Tratarea diabetului

Diabetul insipid este un sindrom cauzat de lipsa vasopresinei în organism, denumită și hormon antidiuretic. Diabetul insipid, ale cărui simptome sunt o încălcare a metabolismului apei și se manifestă sub forma unei sete constante cu poliurie crescută simultan (producție crescută de urină), este, între timp, o boală destul de rară.

Consultație online cu privire la boala „Diabet insipid”.

Cereți experților gratuit: Endocrinolog.

descriere generala

Dezvoltarea diabetului insipid apare datorită relevanței patologiilor hipofizare, care, la rândul lor, apar din cauza tumorilor metastatice maligne sau benigne. Printre alte motive posibile pentru formarea proceselor distructive, există și intervenții chirurgicale nereușite care au afectat creierul. Deci, în fiecare al cincilea caz, diabetul insipid apare tocmai din cauza unei operații neuro-chirurgicale nereușite.

Diabetul insipid nu este o tulburare moștenită, dar unele sindroame moștenite autozomale recesive (de exemplu, boala Wolfram, diabetul insipid complet sau diabetul insipid incomplet) fac parte din tabloul clinic care indică o mutație genetică.

După cum am menționat deja, diabetul insipid este o boală destul de rară, care reprezintă doar aproximativ 0,7% din numărul total de patologii endocrine reale. Există o rată de incidență similară la ambele sexe. În ceea ce privește morbiditatea copilariei, în acest caz, diabetul insipid se manifestă adesea sub formă congenitală, iar diagnosticul său se poate face destul de târziu - adesea acest lucru se întâmplă în jur sau chiar după 20 de ani. Diabetul zaharat dobândit este cel mai frecvent diagnosticat la adulți.

Diabet insipid: clasificare

În plus față de formele congenitale și dobândite de mai sus, există astfel de tipuri de boli precum diabetul insipid central, diabetul insipid renal și diabetul insipid idiopatic..

Diabet insipid central

Dezvoltarea diabetului insipid central sau hipotalamo-hipofizar are loc din cauza incapacității rinichilor de a acumula lichide. Această patologie apare ca urmare a tulburărilor care apar în funcțiile tubilor distali ai nefronului. Ca rezultat, un pacient cu această formă de diabet insipid suferă de urinare frecventă în combinație cu polidipsie (adică sindromul setei nesatisfăcătoare).

Trebuie remarcat faptul că dacă pacientul are posibilitatea unui consum nelimitat de apă, atunci nu există amenințări la adresa stării sale. Dacă o astfel de oportunitate este absentă dintr-un motiv sau altul, iar pacientul nu își poate potoli setea la timp, deshidratarea (sau deshidratarea hiperosmolară) începe să se dezvolte rapid. Atingerea în stadiul extrem al acestui sindrom pune viața în pericol pentru pacient, deoarece etapa următoare este trecerea la o comă hipersomolară..

Cursul prelungit al diabetului insipid central pentru pacient se dezvoltă în insensibilitate renală la hormonul antidiuretic administrat artificial în scopuri terapeutice. Din acest motiv, cu cât începe mai devreme tratamentul acestei forme de diabet insipid, cu atât devin mai favorabile predicțiile stării ulterioare a pacientului..

De asemenea, trebuie remarcat faptul că volume semnificative de lichide consumate de pacient pot provoca apariția unor afecțiuni care însoțesc această boală, cum ar fi diskinezie biliară, dezvoltarea sindromului intestinului iritabil sau golirea gastrică..

Diabet insipid idiopatic

Incidența diabetului insipid în această formă este o treime din cazuri. Aici, în special, vorbim despre absența în procesul de imagistică diagnostic a glandei pituitare a oricăror tipuri de patologii organice ale organului. Cu alte cuvinte, incidența raportată a diabetului insipid este necunoscută. În unele cazuri, este posibil să-l moștenim.

Diabet insipid renal

Boala diabetului insipid sub această formă este provocată de patologii organice sau de receptori ai rinichilor, inclusiv o enzimă enzimatică. Forma este destul de rară și, dacă este notată la copii, atunci, de regulă, în acest caz are un caracter congenital. Este cauzată de mutații ale genei aquaporin-2 sau de mutații ale receptorului vasopresinei. Dacă vorbim despre forma dobândită cu morbiditatea adulților, atunci este indicat să menționăm cauzele insuficienței renale care provoacă această formă de diabet și indiferent de caracteristicile etiologiei sale. În plus, diabetul insipid renal poate apărea și ca rezultat al terapiei pe termen lung folosind preparate cu litiu și alți analogi specifici..

Simptome de diabet insipid

Principalele simptome ale diabetului insipid, așa cum am identificat deja, sunt poliuria (adică urinarea frecventă), precum și polidipsia (sindromul setei). În ceea ce privește severitatea acestor manifestări, aici putem vorbi despre intensitatea lor diferită.

Având în vedere caracteristicile simptomelor, trebuie remarcat faptul că poliuria se manifestă printr-o creștere a volumului total de urină excretată pe zi (care este cel mai adesea de aproximativ 4-10 litri și, în unele cazuri, poate ajunge până la 30 de litri). Urina excretată este incoloră, conține o cantitate mică de săruri și alte tipuri de elemente. Toate porțiunile au o greutate specifică redusă.

Sentimentul insătiabil de sete în cazul diabetului zaharat real duce, în consecință, la polidipsie, în care se consumă volume semnificative de lichide, în unele cazuri pot fi egale cu volumul de urină pierdut.

Severitatea diabetului insipid direct în complex se caracterizează prin gradul de lipsă a hormonului antidiuretic în organism.

Dezvoltarea formei idiopatice a diabetului insipid are loc extrem de acut și brusc, în cazuri rare, cursul procesului este determinat de o creștere treptată. Sarcina poate duce la manifestarea bolii (adică la dezvoltarea severității manifestărilor sale clinice caracteristice după o formă ștearsă sau asimptomatică a cursului)..

Datorită apariției frecvente a dorinței de a urina (care este definită ca polakiurie), apar tulburări de somn și nevroze (adică o încălcare a stării mentale), există, de asemenea, oboseală fizică crescută și dezechilibru emoțional. Manifestarea timpurie a diabetului insipid la copii se exprimă prin enurezis, ulterior întârzierile în creștere și pubertate se adaugă manifestărilor bolii.

Manifestările tardive ale bolii includ măriri care apar în pelvisul renal, vezica urinară și uretere. Datorită unei supraîncărcări semnificative a apei, stomacul este supra-distribuit și omisiunea acestuia, pe lângă aceasta, se remarcă și dezvoltarea diskineziei biliare și a iritației intestinale cronice..

Pacienții cu diabet insipid prezintă o uscăciune semnificativă a pielii și secreția de salivă și sudoare. Apetit scăzut. Ceva mai târziu, se unesc manifestări precum deshidratare, dureri de cap, vărsături, scădere în greutate, scăderea tensiunii arteriale. Diabetul insipid, cauzat de leziuni în regiunea creierului, apare odată cu dezvoltarea tulburărilor neurologice, precum și cu simptome care indică insuficiența hipofizară.

În plus față de simptomele enumerate, cu diabet insipid, există o slăbire a potenței la bărbați și nereguli menstruale la femei.

Complicații ale diabetului insipid

Pericolul diabetului insipid este riscul de deshidratare a organismului, care apare în situații în care pierderea de lichid din organism cu urină nu este completată în mod adecvat. Pentru deshidratare, manifestările caracteristice sunt slăbiciune generală și tahicardie, vărsături, tulburări mentale. Se observă, de asemenea, îngroșarea sângelui, tulburări neurologice și hipotensiune, care pot ajunge la o stare de colaps. Este de remarcat faptul că chiar și deshidratarea severă este însoțită de persistența poliuriei..

Diagnosticarea diabetului insipid

Diagnosticul diabetului insipid necesită un test adecvat pentru poliurie. Sub starea normală a corpului, volumul de urină excretat pe zi nu depășește trei litri. În consecință, pacienții cu diabet insipid depășesc acest indicator, pe lângă acesta, există și un grad scăzut de densitate a urinei excretate..

Un alt test este utilizat pentru a diagnostica diabetul insipid, care este definit ca testul pentru alimentația uscată. În acest caz, pacientul trebuie să se abțină de la băut timp de opt ore. Cu o scădere accentuată a greutății pentru o anumită perioadă de timp cu o densitate a urinei de cel mult 300 m / l, diagnosticul de diabet insipid este confirmat.

Diagnosticul diferențial al diabetului insipid prevede excluderea formelor de diabet insulino-dependente, precum și prezența tumorilor în regiunea hipotalamo-hipofizară, tulburările nevrotice și mentale și patologiile rinichilor de natură organică..

Tratamentul diabetului insipid

Dacă vorbim despre necesitatea de a trata tipul simptomatic al diabetului insipid, adică al diabetului insipid care a apărut ca unul dintre simptomele unui anumit tip de boală, atunci terapia se concentrează în principal pe eliminarea cauzei principale (de exemplu, o tumoare).

Indiferent de forma diabetului insipid, pacienților li se prescrie o terapie de substituție utilizând un analog sintetic al hormonului antidiuretic (ADH). Utilizarea acestui tip de medicamente se efectuează în interiorul sau prin instilare nazală. De asemenea, se utilizează medicamente cu eliberare prelungită. Forma centrală a diabetului insipid implică administrarea de medicamente a căror acțiune stimulează secreția de ADH.

În plus, se efectuează corecția, axată pe completarea echilibrului apă-sare, pentru care soluțiile saline sunt injectate în volume semnificative prin perfuzie. Diureza este grav redusă prin utilizarea diureticelor.

În ceea ce privește caracteristicile nutriționale în tratamentul diabetului insipid, acesta prevede limitarea aportului de proteine, ceea ce reduce sarcina pe rinichi. În plus, aportul de grăsimi și carbohidrați ar trebui să fie suficient. Alimentele ar trebui consumate frecvent, iar accentul este pus pe creșterea cantității totale de mese de fructe și legume consumate. Pentru a-ți potoli setea, se recomandă compoturi, băuturi din fructe și sucuri.

Pentru a diagnostica diabetul insipid în cazul apariției simptomelor caracteristice alarmante, este necesar să consultați un endocrinolog.

Cum apare diabetul zaharat gestațional în timpul sarcinii: consecințe, riscuri pentru făt

Cum apare diabetul gestațional

Nu există opinii fără echivoc cu privire la motivul pentru care diabetul zaharat se dezvoltă în perioada de naștere a unui copil. Se crede că rolul principal în acest lucru îl are restructurarea corpului femeii, asociată cu necesitatea de a menține viața și dezvoltarea fătului..

Bebelușul este hrănit în această perioadă cu ajutorul placentei. Acest organ produce hormoni care promovează creșterea și dezvoltarea fătului, precum și blocarea acțiunii insulinei la viitoarea mamă. Drept urmare, nu toate zaharurile din alimente sunt defalcate. Pancreasul nu este capabil să producă mai multă insulină. Acest lucru duce la dezvoltarea hiperglicemiei caracteristice diabetului..

Riscurile GDM sunt determinate de factori:

  • greutate corporală crescută;
  • creșterea în greutate în perioada de gestație, depășind valorile normale;
  • vârsta peste 25 de ani;
  • prezența GDM în timpul sarcinilor anterioare;
  • diabet zaharat la rude apropiate.

Probabilitatea de a dezvolta deficit de insulină este determinată nu numai de aceste condiții. Există alți factori care contribuie la apariția GDM.

Cum se manifestă diabetul gestațional?

Simptomele GDM nu diferă de cele ale diabetului de tip 1 sau ale tipului 2. Puteți suspecta prezența acestei afecțiuni prin următoarele semne:

  • creșterea rapidă în greutate fără niciun motiv aparent;
  • sete constantă;
  • o creștere a cantității de urină excretată;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • deteriorarea generală a bunăstării.

Dacă apar aceste simptome, o femeie însărcinată trebuie să contacteze profesionistul său din domeniul sănătății cât mai curând posibil..

Diagnosticul diabetului zaharat la femeile gravide

Femeile în timpul perioadei de a avea un copil ar trebui să fie supuse unui examen regulat, care include determinarea nivelului de glucoză din sânge. Rezultatele acestei analize sunt deosebit de importante pentru o perioadă de 24-28 săptămâni. Pentru pacienții care au predispoziție la dezvoltarea GDM, medicii prescriu niveluri de zahăr din sânge neprogramate suplimentare.

Prelevarea de sânge se efectuează pe stomacul gol, după care femeii i se administrează un pahar cu apă de zahăr. A doua oară, sângele se ia după o oră. Dacă nivelul glicemiei din aceste două teste depășește valorile acceptabile, pacientul este diagnosticat cu diabet zaharat gestațional.

Consecințele potențiale ale GDM

Când se detectează această afecțiune, este necesar să se ia măsuri care vizează combaterea hiperglicemiei cât mai curând posibil. În caz contrar, diabetul zaharat necorectat la o femeie însărcinată poate duce la consecințe:

  1. Nașterea unui copil cu o greutate mai mare de 4 kg - macrosomia. Din acest motiv, nașterea este mult mai dificilă, există un risc ridicat de rănire, care poate necesita o operație cezariană.
  2. Debutul prematur al travaliului, dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie la un copil asociată cu dezvoltarea insuficientă a sistemului respirator în timpul prematurității.
  3. Hipoglicemie după naștere la un copil.
  4. Probabilitate crescută de a dezvolta preeclampsie și alte complicații la o femeie în timpul sarcinii. Aceste condiții sunt, de asemenea, periculoase pentru făt..

Diagnosticul diabetului zaharat gestațional se bazează pe testarea postului și a glicemiei postprandiale..

Complicațiile enumerate pot fi prevenite numai urmând instrucțiunile medicului curant.

Tratamentul diabetului gestațional

Corectarea hiperglicemiei la o femeie însărcinată începe cu metode non-medicamentoase:

  • cura de slabire;
  • exercițiu fizic;
  • controlul glicemiei.

Dietoterapia este curentul principal în tratamentul diabetului gestațional. Inseamna:

  1. Excluderea completă a carbohidraților ușor digerabili din dietă - dulciuri, zahăr, sucuri, miere, produse de patiserie.
  2. Refuzul înlocuirilor zahărului, inclusiv a produselor care conțin fructoză, deoarece acestea sunt interzise în timpul sarcinii și alăptării.
  3. Femeile supraponderale - restricționarea aportului de grăsimi, respingerea completă a semifabricatelor, maioneză, cârnați.
  4. Mese fracționate - se recomandă să mâncați mese mici de 4 până la 6 ori pe zi. Postul nu ar trebui permis.

Activitatea fizică este permisă pentru acei pacienți care nu au contraindicații. Pentru a normaliza nivelul zahărului din sânge, este suficient să mergeți în aer proaspăt timp de 30 de minute în fiecare zi, pentru a face gimnastică cu apă. Exercițiile care cresc tensiunea arterială sunt interzise, ​​deoarece pot provoca hipertonicitate uterină.

În același timp, se recomandă să țineți un jurnal zilnic, unde ar trebui să indicați:

  1. Nivelul glicemiei înainte de mese, la o oră după mese în timpul zilei. De asemenea, este necesar să înregistrați acest indicator înainte de a merge la culcare..
  2. Mese și alimente consumate.
  3. Dacă sunt disponibile benzi de testare speciale, nivelurile de cetonă în urină măsurate dimineața.
  4. Tensiunea arterială dimineața și seara - această cifră nu trebuie să depășească 130/80 mm Hg. Sf.
  5. Activitatea motorie fetală.
  6. Greutatea corporală a femeii.

Păstrarea unui astfel de jurnal va ajuta la urmărirea posibilelor abateri în starea de sănătate chiar înainte de apariția simptomelor. De asemenea, este necesar ca medicul să controleze mai bine evoluția sarcinii..

Dacă eficacitatea tratamentului non-medicamentos este insuficientă, o femeie trebuie trimisă pentru consultare cu un endocrinolog. Dacă persistă un nivel ridicat de glucoză în sânge, sunt indicate medicamente pentru insulină. Dozajul corect al medicamentului este sigur pentru femei. Insulina nu traversează placenta, deci nu dăunează fătului.

Livrare cu GDM

După diagnosticul de diabet zaharat gestațional, fiecare femeie este selectată cea mai adecvată metodă de naștere. Examinarea finală se efectuează nu mai târziu de 38 de săptămâni, conform rezultatelor sale, medicul determină posibilele perspective ale nașterii.

Cu GDM, nu se recomandă prelungirea sarcinii mai mult de 40 de săptămâni. Acest lucru crește semnificativ probabilitatea de complicații pentru copil, deoarece în acest moment rezervele placentei sunt reduse, iar ruperea acestuia poate apărea la nașterea fătului. Din acest motiv, perioada cea mai favorabilă pentru livrare este considerată a fi de la 38 la 40 de săptămâni..

Recomandări după livrare

După nașterea unui copil, femeile cu GDM ar trebui:

  1. Dacă a fost efectuată terapia cu insulină, anulați-o.
  2. Urmați dieta încă o lună și jumătate.
  3. Monitorizați glicemia timp de trei zile după naștere.
  4. În perioada 6-12 săptămâni după naștere - consultați un endocrinolog, efectuați o examinare suplimentară pentru a evalua metabolismul glucidic.

Pentru femeile cărora li s-a diagnosticat diabet zaharat gestațional, atunci când planifică sarcini ulterioare, trebuie luate măsuri pentru a reduce probabilitatea reapariției acestei afecțiuni patologice..

Pentru a preveni consecințele severe ale GDM, o femeie ar trebui să monitorizeze în mod regulat nivelul glicemiei..

Copiii născuți de mame cu GDM sunt mai predispuși să dezvolte diabet de tip 2. Prin urmare, pe tot parcursul vieții ar trebui să respecte o dietă cu un conținut scăzut de zahăr, urmată de un endocrinolog.

Prevenirea diabetului zaharat la femeile gravide

Știind despre prezența factorilor care contribuie la dezvoltarea deficitului de insulină, puteți reduce probabilitatea acestei afecțiuni patologice..

Pentru a preveni dezvoltarea GDM, toate femeile din perioada de a avea un copil sunt sfătuiți să urmeze măsuri preventive:

  1. O dietă care exclude carbohidrații ușor digerabili, restricționează utilizarea grăsimilor, a sării.
  2. Normalizarea greutății corporale - este recomandabil să faceți acest lucru înainte de sarcină.
  3. Activitate fizică regulată, plimbări în aer curat.
  4. În prezența rudelor cu diabet zaharat - o dată pe an, controlul glicemiei în post și după mese.

Diabetul mellitus gestațional este o boală care se poate dezvolta numai în perioada de gestație. Hiperglicemia este periculoasă prin apariția multor complicații atât pentru mamă, cât și pentru făt. Prin urmare, este important să luați măsuri care vizează normalizarea nivelului de glucoză din sânge. Dacă dieta și alte metode non-medicamentoase sunt ineficiente, insulina este indicată în funcție de cantitatea de carbohidrați consumată.

Diabet insipid la femeile gravide

. sau: Diabet insipid

  • Adulți
  • Copii
  • Gravidă
  • Promoții
  • Simptome
  • Formulare
  • Motivele
  • Diagnostic
  • Tratament
  • Complicații și consecințe
  • Complicații și consecințe
  • Prevenirea

Simptomele diabetului insipid la o femeie însărcinată

  • Setea, aport crescut de apă (3 până la 18 litri pe zi).
  • Creșterea cantității de urinare.
  • Cu curs prelungit - o creștere a vezicii urinare, uretere.
  • Dilatarea stomacului datorită creșterii încărcării cu apă.
  • Dacă cauza diabetului insipid se află într-o boală a creierului, atunci simptomelor li se alătură:
    • durere de cap;
    • slăbiciune;
    • greaţă;
    • vărsături;
    • insuficiență vizuală (scăderea acuității vizuale).

Forme de diabet insipid la o femeie însărcinată

  • În funcție de cauza diabetului insipid, există:
    • diabet insipid central (hipotalamic, hipofizar) - cauzat de o încălcare a sintezei sau secreției de vasopresină (un hormon care afectează funcția de concentrare a rinichilor, reducând volumul de urină și crescând densitatea acesteia);
    • diabet insipid nefrogen (renal, rezistent la vasopresină) - caracterizat prin rezistența (lipsa de sensibilitate) a rinichilor la acțiunea vasopresinei.
  • Polidipsia psihogenă este o tulburare când setea patologică sau dorința de a bea și aportul excesiv de apă asociat suprimă secreția fiziologică a vasopresinei (un hormon care afectează concentrația rinichilor, reducând volumul de urină și crescând densitatea acesteia), ducând la simptomele caracteristice ale diabetului insipid (sete, creșterea apă potabilă, urinare crescută).
  • Sunt evidențiate și alte tipuri mai rare de diabet insipid:
    • gestagenic, asociat cu o activitate crescută a enzimei placentei (situsul fetal), care distruge vasopresina;
    • poliuria tranzitorie a nou-născuților - apare la copiii din primul an de viață și este cauzată de imaturitatea rinichilor și de activitatea crescută a enzimelor (substanțe care accelerează cursul proceselor metabolice);
    • iatrogen - asociat cu administrarea de medicamente (de exemplu, diuretice).
  • În funcție de severitatea cursului, se disting forme:
    • lumină - eliberarea a până la 6-8 litri de urină pe zi fără tratament;
    • mediu - 8-14 litri de urină pe zi fără tratament;
    • severă - eliberarea a peste 14 litri de urină pe zi fără tratament.
  • Gradul de compensare se distinge:
    • compensare - în timpul tratamentului, sete și poliurie (urinare frecventă) nu deranjează;
    • subcompensare - în timpul tratamentului există episoade de sete și urinare frecventă în timpul zilei;
    • decompensare - sete și poliurie persistă în tratamentul bolii.
  • În funcție de momentul apariției, se disting următoarele forme:
    • congenitale - sunt rare, în principal diabet insipid renal (caracterizat prin rezistență (lipsa de sensibilitate) a rinichilor la acțiunea vasopresinei);
    • dobândite - ca urmare a traumei, tumorilor, medicamentelor (de exemplu, diuretice).

Cauzele diabetului insipid la o femeie însărcinată

  • Traumatism cerebral sau intervenție chirurgicală la nivelul hipotalamusului sau glandei pituitare (zona creierului).
  • Tumori cerebrale și metastaze (focare secundare îndepărtate ale altor neoplasme).
  • Infecții: encefalită - inflamație a creierului, meningită - inflamație a mucoasei creierului.
  • Boală de rinichi (efecte toxice ale medicamentelor, urolitiază).
  • Predispoziție ereditară.

Medicul terapeut va ajuta cu tratamentul bolii

Diagnosticul diabetului insipid la o femeie însărcinată

  • Analiza reclamațiilor și istoricul medical. Medicul îl întreabă pe pacient:
    • prezența plângerilor caracteristice (sete, urinare frecventă);
    • durata bolii;
    • prezența cazurilor de diabet zaharat la rude;
    • prezența traumei cranio-cerebrale, intervenții chirurgicale pe creier.
  • Test de sânge pentru determinarea osmolalității (concentrația tuturor particulelor dizolvate), glucoză, uree, creatinină, ioni (potasiu, sodiu).
  • Analiza clinică a urinei.
  • Analiza urinei pentru conținutul de glucoză, determinarea osmolalității urinei.
  • Testul lui Zimnitsky - evaluarea funcțiilor de excreție și de concentrare a rinichilor.
  • Test de alimentație uscată: abținerea de la lichide timp de 8-12 ore cu determinarea funcției de concentrare a rinichilor la fiecare câteva ore.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a exclude o masă a creierului.
  • Este necesară consultarea unui obstetrician-ginecolog.
  • De asemenea, este posibil să consultați un endocrinolog, nefrolog.

Tratamentul diabetului insipid la o femeie însărcinată

Înainte de prescrierea tratamentului, este necesară consultarea unui obstetrician-ginecolog.

  • Tratamentul depinde de cauza principală a diabetului insipid.
  • În tipul central al diabetului insipid, pe lângă tratamentul bolii de bază (traumatism cerebral traumatic, tumoare cerebrală), sunt prescrise preparate de vasopresină (un hormon care afectează funcția de concentrare a rinichilor, reducerea volumului de urină și creșterea densității acesteia).
  • În diabetul insipid nefrogen (renal), în asociere cu diuretice (diuretice), sunt prescrise medicamente antiinflamatoare care reduc excreția ionilor de sodiu și reduc volumul de lichid secretat.
  • Cu psihogen - menținerea unui regim de băut, limitarea lichidului.

Complicații și consecințe ale diabetului insipid la o femeie însărcinată

Complicațiile depind de boala care a cauzat dezvoltarea diabetului insipid:

  • cu tumori cerebrale - un risc ridicat de deces;
  • cu afectare renală - dezvoltarea insuficienței renale (afectarea funcției renale).

Complicații și consecințe ale diabetului insipid la o femeie însărcinată

  • Sarcina poate fi un factor provocator al bolii.
  • Urinarea frecventă (poliuria) apare de obicei în al treilea trimestru și dispare fără tratament după naștere.

Prevenirea diabetului insipid la femeile gravide

  • Deoarece nu există un singur motiv pentru dezvoltarea acestei afecțiuni, nu au fost elaborate măsuri de prevenire primară.
  • Se recomandă examinări medicale preventive.
  • Renunțarea la obiceiurile proaste (consumul de alcool, fumatul).
  • Vizite regulate la obstetrician-ginecolog (o dată pe lună în primul trimestru, o dată la 2-3 săptămâni în al doilea trimestru și o dată la 7-10 zile în al treilea trimestru).
  • Înregistrarea la timp a unei femei însărcinate cu o clinică prenatală (până la 12 săptămâni de sarcină).

INFORMAȚII CUNOAȘTERE

Este necesară consultarea cu un medic

  • Autori

Endocrinologie - Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F., 2007.
Diagnosticul bolilor organelor interne.: T. 2. Diagnosticul bolilor reumatice și sistemice ST. Diagnosticul bolilor endocrine. Okorokov A. N.

Ce trebuie făcut cu diabetul insipid?

  • Alegeți medicul terapeut potrivit
  • Fii testat
  • Obțineți un regim de tratament de la medicul dumneavoastră
  • Urmați toate recomandările

Diabetul și tot ceea ce se referă la el

Diabetul insipid este o patologie care este însoțită de o încălcare a sintezei hormonului antidiuretic sau susceptibilitate la acesta. Ca urmare, evoluția naturală a proceselor de reabsorbție în tubii renali se modifică. Această boală este diagnosticată la ambele sexe, indiferent de vârstă (copiii sunt, de asemenea, susceptibili la boală).

Desigur, mulți oameni caută mai multe informații. Care este patologia și de ce simptome sunt însoțite? Care este diferența dintre diabetul zaharat și diabetul insipid? Care sunt cauzele dezvoltării bolii? Există tratamente eficiente? Cât de periculoasă este patologia? Răspunsurile la aceste întrebări sunt importante.

Ce este patologia?

Diabetul insipid este o patologie relativ rară. Cu toate acestea, este periculos. Boala este asociată cu un deficit de hormon antidiuretic sau cu o scădere a sensibilității țesuturilor renale.

Vasopresina (hormonul antidiuretic) este sintetizată de hipotalamus și se acumulează din spatele glandei pituitare. Această substanță este extrem de importantă pentru viața normală, deoarece reglează echilibrul apei și controlează compoziția osmotică a fluidelor interne (inclusiv sângele).

Cu o deficiență a acestui hormon sau insensibilitate la acesta, intensitatea proceselor de reabsorbție a fluidelor în tubii renali scade. Ca urmare, mai multă urină cu densitate scăzută este excretată din organism. Corpul încearcă să compenseze lipsa de fluid, creând o senzație de sete constantă.

Această boală este la fel de susceptibilă atât pentru bărbați, cât și pentru femei. Apropo, în practica veterinară, sunt înregistrate și cazuri de astfel de încălcări (diabetul insipid apare la câini și alte animale de companie).

Soiuri de boală

În funcție de motive, în medicina modernă se disting două tipuri de diabet insipid:

  1. Central - asociat cu o încălcare a sintezei vasopresinei. Această formă de patologie poate fi idiopatică (motivele dezvoltării bolii nu sunt pe deplin clare pentru comunitatea medicală, dar, de regulă, sunt asociate cu o predispoziție genetică) sau simptomatică (se dezvoltă pe fondul leziunilor cerebrale, operații asupra sistemului hipotalamo-hipofizar, infecții cerebrale).
  2. Forma renală este asociată cu afectarea sensibilității țesutului renal la efectele hormonului antidiuretic.

Cauzele formei centrale a diabetului

Dacă vorbim despre forma centrală a patologiei, care este asociată cu o încălcare a sintezei hormonului antidiuretic în structurile creierului, atunci lista motivelor include:

  • tumori în hipotalamus și hipofiză (atât benigne, cât și maligne);
  • complicații după operațiile neurochirurgicale (destul de des îndepărtarea adenomului hipofizar duce la întreruperea sintezei și eliberarea vasopresinei);
  • inflamația mucoasei creierului;
  • leziuni cerebrale;
  • tulburări ale circulației cerebrale, de exemplu, nutriție insuficientă a sistemului hipotalamo-hipofizar;
  • răspândirea metastazelor în cancer în anumite structuri ale creierului;
  • sifilis (în acest caz, infecția afectează adesea sistemul nervos central);
  • există o predispoziție genetică;
  • ocazional, infecțiile, de exemplu, gripa, SARS, duc la dezvoltarea unei astfel de boli.

Patologia renală: factori de risc

Dacă vorbim despre o încălcare a sensibilității țesuturilor renale la hormonul antidiuretic, atunci lista motivelor arată diferit:

  • cel mai adesea cauza este afectarea senzorială congenitală;
  • boli care sunt însoțite de afectarea tubulilor sau a medulei rinichiului;
  • anemia celulelor secera;
  • amiloidoză sau boală renală polichistică;
  • forme cronice de insuficiență renală;
  • o creștere sau scădere accentuată a nivelului de calciu din sânge;
  • administrarea anumitor medicamente, inclusiv „Demeclocilin”, preparate cu litiu;
  • factorii de risc includ risipa corpului și bătrânețea.

Trebuie remarcat faptul că în aproximativ 30% din cazuri, cauza dezvoltării diabetului insipid rămâne neclară..

Ce simptome merită să fie atent? Caracteristicile tabloului clinic

Semnele diabetului insipid pot apărea brusc sau cresc treptat în intensitate. Volumul zilnic de urină crește brusc - până la 3-15 litri. Pacientul este chinuit de o sete constantă. Deoarece o cantitate mare de lichid intră în mod constant în stomac, se întinde treptat și uneori scade. Deficitul de apă afectează sinteza enzimelor digestive, în urma căreia persoana bolnavă își pierde pofta de mâncare, suferă de greață și constipație. Este posibilă și dezvoltarea gastritei și a colitei..

Apar și semne externe de deshidratare - pielea și membranele mucoase se usucă. Pacientul pierde din greutate corporală și deseori se plânge de gură uscată. Intensitatea transpirației scade. Pacienții suferă de oboseală constantă. Posibil ritm cardiac anormal, scăderea tensiunii arteriale.

Urinarea excesivă chinuie o persoană noaptea. Lipsa somnului afectează starea emoțională. Activitatea mentală scade, pacienții se plâng de insomnie. Simptomele includ iritabilitate crescută, nevroze, psihoză. Diabetul insipid la femei este uneori însoțit de nereguli menstruale și dezvoltarea ulterioară a infertilității.

Caracteristicile bolii în copilărie

Diabetul insipid la copii este, de asemenea, destul de frecvent. Tabloul clinic la copiii cu vârsta peste trei ani este însoțit de aproximativ aceleași simptome ca la adulți, cu toate acestea, este mai estompat. Copilul are udare la pat, apetit slab, vărsături după masă, constipație cronică. Unii tipi se plâng de dureri articulare. Dacă boala nu este diagnosticată la timp, atunci este posibilă o întârziere semnificativă în dezvoltarea mentală și mentală..

Simptome și mai grave sunt însoțite de diabet insipid la nou-născuți. De regulă, bebelușul pierde rapid în greutate, temperatura corpului său poate crește sau scădea brusc. Copilul este neliniștit, deseori plânge, dar nu există lacrimi (sau este puțin lichid). Urinarea este frecventă și se eliberează cantități mari de lichid.

Pielea își pierde treptat elasticitatea, care este asociată cu deshidratarea treptată. Există vărsături frecvente. În timpul examinării, medicul constată o creștere a ritmului cardiac. Din păcate, un bebeluș care alăptează nu își poate comunica setea. Deshidratarea poate duce la convulsii și, uneori, la moarte. De aceea, în niciun caz nu puteți ignora simptomele..

Posibile complicații

Diabetul insipid răspunde bine la tratament. Dar, în absența terapiei, o încălcare a echilibrului apă-electrolit este plină de complicații periculoase. În primul rând, patologia afectează activitatea sistemului cardiovascular - pacienții dezvoltă diferite forme de aritmii, hipertensiune.

Este posibilă și o încălcare a sistemului nervos. Pacienții netratați suferă adesea de tulburări de somn, depresie, nervozitate și alte tulburări mentale.

Diabetul insipid la bărbați poate duce la probleme cu realizarea erecției, uneori până la impotență. Dacă o persoană consumă mai puțin lichid decât este excretat de rinichi, atunci apare deshidratarea, care este însoțită de slăbiciune severă, îngroșare a sângelui, convulsii, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, care se termină adesea în colaps.

Diabet insipid: diagnostic

Dacă aveți simptomele de mai sus, ar trebui să consultați un medic. De regulă, în timpul prelucrării istoricului, specialistul poate suspecta deja diabetul insipid. Urina este excretată în cantități mari (mai mult de 3 litri pe zi), pacienții se plâng de sete intensă și de dorința nocturnă de a urina. În viitor, se efectuează analize suplimentare:

  • se efectuează teste pentru a determina osmolaritatea sângelui și a urinei, de asemenea, este important să se determine nivelul de azot, calciu, sodiu, zahăr și uree;
  • determina densitatea relativa a urinei;
  • ecoencefalografia este obligatorie;
  • Razele X ale sella turcica, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată sunt efectuate pentru a detecta deteriorarea sistemului hipotalamo-hipofizar;
  • necesită și ecografie renală și urografie excretorie.

Diabetul insipid central: tratament

Dacă volumul de urină excretat pe zi nu depășește 4 litri, este posibil ca terapia să nu fie deloc necesară - pacientului i se recomandă doar să mențină echilibrul lichidului consumat și să facă periodic teste.

În alte cazuri, medicii prescriu de obicei Minirin, care conține vasopresină sintetică. Dozajul este selectat individual. Medicamente precum Miskleron și Carbamazepine stimulează producția de hormon antidiuretic. Dacă pacientul are o combinație de diabet zaharat și diabet insipid, atunci medicamentul „Clorpropamidă” este introdus în schema de tratament.

Tratamentul formei renale a patologiei

Dacă vorbim despre forma renală a bolii, atunci pacienților li se prescriu diuretice, în special „Triampur”, „Hidroclorotiazidă”. Aceste medicamente interferează cu adsorbția clorului de către tubulii urinari, ducând la o reabsorbție crescută a apei..

Uneori, medicamentele antiinflamatoare sunt incluse în regimul de tratament, de exemplu, „Aspirina” și „Ibuprofenul”.

Se efectuează și terapie simptomatică. De exemplu, tratamentul diabetului insipid la femei poate include intervenții pentru restabilirea unui ciclu menstrual normal sau tratarea infertilității..

Dieta corectă

Indiferent de motivele dezvoltării diabetului insipid, forma și severitatea acestuia, terapia include în mod necesar o dietă. O dietă adecvată ajută să facă față setei și creșterii cantității de urină, precum și să completeze substanțele nutritive pe care corpul le pierde cu fluide. Iată câteva reguli:

  1. Pentru început, trebuie să limitați brusc cantitatea de sare consumată (nu mai mult de 4-5 g pe zi). În acest caz, se recomandă sărarea vasului după prepararea acestuia, și nu în proces.
  2. Fructele uscate trebuie incluse în dietă, deoarece sunt bogate în potasiu. Acest mineral îmbunătățește sinteza vasopresinei.
  3. Medicii recomandă renunțarea la băuturile alcoolice și la dulciuri, deoarece aceste alimente nu fac decât să mărească setea.
  4. Dieta ar trebui să includă fructe de pădure, legume, fructe (proaspete), lapte și produse lactate. Potrivit pentru a bea băuturi din fructe, compoturi neîndulcite, sucuri proaspăt stoarse.
  5. Este important ca creierul să primească o cantitate suficientă de fosfor, de aceea fructele de mare și peștele slab ar trebui să fie prezente în meniul zilnic. Puteți lua periodic capsule de ulei de pește.
  6. Grăsimile și carbohidrații ar trebui să fie prezenți în dietă, dar cantitatea de proteine ​​ar trebui să fie limitată, deoarece acest lucru mărește sarcina pe rinichi. Permis să mănânce carne slabă și ouă (dar în cantități rezonabile).

Medicină tradițională

Unele plante au proprietăți medicinale care pot fi utilizate pentru a corecta funcționarea corpului. De exemplu:

  1. O infuzie de rădăcini de brusture vă va ajuta să faceți față setei. 60 g de materii prime (vândute într-o farmacie) trebuie plasate într-un termos și umplute cu un litru de apă clocotită. Lăsăm amestecul peste noapte, după care filtrăm. Trebuie să bei de trei ori pe zi, câte 2/3 cani.
  2. În același scop, ceaiul este folosit și din frunze tinere de nuc, care sunt destul de ușor de obținut. Se toarnă o linguriță de frunze mărunțite cu un pahar de apă clocotită și insistă. Produsul este gata de utilizare.
  3. Tincturile de valeriană și sunătoare, care sunt vândute în aproape fiecare farmacie, pot face față iritabilității, insomniei și nevrozelor..

Predicțiile pacientului

La ce se poate aștepta un pacient care a fost diagnosticat cu diabet insipid? Tratamentul în acest caz dă rezultate bune. Dacă cauza perturbării hormonale este o tumoare în creier sau o infecție, atunci cu un regim de terapie selectat corespunzător (de exemplu, o intervenție chirurgicală), este posibil să scăpați definitiv de problema.

Dar în majoritatea covârșitoare a cazurilor, diabetul insipid este persistent. Cu un tratament organizat corespunzător, este posibil să se mențină o calitate normală a vieții și chiar și capacitatea de lucru a pacientului. Complicațiile (inclusiv cele fatale) sunt înregistrate numai dacă persoana nu a primit asistență adecvată.

Diabet insipid în timpul sarcinii

Diabetul insipid este o boală în care se dezvoltă deficitul de vasopresină. Vasopresina sau hormonul antidiuretic este responsabil pentru normalizarea fluxului urinar. Se formează în hipotalamus și se acumulează în glanda pituitară. Dezvoltarea diabetului insipid apare atunci când apar dezechilibre de lichide în organism. Într-un corp sănătos, rinichii transformă în mod constant excesul de lichid în urină. Există o acumulare de lichid în vezică, iar urinarea se efectuează la cererea persoanei. Cu multă băutură, urina este excretată în cantități mari. Dacă organismul prezintă riscul de deshidratare, rinichii reduc producția de urină. Hormonul antidiuretic controlează eliminarea lichidului din organism. Și dacă există o întrerupere a activității vasopresinei, apare diabetul insipid..

Diabetul insipid este o boală cronică rară care apare la ambele sexe de vârste diferite din cauza disfuncției centrului subcortical (hipotalamus) care reglează mediul intern al corpului sau al glandei endocrine, care este responsabil pentru procesele metabolice din organism (glanda pituitară). Caracterizat prin formarea excesului de urină cu un nivel redus de densitate (poliurie) și sete nestins (polidipsie).

Motivele

De ce s-ar putea ca viitoarea mamă să aibă o afecțiune? În funcție de tipul de diabet insipid, se pot distinge diverse cauze..

Diabetul insipid central se dezvoltă de obicei din cauza deteriorării anumitor zone ale creierului. Fie glanda pituitară, fie hipotalamusul suferă. Deteriorarea acestor zone ale creierului poate apărea din cauza:

  • intervenție chirurgicală în creier;
  • rănirea capului;
  • apariția unei tumori cerebrale;
  • consecințele bolilor sistemului nervos central;
  • Uneori nu se cunoaște cauza deteriorării anumitor zone ale creierului..

Diabetul zaharat nefrogen se dezvoltă datorită apariției unui defect în tubii renali. Rinichii devin insensibili la vasopresina produsă. Această încălcare are loc din cauza:

  • boli renale cronice;
  • predispozitie genetica;
  • influența anumitor droguri.

Diabetul insipid gestațional poate apărea numai la femeile gravide. Această afecțiune se dezvoltă la mama însărcinată din cauza apariției unei enzime. Placenta produce o enzimă care afectează negativ hormonul antidiuretic din corpul mamei. Diabetul insipid dispogen se poate datora unor tulburări psihice. Din cauza unei tulburări psihice, viitoarea mamă începe să consume lichid necontrolat. De asemenea, cauza bolii poate fi o modificare a reglării setei..

Uneori, cauza diabetului insipid la o femeie însărcinată nu poate fi aflată..

Simptome

Indiferent de tipul de boală, aceasta poate fi recunoscută în timpul sarcinii prin anumite semne:

  • Viitoarea mamă este foarte însetată. Acest fenomen se numește polidipsie..
  • Setea poate chinui în timpul somnului, ceea ce interferează cu odihna adecvată.
  • Se dezvoltă poliuria. Debutul excesiv de urină începe.
  • Multe femei însărcinate merg la toaletă noaptea și nu pot tolera.
  • Culoarea urinei este deschisă și nu este suficient de concentrată.
  • Uneori apare incontinența urinară, mai ales noaptea.
  • În funcție de gradul bolii, corpul mamei însărcinate poate excreta de la trei la cincisprezece litri de urină în fiecare zi.

Diagnosticul diabetului insipid în timpul sarcinii

Medicul va putea diagnostica boala în timpul sarcinii cu ajutorul plângerilor pacientului.

  • Cauza diabetului insipid poate fi determinată printr-un test de deshidratare. Pentru aceasta, gravida nu trebuie să bea lichid cu 3 ore înainte de examinare. În această perioadă, specialistul va afla indicatorii urinei: greutatea, volumul, compoziția, precum și nivelul hormonului antidiuretic. În timpul sarcinii, acest test se efectuează strict sub supravegherea unui medic..
  • Viitoarea mamă trebuie să doneze probe de urină pentru teste de laborator. Se efectuează analize fizice și chimice. Boala poate fi diagnosticată cu niveluri scăzute de sare.
  • Dacă suspectați o cauză ereditară a diabetului insipid la o femeie însărcinată, se poate efectua screening genetic.

Complicații

Care este pericolul bolii pentru viitoarea mamă și care sunt consecințele? Cu un tratament în timp util și o supraveghere medicală constantă, viața unei femei însărcinate devine aceeași. Dar dezvoltarea complicațiilor nu este exclusă:

  • Diabetul insipid în timpul sarcinii poate provoca deshidratare, ceea ce duce la diferite tulburări în activitatea întregului corp. Această complicație nu poate apărea în cazul diabetului insipid dipsogen..
  • Întreruperea echilibrului electrolitic în corpul viitoarei mame.
  • Leziuni cerebrale datorate nivelurilor scăzute de sodiu din sânge cauzate de excesul de lichid din organism.
  • Încălcarea sistemului cardiovascular. Dezvoltarea aritmiilor și scăderea tensiunii arteriale.
  • Diabetul insipid amenință viitoarea mamă cu un nivel insuficient de oxitocină în corpul ei. Acest hormon este esențial pentru travaliul adecvat. Cu o lipsă de oxitocină, contracțiile pot fi slăbite și este posibil să nu existe împingeri. Acest lucru poate duce la livrarea prin cezariană.

Tratament

Ce poti face

Nu puteți trata singură boala. Sunt necesare consultări cu un specialist și teste.

Se recomandă să reduceți cantitatea de lichid pe care o beți. Medicul va determina doza zilnică necesară de lichid consumată de gravidă pentru a preveni deshidratarea. Viitoarea mamă ar trebui să aibă întotdeauna apă cu ea.

Pentru asistență medicală promptă în cazul unei deteriorări accentuate a stării unei femei gravide, experții recomandă purtarea unui semn de avertizare sau a unei brățări speciale.

Ce face doctorul

Este necesar să se trateze boala după ce se cunoaște cauza apariției acesteia:

  • Odată cu dezvoltarea diabetului insipid de tip central, viitoarea mamă este prescrisă să ia medicamente pe baza hormonului sintetic desmopresină. Poate fi sub formă de spray, tabletă sau injecție. Desmopresina ajută la reducerea urinării în corpul viitoarei mame.
  • Dacă diabetul insipid central este diagnosticat într-o formă ușoară, femeia însărcinată ar trebui să reducă aportul de lichide. Medicul va prescrie doza necesară pe zi. Dacă cauza bolii este identificată sub forma unei tumori sau a altor tulburări ale hipofizei și hipotalamusului, tratamentul va avea ca scop eliminarea defectului provocator.
  • În diabetul insipid nefrogen, medicul prescrie o dietă cu excludere din dietă sau o reducere a consumului de sare de masă. Acest lucru va ajuta rinichii să reducă nivelul de urină produsă. Pentru a elimina simptomele, medicamentele care sunt permise în timpul sarcinii pot fi prescrise. Tratamentul trebuie să aibă loc sub îndrumarea strictă a unui medic. Este imposibil să reduceți doza de medicamente sau să nu mai utilizați singuri..
  • Diabetul insipid gestațional este de obicei tratat cu hormonul sintetic desmopresină, precum și central.
  • Diabetul insipid dipsogen nu poate fi vindecat folosind o metodă specifică. Dar, în acest caz, un psihiatru poate ajuta dacă identifică cauza exactă a tulburărilor mentale. Acest lucru va ajuta la reducerea aportului de lichide al viitoarei mame..

Prevenirea

Este aproape imposibil să preveniți afecțiunea în timpul sarcinii:

  • Dezvoltarea diabetului insipid apare cel mai adesea din cauza patologiilor care au apărut în organism.
  • Experții recomandă tratamentul în timp util al bolilor infecțioase. În caz de afecțiuni cronice, starea corpului trebuie monitorizată cu ajutorul examinărilor.
  • Prevenirea leziunilor cerebrale.
  • După operații, trebuie să vă supuneți în mod regulat la un examen medical.
  • În timpul sarcinii, este necesară monitorizarea de către un endocrinolog. Acest lucru va evita consecințele periculoase și complicațiile..

Diabet insipid în timpul sarcinii

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII RF: „Aruncați contorul și benzile de testare. Gata cu Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage și Januvia! Tratează-l cu asta. "

Diabetul insipid este o boală destul de rară. Se caracterizează prin eliberarea de prea multă urină (până la 14-15 litri pe zi) și creșterea setei. Acest lucru se datorează insuficienței primare a hormonului antidiuretic (cu diabet insipid central) sau modificărilor sensibilității rinichilor la ADH (în cazurile de diabet nefrogen). Se referă la o boală cronică care poate fi întâlnită atât la copii, cât și la adulți de ambele sexe. Tratamentul diabetului insipid central se efectuează cu analogi sintetici ai ADH, iar pentru varianta nefrogenă - cu diuretice. În plus, se recomandă limitarea bruscă a consumului de sare de masă. Scopul principal este de a atinge o stare de deficit de sodiu mic în corpul pacientului, care să permită reducerea sarcinii osmotice pe rinichi și creșterea reabsorbției (absorbției) de sodiu în tubii proximali..

Diabet insipid și sarcină

De regulă, evoluția bolii la femeile însărcinate cu diabet insipid devine mai severă. Îmbunătățirea este foarte rară. Evoluția sarcinii în sine la astfel de femei nu are nicio particularitate. Medicul poate crește treptat doza de medicament care reține lichidul în organism. Medicamentele moderne practic nu au un efect negativ nici asupra evoluției sarcinii, nici asupra sănătății fătului și a nou-născutului. În orice caz, o femeie însărcinată cu un astfel de diagnostic trebuie să viziteze sistematic un endocrinolog, astfel încât să poată fi efectuată o analiză la timp a rezultatelor examinărilor clinice și a reclamațiilor pacientului..

Farmaciile vor să încaseze încă o dată diabetici. Există un drog modern european sensibil, dar ei păstrează tăcerea. aceasta.

Pacientele însărcinate cu această boală trebuie să aibă un test de toleranță la glucoză pe cale orală (nu mai târziu de 28 de săptămâni). Acesta va ajuta la excluderea diabetului gestațional. Acest test este cel mai important în cazurile în care boala s-a manifestat pentru prima dată în timpul sarcinii..

Necesitatea monitorizării se explică și prin faptul că, în cazul diabetului insipid, este posibilă o scădere a producției de oxitocină, ceea ce poate duce la o slăbire a contracțiilor în timpul nașterii, drept urmare poate fi necesară o intervenție chirurgicală urgentă.

Studiile au arătat că medicamentele pe care medicii le prescriu acestor femei nu au un efect periculos asupra organismului atunci când alăptează un nou-născut. Ceea ce înseamnă că femeile diagnosticate cu diabet insipid se pot bucura pe deplin de fericirea maternității.

Am suferit de diabet timp de 31 de ani. Acum este sănătos. Dar aceste capsule nu sunt disponibile oamenilor obișnuiți, farmaciile nu vor să le vândă, nu este profitabil pentru ei.

Recenzii și comentarii

Nu există încă recenzii și comentarii! Vă rugăm să vă exprimați opinia sau să specificați ceva și să adăugați!

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat