Cetoacidoza diabetică - ce este? Cauze, semne și tratament

După diagnostic, mulți pacienți pun întrebări: „Cetoacidoză - ce este? De ce apare această afecțiune și cum se efectuează tratamentul? " Cetoacidoza este o complicație diagnosticată la pacienții cu diabet de tip 1 și tip 2. Patologia se dezvoltă numai dacă pacientul nu este implicat în terapia factorului provocator. Poate apărea la orice vârstă. Simpatic pentru tratament, dar numai în timp util. Este însoțit de simptome deosebite. Pentru a identifica patologia, se recomandă să faceți o examinare amănunțită și să treceți toate testele necesare.

Cetoacidoza - ce este?

Această complicație se caracterizează prin deshidratarea organismului, care poate apărea la pacienți din cauza lipsei de insulină în organism cu diabet zaharat, precum și ca urmare a creșterii zahărului din sânge și a acizilor organici, care se numesc cetone. Experții asociază cetoacidoza diabetică cu încălcări semnificative ale proceselor chimice din corpul uman, care pot fi eliminate cu terapia potrivită, după o examinare amănunțită.

De asemenea, această complicație apare la pacienții cu diagnostic de diabet zaharat de tip 1, dar nu trebuie excluse acele cazuri când boala este diagnosticată la pacienții cu alte tipuri de boală. Trebuie amintit că boala cu un nivel ridicat de zahăr de tip 1 este observată la pacienții care aparțin categoriei de vârstă până la 23-26 de ani și, prin urmare, cetoacidoza diabetică este o complicație la aceștia. Atât bărbații, cât și femeile sunt la fel de sensibili la această patologie..

Cetoacidoza: cauze de dezvoltare și factori de risc

După cum sa menționat mai devreme, această complicație se dezvoltă la pacienții pe fondul lipsei de insulină din organism. O astfel de încălcare poate fi de primul sau al doilea tip, adică absolută sau relativă..

Experții consideră astfel de tulburări și stări ale corpului ca factori provocatori pentru dezvoltarea cetoacidozei:

  1. Boli infecțioase și virale, patologii acute.
  2. Intervenție chirurgicală.
  3. Leziuni de altă natură.
  4. Luați medicamente care pot perturba absorbția insulinei, precum și activitatea sa pozitivă.
  5. Perioada de a avea un copil.
  6. O perioadă lungă de dezvoltare a diabetului de tip 2, care poate duce la inhibarea producției de hormon pancreatic.
  7. Chirurgie care se efectuează pe pancreas la pacienții fără diabet zaharat progresiv.

De asemenea, cetoacidoza în diabetul zaharat de tip 2 poate fi provocată de un tratament necorespunzător sau ignorând recomandările unui specialist..

Principalele motive pentru dezvoltarea complicațiilor includ factori importanți precum:

  1. Utilizarea insulinei în afara programului.
  2. Autoterapie cu remedii populare.
  3. Pierderea controlului glicemiei.
  4. Doza greșită de insulină.
  5. Utilizarea insulinei după data de expirare sau produsul deteriorat.
  6. Folosirea unui glucometru defect.

Merită să ne amintim că această complicație poate duce la consecințe grave și ireversibile, complicații, prin urmare, dacă pacientul este expus riscului, este necesar să se supună periodic examinărilor, să fie testat și să fie sub supravegherea unui specialist.

Simptomele complicațiilor diabetului zaharat

Semnele cetoacidozei sunt pronunțate și apar într-un timp scurt. Complicația însăși se dezvoltă în câteva zile, există cazuri când boala este diagnosticată într-o zi. Pacientul crește mai întâi nivelul zahărului din sânge, din cauza lipsei de insulină din organism, apoi pacientul poate observa simptome precum:

  1. Însetat constant.
  2. Urinare frecventa.
  3. Uscăciune crescută a pielii și a mucoaselor.
  4. Pierderea rapidă în greutate fără un motiv întemeiat.
  5. Oboseală crescută, slăbiciune.

Apoi, semnele de cetoză și acidoză se pot alătura simptomelor de mai sus, adică:

  1. Pacientul suferă de greață și vărsături.
  2. Există un gust și un miros neplăcut de acetonă în gură.
  3. Pacientul poate observa probleme cu respirația - devine zgomotos și profund.

Nu uitați că cetoacidoza poate provoca, de asemenea, tulburări ale sistemului nervos central, care vor fi exprimate sub formă de cefalgie, iritabilitate crescută, letargie, letargie, somnolență și o stare noduloasă. Pacientul poate observa încălcări ale performanței tractului gastro-intestinal, nivelul de potasiu în această patologie este semnificativ redus. De aceea, pacientul trebuie să acorde atenție simptomelor precum: durerea în regiunea epigastrică în timpul palpării, tensiunea peretelui abdominal, ca și în cazul peristaltismului, aceasta este redusă. Semnele enumerate ar trebui să alerteze și să forțeze pacientul să solicite urgent ajutor. În acest caz, specialiștii trebuie să măsoare glicemia și corpurile cetonice în urină..

Cetoacidoza la copii

Cetoacidoza diabetică a copiilor - ce este? Această complicație este diagnosticată la copii ca urmare a depistării tardive a diabetului zaharat de tip 1. Poate apărea în mod repetat, dar acest lucru poate fi exclus dacă terapia este de înaltă calitate. Patologia se dezvoltă ca urmare a complicațiilor diabetului de tip II. Diagnosticul se efectuează într-un mod standard, ca și la adulți.

Terapia este selectată luând în considerare categoria de vârstă și starea generală a pacientului. Este imperativ să respectați nutriția adecvată și sfaturile de specialitate. Este mai bine să excludeți remediile populare. Dacă refuzați tratamentul, acest lucru poate duce la faptul că copilul va cădea în comă diabetică.

Simptomatologia complicației este pronunțată și ajută la stabilirea unui diagnostic. Cetoacidoza se dezvoltă și în copilărie. În ceea ce privește motivele apariției, experții nu sunt de acord și nu au stabilit pe deplin factorii provocatori exacți pentru copii..

Caută în timp util asistență medicală

Starea cetoacidozei este imprevizibilă, prin urmare se recomandă să solicitați ajutor medical cu promptitudine. Dacă pacientul prezintă unul dintre simptomele și abaterile prezentate cu diabet zaharat deja progresiv, atunci este nevoie urgentă de a consulta un specialist:

  1. Niveluri crescute de zahăr din sânge care nu pot fi reduse cu medicamentele prescrise acasă.
  2. Gagging constant.
  3. Creșterea temperaturii corpului care nu a fost declanșată de nicio boală sau inflamație.
  4. Niveluri cetonice urinare moderate sau crescute.

Dacă starea pacientului s-a deteriorat brusc, se recomandă apelarea unei ambulanțe. Într-o astfel de situație, pacientul se poate plânge de neputință, deshidratare, probleme de conștiință, slăbiciune. De asemenea, nu ignorați semne alarmante precum: dificultăți de respirație, durere în piept și abdomen, vărsături, febră. Înainte de sosirea unui specialist, pacientul este sfătuit să se odihnească și să nu se angajeze în autoterapie.

Diagnostic

Diagnosticul „cetoacidozei” - ce este? Nu trebuie să vă fie frică de această afecțiune, mai ales dacă pacientul primește asistență profesională. O încălcare poate fi diagnosticată numai după o examinare amănunțită, studiul istoricului medical și teste de laborator.

Pacientul poate fi sfătuit să doneze sânge pentru a determina nivelul de zahăr, potasiu, sodiu și alți electroliți. Un test pentru nivelul cetonelor este obligatoriu. Rinichii sunt examinați, se acordă atenție funcționării lor. Pentru aceasta, sunt prescrise o ecografie și analiza urinei..

În plus, pentru a determina această tulburare în organismul cu diabet zaharat, pacientului i se recomandă să se supună unor proceduri de diagnostic precum:

  1. Raze x la piept.
  2. Electrocardiograma, care va ajuta la determinarea stării și performanței inimii.
  3. Tomografia computerizată (CT) a creierului. Acest studiu este realizat în cazuri rare și cu încălcări existente ale acestui departament. În majoritatea cazurilor, CT este recomandată pacienților mai tineri.

Pe baza rezultatelor studiului, specialistul prescrie tratamentul cetoacidozei, precum și măsuri preventive care vor ajuta la eliminarea complicațiilor acestei tulburări..

Terapie

Tratamentul se efectuează sub supravegherea unui specialist, în majoritatea cazurilor într-un spital. Acest lucru este necesar pentru a exclude complicațiile. Este posibil să se normalizeze starea pacientului dacă factorul provocator este identificat și eliminat. Asigurați-vă că vă monitorizați nivelul zahărului din sânge. Pacientului i se prescrie o terapie de substituție cu insulină, în timp ce doza este semnificativ crescută, dar numai după testele preliminare de laborator.

Restabilirea echilibrului apei și electroliților se bazează pe ajustarea nivelurilor de potasiu. Dacă acest lucru nu se face, starea pacientului se poate agrava pe fondul terapiei cu insulină. Vor exista probleme cu sistemul urinar, rinichii. Tratamentul cetoacidozei diabetice implică și normalizarea sistemului cardiovascular. Se acordă atenție eliminării simptomelor neplăcute.

Dacă pacientul este diagnosticat cu complicații infecțioase, atunci se prescrie terapia cu antibiotice. În timpul perioadei de tratament, pacientul trebuie să respecte o alimentație adecvată, o dietă care trebuie urmată după recuperare..

Acțiuni preventive

Pentru a exclude dezvoltarea cetoacidozei, se recomandă respectarea recomandărilor unui specialist și efectuarea măsurilor preventive care implică controlul glicemiei, în special în bolile infecțioase, situațiile stresante, leziunile și alte abateri. Dacă este necesar, se efectuează injecții suplimentare de insulină, sunt prescrise alte medicamente.

Dacă pacientul a identificat anomalii sau agravarea stării, atunci merită să efectuați examinări și tratamente suplimentare. Autoterapia pentru această încălcare ar trebui să fie complet exclusă, deoarece aceasta poate afecta negativ corpul și performanța sistemelor. De asemenea, pacientul trebuie să acorde atenție nutriției, să excludă din dietă alimentele dăunătoare, în special alimentele prăjite, afumate, dulci, condimentate. Un medic vă va ajuta să creați un meniu echilibrat.

Trebuie amintit că, în cazul diabetului și cetoacidozei, tratamentul trebuie efectuat, dar prevenirea ajută la eliminarea complicațiilor.

Prognoza

Dacă pacientului nu i se oferă asistență în timp util pentru cetoacidoza diabetică, atunci pot apărea astfel de consecințe negative ca:

  1. Umflarea creierului. În majoritatea cazurilor, este diagnosticat la pacienții din categoria de vârstă mai mică..
  2. Hipoglicemie.
  3. Probleme și tulburări ale sistemului urinar și ale rinichilor.
  4. Insuficienta cardiaca.
  5. Umflarea plămânilor.
  6. Stare cocoloasă.
  7. Convulsii.

Dacă terapia este abandonată, o astfel de încălcare poate fi fatală, dar acest lucru se întâmplă în cazuri rare. Practic, asistența în timp util normalizează starea pacientului și ajută la scăderea cetoacidozei, dacă se respectă toate recomandările, pentru totdeauna. Prin urmare, nu trebuie să ignorați creșterea glicemiei și a altor tulburări, abateri de la norma care apar în organism, în special în cazul diabetului de tip 1 și 2. Prognosticul în majoritatea cazurilor este pozitiv, iar pacientul continuă să ducă o viață normală, satisfăcătoare.

Cetoacidoza diabetică

Informatii generale

Cetoacidoza diabetică este un caz particular de acidoză metabolică - o schimbare a echilibrului acido-bazic în organism către o aciditate crescută (din latin acidum - acid). Produsele acide se acumulează în țesuturi - cetone, care în timpul metabolismului nu au fost supuse unei legări sau distrugeri suficiente.

Starea patologică apare în legătură cu tulburări ale metabolismului glucidic cauzate de lipsa de insulină, un hormon care ajută celulele să absoarbă glucoza. În același timp, concentrația de glucoză și cetonă sau alte corpuri de acetonă (acetonă, acetoacetat, acid beta-hidroxibutiric etc.) în fluxul sanguin depășește semnificativ valorile fiziologice normale. Formarea lor are loc ca urmare a unor tulburări severe ale metabolismului de bază și al grăsimilor. În absența asistenței în timp util, modificările conduc la dezvoltarea comei diabetice cetoacidotice.

Rolul insulinei în glicemie

Patogenie

Glucoza este o sursă universală de energie pentru activitatea tuturor celulelor corpului și în special a creierului; cu lipsa sa în fluxul sanguin, începe descompunerea depozitelor de glicogen (glicogenoliză) și activarea sintezei glucozei endogene (gluconeogeneză). Pentru a trece țesuturile la surse alternative de energie - arderea acizilor grași, acetil coenzima hepatică este eliberată în fluxul sanguin și conținutul corpurilor cetonice - subproduse de degradare, care sunt în mod normal conținute într-o cantitate minimă și sunt toxice, crește. Cetoza de obicei nu provoacă tulburări electrolitice, dar în procesul de decompensare se dezvoltă acidoză metabolică și sindrom acetonic..

În centrul încălcării metabolismului glucidic se află deficitul de insulină, ceea ce duce la o creștere a concentrației de glucoză din sânge - hiperglicemie pe fondul foametei energetice a celulelor, precum și la diureza osmotică, o scădere a volumului de lichid extracelular, care determină o scădere a fluxului sanguin renal, pierderea electroliților plasmatici și deshidratare. În plus, lipoliza este activată și crește cantitatea de glicerol liber, care, împreună cu secreția crescută de glucoză endogenă ca urmare a neoglucogenezei și glicogenolizei, crește și mai mult nivelul de hiperglicemie..

În condiții de alimentare cu energie redusă a țesuturilor corpului în ficat, se declanșează ketogeneza crescută, dar țesuturile nu sunt capabile să utilizeze o astfel de cantitate de cetone și crește cetonemia. Acest lucru se manifestă ca un miros neobișnuit de acetonă din gură. Atunci când superconcentrațiile corpurilor cetonice depășesc bariera renală la pacienți, se observă cetonurie și excreția crescută a cationilor. Epuizarea rezervelor alcaline utilizate pentru neutralizarea compușilor acetonici, determină dezvoltarea acidozei și starea patologică a precomului, hipotensiune și scăderea aportului de sânge periferic.

Diagrama dezvoltării cetoacidozei diabetice

Hormonii contrainsulinici sunt implicați în patogeneză: datorită adrenalinei, cortizolului și hormonilor de creștere, se inhibă utilizarea mediată de insulină a moleculelor de glucoză de către țesuturile musculare, procesele de glicogenoliză, gluconeogeneză, lipoliză și procesele reziduale de secreție de insulină sunt suprimate..

Clasificare

Pe lângă cetoacidoza diabetică, se izolează sindromul non-diabetic sau acetonic, care apare de obicei la copii și se exprimă sub formă de episoade repetate de vărsături, alternând cu perioade de remisie sau dispariție a simptomelor. Sindromul este cauzat de o creștere a concentrației plasmatice a corpurilor cetonice. Se poate dezvolta fără niciun motiv, pe fondul bolilor sau ca urmare a erorilor alimentare - prezența unor pauze lungi de foame, prevalența grăsimilor în dietă.

Dacă o creștere a concentrației corpurilor cetonice în sânge nu se caracterizează printr-un efect toxic pronunțat și nu este însoțită de fenomene de deshidratare, atunci se vorbește despre un astfel de fenomen precum cetoza diabetică.

Motivele

Cetoacidoza pronunțată clinic este o afecțiune de urgență cauzată, în primul rând, de o lipsă absolută sau relativă de insulină care s-a dezvoltat în câteva ore sau chiar zile, prin urmare, cauzele devin de obicei:

  • depistarea tardivă și tratamentul diabetului zaharat de tip 1 - dependent de insulină, bazat pe moartea celulelor β ale insulelor Langerhans din pancreas;
  • utilizarea dozelor incorecte de insulină, adesea insuficiente pentru a compensa diabetul zaharat insulino-dependent;
  • încălcarea modului de terapie adecvată de substituție a insulinei - administrarea prematură, refuzul sau utilizarea preparatelor de insulină de calitate scăzută;
  • rezistența la insulină - o scădere a sensibilității țesuturilor la efectele insulinei;
  • administrarea de antagoniști ai insulinei sau medicamente care încalcă metabolismul glucidic - corticosteroizi, simpatomimetice, tiazide, substanțe psihotrope din a doua generație;
  • pancreatectomie - îndepărtarea chirurgicală a pancreasului.

O creștere a necesității de insulină a organismului poate fi observată ca urmare a secreției unor hormoni contrinsulari precum adrenalina, glucagonul, catecolaminele, cortizolul, STH și să dezvolte:

  • cu boli infecțioase, de exemplu, cu sepsis, pneumonie, meningită, sinuzită, parodontită, colecistită, pancreatită, paraproctită și alte procese inflamatorii ale căilor respiratorii și urinare superioare;
  • ca urmare a tulburărilor endocrine concomitente - tirotoxicoză, sindrom Cushing, acromegalie, feocromocitom;
  • cu infarct miocardic sau accident vascular cerebral, de obicei asimptomatic;
  • cu terapie medicamentoasă cu glucocorticoizi, estrogeni, inclusiv utilizarea contraceptivelor hormonale;
  • în situații stresante și ca urmare a traumei;
  • în timpul sarcinii, cauzată de diabetul zaharat gestațional;
  • în adolescență.

În 25% din cazuri, cetoacidoza este idiopatică - apărând fără un motiv aparent.

Simptomele cetoacidozei diabetice

Simptomele cetoacidozei - diabetul zaharat decompensat se caracterizează prin:

  • slăbiciune;
  • pierdere în greutate;
  • sete intensă - polidipsie;
  • o creștere a urinării - poliurie și urinare frecventă;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • letargie, apatie și somnolență;
  • greață, uneori cu vărsături de culoare maronie și care seamănă cu „zațurile de cafea”;
  • durere abdominală ușoară - pseudoperitonită;
  • hiperventilație, respirație Kussmaul - rară, profundă, zgomotoasă cu miros caracteristic de "acetonă".

Analize și diagnostice

Pentru a face un diagnostic, este suficient să studiați tabloul clinic. În plus, cetoacidoza ca diabet decompensat persistent se manifestă ca:

  • niveluri glicemice crescute peste 15-16 milimoli / l;
  • atingerea glicozuriei de 40-50 g / l sau mai mult;
  • leucocitoză;
  • depășirea ratei cetonemiei peste 5 milimoli / l și detectarea cetonuriei (mai mult de ++);
  • scăderea pH-ului sanguin sub 7,35, precum și cantitatea de bicarbonat seric standard la 21 mmol / L și mai puțin.

Tratamentul cetoacidozei

Pentru a preveni dezvoltarea comei cetoacidotice diabetice la primele semne de cetoacidoză, sunt necesare prim-ajutor și spitalizare.

Tratamentul internat începe cu perfuzia de ser fiziologic, de exemplu, Ringer, și eliminarea cauzelor care au provocat tulburări metabolice - de obicei administrarea de urgență și corectarea regimului, dimensiunea dozelor de insulină. De asemenea, este important să identificați și să tratați bolile care au provocat complicații ale diabetului. În plus, se recomandă:

  • băut alcalin - ape minerale alcaline, soluții de sodă;
  • utilizarea clismelor alcaline de curățare;
  • completarea deficitului de potasiu, sodiu și alți macronutrienți;
  • recepția enterosorbanților și hepatoprotectorilor.

Dacă pacientul dezvoltă o comă hiperosmolară, atunci i se arată introducerea unei soluții hipotonice (0,45%) de clorură de sodiu (rata nu mai mare de 1 litru pe oră) și măsuri ulterioare de rehidratare, cu hipovolemie - se recomandă utilizarea înlocuitorilor plasmatici coloidali.

Cetoacidoza

Cetoacidoza este un complex de simptome care se dezvoltă ca urmare a unei schimbări a echilibrului acido-bazic cu dezvoltarea acidozei datorită acumulării unei concentrații ridicate de corpuri cetonice în sânge..

Cel mai adesea, cetoacidoza se dezvoltă ca o afecțiune de urgență care complică evoluția diabetului zaharat, deși uneori poate fi observată și la persoanele fără acest diagnostic..

În mod normal, conversia glucozei absorbite în circulația sistemică din tractul gastro-intestinal se efectuează în două direcții. În primul rând, este folosit pentru a satisface nevoile energetice ale corpului, fiind transformat în energie în timpul glicolizei. În al doilea rând, este stocat sub formă de glicogen sau grăsimi pentru a acoperi eventualele costuri energetice, dacă este necesar. Utilizarea glucozei din sânge în celulele corpului este asigurată de insulină - un hormon al pancreasului.

În diabetul zaharat, în condiții de deficit de insulină, o cantitate mare de glucoză neutilizată este concentrată în sânge, ceea ce declanșează o cascadă de reacții patologice: se activează sinteza corpurilor cetonice (acetonă), scad volumele lor, sistemele tampon alcalin sunt epuizate și mediul intern al corpului este acidificat - se dezvoltă cetoacidoza reală.

Cauze și factori de risc

Cetoacidoza diabetului zaharat se poate dezvolta din mai multe motive:

  • patologie suplimentară (intercurentă) asociată care a agravat evoluția bolii (proces inflamator acut, exacerbarea unei boli cronice);
  • tratament incorect (doze excesiv de mici de insulină, sărirea sau modificarea dozei pe cont propriu, anularea medicamentului hipoglicemiant, funcționarea defectuoasă a sistemului de injectare a insulinei sau încălcarea tehnicii de administrare a acestuia, durata de valabilitate a medicamentului expirată);
  • auto-monitorizare inadecvată a nivelurilor de glucoză din sânge;
  • erori de dieta;
  • abuzul de alcool;
  • intervenții chirurgicale, leziuni;
  • încălcarea acută a circulației cerebrale;
  • infarct miocardic;
  • sarcina;
  • stres psiho-emoțional excesiv;
  • aport sistematic de medicamente antagoniste ale insulinei (diuretice, glucocorticosteroizi, β-blocante, contraceptive orale etc.).

Pe lângă diabetul zaharat, care este principala cauză a cetoacidozei, această afecțiune patologică se poate dezvolta pe fondul alcoolismului cronic sau al intoxicației severe cu alcool..

În practica pediatrică, cetoacidoza apare fără diabet zaharat concomitent, care a apărut din următoarele motive:

  • predispoziție determinată genetic;
  • erori alimentare semnificative (intervale lungi de „foame”, abundență de grăsimi saturate);
  • tirotoxicoza;
  • neoplasme ale creierului;
  • leucemie;
  • intoxicaţie; etc..

Copiii se caracterizează prin cetoacidoză sub formă de sindrom de vărsături acetonemice. O stare patologică se dezvoltă, de regulă, la vârsta de 2 până la 10 ani.

Formele bolii

În funcție de cauza care a cauzat dezvoltarea stării patologice, cetoacidoza este împărțită în:

  • diabetic;
  • alcoolic;
  • cetoacidoză nediabetică (vărsături acetonemice, sindrom acetonemic, sindrom de vărsături ciclice), care poate fi primară sau secundară.

Etape

În conformitate cu severitatea, există trei etape ale cetoacidozei:

  1. Cetoacidoză moderată.
  2. Cetoacidoză decompensată sau precomă.
  3. Coma cetoacidotică.

Simptome

Simptomele variază în funcție de gravitatea afecțiunii.

Cetoacidoza moderată se caracterizează prin:

  • slăbiciune, oboseală crescută;
  • dureri de cap, senzație de cap „învechit”, episoade de amețeală;
  • sete intensă;
  • cantitate crescută de descărcare de urină (poliurie);
  • piele uscată și mucoase;
  • episoade de tahicardie;
  • scăderea poftei de mâncare, greață.

Odată cu creșterea concentrației corpurilor cetonice în plasma sanguină, tabloul clinic al decompensării cetoacidozei va consta în simptome de intoxicație severă:

  • letargie, somnolență, depresie a conștiinței;
  • schimbarea ciclului „somn-veghe” sub forma scurtării perioadelor de veghe;
  • încetinirea reacțiilor la stimuli;
  • durere de cap;
  • lipsa poftei de mâncare, vărsături repetate;
  • scăderea tonusului muscular și a reflexelor tendinoase;
  • piele uscată și mucoase;
  • răcirea mâinilor și picioarelor;
  • dificultăți de respirație în repaus și cu efort ușor;
  • tahicardie severă, palpitații;
  • hipotensiune ușoară;
  • limba este acoperită cu un strat gros maro;
  • mirosul de acetonă din aerul expirat;
  • tensiune și durere în regiunile epigastrice și ombilicale, hipocondrul drept.

În cazul dezvoltării comei cetoacidotice ca grad extrem de cetoacidoză, se remarcă următoarele simptome:

  • pierderea conștienței;
  • atonie musculară;
  • pielea este rece, cianotică, cu un model de marmură;
  • sudoare rece și geloasă;
  • miros intens de acetonă sau mere coapte din gură;
  • respirație zgomotoasă, profundă, rapidă (respirație anormală a lui Kussmaul);
  • durere intensă în toate părțile abdomenului (pacienții răspund la palpare cu un geamăt);
  • limba uscată, acoperită cu o acoperire maro-verzuie.

Caracteristicile cetoacidozei la copii

Copiii se caracterizează prin cetoacidoză sub formă de sindrom de vărsături acetonemice. O stare patologică se dezvoltă, de regulă, la vârsta de 2 până la 10 ani.

Dacă sindromul acetonei este de natură primară, boala debutează brusc și se manifestă prin accese de vărsături indomitabile cu miros caracteristic de acetonă (până la 20-30 sau mai multe ori pe zi), care durează de la câteva ore până la câteva zile, în combinație cu cetonurie și cetonemie (corpuri cetonice din sânge) și urină).

În al doilea rând, sindromul se dezvoltă pe fondul unor boli infecțioase, procese inflamatorii acute, intervenții chirurgicale anterioare și alte afecțiuni însoțite de metabolismul energetic afectat și activarea producției de hormoni contrainsulari (de exemplu, glucocorticosteroizi sau hormoni tiroidieni).

În caz de decompensare, apar semne de implicare a SNC (cefalee, somnolență, letargie), modificări inflamatorii ale tractului gastro-intestinal cauzate de iritația membranei mucoase (greață, dureri în stomac și în jurul buricului, balonare, scaune supărate), temperatura corpului crește și simptomele de deshidratare cresc.

Sindromul acetonemic la copii se poate rezolva singur în câteva zile sau pe fondul terapiei în curs.

Diagnostic

Diagnosticul cetoacidozei constă într-o evaluare a tabloului clinic caracteristic și a rezultatelor metodelor de cercetare de laborator:

  • analiza generală a urinei (glucoză, corpuri cetonice, proteinurie este posibilă);
  • test biochimic de sânge [hiperglicemie (de obicei 20-30 mmol / l), hiperketonemie (poate fi determinată normal), niveluri crescute de creatinină, uree];
  • identificarea unei schimbări a echilibrului acido-bazic (acidoză metabolică decompensată).

Cel mai adesea, cetoacidoza se dezvoltă ca o afecțiune de urgență care complică evoluția diabetului zaharat, deși uneori poate fi observată și la persoanele fără acest diagnostic..

Tratament

Tratamentul cetoacidozei se efectuează urgent, pacienții sunt internați la secția specializată a spitalului, în caz de comă - la secția de terapie intensivă.

Principalele direcții ale farmacoterapiei:

  • terapie prin perfuzie;
  • terapia cu insulină în caz de natură diabetică a afecțiunii dezvoltate;
  • corectarea echilibrului acido-bazic (soluții tampon);
  • corectarea schimbărilor de electroliți;
  • una sau două administrări intravenoase de anticoagulante pentru prevenirea coagulării intravasculare diseminate;
  • agenți care afectează procesele de metabolism tisular.

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile cetoacidozei pot include:

  • progresia spre comă cetoacidotică;
  • umflarea creierului;
  • coagulare intravasculară diseminată (coagulare intravasculară diseminată);
  • edem pulmonar;
  • insuficiență cardiacă acută;
  • insuficiență renală acută;
  • tulburări ale ritmului cardiac ca urmare a hipokaliemiei;
  • aspirație de conținut gastric (asfixie, pneumonie de aspirație).

Prognoza

Cu un diagnostic în timp util și o terapie inițiată de urgență, prognosticul este favorabil. Prognosticul se agravează odată cu apariția complicațiilor care pun viața în pericol.

Cetoacidoza diabetică: ce este și cum să o tratați

Articolul va spune în detaliu despre o astfel de complicație acută a evoluției diabetului zaharat, cum ar fi coma cetoacidotică. Este important să înțelegem că nu orice atac de cetoacidoză se încheie cu dezvoltarea unei comă..

Vom lua în considerare atât aspectele fiziopatologice ale apariției sale, cât și tabloul clinic, parametrii de laborator, datorită cărora îl putem distinge de alte afecțiuni severe care însoțesc evoluția diabetului necontrolat, precum și abordări terapeutice moderne în gestionarea acestor pacienți..

Peste 350 de milioane de oameni din întreaga lume trăiesc cu diabet.

Simptomele incipiente ale cetoacidozei diabetice pot fi destul de ambigue, potrivite pentru mai multe afecțiuni. În acest caz, este important să se determine patologia în timp, care este adesea ajutată de știerea dacă pacientul are diabet zaharat..

Momente patogenetice în dezvoltarea stării

Motivul indubitabil al dezvoltării cetoacidozei este creșterea glicemiei din cauza deficitului de insulină insuficient sau absolut. Mai mult, crește nivelul hormonilor care joacă rolul opus al insulinei (cum ar fi glucagonul, cortizolul și catecolaminele). Acești doi factori sunt o parte integrantă a ceea ce se dezvoltă în cetoacidoza diabetului zaharat..

Mediul intern al corpului uman este în continuă homeostazie în condițiile funcționării normale a tuturor organelor, a sistemelor tampon de sânge, a sistemului umoral uman etc. Încălcarea uneia dintre legăturile acestui echilibru implică consecințe nedorite, fiecare dintre ele având propria manifestare.

Controlul nivelului de zahăr din sânge este un pas important în gestionarea diabetului.

Deci, o modificare a raportului normal de insulină și glucagon în sânge duce la activarea următoarelor procese:

  • gluconeogeneza este un mecanism complex pentru formarea glucozei din structurile non-glucidice ale corpului, cum ar fi grăsimile și proteinele,
  • glicogenoliza - degradarea moleculelor de glicogen acumulate în miocite și ficat,
  • formarea crescută a corpilor cetonici de către hepatocite.

Încălcarea raportului acestor contra-hormoni duce la faptul că procesele de sinteză a glucozei sunt intensificate în corpul uman și căile de divizare și utilizare sunt inhibate..

După cum știți, insulina joacă un rol crucial în metabolismul carbohidraților. Și acest lucru nu implică defalcarea moleculelor de glucoză, așa cum cred mulți oameni..

De fapt, insulina este un important transportator de glucoză în celulele tuturor organelor și țesuturilor. Prin urmare, deficiența acestui hormon nu numai în sine este cauza hiperglicemiei, dar, în paralel, inhibă toate modalitățile posibile de transport al acestor carbohidrați în celule..

Pentru a înțelege ce este cetoacidoza în diabetul zaharat, merită mai întâi să înțelegem ce sunt cetonele sau corpurile cetonice (numele lor de trei ori mai mare). Cu un deficit de carbohidrați în corpul uman (datorită unei diete hipocalorice, a postului prelungit), acești compuși sunt formați din acizi grași din ficat. Acestea sunt oxidate în mitocondrii, după care se formează energia necesară corpului uman..

Nivelurile ridicate de insulină și contra-hormonii săi stimulează lipoliza (descompunerea celulelor adipoase) cu eliberarea acizilor grași. În mod normal, cu ajutorul ficatului, acești acizi sunt transformați în trigliceride și alte tipuri de lipoproteine. În cazul cetoacidozei, funcția ficatului este semnificativ deprimată, din cauza căreia este inclusă o cale paralelă în lucrare - sinteza corpurilor cetonice.

Cu o deficiență de bicarbonați, care se observă cu această complicație a diabetului zaharat, fenomenele de scădere a pH-ului cresc, după cum reiese din tabloul acidozei metabolice..

Manifestarea clinică a patologiei

În ciuda priorității indicatorilor de laborator atât în ​​diagnosticul cetoacidozei, cât și în determinarea severității stării pacientului, manifestările clinice și toate simptomele inerente unui pacient care suferă de această complicație a diabetului ar trebui să fie elucidate în contextul acestui articol..

Asistența prematură acordată unui pacient cu DKA amenință dezvoltarea unei comă.

De obicei, durează 24 de ore pentru dezvoltarea întregii imagini caracteristice unui complex de simptome dat. Cineva mai puțin, cineva mai mult. Adesea, semnele cetoacidozei în cea mai complexă manifestare a acesteia sunt primul simptom în diagnosticul diabetului zaharat de tip 1..

Scăderea tensiunii arteriale este un semn cardiovascular al cetoacidozei.

  1. Manifestări din tractul gastro-intestinal. Greața și vărsăturile sunt principalele simptome, a căror severitate crește odată cu scăderea pH-ului din sânge și creșterea nivelului corpurilor cetonice. În plus, durerea abdominală se poate alătura, fără localizare precisă, dar asemănătoare vag cu cea din pancreatita acută sau perforarea tubului digestiv.
  2. Simptome cardiovasculare. Totul din corp este interconectat. Această afirmație se aplică atât diabetului în sine, cât și complicațiilor sale. Odată cu fenomenele cetoacidozei, se dezvoltă o imagine a pierderii de lichide. Fără îndoială, acest lucru afectează răspunsul corespunzător din inimă și vasele de sânge. Tahicardie, o scădere a tensiunii arteriale pe fundalul vasodilatației periferice - aceasta este simptomatologia cardiovasculară care se observă la un pacient cu cetoacidoză. Gradul și viteza de reducere a presiunii și creșterea ritmului cardiac depind atât de volumul de lichid pierdut, de rata pierderii acestuia, cât și de starea anterioară a pacientului.
  3. Manifestări neurologice. Pornind de la un grad ușor de inhibare a pacientului și terminând cu o comă profundă, care poate complica evoluția bolii (coma cetoacidotică), aceasta este întreaga variabilitate a clinicii neurologice în această complicație acută a diabetului..
    Foarte des, tratamentul cetoacidozei diabetice la copii este cel mai forțat datorită cursului extrem de complex al acestei afecțiuni care se dezvoltă adesea la ei - o creștere a edemului cerebral.
  4. Tulburări respiratorii. Respirația Kussmaul, caracteristică cetoacidozei diabetice, joacă un rol adaptativ important. Așa-numita respirație „zgomotoasă”, datorată ciclurilor frecvente și profunde de „inhalare-expirație”, minimizează spațiul mort din țesutul pulmonar, ceea ce vă permite să scăpați de excesul de dioxid de carbon, care, la rândul său, joacă un rol important în echilibrarea echilibrului acido-bazic. Datorită acestui mecanism simplu, corpul este capabil să lupte singur împotriva acidozei metabolice până la un anumit punct, nivelând astfel nivelul pH-ului.
  5. Setea și urinarea crescută. Polidipsia și poliuria însoțesc cetoacidoza diabetică chiar și în stadiile incipiente ale dezvoltării acesteia. Acest lucru se datorează faptului că, după ce crește concentrația de glucoză din sânge la o anumită limită (aproximativ 10 mmol / l), aceasta încetează să mai fie reabsorbită de aparatul renal și intră în urină. Fiind un element activ din punct de vedere osmotic, atrage apa, datorită căreia volumul și frecvența episoadelor de urinare cresc semnificativ, ceea ce la rândul său înrăutățește starea pacientului din cauza deshidratării sale crescute.

Important! O stare cetoacidotică, în ciuda tipului de diabet zaharat - tip 1 sau 2, necesită întotdeauna o atitudine foarte atentă față de pacient, mai ales atunci când starea sa s-a agravat din cauza unui factor declanșator.

Patogenia dezvoltării a două tipuri principale de diabet zaharat.

Luați în considerare condițiile care pot contribui la dezvoltarea DKA / DKA (engleză, cetoacidoză diabetică):

  • infecție (pneumonie, inflamație a sistemului urinar sau a tubului digestiv),
  • aport inadecvat de insulină,
  • atac de cord (sub acest termen colectiv este considerată ischemie acută și necroză, atât a miocardului, cât și a creierului - accident vascular cerebral, intestine și țesuturi periferice),
  • sarcina,
  • consumul de droguri.

Reprezentarea grafică a respirației Kussmaul caracteristice cetoacidozei diabetice.

Opțiuni de confirmare a diagnosticului

Momentul diagnosticării cetoacidozei diabetice și inițierea terapiei adecvate este un moment cheie în determinarea dinamicii și progresului acestei afecțiuni..

Cercetarea de laborator este esențială pentru a ajuta clinicianul în această sarcină. De asemenea, este important să se facă distincția între complicații precum cetoacidoza și stările hiperosmolare, deoarece ambele sunt complicații acute ale diabetului, dar îngrijirea de urgență are propriile nuanțe în fiecare dintre ele..

În plus față de caracteristicile clinice, rezultatele cercetărilor de laborator ne pot ajuta și în acest sens:

Parametrul investigatCetoacidoza diabeticăStarea hiperosmolară
Sodiu plasmaticRedus (mai puțin de 136 mEq / L)Normal
Potasiu în plasmăNormal sau scăzutNormal
Corpuri cetonice în plasmăA crescut semnificativPuțin peste normal
Osmolalitatea plasmatică300-320 mOsm / ml330-380 mOsm / dl
pH din sângeCu toate acestea, mai puțin de 7.3 poate varia în funcție de progresia afecțiuniiPeste 7.3
Bicarbonate în sângeRedus semnificativEle pot fi atât în ​​limite normale, cât și ușor reduse

Important! Potasiul plasmatic joacă un rol important în funcționarea multor sisteme. Cu toate acestea, merită să ne amintim că, cu DKA, nivelul de potasiu obținut în cercetările de laborator este departe de a fi adevărat, prin urmare, chiar și indicatorii săi normali nu sunt un motiv pentru a refuza să-și completeze rezervele..

Reprezentarea schematică a DKA - complicație acută a diabetului zaharat.

În plus față de indicatorii de mai sus, este obligatorie monitorizarea stării funcționale a rinichilor prin determinarea nivelului de creatinină în plasma sanguină și uree. Datorită unei scăderi semnificative a volumului de sânge circulant, rinichii suferă, din cauza cărora parametrii studiați pot fi crescuți chiar și la pacienții cu funcție inițial conservată a sistemului urinar.

Atunci când un pacient este internat în clinică cu simptome similare cetoacidozei diabetice, merită întotdeauna să ne întrebăm în primul rând despre prezența diabetului zaharat cunoscut pacientului și despre particularitățile controlului acestuia, dacă există. Cu toate acestea, DKA în sine este adesea primul semn al diabetului în ceea ce privește diabetul de tip I..

În acest caz, este posibil să aveți nevoie, de asemenea, de confirmare nu numai a stării apărute acut, ci și a cauzei sale fundamentale. Pentru a confirma diabetul de tip I (denumit anterior "insulino-dependent"), este necesar să se determine prezența și nivelul anticorpilor îndreptați împotriva celulelor beta ale insulelor pancreatice din Langerhans, și anume anti-GAD 65 AB.

Tactica terapeutică

Este important să ne amintim că, în ciuda cauzei radicale - un nivel excesiv de glucoză în sânge, atunci când un pacient este internat într-un spital, accentul în tratamentul său trebuie pus în primul rând pe reaprovizionarea lipsei volumului circulant de sânge. Normalizarea acestuia de la sine va duce la scăderea nivelului de glucoză..

Adesea, pneumonia este factorul provocator pentru complicarea evoluției diabetului.

Prin urmare, în primul rând este rehidratarea corpului. În acest scop, sunt utilizate în mod constant soluții de clorură de sodiu, atât 0,9%, cât și hipotonice (0,45%). Procesul de inundare a unui pacient necesită prudență și o atenție deosebită din partea medicilor, pentru care înlocuirea volumelor lipsite de lichid se efectuează încet.

Atenţie! Pe lângă DKA, este necesar și tratamentul afecțiunii care a servit drept factor declanșator pentru complicarea evoluției diabetului zaharat..

În ciuda hiperglicemiei prezente la pacient, în timpul tratamentului DKA este necesar să se adauge glucoză 5% la soluția hipotonică. O scădere accentuată a zahărului din sânge este plină de consecințe nedorite.

De aceea, insulina utilizată în tratamentul acestei complicații acute a diabetului este utilizată doar cu acțiune scurtă, cu trecerea la acțiune îndelungată numai după normalizarea afecțiunii și începutul nutriției pacientului pentru a menține glucoza în limite normale..

Diabetul zaharat cere pacientului să urmeze cu strictețe planul terapeutic.

Potasiul este completat chiar și atunci când nivelul sanguin este normal, așa cum sa menționat mai sus. Motivul pentru aceasta este o deficiență a potasiului total din organism pe fondul valorilor sale normale în serul sanguin. Administrarea lentă a sărurilor de potasiu se efectuează la un nivel mai mic de 5,0-5,2 mmol / l, dar peste 3,5 mmol / l.

La depășirea limitei inferioare a normei și la scăderea la niveluri inferioare, este necesară o introducere accelerată a acestui electrolit.

Atenţie! Deficitul de potasiu, precum și excesul acestuia, pot duce la complicații nedorite, în primul rând din sistemul cardiovascular.

Soluțiile hipertonice de clorură de sodiu nu sunt utilizate în practica terapeutică a unei stări standard cetoacidotice necomplicate, ci de obicei numai atunci când apar manifestări neurologice focale.

Nutriția joacă un rol cheie în controlul glucozei la pacientul cu diabet.

În concluzie, este important să reamintim că tratamentul cetoacidozei în diabetul zaharat trebuie efectuat numai într-o instituție medicală și nici măcar în cadrul unui spital, ci într-o unitate de terapie intensivă. Doar acolo este posibil să se monitorizeze în permanență și în permanență starea pacientului, progresia sau regresia simptomelor existente.

Întrebări adresate medicului

Cum se previn cetonele

Bună ziua, mă numesc Nikolay, am 34 de ani. De la vârsta de 15 ani suferă de diabet zaharat insulino-dependent și deja de 5 ori în acest timp am avut atacuri de cetoacidoză, din cauza cărora am ajuns la spital. Vă rog să-mi spuneți cum să preveniți apariția lor, sau acesta este cursul obișnuit al diabetului și nu putem decât să-i așteptăm?

Bună Nikolay. Mulțumesc pentru întrebare. Prevenirea cetoacidozei este întotdeauna respectarea strictă atât a terapiei afecțiunii primare, cât și a prevenirii factorilor declanșatori descriși în acest articol..

Respectarea tuturor prescripțiilor medicului și introducerea insulinei în cazul dvs. în același timp, respectarea unei diete clare, al cărei meniu este, de asemenea, compilat în conformitate cu prezența diabetului zaharat, este un mare pas atât către prevenirea DKA, cât și pentru menținerea unei vieți cotidiene de înaltă calitate. În același timp, chiar și pe fondul respectării stricte a dietei și terapiei diabetului, se poate dezvolta o stare cetoacidotică sub influența diferiților factori declanșatori..

Pentru a preveni apariția acestora, este necesar să ducă un stil de viață sănătos, inclusiv o activitate fizică zilnică regulată, menținerea unui regim adecvat de băut, tratarea în timp a bolilor concomitente (de exemplu, hipertensiune arterială), vaccinarea împotriva gripei, pneumococului și așa mai departe..

Pentru o explicație mai detaliată a acțiunilor dvs. pentru a obține rezultatul scontat, merită să vă contactați medicul..

Cetoacidoza diabetică: simptome și tratament

Ce este virgula cetoacidotică diabetică?

Coma hiperglicemiantă cetoacidotică diabetică sau cetoacidoza este o complicație gravă a diabetului zaharat, provocată de lipsa de insulină și însoțită de o creștere a nivelului de glucoză, acetonă în sânge și urină, tulburări metabolice și acido-bazice, deshidratare și pierderea cunoștinței.

În absența unei terapii adecvate în timp util, afecțiunea se poate încheia cu moartea pacientului, copiii și persoanele din grupa de vârstă mai mare sunt deosebit de vulnerabili.

Cauze și factori provocatori

Coma hiperglicemiantă cetoacidotică diabetică poate apărea din următoarele motive:

  • diabet zaharat latent, în special insulino-dependent;
  • abuzul de alcool;
  • întreruperea neautorizată a administrării de agenți hipoglicemianți;
  • trecerea de la insulină la medicamente orale la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 fără acordul medicului curant;
  • sărind următoarea injecție de insulină, administrare incorectă, reducerea dozei;
  • sarcina;
  • administrarea de medicamente interzise în terapia cu insulină, terapia pe termen lung cu diuretice, glucocorticosteroizi;
  • infecții, procese inflamatorii în organism, patologii cardiovasculare;
  • traume, intervenții chirurgicale;
  • erori de dieta;
  • boli endocrine în care există o creștere a zahărului din sânge;
  • consumul de droguri, cum ar fi cocaina și extazul;
  • activitate fizică excesivă.

Grupul de risc include pacienții care au următoarele patologii:

  • greutate excesiva;
  • inflamația pancreasului;
  • ciroză;
  • acromegalie.

La aproximativ 25% dintre pacienți, nu se știe cum se declanșează coma hiperglicemiantă cetoacidotică.

Patogenie (mecanism de origine și dezvoltare a cetoacidozei)

Coma hiperglicemiantă diabetică cetoacidotică are următoarea patogenie:

1. Deficitul de insulină apare în organism și se sintetizează mulți hormoni contrainsulari (samotropină, glucagon, hidrocortizon, epinefrină - provoacă procese biochimice opuse acțiunii insulinei). Ca urmare, utilizarea glucozei de către țesuturi scade, glicoliza este suprimată și apare hiperglicemia..

2. O creștere a nivelului de zahăr duce la o scădere a volumului de sânge circulant, o încălcare a echilibrului apă-sare, apariția glucozei în urină.

3. Datorită hipovolemiei, biosinteza catecolaminelor este îmbunătățită, ceea ce afectează negativ funcția insulinei și determină eliberarea acizilor grași din țesutul adipos.

4. Se îmbunătățește producția de cetone, care nu poate fi metabolizată și excretată din organism, ceea ce duce la acidoză, se declanșează un mecanism compensator sub formă de hiperventilație a plămânilor.

5. Deshidratarea, nivelurile crescute de cetone și dezechilibrul de apă-sare duc la perturbarea ficatului, a rinichilor, a creierului, a sistemului cardiovascular, a sindromului de coagulare intravascular diseminat și a cetoacidozei..

Simptome cetoacidoză

Simptomele comei cetoacidotice diabetice se dezvoltă lent, de obicei în câteva zile, deși la unii pacienți se dezvoltă rapid în doar 24 de ore.

Medicii identifică următoarele simptome de cetoacidoză, în funcție de etapă:

  • Cetoacidoză pentru începători. O persoană dezvoltă semne de diabet zaharat decompensat. Gura lui este în permanență uscată și însetată, apar dureri de cap, dispepsie, glicemia crește, cantitatea de urină zilnică crește, urinarea devine mai frecventă, apare aritmia, tahicardia cardiacă, scăderea tensiunii arteriale. Unul dintre principalele simptome este apariția mirosului de acetonă din gură.
  • Stare precomatozată. Dacă, la începutul cetoacidozei, o persoană nu primește îngrijiri de urgență, va dezvolta vărsături persistente de culoarea „zațului de cafea”, indigestie sau constipație, slăbiciune, indiferență față de ceea ce se întâmplă, pierderea orientării în spațiu, piele uscată și aspră, lipsa poftei de mâncare, durere la nivelul membrelor și regiunea inimii, hipotonie, vedere se va deteriora, globii oculari devin moi.

Apare durere abdominală severă, care poate fi confundată cu un ulcer de stomac, inflamația pancreasului și peritoneului. Persoana este conștientă, dar răspunde la toate întrebările în monosilabe și în liniște, nu întotdeauna de înțeles de către ceilalți. La examinarea pacientului, se poate observa că trăsăturile feței s-au ascuțit, ochii și stomacul s-au scufundat, rubeoză diabetică a apărut pe obraji, buzele sunt crăpate, angulita a apărut în colțurile lor, respirația este frecventă și zgomotoasă, reflexele tendinoase sunt slăbite, sunetele inimii sunt înăbușite. Imaginea sângelui și a urinei se schimbă.

  • Coma cetoacidotică hiperglicemică. Se întâmplă dacă un pacient care se află într-un cabinet medical nu a primit asistență timp de 1-2 ore. Clinica de comă este după cum urmează: pacientul este inconștient, pupilele sunt constrânse, respirația este zgomotoasă, mirosul de acetonă din gură, pielea uscată, rece la atingere, pulsul este privat, hipotensiunea arterială severă, sunetele inimii surde, posibil aritmia, ritmul galopului, peretele abdominal anterior este umflat, ficatul golirea crescută, necontrolată a vezicii urinare, poate reduce cantitatea de urină sau anurie.

În funcție de severitatea tabloului clinic, cetoacidoza este ușoară, moderată și severă.

În plus, se disting următorul curs de comă cetoacidotică:

  • forma gastro-intestinală, odată cu dezvoltarea sa, pacientul este îngrijorat de durerea în cavitatea abdominală, vărsături;
  • forma cardiovasculară se caracterizează prin durere la inimă, tahicardie, hipotensiune;
  • forma renală, manifestată prin tulburare de urinare;
  • formă encefalopatică în care pacientul suferă de cefalee, amețeli, tulburări de vedere.

Diagnosticul comei cetoacidotice diabetice

În stabilirea diagnosticului „comă cetoacidotică hiperglicemiantă”, medicul este asistat de o examinare vizuală a pacientului și de rezultatele analizelor de laborator. Următoarele analize sunt efectuate:

  • un test general de sânge, în care conținutul de glucoză va fi mai mare de 15 mmol / l, nivelul cetonelor este, de asemenea, crescut, valorile supraevaluate ale hemoglobinei și hematocritului indică o deshidratare severă;
  • biochimie, care permite detectarea unei scăderi a nivelului de sodiu și potasiu, o creștere a acidului lactic, a ionilor de clor, a ionilor de bicarbonat, a carbamidei, a creatininei.
  • analiza clinică a urinei, în care va exista un conținut crescut de corpuri de glucoză și cetonă;
  • determinarea echilibrului acido-bazic al sângelui.

Coma cetoacidotică hiperglicemică necesită diagnostic diferențial cu alte tipuri de coma diabetică, patologii abdominale acute care necesită tratament chirurgical, pneumonie și inflamație a creierului, boli ale tractului digestiv, intoxicație cu alcool, post prelungit, insuficiență renală cronică, intoxicație cu metanol și salicilat.

Tratamentul unei comă cetoacidotice

Coma cetoacidotică diabetică trebuie tratată numai în spital. Prin urmare, algoritmul în care apar semnele cetoacidozei ar trebui să fie după cum urmează:

  1. Dacă starea de sănătate a pacientului se agravează, sunați imediat la o ambulanță.
  2. Înainte de sosirea lucrătorilor din domeniul sănătății, verificați ritmul cardiac și respirator, tensiunea arterială la fiecare 5 minute.
  3. Pentru a împiedica pacientul să-și piardă cunoștința, adresându-i întrebări, puteți freca lobii urechii sau puteți bate ușor fața.

După sosirea echipei de ambulanță, medicii injectează o mică doză de insulină sub pielea pacientului.

Pentru a elimina semnele de deshidratare pe drumul spre spital, pacientul este plasat pe un picurător cu o soluție salină de 400 ml cu o rată de 15 ml pe minut..

Tratamentul suplimentar se efectuează în secția de terapie intensivă. Aici, primul pas este confirmarea faptului că pacientul are o comă hiperglicemiantă și nu un precom, în acest scop i se injectează 10-20 ml de insulină și numai atunci când diagnosticul este confirmat, se iau alte măsuri.

Terapia patologică include următoarele activități:

1. Eliminați deshidratarea organismului, în acest scop, soluția salină și glucoza sunt injectate intravenos, iar dextroza este, de asemenea, prescrisă pentru a normaliza osmolaritatea sângelui. Dacă pacientul are un nivel crescut de sodiu în sânge în loc de soluție fiziologică, se injectează 0,45% NaC l, când indicatorii revin la normal, pun un picurător cu o soluție de 0,9%.

2. După diagnosticul de „coma hipeto-glicemică diabetică cetoacidotică” se prescrie imediat terapia cu insulină. Se utilizează pentru prima dată insulina cu acțiune scurtă, se administrează injecții în abdomen sau medicamentul se administrează sub formă de perfuzii intravenoase. Când conținutul de glucoză scade la 14 mmol / l, sunt prescrise injecții subcutanate. Când glicemia scade la 12-13 mmol / l, doza de insulină este redusă de 2 ori.

Conținutul de glucoză nu trebuie lăsat să scadă sub 10 mmol / l, altfel pot apărea hipoglicemie și hiperosmolaritate a sângelui. Când semnele de comă dispar, insulina cu acțiune scurtă este administrată de 6 ori pe zi, când starea de bine a pacientului se stabilizează, se prescrie terapia combinată cu insulină, când insulina de diferite acțiuni este administrată într-o singură injecție.

3. Elimină dezechilibrul electrolitic și normalizează hemostaza. Pentru hiponatremie, soluția salină se administrează intravenos, pentru hipokaliemie - clorură de potasiu. În caz de anurie și șoc, medicamentele care conțin potasiu sunt contraindicate. Prescrieți medicamente care elimină lipsa ionilor de Ca și restabilesc echilibrul acido-bazic al sângelui. Aceste măsuri permit normalizarea funcției renale și reabsorbția ionilor de bicarbonat.

4. Normalizați permeabilitatea căilor respiratorii superioare.

5. În caz de hipoxie, se efectuează oxigenoterapie și ventilație artificială pulmonară.

6. Sub controlul unei hemostasiograme, heparina este injectată într-o venă, ceea ce îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui și previne coagularea intravasculară.

7. Când se atașează o infecție bacteriană, se prescrie terapia cu antibiotice, se preferă agenții antimicrobieni cu spectru larg.

8. Alocați terapie simptomatică. Medicamente prescrise care normalizează tensiunea arterială și funcția inimii, oprind efectele șocului. După comă, pacientului i se prescrie o dietă bogată în potasiu, proteine ​​și carbohidrați, cu excluderea grăsimilor timp de cel puțin o săptămână. Pentru a elimina hipotensiunea, plasma sau dextranul, se injectează intravenos benzoatul de sodiu al cofeinei, mezatonul, glucocorticosteroizii.

9. Pentru a exclude aspirația vărsăturilor, se introduce un tub în stomac.

10. În caz de edem cerebral, la 3 ore după începerea terapiei cu insulină, se administrează furosemid, manitol, glucocorticosteroizi.

Terapia necorespunzătoare poate ucide pacientul. Conform statisticilor, în practică, apar cel mai adesea următoarele erori în tratament:

  • terapia cu insulină necorespunzătoare provoacă hipoglicemie;
  • întârzierea prescrierii medicamentelor pentru eliminarea deshidratării poate provoca șoc hipovolemic;
  • o scădere accentuată a glicemiei provoacă edem cerebral;
  • rata lentă de reaprovizionare a ionilor K duce la disfuncția sistemului cardiovascular.

În timp ce pacientul este în comă, activitatea corpului său este monitorizată constant:

  • verificați tensiunea arterială, ritmul cardiac și frecvența respirației, nivelurile de glucoză și gaze din sânge, conștiință, echilibrul apei în fiecare oră;
  • la fiecare 2-4 ore se determină nivelul corpurilor cetonice și al mineralelor din sânge;
  • la fiecare 8 ore măsoară temperatura și greutatea pacientului;
  • după următoarea urinare, verificați conținutul de glucoză și acetonă din urină.

Un astfel de control asupra pacientului se datorează faptului că pot începe în orice moment complicații, care afectează negativ terapia. Cele mai periculoase consecințe ale unei comă:

  • creșterea sau scăderea nivelului de glucoză din sânge;
  • o creștere a conținutului de ioni de clor din sânge;
  • apariția cheagurilor de sânge;
  • insuficiență renală;
  • tulburare metabolică;
  • hipoxie, care va duce la moartea țesuturilor.

Prevenirea

Pentru a reduce probabilitatea unei comă diabetică, trebuie respectate o serie de reguli:

  • verificați-vă în mod regulat glicemia;
  • Consumați o dietă săracă în carbohidrați
  • să adere la un stil de viață sănătos, să dedice în mod regulat timp activității fizice, să abandoneze dependențele: alcool și nicotină;
  • vizitați regulat un medic, luați medicamente prescrise de acesta pentru a reduce zahărul din organism;
  • tratați toate bolile concomitente;
  • monitorizează termenul de valabilitate și condițiile de depozitare a medicamentelor antidiabetice;
  • să știți cum se manifestă o comă diabetică și la primele simptome ale acesteia, consultați un medic.

Tine minte! Dacă pacientul sau cineva din mediul său suspectează că a început o comă diabetică, ar trebui apelată urgent o ambulanță.

Cu cât se începe terapia mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun. Cea mai periculoasă complicație a cetoacidozei este edemul cerebral, care este de obicei fatal.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat