Tulburări metabolice ale lipoproteinelor și alte lipidemii (E78)

Hiperlipoporteinemie Fredrickson, tip IIa

Hiperlipidemie, grupa A

Hiperlipoproteinemie cu lipoproteine ​​cu densitate mică

Hiperlipoporteinemie Fredrickson, tip IV

Hiperlipidemie, grupa B

Hiperlipoproteinemie cu lipoproteine ​​cu densitate foarte mică

Beta-lipoproteinemie extinsă sau plutitoare

Hiperlipoporteinemie Fredrickson, tipuri IIb sau III

Hiperbetalipoproteinemie cu lipoproteinemie pre-beta

Hipercolesterolemia cu hipergliceridemie endogenă

Hiperlipidemie, grupa C

Exclude1: colesteroză cerebrotendinoasă [Van Bogart Scherer-Epstein] (E75.5)

Hiperlipoporteinemie Fredrickson, tipuri I sau V

Hiperlipidemie, grupa D

Hiperlipidemie combinată familială

Deficiență de lipoproteine ​​de înaltă densitate

Căutați în MKB-10

Indici ICD-10

Cauze externe de vătămare - termenii din această secțiune nu sunt diagnostice medicale, ci descrieri ale circumstanțelor în care s-a produs evenimentul (Clasa XX. Cauze externe de morbiditate și mortalitate. Coduri coloană V01-Y98).

Medicamente și substanțe chimice - Tabel cu medicamente și substanțe chimice care cauzează otrăvirea sau alte reacții adverse.

În Rusia, Clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un document normativ unic pentru a lua în considerare incidența, motivele pentru care populația face apel la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului..

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în toată Federația Rusă în 1999 prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 27 mai 1997, nr. 170

O nouă revizuire (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Abrevieri și simboluri în Clasificarea internațională a bolilor, revizuirea 10

NOS - fără clarificări suplimentare.

NCDR - neclasificat (e) în altă parte.

† - codul bolii de bază. Codul principal într-un sistem de codificare dublă, conține informații despre principala boală generalizată.

* - cod opțional. Cod suplimentar în sistemul de dublă codificare, conține informații despre manifestarea principalei boli generalizate într-un organ sau zonă separată a corpului.

E78 Tulburări ale metabolismului lipoproteinelor și ale altor lipidemii

Fermă. grupSubstanta activaDenumiri comerciale
Suplimente alimentare metaboliți naturaliFormula OMEGA PREMIUM ™ Life
Suplimentele alimentare grăsimi, substanțe asemănătoare grăsimilor și derivații acestoraEiferol ®
Suplimentează probiotice și prebioticeNormospectrum ® pentru adulți
Normospectrum ® pentru copii
Blocante ale canalelor de calciu în combinațiiAmlodipină + AtorvastatinăDUPLEKOR ®
Vitamine și produse asemănătoare vitaminelorUlei de pește din ficatul coduluiGrăsime de pește
Alte medicamente hipolipemianteAlirokumab *Praluent
Trigliceride omega-3 [EPA / DHA = 1,5 / 1 - 50%]Vitrum ® cardio OMEGA-3
EvolocumabRepata
Extract de ierburi târâtoare TribulusTribestan
EFFEX ® Tribulus
Alți metabolițiLiraglutidă *Saxenda ®
Regulatorii apetitului în combinațiiMetformin + [Sibutramină + Celuloză microcristalină]Reduksin ® Met
StatineAtorvastatină *Atoris ®
Liprimar ®
Torvacard ®
Tulip ®

Site-ul oficial al companiei RLS ®. Acasă Enciclopedie de medicamente și sortiment farmaceutic de bunuri de pe internetul rusesc. Director de medicamente Rlsnet.ru oferă utilizatorilor acces la instrucțiuni, prețuri și descrieri de medicamente, suplimente alimentare, dispozitive medicale, dispozitive medicale și alte bunuri. Cartea de referință farmacologică include informații despre compoziția și forma eliberării, acțiunea farmacologică, indicațiile de utilizare, contraindicațiile, efectele secundare, interacțiunile medicamentoase, metoda de administrare a medicamentelor, companiile farmaceutice. Cartea de referință despre medicamente conține prețuri pentru medicamente și bunuri de pe piața farmaceutică din Moscova și alte orașe din Rusia.

Este interzisă transferul, copierea, distribuirea informațiilor fără permisiunea LLC „RLS-Patent”.
Când se citează materiale informative publicate pe paginile site-ului www.rlsnet.ru, este necesar un link către sursa de informații.

Multe lucruri mai interesante

© REGISTRUL MEDICAMENTELOR DIN RUSIA ® RLS ®, 2000-2020.

Toate drepturile rezervate.

Utilizarea comercială a materialelor nu este permisă.

Informații destinate profesioniștilor din domeniul sănătății.

Dislipidemie și patologii cardiovasculare

În societatea modernă, în ultimii ani, a existat o tendință clară spre apariția unui număr tot mai mare de persoane supraponderale în rândul populației. Unii dintre ei asociază greșit apariția problemei lor cu dislipidemie. Să încercăm împreună cu dvs. să ne dăm seama ce fel de boală este dislipidemia, ce este și cum să o tratăm.

Dezvoltarea metabolismului grăsimilor

De fapt, o mulțime de oameni recurg la acest concept fără să se gândească serios la ce este dislipidemia? De fapt, acest termen înseamnă orice abateri (nu numai o creștere, ci și o scădere) în metabolismul grăsimilor de la normă. În cazul în care o persoană are doar o problemă de a fi supraponderal, depozitele de grăsime se acumulează sub piele și nu se dizolvă în sânge.

Dacă vorbim despre dezvoltarea metabolismului grăsimilor, procesele metabolice ale pacientului sunt perturbate, după cum reiese dintr-un examen de laborator: într-un test biochimic de sânge pentru dislipedim, este posibil să se determine prezența unui exces sau a unei penurii a anumitor compuși grași care sunt asociați cu lipoproteine ​​(proteine ​​din sânge) și schimbă, de asemenea, raportul lor. În acest caz, lipoproteinele încep să fie produse de ficat și sunt sintetizate și sub acțiunea unor enzime speciale din alimente..

Încălcarea metabolismului grăsimilor în ficat

Tipuri de lipoproteine

Lipoproteinele sunt o clasă separată de proteine ​​complexe asociate cu grăsimile (pot include acizi grași liberi, fosfolipide, colesteride). Acestea sunt împărțite în două tipuri de lipoproteine:

  1. liber (sau solubil în apă);
  2. structural (sau insolubil).

Lipoproteinele libere joacă un rol major în transportul și prelucrarea complexelor grase. Dintre acestea, cele mai studiate sunt lipoproteinele din plasma sanguină, care, la rândul lor, sunt clasificate după densitate, în funcție de concentrația de lipide din aceasta:

  • lipoproteinele de înaltă densitate, prescurtate ca HDL - transportă compuși grași în mod liber, nu se așează pe pereții vaselor umane; funcția lor este de a transporta colesterolul din țesuturi în ficat, de unde acesta trece în vezica biliară și canalele sale, apoi în intestine, unde participă la motilitate, contribuind la eliminarea toxinelor;
  • lipoproteine ​​cu densitate redusă, prescurtate ca LDL colesterol - funcția lor este de a transporta colesterolul, triacilgliceridele și fosfolipidele către celulele tisulare pentru „construirea” lor, în plus, lipoproteinele NP sunt implicate în formarea vitaminelor și a hormonilor; acest tip de lipoproteină cu densitate scăzută se depune pe pereții interiori ai vaselor de sânge sub formă de plăci aterosclerotice în acele locuri în care există leziuni virale;
  • lipoproteine ​​cu densitate foarte mică, prescurtate VLDL - la fel ca lipoproteinele NP transportă colesterolul, triacilgliceridele și fosfolipidele din ficat în țesuturi; deteriorează pereții vaselor de sânge, în comparație cu lipoproteinele NP, chiar mai mult;
  • chilomicroni - îndeplinesc funcția de transport a colesterolului și a acizilor grași care intră în organism împreună cu alimentele din intestin către țesuturi și ficat.

Clasificarea ICD

Astăzi, baza statistică și de clasificare în sistemul de sănătate este Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe (ICD), care servește ca bază normativă. Acest document, administrat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), este supus revizuirii la fiecare 10 ani. ICD permite asigurarea unității principiilor metodologice în tratamentul bolilor din întreaga lume.

În prezent, toate țările sunt ghidate de Clasificarea internațională a bolilor din cea de-a zecea revizuire (ICD-10), care a fost introdusă în viața de zi cu zi a participanților OMS din 1994. Se bazează pe un cod din 3 cifre, care servește ca o modalitate indispensabilă de codificare a informațiilor privind mortalitatea, colectate de OMS, în plus, în implementarea unor comparații internaționale majore. Această inovație (utilizarea unei abordări alfanumerice în sistemul de codificare, asigurând prezența unei litere urmate de trei cifre) a făcut posibilă mai mult decât dublul dimensiunii structurii de codificare, făcând posibilă codificarea a peste o sută de categorii de 3 cifre într-o singură clasă. Structura acestei versiuni a ICD a fost dezvoltată pe baza clasificării dislipidemiei, care a fost introdusă de William Farr.

Conform ICD - 10 cod dislipidemie E78 - tulburări lipoproteice și alte lipidemii:

Cod ICD - 10Decodare
E78.0Hipercolesterolemie pură
E78.1Hipergliceridemie pură
E78.2Hiperlipidemie mixtă
E78.3Hiperchilomicronemia
E78.4Alte hiperlipidemii
E78.5Hiperlipidemie, nespecificată
E78.6Deficitul de lipoproteine
E78.8Alte tulburări lipoproteice
E78.9Tulburări ale metabolismului lipoproteinelor, nespecificate

În prezent, valoarea modificărilor lipoproteinelor în apariția tulburărilor în activitatea sistemului cardiovascular (ischemie, accident vascular cerebral cerebral și altele) la un pacient a fost deja determinată și există recomandări generale pentru această categorie de pacienți cu antecedente de tulburări de sinteză lipidică..

De aceea, în cazul diagnosticării dislipidemiei, se realizează caracterizarea acesteia, observându-se:

  • faptul dislipidemiei;
  • clasificarea dislipidemiei conform lui Donald Fredrickson, recomandată astăzi de Organizația Mondială a Sănătății;
  • caracteristici clinice;
  • dacă există o astfel de posibilitate, este indicată și caracteristica genetică.

Caracteristică

În medicina practică modernă, medicii folosesc termenii „dislipidemie” și „hiperlipoproteinemie” pentru a caracteriza tulburările lipoproteice. De fapt, toate sunt sinonime și implică diverse modificări ale compoziției grase a plasmei sanguine (creșterea, scăderea nivelului sau deficiența anumitor complexe grase). Dislipidemia este cel mai larg termen, implicând o creștere a nivelului de colesterol al valorilor normale și (sau) o posibilă scădere într-o regiune specifică a spectrului lipidic, în special HDL.

Conform clasificării OMS a dislipidemiei în conformitate cu D. Fredrickson, astfel de semne ale unui proces patologic în curs de dezvoltare sunt luate în considerare ca rolul factorilor ereditari în apariția sa, prezența și nivelul enzimelor în intestinele pacientului necesare procesării compușilor grași, precum și relațiile cauzale cu concomitentele. boli.

Creșterea grăsimii corporale

Donald Fredrickson a identificat 5 tipuri de dislipidemie:

  1. Tipul I este un tip rar de hiperlipidemie, apare atunci când există o lipsă de enzime care sunt utilizate pentru descompunerea complexelor grase din intestin și se manifestă în laborator printr-o creștere a nivelului de chilomicroni din sânge. Este detectat la populație extrem de rar (0,1% la populația generală).
  2. Tipul II este cel mai frecvent tip de hiperlipidemie, caracterizat printr-o creștere a testelor de laborator ale nivelurilor LDL. În funcție de prezența sau absența trigliceridelor ridicate în analize, acest tip de patologie, la rândul său, este împărțit în două subtipuri:
  • subtipul IIa - în funcție de factorii provocatori, acest tip de dislipidemie poate fi sporadică (provocată de malnutriție), poligenică sau ereditară. Acest proces patologic se caracterizează printr-o creștere a nivelului de colesterol și LDL. Forma familială (ereditară) se exprimă prin apariția neoplasmelor focale ale pielii (xantome), precum și în dezvoltarea bolilor inimii și ale sistemului vascular. Procentul de distribuție între populație - 0,2%.
  • subtipul IIb - spre deosebire de subtipul anterior, se caracterizează printr-o creștere a analizelor de laborator a indicatorilor conținutului de VLDL și trigliceride. Cauzele acestei patologii pot fi o încălcare a proceselor metabolice la nivelul ficatului și o predispoziție genetică. Când procesele metabolice sunt perturbate, există o formare crescută de VLDL în ficat sau o încetinire a proceselor de eliminare a LDL. În cazul unui factor ereditar, pacienții au hiperlipoproteinemie combinată și secundară ereditară (de obicei se dezvoltă în prezența sindromului metabolic). Prevalența acestui tip de patologie este de 10%.
  1. Tipul III - se dezvoltă numai datorită unui factor ereditar și se caracterizează prin tulburări genetice de legare la receptorii lipoproteinelor cu densitate mică. În acest sens, în condiții de laborator, există o creștere a conținutului de chilomicroni și LDLP în sânge - lipoproteine ​​cu densitate intermediară (un produs de descompunere al compușilor cu densitate mică). Rata de detectare - 0,02% în populație.
  2. Tipul IV - cunoscut sub numele de hipertrigliceridemie, deoarece este însoțit de o creștere a concentrației de trigliceride din sânge. Frecvența de propagare - 1%.
  3. Tipul V - condițiile prealabile pentru apariția acestui proces sunt în mare parte necunoscute, este considerat determinat genetic. Din punct de vedere clinic, acest tip de hiperlipoproteinemie este foarte asemănător cu tipul I, dar în laborator se manifestă nu numai printr-un nivel ridicat de chilomicron, ci și printr-o creștere a conținutului de VLDL.
Tipuri de dislipidemie

Scăderea indicatorilor

Clasificarea lui D. Fredrickson include numai tipuri de dislipidemie, care se caracterizează printr-o creștere a compușilor grași. Cu toate acestea, există și forme ale bolii în care concentrația compușilor proteină-grăsime scade. Aceste abateri sunt relevate întâmplător în timpul cercetărilor de laborator, rata de detecție este de până la 0,1% în populația generală.

Aloca:

  • hipo - α lipoproteinemie;
  • hipo - β lipoproteinemie.

Semnele de laborator ale dezvoltării unui proces patologic sunt o scădere a conținutului de colesterol sub 3,1 mmol / l și LDL - până la 0,13 mmol / l. Factorii de apariție sunt împărțiți în primari (tulburări genetice ale proceselor metabolice) și secundari (boli ale sistemului endocrin, leucemie sanguină, procese oncologice, boli infecțioase, intoxicație cronică cu alcool).

Factori de risc pentru ateroscleroză

Fiecare tip și stadiu al dislipidemiei umane are propria etiologie specifică. Cu toate acestea, factorii provocatori pot fi combinați și împărțiți în două categorii - eliminați și factori care nu depind de persoană..

Factori provocatori eliminați (modificabili):

  • caracteristici ale stilului de viață (respectarea unui regim de activitate fizică suficientă, prezența unor obiceiuri proaste, o dietă echilibrată, absența tensiunii emoționale etc.);
  • predominanța alimentelor bogate în calorii și grase în dietă;
  • un istoric de hipertensiune arterială necontrolată;
  • nerespectarea recomandărilor dietetice de către pacienții cu diabet zaharat;
  • obezitate.

Factori de dislipidemie care sunt dincolo de controlul uman:

  • sex (predispoziția crescută se observă la bărbați);
  • vârstă (tulburările genetice sunt mai des detectate în copilărie, modificări secundare - după 40 de ani);
  • factor genetic;
  • complicații după un accident vascular cerebral și atac de cord al inimii, plămânilor etc..

Pentru a evita sau a minimiza consecințele negative ale acestei patologii, pacienții cu acest diagnostic trebuie să știe clar care medic tratează dislipidemia..

În fața acestei probleme, este necesar să contactați un endocrinolog care să selecteze regimul optim de tratament, precum și să ofere recomandările necesare cu privire la schimbările din viața de zi cu zi..

Tratament

Confruntată cu problema descrisă, o persoană se confruntă cu întrebarea cum să trateze dislipidemia.

Dacă o persoană a fost deja diagnosticată sau există un risc foarte mare ca procesul patologic descris să apară în viitor, are nevoie de tratament medicamentos pentru dislipidemie și de o schimbare a modului său de viață obișnuit. Cu toate acestea, este de obicei foarte dificil pentru majoritatea pacienților să implementeze în mod independent astfel de modificări și să înceapă să urmeze recomandările unui specialist. Prin urmare, problemele schimbării factorilor de risc modificatori necesită o abordare profesională și o cooperare strânsă între pacient și medic. Acest lucru este valabil mai ales pentru oamenii care sunt singuri sau pentru cei aflați în stres constant..

Un anumit obstacol în calea respectării recomandărilor medicale este și prezența unei stări de spirit agresive și emoții negative la pacient. Prin urmare, este atât de necesar să se creeze un confort psihologic între medic și pacient. Acest lucru va contribui la normalizarea factorilor psihosociali care afectează o persoană..

Pentru a îmbunătăți eficacitatea recomandărilor elaborate de medic, este necesar:

  • creați o relație de încredere între medic și pacient;
  • să se asigure că pacientul este conștient de legătura directă dintre stilul său de viață și boală;
  • să intereseze pacientul în schimbarea modului de viață și să ofere sprijin moral;
  • implică pacientul în analiza factorilor provocatori pentru dezvoltarea dislipidemiei, pe care o are;
  • ajuta pacientul la elaborarea unui plan de schimbare a stilului de viață stabilit;
  • monitorizează în mod constant eficiența respectării recomandărilor dezvoltate în timpul vizitelor ulterioare ale pacientului.

O condiție prealabilă pentru tratamentul dislipidemiei este activitatea fizică crescută la pacienți, indiferent de vârstă. Cu toate acestea, trebuie amintit că activitatea fizică nu poate fi crescută fără gândire..

Toate modificările trebuie convenite cu medicul și pe baza examenului clinic general al pacientului, inclusiv efectuarea unor teste speciale de stres.

De asemenea, ar trebui să abordați serios problema normalizării greutății corporale. A scăpa de excesul de greutate va avea mai mult succes dacă, pe de o parte, pacientul este susținut de profesioniștii din domeniul medical, iar pe de altă parte, pacientul însuși are motivația de a slăbi..

Cura de slabire

Formarea principiilor dietei, organizarea unei diete sănătoase nu trebuie neglijată. O consultare profesională cu un nutriționist vă va ajuta să alegeți corect o dietă echilibrată..

Recomandări generale pentru o dietă echilibrată pentru dislipidemie:

  • dieta zilnică ar trebui diversificată, în timp ce este necesar să se ia în considerare raportul dintre consumul zilnic de energie și costurile energetice;
  • preferința alimentară ar trebui acordată fructelor și legumelor, cerealelor nerafinate, alimentelor cu conținut scăzut de grăsimi, carnea slabă și peștele;
  • dacă există antecedente de hipertensiune arterială concomitentă sau obezitate, aportul zilnic de sare trebuie redus la 5 g pe zi;
  • excludeți consumul de băuturi alcoolice.

Tratamentul medical și punerea în aplicare strictă a recomandărilor elaborate de medic pot preveni apariția consecințelor extrem de negative ale dislipidemiei (în special accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord) și pot reduce probabilitatea de deces. Sperăm că ați aflat multe despre această patologie și despre ce medic tratează dislipidemia.

Ce este dislipidemia (hiperlipidemia) și cum să o tratați?

Cea mai frecventă tulburare metabolică din corpul uman este dislipidemia, deci merită să știm ce este chiar înainte de apariția primelor simptome ale bolii cauzate de aceasta. De obicei, aceasta este o creștere a concentrației de complexe grăsime-proteină din sânge, care are un efect negativ asupra pereților vasculari. Diferite tipuri de hiperlipoproteinemie sunt cauzate de cauze diferite, uneori ireparabile.

Clasificarea OMS se bazează tocmai pe principiul etiologic al dezechilibrului lipoproteic. O secțiune întreagă a fost alocată pentru aceasta în secțiunea tulburărilor metabolice ale ICD 10, deși dislipidemia nu este o boală independentă. Deci, cum puteți vindeca afecțiunea care a apărut pentru a preveni boala și care medic special tratează astfel de modificări ale compoziției sângelui?

Ce este dislipidemia (hiperlipidemia)

Pentru a înțelege problema, trebuie să navigați puțin în biochimia sângelui, pentru a cunoaște sursele de lipide care intră în sânge.

  1. Majoritatea acizilor grași sunt sintetizați de celulele corpului, în primul rând ficatul, celulele intestinale și celulele nervoase. Cu alimente, trebuie furnizate doar 1/5 din grăsimile necesare activității vitale. Principalii lor furnizori sunt produse de origine animală.
  2. Toate noile formate și primite din lipidele exterioare nu pot fi în stare liberă în plasma sanguină. Pentru a le transporta la restul țesuturilor, sistemele enzimatice le leagă de proteine, rezultând formarea lipoproteinelor.
  3. Complexele grăsime-proteină conțin colesterol (CS) și cantități diferite de proteine, ceea ce determină densitatea compușilor: cu cât sunt mai multe proteine, cu atât sunt mai dense.

Fiecare lipoproteină își îndeplinește propria funcție specifică. Utilitatea eliminării lipidelor dăunătoare depinde de nivelul lipoproteinelor cu densitate mare. Un exces de substanțe cu densitate mică și foarte mică, dimpotrivă, favorizează pătrunderea grăsimilor în grosimea pereților arteriali, reducând treptat lumenul vaselor. Dar asta nu înseamnă că ar trebui să existe mai multe conexiuni de înaltă densitate decât altele. Trebuie să existe echilibrul corect între ele..

Hiperlipoproteinemia persistentă cu un nivel crescut de lipoproteine ​​cu densitate scăzută, dacă nu începe cu o terapie adecvată, este garantată că va duce la dezvoltarea aterosclerozei. Ce este această boală, acum va deveni clar.

Lipidele „rele” pătrund treptat în grosimea peretelui vascular și încep să se umfle în lumen. La început, acestea perturbă ușor alimentarea cu sânge a țesuturilor, mai ales că organismul compensează lipsa de oxigen și substanțe nutritive prin creșterea tensiunii arteriale și dezvoltarea fluxului sanguin de bypass (colaterale). Dar, în timp, hiperlipoproteinemia duce la o creștere a dimensiunii plăcilor aterosclerotice, proteinele și sărurile de calciu sunt depozitate în ele, iar colateralii nu mai pot face față sarcinii care li se pune..

Din cauza unei încălcări a aportului de sânge în țesuturi, apar hipoxie, ischemie și, în cele din urmă, necroză (atac de cord). Dacă un atac de cord se dezvoltă într-un organ vital (inimă, creier, intestine), se creează o amenințare reală pentru viață. Prin urmare, bolile cardiovasculare sunt în fruntea statisticilor privind dizabilitatea și mortalitatea..

Medicii spun că dislipoproteinemia apare doar la om. Animalele nu o au, cu excepția celor experimentale. Apropo, datorită animalelor nefericite, toate tipurile de dislipidemie au fost bine studiate, fiecare dintre ele având propriul cod ICD 10 la adulți (poziția E 78).

Motivele dezvoltării patologiei

Dislipidemia nu este neapărat asociată cu stilul de viață, deși factorii nutriționali și obiceiurile proaste joacă un rol semnificativ în dezvoltarea acestuia. Există multe alte motive, dintre care unele sunt pur și simplu imposibil de eliminat. De exemplu, o încălcare a raportului lipoproteinelor asociată cu o anumită defalcare genică. În acest caz, dislipidemia este transmisă copiilor de la părinți și se manifestă ca ateroscleroză deja la o vârstă fragedă..

O predispoziție la dezechilibru lipidic poate fi, de asemenea, ereditară, afectând toți membrii familiei înrudiți. Este hiperlipidemie familială asociată cu sinteza crescută a lipidelor de către celulele hepatice. Atunci când este combinat cu alți factori aterogeni, acesta duce, de asemenea, la dezvoltarea aterosclerozei.

O cauză alimentară a tulburărilor metabolismului lipidic este consumul nediscriminatoriu, și anume consumul necontrolat de alimente grase de origine animală. La început, dezechilibrul este tranzitoriu: dislipidemia durează o zi după eroarea culinară, iar apoi nivelul lipoproteinelor se reduce. De-a lungul timpului, sistemele enzimatice sunt epuizate și, indiferent de frecvența consumului de alimente nedorite, dislipidemia este deja constantă..

Există mai mulți factori aterogeni de care oamenii sunt capabili, dar nu vor să excludă din viața lor:

  • fumat;
  • consumul de băuturi alcoolice;
  • scăderea activității fizice.

De asemenea, oamenii pot reduce la minimum impactul altor cauze ale dislipidemiei din cauza bolilor metabolice cronice. Tratamentul în timp util și adecvat al diabetului zaharat, colelitiaza, obezitatea, corectarea nivelurilor hormonale în hipo- și hipertiroidism poate acționa ca măsuri preventive pentru prevenirea hiperlipoproteinemiei.

De regulă, dezechilibrul lipidic nu apare dintr-un singur motiv, se dezvoltă ca urmare a unei combinații a mai multor. Prin urmare, putem vorbi în siguranță despre natura mixtă a aproape tuturor hiperlipidemiilor..

Clasificarea hiperlipoproteinemiilor

Din motive de apariție, se disting următoarele tipuri de dislipidemie:

  • primar (ereditar și poligenic - o combinație de ereditare cu dislipidemie asociată cu acțiunea factorilor externi);
  • secundar (dezvoltat pe fondul bolilor cronice aterogene);
  • alimentar (cauzat de erori în alimente).

În funcție de modificarea compoziției chimice, dislipidemia este clasificată în:

  • izolat (asociat cu o creștere a concentrației de colesterol, care face parte din toate lipoproteinele);
  • combinate (trigliceridele se adaugă și la excesul de colesterol).

Clasificarea Fredrickson a dislipidemiilor

  • Tipul I. Creșterea concentrației de chilomicroni (HM) - cei mai mari compuși care conțin o mulțime de proteine. Nu afectează formarea plăcilor aterosclerotice și are propriul tablou clinic. Aceasta este o patologie ereditară care se transmite împreună cu gene..
  • II un tip. Creșterea cantității de lipoproteine ​​datorită compușilor cu densitate mică (LDL). În cazul tipului II a, hiperlipidemia Fredrickson crește riscul de ateroscleroză.
  • II de tip. Creșterea combinată a concentrației în sânge a lipoproteinelor cu densitate mică și foarte mică (LDL și VLDL). Un astfel de avantaj este cea mai favorabilă condiție pentru dezvoltarea aterosclerozei..
  • De tip III. Conținutul excesiv de LDL, se referă la boli care sunt moștenite. Este o dislipidemie foarte aterogenă..
  • De tip IV. Predomină VLDL. Riscul apariției bolii vasculare aterosclerotice este ușor.
  • Tip V. Dislipidemie datorată HM și VLDL. În astfel de situații, ateroscleroza se dezvoltă rar..

Aproape toate tipurile de hiperlipidemie conform acestei clasificări sunt însoțite de un nivel crescut de trigliceride și sunt combinate. Dislipidemia de tip 2 a este izolată, cu toate acestea, rolul său în dezvoltarea leziunilor aterosclerotice ar trebui, de asemenea, să fie luat în considerare.

Simptomele bolii

În etapele inițiale, dislipidemia este determinată numai de laborator atunci când se efectuează un test specific de sânge - profilul lipidic. Include indicatori precum lipoproteine ​​cu densitate mare, scăzută, foarte mică, trigliceride și colesterolul total conținut în toate acestea. O creștere izolată a nivelului oricărei substanțe este foarte rară. De obicei se dezvoltă hiperlipidemie mixtă.

În timp, excesul de lipoproteine ​​începe să fie depus nu numai în pereții vasculari, ci și în alte țesuturi. Deci, la examinare, medicul poate observa depuneri de colesterol pe corneea ochilor și pe suprafața pielii..

  1. Se observă dungi galben-cenușii de-a lungul marginii corneei, curbate sub formă de semicerc (arc lipoid).
  2. În diferite părți ale pielii, depunerile sunt tuberculi gălbui, plăci, pete plate, clar delimitate și nedureroase. Sunt numite xantome, iar atunci când sunt localizate în pleoapa superioară - xantelasme.

Pe baza examinării, medicul nu poate determina adevărata natură a tulburărilor care apar în sânge și, până în prezent, hiperlipidemia este nespecificată. Pentru a prescrie corectarea, se efectuează o gamă completă de măsuri de diagnostic.

Metode de diagnostic

Căutarea diagnosticului include:

  • chestionarea pacientului (reclamații, istoricul apariției depunerilor galbene în piele și / sau ochi, motivele cu care le asociază, analiza dietei și a vieții);
  • inspecţie;
  • diagnosticarea de laborator a dislipidemiei (teste generale de sânge și urină pentru excluderea bolilor de fond dobândite, biochimie, profil lipidic din sânge și imunologie, test genetic).

Diagnosticul „dislipidemiei” se face pe baza unei combinații a tuturor metodelor de cercetare, care vor ajuta la determinarea tacticii ulterioare de tratare a dezechilibrului lipidic..

Cum se tratează dislipidemia

Pentru a reduce nivelul colesterolului total și al trigliceridelor din sânge, se utilizează medicamente din grupul statinelor, inhibitori ai absorbției colesterolului în intestin, absorbanți ai acizilor biliari și fibrați. Acestea reduc concentrația de „rău” și măresc cantitatea de lipoproteine ​​„bune”, subțiază sângele, previn formarea trombului și elimină compușii dăunători. În ciuda tuturor efectelor lor pozitive, autotratamentul hiperlipidemiei este inacceptabil. Schema de utilizare a statinelor și a fibratelor prevede o monitorizare constantă a compoziției sanguine, care este imposibil de realizat acasă.

Terapeuții, cardiologii și medicii de familie sunt implicați în problema dislipidemiei. Printre principalele lor recomandări clinice, o dietă săracă în grăsimi animale ocupă un loc special. În plus, se recomandă renunțarea la dependențele dăunătoare și la activitatea fizică adecvată..

Măsuri preventive

Sindromul dislipidemiei secundare și alimentare poate fi prevenit prin schimbarea stilului de viață, tratarea sau prelungirea remisiunii bolilor cronice subiacente. În caz contrar, niciun singur medic nu își asumă responsabilitatea pentru complicațiile și consecințele dezvoltate..

Deci, ce este mai bine: trageți-vă împreună sau salvați-vă într-o clinică de cardiologie dintr-un infarct sau un centru neurologic - dintr-un accident vascular cerebral? Ca răspuns, puteți parafraza faimoasa slogană: mântuirea pacientului este opera pacientului însuși (bine, puțin - medicul).

Dislipidemie

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de exact și de fapt posibil.

Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri care pot fi făcute clic către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau altfel îndoielnic, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

  • Cod ICD-10
  • Motivele
  • Patogenie
  • Simptome
  • Formulare
  • Diagnostic
  • Ce teste sunt necesare?
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Medicamente
  • Prognoza

Dislipidemia este o creștere a colesterolului plasmatic și / sau o scădere a nivelului de trigliceride sau colesterol HDL, ceea ce contribuie la dezvoltarea aterosclerozei. Dislipidemia poate fi primară (determinată genetic) sau secundară. Diagnosticul se pune prin măsurarea nivelului de colesterol total, trigliceride și lipoproteine ​​din plasma sanguină. Dislipidemia este tratată pe baza respectării unei diete specifice, a exercițiilor fizice și a medicamentelor care scad lipidele.

Cod ICD-10

Cauzele dislipidemiei

Dislipidemia are cauze primare de dezvoltare - mutații genetice unice sau multiple, ca urmare, pacienții au supraproducție sau defecte în eliberarea trigliceridelor și colesterolului LDL sau hipoproducție sau excreție excesivă de HDL. Anomaliile lipidice primare sunt suspectate la pacienți atunci când există semne clinice ale unei afecțiuni precum dislipidemia, dezvoltarea precoce a aterosclerozei sistemice și a bolii coronariene (înainte de vârsta de 60 de ani), antecedente familiale de boli coronariene sau un nivel seric stabilit de colesterol> 240 mg / dL (> 6,2 mmol / L). Tulburările primare sunt cea mai frecventă cauză de dezvoltare în copilărie și într-un procent mic de cazuri la adulți. Multe nume reflectă încă vechea nomenclatură, conform căreia lipoproteinele au fost împărțite în a și lanțuri prin separare electroforetică pe gel..

Dislipidemia la adulți se dezvoltă cel mai adesea din cauze secundare. Cei mai importanți factori în dezvoltarea sa în țările dezvoltate sunt stilul de viață sedentar, supraalimentarea, în special abuzul de alimente grase care conțin grăsimi saturate, colesterol și acizi grași trans (TFA). TFA sunt acizi grași polinesaturați la care se adaugă atomi de hidrogen; acestea sunt cele mai utilizate în prelucrarea alimentelor și sunt aterogene, saturate cu grăsimi. Alte cauze secundare frecvente includ diabetul zaharat, abuzul de alcool, insuficiența renală cronică sau pierderea completă a funcției renale, hipotiroidismul, ciroza biliară primară și alte boli hepatice colestatice, patologia indusă de medicamente (cu medicamente precum tiazide, blocante, retinoide, medicamente antiretrovirale foarte active, estrogen și progesteron și glucocorticoizi).

Dislipidemia se dezvoltă adesea pe fondul diabetului zaharat, deoarece pacienții cu diabet tind să aterogeneze în combinație cu hipertrigliceridemie și niveluri ridicate de LDL în același timp niveluri scăzute ale fracțiilor HDL (dislipidemie diabetică, hipertrigliceridemie, hiperpo B). Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 prezintă un risc deosebit de mare de a dezvolta o afecțiune precum dislipidemia. Combinațiile clinice pot include obezitate severă și / sau control slab al diabetului, rezultând o circulație crescută a FFA în sânge, ducând la creșterea producției de VLDL în ficat. Trigliceridele bogate în VLDL transportă apoi aceste TG și colesterol în LDL și HDL, ajutând la formarea LDL bogat în TG, LDL mic, cu densitate redusă și elimină HDL bogat în TG. Dislipidemia diabetică este adesea agravată atunci când pacientul își depășește semnificativ aportul zilnic de calorii și scade activitatea fizică, care sunt trăsături caracteristice stilului de viață la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Femeile cu diabet zaharat de tip 2 pot avea un risc specific de a dezvolta boli cardiovasculare.

Patogenie

Nu există o distincție naturală între nivelurile lipidice normale și anormale, deoarece măsurarea lipidelor în sine este un proces lung. Există o relație liniară între nivelurile de lipide din sânge și riscul bolilor cardiovasculare, motiv pentru care multe persoane cu niveluri de colesterol „normale” lucrează pentru a le reduce și mai mult. Prin urmare, nu există un interval definit de valori numerice pentru nivelurile care indică o afecțiune cum ar fi dislipidemia; acest termen se suprapune asupra acelor niveluri de lipide din sânge care pot fi supuse unei corecții terapeutice suplimentare.

Dovezile pentru beneficiul unei astfel de corecții sunt suficient de puternice pentru niveluri ușor ridicate de LDL și mai puțin convingătoare pentru scopul de a reduce nivelurile crescute de trigliceride și de a crește nivelurile scăzute de HDL; parțial, deoarece nivelurile crescute de trigliceride și nivelurile scăzute de HDL sunt factori de risc cardiovascular mai puternici la femei decât la bărbați.

Simptome de dislipidemie

Dislipidemia în sine nu are simptome proprii, dar poate duce la apariția simptomelor clinice ale patologiei cardiovasculare, inclusiv boala coronariană și ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare. Nivelurile ridicate de trigliceride [> 1000 mg / dL (> 11,3 mmol / L)] pot provoca pancreatită acută.

Nivelurile ridicate de LDL pot duce la xantomatoză pleoapelor, opacități corneene și xantome tendinoase găsite pe tendoanele lui Ahile, cot și genunchi și în jurul articulațiilor metacarpofalangiene. La pacienții homozigoti cu dezvoltare de hipercolesterolemie familială, pot apărea semne clinice suplimentare sub formă de xantome plantare sau cutanate. Pacienții cu o creștere accentuată a nivelurilor de trigliceride pot avea erupții xantomatoase pe trunchi, spate, coate, fese, genunchi, antebrațe și picioare. Pacienții cu disbetalipoproteinemie destul de rară pot avea xantome palmare și plantare.

Hipertrigliceridemia severă [> 2000 mg / dL (> 22,6 mmol / L)] poate duce la depuneri albe, cremoase (lipemia retiniană) pe arterele și venele retiniene. O creștere bruscă a lipidelor din sânge se manifestă clinic și prin apariția incluziunilor albe, „lăptoase” în plasma sanguină..

Formulare

Dislipidemia a fost clasificată în mod tradițional conform clasificării Fredrickson a unei creșteri a dimensiunii lipidelor și lipoproteinelor. Dislipidemia se împarte în primar și secundar și se subdivizează în funcție de creșterea colesterolului singur (hipercolesterolemie pură sau izolată) sau în funcție de creșterea atât a colesterolului, cât și a trigliceridelor (hiperlipidemie mixtă sau combinată). Sistemul de clasificare de mai sus nu abordează anomalii ale lipoproteinelor specifice (de exemplu, o scădere a HDL sau o creștere a LDL), care poate duce la boli nosologice, în ciuda nivelurilor normale de colesterol și trigliceride din plasma sanguină..

Diagnosticul dislipidemiei

Dislipidemia se stabilește prin măsurarea lipidelor serice, deși un astfel de studiu ar putea să nu fie necesar din cauza prezenței unui tablou clinic caracteristic la pacienți. Măsurătorile de rutină (spectrul lipidic) includ colesterolul total (TC), trigliceridele, nivelurile de colesterol HDL și LDL.

Măsurarea directă a colesterolului total, a trigliceridelor și a HDL în plasma sanguină; valorile cantitative ale nivelului total de colesterol și trigliceride reflectă conținutul de colesterol și trigliceride din toate lipoproteinele circulante, inclusiv chilomicroni, VLDL, LPS, LDL și HDL. Nivelul fluctuațiilor valorilor OC este de aproximativ 10%, iar TG este de până la 25% cu măsurarea zilnică, chiar și în absența unei forme nosologice a bolii. TC și HDL pot fi măsurate și nu pe stomacul gol, cu toate acestea, la majoritatea pacienților, pentru a obține cele mai corecte rezultate, studiul trebuie efectuat strict pe stomacul gol..

Toate măsurătorile trebuie efectuate la pacienții sănătoși (în afara bolilor inflamatorii acute), deoarece în condițiile inflamației acute, nivelul trigliceridelor crește și nivelul colesterolului scade. Spectrul lipidic rămâne valabil în primele 24 de ore de la debutul IM acut și apoi apar modificări.

Cel mai adesea, se calculează cantitatea de LDL, reflectând cantitatea de colesterol care nu este conținută în HDL și VLDL; nivelul VLDL este calculat prin conținutul de trigliceride (TG / 5), adică LDL = OH [HDL + (TG / 5)] (formula Fridland). Colesterolul din VLDL este calculat de nivelul trigliceridelor (TG / 5), deoarece concentrația de colesterol din particulele VLDL este de obicei 1/5 din conținutul total de lipide din această particulă. Acest calcul este valabil numai atunci când nivelul trigliceridelor este de 20 de ani și se repetă la fiecare 5 ani după aceea. Măsurarea nivelurilor lipidice ar trebui completată de determinarea prezenței altor factori de risc cardiovascular, cum ar fi diabetul zaharat, fumatul de tutun, hipertensiunea arterială și antecedente familiale de boală coronariană la bărbații cu gradul 1 de relație până la vârsta de 55 de ani sau la femeile cu gradul 1 de relație până la 65 de ani..

Nu există o anumită vârstă, după care pacienții nu ar mai avea nevoie de screening suplimentar, dar, evident, nevoia de screening dispare atunci când pacienții împlinesc vârsta de 80 de ani, mai ales dacă dezvoltă boli coronariene..

Programarea unui examen de screening este indicată pacienților cu vârsta sub 20 de ani care au factori de risc pentru apariția aterosclerozei, cum ar fi diabetul, hipertensiunea, fumatul și obezitatea, formele ereditare ale bolii coronariene la rudele apropiate, bunicii sau frații sau în cazul unei creșteri a nivelului de colesterol cu ​​peste 240 mg / dl ( > 6,2 mmol / L) sau dislipidemie la rude. În cazul în care informațiile despre legăturile de familie nu sunt disponibile, ca și în cazurile de adopție a copiilor, screening-ul se efectuează la discreția medicului curant..

La pacienții cu boală coronariană ereditară și niveluri lipidice normale (sau aproape normale), la pacienții cu un istoric familial bogat de boli cardiovasculare sau cu niveluri ridicate de colesterol LDL refractare la terapia medicamentoasă, nivelurile apolipoproteinei ar trebui totuși măsurate [Lp (a)]. Nivelurile de Lp (a) pot fi, de asemenea, măsurate direct în plasma sanguină la pacienții cu niveluri limită de LDL ridicate pentru a decide cu privire la problema corecției medicamentului. Proteinele C reactive și nivelurile de homocisteină pot fi măsurate la aceiași pacienți..

Metodele de laborator pentru studiul cauzelor secundare care provoacă o afecțiune precum dislipidemia, inclusiv determinarea glicemiei în repaus alimentar, a enzimelor hepatice, a creatininei, a nivelului de TSH și a proteinelor din urină, ar trebui puse în aplicare la majoritatea pacienților cu dislipidemie nou diagnosticată și în cazul dinamicii negative inexplicabile a componentelor individuale profiluri lipidice.

Ce teste sunt necesare?

Pe cine să contactezi?

Tratamentul cu dislipidemie

Dislipidemia este tratată prin prescrierea tuturor pacienților cu boală coronariană (prevenire secundară) și, în unele cazuri, pacienților fără boală coronariană (prevenire primară). Ghidurile Comisiei pentru tratamentul aterosclerozei la adulți (ATP III) ale Programului național de educație pentru ateroscleroză (NCEP) este cea mai autorizată publicație științifică și practică care definește direct indicațiile pentru tratamentul pacienților adulți. Liniile directoare se concentrează pe reducerea nivelurilor crescute de colesterol LDL și implementarea profilaxiei secundare menite să trateze niveluri ridicate de TG, niveluri scăzute de colesterol HDL și sindromul metabolic. Un ghid de tratament alternativ (tabelul lui Sheffield) utilizează raportul OC: HDL în combinație cu verificarea factorilor de risc ai bolilor coronariene pentru a preveni riscul cardiovascular, dar această abordare nu duce la efectul dorit al tratamentului preventiv.

Tacticile terapeutice la copii nu au fost dezvoltate. Aderarea strictă la o dietă specifică în copilărie este o sarcină dificilă și, în plus, nu există dovezi științifice fiabile că scăderea nivelului de lipide în copilărie este o metodă eficientă de prevenire a bolilor cardiovasculare la aceiași pacienți în viitor. În plus, problema numirii terapiei hipolipemiante și a eficacității acesteia pentru o lungă perioadă de timp (ani) este destul de controversată. Cu toate acestea, Academia Americană de Pediatrie (AAP) recomandă această terapie pentru unii copii cu colesterol LDL crescut..

Regimul de tratament specific depinde de anomalia metabolismului lipidic stabilită, deși există adesea o natură mixtă a tulburării metabolismului lipidic. Și la unii pacienți, anomaliile solitare în metabolismul lipidelor pot necesita o abordare terapeutică complexă, inclusiv utilizarea mai multor tratamente; în alte cazuri, utilizarea aceleiași metode terapeutice pentru mai multe tipuri de tulburări ale metabolismului lipidelor poate fi destul de eficientă. Măsurile terapeutice trebuie să includă întotdeauna tratamentul hipertensiunii și al diabetului zaharat, renunțarea la fumat și la acei pacienți care prezintă un risc de 10% sau mai mult de a dezvolta infarct miocardic sau deces cardiovascular în următorii 10 ani (după cum se estimează din tabelul Framingham, tabelul 1596 și 1597), aspirină cu doze mici obligatorii.

În general, regimurile de tratament pentru ambele sexe sunt aceleași..

Niveluri ridicate de LDL

Ghidurile ATP III recomandă tratamentul la adulți cu colesterol LDL crescut și cu antecedente de boală coronariană.

Condițiile clinice pe baza cărora pacientul este clasificat ca grup de risc pentru apariția evenimentelor cardiace în viitor sunt similare criteriilor pentru riscul de a dezvolta IHD în sine (echivalenți ai IHD, cum ar fi diabetul zaharat, anevrismul aortic abdominal, ateroscleroza obliterantă vasculară periferică și ateroscleroza arterelor carotide, manifestată prin simptome clinice); sau prezența a 2 factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene. Conform recomandărilor stabilite în ghidurile ATP III, acești pacienți ar trebui să aibă un nivel de LDL mai mic de 100 mg / dL, dar este clar că, în practică, obiectivul terapiei este și mai strict - menținerea nivelului de LDL mai mic de 70 mg / dL, aceste cifre sunt optime pentru pacienți cu un risc foarte mare (de exemplu, cu un diagnostic stabilit de boală cardiacă ischemică și diabet zaharat și alți factori de risc slab controlați, în prezența sindromului metabolic sau a sindromului coronarian acut). La prescrierea terapiei medicamentoase, este de dorit ca doza de medicamente să asigure o scădere a nivelului LDL cu cel puțin 30-40%.

AAF recomandă prescrierea terapiei dietetice la copiii cu niveluri de colesterol LDL peste 110 mg / dL. Terapia medicamentoasă este recomandată copiilor cu vârsta peste 10 ani în cazul unui răspuns terapeutic slab la terapia cu diete și niveluri persistente de colesterol LDL de 190 mg / dL și mai mult, care nu au antecedente familiale de boli cardiovasculare ereditare. Efectuarea terapiei medicamentoase este, de asemenea, recomandată copiilor cu vârsta peste 10 ani cu un nivel de LDL de 160 mg / dL și mai mare și cu o prezență simultană a unui istoric familial de patologie cardiovasculară sau cu 2 sau mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea acestei patologii. Factorii de risc în copilărie, pe lângă istoricul familial și diabetul, includ fumatul de tutun, hipertensiunea arterială, nivelurile scăzute de HDL (200 mg / dl (> 5,2 mmol / L)] și riscul cardiovascular ridicat, terapia medicamentoasă trebuie combinată cu dieta și exercițiile fizice cu chiar de la începutul tratamentului.

Statinele sunt medicamentele de alegere pentru corectarea nivelului de colesterol LDL și s-au dovedit a reduce riscul de mortalitate cardiovasculară. Statinele inhibă hidroximetilglutaril Co-reductaza, o enzimă cheie în sinteza colesterolului, reglând receptorii LDL și crescând clearance-ul LDL. Medicamentele din acest grup reduc nivelul LDL cu maxim 60% și determină o ușoară creștere a HDL și o scădere moderată a nivelurilor TG. Statinele contribuie, de asemenea, la reducerea inflamației intra-arteriale și / sau sistemice prin stimularea producției de oxid nitric endotelial; pot reduce, de asemenea, depunerea LDL în macrofagele endoteliale și conținutul de colesterol din membranele celulare în timpul dezvoltării proceselor de inflamație cronică sistemică. Acest efect antiinflamator pare a fi aterogen chiar și în absența creșterii lipidelor. Efectele secundare sunt nespecifice, dar se manifestă ca enzime hepatice crescute și dezvoltarea miozitei sau rabdomiolizei.

Este descrisă dezvoltarea intoxicației musculare fără creșterea enzimelor. Dezvoltarea efectelor secundare este mai tipică pentru persoanele în vârstă și senile care au combinat patologia multiplă a organelor și care primesc terapie multidrog. La unii pacienți, înlocuirea unei statine cu alta în timpul tratamentului sau reducerea dozei de statină prescrisă elimină toate problemele asociate cu efectele secundare ale medicamentului. Intoxicația musculară este mai pronunțată atunci când unele dintre statine sunt utilizate împreună cu medicamente care inhibă citocromul PZA4 (de exemplu, împreună cu antibiotice, mimacrolide, medicamente antifungice din grupul azol, ciclosporine) și împreună cu fibrate, în special gemfibrozil. Proprietățile statinelor sunt comune tuturor medicamentelor din grup și diferă puțin pentru fiecare medicament specific, astfel încât alegerea sa depinde de starea pacientului însuși, de nivelul colesterolului LDL și de experiența personalului medical..

Sechestranții cu acid biliar (FFA) blochează reabsorbția acizilor biliari din intestinul subțire, au un puternic efect de reglare inversă asupra receptorilor hepatici LDL, promovând captarea colesterolului circulant pentru sinteza bilei. Medicamentele din acest grup contribuie la reducerea mortalității cardiovasculare. Sechestranții de acid biliar sunt de obicei folosiți împreună cu statine sau preparate de acid nicotinic pentru a activa reducerea nivelului de LDL și sunt medicamentele de alegere pentru copii și femei care planifică o sarcină. Aceste medicamente sunt un grup destul de eficient de medicamente hipolipemiante, dar utilizarea lor este limitată din cauza efectelor secundare pe care le provoacă sub formă de flatulență, greață, convulsii și constipație. În plus, pot crește, de asemenea, nivelul TG, astfel încât utilizarea lor este contraindicată la pacienții cu hipertrigliceridemie. Colestiramina și colestipolul, dar nu colesevelamul, sunt incompatibile (previn absorbția) cu administrarea simultană a altor medicamente - toate tiazidele cunoscute, blocantele, warfarina, digoxina și tiroxina - efectul lor poate fi netezit atunci când FFA este prescris cu 4 ore înainte sau la 1 oră după administrarea lor.

Ezetimibe (Ezetimibe) inhibă absorbția intestinală a colesterolului, fitosterolului. De obicei, scade LDL cu doar 15-20% și determină o mică creștere a HDL și o scădere moderată a TG. Ezetimibe poate fi utilizat ca monoterapie la pacienții cu intoleranță la medicamentele din grupul cu statine sau poate fi prescris în combinație cu statine la pacienții care au doze maxime de medicamente din acest grup și au o creștere persistentă a colesterolului LDL. Efectele secundare sunt rare.

Un adjuvant la tratamentul cu o dietă hipolipemiantă include fibre dietetice și o margarină accesibilă care conține grăsimi vegetale (sitosterol și campesterol) sau stanoli. În acest din urmă caz, este posibil să se realizeze o reducere a LDL cu maximum 10% fără niciun efect asupra nivelurilor HDL și TG prin înlocuirea competitivă a colesterolului pe epiteliul vilos al intestinului subțire. Nu este recomandată adăugarea usturoiului și a nucilor în dietă ca ingredient alimentar care scade LDL, datorită eficienței aparente minime a acestor suplimente..

Metodele de tratament suplimentare sunt incluse în terapia complexă la pacienții cu hiperlipidemie severă (LDL

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Toate drepturile rezervate.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat