Ce este necroza pancreatică

Necroza pancreatică a pancreasului este o boală distructivă extrem de periculoasă care, în majoritatea cazurilor, se dezvoltă pe fondul unui atac de pancreatită acută. Această afecțiune patologică este extrem de periculoasă, deoarece chiar și cu un tratament complex în timp util, există un risc ridicat de deces..

Cel mai adesea, tinerii de la 20 la 35 de ani suferă de necroză pancreatică. Această stare patologică, chiar și cu un rezultat favorabil al perioadei acute, reduce și mai mult durata și calitatea vieții pacientului. Patologia afectează atât bărbații, cât și femeile în mod egal.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale bolii. În funcție de prevalența procesului, necroza pancreatică poate fi:

  • uzual;
  • limitat.

În plus, patologia este împărțită în tipuri, în funcție de prezența unui agent infecțios. Conform acestui parametru, necroza pancreatică poate fi:

  • steril;
  • infectat.

Varianta sterilă a bolii este împărțită în 3 forme clinice și anatomice, incluzând:

  • hemoragic;
  • gras;
  • amestecat.

În funcție de caracteristicile cursului, această tulburare poate fi progresivă și avortă..

Motivele

În ciuda faptului că necroza pancreatică a pancreasului poate apărea în anumite circumstanțe la orice persoană, mai des afectează unele categorii de persoane. Factorii predispozanți includ:

  • alcoolism cronic;
  • patologia pancreasului și a ficatului;
  • colelitiaza;
  • nutriție necorespunzătoare;
  • boli cronice ale tractului digestiv;
  • utilizarea pe termen lung a medicamentelor injectabile;
  • malformații congenitale.

În majoritatea cazurilor, necroza pancreatică apare ca urmare a consumului unei doze mari de alcool sau alimente grase. Riscul dezvoltării unei afecțiuni patologice este crescut de influența simultană a acestor doi factori în timpul meselor grele. Acesta este un mecanism alimentar pentru dezvoltarea bolii..

Oarecum mai rar, necroza pancreatică a pancreasului apare ca urmare a obstrucției tractului biliar. În acest caz, avansarea calculilor duce la blocarea conductelor, ceea ce crește presiunea în interiorul organului și permeabilitatea pereților vasului. Se produce o activare timpurie a enzimelor produse de pancreas, ceea ce duce la digestia acestui organ.

Există, de asemenea, o variantă de reflux a dezvoltării bolii pancreatice. În acest caz, bila este aruncată în pancreas din duoden, ca urmare a căreia se declanșează o reacție enzimopatică severă.

Adesea, procesul patologic apare după operații endoscopice efectuate pe organele abdominale, după leziuni abdominale contondente și cu tromboflebită și vasculită a vaselor pancreasului..

Simptome de necroză pancreatică pancreatică

Tabloul clinic al dezvoltării necrozei pancreatice a pancreasului este dificil de confundat cu alte boli. Această afecțiune patologică se desfășoară într-o formă acută. Pacienții se plâng de dureri intense în hipocondrul drept, care radiază către umăr, scapulă, inghină sau piept. O persoană nu poate determina cu exactitate localizarea senzațiilor neplăcute. Severitatea sindromului durerii depinde în mod direct de prevalența afectării pancreasului.

În majoritatea cazurilor, cu cât progresează procesul patologic, cu atât sindromul durerii devine mai puțin pronunțat, ceea ce este rezultatul morții fibrelor nervoase situate în țesuturile organului. Dacă pacientul se întinde pe partea dreaptă și își trage picioarele spre abdomen, disconfortul poate deveni mai puțin pronunțat.

Necroza pancreatică a pancreasului este adesea însoțită de următoarele semne ale procesului patologic:

  • greaţă;
  • vărsături;
  • piele uscată și mucoase;
  • balonare;
  • creșterea formării gazelor;
  • roșeață sau paloare a pielii;
  • sângerări gastrointestinale.

Aproximativ 5-9 zile de la debutul tulburării, apar complicații postnecrotice și purulente. Pancreasul, datorită proceselor inflamatorii și necrotice persistente, crește foarte mult în dimensiune.

Primul ajutor

Când apar simptomele unei afecțiuni patologice, este necesar să apelați un medic de ambulanță, deoarece terapia cu necroză pancreatică trebuie efectuată în spital. Înainte de sosirea medicilor, este necesar să se măsoare temperatura și tensiunea arterială a pacientului. Un tampon de încălzire cu apă rece trebuie aplicat pe zona hipocondrului drept. O persoană trebuie să aibă odihnă completă, deoarece mișcările bruște pot agrava starea. Ferestrele trebuie să fie deschise pentru a permite fluxul de aer.

Pacientul trebuie să respire superficial fără respirații bruște. Acest lucru va reduce intensitatea durerii. Este recomandabil să efectuați o spălare gastrică și o clismă pentru a elibera rectul de fecale. Pacientul trebuie să refuze complet alimentele. Apa poate fi consumată în porții mici, care nu depășesc 50 ml. Pentru a reduce intensitatea sindromului durerii, puteți utiliza No-shpa, Papaverine și Drotaverin. Este mai bine să nu utilizați alte medicamente până la sosirea medicilor..

Diagnostic

Când apare o imagine clinică caracteristică a acestei afecțiuni patologice, pacientul are nevoie de consultații urgente cu un gastroenterolog. Pentru a face un diagnostic, medicul efectuează un examen extern, ia anamneză și prescrie următoarele studii:

  • teste de sânge generale și biochimice;
  • determinarea nivelului enzimelor hepatice;
  • Ecografia pancreasului;
  • CT;
  • RMN;
  • angiografia vaselor de sânge;
  • colangiopancreatografie retrogradă.

Laparoscopia diagnostic poate fi indicată pentru a determina natura deteriorării glandei în coadă, corp sau cap.

Tratamentul necrozei pancreatice

În majoritatea cazurilor, terapia se efectuează prin metode conservatoare. Pacientul are nevoie de spitalizare și de respectarea unei diete economice pe întreaga perioadă a evoluției acute a patologiei. Pentru a opri manifestarea necrozei pancreatice, se prescrie terapia medicamentoasă. În cazurile în care terapia conservatoare nu permite obținerea unei îmbunătățiri pronunțate, medicii pot prescrie o intervenție operatorie pentru a elimina focalizarea leziunilor țesutului necrotic și a igieniza abcesele..

Cura de slabire

În primele 3-10 zile de la debutul unui atac acut de necroză pancreatică, pacientului i se prezintă postul terapeutic. După aceea, pacientul trebuie să urmeze dieta nr. 5b a lui Pevzner. Alimentele și mesele permise includ:

  • paste fierte;
  • terci slimy pe apă;
  • chefir cu conținut scăzut de grăsimi, iaurt și brânză de vaci;
  • supe de legume piure;
  • soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește și carne;
  • unt în cantități limitate;
  • biscuiti biscuiti;
  • pâine uscată.

Pâinea proaspătă și produsele de copt, conservele, cârnații și semifabricatele trebuie complet excluse din dietă. În plus, nu trebuie să mănânci bulionuri puternice de carne și ciuperci, feluri de mâncare cu conținut ridicat de condimente, fast-food, murături, marinate și dulciuri..

Medicament

Pentru a elimina procesul inflamator și manifestările simptomatice, sunt prescrise medicamente aparținând următoarelor grupuri:

  • antispastice;
  • analgezice;
  • antibiotice;
  • blocada novocainei;
  • vasotonice;
  • antiinflamator;
  • anticolinergice;
  • pentru a suprima activitatea enzimatică.

Este necesar un tratament țintit de detoxifiere. În acest scop, este prescrisă terapia prin perfuzie. În plus, dializa peritoneală este adesea utilizată pentru a stabiliza starea..

Reabilitare

Dacă pacientul supraviețuiește unui atac acut de necroză pancreatică a pancreasului, acesta devine temporar invalid pentru cel puțin 3-4 luni. Descărcarea de gestiune din spital se efectuează la 1,5-2 luni după atac. În prima lună, pacientul trebuie să dozeze activitatea și să evite supraîncărcarea fizică.

Este necesar să urmați dieta prescrisă de medic și să luați medicamentele necesare funcționării normale a tractului digestiv. După stabilizarea stării, pacientului i se prescriu fizioterapie și exerciții terapeutice. În cele mai multe cazuri, pacienții necesită terapie medicamentoasă de susținere și respectarea unei diete speciale pe tot parcursul vieții lor ulterioare..

Alimente

Vasele pentru pacienții care au supraviețuit necrozei pancreatice acute ale pancreasului sunt fierte sau aburite. Porțiile ar trebui să fie mici. Produsele sunt introduse treptat în dieta pacientului. Alimentele trebuie consumate de 6 ori pe zi în același timp. Vasele trebuie servite zdrobite pacientului. Căldura și frigul trebuie evitate. Mâncarea trebuie să fie la temperatura camerei. Alcoolul trebuie eliminat complet.

Efecte

Descompunerea necrotică progresivă a pancreasului duce la o întrerupere completă a funcției sale. Mulți pacienți care au suferit această afecțiune patologică dezvoltă pancreatită cronică, care nu poate fi vindecată complet. În locurile de localizare a abceselor purulente, se pot forma chisturi false.

În plus, din cauza unei încălcări a producției de enzime necesare, pacienții au diverse disfuncții digestive. Adesea, după sfârșitul perioadei acute de necroză pancreatică a organului, se relevă o încălcare persistentă a compoziției lipidice a sângelui. Diabetul zaharat se numără printre consecințele severe ale necrozei țesutului pancreatic..

Complicații

În majoritatea cazurilor de dezvoltare a necrozei pancreatice la pacienți, apar complicații severe..

În procesul de înfrângere prin procesul necrotic al pancreasului, alte organe și sisteme vitale sunt adesea afectate..

Organ

Pe fondul unui curs acut de necroză pancreatică, procesul inflamator se răspândește adesea în țesutul hepatic, ceea ce duce la dezvoltarea hepatitei. Complicațiile frecvente ale organelor asociate cu disfuncția pancreatică includ:

  • cardită;
  • nefrită;
  • encefalopatie;
  • tulburări respiratorii.

Aceasta devine adesea cauza dezvoltării insuficienței multiple a organelor. În prezența unor astfel de complicații, moartea apare în aproape 100% din cazuri..

Purulent

Chiar și cu un curs favorabil, procesul necrotic din pancreas devine cauza apariției unor complicații purulente precum:

  • peritonită;
  • flegmonul țesutului retroperitoneal;
  • abcesul organelor abdominale;
  • fistule;
  • ulcere.

Odată cu pătrunderea conținutului purulent din pancreas în sânge, se poate dezvolta șoc septic. Apariția acestor complicații necesită intervenție chirurgicală imediată..

Câți trăiesc după necroza pancreatică a pancreasului

La tineri, șansele de supraviețuire în cursul acut al patologiei nu depășesc 50%. Dintre pacienții peste 45 de ani, rata mortalității ajunge la 70%. La persoanele în vârstă, probabilitatea de recuperare nu depășește 4-12%. Aproximativ 25% dintre pacienții care au supraviețuit unui atac acut de necroză pancreatică a pancreasului dezvoltă ulterior diabet zaharat, formează pseudochiste și pancreatită cronică. Recuperarea completă cu tratament complex este observată la cel mult 5% dintre pacienți.

Necroză pancreatică (necroză pancreatică)

Informatii generale

Necroza pancreatică (necroza pancreasului) este o boală distructivă a pancreasului care este o complicație gravă a pancreatitei acute sau cronice. Codul de necroză pancreatică conform ICD-10 este K86.8.1. O trăsătură caracteristică a acestei afecțiuni formidabile este necroza treptată a țesuturilor pancreasului. Acesta este un diagnostic foarte periculos, care reprezintă o amenințare la adresa vieții umane..

Moartea acestui organ are loc datorită faptului că țesuturile pancreasului sunt dizolvate de enzimele pe care le produce el însuși. De regulă, acest proces este combinat cu alte fenomene patologice - procese inflamatorii, infecție etc..

Această afecțiune este cea mai severă complicație a pancreatitei. De regulă, afectează tinerii în vârstă de muncă. Conform statisticilor medicale, această boală reprezintă aproximativ 1% din toate cazurile fixe de abdomen acut. Cu toate acestea, numărul cazurilor acestei boli a crescut recent. Rata ridicată a mortalității în necroza pancreatică este, de asemenea, alarmantă - este de 30-80%. Prin urmare, este extrem de important să diagnosticați boala în timp util și să începeți imediat un tratament adecvat..

Patogenie

Baza patogeniei necrozei pancreatice este un eșec în mecanismul de protecție internă a pancreasului de influența enzimelor pancreatice care îl distrug. Dacă o persoană folosește alcool din abundență și în mod constant supraalimentează, secreția externă crește semnificativ, canalele glandei se întind și scurgerea sucurilor pancreatice este perturbată.

Necroza pancreatică se dezvoltă pe fondul pancreatitei - un proces inflamator al pancreasului, în care o parte sau tot organul moare adesea.

Pancreasul este un organ important pentru funcționarea normală a corpului. Funcțiile sale principale sunt producerea de enzime esențiale implicate în digestie, precum și reglarea zahărului din sânge datorită producției de hormoni insulină și glucagon. În consecință, disfuncția acestui organ duce la încălcări grave ale stării generale a corpului..

Atunci când o persoană se simte flămândă, sucurile și enzimele sunt transportate prin conducta conjunctivă în intestinul subțire, asigurând astfel procesarea enzimatică a alimentelor. Lichidul pancreatic acționează asupra mediului acid al sucului gastric, neutralizându-l. În intestine, enzimele digestive se descompun și reciclează substanțe.

Pancreasul produce principalele enzime digestive:

  • lipaza - descompune grăsimile;
  • amilaza - transformă amidonul în zahăr;
  • chimotripsina, tripsina - sunt implicate în descompunerea proteinelor;
  • glucagon, insulină, polipeptide etc..

Dacă la persoanele sănătoase enzimele pe care le produce pancreasul sunt active direct în tractul digestiv, atunci la pacienții cu leziuni ale conductelor glandei, enzimele afectează deja direct pancreasul. Pe fondul creșterii presiunii în interiorul conductelor, se dezvoltă edemul parenchimului, acinii pancreasului sunt distruși și enzimele proteolitice sunt activate prematur. Ca rezultat, glanda se „suprasolicită”. Datorită activării lipazei, apare necroza celulelor adipoase, sub influența elastazei, vasele sunt distruse, iar enzimele activate, precum și produsele de descompunere, ajung în fluxul sanguin. În acest caz, există un efect toxic asupra tuturor țesuturilor și organelor. În primul rând, apar leziuni ale ficatului, rinichilor, inimii, creierului.

În cazul necrozei pancreatice, se determină trei etape ale morții țesuturilor:

  • Toxemic - toxinele de origine bacteriană apar în sânge, glanda produce activ enzime.
  • Dezvoltarea unui abces - se dezvoltă un proces inflamator purulent al țesuturilor și organelor care înconjoară pancreasul.
  • Modificări purulente ale țesuturilor - dacă sepsis purulent se dezvoltă, este necesară o intervenție chirurgicală imediată, deoarece această afecțiune pune viața în pericol.

Clasificare

Trei forme ale bolii sunt determinate în funcție de predominanța mecanismelor dăunătoare:

  • Gras - cu activitate crescută a lipazei, țesutul gras al pancreasului este distrus. După ce lipaza se află în afara capsulei pancreatice, acționează pentru a provoca apariția locurilor de necroză în foile peritoneale, omentul mai mare și mai mic, mezenterul și organele interne. De regulă, cu o formă grasă, peritonită aseptică chimică severă, se dezvoltă ulterior insuficiența multiplă a organelor.
  • Hemoragic - cu activitate crescută a elastazei, se dezvoltă tulburări microcirculatorii, în urma cărora se dezvoltă spasmul vaselor pancreasului. Pentru o perioadă scurtă de timp - câteva zile și uneori ore - toxemia provoacă pareza peretelui vascular, vasodilatația și fluxul sanguin în țesuturile glandei încetinește. Acest lucru duce la o creștere accentuată a probabilității de formare a cheagurilor de sânge și, mai târziu, a necrozei ischemice. Inițial, peretele vascular este distrus mai gros decât pancreasul și mai târziu în alte organe. Consecința tuturor acestor procese este hemoragia în țesutul retroperitoneal și în organele interne. Principalul simptom care caracterizează necroza pancreatică hemoragică este un revărsat în cavitatea abdominală cu prezența sângelui în ea. Boala se dezvoltă rapid, prin urmare, în concluziile medicilor se poate vedea adesea concluzia: „Cauza morții este necroza pancreatică hemoragică”..
  • Mixt - cu aproximativ aceeași activitate de elastază și lipază, semnele necrozei grăsimilor și ale îmbibării hemoragice sunt exprimate în mod egal.

În funcție de prevalența manifestărilor patologice, se determină două forme:

  • local (o zonă este afectată);
  • difuz (două sau mai multe zone sunt afectate).

În funcție de rata de progresie:

  • progresiv;
  • lent.

În funcție de adâncimea leziunii:

  • suprafaţă;
  • adânc;
  • total.

În funcție de evoluția bolii:

  • recurent;
  • progresiv;
  • retrogresiv;
  • fulminant;
  • avort.

În funcție de severitatea manifestărilor bolii, se determină mai multe dintre gradele sale:

  • Ușoară - de regulă, este necroză edematoasă sau difuză cu leziuni non-extinse.
  • Moderat - difuz sau local cu focare mai pronunțate.
  • Sever - difuz sau total cu leziuni mari.
  • Stadiul extrem de sever - necroza pancreatică este însoțită de complicații care duc la consecințe ireversibile și la moarte.

Motivele

Sunt determinați o serie de factori care provoacă procese necrotice în țesuturile pancreasului:

  • consumul excesiv regulat de alcool;
  • supraalimentare constantă, abuz de alimente afumate, prăjite și grase;
  • ulcer peptic;
  • pietre în vezica biliară;
  • prezența leziunilor abdominale și a intervențiilor chirurgicale anterioare în această zonă;
  • boli infecțioase severe.

Sub influența acestor factori, se poate dezvolta disfuncția pancreasului, ceea ce duce la pancreatită și necroză pancreatică. Dar, de regulă, necroza pancreatică se manifestă pe fondul consumului de alcool episodic. Studiile au confirmat că, în majoritatea cazurilor, necroza pancreatică s-a dezvoltat după un episod de consum de alcool în cantități foarte mari.

Simptome de necroză pancreatică

Semnele acestei boli pot apărea la câteva ore sau zile după ce s-a observat influența factorilor care provoacă boala..

Principalul simptom este durerea manifestată în hipocondrul stâng. De asemenea, durerea poate fi dată pe părți, pe spate și simțită sub lingură. Durerea este constantă, destul de intensă sau moderată. Poate fi înconjurător, dat la umăr, omoplat, astfel încât o persoană poate avea impresia că se dezvoltă un atac de cord. Durerea se agravează după ce pacientul a mâncat. În acest caz, pot apărea greață și vărsături repetate. Necroza pancreatică este imposibilă fără durere.

Următorul simptom al necrozei pancreatice este, de asemenea, probabil:

  • roșeață a pielii, ca urmare a deteriorării pancreasului, substanțele care dilată vasele pătrund în sânge;
  • flatulență - o consecință a putrefacției și a fermentației în intestine;
  • pete albăstrui sau violete pe abdomen, fese și părți laterale - așa-numitul simptom Gray-Turner;
  • sângerări gastrointestinale - o consecință a efectului distructiv al enzimelor asupra pereților vaselor de sânge;
  • creșterea temperaturii;
  • tensiunea peretelui abdominal anterior, durere la palpare;
  • mucoase uscate, piele, sete - o consecință a deshidratării;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • confuzie, delir.

Boala, de regulă, începe acut și de cele mai multe ori pacienții își asociază primele semne cu un consum excesiv de alcool și o încălcare semnificativă a dietei. Medicii mărturisesc că majoritatea acestor pacienți sunt internați în spitale în stare de ebrietate, ceea ce confirmă dezvoltarea rapidă a modificărilor patologice din glandă. Există o relație directă între severitatea durerii și severitatea necrozei. Dacă modificările distructive se răspândesc la terminațiile nervoase, acest lucru duce la o scădere treptată a severității durerii. Dar acest simptom, combinat cu intoxicația, este destul de alarmant în ceea ce privește prognosticul..

După ce apare durerea, după un timp pacientul începe să vărsăm. Este greu de îmblânzit și nu aduce ușurare. Cheagurile de sânge și bila sunt prezente în voma. Datorită vărsăturilor constante, se dezvoltă deshidratare, ceea ce duce la uscarea pielii, căptușeala limbii. Diureza încetinește treptat. Se remarcă flatulența, scaunul și retenția de gaze. Febra însoțește aceste simptome..

Datorită fluctuațiilor indicatorilor de glucoză, toxemiei și hiperenzimemiei, creierul este afectat și se dezvoltă encefalopatie. Dacă procesul inflamator progresează, pancreasul crește semnificativ în dimensiune. Un infiltrat se formează în cavitatea abdominală. Această afecțiune pune în pericol viața pacientului..

Analize și diagnostice

Dacă bănuiți că apare necroza, trebuie să consultați imediat un medic generalist. Specialistul efectuează un examen, află circumstanțele dezvoltării bolii. El conduce neapărat palparea și determină prezența, natura și localizarea durerii. Dacă suspectați o patologie a glandei, pacientul este examinat de un endocrinolog. Dacă se găsesc tumori pe glandă, un medic oncolog este implicat și în procesul de tratament..

Pentru a stabili un diagnostic, este prescris un examen instrumental și de laborator..

Studiile de laborator prevăd un test de sânge prelungit, deoarece în cazul necrozei se observă următoarele modificări patologice:

  • Nivel crescut de zahăr, granularitate crescută a leucocitelor, neutrofilelor.
  • VSH crescut.
  • Niveluri ridicate de elastază, tripsină, hematocrit ca urmare a deshidratării.
  • Creșterea enzimelor hepatice din cauza inflamației.
  • Dezvoltarea necrozei este indicată și de un nivel crescut de amilază în urină..
  • În procesul de cercetare de laborator, se determină starea hormonilor, a enzimelor digestive.

De asemenea, în procesul de diagnosticare, pot fi prescrise următoarele studii:

  • Examinarea cu ultrasunete - pentru a determina structura neuniformă a țesuturilor glandei, pentru a identifica chisturi, abcese, lichid în cavitatea abdominală, pietre în tractul biliar. Ecografia permite, de asemenea, analiza stării conductelor.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică, tomografia computerizată - vă permite să determinați focarele dezvoltării bolii, dimensiunea organului și, de asemenea, să aflați dacă se dezvoltă inflamație, dacă există edeme, abcese, neoplasme, deformări.
  • Angiografia vaselor glandei.
  • Laparoscopie diagnostic.
  • Străpungere.

Specialistul va putea pune diagnosticul final numai după primirea datelor tuturor studiilor prescrise.

Tratament

Dacă există suspiciunea apariției necrozei, pacientul trebuie internat imediat. Într-adevăr, prognosticul favorabil depinde în mod direct de actualitatea tratamentului. Tratamentul se efectuează numai într-un spital. Schema sa depinde de cât de mult este afectat organul. Când vine vorba de un stadiu incipient, intervenția chirurgicală este adesea evitată. La urma urmei, o astfel de intervenție este destul de nesigură, deoarece este dificil să aflăm ce organ a suferit.

În primele zile de tratament se practică postul terapeutic, apoi respectarea strictă a dietei.

Doctorii

Santimov Pavel Veniaminovich

Ufimtseva Irina Vladimirovna

Galieva Marina Olegovna

Medicamente

Terapia conservatoare a acestei boli implică numirea unui număr de medicamente din diferite grupuri. În cursul tratamentului, se utilizează diuretice, se efectuează o blocadă locală. Dacă pacientul suferă de dureri severe, antispastice se administrează intravenos. Se prescriu și agenți antibacterieni.

Dacă este necesar, pacientului i se administrează insulină, inhibitori de protează. Dacă nu se găsesc calculi biliari, pacientului i se prescriu medicamente coleretice. Se practică, de asemenea, consumul de apă minerală alcalină și răcirea pancreasului. Cu un diagnostic în timp util și, în consecință, un tratament corect, este posibil să scăpați de semnele necrozei după câteva săptămâni.

În cazul necrozei pancreatice, se utilizează următoarele medicamente:

  • Analgezice - scopul de a le lua nu este de a trata, ci de a atenua starea cu dureri severe. În acest scop, se utilizează Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverin, Movalis, Voltaren. Dacă este necesar, se utilizează și tramadolul analgezic opioid. În scopul anesteziei, se poate administra un amestec glucoză-novocaină, se efectuează și blocaj perirenal novocaină, blocaj epidural.
  • Pentru a obține efectul maxim în tratamentul necrozei pancreatice în faza de toxemie, se practică terapia antienzimatică. Scopul său este de a suprima sinteza enzimelor și de a dezactiva enzimele care circulă deja în sânge. În această perioadă, consumul de alimente este strict limitat. Analogii somatostatinei (Octreotide, Sandostatin) sunt medicamente eficiente.
  • Este posibil să se blocheze secreția gastrică cu ajutorul blocanților H2-histaminici. În acest scop, utilizați Famotidină, Ranitidină. Blocanții pompei de protoni sunt de asemenea eficienți: Omeprazol, Rabeprazol.
  • Pentru a inactiva enzimele circulante, medicamentele antienzimice sunt administrate intravenos. În acest scop, se utilizează medicamente pe bază de aprotinină - Ingitril, Gordox, Trasilol.
  • Enzimele care circulă deja în fluxul sanguin sunt îndepărtate folosind diureza forțată, iar în cazuri severe - folosind hemosorbția, plasmasorbția, plasmafereza, dializa peritoneală.
  • De asemenea, sunt utilizați agenți care reglează motilitatea gastro-intestinală. Pentru aceasta se prescriu antagoniști ai receptorilor dopaminei: Domperidonă, Metoclopramidă, Drotaverină.
  • Dacă pacientul dezvoltă vărsături indomitabile, clorpromazina antipsihotică sedativă poate fi prescrisă în doze mici..
  • În procesul de necroză pancreatică, este extrem de important să se asigure prevenirea manifestării complicațiilor purulente, folosind medicamente antibacteriene. Este important să utilizați antibiotice care afectează organismele aerobice și anaerobe gram-negative și gram-pozitive. În funcție de prescripția medicului, aminopenicilinele, aminoglicozidele, cefalosporinele sunt utilizate în tratamentul necrozei pancreatice; tazobactam + clavulanat, cefalosporine de generația a III-a, ciprofloxacină, ofloxacină, pefloxacină etc. Agenții antibacterieni îmbunătățesc starea pacientului, dar este important să aveți grijă de refacerea microflorei intestinale, în timp ce luați probiotice.

Proceduri și operațiuni

Dacă nu există niciun efect după tratamentul medicamentos, este recomandabil să efectuați o intervenție chirurgicală. În timpul operației, partea afectată a glandei este excizată. Cu toate acestea, această metodă de tratament este considerată extremă, deoarece această operație este riscantă și este destul de dificil de tolerat..

De regulă, în stadiul de complicații purulente, se practică intervenții minim invazive, care se efectuează cu CT și control cu ​​ultrasunete. Această tehnică permite tratamentul prin puncție și drenaj al abceselor, debridarea endoscopică a abceselor etc..

Tratamentul cu remedii populare

Când un pacient are o necroză pancreatică exacerbată, are dureri severe. Remediile populare, care sunt utilizate în paralel cu tratamentul principal, pot ajuta puțin la îmbunătățirea stării. Dar, înainte de a practica astfel de metode, este imperativ să vizitați un medic, să stabiliți un diagnostic și să începeți să practicați regimul corect de tratament..

  • Fructele japoneze Sophora - se face un decoct din ele. Se toarnă o lingură de materii prime cu 1 lingură. se fierbe apa si se lasa 5 ore. Bea cald înainte de fiecare masă. Curs de recepție - 10 zile.
  • Boabe și frunze de afine - se prepară un decoct din ele, turnând apă clocotită peste materii prime uscate sau proaspete și fierbând timp de 5 minute. (2 linguri. L. Materii prime pentru 250 ml de apă). Bea în loc de ceai.
  • Helichrysum Herb - Decoctul ajută la ameliorarea durerii și inflamației. Pentru a pregăti bulionul, luați 1 lingură. l. ierburi uscate și un pahar cu apă, gătiți timp de 5 minute. Se strecoară bulionul rezultat și se bea în timpul zilei.
  • Bulion de ovăz - ajută la ameliorarea iritației și la refacerea celulelor organelor. Pentru a pregăti produsul, trebuie să înmuiați boabele și să așteptați câteva zile până când acestea germinează. Boabele încolțite trebuie uscate și măcinate. Se toarnă amestecul cu apă rece (1 lingură. L. Ovăz la 1 pahar de apă) și insistă aproximativ jumătate de oră. Trebuie să beți 2 pahare dintr-un astfel de remediu pe zi..
  • Lămâie - ajută la ameliorarea durerii. Pentru a face acest lucru, fierbeți lămâia în apă timp de 5 minute, apoi stoarceți sucul din ea și amestecați cu gălbenuș crud. Beți remediul pe stomacul gol și apoi nu mâncați timp de trei ore. Se ia de cinci ori pe zi, o dată la trei zile. Cursul tratamentului durează câteva luni.
  • Rădăcină de lemn dulce - pentru prepararea sa trebuie să luați 1 lingură. l. rădăcină de lemn dulce tocat, aceeași cantitate de păpădie și frunze de brusture. Se toarnă amestecul cu 2 căni de apă clocotită, se bea infuzia fierbinte, o jumătate de pahar de 3-4 ori pe zi.

Există, de asemenea, ceaiuri de plante speciale care sunt folosite pentru tratarea pancreasului. Dar este important să se ia în considerare faptul că acestea aduc beneficii organismului dacă aceste taxe sunt luate în mod regulat și conform schemei aprobate de medic. Este imposibil, în orice caz, să practicați automedicația cu remedii populare cu un diagnostic atât de formidabil precum necroza pancreatică.

Prevenirea

Pentru a preveni necroza pancreatică, trebuie să urmați câteva recomandări simple:

  • Limitați cantitatea și frecvența consumului de alcool.
  • Renunță la junk food - fast food, semifabricate, sifon, minimizează consumul de alimente grase și prăjite.
  • Nu luați medicamente fără prescripția medicului, în plus, nu le abuzați.
  • Încercați să faceți o dietă bazată pe produse naturale, încercați să practicați mese fracționate în porții mici.
  • Tratați la timp boala biliară.
  • La primele simptome care indică probleme cu pancreasul, consultați imediat un medic.
  • Urmați principiile unui stil de viață sănătos.

Când nu puteți ezita, sau 4 complicații principale ale necrozei pancreatice

Necroza pancreatică a pancreasului este una dintre cele mai periculoase vieți ale chirurgiei abdominale de urgență. Pancreatita acută ocupă locul al treilea în incidența bolilor chirurgicale ale organelor abdominale după apendicita acută și colecistita acută. În același timp, numărul formelor distructive de pancreatită (necroză pancreatică), conform diverselor surse, variază de la 13% la 30% din toate cazurile. În acest caz, rata mortalității variază de la 25% la 80% (în funcție de volumul țesutului afectat, de starea generală a pacientului, de bolile concomitente etc.).

Relevanța problemei și epidemiologie

Cele mai urgente probleme ale intervenției chirurgicale rămân: prognosticul precoce al necrozei pancreatice, prevenirea infecției pancreatice, varietatea prezentării clinice (dificultăți în diagnosticarea rapidă), alegerea tacticii chirurgicale într-un stadiu incipient al necrozei pancreatice..

O altă problemă este aspectul social - conștientizarea pacienților cu privire la factorii de risc și amploarea acestei patologii. Adică, abaterile de la instrucțiunile preventive ale medicului sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale dezvoltării pancreatitei acute și a necrozei pancreatice..

Informații generale despre boală

Necroza pancreatică este o complicație a pancreatitei acute (inflamația pancreasului), care constă în diferite grade de moarte celulară a acestui organ și dezvoltarea simptomelor clinice severe.

Etiologie

  1. Consumând o cantitate semnificativă de alcool și alimente grase (mai mult de 95% din totalul necrozei pancreatice).
  2. Boala calculului biliar, decompensare a diskineziei biliare.
  3. Patologie chirurgicală acută a unui alt organ (penetrare cu ulcer gastric etc.)
  4. Intoxicație chimică acută.
  5. Leziunea traumatică a pancreasului.
  6. Malformații congenitale ale pancreasului.
  7. Șoc (septic, hemoragic, traumatic - o afecțiune care duce la insuficiență multiplă a organelor).
  8. Istoricul intervențiilor chirurgicale (boala adezivă).
  9. Necroza pancreatică iatrogenă (o apariție rară când pancreatita acută și necroza pancreatică se dezvoltă după examinarea endoscopică a glandei).

Patogenie

Un aport semnificativ de alcool etilic și grăsimi animale în tractul digestiv duce la hiperfuncția pancreasului. Dacă o persoană are probleme cu scurgerea sucului pancreatic din glandă, o cantitate imensă de enzime pancreatice foarte active (fosfolipază, tripsină, chimotripsină, elastază și altele) sunt activate brusc.

În primul rând, tripsinogenul este eliberat din celulele deteriorate, care se transformă în tripsină, iar calicreina și calidina sunt activate. Când sunt expuși acestor enzime, se eliberează histamină și serotoxină, care activează factorii proteinelor din sânge (Hagemann și plasminogen).

Datorită deteriorării microvasculaturii pancreasului, toate enzimele pătrund în fluxul sanguin general și provoacă un spasm vascular general (pentru o perioadă scurtă), după care există o dilatare (expansiune) a vaselor, permeabilitatea pereților vaselor crește, plasma sanguină părăsește liber patul vascular, se dezvoltă edem pancreas (în acest stadiu, apare adesea sângerări interne în spațiul retroperitoneal). Ca în orice sistem de organe, încetinirea fluxului sanguin (stază) duce la formarea cheagurilor de sânge - cheaguri de sânge.

Tromboza vasculară duce la tulburări dismetabolice în celule (hipoxie, acidoză), se formează zone de necroză în parenchimul pancreatic. Lipazele (enzime care descompun moleculele de grăsime) sunt eliberate din celulele pe moarte. Un număr mare de lipaze sunt capabile să provoace necroză nu numai în pancreas, ci și în oment, țesutul gras al spațiului retroperitoneal etc..

În plus față de deteriorarea locală, se dezvoltă intoxicația generală datorită efectului enzimelor pancreasului asupra vaselor sistemice. Tonusul vascular inadecvat duce la tulburări circulatorii în alte organe, se dezvoltă distrofia celulară și a organelor, tulburările acid-bazice, electrolitice, sinteza proteinelor, metabolismul carbohidraților și grăsimilor încetinește. Insuficiența multiplă a organelor se dezvoltă fără corecție patogenetică de către medicamente farmacologice

O legătură importantă în dezvoltarea și severitatea necrozei pancreatice sunt inhibitorii de protează - proteine ​​speciale din sânge care protejează împotriva efectelor enzimelor proteolitice intrinseci și străine (inclusiv pancreasul) asupra metabolismului celular. Cu cât este mai mare concentrația inhibitorilor de protează și capacitatea lor de legare, cu atât va fi mai puțin pronunțată dezvoltarea necrozei pancreatice. Această funcție este individuală pentru fiecare organism, este determinată genetic, prin urmare tabloul clinic al pancreatitei este atât de divers.

Clasificare

Prin prevalența necrozei:

  • focală - necroză a unei regiuni anatomice a pancreasului: cap, corp, coadă sau părți ale acestora;
  • difuz (segmentar) - toate părțile pancreasului sunt afectate (în plus, nu numai parenchimul, ci și vasele, canalele, nervii).

După adâncimea leziunii:

  • superficial - necroza straturilor exterioare ale glandei. De obicei, se rupe atunci când canalele pancreatice superficiale se rup, când sucurile care conțin enzime proteolitice se acumulează între suprafața exterioară a pancreasului și capsula acestuia;
  • profund - necroză a mai mult de jumătate din pancreas, o parte a țesutului rămâne viabilă;
  • total - moartea întregului organ. Deseori procesul se îndreaptă spre oment și țesutul gras retroperitoneal.

După natura cursului clinic:

  • cursul abortiv este o formă moderată de necroză pancreatică. Edemul tisular (interstițial) se dezvoltă în jurul focarelor de necroză. Sistemele inhibitorii compensatorii fac față cantității de enzime vasoactive eliberate din glandă, are loc recuperarea spontană (supusă tratamentului medicamentos);
  • curs progresiv - concentrația enzimelor vasoactive în sânge depășește capacitățile compensatorii ale corpului. Necroza profundă sau totală a glandei, tulburări hemodinamice, insuficiența multiplă a organelor, probabilitatea unui șoc pancreatogen brusc, sângerări interne spontane și infecții ulterioare ale pancreasului sunt mari;
  • curs regresiv - simptomele clinice ale necrozei pancreatice „se estompează” în decurs de 20 - 30 de zile. Pe fondul edemului pancreatic, se formează pseudochisturi (capsule de țesut conjunctiv cu lichid pancreatic). Uneori pseudochisturile ating dimensiuni semnificative, ceea ce duce la deplasarea stomacului, a vezicii biliare, a ficatului cu funcții afectate;
  • curs recurent - tipic pentru persoanele care suferă de alcoolism. O formă clinică specială care se dezvoltă pe fondul modificărilor cronice degenerative ale pancreasului cu perioade de exacerbare bruscă. Recidivele în acest caz se repetă de mai multe ori pe parcursul vieții și devin din ce în ce mai severe, adesea fatale;
  • necroza pancreatică fulminantă este cea mai periculoasă formă. Necroza glandei și tabloul clinic se dezvoltă în câteva ore. Tulburările hemodinamice, insuficiența multiplă a organelor și șocul se dezvoltă rapid. Mortalitatea este de aproximativ 90%.

Prin mecanismul de apariție:

  • hipersecretorul este cea mai frecventă formă. Se formează pe fondul eliberării excesive de enzime pancreatice pe fondul alcoolului și al alimentelor grase;
  • traumatic - se dezvoltă pe fondul leziunilor abdominale contondente, intervențiilor chirurgicale, manipulărilor diagnostice;
  • biliar - pe fondul unei încălcări a scurgerii bilei din ficat (chisturi, tumori, anomalii de dezvoltare). Cu această opțiune, necroza pancreatică este adesea complicată prin adăugarea unei infecții bacteriene, dezvoltarea flegmonului țesutului adipos al spațiului retroperitoneal;
  • mecanic - datorită obstrucției canalului biliar comun și încălcării pătrunderii bilei în duoden, pancreasul începe să producă o cantitate crescută de suc pancreatic, care îl distruge;
  • imun - inflamația autoimună a pancreasului (distrugerea celulelor pancreasului de către propriile limfocite) duce treptat la moartea acestuia;
  • contact - se dezvoltă pe un fundal de ulcer gastric complicat sau ulcer duodenal (penetrarea ulcerului);
  • vasculară - această formă este tipică pentru persoanele care suferă de ateroscleroză și alte boli vasculare (de obicei vârstnici). Stenoza vasculară treptată duce la staza sanguină și la dezvoltarea tulburărilor dismetabolice în pancreas.

După forma clinică:

  • necroză pancreatică hemoragică - necroză focală mare sau totală a pancreasului. Se dezvoltă extrem de rapid și este însoțit de un tablou clinic pronunțat (insuficiență multiplă a organelor). Mortalitate ridicată;
  • necroză pancreatică grasă - formarea focarelor de necroză, care se îmbină între ele, în jurul său se formează o capsulă de țesut conjunctiv. Fără terapie medicamentoasă, devine hemoragic;
  • necroză pancreatică mixtă.

Prin prezența complicațiilor:

  • necomplicat;
  • complicat (infecție, sângerare, șoc etc.).

În funcție de severitatea cursului:

  • grad ușor - focare separate de necroză în glandă;
  • grad mediu - focare mari de necroză fără fuziune;
  • grad sever - necroză totală a pancreasului;
  • extrem de severă - necroză totală complicată.

Tablou clinic

Sindromul durerii: durerea în necroza pancreatică este observată în 100% din cazuri și poate varia doar ca intensitate. La 4 - 5% dintre pacienți, durerea este de natură moderată, în timp ce majoritatea prezintă severă, iar la 8 - 10% durere insuportabilă, care poate duce la șoc dureros. Cel mai adesea, zona dureroasă este localizată în hipocondrul stâng, epigastru. Uneori, durerea radiază spre spate, umăr, inimă, omoplat etc. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene nu dau efectul dorit în necroza pancreatică.

Sindrom dispeptic: vărsături repetate care nu aduc alinare, greață, balonare.

Tulburări metabolice și vasculare: înroșirea feței, paloarea pielii extremităților, tahicardie (ritm cardiac crescut), tahipnee (ritm respirator crescut), gură uscată, tremurături, transpirație crescută, tulburări ale sistemului nervos (hiperestezie, convulsii, depresie a conștiinței etc.) etc.).

Local: în zona pancreasului, se poate palpa un infiltrat (formațiune densă). Infiltratul se formează în funcție de tipul de necroză pancreatică (cu grăsime - cea mai rapidă, cu hemoragică - la o dată ulterioară, cu dominanța simptomelor generale).

Simptom Gray-Turner - apariția unor pete purpurii (violet) pe pereții laterali ai abdomenului.

Simptom Halstead - pete purpurii pe peretele abdominal anterior.

Simptom Grunwold - pete purpurii în jurul buricului.

Simptom Davis - pete purpurii pe fese, partea inferioară a spatelui.

Diagnostic

Interviu și examinare: cel mai adesea diagnosticul poate fi verificat în etapa de colectare a anamnezei (semne tipice - aport recent de un volum mare de alcool, alimente grase).
Durerea severă a hipocondrului stâng, vărsăturile, palparea infiltratului în pancreas sunt simptome importante pentru diagnostic.

  • număr total de sânge - efectuat de rutină, vă permite să identificați semne comune de inflamație în organism (leucocitoză, VSH accelerată);
  • analiza generală a urinei - un nivel crescut brusc de amilază indică procese inflamatorii sau necrotice în pancreas;
  • test de sânge biochimic - cu pancreatită / necroză pancreatică, se constată o creștere a nivelului enzimelor pancreatice: amilază, lipază, tripsină și altele;
  • teste pentru evaluarea funcției exocrine a pancreasului - test PABK, test Lund etc.;
  • analiza scaunului pentru a determina prezența enzimelor și pentru a evalua digestia.
  • radiografia simplă a organelor abdominale este o metodă simplă de cercetare grafică. Permite dezvăluirea semnelor indirecte de inflamație, edem pancreatic, focare mari de necroză;
  • examinarea cu ultrasunete este o metodă rapidă și precisă pentru determinarea modificărilor inflamatorii și necrotice ale pancreasului;
  • MRCP - colangio-pancreatografie prin rezonanță magnetică. Utilizarea unui tomograf magnetic pentru examinarea întregului sistem hepatopancreatic (ficat, căi biliare, vezică biliară, pancreas și canalele acestuia). Metoda este extrem de precisă și neinvazivă;
  • laparoscopia diagnostic este o metodă de cercetare invazivă. Peretele abdominal anterior este perforat cu un tub gol prin care este trecută o cameră video. Atunci când efectuează o astfel de procedură, chirurgul poate evalua direct starea actuală a pancreasului pe ecranul monitorului..

Diagnosticul final al necrozei pancreatice poate fi stabilit numai după examinarea histologică a țesutului pancreatic.

Complicații

  • toxemie masivă (șoc toxic, pancreatic) - un aport semnificativ de enzime pancreatice în fluxul sanguin general duce la tulburări circulatorii ireversibile, reglare nervoasă și moarte;
  • complicații purulente - infecția pancreasului deteriorat poate duce la formarea de abcese și flegmoane ale spațiului retroperitoneal, peritonită, empiem pleural, sepsis;
  • sângerare - sub influența enzimelor agresive, apare adesea sângerări interne arozive (prognostic extrem de slab, deoarece intervenția chirurgicală pentru hemostază în sine poate destabiliza starea pacientului);
  • Insuficiență pancreatică exocrină și endocrină - complicații ale perioadei târzii. Aceste complicații pot fi corectate cu succes folosind terapia farmacologică..

Tratament

Primele 5 - 7 zile de la debutul bolii, tratamentul chirurgical nu este efectuat, deoarece este imposibil să se evalueze cu precizie gradul de necroză pancreatică. În același timp, riscul agravării cursului de necroză pancreatică, infecție și dezvoltarea sângerărilor arozive crește semnificativ.

Pacientul are nevoie de repaus strict la pat și odihnă completă. Terapia farmacologică se efectuează:

  • terapia de detoxifiere (corectarea echilibrului apă-sare și proteine) - introducerea de soluții coloidale și cristalide intravenos;
  • terapia analgezică - introducerea medicamentelor anestezice (inclusiv narcotice și mixte), antispastice, blocarea novocainei;
  • antibioterapie - pentru prevenirea complicațiilor infecțioase;
  • hepatocardioprotectori - medicamente pentru protejarea ficatului și a inimii;
  • terapia simptomatică - corectarea urinării, defecației, tulburărilor neurologice și vasculare.

Tratamentul chirurgical este excizia zonelor necrotice ale pancreasului, drenarea spațiului retroperitoneal cu soluții antiseptice, instalarea canalelor de scurgere pentru scurgerea fluidelor. Perioada postoperatorie este de obicei lungă.

Necroza pancreatică a pancreasului, prognosticul după intervenția chirurgicală în cele mai multe cazuri este dubios. Calitatea vieții suplimentare a pacientului depinde de mulți factori: volumul necrozei glandei, viteza îngrijirii medicale, prezența sau absența complicațiilor, vârsta și bolile concomitente. Pacienții postoperatori necesită urmărire pe termen lung de către un gastroenterolog și un chirurg.

Concluzie

Necroza pancreatică este o complicație extrem de redutabilă a pancreatitei acute. Până în prezent, mortalitatea în această patologie variază de la 70% la 90%. Întrebările referitoare la diagnosticarea precoce și prevenirea condițiilor care pun viața în pericol (șoc, sângerare, sepsis) rămân relevante..

Cel mai frecvent motiv pentru dezvoltarea necrozei pancreatice este consumul unei cantități semnificative de băuturi alcoolice și alimente grase..

În diagnosticul de necroză pancreatică, se utilizează cel mai adesea tactici „expectante”, deoarece starea gravă a pacientului nu permite multe proceduri de diagnostic.

Tratamentul necrozei pancreatice trebuie efectuat neapărat în unitatea de terapie intensivă sub monitorizarea constantă a semnelor vitale. Tratamentul chirurgical este amânat până când starea pacientului se stabilizează.

Am muncit din greu pentru a ne asigura că puteți citi acest articol și vom fi bucuroși să primim feedback-ul dvs. sub forma unei evaluări. Autorul va fi încântat să vadă că v-a interesat acest material. Mulțumiri!

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat