Cancerul pancreatic: simptome, tratament, diagnostic, prognostic

Cancerul pancreatic este o boală oncologică care se dezvoltă de obicei fie pe fondul scăderii imunității, fie în cazurile în care o persoană suferă de boli cronice ale acestui organ (pancreatită cronică, diabet zaharat). Boala nu se manifestă mult timp cu niciun simptom, iar manifestările sale tardive pot fi deghizate în boala de bază sau pot fi „vagi”, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. Cancerul pancreatic tinde să progreseze rapid, extinzându-se în dimensiune, dând naștere la metastaze la ganglionii limfatici, ficat, oase și plămâni. Toate acestea determină numele bolii - „ucigaș tăcut”.

Oncologii recomandă ca fiecare persoană sănătoasă să fie supusă unei ecografii a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal o dată pe an. Și dacă descoperiți că aveți 2 sau mai mulți factori de risc enumerați mai jos, este recomandat să adăugați un RMN al cavității abdominale și un test de sânge pentru markerul CA-19-9 la examinarea anuală.

Despre pancreas

Este un organ glandular lung de 16-22 cm. Are forma unei pere așezate pe lateral, dar în interior este format din lobuli, ale căror celule produc o cantitate mare de enzime digestive. Fiecare lobul are propriul său canal excretor mic, care este conectat într-un singur mare - wirsung - un canal care se deschide în duoden. În interiorul lobulilor există insulițe de celule (insule de Langerhans) care nu comunică cu conductele excretoare. Ei își secretă secretul - și aceștia sunt hormonii insulină, glucagon și somatostatină - direct în sânge.

Glanda este situată la nivelul primelor vertebre lombare. Peritoneul îl acoperă în față și se dovedește că organul nu este situat în cavitatea abdominală în sine, ci în spațiul retroperitoneal, lângă rinichi și glandele suprarenale. Organul este acoperit parțial în față de stomac și un „șorț” gras numit „micul oment”, capătul său se așază pe splină. Acest lucru face ca glanda să nu fie la fel de disponibilă pentru cercetare ca, de exemplu, ficatul. Cu toate acestea, în mâinile cu experiență, ultrasunetele sunt o metodă bună de depistare a diagnosticului (adică primar, inițial, dacă este suspectat, care necesită clarificări folosind alte metode).

Pancreasul cântărește aproximativ 100 de grame. Este împărțit în mod convențional în cap, gât, corp și coadă. Acesta din urmă conține majoritatea insulelor Langerhans, care sunt partea endocrină a organului..

Pancreasul este acoperit cu o capsulă de țesut conjunctiv. Același „material” separă lobulii unul de celălalt. Încălcarea integrității acestui țesut este periculoasă. Dacă enzimele produse de celulele exocrine nu cad în canal, ci într-un loc neprotejat, ele sunt capabile să digere oricare dintre propriile celule: descompun proteinele complexe, grăsimile și carbohidrații în componente elementare..

Statistici

Potrivit Statelor Unite, fiind relativ rar (se dezvoltă în 2-3 cazuri dintr-o sută de tumori maligne), cancerul pancreatic este a patra cauză principală de deces prin cancer. Această boală mai des decât toate celelalte oncopatologii este fatală. Acest lucru se datorează faptului că, în stadiile incipiente, boala nu se manifestă deloc, în timp ce simptomele ulterioare pot face să ne gândim la boli complet diferite. Mai des, bărbații se îmbolnăvesc de 1,5 ori. Riscul de îmbolnăvire crește după 30, crește după 50 și atinge un vârf după 70 de ani (60% sau mai multe cazuri la persoanele de peste 70 de ani).

Cel mai adesea, cancerul se dezvoltă în capul pancreasului (3/4 din cazuri), cel mai rar corpul și coada organului sunt afectate. Aproximativ 95% din tipurile de cancer rezultă din mutații în celulele exocrine. Apoi apare adenocarcinomul. Acesta din urmă are adesea o structură scirrotică, atunci când există mai mult țesut conjunctiv în tumoră decât „umplutura” epitelială..

Cancerul pancreatic iubește să se metastazeze la ganglionii limfatici regionali, ficat, oase și plămâni. Tumora poate crește, de asemenea, perturbând integritatea pereților duodenului, stomacului, intestinului gros.

De ce se dezvoltă boala

Când celulele fiecărui organ se împart, apar periodic celule cu o structură neregulată de ADN, ceea ce le oferă o încălcare a structurii. Dar lucrarea implică imunitate, care „vede” că celula este anormală în proteinele antigenice care apar pe suprafața membranei sale. Celulele limfocitelor T, care își desfășoară activitatea zilnică, trebuie să „verifice” antigenele tuturor celulelor care nu sunt îngrădite de o barieră specială, cu datele referitoare la normă în memoria lor. Când aceste verificări nu reușesc, celula este distrusă. Dacă acest mecanism este întrerupt, celulele mutante încep, de asemenea, să se divizeze și, acumulându-se, dau naștere unei tumori canceroase. Până la atingerea unui anumit număr critic, activează un mecanism care îi ascunde de sistemul imunitar. Apoi, când acest volum este atins, apărările recunosc tumora, dar nu sunt capabile să facă față cu ea singură. Lupta lor este cea care cauzează simptomele timpurii..

Nu a fost găsită nicio cauză certă a cancerului pancreatic. Sunt descriși doar factorii de risc, care - mai ales atunci când se „întâlnesc” împreună - pot provoca boala. Acestea sunt după cum urmează:

  • Pancreatită cronică. Celulele glandei, care se află într-o stare de inflamație constantă, sunt un bun substrat pentru dezvoltarea mutațiilor din ele. Reduce riscul de a dezvolta cancer prin menținerea bolii într-o stare de remisie, ceea ce este posibil cu o dietă.
  • Pancreatita ereditară - o inflamație a pancreasului rezultată din ceea ce a fost „dictat” de gena sa defectă.
  • Diabet. Lipsa de insulină (în special relativă, în boala de tip 2) și un nivel crescut constant al glicemiei, ca urmare, crește riscul de cancer pancreatic.
  • Fumat. Acest factor de risc este reversibil: dacă o persoană renunță la fumat, eliberându-și vasele de sânge de gudron și nicotină și pancreasul de ischemie, riscul acestei boli scade.
  • Obezitatea crește și riscul de cancer. Acest lucru se datorează unei modificări a echilibrului hormonilor sexuali provocată de o acumulare crescută de țesut adipocitar (adipos).
  • Ciroza ficatului. Riscul de a dezvolta cancer pancreatic crește odată cu această patologie..
  • Prezența ulcerului gastric. Această boală schimbă microflora tractului gastro-intestinal, ca urmare a cărei compuși toxici apar în sistemul digestiv. Cu ulcerul peptic operat, riscul de cancer pancreatic crește și mai mult.
  • Alimente. Există studii, dar nu s-a dovedit încă că cresc riscul de a dezvolta cancer pancreatic:
    1. „Carne procesată”: șuncă, cârnați, slănină, șuncă afumată: riscul crește cu 20% pentru fiecare 50 de grame de astfel de carne;
    2. cafea;
    3. un exces de carbohidrați simpli, în special cei conținuți în băuturile carbogazoase nealcoolice, care, în plus, conțin și sodă;
    4. Carnea la grătar, în special carnea roșie - conține amine heterociclice, care cresc riscul de cancer cu 60%;
    5. cantități mari de acizi grași saturați în alimente.
  • Colita ulcerativă și boala Crohn. După ce au existat de mulți ani, aceste patologii „otrăvesc” pancreasul cu substanțe chimice produse în timpul inflamației.
  • Activitate fizică redusă.
  • Boli alergice cronice: eczeme, dermatită atopică și altele.
  • Boli ale cavității bucale. Aici există un fapt inexplicabil, dar dovedit că cariile, pulpita, parodontita cresc riscul de cancer pancreatic.
  • Ingerarea diferiților coloranți și substanțe chimice utilizate în metalurgie.
  • Cancerul existent în alte localizări, în special: cancerul faringelui, colului uterin, stomacului, intestinelor, plămânilor, sânului, ovarelor, rinichilor, vezicii urinare.
  • Vârsta peste 60 de ani.
  • Aparținând rasei africane.
  • Mutații în structura propriului ADN, de exemplu, în BRCA2, o genă responsabilă de suprimarea creșterii tumorale. Astfel de mutații pot fi moștenite. Activitatea excesivă a genei protein kinazei P1 (PKD1) poate stimula, de asemenea, dezvoltarea cancerului pancreatic. Cercetările sunt în curs cu privire la impactul asupra acestei gene din urmă ca tratament pentru boală..
  • Prezența oncopatologiei la rudele apropiate. Persoanele ale căror rude de primă linie au fost diagnosticate cu cancer pancreatic înainte de vârsta de 60 de ani sunt deosebit de expuse riscului. Și dacă există 2 sau mai multe astfel de cazuri, șansele de a dezvolta incidența cresc exponențial.
  • Aparținând sexului masculin. Acest factor de risc, ca și cei patru penultimi, se referă la cei pe care o persoană nu îi poate influența. Dar, respectând măsurile preventive (despre ele - la sfârșitul articolului), vă puteți reduce semnificativ șansele.

Bolile precanceroase ale pancreasului sunt:

Clasificarea bolii după structură

În funcție de ce celule s-a dezvoltat tumoarea malignă (aceasta îi determină proprietățile), poate avea mai multe tipuri:

  • Adenocarcinomul ductal este cancerul care s-a dezvoltat din celulele care căptușesc conductele excretoare ale glandei. Cel mai frecvent tip de tumoare.
  • Carcinomul cu celule scuamoase glandulare este format din două tipuri de celule - care produc enzime și care formează conducte excretoare.
  • Adenocarcinomul cu celule gigant este o colecție de cavități chistice, pline de sânge.
  • Carcinom cu celule scuamoase. Se compune din celule ale conductelor; extrem de rar.
  • Adenocarcinomul mucinos apare la 1-3% din cancerele pancreatice. Este mai puțin agresiv decât forma anterioară..
  • Cistadenocarcinomul mucinos se dezvoltă ca urmare a degenerării chistului glandei. Cel mai adesea, această formă de cancer afectează femeile..
  • Cancer acinar. Celulele tumorale sunt localizate aici sub formă de clustere, ceea ce dă naștere numelui tumorii.
  • Cancer nediferențiat. Cel mai malign tip.

Dacă cancerul se dezvoltă din partea endocrină a glandei, se poate numi:

  • glucagonoma - dacă produce glucagon, un hormon care crește nivelul zahărului din sânge;
  • insulinom, care sintetizează excesul de insulină pentru scăderea nivelului de glucoză din sânge;
  • gastrinom - o tumoare care produce gastrină, un hormon care stimulează stomacul.

Clasificarea bolii după localizarea acesteia

În funcție de localizare, există:

  1. cancer de cap pancreatic. Acesta este cel mai frecvent tip de tumoare malignă;
  2. carcinom al corpului glandei;
  3. cancer de coadă pancreatică.

Dacă combinați cele 2 clasificări de mai sus, oamenii de știință oferă următoarele statistici:

  • în 61% din cazuri, carcinomul ductal este localizat în cap, în 21% în coadă, în 18% în corp;
  • capul glandei oferă „adăpost” pentru mai mult de jumătate din adenocarcinoamele cu celule uriașe;
  • În mai mult de 60% din cazuri, carcinomul cu celule scuamoase glandulare este localizat în capul organului, mai rar focarele sale sunt multiple sau localizate doar în coadă;
  • localizat în cap și mai mult de 78% din adenocarcinoamele mucinoase;
  • structura localizării carcinomului celular acinar este după cum urmează: 56% este localizat în cap, 36% - în corp, 8% - în coadă;
  • dar cistadenocarcinoamele mucinoase sunt localizate în cap doar în 1/5 din cazuri, mai mult de 60% afectează corpul, iar în 20% din cazuri sunt localizate în coadă.

Astfel, putem concluziona că capul pancreasului este locul în care se găsește cel mai adesea o tumoare malignă..

Simptomele bolii

Cancerul dezvoltat al capului pancreasului nu are la început manifestări externe. Apoi apar primele simptome ale bolii. Acestea sunt după cum urmează:

  1. Durere abdominală:
    • în „sub lingură”;
    • și în același timp în hipocondru;
    • dă în spate;
    • intensitatea durerii crește noaptea;
    • mai dureros dacă vă aplecați înainte;
    • devine mai ușor dacă vă apăsați picioarele pe stomac.
  2. Roșeață periodică și durere a uneia sau a celorlalte vene. În ele pot apărea cheaguri de sânge, datorită cărora o parte a membrului devine cianotică..
  3. Pierderea în greutate fără dietă.
  4. Stadiile incipiente ale cancerului se caracterizează și prin slăbiciune generală, dizabilitate, greutate după ce ați mâncat „în stomac”.

Alte semne de cancer asociate cu mărirea tumorii sunt:

  • Icter. Începe treptat, o persoană nu o observă mult timp, poate, poate, să acorde atenție îngălbenirii ochilor. După un timp, odată cu stoarcerea formațiunii în care canalul excretor și pancreasul se deschid și tractul biliar principal care vine din ficat, icterul crește brusc. Pielea devine nu doar galbenă, ci capătă o nuanță maro-verzuie.
  • Mâncărime severă a pielii întregului corp. Este cauzată de stagnarea bilei în interiorul conductelor sale, atunci când depozitele biliare se dezvoltă în piele..
  • Fecalele devin ușoare și urina întunecată.
  • Apetitul este complet pierdut.
  • Se dezvoltă intoleranță la carne și grăsimi.
  • Tulburări digestive precum:
    • greaţă;
    • vărsături;
    • diaree. Scaunul este subțire, jignitor, gras; se modifică din cauza absorbției afectate a grăsimilor datorită faptului că glanda nu mai secretă cantitatea normală de enzime.
  • Greutatea corporală scade și mai mult, persoana pare slabă.

Simptomele cancerului pancreatic în corp sau coadă vor fi ușor diferite. Acest lucru se datorează faptului că această localizare este departe de tractul biliar, și anume comprimarea lor și cauzează icter - principalul simptom care face ca o persoană să caute ajutor medical. În plus, în corp și coadă se află un număr mare de insulițe, formate din celule ale glandei endocrine. Prin urmare, semnele de cancer de corp sau coadă pot include:

  • Simptomele diabetului zaharat:
    • sete;
    • gură uscată;
    • o cantitate mare de urină excretată;
    • dorința nocturnă de a urina.
  • Simptome asemănătoare pancreatitei cronice:
    • durere la nivelul abdomenului superior;
    • scaune grase, mai lichide, greu de spălat de pe toaletă;
    • poate exista diaree;
    • greaţă;
    • scăderea poftei de mâncare;
    • slăbire.
  • Dacă s-a dezvoltat glucagonoma, aceasta se va manifesta:
    • pierdere în greutate;
    • apariția unui gem în colțurile gurii;
    • o schimbare a culorii limbii în roșu aprins; suprafața sa devine netedă și pare să se umfle, devenind mai mare și „cărnoasă”;
    • pielea devine palida;
    • apare o erupție cutanată, adesea localizată pe membre;
    • apare periodic dermatită, care se numește eritem migrator necrolitic. Aceasta este apariția uneia sau mai multor pete, care apoi se transformă în bule, apoi în răni, care sunt acoperite cu o crustă. Când scoarța cade, rămâne o pată întunecată. Mai multe elemente diferite se găsesc într-un singur loc simultan. Procesul durează 1-2 săptămâni, apoi trece, după - poate fi repetat din nou. Dermatita este de obicei localizată pe abdomenul inferior, inghinală, perineu, în jurul anusului. Tratamentul cu unguente nu funcționează, deoarece nu se bazează pe alergii sau inflamații microbiene, ci pe o încălcare a metabolismului proteinelor și aminoacizilor din piele..
  • Simptomele gastrinomului pot apărea, de asemenea:
    • diaree persistentă;
    • fecalele sunt grase, strălucitoare, jignitoare, slab spălate de la toaletă;
    • durere "în groapa stomacului" după masă, care este ameliorată prin administrarea de medicamente precum "Omeprazol", "Rabeprazol", "Ranitidină", ​​prescris ca pentru ulcerul gastric;
    • odată cu apariția complicațiilor ulcerelor gastrice, care apar cu producția excesivă de gastrină, pot fi: vărsături cu conținut maro, scaune maro, libere, senzația că stomacul nu funcționează („stă”) după ce ați mâncat.
  • Diaree.
  • Edem.
  • Disfuncție menstruală.
  • Scăderea libidoului.
  • Vindecare lentă a rănilor.
  • Apariția acneei și a pustulelor pe față.
  • Ulcerele trofice apar adesea pe picioare.
  • Pielea apare periodic pete ca alergice.
  • Bufeurile apar în paroxisme cu senzație de căldură în cap și corp, înroșirea feței. Bufeurile se pot dezvolta după băuturi calde, alcool, mese grele sau stres. În același timp, pielea poate deveni mai palidă decât înainte sau, dimpotrivă, poate deveni roșie sau chiar devine purpurie.
  • Datorită pierderii de sodiu, magneziu, potasiu cu diaree, crampe la nivelul membrelor și feței pot apărea fără pierderea cunoștinței.
  • Poate exista o greutate, un sentiment de plenitudine în hipocondrul stâng. Acesta este semnul unei spline mărite.
  • Durere ascuțită vărsată în abdomen, slăbiciune severă, paloare a pielii. Acestea sunt semne de sângerare internă din venele esofagului și ale stomacului (datorită presiunii crescute în sistemul venei portale care alimentează ficatul).

Astfel, scăderea în greutate, durerea la nivelul abdomenului superior, scaunele grase sunt simptome tipice pentru cancerul din orice locație. Sunt prezente și în pancreatita cronică. Dacă nu aveți pancreatită, trebuie să fiți examinat nu numai pentru prezența acesteia, ci și pentru cancer. Dacă apare deja inflamația cronică a pancreasului, este necesar să fie examinat pentru cancer nu numai în mod obișnuit, anual, ci și atunci când se adaugă un simptom nou, absent anterior.

Aici am examinat simptomele stadiilor 1 și 2. În total sunt 4. Ultima etapă, pe lângă durerea severă a centurii, diareea și indigestibilitatea aproape completă a alimentelor, se va manifesta - datorită metastazelor îndepărtate - prin simptome din acele organe în care au intrat celulele tumorale fiice. Luați în considerare simptomele acestei etape după ce știm cum și unde cancerul pancreatic poate metastaza.

Unde se metastazează cancerul pancreatic?

O tumoare malignă a pancreasului îi „împrăștie” celulele în trei moduri:

  • Prin limfa. Se desfășoară în 4 etape:
    1. în primul rând, sunt afectați ganglionii limfatici aflați în jurul capului pancreasului;
    2. celulele tumorale pătrund în ganglionii limfatici, localizați în spatele locului în care stomacul trece în duoden, precum și pe unde trece ligamentul hepatoduodenal (canalul biliar comun și arterele merg în foaia de țesut conjunctiv, apoi merg la stomac, de-a lungul acestuia din urmă și acești ganglioni limfatici sunt localizați );
    3. următorii care suferă sunt ganglionii limfatici situați în mezenterul superior (țesut conjunctiv, în interiorul căruia trec vasele care hrănesc și dețin intestinul subțire);
    4. ultima eliminare a limfei are loc in ganglionii limfatici situati in spatiul retro-abdominal, pe laturile aortei.
  • Prin sistemul circulator. Acesta este modul în care celulele fiice ale tumorii intră în organele interne: ficat, plămâni, creier, rinichi și oase..
  • Cancerul pancreatic își elimină celulele pe peritoneu. Astfel, metastazele pot apărea pe peritoneul în sine, în organele pelvine, în intestin..

De asemenea, o tumoare canceroasă poate crește în organe adiacente pancreasului: stomacul, căile biliare - dacă cancerul este localizat în capul glandei, vase mari - dacă celulele mutante sunt situate în corpul glandei, splina, dacă tumora se răspândește din coadă. Acest fenomen nu se numește metastază, ci penetrarea tumorii..

Procesul de dezvoltare a cancerului pancreatic

Există 4 etape ale cancerului pancreatic:

Doar un număr mic de celule localizate în membrana mucoasă s-au mutat. Se pot răspândi adânc în corp, dând naștere unei tumori canceroase, dar atunci când sunt îndepărtate, șansa de a fi vindecat complet tinde la 99%.

Nu există simptome, o astfel de tumoare poate fi detectată numai cu ultrasunete planificate, CT sau RMN

Etapa 4 este atunci când, indiferent de dimensiune și metastaze la ganglionii limfatici regionali, apar metastaze la distanță la alte organe: creier, plămâni, ficat, rinichi, ovare.

Această etapă apare:

  • durere severă la nivelul abdomenului superior;
  • epuizare severă;
  • durere și greutate în hipocondrul drept asociate cu o creștere a ficatului, care filtrează celulele canceroase și toxinele secretate de acestea;
  • ascita: o acumulare de lichid în abdomen. Acest lucru se datorează unei defecțiuni a peritoneului afectat de metastaze, precum și a ficatului, din cauza căreia partea lichidă a sângelui părăsește vasele din cavitate;
  • paloare simultană și galbenitatea pielii;
  • greutate în hipocondrul din stânga, datorită creșterii splinei;
  • apariția nodulilor moi sub piele (acestea sunt celule grase moarte);
  • roșeață și durere (uneori cu roșeață sau cianoză în jurul perimetrului) uneia sau altei vene
EtapăCe se întâmplă în corp
Etapa 0 (cancer in situ)
EuIA: Tumora nu crește nicăieri, este doar în pancreas. Dimensiunea sa este mai mică de 2 cm. Nu există simptome, cu excepția cazurilor în care tumora a început să se dezvolte direct în apropierea ieșirii spre duoden, nr. În caz contrar, pot apărea tulburări digestive: diaree periodică (după o încălcare a dietei), greață. Când este localizat în corp sau coadă, există semne de gastrinom, insulinom sau glucagonom
IB: Tumoarea nu depășește limitele pancreasului. Dimensiunea sa este mai mare de 2 cm. Dacă este în cap, poate exista icter ușor, durerea apare în regiunea epigastrică. Diareea și greața sunt prezente. Dacă cancerul s-a dezvoltat în corp sau coadă, afectând aparatul endocrin al glandei, vor fi observate simptome de glucagonom, insulinom sau gastrinom
IIIIA: Tumoarea a crescut în organele adiacente: duoden 12, căi biliare. Simptomele extinse sunt descrise mai sus
IIB: Cancerul poate fi de orice dimensiune, dar a reușit să se metastazeze la ganglionii limfatici regionali. Acest lucru nu provoacă alte simptome. Persoana observă dureri abdominale severe, scădere în greutate, diaree, vărsături, icter sau simptome ale tumorilor endocrine
IIITumora are sau s-a răspândit la vase mari din apropiere (artera mezenterică superioară, trunchi celiac, artera hepatică comună, vena portă sau la intestinul gros, stomac sau splină. Se poate răspândi la ganglioni limfatici)
IV

Dacă stadiul 4 continuă cu metastaze hepatice, se notează următoarele:

  • îngălbenirea pielii și a albului ochilor;
  • urina devine mai întunecată, iar fecalele - mai deschise;
  • sângerarea gingiilor și a mucoaselor crește, pot fi detectate vânătăi care apar spontan;
  • o creștere a abdomenului datorită acumulării de lichid în acesta;
  • respiratie urat mirositoare.

În același timp, la ultrasunete, CT sau RMN a ficatului, metastazele se găsesc în acesta, ceea ce este posibil - datorită similitudinii simptomelor și prezenței unui neoplasm - și va fi confundat cu o tumoare primară. Pentru a înțelege care dintre cancerele este primar și care este o metastază este posibilă numai cu ajutorul unei biopsii a neoplasmului.

Dacă metastazele se dezvoltă la plămâni, se observă următoarele:

  • dificultăți de respirație: mai întâi după efort, apoi în repaus;
  • tuse seacă;
  • dacă metastaza a distrus vasul, poate exista hemoptizie.

Metastazele osoase se manifestă prin dureri osoase locale, care se agravează prin palpare sau prin atingerea pielii acestei localizări.

Dacă o tumoare fiică a fost adusă în rinichi, apar modificări în urină (sângele și proteinele apar adesea în ea, ceea ce o face tulbure).

Afectarea creierului metastatic poate avea una sau mai multe manifestări diferite:

  • inadecvarea comportamentului;
  • schimbarea personalității;
  • asimetria feței;
  • modificarea tonusului muscular al membrelor (de obicei pe o parte);
  • încălcarea (slăbirea, întărirea sau schimbarea) gustului, mirosului sau vederii;
  • instabilitate a mersului;
  • fior;
  • sufocare la înghițire;
  • voce nazală;
  • incapacitatea de a efectua acțiuni simple sau lucrări complexe, dar memorate;
  • neînțelegerea vorbirii pentru ceilalți;
  • afectarea înțelegerii vorbirii de către pacientul însuși și așa mai departe.

Confirmarea diagnosticului

Următoarele teste ajută la stabilirea unui diagnostic:

  • determinarea markerului tumoral CA-242 și a antigenului carbohidrat CA-19-9 din sânge;
  • amilaza pancreatică în sânge și urină;
  • elastaza pancreatică-1 în fecale;
  • alfa-amilaza în sânge și urină;
  • fosfataza alcalină din sânge;
  • nivelurile sanguine de insulină, C-peptidă, gastrină sau glucagon.

Testele de mai sus vor ajuta doar la suspectarea cancerului pancreatic. Alte teste de laborator, de exemplu, teste generale de sânge, urină, fecale, glicemie, teste ale funcției hepatice, coagulogramă - vor ajuta la aflarea cât de mult este afectată homeostazia.

Diagnosticul se face pe baza studiilor instrumentale:

  1. Ecografia cavității abdominale. Acesta este un studiu de screening care vă permite să determinați doar locația care trebuie investigată mai detaliat;
  2. CT este o tehnică eficientă pe bază de raze X pentru examinarea detaliată a pancreasului;
  3. RMN este o metodă similară cu tomografia computerizată, dar bazată pe radiații magnetice. Va oferi informații mai bune despre țesuturile pancreasului, rinichilor, ficatului, ganglionilor limfatici localizați în cavitatea abdominală decât CT;
  4. Uneori, o tumoare în capul pancreasului, gradul de deteriorare a papilei Vater a duodenului, relația sa cu căile biliare poate fi văzută numai pe ERCP - colangiopancreatografie retrogradă endoscopică. Aceasta este o metodă de cercetare, atunci când un endoscop este introdus în duoden, prin care un agent de contrast cu raze X este injectat în papila Vaters, unde se deschid atât canalul pancreatic, cât și canalele biliare. Examinați rezultatul folosind o radiografie.
  5. Tomografie cu emisie de pozitroni. De asemenea, o metodă modernă de cercetare precisă. Necesită injectarea preliminară a unui agent de contrast în venă, care nu este un preparat de iod, ci un zahăr marcat cu izotop. Conform acumulării sale în diferite organe, se efectuează o examinare.
  6. Colangiografie retrogradă endoscopică. Se efectuează dacă metoda de cercetare anterioară nu a fost disponibilă. Aici, sub control cu ​​ultrasunete, se face o puncție hepatică, în căile biliare ale căror contraste sunt injectate. Apoi curge pe căile biliare, intră în duoden 12.
  7. Laparoscopie. La fel ca metoda anterioară, aceasta este o tehnică invazivă care necesită injecții. Aici, sub anestezie locală, se face o gaură în peretele abdominal anterior, prin care se injectează gaze în abdomen, separând organele și împingând peretele abdominal de ele (astfel încât dispozitivul care ulterior este introdus în această gaură să nu rănească intestinele sau alte structuri). Organele interne sunt examinate printr-un endoscop percutanat, iar atunci când tumora este vizualizată, o biopsie poate fi efectuată imediat.
  8. Biopsia - ciupirea bucăților unei tumori pentru examinarea ulterioară la microscop - este metoda care vă permite să stabiliți un diagnostic. Nimeni nu are dreptul să spună „cancer pancreatic” fără biopsie. Prin urmare, medicii - fie cu laparoscopie, fie cu examen endoscopic, fie deja în timpul unei operații - trebuie să selecteze materialul pentru examinarea histologică..

Pentru detectarea metastazelor, se efectuează tomografia computerizată a ganglionilor limfatici ai cavității abdominale, coloanei vertebrale, ficatului, plămânilor, rinichilor, RMN sau CT a creierului.

Studiile de mai sus permit diagnosticarea, determinarea tipului histologic al tumorii și, de asemenea, aflarea stadiului cancerului în conformitate cu sistemul TNM, unde T este dimensiunea tumorii, N este deteriorarea ganglionilor limfatici, M este prezența sau absența metastazelor la organele îndepărtate. Indicele „X” nu înseamnă informații despre dimensiunea tumorii sau metastazelor, „0” înseamnă nu, „1” față de N și M indică prezența metastazelor regionale sau îndepărtate, în ceea ce privește indicele T indică dimensiunea.

Cum se face tratamentul?

Tratamentul pentru cancerul pancreatic se bazează pe stadiul bolii, adică cât de mare este tumora, unde a crescut, ce a încălcat. În mod ideal, creșterea canceroasă și ganglionii limfatici din apropiere ar trebui îndepărtați, apoi iradiază această localizare cu raze gamma. Dar acest lucru este posibil doar în stadiul „cancer la locul său” și în stadiul 1. În alte etape, pot fi utilizate combinații de diferite metode descrise mai jos..

Interventie chirurgicala

Următoarele tipuri de operații sunt efectuate aici:

a) Operație Whipple: îndepărtarea capului pancreasului împreună cu tumora, o parte a duodenului, stomacului, vezicii biliare și a tuturor ganglionilor limfatici din apropiere. Această operațiune se efectuează numai în etapele inițiale, nu poate fi decisă mult timp și nu poate fi amânată, deoarece timpul se va pierde.

b) Rezecția completă a pancreasului. Se utilizează atunci când cancerul s-a dezvoltat în corpul organului și nu a trecut dincolo de acesta..

c) Rezecția distală a glandei. Se utilizează atunci când cancerul s-a dezvoltat în corp și în coada organului; sunt îndepărtate, iar capul este lăsat.

d) Rezecția segmentară. Aici doar partea centrală a glandei este îndepărtată, iar celelalte două sunt suturate folosind o buclă intestinală.

e) Operațiuni paliative. Acestea sunt efectuate cu tumori nerezecabile și au scopul de a ușura viața unei persoane. Acesta ar putea fi:

  • îndepărtarea unei părți a tumorii pentru a elimina presiunea asupra altor organe și nervi din capăt, pentru a reduce sarcina tumorii;
  • îndepărtarea metastazelor;
  • eliminarea obstrucției tractului biliar sau a intestinelor, compactarea peretelui stomacului sau eliminarea perforației organelor.

f) Stent endoscopic. Dacă conducta biliară este blocată de o tumoare inoperabilă, un tub poate fi introdus în conducta biliară prin care bila va pătrunde fie în intestinul subțire, fie va ieși într-un recipient de plastic steril..

g) Bypass gastric. Se utilizează atunci când o tumoare interferează cu trecerea alimentelor de la stomac la intestine. În acest caz, este posibil să tivim aceste 2 organe digestive, ocolind tumora..

Operațiile pot fi efectuate cu un bisturiu sau cu un cuțit Gamma, atunci când țesutul cancerului este îndepărtat simultan și țesutul adiacent este iradiat (dacă cancerul nu a fost îndepărtat complet, celulele sale vor muri sub influența razelor gamma).

Intervenția poate fi efectuată prin microincizii, în special în cazul unei tumori inoperabile (pentru a nu provoca diseminarea celulelor canceroase). Acest lucru poate fi realizat de robotul programabil DaVinci. De asemenea, poate lucra cu un cuțit gamma fără pericolul de radiații.

Radioterapia sau chimioterapia se efectuează după operație.

Chimioterapie

Folosesc diferite tipuri de medicamente care blochează multiplicarea celulelor canceroase ca fiind cele mai tinere și mai imature. În paralel, există un efect asupra celulelor normale în creștere, care este motivul pentru un număr mare de efecte secundare ale acestui tratament: greață, căderea părului, slăbiciune severă și paloare, nevroze, o ușoară incidență a patologiilor infecțioase.

Chimioterapia poate fi administrată ca:

  1. monochimioterapie - un medicament, cursuri. Eficace în 15-30% din cazuri;
  2. polichimioterapie - o combinație de agenți ai diferitelor mecanisme de acțiune. Tumora regresează parțial. Eficiența metodei 40%.

Pentru a îmbunătăți toleranța unui astfel de tratament, beți multe lichide, eliminați alcoolul și includeți produse lactate fermentate în dietă. O persoană este prescrisă remedii pentru greață - "Tserukal" sau "Sturgeon", da recomandări pentru a vizita un psiholog.

Terapia vizată

Aceasta este o nouă ramură a chimioterapiei, în care sunt utilizate medicamente care afectează exclusiv celulele canceroase, nu afectează structurile vii. Astfel de tratamente sunt mai ușor de tolerat de către pacienți, dar au un cost mult mai mare. Un exemplu de terapie țintită pentru cancerul pancreatic este Erlotinib, care blochează calea de transmitere a semnalului către nucleul celulei tumorale cu privire la disponibilitatea de a diviza..

Terapie cu radiatii

Acesta este numele iradierii tumorale:

  • înainte de operație - pentru a reduce volumul de cancer;
  • în timpul și după operație - pentru a preveni reapariția;
  • în caz de inoperabilitate - pentru a reduce activitatea cancerului, inhibați creșterea acestuia.

Radioterapia se poate face în trei moduri:

  1. de bremsstrahlung;
  2. sub formă de terapie gamma la distanță;
  3. electroni rapidi.

Tratamente noi

Oamenii de știință americani lucrează la o nouă metodă - introducerea în organism a unui vaccin format dintr-o cultură slăbită a bacteriei Listeria monocytogenes și a particulelor radioactive. Experimentele arată clar că bacteria infectează numai celulele canceroase și afectează în principal metastazele, lăsând intacte țesuturile sănătoase. Dacă devine un purtător de particule radio, îl va transporta pe acesta din urmă în țesutul canceros și va muri..

Medicamentele sunt, de asemenea, dezvoltate pentru a viza sistemul imunitar de combatere a cancerului. Un astfel de remediu, de exemplu, este medicamentul Ipilimumab din grupul anticorpilor monoclonali.

Tratament în funcție de stadiul cancerului

Whipple, distal, rezecție segmentară, pancreatectomie.

Optim - folosind metoda Cyber ​​Knife (Gamma Knife)

Dieta cu eliminarea acizilor grași saturați. Terapia de înlocuire cu enzime este obligatorie: Creon (medicament optim, nu conține acizi biliari), pancreatină, Mezim.

Pentru sindromul durerii - analgezice non-narcotice: Ibuprofen, Diclofenac

După sau în loc de intervenție chirurgicală, imediat după terminarea radioterapiei sau înainte de aceasta.

Terapie orientată optim

Dieta este aceeași, aportul de proteine ​​în organism este obligatoriu, în porții mici, dar deseori.

Pentru durere, analgezice narcotice sau non-narcotice.

Pentru greață - Sturion 4-16 mg.

Pentru a îmbunătăți formarea sângelui - comprimate de metiluracil

Chirurgie paliativă - când canalele biliare, stomacul sau intestinele sunt blocate, pentru ameliorarea durerii dacă tumoarea apasă puternic pe trunchiurile craniene. Optim - Cuțit cibernetic.

Dacă tumora a crescut în vase, aceasta nu poate fi eliminată.

EtapăOperațiuniChimioterapieTerapie cu radiatiiTratamentul simptomatic
1-2Efectuată după operațieDupă operație
3Chirurgie paliativă sau stenting, atunci când locul tumorii este ocolit în mod intenționat, comunicând organe suplimentare și din apropiere ocolind zona afectatăNecesar
4Ca și în etapa 3Ca și în etapa 3De asemenea

Prognoza

Prognosticul general pentru cancerul pancreatic este nefavorabil: tumora crește rapid și se metastazează, în timp ce nu se face simțită mult timp.

Întrebarea cât timp trăiesc cu cancer pancreatic nu are un răspuns clar. Totul depinde de mai mulți factori:

  • tip histologic de cancer;
  • stadiul în care tumora a fost detectată;
  • starea inițială a corpului
  • care este tratamentul.

În funcție de aceasta, pot fi obținute următoarele statistici:

  • Dacă tumoarea a depășit glanda, doar 20% dintre oameni trăiesc timp de 5 sau mai mulți ani și acest lucru se întâmplă dacă se utilizează un tratament activ.
  • Dacă operația nu a fost utilizată, ei trăiesc aproximativ 6 luni.
  • Chimioterapia prelungește viața cu doar 6-9 luni.
  • O radioterapie, fără intervenție chirurgicală, vă permite să trăiți 12-13 luni.
  • Dacă s-a efectuat o operațiune radicală, ei trăiesc timp de 1,5-2 ani. Supraviețuirea la 5 ani este observată la 8-45% dintre pacienți.
  • Dacă operațiunea este paliativă, de la 6 la 12 luni. De exemplu, după impunerea unei anastomoze (conexiune) între tractul biliar și tubul digestiv, o persoană trăiește după aceea timp de aproximativ șase luni.
  • Cu o combinație de chirurgie paliativă și radioterapie, trăiește în medie 16 luni.
  • În 4 etape, doar 4-5% supraviețuiesc peste un an și doar 2% supraviețuiesc până la 5 ani sau mai mult. Cu cât durerea și otrăvirea cu toxine canceroase sunt mai intense, cu atât viața este mai scurtă.

După tip histologic:

Un felCâți trăiesc
Adenocarcinom ductal1 an trăiește 17%, 5 ani - 1%
Adenocarcinoame cu celule gigantÎn medie, 8 săptămâni. Mai mult de un an - 0% de la data diagnosticului
Carcinom cu celule scuamoase glandulareÎn medie 24 de săptămâni. 5% trăiesc mai mult de un an, nimeni nu trăiește până la 3-5 ani
Carcinom cu celule acinareÎn medie 28 de săptămâni. 14% dintre pacienți supraviețuiesc până la 1 an, 0% - până la 5 ani.
Adenocarcinom mucinosÎn medie - 44 de săptămâni, mai mult de o treime dintre pacienți trăiesc mai mult de 1 an
Cistadenocarcinom mucinosPeste 50% trăiesc până la 5 ani
Cancer acinarÎn medie, ei trăiesc 28 de săptămâni, 14% trăiesc până la 1 an, 0% până la 5 ani.

Cauzele morții în cancerul pancreatic sunt insuficiența hepatică, cardiacă sau renală care rezultă din metastază împreună cu cașexia (epuizarea) din cauza intoxicației cu cancer.

Prevenirea cancerului pancreatic

Pentru a evita această boală cu adevărat teribilă, oamenii de știință sfătuiesc următoarele:

  • Renunță la fumat. Schimbările de fumat sunt reversibile pentru toate organele.
  • Consumați alimente cu un indice glicemic scăzut (o măsură de dulceață care afectează funcționarea pancreasului). Dă preferință nu carbohidraților simpli, ci leguminoaselor, legumelor și fructelor fără amidon.
  • Nu consumați cantități mari de proteine, recurgând periodic la zile de post fără proteine.
  • Creșteți conținutul de varză în dietă: varză de Bruxelles, conopidă, broccoli și altele.
  • Preferați curcuma ca condiment (care se găsește în curry). Conține curcumină, care interferează cu producția de interleukină-8, un neurotransmițător care afectează dezvoltarea cancerului pancreatic.
  • Includeți mai multe alimente cu acid elagic în dietă: rodii, zmeură, căpșuni, căpșuni, alte fructe de pădure roșii și fructe.
  • Evitați alimentele cu nitrați.
  • Consumați necesarul zilnic de vitamine C și E - antioxidanți naturali.
  • Dacă îți plac nucile și leguminoasele, păstrează-le în stare proaspătă. Nucile de anul trecut și chiar mai „suspecte” ar putea fi contaminate cu aflatoxină.
  • Dieta trebuie să conțină legume verzi bogate în clorofilină..
  • Mănâncă pește și produse lactate fortificate care conțin vitamina D pentru a bloca răspândirea celulelor canceroase.
  • Grăsimea, în special animalele, este cât se poate de mică: nu mai mult de 20% din aportul total de calorii. Periculos pentru pancreas carne roșie, gălbenuș, organe.
  • Consumați suficiente alimente cu vitamine B, vitamina A și carotenoizi.

Cancerul pancreasului

Cancerul pancreatic este o tumoare malignă care progresează agresiv și este predispusă la o creștere rapidă în țesuturile vecine. Pe măsură ce formarea se răspândește, tulburările structurale și funcționale apar în pancreas. Cancerul pancreatic ocupă o poziție de lider printre bolile oncologice ale sistemului digestiv. Numărul cazurilor diagnosticate crește în fiecare an. Bărbații suferă de boală mai des decât femeile. Oncologii de la Spitalul Yusupov diagnostichează cancerul pancreatic folosind metode moderne de cercetare instrumentală și de laborator. Folosesc echipamente de la principalii producători japonezi, europeni și americani.

Medicii clinicii de oncologie abordează individual alegerea tacticii de management pentru fiecare pacient. Chirurgii cunosc fluent tehnica intervențiilor chirurgicale radicale și paliative. Utilizarea celor mai recente medicamente anticanceroase poate îmbunătăți calitatea și crește speranța de viață a pacienților. Personalul medical oferă îngrijire profesională pacienților.

Riscuri de apariție

Oamenii de știință nu au stabilit încă cauza exactă a cancerului pancreatic. Creșterea unui neoplasm malign poate începe sub influența următorilor factori provocatori:

  • Fumatul excesiv - provoacă ischemie (înfometarea cu oxigen) a țesutului organelor;
  • Un exces de carbohidrați ușor digerabili în dietă - creează o sarcină suplimentară pe glandă;
  • Pancreatita cronică - dezvoltarea celulelor atipice are loc pe fondul unui proces inflamator necontrolat în pancreas;
  • Excesul de greutate corporală - depozitele de grăsime afectează organele interne, inclusiv pancreasul, iar încărcătura suplimentară crește riscul dezvoltării formațiunilor tumorale;
  • Intoxicația cronică - efectele toxice pe termen lung afectează negativ structura și funcțiile pancreasului;
  • Boli ale cavității bucale - carie, parodontită, boală parodontală, care cresc semnificativ riscul formării focarelor tumorale în pancreas.

Cea mai mare incidență a cancerului pancreatic este caracteristică țărilor dezvoltate economic, care se caracterizează prin urbanizare și indicatori socio-economici ridicați. Neoplasmele maligne se dezvoltă cu ereditate împovărată.

Celulele tumorale din alte organe afectate de procesul tumoral se metastazează în pancreas. Peste 75% dintre pacienții cu cancer pancreatic au ajuns la vârsta de 70 de ani. Cu toate acestea, patologia afectează persoanele mai tinere..

Opinia expertului

Oncolog, chimioterapeut

Cancerul pancreatic este o tumoare malignă care se dezvoltă pe țesutul glandular sau în conductele unui organ. Tumora distruge foarte repede țesuturile și crește în organele învecinate, deci este important să cunoașteți principalele simptome ale bolii pentru a consulta un medic în timp util..

Potrivit medicilor, principala cauză a unei tumori este o defecțiune genetică la nivel celular. Ca urmare, celulele afectate nu își pot îndeplini funcțiile de bază, dar se înmulțesc intens, ceea ce duce la formarea unei tumori. Medicina nu poate găsi cauza principală a oncologiei și să răspundă la întrebarea ce dă naștere transformării celulelor sănătoase în canceroase. De mulți ani s-au efectuat cercetări, dar nu s-a găsit o cauză neechivocă a patologiei..

Fumatul, consumul excesiv de alcool, diabetul zaharat, intervențiile chirurgicale asupra tractului digestiv și condițiile de mediu slabe sunt considerate factori provocatori..

Niciun singur medic nu vă va spune cât timp va trăi pacientul și dacă pacientul va trăi într-o etapă sau alta a cancerului pancreatic. Totul depinde de severitatea patologiei, masivitatea leziunii, starea corpului pacientului. Medicii spitalului Yusupov practică o abordare integrată a diagnosticului și tratamentului cancerului pancreatic într-un spital.

Simptome

Insidiositatea cancerului pancreatic constă în faptul că etapele inițiale ale bolii sunt aproape asimptomatice. Nu există dureri severe și manifestări evidente ale oricăror abateri în starea de sănătate, disconfort. Merită să vă păziți și să vizitați imediat medicul dacă apar următoarele simptome:

  • Durere în abdomen, radiantă spre spate, agravată de o modificare a poziției corpului;
  • Galbenitatea pielii;
  • O scădere accentuată a greutății corporale;
  • Pierderea poftei de mâncare;
  • Greață și vărsături, amețeli, scaune libere, slăbiciune fără un motiv aparent.

În cazul tumorilor maligne, capul durerii este de obicei localizat în regiunea epigastrică. Dacă neoplasmul este situat în coada organului, pacienții se plâng de durere în cadranul superior stâng al abdomenului. Treptat, durerea devine mai severă și constantă, intensificându-se noaptea. Poate fi localizat în spate (atunci când invadează structurile retroperitoneale).

Natura durerii se schimbă odată cu schimbarea poziției. Pacientul simte ușurare atunci când îndoaie corpul înainte. O exacerbare poate apărea în timpul atacurilor de pancreatită acută. Durere în partea stângă a abdomenului, constipație sau semne de obstrucție intestinală din cauza metastazării cancerului corpului sau a cozii pancreasului la colon.

Carcinomul acinar este însoțit de un sindrom de inflamație focală și necroză lipoidă subcutanată. Se caracterizează prin dureri articulare și niveluri crescute de eozinofile din sânge, niveluri serice ridicate de lipază. Simptome similare sunt caracteristice pancreatitei recurente. O manifestare nestatică a adenocarcinomului pancreatic este tromboflebita superficială migratorie. Când vena portală este blocată, se dezvoltă varice ale esofagului. Aceasta duce la sângerări de stomac.

În timp, icterul devine unul dintre principalele simptome ale cancerului pancreatic. Este detectat la 90% dintre pacienții cu leziuni tumorale ale capului organului. Icterul este progresiv. Remisiunea tumorală poate duce la ameliorarea icterului. Icterul este rar în cancerul de coadă și pancreatic. Odată cu dezvoltarea colangitei, temperatura corpului crește.

La palpare, se determină o formațiune volumetrică în zona de proiecție a pancreasului. Când tumoarea este localizată în capul organului în hipocondrul drept, o vezică biliară mărită nedureroasă este palpabilă. Boala metastatică în cavitatea abdominală duce la dezvoltarea ascitei (acumularea de lichid liber în abdomen).

În majoritatea cazurilor, pacienții solicită ajutor medical atunci când starea lor se deteriorează brusc. De regulă, în această perioadă, tumoarea canceroasă are deja o dimensiune semnificativă..

Diagnostic

Detectarea unei tumori pancreatice în prima etapă este extrem de rară. Acest lucru se datorează absenței simptomelor caracteristice. Cel mai adesea, cancerul în stadiile inițiale este diagnosticat în timpul examinării pentru o altă boală. În spitalul Yusupov, cercetările se efectuează folosind echipamente moderne. Vă permite să determinați cu exactitate și rapid tipul și stadiul de dezvoltare a formării tumorii. Acest lucru este important pentru a clarifica tactici ulterioare de tratament..

Diagnosticul cuprinzător al cancerului pancreatic include:

  1. Test de sânge general și biochimic. Este prescris pentru a identifica procesul inflamator din organism. Acordați atenție indicatorilor precum ESR, formula leucocitelor, ALT, AST, bilirubină, lipază, amilază și fosfatază alcalină;
  2. Coagulogramă. Este determinată evaluarea gradului de tulburări de coagulare a sângelui;
  3. Determinarea nivelului markerilor tumorali în sânge. CA-242 și CA-19-9 sunt considerate antigene tumorale specifice pentru cancerul pancreatic. O creștere a concentrației acestora indică un risc ridicat de formare a tumorii;
  4. Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor abdominale. Vă permite să evaluați structura pancreasului, dimensiunea acestuia, precum și localizarea focarului patologic;
  5. Tomografie computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Examinarea strat cu strat a pancreasului vă permite să evaluați localizarea, dimensiunea și gradul de invazie tumorală în țesuturile adiacente;
  6. Tomografie computerizată pozitronică (PET-CT). Pentru studiu se folosește un agent de contrast. După ce izotopul marcat s-a acumulat în pancreas, organul este examinat pentru prezența unei formațiuni tumorale;
  7. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă. Examinarea capului pancreasului se efectuează cu ajutorul unui endoscop. Prin intermediul acestuia se injectează un agent de contrast, care pătează organul. O serie de imagini cu raze X vă permite să stabiliți locația și dimensiunea tumorii;
  8. Laparoscopia este o metodă de cercetare de înaltă tehnologie și informativă. În timpul procedurii, este posibilă efectuarea unei biopsii pentru analiza histologică a probelor de țesut obținute din focarul patologic;
  9. Biopsie. Cancerul pancreatic trebuie confirmat prin examen histologic. O biopsie poate ajuta la determinarea tipului și stadiului cancerului. Acest lucru este necesar pentru a clarifica tacticile de tratament..

Diagnosticul cancerului pancreatic în stadiile incipiente ale bolii (înainte de închiderea lumenului căilor biliare și pătrunderea în duoden) este dificil. Prin urmare, medicii spitalului Yusupov sunt deosebit de atenți la pacienții care se plâng de dureri prelungite care apar fără niciun motiv în cadranul superior stâng al abdomenului..

Evaluarea cu raze X îmbunătățită cu bariu este utilă numai dacă tumoarea este mare. O radiografie poate arăta deplasarea cavității stomacale și a peretelui posterior al cavității abdominale. Tumora poate afecta mucoasa duodenului și a stomacului. Când se utilizează suspensia de bariu, structurile au o formă neregulată.

Utilizarea ultrasunetelor și a tomografiei computerizate poate detecta tumori mici, inclusiv neoplasmele corpului și coada pancreasului. Dacă rezultatele testului sunt negative, se efectuează ultrasunografie endoscopică. Cu ajutorul tomografiei computerizate, se determină leziunea tumorală a pancreasului și pătrunderea acestuia în zona înconjurătoare, se determină metastaza cancerului la ficat și la ganglionii limfatici vecini. Biopsia prin puncție permite examinarea histologică și confirmarea diagnosticului.

Pacienții cu icter obstructiv sunt supuși colangiografiei transhepatice și colangiopancreatografiei endoscopice retrograde. Pătrunderea transhepatică relevă locul proximal al obstrucției și distinge cancerul pancreatic de cancerul vezicii biliare, căilor biliare sau papilei Vater. Cu ajutorul colangiopancreatografiei retrograde endoscopice, îngustarea canalului pancreatic comun, se poate detecta compresia canalului biliar comun de către un neoplasm.

Ecografia endoscopică este utilă în cazurile în care se suspectează rezecția. Înainte de operație, chirurgii prescriu angiografie pentru a exclude implicarea venelor drenante în procesul tumorii. În aproximativ 60% din cazuri, cancerul apare la nivelul capului pancreasului. Tumorile sunt de obicei slab delimitate.

Închiderea lumenului canalului pancreatic cu o expansiune superioară, precum și a semnelor de pancreatită cronică, creează un simptom „dublu”, atunci când ambele conducte (pancreatice și căile biliare comune) sunt dilate. Aceste modificări sunt detectate la redare. În momentul în care medicii diagnosticează cancerul pancreatic, tumoarea s-a răspândit de obicei în structurile din apropiere. În majoritatea cazurilor, icterul se dezvoltă ca rezultat nu numai al comprimării căilor biliare, ci datorită creșterii tumorii.

Diagnosticul este confirmat în 75% din cazuri, fie din punct de vedere citologic (cu biopsie cu aspirație cu ac fin), fie din punct de vedere histologic (cu biopsie internă sub ultrasunete sau tomografie computerizată).

Adenocarcinoamele ductale sunt diagnosticate la 80% dintre pacienții cu cancer pancreatic. Ele diferă prin gradul de diferențiere, prezența mucinei, prezența sau absența celulelor gigantice sau a elementelor scuamoase. Mai rar, neoplasmele maligne au caracteristici predominant acinare sau componenta principală mucoasă (coloidală). Oncologii de la spitalul Yusupov stabilesc diagnosticul final, stadiul procesului tumoral pe baza analizei rezultatelor studiilor efectuate.

Clasificare

Clasificarea cancerului pancreatic depinde de structura histologică a tumorii și de localizarea neoplasmului. Conform structurii histologice, neoplasmul malign al pancreasului este împărțit în:

  • Scuamoase;
  • Adenocarcinom;
  • Cistadenocarcinom;
  • Scuamoasă glandulară;
  • Cancer nespecificat;
  • Adenocarcinom ductal.

Cea mai frecventă formă de cancer pancreatic este adenocarcinomul. Tumora se formează din celulele epiteliale ale canalelor. Este însoțit de o reacție fibrotică intensă. Cistadenocarcinomul are un prognostic general favorabil. Cancerul acinar apare la 5% dintre pacienți. Sarcomul pancreatic este o afecțiune rară, care este de obicei diagnosticată în timpul copilăriei.

În conformitate cu locația, cancerul capului, corpului, cozii organului este izolat. În 65% din cazuri, tumoarea este localizată în capul pancreasului, în 30% - în corp și coadă, iar în 5% - numai în coadă. Neoplasmele maligne ale capului pancreasului invadează duodenul. Acestea obstrucționează permeabilitatea căilor biliare, se răspândesc în spațiul retroperitoneal și în cavitatea peritoneală și formează chisturi. Tumorile corpului și ale cozii pancreasului pot pătrunde în vena splenică, vena portală a ficatului și se pot metastaza la splină și colon. Metastazele cancerului pancreatic se găsesc adesea în ficat, plămâni și peritoneu.

Porțiunea exocrină a pancreasului are o rețea bine dezvoltată de conducte limfatice care se desfășoară de-a lungul vaselor de sânge. Tumorile localizate simultan în coadă și corpul pancreasului se răspândesc prin conductele limfatice.

Cancerul pancreatic la bărbați și femei

Statisticile arată că bărbații sunt mai predispuși să sufere de cancer pancreatic. Sunt expuși riscului reprezentanții sexului puternic de peste 50 de ani, fumătorii, care consumă alimente grase și prăjite în cantități mari și sunt supraponderali. Prin urmare, atunci când apar primele simptome patologice, medicii recomandă să solicite ajutor medical pentru o examinare cuprinzătoare..

Femeile sunt mai puțin susceptibile decât bărbații să sufere de această boală. Cu toate acestea, pe fondul altor boli somatice, acestea nu acordă atenție semnelor timpurii ale cancerului pancreatic. În acest sens, există un apel tardiv pentru ajutor medical și detectarea unei tumori în etapele ulterioare..

Tratament

Tacticile de tratare a cancerului pancreatic sunt determinate de stadiul său de dezvoltare, localizare și mărimea focarului tumoral. Pentru terapie se folosesc atât metode conservatoare, cât și metode chirurgicale. Printre acestea se numără:

  1. Operații chirurgicale. Oncologii disting mai multe tipuri de tratament chirurgical pentru cancerul pancreatic. Ele diferă în ceea ce privește cantitatea de intervenție. În conformitate cu aceasta, există o rezecție totală, parțială sau segmentară;
  2. Chimioterapie. Este cel mai des utilizat împreună cu radioterapia. Esența tratamentului este de a injecta în organism medicamente care opresc creșterea celulelor canceroase. Aceste medicamente nu au un efect selectiv. Prin urmare, celulele sănătoase sunt, de asemenea, suprimate. Ca urmare, apar reacții adverse;
  3. Terapie cu radiatii. Obiectivul principal al acestei metode de tratament este de a reduce dimensiunea focarului tumoral. Radioterapia poate fi administrată atât înainte, cât și după operație. În stadiile avansate ale cancerului pancreatic, radioterapia este paliativă;
  4. Terapia simptomatică. O parte obligatorie a tratamentului complex al cancerului pancreatic. Terapia simptomatică este concepută pentru ameliorarea durerii pe care o experimentează pacienții în toate etapele tratamentului. În acest scop, se utilizează analgezice narcotice și non-narcotice..

Etape și prognostic

Identificarea etapei de dezvoltare a cancerului pancreatic este importantă pentru determinarea unor tactici ulterioare de tratament. În conformitate cu clasificarea, există:

  • 0 (TisN0M0): tumora nu se răspândește în afara pancreasului, nu există simptome clinice;
  • 1A (T1N0M0): o tumoare cu diametrul de până la 2 cm este localizată în organ, pot apărea diaree, greață sau vărsături;
  • 1B (T2N0M0): dimensiunea focarului tumoral devine mai mare de 2 cm, simptomele dispeptice persistă;
  • 2A (T3N0M0): tumora crește în afara pancreasului, dar nu afectează ganglionii limfatici;
  • 2B (T1-3N1M0): procesul de cancer se extinde la ganglionii limfatici din apropiere, există o scădere accentuată în greutate, îngălbenirea pielii și a mucoaselor vizibile și sindromul durerii;
  • 3 (T4N0-1M0): tumora crește dincolo de pancreas, afectează arterele, venele, nervii;
  • 4 (T0-4N0-1M1): etapa cea mai severă, în care procesul de cancer afectează ganglionii limfatici și organele îndepărtate, apar metastaze.

Prognosticul supraviețuirii pe cinci ani depinde de stadiul în care a fost detectată formațiunea. Cu cât este diagnosticat mai devreme cancerul, cu atât sunt mai mari șansele unui tratament cu succes al patologiei. În unele cazuri, în etapele ulterioare ale dezvoltării tumorii, este posibil doar tratamentul paliativ, al cărui scop este de a atenua starea generală a pacientului. Se ține în ospiciul spitalului Yusupov.

Recidiva și tactici de tratament

Posibilitatea reapariției cancerului pancreatic depinde de stadiul în care a fost detectată boala și de calitatea tratamentului efectuat. Este imposibil să se prevadă cu precizie posibilitatea reapariției tumorii. Recidiva este influențată de diferiți factori declanșatori..

După finalizarea tratamentului, este important să urmați sfatul medicului și să participați în mod regulat la controalele preventive. Tacticile de gestionare a unui pacient cu neoplasm recurent depind de localizarea acestuia, dimensiunea și stadiul de dezvoltare a focarului tumoral. Pentru aceasta, se folosesc aceleași metode ca și pentru boala primară..

Prevenirea cancerului pancreatic

Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta cancer pancreatic, medicii au elaborat recomandări preventive. Ei includ:

  1. Respectarea unei diete raționale și echilibrate. În meniul zilnic, este necesar să se limiteze cantitatea de carbohidrați și proteine ​​ușor digerabile. Produsele selectate nu trebuie să conțină nitrați;
  2. Stil de viață activ. Activitatea fizică adecvată reduce riscul de a dezvolta obezitate;
  3. Renunțarea la fumat și consumul excesiv de alcool. Intoxicația cronică afectează negativ starea pancreasului, stimulând creșterea celulelor tumorale.

Puteți efectua un curs complet de diagnostic și tratament al cancerului pancreatic la Moscova la spitalul Yusupov. Clinica are echipamente de ultimă generație și o echipă profesionistă de medici. Diagnosticul rapid și precis vă permite să identificați cancerul în stadiile incipiente ale dezvoltării. O abordare individuală a fiecărui pacient, prețurile accesibile distinge în mod favorabil spitalul Yusupov între instituțiile medicale din capitală. Vă puteți înscrie pentru o consultație apelând non-stop centrul de contact.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat