, ficatului și ganglionilor limfatici. După aceasta, produsele de descompunere, care includ pigmenți biliari (bilirubină și biliverdină), intră în bilă și sunt excretați din corp împreună cu fecalele.

Schema de formare și îndepărtare a bilirubinei din organism

Metabolizarea pigmenților biliari în ficat apare în trei etape:

  • absorbția bilirubinei de către celulele parenchimatoase ale ficatului;
  • conexiunea bilirubinei în reticulul intracelular;
  • excreția bilirubinei conjugate în bilă.

În corpul uman, bilirubina se găsește în două fracții - directă și indirectă - prin urmare, trei valori sunt întotdeauna indicate într-un test de sânge: bilirubina totală, legată și nelegată.

Fracția directă

Bilirubina directă, numită și bilirubina legată, este o formă netoxică care se dizolvă în apă, astfel încât poate fi parțial excretată din organism de către rinichi împreună cu urina. Se formează în ficat, după care intră în intestinul subțire, unde se leagă de acidul glucuronic.

Bilirubina totală din sânge arată cantitatea de bilirubină totală care este prezentă în sânge: indirectă și directă

După aceasta, pigmentul este reabsorbit în sânge, care pătrunde în ficat prin trunchiul venos, care asigură circulația sângelui către toate organele nepereche ale cavității abdominale. Din ficat, bilirubina directă intră din nou în intestinul subțire, de unde se deplasează în intestinul gros, unde, împreună cu alți pigmenți biliari, este amestecată cu fecale și excretată din corp.

Formula structurală a stercobilinei

Fapt! Stercobilina (produsul final al metabolismului hemoproteinelor) conferă fecalelor o culoare maro caracteristică, prin urmare, unul dintre semnele unei încălcări a sintezei bilirubinei este o modificare a culorii fecalelor.

Fracția indirectă

Bilirubina nelegată este o formă toxică a bilirubinei care nu se dizolvă în moleculele de apă și se formează în momentul distrugerii celulei eritrocitare și a descompunerii componentei sale principale (hemoglobina). Toxicitatea ridicată a bilirubinei indirecte este asociată cu solubilitatea sa bună în lipide, datorită căreia pigmentul pătrunde cu ușurință în membranele membranei celulare și poate perturba procesele metabolice din celulă.

Bilirubina indirectă este insolubilă în apă și, prin urmare, chiar și cu o creștere pronunțată a concentrației sale în sânge, nu se constată anomalii în urină

Formarea bilirubinei nelegate are loc datorită acțiunii enzimelor. După legarea bilirubinei indirecte de alte proteine ​​din sânge, de exemplu, albumina, aceasta intră în celulele ficatului și se poate acumula acolo, crescând concentrația de bilă.

Indicatori normali în primele zile de viață

Un test de sânge pentru bilirubină este luat de la un copil de obicei în a 3-4-a zi de viață. La un nou-născut, nivelul acestui pigment poate fi de 8-10 ori mai mare decât la copiii care au împlinit o lună..

Nivelurile persistente de bilirubină crescute la nou-născuți indică patologie

Dacă indicatorii depășesc semnificativ norma fiziologică, va fi necesară o examinare suplimentară pentru a exclude patologiile hepatice, atrezia și diskinezia căilor biliare și alte boli periculoase ale sistemului hepatobiliar..

Tabelul 2. Valori normale la nou-născuți (valorile sunt indicate pentru copiii născuți la 37-40 săptămâni)

Vârsta copiluluiBilirubina totală
12 ore137 μmol / l
1 zi205 μmol / l
2 zile214 μmol / l
3-4 zile256 μmol / l
1 săptămână257 μmol / l

Important! Indicatorul critic pentru sugari în primele zile de viață este de 350-360 μmol / L. Dacă un copil s-a născut ca urmare a sarcinilor multiple sau mai devreme de data preconizată a nașterii, nivelul maxim permis de bilirubină va fi de 250 μmol / L. Cantitatea de bilirubină din sânge la copiii născuți la termen este semnificativ mai mare decât la cei născuți mai devreme de 36. 37 săptămâni. La sugarii prematuri și debilitați, norma bilirubinei timp de 3-4 zile după naștere este de 150-170 μmol / l.

Icter fiziologic

Principalul semn clinic al bilirubinei crescute este îngălbenirea pielii rezultată din acumularea excesivă de pigmenți biliari. Icterul fiziologic la nou-născuți poate apărea în a treia sau a patra zi de viață. Acest fenomen este asociat cu adaptarea organismului la noile condiții de mediu și înlocuirea hemoglobinei fetale (fetale) cu proteine ​​conținute în sângele unui adult (HbA).

Toate cauzele bilirubinei crescute la un nou-născut sunt individuale pentru fiecare copil.

Icterul fiziologic al nou-născuților are propriile sale trăsături distinctive care fac posibilă diferențierea acestuia cu forme patologice. Acestea includ:

  • dezvoltarea semnelor și simptomelor strict în a treia până la a cincea zi de viață (în această perioadă, nou-născutul are o creștere maximă a bilirubinei în sânge);
  • intensitatea maximă a culorii pielii și a mucoaselor la 96-120 de ore după naștere, urmată de apariția simptomelor;
  • concentrația de bilirubină în cadrul normei fiziologice de vârstă (indicată în tabel);
  • conservarea celor mai importante reflexe (apucarea, suptul);
  • apetit normal.

Dacă bunăstarea copilului este apreciată ca satisfăcătoare și pielea începe să se lumineze, începând cu a șasea până la a șaptea zi de viață, copilul este externat din spital cu o recomandare pentru o observație ulterioară la locul de reședință.

Caracteristicile icterului fiziologic la copii

Cu indicatori apropiați de semnele critice, descărcarea poate fi amânată până când copilul atinge vârsta de două săptămâni.

Notă! Icterul nepatologic la copii ar trebui să dispară complet atunci când copilul are 3-4 săptămâni. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să consultați un medic pediatru.

Ar trebui tratat icterul fiziologic??

Dacă iluminarea pielii nu începe în ziua 7-8 a vieții unui copil, medicul poate recomanda fototerapie (tratament cu o lampă cu lumină). Ca urmare a acestui efect, bilirubina se descompune și este excretată din corp împreună cu urină și fecale..

Caracteristicile scaunului pentru bebeluși joacă un rol important în diagnosticul inițial

În această perioadă, scaunul copilului poate fi galben strălucitor sau galben-maroniu, acest fenomen este considerat norma și se explică prin acumularea activă de pigmenți biliari în masele fecale. Pentru prevenirea ulterioară și eliminarea mai bună a bilirubinei, se recomandă:

  • aplică mai des bebelușul pe sân (substanțele conținute în laptele matern contribuie la legarea bilirubinei și eliminarea acesteia din corp);
  • nu depășiți intervalul admis între hrănire (pentru copiii din prima lună de viață, este de 2,5-3 ore);
  • a fi în aer liber mai des pe vreme însorită (razele ultraviolete sunt un mod natural de fototerapie);
  • aranjați băi de aer de 3-4 ori pe zi.

Se recomandă efectuarea de proceduri aeriene chiar din momentul nașterii unui nou-născut și în mod regulat, fără a pierde o singură zi

În timpul băilor de aer, copilul trebuie să fie complet dezbrăcat (inclusiv scutecul), este permis să lase șosetele din bumbac sau țesătură de in pe picioare. Este mai bine dacă puteți aranja un scaun la fereastră pentru a face băi de aer, astfel încât razele soarelui să cadă pe pielea copilului. Durata procedurii este de cel puțin 10 minute.

Important! În ciuda faptului că alăptarea este considerată una dintre cele mai bune modalități de a trata și preveni icterul fiziologic la nou-născuți, în unele cazuri, această metodă poate să nu fie eficientă. Acest lucru se aplică situațiilor în care o femeie are boli în care corpul crește sinteza hormonilor sexuali feminini - estrogeni (endometrioză, hiperplazie endometrială, fibroame uterine etc.).

Acțiunea fiziologică a estrogenilor

Estrogenii interferează cu legarea bilirubinei, care poate provoca îngălbenirea pielii bebelușului chiar și după externarea din spital. Bolile enumerate nu sunt o contraindicație pentru alăptare, dar acest factor trebuie luat în considerare la determinarea posibilelor cauze ale creșterii bilirubinei.

Bilirubina crescută: cauze patologice ale icterului obstructiv

O concentrație crescută de bilirubină pentru nou-născuți este periculoasă pentru dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei. Aceasta este o leziune cerebrală severă care apare atunci când o cantitate mare de bilirubină nelegată se acumulează în celulele hepatice și în circulația sistemică. Boala este tipică doar pentru nou-născuți și are un al doilea nume - icter nuclear.

Nomogramă pentru determinarea nivelului de bilirubină prin semne externe

Patologia are simptome destul de pronunțate și tipice: anxietate (sau, invers, letargie patologică), slăbirea reflexului de supt, afectarea focalizării privirii. La examinare, medicul poate detecta o creștere a dimensiunii ficatului și splinei, iar indicatorii tensiunii arteriale sunt de obicei scăzute. Kernicterul este plin de paralizie cerebrală infantilă, hidrocefalie și alte complicații grave, deci este important să se poată distinge de o creștere fiziologică a bilirubinei. Principalele cauze patologice și factorii care împiedică eliminarea bilirubinei din organism sunt enumerate mai jos..

  • Infecții hepatice intrauterine. Bilirubina ridicată la un copil poate fi cauzată de o boală virală la mamă (de exemplu, hepatită virală). Infecția în acest caz are loc prin fluxul general de sânge al mamei și al fătului..

Fapte despre hepatita virală

  • Fermentopatie. Anumite enzime sunt necesare pentru a lega și descompune bilirubina. Dacă cantitatea lor este insuficientă, pigmenții biliari vor rămâne în corp mai mult timp în fracțiunea nelegată, provocând daune toxice structurilor celulare și membranelor. Terapia de înlocuire cu preparate enzimatice este indicată pentru tratament.

Ce sunt enzimele?

  • Atresia căilor biliare. Aceasta este o patologie severă a tractului biliar, caracterizată printr-o încălcare a permeabilității lor. Boala are un risc ridicat de mortalitate, iar tratamentul chirurgical este cel mai eficient în primele trei luni de viață..

Variante de atrezie a căilor biliare

  • Icter hemolitic. Apare cu conflict Rh între mamă și făt.
  • Boli ale sistemului hepatobiliar (ciroză, colecistită, colangită etc.).

Bilirubina ridicată la nou-născut poate fi, de asemenea, un semn al tumorilor maligne ale ficatului, papilei duodenale a duodenului, pancreasului și căilor biliare. O creștere a pigmenților biliari, inclusiv a bilirubinei, se observă odată cu distrugerea activă a eritrocitelor, care este caracteristică cancerelor gastrice (adenocarcinoame, gastrinoame etc.). Formarea metastazelor în ficat complică și scurgerea și excreția bilei, care se manifestă clinic printr-o creștere a concentrației de bilirubină în sânge.

Semne și simptome periculoase

Bilirubina crescută la nou-născuți nu este întotdeauna un motiv de îngrijorare. Dacă copilul se simte bine, nu are probleme cu somnul și pofta de mâncare, cel mai probabil, cauza hiperbilirubinemiei este icterul fiziologic, care dispare de la sine la 7-10 zile după naștere.

Dacă se găsesc semne alarmante care indică o creștere a bilirubinei în sângele unui nou-născut, părinții sunt sfătuiți să prezinte imediat copilul la un medic

În ciuda faptului că icterul este detectat la fiecare al treilea copil în timpul perioadei de ședere în spital, este necesar să monitorizați cu atenție starea copilului și, dacă apar simptome de posibile patologii, consultați un medic.

Bilirubina ridicată, care este o manifestare a oricărei boli, este de obicei însoțită de următoarele semne clinice:

  • îngălbenirea pielii și a mucoaselor ochilor în decurs de 12-24 de ore după naștere;
  • depășirea limitelor maxime admisibile ale concentrației de bilirubină în sânge;
  • decolorarea fecalelor (sau apariția unei nuanțe necaracteristice, de culoare galben deschis);
  • întunecarea urinei (urina devine culoarea berii sau a cvasului);
  • somn agitat;
  • respingerea sânului;
  • letargie sau comportament apatic.

Nou-născut letargic

Un semn de diagnostic periculos este apariția unei culori galbene a picioarelor și palmelor, îngălbenirea plăcilor unghiei și a crestelor periunguale..

Important! Dacă bilirubina ridicată persistă o săptămână după naștere și este însoțită de simptomele enumerate mai sus, este aproape 100% probabil să vorbească despre formarea biliară afectată sau excreția biliară.

Icter hemolitic la nou-născuți

Distrugerea activă a componentelor sanguine apare și în boala hemolitică a fătului. Aceasta este o afecțiune în care există un conflict Rh între mamă și copil (nepotrivire între factorii Rh sau grupul sanguin). În boala hemolitică, corpul mamei percepe celulele sanguine ale fătului ca antigene străine și începe să producă activ anticorpi care distrug celulele roșii din sânge și promovează eliminarea unei cantități mari de hemoproteine.

Conflict de resus între mamă și copil

Consecințele icterului hemolitic

Consecințele icterului hemolitic, chiar și după tratamentul necesar, pot fi destul de grave, astfel încât unei femei i se administrează un vaccin care conține imunoglobuline pentru o perioadă de 28 de săptămâni.

Dacă acest lucru nu se face, după naștere, copilul poate avea consecințe grave, de exemplu:

  • spasm al mușchilor occipitali ai gâtului;
  • lipsa unui reflex de supt;
  • sindrom convulsiv;
  • slabiciune musculara;
  • leziuni organice ale creierului.

Important! Copiii cu icter hemolitic care nu au primit tratamentul necesar în timp util prezintă un risc crescut de dezvoltare a bolilor neurologice însoțite de afectarea transmisiei neuromusculare.

Bilirubina crescută ca semn al hepatozei pigmentare

(numit și sindromul Gilbert) este o patologie ereditară în care o cantitate excesivă de bilirubină indirectă se acumulează în sânge. Mecanismul patogenetic al dezvoltării hepatozei pigmentare este o încălcare a transportului pigmenților biliari în intestinul subțire, unde se leagă cu acid glucuronic pentru o descompunere ulterioară a intestinului gros..

Hiperbilirubinemie funcțională (hepatoză pigmentară) - leziuni hepatice ale genezei distrofice, care este moștenită

Sindromul Gilbert se referă la patologii benigne și este detectat mai întâi de obicei la copiii cu vârsta peste 10 ani, deoarece înainte de această vârstă orice semne specifice (cu excepția unei creșteri periodice a bilirubinei) sunt de obicei absente.

Este posibil să se identifice sindromul Gilbert la un nou-născut prin următorii indicatori:

  • indicatori instabili ai bilirubinei (poate exista o creștere bruscă, care este înlocuită de o scădere a indicatorilor);
  • degenerarea grasă a hepatocitelor (înlocuirea țesutului hepatic cu celule grase);
  • acumularea lipofuscinei în țesutul parenchimatos al ficatului;
  • acumularea de pigmenți biliari galbeni și maronii în zona capilarelor biliare.

Notă. Copiii cu sindrom Gilbert ar trebui să fie înregistrați la un hepatolog și să fie supuși unui examen medical de rutină o dată pe an. Dacă este necesar, se vor prescrie tratamente simptomatice, de substituție și de susținere.

Tratamentul hepatozei pigmentare la nou-născuți

Tratamentul hepatozei pigmentare vizează legarea bilirubinei deja circulante în sânge, administrarea intravenoasă de bilirubină legată și eliberarea receptorilor periferici prin distrugerea pigmentului fixat în țesuturi. Principalul medicament pentru tratament este fenobarbitalul.

Are multe contraindicații și, în caz de supradozaj, poate provoca paralizie musculară, crampe și alte consecințe grave, prin urmare, poate fi utilizat numai conform indicațiilor medicului în doza recomandată. Tratamentul cu acest medicament este interzis pentru porfirie, anemie severă, obstrucție a căilor respiratorii, miastenie gravis.

În funcție de gravitatea simptomelor clinice și de gravitatea stării copilului, tratamentul poate include și următoarele medicamente:

  • smectit dioctaedric pentru legarea bilirubinei în intestin;
  • picurare intravenoasă de albumină (dozare 1 g / kg);
  • Vitamine B;
  • preparate cu acid ursodeoxicolic;
  • medicamente coleretice.

În cazuri critice, când nivelul de bilirubină depășește valorile maxime admise și există un risc ridicat de intoxicație sistemică, poate fi necesară transfuzia de sânge.

Transfuzie de sânge substituită unui nou-născut

Dacă este necesar, medicul poate prescrie un aport de hepatoprotectori (în principal de origine vegetală). Acestea sunt medicamente care repară celulele hepatice deteriorate și le protejează de distrugerea ulterioară. Utilizarea medicamentelor din acest grup vă permite să îmbunătățiți funcția ficatului și să restabiliți funcțiile de bază ale hepatocitelor.

Ce trebuie făcut dacă un nou-născut are bilirubină ridicată?

Tratamentul standard pentru toate tipurile de icter neonatal este fototerapia. Sub influența undelor de lumină, bilirubina indirectă se leagă și capătă o formă solubilă în apă, care este excretată din corp împreună cu fecale și urină în decurs de 8-12 ore. Durata recomandată a sesiunilor pentru copii sub 1 săptămână este de 48 de ore. Bebelușul poate fi plasat sub foto-iradiere continuă, dar sesiunile mai frecvent dozate sunt utilizate la intervale de 3-4 ore.

Tratamentul cu o lampă pentru icter la nou-născuți este prescris de un medic, pe baza stării generale și a rezultatelor analizei biochimice

Corecția medicamentelor constă în introducerea de soluții de detoxifiere a glucozei, care reduc intoxicația organismului și promovează îndepărtarea bilirubinei din sângele circulant. Dacă cauza hiperbilirubinemiei este stagnarea bilei, se utilizează medicamente coleretice.

Notă. În unele cazuri, de exemplu, cu atrezia căilor biliare, se utilizează metode chirurgicale de tratament, urmate de monitorizarea parametrilor biochimici și clinici ai sângelui.

Prevenirea hiperbilirubinemiei

Prevenirea unei creșteri patologice a bilirubinei ar trebui să înceapă chiar în timpul gestației. Viitoarea mamă trebuie să-și monitorizeze cu atenție dieta: trebuie să fie completă, cu o cantitate suficientă de fibre vegetale, vitamine, aminoacizi și săruri minerale.

Nutriția în timpul sarcinii trebuie să fie completă și echilibrată.

Consumul de grăsimi (în special cele refractare), zahăr, produse coapte de drojdie ar trebui să fie limitat sau aruncat cu totul. Controlul stării emoționale și al activității fizice are o mare importanță. În absența contraindicațiilor, o femeie se poate angaja în aerobic acvatic, Pilates, înot, dar sarcina trebuie să corespundă vârstei gestaționale și să excludă orice mișcare bruscă și scuturări.

Ce poate mânca o femeie în timpul alăptării

După nașterea copilului, sarcina mamei este de a crea condiții favorabile vieții și dezvoltării sale. Eliberarea fizică a corpului din bilirubină are loc cu fecale și urină, de aceea este important să vă organizați în mod corespunzător nutriția și să asigurați prevenirea constipației (dacă copilul este alăptat). Pentru a face acest lucru, se recomandă să includeți în mod regulat următoarele meniuri și produse în meniu:

  • legume fierte și aburite;
  • piureuri de fructe și fructe proaspete;
  • lactate;
  • verdeaţă;
  • fructe de padure;
  • cereale și cereale.

Dacă copilul primește un amestec de lapte adaptat ca aliment principal, este necesar să consultați un medic despre posibilitatea suplimentării cu apă fiartă. Acesta va ajuta la înmuierea fecalelor și la creșterea cantității zilnice de urină, care este sarcina principală pentru reducerea nivelului total de bilirubină din sânge. Dintre momentele regimului, o atenție specială ar trebui acordată plimbărilor: durata șederii în aer curat pentru un nou-născut ar trebui să fie de cel puțin 3-4 ore (este mai bine să împărțiți acest timp în două plimbări).

Hrana unui nou-născut trebuie să conțină toți nutrienții necesari

Bilirubina ridicată la nou-născuți este, în majoritatea cazurilor, o normă fiziologică. Dacă mama organizează corect hrănirea bebelușului, îi monitorizează alimentația și este capabilă să stabilească un regim, corpul va face față hiperbilirubinemiei de unul singur. În cazul unor motive patologice pentru creșterea concentrației de pigmenți biliari în sângele circulant, copilul va fi supus unei examinări cuprinzătoare și i se va prescrie un tratament adecvat. Pentru a reduce riscurile formelor severe de hiperbilirubinemie în perioada neonatală, o femeie ar trebui să-și monitorizeze starea de sănătate și nutriția în timpul sarcinii. Cu un factor Rh negativ, administrarea imunoglobulinei la 28 de săptămâni de gestație este indicată pentru prevenirea anemiei hemolitice.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat