Stenoza arterei renale

Conform statisticilor OMS, stenoza arterei renale în țara noastră este una dintre cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale în creștere rapidă. Afectează în principal persoanele în vârstă. La bază, stenoza este o îngustare patologică a diametrului uneia sau ambelor artere renale sau ale ramurilor acestora. Această afecțiune este însoțită de o scădere a perfuziei renale. Conform statisticilor, cel mai adesea această patologie este diagnosticată la persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Insidiositatea bolii constă în faptul că, în cursul său natural și fără tratament, mai mult de 70% dintre pacienți mor în aproximativ 7 ani.

Simptome

Conform practicii clinice, bărbații se confruntă cu manifestările acestei boli de două ori mai des decât femeile. Stenoza arterei renale se caracterizează printr-o varietate de simptome. La un anumit pacient, acestea pot diferi ușor, în funcție de stadiul și caracteristicile individuale ale organismului. O persoană cu stenoză renală se plânge de obicei despre:

  • tensiune arterială crescută;
  • dureri de cap persistente;
  • pâlpâind în fața ochilor „punctelor negre”;
  • zgomot în urechi;
  • senzații dureroase în ochi;
  • scăderea acuității vizuale;
  • tulburări de memorie.

Când se monitorizează tensiunea arterială, asimetria sa se găsește la diferite membre. Adesea există durere în coloana lombară. De asemenea, cu stenoză de acest tip, o persoană are următoarele simptome:

  • schimbări frecvente de dispoziție;
  • dispnee;
  • slabiciune musculara;
  • tulburari ale somnului;
  • palpitații cardiace.

În testele de urină, se găsește o cantitate mică de proteine. Se știe, de asemenea, că pacienții cu stenoză pot suferi de durere în spațiul retrosternal. Uneori radiază către regiunea inimii și a omoplatului stâng.

Cauzele stenozei arterei renale

În aproximativ 73% din cazuri, această afecțiune apare pe fondul arteriosclerozei. În cazul displaziei fibromusculare, apar 25% din cazurile de stenoză renală. Restul de 5% dintre pacienți suferă de îngustare a arterei renale ca urmare a patologiilor nefrologice anterioare. Stenoza poate fi cauzată de:

  • diverse hipoplazii;
  • tulburări ale alimentării cu sânge la rinichi;
  • ocluzia arterei renale;
  • artera ruptă.

Hipertensiunea arterială poate provoca, de asemenea, stenoza arterei renale. Este diagnosticat mai ales la persoanele cu hipertensiune arterială peste 55 sau sub 30 de ani. În plus, medicii identifică factori provocatori. Cele mai frecvente sunt:

  • supraponderal;
  • glicemie excesivă;
  • fumat;
  • varsta inaintata;
  • creșterea colesterolului din sânge;
  • boli renale congenitale.

În plus, persoanele care au predispoziție genetică la stenoză ar trebui să fie deosebit de atenți cu privire la sănătatea lor, deoarece s-a dovedit științific că riscul de a dezvolta această patologie crește la acei oameni a căror familie are cei care suferă de îngustare renală..

Care medic să contacteze?

Stenoza arterială renală nu trebuie tratată niciodată singură. Eliminarea sa necesită doar o abordare profesională. Cel mai adesea, această patologie este diagnosticată de astfel de medici:

Poate fi necesară și intervenția chirurgului. Ei apelează la acest specialist pentru ajutor dacă este necesară o operație. Dar, înainte de a elabora un curs de tratament, medicul trebuie să se familiarizeze cu tabloul clinic. Pentru a face acest lucru, el va comunica cu pacientul și va efectua următoarele acțiuni:

  1. ascultați plângerile pacientului;
  2. măsurați tensiunea arterială a pacientului;
  3. întreabă dacă are vreo patologie cronică;
  4. ascultați inima cu un fonendoscop.

După aceea, el va fi capabil să întocmească o listă a procedurilor de diagnostic necesare pe care pacientul ar trebui să le facă. Rezultatele lor vă vor permite să studiați mai precis tabloul clinic al bolii..

Tratament

De îndată ce diagnosticul preliminar este confirmat, medicul va putea începe elaborarea unei metode de tratare a bolii. În fiecare caz, este selectat individual. Tratamentul stenozei arterei renale este în majoritatea cazurilor orientat cardiologic. Medicamentele recomandate de un specialist pentru această patologie sunt în multe feluri similare cu cele prescrise pentru tratamentul unui pacient cu boală coronariană. De regulă, sunt prescrise următoarele medicamente:

  • medicamente diuretice;
  • medicamente antihipertensive;
  • medicamente care scad colesterolul.

De asemenea, în cazul stenozei renale, este logic să luați agenți antiinflamatori și antibacterieni. Cu toate acestea, în unele cazuri, tratamentul conservator nu aduce rezultate pozitive. Este deosebit de ineficient dacă nava este îngustată cu mai mult de 70%. În acest caz, tratamentul medicamentos nu oferă control asupra tensiunii arteriale, nu stabilizează rinichii. Prin urmare, experții prescriu o intervenție chirurgicală.

Până în prezent, stenoza arterială renală poate fi eliminată prin diferite metode chirurgicale. Cu toate acestea, angioplastia este considerată cea mai eficientă. Imediat după implementare, pacienții simt o ușurare vizibilă. Dar după operație, trebuie să urmeze anumite măsuri preventive care vor preveni riscul de a dezvolta patologii cardiovasculare. Pentru indicații speciale, pacientul suferă proteze ale arterei renale cu grefă vasculară sau proteză sintetică.

Diagnosticul bolii

După cum se poate observa din cele de mai sus, pot exista numeroase motive pentru dezvoltarea stenozei renale și, pentru a compune un tratament competent, trebuie să îl stabiliți pe cel adevărat. Pentru aceasta, medicul va prescrie o serie de studii. Deci, diagnosticul modern al stenozei arterei renale constă în următoarele proceduri:

  • Ecografie duplex a arterelor renale. Precizia indicatorului este aproape de 87% și mai mare. Costul analizei în clinicile din Moscova începe de la 2800 de ruble.
  • Scintigrafie. Acest test compară perfuzia rinichiului drept și stâng. Informativitatea metodei este aproape de 90%. Prețul serviciului în clinicile capitalei este de aproximativ 5.000 de ruble.
  • Angiografie prin rezonanță magnetică. Cu un RMN, medicul face o imagine exactă a aortei și a arterelor renale. Fiabilitatea studiului este de 95% și mai mare. Prețul unui RMN al rinichilor începe de la 7.000 de ruble.

În plus, testele de laborator sunt obligatorii. De regulă, medicul sugerează efectuarea de teste generale de sânge, teste de urină, evaluarea indicatorilor funcției renale și a nivelului de electroliți.

Etiologia stenozei arterei renale: simptome și tratament

De regulă, două grupe de vârstă ale populației sunt predispuse la diferite boli nefroliologice - 18-30 de ani și peste 50 de ani.

Stenoza arterelor la rinichi nu face excepție, patologia este rară și la copii și la persoanele de vârstă mijlocie 30-50 de ani..

Acest termen se referă la boli însoțite de îngustarea persistentă a oricăreia dintre cavitățile din corp. Cel mai frecvent tip de stenoză este tocmai îngustarea arterei renale, de regulă, boala este o patologie concomitentă, prin urmare, recuperarea sau remisiunea depinde de tratamentul corect al bolii de bază.

Informații generale și cod pentru ICD-10

Stenoza arterială înseamnă o îngustare a diametrului uneia sau mai multor artere renale simultan sau a ramurilor acestora, care este însoțită de o scădere a perfuziei renale. În mod ciudat, dar această patologie este considerată una dintre cele mai grave nu numai în nefrologie și urologie, ci și în cardiologie..

La o persoană sănătoasă, sângele este filtrat de rinichi, în urma căruia se formează urină primară, a cărei densitate este egală cu densitatea sângelui, iar în timpul blocajului, cantitatea de sânge furnizată organelor urinare devine considerabil mai mică și este filtrată mult mai rău, motiv pentru care crește tensiunea arterială la o persoană.

Stenozele sunt clasificate în funcție de locația lor:

  • stânga;
  • dreapta;
  • bilateral.

Boala și-a primit codul și conform ICD - I15.0 - hipertensiune renovasculară.

Cauzele apariției

Principala cauză a patologiei (în 7 cazuri din 10) este apariția plăcilor ateromatoase pe pereții arterelor. Alți factori care provoacă boala sunt:

  • displazie fibromusculară (congenitală sau dobândită);
  • leziuni renale;
  • modificări ale organelor legate de vârstă;
  • greutate excesiva;
  • Diabet.

După ce alimentarea cu sânge a țesuturilor renale este întreruptă, ei suferă de foame de oxigen, ceea ce duce la modificări degenerative și își pierd funcția de filtrare.

Stenoza rezultată din apariția plăcilor aterosclerotice este de două ori mai probabilă să afecteze bărbații decât femeile. Dar displazia fibromusculară devine cauza bolii mai des la femeile de peste 40 de ani.

Există o serie de alte boli care provoacă apariția acestei patologii (aproximativ 5% din 100%):

  • anevrismul arterei;
  • vasculită;
  • Boala Takayasu;
  • tromboza arterei renale;
  • stoarcerea exterioară a navei;
  • nefropotoză.

Indiferent de ceea ce a cauzat boala, acest lucru duce la afectarea circulației sanguine și la deteriorarea organelor interne.

Manifestarea simptomelor

Există două simptome principale ale stenozei arterei renale - hipertensiunea arterială și nefropatia ischemică..

Primul este însoțit de cefalee, disconfort la nivelul ochilor, tinitus, apariția „stelelor” în fața ochilor, pierderea memoriei, tulburări de somn, iritabilitate.

Din cauza unei tulburări în activitatea sistemului cardiovascular, ritmul cardiac crește, există o senzație de presiune în spatele pieptului și apare respirația scurtă. De asemenea, pacienții pot prezenta dureri de spate constante, pot apărea hematurii, convulsii.

Semne în diferite etape

Boala în dezvoltarea sa trece prin mai multe etape, fiecare dintre care are propriile simptome..

  1. Etapa inițială se caracterizează prin conservarea funcției renale, pacientul manifestă normotensiune sau hipertensiune arterială moderată, care poate fi corectată cu medicamente.
  2. Stadiul subcompensării se manifestă prin afectarea funcției renale, hipertensiunea arterială se manifestă stabil. Organele urinare în sine se pot micșora ușor..
  3. Decompensare - se manifestă insuficiență renală pronunțată, hipertensiunea arterială devine stabilă severă, este dificil de tratat, organul asociat poate scădea în dimensiune până la 4 cm.
  4. Stadiul terminal - hipertensiunea arterială devine malignă, tensiunea arterială atinge 250-280 de unități și nu răspunde la terapia medicamentoasă. Organul nu își îndeplinește funcțiile, dimensiunea poate scădea cu mai mult de 5 cm.

Insuficiența renală cronică devine stadiul final al bolii, pacientul prezintă simptome constante de intoxicație corporală - greață și vărsături, cefalee, edem. Astfel de pacienți sunt predispuși la pneumonie frecventă, inflamație a cavității abdominale.

Pe cine să contactați și cum să diagnosticați

Dacă apar simptome care indică probleme renale, în primul rând, este necesar să consultați un terapeut, dacă, după ce a colectat anamneză, medicul suspectează că simptomele bolii vorbesc despre patologia rinichilor, atunci pacientul va fi sfătuit să consulte un urolog sau nefrolog..

Pentru a diagnostica patologii, este necesar să se efectueze o serie de studii specifice, inclusiv următoarele proceduri:

  • Ecografia rinichilor și a cavității abdominale;
  • dopplerometrie;
  • Angiografie CT;
  • arteriografie;
  • urografie;
  • PAT,
  • scintigrafie;

În plus față de studii extrem de specializate, pacientul este supus altor teste, al căror scop principal este de a afla cauza stenozei:

  • test de sânge clinic și biochimic;
  • analiza generală a urinei;
  • electrocardiografie;
  • perfuzie.

Toate procedurile de diagnostic sunt selectate de către medicul curant individual, în funcție de simptome.

Terapii

Mai recent, singura metodă utilizată pentru tratarea stenozei arterei renale a fost considerată a fi una operativă - adică rinichiul deteriorat a fost îndepărtat.

Înainte de începerea tratamentului, pacientului i se recomandă să nu mai folosească sare, alcool și fumat, în plus, dacă pacientul este obez, atunci mai întâi de toate trebuie să reducă greutatea.

Metode de medicamente

Cu această patologie, terapia medicamentoasă are o natură destul de auxiliară, nu poate elimina cauza principală a hipertensiunii și a ischemiei renale..

În primul rând, este necesar să se normalizeze presiunea, pentru aceasta se folosește un tandem de antihipertensive și diuretice și blocante. Atunci când utilizați aceste medicamente, este important să țineți sub control activitatea organelor urinare, astfel încât tratamentul să nu le facă rău..

Deci, poate fi utilizat Captopril, de obicei doza este de 6,25-12,5 mg de trei ori pe zi, dacă într-o săptămână presiunea nu a revenit la normal, atunci doza este crescută la 25 mg de 4 ori pe zi.

Acest medicament nu poate fi utilizat la pacienții cu diabet zaharat și insuficiență cardiacă severă. În astfel de cazuri, se pot aplica următoarele:

  1. Betablocante cardioselective (Egilok la o doză de 100 mg pe zi, în condiții severe, este permisă o creștere de până la 200 mg).
  2. Blocante lente ale canalelor de calciu (nifedipină până la 20 mg pe zi),
  3. Diuretice de buclă (Furosemid - doza în fiecare caz este selectată individual),
  4. Agoniști ai receptorilor de imidazolină (Moxonidină 0,2-0,6 mg pe zi, în funcție de recomandările medicului).

În timpul selecției dozei de medicamente, este necesar să se controleze nivelul de creatinină și potasiu din sângele pacientului.

Pentru pacienții cu stenoză aterosclerotică, statinele sunt obligatorii pentru scăderea nivelului de colesterol, de exemplu:

  • Atoris: recepția începe de obicei cu 10 mg pe zi, doza maximă este de 80 mg;
  • Rosucard: doză de la 5 la 40 m pe zi, nu este utilizat pentru insuficiență renală severă;
  • Liptonorma: doza în funcție de starea pacientului de la 10 la 40 mg pe zi.

Alegerea medicamentului și doza în fiecare caz sunt selectate individual, luând în considerare potențialul de filtrare a rinichilor.

Pacienților cu diabet li se poate prescrie insulină.

Intervenție operativă

Dacă lumenul vasului este restrâns cu mai mult de 65%, atunci terapia medicamentoasă nu va avea un efect pozitiv, singura modalitate de a restabili aportul de sânge la rinichi este operația. În plus, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

  • vedere bilaterală semnificativă din punct de vedere hemodinamic;
  • în cazul în care patologia se dezvoltă în singurul rinichi care funcționează;
  • stenoză care duce la hipertensiune arterială necontrolată.

Dacă pacientul este diagnosticat cu stenoză bilaterală, atunci cea mai eficientă metodă de tratament va fi angioplastia cu balon - adică introducerea unui balon special prin artera femurală în zona arterei îngustate, care ulterior este umflată treptat, ceea ce contribuie la extinderea arterei.

Metoda de stentare poate fi, de asemenea, utilizată - folosind un cateter cu balon, un stent (microtubul) este adus la locul îngustării vasului, apoi balonul este umflat și stentul este presat în peretele vasului, menținându-și lumenul în viitor.

Uneori pacientul suferă proteze arteriale, în care zona afectată este reconstituită, această operație se efectuează după rezecția zonei afectate a vasului - un implant special este utilizat pentru a restabili fluxul de sânge la organ dacă rezecția a fost efectuată înainte

Dacă un număr mare de vase sunt afectate și organul și-a pierdut funcțiile, atunci acesta este îndepărtat.

etnostiinta

Pe lângă terapia medicamentoasă și rețetele populare nu pot vindeca stenoza, cu toate acestea, pot îmbunătăți starea vaselor și minimaliza simptomele clinice. În astfel de scopuri, puteți utiliza infuzii de vindecare, decocturi.

  1. Coaja de sorba. Acest lucru necesită 200 gr. coaja se toarnă 600 ml de apă și se fierbe la foc mic timp de 3 ore, se bea 3 linguri. linguri înainte de mese.
  2. Usturoi. Măcinați 80 de grame de usturoi într-un blender, adăugați 200 de grame de vodcă și lăsați-le 10 zile la întuneric. Luați 10 picături de două ori pe zi înainte de mese.
  3. Păducel și măceșe. Luați 10 linguri. l. păducel și 5 linguri. linguri de măceșe, se pisează și se toarnă în doi litri de apă clocotită. Rolați tava cu un prosop și puneți-o într-un loc cald pentru o zi. Se strecoară, se folosește 1 lingură. înainte de a mânca.

Desigur, este imposibil să învingem stenoza cu aceste rețete, dar este posibil să îmbunătățim calitatea vieții, singura condiție pentru o astfel de terapie este consultarea medicului curant..

Complicații și consecințe

Apariția acestei patologii este o afecțiune extrem de periculoasă din cauza posibilelor complicații severe. Deci, poate provoca apariția:

  • ischemie cronică;
  • insuficiență renală;
  • edem pulmonar;
  • angiopatie retiniană;
  • infarct;
  • accident vascular cerebral.

În orice caz, cu cât pacientul își întârzie vizita la specialist și nu acordă atenție simptomelor care s-au manifestat, cu atât este mai mare probabilitatea de complicații severe..

Prognoza și prevenirea

Prognosticul pentru pacienții cu această patologie depinde în mod direct de gradul bolii, de prezența modificărilor degenerative în organele în formă de fasole și de eficacitatea intervenției chirurgicale. În prezența aterosclerozei la 65% dintre pacienți, presiunea este complet normalizată, iar la pacienții cu displazie vasculară, această cifră este de 80%.

Cu toate acestea, cel mai bun tratament pentru orice boală este prevenirea competentă, astfel încât, pentru a evita dezvoltarea acestei patologii, ar trebui respectate mai multe reguli:

  • renunță la fumat și alcool;
  • controlați nivelul tensiunii arteriale;
  • preveni creșterea excesivă în greutate;
  • să se angajeze în activitate fizică;
  • controlează nivelul zahărului din sânge și al colesterolului.

Dacă există creșteri inexplicabile ale tensiunii arteriale, trebuie să solicitați imediat sfatul unui specialist.

Este important să ne amintim că, cu cât apelezi mai repede la un specialist, cu atât mai multe șanse ai să detectezi boala în stadiul inițial, adică în momentul în care este complet tratabilă..

Toată lumea are șanse pentru o recuperare completă, dar auto-medicarea și pierderea timpului prețios nu merită, deoarece se poate termina tragic.

Cauze și simptome ale stenozei arterei renale

Hipertensiunea arterială este diagnosticată la mulți oameni de vârstă mijlocie. Cauzele frecvente ale acestui simptom sunt patologiile inimii, rinichilor și disfuncțiile sistemului endocrin. Unul dintre factorii care provoacă hipertensiune este stenoza arterei renale. Terapia bolii trebuie începută imediat, deoarece stenoza inițiază complicații grave.

Etiologia bolii

Stenoza arterei renale este o patologie nefropatică caracterizată prin îngustarea arterelor rinichiului. Boala poate afecta două organe în același timp. În același timp, sunt înregistrate semne de hipertensiune arterială, deteriorarea aportului de sânge renal, ischemie.

Arterele renale sunt vase mari care furnizează sânge structurii țesuturilor rinichilor. Cu stenoză, lumenul arterelor este îngustat semnificativ, ca urmare a cărui înregistrare este o defecțiune a alimentării cu sânge.

Stenoza poate afecta atât un rinichi (monolateral), cât și ambele simultan (bilateral). Ultimul tip este cel mai periculos, deoarece permeabilitatea arterelor care hrănesc rinichii este afectată. Ramurile vasculare pot fi, de asemenea, afectate..

În funcție de localizarea arterei afectate, se disting următoarele tipuri de stenoză:

  1. Aterosclerotic, în care îngustarea este fixată la gura vaselor. Tipic pentru bărbații peste 50 de ani.
  2. Displazia fibromusculară - leziunea este localizată în zona arterială medie și distală. Un tip rar de patologie observat la femeile de diferite vârste.

Stenoza aterosclerotică determină ischemie renală cronică, ceea ce crește riscul de insuficiență renală.

Îngustarea arterelor periferice este o patologie vasculară. Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză a stenozei. Această afecțiune este mai des diagnosticată la bărbații în vârstă care suferă de obezitate, diabet zaharat. În acest caz, plăcile lipidice sunt localizate în secțiunile inițiale ale vaselor. Boala poate fi asimptomatică până când încep să apară semne de ocluzie vasculară.

Alte cauze ale stenozei arterei renale includ:

  1. Displazia de origine fibromusculară, în care pereții vasculari se caracterizează prin țesut muscular insuficient. Boala este diagnosticată la femei.
  2. Anevrismul arterei renale.
  3. Procese tumorale în organele din apropiere și în vasele periferice.
  4. Vasculita - distrugerea pereților vaselor de sânge.

Motivele descrise sunt rare, care stau la baza excluderii primare a aterosclerozei.

Cum se manifestă boala

Pentru o perioadă lungă de timp, patologia nu se manifestă cu semne vii. Tabloul clinic începe să se formeze la 70% îngustare a arterei.

Printre simptomele stenozei arterei renale se numără:

  • creșterea persistentă a tensiunii arteriale;
  • durere de cap;
  • o senzație de stoarcere a globilor oculari;
  • probleme de somn;
  • susceptibilitate la depresie;
  • durere la nivelul sternului și al spatelui inferior;
  • prezența proteinelor în urină.

De asemenea, se înregistrează o încălcare a funcționării parenchimului, ceea ce implică o deteriorare a filtrării și otrăvirii urinei de către produsele metabolice.

Se dezvoltă nefropatie ischemică, ducând la malnutriție a rinichilor. Ischemia renală severă nu poate fi tratată cu medicamente. „Înfometarea cu oxigen” afectează urinarea: urina este excretată în cantitate mai mică, poate conține cheaguri de sânge, sedimente.

Măsuri de diagnostic

Dacă se suspectează stenoza uneia sau a ambelor artere renale, ar trebui efectuată o examinare detaliată, care include:

  • ascultarea inimii și a vaselor de sânge;
  • culegere de analize;
  • ultrasunografie;
  • imagistică prin rezonanță magnetică;
  • angiografie.

Unele metode de diagnostic necesită introducerea elementelor de contrast în fluxul sanguin, care au un efect toxic asupra rinichilor. Astfel de metode sunt utilizate atunci când este necesară confirmarea corectă a diagnosticului..

Metode terapeutice

Tratamentul anterior pentru stenoza arterei renale a implicat îndepărtarea organului. Dar metodele medicinei moderne sunt în mod constant îmbunătățite. Până în prezent, patologia este tratată atât conservator, cât și chirurgical. Trebuie remarcat faptul că tratamentul conservator este o metodă însoțitoare, deoarece medicamentele farmacologice nu sunt capabile să depășească adevărata cauză a bolii..

Pacienții scad tensiunea arterială și urinează corect. Alegerea medicamentelor depinde de complexitatea cursului hipertensiunii. Se prescriu diuretice și medicamente antihipertensive.

Ar trebui înțeles că, cu o îngustare semnificativă a lumenului vaselor renale, procesul care reduce presiunea provoacă progresia ischemiei, deoarece scade aportul de sânge la parenchim. Ischemia inițiază dezvoltarea fenomenelor sclerotice.

Notă! Sistemul vascular pediatric poate începe să se malformeze în timpul dezvoltării fetale, declanșând stenoza.

Pacienților cu stenoză aterosclerotică li se prescriu statine, care reglează metabolismul grăsimilor. Insulina este indicată diabeticilor.

Pentru prevenirea proceselor trombotice, trebuie utilizată aspirina. La administrarea medicamentelor, este necesar să se țină seama de funcția de filtrare a rinichilor..

În cazul insuficienței renale severe, care este însoțită de nefroscleroză aterosclerotică, pacienților li se prescrie hemodializă într-o clinică.

Pe lângă metodele descrise de influență terapeutică, este necesar să se respecte anumite reguli:

  • monitorizează valorile tensiunii arteriale;
  • scapa de excesul de greutate;
  • nu mai bea alcool;
  • desfășurați activități fizice moderate.
  • Ar trebui să consultați un medic la primele manifestări alarmante..

Pacienții cu diabet de tip 1 și tip 2 trebuie să urmeze o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. Acest meniu ajută la scăderea zahărului din sânge, protejând rinichii de distrugerea ireversibilă..

Intervenții chirurgicale

Metodele de terapie diferită nu sunt capabile să elimine boala, prin urmare, sunt adesea folosite metode radicale de tratament. Indicațiile pentru operație sunt:

  • stenoza care perturbă hemodinamica organului;
  • îngustarea vasului în prezența unui rinichi;
  • hipertensiune cu caracter malign;
  • insuficiență renală cronică;
  • complicații progresive.

În cazul stenozei arterei renale, se utilizează următoarele variații ale procedurilor chirurgicale: stenting, altoire bypass, angioplastie, rezecția unei părți a arterei și îndepărtarea completă a rinichiului.

  • Stenting. Vasul deteriorat este extins prin instalarea de stenturi speciale elastice. Această manipulare restabilește aportul de sânge.
  • Angioplastie cu balon. Un balon este introdus în lumenul arterei îngustate patologic, care este umflat în interior.
  • Chirurgie de bypass. Ocolind zona arterială afectată, este instalat un sistem de șunt, care formează o cale suplimentară pentru fluxul sanguin.
  • Nefrectomie. Odată cu dezvoltarea fenomenelor atrofice și sclerotice, este necesar să se îndepărteze rinichiul. Odată cu natura congenitală a patologiei, se efectuează transplantul de organe.

După operație, pacientul are nevoie de aproximativ șase luni pentru a-și reveni complet. În caz de diagnostic întârziat, patologia poate provoca un accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă, ateroscleroză vasculară.

Stenoza arterei renale este o boală gravă care necesită supraveghere medicală cu alegerea corectă a metodelor terapeutice.

Stenoza arterei renale (PA): cauze, simptome, diagnostic, modul de tratament, intervenție chirurgicală

© Autor: A. Olesya Valerievna, dr., Medic practicant, profesor al unei universități medicale, în special pentru SosudInfo.ru (despre autori)

Stenoza arterei renale (SPA) este o afecțiune gravă cu îngustarea vasului care alimentează rinichii. Patologia este sub jurisdicția nu numai a nefrologilor, ci și a cardiologilor, deoarece manifestarea principală devine de obicei hipertensiune arterială severă, care este dificil de corectat.

Pacienții cu stenoza arterei renale sunt în principal persoane în vârstă (după 50 de ani), dar stenoza poate fi diagnosticată și la tineri. Dintre persoanele în vârstă cu ateroscleroză a vaselor de sânge, există de două ori mai mulți bărbați decât femei, iar cu patologie vasculară congenitală predomină femeile, la care boala se manifestă după 30-40 de ani.

Fiecare a zecea persoană care suferă de hipertensiune arterială are ca principală cauză a acestei afecțiuni stenoza marilor vase renale. Astăzi, mai mult de 20 de modificări diferite sunt deja cunoscute și descrise, ducând la o îngustare a arterelor renale (AP), o creștere a presiunii și a proceselor sclerotice secundare în parenchimul organelor..

Prevalența patologiei necesită utilizarea nu numai a metodelor moderne și precise de diagnostic, ci și a tratamentului în timp util și eficient. Se recunoaște că cele mai bune rezultate pot fi obținute cu tratamentul chirurgical al stenozei, în timp ce terapia conservatoare joacă un rol auxiliar..

Cauzele stenozei PA

Cele mai frecvente cauze ale îngustării arterelor renale sunt ateroscleroza și displazia fibromusculară a peretelui arterelor. Ateroscleroza reprezintă până la 70% din cazurile de boală, displazia fibromusculară reprezintă aproximativ o treime din cazuri.

Ateroscleroza arterelor renale cu îngustarea lumenului lor se găsește de obicei la bărbații în vârstă, adesea cu boli cardiace ischemice, diabet, obezitate. Plăcile lipidice sunt localizate mai des în segmentele inițiale ale vaselor renale, în apropierea aortei, care pot fi afectate și de ateroscleroză, mult mai rar secțiunea mijlocie a vaselor și zona de ramificare din parenchimul organelor sunt afectate.

Displazia fibromusculară este o tulburare congenitală în care peretele arterei se îngroașă, ceea ce duce la o scădere a lumenului său. Această leziune este de obicei localizată în partea de mijloc a AP, este diagnosticată de 5 ori mai des la femei și poate fi bilaterală..

ateroscleroza (dreapta) și displazia fibromusculară (stânga) sunt principalele cauze ale stenozei PA

Aproximativ 5% din SPA este cauzată de alte cauze, incluzând inflamația pereților vasculari, dilatarea anevrismală, tromboza și embolia arterelor renale, comprimarea de către o tumoare localizată în exterior, boala Takayasu și prolapsul rinichiului. La copii, există o tulburare de dezvoltare intrauterină a sistemului vascular cu stenoză a AP, care se manifestă ca hipertensiune arterială deja în copilărie..

Posibilă atât stenoză unilaterală, cât și bilaterală a arterei renale. Deteriorarea ambelor vase se observă în displazia congenitală, ateroscleroza, diabetul și este mai malignă, deoarece doi rinichi sunt într-o stare de ischemie simultană.

Dacă fluxul de sânge prin vasele renale este afectat, sistemul care reglează nivelul tensiunii arteriale este activat. Hormonul renină și enzima de conversie a angiotensinei contribuie la formarea unei substanțe care determină spasmul arteriolelor mici și la creșterea rezistenței vasculare periferice. Rezultatul este hipertensiunea. În același timp, glandele suprarenale produc exces de aldosteron, sub influența căruia se rețin fluidul și sodiul, ceea ce contribuie și la creșterea presiunii.

Dacă chiar și una dintre artere, dreapta sau stânga, este deteriorată, se declanșează mecanismele de hipertensiune descrise mai sus. De-a lungul timpului, un rinichi sănătos „se reconstruiește” la un nou nivel de presiune, care continuă să se mențină chiar dacă rinichiul bolnav este îndepărtat complet sau fluxul de sânge este restabilit în el prin angioplastie.

Pe lângă activarea sistemului de menținere a presiunii, boala este însoțită de modificări ischemice la nivelul rinichiului însuși. Pe fondul lipsei de sânge arterial, apare distrofia tubulară, țesutul conjunctiv crește în stroma și glomerulii organului, ceea ce duce în cele din urmă inevitabil la atrofie și nefroscleroză. Rinichiul devine întărit, micșorat și incapabil să-și îndeplinească funcțiile prevăzute.

Manifestări SPA

Pentru o lungă perioadă de timp, SPA poate exista asimptomatic sau sub formă de hipertensiune arterială benignă. Semnele clinice vii ale bolii apar atunci când vasoconstricția atinge 70%. Printre simptome, cele mai frecvente sunt hipertensiunea arterială renală secundară și semnele de întrerupere a parenchimului (scăderea filtrării urinei, intoxicație cu produse metabolice).

O creștere persistentă a presiunii, de obicei fără crize hipertensive, la pacienții tineri determină medicul să se gândească la o posibilă displazie fibromusculară și, dacă pacientul a depășit marca de 50 de ani, leziunile aterosclerotice ale vaselor renale sunt cel mai probabil.

Hipertensiunea renală se caracterizează printr-o creștere nu numai a presiunii sistolice, ci și a diastolice, care poate atinge 140 mm Hg. Artă. și altele. Această afecțiune este extrem de dificilă de tratat cu medicamente antihipertensive standard și creează un risc ridicat de dezastre cardiovasculare, inclusiv accident vascular cerebral și infarct miocardic..

Printre plângerile pacienților cu hipertensiune renală se numără:

  • Dureri de cap severe, tinitus, „muște” intermitente în fața ochilor;
  • Scăderea memoriei și a performanței mentale;
  • Slăbiciune;
  • Ameţeală;
  • Insomnie sau somnolență în timpul zilei;
  • Iritabilitate, instabilitate emoțională.

O încărcătură constantă ridicată asupra inimii creează condiții pentru hipertrofia acesteia, pacienții se plâng de dureri toracice, palpitații, senzație de întreruperi în activitatea organului, apare dificultăți de respirație, în cazuri severe, se dezvoltă edem pulmonar, care necesită ajutor urgent.

În plus față de hipertensiune, pot exista severitate și durere în regiunea lombară, sânge în urină și slăbiciune. În cazul eliberării în exces de aldosteron de către glandele suprarenale, pacientul bea mult, excretă o cantitate mare de urină neconcentrată nu numai în timpul zilei, ci și noaptea, sunt posibile convulsii.

În stadiul inițial al bolii, funcția renală este păstrată, dar apare deja hipertensiunea, care, totuși, poate fi tratată cu medicamente. Subcompensarea se caracterizează printr-o scădere treptată a funcției renale, iar în stadiul decompensării, semnele de insuficiență renală sunt clar urmărite. Hipertensiunea în stadiul terminal devine malignă, presiunea atinge valorile maxime și nu este „eliminată” de medicamente.

SPA este periculos nu numai pentru manifestările sale, ci și pentru complicații sub formă de hemoragii cerebrale, infarct miocardic, edem pulmonar pe fond de hipertensiune. La majoritatea pacienților, retina ochilor este afectată, detașarea și orbirea acesteia sunt posibile.

Insuficiența renală cronică, ca etapă finală a patologiei, este însoțită de intoxicație cu produse metabolice, slăbiciune, greață, cefalee, o cantitate mică de urină pe care rinichii o pot filtra independent și o creștere a edemului. Pacienții sunt predispuși la pneumonie, pericardită, inflamație a peritoneului, leziuni ale mucoaselor tractului respirator superior și ale tractului digestiv.

Cum se diagnostichează stenoza arterei renale?

Examinarea unui pacient cu stenoză suspectată a arterei renale stângi sau drepte începe cu o clarificare detaliată a reclamațiilor, momentul apariției acestora, răspunsul la tratamentul conservator al hipertensiunii, dacă a fost deja prescris. Apoi, medicul va asculta inima și vasele mari, va prescrie teste de sânge și urină și examinări instrumentale suplimentare.

stenoza ambelor artere renale pe o imagine angiografică

La examinarea inițială, este deja posibil să se dezvăluie expansiunea inimii datorită hipertrofiei secțiunilor din stânga, o creștere a celui de-al doilea ton peste aorta. Se aude un murmur în abdomenul superior, indicând o îngustare a arterelor renale.

Principalii indicatori biochimici din SPA vor fi nivelul de creatinină și uree, care cresc din cauza capacității insuficiente de filtrare a rinichilor. Eritrocitele, leucocitele, turnările de proteine ​​pot fi găsite în urină.

Dintre metodele de diagnostic suplimentare, se utilizează ultrasunetele (rinichii au dimensiuni reduse), iar dopplerometria vă permite să remediați îngustarea arterei și o modificare a vitezei fluxului de sânge prin ea. Informații despre dimensiune, localizare, capacitate funcțională pot fi obținute prin cercetarea radioizotopilor.

Arteriografia este recunoscută ca fiind cea mai informativă metodă de diagnostic, atunci când localizarea, gradul de stenoză PA și perturbarea hemodinamică sunt determinate folosind radiografia de contrast. CT și RMN sunt, de asemenea, posibile.

Tratamentul stenozei arterei renale

Înainte de a începe tratamentul, medicul va recomanda pacientului să renunțe la obiceiurile proaste, să înceapă o dietă cu aport redus de sare, să limiteze lichidele, grăsimile și carbohidrații ușor disponibili. În ateroscleroza obeză, este necesară pierderea în greutate, deoarece obezitatea poate crea dificultăți suplimentare în planificarea intervenției chirurgicale.

Terapia conservatoare pentru stenoza arterei renale este de natură auxiliară, nu permite eliminarea cauzei de bază a bolii. În același timp, pacienții au nevoie de corectarea tensiunii arteriale și a urinării. Terapia pe termen lung este indicată persoanelor în vârstă și persoanelor cu leziuni vasculare aterosclerotice larg răspândite, inclusiv coronariene.

Deoarece principala manifestare a stenozei arterei renale este hipertensiunea simptomatică, tratamentul vizează în primul rând scăderea tensiunii arteriale. În acest scop, sunt prescrise diuretice și medicamente antihipertensive. Trebuie avut în vedere faptul că, cu o îngustare puternică a lumenului arterei renale, o scădere a presiunii la valori normale contribuie la agravarea ischemiei, deoarece în acest caz va curge și mai puțin sânge către parenchimul organului. Ischemia va determina progresia proceselor sclerotice și distrofice în tubuli și glomeruli.

Medicamentele de alegere pentru hipertensiune pe fondul stenozei PA sunt inhibitori ai ECA (capropril), cu toate acestea, cu vasoconstricție aterosclerotică, sunt contraindicați, inclusiv pentru persoanele cu insuficiență cardiacă congestivă și diabet zaharat, prin urmare sunt înlocuiți:

  1. Beta-blocante cardioselective (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Blocante lente ale canalelor de calciu (verapamil, nifedipină, diltiazem);
  3. Blocante alfa (prazosin);
  4. Diuretice de buclă (furosemid);
  5. Agoniști ai receptorilor de imidazolină (moxonidină).

Dozele de medicamente sunt selectate individual, deși este recomandabil să nu se permită o scădere bruscă a presiunii, iar la alegerea dozei corecte a medicamentului, nivelul de creatinină și potasiu din sânge este controlat.

Pacienții cu stenoză aterosclerotică au nevoie de statine pentru a corecta tulburările metabolismului grăsimilor; în diabet sunt indicate medicamente hipolipemiante sau insulină. Pentru a preveni complicațiile trombotice, se utilizează aspirină, clopidogrel. În toate cazurile, doza de medicamente este selectată luând în considerare capacitatea de filtrare a rinichilor..

În cazul insuficienței renale severe pe fondul nefrosclerozei aterosclerotice, pacienților li se prescrie hemodializă sau dializă peritoneală în ambulatoriu.

Tratamentul conservator de multe ori nu dă efectul dorit, deoarece stenoza nu poate fi eliminată prin intermediul medicamentelor, prin urmare, măsura principală și cea mai eficientă poate fi doar o operație chirurgicală, ale cărei indicații sunt luate în considerare:

  • Stenoză severă, care determină tulburări hemodinamice la rinichi;
  • Îngustarea unei artere cu un singur rinichi;
  • Hipertensiune arterială malignă;
  • Insuficiență cronică a organelor cu afectarea uneia dintre artere;
  • Complicații (edem pulmonar, angină instabilă).

Tipuri de intervenții spa:

  1. Stenting și angioplastie cu balon;
  2. Chirurgie de bypass;
  3. Rezecția și protetica locului arterei renale;
  4. Îndepărtarea rinichiului;

angioplastie și stentare a PA

Stentingul constă în instalarea unui tub special din materiale sintetice în lumenul arterei renale, care este întărit la locul stenozei și permite stabilirea fluxului sanguin. În angioplastia cu balon, un balon special este introdus prin artera femurală prin cateter, care se umflă în zona stenozei și, prin urmare, îl extinde.

Video: angioplastie și stentare - tratament SPA minim invaziv

În ateroscleroza vaselor renale, operația de bypass va avea cel mai bun efect, atunci când artera renală este suturată la aortă, excluzând locul stenozei din sânge. Îndepărtarea unei secțiuni a vasului și a protezelor ulterioare cu vasele sau materialele sintetice ale pacientului.

A) Înlocuirea arterei renale și B) Bypass bilateral PA cu proteză sintetică

Dacă este imposibil să se efectueze intervenții reconstructive și dezvoltarea atrofiei și sclerozei rinichiului, este indicată îndepărtarea organului (nefrectomie), care se efectuează în 15-20% din cazurile de patologie. Dacă stenoza este cauzată de cauze congenitale, atunci se ia în considerare problema necesității transplantului de rinichi, în timp ce un astfel de tratament nu se efectuează pentru ateroscleroza vasculară.

În perioada postoperatorie, complicațiile sunt posibile sub formă de sângerări și tromboze în zona anastomozelor sau stenturilor. Restaurarea unui nivel acceptabil al tensiunii arteriale poate necesita până la șase luni, timp în care continuă terapia antihipertensivă conservatoare.

Prognosticul bolii este determinat de gradul de stenoză, de natura modificărilor secundare la rinichi, de eficacitatea și de posibilitatea corecției chirurgicale a patologiei. Cu ateroscleroză, puțin mai mult de jumătate dintre pacienți după operație revin la tensiunea arterială normală, iar în cazul displaziilor vasculare, tratamentul chirurgical permite refacerea acesteia la 80% dintre pacienți.

Stenoza arterei renale

Stenoza arterei renale este o îngustare a diametrului uneia sau ambelor artere renale sau a ramurilor acestora, însoțită de o scădere a perfuziei renale. Se manifestă prin dezvoltarea hipertensiunii arteriale renovasculare (până la 200 / 140-170 mm Hg) și nefropatie ischemică. Diagnosticul se bazează pe teste de laborator, ultrasunete ale vaselor renale, urografie excretorie, angiografie renală, scintigrafie. Tratamentul utilizează terapia medicamentoasă, angioplastia și stentarea arterelor renale, altoirea by-pass, endarterectomia.

  • Motivele
  • Simptome
  • Diagnostic
  • Tratamentul stenozei arterei renale
  • Prognoza și prevenirea
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Stenoza arterei renale este una dintre cele mai semnificative probleme în urologia modernă. Patologia se dezvoltă ca urmare a modificărilor congenitale și dobândite ale vaselor arteriale, ducând la o scădere a fluxului sanguin renal și la dezvoltarea hipertensiunii nefrogenice. Spre deosebire de hipertensiunea parenchimatoasă cauzată de bolile renale primare (glomerulonefrita, pielonefrita, nefrolitiaza, hidronefroza, boala polichistică, tumorile, chisturile, tuberculoza renală etc.), cu stenoză a arterelor renale, hipertensiune arterială simptomatică vasorenală secundară.

Hipertensiunea cauzată de leziunile ocluzive și stenozante ale arterelor renale este înregistrată la 10-15% dintre pacienții cu hipertensiune esențială și 30% cu hipertensiune nefrogenă. Boala poate fi însoțită de complicații care pun viața în pericol: insuficiență cardiovasculară, accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență renală cronică.

Motivele

Cele mai frecvente cauze ale stenozei arterei renale sunt ateroscleroza (65-70%) și displazia fibromusculară (25-30%). Stenoza aterosclerotică apare la bărbații cu vârsta peste 50 de ani de 2 ori mai des decât la femei. În acest caz, plăcile ateromatoase pot fi localizate în segmentele proximale ale arterelor renale în apropierea aortei (în 74%), în segmentele medii ale arterelor renale (în 16%), în zona bifurcației arteriale (în 5%) sau în ramurile distale ale arterelor renale (în 5% din cazuri)... Leziunea aterosclerotică a arterelor renale se dezvoltă în special pe fondul diabetului zaharat, care precede hipertensiunea arterială, boala ischemică a inimii.

Patologia cauzată de displazia fibromusculară segmentară congenitală (îngroșarea fibroasă sau musculară a membranelor arteriale) este de 5 ori mai probabilă să apară la femeile cu vârsta peste 30-40 de ani. În majoritatea cazurilor, leziunea stenozantă este localizată în segmentul mijlociu al arterei renale. În conformitate cu particularitățile caracteristicilor morfologice și arteriografice, se disting displazia fibromusculară intimă, medială și permedială. Stenoza arterei renale în hiperplazia fibromusculară are adesea localizare bilaterală.

În aproximativ 5% din cazuri, boala este cauzată de alte cauze, inclusiv anevrisme arteriale, șunturi arterio-venoase, vasculită, boala Takayasu, tromboză sau embolie a arterei renale, comprimarea vaselor renale din exterior de către un corp străin sau tumoare, nefroptoză, coarctația aortei etc.Vasoconstricție renală. activează mecanismul complex al sistemului renină-angiotensină-aldosteron, care este însoțit de hipertensiune renală persistentă.

Simptome

Stenoza arterei renale se caracterizează prin două sindroame tipice: hipertensiunea arterială și nefropatia ischemică. Dezvoltarea accentuată a hipertensiunii persistente sub vârsta de 50 de ani, de regulă, face să ne gândim la displazia fibromusculară, la pacienții cu vârsta peste 50 de ani - despre stenoza aterosclerotică. Hipertensiunea arterială în această patologie este rezistentă la terapia antihipertensivă și se caracterizează prin tensiune arterială diastolică ridicată, ajungând la 140-170 mm Hg. Artă. Crizele hipertensive ale hipertensiunii vasorenale sunt rare.

Dezvoltarea hipertensiunii arteriale este adesea însoțită de simptome cerebrale - cefalee, bufeuri, greutate în cap, durere la nivelul globilor oculari, tinitus, „muște” intermitente în fața ochilor, tulburări de memorie, tulburări de somn, iritabilitate. Supraîncărcarea inimii stângi contribuie la apariția insuficienței cardiace, care se manifestă prin palpitații, durere în inimă, senzație de strângere în piept, dificultăți de respirație. În stenoza severă se poate dezvolta edem pulmonar recurent.

Hipertensiunea renovasculară se dezvoltă în etape. În stadiul de compensare, se observă normotensivitatea sau gradul moderat de hipertensiune arterială, corectat prin medicamente; funcția renală rămâne intactă. Stadiul compensării relative se caracterizează prin hipertensiune arterială stabilă; o scădere moderată a funcției rinichilor și o ușoară scădere a dimensiunii acestora.

În stadiul decompensării, hipertensiunea arterială devine severă, refractară la terapia antihipertensivă; funcțiile renale sunt semnificativ reduse, dimensiunea rinichilor este redusă la 4 cm. Hipertensiunea arterială poate fi malignă (debut rapid și progresie fulminantă), cu suprimarea semnificativă a funcțiilor renale și o scădere a dimensiunii rinichilor cu 5 cm sau mai mult.

Nefropatia se manifestă prin simptome de ischemie renală - o senzație de greutate sau durere plictisitoare la nivelul spatelui inferior; cu infarct renal - hematurie. Adesea se dezvoltă hiperaldosteronism secundar, caracterizat prin slăbiciune musculară, poliurie, polidipsie, nocturie, parestezii, atacuri de tetanie.

Combinația stenozei arterelor renale cu afectarea altor bazine vasculare (cu ateroscleroză, aortoarterită nespecifică) poate fi însoțită de simptome de ischemie a extremităților inferioare sau superioare, a organelor tractului gastro-intestinal. Evoluția progresivă a patologiei duce la complicații vasculare și renale periculoase - angiopatie retiniană, accident cerebrovascular acut, infarct miocardic, insuficiență renală.

Diagnostic

Un semn tipic de diagnostic al stenozei arterei renale este auzul unui murmur în cadranele superioare ale abdomenului. Cu percuția, se determină extinderea marginilor inimii spre stânga, cu auscultație - o creștere a impulsului apical al inimii, accentul tonului II pe aortă. În timpul oftalmoscopiei, sunt relevate semne de retinopatie hipertensivă..

Un test biochimic de sânge se caracterizează printr-o creștere a nivelului de uree și creatinină; analiza generală a urinei - proteinurie, eritrociturie. Ecografia rinichilor relevă o scădere uniformă a dimensiunii rinichiului ischemic, tipic pentru stenoza arterei renale. Pentru a evalua gradul de stenoză și rata fluxului sanguin renal, se utilizează scanarea cu ultrasunete și duplex a arterelor renale.

Datele urografiei excretoare se caracterizează printr-o scădere a intensității și o întârziere a apariției unui agent de contrast în rinichiul afectat, o scădere a dimensiunii organului corespunzător. Renografia radioizotopică oferă informații despre forma, dimensiunea, poziția și starea funcțională a rinichilor, precum și despre eficacitatea fluxului sanguin renal.

Metoda de referință pentru diagnosticarea stenozei arterei renale este arteriografia renală selectivă. Conform angiogramelor obținute, se relevă localizarea și durata stenozei, se determină cauzele și semnificația hemodinamică a acesteia. Diagnosticul diferențial se efectuează cu aldosteronism primar, feocromocitom, sindrom Cushing, boli de parenchim renal.

Tratamentul stenozei arterei renale

Terapia medicamentoasă este auxiliară, deoarece nu elimină cauzele fundamentale ale hipertensiunii arteriale și ale ischemiei renale. Medicamentele antihipertensive simptomatice și blocantele ECA (captopril) sunt prescrise pentru bătrânețe sau afectarea sistemică a patului arterial. Stenoza confirmată angiografic este o indicație pentru diferite tipuri de tratament chirurgical. Cel mai frecvent tip de intervenție pentru displazia fibromusculară este dilatarea balonului endovascular și stentarea arterei renale..

În stenoza aterosclerotică, metodele la alegere sunt manevrele (celiace, mezenterice, aortorenale) și endarterectomia arterei renale. În unele cazuri, este indicată rezecția porțiunii stenotice a arterei renale cu reimplantare în aortă, anastomoză de la capăt la capăt sau proteze ale arterei renale cu o autogrefă vasculară sau proteză sintetică. Patologia datorată nefroptozei necesită nefropexie. Dacă este imposibil să se efectueze operații reconstructive, acestea recurg la nefrectomie.

Prognoza și prevenirea

Tratamentul chirurgical al stenozei arterei renale permite realizarea normalizării tensiunii arteriale la 70-80% dintre pacienții cu displazie fibromusculară și la 50-60% cu ateroscleroză. Perioada de normalizare a tensiunii arteriale postoperatorii poate dura până la 6 luni. Medicamentele antihipertensive sunt prescrise pentru a elimina hipertensiunea arterială reziduală. Supravegherea dispensară a unui nefrolog și a unui cardiolog este recomandată pacienților. Prevenirea include diagnosticarea și tratarea în timp util a bolilor care duc la dezvoltarea stenozei.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat