Poliuria

Poliuria este o afecțiune a corpului în care, ca urmare a unui dezechilibru în echilibrul apei, apare o creștere a producției de urină și a frecvenței urinării. Simptomul este de obicei rezultatul consumului de prea multe lichide, dar uneori poate semnala prezența diabetului, a insuficienței renale, a infecțiilor vezicii urinare și a tulburărilor mentale. Poliuria este adesea însoțită de sete și excursii nocturne la toaletă.

Volumul mediu de urină excretat de un adult este de 0,8 până la 2 litri pe zi. O condiție în care această cifră depășește volumul admisibil pe fundalul aportului normal de lichide este considerată poliurie. Urinarea frecventă pentru o perioadă scurtă de timp este normală. Motivul contactării unui specialist este prezența poliuriei timp de două sau mai multe zile, precum și apariția durerilor de cap și a pierderii în greutate.

Mecanismul formării urinei

Aproximativ 20% din lichidul care intră în vasele de sânge le părăsește și se deplasează către tubulii renali și canalele de colectare. Electroliții, aminoacizii și produsele de descompunere conținute în acesta sunt ultrafiltrate și returnate în cantitate necesară în sânge pentru a-și menține compoziția chimică normală. Orice exces și dăunător dezvoltării corpului rămâne în tubuli și sub formă de urină este excretat din rinichi prin uretere în vezică.

Mișcarea electroliților, a apei și a deșeurilor în rinichi este un proces complex pe mai multe niveluri. Tulburările urinării, în urma cărora conținutul oricărei substanțe devine mai mare sau mai mic decât valorile optime, duce la o concentrație de lichid și la o creștere a urinării. Apare poliuria.

Motivele

În funcție de mecanismul de dezvoltare și de nivelul neregulării, experții identifică șase cauze ale poliuriei..

Cauze comune

Acestea includ polidipsia psihogenă, abuzul de sare și hemacromatoza. Polidipsia psihogenă - o creștere a aportului de lichide în absența unei nevoi fiziologice, asociată cu cauze psihologice sau tulburări mentale, cum ar fi schizofrenia.

Creșterea aportului de sare duce la o creștere a nivelului de sodiu din sânge, ceea ce crește osmolaritatea plasmei provocând sete. Ca răspuns la sete, persoana își mărește aportul de lichide, provocând poliurie. Acest tip de afecțiune este de scurtă durată și dispare după normalizarea nutriției..

Hemacromatoza este o boală ereditară în care fierul se acumulează în organism din care începe să sufere ficatul. Organul este implicat în sinteza multor hormoni, prin urmare, întreruperea activității sale, în acest caz, duce la diabet zaharat și la apariția poliuriei.

Boli ale sistemului genito-urinar

Poliuria se dezvoltă cu cistită interstițială, pielonefrită, infecție a tractului urinar, acidoză tubulară renală, sindrom Fanconi, nefronoftiză și insuficiență renală acută.

Procesele inflamatorii în cistită și alte infecții duc la iritarea receptorilor nervoși, stimulând excesul de urinare. Când procesul infecțios este eliminat, toate simptomele vor dispărea.

Acidoza tubulară renală este un sindrom în care corpul se află într-o stare de acidoză. În mod normal, sângele are o reacție ușor alcalină, iar cu acidoză devine acid. Acest lucru este cauzat de un defect ereditar al structurii rinichiului. Pentru a face față unui mediu acid, corpul începe să îndepărteze în mod activ lichidul, care se manifestă prin poliurie. Boala apare în copilărie și are o serie de alte simptome.
Sindromul Fanconi are o mare varietate de cauze. Poate fi ereditar și dobândit. Se manifestă printr-o încălcare a recaptării aminoacizilor, glucozei, fosfaților și bicarbonaților din tubii renali. În tabloul clinic, există polakiurie, polidipsie (aport crescut de lichide), funcții psihomotorii afectate. De asemenea, în insuficiența renală acută se distinge stadiul poliuriei..

Boli ale sistemului endocrin

Toate procesele corpului, inclusiv formarea urinei, depind de buna funcționare a glandelor endocrine..

Poliuria este unul dintre principalele simptome ale diabetului. Boala poate fi zahăr și non-zahăr. Diabetul zaharat se manifestă printr-o creștere a nivelului de glucoză din sânge. Organismul, încercând să reducă cantitatea de zahăr, începe să-l excrete activ în urină și, din moment ce această substanță are proprietăți osmotice, „trage apă” și se dezvoltă poliuria.

Patogeneza dezvoltării poliuriei în diabetul insipid este diferită. Cu această patologie, se determină deficiența absolută a hormonului antidiuretic. În mod normal, hormonul are un efect inhibitor asupra micțiunii, prin urmare, în absența sa, are loc o creștere a volumului de lichid secretat..

Tulburări circulatorii

Urina se produce atunci când sângele este filtrat, astfel încât bolile cardiovasculare precum insuficiența cardiacă și sindromul tahicardiei ortostatice posturale pot duce, de asemenea, la poliurie.

Insuficiența cardiacă se caracterizează printr-o scădere a funcției de pompare a inimii, ceea ce duce la retenția de lichide și la dezvoltarea edemului. Dacă rinichii își păstrează funcția, sunt capabili să elimine excesul de lichid, crescând debitul de urină.

Sindromul tahicardiei ortostatice posturale se manifestă printr-o scădere bruscă a presiunii și o creștere a ritmului cardiac la schimbarea poziției. O creștere a volumului de urinare poate fi unul dintre simptome..

Boli ale sistemului nervos

Cauza poliuriei, afecțiunile neurologice includ sindromul de pierdere a sării cerebrale, leziuni cerebrale și migrenă..

Sindromul de pierdere a sării cerebrale este o afecțiune rară care se poate dezvolta din cauza unei leziuni cerebrale sau a unei tumori. Se caracterizează prin excreție excesivă de sodiu de către un rinichi care funcționează normal. Fluidul este excretat cu sodiu, ducând la poliurie.

Luați medicamente

O creștere a cantității de urină apare atunci când se iau diuretice, doze mari de riboflavină, vitamina D și preparate cu litiu.

Diureticele sunt utilizate pentru edemul diferitelor etiologii și ca tratament pentru hipertensiunea arterială. Utilizarea diureticelor tiazidice crește excreția de lichide prin scăderea volumului de sânge circulant. Mai puțin sânge scade presiunea pe pereții vasculari și în același timp scade tensiunea arterială.

Riboflavina și vitamina D sunt utilizate în tratamentul hipovitaminozei.

Sărurile de litiu sunt utilizate cel mai adesea pentru tratarea nevrozelor, tulburărilor mentale, depresiei, bolilor oncologice ale sângelui, precum și în tratamentul bolilor dermatologice..

Cauze de urinare frecventă

Poliuria poate fi o variantă a normei dacă o persoană a mâncat cantități mari de alimente care conțin apă: pepene verde, jeleu sau compot. În acest caz, creșterea cantității de urină va fi o singură dată.

Poliuria la copii se dezvoltă cel mai adesea din cauza bolilor ereditare: diabet zaharat de tip I, sindrom Connes, boala de Toni-Debre-Fanconi, formă ereditară de diabet insipid, nefronoftiză Fanconi. Deshidratarea apare mai repede la copii decât la adulți și este mai dificil de corectat.

Simptome

Cel mai frecvent simptom al poliuriei în practica medicală este urinarea excesivă la intervale regulate pe parcursul zilei și nopții. Dacă volumul de evacuare rămâne normal, medicii diagnosticează polakiuria. În funcție de etiologie, simptomele sindromului sunt, de asemenea, fluctuații ale tensiunii arteriale, pierderea în greutate și oboseala generală..

Poliuria este întotdeauna însoțită de sete, care apare din cauza scăderii volumului plasmatic. Pentru a umple volumul, o persoană, uneori fără să observe, crește cantitatea de apă pe care o bea. Consumul prelungit de lichide crescut se numește polidipsie..

Urinarea frecventă în volume mari determină deshidratare sau deshidratare. Acest lucru se manifestă prin uscăciunea membranelor mucoase și a pielii, slăbiciune generală și oboseală..

O posibilă opțiune este poliuria sau nocturia nocturnă - predominanța diurezei nocturne în timpul zilei. Pacientul trebuie adesea să se trezească pentru a goli vezica urinară, ducând la lipsa somnului.

Deoarece poliuria nu este o patologie, ci doar un simptom, pe lângă aceasta, apar semne ale bolii de bază..

Diagnostic

Dacă motivul creșterii volumului de urină excretată este clar (o singură creștere a aportului de lichide, diuretice, abuz de sare), atunci nu trebuie să consultați un medic. Ar trebui să ajustați în mod independent dieta cu apă-sare. Poliuria, care se dezvoltă atunci când se iau medicamente antihipertensive, este un fenomen așteptat și nu necesită retragerea medicamentului.

Dacă nu se cunoaște cauza poliuriei, atunci nu puteți face fără să vizitați un specialist. Este necesar să vă înscrieți la o consultație cu un terapeut, care va prescrie un test general de urină și, pe baza rezultatelor obținute, va decide trimiterea către un specialist mai îngust. Medicul vă va îndruma la un endocrinolog dacă se găsește glucoză în analiză; la un urolog sau nefrolog, dacă se suspectează procese inflamatorii. Decizia privind tratamentul suplimentar este deja luată de acești medici.

Urologul va comanda un studiu pentru a determina echilibrul apei. Pacientul trebuie să măsoare volumul fiecărei micțiuni și să înregistreze cantitatea de lichid băut în timpul zilei. În mod normal, cantitatea de băut și suma emisă ar trebui să fie egale. Acest lucru va permite medicului să evalueze funcționarea rinichilor. Pentru a determina capacitatea excretorie și de concentrare a rinichilor, se folosește testul Zimnitsky, care va ajuta la evaluarea densității urinei în timpul zilei, precum și la compararea urinării în timpul zilei și în timpul nopții..

Endocrinologul va colecta anamneză și va prescrie studii hormonale, conform cărora va decide asupra prezenței unei boli endocrine.

Tratament

Terapia pentru poliurie se reduce la tratarea bolii de bază. Cu o deshidratare pronunțată, terapia de rehidratare are sens. Rehidratarea orală sau parenterală este utilizată în funcție de gradul de deshidratare.

Rehidratarea orală este utilizată pentru deshidratarea ușoară până la moderată și constă în luarea de soluții gata preparate care conțin o anumită proporție de carbohidrați și electroliți: Rehydron, Oralit.

Terapia de rehidratare parenterală este indicată pentru deshidratarea severă. Cel mai adesea, soluția salină este injectată intravenos. Cantitatea necesară este calculată pe baza greutății corporale a persoanei și a pierderii estimate de lichid.

Prevenirea

Pentru a preveni poliuria, este necesar să urmați o dietă care constă în utilizarea limitată a sării de masă. Necesarul zilnic este de 5-6 g. Sarea este o sursă importantă de sodiu, deci nu trebuie exclusă cu totul. Limitarea va duce, de asemenea, la o scădere a riscului de hipertensiune arterială..

Prevenirea poliuriei poate consta în prevenirea diabetului zaharat și controlul greutății, deci dacă există o tendință de creștere a greutății corporale, este necesar să se limiteze carbohidrații rapidi, să se monitorizeze aportul de calorii din alimente, să se respecte igiena alimentelor și să se angajeze în activitate fizică.

Bolile ereditare nu pot fi prevenite.

Poliuria în diabet

Diabetul este o boală endocrină, ale cărei cauze și patogenii sunt diferite. Se disting tipul de patologie zahăr și non-zahăr. Diabetul zaharat este de tipul 1 și 2:

Diabetul zaharat de tip I

Se caracterizează prin deficit absolut de insulină, este o boală ereditară și, prin urmare, se manifestă la o vârstă fragedă de 3-20 de ani. Primele simptome ale bolii sunt poliuria, polidipsia, acidoză, scăderea bruscă în greutate. Într-un studiu de laborator, corpurile de glucoză și cetonă se găsesc în urină. Persoanele cu această patologie trebuie să țină o evidență constantă a carbohidraților consumați și, în funcție de cantitatea lor, să efectueze în mod independent injecții cu insulină.

Boala reduce calitatea vieții, dar cu o atitudine responsabilă față de boala lor, nivelul medicinei moderne permite oamenilor să ducă o viață normală. Speranța de viață a acestor pacienți nu este inferioară speranței medii de viață a populației.

Diabetul zaharat de tip II

Boală dobândită cu predispoziție ereditară. Este detectat pentru prima dată deja la adulții cu vârsta cuprinsă între 45 și 50 de ani. Factorii de risc pentru boală sunt controlabili, astfel încât boala poate fi prevenită. Este necesar să se controleze greutatea corporală, consumul de carbohidrați, alcool și să se evite obiceiurile proaste. Poliuria poate fi, de asemenea, primul simptom, deși este posibil ca pacienții să nu observe acest lucru.

Diabet insipid

Nivelul de glucoză nu joacă un rol în diabetul insipid. Totul depinde de hormonul antidiuretic, a cărui sinteză poate fi perturbată în diverse circumstanțe: traumatisme craniene, encefalită, ereditate, medicamente, sindromul Sheehan, tumori cerebrale. În absența hormonului, cantitatea zilnică de urină poate ajunge la 20 de litri la o rată de 1,5 litri.

Mecanismul poliuriei la ambele tipuri de diabet este același. Există o creștere a nivelului de glucoză din sânge, ceea ce duce la o scădere a reabsorbției și la o creștere a excreției de glucoză în urină. Apa este excretată împreună cu glucoza. Clinic, acest lucru se manifestă printr-o creștere a volumului de urină excretată..

Sindromul insipidar la copii și adolescenți. Partea 3

Articolul de revizuire prezintă date moderne despre echilibrul apă-electrolit în sănătate și boală. Sunt descrise bolile și afecțiunile care apar în sindromul insipidar. Caracteristicile tabloului clinic, metodele de diagnostic și principiul

Articolul de revizuire prezintă datele actuale privind echilibrul apă-electroliți în stare sănătoasă și patologică. Sunt descrise bolile și afecțiunile care apar în sindromul insipidar. Sunt luate în considerare caracteristicile tabloului clinic, metodelor de diagnostic și principiilor de tratament.

Polidipsie psihogenă (compulsivă)

Polidipsia psihogenă (compulsivă) este în prezent o patologie comună la pacienții cu boli mintale. Cel mai adesea, polidipsia psihogenă este observată la pacienții cu schizofrenie cronică, dar poate fi întâlnită și în alte boli mintale asociate cu tulburări afective, psihoză infantilă și tulburări de personalitate. Studiile au arătat că boala poate afecta între 6% și 20% dintre pacienții cu modificări mentale. Etiologia bolii nu este pe deplin clară [29].

Baza fiziopatologică a intoxicației cu apă este o încălcare a controlului setei, care nu este cauzată de o încălcare a producției sau eliberării ADH. Boala se dezvoltă de obicei în trei etape, începând cu polidipsia și poliuria, urmată de o perioadă de hiponatremie (rinichii își pierd capacitatea de a excreta excesul de lichid, deoarece excreția de sodiu este redusă) și, în cele din urmă, intoxicația cu apă, care se poate manifesta ca greață, vărsături, delir, ataxie, convulsii și chiar comă, sau chiar moarte. Dacă se suspectează o cauză psihogenă a polidipsiei, este necesar un consult psihiatric.

Polidipsia dipsogenă este o boală caracterizată prin accese frecvente de sete cu scăderea pragului de sensibilitate a receptorilor osmotici și suprimarea excreției ADH. Termenul a fost inventat în 1987 într-un raport de trei pacienți fără tulburări evidente ale organelor interne și boli mintale. Mecanismul apariției diabetului insipid dipsogen nu este complet clar, prin urmare, existența unei boli separate este încă contestată..

Afecțiunea se caracterizează prin polidipsie și poliurie, osmolalitate urinară persistentă scăzută (osmolalitatea plasmatică este normală). Funcția renală este păstrată. Prin urmare, diagnosticul diferențial al acestei boli este dificil..

Cu toate acestea, este important ca la astfel de pacienți, cu aport limitat de lichide, starea de sănătate să rămână satisfăcătoare și cantitatea de urină să scadă, iar osmolalitatea sa să crească la limite fiziologice [30].

Preparatele ADH și diureticele tiazidice nu trebuie utilizate, deoarece reduc excreția apei fără a reduce consumul acesteia și, prin urmare, pot provoca intoxicații severe cu apă. Principalele eforturi ale medicului ar trebui să vizeze corectarea comportamentului și psihicului pacientului pentru a reduce aportul de lichide.

Sindromul de epuizare a sării cerebrale

Sindromul de epuizare a sării cerebrale (CSW), o boală caracterizată prin creșterea excreției de sodiu în tulburările intracraniene care duce la hiponatremie și scăderea volumului de lichid extracelular.

Tulburarea a fost descrisă pentru prima dată de Peters și colab. în 1950, dar identificarea după șapte ani a sindromului de secreție inadecvată de ADH, care se observă și în tulburările sistemului nervos central, a umbrit parțial interesul cercetătorilor pentru acest sindrom. În acest moment, unii autori se îndoiesc de existența CSW, cu toate acestea, au fost publicate rapoarte care confirmă existența acestui fenomen [31].

Mecanismul care determină dezvoltarea CSW nu este încă pe deplin înțeles. Boala se manifestă prin natriureză primară, care duce la hipovolemie și hiponatremie. Se crede că PNP, MNP și SNP pot juca un rol în CSW. Mai mult, MNP este cea mai probabilă cauză a CSW [9].

Din punct de vedere clinic, pacientul cu CSW are o sete intensă urmată de poliurie din cauza natriurezei osmotice. În același timp, BCC scade odată cu dezvoltarea simptomelor de deshidratare, osmolalitatea serică scade odată cu creșterea excreției urinare de Na + și Cl-.

Tratamentul de bază pentru acest sindrom este administrarea de sodiu și alimentarea cu apă. Se utilizează soluție salină și soluție de clorură de sodiu 1,5%. Prescrierea de mineralocorticoizi - fludrocortizon (Cortineff), 0,1-0,2 mg pe cale orală de 2 ori pe zi permite reducerea volumului terapiei perfuzabile și accelerarea stabilizării BCC.

Poliuria gestagenică

Poliuria gestagenă care apare în timpul sarcinii este adesea temporară și este asociată cu activitatea excesivă a unei enzime specifice produse de placentă, arginina aminopeptidază, care distruge AVP. Pragul de sensibilitate al receptorilor osmotici scade, setea crește. Sarcina poate agrava cursul diabetului insipid diagnosticat anterior și poate crește nevoia de hormon [32].

Poliuria funcțională

Poliuria funcțională este o consecință a imaturității mecanismului de concentrare a rinichilor la copiii din primul an de viață și a activității crescute a enzimei fosfodiesterază tip 5. Acest lucru perturbă conexiunea specifică a receptorului cu arginină-vasopresină, rezultând excreția urinei cu densitate mică.

Poliuria iatrogenă

Poliuria iatrogenă rezultă din utilizarea excesivă sau inutilă a diureticelor.

Tabloul clinic al sindromului ipsipid

Simptomele sindromului ipsipid în cele mai multe cazuri apar brusc, dar se pot dezvolta treptat. Deci, diabetul insipid central rezultat din traume, infecții, se manifestă de obicei imediat după impactul unui factor patogen sau după 2-4 săptămâni. Bolile infecțioase cronice cauzează CNI, de regulă, după 1-2 ani. NND se manifestă adesea deja în primele luni de viață cu diureză abundentă, care nu este supusă tratamentului ADH, tendință la constipație, vărsături, febră [33].

Sindromul ipsipid este în general sete. Cantitatea de lichid pe care o beți variază de la 3 la 20 de litri, în timp ce cantitățile mici de lichid, în special cele calde, nu vă potolesc setea.

Urina este excretată des și în porții mari (500-800 ml), transparentă, incoloră, greutatea sa specifică este foarte mică (1000-1005), nu conține proteine ​​și glucoză. Copiii au adesea udarea patului (enurezis) și nocturie.

Sindromul este însoțit de deshidratare generală (pielea uscată și membranele mucoase, scăderea salivației și transpirația). Reaprovizionarea necorespunzătoare a pierderii de lichide este însoțită de slăbiciune generală, dureri de cap, greață, vărsături, febră, convulsii, tahicardie, hematocrit crescut, condiții de colaps sau agitație psihomotorie..

Dacă centrul setei este intact, nu există simptome de deshidratare, dar acestea sunt deosebit de caracteristice NID congenitale la copii. Odată cu aceasta, cu această formă de diabet, sensibilitatea la AVP poate fi păstrată parțial..

Supraîncărcarea constantă cu apă duce la distensia stomacului și la prolapsul acestuia. Funcția secretorie a tractului gastro-intestinal scade. Somnul este deranjat din cauza setei și a dorinței frecvente de a urina. Încălcările persistente ale echilibrului apă-sare duc treptat la dezvoltarea malnutriției, întârzierea dezvoltării fizice și mentale în copilărie.

În prezența patologiei regiunii hipotalamo-hipofizare, simptome asociate cu un deficit hormonal secundar al glandei pituitare anterioare și tulburări neurologice, ca urmare a comprimării structurilor cerebrale de către tumoră (îngustarea sau pierderea câmpurilor vizuale).

Diagnostic

În prezența tabloului clinic caracteristic descris anterior, se recomandă examinarea pentru a exclude diabetul insipid. Dacă se detectează poliurie hipotonică persistentă: descărcare de peste 3 litri sau mai mult de 40 ml pe 1 kg de greutate corporală de urină pe zi; osmolalitatea urinei mai mică de 300 mOsm / kg sau densitatea relativă a urinei mai mică de 1005 g / l într-o singură porție sau analiza urinei conform Zimnitsky.

Pentru a confirma diabetul insipid, se recomandă o măsurare într-un singur pas a osmolalității urinei și a sodiului din sânge. Hiperosmolalitatea sângelui (mai mult de 300 mOsm / kg) și / sau hipernatremia (mai mult de 145 mmol / L) în combinație cu osmolalitatea scăzută a urinei (mai puțin de 300 mOsm / kg) corespunde diagnosticului de diabet insipid.

Cu toate acestea, datorită existenței diabetului insipid central și nefrogen, se efectuează un diagnostic diferențial între aceste boli, care constă în efectuarea unui test cu desmopresină. Studiul se efectuează cu o vezică complet goală. Se injectează 2 μg de desmopresină i / m sau s / c sau 10 μg intranazal sau 0,1 mg comprimate de desmopresină sub limbă până la resorbția completă, 60 μg sub limbă până la resorbția completă.

În acest caz, pacientului i se permite să mănânce și să bea (volumul de lichid băut nu trebuie să depășească 1,5 ori volumul de urină eliminată în timpul fazei de deshidratare). Interpretarea rezultatelor se efectuează la 2 și 4 ore prin colectarea urinei pentru volum și osmolalitate [34].

În absența dovezilor unui diagnostic de diabet insipid, se efectuează un test de hrană uscată (permite identificarea polidipsiei primare). În timpul testului, pacientul nu are voie să bea, de asemenea, este de dorit să limiteze alimentele, cel puțin în primele 8 ore ale testului; la hrănire, alimentele nu trebuie să conțină multă apă și carbohidrați ușor digerabili; sunt preferate ouă fierte, pâine din cereale, carne slabă și pește. În același timp, inițial și apoi la fiecare 1-2 ore, se ia sânge pentru a determina osmolalitatea și conținutul de sodiu din ser, se colectează urină pentru a determina volumul și osmolalitatea, se cântărește pacientul și se măsoară tensiunea arterială și pulsul. Testul se oprește la [34]:

  • pierderea a mai mult de 3-5% din greutatea corporală;
  • sete insuportabilă;
  • starea obiectivă gravă a pacientului;
  • o creștere a osmolalității de sodiu și sânge peste intervalul normal;
  • creșterea osmolalității urinei cu peste 600 mOsm / kg.

În mod normal sau cu polidipsie primară pe fondul deshidratării, urina este concentrată peste 600 mOsm / kg, osmolalitatea sângelui și sodiul rămân în valori normale, iar starea de sănătate nu se modifică semnificativ. Desmopresina practic nu crește osmolalitatea urinei, deoarece nivelul maxim al concentrației sale a fost deja atins.

Cu CND, osmolalitatea urinei în timpul deshidratării nu depășește osmolalitatea sângelui și rămâne la un nivel mai mic de 300 mOsm / kg, osmolalitatea sângelui și nivelurile de sodiu cresc, există sete marcată, mucoase uscate, modificări ale tensiunii arteriale, tahicardie. Odată cu introducerea desmopresinei, osmolalitatea urinei crește cu mai mult de 50%. Cu NID, modificarea osmolalității sângelui și a urinei, sodiului și bunăstării este aceeași ca în cazul CNI, dar după administrarea desmopresinei, osmolalitatea urinei practic nu crește (o creștere de până la 50%).

RMN-ul creierului este prescris pentru a identifica cauzele CNI (tumori, boli infiltrative, boli granulomatoase ale hipotalamusului și hipofizei etc.). În absența modificărilor patologice în conformitate cu datele RMN, se recomandă efectuarea acestui studiu în dinamică, deoarece nu este neobișnuit ca CND să apară cu câțiva ani înainte de detectarea unei tumori..

În diabetul insipid nefrogen, se efectuează ultrasunete la rinichi și teste dinamice pentru starea funcțiilor lor.

Este necesar să se excludă alte cauze ale producerii excesive de urină (hiperglicemie, hipercalcemie, hipercalciurie, hipokaliemie, insuficiență renală), pentru care se efectuează teste de sânge generale și biochimice, teste de urină generale și biochimice.

Tratament

Cu diabet insipid stabilit, pacienții ar trebui să aibă acces constant la apă. Este necesară monitorizarea zilnică a cantității de lichid băut și evacuat.

Medicamentul ales pentru corectarea CNI este un analog sintetic al AVP - desmopresina. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete pentru administrare orală (0,1 și 0,2 mg), comprimate liofilizate pentru administrare sublinguală (60, 120, 240 μg), spray intranazal (10 μg / 1 doză) sau picături (100 μg / 1 doză ).

Doza de desmopresină este selectată pur individual, nu există date privind regularitatea dozei în funcție de parametrii organismului. În acest caz, doza selectată de medicament la un pacient individual, de regulă, este o valoare stabilă, care se poate modifica doar ușor. Inițierea terapiei se efectuează cu precauție, deoarece orice doză poate provoca simptome de intoxicație cu apă [33].

Cel mai convenabil în ceea ce privește selecția dozei este forma de tabletă a medicamentului pentru administrare orală, deoarece este posibil să separați comprimatul, dacă este necesar..

Există două forme de selecție a dozei pentru tratament:

  • „Doză medie” - desmopresina este prescrisă în doză medie: pentru comprimate sublinguale - 60 μg de 3 ori pe zi, comprimate pentru administrare orală - 0,1 mg de 3 ori pe zi, spray dozat 10 μg (1 doză) de 2 ori pe zi cu titrarea suplimentară a dozei în funcție de simptomele clinice;
  • „La cerere” - desmopresina este prescrisă într-o singură doză de 60 mcg pentru comprimatele sublinguale, 0,1 mg pentru comprimatele convenționale, 10 mcg pentru pulverizarea intranazală; următoarea doză se ia la sfârșitul celei anterioare (apariția poliuriei și senzația de sete). După 2-3 zile, doza zilnică de medicament este calculată și redistribuită la un moment convenabil de administrare. Comprimatele pentru administrare orală se iau pe stomacul gol, cu 30 de minute înainte și cu 2 ore după masă, deoarece consumul de alimente reduce absorbția medicamentului cu aproximativ 40%.

Dacă este necesar să schimbați o formă de desmopresină în alta, puteți utiliza următoarea conversie aproximativă a dozei: eficacitatea clinică a comprimatelor de desmopresină de 0,2 mg = 120 μg de desmopresină în comprimate sublinguale = 10 μg de desmopresină atunci când este administrată intranazal. Doza fiecărui medicament este modificată până când se determină minimul, ceea ce nu provoacă sete excesivă..

Corecția CNP post-traumatică, luând în considerare fazicitatea secreției de ADH, necesită o atenție specială la selectarea dozei de desmopresină.

La majoritatea copiilor cu vârsta sub 3 ani, desmopresina nu este recomandată din cauza dezvoltării posibile a hiponatremiei, care provoacă edem cerebral.

În prezent, există speculații cu privire la eficacitatea unui alt medicament în tratarea diabetului insipid central. Astfel, oxcarbazepina a fost utilizată după terapia standard în tratamentul unui pacient care suferea de CNI cu hiponatremie severă și convulsii. Ca rezultat, pacientul a reușit să mențină un nivel normal de sodiu seric și timp de 5 ani funcția de concentrație renală a fost menținută numai sub influența acestui medicament, în ciuda nivelului nedetectabil de ADH. Acest lucru sugerează că oxcarbazepina (sau unul dintre metaboliții săi) poate stimula colectarea complexului proteic V2-receptor independent de ADH, ceea ce duce la o creștere a reabsorbției apei în tubii renali [35].

Diabetul insipid nefrogen primar este tratat cu diuretice tiazidice și antiinflamatoare nesteroidiene [33]. Hidroclorotiazida (hipotiazida) este utilizată în doze de 25-50 mg pe zi, ibuprofen - 600-800 mg pe zi, indometacină - 25-75 mg pe zi. Acest tratament reduce volumul zilnic de urină și sete la majoritatea pacienților, dar nu afectează legăturile din patogeneza NID. Utilizarea acestor medicamente reduce de obicei producția de urină cu nu mai mult de 50%, ceea ce, desigur, este mult mai puțin eficient decât terapia cu desmopresină. Cu un mecanism secundar de dezvoltare a NID, terapia ar trebui să fie etiotropă, vizând cauza bolii de bază.

Cu polidipsia psihogenă, în unele cazuri, există o „recuperare” după explicarea pacientului cauza bolii sale sau o demonstrație clară a apariției unei urine mai concentrate atunci când aportul de lichide este limitat în timpul diagnosticului diferențial. La unii pacienți, este eficient să se prescrie carbamazepină în doză de 200-400 mg pe zi sub controlul nivelurilor de sodiu; ameliorarea setei nu poate fi observată imediat, dar se dezvoltă treptat peste o lună. Dacă nu există niciun efect al acestui medicament în decurs de 1-2 luni, acesta ar trebui anulat.

În unele cazuri, puteți prescrie desmopresina intermitent, adică cu următoarea doză sărind (de la zilnic la câteva ori pe săptămână). Acest lucru vă permite să reduceți volumul de urină excretat și să nivelați manifestările de sete. Dar trebuie remarcat faptul că o astfel de terapie este potrivită numai pentru acei pacienți cu polidipsie psihogenă care pot experimenta un sentiment de „saturație de lichide” (adică pur și simplu „se îmbată”), altfel dezvoltarea intoxicației cu apă este inevitabilă în timpul tratamentului cu desmopresină [36]. În unele cazuri, atât psihoterapia, cât și utilizarea medicamentelor psihotrope pot fi ineficiente..

Literatură

  1. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M Diagnosticul diferențial și tratamentul bolilor endocrine (manual). M.: Medicină, 2002.751 s.
  2. Juul K. V., Bichet D. G., Nielsen S., Norgaard J. P. Funcțiile fiziologice și fiziopatologice ale receptorilor renali și extrarenali ai vasopresinei V2 // Am J Physiol Renal Physiol. 2014; 306: F931-940.
  3. Ball S. G. Vasopresina și tulburările echilibrului apei: fiziologia și fiziopatologia vasopresinei // Ann Clin Biochem. 2007; 44: 417-431.
  4. Fiziopatologie: manual. În 2 volume / Ed. V. V. Novitsky, E. D. Goldberg, O. I. Urazova. Ediția a IV-a, Rev. si adauga. GEOTAR-Media, 2009. Vol. 2. 640 p.: Bolnav.
  5. Tubulopatia la copii. Ghiduri clinice. 2016.S. 57.
  6. Rolls BJ, Rolls ET Thirst și hipovolemia inițiază secreția de vasopresină. Setea / Per. din engleza M.: Medicină, 1984.192 s.
  7. Robben J. H., Knoers N. V., Deen P. M. Aspecte biologice celulare ale receptorului vasopresinei de tip 2 și canalului de apă al acvaporinei 2 în diabetul insipid nefrogen // Am J Physiol Renal Physiol. 2006.291: F257-F270.
  8. Heinrich DA, Adolf C., Rump LC, Quack I., Quinkler M., Hahner S., Januszewicz A., Seufert J., Willenberg HS, Nirschl N., Sturm L., Beuschlein F., Reincke M. Aldosteronism primar : caracteristici cheie la diagnostic: o tendință spre forme mai ușoare // Eur J Endocrinol. 2018. iunie; 178 (6): 605-611. DOI: 10.1530 / EJE-17–0978.
  9. Ghid de endocrinologie pediatrică / Ed. C. G. D. Brook, R.S. Brown. Pe. din engleza ed. V.A. Peterkova. M.: GEOTAR-Media, 2009.S. 192–215.
  10. Cerdà-Esteve M., Cuadrado-Godia E., Chillaron JJ, Pont-Sunyer C., Cucurella G., Fernández M., Goday A., Cano-Pérez JF Rodríguez-Campello A., Roquer J. Sindromul irosirii de sare cerebrală : recenzie // Eur J Intern Med. 2008, iunie; 19 (4): 249-254.
  11. Kavanagh C., Uy N. S. Nephrogenic Diabetes Insipidus // Pediatr Clin North Am. 2019, februarie; 66 (1): 227-234. DOI: 10.1016 / j.pcl.2018.09.006.
  12. Pigarova E.A. Diabet insipid: epidemiologie, simptome clinice, abordări ale tratamentului // Endocrinologie. 2009. nr. 6 (50), partea II. P. 26–36.
  13. Elli F. M., Ghirardello S., Giavoli C. și colab. O nouă rearanjare structurală asociată sindromului Wolfram la un copil cu fenotip parțial // Gene. 2012; 509 (1): 168-172.
  14. Ayse Pinar Cemeroglu, Tarin Coulas, Lora Kleis. Spectrul prezentărilor clinice și al constatărilor endocrinologice la pacienții cu displazie septo-optică: un studiu retrospectiv // J Pediatr Endocr Met. 2015, februarie; p. 1-7.
  15. Arend Bökenkamp, ​​Michael Ludwig. Sindromul oculocerebrorenal al lui Lowe: o actualizare // Nefrologie pediatrică. 2016, decembrie, p 2201–2212.
  16. Ilyina E. Yu., Strebkova N. A., Kuznetsova E. S., Peterkova V. A. Craniofaringgeom la copii și adolescenți: diagnostic și tratament // Întrebări de pediatrie modernă. 2011; 10 (6): 67-70.
  17. Peterkova V.A., Semicheva T.V., Gorelyshev S.K., Lozovaya Yu.V. Dezvoltare sexuală prematură. Clinică, diagnostic, tratament. 2013.40 s.
  18. Pigarova E.A., Dzeranova L.K., Rozhinskaya L.Ya. Caz clinic de utilizare a Presinex la un pacient cu diabet insipid central datorat histiocitozei Langerhans // Farmacoterapie eficientă. 2011. Nr. 46. P. 60-65.
  19. Philip C. Johnston, Luen S. Chew, Amir H., Hamrahian, Laurence Kennedy. Infundibulo-neurohipofizită limfocitară: o privire de ansamblu clinică // Endocrină. 2015, dec; 50 (3): 531-536.
  20. Astafieva L.I. Eficiența tratamentului diabetului insipid central cu vazomirină după îndepărtarea tumorilor din regiunea chiasmatic-sellar // Probleme de neurochirurgie im. N. N. Burdenko. 2017. T. 81. Nr. 4. P. 61–69.
  21. Spanakis E., Milord E., Gragnoli C. Variante AVPR2 și mutații în diabetul insipid nefrogen: revizuire și semnificație a mutației fără sens // J Cell Physiol. 2008; 217 (3): 605-617.
  22. Bichet D. G., Bockenhauer D. Forme genetice ale diabetului insipid nefrogen (NDI): defect al receptorului vasopresinei (legat de X) și defect al acvaporinei (autosomal recesiv și dominant) // Best Practice Res Clin Endocrinol Metab. 2016; 30: 263-276.
  23. Krämer B. K., Bergler T., Stoelcker B., Waldegger S. Mecanisme de boală: canalele de clorură specifice rinichilor ClCKA și ClCKB, subunitatea Barttin și relevanța lor clinică // Nat. Clin. Exersează. Nefrol. 2008; 4 (1): 38-46.
  24. Markel A.L. Genetica hipertensiunii arteriale // Buletinul Academiei de Științe din Rusia. 2008, v. 78, nr. 3, p. 235-246.
  25. Cherqui S., Courtoy P. J. Sindromul renal Fanconi în cistinoză: perspective patogene și perspective terapeutice // Nat Rev Nephrol. 2017, februarie; 13 (2): 115-131. DOI: 10.1038 / nrneph.2016.182. Epub 2016 19 decembrie.
  26. Endocrinologie / Ed. N. Lavina. Pe. din engleza Moscova: Praktika, 1999.1128 p., Ill. Dedov I.I., Peterkova V.A. Cartea de referință a unui endocrinolog pediatric. M.: Litterra, 2014.528 s.
  27. Endocrinologie chirurgicală: un ghid / Ed. A. P. Kalinina, N. A. Maistrenko, P. S. Vetsheva. SPb: Peter, 2004.960 p. (Seria "Companionul doctorului").
  28. Bilezikian1 J. P., Cusano N. E., Khan A. A., Liu J.-M., Marcocci C., Bandeira F. Hipertiroidism primar // Nat Rev Dis Primers. 2017, 10 aprilie. PMCID: 5385896, NIHMSID: NIHMS854455, PMID: 27194212.
  29. Kohli A., Verma S., Sharma A. Polidipsie psihogenă // Indian J Psychiatry. 2011; 53 (2): 166-167. DOI: http://dx.doi.org/10.4103/0019–5545.82554.
  30. Perkins R. M., Yuan C. M., Welch P. G. Diabet insipid diabetic: raport al unei strategii noi de tratament și revizuire a literaturii // Clin Exp Nephrol. 2006, 10: 63-67.
  31. Berendes E., Walter M., Cullen P., Prien T., van Aken H., Horsthemke J. și colab. Secreția peptidei natriuretice cerebrale la pacienții cu hemoragie subarahnoidă anevrismală //. 1997; 349: 245-249.
  32. Ananthakrishnan S. Diabetes insipidus în timpul sarcinii // Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2016; 30: 305-315.
  33. Strebkova N.A. Ghiduri clinice federale pentru diagnosticul și tratamentul diabetului insipid la copii și adolescenți // Probleme de endocrinologie. 2014, nr. 1, p. 64-69.
  34. Endocrinologie: Ghid național / sub. ed. I. I. Dedova, G. A. Melnichenko. Ediția a II-a, Rev. si adauga. M.: GEOTAR-Media, 2016.112 p.: Bolnav.
  35. Abdallah B., Hodgins S., Landry D., O'shea M., Braden G. Oxcarbazepine Therapy for Complete Central Diabetes Insipidus // Case Rep Nephrol Dial. 2018, 31 ianuarie; 8 (1): 20-24. DOI: 10.1159 / 000485244. eCollection 2018 ianuarie-apr.
  36. Bhatia M. S., Goyal A., Saha R., Doval N. Polidipsia psihogenă - Provocări de management // Shanghai Arch Psychiatry. 2017, 25 iunie; 29 (3): 180-183. DOI: 10.11919 / j.issn.1002–0829.216106.

V. V. Smirnov 1, doctor în științe medicale, profesor universitar
L. I. Bikbaeva

FGBOU IN RNIMU le. N.I. Pirogova, Ministerul Sănătății din Rusia, Moscova

Sindromul insipidar la copii și adolescenți (partea 3) / V. V. Smirnov, L. I. Bikbaeva
Pentru citare: medic curant nr. 8/2019; Numerele paginilor din numărul: 38-41
Etichete: copii, adolescenți, echilibru de apă și electroliți

Poliuria: ce este, semne, tratament

Poliuria este o afecțiune patologică (sindrom) în care volumul de urină excretat de organism în timpul zilei se dublează. Cu o boală, această cifră ajunge la 2-3 litri..

Adesea, nu este întotdeauna posibilă diagnosticarea independentă a poliuriei datorită faptului că cursul acesteia este însoțit de simptome caracteristice altor patologii ale sistemului genito-urinar..

Cercetare necesară

Dacă se suspectează poliurie, se efectuează măsuri de diagnostic, al căror scop este diferențierea acestei afecțiuni de alte patologii. Pentru a exclude problemele renale, sunt prescrise următoarele:

  • probe zilnice de urină conform Zimnitsky, care fac posibilă evaluarea greutății specifice a urinei și a cantității de lichid eliberate;
  • analiza urinei cu examinarea microscopică a sedimentelor sale;
  • test biochimic de sânge, al cărui scop este de a evalua azotul rezidual, fosfataza alcalină, proteinele și electroliții;
  • evaluarea coagulării sângelui;
  • examen cistoscopic;
  • Ecografia cavității abdominale și a rinichilor;
  • urografie cu introducerea unui agent de contrast;
  • CT și RMN, biopsie renală (dacă este necesar).

Diferențierea poliuriei cu bolile sistemului endocrin se efectuează utilizând următoarele metode de diagnostic:

  • test de sânge pentru zahăr și hormoni;
  • evaluarea concentrației de electroliți în sânge;
  • cercetarea curbei zahărului;
  • Ecografia glandei tiroide;
  • radiografii osoase;
  • radiografia pneumorenală a glandelor suprarenale;
  • o imagine a sella turcica, permițând identificarea unei hipofize mărite.

În plus, se efectuează un test, în timpul căruia pacientul consumă lichid într-o cantitate limitată. Acest test permite adevărata cauză a dezvoltării poliuriei. Lipsa de lichid din organism duce la deshidratare, ceea ce stimulează producția de hormon antidiuretic.

În același timp, medicul evaluează indicele de osmolalitate al sângelui și urinei. Testul durează 4-18 ore.

Care sunt cauzele apariției?

Poliuria se dezvoltă sub influența a două grupuri de factori:

  • fiziologic;
  • patologic.

Practic, sindromul apare pe fondul următoarelor patologii:

  • boală de rinichi;
  • insuficiență renală cronică;
  • sarcoidoză;
  • pielonefrita;
  • pietre la rinichi;
  • cursul procesului inflamator în vezică;
  • cavități chistice la rinichi;
  • Diabet;
  • boli ale sistemului nervos;
  • prostatită (la bărbați);
  • tumori canceroase (mai ales boala apare cu neoplasme în organele pelvine);
  • insuficienta cardiaca.

Forma cronică de poliurie se dezvoltă sub influența bolii lui Barter, Benier-Beck-Schaumann. Sarcina este o cauză probabilă a poliuriei.

Grupul fiziologic de factori care provoacă apariția poliuriei includ:

  • administrarea de diuretice;
  • consumul de lichide din abundență;
  • hipotermie.

Clasificarea sindromului

În funcție de natura cursului, poliuria este clasificată în două tipuri:

  1. Temporar. Apare în timpul sarcinii sau din cauza infecției sistemului urinar cu o infecție.
  2. Constant. Se dezvoltă ca o complicație a patologiilor renale.

S-a indicat mai sus că poliuria, în funcție de cauza care a provocat-o, este împărțită în:

  • fiziologic;
  • patologic.

Se distinge și forma nocturnă a poliuriei. Se caracterizează prin faptul că fluxul abundent de urină este observat pe întuneric. Dezvoltarea acestei forme de sindrom este cauzată de:

  • edem ascuns;
  • insuficienta cardiaca.

Debitul abundent de urină pe timp de noapte se datorează faptului că persoana se află în principal în poziție verticală în timpul zilei. Ca urmare, presiunea hidrostatică crește în vasele venoase ale extremităților inferioare..

Acest lucru duce la formarea edemului pe picioare și la apariția proceselor compensatorii, în care volumul plasmei circulante scade. Noaptea, impactul specificat al factorilor de mai sus este egalizat.

Cum se manifestă patologia?

Tabloul clinic al poliuriei depinde de cauza care a provocat-o. Singurul semn fiabil care indică prezența unei afecțiuni patologice este creșterea volumului de urină excretat în timpul zilei. Acest lucru duce la un impuls crescut de a urina..

Într-o stare normală, corpul produce aproximativ 1-1,7 litri de urină pe zi. În cazul poliuriei, acest indicator crește la două, iar în cazuri complicate (sarcină etc.) - până la trei litri pe zi.

Dacă starea patologică se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat, organismul poate produce până la 10 litri de urină.

Simptomele asociate cu evoluția sindromului poliuriei includ:

  • tensiune arterială scăzută;
  • atacuri de amețeală;
  • slăbiciune generală;
  • întunecarea în ochi;
  • desicarea membranelor mucoase ale cavității bucale;
  • atacuri de aritmie.

Cu patologii renale, tabloul clinic este completat de următoarele simptome:

  • senzații de durere de altă natură față de abdomenul inferior și în perineu;
  • apariția durerii ascuțite la urinare;
  • fața umflată dimineața;
  • dureri de cap frecvente;
  • tulburari ale somnului;
  • dispnee;
  • durere în regiunea inimii și alte fenomene.

Patologiile endocrine provoacă obezitate, creșterea poftei de mâncare și creșterea activă a părului corpului la femei.

Terapii

Tratamentul poliuriei implică o terapie menită să suprime factorul provocator. Se aleg mai des tactici care implică restabilirea funcției renale.

Baza pentru tratamentul unei afecțiuni patologice este alcătuită din medicamente care conțin tiazide. Aceste substanțe reduc concentrația de sodiu, contribuind astfel la eliminarea excesului de lichid..

Preparatele cu tiazide îmbunătățesc absorbția apei de către organism, reducând astfel volumul acesteia în urină.

Dacă diagnosticul a arătat absența diabetului zaharat, tratamentul poliuriei este completat cu diuretice. Preparatele acestui grup previn diluarea urinei. În cazurile severe, când corpul a pierdut o mulțime de electroliți din cauza excreției abundente de urină, aceștia sunt injectați în sânge.

Este posibil să se oprească cursul sindromului patologic folosind metodele medicinei tradiționale. Dacă volumul zilnic de urină eliminată depășește limitele admise, atunci pentru a normaliza activitatea organelor interne se recomandă utilizarea:

  1. Infuzie sau decoct de patlagină. Fondurile normalizează funcțiile rinichilor și vezicii urinare. Pentru a le prepara, veți avea nevoie de 20 g semințe de pătlagină, care trebuie turnate cu un pahar de apă clocotită și insistate timp de o jumătate de oră. După strecurare, produsul trebuie consumat de 3 ori pe zi înainte de mese, o linguriță..
  2. Infuzie de anason. Medicamentul este preparat dintr-o linguriță din fructele plantei, care sunt turnate într-un pahar cu apă clocotită. Produsul se infuzează 20 de minute, se filtrează, după care poate fi consumat în cantitate de 50 ml de 4 ori pe zi. Cursul tratamentului cu perfuzie durează aproximativ o lună..

Datorită faptului că, datorită excreției abundente de urină, corpul pierde multe oligoelemente utile, este important să adere la o anumită dietă și regim de băut în timpul tratamentului. Pacientul trebuie să refuze consumul de alimente care irită organele sistemului urinar sau care au un efect diuretic:

  • cafea;
  • alcool;
  • condiment;
  • îndulcitori.

De asemenea, ar trebui să excludeți din dietă alimentele bogate în fibre. Regimul de băut și dieta sunt dezvoltate individual pentru fiecare pacient pe baza tabloului său clinic și a caracteristicilor corpului.

Caracteristicile manifestării la adulți și copii

La bărbați și femei, poliuria se dezvoltă sub influența acelorași factori. În primul, starea patologică apare și pe fondul prostatitei și al altor boli ale prostatei..

La copii, volumul de urină eliminată variază pe măsură ce copilul crește. În primul an de viață, corpul lor produce nu mai mult de 820 ml de urină pe zi. Până la vârsta de 18 ani, această cifră crește treptat, ajungând la 1500 ml..

Depășirea normei indică prezența la copii:

  • defecte cardiace;
  • boală de rinichi;
  • diabetul zaharat;
  • încălcarea stării psihice;
  • Sindromul Connes, indicând o tumoare la nivelul glandelor suprarenale;
  • Boala Fanconi (mutație moștenită a mai multor gene).

Poliuria în timpul sarcinii poate indica evoluția pielonefritei latente (asimptomatice).

Măsuri preventive

Pentru a preveni apariția poliuriei, este important să respectați în mod regulat aceste reguli:

  • opriți consumul de alcool și diuretice;
  • bea 1,5-2 litri de lichid pe zi;
  • tratarea în timp util a bolilor care provoacă excreție urinară activă;
  • examinați organele sistemului genito-urinar de două ori pe an.

Poliuria nu este o boală, ci un sindrom care apare pe fondul patologiilor renale și endocrine. În tratamentul acestei afecțiuni, se folosesc tactici pentru a elimina efectul factorului provocator.

Poliuria, este, de asemenea, creșterea producției de urină: cauzele patologiei și metodele de tratament

Uneori, o persoană observă că a început să meargă la toaletă mai des într-un mod mic.

Această afecțiune poate fi deranjantă, deoarece o modificare a regimului urinar este un simptom al bolilor sistemului urinar sau ale altor organe..

Fenomenul în care crește cantitatea de urină excretată în timpul zilei se numește poliuree.

Nu trebuie confundat cu un sindrom similar - polakiurie - se manifestă doar printr-un impuls crescut de utilizare a toaletei și este însoțit de eliminarea unor porțiuni mici de urină. Cu poliuria, volumul de lichid crește în mod necesar. De ce se întâmplă acest lucru și este periculos pentru sănătate?

Motivele

În mod normal, sute de litri de sânge trec zilnic prin rinichi, dintre care până la 200 de litri de urină primară se formează prin filtrare. Aproape tot volumul său se întoarce înapoi în sânge în timpul reabsorbției în tubii renali - astfel corpul recâștigă acele substanțe dizolvate de care are încă nevoie pentru viață.

Volumul zilnic normal de urină este de 2 litri

Ca rezultat, se dovedește doar până la 2 litri de urină, care este excretată treptat din corp în timpul urinării (cu o frecvență normală - de până la 8-10 ori pe zi). Cu poliuria, apare o deficiență a reabsorbției, revenirea fluidului înapoi în sânge este dificilă, iar volumul de urină gata crește la 3 litri sau mai mult (până la 10 litri în cazurile severe). Fenomenul poliuriei poate fi temporar și permanent și apare din diverse motive..

O creștere temporară a volumului de lichid secretat este cauzată de:

  1. utilizarea de alimente și băuturi cu proprietăți diuretice (cafea, ceai, băuturi cu zahăr, alcool, pepeni verzi). O astfel de poliurie este considerată fiziologică, deoarece se dezvoltă datorită reacției normale a rinichilor;
  2. utilizarea medicamentelor diuretice;
  3. criza hipertensivă;
  4. tahicardie;
  5. criza diencefalică;
  6. tensiune nervoasă puternică.

Poliuria permanentă pe timp de zi și de noapte are următoarele cauze:

  1. insuficiență renală;
  2. boala prostatei.
  3. boala urolitiaza;
  4. încălcarea inervației organelor;
  5. tumori în zona pelviană;
  6. boala de rinichi cu chisturi multiple;
  7. deformarea hidronefrotică a rinichilor;
  8. boală mintală;
  9. mielom multiplu;
  10. tulburări endocrine, patologii ale pancreasului cu dezvoltarea diabetului zaharat, perturbări ale funcțiilor glandei pituitare și glandei tiroide;
  11. sarcoidoză.

În plus, se observă o creștere a urinării la multe femei însărcinate din cauza schimbărilor în poziția și modul de funcționare al organelor interne..

Există atât de multe motive pentru dezvoltarea poliuriei, încât o persoană fără ajutorul unui medic și un complex de examene nu poate identifica sursa unei astfel de încălcări..

Simptome

Principalul simptom al poliuriei este excreția unui volum crescut de urină..

Spre deosebire de alte procese patologice, poliuria nu este însoțită de durere, crampe, incontinență urinară sau dorință ascuțită persistentă de a urina (cu excepția cazului în care aceste manifestări sunt simptome ale bolilor concomitente).

Odată cu creșterea volumului de urină, mediul intern al corpului se poate schimba ușor, dar în unele cazuri, compoziția chimică a mediului tisular se modifică semnificativ. De exemplu, în cazul poliuriei cauzate de malformații ale tubilor renali, o persoană pierde mult calciu, sodiu și alți ioni vitali, ceea ce afectează starea sa fiziologică.

Alte manifestări ale poliuriei sunt direct legate de bolile care au provocat-o. În special, pot apărea dureri (cu procese inflamatorii și tumori), amețeli și senzație de sete constantă (poliurie în diabetul zaharat), o creștere a dimensiunii rinichilor (cu hidronefroză). Gravitatea pronunțată a două semne asociate - polidipsie, poliurie și polifagie cu emaciație - ne face să ne gândim la diabet.

Atunci când contactați un medic cu o plângere de poliurie, este, de asemenea, necesar să-l informați cu privire la toate simptomele suspecte apărute recent.

Diagnostic

Medicul direcționează pacientul către un complex de examinări. Prioritatea este testele de urină (probele conform Zimnitsky și Nechiporenko, analiza generală).

Pentru a exclude tulburările endocrine, sunt necesare teste pentru hormoni și niveluri de glucoză în sânge și urină.

Cu poliuria, sunt necesare și teste de lipsă de lichide. Acest test se bazează pe excluderea aportului de lichide până la începerea deshidratării..

În mod normal, această afecțiune stimulează sinteza hormonului antidiuretic, care contribuie la concentrația reflexă maximă de urină (pentru pierderi mai mici de apă în timpul urinării). Perioada înainte de începerea deshidratării este de aproximativ 4-18 ore. Se prelevează probe de urină pe oră, care sunt analizate pentru osmolaritate (prin care se evaluează echilibrul apei din corp).

Rezultatele unei astfel de examinări fac posibilă diferențierea diagnosticelor care au provocat poliuria (de exemplu, pentru a clarifica diagnosticul de diabet insipid).

Dacă există suspiciunea de boli tumorale, prezența pietrelor la rinichi, medicul prescrie ultrasunete, RMN, CT. În orice caz, examinările vor avea ca scop găsirea cauzei principale a dezvoltării unei astfel de tulburări, deoarece aceasta nu apare de la sine (cu excepția cazului în care vorbim de poliurie fiziologică pe termen scurt).

Dacă o persoană începe să observe o creștere a cantității de urină generată, trebuie să diagnosticheze cât mai devreme posibil, deoarece unele dintre cauzele acestei afecțiuni sunt foarte periculoase.

Tratament

Poliuria fiziologică temporară nu necesită tratament special - la o persoană sănătoasă trece de la sine, fără urmă, deoarece rinichii în absența patologiilor pot regla procesele de urinare..

Poliuria persistentă la copii și adulți poate duce la consecințe grave pentru organism, precum și la boala care a provocat o creștere a cantității de urină.

Diureticele tiazidice sunt prescrise pentru a elimina urinarea intensă. Aceștia sunt agenți care inhibă reabsorbția ionilor de sodiu și, astfel, previn diluarea maximă a urinei..

Dacă o persoană pierde o mulțime de ioni necesari vieții normale, ei sunt administrați prin medicamente speciale. În caz contrar, există posibilitatea de a dezvolta hipovolemie atunci când rămâne prea puțin sânge în patul cardiovascular datorită pierderii de lichide..

Medicii notează, de asemenea, beneficiile exercițiilor Kegel în eliminarea poliuriei..

Antrenamentul muscular are un efect benefic asupra funcționării sistemului urinar. Este necesar să se țină seama de particularitățile dietei - nu ar trebui să conțină produse cu proprietăți diuretice..

Alimentele care conțin o mulțime de condimente și sare, ciocolată, alcool și băuturi cu cofeină sunt dăunătoare. Cantitatea de lichid pe care o beți trebuie controlată strict; medicul curant determină volumul zilnic optim. Are loc în tratamentul poliuriei cu remedii populare.

În caz contrar, tratamentul poliuriei depinde direct de diagnostic. Cu diabetul, este necesară terapia hormonală. Boala renală inflamatorie este tratată cu agenți antiinflamatori, antibacterieni sau antivirali.

În caz de urolitiază, poate fi indicată o operație de eliminare a calculelor dacă acestea nu se pretează la dizolvarea medicamentului. Neoplasmele trebuie îndepărtate sau tratate cu medicamente, radiații, terapie chimică.

Tratamentul oportun și amănunțit poate ajuta chiar și în tratamentul bolilor foarte periculoase..

Videoclipuri similare

Urologul explică ce este poliuria primară și secundară:

Nu trebuie să vă panicați dacă există o creștere pe termen scurt a formării urinei, trebuie doar să vă analizați dieta în ultimele două zile. Dar dacă acest fenomen este prelungit și însoțit de alte simptome, trebuie să mergeți la medic și să fiți diagnosticați.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat