Ficatul uman și rolul său în organism

Ficatul uman este cu adevărat un organ multitasking. Are peste 70 de funcții diferite. Poate că tocmai datorită volumului de muncă ficatul este singura glandă care are capacitatea de a se regenera. Dar asta nu înseamnă deloc că nu merită să ai grijă de sănătatea ei. Ficatul este susceptibil la multe boli. Pentru a nu deveni victima lor, ar trebui să știți în prealabil despre factorii de risc și să luați măsuri preventive.

Inflamația în ficat este cauza distrugerii celulelor sale, hepatocitelor. Pentru a preveni acest proces negativ, experții recomandă administrarea de medicamente pe bază de acid glicirizic și fosfolipide. Există contraindicații. Trebuie să consultați un specialist.

„Phosphogliv” este o garanție a sănătății ficatului:

  • compoziție unică;
  • o gamă largă de efecte terapeutice;
  • profil de siguranță favorabil;
  • preț accesibil.
Există contraindicații. Trebuie să consultați un specialist.

Unde este ficatul la oameni?

Orice procese metabolice din corpul uman sunt cumva asociate cu ficatul. Tot ceea ce mâncăm sau bem, după ce a trecut de procesarea primară în stomac, intră în intestine. După ce au fost împărțite în compuși simpli, substanțele intră în sânge și, cu curentul său, sunt filtrate în ficat - un fel de „test” și „neutralizare” a substanțelor periculoase pentru sănătate. Apoi sângele transportă substanțele nutritive deja purificate către toate organele corpului nostru.

La o persoană sănătoasă, ficatul este situat în partea dreaptă sus a cavității abdominale, în spatele coastelor. Cu diverse patologii, fierul poate fi deplasat (de exemplu, spre stomac) sau crescut (ca și în cazul hepatozei). Cu toate acestea, este puțin probabil să înțelegeți că ceva nu este în regulă cu ficatul în stadiile inițiale ale bolii. Glanda pur și simplu nu poate răni - nu are receptori corespunzători. Senzațiile neplăcute din zona hipocondrului drept apar numai în etapele ulterioare ale bolii, când ficatul este mărit serios și apasă pe capsula care îl înconjoară. Acesta din urmă are un număr mare de terminații nervoase..

Structura și funcția glandei

Să începem cu faptul că ficatul este format din celule speciale - hepatocite - și este divizat vizual în două jumătăți inegale - lobii dreapta și stânga. Mai mult, primul este mai mare decât al doilea de aproximativ 6 ori. Conform datelor anatomice medicale, acest organ este împărțit în 8 părți..

Pe suprafața inferioară a organului există o vezică biliară - un fel de "depozitare" a bilei produse de glandă, care este implicată activ în procesul de digestie.

Popoarele din Egiptul Antic credeau că ficatul este recipientul pentru sufletul uman. Conform unor versiuni, în acele zile, acest fapt a fost motivul extragerii sale și al înmormântării separate în timpul mumificării..

Caracteristicile structurale ale ficatului uman îi permit să îndeplinească diferite funcții. Scopul barierei sau protector al glandei este transformarea toxinelor în compuși relativ siguri. Aruncând bilă, ficatul participă la procesul de digerare a alimentelor. În acest organ, se desfășoară cele mai importante procese metabolice. Astfel, diverse probleme hepatice sunt cauza perturbării multor alte sisteme ale corpului uman, provocând o „reacție în lanț” de consecințe dureroase..

Boală de ficat

În fiecare an, în Rusia, aproximativ 5.000 de persoane sunt expuse la boli ale sistemului digestiv (inclusiv ficatul). Printre cele mai frecvente boli ale ficatului se numără degenerescența grasă (boală hepatică grasă nealcoolică, NAFLD), care are ca rezultat înlocuirea hepatocitelor sănătoase cu celule grase. În Rusia, aproximativ 27% din populație suferă de NAFLD. Consecințele degenerescenței grase pot fi ciroza și cancerul hepatic, crește și riscul de accident vascular cerebral și atac de cord..

40% din populația rusă este expusă riscului de a dezvolta leziuni hepatice alcoolice. Nu este un secret faptul că băuturile care conțin alcool au un efect dăunător asupra sănătății acestei glande: inflamația progresivă și fibroza ulterioară duc la consecințe teribile și uneori ireversibile - ciroză hepatică. Conținutul crescut de etanol din sânge determină moartea hepatocitelor, iar zonele afectate sunt înlocuite cu țesut cicatricial grosier: așa se dezvoltă fibroza care precede ciroză. Treptat, părțile ficatului care au rămas în viață încetează să facă față funcțiilor lor, ceea ce implică consecințe grave pentru întregul organism..

O altă boală hepatică extrem de gravă este hepatita virală de diferite tipuri - A, B, C, D și E. Tratamentul său în timp util ajută la evitarea consecințelor grave, dar nu este întotdeauna posibilă identificarea acestor infecții la timp - unele dintre ele pot continua complet neobservate ani de zile, distrugând treptat ficat și care duce la ciroză. Potrivit OMS, aproximativ 1,4 milioane de oameni mor în fiecare an de hepatită virală în lume.

Cu un tratament ineficient sau absența acestuia, toate bolile de mai sus se transformă în cancer la ficat - cauza decesului a peste un milion de oameni din întreaga lume. Boala se caracterizează prin prezența neoplasmelor maligne în țesuturile glandei.

Cauzele patologiilor

Boala ficatului gras apare ca urmare a tulburărilor metabolice, în primul rând a obezității, însoțite de niveluri crescute de colesterol și glucoză în sânge. Acumularea de grăsimi în hepatocite determină inflamația celulelor hepatice și moartea lor ulterioară..

Boala alcoolică a ficatului poate apărea ca urmare a consumului excesiv de băuturi alcoolice. Pentru bărbați, consumul zilnic de mai puțin de 60 ml de băuturi alcoolice tari, 300 ml de vin sau 500 ml de bere ușoară este recunoscut ca doze relativ sigure de alcool. Corpul feminin este mai susceptibil la efectele nocive ale alcoolului, prin urmare, pentru jumătatea slabă a umanității, aceste norme sunt de două ori mai mici. Mecanismele de apariție a bolilor alcoolice pot fi diferite - aceasta este dezvoltarea degenerescenței grase a ficatului, deteriorarea celulelor de către acetaldehidă (un derivat toxic al etanolului), subțierea membranelor hepatocitelor și apariția inflamației mediată imun..

Hepatita virală este o inflamație a ficatului, care este cauzată de ingestia anumitor agenți patogeni infecțioși în corpul uman - acestea sunt cauza deteriorării glandei. Infecția apare în diferite moduri - unele tipuri de boli (A și E) se transmit prin alimente și apă murdare, altele prin sânge și alte fluide corporale (B și C).

Formarea tumorilor maligne în ficat poate avea mai multe cauze. Prima este mutația propriilor celule sub influența factorilor nefavorabili. Una dintre boli - hepatita, ciroza, precum și un puternic efect cancerigen al produselor care conțin, de exemplu, OMG-uri - poate deveni, de asemenea, un factor dăunător. Al doilea motiv este metastazele tumorilor altor organe umane, care cresc în țesutul hepatic..

Toate aceste boli sunt extrem de periculoase, dar diagnosticul în timp util al fiecăreia dintre ele crește semnificativ șansele de recuperare. Prin urmare, testele regulate și urmărirea primelor semne de afectare a ficatului este o sarcină importantă pentru toți cei cu risc și pentru cei cărora le pasă de sănătatea ficatului..

Semne ale unui ficat bolnav

Pericolul afectării ficatului constă în faptul că, în etapele inițiale, acestea sunt asimptomatice. Deci, de exemplu, manifestarea externă a hepatitei în faza finală este icterul (nu în toate cazurile), o senzație persistentă de oboseală, febră și dureri de cap. În timp ce în prima etapă (și poate dura ani de zile) această boală practic nu se manifestă.

Cel mai adesea, boala devine cunoscută întâmplător. De exemplu, în timpul unui examen medical general sau înainte de o operație. Primul semnal alarmant este rezultatele nesatisfăcătoare ale unui test de sânge biochimic: niveluri crescute ale enzimelor AlAt (alanină aminotransferază) și AsAt (aspartat aminotransferază).

Hepatita C este una dintre cele mai dificil de diagnosticat forme de hepatită. Primele etape ale bolii rămân cel mai adesea nerecunoscute. Prin urmare, printre medici și pacienți hepatita C a primit porecla - „ucigaș afectiv”.

Ciroza hepatică este însoțită de simptome precum sângerarea gingiilor, sângerări nazale, abdomen mărit și modificări de comportament. În plus, cu ciroză, întunecarea urinei și o nuanță mai deschisă de fecale, se observă adesea dureri în abdomen, slăbiciune, apatie, icter și pierderea în greutate. Semnele speciale includ roșeața palmelor și a limbii - până la o culoare roșu aprins. Pentru a confirma diagnosticul, vi se pot prescrie teste precum ultrasunete, biopsie hepatică, test de sânge de laborator, tomografie sau test de radionuclizi..

Prima etapă a cancerului de ficat se poate manifesta ca simptome asociate cu indigestie - greață și vărsături, o scădere bruscă a greutății corporale, febră și slăbiciune generală. O boală progresivă se face simțită prin dezvoltarea icterului și o schimbare a dimensiunii glandei, apariția multor vene de păianjen pe corp și o creștere a sângerărilor din nas. În cazul în care vă aflați cu o combinație similară de simptome, trebuie să contactați imediat un oncolog sau un hepatolog. Cel mai probabil, vi se vor prescrie proceduri de diagnostic - ultrasunete, CT sau biopsie, precum și teste obligatorii de sânge de laborator.

Totuși, nu uitați că, chiar și cu o tendință genetică, bolile hepatice pot fi evitate dacă aveți un stil de viață sănătos, având grijă de sănătatea dumneavoastră..

Prevenirea bolilor hepatice

Majoritatea substanțelor nocive care distrug glanda pătrund în corpul nostru împreună cu alimente și băuturi. Prin urmare, în primul rând, pentru prevenirea bolilor hepatice, merită să aveți grijă de dieta corectă. Limitarea cantității de alcool consumate, alimentele grase și condimentate au un efect pozitiv asupra organului, scutindu-l de stres inutil..

Medicii recomandă să consumați mai multe legume și fructe proaspete, diverse cereale și alte alimente bogate în fibre. De asemenea, trebuie să vă monitorizați greutatea corporală - supraponderalitatea contribuie la dezvoltarea hepatozei grase.

Măsurile preventive pot include luarea anumitor medicamente pentru menținerea funcției hepatice.

Medicamente pentru prevenirea bolilor hepatice

Un grup de medicamente concepute pentru a proteja ficatul de efectele nocive ale toxinelor, toxinelor și otrăvurilor aparține categoriei hepatoprotectorilor. Acestea din urmă sunt împărțite în mai multe tipuri în funcție de substanța activă - aminoacizi (îmbunătățesc metabolismul), vitamine (stimulează activitatea celulelor hepatice), componente ale plantelor și fosfolipide (cresc puterea membranelor celulare ale hepatocitelor). Adesea, mai multe componente active pot fi văzute în compoziția medicamentelor pentru normalizarea funcției hepatice. De exemplu, un complex pe bază de acid glicirizic și fosfolipide are un efect pozitiv asupra ficatului.

Numeroase studii clinice au confirmat că combinația acestor componente reduce severitatea inflamației și chiar reduce gradul de fibroză. Nu este o coincidență faptul că acidul glicirizic și fosfolipidele au fost incluse pe Lista medicamentelor esențiale și esențiale timp de cinci ani la rând ca singurul „medicament pentru tratamentul bolilor hepatice”. În plus, combinația acestor substanțe este inclusă în standardele de îngrijire medicală specializată pentru tratamentul bolilor hepatice.

Ce funcții îndeplinește ficatul în corpul uman?

Toată lumea ar trebui să înțeleagă ce funcții îndeplinește ficatul. Funcționarea stabilă a corpului depinde în mod direct de sănătatea acestui organ. Ficatul îndeplinește funcția de neutralizare a toxinelor și este, de asemenea, responsabil pentru formarea adecvată a sângelui. Rolul acestei glande în sistemul digestiv este excelent: ficatul are 80% hepatocite, datorită cărora o parte a colesterolului se transformă în acizi biliari, care se emulsionează treptat în lipide și favorizează absorbția vitaminelor utile liposolubile..

Descriere

Cărțile de referință medicale conțin o mulțime de informații despre funcțiile ficatului uman. Acest corp acționează ca un laborator chimic central. Deoarece, ca rezultat al activității intense a acestui organ, se secretă bila, care este necesară pentru digestia alimentelor, este denumită sistemul digestiv. Glanda este responsabilă pentru producerea acelor enzime care sunt necesare pentru asimilarea uniformă a alimentelor, distrugând simultan toxinele.

Principalele funcții ale ficatului în corpul uman includ toate tipurile de metabolism:

  • Proteină.
  • Gras.
  • Apă.
  • Carbohidrați.
  • Pigmentar.

În ciuda faptului că bila produce mai multe tipuri de hormoni, aceasta nu aparține sistemului endocrin.

Anatomie

Ficatul este cea mai mare glandă din sistemul digestiv uman. În funcție de caracteristicile fiziologice, greutatea sa poate varia de la unu la 2 kilograme. Organul este situat în dreapta, precum și o parte mai mică a hipocondrului stâng al corpului. Principiul structurii ficatului se distinge printr-o împărțire în 2 lobi. Există o pliere între cele două jumătăți.

Structura și funcțiile ficatului depind de starea lobulilor individuali. Acest termen este de obicei înțeles ca o zonă mică sub forma unei prisme hexagonale de 1,7 mm lățime și 2,6 mm înălțime. Organul în sine este format din peste 500 de mii de astfel de lobuli, care îndeplinesc toate funcțiile hepatice. Cele mai subțiri filme triunghiulare, în care conductele biliare sunt ascunse, acționează ca partiții. Vena centrală este situată în mijlocul organului.

Functii principale

Munca stabilă a corpului uman este pur și simplu imposibilă fără ficat. Acesta îndeplinește funcții care ajută la curățarea sângelui, promovează o digestie bună și controlează tractul digestiv. De aceea este important să monitorizăm starea acestui organ..

Inițial, trebuie să vă dați seama ce funcții îndeplinește ficatul:

  1. Biosinteza calitativă a ureei.
  2. Eliminarea toxinelor, xenobioticelor, otrăvurilor, aminelor biogene din organism.
  3. Metabolismul glucidelor, proteinelor, acizilor nucleici, lipoproteinelor, vitaminelor, lipidelor.
  4. Secreția biliară de către hepatocite.
  5. În organism, ficatul îndeplinește funcții de tip catabolic. Ficatul este responsabil pentru producerea de hormoni, precum și pentru descompunerea hemoglobinei.
  6. Funcția biosintetică. Organul glandular este responsabil pentru sinteza acelor substanțe care sunt necesare pentru activitatea stabilă a întregului organism: triacilglicerol, glucoză, fosfolipide, lipoproteine, acizi grași superiori.
  7. Acumularea de vitamine și microelemente valoroase: glicogen, fier, vitamine liposolubile.
  8. Celulele Kupffer din ficat sunt implicate în fagocitoză.
  9. Biosinteza proteinelor sistemului de coagulare.
  10. Excreția biliară a bilirubinei, colesterolului, acidului biliar, fierului.

Sistem digestiv

Ficatul este un organ multifuncțional, a cărui sarcină principală este producerea de bilă. Acest lichid are o nuanță caracteristică verzuie-gălbuie, datorită căreia se asigură schimbarea digestiei gastrice la cea intestinală. Ficatul generează continuu pigmenți biliari sub influența descompunerii celulare a hemoglobinei.

Înainte de a utiliza unul sau altul medicament, trebuie să vă familiarizați cu funcțiile hepatice necesare pentru digestia normală:

  • O creștere semnificativă a activității enzimelor intestinale.
  • Emulsificare de înaltă calitate a grăsimilor cu o creștere treptată a zonei lor pentru hidroliza articulației cu lipază.
  • Bila este responsabilă de absorbția aminoacizilor, a colesterolului și a sărurilor..
  • Dizolvarea produselor de hidroliză lipidică.
  • Suport pentru motilitatea intestinului normal.
  • Normalizarea indicatorilor de aciditate gastrică.

Dacă o persoană neglijează să mănânce în mod regulat, atunci acest lucru duce la faptul că bila se acumulează în vezică cu o concentrație crescută. Desigur, acest fluid este excretat diferit de fiecare persoană. Dar vederea alimentelor, mirosul și aportul în sine provoacă întotdeauna relaxarea vezicii biliare, urmată de contracție..

Defecțiuni

Dacă ficatul nu îndeplinește funcțiile de care depinde performanța altor organe, atunci încep să se dezvolte diferite afecțiuni în organism. În practica medicală, există multe cazuri diferite de boli ale glandei în sine. Toate aceste boli pot fi împărțite în mai multe grupuri principale:

  • Deficiență de alimentare cu sânge a vaselor hepatice.
  • Deteriorarea celulelor glandei prin procese purulente sau inflamatorii.
  • Dezvoltarea bolilor oncologice.
  • Diferite daune mecanice.
  • Deteriorarea căilor biliare.
  • Modificări patologice sau anormale ale ficatului.
  • Afecțiuni complexe de tip infecțios.
  • Leziuni structurale ale țesuturilor organelor care pot provoca insuficiență hepatică, ciroză.
  • Boli cauzate de expunerea la viruși autoimuni.

Trebuie remarcat faptul că oricare dintre afecțiunile de mai sus va fi însoțită de insuficiență hepatică și durere, iar acest lucru este plin de ciroză.

Simptome

Munca bine coordonată a multor sisteme corporale depinde în mod direct de funcțiile pe care le îndeplinește ficatul. Dacă acest organ este deteriorat, atunci acesta este plin de consecințe grave. Cel mai adesea, oamenii suferă de boli ale stomacului, pancreasului și ale altor organe. Dacă nu solicitați asistență medicală calificată în timp util, calitatea vieții umane se poate deteriora..

Experții recomandă respectarea mai multor reguli. Ficatul va îndeplini toate funcțiile numai dacă persoana poate identifica boala în stadiile incipiente și poate scăpa de ea. Toate patologiile acestui organ glandular în stadiul primar se manifestă prin simptome standard:

  • Consistența scaunului lichid.
  • Durere acută în zona ficatului, indicând o mărire a organului și prezența hepatitei virale.
  • O mică erupție pe față sau pe piept.
  • Modificări ale culorii pielii și a ochilor (culoare galbenă caracteristică).
  • Probleme vasculare bine vizibile.

Dacă apare cel puțin un simptom, trebuie să consultați imediat un medic. Numai după o examinare amănunțită și efectuarea tuturor testelor, un specialist va putea stabili un diagnostic precis.

Metode preventive

Pentru ca ficatul să îndeplinească toate funcțiile pentru funcționarea normală a tractului digestiv, trebuie să urmați câteva recomandări elementare. O dietă echilibrată are proprietăți curative reale: pacientul trebuie să elimine complet prăjit, gras, afumat, sărat, prea dulce și alcool din dieta sa. Asigurați-vă că mâncați fructe și legume proaspete. Este indicat să înlocuiți untul cu ulei vegetal sau de măsline. Trebuie să beți cel puțin un litru de apă curată necarbonatată pe zi.

Ficatul se comportă mai bine dacă o persoană bea zilnic sucuri proaspete. Puteți utiliza medicamente numai după numirea unui specialist. Numai după consultarea unui medic puteți recurge la rețete eficiente de medicină tradițională. Acest lucru poate ajuta la curățarea ficatului. De asemenea, corpul este afectat pozitiv de yoga..

Factori adversi

Importanța ficatului pentru o viață umană împlinită este pur și simplu neprețuită. Dar acest organ este foarte sensibil la diferiți factori adversi. Numeroase studii au arătat că fierul suferă cel mai mult din următorii factori:

  • Fumat.
  • Greutate excesiva.
  • Stil de viata sedentar.
  • Consumul excesiv de alimente zaharate.
  • Abuzul de băuturi energizante și băuturi alcoolice.
  • Alimentație necorespunzătoare: dieta este dominată de alimente grase, prăjite, sărate, afumate și picante.
  • Medicație necontrolată.
  • Dietele cu conținut scăzut de calorii și vegetariene.
  • Lucrați la o întreprindere periculoasă.
  • Ecologie proastă.
  • Prezența bolilor parazitare și infecțioase.

Expunerea prelungită la unul sau mai mulți dintre factorii de mai sus duce la disfuncționalitatea organului. Dacă pacientul neglijează tratamentul în timp util, atunci moartea celulelor hepatice este pur și simplu inevitabilă, această atitudine față de sănătate se va încheia cu hepatită sau ciroză.

Capabilități regenerative

Puțini dintre cetățeni s-au gândit la importanța fiecărui organ. Ficatul îndeplinește numeroase funcții, de care depinde nu numai bunăstarea unei persoane, ci și performanța tuturor celorlalte sisteme ale corpului. Dar până când apar probleme grave de sănătate, măsurile de prevenire sunt uitate cel mai adesea..

Ficatul are o proprietate unică: este capabil de regenerare, chiar dacă specialiștii au reușit să economisească doar 20-25% din ponderea totală. Există o mulțime de informații în cărțile de referință medicale că după rezecție (îndepărtarea unei zone bolnave), restaurarea dimensiunii originale a organului a fost observată în mod repetat. Desigur, acest proces este destul de lent, deoarece poate dura de la două luni la câțiva ani. Totul depinde de vârsta și stilul de viață al unei anumite persoane.

Fapt interesant

Ficatul reacționează adesea la exces și la lipsa dimensiunii. Medicii calificați au observat în mod repetat pacienți care au fost supuși transplantului de donator de organe. Se consideră interesant faptul că după ce glanda nativă a pacientului s-a recuperat și a revenit la dimensiunea dorită, partea donatorului s-a atrofiat treptat. Desigur, chiar și numeroase studii nu au reușit să explice pe deplin toate caracteristicile regenerării. Dar recuperarea are loc întotdeauna numai după ce celulele hepatice sănătoase încep să se divizeze. Se consideră surprinzător faptul că după îndepărtarea a 90% din țesutul afectat, multiplicarea hepatocitelor este pur și simplu imposibilă. Dacă mai puțin de 40% din organ a fost rezecat, atunci nu va exista nici o diviziune celulară..

6 funcții importante ale ficatului

Ficatul este cel mai mare organ intern din corpul uman. Glanda este situată sub cutia toracică, sub diafragmă în cadranul superior drept al abdomenului. Spre deosebire de alte organe interne, ficatul este capabil de auto-regenerare accelerată.

Se știe că, dacă 75% dintr-un ficat sănătos este întrerupt, acesta poate restabili dimensiunea anterioară și gama completă de funcții în aproximativ o lună..

Funcțiile principale ale ficatului

Cea mai mare glandă din corpul uman este un organ complex responsabil pentru mai mult de 500 de funcții corporale. Prin urmare, răspunsul la întrebarea: „Este posibil să trăiești fără ficat?”, Va fi pur negativ. Principalele funcții ale organului necesare pentru menținerea vieții sunt:

  • Filtrarea sângelui din substanțe nocive și toxine.
  • Participarea la procesul digestiv.
  • Transformarea nutrienților în energie.
  • Susține sistemul imunitar al organismului.
  • Asigurarea coagulării sângelui.
  • Menținerea nivelurilor hormonale în organism.

Luați în considerare mai detaliat funcțiile enumerate ale ficatului.

1. Detoxifiere

Rolul principal al ficatului în corpul uman este eliminarea substanțelor nocive din sânge, inclusiv a metaboliților alcoolului, drogurilor și drogurilor. Enzimele care descompun și detoxifică toxinele sunt dispersate pe tot corpul, cu toate acestea, cea mai mare concentrație este excretată în țesuturile hepatice.

Detoxifierea se face în 2 faze:

  • Neutralizare. Enzimele citocromului neutralizează toxinele și le transformă în compuși neutri. Etapele fazei 1 sunt oxidarea, reducerea, dehalogenarea și hidroliza. În fiecare dintre ele este implicat oxigenul..
  • Excreția din corp. Substanțele toxice sunt prelucrate într-o stare în care părăsesc corpul prin sudoare și glandele sebacee sau sunt excretate în urină și fecale. Enzimele de fază 2 sunt implicate în a doua etapă de detoxifiere. Numărul lor scade odată cu alimentația necorespunzătoare și procesele inflamatorii în ficat..

Dacă în organism se acumulează prea multe substanțe nocive, acest lucru duce la o supraîncărcare a glandei și la deteriorarea acesteia..

2. Digestia

Ficatul este implicat în descompunerea alimentelor. Celulele hepatice (hepatocite) produc bilă. Acest suc digestiv este excretat în intestine și ajută la descompunerea grăsimilor și absorbția nutrienților. Produsele de defalcare formate în timpul acestui proces sunt eliminate din corp în timp..

Persoanele cu leziuni hepatice nu produc suficientă bilă. Drept urmare, nu toate deșeurile sunt eliminate efectiv din organism. Acest lucru afectează negativ procesul de digestie a alimentelor..

3. Metabolism (metabolism)

Ficatul furnizează organismului energie, controlează formarea, acumularea și excreția zahărului. Când mâncăm, ficatul transformă glucoza în glicogen, care rămâne în țesuturile organului și este folosit ca sursă de energie, dacă este necesar de către organism..

Ficatul acționează ca un depozit de grăsimi, care sunt transformate în cetone. Sunt o sursă de energie pentru mușchi și sunt, de asemenea, folosite de organism ca rezervă atunci când există o lipsă de zahăr..

4. Acumularea

Ficatul stochează zahăr și grăsimi. Mai multe vitamine și substanțe nutritive sunt, de asemenea, stocate în țesuturile organului, împreună cu fierul. Datorită enzimelor citocromului, ficatul este implicat în sinteza vitaminei D și a colesterolului bun. Aceste substanțe sunt parțial acumulate în interiorul glandei..

5. Sinteza și transportul nutrienților

Enzimele hepatice ALT (alanină aminotransferază) și AST (aspartat aminotransferază) descompun aminoacizii din alimentele digerate, care sunt apoi folosiți pentru a forma noi proteine. În cazul deteriorării organelor, nivelul ALT și AST poate crește.

Unele proteine ​​sintetizate de ficat sunt implicate în transportul vitaminelor, mineralelor, hormonilor, grăsimilor și proteinelor către alte organe și țesuturi ale corpului. În special, datorită transportului de glucoză și vitaminelor B6 și B12, creierul este hrănit..

Glanda produce factori de coagulare care previn și opresc sângerarea în caz de rănire. Potrivit revistei medicale autorizate Lancet, riscul de deces prin pierderea de sânge la pacienții cu boli de ficat este cu 30% mai mare decât la persoanele sănătoase..

6. Menținerea fundalului hormonal al corpului

Vorbind despre funcțiile ficatului, nu se poate să nu menționăm rolul glandei în menținerea nivelurilor hormonale în organism. Organismul nu produce hormoni steroizi, dar sintetizează colesterolul - elementele constitutive ale estrogenului și testosteronului.

Tulburările la nivelul ficatului duc la lipsa materialului proteic pentru producerea lor. Consecințele patologiei sunt dezechilibrul hormonal, pierderea libidoului și modificările caracteristice ale aspectului. De exemplu, în cazul cirozei, figura unui bărbat se modifică în funcție de tipul feminin, glandele mamare cresc.

Este posibil să transplantăm un ficat cu hepatită C.?

Din toate cele de mai sus, este ușor să concluzionăm că este imposibil să trăiești fără ficat. Pierderea funcționalității organelor necesită transplant parțial sau complet de la un donator compatibil. Dar este posibil să transplantăm un ficat cu hepatită C??

Pacienții cu VHC necesită un transplant de glandă în cazul următoarelor complicații:

  • Ciroza în stadiul terminal (decompensat).
  • Cancer de ficat.

Supraviețuirea timp de 20 de ani sau mai mult este observată la 60% dintre pacienți. Țesuturile donatoare nu prind întotdeauna rădăcini. În aproximativ 20% din cazuri, apare respingerea organelor și este necesară intervenția chirurgicală repetată.

Situația inversă, atunci când un pacient cu hepatită C devine donator de ficat, este imposibilă. Cu VHC, un proces inflamator constant are loc în glandă. Țesuturile sunt deteriorate și nu sunt potrivite pentru transplant.

Cu toate acestea, o persoană cu VHC poate dona alte organe. Citiți mai multe despre un transplant renal de succes la link →

Ficat

Eu

organ abdominal nepereche, cea mai mare glandă din corpul uman, care îndeplinește o varietate de funcții. În ficat sunt neutralizate substanțele toxice, care intră în el cu sânge din tractul gastro-intestinal; cele mai importante substanțe proteice din sânge sunt sintetizate în acesta, se formează glicogen, bilă; P. participă la formarea limfei, joacă un rol esențial în metabolism.

Ficatul este situat în abdomenul superior din dreapta, chiar sub diafragmă. Marginea sa superioară din față se desfășoară într-o manieră arcuită. De-a lungul liniei axilare medii drepte, se află la nivelul celui de-al zecelea spațiu intercostal, de-a lungul liniilor midclaviculare și peri-sternale drepte - la nivelul cartilajului coastei VI, de-a lungul liniei medii anterioare - la baza procesului xifoid, de-a lungul liniei parasternale stângi - la locul atașării cartilajului coastei VI. În spatele marginii superioare a P. corespunde marginii inferioare a corpului vertebrei toracice IX, de-a lungul liniei paravertebrale - al zecelea spațiu intercostal, de-a lungul liniei axilare posterioare - al șaptelea spațiu intercostal. Marginea inferioară a P. din față se întinde de-a lungul arcului costal drept până la joncțiunea nervurilor IX - VIII și mai departe de-a lungul liniei transversale până la joncțiunea cartilajelor nervurilor stângi VIII - VII. Limita inferioară a P. din spate de-a lungul liniei medii posterioare este determinată la nivelul mijlocului corpului vertebrei toracice XI, de-a lungul liniei paravertebrale - la nivelul coastei XII, de-a lungul liniei axilare posterioare - la nivelul marginii inferioare a coastei XI. De jos P. intră în contact cu îndoirea dreaptă a colonului și a colonului transvers, a rinichiului drept și a glandei suprarenale, a venei cave inferioare, a părții superioare a duodenului și a stomacului.

Ficatul este un organ parenchimatic. Masa sa la un nou-născut este de 120-150 g, cu 18-20 de ani crește de 10-12 ori și la un adult ajunge la 1500-1700 g. În ea se disting două suprafețe: superioară (diafragmatică) și inferioară (viscerală), care sunt separate una din cealaltă cu marginea inferioară a P. Suprafața diafragmatică este convexă (Fig. 1), în dreapta are forma unei emisfere. Suprafața viscerală a P. (Fig. 2) este relativ plană, împărțită de două caneluri longitudinale și una transversală în 4 lobi: dreapta, stânga, pătrată și caudată, cu două procese care se extind de la ea (dreapta - caudată și papilară stângă). În partea anterioară a canelurii longitudinale drepte, care se numește fosa vezicii biliare, se află vezica biliară (vezica biliară), de-a lungul părții posterioare a acestei caneluri (canelura venei cave) rulează vena cavă inferioară. În partea din față a sulcului longitudinal stâng (fisura ligamentului rotund) există un ligament rotund al ficatului, în partea posterioară (fisura ligamentului venos) există un cordon fibros - restul unui canal de vene supraîncărcat. Vena portală (vezi. Vasele de sânge), artera hepatică proprie, conducta hepatică comună (vezi. Canalele biliare (canalele biliare)), vasele și ganglionii limfatici, plexul nervos hepatic sunt situate în depresiunea transversală (poarta P.). P. din toate părțile, cu excepția părții posterioare a suprafeței sale diafragmatice, este acoperit cu un peritoneu, care, trecând către organele învecinate, formează o serie de ligamente (seceră, coronală, dreaptă și stânga triunghiulară, hepatic-renală, hepato-gastrică), care alcătuiesc aparatul de fixare al ficatului.

Sângele intră în P. prin propria sa arteră hepatică - o ramură a arterei hepatice comune care părăsește trunchiul celiac și prin vena portă. Ieșirea sângelui din P. are loc de-a lungul venelor hepatice care curg în vena cavă inferioară. Limfa din ficat curge prin ganglionii limfatici regionali în canalul toracic. Inervația lui P. (simpatică, parasimpatică, sensibilă) este realizată de plexurile nervoase hepatice.

Baza parenchimului P. este alcătuită din lobuli hepatici, care au forma unor prisme înalte, cu diametrul de 1-1,5 mm și înălțimea de 1,5-2 mm (P. umană conține aproximativ 500.000 de lobuli). Lobulii constau din celule hepatice - hepatocite. Capilarele sanguine și căile biliare trec între rândurile de hepatocite. Capilarele sanguine sunt ramuri ale venei porte și ale arterei hepatice. Capilarele se scurg în vena centrală, care transportă sângele către venele interlobulare și în cele din urmă către venele hepatice. Pereții capilarelor sanguine sunt căptușiți cu celule endoteliale și celule reticuloendoteliale stelate (celule Kupffer). Capilarele sunt înconjurate de spații pericapilare înguste (spații Disse) umplute cu plasmă; promovează schimbul transcapilar. Lobulii sunt separați unul de celălalt prin straturi de țesut conjunctiv - țesut conjunctiv interlobular (așa-numitele câmpuri portale), în care venele interlobulare (ramuri ale venei porte), arterele interlobulare (ramuri ale arterei hepatice) și conductele biliare interlobulare, în care curg canalele biliare. Canalele biliare interlobulare se îmbină în altele mai mari care curg în canalele hepatice stânga și dreapta, formând un canal hepatic comun.

Ținând seama de particularitățile ramificării venei porte și a arterei hepatice și a cursului căilor biliare în P., se disting 8 segmente: în jumătatea dreaptă - antero-inferioară, anteroposterioră, posterioară-inferioară, posterioară-superioară și dreaptă, în stânga - posterioară, anterioară și stângă (Fig. 3). În exteriorul P. este acoperit cu o membrană fibroasă subțire (așa-numita capsulă hepatică), care, conectându-se cu țesutul conjunctiv interlobular, formează cadrul țesutului conjunctiv al ficatului. În zona porții P. membrana fibroasă se îngroașă și, înconjurând vasele de sânge și căile biliare, intră în poarta P. sub denumirea de capsulă fibroasă perivasculară (capsula Glisson).

Cele mai importante funcții strâns legate de P. includ metabolice generale (participarea la schimbul interstițial), excretor și barieră.

Ficatul este cel mai important organ pentru sinteza proteinelor. Formează toată albumina din sânge, cea mai mare parte a factorilor de coagulare, complexe proteice (glicoproteine, lipoproteine) etc. Cea mai intensă descompunere a proteinelor are loc în ficat. Ea participă la schimbul de aminoacizi, la sinteza glutaminei și creatinei; aproape exclusiv la P. are loc formarea ureei. P. joacă un rol esențial în metabolismul lipidelor. Practic, în acesta sunt sintetizate trigliceride, fosfolipide și acizi biliari, aici se formează o parte semnificativă a colesterolului endogen, se oxidează trigliceridele și se formează corpuri de acetonă; bila secretată de P. este importantă pentru divizarea și absorbția grăsimilor din intestine. P. participă activ la metabolismul interstițial al glucidelor: zahărul se formează în el, glucoza este oxidată și glicogenul este sintetizat și descompus. P. este unul dintre cele mai importante depozite de glicogen din organism. Participarea lui P. la metabolismul pigmentar constă în formarea bilirubinei, captarea sa din sânge, conjugarea și excreția în bilă. P. participă la schimbul de substanțe biologic active - hormoni, amine biogene, vitamine. Aici se formează forme active ale unora dintre acești compuși, se depun și se inactivează. Schimbul de oligoelemente este, de asemenea, strâns legat de P. P. sintetizează proteinele care transportă fierul și cuprul în sânge și îndeplinește funcția de depozit pentru multe dintre ele..

Funcția excretorie a P. asigură secreția a mai mult de 40 de compuși din organism cu bilă, ambii sintetizați chiar de P. și captați de acesta din sânge. Spre deosebire de rinichi, excretă și substanțe cu greutate moleculară mare și insolubile în apă. Substanțele excretate de P. în bilă includ acizi biliari, colesterol, fosfolipide, bilirubină, multe proteine, cupru etc. Formarea bilei începe în hepatocit, unde sunt produse unele componente ale acestuia (de exemplu, acizi biliari), în timp ce altele sunt capturate din sânge și sunt concentrate. Aici se formează compuși asociați (conjugare cu acid glucuronic și alți compuși), ceea ce crește solubilitatea în apă a substraturilor originale. Din hepatocite, bila intră în sistemul de conducte biliare, unde formarea sa ulterioară are loc din cauza secreției sau reabsorbției apei, a electroliților și a unor compuși cu greutate moleculară mică (vezi Bile (Bilă)).

Funcția de barieră a P. constă în protejarea organismului de efectele dăunătoare ale agenților străini și a produselor metabolice și în menținerea homeostaziei. Funcția de barieră se realizează datorită efectului protector și detoxifiant al ficatului. Efectul protector este asigurat de mecanisme nespecifice și specifice (imune). Primele sunt asociate în primul rând cu celulele reticuloendoteliale stelate, care sunt cea mai importantă componentă (până la 85%) a sistemului fagocitar mononuclear (sistemul fagocitar mononuclear). Reacțiile de protecție specifice sunt efectuate ca urmare a activității limfocitelor ganglionilor limfatici ai P. și a anticorpilor sintetizați de aceștia.

Efectul neutralizant al lui P. asigură transformarea chimică a produselor toxice, ambele provenind din exterior și formate în cursul schimbului interstițial. Ca urmare a transformărilor metabolice în P. (oxidare, reducere, hidroliză, conjugare cu acid glucuronic sau alți compuși), toxicitatea acestor produse scade și (sau) solubilitatea lor în apă crește, ceea ce face posibilă excreția lor din corp.

Anamneza are o mare importanță pentru recunoașterea patologiei lui P. Cele mai frecvente plângeri de presiune și durere în hipocondrul drept, amărăciune în gură, greață, scăderea poftei de mâncare, balonare, precum și icter (icter), mâncărime ale pielii, decolorarea urinei și a fecalelor. Posibilă scădere a performanței, scădere în greutate, slăbiciune, nereguli menstruale etc. La întrebări, ar trebui să se țină seama de posibilitatea abuzului de alcool, a intoxicației cu alte substanțe (de exemplu, dicloroetan) sau a consumului de medicamente hepatotoxice (de exemplu, clorpromazină, medicamente anti-tuberculoză). Este necesar să se stabilească prezența unui istoric de boli infecțioase și, în special, de hepatită virală.

Palparea lui P. este o metodă importantă de examinare clinică. Se efectuează atât în ​​poziția în picioare a pacientului, cât și în decubit dorsal (Fig. 4, 5), în unele cazuri - pe partea stângă. În mod normal, într-o poziție în decubit dorsal, cu mușchi abdominali relaxați, P. este de obicei palpat imediat sub arcul costal de-a lungul liniei midclaviculare drepte și, cu o respirație profundă, marginea inferioară scade cu 1-4 cm., netedă, nedureroasă. Amplasarea joasă a marginii inferioare a P. indică creșterea sau omisiunea acesteia, care poate fi diferențiată cu ajutorul definiției percuției marginii superioare (vezi. Hepatomegalie). Atunci când palpăm P., ar trebui să ne străduim să-i urmărim întreaga margine inferioară, tk. Creșterea P. poate fi focală, de exemplu, cu o tumoare. La staza venoasă și amiloidoza marginea lui P. este rotundă, cu ciroză a lui P. - acută. Suprafața tuberoasă a P. este determinată la leziunile focale, de exemplu, o tumoare, ciroză nodulară mare. Consistența lui P. este în mod normal moale; în hepatita acută și staza venoasă - mai densă, elastică; cu ciroză hepatică - densă, inelastică; cu infiltrare tumorală - pietroasă. Durerea moderată P. la palpare se observă cu hepatită, durere severă - cu procese purulente. Este important să determinați dimensiunea splinei, deoarece la unele boli P. poate fi crescut (vezi sindrom hepatolienal).

Percuția vă permite să stabiliți aproximativ limitele lui P., să identificați ascita.

Metodele de cercetare biochimică sunt adesea de bază în diagnosticul bolilor P. Pentru a studia metabolismul pigmentar, se determină conținutul de bilirubină și fracțiunile acesteia în serul sanguin. Dintre testele enzimologice, determinarea în serul sanguin a așa-numitelor enzime indicatoare (alanină aminotransferază etc.), o creștere a activității cărora indică deteriorarea hepatocitelor, enzimelor excretoare (fosfatază alcalină etc.), a căror activitate crește odată cu colestaza, precum și a enzimelor secretoare sintetizate în ficat. (colinesterază etc.), a cărei scădere a activității indică o disfuncție a P. Testele de coagulare (în principal timol și sublimat) sunt utilizate pe scară largă.

Pentru a studia funcția de neutralizare a P., se utilizează testul Kvik-Pytel, pe baza determinării cantității de acid hipuric eliberat cu urină, care se formează în P. din benzoat de sodiu atunci când este introdus în organism. O scădere a formării acidului hipuric poate fi observată cu afectarea parenchimului hepatic. În același scop, se folosește un test cu antipirină, în funcție de rata de eliberare din organism, se evaluează și starea funcțională a organului. Pentru a evalua funcția metabolică a P., se folosește determinarea conținutului de fracțiuni proteice, factori de coagulare, amoniac, uree, lipide, fier etc. din serul sanguin..

Metodele de cercetare imunologică sunt utilizate pentru diagnosticul specific al hepatitei virale (determinarea antigenelor virusului și a anticorpilor împotriva acestora), detectarea leziunilor autoimune de P. (determinarea sensibilizării imunocitelor sau anticorpilor la antigenele proprii ale celulelor hepatice), precum și pentru prezicerea evoluției și a rezultatelor unui număr de boli.

Examenul cu raze X al lui P. include o raze X de sondaj (uneori în condițiile Pneumoperitoneului), care permite evaluarea dimensiunii și formei P. Sistemul vascular al P. este examinat utilizând angiografie (angiografie) (celiacografie, hepaticografie, portografie etc.), starea tractului biliar intrahepatic - cu folosind colangiografie transhepatică percutană (Colangiografie) și colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (vezi pancreatocolangiografie retrogradă). O metodă extrem de informativă este tomografia computerizată.

Examinarea morfologică intravitală a țesutului său obținută cu ajutorul unei biopsii prin puncție are o mare importanță în diagnosticul bolilor P. difuze (Fig. 6). Evaluarea dimensiunii și formei organului, a naturii suprafeței sale este posibilă prin laparoscopie, timp în care se poate efectua o biopsie țintită în caz de leziuni focale. Diagnosticul cu ultrasunete și diagnosticul cu radionuclizi, inclusiv radiometria (radiometria), radiografia și scanarea, ocupă, de asemenea, un loc semnificativ în gama studiilor instrumentale. Găsește rehepatografie de aplicare - o metodă bazată pe înregistrarea rezistenței țesutului P. care trece prin acesta la un curent electric alternativ de înaltă frecvență (20-30 kHz). Fluctuațiile de rezistență înregistrate cu o reografie sunt cauzate de modificări ale volumului sanguin al organului, care este utilizat în diagnosticul leziunilor hepatice difuze..

Simptomele bolilor P. sunt foarte diverse, ceea ce este asociat cu versatilitatea funcțiilor sale. La înfrângerile P. difuze, semnele insuficienței hepatocelulare vin în prim plan. Cele mai tipice sunt sindromul dispeptic, manifestat prin scăderea apetitului, gură uscată și amară, sete, perversiune gustativă, intoleranță la alimentele grase și alcool; sindromul astenic, caracterizat prin slăbiciune, scăderea capacității de a lucra, tulburări de somn, dispoziție depresivă etc.; icter; sindromul hemoragic; temperatura corporală crescută. Cu insuficiență hepatocelulară prelungită, apar semne de tulburări metabolice, în special vitamine: piele uscată, vedere încețoșată în întuneric etc., precum și simptome asociate cu acumularea de substanțe vasoactive în organism - mici telangiectazii, de obicei situate pe față, gât, mâini, eritem palmar (hiperemie simptomatică a vârfurilor degetelor și a palmelor), scădere în greutate, până la epuizare, tulburări endocrine, manifestate prin nereguli menstruale la femei, atrofie testiculară, scădere a apetitului sexual, impotență, creștere a părului la femei și ginecomastie la bărbați În multe boli ale P., se dezvoltă simptome ale colestazei și ale hipertensiunii portale (vezi Tabelul: Hipertensiune portală). Adesea există o senzație de greutate, presiune și durere în hipocondrul drept, cauzată de întinderea membranei fibroase datorită creșterii P. (cu inflamația, staza sângelui) sau înfrângerea directă.

Malformațiile includ anomalii ale poziției lui P., care includ dispunerea organului pe partea stângă sau deplasarea acestuia, ectopia țesutului hepatic (prezența unor lobi suplimentari localizați în peretele vezicii biliare, glandele suprarenale etc.). Există anomalii ale formei P., precum și hipoplazie sau hipertrofie a tuturor P. sau a unuia dintre lobii săi, absența unui organ (ageneză). Malformațiile P. (cu excepția absenței lui P. incompatibile cu viața) sunt de obicei asimptomatice și nu necesită tratament.

Afectarea ficatului poate fi închisă și deschisă (cu răni pătrunzătoare în piept și abdomen), izolată, combinată (afectarea simultană a altor organe). Leziunile P. închise sunt rezultatul unei lovituri directe la stomac. În acest caz, pot apărea rupturi de organe de diferite forme, direcții și adâncimi. În cazurile de modificări patologice ale țesutului hepatic observate în malarie, alcoolism, amiloidoză etc., chiar și o leziune minoră poate duce la ruperea ficatului. Ruptura capsulei hepatice poate apărea la câteva zile după leziune datorită întinderii sângelui acumulat (ruptura ficatului în două etape). În tabloul clinic, cu rupturi hepatice, predomină simptomele Șocului, sângerării intra-abdominale (sângerări intra-abdominale), peritonita. Severitatea afecțiunii crește rapid și este fatală.

Trauma poate fi însoțită de formarea unui mic hematom subcapsular P., care, dacă sângerarea se oprește, are un curs mai favorabil: se constată durere și durere moderată la palpare în zona P., starea pacientului este de obicei satisfăcătoare. Sângele acumulat sub capsulă este absorbit treptat. Dacă sângerarea continuă, se observă o creștere a hematomului, P. crește, temperatura corpului crește până la numere subfebrile, icterul pielii și sclera, apare leucocitoza. În a 3-13-a zi după leziune, poate apărea, de asemenea, o ruptură a capsulei lui P., însoțită de dureri severe în hipocondrul drept. În același timp, sângele este turnat în cavitatea abdominală liberă, care se manifestă prin simptome de sângerare intraabdominală și peritonită. Hematoamele centrale ale P. sunt clinic asimptomatice și, în unele cazuri, rămân nerecunoscute. Adesea, la câteva luni după leziune, chisturile traumatice, abcesele și focarele necrozei țesutului hepatic se formează în locul lor din cauza infecției și comprimării parenchimului din jur. La pacienți, temperatura corpului crește (până la 38 ° și peste), frisoane, transpirație, icterul sclerei și pielii, anemie, hemobilie (sânge în bilă) asociate cu fluxul de sânge din hematom în căile biliare intrahepatice deteriorate, melena, vărsături sângeroase.

Leziunile deschise ale lui P., care pot fi observate cu înjunghieri, tăieturi și împușcături, sunt trecătoare, orb și tangențial. Zona de deteriorare a P. cu înjunghiere și răni tăiate este limitată de limitele canalului plăgii. Rănile prin împușcare se caracterizează prin rupturi multiple ale parenchimului lui P., în legătură cu care rănile prin împușcare sunt însoțite de șoc sever, sângerări și o stare mult mai gravă a victimelor. De regulă, acestea sunt combinate cu leziuni ale altor organe ale pieptului și cavității abdominale (a se vedea leziunile toracoabdominale), ceea ce înrăutățește și mai mult starea pacienților.

Diagnosticul leziunilor deschise ale P. se stabilește pe baza unui tablou clinic; în același timp, sunt luate în considerare localizarea plăgii cutanate, proiecția intrării canalului plăgii cu o plagă traversantă, prezența unui amestec de bilă în sângele care curge și eliberarea bucăților de țesut hepatic din plagă. Diagnosticul leziunilor P. închise este dificil. Cu ajutorul fluoroscopiei de sondaj, se relevă semne indirecte de deteriorare a P. - starea înaltă a cupolei diafragmei, limitarea mobilității acesteia, fracturi ale coastelor. Celiacografia selectivă, splenoportografia și portografia ombilicală permit stabilirea leziunilor vaselor hepatice. Un rol important revine laparocengezei, laparoscopiei (laparoscopiei), laparotomiei diagnostice (vezi. Burta). Hematoamele centrale și subcapsulare pot fi detectate prin ultrasunete, tomografie computerizată.

Tratamentul leziunilor P. închise și deschise este, de regulă, operațional. Operațiunile trebuie efectuate în regim de urgență, indiferent de gravitatea stării victimei; efectuați simultan măsuri anti-șoc și resuscitare. Tactica așteptată este posibilă numai cu leziuni P. închise în cazul unei stări satisfăcătoare a pacientului și absenței simptomelor de sângerare internă și peritonită, precum și cu un diagnostic stabilit cu precizie de hematom subcapsular sau central.

Intervenția chirurgicală vizează oprirea finală a sângerării și a fluxului biliar. În același timp, zonele neviabile ale P. sunt îndepărtate, ceea ce previne dezvoltarea complicațiilor (peritonită, sângerări repetate etc.). Alegerea metodei de operare depinde de natura și volumul daunelor lui P., localizarea plăgii. Plăgile mici sunt suturate cu suturi întrerupte sau în formă de U (se folosește catgut simplu sau cromat), oferind stază hemo și biliară, mai lungă și mai profundă - cu o sutură specială. Pentru a asigura hemostaza, sutura este și fundul plăgii. În caz de rupturi extinse, se face o tamponare strânsă, se introduce un burete hemostatic. În perioada postoperatorie, este necesar să se continue terapia anti-șoc, să se efectueze transfuzii de înlocuire a produselor din sânge și înlocuitori de sânge, antibiotice masive.

Când este detectat un hematom subcapsular sau central, se prescrie repaus la pat și se efectuează o monitorizare dinamică activă a pacientului timp de 2 săptămâni într-un spital. Dacă se formează un chist sau un abces la locul unui hematom central, este necesară și intervenția chirurgicală.

Prognosticul pentru leziuni limitate și intervenții chirurgicale în timp util este favorabil, cu leziuni extinse - grave.

Boli. Modificări difuze la nivelul ficatului se observă în boli precum Hepatita, incl. Hepatita virală, hepatoza ereditară a pigmentului și steatoza ficatului, ciroză hepatică etc..

Ficatul este, de asemenea, afectat de hemocromatoză, distrofie hepatocerebrală (distrofie hepatocerebrală), porfirie (porfirie), glicogenoză (glicogenoză) și multe alte boli.

Fibroza ficatului (dezvoltarea excesivă a țesutului conjunctiv în organ) ca proces primar este extrem de rară. În majoritatea cazurilor, însoțește hepatita, ciroza și alte leziuni hepatice, apare cu unele intoxicații (de exemplu, otrăvirea cu clorură de vinil) și poate fi congenitală. Fibroza congenitală primară a lui P. este o boală ereditară. Din punct de vedere clinic, se poate manifesta la orice vârstă, în principal cu simptome de hipertensiune portală intrahepatică (vezi Tabelul: Hipertensiune portală). În diagnosticare, examinarea morfologică a specimenelor de biopsie are o importanță decisivă.Nu există un tratament specific, măsurile terapeutice sunt simptomatice și vizează combaterea complicațiilor (sângerări gastro-intestinale etc.).

Tuberculoza hepatică este rară. Agentul cauzal al infecției intră în P. pe cale hematogenă. Mai des, procesul este însoțit de formarea granuloamelor tuberculoase, de exemplu, cu tuberculoză miliară, mai rar în țesutul lui P. se formează tuberculoame simple sau multiple, care ulterior pot suferi calcificare. Este posibilă dezvoltarea colangitei tuberculoase. În tabloul clinic, semnele procesului principal vin în prim plan, simptomele hepatice sunt slab exprimate și instabile. Pot apărea icter, hepato și splenomegalie. Au fost descrise cazuri de tuberculoză miliară cu o creștere semnificativă a ficatului și splinei, ascitei și insuficienței hepatice. Parametrii biochimici ai sângelui pot fi modificați. Diagnosticul este dificil. Există opinia că tuberculoza P. apare mult mai des decât este diagnosticată, tk. la mulți pacienți, leziunea tuberculoasă este considerată nespecifică. Examinarea morfologică și bacteriologică vitală a P. are o mare importanță Valoarea diagnosticului retrospectiv este detectarea focarelor de calcificare în ficat în timpul radiografiei. Tratament specific (vezi Tuberculoza (Tuberculoza)). Prognosticul este de obicei determinat de procesul tuberculos al localizării principale.

Sifilis hepatic. Înfrângerea lui P. este posibilă atât în ​​sifilisul secundar, cât și în cel terțiar. În sifilisul secundar, modificările sunt caracteristice, similare cu modificările hepatitei de altă etiologie. P. este crescut, dens, icterul se dezvoltă adesea, crește activitatea în serul sanguin al fosfatazei alcaline, într-o măsură mai mică a aminotransferazelor. Sifilisul terțiar se caracterizează prin formarea de gume, care pot fi asimptomatice, uneori cu dureri în hipocondrul drept și o creștere a temperaturii corpului. Cicatrizarea gingiei provoacă o deformare gravă a P., care poate fi însoțită de icter, hipertensiune portală. La palpare P. este crescut, cu o suprafață accidentată (seamănă cu un pavaj pietruit).

Înfrângerea lui P. iese la iveală și la majoritatea copiilor cu sifilis congenital. Diagnosticul se stabilește luând în considerare istoricul, rezultatele studiilor serologice, datele laparoscopiei cu biopsie țintită sunt de cea mai mare importanță, precum și efectul pozitiv al terapiei specifice (vezi Sifilis).

Boli parazitare. Înfrângerea lui P. în majoritatea bolilor parazitare nu depășește hepatita reactivă latentă (vezi Hepatita), procesul patologic capătă o semnificație clinică independentă în Echinococoză, amebiază (Amebiază), fasciolioză (Fasciolioză), Opistorhiază, Ascariază și o serie de alte invazii. Unii paraziți sau embrionii lor, care pătrund în ficat prin fluxul sanguin sau prin tractul biliar, se dezvoltă și formează chisturi. Chisturile parazitare cresc treptat în dimensiune și se pot rupe, provocând însămânțarea parazită a cavității abdominale. De asemenea, ele se confruntă adesea cu formarea unui abces P. Tratamentul cu formarea chisturilor parazitare este operațional - îndepărtarea conținutului chistului și a membranelor acestuia, embrionilor sau paraziților înșiși (cu ascariază). Reoperarea este indicată în caz de recidivă.

Chisturile hepatice neparazitare includ adevărat și fals. Chisturile adevărate care se dezvoltă din rudimente distopice ale căilor biliare, spre deosebire de chisturile false, sunt căptușite din interior cu epiteliu. Acestea sunt umplute cu conținut transparent sau tulbure de o nuanță gălbuie sau maronie, uneori cu un amestec de bilă. Chisturile adevărate ale P. în majoritatea cazurilor sunt formațiuni autonome, există singure (solitare) și multiple. Chisturile simple sunt de obicei mari, simple sau multicamerate, conțin până la câțiva litri de lichid: chisturile multiple ale lui P. sunt adesea de dimensiuni mici, situate atât la suprafață, cât și în adâncurile organului. Astfel de chisturi sunt detectate și în bolile polichistice, în care sunt afectați și rinichii, pancreasul și ovarele. Situate pe suprafața organului, aceste chisturi atârnă uneori sub formă de ciorchini de struguri. Acestea conțin un lichid limpede, care include albumina, colesterolul, bila și acizii grași. Chisturile adevărate se dezvoltă foarte încet, nu există simptome de mulți ani. Mai târziu, când chistul atinge o dimensiune mare, pacienții încep să observe o senzație de greutate în hipocondrul drept, uneori durere moderată. Chistul poate fi detectat și prin palparea abdomenului. În boala polichistică, se determină o creștere a durerii P. nedureroase. Sunt posibile complicații - hemoragia în cavitatea chistului, supurația conținutului, perforația peretelui.

Chisturile lui P. asociate cu căile biliare intrahepatice și cu caracter înnăscut sunt extrem de rare. Sunt măriri chistice ale căilor biliare intrahepatice mari (boala Caroli) sau mici (boala Grumbach-Burillon-Overs). Se manifestă clinic prin semne de colestază, colelitiază intrahepatică (vezi. Colelitiază), Colangită cronică. Boala este complicată de sepsis, formarea de abcese hepatice și subfrenice.

Diagnosticul chisturilor lui P. se stabilește folosind scintigrafie, ecografie, tomografie computerizată. Chisturile superficiale ale lui P. se găsesc prin intermediul laparoscopiei. Extinderi chistice pot fi suspectate la pacienții tineri cu atacuri repetate de colangită, febră. Diagnosticul este confirmat de rezultatele colangiopancreatografiei retrograde, colangiografiei intraoperatorii (Fig. 7), colangiografiei transhepatice percutanate, ecografiei, scanării.

Tratamentul chisturilor P. este operativ - îndepărtarea unui chist prin exfolierea acestuia, dacă este necesar cu rezecția regională și segmentară a P. Dacă intervenția chirurgicală radicală este imposibilă, se aplică o anastomoză între lumenul său și tractul gastrointestinal (cistojejunostomie). Chistul infundat este deschis, golit și drenat. Cu mai multe chisturi mici și boli polichistice, peretele chistului liber este rezecat și cavitatea abdominală este drenată. Lobectomia sau segmentectomia unui organ este prezentată în cazul dilatațiilor chistice ale căilor biliare în cazul înfrângerii locale a P.: cu leziune răspândită - intervenție paliativă - cistojejunostomie.

Prognoza este favorabilă; cu chisturi asociate cu căile biliare intrahepatice, în special cu leziuni răspândite, grave; moartea se datorează de obicei insuficienței hepatice (vezi tabelul Insuficiență hepatică). În cazul bolii polichistice, procesul poate reapărea.

Chisturile false se formează din hematoamele traumatice ale P., cavități rămase după îndepărtarea chisturilor echinococice sau deschiderea abcesului. Pereții lor sunt de obicei densi, uneori calcificați, neprăbușiți. Suprafața interioară, spre deosebire de chisturile adevărate, este formată din țesut de granulare. Cavitatea chistului este umplută cu un lichid tulbure. Din punct de vedere clinic, apar doar chisturi mari care ies în afară deasupra suprafeței lui P. și care strâng organele adiacente. Diagnosticul precoce este dificil; se folosesc aceleași metode de diagnostic ca și pentru chisturile adevărate. Tratament în legătură cu riscul de complicații (supurație, ruperea peretelui chistului) operațional - îndepărtarea chistului sau rezecția P. împreună cu chistul. Odată cu supurația, cavitatea chistului este deschisă și drenată. Prognosticul după operație este favorabil.

Abcesele hepatice în majoritatea cazurilor sunt de natură bacteriană. Abcesele bacteriene apar mai des atunci când agentul patogen este transferat prin vasele sistemului venei porte de la focarele inflamației din cavitatea abdominală (cu apendicită acută, enterită ulcerativă, colită, peritonită, colangită purulentă, colecistită distructivă). Mai puțin frecvent, agentul cauzal al infecției intră în P. prin sistemul arterelor hepatice din circulația sistemică, de exemplu, cu furunculoză, carbuncul, parotită, osteomielită și unele boli infecțioase (de exemplu, febra tifoidă). Abcesele lui P. pot apărea a doua oară ca urmare a supurației chisturilor lui P., incl. parazite, hematoame, răni, țesuturi care înconjoară un corp străin (de exemplu, cu răni de șrapnel), metastaze dezintegrante ale tumorilor maligne, granuloame tuberculoase etc. Posibilă tranziție a procesului inflamator de la un organ vecin.

Abcesele lui P. sunt simple și multiple (acestea din urmă sunt de obicei de dimensiuni reduse), sunt localizate mai des în lobul drept al P. Primele manifestări clinice ale abcesului lui P. sunt frisoane uriașe care apar de mai multe ori pe zi și sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului la 39 ° și mai mare, turnând sudoare, tahicardie (până la 120 bătăi / min). Câteva zile mai târziu, există o senzație de greutate, balonare și durere în hipocondrul drept, care radiază spre centura dreaptă a umărului, regiunile epigastrice și lombare. Mai târziu se constată creșterea lui P., apare durerea sa la palpare și atingere ușoară, tensiunea șoarecelui peretelui abdominal anterior în hipocondrul drept, umflarea arcului costal drept și netezimea spațiilor intercostale. Pierderea în greutate, se observă slăbiciune, apare galbenitatea pielii. Caracterizată prin leucocitoză ridicată (până la 40․10 9 / l) cu deplasarea formulei leucocitelor la stânga, limfopenie, absența eozinofilelor, VSH crescută, albuminurie, prezența pigmenților biliari în urină.

Dintre complicații, cea mai severă este perforarea abcesului în cavitatea abdominală liberă, care este însoțită de dezvoltarea peritonitei, sângerări interne. Este posibilă perforarea abcesului P. în spațiul subfrenic cu formarea unui abces subfrenic (vezi Peritonita), în cavitatea pleurală cu dezvoltarea empiemului pleural (vezi Pleurisy) sau a unui abces pulmonar (vezi Lungs (Lungs)). Mai rar, există o descoperire a abcesului P. în lumenul stomacului, intestinelor, vezicii biliare.

Diagnosticul se face pe baza unui tablou clinic caracteristic, a datelor de laborator și a studiilor instrumentale. Cu abcesele parazitare, un rol esențial îl au datele istoriei epidemiologice (care trăiesc într-un focus endemic), prezența semnelor de colită la pacient, precum și detectarea paraziților în fecale. Semnele cu raze X ale abcesului lui P. pot fi poziția înaltă a cupolei drepte a diafragmei și restricționarea mobilității acesteia, prezența revărsării în cavitatea pleurală dreaptă (cu localizarea unui abces în jumătatea stângă a P. - deplasarea stomacului în curbura mai mică). Localizarea abcesului se stabilește folosind scintigrafie, ultrasunete, tomografie computerizată. Diagnosticul diferențial se efectuează cu abces subfrenic, Pylephlebitis, pleurezie purulentă încapsulată.

Tratamentul abceselor bacteriene mari sau mai puține ale P. este operațional: deschiderea largă a abcesului, îndepărtarea conținutului și drenarea cavității rezultate, spălarea acestuia cu soluții antiseptice și antibiotice. Se utilizează, de asemenea, puncția percutană a unui abces (metoda nu este indicată dacă există sechestre de țesut hepatic în cavitatea sa, care nu pot fi îndepărtate printr-un ac). Cu ulcere mici multiple, tratamentul chirurgical este contraindicat; în aceste cazuri, se ia terapie masivă cu medicamente, incl. antibiotice.

Tratamentul abceselor parazitare este similar cu tratamentul abceselor bacteriene, cu excepția abceselor amebice ale lui P., în care tratamentul specific amebiazei este combinat cu metode chirurgicale de rezervă - puncția abcesului, evacuarea conținutului și clătirea cavității cu emetină, clorochină, antibiotice. Prognoza este serioasă.

Perihepatita - inflamația capsulei P. se poate dezvolta din cauza deteriorării P. și a organelor adiacente (vezica biliară, peritoneu etc.) sau datorită răspândirii limfogene a infecției din organele îndepărtate. Are un curs acut sau cronic. Principalele sale simptome sunt senzațiile neplăcute sau durerea în zona P. Când capsula se fuzionează cu organele adiacente, durerea devine mai intensă cu mișcări și contuzii. În cazuri rare, pot exista semne de comprimare a căilor biliare sau a vaselor de sânge din apropiere. Examenul cu raze X, laparoscopia ajută la diagnosticarea peritonitei. Tratamentul se îndreaptă către boala de bază; utilizați, de asemenea, proceduri de fizioterapie, exerciții de fizioterapie.

Leziunile vasculare ale P. pot acoperi atât rețelele arteriale, cât și cele venoase ale unui organ. Înfrângerea arterei hepatice în sine se observă, de regulă, în ateroscleroză, periarterită nodulară etc. Se desfășoară de obicei asimptomatic și se manifestă numai în cazul complicațiilor - ruperea unui anevrism sau obstrucție acută (tromboză), care, în unele cazuri, duce la infarctul lui P. de asemenea, devin o embolie a arterei, care apare cu endocardită bacteriană, defecte ale valvei aortice sau ale valvei mitrale. Ruptura anevrismului arterei hepatice în sine este adesea însoțită de sângerări gastro-intestinale, manifestate prin vărsături sângeroase și melenă, sau sângerări în cavitatea abdominală cu dezvoltarea simptomelor de colaps și peritonită. Uneori, anevrismul se sparg în vena portă, ceea ce duce la formarea unei fistule arterio-venoase și a hipertensiunii portale. Datorită creșterii rapide a severității afecțiunii și a dificultății de diagnostic, ruperea anevrismului se termină de obicei odată cu moartea pacientului. Diagnosticul de anevrism neîntrerupt din cauza evoluției asimptomatice, incl. absența modificărilor testelor funcționale ale lui P. este de asemenea dificilă. Rar (cu anevrisme mari), este posibilă palparea unei formațiuni pulsatorii, peste care se aude un murmur sistolic. Cele mai importante sunt rezultatele arteriografiei. Tratament chirurgical.

Infarctul lui P. se manifestă prin durere bruscă în hipocondrul drept, durere și tensiune musculară la palpare. Infarctele P. mari sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului, icter în creștere rapidă, leucocitoză, o creștere a VSH, o modificare a testelor funcționale, indicând insuficiență hepatică. Tratamentul se concentrează pe boala de bază, insuficiența hepatică, infecția secundară.

Bolile venelor portale au o mare importanță clinică. Cele mai frecvente sunt tromboza sa (piletromboza), a cărei cauză este în mai mult de jumătate din cazuri bolile P., ducând la o încetinire a fluxului sanguin portal (ciroză etc.). Piletromboza este de obicei cronică, se manifestă în principal prin simptome de hipertensiune portală (vezi Tabelul: Hipertensiune portală). Tratamentul este în principal chirurgical. Pileflebita este o leziune relativ rară, dar severă a venei porte. Dintre bolile venelor hepatice, cea mai importantă este boala Budd - Chiari, care se bazează pe obstrucția completă sau parțială a venelor hepatice..

Leziunile căilor biliare intrahepatice, congenitale (atrezie, dilatație focală, polichistică) sau dobândite (colangită sclerozantă primară, tumori etc.) se manifestă clinic în principal prin simptome de colestază. Tratamentul în majoritatea cazurilor este prompt.

Afectarea hepatică profesională apare din cauza acțiunii diferiților factori nocivi de producție (chimici, fizici, biologici). Factorii chimici sunt de primă importanță, precum multe substanțe chimice au un efect hepatotoxic pronunțat. Acestea includ tetraclorură de carbon, naftalină clorurată, trinitrotoluen, tricloretilenă, fosfor, compuși arsenici, compuși organici ai mercurului etc. Intrarea în organism prin tractul gastro-intestinal, căile respiratorii, pielea, provoacă diverse leziuni ale organelor - steatoză, hepatită acută, uneori cu necroză masivă a parenchimului (vezi. Distrofie hepatică toxică), hepatită cronică, ciroză hepatică, tumori maligne. Datele privind anamneza (contactul cu substanțe hepatotoxice), identificarea bolilor de același tip în cadrul anumitor grupuri profesionale și rezultatele examinării clinice și de laborator sunt de o mare importanță în diagnosticul leziunilor profesionale ale P. Tratamentul vizează oprirea intrării unei substanțe toxice în organism, neutralizarea și îndepărtarea acesteia din organism și se efectuează în conformitate cu principiile generale ale terapiei pentru formele corespunzătoare de patologie a organelor. Pentru a preveni rănile profesionale, P. efectuează o selecție profesională a lucrătorilor, monitorizează strict respectarea măsurilor de siguranță și a standardelor sanitare și igienice în instalațiile de producție (a se vedea otrăvirea profesională).

Tumorile hepatice sunt împărțite în benigne și maligne. Dintre benigne, adenoamele, hemangioamele și teratoamele sunt de cea mai mare importanță clinică. Adenoamele se pot dezvolta din celule hepatice (hepatom sau adenom hepatocelular) și din căile biliare (colangiom sau adenom colangiocelular). Hepatomele se găsesc în principal la copii, pot ajunge la dimensiuni mari. Colangioamele sunt mult mai puțin frecvente cu hepatomele și sunt reprezentate de două forme macroscopice - solide (dense) și chistice. Adenoamele care au atins o dimensiune suficient de mare se manifestă printr-o durere plictisitoare moderată, o senzație de greutate în hipocondrul drept. În zona lui P., se palpează o tumoare de consistență strâns-elastică sau densă, uneori densă, schimbând atunci când respirați împreună cu ficatul. Hemangiomul are o suprafață tuberoasă netedă sau mică, uneori este mobilă. Simptomele caracteristice ale hemangiomului sunt scăderea dimensiunii tumorii atunci când aceasta este comprimată și „zgomotul vârfului” în timpul auscultației. Tumora se caracterizează printr-o creștere lentă, cu toate acestea, este periculoasă pentru complicațiile sale, dintre care sângerarea cu ruperea spontană a tumorii și insuficiența hepatică sunt de cea mai mare importanță. Teratomul este rar. Conține derivați ai diferitelor straturi germinale (piele, cartilaj, țesut cerebral etc.) și este adesea combinat cu malformații ale altor organe digestive, plămâni și piele. Este o constatare accidentală în timpul examinării cu raze X sau cu ultrasunete a cavității abdominale. Tratamentul tumorilor benigne este prompt, constă în îndepărtarea acestora (exfoliere sau excizie). Prognosticul este în general favorabil..

Dintre tumorile maligne, cancerul hepatic primar (hepato- și colangiocelular) are cea mai mare valoare (1-2% din totalul neoplasmelor maligne). Cancerul hepatocelular (Fig. 8) se dezvoltă adesea pe fondul hepatitei cronice (se remarcă rolul virusului hepatitei B) și mai ales (probabil la 4% dintre pacienți) ciroza hepatică. Cancerul colangiocelular (Fig. 9) este asociat cu opisthorhiasis și clonorchiasis; apare de obicei în focarele endemice de cancer hepatic (regiunea Tyumen și Orientul Îndepărtat).

Cancerul primar al P. este caracterizat prin creșterea nodulară (Fig. 10) sau difuză (Fig. 11). Tabloul clinic constă în simptome generale și locale. Primele includ oboseală crescută, slăbiciune progresivă, anorexie, perversiune a gustului, scădere în greutate până la cașexie. Un număr de pacienți au vărsături, febră, tahicardie și anemie adesea severă. Simptome locale: presiune și senzație de greutate, durere plictisitoare în hipocondrul drept și regiunea epigastrică, ficat mărit. În etapele ulterioare, apare icterul și ascita. Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic, date dintr-un examen fizic. Odată cu creșterea nodulară, se palpează o margine dură și accidentată a ficatului, cu o creștere difuză sau o locație profundă a tumorii, se poate observa doar o creștere sau densitate crescută a organului. O mare importanță, în special în stadiile incipiente, sunt rezultatele examinării cu ultrasunete a ficatului (Fig. 12), tomografiei computerizate (Fig. 13, 14), precum și detectarea alfa-fetoproteinei în serul sanguin..

Tumorile altor localizări (tractul gastro-intestinal, sânul, plămânul, rinichii, prostata etc.) se metastazează adesea la nivelul ficatului. Natura leziunii maligne a P. (primară sau metastatică) se stabilește prin examinarea morfologică a materialului focarului patologic obținut în timpul laparoscopiei (Fig. 15, 16).

Tratament chirurgical - rezecția organelor. Pentru tumorile inoperabile, se utilizează intervenții paliative: criodestrucția tumorii, administrarea regională sau sistemică a medicamentelor pentru chimioterapie. Prognosticul la majoritatea pacienților este nefavorabil.

Operațiile pe P. sunt printre cele mai dificile în chirurgia abdominală. Pentru răni și leziuni focale, se utilizează accesul transabdominal, transtoracic sau combinat (toracofrenolaparotomie), pentru bolile purulente - abordări extracavitare. Operațiile se efectuează sub anestezie endotraheală utilizând relaxante musculare.

Rezecțiile lui P. sunt efectuate în diferite volume. Deci, cu rănile lui P., pentru a îndepărta țesuturile neviabile, se efectuează rezecții de margine ale organului. Cu tumorile, rezecțiile părții afectate ale P. sunt prezentate în limitele țesuturilor sănătoase, în timp ce se utilizează două metode de operații - anatomice și atipice. Rezecțiile anatomice ale P. includ segmentectomie, lobectomie, hemihepatectomie; se efectuează cu izolarea și ligarea preliminară a elementelor triadei portale - vase și căi biliare. Rezecțiile atipice se efectuează după sutura preliminară a zonei îndepărtate cu suturi hemostatice. Rezecțiile P. sunt operații complexe și sunt asociate cu un risc ridicat din cauza pericolului de sângerare abundentă care apare în timpul operației și a complicațiilor severe în perioada postoperatorie.

Într-o serie de cazuri (în special, când poarta lui P. este învinsă și este imposibil să efectuați o operație radicală) cu un scop simptomatic, de exemplu, pentru a elimina icterul, se efectuează intervenții paliative, în special diferite operații de deviere biliară sub forma unei fistule biliare externe (hepatocolangiostomie) sau a unei devieri biliare interne colangiogastro- sau jejunostomie). Extirparea masei (de exemplu, chisturi neparazitare), hepatotomia (disecția capsulei și a parenchimului hepatic) sunt de asemenea utilizate pentru răni mici, se aplică suturi (Fig. 17, 18). Numărul transplanturilor de ficat este în creștere (vezi Transplanturile de organe și țesuturi).

În perioada postoperatorie se iau măsuri pentru eliminarea șocului traumatic, precum și pentru prevenirea modificărilor metabolice (hipoalbuminemie, hipoglicemie, hipoprotrombinemie etc.), prescrierea antibioticelor cu spectru larg etc. A 12-a zi.

Bibliografie: Bluger A.F. și Novitsky I.N. Hepatologie practică, Riga, 1984; Wagner E.A., Zhuravlev V.A. și Korepanov V.I. Diagnosticul instrumental al bolilor hepatice focale, Perm, 1981; A.M. Granov și Petrovichev N.N. Cancer hepatic primar, L., 1977, bibliogr.; Dunaevsky Ya.A. Diagnosticul diferențial al bolilor hepatice. M., 1985; Kartashova O. Ya. și Maksimova L.A. Morfologia funcțională a ficatului, Riga, 1979, bibliogr.; Chirurgie clinică, ed. Yu.M. Pantsyreva, s. 296, M., 1988; Milonov O.B. și Babur L.A. Echinococoza ficatului, Tașkent, 1982; Oncologie, ed. N.N. Trapeznikov și S. Eckhardt, p. 315, M., 1981; Podymova S.D. Boală de ficat. M., 1984, bibliogr.; Sokolov L.K. și alte diagnostice clinice și instrumentale ale bolilor organelor zonei hepato-pancreatoduodenale. M., 1987; Anatomia chirurgicală a abdomenului, ed. UN. Maksimenkova, s. 297, M., 1972.

Figura: 18. Reprezentarea schematică a etapelor impunerii suturilor de intersecție în formă de U pe o plagă hepatică conform lui Milonov - Mișin.

Figura: 10. Macrodrog al ficatului cu formă nodulară de cancer: este vizibil un nod tumoral mare cu necroză în centru.

Figura: 12a). Ecografie hepatică: normală (pentru comparație).

Figura: 6. Poziția pacientului și a medicului în timpul puncției hepatice.

Figura: 17c). Reprezentarea schematică a impunerii diferitelor opțiuni pentru suturi hemostatice în caz de leziuni hepatice: conform Telkov.

Figura: 9. Microdrog al cancerului colangiocelular: celulele tumorale formează structuri glandulare, stroma este bine exprimată; colorarea cu hematoxilină și eozină; × 12,5.

Figura: 16. Imagine laparoscopică a metastazelor cancerului gastric în lobul stâng al ficatului.

Figura: 15. Imagine laparoscopică a cancerului hepatic primar cu localizare tumorală în lobul stâng.

Figura: 11. Macrodrog al ficatului cu o formă difuză de cancer: multe noduri tumorale mici de diferite dimensiuni sunt determinate pe întreaga suprafață a organului (imaginea macroscopică seamănă cu ciroză hepatică).

Figura: 3. Schema structurii segmentare a ficatului: a - suprafața diafragmatică a ficatului; b - suprafața viscerală a ficatului; cifrele romane indică numerele segmentelor.

Figura: 8. Pregătirea microscopică a cancerului hepatocelular: celulele tumorale au o formă poligonală, se pliază în structuri trabeculare asemănătoare în vrac; colorarea cu hematoxilină și eozină; × 90.

Figura: 5a). Poziția mâinii drepte a medicului atunci când palpați marginea ficatului.

Figura: 7. Colangiograma intraoperatorie în boala Caroli (proiecție directă): se relevă căile biliare mari intrahepatice dilatate chistic.

Figura: 13. Tomograma computerizată a ficatului în cancerul hepatocelular: în lobul stâng al ficatului se determină o tumoare mare, noduloasă, cu o structură relativ omogenă, care comprimă poarta ficatului.

Figura: 5 B). Poziția mâinii drepte a medicului atunci când palpați suprafața ficatului.

Figura: 1. Reprezentarea schematică a ficatului (vedere din partea suprafeței diafragmatice): 1 - ligament triunghiular dreptunghiular; 2 - diafragmă; 3 - ligament coronarian al ficatului; 4 - ligament triunghiular stâng; 5 - proces fibros al ficatului; 6 - lobul stâng al ficatului; 7 - ligamentul secera al ficatului; 8 - ligament rotund al ficatului; 9 - tăietura ligamentului rotund; 10 - marginea inferioară a ficatului; 11 - fundul vezicii biliare; 12 - lobul drept al ficatului.

Figura: 12b). Ficatul în timpul examinării cu ultrasunete: cu afectarea organelor metastatice (în țesutul hepatic, se determină forma rotunjită a unei zone de structură eterogenă corespunzătoare metastazelor, una dintre ele este indicată de săgeți).

Figura: 4. Poziția mâinilor medicului în timpul palpării ficatului.

Figura: 14. Tomograma computerizată a ficatului cu cancer colangiocelular: focarul principal al tumorii este situat în lobul stâng al ficatului; în lobul drept sunt determinate metastazele, precum și căile biliare intrahepatice dilatate ale tuturor calibrelor.

Figura: 17b). Reprezentarea schematică a impunerii diferitelor opțiuni pentru suturi hemostatice în caz de leziuni hepatice: conform lui Oppel.

Figura: 17a). Reprezentarea schematică a impunerii diferitelor opțiuni pentru suturi hemostatice în caz de leziuni hepatice: conform lui Kuznetsov - Lensky.

Figura: 2. Reprezentarea schematică a ficatului (vedere din partea suprafeței viscerale; o parte a ficatului din stânga și din dreapta este îndepărtată): 1 - ligament venos; 2 - vena hepatică stângă; 3, 5 - vena cavă inferioară; 4 - lobul caudat; 6 - vena portală; 7 - artera hepatică proprie; 8 - canal hepatic comun; 9 - canal biliar comun; 10 - canal chistic; 11 - artera vezicii biliare; 12 - vezica biliara; 13 - fundul vezicii biliare; 14 - cota pătrată; 15 - ligament rotund al ficatului; 16 - ramura stângă a arterei hepatice proprii.

II

Pechen (hepar, PNA, BNA, JNA)

un organ al sistemului digestiv, situat în cavitatea abdominală sub diafragmă, în hipocondrul drept, epigastric propriu-zis și parțial în hipocondrul stâng; îndeplinește funcțiile de neutralizare a substanțelor toxice, formarea bilei, participă la diferite tipuri de metabolism; în unele procese patologice, apar modificări caracteristice în P.

Pefoarte mareșiSunt o bubășiturmă (h. magnum tuberosum) - P. mărită în dimensiune cu o suprafață tuberoasă; caracteristică cirozei postnecrotice.

Pefoarte mareșiI pestriț (h. Magnum varium) - P. mărit în dimensiune, pestriț în secțiune datorită alternanței focarelor de hemoragie, necrozei și zonelor conservate ale parenchimului cu diferite grade de umplere a sângelui; caracteristic fazelor inițiale ale distrofiei toxice.

Pefoarte ochilarnaya (sinonim al lui P. sugared) - P., a cărui capsulă are o culoare albă lăptos datorită îngroșării și impregnării cu proteine; caracteristic poliserozitei cronice.

Pechen gooseșinaya (h. anserinum) - mărită în dimensiunea P. de culoare galbenă uniformă în secțiune (ca o gâscă după îngrășare specială); tipic pentru un grad ascuțit de degenerescență grasă.

Pechen ddesprelchaty (h. lobatum) - P. deformat brusc, parcă împărțit în lobi care nu corespund cu lobi anatomici; tipic pentru perioada terțiară a sifilisului.

Pesi chenșiharennaya - vezi ficatul glazurat.

Pefoarte stagnatdespreynaya (h. Congestivum; syn. P. nucșoară) - P. mărită în dimensiune, secțiune pa pestriță din cauza pletorei de capilare din partea centrală a lobulilor hepatici; tipic pentru hiperemia venoasă.

Pechisturi chendespreștiind (h. cistos; sinonim al bolii hepatice polichistice) - P. cu numeroase chisturi cu pereți subțiri în parenchim, umplute cu un lichid transparent, rezultat dintr-o anomalie în dezvoltarea căilor biliare.

Pechen siliceous (h. silicium) - P. ușor mărită în dimensiune, cu o suprafață mică, cu o culoare maro-cenușie și o textură de densitate pietroasă; caracteristică sifilisului congenital.

Pechen muskșitnaya (h. moschatum) - vezi ficatul stagnat.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat