Diabet insipid

Diabetul insipid, cu alte cuvinte diabetul insipid, este o boală care apare din cauza lipsei de hormon antidiuretic (vasopresină), care se manifestă sub formă de sete severă sau eliberarea de urină concentrată în cantități mari.

Această boală poate apărea la femei, bărbați și copii. Cele mai susceptibile la această afecțiune sunt femeile cu vârste cuprinse între 18 și 25 de ani. Simptomele bolii sunt în multe feluri similare cu diabetul zaharat, cu toate acestea, ele sunt considerate o boală diferită. Această afecțiune din clasificarea internațională a bolilor (ICD 10) are codul E23.2. În plus, este desemnat ca:

  • E00-E90 (tulburări ale sistemului endocrin, probleme metabolice).
  • E20-E35 (probleme cu alte glande endocrine).
  • E 23 (tulburări ale glandei pituitare).

Pe baza gradului de dezvoltare a diabetului zaharat, diabetul insipid se împarte în trei tipuri:

  1. Central. Apare din cauza unei cantități insuficiente de vasopresină (un hormon antidiuretic) produs sau prin încălcarea eliberării sale în sânge. Poate fi idiopatic și simptomatic.
  2. Nefrogen (renal). Se manifestă datorită răspunsului insuficient al țesutului renal la vasopresină.
  3. Dipsogenic. Setea constantă, datorită unui mecanism perturbat al reglării sale în hipotalamus.

Ca răspuns la stres, corpul începe să crească setea, care se manifestă sub forma polidipsiei psihogene. În timpul sarcinii, femeile pot dezvolta și diabet insipid, datorită distrugerii vasopresinei de către enzimele placentare. Primele simptome pot apărea în primul trimestru și dispar după naștere.

Cauzele apariției

Patogeneza bolii constă în faptul că, din cauza creșterilor în cantitatea de glucoză din sânge, care exercită presiune asupra mecanismului de reglare a urinării și urinării, are loc urinarea abundentă. Și atunci când o persoană încetează să consume cantitatea adecvată de lichid, începe deshidratarea corpului, poate apărea pierderea cunoștinței sau comă..

Boala apare ca urmare a anumitor boli:

  • Cancer la creier.
  • Dezvoltarea neoplasmelor maligne (cu alte cuvinte - metastaze manifestate în creier).
  • Leziuni la cap primite.
  • Inflamația creierului (encifalită).
  • Sifilis (o boală contagioasă cu transmitere sexuală).
  • Rezultatul bolilor cauzate de ingestia de infecții (gripă, ARVI).
  • Circulația problematică a hipofizei sau hipotalamusului.

Este posibil ca boala să fie congenitală.

În ceea ce privește al doilea tip de boală, și anume, renală, motivele apariției acesteia pot fi următoarele:

  • Chisturi multiple (polichistice).
  • Depozite de țesuturi de amiloid (amiloidoză).
  • Insuficiență renală cronică.
  • Nu este suficient calciu în sânge.
  • Depășirea nivelului de potasiu din organism.
  • Luarea anumitor medicamente care au un efect negativ asupra rinichilor (Demeclocilin, Litiu)
  • Anemia celulelor secera.
  • Varsta in varsta.

Până în prezent, nu a fost identificată nicio cauză specifică și de greutate care să poată declanșa apariția diabetului insipid. În 30% din cazuri, este imposibil să aflăm motivul.

Simptome

Indiferent de ceea ce a provocat apariția bolii, semnele care o indică sunt în majoritatea cazurilor aceleași. Singurul lucru care poate afecta severitatea manifestărilor:

  • Imunitatea receptorilor nefronici la vasopresină.
  • Lipsa sau deficitul hormonului antidiuretic.

Primul lucru care indică ireproșabil o boală este apariția setei severe (polidipsie), urinarea frecventă (poliuria). Excreția de urină are loc pe tot parcursul zilei și nopții, până la 15 litri pe zi pot fi eliberați. Aceasta este ceea ce provoacă apariția unei sete constante..

Simptomele frecvente legate de boală sunt următoarele:

  • Piele și gură uscate.
  • Pierdere în greutate.
  • Scăderea apetitului din cauza apei insuficiente.
  • Întinderea vezicii urinare.
  • Citiri crescute ale tensiunii arteriale.
  • Creșterea frecvenței cardiace.
  • În cazuri rare, apar vărsături sau greață.
  • Creșterea temperaturii.
  • Uneori boala este însoțită de incontinență urinară.

Ca urmare a simptomelor de mai sus, pacientul poate prezenta o defecțiune psihologică a corpului, care poate provoca dureri de cap sau insomnie, crește iritabilitatea, scade activitatea mentală.

În ceea ce privește diabetul insipid la bărbați, acesta se manifestă sub forma scăderii libidoului (scăderea interesului pentru sexul opus), a impotenței masculine (scăderea potenței).

Cum se transmite diabetul

La femei, diabetul insipid, pe lângă principalele simptome, poate fi însoțit de nereguli menstruale, dezvoltarea infertilității. Sarcina crește riscul de avort spontan.

În ceea ce privește dezvoltarea bolii la copii, la vârsta de trei ani și peste, simptomele generale apar la fel. În cazuri rare, crește greutatea, apar constipație, enurezis și dureri articulare. Copiii sub un an au alte câteva simptome, manifestate în următoarele:

  • În loc de lapte, copilul cere apă.
  • Urinarea apare mult mai des și în cantități mari.
  • În mod constant neliniștit.
  • Pierde foarte repede greutatea corporală.
  • Reduce turgul tisular.
  • Practic nu există lacrimi când plângi.
  • Pot apărea vărsături.
  • Ritmul inimii crește.
  • Temperatura sare.

În cazul unui copil mic, cel mai rău lucru este că nu poate spune unui adult despre dorința sa de a bea, din cauza căreia starea se poate schimba literalmente „în fața ochilor noștri”, sub forma pierderii cunoștinței.

Complicațiile care pot apărea pe fondul dezvoltării bolii sunt tahicardie, cheaguri de sânge, tulburări neurologice, hipotensiune arterială. Acest lucru se întâmplă dacă lichidul nu este completat la timp după urinare, în urma căruia corpul este complet deshidratat..

Diagnosticul diabetului insipid

Dacă bănuiți că apare diabetul insipid, atunci trebuie să contactați imediat un endocrinolog pentru un diagnostic. Ca o examinare suplimentară, puteți merge la un neurolog, neurochirurg, oftalmolog. Femeile sunt sfătuiți să fie examinate de un ginecolog.

În primul rând, specialistul trebuie să poarte o conversație cu pacientul, să afle cantitatea de lichid consumată și urinarea. Dacă volumul depășește 3 litri, atunci se determină dezvoltarea diabetului insipid. Istoria medicală a pacientului este, de asemenea, studiată, dacă au existat tumori sau tulburări endocrine, atunci medicul direcționează persoana pentru o examinare completă, inclusiv:

  • Analize de urină și sânge.
  • Determinarea densității urinei.
  • Tomografia computerizată a creierului.
  • Ecografie renală.
  • Urografia excretorie.
  • Testul lui Zimnichky.

Indicatorii care indică dezvoltarea diabetului insipid identificat în testele de laborator vor fi după cum urmează:

  • Sodiu din sânge (crescut - peste 155 meq / l),
  • Osmolaritatea plasmatică (crescută - peste 290 mosm / kg),
  • Osmolaritatea urinei (redusă - mai mică de 100 mosm / kg),
  • Densitatea sângelui (scăzută - mai mică de 1010).

Cu diabetul insipid, se efectuează diagnostic diferențial și teste speciale cu restricție de lichide. Metoda de studiu a diabetului insipid cu scăderea cantității de lichid consumată este aceea că pacientul este cântărit pe stomacul gol, după care încetează complet consumul de orice lichid. Această metodă se oprește dacă greutatea se pierde cu 3-5%, setea crește, starea generală se înrăutățește semnificativ.

Tratament

Înainte de a începe procesul de tratament, specialiștii injectează soluții saline intravenos pentru a normaliza echilibrul apă-sare și a elimina posibilitatea deshidratării. În tratamentul diabetului insipid, principalul medicament este un substitut hormonal antidiuretic. În acest caz, se utilizează medicamente:

  • Apo-desmopresină (spray nazal).
  • Minirin (sub formă de comprimate care trebuie aspirate sau administrate pe cale orală).
  • Adiuretină (sub formă de picături nazale).
  • Desmopresină (spray și picături).

Doza de consum de droguri depinde de simptomele bolii. În plus, înainte de a prescrie medicamente, este necesar să verificați susceptibilitatea organismului. În cazul adiuretinei, picăturile sunt picurate peste noapte, dacă reacția este pozitivă, atunci dozele de consum sunt crescute (mai mult de 2 picături).

Există, de asemenea, un agent hipoglicemiant clorpropamidă și un agent antiaterogen Miskleron, care ajută doar la diabetul insipid central.

În ceea ce privește bolile renale, procesul de tratament începe cu furnizarea de lichid suficient organismului. Medicamentele prescrise pentru acest tip de boală pot ajuta la reducerea urinării. Pentru aceasta, sunt prescrise diuretice (diuretice tiazidice): Indapamidă, Hidroclorotiazidă, Triampur. Acestea interferează cu absorbția clorului, astfel încât cantitatea de sodiu este redusă.

De ce este periculos diabetul zaharat și complicațiile sale?

Când tratează o boală la copii, medicii prescriu medicamente care conțin desmopresină. În cursul tratamentului, analiza urinei este necesară în mod regulat, în funcție de care nivelul densității sale este monitorizat. Dacă există o formă dipsogenă a bolii, atunci astfel de medicamente sunt interzise să ia, pentru aceasta este necesar să se reducă cantitatea de lichid consumată.

Femeilor însărcinate li se prescrie același tratament ca și pentru forma centrală a diabetului insipid, care ajută la normalizarea nivelurilor hormonale.

Remediile populare

Pentru a normaliza procesul de urinare, pacientului i se prescrie o dietă specială, care implică consumul de alimente care conțin o cantitate minimă de sare și proteine. În același timp, crește cantitatea de fructe, legume și produse lactate fermentate consumate..

Trebuie să mănânci de 5-6 ori pe zi, în timp ce impui porții mici. Trebuie să introduceți mai mulți carbohidrați, verdeți, cartofi, grăsimi vegetale animale în dietă. Consumul unei diete care conține fosfor (fructe de mare) îmbunătățește funcția creierului. Principalul lucru este să limitezi consumul de dulciuri, deoarece crește setea..

În ceea ce privește medicina tradițională, medicii recomandă utilizarea preparatelor pe bază de plante în timpul tratamentului ca terapie suplimentară. Cu toate acestea, nu vă puteți automedica și toate rețetele „bunicii” trebuie verificate la un specialist.

Pentru reabilitarea corpului cu lipsă de hormon antidiuretic, puteți consuma perfuzii:

  • Rădăcină de brusture și apă (150 ml pe zi).
  • Frunze de nuc tocate și apă (1 litru pe zi).
  • Bătrân și apă clocotită (de 3 ori pe zi, în doze egale).

O infuzie de hamei, valeriană, sunătoare, măceșe și mentă va ajuta la normalizarea somnului și eliminarea setei. Este permis să luați un astfel de remediu popular timp de trei luni, 80 ml timp de o jumătate de oră înainte de culcare..

Important! Nu puteți folosi remedii populare ca tratament principal. Infuziile pe ierburi naturale și ingrediente pot fi utilizate doar ca terapie complementară.

Indicatori clinici

O caracteristică distinctivă a bolii este formarea unei cantități hipotonice de urină (până la 20 de litri pe zi). Ca compensare, corpul începe să simtă o sete intensă. În acest caz, nivelul de sodiu seric nu se poate modifica în termeni de.

Când pacientul nu are acces la lichide, apar semne de hipernatremie, rezultând degradarea. Acest proces poate provoca simptome neurologice, însoțite de excitabilitate neuromusculară, convulsii epileptice, tulburări de conștiență, în cel mai rău caz, cădere în comă.

Copiii mici care au moștenit această boală pot avea probleme cu afectarea creierului, ceea ce implică o scădere a dezvoltării fizice intelectuale, în cazuri rare. Dacă tratamentul nu este început la timp, poate apărea un rezultat letal, deoarece corpul copilului este fragil și îi este greu să lupte împotriva bolilor de altă natură.

Dizabilitate cu diabet insipid

Consecințele care decurg din diabetul insipid pot fi diferite: anomalii psihologice, colaps, enurezis, aritmie, nevroze, probleme cu tractul respirator.

Deoarece în procesul de tratament, pacienții au nevoie de anumite medicamente, aceștia pot solicita un grup de persoane cu dizabilități pentru a oferi medicamente și a primi beneficii. În acest caz, trebuie să contactați comisia medicală (MEC), care ar trebui să prezinte următoarele probleme:

  • tulburări de vedere,
  • lipsa unui venit adecvat pentru a cumpăra droguri.

Dovezile bolilor și diagnosticelor existente pot fi văzute în extrasul din cartea medicală, care trebuie furnizat și membrilor comisiei. Pe baza analizelor scrise vor putea trage concluzii.

În total, un anumit număr de persoane cu probleme asociate cu diabetul insipid au șanse de recuperare. Cu toate acestea, majoritatea au încă probleme cu ocuparea forței de muncă. Datorită diabetului insipid, unei persoane i se poate atribui dizabilitatea grupului III. Tratamentul în timp util va ajuta la eliminarea riscului de complicații, în consecință, va fi nevoie minimă de tratament medicamentos constant.

Tratarea diabetului

Diabetul insipid este o boală cauzată de deficitul absolut sau relativ de hormon antidiuretic (vasopresină). Caracterizat prin poliurie și polidipsie.

Insuficiența absolută a vasopresinei, care controlează reabsorbția apei din tubulii distali ai nefronilor rinichilor, este asociată cu înfrângerea structurilor hipotalamice în diferite boli infecțioase, degenerative, tumorale și traume cranio-cerebrale. Distingeți între adevăratul diabet insipid, care se dezvoltă la scurt timp după infecții acute sau cronice (gripă, meningită, meningoencefalită, amigdalită, scarlatină, tuse convulsivă, toate tipurile de tifos, sepsis, tuberculoză, sifilis, malarie, bruceloză, reumatism), leziuni cerebrale accidentale sau chirurgicale, traume mentale, în timpul sarcinii sau după naștere, avort. La copii, diabetul insipid poate rezulta din traume la naștere.

Diabetul insipid simptomatic apare în prezența unei tumori primare a hipotalamusului sau a hipofizei sau în prezența unei tumori cerebrale de orice localizare cu metastaze în această zonă. Metastazele din organele interne modificate patologic se pot manifesta și ca diabet insipid.

Insuficiența relativă a vasopresinei se dezvoltă odată cu producția sa normală, dar sensibilitatea redusă a receptorilor tubulilor renali. Se mai numește diabet insipid periferic. Inactivarea posibilă și îmbunătățită a vasopresinei de către celulele ficatului, rinichilor, placentei (în timpul sarcinii).

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor (60-70%), nu este posibil să se identifice cauza diabetului insipid, prin urmare, acest tip de boală este denumită idiopatică. Printre formele idiopatice, există forme ereditare observate la 3-5 generații ale aceleiași familii. Familiile pot avea, de asemenea, o combinație de diabet zaharat și diabet insipid.

Clinică pentru diabet insipid

Lipsa vasopresinei determină o scădere a reabsorbției apei în nefronii renali distali, ceea ce duce la eliberarea unor cantități mari de urină cu greutate specifică mică - neconcentrate. Poliuria implică apariția deshidratării generale cu pierderea lichidului extracelular și intracelular cu o creștere a presiunii osmotice plasmatice. Ca urmare, apare setea - o manifestare externă a unei încălcări a homeostaziei de apă a corpului.

Gravitatea simptomelor bolii (poliurie și polidipsie) depinde de gravitatea insuficienței neurosecretorii. În cazul deficienței incomplete de vasopresină, manifestările clinice pot fi șterse, ceea ce necesită o observație pe termen lung și un diagnostic mai amănunțit din partea medicului. Boala se dezvoltă la persoanele de ambele sexe la orice vârstă, dar mai des în intervalul de la 20 la 40 de ani. Formele congenitale pot apărea la copii încă din primele luni de viață, dar sunt posibile și manifestări tardive. Debutul bolii este de obicei acut, mai rar simptomele apar treptat, încet. Cronic (pe tot parcursul vieții).

În cazurile severe, poliuria poate ajunge la 40-50 litri pe zi. Pacienții dezvoltă o sete indomitabilă care nu se oprește nici noaptea. În cazuri mai ușoare, cantitatea de urină și lichid pe care o beți poate varia de la 3 la 15 litri. Urină fără elemente patologice, incoloră, cu greutate specifică scăzută (1000-1005).

Principalele simptome sunt însoțite de obicei de astenizarea generală a corpului. Ca urmare a influenței insuficienței endocrine asupra tractului gastro-intestinal, pacienții dezvoltă gastrită hipoacidă, colită și constipație. Datorită supraîncărcării constante, stomacul se întinde și se scufundă. Există uscăciunea pielii, scăderea salivației. La femei, funcțiile menstruale și fertile sunt perturbate, la bărbați, potența scade. Copiii rămân adesea în urmă în ceea ce privește creșterea și dezvoltarea fizică. În copilărie, unul dintre simptomele principale ale bolii poate fi dezvoltarea nocturiei..

Pacienții au tulburări mentale și emoționale persistente - dureri de cap, insomnie, activitate intelectuală scăzută, dezechilibru emoțional până la psihoze reactive. Sistemele cardiovasculare, respiratorii și ficatul de obicei nu suferă. Odată cu evoluția prelungită și severă a bolii, rinichii, ca urmare a suprasolicitării constante, încetează să mai răspundă la vasopresina administrată din exterior și își pierd complet funcția de concentrare.

În cazurile în care lichidul pierdut nu este completat (lipsa apei, test de diagnostic cu alimentație uscată), pacienții dezvoltă o deshidratare severă. Se produc slăbiciune, dureri de cap, greață, vărsături (deshidratare agravantă), febră, cheaguri de sânge, convulsii, agitație psihomotorie, hipotensiune, colaps. Cu toate acestea, poliuria rămâne și concentrația de urină rămâne, de asemenea, aceeași (densitatea relativă nu depășește 1005-1010). Aceasta este o caracteristică importantă de diagnostic specifică numai diabetului insipid..

Este necesar să se diferențieze diabetul insipid de bolile care apar cu fenomenele poliuriei și polidipsiei: diabet zaharat, polidipsie psihogenă (se dezvoltă cu tulburări funcționale sau organice în centrul setei, ducând la aportul necontrolat de cantități mari de lichide și, în consecință, poliurie), aldosteronism primar, hiperparatiroidism, nefrocalcinoza.

Tratamentul diabetului insipid

Tratamentul diabetului insipid se reduce la terapia de substituție. Cu formele simptomatice, este necesar să se elimine cauza bolii de bază. Un medicament modern pentru terapia de înlocuire a diabetului insipid este un analog sintetic al vasopresinei - adiuretina. Are proprietăți antidiuretice pronunțate și este complet lipsit de efect vasopresor. Medicamentul se administrează intranazal, 1-4 picături în fiecare nară de 2-3 ori pe zi. Se recomandă utilizarea dozei minime eficiente, deoarece este posibilă supradozajul.

Efectul terapiei simptomatice cu diuretice tiazidice în diabetul insipid poate fi clasificat ca paradoxal. Se manifestă la fel în diabetul insipid adevărat și periferic (renal). Hipotiazida în doză de 100 mg pe zi reduce filtrarea glomerulară și excreția de sodiu cu o scădere a debitului de urină cu 50-60%. Cu toate acestea, medicamentele din grupul tiazidic nu funcționează pe toți pacienții, în plus, cresc excreția de potasiu, al cărui nivel în plasmă trebuie monitorizat constant..

Cu o combinație de diabet zaharat și diabet insipid la unii pacienți, poate fi eficient un medicament pe cale orală de scădere a zahărului, clorpropamidă, de 250 mg de 2-3 ori pe zi. Efectul se observă în a 3-4-a zi de tratament. Mecanismul acțiunii antidiuretice a medicamentului nu este pe deplin înțeles. Este necesară controlul glucozei în plasmă și sodiu.

Prognosticul bolii depinde de gradul de compensare pentru schimbul de apă afectat. În formele simptomatice - de la evoluția bolii de bază. În unele cazuri, cu o terapie de substituție adecvată cu adiuretină, pacienții pot lucra pe deplin. Cu toate acestea, atunci când alege o profesie, un medic ar trebui să recomande o muncă care nu este asociată cu condiții de temperatură ridicată și resurse de apă limitate (ateliere calde, condiții de stepă, deșerturi).

MedGlav.com

Anuarul medical al bolilor

Diabet insipid. Cauze, simptome și tratamentul diabetului insipid.

DIABETUL ESTE INSUFICIENT.


Diabet insipid - manifestat prin creșterea setei (pacienții beau de la 5 la 25 litri de apă), poliurie, densitate relativă mică de urină (1000-1004).
Adesea combinat cu alte tulburări metabolice endocrine și tulburări autonome.

Forme de diabet insipid.

  • Diabet insipid central
  • Diabet insipid renal (rar)
  • Diabet insipid hepatic (foarte rar)

Motivele.

Motivul diabet insipid central este insuficiența nucleilor supraoptici și paraventriculari ai hipotalamusului, ai căror neuroni secretă hormon antidiuretic (ADH).
Rareori ne întâlnim diabet renal sau nefrogen (insensibilitatea tubulilor renali la ADH). În diabetul la rinichi, organismul produce cantități mari de urină neconcentrată.
O altă formă rară a bolii este diabet hepatic (distrugerea crescută a ADH în ficat).

Cauza sunt leziunile infecțioase, traumatice, tumorale și de intoxicație ale hipotalamusului. Sunt descrise cazurile de apariție a diabetului insipid după traume psihice și dispariția acestuia în timpul psihoterapiei.

Clinica.

O scădere a conținutului de ADH provoacă poliurie, urmată de polidipsie. Sindromul este un semn patognomonic al leziunii hipotalamice și una dintre manifestările tulburărilor metabolice neuroendocrine. Boala se manifestă în principal prin sete nestinsă și producerea excesivă de urină.

Diagnostic.

Este necesar să se efectueze studii de laborator și instrumentale:

  • Analiza urinei cu determinarea densității, conținutului de zahăr, test Zimnitsky;
  • Determinarea nivelului hormonului antidiuretic în plasma sanguină;
  • Pentru diagnostic diferențial, se efectuează un test de alimentație uscată, adică lichidul este exclus din dieta pacientului.
    Dacă în timpul acestui test cantitatea de urină eliminată scade, greutatea sa specifică crește, tensiunea arterială, pulsul și greutatea corporală a pacientului rămân stabile, starea de sănătate se îmbunătățește și este stabilă, atunci diagnosticul de diabet insipid nu este confirmat.
  • Efectuați o radiografie a craniului, RMN dacă se suspectează o tumoare pe creier.

TRATAMENT.

  • Chirurgical - pentru tumori.
  • Cu diabetul insipid central, se prescrie terapia de substituție hormonală: Adiurecrin, analogi sintetici ai vasopresinei - Desmopresinei (adiuretină și minirină).
    Este recomandabil să le combinați cu diuretice: Hidroclorotiazidă (25 mg pe zi în cure mici - 5-6 zile cu o pauză de 2 săptămâni).
  • Pentru tratamentul diabetului insipid nefrogen, este cel mai eficient să se combine diuretice care economisesc potasiu - Spironolactonă, tiazidă - Hidroclorotiazidă, diuretice combinate - Isobar, Triampur etc. În timpul tratamentului, aportul de sare trebuie limitat la 2 g / zi.
    Atunci când se iau diuretice, este necesară monitorizarea de laborator a nivelului de magneziu și sodiu din sânge. Diureticele sunt contraindicate în diabetul decompensat..
  • Se arată recepția tranchilizantelor. Recent a descoperit eficacitatea finlepsinei.

Capitolul 89. Diabet insipid

Sinonime

Diabet insipid hipotalamic, diabet insipid hipofizar, diabet insipid neurohipofizar, diabet insipid.

Definiție

Diabetul insipid este o boală caracterizată prin incapacitatea rinichilor de a reabsorbi apa și de a concentra urina, care se bazează pe un defect al secreției sau acțiunii vasopresinei și se manifestă prin sete severă și excreție de cantități mari de urină diluată.

Cod pentru clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire
  • E23.2 Diabet insipid.
  • N25.1 Diabet insipid nefrogen
Epidemiologie

Prevalența diabetului insipid în populație, conform diferitelor surse, este de 0,004-0,01%.

Prevenirea

Prevenirea nu este dezvoltată.

Screening

Screening-ul nu se efectuează.

Clasificare
  • În practica clinică, există trei tipuri principale de diabet insipid:
  • central (hipotalamic, hipofizar), din cauza unei încălcări a sintezei sau secreției de vasopresină;
  • nefrogen (renal, rezistent la vasopresină), care se caracterizează prin rezistență renală la acțiunea vasopresinei;
  • polidipsie primară: o tulburare când setea patologică (polidipsia dipsogenă) sau consumul compulsiv (polidipsia psihogenă) și aportul excesiv de apă asociat suprimă secreția fiziologică a vasopresinei, conducând în cele din urmă la simptomele caracteristice ale diabetului insipid, în timp ce sinteza vasopresinei este restabilită în timpul deshidratării.

Sunt evidențiate și alte tipuri de diabet insipid, mai rare, care sunt:

  • gestațional, asociat cu activitatea crescută a enzimei placentei - arginina aminopeptidază, care distruge vasopresina;
  • funcțional: apare la copiii din primul an de viață și este cauzată de imaturitatea mecanismului de concentrare a rinichilor și de activitatea crescută a fosfodiesterazelor, ceea ce duce la o dezactivare rapidă a receptorului vasopresinei și o durată scurtă a acțiunii hormonale;
  • iatrogen: acest tip include utilizarea diureticelor, recomandări pentru consumul de volume mari de fluide.

În funcție de severitatea cursului:

  • formă ușoară - descărcare de până la 6-8 l / zi fără tratament;
  • mediu - 8-14 l / zi descărcare fără tratament;
  • severă - deversare mai mare de 14 l / zi fără tratament.

După gradul de compensare:

  • compensare - în tratamentul setei și poliuriei în general, nu vă deranjați;
  • subcompensare - în timpul tratamentului, există episoade de sete și poliurie pe tot parcursul zilei, care afectează activitățile zilnice;
  • decompensare - sete și poliurie persistă în timpul tratamentului bolii și au un impact semnificativ asupra activităților zilnice.
Etiologie

Diabet insipid central

  • autosomal dominant;
  • Sindromul DIDMOAD (combinație de diabet zaharat și diabet insipid, atrofie pe disc optic și hipoacuzie senzorială - Diabet insipid, Diabet Mellius, atrofie optică, Surditate).

◊ Tulburare de dezvoltare a creierului - displazie septooptică.

  • traume (operații neurochirurgicale, leziuni traumatice ale creierului);
  • tumori (craniofaringiom, germinom, gliom etc.);
  • metastaze în glanda pituitară a tumorilor din alte localizări;
  • leziuni cerebrale hipoxice / ischemice;
  • neurohipofizită limfocitară;
  • granulom (tuberculoză, sarcoidoză, histiocitoză);
  • infecții (infecție congenitală cu citomegalovirus, toxoplasmoză, encefalită, meningită);
  • patologie vasculară (anevrism, malformații vasculare);
  • idiopatic.

Diabet insipid nefrogen

  • Moștenirea legată de X (defect al genei receptorului V2);
  • moștenirea autozomală recesivă (defect al genei AQP-2).
  • diureza osmotică (glucozurie în diabetul zaharat);
  • tulburări metabolice (hipercalcemie, hipokaliemie);
  • insuficiență renală cronică;
  • uropatie post-obstructivă;
  • medicamente;
  • levigarea electroliților din interstițiul rinichiului;
  • idiopatic.

Polidipsie primară

  • Psihogen - debut sau manifestare a nevrozelor, psihozei maniacale sau schizofreniei.
  • Dipsogenic - patologia centrului de sete al hipotalamusului.
Patogenie

Patogenia diabetului insipid central: secreția sau acțiunea afectată a vasopresinei asupra receptorului V2 (receptor pentru vasopresina tip 2) a celulelor principale ale conductei colectoare duce la faptul că canalele de apă sensibile la vasopresină (aquaporine 2) nu se „integrează” în membrana celulei apicale și, prin urmare, nu există reabsorbție a apei. În același timp, o cantitate mare de apă se pierde în urină, provocând deshidratare și, în consecință, sete..

Tablou clinic

Principalele manifestări ale diabetului insipid sunt poliuria severă (excreția de urină mai mare de 2 l / m2 pe zi sau 40 ml / kg pe zi la copiii mai mari și adulți), polidipsia (aproximativ 3-18 l / zi) și tulburările de somn asociate. Este preferată apa rece / rece cu gheață. Poate exista pielea uscată și membranele mucoase, scăderea salivației și transpirația. Apetitul este de obicei redus. Tensiunea arterială sistolică (TA) poate fi normală sau ușor scăzută, cu o creștere caracteristică a tensiunii arteriale diastolice. Severitatea bolii, adică severitatea simptomelor, depinde de gradul de deficit neurosecretor. Cu un deficit parțial de vasopresină, simptomele clinice pot să nu fie atât de clare și să apară numai în condiții de lipsă de băut sau pierderi excesive de lichide (drumeții, excursii, vreme caldă). Datorită faptului că glucocorticoizii sunt necesari pentru ca rinichii să elimine apa fără electroliți, simptomele diabetului insipid central pot fi mascate de insuficiența suprarenală concomitentă și, în acest caz, numirea glucocorticoizilor duce la manifestarea / creșterea poliuriei..

Diagnostic

Anamneză

Atunci când se ia anamneză, este necesar să se clarifice durata și persistența simptomelor la pacienți, prezența polidipsiei, poliuriei, tulburări identificate anterior ale metabolismului glucidic și prezența diabetului zaharat la rude.

Examinare fizică

La examinare pot fi detectate simptome de deshidratare: piele uscată și mucoase. Tensiunea arterială sistolică este normală sau ușor scăzută, tensiunea arterială diastolică este crescută.

Cercetări de laborator

Diabetul insipid se caracterizează printr-o creștere a osmolalității sângelui, hipernatremie, osmolalitate constantă scăzută (

Manuale medicale

Literatură medicală educațională, bibliotecă online pentru studenții din universități și pentru profesioniștii din domeniul medical

Tratamentul diabetului insipid

Diabetul insipid este un sindrom al deficitului absolut sau relativ al hormonului antidiuretic (ADH), manifestat prin diabet, sete, aportul compensator de cantități mari de lichide.

Program de tratament pentru diabetul insipid.

  1. Tratament etiologic.
  2. Terapia de substituție cu medicamente ADH.
  3. Tratamentul cu medicamente care stimulează secreția și potențează acțiunea ADH.
  4. Tratamentul diabetului insipid nefrogen.
  5. Modul de apă.

1. Tratament etiologic

În unele cazuri, este posibil să se vindece complet diabetul insipid dacă se elimină cauza care a provocat-o. Cel mai adesea acest lucru este posibil dacă diabetul insipid este cauzat de deteriorarea zonei hipotalamo-hipofizare în procesele infecțioase și inflamatorii acute. În acest caz, se prescrie tratamentul cu antibiotice, antiinflamatoare, se efectuează deshidratarea creierului (administrarea intravenoasă a 10 ml de soluție de urotropină 40% o dată pe zi timp de 5-6 zile, în timp ce se manifestă și un efect antiinflamator; 10 ml de soluție de glucoză 40% o dată pe zi zi în termen de 6-8 zile).

Cu hemoblastoza, se efectuează terapia citostatică, cu tumori ale zonei hipotalamo-hipofizare - tratament chirurgical sau radioterapic, cu tuberculoză - terapie specifică antituberculoză, cu sifilis - tratament antisifilitic.

După tratamentul etiologic, este posibilă restabilirea secreției hipotalamusului hormonului antidiuretic.

2. Terapia de substituție

Principala metodă de tratare a diabetului insipid este terapia de substituție, deoarece tratamentul etiologic nu este întotdeauna posibil sau nu are întotdeauna succes. În plus, 60-70% din toate formele de diabet insipid sunt idiopatice, în care etiologia bolii rămâne necunoscută..

Următoarele medicamente sunt utilizate în terapia de substituție a diabetului insipid.

Adiurecrin este o pulbere liofilizată a lobului posterior al glandei pituitare a bovinelor, care se aplică intranazal (pulberea este inhalată). Inhalarea a 0,03-0,05 g de adiurecrină determină un efect antidiuretic după 15-20 de minute, care durează 6-8 ore. Inhalarea de 2-3 ori a medicamentului în timpul zilei reduce cantitatea zilnică de urină la 1,5-3 litri, elimină setea. În bolile inflamatorii ale mucoasei nazale, absorbția adiurecrinei este afectată și eficacitatea acesteia scade. Adiurecrina nu este utilizată în interior, deoarece este distrusă de enzimele gastrointestinale. În unele cazuri, reacțiile alergice sunt posibile atunci când adiurecrina este inhalată. Uneori medicamentul este utilizat ca unguent, dar în acest caz eficacitatea sa este scăzută.

Adiurecrin este, de asemenea, utilizat sub formă de soluție care conține 20 de unități în 1 ml (1 unitate corespunde 1 mg de adiurecrin liofilizat). O doză unică pentru adulți este de 2-3 cpli (4-6 U), medicamentul este instilat în nas de 2-3 ori pe zi. Doza zilnică nu trebuie să depășească 10 picături (20 U).

Când se tratează cu soluție de adiurecrină, iritarea mucoasei nazale și orale, este posibilă creșterea tensiunii arteriale. Soluția de adiurecrină este contraindicată în hipertensiunea arterială.

Medicamentul este disponibil în flacoane de 5 ml cu dop de pipetă din plastic pentru dozare prin picurare.

Adiuretina SD (desmopresină, dizurină, minurină) este un analog sintetic al vasopresinei - 1-deamino-8 D-arginină vasopresină. Are proprietatea vasopresinei - un hormon antidiuretic, este disponibil sub formă de soluție 0,01% (1 ml conține 0,1 mg de medicament) în flacoane de 5 ml cu dopuri de picurare.

Medicamentul este instilat în cavitatea nazală 1-4 picături de 2-3 ori pe zi. În ceea ce privește eficacitatea și tolerabilitatea clinică, adiuretina este superioară adiurecrinei. Trebuie utilizată doza minimă eficientă, deoarece supradozajul cu medicamente provoacă retenție de lichide și hiponatremie.

Demopresina-acetat este un analog al vasopresinei cu acțiune prelungită; este instilat în nas în doză de 5-10 m kg de 1-2 ori pe zi. Acest medicament este considerat cel mai bun dintre toate medicamentele hormonale antidiuretice..

De asemenea, sunt utilizate soluții apoase de vasopresină, care sunt administrate parenteral.

În absența medicamentelor de mai sus, pituitrina pentru injecție, un medicament hormonal obținut din lobul posterior al glandei pituitare a bovinelor și a porcilor, poate fi utilizat pentru o perioadă scurtă de timp. Principalele componente ale medicamentului sunt oxitocina (provoacă contracția uterină) și vasopresina - un hormon antidiuretic (participă la reglarea tensiunii arteriale osmotice constante, determină o creștere a reabsorbției apei în tubii renali distali, îngustează capilarele, crește tensiunea arterială). Disponibil în fiole de 1 ml conținând 5 unități. Se prescrie pentru diabet insipid, 1 ml (5 U) de 2-3 ori pe zi. Medicamentul provoacă adesea reacții alergice, posibile simptome de supradozaj (dureri de cap, dureri abdominale, diaree, edem). Contraindicațiile sunt ateroscleroza severă, hipertensiunea arterială, miocardita.

Terapia de substituție cu medicamente hormonale antidiuretice este eficientă în caz de deficit absolut de ADH (cu diabet insipid hipotalamo-hipofizar central).

Terapia de substituție este prescrisă imediat după stabilirea diagnosticului bolii și, în absența unui efect din tratamentul etiologic sau a imposibilității implementării acestuia, preparatele hormonale antidiuretice sunt utilizate pe viață.

3. Tratamentul cu medicamente care stimulează secreția și potențează acțiunea ADH

Medicamentele din acest grup sunt eficiente cu secreția conservată, dar redusă de ADH. Numirea acestor fonduri duce la o ușoară creștere a secreției de ADH și, în plus, la potențarea acțiunii sale (de exemplu, o creștere a sensibilității tubulilor renali la acțiunea ADH).

Clorpropamida este un agent hipoglicemiant oral (vezi capitolul „Tratamentul diabetului zaharat”). Medicamentul se aplică oral la 0,1 25-0,25 g de 1-2 ori pe zi, în special cu o combinație de diabet insipid și diabet zaharat. Efectul terapeutic apare după 3-4 zile de tratament. Datorită faptului că clorpropamida poate provoca hipoglicemie, tratamentul trebuie efectuat sub controlul glicemiei în repaus alimentar și pe tot parcursul zilei.

Clorpropamida este ineficientă în diabetul insipid nefrogen.

Carbamazepina (tegretol) este un derivat iminostilbenic care are efecte anticonvulsivante (antiepileptice), antidepresive moderate (timoleptice) și normotimice. De asemenea, eficient pentru diabetul insipid. Pentru tratamentul diabetului insipid, este prescris în doză de 200 mg de 2-3 ori pe zi. Medicamentul este bine tolerat, dar uneori sunt posibile greață, cefalee, somnolență, reacții alergice, leucopenie, trombocitopenie.

Puteți combina carbamazepina cu clorpropamida, ceea ce vă permite să reduceți doza de medicamente și efectele secundare ale acestora.

Miskleronul (clofibratul) este un medicament antiaterogen care reduce sinteza trigliceridelor, colesterolului, lipoproteinelor aterogene. Împreună cu aceasta, prezintă un efect terapeutic în diabetul insipid. Se prescrie în capsule de 0,025 g, 2 capsule de 2-3 ori pe zi. La fel ca clorpropamida, carbamazepina este ineficientă în diabetul insipid nefrogen.

Astfel, medicamentele care stimulează acțiunea ADH sunt eficiente cu secreția conservată, dar redusă (cu diabet insipid hipotalamo-hipofizar central) și ineficiente cu forma periferică a bolii.

4. Tratamentul diabetului insipid nefrogen

Diabetul insipid nefrogen se caracterizează printr-o scădere sau lipsă de sensibilitate a receptorilor tubulilor renali la hormonul antidiuretic, cu această formă a bolii, rămâne secreția normală a hormonului.

Metodele de mai sus pentru tratarea diabetului insipid sub această formă a bolii sunt ineficiente.

Următoarele medicamente sunt recomandate pentru diabetul insipid nefrogen.

Diuretice din grupul tiazidic - provoacă un efect paradoxal în diabetul insipid. Reduc filtrarea glomerulară și excreția de sodiu, reduc cantitatea de urină excretată cu 50-60%. Mecanismul acțiunii terapeutice pozitive a acestui grup de medicamente în diabetul insipid nu este complet cunoscut. Este posibil ca o scădere a debitului de urină în timpul tratamentului cu diuretice tiazidice să fie asociată cu o scădere a fluxului de filtrat în segmentele de diluare ale nefronului și o creștere a presiunii osmotice în papilele rinichilor, o creștere a reabsorbției apei în tubii distali..

Cea mai frecvent utilizată hipotiazidă într-o doză zilnică de 25-100 mg. Efectul hipotiazidei nu este observat la toți pacienții, acesta slăbește în timp, dar crește odată cu restricționarea sării de masă în dietă, precum și atunci când este combinat cu agenți anabolizanți (Nerobol 0,005 g de 2 ori pe zi).

Cu tratamentul cu hipotiazide, este posibilă scăderea tensiunii arteriale și dezvoltarea hipokaliemiei.

Dimetilclortetraciclina - reduce debitul de urină în diabetul insipid, mecanismul acțiunii antidiuretice este necunoscut.

5. Regimul apei

Unui pacient cu diabet insipid i se recomandă o schemă gratuită de apă. Limitarea cantității de lichid consumat duce la deshidratare severă (datorită diurezei abundente continue) și la o deteriorare accentuată a stării pacientului.

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.

Diuretice tiazidice. Lista medicamentelor, ce este, mecanismul de acțiune, contraindicații, efecte secundare

Când sunt prescrise în doze terapeutice minime, diureticele tiazidice se caracterizează printr-un grad ridicat de siguranță. Lista medicamentelor prezentată în acest articol conține atât medicamente „clasice”, cât și medicamente asemănătoare tiazidelor de nouă generație. Acestea din urmă afectează într-o măsură mai mică procesele metabolice din corpul uman..

Proprietățile medicamentelor

Diureticele tiazidice, enumerate mai jos, sunt diuretice moderat eficiente. La fel ca alte medicamente din această clasă, scopul lor principal este de a elimina edemele care apar în afecțiunile sistemului cardiovascular (insuficiență cardiacă ușoară până la moderată), rinichi și ficat.

Principalele proprietăți ale diureticelor tiazidice sunt următoarele:

  • biodisponibilitate ridicată - penetrare profundă a țesuturilor;
  • o scădere a tensiunii arteriale atunci când este administrată are loc numai la pacienții hipertensivi, la persoanele cu presiune normală acest efect nu este observat;
  • o creștere a volumului de urină începe la 1-2 ore după administrarea medicamentului în interior;
  • durata efectului diuretic este de 12-24 ore;
  • cel mai mare efect terapeutic se dezvoltă după câteva săptămâni de tratament;
  • timpul de înjumătățire al substanței active este de la 8 ore pentru hidroclorotiazidă la 72 de ore pentru clortalidonă;
  • eliminarea medicamentului are loc în principal prin rinichi și ficat;
  • medicamentele din acest grup sunt utilizate într-o doză mică, deoarece creșterea sa nu duce la o creștere a efectului hipotensiv, ci crește tulburările metabolice din organism;
  • dacă monoterapia nu este suficient de eficientă, atunci tiazidele sunt combinate cu alte medicamente antihipertensive.

Diureticele asemănătoare tiazidelor au proprietăți farmacologice și structură chimică similare, care au fost utilizate relativ recent în practica medicală. Elimină mai puțin potasiu din organism și au un efect negativ mai mic asupra metabolismului.

Diuretice tiazidice. Lista contraindicațiilor și indicațiilor pentru administrarea medicamentelor

Când luați aceste medicamente, se observă următoarele efecte principale:

  • antihipertensiv (scăderea tensiunii arteriale);
  • cardioprotector (restabilirea stării funcționale a mușchiului cardiac);
  • nefroprotector (păstrarea funcției renale);
  • scăderea presiunii intraoculare în glaucom.

La pacienții cu insuficiență renală severă și edem sever, este indicată utilizarea unui alt tip de diuretic - diuretice cu buclă.

Beneficii

Beneficiile acestor medicamente includ:

  • randament ridicat, reducerea presiunii cu 10-15 mm Hg. Artă. la majoritatea pacienților;
  • posibilitatea utilizării acestuia ca monoterapie pentru hipertensiunea arterială ușoară și moderată;
  • acțiune rapidă și suficient de durabilă;
  • toleranță bună și risc scăzut de efecte secundare (accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență cardiacă congestivă) dacă se respectă doza;
  • păstrarea efectului terapeutic cu utilizare prelungită;
  • preț scăzut.

dezavantaje

Diureticele tiazidice, a căror listă de medicamente include aproximativ o duzină de nume, prezintă următoarele dezavantaje:

  • Atunci când este luat în doze mari, excreția potasiului în urină din organism este semnificativ crescută. Lipsa acestui element este periculoasă pentru acei pacienți care au aritmie cronică, infarct miocardic acut și afectarea funcției ventriculului stâng al inimii, în special în combinație cu tratamentul cu glicozide cardiace. Deficitul prelungit de potasiu crește riscul de moarte subită și complicații cardiovasculare pentru acești pacienți. În acest sens, este necesar un aport suplimentar de agenți care conțin potasiu. Cu toate acestea, atunci când se utilizează doze mici de diuretice tiazidice (12,5-25 mg hidroclorotiazidă), această afecțiune nu se dezvoltă. Reducerea excreției de potasiu este, de asemenea, facilitată prin restricționarea sării de masă în dietă..
  • Posibilitatea de a dezvolta efecte secundare - tulburări dispeptice, deteriorarea metabolismului lipidelor și carbohidraților, o creștere a conținutului de acid uric în plasma sanguină și altele.
  • Efect diabetogen (creșterea concentrației zahărului din sânge) datorită pierderii de potasiu de către celulele pancreasului, ceea ce duce la o scădere a producției de insulină în acesta. Conform cercetărilor medicale, administrarea a 50 mg de hipotiazidă pe zi timp de 6 ani duce la apariția diabetului de tip 2 la 1% dintre pacienți.
  • Deteriorarea proceselor metabolice atunci când se iau diuretice tiazidice contribuie la apariția (sau creșterea) aritmiei și la dezvoltarea aterosclerozei.
  • Efectul diuretic dispare destul de repede după retragerea medicamentului.

Cu toate acestea, aceste efecte nedorite, care nu lipsesc în alte tipuri de diuretice, nu reprezintă un motiv pentru refuzul utilizării tiazidelor, deoarece experiența pe termen lung a utilizării acestora indică un efect pozitiv asupra prognosticului pe termen lung al vieții la pacienți..

Acțiune asupra corpului

Mecanismul de acțiune al acestor medicamente este după cum urmează:

  1. Inhibarea reabsorbției ionilor de sodiu, clor și apă în tubii renali distali.
  2. Scăderea concentrației plasmatice de sodiu.
  3. Scăderea nivelului de sodiu în pereții vasculari. Ca rezultat, sensibilitatea vaselor de sânge la factorii vasoconstrictori scade, lumenul lor crește.
  4. Scăderea tensiunii arteriale. Este asociat cu relaxarea mușchiului neted al vaselor de sânge prin stimularea sintezei prostaglandinelor.
  5. Scăderea ratei de filtrare a sângelui prin glomeruli renali.
  6. Reducerea aportului de sodiu în tubii distali ai nefronii, în care are loc corecția finală a conținutului de sodiu și clorură în urină, precum și producerea de ioni de potasiu. În același timp, reabsorbția calciului crește, ceea ce, în unele cazuri, poate duce la hipercalcemie.
  7. Formarea unui proces adaptiv pentru menținerea echilibrului de sodiu chiar și atunci când reabsorbția acestuia este inhibată.

Deoarece efectul diuretic al tiazidelor scade cu o rată de filtrare scăzută prin glomeruli renali, acestea sunt ineficiente la pacienții cu insuficiență renală sau cardiacă severă..

Cine sunt arătate

Indicațiile pentru utilizarea acestui grup de medicamente sunt următoarele:

  • ca monopreparare sau în tratament complex pentru pacienții cu hipertensiune;
  • sindrom nefrotic (leziuni renale);
  • edem asociat cu inima, insuficiență renală, patologii hepatice sau sindrom premenstrual, obezitate, precum și la nou-născuți;
  • diabet insipid nefrogen;
  • hipercalciurie (pentru a preveni formarea pietrelor în sistemul urinar);
  • otrăvire cu halogeni (brom, fluor, clor);
  • glaucom subcompensat, în care, în ciuda utilizării medicamentelor, presiunea ochilor rămâne crescută.

Efect negativ asupra corpului

Când luați tiazide, pot apărea următoarele efecte negative:

  • sindrom de disfuncție renală acută cu deshidratare semnificativă;
  • o creștere a nivelului de zahăr din sânge, ceea ce duce la necesitatea utilizării unei doze mai mari de insulină la persoanele cu diabet zaharat;
  • tulburări de scaun, greață și vărsături, scădere în greutate, gură uscată, dureri abdominale;
  • inflamația pancreasului;
  • dezvoltarea encefalopatiei hepatice (tulburare metabolică a sistemului nervos central) la pacienții cu insuficiență hepatică;
  • slăbiciune neuropsihică, oboseală;
  • iritabilitate și anxietate crescute;
  • tulburări de somn (insomnie sau somnolență crescută);
  • amețeli, cefalee;
  • spasme musculare;
  • depresie;
  • dureri de spate sau piept;
  • exacerbarea lupusului eritematos sistemic;
  • scăderea poftei sexuale;
  • inflamația conjunctivei ochilor, tulburări vizuale;
  • transpirație excesivă;
  • tuse, inflamație a țesuturilor faringelui;
  • nas curbat, sindrom asemănător gripei, inflamația mucoasei sinusale;
  • încălcarea ritmului inimii, un sentiment de muncă îmbunătățită a acestui organ;
  • hipotensiune ortostatică - o scădere accentuată a tensiunii arteriale cu 20 mm Hg. Artă. și mai mult atunci când schimbați poziția corpului (când stați în picioare);
  • predominanța urinării nocturne față de ziua;
  • creșterea producției de urină;
  • reacții alergice (erupții cutanate, iritații, purpură alergică, care provoacă inflamația pereților capilarelor sanguine din piele și organele interne).

În testele de laborator, pot fi detectate următoarele abateri:

  • o scădere a numărului de trombocite din sânge, care contribuie la creșterea sângerării;
  • o scădere a concentrației de leucocite în sânge, însoțită de o slăbire a corpului și un risc crescut de boli infecțioase;
  • anemie hemolitică - distrugerea accelerată a celulelor roșii din sânge, unul dintre semnele căruia este icterul;
  • suprimarea funcției generale a hematopoiezei, în care există un deficit de toate tipurile de celule sanguine;
  • concentrație crescută de calciu, acid uric, glucoză, creatinină în plasma sanguină;
  • o scădere a nivelului de ioni de clor, sodiu, potasiu din sânge.

Principalele contraindicații pentru administrarea de droguri în acest grup sunt următoarele:

  • sensibilitatea individuală la componente, precum și intoleranța la lactoză;
  • accident vascular cerebral;
  • deteriorarea severă a ficatului sau a rinichilor;
  • o scădere accentuată a excreției de urină din cauza filtrării glomerulare afectate la rinichi (cu șoc, pierderi acute de sânge) sau din cauza deteriorării excreției de urină (îngustarea uretrei, blocarea canalelor urinare cu pietre și în alte condiții);
  • concentrație redusă de ioni de potasiu în sânge;
  • absorbția afectată a glucozei, galactozei;
  • gută și diabet zaharat în formă severă;
  • sarcina și perioada de alăptare;
  • copii sub 18 ani.

Cum se utilizează pentru tratarea bolii

Diureticele tiazidice sunt disponibile sub formă orală (tablete sau capsule). O listă a medicamentelor disponibile în comerț și principalele caracteristici ale acestora sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Numele medicamentului, formularul de eliberare Ingredient activ Dozare pe zi Perioada de valabilitate, h Caracteristici: Preț mediu, frecați.
Hidroclorotiazidă 25 și 100 mg comprimateHidroclorotiazidă25-100 mg, o dată pe zi8-12Efectul apare după 2 ore, riscul de hipokaliemie este mediu.45
Hipotiazidă, comprimate de 25 și 100 mg25-50 mg o dată pe zi6-12Efectul terapeutic apare în decurs de 1,5-2 ore.97
Comprimate de indapamidă 1,5 și 2,5 mgIndapamida2,5-5,0 mg, o dată pe zi24-36Nu afectează metabolismul lipidelor și glucidelor (inclusiv diabetul zaharat), riscul de hipokaliemie este scăzut, se dezvoltă un efect hipotensiv persistent la 1 săptămână după începerea tratamentului.50
Indap, tablete și capsule 2,5 mg2,5-7,5 mg, o dată pe zi100
Arifon retard, comprimate 1,5 mg1 comprimat zilnic (dimineața)24350
Comprimate Normatens 100 mcgClopamidă, dihidroergocristină, reserpină1 comprimat de 1-3 ori pe zi12-18Pregătire complexă:

clopamidă - un diuretic, dihidroergocristină - reduce rezistența vasculară, reserpina - simpatolitică, reduce frecvența cardiacă, riscul de hipokaliemie este mediu.

180
Comprimate de oxodolin 50 mgChlorthalidone25-100 mg o dată pe zi (maxim - 200 mg)72Efectul diuretic apare după 2 ore, riscul de hipokaliemie este mare.160
Comprimate Tenorox 12,5 și 25 mgAtenolol, Chlorthalidone1 comprimat pe zi48Medicament combinat. Atenololul reduce frecvența cardiacă și cererea de oxigen miocardic. Riscul de hipokaliemie este mare.120
Comprimate tenoretice de 25 mg½-1 comprimat pe zi48Analogul medicamentului anterior. Riscul de hipokaliemie este mare.540
Comprimate tenorice 12,5 și 25 mgAtenolol, Chlorthalidone1-2 comprimate pe zi48Analog al Tenorox170

„Strămoșul” acestui grup de medicamente este clorotiazida, care în prezent nu este utilizată. Produsele care conțin clorthalidonă se caracterizează prin absorbție mai lentă și acțiune prelungită..

Deoarece toate diureticele tiazidice „funcționează” în tubii distali ai nefronului, în același loc în care acidul uric este excretat, aceste două procese concurente se afectează reciproc.

Cu hipertensiune

Diureticele tiazidice, a căror listă de medicamente este prezentată în secțiunea anterioară, se află pe locul 1 în ceea ce privește frecvența de utilizare la pacienții cu hipertensiune arterială. Aceste medicamente sunt incluse în recomandările și lista medicamentelor de primă alegere din Societatea Europeană de Cardiologie și Hipertensiune. Au fost folosite în cardiologie încă din anii '50. Secolul XX.

Utilizarea lor pe scară largă în practica terapeutică se datorează următorilor factori:

  • eficiență ridicată pentru a reduce presiunea;
  • preț scăzut și disponibilitate pentru majoritatea pacienților;
  • efect organoprotector asupra rinichilor și inimii;
  • rezultat favorabil confirmat statistic la pacienți.

Scăderea tensiunii arteriale are loc în conformitate cu următorul mecanism:

  1. Blocarea absorbției clorurii de sodiu în rinichi.
  2. Scăderea volumului sanguin circulant.
  3. Scăderea debitului cardiac.
  4. Scăderea tensiunii arteriale.

Efectul hipotensiv întârziat continuă datorită scăderii concentrației de sodiu și calciu în mușchii netezi ai vaselor de sânge. Cu utilizare prelungită, hipertrofia stratului muscular al arterelor regresează, datorită căreia tonusul lor este normalizat.

Dintre diureticele tiazidice enumerate mai sus, medicamentele pe bază de indapamidă au proprietăți speciale. Acestea au un efect mai mic asupra blocării absorbției clorurii de sodiu, astfel încât excreția potasiului nu este practic deranjată..

Efectul asupra vaselor de sânge și scăderea tonusului acestora se datorează blocării canalelor de calciu și stimulării prostaglandinelor, care relaxează mușchii vaselor de sânge și le dilată..

Datorită acestui fapt, indapamida este cel mai adesea recomandată pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienți. Medicamentele originale ale acestui grup sunt Indapamide și Arifon, iar Indap fabricat în Cehia este un medicament generic.

Tratamentul pe termen lung cu diuretice tiazidice pentru hipertensiunea arterială este indicat în următoarele cazuri:

  • la pacienții cu hipertensiune sistolică stadiul I-II izolat;
  • pentru pacienții cu funcție afectată a ventriculului stâng al inimii;
  • în caz de nevoie de terapie combinată.

O altă caracteristică a terapiei diuretice cu diuretice tiazidice este că acestea trebuie administrate zilnic. Tratamentul neregulat duce la creșterea activității neurohormonilor.

Cu diabet zaharat

Diureticele tiazidice trebuie utilizate cu precauție în diabetul zaharat de tip 2, deoarece studiile medicale confirmă probabilitatea afectării metabolismului glucozei și a progresiei acestei boli.

Diabetul zaharat în sine duce la dezvoltarea bolilor cardiovasculare, prin urmare, apariția acestuia la pacienții cu tensiune arterială bine controlată agravează prognosticul evoluției bolii.

Următoarele grupuri de pacienți aparțin, de asemenea, categoriei cu risc ridicat:

  • cu predispoziție genetică la diabetul zaharat;
  • obezi;
  • care au sindrom metabolic sau tulburări de toleranță la glucoză (conținut ridicat de zahăr, dar nu prezintă diabet zaharat manifest).

Pentru astfel de pacienți, se recomandă utilizarea diureticelor neutre din punct de vedere metabolic (Noliprel a forte bazat pe indapamidă), iar din grupul tiazidic este preferat Arifon retard.

Când luați aceste medicamente, este necesar să monitorizați constant parametrii biochimici ai sângelui (concentrația de potasiu și glucoză). Dacă sunt detectate încălcări semnificative, medicul trebuie să prescrie diuretice ale altor grupuri.

În diabetul insipid, medicamentele tiazidice au efectul opus - reduc producția de urină. Această boală rară este asociată cu o defecțiune a hipotalamusului sau a hipofizei, în care pacienții cresc cantitatea de urină la 6-15 litri de urină pe zi..

Cu gută

Guta este, de asemenea, o limitare a consumului de droguri în acest grup. Acest lucru se datorează faptului că tiazidele contribuie la reținerea sărurilor de acid uric în organism, care este principalul factor pentru dezvoltarea bolii..

După cum arată studiile medicale, riscul de artrită gută se dublează cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente. Prin urmare, tiazidele pentru astfel de pacienți sunt, de asemenea, prescrise cu precauție..

In alte cazuri

Diureticele tiazidice, o listă de medicamente care sunt utilizate pe scară largă pentru hipertensiunea arterială, sunt, de asemenea, prescrise pentru urolitiază, atunci când este detectat un conținut crescut de calciu în urină. Acestea contribuie la reducerea excreției acestui element, ceea ce reduce riscul formării de calcul în sistemul urinar.

Dozajul în acest caz este selectat individual, începând cu minimul, iar tratamentul se efectuează cu o monitorizare constantă a nivelului de calciu.

Caracteristici de utilizare în timpul sarcinii

Componentele active ale diureticelor tiazidice sunt capabile să penetreze bariera placentară și laptele matern, deci sunt contraindicate în timpul sarcinii și în timpul alăptării. Există informații că pot suprima alăptarea. De asemenea, nu există studii clinice extinse privind efectul lor asupra fătului..

Numirea acestor medicamente în timpul sarcinii este posibilă numai din motive de sănătate, dacă beneficiile tratamentului depășesc posibilele daune pentru făt și mamă.

Compatibilitatea cu alte medicamente

Diureticele tiazidice au următoarele caracteristici atunci când sunt combinate cu alte medicamente:

  • îmbunătățirea efectului antihipertensiv atunci când este utilizat împreună cu beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai ECA, relaxante musculare (Baclofen), antidepresive triciclice și antipsihotice;
  • o creștere a riscului unei scăderi inacceptabile a concentrației de potasiu în sânge atunci când se iau glicozide cardiace, laxative, medicamente antifungice (amfotericină);
  • dezvoltarea unui efect toxic cu utilizarea simultană a indapamidei și preparatelor care conțin litiu;
  • apariția alergiilor încrucișate atunci când se iau agenți antibacterieni din grupul sulfanilamid, deoarece tiazidele sunt sulfonamide în structura chimică.

Se observă o scădere a acțiunii diuretice atunci când se iau următoarele medicamente:

  • AINS (Ibuprofen, Ketoprofen, Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam și altele);
  • glucocorticosteroizi;
  • beta-adrenomimetice (medicamente cardiotonice și medicamente utilizate în tratamentul astmului bronșic - Dobutamină, Fenoterol, Salbutamol și altele);
  • medicamente antialergice (Astemizol, Terfenadină);
  • medicamente antiparazitare (pentacarinat);
  • antipsihotice (Sultoprid);
  • medicamente antiaritmice (amiodaronă, tosilat de bretil, sotalol);

Combinația cu aceste medicamente poate duce, de asemenea, la dezvoltarea aritmiilor precum „pirueta”.

La fel ca alte tipuri de diuretice, acestea sunt prescrise numai dacă există semne de retenție de lichide în organism (luarea acestor medicamente „pentru utilizare viitoare” nu este permisă). Lista medicamentelor din acest grup nu este atât de largă, dar în multe cazuri acestea sunt medicamentele preferate pentru hipertensiunea arterială.

Când se obține un efect clinic pronunțat, doza este redusă treptat și medicamentul este complet anulat, deoarece utilizarea pe termen lung poate provoca complicații.

Proiectare articol: Vladimir cel Mare

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat