Necroza pancreatică a pancreasului: simptome, tratament, cauze


Necroza pancreatică este una dintre cele mai severe boli ale organelor abdominale și în 1% din situații este cauza unui abdomen acut. Necroza pancreatică este mai des (în 70% din cazuri) diagnosticată la tineri și poate fi fie o unitate nosologică separată, fie poate acționa ca o complicație a pancreatitei acute.

Șansele de supraviețuire după distrugerea (distrugerea) pancreasului sunt mici și se ridică la 30-60% chiar și cu un tratament adecvat și în timp util, iar în cazul necrozei pancreatice totale, acestea sunt zero. În ultimii ani, a existat o creștere a incidenței bolii, care este de 6 - 9%. Necroza pancreatică este la fel de des diagnosticată atât la bărbați, cât și la femei.

Necroza pancreatică și tipurile acesteia

Necroza pancreatică este o boală a pancreasului, în care celulele sale mor din cauza dezvoltării unui proces inflamator în organ. Ca rezultat, glanda suferă procese distructive (distructive) și se dezvoltă o insuficiență multiplă a organelor. Necroza pancreatică nu este mai degrabă o complicație a pancreatitei acute, ci stadiul său și se caracterizează printr-un curs sever și o progresie rapidă.

Boala este clasificată în funcție de următorii parametri:

  1. În funcție de prevalența procesului distructiv:
    • necroză limitată (focal mic, mediu și mare);
    • necroză larg răspândită (subtotal - aproape toată glanda este afectată și totală - glanda este deteriorată pe întregul volum).
  2. Dacă există sau nu o infecție în pancreas:
    • infectat;
    • steril.
  3. În funcție de evoluția bolii:
    • avort;
    • progresiv.

La rândul său, necroza sterilă a pancreasului este împărțită în trei forme clinice și anatomice:

  • gras (se dezvoltă lent, într-o perioadă de 4 - 5 zile și are un prognostic mai bun);
  • necroză pancreatică hemoragică (progresează rapid, însoțită de sângerări interne);
  • necroză mixtă a pancreasului (apare mai des decât alte forme).

Motivele

Dezvoltarea bolii este facilitată de 3 factori principali:

Alimentar

Cea mai frecventă cauză de necroză pancreatică. Procesul distructiv este declanșat de consumul episodic de doze semnificative de alcool sau de aportul de cantități mari de alimente grase (de regulă, 2 motive acționează simultan, de exemplu, după sărbători).

Obturatie

În acest caz, apare un blocaj al conductei glandei, ceea ce duce la o creștere a presiunii intraductale, permeabilitatea pereților vaselor de sânge și activarea enzimelor glandei, care încep să-și topească propriul organ. Principala cauză este boala biliară și bolile căilor biliare.

Reflux

Ca urmare a acestui factor, bila este aruncată din cele 12 intestine în pancreas, care activează enzimele și declanșează reacții enzimopatice. În acest caz, în cazul necrozei pancreatice, cauzele sunt complicații postoperatorii la nivelul organelor abdominale, traume abdominale contondente, manipulări endoscopice, vasculită / tromboflebită a vaselor pancreasului, tulburări ale sfincterului Oddi situat în cele 12 intestine, anomalii în dezvoltarea glandei, intoxicații alimentare.

Grup de risc pentru dezvoltarea necrozei pancreatice

Boala poate apărea la orice persoană, dar există un grup de risc care crește șansele de necrotizare a pancreasului:

  • alcoolici cronici;
  • persoanele care suferă de colelitiază;
  • pacienți cu patologie hepatică și patologie pancreatică;
  • boli ale tractului digestiv;
  • dependenti de droguri;
  • pacienții cu malformații congenitale ale tractului digestiv.

Mecanismul de dezvoltare a patologiei

Baza mecanismului pentru dezvoltarea acestei boli este o tulburare a forțelor locale de protecție ale glandei. Dezvoltarea necrozei pancreatice are loc în 3 etape:

  • Faza de toxemie

Pancreasul afectat de necroză pancreatică

Ca urmare a acțiunii factorului etiologic, secreția externă a pancreasului este semnificativ crescută, canalele sale sunt întinse în exces, iar scurgerea sucurilor pancreatice este perturbată. Creșterea presiunii intraductale determină umflarea parenchimului organului, distrugerea unor zone mici ale glandei (acini) și acțiunea crescută a enzimelor proteolitice, care provoacă leziuni masive (necroză) ale glandei. Adică, organul începe să se digere singur. Dacă lipaza este activată, celulele adipoase sunt necrotice, iar dacă elastaza este activată, peretele vascular este distrus. Toxinele (produse de descompunere a țesuturilor) și enzimele activate pătrund în fluxul sanguin datorită distrugerii pereților vaselor de sânge și au un efect toxic asupra tuturor organelor. Ficatul și rinichii, inima și creierul sunt afectate mai întâi (se dezvoltă insuficiență multiplă a organelor).

Dezvoltarea uneia sau altei forme clinice și anatomice a bolii depinde de predominanța activității lipazei și elastazei. Dacă activitatea lipazei este depășită într-o măsură mai mare, țesutul gras al glandei este distrus, iar apoi zonele omentului mai mare și mai mic, peritoneului, mezenterului și organelor interne sunt necrotice. Această formă de necroză a glandei se numește grăsime.

Dacă predomină tulburările microcirculatorii, apare vasospasmul organului, care determină edemul său rapid. În câteva ore, toxemia provoacă pareza pereților vaselor de sânge, expansiunea lor și încetinirea mișcării sângelui în țesuturile organului. Aceste procese cresc formarea trombului și apoi conduc la dezvoltarea necrozei ischemice. Întărirea acțiunii elastazei contribuie la distrugerea pereților vaselor de sânge în grosimea glandei și mai târziu în alte organe. Ca urmare, fierul este îmbibat cu sânge, hemoragiile se dezvoltă în organele interne și în țesutul retroperitoneal și apare un revărsat cu sânge în cavitatea abdominală. Această formă a bolii se numește necroză hemoragică a glandei..

Cu același nivel de activitate lipazică și elastază, se vorbește despre o formă mixtă de necroză..

Se formează un abces în pancreas și în organele interne.

Modificări purulente se dezvoltă în pancreas și în țesutul retroperitoneal.

Simptome de necroză pancreatică

Necroza pancreatică a pancreasului are un tablou clinic atât de evident, încât este dificil să se confunde simptomele bolii cu orice altă patologie..

Durerea este semnul cardinal al necrozei pancreasului. Senzații dureroase apar în abdomenul stâng, iradiate spre umăr, spate, inghină sau piept. Adesea pacientul nu poate descrie localizarea exactă a durerii și numește zona zoster. Intensitatea sindromului durerii poate fi diferită și depinde direct de severitatea necrozei glandei. Cu cât progresează procesul distructiv în organ, cu atât durerea devine mai puțin pronunțată, care este asociată cu moartea terminațiilor nervoase din glandă. Ameliorarea durerii și fenomenele de intoxicație persistente sunt un semn prognostic „rău”.

Senzațiile de durere sunt oarecum slăbite în poziția laterală cu genunchii îndoiți și picioarele aduse în abdomen, de aceea pacientul cu această boală ia poziția forțată descrisă.

Greață și vărsături

Aproape imediat după apariția durerii, începe vărsăturile indomitabile. Vărsăturile nu au legătură cu consumul de alimente și nu oferă alinare. Vomitul conține numai bilă și cheaguri de sânge (distrugerea vaselor de sânge prin elastază).

Semne de deshidratare

Vărsăturile constante duc la deshidratarea (deshidratarea) corpului. Pielea și membranele mucoase sunt uscate, limba este acoperită cu o înflorire, scăderea urinei scade, până la apariția anuriei (fără urinare). Pacientul este însetat și are gura uscată persistentă..

Flatulență și balonare

Deoarece pancreasul este „oprit” din activitatea tractului digestiv, procesele de fermentație / descompunere se intensifică în intestin, ceea ce duce la creșterea producției de gaze, balonare, slăbirea peristaltismului, constipație și retenție de gaze.

Semne de intoxicație

Toxinele bacteriene (bacteriile în sine pot fi absente în sânge) care circulă în sânge provoacă intoxicație a corpului. Temperatura crește (până la 38 și peste), slăbiciunea generală se alătură, bătăile inimii și respirația devin mai frecvente, apare dificultăți de respirație, scade tensiunea arterială. Efectul toxinelor asupra creierului duce la encefalopatie. Conștiința pacientului este confuză, pacientul este agitat sau inhibat, dezorientat. Coma se poate dezvolta în toxemia severă.

Hiperemie sau paloare a pielii

În faza de toxemie, pancreasul eliberează substanțe vasoactive în sânge (dilată vasele de sânge), care se manifestă prin înroșirea pielii. Mai târziu, odată cu dezvoltarea intoxicației, pielea devine palidă, devine pământească, marmorată sau icterică și devine rece la atingere. Petele albastru-violete apar pe părțile laterale ale abdomenului, spatelui, feselor și în buric, ca urmare a hematoamelor interne și a hemoragiilor din țesuturile moi. Hemoragia subcutanată nu este observată în toate cazurile de necroză pancreasică.

Hemoragie internă

O creștere a nivelurilor de elastază contribuie la distrugerea vaselor de sânge și la formarea revărsatului hemoragic în cavitățile pericardice abdominale, pleurale..

Simptome de iritație peritoneală

Stadiul toxemiei durează 5 - 9 zile și se caracterizează printr-o creștere a simptomelor, indiferent de tratamentul intensiv. Următoarea etapă este formarea complicațiilor purulente și postnecrotice. Pancreasul, din cauza inflamației, crește semnificativ în dimensiune și începe să se formeze un infiltrat purulent în abdomen. În zona pancreasului, pielea devine prea sensibilă (hiperparestezie). Se dezvoltă insuficiență multiplă a organelor (hepatită și nefrită toxică, cardită și tulburări respiratorii).

Complicații

Complicațiile necrozei pancreatice includ:

  • șoc (infecțios toxic sau dureros);
  • peritonită;
  • abcesul cavității abdominale;
  • sângerări gastro-intestinale;
  • supurația pancreasului, chist pancreatic;
  • deficit de enzime;
  • abces tisular retroperitoneal;
  • ulcere stomacale și intestinale;
  • tromboza venelor portale, splenice, mezenterice;
  • fistule.

Diagnostic

Diagnosticul de necroză pancreatică acută este stabilit pe baza anamnezei și a plângerilor caracteristice, examinarea pacientului și examinarea suplimentară.

  • număr total de sânge (leucocitoză, granularitate neutrofilă, VSH crescut, hematocrit crescut din cauza deshidratării);
  • amilază, elastază, tripsină în urină și sânge (cresc semnificativ);
  • zahăr din sânge (crește);
  • calcitonină în sânge (nivelul său crește odată cu inflamația și infecția severă, în special cu necroza glandei infectate);
  • o creștere a proteinei C-reactive (un semn de inflamație);
  • creșterea enzimelor hepatice (AST, ALT).
  • Ecografia pancreasului și a tractului biliar (prezența calculilor în tractul biliar, dimensiunea crescută a glandei, structura eterogenă și contururile inegale ale organului, lichid în cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal, focare de necroză, chisturi și abcese și localizarea acestora)
  • tomografie computerizată (glandă mărită, canal pancreatic dilatat, focare de necroză, inflamație a țesutului din jurul pancreasului, revărsat în cavitatea abdominală);
  • radiografia organelor abdominale;
  • Imagistică prin rezonanță magnetică;
  • puncția formațiunilor fluide ale pancreasului urmată de un rezervor. material de însămânțare, identificarea microorganismelor și sensibilitatea lor la antibiotice);
  • angiografia vaselor glandei;
  • colangiopancreatografie retrogradă (starea canalelor pancreasului);
  • laparoscopie diagnostic.

Tratament

La diagnosticarea necrozei pancreatice, tratamentul trebuie început imediat. Pacientul este internat fără greș în secția chirurgicală din secția de terapie intensivă. În spital, se efectuează terapie complexă care vizează suprimarea proceselor din pancreas și auto-digestia acestuia, eliminând simptomele toxemiei, prevenind dezvoltarea complicațiilor septice. Cu cât se începe tratamentul necrozei glandei mai devreme și mai activ, cu atât pacientul are mai multe șanse de recuperare. Tratamentul se efectuează prin metode conservatoare și chirurgicale.

Terapia conservatoare

Terapia conservatoare include:

  • Asigurarea odihnei complete (repaus la pat) și a postului terapeutic

Pacientului i se interzice orice activitate fizică, consum de alimente. Nutriția se efectuează parenteral, cu nutrienți timp de 5 - 7 zile. Consumul este permis fără restricții, de preferință apele minerale alcaline.

  • Suprimarea durerii

Ameliorarea durerii și relaxarea sfincterului Oddi se realizează prin administrarea parenterală de medicamente antispastice (no-shpa, platifilină), analgezice non-narcotice (paracetamol, baralgin, analgin), blocaj regional de novocaină, perfuzii intravenoase de 1000-2000 ml de amestec de glucoză-novocaină. Este permisă introducerea narcoticelor (promedol cu ​​atropină, difenhidramină și novocaină), cu excepția morfinei, care spasmează sfincterul Oddi. A se vedea Medicamentele pentru pancreas.

  • Blocarea secreției de pancreas, stomac și duoden 12

Pentru a reduce activitatea secretorie a pancreasului și a inactiva proteazele, se administrează intravenos agenți antienzimi (gordox, contrikal, trasilol). Suprimarea secreției gastrice este asigurată de administrarea de anticolinergice (atropină) și spălare gastrică cu soluții reci. De asemenea, reduce secreția gastrică omeprazol, pantoprazol - inhibitori ai pompei de protoni. Dacă nu există o boală biliară concomitentă, medicamentele coleretice sunt prescrise pentru a descărca canalele pancreatice și biliare. De asemenea, asigură hipotermie locală (răceală pe abdomen), care nu numai că reduce secreția pancreasului și a altor organe, ci și ameliorează durerea.

Medicamentele antibacteriene pentru distrugerea pancreasului sunt prescrise în scopuri profilactice în necroza aseptică a pancreasului și pentru suprimarea microflorei patogene în necroza pancreatică infectată. Dintre antibiotice, cefalosporinele (cefipimă) cu fluorochinolone (ciprofloxacină) sunt utilizate în asociere cu metronidazol.

  • Terapia prin perfuzie

Pentru a curăța fluxul sanguin de toxine și enzime pancreatice agresive, este prescrisă o terapie masivă cu perfuzie (glucoză cu insulină, soluție Ringer, soluție salină). Pentru a umple volumul de lichid și pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, coloizi (reopoliglucină, albumină) sunt injectați intravenos. Suprimarea vărsăturilor este asigurată de administrarea intramusculară de cerucal. Terapia perfuzabilă este prescrisă în asociere cu diuretice (furosemid), care asigură diureza forțată și reduce edemul pancreasului.

Se utilizează metode extracorporale de detoxifiere: plasmafereză terapeutică, hemosorbție, dializă peritoneală, hemofiltrare.

Hormonul hipotalamic, somatostatina, este injectat intravenos, ceea ce suprimă secreția sucului gastric și funcția exocrină și endocrină a pancreasului. De asemenea, medicamentul reduce fluxul sanguin în organele interne și previne sângerările interne..

Interventie chirurgicala

Odată cu dezvoltarea necrozei pancreatice, intervenția chirurgicală este indicată în multe cazuri. Scopul intervenției chirurgicale este de a restabili scurgerea sucurilor pancreatice, de a îndepărta focarele necrotice și de exudatul hemoragic inflamator, de a scurge cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal și de a opri sângerarea intra-abdominală. Tratamentul chirurgical este amânat pentru câteva zile (4 - 5 zile), până când dispare procesul acut, recuperarea hemodinamică și stabilizarea stării pacientului. Tratamentul chirurgical imediat este indicat în caz de necroză subtotală și totală a pancreasului, peritonită purulentă, abces pancreatogen. Cu o leziune distructivă infectată a glandei, se preferă operațiile de laparotomie, care oferă acces larg la cavitatea abdominală. În plus, în timpul operației, este adesea necesară îndepărtarea organelor adiacente (vezica biliară cu colecistită distructivă, splina). Reoperarea este adesea necesară datorită autodistrugerii continue a pancreasului. Tratamentul chirurgical radical include sequestrectomia (îndepărtarea maselor necrotice), rezecția pancreasului (îndepărtarea unei părți a unui organ) și pancreatectomia (îndepărtarea unui întreg organ).

În caz de necroză sterilă a pancreasului, sunt de preferat intervențiile chirurgicale minim invazive (salubritate laparoscopică și drenaj al cavității abdominale, puncție percutanată).

Îngrijire și reabilitare

Incapacitatea temporară a pacientului după operație persistă mult timp (până la 3 - 4 luni sau mai mult). În perioada postoperatorie, recuperarea rapidă a pacientului depinde de măsurile de îngrijire și reabilitare. În primele două zile, persoana operată se află în secția de terapie intensivă, unde este monitorizată pentru tensiune arterială, niveluri de electroliți și zahăr din sânge, hematocrit și indicatori de urină. Cu o stare stabilă și parametri hemodinamici, pacientul este transferat în secția chirurgicală generală. În primele 2 zile după operație este indicat postul terapeutic. Din a treia zi, este permisă o dietă blândă:

  • nu ceai dulce cu biscuiti;
  • supe de piure lichide în bulion de legume;
  • orez și terci de hrișcă (raportul lapte / apă este 1/1);
  • omletă proteică (o jumătate de ou pe zi);
  • pâinea uscată este inclusă în dietă în ziua 6;
  • brânză de vacă;
  • unt (15 gr.).

Un pahar de iaurt sau apă caldă cu miere este permis noaptea.

Toate vasele din prima săptămână după operație sunt aburite, după 7-10 zile, carne slabă fiartă și cantități mici de pește sunt introduse în dietă.

Externarea se face în 1,5 - 2 luni.

Tratament la domiciliu

În primele zile după externare, pacientului i se recomandă repaus fizic complet (repaus la pat). Respectarea unei diete și a unui pui de somn este obligatorie. După 10 - 14 zile, sunt permise scurte plimbări în aer proaspăt, a căror durată crește în timp. În timpul perioadei de reabilitare, evitați suprasolicitarea. Citirea, vizionarea TV, mersul pe jos și treburile ușoare ale gospodăriei nu ar trebui să dureze mult și să se oprească dacă pacientul se simte rău.

Activitățile de reabilitare includ:

  • cura de slabire;
  • administrarea de pastile de insulină (reglarea glicemiei);
  • medicamente polienzimice (favorizează absorbția alimentelor);
  • exerciții de fizioterapie;
  • fizioterapie.

Alimente dietetice

Recomandări dietetice pentru necroza pancreatică:

  • mese fracționate de până la 6 ori pe zi, în porții mici;
  • mâncând în același timp;
  • elimina complet alcoolul și fumatul;
  • temperatura vaselor trebuie să fie la temperatura camerei (vasele prea calde și reci sunt interzise);
  • alimentele trebuie tocate (rase sau tocate mărunt);
  • vasele sunt fierte, fierte și fierte.
  • pâine proaspătă și produse de patiserie;
  • porumb, mei, orz perlat;
  • fasole, mazăre, fasole, linte;
  • carne grasă, păsări de curte și pește;
  • ciocolată, cacao, ceai tare și cafea;
  • conserve și cârnați, afumături;
  • murături și marinate;
  • fast food;
  • ciuperci și bulion de ciuperci;
  • supe de carne și pește;
  • condimente;
  • varză albă (sub orice formă);
  • legume picante și acre (măcriș, ceapă verde, ridichi, spanac, ridiche, usturoi);
  • margarină și grăsimi animale, untură;
  • lapte integral și produse lactate grase;
  • ouă sub orice formă și gălbenuș;
  • struguri, smochine, curmale.
  • pâine uscată;
  • brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
  • supe de legume;
  • terci cu amestec de lapte-apă (1/1);
  • paste fierte;
  • chefir, lapte coagulat cu conținut scăzut de grăsimi;
  • omletă de albușuri;
  • pește slab, carne și carne de pasăre (carne de vită, pui, polen, plătit);
  • legume fierte (sfeclă, conopidă, dovlecei, dovleac);
  • sucuri proaspăt stoarse diluate;
  • unt (nu mai mult de 15 grame pe zi);
  • ulei vegetal (nu mai mult de 30 gr.);
  • biscuiți uscați neîndulciti.

Prognoza

În cazul necrozei pancreatice, prognosticul este îndoielnic și depinde de mulți factori (cât de rapid și adecvat a fost inițiat tratamentul, vârsta pacientului, forma bolii, prezența patologiei concomitente, respectarea recomandărilor medicale și a dietei, cantitatea de intervenție chirurgicală).

Diabetul zaharat se dezvoltă la 25% dintre pacienții care au suferit forma distructivă a pancreatitei. De asemenea, se formează adesea pseudochisturi, apare pancreatită cronică recurentă și se formează fistule pancreatice. Mortalitatea în această boală este destul de mare. Cu necroză aseptică a pancreasului, este de 15 - 40%, iar cu una infectată ajunge la 60%.

Întrebare răspuns

În primul rând, ar trebui să puneți bolnavul la culcare, să puneți răceală pe abdomen (aproximativ în partea de mijloc) (un pachet de gheață sau orice este la îndemână). Mâncarea și băutul sunt strict interzise. De asemenea, nu este indicat aportul de analgezice și preparate enzimatice în interior (va lubrifia tabloul bolii). Pentru ameliorarea durerii (dacă aveți abilități), injectați intramuscular papaverină sau no-shpu. Sunați imediat la o ambulanță.

Este trist, dar va trebui să „stai” la o dietă cruță toată viața. Dar nu disperați, în viață, pe lângă mâncăruri delicioase și junk, alcool și țigări, există multă frumusețe. Vizitați muzee și teatre, ieșiți în natură, găsiți un hobby, citiți, scrieți poezii, discutați cu prietenii.

În niciun caz. Atunci când o persoană se simte atât de rău încât vrea să moară și să se îngroape, luarea diferitelor decocturi și perfuzii va întârzia timpul pentru acordarea îngrijirii specializate și, prin urmare, va agrava prognosticul bolii și poate duce chiar la moarte..

În primul rând, erori în dietă. Pe locul doi se află stresul fizic și emoțional. În plus, o recidivă poate provoca boli ale tractului gastro-intestinal (ulcer stomacal și duodenal, exacerbarea colecistitei) și dezvoltarea complicațiilor necrozei pancreasului.

Consecințe după necroza pancreatică: prognostic pentru recuperare și șanse de supraviețuire

Dacă se dezvoltă necroza pancreatică, există o șansă de supraviețuire, dar rezultatul depinde de mulți factori: vârsta, severitatea afecțiunii, zona leziunii, bolile concomitente, momentul începerii tratamentului.

Având în vedere ratele ridicate de mortalitate prin necroză pancreatică, eforturile medicinei moderne vizează găsirea unor metode eficiente de tratament care pot crește probabilitatea de recuperare și pot permite pacientului să trăiască după o boală gravă..

Necroza pancreatică - un handicap pentru tot restul vieții?

Dacă țesutul unei părți semnificative a glandei moare (proces total sau subtotal), pacientul reușește rareori să supraviețuiască, în ciuda acordării în timp util a unei asistențe adecvate. Moartea celulară are loc cu viteza fulgerului: uneori un organ moare în câteva ore. Chiar dacă se efectuează o operațiune în timp util, nu este întotdeauna posibil să se obțină un rezultat pozitiv, iar șansa de a salva viața este redusă la zero.

Adesea, necroza pancreatică este atât de severă încât nu are loc recuperarea completă. Capul, corpul și coada organului sunt implicate în procesul de distrugere. Cel mai optimist prognostic după operație este supraviețuirea, ceea ce duce la dizabilități. În acest caz, persoana este semnificativ limitată în ceea ce privește capacitatea de lucru..

Contraindicațiile după ce suferă de necroză pancreatică includ:

  • stres psiho-emoțional,
  • muncă fizică grea,
  • activități care necesită tulburări de alimentație,
  • activitate în contact cu otrăvurile hepato- sau pancreatice.

Toate condițiile de mai sus sunt strict interzise după ce suferă de necroză pancreatică, deoarece pot duce la apariția recidivelor repetate cu un rezultat fatal..

Complicații de organe ale necrozei pancreatice

Necroza țesutului pancreatic fără tratament imediat de urgență duce la eliberarea unui număr mare de enzime în vase, determinând extinderea acestora. Datorită permeabilității crescute a pereților, enzimele pătrund în spațiile intercelulare. Glanda se umflă, hemoragiile apar în țesuturile sale și în țesutul retroperitoneal, ceea ce duce la procese ireversibile, printre care sunt cele mai vechi și mai frecvente:

  • infiltrat,
  • revărsat hemoragic,
  • peritonită,
  • abces retroperitoneal sau flegmon.

Infiltrat

Dezvoltarea infiltratului parapancreatic are loc nu numai în glandă, ci și în organele învecinate. Uimit:

  • duoden,
  • stomac,
  • splină.

Procesul poate merge la vezica biliară, ficat, poate provoca modificări la nivelul intestinului inferior. Acestea sunt lipite împreună cu participarea exsudatului care umple partea superioară a cavității abdominale sau a întregului spațiu al acesteia. Formarea unui infiltrat este o reacție a sistemului imunitar al organismului la țesutul necrotic al glandei. Procesul în sine este aseptic în această etapă, nu există infecție. Prin urmare, este posibil:

  • dezvoltare inversă - resorbție,
  • formarea chistului,
  • varianta purulenta.

Dacă infiltrarea nu a dispărut în 3 luni, apar chisturi. Acesta este un avertisment cu privire la o posibilă complicație gravă..

Aderarea infecției duce la:

  • la o leziune purulentă a pancreasului,
  • peritonită,
  • abces,
  • flegmon.

Acest lucru înrăutățește semnificativ starea și prognosticul bolii..

Este dificil să diferențiem infiltrarea parapancreatică și să punem un diagnostic fără metode de cercetare suplimentare. Acest lucru se datorează manifestărilor clinice rare din cauza naturii aseptice a procesului:

  • starea generală nu este deranjată, pacientul nu are plângeri,
  • temperatura este normală, doar uneori se observă o stare subfebrilă - o creștere la 37-37,9 grade Celsius,
  • într-un test general de sânge, cu excepția unei deplasări neutrofile spre stânga (nu întotdeauna), nu există modificări.

O complicație poate fi suspectată atunci când se efectuează ultrasunete ale spațiului retroperitoneal, teste de sânge și urină pentru conținutul de enzime pancreatice: un nivel crescut de amilază este determinat în analizele biochimice și modificări caracteristice în timpul ultrasunetelor..

Peritonită

Peritonita este o inflamație a stratului seros al cavității abdominale, ducând la acumularea de lichide cu un conținut ridicat de enzime. Frecvența acestei complicații este de 60-70%. Se manifestă printr-un tablou clinic viu al unui abdomen acut. Apărea:

  • durere paroxistică de intensitate ridicată, fără localizare clar definită, uneori definită în hipocondrul și epigastrul stâng,
  • semne ale unui abdomen acut: tensiunea peretelui abdominal anterior și toate simptomele pozitive ale inflamației,
  • intoxicație severă: stare febrilă de până la 40 de ani, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, greață, vărsături, flatulență,
  • psihoză,
  • colaps - o scădere accentuată a tensiunii arteriale și o scădere a activității cardiace.
  • număr total de sânge - leucocitoză și VSH mare,
  • biochimic - diastaza urinei și a sângelui depășește norma.

Revărsat hemoragic

Revărsatul hemoragic peritoneal este una dintre cauzele decesului prin necroză pancreatică. Este cea mai severă complicație. Enzimele foarte active duc la progresia necrozei și moartea masivă a celulelor. Apare sângerare masivă, țesuturile organului sunt îmbibate în sânge. Procesul implică organe învecinate, se unește o infecție și se dezvoltă intoxicația purulentă. Boala progresează rapid, este necesară resuscitarea urgentă.

Din punct de vedere clinic, seamănă cu un abdomen acut, dar toate semnele sale sunt exprimate cât mai mult posibil. Dezvoltă brusc:

  • hipertermie - temperatura atinge 41-42 grade Celsius,
  • frisoane severe și tulburări de conștiență,
  • letargie sau agitație,
  • palpitații cardiace, instabilitate a tensiunii arteriale,
  • dispnee,
  • durere de pumnal - atacuri intolerabile intense de durere abdominală acută, în principal în hipocondrul stâng,
  • greață, vărsături repetate,
  • diaree și flatulență.

Flegmon

Flegmonul retroperitoneal este o inflamație a țesutului adipos fără limite clare care apare acut. Microflora patogenă cu flux de sânge sau limfă intră în țesut dintr-un focar purulent de infecție sau în timpul operației. Simptomele clinice sugerează dezvoltarea unei complicații:

  • temperatura febrila (38-38,5 grade Celsius si peste),
  • durere în regiunea lombară - de caracter pulsatoriu sau de tragere cu iradiere în cavitatea abdominală atunci când alte organe sunt implicate în procesul patologic,
  • durere crescută la mișcare sau schimbarea poziției corpului.

În plus față de leziunile listate de organe ale necrozei pancreatice, se dezvoltă adesea:

  • fistule,
  • tromboză venoasă profundă cu disfuncție a organelor pelvine,
  • stricturi ale zonei hepatobiliare,
  • sângerări gastrointestinale,
  • ulcere stomacale și intestinale,
  • deficit de enzime.

Există șanse să supraviețuiască bolii?

Pentru a supraviețui cu necroză pancreatică, este necesară spitalizarea de urgență în secția chirurgicală. Procesul dureros al morții celulare se desfășoară rapid, poate fi rapid și complet în decurs de una până la două ore. Dacă necroza a devenit totală, moartea apare în 100% din cazuri. Pentru a întrerupe cercul patologic vicios, este nevoie de resuscitare urgentă și intervenție chirurgicală. În acest caz, este posibil să salvați viața..

Inițial, pacientul este internat în secția de terapie intensivă, unde se iau toate măsurile de tratament de urgență pentru a scoate pacientul din șoc. Se efectuează detoxifiere și anestezie și se creează odihnă funcțională completă a pancreasului. Aproximativ în ziua a 5-a, când limitele și amploarea leziunilor organelor devin clare, se efectuează necrectomia.

Dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna în astfel de momente. Dacă leziunea are o natură totală și contează ore întregi, operația se efectuează imediat, uneori pancreasul este îndepărtat complet - pancreatotomia. Pacientul trebuie să fie fixat pentru alte manipulări pentru a spăla sistemele de drenaj instalate și în această poziție poate fi pentru o lungă perioadă de timp.

Durata tratamentului după operație este lungă, durează mai mult de șase luni sau un an. Dieta prescrisă este obligatorie - tabelul numărul 5 conform Pevzner. În viitor, sub supravegherea unui gastroenterolog, acesta poate trece la tabelul numărul 1 și modificările sale. Numai un specialist poate stabili cât timp durează o dietă strictă..

În plus față de dietă, este prescris aportul de preparate enzimatice care au un feedback bun cu privire la tratamentul pancreatitei și o serie de medicamente care sunt necesare pentru o sănătate bună. Toate prescripțiile trebuie respectate cu strictețe - aceasta este singura modalitate de a îmbunătăți calitatea vieții după operație.

Statistici de mortalitate pentru necroza pancreatică

Statisticile indică faptul că decesul cu apariția necrozei are loc în 40-70% din cazuri. Motivele:

  • vizita târzie la medic,
  • leziuni extinse ale organelor,
  • infecție de aderare,
  • numărul complicațiilor dezvoltate (mai mult de trei).

Diagnosticul final în astfel de cazuri este pus de către patolog și nu de către gastroenterolog sau chirurg..

În cazul necrozei pancreatice (PN), rata mortalității este ridicată (cu un proces total - până la 100%) și nu există o tendință de scădere. La 97% din PN severă, mortalitatea la pacienți este cauzată de complicații, inclusiv de complicații postoperatorii. Procesul necrotic în sine poate regresa adesea, dar complicațiile se dezvoltă rapid și duc la consecințe devastatoare.

Statisticile privind mortalitatea în PN sunt deprimante: din 10 cazuri, 2 până la 9 mor în spital sau din cauza complicațiilor severe sau a bolilor noi după externare. Cifrele sunt și mai teribile, având în vedere că persoanele în vârstă de muncă se îmbolnăvesc de PN - de la 30 la 50 de ani.

După ce suferă de necroză pancreatică, capacitatea pacientului de a lucra este limitată sau complet pierdută. În viitor, intervenția chirurgicală poate fi necesară din nou datorită apariției complicațiilor în PN sau care apar în timpul operației principale..

Cauzele morții în patologie

Mortalitatea în PN atinge 70%, prognosticul este rareori favorabil. Conform statisticilor, mai mult de jumătate dintre pacienți mor pe masa de operație în timpul tratamentului chirurgical urgent. Riscul de deces depinde de momentul solicitării asistenței medicale specializate. Joacă un rol:

  • vârsta avansată (după 50 de ani),
  • hipotensiune,
  • Diabet,
  • exces de uree din sânge,
  • acidoză metabolică,
  • leucocitoza.

Potrivit numeroaselor studii, principalele cauze ale decesului includ:

  • manifestări timpurii ale toxemiei,
  • complicație septică pe termen lung.

Datorită dezvoltării lor, fiecare al patrulea pacient prezintă insuficiență multiplă a organelor. Cauza morții la o dată ulterioară este șocul toxic infecțios.

De asemenea, factori importanți sunt:

  • durata excesivă a consumului de alcool - tipică pacienților de sex masculin,
  • încălcarea dietei și consumul excesiv de alimente grase, condimentate și prăjite,
  • boala de calculi biliari - se dezvoltă mai des la femei dacă pacientul nu respectă recomandările de nutriție medicală,
  • situații stresante constante.

Perioada de reabilitare după operație

După tratamentul chirurgical, pacienții se confruntă cu probleme asociate cu complicații postoperatorii emergente și nu cu simptomele continue ale necrozei pancreatice. În această perioadă, este necesar să se observe un chirurg, endocrinolog, reabilitolog.

După ce suferă de necroză pancreatică severă, în 70% din cazuri, pacienții rămân într-un centru de reabilitare sau unitate de terapie intensivă sub supravegherea medicilor pentru o lungă perioadă de timp - până la un an. Deoarece este prescris un regim de economisire și repaus complet, pacientul rămâne în repaus la pat. În timp, acest lucru duce la atrofia musculară și la dezvoltarea contracturii de flexie a picioarelor. Mai mult, mușchii slabi nu pot susține greutatea corporală a persoanei însuși. Pentru a evita acest lucru, este recomandat să faceți masaj, să efectuați complexe de exerciții speciale care ajută la întărirea mușchilor.

Datorită autolizei (auto-digestia glandei în perioada acută), digestia este puternic perturbată. Pacientul pierde până la 50% din greutatea corporală. În perioada de reabilitare postoperatorie, este important să urmați o dietă terapeutică pentru a nu agrava din nou procesul și a restabili greutatea. Se recomandă consumul de alimente în porții mici de 6-8 ori pe zi.

Respectarea strictă a dietei prescrie excluderea din dietă a alimentelor picante, grase, prăjite, murate, alcool, băuturi carbogazoase, ceai și cafea tari și ciocolată. Lista interdicțiilor este lungă, dar fiecare pacient ar trebui să o cunoască pentru a nu rupe dieta..

Dacă se respectă dieta, pacientul revine la viața sa anterioară și nu are dureri sau disconfort. Încălcarea dietei duce la moarte.

Cum să evitați consecințele fatale ale pancreatitei?

Necroza pancreatică după tratamentul chirurgical și conservator, dacă o persoană a supraviețuit, se referă la boli care pot fi controlate. Dacă există dorința de a trăi, atunci o persoană trăiește cu un astfel de diagnostic, urmând recomandările și nu există pericolul de moarte. Și, de asemenea, este necesar să monitorizați starea emoțională, să evitați stresul, să respectați regulile unei diete sănătoase, să participați la examenele dispensarului și să consultați un medic fără auto-medicație. Prevenirea complicațiilor include renunțarea la obiceiurile proaste: renunțarea la consumul de băuturi tari și cu conținut scăzut de alcool. Dacă urmați aceste reguli, bunăstarea dvs. poate rămâne satisfăcătoare..

Prognostic după intervenția chirurgicală pentru necroza pancreatică a pancreasului

Necroza pancreatică este o leziune a pancreasului, în care prognosticul după o intervenție chirurgicală pentru o viață normală nu va mulțumi pacienții. Acest lucru se datorează deteriorării extrem de severe și pierderii funcției în multe organe interne responsabile pentru funcționarea normală a tractului gastro-intestinal. Prin urmare, cu necroză pancreatică, mortalitatea crescută. Terapia bolii se efectuează numai exclusiv prin intervenție chirurgicală, care este traumatică în tratament.

Boala cu necroză pancreatică este o patologie non-independentă și apare ca o consecință a pancreatitei acute. În clasa sa, boala este la fel cu colecistita, patologia biliară. În prezent, pe lângă intervenția chirurgicală, încă nu a fost inventat un alt tip de tratament..

Cauzele patologiei

Principala și singura cauză a necrozei pancreatice este un atac acut de pancreatită, în care are loc auto-digestia organului pancreatic și moartea celulelor și conductelor tisulare. Nu întotdeauna pancreatita acută se termină cu necroză tisulară, dar în 15% din masa totală a victimelor, acestea primesc boala sub forma consecințelor bolii.

Apariția patologiei pentru o persoană are propriile sale motive:

  • presiune crescută în canalele tractului gastro-intestinal;
  • secreție crescută de enzime și suc pancreatic în sistemul de organe pancreatice;
  • activarea sucului digestiv în conductele excretoare;
  • abuzul de alcool;
  • ulcere stomacale deschise, ulcer duodenal;
  • consumul excesiv de alimente grase, care provoacă o exacerbare accentuată a pancreatitei;
  • probleme ale vezicii biliare;
  • infecții;
  • boli virale;
  • traume la nivelul peritoneului;
  • operații anterioare pe tractul digestiv.

Consecința care apare din pancreatita acută - necroză tisulară (necroză pancreatică), este considerată o boală teribilă, care în majoritatea cazurilor este fatală pentru victimă.

Pancreatita acută în curs de dezvoltare creează umflarea glandei și aceasta oprește scurgerea de suc pancreatic și enzime. Prin crearea stagnării în conducte, acestea încep să se activeze și să erodeze pereții și țesuturile organelor. Lipsa unui tratament rapid, provoacă apariția necrozei tisulare și a abcesului, ceea ce face ca prognosticul tratamentului în viitor să fie nefavorabil.

Într-o măsură mai mare, se observă necroza atunci când aceste cauze încep să progreseze simultan, aceasta ducând la manifestări puternice de pancreatită acută și la consumul de țesuturi ale organelor din jurul glandei, care provoacă peritonită a peritoneului. Intrarea în cavitatea abdominală, sucul pancreatic și enzimele provoacă daune grave structurii delicate a filmului din intestine, ceea ce duce la aderență și la focalizarea secundară a necrozei. Operația, singura modalitate de a salva viața umană cu necroză pancreatică și posibila ameliorare a peritonitei progresive a organelor peritoneale.

Etapele dezvoltării pancreatitei necrozante

Necroza pancreatică are trei etape de dezvoltare, în care detectarea tardivă a patologiei poate dăuna semnificativ corpului uman și poate duce la moarte:

  1. Prima etapă a necrozei pancreatice. Toxinele și bacteriile dăunătoare se acumulează în sângele victimei. Există o problemă de detectare a microbilor în sânge, astfel încât boala în acest stadiu este dificil de determinat.
  2. A doua etapă a necrozei pancreatice. Deoarece motivul pentru prima etapă nu a fost încă identificat, acesta devine motivul întârzierii tratamentului și al apariției unui abces, care afectează pancreasul și organele adiacente ale tractului gastro-intestinal..
  3. A treia etapă a necrozei pancreatice. Procesele inflamatorii purulente se dezvoltă în pancreas și peritoneu, iar acest lucru duce la moarte.

În caz de necroză pancreatică, numai determinarea în timp util și corectă a diagnosticului pancreasului va crea condiții pentru o operație urgentă și va oferi șansa de a evita moartea.

Simptomele patologiei

Primul și principal clopot pentru necroza pancreatică este durerea acută în hipocondrul stâng. Prin urmare, este necesar să înțelegem ce simptome de durere dă organul pancreasului uman:

  • durerea radiază în spate;
  • durerea înșelătoare se creează în mușchiul inimii;
  • dureri de umăr.

Toate aceste simptome indică o problemă a glandei, iar efectele durerii sunt înlăturate atunci când poziția este o minge, apăsând genunchii pe piept, ceea ce confirmă doar diagnosticul. Pe lângă aceste simptome, pot apărea și vărsături frecvente, după care nu apare ameliorarea, ceea ce duce la deshidratare..

O concentrație ridicată de componente vasoactive este prezentă în fluxul sanguin al persoanei vătămate sau mai bine zis în plasma acestuia, ceea ce duce la înroșirea pielii și a feței. Cu consecințe grave, va fi invers, o paloare puternică a pielii.

În momentul apariției necrozei pancreatice a glandei, în organismul afectat, concentrația de elastază crește foarte mult. Cu o creștere puternică, vasele de sânge umane sunt distruse, ceea ce duce la sângerări în tractul gastro-intestinal. În această perioadă, cheagurile de sânge sunt observate la vărsături. Și puteți vedea, de asemenea, modificări fizice - pete purpurii pe buric și fese ale unei persoane afectate de boală.

Necroza pancreatică prezintă simptome și complicații, precum și consecințe care necesită o intervenție chirurgicală urgentă, care va oferi bolnavului șansa de a supraviețui.

Interventie chirurgicala

În cazul necrozei pancreatice, intervenția chirurgicală și intervenția chirurgicală sunt indispensabile. Adesea aceasta este o cale de ieșire care va fi o șansă de recuperare. Dar acest lucru este posibil numai cu asistență chirurgicală în timp util pentru pacient. Mulți sunt interesați dacă este posibil să se facă fără o intervenție chirurgicală pentru patologie. Este posibil, dar dacă boala este detectată într-un stadiu incipient de dezvoltare și nu are efecte secundare, dar acest lucru se întâmplă rar.

Această patologie distruge o persoană în aproape câteva ore, deci este necesar să rezolvați rapid această problemă și să respectați cu strictețe cerințele medicilor. Doar o asistență diagnosticată corect și în timp util va salva victima de o operație chirurgicală.

Care sunt indicațiile pentru o operație chirurgicală cu necroză pancreatică:

  • tipul de necroză infecțioasă;
  • apariția unui abces;
  • revărsat hemoragic;
  • șocul dureros nu este oprit cu ajutorul analgezicelor;
  • flegmon septic;
  • focalizare mare a necrozei;
  • peritonită;
  • șoc pancreatic.
  • Operația pentru necroza pancreatică constă într-o abordare pas cu pas:

1. Scopul principal al primei operațiuni:

  • uscarea țesuturilor necrotice;
  • instalarea țevilor de drenaj pentru extragerea lichidului prin ele;
  • ameliorarea presiunii asupra organelor umane vecine;
  • ameliorarea zonelor afectate de restul organelor peritoneale.

2. Următoarea operație implică lucrul la conducte. Dacă acest lucru nu se poate face prin intervenție chirurgicală, atunci această operație se efectuează în mod repetat folosind o metodă minim invazivă..

În funcție de severitatea cursului patologiei, tratamentul complex are loc cu utilizarea fizioterapiei, ceea ce crește șansele de a transfera patologia într-o remisie stabilă.

De ce mor pacienții

Necroza pancreatică acută a pancreasului are un prognostic dezamăgitor, chiar înainte și după operație. De ce se întâmplă asta?

Rezultatul fatal este posibil în astfel de cazuri:

  • în pancreatita acută, celulele glandelor mor, apare necroza țesuturilor și organelor umane;
  • pereții intestinali în timpul peritonitei sunt distruse, ceea ce duce la o infecție severă a peritoneului;
  • ficatul, rinichii, inima, vasele de sânge sunt afectate, care, de asemenea, încep să se deterioreze sub acțiunea enzimelor pancreatice și a sucului;
  • inima nu poate face față sarcinii grele și se oprește;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • există o creștere a presiunii în conductele coleretice, ceea ce duce la intoxicație severă a corpului;
  • sfincterul lui Oddi, încetează trecerea enzimelor și a sucului digestiv prin sine, ceea ce duce la distrugerea organelor și la apariția peritonitei.

Toate acestea duc la moarte, deci trebuie să aveți grijă de sănătatea voastră și, la primele semne, să vă supuneți diagnosticului necesar întregului organism..

Viața după tratament

După intervenția chirurgicală pentru necroză pancreatică, pacientul este înregistrat la locul de reședință. La fiecare 6 luni, el este obligat să facă un diagnostic complet al corpului și să respecte dieta necesară nr. 5P. La efectuarea ultrasunetelor, starea pancreasului, ficatului, rinichilor, intestinelor are o importanță deosebită. Analizele de urină, sânge, vor spune despre starea pacientului și posibilele complicații în perioada postoperatorie.

În această perioadă de reabilitare, pacientul are nevoie de:

  • supus fizioterapiei;
  • gimnastica usoara terapeutica;
  • plimbări în aer liber;
  • masaje abdominale;
  • odihna este prescrisă după masă;
  • este interzisă iritarea pacientului, deoarece acest lucru va da un impuls pancreasului.

Cât trăiesc după intervenția chirurgicală pentru necroza pancreatică? Nu există o idee clară și prognostic, dar practic totul depinde de implementarea corectă a standardelor nutriționale prescrise de medic și de respectarea corectă a măsurilor medicale.

Și există, de asemenea, factori care afectează acest lucru:

  • gradul de deteriorare;
  • vârstă;
  • tratament corect;
  • scara necrozei;
  • boli cronice asociate necrozei pancreatice.

Obținerea unui handicap

În cazul pancreatitei, există trei grupuri de handicap:

1. Primul grup de handicap.

  • dacă pacientul are un eșec permanent al tractului gastro-intestinal;
  • starea distrofică a victimei;
  • nu există nicio modalitate de a vă îngriji corpul;
  • limitarea funcțiilor motorii.

2. Al doilea grup de handicap.

3. Al treilea grup de handicap.

  • dacă nu există complicații după operație;
  • glanda pancreasului funcționează normal, dar se manifestă prin convulsii la fiecare șase luni și disconfort ușor.

Al treilea grup vă permite să duceți o viață profesională fără efort fizic puternic.

Ce este necroza pancreatică

Mecanismul patogenetic

Pancreasul este un organ parenchimatic. În structura sa, enzimele sunt produse pentru digestia alimentelor. Pe măsură ce se formează, se formează secretul glandei - sucul pancreatic. Prin conducte speciale, pătrunde în duoden, unde are loc procesarea nutrienților.

În pancreas, enzimele sunt inactive. Acestea sunt complet activate la contactul cu bila. Secretul ficatului, precum sucul pancreatic, intră în lumenul intestinului subțire prin sfincterul Oddi. Acesta este un mecanism reflex care asigură activarea în timp util a enzimelor și amestecarea uniformă a secrețiilor cu bucata alimentară..

Odată cu inflamația pancreasului (pancreatită), parenchimul său se umflă. Acest lucru este însoțit de o creștere a presiunii în interiorul conductelor și o încălcare a scurgerii de suc pancreatic. Stagnarea și tulburările activității peristaltice a canalelor contribuie la refluxul bilei în structura pancreatică. Se produce activarea intraorganică a enzimelor. Celulele glandei inflamate nu se pot apăra singure. Defalcarea structurilor de proteine ​​și grăsimi începe direct în interiorul organului. Modificările sunt însoțite de:

  • ofilirea țesuturilor;
  • distribuirea produselor prelucrate pe tot corpul;
  • dezvoltarea sângerării interne.

Dacă zonele deteriorate se infectează, apar abcese, se acumulează puroi, ruptură de capsule purulente și se formează peritonită răspândită (inflamație a peretelui abdominal).

Când celulele pancreasului se sting, corpul suferă de acțiunea enzimelor activate, care, împreună cu fluxul sanguin, se răspândesc în alte organe, produse tisulare, toxine produse de bacterii.

Organele de detoxifiere - ficatul și rinichii - sunt primele afectate, apoi inima și creierul sunt afectate. În necroza pancreatică severă, pacienții mor de encefalită și leziuni multiple ale organelor interne.

Ceea ce provoacă moartea pancreasului

Necroza pancreatică este o consecință a pancreatitei. Patologia este provocată de aceiași factori care determină procesul inflamator:

  • abuzul de alimente grase;
  • consumul de alcool;
  • dieta necorespunzătoare;
  • obiceiuri proaste;
  • anomalii congenitale în structura conductelor;
  • disfuncție a sfincterului Oddi;
  • boala cronică a calculilor biliari;
  • leziuni infecțioase ale corpului.

Necroza pancreatică este detectată la 1% dintre pacienții internați la spital cu sindrom abdominal acut. Boala este tipică pentru femei și bărbați în vârstă de muncă. Patologia se dezvoltă adesea la persoanele care consumă periodic băuturi alcoolice.

Pancreatita și necroza pancreatică se pot dezvolta reactiv. Principalul factor provocator este o sărbătoare cu o mulțime de alimente grase și o mulțime de băuturi alcoolice. Aproape toți pacienții cu necroză pancreatică diagnosticată dezvăluie un curs latent de colelitiază și ies în canalul pietrelor mici.

Cum se manifestă boala?

Necroza pancreatică se dezvoltă sub forma distructivă a pancreatitei (25% din toate cazurile). Inflamația se transformă într-un proces distructiv pe parcursul mai multor ore. Dacă sunt detectate primele semne de patologie, este necesar să apelați urgent o ambulanță. Simptomele necrozei pancreatice sunt nespecifice, deci definirea exactă a patologiei necesită timp suplimentar. Manifestările necrozei pancreatice sunt după cum urmează:

  • un debut ascuțit al durerii pe partea stângă a abdomenului superior;
  • natura disconfortului - înjunghiere sau tăiere;
  • iradierea durerii la brațul stâng, scapula;
  • roșeață (hiperemie) a pielii feței;
  • temperatura corporală crescută, frisoane, dureri articulare;
  • răspândirea durerii pe partea stângă în întreaga regiune epigastrică (durerea centurii);
  • dezvoltarea vărsăturilor indomitabile (nu aduce ușurare, continuă după golirea stomacului, bila, cheagurile de sânge sunt prezente în mase);
  • diaree.

Necroza pancreatică progresivă duce la intoxicație generală, deshidratare și sângerare internă. Pe corpul pacientului apar pete cianotice sau violete. Cel mai adesea sunt localizate în fese, abdomen, în regiunea ombilicală. Durerea devine insuportabilă. Pacientul dezvoltă o stare de șoc, există o tulburare a conștiinței, leșin. Pot fi prezente tahicardie, respirație frecventă superficială, delir.

Principala dificultate în diagnostic este dezvoltarea rapidă a patologiei. Majoritatea pacienților sunt internați la spital cu intoxicație alcoolică severă și nu își pot descrie cu exactitate sentimentele.

Măsuri de diagnostic

Necroza pancreatică este suspectată în timpul anamnezei și examinării pacientului. Sarcina medicilor este de a confirma diagnosticul și de a identifica severitatea patologiei. Imediat după internarea în clinică, începe monitorizarea nivelului enzimelor pancreatice din sânge și urină. Sunt evaluate doar valorile amilazei. Această enzimă nu dăunează țesuturilor corpului, dar oferă informații despre nivelul altor substanțe bioactive din pancreas.

Principalul rol patogenetic aparține enzimelor de prelucrare a grăsimilor (lipazei) și implicate în descompunerea proteinelor (elastază, protează). Primele afectează parenchimul glandei, distrugând membranele celulare. Acestea din urmă încalcă integritatea vaselor de sânge și a structurilor țesutului conjunctiv.

Măsurile de diagnostic hardware ajută la vizualizarea stării glandei. Ecografia afișează gradul de mărire, prezența formațiunilor chistice, a zonelor necrotice și a fistulelor, a pietrelor în căile biliare. Imagistica exactă este posibilă cu RMN sau CT. În cazuri dificile, se efectuează o examinare laparoscopică a pancreasului - aceasta este o modalitate exactă de a evalua starea parenchimului, permeabilitatea canalelor și motivele încălcării acestuia.

După examinare, medicii sunt capabili să caracterizeze necroza pancreatică. Poate fi steril și infectat (dacă este declanșat de bacterii). Necroza pancreatică sterilă este hemoragică, grasă și mixtă (depinde de activitatea enzimelor specifice). Evaluarea dimensiunii zonelor de necroză, necroză pancreatică focală mare, medie și mică este dezvăluită. Dacă întregul pancreas este distrus, ei vorbesc de formă totală.

La diagnostic, se evaluează starea altor organe și sisteme:

  • prezența inflamației în cavitatea abdominală;
  • focare purulente-necrotice;
  • fistule;
  • nivelul de intoxicație;
  • riscul insuficienței multiple a organelor.

Corectarea modificărilor necrotice

La primele semne de necroză pancreatică, pacientul este internat în spital. Datorită riscului ridicat de deces, tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă. Tratamentul este selectat de mai mulți specialiști simultan:

  • gastroenterolog;
  • endocrinolog;
  • chirurg;
  • resuscitator.

Terapia începe prin asigurarea odihnei complete pentru pancreas. Prescrieți repausul strict la pat, excludeți complet utilizarea oricărui aliment (suport parenteral pentru activitatea vitală). Dacă nu a existat vărsătură, îndepărtați resturile alimentare din stomac prin spălare. Pentru a reduce iritarea reflexă a glandei, stomacul poate fi spălat de mai multe ori cu soluții sterile reci..

În etapele inițiale, se efectuează un tratament conservator. Implică o programare:

  • calmante pentru durere (inclusiv analgezice narcotice);
  • antiinflamator;
  • suprimarea secreției și activității enzimelor;
  • terapie anti-șoc;
  • diuretice (pentru ameliorarea umflăturii țesutului pancreatic);
  • antibiotice cu spectru larg (pentru oprirea și prevenirea răspândirii proceselor purulente-necrotice);
  • măsuri de detoxifiere (un număr mare de soluții perfuzabile);
  • hemosorbție (purificarea hardware a sângelui în caz de intoxicație severă);
  • corectarea încălcărilor identificate în activitatea organelor.

În condiții severe și zone pronunțate de necroză a glandei, pacientul este tratat imediat cu tratament chirurgical. Dacă localizarea necrozei este dificil de identificat, operația se efectuează în a 4-a-5-a zi. Complexitatea tratamentului chirurgical este riscul crescut de complicații infecțioase. În timpul operației, efectuați:

  • revizuirea laparoscopică a canalelor glandei;
  • eliminarea cauzei stagnării;
  • excizia zonelor de necroză;
  • îndepărtarea exsudatului;
  • instalarea dispozitivelor de drenaj.

Tratamentul internat durează până la 2 luni. După externare, pacientul trebuie să rămână în pat încă 2 săptămâni. După aceea, sunt permise plimbări scurte. Dieta este un aspect important al recuperării. Dieta constă exclusiv din preparate fierte și aburite, de consistență omogenă. Puteți mânca pui, curcan, pește cu conținut scăzut de grăsimi. Dieta se bazează pe feluri de mâncare din cereale, omletă cu proteine, legume fierte. Orice stimulent al secreției (alimente grase, prăjite, ciuperci, produse industriale, legume și fructe crude) este exclus din meniu. Toate alimentele trebuie consumate calde..

De ce este periculoasă boala?

Recuperarea completă este puțin probabilă după necroza pancreatică. Terapia cu succes prelungește viața pacientului cu 10, mai rar 15 ani, deoarece aproape toate organele sunt deteriorate în timpul bolii. În prima săptămână de progresie, doar 40% dintre pacienți au șanse de supraviețuire. Prognosticul este extrem de nefavorabil pentru pacienții vârstnici, diabetici, pacienți hipotensivi. Îl înrăutățesc în plus:

  • niveluri scăzute de calciu din sânge;
  • leucocitoză;
  • acidoză;
  • abateri în rezultatele testelor hepatice.

Necroza extinsă duce la dezvoltarea diabetului, crește riscul degenerescenței celulare maligne, formarea chisturilor. După ceva timp, cei care au avut boala dezvoltă ciroză, se deteriorează membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor, se observă splina. Ca urmare a afectării vasculare, apar hemoragii interne extinse.

Chiar și după o operație de succes, nu sunt excluse complicațiile purulente-septice: peritonită și flegmon retroperitoneal. În primul caz, se dezvoltă o inflamație infecțioasă a membranei seroase a cavității abdominale, în al doilea - fuziune purulentă a grăsimii subcutanate în zona abdominală. Datorită intoxicației severe, pacientul poate fi diagnosticat cu insuficiență cardiacă sau renală, ceea ce scurtează semnificativ durata de viață după vindecarea necrozei pancreatice..

Prevenirea necrozei pancreatice coincide cu prevenirea pancreatitei. Inseamna:

  • dieta echilibrata:
  • activitate fizică moderată:
  • renunțarea la obiceiurile proaste și consumul de alcool.

Medicii nu exclud leziunile autoimune ale mecanismelor de apărare ale pancreasului, prin urmare, persoanele care suferă de alergii și pacienții cu boli autoimune sunt mai predispuse la necroză pancreatică. La primele semne de boală, este necesar să consultați un medic - chiar și câteva minute de întârziere îi pot costa pacientului viața.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat