Motivele creșterii bilirubinei în sânge: de ce este periculoasă și ce indică creșterea acesteia

Unul dintre complexele cheie ale analizei biochimice a sângelui este studiul metabolismului pigmentar. Poate fi evaluat utilizând indicatori ai bilirubinei totale și a fracțiilor sale individuale.

Ce este bilirubina

Este o substanță pigmentată care se formează în corpul uman și circulă într-o singură cale metabolică. Direcția sa include mai multe verigi succesive ale ciclului bilirubinei.

Printre acestea se remarcă:

  • Formarea bilirubinei. Apare în splină atunci când celulele roșii din sânge care și-au finalizat ciclul de viață sunt distruse. Bilirubina totală se formează în timpul descompunerii hemoglobinei. Prin vena splenică, este trimisă circulației sistemice. Prin vena portală, este adusă la ficat, în care este făcută inofensivă..
  • Conjugare. Acest proces se bazează pe conjuncția bilirubinei cu acidul glucuronic în ficat. Acest lucru este necesar pentru a neutraliza bilirubina din sânge, deoarece substanța este foarte toxică.
  • Excreţie. Legată (conjugată) în ficat, bilirubina este mai puțin toxică, deci poate fi rapid eliminată din organism. Acest lucru se produce prin excreția sa împreună cu bila din ficat în duoden. Cea mai mare parte este excretată sub formă de stercobilină în fecale. Partea absorbită în intestinul subțire este excretată sub formă de urobilină de către rinichi, împreună cu urina.

Tipuri de bilirubină

Substanța bilirubină este prezentă în organism sub forma mai multor fracțiuni:

  • Fracția indirectă este pigmentul biliar. Fracția indirectă nu se dizolvă în apă și este capabilă să pătrundă în membrana celulară. Această proprietate explică efectul toxic. Această fracțiune este sintetizată în sistemul reticuloendotelial ca urmare a transformării enzimatice a hemului format în timpul descompunerii hemoglobinei. Substanța se leagă apoi de proteine, de obicei albumină, și ajunge în ficat..
  • Fracția directă (liberă) se formează în ficat prin combinarea cu acidul glucuronic. Această reacție permite pigmentului să dobândească proprietăți solubile în apă, precum și să intre în duoden împreună cu bila. Bilirubina suferă modificări suplimentare în tractul gastro-intestinal. O mică parte a acestuia revine în sânge, după care este excretată în urină, fiind filtrată în rinichi. Practic, ca rezultat, se transformă în stercobilină, care face parte din fecale și îi conferă o culoare caracteristică.
  • Bilirubina totală într-un test biochimic de sânge este rezultatul adăugării concentrației fracțiilor libere și indirecte. Valoarea acestui indicator este principala orientare în evaluarea schimbului de bilirubină, ajută la stabilirea fezabilității determinării indicatorilor fracțiilor individuale. Dacă bilirubina totală este normală, studiul suplimentar al fracțiilor de bilirubină nu este practic. Dacă acest indicator este crescut, devine necesar să se studieze cu atenție fracțiile individuale ale substanței pentru a determina motivele creșterii nivelului de bilirubină..

Cum se formează și se excretă bilirubina

Analiza de sânge a bilirubinei

Analiza biochimică se efectuează pe stomacul gol, se prelevează o probă dintr-o venă. Pentru a obține rezultate fiabile, ar trebui să renunțați la alcool și alimente grase cu cel puțin 24 de ore în avans..

Rezultatul este influențat și de:

  • Sarcina,
  • Unele medicamente care afectează sistemul de coagulare (heparină, warfarină, aspirină),
  • Mâncare excesivă sau o dietă strictă,
  • Ierburi coleretice,
  • Băuturi cofeinizate.

De obicei, un test de sânge pentru a determina indicatorul bilirubinei se face în următoarele cazuri:

  • Dacă apar simptome de icter (acest lucru este valabil și pentru nou-născuți),
  • Pentru diagnosticul funcției hepatice în ciroză, tumori, hepatită,
  • Dacă aveți pancreatită sau boală de calculi biliari,
  • În caz de otrăvire și diferite efecte toxice,
  • Odată cu dezvoltarea bolii hemolitice,
  • Ca control al eficacității terapiei.

Analiza biochimică face posibilă evaluarea stării metabolismului bilirubinei. Determină indicatorii bilirubinei totale, directe (libere) și indirecte.

Ratele general acceptate ale metabolismului bilirubinei

Indicator La un copil în primele câteva zile de viață, μmol / LU al unui copil în primele două săptămâni de viață, μmol / LU al unui copil după o lună de viață, μmol / LU al adulților, μmol / L

IndexLa un copil în primele câteva zile de viață, μmol / lLa un copil în primele două săptămâni de viață, μmol / lLa un copil după o lună de viață, μmol / lLa adulți, μmol / l
General24 - 19028 - 2103,5 - 20,48 - 20,5
Drept0,5 - 10,21 - 12.40 - 5.10 - 5.1
Indirect23,5 - 179,827 - 197,6mai puțin de 16,5mai puțin de 16,5

De ce nivelurile ridicate de bilirubină sunt periculoase

Bilirubina este o substanță extrem de toxică care provoacă intoxicație și perturbarea funcționării organelor corpului. Țesuturile cerebrale sunt cele mai sensibile în acest sens..

Restul sistemelor (ficat, rinichi, inimă) sunt mai rezistente la expunere și sunt capabile să funcționeze mult timp cu un conținut crescut de bilirubină.

Durata unei astfel de funcționări este determinată de hiperbilirubinemie - severitatea creșterii.

Modele și gradul de creștere a bilirubinei

Creșterea bilirubineiCaracteristică de stat
Exces ușor de indicatori de normăAcest tip de hiperbilirubinemie include o creștere a nivelurilor totale de bilirubină la un nivel de 50 până la 70 μmol / L. Această afecțiune nu reprezintă o amenințare imediată pentru organism, deoarece nu provoacă leziuni toxice organelor. O persoană poate trăi mult timp cu un ușor exces, dar este obligatoriu să se determine motivul creșterii.
O creștere pronunțată a indicatorilor normei bilirubineiÎn această stare, concentrația de bilirubină variază de la 150 la 170 μmol / L. Această afecțiune prezintă un pericol non-critic pentru corp. Existența pe termen lung cu un nivel dat de hiperbilirubinemie determină intoxicația cu bilirubină, care trebuie eliminată cât mai curând posibil..
Hiperbilirubinemie severăIndică o afecțiune când indicatorul bilirubinei este supraestimat la un nivel de 300 μmol / l. În această stare, există o amenințare imediată pentru viața umană cauzată de intoxicație severă și perturbarea funcționării organelor..
Hiperbilirubinemie extrem de severăÎn această stare, indicatorii depășesc concentrația de 300 μmol / l și sunt critici pentru viața umană. Dacă cauza creșterii nu este eliminată în câteva zile, pacientul va muri..

Simptome de hiperbilirubinemie crescută

În cazul bilirubinei crescute, pot apărea următoarele manifestări:

  • Galbenitatea sclerei ochilor și a pielii. Se manifestă atunci când concentrația unei substanțe depășește 50 μmol / l. Intensitatea și natura manifestării sunt determinate de gradul de creștere a concentrației substanței și de cauzele patologiei,
  • Slăbiciune generală,
  • Amărăciune în gură,
  • Piele iritata,
  • Fecale albe,
  • Întunecarea urinei,
  • Abilități intelectuale și memorie afectate,
  • Creșterea dimensiunii ficatului și senzație de greutate în hipocondrul drept.

Cum funcționează bilirubina

Cauze ale nivelurilor crescute de bilirubină

Principalele boli care pot crește nivelul bilirubinei:

Fracția de bilirubinăPrincipalele motive pentru creșterea bilirubinei
Creșterea preferențială a nivelului de bilirubină indirectă din cauza distrugerii excesive a celulelor eritrocitare.Icter hemolitic
Anemie hemolitică,
Boli infecțioase (cum ar fi malaria),
Hipersplenism și splenomegalie,
Intoxicarea de origine internă și externă,
Incompatibilitatea grupelor sanguine transfuzate,
Hemoliza și conflictul Rh la nou-născuți.
Creșterea preferențială a nivelului de bilirubină directă din cauza funcției afectate a fluxului biliar.Icter obstructiv
Atresia sistemului de evacuare a bilei,
Coledocolitiaza și prezența calculilor în căile biliare,
Sindromul Mirizzi,
Colangita,
Cancerul vezicii biliare și al tractului biliar,
Cancerul pancreasului,
Pancreatită cronică,
Boala Caroli.
O creștere a nivelului de bilirubină totală cu o distribuție uniformă a fracțiilor. Tipic pentru patologiile hepatice.Icter parenchimatic
Afectarea ficatului cauzată de boli infecțioase de orice localizare cu sepsis,
Hepatita toxică și virală,
Cancer hepatic malign cu metastaze,
Ciroza ficatului,
Hepatita grasă,
Tulburări genetice ale enzimelor care efectuează metabolismul bilirubinei (sindroame Dabin-Jones, Gilbert, Rotor),
Sindromul Budd-Chiari,
Pileflebită.

Cum se tratează hiperbilirubinemia

Creșterea nivelului de bilirubină nu este o afecțiune patologică separată care necesită tratament specific.

Acest fenomen ar trebui considerat doar ca un semn al mai multor boli. Și este necesar să se determine corect boala care a provocat modificări în rezultatele analizei, deoarece fără tratament este imposibil să se normalizeze bilirubina.

Există o singură afecțiune în care hiperbilirubinemia ușoară poate fi corectată printr-o dietă specială sau în alte moduri - aceasta este o tulburare genetică a enzimelor metabolismului bilirubinei în ficat. În alte cazuri, nu are sens să acționăm direct asupra bilirubinei, este necesar să se supună unui examen pentru a detecta boala cât mai curând posibil, deoarece poate fi necesar un tratament complex și chiar o operație complexă.

Pentru a reduce efectele toxice ale bilirubinei, se utilizează metode de detoxifiere (inclusiv introducerea de soluții de glucoză, hemodeză, proteine).

Semnificația diagnosticului unui nivel ridicat de bilirubină este maximizată prin detectarea precoce și evaluarea corectă a abaterii de la normă.

Motive pentru scăderea nivelului de bilirubină

O scădere a nivelului de bilirubină este observată destul de rar. Aceasta este de obicei cauzată de leziuni cardiace ischemice. Cu toate acestea, acesta nu este un simptom specific și nu este utilizat în diagnosticul bolii..

De asemenea, o scădere a concentrației de bilirubină poate apărea ca urmare a administrării anumitor medicamente (acid ascorbic, fenobarbital, teofilină).

Adesea, un nivel redus al unei substanțe este înregistrat ca urmare a rezultatelor analizei eronate, astfel încât în ​​astfel de cazuri este recomandabil să re-studiați.

Rezultat

Bilirubina se formează din celule roșii din sânge distruse prin procesarea hemoglobinei. Conținutul de bilirubină este unul dintre indicatorii activității metabolismului, ficatului și splinei.

Cauze de bilirubină ridicată (crescută) în sânge


Poate, dacă nu toată lumea, atunci majoritatea dintre noi am auzit despre un astfel de indicator ca bilirubina. Mulți oameni știu că o creștere a conținutului său în serul sanguin însoțește diferite boli hepatice, poate fi observată la nou-născuți, iar principala manifestare clinică a tulburărilor sale metabolice este icterul. Care sunt motivele creșterii bilirubinei, mecanismele și consecințele acestor tulburări? Acest lucru va fi discutat în articolul nostru..

Ce este bilirubina?

Bilirubina aparține așa-numiților pigmenți hemoglobinogeni. Cantitatea sa principală (aproximativ 85%) se formează în timpul descompunerii fiziologice a eritrocitelor vechi, uzate. Restul, o parte mai mică, apare în timpul distrugerii altor substanțe care conțin hem - citocromi, mioglobină.

Defalcarea celulelor roșii din sânge apare în principal în ficat, splină și, de asemenea, în măduva osoasă. Aproximativ 1% din eritrocite sunt distruse în organism pe zi, iar din hemoglobina conținută se formează până la 300 mg de bilirubină. Acest pigment se găsește în sânge și este normal, dar cantitatea sa nu trebuie să depășească valorile maxime admise..

Până în prezent, au fost studiate și descrise destul de bine trăsăturile structurii, metabolismului, precum și cauzele tulburărilor în metabolismul bilirubinei. Când apare icterul și acesta este principalul simptom al hiperbilirubinemiei, diagnosticul nu prezintă în majoritatea cazurilor dificultăți semnificative (vezi icter - simptome, boli însoțite de icter).

Principalele etape ale metabolismului bilirubinei

Deci, în timpul distrugerii eritrocitelor, s-a format bilirubina, care este un compus toxic și insolubil în apă. Transformarea sa ulterioară are loc în mai multe etape:

  • odată cu fluxul de sânge, bilirubina este transportată în ficat - pentru aceasta este nevoie de un purtător, în rolul căruia este proteina albuminei, care leagă rapid și ferm bilirubina toxică în plasma sanguină. Un astfel de complex proteină-bilirubină nu este capabil să pătrundă în filtrul renal și, prin urmare, nu intră în urină;
  • pătrunderea bilirubinei în celula hepatică după separarea acesteia de albumină pe suprafața membranei hepatocitelor și transportul ulterior prin membranele reticulului endoplasmatic;
  • conjugarea (legarea) bilirubinei cu acidul glucuronic în reticulul endoplasmatic și formarea bilirubinei-diglucuronide. În această stare legată, bilirubina devine solubilă în apă și, astfel, poate fi excretată din organism cu bilă și urină;
  • excreția (excreția) cu bilă este etapa finală a schimbului de bilirubină, care se transformă în urobilinogeni în intestin și se excretă în fecale sub formă de stercobilinogen. O cantitate mică de bilirubină este absorbită de peretele intestinal și, intrând în sânge, este filtrată de rinichi și excretată în urină.

Rata bilirubinei

Pe baza caracteristicilor metabolismului, bilirubina directă și indirectă sunt izolate. Pentru a evalua gradul și natura tulburărilor în metabolismul bilirubinei, este necesar să se cunoască parametrii săi normali la persoanele sănătoase:

  • Bilirubina indirectă (nelegată, neconjugată, liberă), care este un produs de descompunere a substanțelor hem, este bilirubina toxică. Cantitatea de bilirubină indirectă nu trebuie să depășească 16,2 μmol / L.
  • Direct (conjugat, legat), format în ficat prin legarea la acidul glucuronic. Aceasta este bilirubina, care este deja inofensivă de către ficat și gata să fie excretată din corp. Bilirubină directă, norma 0 - 5,1 μmol / l
  • Bilirubina totală variază de la 0,5 la 20,5 μmol / L

În condiții nefavorabile, este posibil să crească nivelul atât al bilirubinei directe, cât și al celor indirecte, numită hiperbilirubinemie. Predominanța uneia sau a altei fracții depinde de factorul cauzal care a dus la o creștere a conținutului său în serul sanguin.

Simptomele bilirubinei crescute în sânge (hiperbilirubinemie) sub forma, în primul rând, icterul apare atunci când depășește 34 μmol pe litru.

Se întâmplă ca conținutul de bilirubină să fie de zece ori mai mare decât valorile admise, ceea ce pune în pericol viața pacientului și necesită asistență imediată.

Semne de bilirubină crescută

După cum știți, ficatul joacă un rol primordial în metabolismul bilirubinei, iar icterul este un sindrom caracteristic care reflectă deteriorarea acestuia și se manifestă și în cazurile în care cantitatea de bilirubină depășește capacitatea funcțională a ficatului de a-și lega excesul sau există obstacole în calea scurgerii bilei și, în consecință, eliminarea bilirubina din corp.

Uneori se întâmplă ca severitatea icterului să nu corespundă cifrelor serice de bilirubină. De exemplu, cu obezitate, edemul, galbenul este mai puțin vizibil, în timp ce la persoanele subțiri și musculare este mai pronunțat..

Motivele bilirubinei ridicate în sânge sunt foarte diverse și sunt asociate fie cu formarea sa îmbunătățită în celulele sistemului reticuloendotelial, fie cu o încălcare a uneia sau mai multor legături ale metabolismului în sistemul hepato-biliar..

Din punct de vedere clinic, este important să rețineți că gradul de hiperbilirubinemie afectează modelul de colorare a diferitelor țesuturi:

  • Deci, cel mai adesea primul care dobândește o nuanță icterică a sclerei
  • Mucoasa bucala
  • Apoi fața, palmele, tălpile și, în cele din urmă, toată pielea devine galbenă

Trebuie reamintit faptul că colorarea galbenă a pielii nu este întotdeauna o consecință a hiperbilirubinemiei. De exemplu, atunci când mâncați alimente care conțin o cantitate mare de caroten (morcovi, roșii), diabet zaharat, hipotiroidism (funcția tiroidiană scăzută), pielea poate căpăta o nuanță galbenă, dar în aceste cazuri sclera va avea o culoare normală (intactă).

Lista bolilor însoțite de niveluri ridicate de bilirubină în sânge

Boli în care bilirubina directă este crescută:

  • Hepatită virală acută (hepatită A, B, hepatită cu mononucleoză infecțioasă)
  • Hepatita cronică (hepatita C), hepatita autoimună
  • Hepatită bacteriană (bruceloză, leptospiroză)
  • Toxic (otrăvire cu compuși toxici, ciuperci), medicamentos (administrarea de contraceptive hormonale, AINS, antituberculoză, medicamente antineoplazice)
  • Icterul sarcinii
  • Tumori hepatice
  • Ciroza biliara
  • Icter ereditar - sindrom Rotor, Dabin-Johnson

Boli în care crește bilirubina indirectă:

  • Anemii congenitale hemolitice - sferocitice, non-sferocitice, cu celule secera, talasemie, boala Markiafava-Michele
  • Anemii autoimune hemolitice dobândite - se dezvoltă pe fondul lupusului eritematos sistemic (simptome, tratament), poliartrită reumatoidă, leucemie limfocitară, limfangranulomatoză (simptome, tratament) etc..
  • Boli infecțioase - febra tifoidă, sepsis, malarie
  • Anemii hemolitice medicinale - provocate de aportul de cefalosporine, insulină, aspirină, AINS, cloramfenicol, penicilină, levofloxacină etc..
  • Anemii hemolitice toxice - otrăvire cu otrăvuri, mușcături de insecte, șerpi, otrăvire cu ciuperci, plumb, arsen, săruri de cupru (sulfat de cupru)
  • Sindroamele Gilbert, Crigler-Nayyard, Lucy-Driscola.

Soiuri de icter și principalele cauze ale bilirubinei crescute în sânge

3 factori principali contribuie la creșterea bilirubinei în sânge:

  • Distrugerea globulelor roșii (accelerată sau crescută)
  • Întreruperea fluxului normal de bilă
  • Afectarea metabolismului și excreția bilirubinei

Distrugerea globulelor roșii (accelerată sau crescută)

Bilirubina indirectă ridicată în icterul hemolitic este cauzată de descompunerea crescută a eritrocitelor (hemoliză), care poate fi rezultatul nu numai al defectelor ereditare ale celulelor roșii din sânge (anemie falciformă, sferocitoză), ci și o serie de cauze externe, de exemplu:

  • infecții (malarie, sepsis, febră tifoidă, micoplasmoză);
  • otrăvire cu otrăvuri hemolitice de diferite origini (toxine ale toadstoolului palid, mercur, plumb, venin de șarpe, altele);
  • transfuzie de sânge incompatibilă cu grupul sau factorul Rh;
  • tumori maligne, în special, ale țesutului hematopoietic (leucemie, mielom și altele);
  • hemoragii masive (infarct pulmonar, hematoame extinse).

Icterul hemolitic se caracterizează prin următoarele simptome:

  • culoarea galben lămâie a pielii și a mucoaselor, sclera ochilor
  • paloare datorată anemiei cauzate de distrugerea crescută a globulelor roșii din sânge
  • durere în hipocondrul stâng din cauza unei spline mărite
  • posibila crestere a temperaturii corpului
  • în fecale și urină, se găsește o cantitate mare de sterco și urobilină, conferindu-le o culoare închisă
  • pe fondul lipsei de oxigen din țesuturile corpului, o persoană poate avea palpitații, dureri de cap, oboseală crescută

Întreruperea fluxului normal de bilă

Icterul subhepatic se dezvoltă atunci când bilirubina conjugată intră în fluxul sanguin din cauza unei încălcări a scurgerii sale cu bilă, care apare cel mai adesea în colelitiază, pancreatită acută și cronică, anevrismul arterei hepatice, cancerul pancreasului sau al vezicii biliare, diverticulului duodenal. În această condiție, există o bilirubină directă ridicată în sânge. Acest tip de icter poate fi cauzat de:

  • închiderea căilor biliare cu o piatră, tumoare, paraziți;
  • compresia căilor biliare din exterior, însoțirea tumorilor vezicii biliare, a capului pancreatic, a ganglionilor limfatici mărite;
  • procese inflamatorii în tractul biliar cu scleroza lor ulterioară și îngustarea lumenului;
  • anomalii congenitale sau subdezvoltare a căilor biliare.

Pentru acest tip de hiperbilirubinemie (cu calculi în vezica biliară, bilă sau cancer pancreatic), este caracteristic:

  • cea mai puternică colorare icterică a pielii
  • majoritatea pacienților se plâng de mâncărimi ale pielii, ceea ce duce la zgârierea pielii
  • deoarece funcția de legare a ficatului în acest caz nu este afectată, o cantitate crescută de bilirubină conjugată va fi găsită în sânge
  • spre deosebire de alte tipuri de icter, fecalele vor fi acolice, adică vor avea o culoare aproape albă, care se datorează absenței stercobilinei în ele, iar urina este de culoare închisă
  • există dureri periodice în hipocondrul drept sau un atac de astfel de durere cu colici hepatice
  • perturbarea tractului gastro-intestinal - flatulență (cauze, tratament), diaree, constipație, greață, pierderea poftei de mâncare, amețeală eructă

Afectarea metabolismului și excreția bilirubinei

Această tulburare este însoțită de acumularea excesivă a acesteia și, ca rezultat, icterul poate fi ereditar - icter ereditar, sau poate apărea pe tot parcursul vieții și poate complica diferite boli - icter dobândit.

Icter ereditar

Tulburările apărute în stadiul hepatic al metabolismului bilirubinei (legare, transport în celula hepatică și îndepărtarea din aceasta) provoacă icter ereditar:

  • Sindromul Crigler-Nayar
  • Sindromul Gilbert
  • Sindromul Dabin-Johnson

Sindromul Gilbert este mai frecvent decât altele - o hiperbilirubinemie benignă cu prognostic favorabil.

Motivele bilirubinei ridicate în sânge în această boală constau în lipsa unei enzime a celulei hepatice, care asigură legarea bilirubinei libere de acidul glucuronic, prin urmare, hiperbilirubinemia se va datora în principal fracțiunii sale nelegate.

Boala este ereditară și este însoțită de un defect al genelor situate pe al doilea cromozom. Prevalența sindromului Gilbert în lume variază. Deci, la europeni, apare în 3-5% din cazuri, în timp ce la africani - în 36%, ceea ce este asociat cu frecvența ridicată de apariție la ei a unui defect genetic caracteristic.

Adesea, boala este asimptomatică sau cu episoade de icter de intensitate variabilă, care apar pe fondul stresului, al efortului fizic excesiv, în timp ce se iau alcool. Având în vedere evoluția benignă și un prognostic favorabil, tratamentul specific pentru astfel de pacienți, de regulă, nu este necesar..

Icterul dobândit

Icterul suprahepatic apare atunci când cantitatea de bilirubină nou formată este atât de mare încât chiar și o creștere de 3-4 ori a intensității legării sale de către ficat nu duce la eliminarea excesului din serul sanguin..

Icterul hepatic sau parenchimatic apare ca o manifestare a diferitelor boli, însoțite de afectarea parenchimului hepatic și a capilarelor biliare, ceea ce implică o încălcare a captării, conjugării și excreției bilirubinei, precum și a revenirii sale în sânge din căile biliare cu colestază (stagnarea bilei) în interiorul ficatului.... Este unul dintre cele mai frecvente tipuri de icter în care bilirubina directă ridicată.

Bolile însoțite de icter hepatic sunt numeroase și variate, dar cel mai adesea acest tip de hiperbilirubinemie se observă în hepatită și ciroză hepatică.

Hepatita - este un grup mare de leziuni hepatice inflamatorii care pot fi de natură virală sau cauzate de agenți neinfecțioși (hepatită medicamentoasă, autoimună, alcoolică).

În cursul acut al bolii, factorul cauzal este cel mai adesea o infecție virală (hepatita A, B, C, D, G), iar manifestările includ:

  • semne de intoxicație generală cu creșterea temperaturii corpului
  • slăbiciune generală
  • dureri musculare și articulare
  • în acest caz, afectarea ficatului va fi indicată de durere în hipocondrul drept
  • colorarea icterică a pielii și a mucoaselor
  • decolorarea fecalelor și a urinei, precum și modificări caracteristice ale parametrilor de laborator

Odată cu progresul bolii cu implicarea unui volum semnificativ al parenchimului hepatic în proces, precum și cu un flux dificil de bilă, mâncărime, sângerare, semne de afectare a creierului sub formă de encefalopatie hepatică caracteristică și, în cele din urmă, dezvoltarea insuficienței hepatico-renale, reprezentând o amenințare pentru viață și adesea cauza morții unor astfel de pacienți.

Hepatita cronică apare destul de des ca rezultat al afectării hepatice virale, medicinale și alcoolice acute. Manifestările lor clinice sunt reduse la icter parenchimatic și modificări ale testului de sânge biochimic; cu o exacerbare, este posibilă febră, artralgie și erupții cutanate.

Ciroza ficatului este o schimbare severă odată cu pierderea histoarhitectonicii normale a parenchimului său. Cu alte cuvinte, apare o încălcare a structurii microscopice normale: ca urmare a morții hepatocitelor, lobulii hepatici dispar, orientarea vaselor de sânge și a capilarelor biliare este perturbată, focarele masive de proliferare a țesutului conjunctiv apar la locul celulelor deteriorate și moarte..

Aceste procese fac ca ficatul să nu poată îndeplini funcțiile de legare și îndepărtare a bilirubinei din organism, precum și procesele de detoxifiere, formarea diverselor proteine ​​și factori de coagulare a sângelui. Cel mai adesea, ciroza ficatului completează leziunile inflamatorii (hepatită).

Pe lângă icterul parenchimatic, manifestările clinice caracteristice ale cirozei sunt mărirea ficatului și splinei, pruritul, apariția lichidului în cavitatea abdominală (ascită), varicele esofagului, rectului, peretelui abdominal anterior.

În timp, semnele de insuficiență hepatică cresc, se dezvoltă leziuni ale creierului, coagularea sângelui scade și acest lucru este însoțit nu numai de erupții cutanate, ci și de hemoragii în organele interne și sângerări (stomac, nazale, uterine), care sunt adesea în pericol pentru viață..

Bilirubină crescută la nou-născuți

Hiperbilirubinemia, adică creșterea bilirubinei la nou-născuți, merită o atenție specială. Se știe că în primele zile de viață, majoritatea bebelușilor au unul sau alt grad de icter, care este de natură fiziologică..

Acest lucru se întâmplă deoarece corpul copilului se adaptează la existența extrauterină, iar așa-numita hemoglobină fetală (fetală) este înlocuită de hemoglobina de tip „adult”, care este însoțită de distrugerea parțială a eritrocitelor. De regulă, vârful îngălbenirii se observă la 3-5 zile de viață și, după scurt timp, se rezolvă fără a afecta corpul copilului..

În cazurile în care hemoliza apare la sugari prematuri sau este cauzată de conflictul Rh sau din alte motive, poate exista o creștere semnificativă a fracțiunii nelegate a bilirubinei cu penetrarea acesteia prin bariera hematoencefalică..

Rezultatul va fi dezvoltarea așa-numitei icter nuclear, în care nucleele creierului sunt deteriorate, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viața bebelușului și necesită îngrijire intensivă imediată..

În toate cazurile, este necesar să se stabilească cu precizie cauzele bilirubinei ridicate la un nou-născut pentru a evita complicațiile grave cu tratamentul inițiat în timp util:

  • defalcarea fiziologică a eritrocitelor
  • afectarea ficatului
  • malformații congenitale ale tractului biliar
  • Rh-conflict etc..

Cum se reduce bilirubina?

Modalitățile de combatere a hiperbilirubinemiei depind de motivele care au cauzat-o, cu toate acestea, atunci când apare icterul, nu trebuie să vă auto-medicați, dar trebuie să consultați imediat un medic. Deoarece icterul este doar un simptom și tratamentul ar trebui în primul rând să aibă ca scop eliminarea cauzelor acestuia.

Cu niveluri ridicate de bilirubină datorită hemolizei pronunțate a eritrocitelor, este indicată terapia prin perfuzie cu introducerea glucozei, albuminei, precum și a plasmaferezei. Pentru icterul nou-născuților, fototerapia este foarte eficientă, în care iradierea pielii favorizează conversia bilirubinei toxice libere în legată, ușor excretată din organism..

În cazul hiperbilirubinemiei neconjugate, este eficient să se prescrie medicamente care cresc activitatea enzimelor hepatice, de exemplu, fenobarbitalul.

În toate cazurile, trebuie amintit că icterul, de regulă, este un indicator al tulburărilor grave din organism și, prin urmare, identificarea la timp a cauzelor sale crește probabilitatea unui rezultat favorabil și, eventual, o vindecare completă a bolii care a provocat-o. Nu neglijați o vizită la medic, chiar și în cazul unei ușoare pete galbene a pielii, sclera, deoarece diagnosticul și tratamentul în timp util începute la timp nu numai că pot salva viața pacientului, ci și îmbunătăți semnificativ calitatea acestuia.

Creșterea bilirubinei totale: ce înseamnă la un adult?

Bilirubina: origine, trăsături, semnificație

Schimbul de bilirubină în organism

Bilirubina este rezultatul schimbului de hemoglobină în corpul uman. Pigmentul este format din celule roșii din sânge distruse. Procesul de clivare are loc în ficat. Pigmentul este excretat prin urină, fecale și bilă..

Există mai multe tipuri de bilirubină:

Bilirubina directă este considerată a fi solubilă în apă. În caz contrar, medicii o numesc conjugată. Apare în ficat prin schimb cu acid glucuronic.

O altă specie, indirectă, nu se poate dizolva în mediul acvatic. Este o substanță toxică, acționează ca urmare a descompunerii substanțelor hem. Pentru îndepărtarea din corp, se transformă într-o formă directă - bilirubină directă.

Bilirubina totală este o combinație de tipuri directe și indirecte. Conținut în plasma sanguină. O creștere a acestui tip colorează pielea galbenă, se dezvoltă o intoxicație pronunțată a corpului, se observă mâncărime și descuamare a pielii.

După cum se dovedește un nivel ridicat de bilirubină

Creșterea bilirubinei - clopot de alarmă

Un nivel ridicat de bilirubină poate indica anomalii în funcționarea ficatului, a vezicii biliare, precum și a unor boli mai periculoase (de exemplu, diferite tipuri de hepatită, patologii hepatice ereditare incurabile).

O creștere a nivelului sanguin indică posibile procese de multiplicare în corpul uman al bacteriilor și microorganismelor care afectează integritatea tuturor organelor. O situație similară poate fi observată cu o lipsă de vitamine (de exemplu, B12).

Simptome ale bilirubinei crescute

Icterul este un semn al bilirubinei crescute

Cu un conținut crescut de bilirubină în sângele pacientului, simptomul principal este îngălbenirea pielii, precum și întunecarea urinei. Situații similare sunt observate atunci când nivelul bilirubinei este în jur de 34 de unități..

În cazurile de creștere a indicatorului, în momentul muncii fizice de intensitate ridicată, o persoană poate observa:

  • o creștere a temperaturii corpului;
  • disconfort sub coaste pe partea stângă;
  • oboseală și slăbiciune.

Dacă aveți astfel de senzații, ar trebui să consultați un specialist. Un medic, pe baza diferitelor teste (donarea de sânge, urină), identifică cauza încălcărilor în activitatea organelor, întocmește un regim de tratament pentru boală.

Dacă nivelul de bilirubină este între 60 și 120 de unități, această situație indică dezvoltarea unei boli grave. În practică, au existat cazuri de exces semnificativ de bilirubină din norma stabilită (200-300 mmol). Considerată o situație periculoasă. Apare la copii sub 15 ani, la adulți practic nu este diagnosticată.

Motive pentru creșterea bilirubinei în sânge

Colestaza ca cauză a bilirubinei crescute

Cauzele nivelurilor ridicate de bilirubină diferă între adulți și copii.

Medicii identifică o serie de motive care afectează creșterea nivelului de bilirubină. Printre acestea se numără:

  • hemoliza eritrocitelor într-un ritm ridicat;
  • patologia ficatului;
  • scăderea fluxului de bilă;
  • probleme asociate cu producția redusă de enzime hepatice.

În bolile care afectează ficatul, eliberarea de bilirubină sub formă directă scade și, ca urmare, crește intensitatea hemolizei. În cazul creșterii compoziției sângelui acestei substanțe, suprafața pielii devine galbenă, urina începe să se întunece, persoana are slăbiciune.

Un nivel scăzut de hemoglobină afectează creșterea descompunerii eritrocitelor din sânge, ceea ce poate crea condiții pentru creșterea nivelului de bilirubină.

Creșterea fiecărui tip individual de bilirubină este asociată cu diferite modificări ale corpului uman..

Bilirubina poate crește ciroza hepatică

Bilirubina totală crește din mai multe motive:

  • prezența pietrelor în vezica biliară și în conductele sale;
  • descompunerea ficatului (stadiul inițial al cirozei);
  • reproducerea paraziților patogeni în corpul uman;
  • reducerea fluxului de bilă;
  • hepatită de diferite tipuri;
  • neoplasme la nivelul ficatului (maligne sau benigne).

Medicii asociază o creștere a bilirubinei directe cu o încălcare a scurgerii bilei din corpul pacientului. Cu diverse boli hepatice, anevrism al arterei hepatice, pancreatită, boli oncologice, nivelul bilirubinei crește semnificativ.

Simptome și semne ale colestazei

Cu boli ale vezicii biliare sau pancreasului, semnele de bilirubină crescută pot fi:

  • colorarea pielii într-o culoare gălbuie;
  • mâncărime;
  • schimbarea culorii descărcării unei persoane;
  • diaree, vărsături, scăderea poftei de mâncare.

Principalul motiv pentru creșterea bilirubinei indirecte este defalcarea globulelor roșii în cantități mari. Poate fi rezultatul următoarelor boli:

  • otrăvirea cu otrăvuri și substanțe chimice;
  • depășirea dozei anumitor medicamente (insulină, aspirină);
  • anemie;
  • Sindromul Gilbert (exprimat în producția insuficientă de enzime hepatice. Este moștenit), Crigler-Nayyar (boală hepatică, exprimată în tumori maligne) etc..

Una dintre cele mai frecvent diagnosticate boli este sindromul Gilbert. Este mai frecvent la bărbați. Această boală continuă fără a provoca vătămări semnificative unei persoane dacă se respectă o anumită dietă..

Icterul fiziologic al nou-născuților

În copilărie, și anume în perioada neonatală, copilul poate avea un ton icteric al pielii care poate fi oprit rapid. Practic, acest fenomen are motive fiziologice și este asociat cu faptul că un tip de hemoglobină este înlocuit cu altul datorită scindării eritrocitelor.

În situațiile în care copilul s-a născut prematur sau a existat un conflict Rh cu mama, nivelul de bilirubină poate fi observat în concentrație mare. Rezultatul este kernicterul, care afectează creierul și poate fi fatal la un copil. Necesită intervenție medicală cât mai curând posibil.

Prin urmare, motivele pentru nivelurile ridicate de bilirubină în copilărie pot fi:

  • Sarcină Rh-conflict;
  • afectarea ficatului.

De asemenea, în timpul sarcinii, o femeie poate prezenta o creștere a nivelului de bilirubină (în al treilea trimestru). În astfel de cazuri, pot fi diagnosticați cu hepatită, colecistită și alte boli..

Cum să diagnosticați bilirubina crescută în sânge, indicatori normali

Creșterea bilirubinei este detectată prin analize biochimice

Nivelul bilirubinei este diagnosticat utilizând analiza biochimică a sângelui și a urinei.

Un test de sânge este prescris în următoarele cazuri:

  • cu boli ale ficatului, vezicii biliare;
  • la un examen terapeutic programat;
  • în caz de decolorare a pielii și a urinei.

Pe baza unui test de sânge, laboratorul determină nivelul bilirubinei și forma acesteia. Cantitatea sa este de obicei măsurată în mg sau micromoli pe litru de plasmă..

Analiza urinei pentru bilirubină nu se face la fel de des. Rezultatul este primit în câteva zile.

Norma pentru conținutul de bilirubină din sânge este luată în considerare (în funcție de tipul său):

  • nu mai mare de 16,2 μmol / l pentru formă indirectă;
  • forma dreaptă nu trebuie să depășească 5,1 μmol / l;
  • valoarea bilirubinei totale variază de la 0,5 la 20,5 μmol / l (depinde de caracteristicile individuale ale organismului).

De ce este periculoasă bilirubina crescută în sânge??

O complicație periculoasă este pătrunderea toxinelor în creier

Amenințările reprezentate de o valoare supraestimată a bilirubinei duc la intoxicația întregului organism. Există, de asemenea, o defecțiune a organelor interne. Creierul suferă cele mai multe daune.

La un nivel de 29-30 μmol / l, practic nu există niciun efect negativ asupra corpului. Când se atinge un nivel de 150-200 de unități, apare o formă ușoară de intoxicație, iar un nivel de 300 μmol / l implică consecințe ireversibile, până la moartea pacientului.

Cum se reduce bilirubina în sânge. Consecințele creșterii pigmentului

Ultima actualizare 4 iunie 2020 la 23:32

Timp de citire: 6 minute

Articolul vă va spune despre ce este bilirubina și vă va spune despre motivele scăderii și creșterii acesteia. Luați în considerare rata de pigment din sânge, precum și metodele populare și oficiale de tratament, prevenire.

Rolul bilirubinei în sânge, tipurile și normele sale

Arată starea de sănătate a unei persoane. Analizele sunt prescrise în cazul în care este necesar să înțelegem cât de bolnav este ficatul, deoarece ea purifică sângele de toxine, iar bilirubina este tocmai această toxină (hemoglobină procesată).

Bilirubina este un pigment care se formează prin descompunerea globulelor roșii din sânge, care ajută la producerea de hemoglobină. Se întâmplă să fie destul de toxic și să fie excretat rapid din ficat, dar dacă activitatea organului este întreruptă, aceasta crește și duce la icter..

Merită să reduceți bilirubina numai atunci când crește, deoarece toxicitatea este periculoasă pentru țesuturile organelor interne.

În cuvinte simple: atunci când eritrocitele mor, acestea se descompun în componente ale hemoglobinei, care se descompune, formând bilirubina, iar ficatul este implicat în utilizarea acesteia, iar transportul albuminei servește drept transport. Totul pentru ca toxina să ia forma dorită pentru a putea fi excretată din corp în mod natural. Dacă se începe retragerea acestuia, înseamnă că rinichii, intestinele, vezica biliară nu o pot îndepărta, ca urmare, cel mai slab organ va suferi.

Tipuri de bilirubină și normă:

  • direct (conectat) - sigur și netoxic, o cantitate mare în organism scade rapid, iar rata indicatorilor este de la 1,8 la 5,2 μmol / l;
  • indirect (liber) - spre deosebire de primul, este insolubil în apă și toxic, este colectat în celulele adipoase, reduce hemoglobina. Periculos pentru corpul uman, perturbă funcționarea celulelor hepatice și, în absența intervenției, le distruge. Compoziția normală a acestui tip este de la 3,5 la 12 μmol / l.

Notă: nivelul total de bilirubină variază de la 8 la 20,5 µmol / L. Pot exista mici devieri de la normă la toate cele trei specii. Totul depinde de sex, de condițiile procedurilor și de colectarea analizelor.

Funcția normală a ficatului facilitează îndepărtarea pigmentului din corp, cu patologii, icterul poate apărea. La nou-născuți, boala este adesea frecventă și, de obicei, va trece după o lună, dacă se observă icter, copilul trebuie ținut sub supravegherea medicilor.

Cercetarea se efectuează la:

  • examinarea cuprinzătoare a corpului;
  • sarcina;
  • administrarea de medicamente care afectează ficatul;
  • dependența de droguri;
  • ciroza, hepatita;
  • Sindromul Gilbert;
  • boli care provoacă defalcarea eritrocitelor;
  • evaluarea severității otrăvirii.

Testele sunt luate din cot, dar dacă este un copil, atunci sunt luate de pe călcâi sau din venă pe cap, atunci rezultatele sunt comparate cu norma și se trag concluzii. Adulții fac teste pe stomacul gol, pe zi, excluzând alcoolul și grăsimile, cofeina și nu există condiții pentru copii.

Aplicația gratuită Ornament vă ajută să vă urmăriți bilirubina și alte valori. Pentru
trebuie să încărcați rezultatele testului pe Ornament făcând pur și simplu o fotografie a formularului sau alegând
fișier pdf.

Descărcați gratuit aplicația Ornament: Google Play Market și App Store (LINK).

Cum se tratează bilirubina crescută?

Vă simțiți bine în legătură cu propriul corp? Aruncați o privire mai atentă, dacă simțiți următoarele simptome, ar trebui să abordați serios problema:

  • un aspect ascuțit de riduri între sprâncene deasupra nasului;
  • pete întunecate pe față sau tâmple;
  • o senzație de grăsime pe frunte;
  • păr chel sau cenușiu în centrul capului;
  • vedere scăzută;
  • dureri în gât sau gingii fără niciun motiv aparent.

Toate aceste manifestări pot indica faptul că bilirubina este slab excretată și necesită o vizită imediată la medic. Deci ai văzut că a crescut. Bilirubina nelegată poate fi o manifestare a insuficienței hepatice. O creștere a pigmentului direct poate indica probleme cu tractul biliar, afectarea scurgerii bilei.

Primele rezultate vor arăta o valoare a sumei, care este imposibil de ghicit. Este important aici dacă sunteți conștient de boala dumneavoastră, în care pigmentul este crescut sau nu. Este prima dată? Apoi, nu încercați să coborâți singură bilirubina din sânge, evitând astfel consecințele rele. În acest caz, este mai bine să discutați cu medicul dumneavoastră pentru un studiu aprofundat.

Un alt caz, când sunteți conștient de boala dvs., în care crește pigmentul, în acest caz ar trebui:

  • începeți să luați medicamente pentru boala dumneavoastră;
  • luați hepatrin pentru a normaliza funcția hepatică;
  • fenobarbital;
  • zixorin;
  • esenţial;
  • hepatoprotectoare.

Îndepărtați alcoolul, utilizați agenți coleretici. Datorită intoxicației, sistemul cardiovascular, creierul, rinichii vor fi lovite. Posibilă moarte.

Important: dacă nu știți cum să vă reduceți bilirubina, atunci auto-medicația poate fi periculoasă și, dacă nu sunteți sigur, mergeți la medicul dumneavoastră..

Motivele creșterii bilirubinei:

  • descompunerea accelerată a celulelor sanguine;
  • ciroza ficatului;
  • pietre în vezica biliară;
  • probleme cu scurgerea bilei;
  • infecții cu paraziți;
  • colestaza ficatului;
  • icter;
  • formarea malignă în ficat;
  • afectarea ficatului inflamator.

Îmbunătățire directă:

  • hepatită virală, cronică, bacteriană;
  • calculi în vezica biliară;
  • Sindromul rotor și Dabin-Johnson;
  • neoplasme maligne ale pancreasului, ficatului, vezicii biliare;
  • o consecință a medicamentelor prima hormonale care au cauzat hepatită.

Creșterea indirectă:

  • Sindroamele Gilbert, Lucy-Driscola, Crigler-Nayyard;
  • septicemie;
  • febră tifoidă;
  • malarie;
  • anemii hemolitice de origine ereditară sau autoimună cauzate de intoxicație.

Notă: Creșterile bilirubinei sunt normale la femei în timpul ovulației și al schimbărilor climatice..

Dieta cu bilirubină crescută

Alimentația adecvată joacă un rol important în tratamentul acestei patologii. La urma urmei, ficatul și vezicele biliare elimină substanțele nocive care pătrund în corpul nostru prin alimente. Vă oferim să vă ușurați ficatul și să excludeți unele feluri de mâncare. Dieta cu creștere a bilirubinei este permisă, limitată și interzisă.

Alimentele care trebuie excluse în totalitate:

  • produse din drojdie, chiar și cele cu praf de copt;
  • produse din carne semifabricate;
  • carne de porc și miel;
  • mancare prajita;
  • depozitați sosuri;
  • alcool, sub orice formă;
  • sifon;
  • legume naturale cu aciditate mare;
  • orice conservare.

Dușmanii ficatului sunt grăsimile și acizii. Limitați sarea, condimentele și condimentele la cantități moderate. Dulciurile, în special dulciurile din magazin, ar trebui, de asemenea, să fie consumate rar..

Principiile dietei:

  • mâncați numai alimente de casă, fierte, fierte sau coapte;
  • bea apă curată și ceaiuri din plante;
  • mâncați de cinci ori pe zi și puțin câte puțin (dacă nu funcționează, rămâneți la cel puțin trei);
  • diversificați-vă dieta: supe, cereale, caserole etc..

Reducerea bilirubinei acasă nu este dificilă, dar este mai bine atunci când o păstrați în normă. Doar mâncați o dietă sănătoasă, nu vă culcați cu stomacul plin și tăiați alcoolul, aditivii artificiali și coloranții alimentari. Faceți un examen medical complet o dată pe an.

Cum se reduce nivelul de bilirubină din sânge

În primul rând, trebuie să vă contactați medicul, dar dacă nu există încă o astfel de posibilitate, puteți recurge la alte opțiuni, nutriție adecvată și metode populare. Aceasta va fi o soluție temporară, dar examinarea de către specialiști nu ar trebui amânată pe termen nelimitat.

O scădere a bilirubinei în sânge cu ajutorul medicamentelor vă poate ameliora atât starea, cât și vătămarea, iar aici trebuie, din nou, să vă contactați medicul. Dacă vă cunoașteți boala, atunci medicamentele coleretice vă vor ajuta în încălcarea fluxului de bilă (producția de bilirubină).

O creștere a indicatorilor poate fi asociată cu o infecție în organism și procesul inflamator ulterior; medicamentele antivirale și antiinflamatorii sunt implicate în combaterea acestor manifestări. În farmacii, farmaciștii pot sfătui și sugera unele medicamente.

În perioadele de creștere, ficatul este adesea cel care suferă, astfel încât medicamentele precum hepatoprotectorii pot normaliza funcționarea organului, ceea ce va determina o scădere a bilirubinei. Dar dacă o persoană are hepatită, atunci merită să discutați cu un medic, deoarece luarea unor astfel de medicamente poate duce la ciroză.

Nu vom ocoli antioxidanții și sorbanții, care ajută nu numai la scăderea bilirubinei, ci și la îmbunătățirea excreției sale din organism. Dacă intoxicația a mers departe, pot fi necesare medicamente intravenoase.

Cum se reduce bilirubina în sânge prin nutriție? Pur și simplu, aceste produse includ:

  • fulgi de ovăz, hrișcă, orez;
  • produse lactate;
  • carne slabă;
  • fructe;
  • ouă (proteine);
  • supe de legume;
  • ceaiuri de plante, dar nu negre.

Poate v-ați întrebat: cum să reduceți bilirubina cu remedii populare? Ne grăbim să vă informăm că o astfel de tehnică nu este fiabilă și nu este dovedită științific, poate ajuta pe unii, dar nu pe alții. Această abordare poate funcționa ca o mentalitate (placebo), dar șansele sunt foarte mici.

Se crede că astfel de daruri ale naturii: scoarță de stejar, măceșe, mușețel și sunătoare sunt capabile să îndepărteze pigmentul, acestea ar trebui utilizate ca decoct (toate pot fi combinate) în mod regulat, de două ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese. Sucul de sfeclă sau calendula vă poate ajuta. Luați în același mod, o jumătate de cană (pahar).

Prevenirea

Știți deja cum să reduceți bilirubina, dar cel mai important, să mențineți norma și următoarele sfaturi vă vor ajuta în acest sens:

  1. respectați o dietă sănătoasă și îndepărtați alimentele nedorite din dietă, mâncați regulat legume, fructe și ierburi, mai ales dimineața;
  2. renunțați la alcool, coloranți și aditivi artificiali în alimente;
  3. faceți o examinare medicală o dată pe an pentru diagnosticarea la timp a posibilelor boli;
  4. sportul va întări corpul și va reduce stresul;
  5. nu neglija igiena personală.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat