Cauze, tratament și prevenirea complicațiilor diabetului

Diabetul zaharat este o boală periculoasă în care nivelurile de insulină din sânge ale unei persoane scad și nivelurile de glucoză cresc. Există mai mult de 300 de milioane de diabetici în lume. Complicațiile acestei boli sunt extrem de periculoase pentru sănătate; peste 4 milioane de oameni mor din cauza lor în fiecare an..

Complicații ale diabetului zaharat

La persoanele care suferă de această boală, procesele metabolice din organism sunt perturbate: boala forțează o persoană să controleze cu atenție nivelul de glucoză din sânge, dietă și activitate fizică. De asemenea, un diabetic trebuie să monitorizeze constant indicatorii hemoglobinei glicate (norma este sub 8%) și insulinei (4-6,6 mmol / l). Monitorizarea acestor numere permite pacientului să evite apariția complicațiilor acute și cronice.

Condiții preliminare pentru apariția complicațiilor

Care sunt motivele pentru agravarea stării pacienților diabetici? Faptul este că, odată cu această boală, glucoza rămâne în sânge și nu oferă țesuturilor corpului energia necesară și, prin concentrarea crescută în mod constant în vase, pereții și organele interne ale acestora sunt distruse. Așa se dezvoltă complicațiile cronice. În cazul în care există un deficit ascuțit de insulină, acest lucru amenință apariția complicațiilor acute care sunt periculoase pentru viața umană..

Lipsa de insulină este observată în primul tip de boală, prin urmare, sunt necesare injecții pentru a o alimenta în organism. Dacă pacientul nu efectuează această procedură în mod sistematic, deteriorarea stării de sănătate se dezvoltă destul de rapid și duce la o reducere a vieții umane.

În cel de-al doilea tip de diabet zaharat, cauza complicațiilor este că celulele nu pot „recunoaște” insulina, care se administrează sub formă de injecții și, prin urmare, pacientul trebuie să ia medicamente pentru a normaliza metabolismul. Refuzul terapiei medicamentoase aduce, de asemenea, posibile complicații mai aproape și agravează semnificativ starea sănătății umane..

Hipoglicemie

Hipoglicemia este una dintre cele mai acute complicații ale diabetului, în care o persoană are nevoie de asistență medicală urgentă. Odată cu scăderea nivelului de zahăr din organism, diabeticul începe să experimenteze următoarele simptome: slăbiciune, tremurături în mâini, capul începe să se învârtă, transpirația apare, buzele amorțesc, pielea devine palidă. În acest caz, este necesar să se compenseze deficitul de glucoză, altfel persoana poate intra într-o stare de comă hipoglicemiantă. Dacă pacientul și-a pierdut cunoștința, au început convulsiile, atunci este extrem de important să apelați echipa de ambulanță sau să găsiți un lucrător medical care să injecteze pacientului o soluție de glucoză 40% intravenos. Nerespectarea asistenței în timp util poate duce la consecințe ireversibile, inclusiv la moarte..
O persoană care suferă de hipoglicemie este supusă spitalizării imediate, are nevoie de o monitorizare constantă de către personalul medical.

Hiperglicemie

Acest nume se referă la o serie de complicații periculoase, care includ cetoacidoza, hiperosmolara și acidoză lactică. Cea mai frecventă dintre acestea este cetoacidoza, în care glucoza se acumulează excesiv în sânge fără a ajunge la celule. Rinichii încearcă să elimine excesul de zahăr din sânge, îndepărtând cu el electroliții - sodiu, cloruri etc., care transportă apă cu ei. Drept urmare, corpul se deshidratează, iar organele interne încep să sufere din cauza lipsei de sânge. De asemenea, odată cu cetoacidoza, în sângele uman se formează structuri acetonice, care cauzează un prejudiciu enorm sistemului respirator, tractului gastro-intestinal și au un efect negativ asupra funcționării inimii și a creierului..

Simptomele acestei complicații sunt o serie de patru condiții secvențiale:

  1. În cetoza (stadiul inițial), pacientul are o senzație puternică de sete, apetitul îi scade, somnolența și cefaleea apar.
  2. Într-o stare de cetoacidoză, conștiința unei persoane este tulburată, apare mirosul de acetonă, tensiunea arterială și ritmul cardiac cresc.
  3. Precoma - pacientul adoarme, apar vărsături frecvente, ritmul respirației devine mai rapid, palparea abdomenului provoacă un răspuns dureros la un diabetic.
  4. Coma - o persoană își pierde cunoștința, pielea devine palidă, respirația este frecventă, zgomotoasă, mirosul de acetonă din aer se simte ușor.

În această condiție, este necesar să apelați urgent o „ambulanță”. Alte proceduri terapeutice au loc în secția de terapie intensivă și constau în introducerea de medicamente speciale și soluții intravenoase saturate cu ioni.

Complicații tardive ale diabetului zaharat

Pe lângă complicațiile acute, există complicații ale bolii care se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp: acestea includ retinopatia, nefropatia, ateroscleroza, macroangiopatia extremităților inferioare etc. Complicațiile cronice ale diabetului zaharat înrăutățesc calitatea vieții pacientului, aduc o serie de probleme și probleme suplimentare. Ele apar de obicei la pacienții diabetici cu câteva decenii de experiență. Motivul formării lor este nivelul crescut constant de glucoză din sângele uman..

Diagnosticarea complicațiilor diabetului zaharat într-o etapă ulterioară necesită ajutorul și supravegherea medicilor - specialiști în diverse domenii: terapeuți, endocrinologi, oftalmologi, nefrologi etc..

Deficiență de vedere

Retinopatia este una dintre cele mai frecvente complicații ale acestei boli. Această complicație este periculoasă, deoarece în procesul dezvoltării sale, o persoană poate pierde complet vederea. Conținutul ridicat de glucoză din retină determină vasoconstricție. Membrana oculară are nevoie de un aflux de oxigen, sărurile și lipidele încep să fie depuse în ea, în locul cărora apar sigiliile, de regulă. Dacă nu se primesc îngrijiri medicale în timp util, există amenințarea cu detașarea retinei, care poate duce la orbire.

Simptomele încălcărilor sunt după cum urmează: vederea pacientului se deteriorează, câmpurile sale scad. Un pacient cu diabet trebuie să-și monitorizeze îndeaproape vederea, să fie monitorizat de un oftalmolog și să-i urmeze recomandările.

Nefropatie diabetica

Acest tip de complicație este foarte frecvent la pacienții diabetici (până la 3/4 din toate cazurile). Cu această boală, rinichii încetează să-și îndeplinească funcția în mod normal, ca urmare a căruia sângele este slab curățat, în el se acumulează substanțe toxice nocive. Tensiunea arterială a pacientului crește, apare edem și pot apărea atacuri de greață și vărsături. Cel mai periculos rezultat al nefropatiei diabetice poate fi insuficiența renală, atunci când rinichii încetează să mai funcționeze și o persoană are nevoie în mod constant de o procedură de dializă sau de un transplant de organe..

Tratamentul complicațiilor diabetului zaharat asociat cu nefropatia diabetică, în cazuri avansate, este destul de costisitor și dureros, deoarece necesită intervenție chirurgicală obligatorie. Pacienții trebuie să monitorizeze starea rinichilor efectuând o serie de manipulări simple:

  • monitorizați constant nivelul glicemiei, efectuați programe de tratament;
  • donați periodic sânge pentru teste pentru a verifica funcționarea rinichilor;
  • efectuați o măsurare sistematică a tensiunii arteriale.

Dacă găsiți o tensiune arterială crescută, atunci trebuie să consultați urgent un medic care vă va prescrie medicamentul antihipertensiv necesar. Modificările stilului de viață, controlul glicemiei și al tensiunii arteriale vă vor permite să nu vă confruntați cu o complicație atât de gravă.

Ateroscleroza în diabetul zaharat

O concentrație crescută constant de zahăr în sânge duce la distrugerea pereților vaselor de sânge, diametrul lor se îngustează, apar plăci care interferează cu fluxul normal de sânge în organism. Pacienții simt slăbiciune a mușchilor, dezvoltă umflături, dificultăți de respirație, oboseală rapidă, amețeli, dureri de cap și creșterea tensiunii arteriale. Ateroscleroza este una dintre principalele cauze care duc la boli ale sistemului cardiovascular (atac de cord), care pot fi fatale. Creierul suferă, de asemenea, de un aport insuficient de sânge, care este plin de accident vascular cerebral. În acest sens, este extrem de important pentru un diabetic să controleze nivelul colesterolului din sânge..

Tratamentul aterosclerozei în diabetul zaharat este extrem de dificil și este un complex de măsuri terapeutice, prin urmare, ar trebui efectuată prevenirea complicațiilor diabetului zaharat, menționată mai devreme: controlul glicemiei, măsurarea constantă a tensiunii arteriale, activitate fizică moderată.

Probleme ale membrelor inferioare la diabetici

Pacienții cu boli de tip 1 și tip 2 se confruntă adesea cu neuropatie diabetică, o complicație timpurie a diabetului care afectează nervii periferici ai extremităților inferioare. La început, se manifestă ca durere periodică la picioare, dar apoi acest fenomen devine permanent și duce la disconfort semnificativ. Piciorul începe să experimenteze o încărcătură și o deformare mare, apare o presiune inegală pe diferite zone, ceea ce duce la apariția bataturilor, a fisurilor, a ulcerelor. Un ulcer apare cu un efect sistematic asupra piciorului deformat și este periculos, deoarece diferite infecții pătrund în corp prin el. În cazurile avansate pot apărea osteomielită, precum și forme localizate și răspândite de gangrenă, care pot duce la amputarea extremităților inferioare.

Tratamentul ulcerelor, de regulă, se desfășoară favorabil, are loc în ambulatoriu prin aplicarea de unguente cu antibiotice, soluție de iod și verde strălucitor.

Prevenirea complicațiilor diabetului zaharat la extremitățile inferioare este destul de simplă: trebuie să efectuați o examinare zilnică a picioarelor, să vă spălați picioarele în apă caldă și să evitați mersul desculț. Este important să purtați pantofi confortabili care să excludă deformarea piciorului și stresul mecanic excesiv..

Cum să evitați complicațiile?

Prevenirea complicațiilor diabetului zaharat constă în normalizarea nivelului de insulină și hemoglobină din sânge: este necesar să luați medicamente prescrise de un specialist, să urmați o dietă săracă în carbohidrați, să vă controlați propria greutate și să renunțați la alcool și fumat. Este important să monitorizați constant indicatorii de tensiune arterială și de glucoză, dacă cresc, consultați de urgență medicul dumneavoastră..

Este important să se efectueze examinări și proceduri medicale speciale la timp: analize de urină și sânge, dopplerografie a vaselor de sânge, examinare în timp util de către specialiști de profil îngust - un oftalmolog, cardiolog, chirurg - pentru a evita complicațiile.

Este necesar să respectați regulile de igienă, să examinați extremitățile inferioare pentru a găsi fisuri, tăieturi, ulcere. Luarea diluanților de sânge, cum ar fi aspirina, poate ajuta la prevenirea cheagurilor de sânge și a atacurilor de cord.

Nutriție rațională pentru diabet

Un punct important pentru pacienții diabetici este respectarea unei diete, adică o dietă echilibrată. Pentru pacienți sunt indicate mesele frecvente (de până la 5-6 ori pe zi), este indicat să consumați legume, alimente bogate în fibre (fasole, mazăre). Se recomandă insistent diabeticilor să nu mai consume alimente și produse de cofetărie care conțin zahăr. Astăzi, există un număr suficient de înlocuitori ai zahărului - miere, aspartam, ciclamat de sodiu etc. Este necesar să se limiteze aportul de sare, să se mărească aportul de fructe și legume proaspete (dar nu dulci!) Pentru a obține corpul vitaminelor și nutrienților necesari.

Complicații ale diabetului zaharat

În acest articol, veți afla:

Incidența diabetului zaharat crește în fiecare an, deci este imposibil să păstrezi tăcerea despre această boală. Diabetul zaharat este o boală a sistemului endocrin, care se manifestă prin absorbția afectată a glucozei, există tipuri I și II.

Primul tip este diabetul, care este cauzat de producția insuficientă de insulină în organism..

Al doilea tip este diabetul, care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a sensibilității celulelor corpului la insulină. În primul rând, diabetul zaharat este teribil pentru complicațiile sale..

Complicațiile diabetului zaharat sunt acute și tardive (cronice) și despre acestea vom vorbi mai detaliat în acest articol..

Diabetul zaharat este o boală cronică, incurabilă, dar controlată cu un tratament și o dietă potrivite.

Complicații ale diabetului de tip 2

Complicații acute

Complicațiile acute apar brusc și necesită atenție imediată și spitalizare.

Hipoglicemia (coma hipoglicemiantă) este o afecțiune caracterizată printr-o scădere a glucozei. Cauzele hipoglicemiei:

  • supradozaj cu preparate de insulină; Simptomele hipoglicemiei
  • consumul prematur de alimente de către pacienții tratați cu insulină. (Pacienții cu insulină trebuie să respecte strict dieta);
  • a existat activitate fizică severă, iar doza de insulină nu a fost ajustată. (Munca fizică necesită o cheltuială semnificativă de energie, este nevoie de mai multă glucoză, prin urmare, doza de insulină trebuie redusă);
  • administrarea unui număr de medicamente care, de asemenea, scad nivelul glucozei fără a ajusta dozele de insulină;
  • consumul de alcool;
  • sarcină (în primul trimestru de sarcină, trebuie să monitorizați cu strictețe nivelul de glucoză, poate fi necesar să reduceți doza de medicament).

Simptome de hipoglicemie: foame, transpirație, mâini tremurânde, amețeli, agresiune ulterioară, confuzie. Dacă nu ajutați pacientul în această etapă, vor apărea convulsii și comă.

Cetoacidoza Complicații asociate cu o creștere a nivelului de glucoză din sânge. Din cauza nivelurilor insuficiente de insulină, glucoza nu pătrunde în celule, ci se acumulează în sânge (crescând osmolaritatea acesteia și reținând apa). Celulele mor de foame, iar corpul încearcă să obțină energie într-un alt mod - din grăsimi. Din acest motiv, crește cantitatea de cetone din sânge, care, acumulându-se în cantități mari, otrăvește corpul.

Simptome ale cetoacidozei: scăderea poftei de mâncare, pielea uscată, sete, miros de acetonă din gură, vărsături, confuzie, somnolență, respirație rapidă și zgomotoasă și fără ajutor - comă.

Coma hiperosmolară. Cel mai adesea se dezvoltă la pacienții vârstnici. Se caracterizează printr-o creștere pronunțată a glicemiei pe fondul deshidratării generale. Ca urmare, celulele suferă o deshidratare severă..

Cauzele comei hiperosmolare:

  • infecții intestinale însoțite de vărsături și diaree;
  • administrarea de diuretice;
  • pierderea de sânge și alte afecțiuni care provoacă deshidratare.

Pe fondul deshidratării, celulele suferă de o lipsă de lichid, iar glucoza, crescând osmolaritatea sângelui, agravează și mai mult situația, atrăgând apă pe sine..

Simptome ale stării hiperosmolitice: sete intensă, urinare frecventă, greață, vărsături, confuzie și comă.

Coma acidotică lactică. De asemenea, se dezvoltă mai des la pacienții vârstnici cu diabet zaharat, pe fondul bolilor sistemului cardiovascular și respirator. Cu aceste boli, organismul suferă de foame de oxigen, din această cauză, glucoza se descompune nu pe cale aerobă (oxigen), ci anaerobă. Ca urmare a acestei descompuneri, se acumulează o cantitate mare de acid lactic și provoacă efecte adverse.

Simptome ale unei stări acidotice lactice: sete, slăbiciune, creșterea cantității de urină, aritmie, scăderea tensiunii arteriale și comă în continuare.

Complicații tardive (cronice)

Nivelurile ridicate de glucoză pe termen lung au un efect dăunător asupra organismului. Cu cât nivelul de glucoză este mai mare, cu atât vor apărea complicații mai timpurii. Complicațiile tardive se referă la două sisteme: vascular și nervos.

Complicații asociate cu leziuni vasculare

Microangiopatie (deteriorarea vaselor mici).Macroangiopatie (deteriorarea vaselor mari).
Retinopatie (leziuni vasculare retiniene). Glucoza deteriorează vasele retiniene, în urma căreia alimentarea cu sânge a retinei este întreruptă. Ca urmare, vederea este afectată și poate apărea orbire..În vasele mari, diabetul zaharat creează premisele pentru dezvoltarea aterosclerozei (plăci de colesterol). Acest lucru se manifestă prin:

1. inimă - atac de cord, angina pectorală;

2. extremități - gangrenă, șchiopătare;

3. creier - accident vascular cerebral;

4.intestin - tromboză a vaselor mezenterice.

Nefropatie (afectarea vaselor renale). Vasele renale afectate nu alimentează bine rinichiul. Treptat, funcția renală este afectată, proteinele din urină cresc, tensiunea arterială crește. Ca urmare, se dezvoltă insuficiența renală, ceea ce poate duce la moarte..

Complicații asociate cu deteriorarea sistemului nervos

Nivelurile crescute de glucoză afectează nervii și dezvoltă o complicație numită polineuropatie diabetică. Atât sistemul nervos central, cât și cel periferic sunt afectate.

Simptome de polineuropatie: piele uscată, sensibilitate afectată, senzație de târâtoare pe piele, funcționarea organelor interne este perturbată (peristaltism, procesele de urinare sunt perturbate), erecția se agravează la bărbați.

O complicație precum piciorul diabetic trebuie discutată separat. Această complicație se dezvoltă din cauza deteriorării nervilor și vaselor de sânge. Există două forme de picior diabetic: neuropat și ischemic.

  • Neuropatic - se dezvoltă ca urmare a afectării nervilor. Impulsurile nervoase nu merg bine la picior. Piciorul devine umflat, fierbinte, pielea se îngroașă, apar ulcere.
  • Ischemic - asociat cu deteriorarea vaselor care alimentează piciorul, se dezvoltă ischemia. Pielea devine palidă, devine rece, ulterior se dezvoltă răni dureroase.

Dezvoltarea piciorului diabetic este o complicație foarte formidabilă, de multe ori duce la gangrenă și apoi la amputarea membrelor..

Complicații ale diabetului zaharat de tip 1

Complicațiile în diabetul de tip 1 sunt aproape aceleași ca și în tipul 2, cu diferențe minore:

  • Diabetul de tip 1 dezvoltă adesea cataractă (ceea ce nu este tipic pentru tipul 2).
  • În diabetul de tip 1, coma hipoglicemiantă este mai frecventă, dar mult mai rar hiperosmolară și acidotică lactică.
  • Diabetul de tip 1 este mai frecvent în sistemul cardiovascular.

Prevenirea complicațiilor diabetului zaharat de tip 1 și tip 2

Multe complicații ale diabetului zaharat duc la dizabilități și chiar la moarte, deci este mult mai ușor să preveniți aceste complicații decât să vindecați.

Respectarea acestor reguli va reduce foarte mult probabilitatea de complicații..

  • Cel mai important lucru în prevenirea complicațiilor diabetului zaharat este interesul pentru tratarea pacientului însuși, deoarece tratamentul necesită disciplină și voință.
  • Fiecare pacient cu diabet trebuie să cumpere un glucometru pentru a monitoriza zilnic nivelul glucozei acasă și, dacă este necesar, să ia măsuri.
  • Respectarea dietei și a dietei (consumul de alimente cu cel mai mic indice glicemic, mesele sunt sincronizate cu introducerea insulinei).
  • Observarea regulată de către un endocrinolog și terapeut, controlul testelor de sânge și urină, controlul tensiunii arteriale.
  • Respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicului curant pentru tratamentul diabetului. Doza corect selectată de insulină și alte medicamente hipoglicemiante.
  • Monitorizarea periodică a stării organelor afectate de diabetul zaharat (ultrasunete ale rinichilor, ultrasunete ale vaselor extremităților, ultrasunete ale inimii, examinarea fundului etc.).
  • Prevenirea bolilor care pot agrava evoluția diabetului zaharat (cum ar fi ARVI, infecții intestinale).
  • Respectarea igienei personale (deoarece în diabetul zaharat există condiții prealabile pentru formarea ulcerelor slab vindecătoare).

Tratamentul complicațiilor diabetului

Dacă complicațiile nu au putut fi evitate, atunci nu ar trebui să disperați, dar trebuie să începeți să le tratați.

Tratamentul complicațiilor acute

Hipoglicemie. Primul pas este creșterea nivelului de glucoză din sânge. Dacă pacientul este conștient și el însuși a observat începutul hipoglicemiei, este suficient pentru el să mănânce ceva dulce, de exemplu, acadea, cub de zahăr, să bea apă dulce etc. : instalarea unui picurător cu soluție de glucoză. Dacă ajutorul nu este acordat la timp, sunt posibile consecințe grave - schimbarea personalității și moartea.

Cetoacidoză, comă acidotică lactică, comă hiperosmolară. Aceste trei condiții se dezvoltă pe fondul nivelurilor crescute de glucoză, astfel încât prima etapă a tratamentului va fi introducerea insulinei în terapie intensivă. A doua etapă este completarea deficitului de lichid și corectarea tulburărilor electrolitice..

Tratamentul complicațiilor tardive (cronice)

În primul rând, în caz de complicații tardive, este necesar să se adapteze tratamentul și nutriția pacientului..

Pentru toate angiopatiile, se prescriu medicamente care întăresc peretele vascular (angioprotectoare), agenți antiplachetari și anticoagulanți. De asemenea, este posibil să se utilizeze metode fizioterapeutice de tratament, cum ar fi magnetoterapia, terapia cu laser, acupunctura etc..

În plus, cu retinopatie, starea retinei este monitorizată și, dacă este necesar, se efectuează fotocoagulare.

Pentru nefropatie, este prescrisă o dietă săracă în proteine ​​și sare. Medicamentele sunt prescrise pentru scăderea tensiunii arteriale. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale severe, se efectuează hemodializă.

Tratamentul polineuropatiei constă în numirea de vitamine, preparate de acid lipoic și medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui, electroforeza, masajul.

Tratamentul piciorului diabetic constă în medicamente care îmbunătățesc aportul de sânge și inervația extremităților (agenți antiplachetari, anticoagulanți, angioprotectori, vitamine). Sunt prescrise masaj, acupunctură și alte metode fizioterapeutice. Asigurați-vă că purtați pantofi care nu vă restricționează piciorul. Când apar ulcere, este nevoie de ajutorul unui chirurg, sunt prescrise medicamente pentru vindecarea rănilor. Odată cu dezvoltarea gangrenei, este necesar un tratament chirurgical.

După cum puteți vedea din articol, diabetul zaharat este o boală complexă, iar complicațiile sunt invalidante, de aceea este atât de important să respectați toate recomandările privind nutriția, tratamentul și stilul de viață. După cum a spus S. Ramishvili: „Prevenirea bolii este cel mai rezonabil tratament”.

Ce complicații pot exista cu diabetul

În fiecare an, din ce în ce mai multe boli îi trag pe oameni în capcana lor..

Potrivit multor medici, a venit epoca întineririi multor boli..

Unele sunt mult mai frecvente acum.

O astfel de boală insidioasă este diabetul zaharat (DM). Ce complicații pot avea diabetul zaharat și cum să le tratezi - aceste probleme îi îngrijorează pe mulți care se confruntă cu această problemă. Acest diagnostic combină bolile endocrine care apar din lipsa zahărului din sânge. O astfel de afecțiune este periculoasă, deoarece este inevitabilă o creștere a glicemiei și, în același timp, complicațiile cumplite ale diabetului.

Manifestări care vor ajuta la suspectarea abordării bolii:

  • senzație sporită de sete,
  • apetit crescut,
  • urinare frecventă și abundentă,
  • slăbiciune care nu lasă senzația de oboseală,
  • vindecarea rănilor este lentă.

Cel mai trist este că boala nu poate fi vindecată, este cronică. Majoritatea nici nu-și dau seama că trăiesc cu acest diagnostic, continuând să-și ducă stilul de viață obișnuit, neștiind ce complicații dă diabetul zaharat..

Cauzele diabetului

Principalul motiv pentru apariția acestei afecțiuni poate fi numit tulburări endocrine. În cazul producerii insuficiente a hormonului de către pancreas, nivelul de glucoză din organism crește constant, procesele metabolice sunt perturbate. Procesul adecvat de excreție nu are loc, produsele procesate se acumulează în sânge.

Următorul motiv este ereditatea. Când familia avea deja purtători ai acestui diagnostic, riscul de a dezvolta diabet crește de multe ori. O persoană sănătoasă care nu are factori ereditari este, de asemenea, susceptibilă la boli datorită:

  • consumul de junk food, o cantitate mare de alimente care conțin zahăr,
  • greutate excesiva,
  • boli grave concomitente,
  • stres,
  • tulburări hepatice.

Boala prinde prin surprindere nu numai adulții, ci și copiii. Acestea sunt susceptibile de apariție la naștere din cauza bolilor frecvente, a scăderii imunității. Excesul de greutate provoacă, de asemenea, pericolul căderii într-un grup de predispoziție.

Exacerbări ale diabetului zaharat

Orice simptom al bolii necesită asistență medicală imediată. Acest lucru este necesar pentru a preveni exacerbările și complicațiile diabetului. Medicul selectează terapia necesară, prescrie medicamente pentru a menține starea sub control.

Tipul de tratament va depinde de tipul de boală, și anume:

  • 1 tip. Diabetul se dezvoltă la o vârstă fragedă, cu debut acut. Insulina nu este produsă în volumele necesare, zahărul se acumulează în sânge, în timp ce celulele nu o primesc. Având în vedere acest lucru, procesele metabolice ale corpului sunt întrerupte, se declanșează mecanisme care agravează în continuare problema. Celulele nu mai primesc o cantitate suficientă de grăsimi și proteine, ceea ce duce la noi boli. Apoi vine intoxicația întregului organism, deshidratarea. În absența corectării stării și a tratamentului adecvat, este posibilă dizabilitatea și decesul..
  • Tipul 2 - o afecțiune în care cantitatea de insulină este suficientă, dar percepția celulelor asupra acesteia este afectată. Se găsește adesea atunci când este supraponderal, când este imposibil să se proceseze insulina în toate grăsimile corporale. Spre deosebire de tipul 1, debutul nu este atât de pronunțat, simptomele sunt estompate. Boala târzie continuă să câștige avânt și duce la creșteri hipertensive, accident vascular cerebral și infarct. Dacă la început acest tip de boală poate fi corectat printr-o dietă, atunci după intervenția medicamentoasă nu poate fi evitată.

Perioadele de exacerbare a diabetului zaharat apar la toți pacienții.

Hiperglicemie

Acesta este un semn prin care creșterea conținutului de zahăr din sânge este determinată în comparație cu valorile normale (3,3 - 5,5 mmol / litru). Acest tip se găsește în ambele tipuri de boală. Apare cu o dietă necorespunzătoare, debordând de calorii și grăsimi, supraalimentând. Șocurile psihoemoționale, crizele nervoase pot provoca, de asemenea, o exacerbare a diabetului de tip 2 și de tip 1. O complicație severă a diabetului în hiperglicemie este apariția cetoacidozei.

Cetoacidoza

O afecțiune în care corpurile cetonice din urina unei persoane încep să se acumuleze peste normal. Se întâmplă cu o cantitate insuficientă de insulină în sânge sau cu diabetul de tip 2. O astfel de exacerbare poate fi provocată de inflamație, proceduri chirurgicale anterioare, sarcină și utilizarea de medicamente interzise diabeticilor. În același timp, indicatorul zahărului din sânge crește constant (peste 14,9 mmol / litru), crește și conținutul de acetonă și aciditatea din sânge..

Hipoglicemie

Mai frecvent la diabetici de tip 1. Situația opusă este observată aici - nivelul zahărului scade la niveluri critice. Posibile slăbiciune severă și oboseală, convulsii, tahicardie.

Complicații acute

Complicațiile acute ale diabetului zaharat reprezintă un mare pericol pentru proprietarul său.

Acestea includ:

  • Coma cetoacidotică. Această complicație a diabetului este, în primul rând, printre altele. Rezultatul fatal este observat la 5-10%; în copilărie, o astfel de complicație a diabetului este principala cauză de deces. Lipsa de insulină duce la dezvoltarea rapidă a unei astfel de afecțiuni și la căderea în comă..
  • Coma hiperosmolară sau hiperglicemiantă. Cel mai frecvent observat la vârstnici și este o complicație a diabetului de tip 2.
  • Comă lactacidemică. Un tip rar de complicație acută a diabetului. Se dezvoltă atunci când rinichii și ficatul nu pot excreta cantitatea necesară de acid lactic. Factorul provocator al afecțiunii este înfometarea cu oxigen a oricărui țesut și organ (pierderea de sânge, insuficiență cardiacă sau pulmonară). Leziuni severe la rinichi, ficat, în care se acumulează acid lactic. Riscul unei astfel de complicații a diabetului este de 2 ori mai mare decât cele anterioare datorită dezvoltării rapide a afecțiunii.

Pentru a evita aceste complicații, trebuie să vă monitorizați cu atenție starea de sănătate și să urmați toate recomandările medicului..

Complicații cronice

Complicațiile diabetului zaharat nu sunt doar acute, ci și cronice.

Acestea includ:

  • ateroscleroza,
  • nefropatie diabetica,
  • microangiopatie diabetică,
  • neuropatie diabetică,
  • boli infecțioase,
  • cardiopatie.

Aceasta este o scurtă listă a complicațiilor diabetului. Merită luate în considerare fiecare dintre ele mai detaliat..

Ateroscleroza

Se referă la complicațiile diabetului de tip 2 și tip 1. Cu această patologie, apare vasoconstricția, circulația sângelui se agravează și încetinește..

Pacienții se plâng de dureri la nivelul picioarelor după activitate, după somn. Datorită încălcării fluxului de sânge la extremități, picioarele sunt reci, amorțeala crește. Pulsatia arterială încetează să fie detectată, se dezvoltă calcificarea vasculară și tromboza.

Nefropatie diabetica

Cu alte cuvinte, afectarea rinichilor. Cu o astfel de complicație a diabetului zaharat, acestea încetează să-și îndeplinească funcția, sângele nu trece printr-o purificare adecvată. Pacientul are nevoie de o procedură de dializă, altfel corpul va fi suprasaturat cu substanțe toxice.

Microangiopatia diabetică

Acumularea excesivă de zahăr în vase. Elasticitatea scade, conductivitatea scade la minimum, rezultatul este distrugerea completă a vaselor de sânge. De asemenea, este inevitabilă întreruperea metabolismului lipidic..

Neuropatie diabetică

Patologia este o încălcare a funcționării întregului sistem nervos.

Există o transmisie de semnale eronate către părțile creierului, pacientul simte furnicături, pielea de găină pe tot corpul. Sentimentele dureroase sunt posibile fără niciun efect asupra pielii.

În viitor, există o pierdere completă a sensibilității membrelor. Slăbiciune musculară, incapacitate de mișcare, tulburări în activitatea tractului digestiv și a inimii - toate acestea sunt consecințele acestei încălcări.,

Boli infecțioase

Cauzând consecințe grave și dificultăți pentru diabet.

Funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar privează pacientul de protecție împotriva multor infecții fungice și bacteriene. Riscul de infectare a rănilor crește, există amenințarea amputării membrelor (cu ulcere care nu se vindecă), deces. Terapia cu antibiotice nu dă întotdeauna rezultatele așteptate; se dezvoltă rezistența. Această complicație a diabetului de tip 2 necesită terapie cu insulină împreună cu tratamentul diagnosticului principal.,

Cardiopatie

Încălcări grave ale activității mușchiului cardiac. Conduce la insuficiență cardiacă din cauza deteriorării mari a capilarelor și a țesuturilor.

Complicațiile diabetului la copii și adolescenți

Evoluția bolii la copii este periculoasă prin dezvoltarea consecințelor care amenință viața copilului. Părinții se întreabă adesea care sunt complicațiile diabetului la bebeluși și adolescenți.

  • Hipoglicemie. Se caracterizează printr-o scădere accentuată a nivelului de zahăr din organism, în absența măsurilor, convulsiilor, poate apărea comă.
  • Cetoacidoza Creșterea periculoasă a corpurilor cetonice în sânge în câteva zile se dezvoltă într-o comă cetoacidotică.

Se pot dezvolta alte afecțiuni patologice (complicații specifice ale diabetului zaharat): nefropatie, microangiopatie, neuropatie, cardiomiopatie, cataractă și altele.

Cum sunt tratate complicațiile

Pentru complicațiile diabetului, tratamentul și medicamentele sunt prescrise pe baza tipului de boală. De exemplu, complicațiile diabetului de tip 2 sunt mai frecvente la persoanele de peste 40 de ani. Cetoacidoza, hipoglicemia apar datorită nerespectării unei diete terapeutice, epuizării nervoase și selecției necorespunzătoare a medicamentelor.

Complicațiile tardive ale diabetului zaharat, precum cele cronice, apar cel mai adesea din cauza deteriorării sistemului sanguin. Organele și țesuturile încetează să își îndeplinească funcția pe deplin, apar noi boli. Una dintre aceste complicații ale diabetului zaharat de tip 2 este tiroidita (inflamație localizată în țesuturile glandei tiroide).

Retinopatia este o afecțiune care apare în jumătate din cazuri. Merită să analizăm în detaliu această complicație a diabetului de tip 2 și simptomele acestuia..

La începutul bolii, activitatea vaselor din retină este întreruptă, iar acuitatea vizuală se agravează. Imaginea dezvoltării este adesea estompată, începutul este treptat. Simptomele includ scăderea calității vederii, muște în ochi și dificultăți de citire. Crește cu viteza fulgerului, este clasificat ca o complicație târzie a diabetului, dificil de tratat.

De asemenea, complicațiile tardive ale diabetului includ: leziuni ale vaselor creierului, inimii, nefropatie. Tratamentul pentru toate aceste afecțiuni vizează reducerea manifestărilor clinice. Tiroidita este corectată cu terapie hormonală, retinopatie cu medicamente și intervenție cu laser și așa mai departe..

Complicațiile tardive ale diabetului sunt cele mai insidioase, datorită dezvoltării imperceptibile și a rezultatului ireversibil.

Bolile care afectează vederea, rinichii și membrele sunt clasificate drept complicații specifice ale diabetului. Dacă inima și vasele de sânge sunt afectate, atunci nespecifice.

Prevenire și recomandări

Complicațiile diabetului zaharat pot fi evitate.

Pentru a face acest lucru, ar trebui să respectați anumite reguli:

  • excludeți din dietă carbohidrații ușor digerabili,
  • reduce la minimum stresul, frământările emoționale,
  • stabiliți o alimentație adecvată,
  • bea mai multă apă simplă,
  • jucați sport, conduceți un stil de viață activ,
  • preia controlul asupra greutății tale,
  • elimina obiceiurile proaste.

Desigur, toți acești factori nu garantează o vindecare independentă a bolii, dar pot reduce la minimum manifestările negative. Controlul asupra acestor puncte vă va permite să conțineți boala și să preveniți dezvoltarea acesteia..

Tratamentul complicațiilor diabetului

În prezent, este imposibil să se estimeze cu precizie prevalența diabetului zaharat (DM), deoarece multe țări nu au registre de diabet. Cu toate acestea, diabetul zaharat este considerat o epidemie neinfecțioasă care a afectat peste 150 de milioane de oameni din lume (se estimează că până în 2010 se vor prevedea 220 de milioane de pacienți). Doar în Federația Rusă 8 milioane de persoane suferă de diabet zaharat [2].

În Statele Unite, până acum există mai mult de 16 milioane de pacienți cu diabet zaharat. Ponderea diabetului de tip 2, conform celor mai recente date, reprezintă aproximativ 95%, iar diabetul de tip 1 doar 5% din numărul total de pacienți. Incidența diabetului de tip 1 este cea mai mare în țările dezvoltate și variază de la 10: 100.000 (în Austria, Marea Britanie, Franța) la 30: 100.000 de persoane pe an (în Finlanda și pe insula Sardinia în Italia).

Diabetul zaharat de tip 1

Principiul tratamentului unui pacient cu diabet de tip 1 este administrarea exogenă de insulină, fără de care se dezvoltă o comă hiperglicemiantă, cetoacidotică. Scopul tratamentului pacienților cu diabet zaharat de tip 1 este realizarea normoglicemiei și asigurarea creșterii și dezvoltării normale a corpului, mai ales că principalul contingent al acestor pacienți este copiii, adolescenții și tinerii..

La diagnosticarea diabetului zaharat de tip 1, terapia cu insulină trebuie începută imediat, care este pe tot parcursul vieții. Terapia cu insulină inițiată în timp util și bine planificată permite în 75-90% din cazuri să obțină remisiunea temporară (luna de miere) și să stabilizeze în continuare evoluția bolii și să întârzie dezvoltarea complicațiilor [3].

Se recomandă efectuarea terapiei cu insulină pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 în modul de injecții multiple. Există diferite opțiuni pentru regimul de injecții multiple de insulină, dar cele mai acceptabile sunt două dintre ele:

1. Insulină cu acțiune scurtă (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid etc.) înainte de mesele principale și insulină cu acțiune medie (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal etc.) înainte de micul dejun și înainte de culcare.

2. Insulină cu acțiune scurtă (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid etc.) înainte de mesele principale și insulină cu acțiune medie (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal etc.) chiar înainte de culcare.

Doza zilnică de insulină cu acțiune scurtă este distribuită după cum urmează: 40% se administrează înainte de micul dejun, 30% înainte de prânz și 30% înainte de cină. Doza zilnică totală de insulină este de aproximativ 0,61,0 U / kg, unde raportul dintre insulina cu acțiune scurtă și durata medie de acțiune este de aproximativ 25%, respectiv 75%. Sub controlul glicemiei de repaus alimentar, doza de insulină cu acțiune medie administrată înainte de culcare trebuie ajustată, în funcție de nivelul glicemiei înainte de prânz, doza de insulină cu acțiune medie administrată înainte de micul dejun trebuie ajustată. Doza de insulină cu acțiune scurtă este ajustată sub controlul glicemiei postprandiale.

În prezent, în mai multe țări din Europa de Vest, în SUA, Canada și Australia, se desfășoară un program pentru prevenirea primară a diabetului de tip 1. Scopul acestor programe este de a identifica și trata persoanele aflate în stadiul preclinic târziu al diabetului de tip 1. Schema 1 prezintă măsuri terapeutice care vizează realizarea remisiunii clinice sau prevenirea diabetului de tip 1 [4].

Doar insulina umană trebuie administrată copiilor și adolescenților de la diagnosticarea diabetului zaharat de tip 1.

Diabetul zaharat de tip 2

În ciuda numeroaselor publicații și rapoarte dedicate tratamentului diabetului zaharat de tip 2, la marea majoritate a pacienților nu se realizează compensarea metabolismului glucidic, deși bunăstarea lor generală poate rămâne bună. Această afecțiune înșelătoare poate dura câțiva ani și poate duce ulterior la invaliditate sau chiar la decesul pacientului. Diabetul nu realizează întotdeauna importanța autocontrolului, iar studiul glicemiei se efectuează din când în când, de regulă, după masă. Iluzia bunăstării relative bazată pe bunăstare a întârziat inițierea terapiei medicamentoase la mulți pacienți cu diabet de tip 2. În plus, prezența normoglicemiei de dimineață nu exclude un nivel ridicat de hemoglobină glicată la astfel de pacienți. Acest indicator este un criteriu obiectiv pentru evaluarea gradului de compensare a diabetului zaharat.

La prescrierea tratamentului, este necesar să se ia în considerare stilul de viață și dieta pacientului, caracteristicile cursului și severitatea diabetului de tip 2. Cheia succesului tratamentului pacienților cu diabet de tip 2 este educația într-o școală de diabet. Medicul trebuie să comunice mai des cu pacienții și să își mențină dorința de a combate boala. Este necesar să se motiveze pacientul să piardă în greutate, deoarece chiar și o scădere moderată în greutate (cu 5-10% din original) poate realiza o reducere semnificativă a glicemiei, a lipidelor din sânge și a tensiunii arteriale. În unele cazuri, starea pacienților se îmbunătățește atât de mult încât nu este nevoie de medicamente antidiabetice.

90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au un anumit grad de supraponderalitate, deci pierderea în greutate printr-o dietă cu conținut scăzut de calorii și activitate fizică bine calculată este de o importanță capitală.

O dietă hipocalorică poate fi echilibrată sau dezechilibrată. O dietă echilibrată cu conținut scăzut de calorii reduce conținutul total de calorii din alimente fără a-și modifica compoziția calitativă, spre deosebire de o dietă dezechilibrată bogată în carbohidrați și săracă în grăsimi. Dieta pacienților trebuie să fie alimente bogate în fibre (cereale, legume, fructe, pâine integrală). Dieta poate include fibre de pectină sau guar în cantitate de 15 g / zi. Dacă este dificil să limitați grăsimile din alimente, este necesar să luați orlistat, care previne descompunerea și absorbția a 30% din grăsimea luată și, conform unor rapoarte, reduce rezistența la insulină. Rezultatul monoterapiei cu diete poate fi de așteptat numai cu o pierdere în greutate de 10% sau mai mult față de cea inițială, atunci când rezistența la insulină este clar redusă. Acest lucru poate fi realizat prin creșterea activității fizice, împreună cu o dietă hipocalorică și echilibrată..

Activitatea fizică se adaugă la principalele măsuri terapeutice și trebuie efectuată luând în considerare capacitățile și starea pacientului. Exercițiul fizic zilnic este obligatoriu, indiferent de vârsta pacientului. Acest lucru mărește absorbția glucozei de către mușchi, sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină, îmbunătățește aportul de sânge la organe și țesuturi, ceea ce duce la o scădere a hipoxiei însoțitorului inevitabil al diabetului slab compensat la orice vârstă, în special la vârstnici. Cantitatea de efort la pacienții vârstnici, hipertensivi și cei cu antecedente de infarct miocardic trebuie stabilită de către un medic. Dacă nu există alte prescripții, vă puteți limita la o plimbare zilnică de 30 de minute (de 3 ori timp de 10 minute). Odată cu decompensarea diabetului zaharat, exercițiul este ineficient. Cu efort fizic ridicat, se pot dezvolta stări hipoglicemiante, prin urmare, dozele de medicamente antihiperglicemiante (și mai ales insulină) trebuie reduse cu 20%.

Dacă dieta și exercițiile fizice nu reușesc să atingă normoglicemia, trebuie luat în considerare tratamentul medicamentos pentru diabetul de tip 2..

Peste 60% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt tratați cu medicamente hipoglicemiante orale. De mai bine de 40 de ani, sulfonilurea a rămas principala bază a terapiei hipoglicemiante orale pentru diabetul de tip 2. Principalul mecanism de acțiune al preparatelor de sulfoniluree (Glyurenorm etc.) este stimularea secreției de insulină proprie. Orice preparat de sulfoniluree după ingestie se leagă de o proteină specifică de pe membrana celulei pancreatice și stimulează secreția de insulină. În plus, unele preparate de sulfoniluree restabilesc (cresc) sensibilitatea celulelor β la glucoză. Medicamentele sulfonilureice sunt atribuite acțiunii de creștere a sensibilității celulelor adipoase, musculare, hepatice și a altor țesuturi la acțiunea insulinei, în creșterea transportului glucozei în mușchii scheletici, creșterea activității unor enzime hepatice, în inhibarea descompunerii grăsimilor etc..

Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2, cu o funcție bine conservată a secreției de insulină, este eficientă o combinație a unui medicament sulfonilureic cu o biguanidă. Interesul pentru metformina biguanidă a crescut dramatic. Acest lucru se datorează particularităților mecanismului de acțiune al acestui medicament. Se poate spune că acțiunea principală a metforminei este creșterea sensibilității țesuturilor la insulină, suprimarea producției de glucoză de către ficat și scăderea naturală a glicemiei în repaus alimentar, încetinind absorbția glucozei în tractul gastrointestinal. Există efecte suplimentare ale acestui medicament, care au un efect pozitiv asupra metabolismului grăsimilor, a coagulării sângelui și a tensiunii arteriale..

Opțiunea utilizării preparatelor de sulfoniluree este fără îndoială, deoarece cea mai importantă legătură în patogeneza diabetului de tip 2 este un defect secretor al celulei b. Pe de altă parte, rezistența la insulină este un semn aproape constant al diabetului de tip 2, ceea ce necesită utilizarea metforminei. Metformina în combinație cu medicamentele sulfonilureice este o formă eficientă de terapie care a fost utilizată intens de către medici de mulți ani și permite reducerea dozei de medicamente sulfonilureice [5]. Potrivit cercetătorilor [6], terapia combinată cu metformină și sulfoniluree este la fel de eficientă ca terapia combinată cu insulină și sulfoniluree sau monoterapia cu insulină la pacienții cu răspuns slab la terapia anterioară. Confirmarea observațiilor că terapia combinată cu sulfoniluree și metformină are avantaje semnificative față de monoterapie a contribuit la crearea unei forme oficiale a medicamentului care conține ambele componente.

Arsenalul de medicamente hipoglicemiante utilizate în tratamentul diabetului zaharat de tip 2 este suficient de mare și continuă să crească. În plus față de derivații sulfonilureei și biguanidelor, aceștia includ secretogeni, derivați de aminoacizi, sensibilizatori la insulină tiazolidindione, inhibitori de glucozidază și insuline..

Pe baza datelor de cercetare care demonstrează rolul important al aminoacizilor (în plus față de glucoză) în procesul de secreție de insulină de către celulele b direct în timpul mesei, a fost început un studiu al activității hipoglicemiante a analogilor fenilalaninei, acid benzoic, care a fost încununat cu sinteza nateglinidei și repaglinidei.

Secreția de insulină stimulată de nateglinidă și repaglinidă este aproape de faza fiziologică timpurie a secreției hormonale la persoanele sănătoase după mese, ceea ce duce la o reducere eficientă a vârfurilor concentrației de glucoză în perioada postprandială. Acestea au un efect rapid și pe termen scurt asupra secreției de insulină, datorită căreia previn o creștere accentuată a glicemiei după ce au mâncat. La omiterea meselor, aceste medicamente nu sunt utilizate. Medicamentele nu interacționează cu medicamentele utilizate în mod obișnuit și nu se acumulează în organism.

Un alt regulator prandial este acarbose. Acțiunea acarbozei se desfășoară în partea superioară a intestinului subțire, unde blochează reversibil glucozidazele (glucoamilază, zaharază, maltază) și astfel previne degradarea enzimatică a poli și oligozaharidelor. Acest lucru previne absorbția monozaharidelor (glucozei) și reduce creșterea bruscă a zahărului din sânge după mese. Inhibarea aglucozidazei de către acarboză are loc în conformitate cu principiul concurenței pentru centrul activ al enzimei situat pe suprafața microviliilor intestinului subțire. Prevenind creșterea glicemiei după masă, acarboza reduce semnificativ nivelul de insulină din sânge, ceea ce ajută la îmbunătățirea calității compensării metabolice, dovadă fiind o scădere a nivelului de hemoglobină glicată (HbA1c). Utilizarea acarbozei ca singur agent antidiabetic oral este suficientă pentru a induce o îmbunătățire semnificativă a tulburărilor metabolice la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care nu sunt compensate doar prin dietă. În aceste cazuri, atunci când o astfel de tactică nu duce la rezultatele dorite, numirea acarbozei cu preparate de sulfoniluree (Glurenorm) duce la o îmbunătățire semnificativă a parametrilor metabolici. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții vârstnici care nu sunt întotdeauna gata să treacă la terapia cu insulină. Această combinație reduce semnificativ doza de medicamente sulfonilureice. La pacienții cu diabet de tip 2 care au primit terapie cu insulină, acarboză a îmbunătățit compensarea metabolică și a crescut sensibilitatea țesutului la insulină prin creșterea expresiei Glut 4 în principal în țesutul muscular. Ca urmare, doza zilnică de insulină nu a scăzut cu o medie de 10 unități, în timp ce la pacienții cărora li sa administrat placebo, doza de insulină a crescut cu 0,7 unități. Avantajul acarbozei este că nu provoacă hipoglicemie atunci când este administrat singur. Unii medici sunt alarmați de un astfel de efect secundar al acarbozei ca flatulența. Trebuie reamintit faptul că acest efect secundar este inerent mecanismului de acțiune al acarbozei, deoarece carbohidrații neîntrerupți din intestinele distale sunt fermentați. Din aceasta putem concluziona că restricționarea carbohidraților în dietă va reduce la minimum acest efect secundar. Pe de altă parte, pentru majoritatea pacienților vârstnici cu tendință la constipație, acest efect este pozitiv, deoarece reglează scaunul fără aport suplimentar de laxative..

În cazul unei terapii nereușite cu medicamente orale, terapia cu insulină este, fără îndoială, o metodă eficientă de tratament. Conform Asociației Americane a Diabetului (1995), după 15 ani, majoritatea persoanelor cu diabet de tip 2 vor avea nevoie de insulină. Cu toate acestea, o indicație directă pentru terapia cu monoinsulină în diabetul zaharat de tip 2 este o scădere progresivă a secreției de insulină de către celulele b ale pancreasului. Experiența arată că aproximativ 40% din diabetul zaharat de tip 2 necesită terapie cu insulină, dar de fapt acest procent este mult mai mic, mai des datorat opoziției pacientului. Există o concepție greșită pe scară largă că odată prescrisă terapia cu insulină este pe tot parcursul vieții. La restul de 60% dintre pacienții care nu sunt indicați pentru terapia cu monoinsulină, din păcate, tratamentul cu medicamente cu sulfoniluree nu duce nici la compensarea diabetului zaharat. Dar trebuie avut în vedere faptul că niciunul dintre efectele secundare care pot însoți terapia cu insulină nu provoacă o îngrijorare atât de serioasă încât să justifice o întârziere nerezonabilă a terapiei cu insulină la pacienții cu terapie nereușită cu medicamente hipoglicemiante comprimate. În același timp, prezența acestor efecte secundare dictează că vom căuta modalități de a minimiza doza de insulină, menținând în același timp un control glicemic bun. Potrivit experților OMS, terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2 ar trebui să înceapă nu prea devreme și nu prea târziu. Analizând situația actuală, am ajuns la concluzia că la majoritatea covârșitoare a pacienților monoterapia cu derivați de sulfoniluree nu duce la obținerea unei compensații pentru diabetul zaharat. Dacă chiar și în timpul zilei este posibilă reducerea glicemiei, atunci aproape toate păstrează hiperglicemia de dimineață, care este cauzată de producția de ficat a glucozei pe timp de noapte..

Utilizarea insulinei la acest grup de pacienți duce la o creștere a greutății corporale, ceea ce agravează rezistența la insulină și crește nevoia de insulină exogenă, în plus, trebuie luat în considerare inconvenientul cauzat pacientului prin dozarea frecventă de insulină și mai multe injecții pe zi. Excesul de insulină din organism provoacă îngrijorare și endocrinologilor, deoarece este asociat cu dezvoltarea și progresia aterosclerozei, hipertensiunii arteriale etc. Există cel puțin 2 moduri de a limita dozele de insulină la pacienții care nu sunt compensați cu o singură terapie cu sulfoniluree, care formează o strategie pentru tratamentul combinat al diabetului zaharat de tip 2:

1. Combinația unui medicament sulfonilureic cu insulină cu acțiune prelungită (mai ales noaptea).

2. Combinația unui medicament sulfonilureic cu metformină.

Terapia combinată cu sulfoniluree și insulină are avantaje semnificative și se bazează pe mecanismele complementare de acțiune ale ambelor medicamente. Nivelurile ridicate de glucoză din sânge sunt „toxice” efectul asupra celulelor β și, prin urmare, secreția de insulină scade, iar administrarea de insulină prin scăderea glicemiei poate restabili răspunsul pancreasului la sulfoniluree. Insulina suprimă producția de glucoză în ficat pe timp de noapte, ceea ce duce la o scădere a glicemiei în repaus alimentar, iar sulfonilurea determină o creștere a secreției de insulină după mese, controlând astfel nivelurile glicemice în timpul zilei. O serie de studii au comparat două grupuri de pacienți cu diabet zaharat de tip 2, dintre care grupul 1 a primit doar terapie cu insulină, iar celălalt grup a combinat terapia cu insulină noaptea cu sulfoniluree. S-a dovedit că după 3 și 6 luni, indicatorii glicemiei, hemoglobinei glicate au scăzut semnificativ în ambele grupuri, dar doza zilnică medie de insulină în grupul de pacienți care au primit tratament combinat a fost de 14 unități, iar în grupul de terapie cu monoinsulină 57 de unități. pe zi. Doza de medicamente trebuie selectată individual. Potrivit lui I.Yu. Demidova, doza zilnică medie de insulină prelungită înainte de culcare pentru a suprima producția nocturnă de glucoză hepatică este de obicei de 0,16 U / kg / zi. Această combinație a arătat o îmbunătățire a controlului glicemic, o scădere semnificativă a dozei zilnice de insulină și, în consecință, o scădere a nivelului de insulină din sânge. Pacienții au observat comoditatea unei astfel de terapii și și-au exprimat dorința de a se conforma mai exact regimului prescris..

Complicații ale diabetului zaharat

Riscul de a dezvolta complicații tardive crește odată cu durata diabetului. Tulburările metabolice din diabet duc la deteriorarea tuturor organelor și sistemelor într-un grad sau altul. Odată cu diabetul, se dezvoltă atât micro, cât și macroangiopatiile. Pacienții cu diabet de tip 2 dezvoltă adesea macroangiopatii, deși în paralel cu acestea sunt afectate și vase mici (microangiopatii). Manifestări clinice ale microangiopatiei retinopatie, nefropatie, neuropatie. Manifestările tipice ale macroangiopatiei diabetice sunt infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral și boala vasculară periferică. Cea mai timpurie manifestare a complicațiilor diabetice tardive la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt semne de neuropatie, a cărei formă cea mai frecventă este polineuropatia. Polineuropatia distală este o leziune diabetică tipică a nervilor periferici. Pacienții sunt îngrijorați de furnicături, amorțeală, răceală a picioarelor sau senzație de arsură, durere la nivelul membrelor. De câțiva ani, aceste plângeri sunt observate în principal într-o stare de odihnă, interferând cu somnul de noapte, și ulterior devin constante și intense. Deja la debutul bolii, este adesea posibil să se identifice anumite încălcări ale sensibilității: reflexe scăzute, tulburări de mișcare. Cel mai adesea, există o scădere a reflexelor la extremitățile inferioare (Ahile, genunchiul) decât la cele superioare. La pacienți, durerea, temperatura, sensibilitatea la vibrații scad, apar tulburări motorii.

În polineuropatia diabetică, eficacitatea preparatelor de acid alipoic (Thiogamma) a fost dovedită. Pe baza studiilor ALADIN, DEKAN, s-a demonstrat că utilizarea acidului alipoic a fost însoțită de o scădere a manifestărilor tulburărilor neurologice fără un efect semnificativ asupra simptomelor asociate cu neuropatia. Odată cu apariția formei liposolubile de vitamina B1 benfotiamină, putem vorbi despre un anumit progres în utilizarea preparatelor de vitamine B în tratamentul neuropatiei diabetice. Combinația dintre benfotiamină și vitamina B6 Milgamma (drajeu) este deosebit de eficientă. Utilizarea Milgamma conform schemei 1 drajeu 3 r / zi timp de 46 de săptămâni conduce la o scădere semnificativă a intensității durerii și la o îmbunătățire a parametrilor pragului de sensibilitate la vibrații.

O serie de studii dublu-orb, controlate cu placebo, au confirmat eficacitatea ridicată a Actovegin în tratamentul polineuropatiei diabetice. Utilizarea Actovegin în doze de 400 mg de 3 ori pe zi pe cale orală și 250 ml dintr-o soluție de 20% Actovegin intravenos duce la o îmbunătățire a metabolismului energetic și a aportului de sânge în sistemul nervos periferic, care se manifestă printr-o creștere a SPI, durata mersului nedureros, îmbunătățirea sensibilității și bunăstarea generală a pacienților..

Pe lângă neuropatia periferică, se dezvoltă și neuropatia autonomă. De exemplu, în forma cardiovasculară a neuropatiei autonome, sunt caracteristice o scădere bruscă a tensiunii arteriale, infarct miocardic nedureros, palpitații și chiar moarte subită, pentru forma gastro-intestinală, balonare, pareza vezicii biliare, diaree, disfuncție a esofagului, constipație și, în unele cazuri, incontinență fecală, în genitourin există o întârziere a urinării (datorită atoniei vezicii urinare) și afectării funcției sexuale. Neuropatia autonomă se caracterizează și prin hipoglicemie asimptomatică și transpirație afectată (transpirație a feței și a corpului superior în timp ce mănâncă).

Trebuie remarcat faptul că cauza tuturor complicațiilor diabetului zaharat este hiperglicemia necontrolată pentru o lungă perioadă de timp. Pentru a le preveni, este necesar să se examineze în mod regulat nivelul de glucoză din sânge și să se mențină în intervalul normal..

Alături de nivelul glicemiei, este necesar să se controleze și să se prevină o creștere a nivelului colesterolului mai mare de 5,2 mmol / L, a trigliceridelor mai mare de 2,0 mmol / L, HbA1c mai mare de 7,0% și a tensiunii arteriale mai mare de 130/85 mm Hg..

Astfel, cel mai bun mijloc de prevenire și tratare a complicațiilor vasculare tardive ale diabetului zaharat este o compensare stabilă a metabolismului glucidic cu realizarea normoglicemiei. În cazurile în care sunt detectate anumite tulburări care duc la scăderea calității vieții pacientului, se recomandă, împreună cu medicamentele antidiabetice, recurgerea la terapie specifică pentru complicații.

Nefropatia diabetică este o complicație formidabilă a diabetului, care se dezvoltă la 20-25% dintre pacienții de ambele tipuri. De obicei, la 15-20 de ani de la debutul bolii, 40% dintre pacienți dezvoltă insuficiență renală în stadiul final. Mecanismul de dezvoltare a nefropatiei diabetice este bine descris în numeroase manuale și manuale..

Literatură:

1. Balabolkin M.I. Endocrinologie, M, Editura Universum, 1998, p. 367470.

2. Dedov I.I., Fadeev V.V. Introducere în diabetologie, M, 1998, p. 1518.

3. Brink S. Endocrinology, (tradus din engleză), M, 1999, p. 777802.

4. Atkinson M.A. Atlas of Diabetes (editor C.R. Kahn), 2000, p. 4557.

5. Edelman S.V, Henry R.R. Diagnosticul și managementul diabetului de tip II, 1998, PCI, capitolul 7. Agenți orali.

6. Charles M, Clark J. Terapia orală în diabetul de tip 2: proprietăți farmacologice și utilizare clinică a agenților disponibili în prezent. Spectrul diabetului, 1998, 11 (4), p. 211221 /

7. Politica europeană privind diabetul Un ghid de birou pentru diabetul zaharat de tip 2, grup 1998-1999.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat