Insulinom

Insulinomul este unul dintre tipurile de tumori care secretă o cantitate semnificativă de insulină, care, la rândul său, duce la dezvoltarea frecventă a atacurilor hipoglicemiante la pacienți (niveluri scăzute de glucoză în serul sanguin). Cel mai adesea se observă insulinom pancreatic. Foarte rar, insulinoamele pot apărea în intestinul subțire sau gros, precum și în ficat.

Insulinomul afectează în principal persoanele cu cea mai mare vârstă de lucru de la 25 la 55 de ani. Dar la copii și adolescenți, această tumoare practic nu apare..

În 90% din cazuri, insulinomul pancreatic este o tumoare benignă. La unii pacienți, apariția insulinomului este unul dintre semnele adenomatozei multiple endocrine..

Insulinom: simptome

Principala manifestare a insulinomului este atacurile de hipoglicemie cauzate de un nivel crescut de insulină în sângele pacienților. Pacienții au atacuri bruște de slăbiciune generală severă, oboseală, însoțite de tahicardie (palpitații cardiace), transpirație, frică, anxietate. În același timp, pacienții suferă de foame severe. După ce ați mâncat, toate aceste simptome ale insulinomului dispar aproape imediat..

Cea mai periculoasă evoluție a insulinomului este la pacienții care nu simt starea de hipoglicemie. În acest sens, nu pot lua mâncarea la timp și nu își pot stabiliza starea. Odată cu o scădere suplimentară a concentrației de glucoză din sânge, comportamentul lor devine inadecvat. Pacienții experimentează halucinații, însoțite de imagini destul de vii și figurative. Gură, transpirație abundentă, apare o vedere dublă. Pacientul poate întreprinde acțiuni violente împotriva celor din jur, pentru a le lua mâncarea.

O scădere suplimentară a nivelului de glucoză din serul sanguin duce la o creștere a tonusului muscular, până la o criză epileptică extinsă. Tahicardia se acumulează, crește tensiunea arterială și pupilele se dilată.

Dacă pacientul nu primește îngrijiri medicale, atunci apare comă hipoglicemiantă. Conștiința se pierde, elevii se dilată, tonusul muscular scade, transpirația se oprește, inima și ritmul respirației sunt perturbate, tensiunea arterială scade. Pe fondul unei comă hipoglicemiantă, pacientul poate dezvolta edem cerebral.

În plus față de atacurile de hipoglicemie, un alt simptom al insulinomului este creșterea greutății corporale până la dezvoltarea obezității..

Este foarte important ca nu numai pacienții, ci și rudele lor cele mai apropiate să fie conștienți de simptomele insulinomului, astfel încât să poată întrerupe prompt un atac de hipoglicemie, prevenind dezvoltarea psihozei sau a comei..

Deficitul de glucoză are un efect dăunător asupra neuronilor creierului. Prin urmare, coma frecventă și prelungită cu insulinom poate determina pacientul să dezvolte encefalopatie discirculatorie, parkinsonism, sindrom convulsiv.

Diagnosticul insulinomului

Diagnosticul insulinomului este uneori dificil. Dacă o persoană este suspectată de insulină, este internată în spital și, sub supraveghere medicală atentă, i se prescrie un post de 24 până la 72 de ore. Când apar simptome de insulinom, sângele este preluat de la pacient pentru a determina conținutul său de glucoză și insulină. Insulinomul este indicat de glucoză scăzută și niveluri ridicate de insulină.

În etapa următoare de diagnostic, se identifică locația exactă a insulinomului. Pentru a face acest lucru, efectuați rezonanță magnetică sau tomografie computerizată, ultrasunete. În unele cazuri, poate fi necesară laparoscopia diagnosticului sau laparotomia.

Insulinom: tratament

Principalul tratament pentru insulinom este intervenția chirurgicală. În cursul său, tumora este îndepărtată în țesuturile sănătoase..

În cazurile în care tratamentul chirurgical al insulinomului din orice motiv nu poate fi efectuat, se prescrie o terapie conservatoare. Acesta constă în nutriția rațională a pacienților, ameliorarea în timp util a atacurilor hipoglicemiante, terapia medicamentoasă care vizează îmbunătățirea proceselor metabolice din creier..

Pentru a opri un atac hipoglicemiant, cel mai simplu mod este de a oferi pacientului un pahar de ceai fierbinte dulce sau bomboane. În caz de tulburări de conștiență, o soluție de glucoză trebuie injectată intravenos. Dacă apare un atac de psihoză sau comă hipoglicemiantă, trebuie chemată imediat o ambulanță.

Videoclip YouTube legat de articol:

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Auto-medicația este periculoasă pentru sănătate!

INSULINOMA

Insulinomul este o tumoare a celulelor β ale insulelor Langerhans, care secretă excesul de insulină, care se manifestă prin atacuri de simptome hipoglicemiante. Pentru prima dată simultan și independent unul de celălalt Harris (1924) și V.A. Oppe

Insulinomul este o tumoare a celulelor β ale insulelor Langerhans, care secretă excesul de insulină, care se manifestă prin atacuri de simptome hipoglicemiante. Pentru prima dată, simultan și independent unul de celălalt, Harris (1924) și V. A. Oppel (1924) au descris complexul de simptome al hiperinsulinismului.

În 1927, Wilder și coautorii săi, examinând extractele unei tumori ale unui pacient cu insulinom, au găsit un conținut crescut de insulină în aceștia. Floyd și colab. (1964), studiind reacția acelorași pacienți la tolbutamidă, glucagon și glucoză, au observat niveluri ridicate de insulină în sânge..

În 1929, prima operație de succes (Graham) a fost efectuată pentru a elimina o tumoare pancreatică producătoare de insulină. A fost nevoie de ani de cercetare persistentă până când imaginea clinică a bolii, metodele de diagnostic al acesteia și tratamentul chirurgical au dobândit o anumită schiță. În literatură, puteți găsi diferiți termeni folosiți pentru a desemna această boală: insulom, boală hipoglicemiantă, hipoglicemie organică, hipoglicemie relativă, hiperinsulinism, insulom secretor de insulină. Termenul „insulinom” este acum acceptat în general. Conform rapoartelor din literatură, această neoplasm apare cu aceeași frecvență la ambele sexe. Datele altor cercetători indică faptul că insulinoamele sunt de aproape 2 ori mai frecvente la femei.

Insulinomul afectează în principal persoanele cu cea mai mare vârstă de lucru - 26-55 de ani. Copiii suferă rar de insulinom.

Bazele fiziopatologice ale manifestărilor clinice ale tumorilor din celulele β ale insulelor Langerhans sunt explicate în activitatea hormonală a acestor neoplasme. Nerespectând mecanismele fiziologice care reglează homeostazia glucozei, adenoamele β-celulare conduc la dezvoltarea hipoglicemiei cronice. Deoarece simptomatologia insulinomului este rezultatul hiperinsulinemiei și hipoglicemiei, devine clar că severitatea manifestărilor clinice ale bolii în fiecare caz indică sensibilitatea individuală a pacientului la insulină și lipsa zahărului din sânge. Observațiile noastre au arătat că pacienții tolerează deficitul de glucoză din sânge în diferite moduri. Motivele polimorfismului extrem al simptomelor sunt de asemenea de înțeles, precum și predominanța unuia sau altuia dintre acestea în complexul general de simptome al bolii la pacienții individuali. Glicemia este esențială pentru activitatea vitală a tuturor organelor și țesuturilor corpului, în special a creierului. Funcția creierului consumă aproximativ 20% din toată glucoza care intră în organism. Spre deosebire de alte organe și țesuturi ale corpului, creierul nu are rezerve de glucoză și nu folosește acizi grași liberi ca sursă de energie. Prin urmare, atunci când glucoza încetează să intre în cortexul cerebral timp de 5-7 minute, apar modificări ireversibile în celulele sale: cele mai diferențiate elemente ale cortexului mor..

Gittler și colab. Au identificat două grupuri de simptome care se dezvoltă în timpul hipoglicemiei. Primul grup include leșin, slăbiciune, tremurături, palpitații, foamete și excitabilitate crescută. Autorul asociază dezvoltarea acestor simptome cu hiperadrenalinemia reactivă. Tulburări precum dureri de cap, tulburări de vedere, confuzie, paralizie tranzitorie, ataxie, pierderea cunoștinței, comă, sunt combinate în al doilea grup. Cu simptome de hipoglicemie care se dezvoltă treptat, predomină modificările asociate sistemului nervos central (SNC), iar în cazul hipoglicemiei acute, predomină simptomele hiperadrenalinemiei reactive. Dezvoltarea hipoglicemiei acute la pacienții cu insulinoame este rezultatul perturbării mecanismelor contrainsulare și a proprietăților adaptative ale sistemului nervos central..

Tabloul clinic și simptomatologia insulinomului sunt luate în considerare de majoritatea autorilor, cu accent pe manifestările atacurilor hipoglicemiante, dar studiul simptomelor observate în perioada interictală nu are o importanță mai mică, deoarece acestea reflectă efectul dăunător al hipoglicemiei cronice asupra sistemului nervos central..

Cele mai frecvente semne ale insulinomului sunt obezitatea și apetitul crescut. OV Nikolaev (1962) împarte toată varietatea de simptome care apar cu tumorile pancreasului producătoare de insulină în manifestări ale perioadei latente și în semne ale unei perioade de hipoglicemie severă. Acest concept reflectă fazele de bunăstare relativă observate la pacienți, care sunt înlocuite periodic de manifestări pronunțate clinic ale hipoglicemiei..

În 1941, Whipple a descris o triadă de simptome care combină pe deplin diferitele aspecte ale manifestărilor clinice ale insulinomului și, de asemenea, a publicat rezultatele unui studiu al nivelului de zahăr din sânge în momentul unui atac de hipoglicemie..

  • Debutul atacurilor de hipoglicemie spontană pe stomacul gol sau la 2-3 ore după masă.
  • Scăderea nivelului de zahăr din sânge sub 50 mg% în timpul unui atac.
  • Ameliorarea unui atac cu glucoză sau zahăr intravenos.

Tulburările neuropsihiatrice în hiperinsulinism, ca și în insulinom, ocupă un loc de frunte în faza latentă. Simptomatologia neurologică în această boală constă în insuficiența perechilor VII și XII de nervi cranieni în tipul central, asimetria tendonului și periostalului, neregularități sau scăderea reflexelor abdominale. Uneori, se observă reflexe patologice ale lui Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovic și, mai rar, altele. Unii pacienți prezintă simptome de insuficiență piramidală fără reflexe patologice. La unii pacienți au fost relevate tulburări de sensibilitate, care au constat în apariția zonelor de hiperalgezie cutanată, C3, D4, D12, L2-5. Zonele Zakharyin-Geda caracteristice pancreasului (D7-9) sunt observate la pacienții izolați. Tulburările tulpinilor sub formă de nistagmus orizontal și pareza privirii în sus apar la aproximativ 15% dintre pacienți. Analiza neurologică arată că emisfera stângă a creierului este mai sensibilă la afecțiunile hipoglicemiante, ceea ce explică frecvența mai mare a leziunilor sale în comparație cu dreapta. Într-un curs sever al bolii, s-au observat simptome de implicare combinată în procesul patologic al ambelor emisfere. La unii bărbați, în paralel cu agravarea bolii, s-a dezvoltat disfuncție erectilă, în special la pacienții la care afecțiunile hipoglicemiante au apărut aproape zilnic. Datele noastre privind tulburările neurologice în perioada interictală la pacienții cu insulinom au fost caracterizate prin polimorfism și absența oricăror simptome caracteristice acestei boli. Gradul acestor leziuni reflectă sensibilitatea individuală a celulelor nervoase ale corpului la nivelul glicemiei și indică severitatea bolii..

Încălcarea activității nervoase mai ridicate în perioada interictală a fost exprimată printr-o scădere a memoriei și a capacității mentale de muncă, indiferența față de mediu, pierderea abilităților profesionale, care adesea i-au obligat pe pacienți să se angajeze în muncă mai puțin calificată și, uneori, au dus la dizabilități. În cazurile severe, pacienții nu își amintesc evenimentele care li s-au întâmplat și, uneori, nici măcar nu își pot da numele de familie și anul nașterii. Studiul evoluției bolii a arătat că importanța decisivă în dezvoltarea tulburărilor mentale nu este durata bolii, ci severitatea acesteia, care, la rândul său, depinde de sensibilitatea individuală a pacientului la lipsa glicemiei și de severitatea mecanismelor compensatorii..

Pe electroencefalogramele pacienților înregistrate în afara unui atac de hipoglicemie (pe stomacul gol sau după micul dejun), au fost detectate descărcări de înaltă tensiune ale undelor O, unde ascuțite locale și descărcări de unde acute, iar în timpul unui atac de hipoglicemie, împreună cu modificările EEG descrise, a apărut o activitate lentă de înaltă tensiune, care în majoritatea pacienții la înălțimea atacului s-au reflectat pe tot parcursul înregistrării.

Unul dintre simptomele constante caracteristice insulinomului este considerat a fi foamea. Deci, majoritatea pacienților noștri au avut un apetit crescut, cu o senzație pronunțată de foame înainte de atac. 50% dintre aceștia erau supraponderali (10 până la 80%) din cauza consumului frecvent de alimente (în principal carbohidrați). Trebuie subliniat faptul că unii pacienți au consumat până la 1 kg sau mai mult zahăr sau dulciuri pe zi. Spre deosebire de aceste observații, unii dintre pacienți au avut un dezgust pentru alimente, au necesitat îngrijire constantă și chiar perfuzie intravenoasă de glucoză și proteine ​​hidrolizate din cauza epuizării extreme..

Astfel, nici apetitul crescut, nici foamea nu pot fi considerate simptome caracteristice acestei boli, deși pot apărea în unele cazuri. Mai valoros din punct de vedere diagnostic este indicația pacientului că are întotdeauna ceva dulce cu el. Majoritatea pacienților noștri aveau mereu dulciuri, produse de patiserie, zahăr la ei. După un anumit timp, unii pacienți au dezvoltat o aversiune față de acest tip de mâncare, dar nu au putut să refuze să o ia..

Dieta slabă a dus treptat la creșterea în greutate și chiar la obezitate. Cu toate acestea, nu toți pacienții au fost supraponderali, la unii dintre ei a fost normal și chiar sub normal. Am observat scăderea în greutate mai des la persoanele cu apetit scăzut, precum și la pacienții cu aversiune la alimente..

La unii pacienți, s-ar putea remarca durerea musculară, pe care mulți autori o asociază cu dezvoltarea diverselor procese degenerative în țesutul muscular și înlocuirea acestuia cu țesut conjunctiv..

Conștientizarea scăzută a medicilor cu privire la această boală duce adesea la erori de diagnostic - iar pacienții cu insulinom sunt tratați mult timp și fără succes pentru o mare varietate de boli. Mai mult de jumătate dintre pacienți sunt diagnosticați greșit.

Diagnosticul insulinomului

Atunci când se examinează astfel de pacienți din anamneză, se relevă momentul declanșării atacului, legătura acestuia cu aportul de alimente. Dezvoltarea unui atac hipoglicemiant în orele de dimineață, precum și la omiterea următoarei mese, cu stres fizic și mental, la femeile din ajunul menstruației, mărturisește în favoarea insulinomului. Metodele de cercetare fizică în diagnosticul insulinomului nu joacă un rol semnificativ din cauza dimensiunii reduse a tumorii.

O mare importanță în diagnosticul insulinomului este efectuarea testelor de diagnostic funcțional.

La examinarea nivelului de zahăr din sânge în post înainte de tratament, sa constatat că scade sub 60 mg% la marea majoritate a pacienților. Trebuie remarcat faptul că la același pacient, nivelul zahărului din sânge a variat în diferite zile și ar putea fi normal. La determinarea nivelului de insulină din serul sanguin pe stomacul gol, majoritatea covârșitoare a prezentat o creștere a conținutului său, dar în unele cazuri, în timpul studiilor repetate, au fost observate și valorile sale normale. Astfel de fluctuații ale nivelului de zahăr din sânge și de insulină în repaus alimentar, aparent, pot fi asociate cu activitatea hormonală inegală a insulinomului în diferite zile, precum și cu severitatea eterogenă a mecanismelor contrainsulare..

Rezumând rezultatele studiilor obținute în legătură cu pacienții cu insulinoame în timpul testelor cu post, leucină, tolbutamidă și glucoză, putem concluziona că cel mai valoros și accesibil test de diagnosticare pentru insulinoame este testul de post, care la toți pacienții a fost însoțit de dezvoltarea unui atac de hipoglicemie cu o scădere bruscă nivelurile de zahăr din sânge, deși nivelurile de insulină în timpul acestui test rămân deseori neschimbate în comparație cu valoarea lor înainte de atac. Testul cu leucină și tolbutamidă la pacienții cu insulinoame duce la o creștere pronunțată a nivelului seric de insulină și la o scădere semnificativă a nivelului de zahăr din sânge odată cu apariția unui atac de hipoglicemie, dar aceste teste nu dau rezultate pozitive la toți pacienții. Sarcina de glucoză este mai puțin indicativă în ceea ce privește diagnosticul, deși are o anumită valoare în comparație cu alte teste funcționale și tabloul clinic al bolii..

După cum au arătat studiile noastre, nu în toate cazurile în care diagnosticul de insulinom poate fi considerat dovedit, există valori crescute ale insulinei..

Studii recente au arătat că indicatorii secreției de proinsulină și peptidă C sunt mai valoroși în diagnosticul insulinomului, iar valorile insulinei imunoreactive (IRI) sunt de obicei evaluate simultan cu nivelul glicemiei..

Se determină raportul dintre insulină și glucoză. La persoanele sănătoase, este întotdeauna sub 0,4, în timp ce la majoritatea pacienților cu insulinoame depășește acest indicator și ajunge adesea la 1.

Recent, testul de suprimare a peptidelor C are o mare importanță diagnostică. În decurs de 1 oră, pacientul este injectat intravenos cu insulină la o rată de 0,1 U / kg. Cu o scădere a peptidei C mai mică de 50%, se poate presupune prezența insulinomului.

Marea majoritate a tumorilor pancreatice producătoare de insulină nu depășește 0,5-2 cm în diametru, ceea ce face dificilă detectarea lor în timpul intervenției chirurgicale. Deci, la 20% dintre pacienți în timpul primei și uneori a doua și a treia operații, tumora nu poate fi detectată.

Insuloamele maligne, din care o treime metastazează, apar în 10-15% din cazuri. În scopul diagnosticului topic cu insulină, sunt utilizate în principal trei metode: angiografică, cateterizarea sistemului portal și tomografia computerizată a pancreasului.

Diagnosticul angiografic cu insulină se bazează pe hipervascularizarea acestor neoplasme și a metastazelor acestora. Faza arterială a tumorii este reprezentată de prezența unei artere hipertrofiate care alimentează tumora și o rețea subțire de vase în zona leziunii. Faza capilară se caracterizează prin acumularea locală de agent de contrast în zona neoplasmului. Faza venoasă se manifestă prin prezența unei vene care drenează tumora. Cel mai adesea, insulinomul se găsește în stadiul capilar. Metoda angiografică de cercetare face posibilă diagnosticarea unei tumori în 60-90% din cazuri. Cele mai mari dificultăți apar cu tumori mici, cu diametrul de până la 1 cm și cu localizarea lor în capul pancreasului.

Dificultățile de localizare cu insulină și dimensiunea redusă a acestora îngreunează identificarea acestora folosind tomografia computerizată. Astfel de tumori, situate în grosimea pancreasului, nu își modifică configurația și, în ceea ce privește coeficientul de absorbție al razelor X, nu diferă de țesutul normal al pancreasului, ceea ce le face negative. Fiabilitatea metodei este de 50-60%. În unele cazuri, cateterizarea sistemului portal este utilizată pentru a determina nivelul IRI în venele diferitelor părți ale pancreasului. După valoarea maximă a IRI, se poate judeca localizarea unei neoplasme funcționale. Datorită dificultăților tehnice, această metodă este de obicei utilizată cu rezultate negative obținute din studii anterioare..

Ecografia în diagnosticul insulinei nu este răspândită din cauza supraponderabilității la marea majoritate a pacienților, deoarece stratul gras este un obstacol semnificativ în calea undei ultrasunete..

Trebuie remarcat faptul că diagnosticarea topică utilizând metode moderne de cercetare la 80-95% dintre pacienții cu insulinoame permite stabilirea localizării, dimensiunii, prevalenței și determinarea malignității (metastazelor) procesului tumoral înainte de operație..

Diagnosticul diferențial al insulinomului se efectuează cu tumori non-pancreatice (tumori ale ficatului, glandelor suprarenale, diferite mezenchimoame). În toate aceste condiții, se observă hipoglicemie. Tumorile non-pancreatice diferă de insulină prin mărimea lor: de regulă, sunt mari (1000-2000 g). Tumorile ficatului, ale cortexului suprarenal și ale diferitelor mezenchimoame au astfel de dimensiuni. Neoplasmele de această dimensiune sunt ușor de detectat cu ajutorul metodelor de examinare fizică sau radiologice convenționale.

Apar mari dificultăți în diagnosticarea insulinomului cu utilizarea exogenă latentă a preparatelor de insulină. Principala dovadă a utilizării exogene a insulinei este prezența anticorpilor împotriva insulinei în sângele pacientului, precum și un conținut scăzut de peptidă C cu un nivel ridicat de IRI total. Secreția endogenă a insulinei și a peptidei C este întotdeauna în proporții echimolare.

Un loc special în diagnosticul diferențial al insulinomului îl ocupă hipoglicemia la copii, datorită transformării totale a epiteliului ductal pancreatic în celule b. Acest fenomen se numește nezidioblastoză. Acesta din urmă nu poate fi stabilit decât morfologic. Clinic, se manifestă ca hipoglicemie severă, dificil de corectat, ceea ce face necesară luarea unor măsuri urgente pentru reducerea masei țesutului pancreatic. Volumul general acceptat de intervenție chirurgicală este rezecția 80-95% a glandei.

Tratamentul insulinomului

Terapia conservatoare pentru insulinom include ameliorarea și prevenirea afecțiunilor hipoglicemice și impactul asupra procesului tumoral prin utilizarea diferiților agenți hiperglicemici, precum și hrănirea mai frecventă a pacientului. Agenții hiperglicemici tradiționali includ adrenalină (epinefrină) și norepinefrină, glucagon (glucagen 1 mg hipokit), glucocorticoizi. Cu toate acestea, acestea au un efect pe termen scurt, iar administrarea parenterală a celor mai mulți dintre ei limitează utilizarea acestora. Deci, efectul hiperglicemic al glucocorticoizilor se manifestă atunci când se utilizează doze mari de medicamente care provoacă manifestări cushingoide. Unii autori observă un efect pozitiv asupra glicemiei difenilhidantoinei (difeninei) la o doză de 400 mg / zi, precum și a diazoxidului (hiperstat, proglicem). Efectul hiperglicemic al acestei benzotiazide non-diuretice se bazează pe inhibarea secreției de insulină din celulele tumorale. Medicamentul este utilizat la o doză de 100-600 mg / zi în 3-4 doze. Disponibil în capsule de 50 și 100 mg. Medicamentul, datorită efectului său hiperglicemic pronunțat, este capabil să mențină nivelurile normale de glucoză din sânge ani de zile. Are capacitatea de a reține apa în organism prin reducerea excreției de sodiu și duce la dezvoltarea sindromului de edem. Prin urmare, administrarea diazoxidului trebuie combinată cu diuretice..

La pacienții cu tumori metastatice maligne ale pancreasului, se folosește cu succes un medicament chimioterapeutic, streptozotocina (L. E. Broder, S. K. Carter, 1973). Acțiunea sa se bazează pe distrugerea selectivă a celulelor insulelor pancreasului. 60% dintre pacienți sunt mai mult sau mai puțin sensibili la medicament.

O scădere obiectivă a dimensiunii tumorii și a metastazelor acesteia a fost observată la jumătate dintre pacienți. Medicamentul se administrează prin perfuzie intravenoasă. Doze aplicate - zilnic până la 2 g, și curs până la 30 g, zilnic sau săptămânal. Efectele secundare ale streptozotocinei sunt greață, vărsături, nefro- și hepatotoxicitate, diaree, anemie hipocromă. În absența sensibilității tumorale la streptozotocină, poate fi utilizată doxorubicina (adriamicină, adriablastină, rastocină) (R. C. Eastman și colab., 1977).

Caracteristicile anatomice ale pancreasului, localizate într-o zonă inaccesibilă, în imediata vecinătate a unui număr de organe vitale, sensibilitatea crescută a acestuia la traumatisme chirurgicale, proprietățile digestive ale sucului, apropierea de plexurile nervoase extinse, conexiunea cu zonele reflexogene complică semnificativ efectuarea operațiilor chirurgicale pe acest organ și complică oprirea procesului ulterior al plăgii. În legătură cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale pancreasului, problemele reducerii riscului operațional sunt de o importanță capitală. Reducerea riscului intervenției chirurgicale se realizează printr-o pregătire preoperatorie adecvată, alegerea celei mai raționale metode de ameliorare a durerii, realizarea unei manipulări traumatice minime la căutarea și îndepărtarea unei tumori și luarea măsurilor preventive și terapeutice în perioada postoperatorie..

Astfel, conform datelor noastre, nivelul de insulină din sânge la majoritatea covârșitoare a pacienților cu insulinoame este crescut, iar nivelul zahărului din sânge este redus. Atacurile hipoglicemiante în timpul testului de post au apărut între 7 și 50 de ore de la începutul postului, la majoritatea pacienților după 12-24 de ore.

Aportul oral de leucină la o doză de 0,2 g la 1 kg de greutate corporală la aproape toți pacienții a fost însoțit de o creștere a nivelului de insulină și o scădere bruscă a nivelului de zahăr din sânge la 30-60 de minute după administrarea medicamentului cu dezvoltarea unui atac de hipoglicemie.

Administrarea intravenoasă de tolbutamidă la majoritatea covârșitoare a pacienților a determinat o creștere pronunțată a insulinei în sânge și o scădere a conținutului de zahăr odată cu apariția unui atac de hipoglicemie la 30-120 de minute după începerea testului..

Compararea testelor de diagnostic la pacienții cu insulinoame a arătat cea mai mare valoare a testului de post.

Conținutul de zahăr și insulină din sângele pacienților cu insulinoame după o intervenție chirurgicală radicală, de regulă, a revenit la normal. Indicatorii testelor cu post, leucina, tolbutamida și glucoza pe termen lung după îndepărtarea insulinomului în caz de recuperare clinică au fost aceiași ca la persoanele sănătoase.

În cazul unei recidive a bolii în perioada postoperatorie, modificarea nivelului de zahăr din sânge și insulină în timpul testelor cu post, leucină, tolbutamidă a fost aceeași ca înainte de operație..

Compararea datelor studiilor electroencefalografice efectuate înainte și după tratamentul chirurgical a arătat că la unii pacienți cu o durată mai lungă a bolii și cu atacuri de hipoglicemie recurente, au rămas modificări organice ireversibile în creier. Odată cu diagnosticarea precoce și tratamentul chirurgical în timp util, modificările sistemului nervos central dispar, după cum reiese din datele EEG.

Analiza ulterioară indică eficiența ridicată a metodei chirurgicale de tratament cu insulină și raritatea relativă a recurenței acestor neoplasme după îndepărtarea lor. Recuperarea clinică a avut loc la 45 (80,3%) din 56 de pacienți după îndepărtarea insulinomului.

Principala metodă radicală de tratament cu insulină este chirurgicală. Terapia conservatoare este prescrisă pacienților inoperabili, în cazul refuzului pacientului de la operație, precum și în cazul încercărilor nereușite de a detecta o tumoare în timpul intervenției chirurgicale.

R. A. Manusharova, doctor în științe medicale, profesor
RMAPO, Moscova

Pentru întrebări referitoare la literatură, contactați redacția.

Insulinom

dermatovenerolog / Experiență: 44 de ani


Data publicării: 27.03.2019

urolog / Experiență: 27 de ani

Insulinomul este o tumoare endocrină benignă (mai rar malignă) a pancreasului care secretă cantități mari de insulină. Se manifestă ca un atac hipoglicemiant (nivelul glicemiei scade).

Insulinoamele se formează adesea în pancreas; în cazuri rare, insulinoamele pot afecta ficatul sau colonul. O tumoare care arată ca un insulinom, de regulă, afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 25 și 55 de ani, practic nu apare la copii. În unele cazuri, insulinoamele pot indica adenomatoză endocrină multiplă..

Patogeneza hipoglicemiei în insulinom

Un insulinom este o tumoare care produce un hormon. Datorită faptului că celulele canceroase din insulinom au o structură neregulată, acestea nu funcționează într-un mod standard, din cauza căruia nivelul de glucoză din sânge nu este reglat. Tumora produce multă insulină, care la rândul său scade concentrația de glucoză din sânge. Hipoglicemia și hiperinsulinismul sunt principalele verigi patogenetice ale bolii.

Patogeneza insulinomului la diferiți pacienți poate fi similară, dar simptomele dezvoltării bolii sunt destul de diverse. Astfel de indicatori se datorează faptului că fiecare persoană are o sensibilitate diferită la insulină și hipoglicemie. Mai presus de toate, lipsa glucozei din sânge este resimțită de țesutul cerebral. Acest lucru se datorează faptului că creierul nu are un depozit de glucoză și, de asemenea, nu poate folosi acizi grași ca înlocuitor pentru o sursă de energie..

Prognosticul insulinomului

Dacă tumora este benignă, atunci după ce a fost supus unei metode radicale de tratament (intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii), pacientul se recuperează. Când tumora are o localizare paraendocrină, atunci tratamentul medicamentos al insulinomului va avea succes..

Atunci când tumoarea este malignă, prognosticul tratamentului va fi mai grav. Depinde atât de localizarea tumorii, cât și de numărul de leziuni. Succesul medicamentelor pentru chimioterapie este foarte important - depinde de fiecare caz specific al bolii și de sensibilitatea tumorii la medicamente. Adesea 60% dintre pacienți sunt sensibili la streptozocitonă, dacă tumora nu este sensibilă la acest medicament, se utilizează adriamicină. După cum arată practica, succesul tratamentului chirurgical al insulinomului este atins în 90% din cazuri, în timp ce moartea în timpul intervenției chirurgicale are loc în 5-10%.

Simptomele insulinomului

Principalele simptome ale insulinomului sunt atacurile de hipoglicemie, care sunt o consecință a creșterii nivelului de insulină din sângele pacientului. De regulă, astfel de atacuri sunt însoțite de o slăbiciune generală a pacientului, un sentiment de oboseală și bătăi rapide ale inimii. În plus, pacientul transpira mult, devine neliniștit și simte frică constantă. A scăpa de simptomele insulinomului ajută temporar la satisfacerea senzației de foame, care este, de asemenea, un semn important al bolii..

Insulinomul poate apărea atât cu simptome severe, cât și cu semne latente. A doua opțiune este mai periculoasă pentru pacient, un astfel de curs de insulinom nu permite pacientului să ia hrana la timp, ceea ce previne normalizarea stării pacientului cu hipoglicemie. Datorită faptului că nivelul de glucoză din sângele unei persoane scade, comportamentul pacientului devine inadecvat și apar halucinații destul de clare și de înțeles. O scădere a nivelului de glucoză este însoțită de salivație abundentă, transpirație, ochi deschiși, ceea ce poate duce la o încercare a pacientului de a aduce daune fizice celorlalți pentru a lua mâncarea..

Dacă atacul nu este oprit prin satisfacerea foametei la timp, cu o scădere suplimentară a glicemiei, tonusul muscular al pacientului crește. În cazuri speciale, poate apărea o criză epileptică. Pupilele pacientului devin mari. Respirația și bătăile inimii devin mai rapide. În cazul în care pacientul nu primește asistență în timp util, poate apărea comă hipoglicemiantă. În acest caz, simptomele însoțitoare vor fi sub forma pierderii cunoștinței, a pupilelor dilatate, a tonusului muscular scăzut și a tensiunii arteriale, transpirația încetează să mai fie eliberată și ritmul inimii și respirația este întrerupt. Ca o consecință a acestor simptome, poate urma dezvoltarea edemului cerebral..

De asemenea, hipoglicemia poate fi însoțită de o greutate corporală crescută și, uneori, de obezitate. Dacă pacientul este în comă hipoglicemiantă pentru o lungă perioadă de timp sau cade destul de des în astfel de condiții, el poate dezvolta encefalopatie discirculatorie, parkinsonism și sindrom convulsiv.

Diagnosticul insulinomului

Pentru diagnosticarea insulinomului, se utilizează diferite teste sub formă de sarcini dozate pe corp. Cel mai frecvent test este postul de 24 de ore. Pacientului i se prescrie o dietă specială, care conține un minim de grăsimi și carbohidrați. Cu o astfel de dietă, un pacient cu insulinom începe să prezinte simptome de hipoglicemie. Chiar dacă simptomele nu încep, nivelul glicemiei pacientului crește semnificativ. Celulele tumorale încep să producă insulină singure, indiferent de cantitatea de glucoză din sânge. Astfel, există o scădere a nivelurilor de glucoză și o creștere a nivelurilor de insulină. Diagnosticul în acest mod vă permite să determinați insulinomul cu 100%.

O altă metodă de diagnostic este un test de insulină. Pacientul este injectat cu insulină în fluxul sanguin, din cauza căruia încep să apară simptome sau atacuri de hipoglicemie. Testul este la fel de eficient ca diagnosticul de post. Cu toate acestea, există un dezavantaj semnificativ: pacientul dezvoltă hipoglicemie sau neuroglucopenie ca urmare a unui astfel de test. Astfel de teste pot fi efectuate exclusiv în modul de examinare staționară..

Un test care provoacă producția de insulină în sânge este, de asemenea, utilizat pentru diagnosticarea insulinomului. Pacientul este injectat intravenos cu glucoză sau glucagon, ceea ce declanșează producția de insulină. Introducerea glucozei și a calciului este mai eficientă, datorită faptului că producția crescută de insulină la pacienții cu insulinom este cu doar 60-80% mai mare decât la persoanele sănătoase. Cu acest diagnostic, hipoglicemia nu se dezvoltă din cauza perfuziei de glucoză..

Pentru a diagnostica cu precizie insulinomul și a nu-l confunda cu boli precum insuficiența suprarenală, leziuni hepatice severe, tumori maligne extrapancriatice, boli asociate cu acumularea glicogenului și boli ale sistemului nervos central, aceștia utilizează date clinice și de laborator corespunzătoare fiecărui grup de boli. Testele de insulină și o dietă de post ajută la distincția dintre insulinom și alte boli care au rate similare..

În plus, insulinomul trebuie diagnosticat ca fiind toxic sau organic. Insulinomul toxic poate fi alcoolic sau indus de medicamente, cauzat de medicamente care scad nivelul glicemiei.

După ce s-a determinat tipul de insulinom, este necesar să se determine localizarea acestuia, precum și dimensiunea tumorii. În aceste scopuri, se utilizează tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică; se poate utiliza și examinarea cu ultrasunete. Laparoscopia diagnostic sau laparotomia pot fi utilizate pentru localizarea tumorii..

Tratamentul insulinomului

Insulinomul mare este o tumoare care are o culoare maro-roșiatică caracteristică. Tratamentul cu insulinom implică două metode: radicală și conservatoare.

Tratament radical

Tratamentul radical este înțeles ca o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori. Pacientul poate refuza voluntar intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii. De asemenea, tratamentul chirurgical nu este utilizat în prezența manifestărilor somatice concomitente de natură severă..

Când tumora este localizată în partea de coadă a pancreasului, operația se efectuează cu tăierea unei părți a țesutului organului și îndepărtarea tumorii. În cazurile în care insulinomul este benign și este localizat în corpul sau capul glandei tiroide, se efectuează enucleația (exfolierea tumorii). Atunci când o tumoare este malignă cu leziuni multiple și dacă este imposibil să o eliminați complet, se utilizează o metodă de tratament medicamentos. Tratamentul medical implică administrarea de medicamente precum diazoxid (proglicem, hiperstat) sau octreatidă (sandostatină). Administrarea acestor medicamente duce la scăderea producției de insulină, precum și la suprimarea atacurilor hipoglicemiante..

Tratament conservator

Cu un tratament conservator, insulinoamele urmăresc următoarele rezultate: ameliorarea și prevenirea hipoglicemiei, precum și impactul asupra procesului tumoral.

În cazurile în care tratamentul cu o metodă radicală este imposibil, de exemplu, o tumoare malignă cu leziuni multiple, se prescrie terapia simptomatică. Această terapie include aportul frecvent de carbohidrați. Dacă nu este posibilă normalizarea nivelului de producție de insulină cu medicamente, pacientul este determinat pentru chimioterapie, după care pentru polichimioterapie.

Puteți afla cu ușurință care clinici oferă tratament cu insulinom în Moscova pe site-ul nostru.

Insulinom

Insulinomul este un neoplasm benign (în cazuri rare, malign), care, indiferent de nivelul de glucoză din sânge, secretă necontrolat insulina în sânge și, prin urmare, provoacă dezvoltarea sindromului hipoglicemiant - un complex de simptome clinice care apare ca răspuns la dezechilibru în sistem. reglarea nivelului de glucoză în plasma sanguină.

Alte denumiri pentru insulinom - boală hipoglicemiantă, insulom, hipoglicemie organică, hiperinsulinism organic, sindrom Harris, apudom secretor de insulină.

Insulinomul este o tumoare hormonală destul de frecventă a pancreasului. Ponderea sa printre alte tumori de acest tip este de aproximativ 70-75%. În același timp, educația poate fi atât simplă, cât și multiplă. La aproximativ 4-14% dintre pacienți, insulinomul este diagnosticat ca una dintre manifestările MEA - adenomatoză endocrină multiplă (o boală rară de familie, care este însoțită de formarea unui număr mare de tumori în organele sistemului endocrin într-o mare varietate de combinații).

Boala afectează ambele sexe din toate grupele de vârstă cu aceeași frecvență - de la copilărie până la vârste foarte înaintate, dar cel mai adesea apare la populația în vârstă de muncă cu vârsta cuprinsă între 30 și 55 de ani. În numărul total de pacienți cu insulinom, copiii reprezintă aproximativ 5%.

În 85-90% din cazurile de insulinom pancreatic este un cancer benign solid și se bazează pe celulele beta producătoare de insulină ale insulelor Langerhans - grupuri de celule endocrine (producătoare de hormoni) localizate în principal în coada pancreasului și constituind aproximativ 1 până la 2% din masa sa totală. În unele cazuri, celulele alfa care produc hormonul glucagon pot fi găsite și în tumoare. Dimensiunile insulinomului variază de la câțiva milimetri la 15 cm, cu toate acestea, la aproximativ 70% dintre pacienți, acestea nu depășesc încă 1,5 cm..

Într-o treime din cazuri, insulinoamele maligne sunt capabile să se metastazeze la diferite organe interne, dar cel mai adesea metastazele afectează ficatul.

Simptomele insulinomului

Simptomele insulinomului sunt direct legate de activitatea hormonală a acestui neoplasm. Un atac acut de hipoglicemie este o consecință a perturbării mecanismelor adaptative ale sistemului nervos central, precum și a acțiunii factorilor contrainsulari. În același timp, toți pacienții cu insulinom au așa-numita „triadă Whipple”, care se manifestă:

  • Crize spontane de hipoglicemie care apar pe stomacul gol (de obicei după o pauză lungă între mese, în principal dimineața), după activitatea musculară sau la 2-3 ore după masă;
  • O scădere accentuată a nivelului zahărului din sânge în timpul unui atac hipoglicemiant - sub 2,5 mmol / l (30 mg%) conform Somoji-Nelson;
  • Capacitatea de a opri în mod eficient un atac hipoglicemiant prin consumul intravenos de glucoză sau zahăr.

De asemenea, atacurile hipoglicemiante în insulinomul pancreatic sunt adesea însoțite de agitație psihomotorie pronunțată - o afecțiune patologică caracterizată prin neliniște motorie de intensitate variabilă (de la oboseală obișnuită până la acțiuni distructive) în combinație cu excitare la vorbire. La pacienți, astfel de afecțiuni se manifestă sub forma:

  • Verbozitate;
  • Strigări incoerente de fraze, cuvinte sau sunete individuale;
  • Anxietate crescută;
  • Confuzie;
  • Sentimente de furie;
  • Furie;
  • Agresivitate;
  • Distracție incontrolabilă;
  • Tulburări de conștiință;
  • Înnorarea amurgului conștiinței;
  • Tulburări de gândire, caracterizate prin apariția unor idei delirante, idei dureroase și concluzii;
  • Accelerarea și fragmentarea gândirii;
  • Apariția halucinațiilor;
  • Distorsiunile percepției evenimentelor, obiectelor sau fenomenelor din viața reală;
  • Lipsa criticității în percepția propriei stări;
  • Starea de spirit euforică.

Pentru a face diagnosticul corect și a alege metoda optimă de tratament cu insulină, este extrem de important să se studieze nu numai simptomele care manifestă atacuri hipoglicemiante, ci și semnele care însoțesc perioadele de bunăstare relativă (perioadele de latență), care alternează atacurile.

Cele mai caracteristice semne ale dezvoltării insulinomului pancreatic sunt excesul de greutate (până la obezitate), precum și apetitul crescut excesiv. Cu toate acestea, în unele cazuri, poate fi observată și o pierdere semnificativă în greutate, care este o consecință a scăderii poftei de mâncare (uneori la o aversiune completă față de alimente).

În plus, simptomele insulinomului în faza latentă se manifestă prin diferite tipuri de tulburări neuropsihice. Pacienții se caracterizează prin:

  • Dureri de cap;
  • Senzație de slăbiciune musculară;
  • Încălcarea coordonării mișcărilor diferitelor grupuri musculare în absența slăbiciunii musculare (ataxie);
  • Deficiență de vedere;
  • Confuzie de conștiință;
  • Scăderea memoriei;
  • Deteriorarea abilităților mentale;
  • Apatie;
  • Durerile musculare care apar ca urmare a proceselor degenerative în țesuturile musculare, precum și ca urmare a înlocuirii țesutului muscular cu țesut conjunctiv;
  • Asimetria reflexelor tendinoase;
  • Asimetria reflexelor periostale;
  • Irregularitate sau scăderea reflexelor abdominale;
  • Reflex patologic extensor al piciorului (reflex Babinsky);
  • Reflex patologic de flexie picior / carpian;
  • Nistagmus;
  • Pareza privirii în sus;
  • Disfuncție erectilă etc.

Chiar și după îndepărtarea insulinomului, pacienții prezintă în continuare semne de afectare cerebrală patologică, care sunt o consecință a morții celulelor nervoase și, prin urmare, se observă o scădere a abilităților intelectuale. Acest lucru duce la faptul că o persoană își pierde fostul statut social și abilitățile sale profesionale..

Diagnosticul și tratamentul insulinomului

Simptomele insulinomului sunt similare cu cele ale unui număr mare de alte boli, prin urmare, este foarte frecvent atunci când un pacient cu acest tip de tumoare este diagnosticat greșit.

În scopuri de diagnostic, pacientului i se recomandă să postească 1-3 zile într-un spital și sub supravegherea atentă a medicilor, după care se efectuează un test de sânge pentru a determina nivelul de insulină și zahăr din acesta. Glicemia scăzută și nivelurile ridicate de insulină sunt indicative ale insulinomului pacientului.

În tratamentul insulinomului, cea mai eficientă metodă este tactica chirurgicală. Natura intervenției chirurgicale este determinată de mărimea și localizarea insulinomului. De regulă, pacienții suferă:

  • Enucleația tumorii;
  • Rezecția pancreasului.

Eficacitatea operației este evaluată de indicatorii nivelului de glucoză din sânge al pacientului, care este determinat direct în procesul său.

În unele cazuri, este posibilă tratarea insulinomului cu metode conservatoare..

Insulinomul malign sugerează chimioterapie.

Insulinom: ce este, cauze, simptome, diagnostic și tratament

Insulinomul este o tumoare hormonală activă cauzată de celulele B, insulele Langerhans și pancreasul, care secretă excesul de insulină, ceea ce duce inevitabil la dezvoltarea hipoglicemiei.

Există insulinom benign (în 85-90% din cazuri) sau malign (în 10-15% din cazuri). Boala este mai frecventă la persoanele de la 25 la 55 de ani. Pentru cei mai tineri, boala nu este periculoasă.

Femeile sunt mai predispuse să dezvolte insulinom decât bărbații.

Insulinoamele pot apărea în orice parte a pancreasului, în unele cazuri apar în peretele stomacului. Dimensiunile sale sunt de 1,5 - 2 cm.

  1. Caracteristicile bolii
  2. Cauzele insulinomului
  3. Simptomele insulinomului
  4. Diagnostic
  5. Tratamentul insulinomului
  6. Chimioterapie
  7. Prevenirea
  8. Prognoza
  9. Videoclipuri similare

Caracteristicile bolii

Insulinomul are următoarele caracteristici:

  • o creștere a insulinomului duce la o creștere și mai mare a insulinei și la o scădere a zahărului din sânge. Insulinomul îl sintetizează constant, chiar și atunci când organismul nu are nevoie de el;
  • celulele creierului sunt considerate mai susceptibile la hipoglicemie, pentru ele glucoza este principala substanță energetică;
  • cu insulinom, apare acțiunea neuroglicopeniei, iar cu hipoglicemia pe termen lung, apar modificări ale sistemului nervos central, cu tulburări mari.
  • glicemia scade în mod normal, dar și sinteza insulinei scade. Aceasta este o consecință a reglării normale a metabolismului. Într-o tumoare, cu o scădere a zahărului, sinteza insulinei nu scade;
  • cu hipoglicemie, hormonii norepinefrinei intră în sânge, apar semne adrenergice;
  • insulinomul sintetizează, protejează și separă insulina în diferite moduri. De asemenea, hrănește restul celulelor glandei;
  • forma tumorii este similară cu forma celulei afectate de aceasta;
  • insulinomul este unul dintre tipurile de insulom pancreatic și este listat în ICD;
  • 1 din 1,25 milioane de persoane se infectează cu această tumoare.

Cauzele insulinomului

Cauzele insulinomului sunt complet necunoscute. S-a găsit doar similaritatea insulinomului cu adenomatoza endocrină, care contribuie la apariția tumorilor care sintetizează hormoni. În 80% din cazuri, boala apare în pancreas.

Insulinomul nu este moștenit și apare destul de rar, dar mult mai des decât alte tipuri de insulină din pancreas.

Totul din corp este conectat unul cu celălalt și atunci când corpul este reînnoit, conexiunile sunt pornite instantaneu datorită procesării, secreției și metabolismului. Atunci când există o lipsă evidentă a unor componente, atunci are loc reglarea lor, totul se face și dacă se constată un exces de substanțe.

Teoretic, ei recunosc că motivele formării insulinei sunt ascunse în funcționarea defectuoasă a tractului digestiv în boli. Apoi, există o perturbare a activității tuturor organelor din corpul uman, deoarece este organul de bază de care depinde prelucrarea tuturor substanțelor consumate de o persoană cu alimente..

Cauzele presupuse ale bolii:

  • impotenţă;
  • post lung;
  • deteriorarea aportului de carbohidrați prin pereții tractului digestiv;
  • efect acut sau cronic al enterocolitei;
  • artrotomia stomacului;
  • efectul toxinelor asupra ficatului;
  • glucozurie renală;
  • anorexia, împreună cu nevroza;
  • lipsa hormonilor tiroidieni în sânge;
  • insuficiență renală cu scăderea zahărului din sânge;
  • o scădere a funcțiilor unei părți a glandei pituitare, care are un efect deprimant asupra creșterii.

Cercetarea cauzelor acestei boli pentru tratamentul ei de succes este în prezent una dintre cele mai dificile sarcini ale medicinei..

Simptomele insulinomului

În cazul insulinomului, simptomele sunt următoarele:

  • pacientul are mișcări neregulate și agitate;
  • există agresiune față de ceilalți;
  • atunci când vorbești, apare entuziasmul vorbirii, adesea fraze sau sunete fără sens;
  • salivare și salivare crescute;
  • crize de distracție nerezonabilă și emoție emoțională;
  • apare confuzie;
  • apar halucinații;
  • spirite ridicate neașteptat;
  • există o lipsă de adecvare în evaluarea propriului stat;
  • slăbiciune musculară sau alte anomalii ale mișcării musculare (ataxie);
  • încălcări ale reflexelor extremităților în timpul flexiei și extensiei lor;
  • acuitate vizuală redusă;
  • există o bătăi rapide ale inimii;
  • apare o stare de anxietate, frica apare;
  • dureri de cap severe ascuțite;
  • paralizie tranzitorie;
  • durere, disconfort la mișcarea globilor oculari;
  • asimetria feței, pierderea expresiilor faciale, lipsa gustului.

Medicul descoperă adesea apariția unor patologii care nu există la persoanele sănătoase. Pacienții observă o schimbare către mai rău de memorie și interes, nu pot face o muncă normală, apare indiferența față de ceea ce se întâmplă. Acest lucru se manifestă și în tumori mici..

Revendicări și anamneză:

  • pierderea cunoștinței dimineața pe stomacul gol;
  • creșterea în greutate de la începutul convulsiilor.

Indicatori înainte de atac:

  • impotenţă;
  • transpiraţie;
  • furnicături ale buzelor, limbii;
  • ameţeală;
  • indiferenţă;
  • somnolență etc..

Principalele semne ale unui atac sunt eliminate prin administrarea intravenoasă de glucoză 40%.

Diagnostic

Datorită indicatorilor clari ai anomaliilor mentale, insulinoamele sunt adesea confundate cu alte boli. Epilepsia, hemoragiile, psihozele sunt diagnosticate greșit. Un medic cu cunoștințe, dacă se suspectează insulinom, face o anumită cantitate de teste de laborator și apoi face un diagnostic vizual al insulinomului.

Adesea, medicii, folosind metode convenționale de examinare, nu reușesc să detecteze insulinomul. Prin urmare, există diagnostice eronate ale insulinomului și sunt tratate boli complet diferite..

Se utilizează următoarele metode de diagnostic:

  • Angiografia este cel mai productiv mod de a diagnostica insulinomul. Ajută la găsirea vaselor care furnizează sânge tumorii. Prin volumele de vase mari și mici, se obține o idee despre locația și diametrul tumorii.
  • Radioimunotest pentru a detecta cantitatea de insulină.
  • Tomografia computerizată poate ajuta la găsirea insulinoamelor mari. Eficiența sa este în intervalul 50-60%.
  • Provocarea hipoglicemiei. Timp de 3 zile, clienții nu iau alimente în spital, folosind doar apă. După 6 ore, se efectuează testul și apoi din nou după aceeași perioadă se repetă. Când nivelul zahărului scade la 3 mmol / L, intervalele sunt reduse. Cu o scădere a zahărului la 2,7 și apar semne de hipoglicemie, acesta este oprit. Acestea sunt blocate prin injectarea glucozei. Testul se încheie de obicei peste 14 ore. Când clientul rezistă 3 zile și nopți în absența rezultatelor, diagnosticul de insulinom nu este diagnosticat.
  • Evaluarea nivelurilor de proinsulină. Proinsulina este precursorul insulinei. O porție normală de proinsulină în toată insulina este de 22%. Într-o stare calmă, este mai mult de 24%, într-o fază periculoasă - mai mult de 40%. Acest lucru vă permite să diagnosticați rapid o exacerbare a bolii și să luați măsurile adecvate..
  • Analiza peptidei C. Calculați cazurile de administrare a injecțiilor cu insulină fără permisiunea medicului. În cazul utilizării cronice, acest test nu dă rezultatul corect..

Medicul decide despre necesitatea acestor studii instrumentale..

În majoritatea cazurilor, edemul de insulină pe termen scurt nu este însoțit de afectarea funcției organelor interne. Edemul de insulină dispare singur după un anumit număr de zile, fără a necesita o vindecare specială, în afară de oprirea temporară a administrării unei doze suplimentare de insulină. Unele opțiuni oferă diuretice.

Tratamentul insulinomului

Practic, insulinomul pancreasului este tratat prin intervenție chirurgicală. Prin eliminarea unei tumori benigne (mai rar maligne) din pancreas la un pacient.

Tratamentul chirurgical al bolii are următoarele caracteristici:

  • insulinomul are margini distincte și o culoare maro distinctă, prin urmare este ușor de operat fără a provoca vătămări organelor;
  • dacă tumora din diferite motive nu a putut fi găsită, operația nu mai este efectuată și așteaptă ca aceasta să devină mai vizibilă în timpul creșterii și poate fi îndepărtată;
  • succesul operației efectuate este considerat o anumită valoare a glucozei din sânge. Cu cât este mai aproape de normal, cu atât intervenția chirurgicală a avut mai mult succes;
  • este important să preveniți complicațiile după intervenția chirurgicală și să oferiți pacienților metodele corecte pentru recuperarea cu succes a forței lor și a vieții normale ulterioare.

Dificultăți ale intervenției chirurgicale în timp util:

  • caracteristici nesatisfăcătoare ale enzimelor pacreatice,
  • inervație bogată și aport de sânge în zona afectată;
  • probleme de acces la un organ bolnav;
  • plasare aproape de principalele părți vitale ale corpului.

Toate aceste dificultăți necesită urgent o muncă minuțioasă, alegerea corectă a anestezicului și cea mai înaltă tehnică pentru efectuarea operației..

Când operația este suspendată din cauza bunăstării pacientului, se utilizează fenitoină și diazoxid.

Primul produs este considerat un agent antiepileptic, al doilea este utilizat ca vasodilatator. Aceste medicamente au același efect secundar - hiperglicemie..

Astfel, este posibil să mențineți zahărul din sânge aproape la nivelul standard ani de zile. Împreună cu ele se utilizează diuretice. Acestea sunt utilizate pentru a preveni efectele nocive ale medicamentelor asupra rinichilor și ficatului..

După operație, sunt posibile următoarele complicații grave:

  • pancreatită;
  • fistulele glandei;
  • necroză pancreatică;
  • peritonită;
  • abcesul peritoneului.

Chimioterapie

Este necesar atunci când boala a trecut într-un stadiu periculos și pune viața în pericol. Streptozocina este utilizată într-o compoziție cu fluorouracil, conform statisticilor, chimioterapia acționează asupra a 60% dintre pacienți.

Cursul tratamentului durează 5 zile, repetat după 6 săptămâni. Aceste fonduri au un efect dăunător asupra rinichilor și ficatului, prin urmare, în viitor, medicii folosesc medicamentele necesare pentru funcționarea lor normală..

Prevenirea

Pentru a preveni boala, puteți recomanda următoarele:

  • nu beți băuturi tari;
  • mâncați numai alimente sănătoase;
  • nu vă faceți griji și fiți calmi;
  • detectează și tratează în timp util toate bolile endocrine;
  • măsurați zahărul din sânge;
  • examinări constante cu un medic, urmați recomandările acestuia.

Persoanele care își monitorizează starea de sănătate ar trebui, în primul rând, să acorde atenție nutriției, deoarece aspectul și dezvoltarea acestei boli depinde în mare măsură de aceasta. Ar trebui evitate unitățile grele de alimentație și catering. Străduiți-vă constant, faceți exerciții zilnice.

Este important să învățați cum să vă curățați corect corpul și toate organele, ceea ce mulți uită să facă.

Prognoza

65-80% dintre pacienți se recuperează după operație. Diagnosticul în timp util și intervenția chirurgicală ajută la refacerea sistemului nervos central.

Prognosticul stării pacienților după operație este de fapt:

  • mortalitatea după operație - 5-10%;
  • recidiva (reapariția bolii) - 3%;
  • cu o boală în ultima etapă, nu mai mult de 60% dintre oameni supraviețuiesc;
  • în 10% din cazurile clinice, există o modificare, care se caracterizează prin creșterea tumorală periculoasă și apariția metastazelor în organe și sisteme. Cu această formă a bolii, monitorizarea este doar negativă. Tratamentul în astfel de cazuri se concentrează pe distrugerea semnelor individuale ale bolii;
  • cu o intervenție chirurgicală la timp, 96% dintre pacienți își recuperează sănătatea.

După terapie, corpul se descurcă singur cu modificările sistemului nervos central, acestea dispar după câteva luni.

Se pare că rezultatele pozitive pot fi obținute la aproape 80% dintre pacienți. Recidiva este posibilă în aproximativ 3% din cazuri. Odată cu dezvoltarea medicinii, acest raport se va îmbunătăți nu numai cantitativ, ci și calitativ, cu o scădere a complicațiilor după intervenția chirurgicală..

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat