Diagnosticul diferențial al diabetului

Adesea, oamenii sunt tratați cu simptome severe ale bolii zahărului, ceea ce nu complică procesul de diagnostic. Mai des, diagnosticul diferențial al diabetului este necesar în etapele inițiale, când tabloul clinic este neclar. Pentru a confirma sau respinge, precum și pentru a determina tipul de patologie, în laborator se folosește un test de sânge și urină. Studii mai detaliate pot distinge diabetul de alte tulburări metabolice similare.

Semne și evoluția diabetului

Numărul pacienților cu diabet zaharat (DM) crește rapid, de aceea este important să cunoaștem principalele semne pentru a trece la timp studiile necesare. Primele semne ale bolii sunt uscăciunea gurii, urinare frecventă și tulburări în starea generală a corpului sub formă de oboseală rapidă, pierderea în greutate fără apetitul afectat și vindecarea lentă a rănilor..

Diabetul zaharat de tip 1

Acest tip de patologie se găsește la persoanele cu vârsta sub 35 de ani și este considerat insulino-dependent, deoarece mecanismul de dezvoltare este determinat de o încălcare a producției de insulină, un hormon necesar pentru descompunerea glucozei, în pancreas. Diabetul de tip 1 este descoperit în mod neașteptat și de multe ori începe imediat cu o comă diabetică. Mă doare să slăbești, apar mâncărimi ale pielii și fierbe.

Diabetul zaharat de tip 2

Spre deosebire de diabetul zaharat de tip 1, diabetul zaharat 2 este diagnosticat la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Debutul bolii este precedat de supraponderalitate și tulburări metabolice. Diabetul zaharat de tip 2 se manifestă treptat și aproape imperceptibil. Boala este rar identificată la început. După 5-6 ani, simptomele devin mai pronunțate: există oboseală rapidă, sete și slăbiciune, vederea se deteriorează.

Diabet zaharat: diagnostic diferențial

Este important să evaluați sindromul care însoțește diabetul - nevrotic, angiopatic sau combinat. Pentru o boală tipică „zahărului” diferențierea este mai mult ghidată de indicatorii insulinei din sânge și nu de zahăr. Cu un nivel ridicat al hormonului, glucoza este fie normală, fie crescută, apoi se confirmă diabetul. Cu o lipsă de zahăr, dar cu un exces de insulină, se dezvoltă hiperinsulinemia - o stare pre-diabetică.

Care sunt criteriile de diferențiere?

Diagnosticul diabetului zaharat se bazează pe un test de zahăr din sânge. Diabetul este diagnosticat dimineața pe stomacul gol și în timpul zilei după o masă aleatorie. Datele privind testul de încărcare a glucidelor sunt, de asemenea, importante. Pentru a controla glucoza serică din sânge, se determină în laborator sau acasă. Se folosesc benzi de testare sau glucometre. Ratele prin care se diferențiază diabetul de tip 1 și tipul 2 sunt date în tabel:

IndexTip SD, mmol / l
12
Pe stomacul gol3.5-5.5până la 6,1
După masă11.29.0
După încărcarea cu carbohidraținu mai mare de 7.811.1
Medicii iau în considerare rezultatele testelor de glucoză în urină.

Diagnosticul diabetului cu determinarea glucozei în urină este considerat orientativ. O componentă sănătoasă ar trebui să aibă un scor zero. Pentru o evaluare mai amănunțită, se efectuează o analiză pentru acetonă. O creștere a metaboliților acestei substanțe în biofluid indică o dezvoltare severă a bolii. Pentru diferențiere, un test de sânge pentru peptida C este considerat important. Prin prezența sau absența sa, se poate judeca tipul SD, gradul de compensare. Rezultatul vă va permite să determinați doza de insulină pentru patologia insulino-dependentă..

Un test imunosorbent legat de enzime va arăta: peptida C este redusă în diabetul de tip 1, iar în tipul 2 este normală sau puțin mai mare. Substanța arată potențialul pancreasului.

Diagnosticul diferențial al primului și celui de-al doilea tip de boală se face în funcție de semne precum greutatea, vârsta și natura cursului. Comparația este prezentată în tabel:

IndexTip SD, mmol / l
12
GreutateDeclasatPeste normal, până la obezitate
Vârstă, aniPână la 35După 40
Natura dezvoltăriiAscuțit, impetuosLent cu o imagine neclară
Caracteristici:Dependența de insulină este pe tot parcursul viețiiÎn etapele inițiale, nu există dependență de insulină, ulterior se dezvoltă
Miros persistent de acetonă din corp și urină
Înapoi la cuprins

Boli similare

Diferențierea cu astfel de patologii este importantă:

Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat se efectuează cu steroizi, renale, diabet insipid și diabet la femeile gravide. Steroidul se dezvoltă ca urmare a aportului regulat de glucocorticoizi. Un simptom diferențial este normalizarea afecțiunii după retragerea medicamentului. Diabetul sarcinii se dezvoltă de obicei în a 6-a lună sub influența hormonilor. Mai multe riscuri la femeile cu fizic obez. Non-zahărul se caracterizează prin absența hormonului antidiuretic în organism. El este responsabil pentru reglarea urinării. În cazul bolilor renale, se disting simptome precum constipație, vărsături și febră. În acest caz, se va observa o creștere a cantității de potasiu în sânge..

Diagnosticul diferențial al diabetului de tip 2

Partea pașaport

Locul de reședință: Rostov-on-Don

Data primirii 16 aprilie 03

Data externării din clinică 13 mai 03

Diagnosticul instituției de referință: Diabet zaharat.

Diagnosticul la internare: DM

Diagnostic clinic:

Principal: Diabet zaharat de tip 2, severitate moderată, decompensare

Complicații: retinopatie diabetică de gradul 2, nefropatie diabetică în stadiu. microalbuminurie, angiopatie diabetică a extremităților inferioare, polineuropatie diabetică.

Concomitent: hipertensiune arterială, gradul 2, stadiul 2

Rezultatul bolii: compensare

PLÂNGERILE PACIENTULUI

Pacientul se plânge de sete, gură uscată, urinare frecventă abundentă (inclusiv nocturnă), piele uscată, senzație de furnicături și „târâtoare” în degete, crescând constant de la apariția bolii deteriorarea acuității vizuale, uneori vederea dublă, aspect slăbiciune la nivelul picioarelor la mers, slăbiciune generală, oboseală rapidă.

De asemenea, este îngrijorată de durerile de cap din spatele capului, însoțite de pâlpâirea muștelor în fața ochilor..

ANAMNEZA BOLII

Diabetul zaharat de tip 2 la un pacient a fost diagnosticat pentru prima dată în 1997, când rana postoperatorie supura, care a durat 1,5 luni, motiv pentru care s-a studiat nivelul glicemiei. Pacientului i s-a prescris un tratament pe care nu l-a efectuat. După o jumătate de an sau un an, pacientul a atras atenția asupra apariției gurii uscate, sete, piele uscată, creșterea cantității zilnice de urină, slăbiciune generală, oboseală crescută.

În același timp, pacientul constată apariția în 1995-1996 a paresteziei degetelor, care a crescut ușor în timpul bolii..

Din 1998, deteriorarea progresivă a vederii. Pe parcursul bolii, slăbiciunea picioarelor atunci când mergeți crește treptat..

ANAMNEZA VIEȚII

S-a născut de la prima naștere, a crescut și s-a dezvoltat normal. În copilărie, am avut varicelă, tuse convulsivă, oreion.

Tuberculoza, hepatita virală, bolile venerice în sine și în familie neagă.

Boli: hipertensiune arterială 2 linguri.

Sarcina 4, nașterea 3 (greutatea 3 copii 4400 g)

Operații: În 1996, operație pentru fibrom uterin (laparotomie mediană inferioară, anestezie generală, rana vindecată prin intenție primară), 1997 îndepărtarea unei hernii ombilicale încarcerate cu supurație postoperatorie a plăgii, 2001 - hernie ombilicală plastică.

Ereditatea: boala părinților sau a altor rude, diabetul este refuzat.

Istorie alergică fără caracteristici.

Obiceiuri proaste: nu

HIPOTEZA DIAGNOSTICĂ PRIMARĂ

Pe baza plângerilor pacientului de sete, gură uscată, urinare frecventă abundentă, urinare nocturnă, piele uscată (hiperglicemie). Prezența simptomelor posibilelor complicații ale diabetului zaharat: scăderea acuității vizuale, vedere dublă, parestezie, senzație de slăbiciune la nivelul picioarelor care apare la mers. Supurarea unei plăgi postoperatorii care nu a răspuns mult timp la tratament. Debutul lent și progresia bolii la vârsta pacientului peste 50 de ani. Se poate presupune că pacientul are diabet zaharat de tip 2.

CERCETARE OBIECTIVĂ

Poziția pacientului este activă. Conștiința este clară. Tipul corpului normostenic. Creșterea tipului de nutriție.

Înălțime 162 cm, greutate 89 kg. Gradul 2 de obezitate, tip mediu.

Pielea este uscată și de culoare normală. Pe picioare, hiperkeratoza pielii și a unghiilor. Țesutul subcutanat este foarte dezvoltat. Ganglionii limfatici disponibili pentru palpare sunt normali. Mușchii sunt nedureroși. Oasele nu sunt răsucite, fără deformări, nedureroase.

Articulațiile sunt normale.

Glanda tiroidă are o consistență nedureroasă, mobilă, dens elastică.

Pieptul este normostenic, simetric, ambele jumătăți participă la actul respirației în același mod, respirația pieptului, frecvența respiratorie 17 mișcări respiratorii pe minut, respirație profundă, ritmică.

La palpare și percuție comparativă, rezultatele sunt normale.

Percuție topografică

Înălțimea vârfurilor în picioare

Față: stânga 3 cm, dreapta 3 cm

În spate: în stânga - nivelul procesului spinos C VII,

în dreapta - nivelul procesului spinos C VII.

Lățimea câmpurilor Kroenig:

Limitele inferioare ale plămânilor

Proces spinos Th XI

Mobilitatea marginii inferioare a plămânilor este normală

La auscultație în plămâni, respirație veziculară.

Impulsul apical este palpabil în spațiul intercostal V la 1 cm medial de linia midclaviculară, difuz, ridicat, îmbunătățit, rezistent.

Puls pe arterele radiale 78 / min. calități satisfăcătoare.

Puls pe artera dorsală a piciorului cu umplere și tensiune reduse.

Percutarea limitelor matității relative a inimii a dezvăluit o ușoară extindere a limitelor matității relative a inimii spre stânga.

Sunetele inimii sunt înăbușite, ritmice, fără deficit de impuls

Tensiunea arterială pe ambele brațe 160/100 mm Hg.

Limba este umedă, fără placă și ulcerații, de formă și dimensiune normală.

Examinare: forma abdomenului este normală, venele nu sunt dilatate, cicatricea după laparotomia mijlocie-inferioară, inelul ombilical este absent, proeminențele herniale, erupții cutanate, fără pigmentare.

Palparea superficială: nedureroasă, defecte musculare, umflarea peretelui abdominal anterior, hernii, fără tumori, fără inel ombilical.

Modificări ale stomacului, intestinelor, vezicii biliare, pancreasului nu au fost detectate la palpare

Ficatul este elastic, suprafața este netedă, marginea este rotunjită, iese de sub marginea arcului costal cu 2 cm.

Percuția hepatică conform lui Kurlov

Linia midclaviculară de 11 cm

Linia mediană 10 cm

Dimensiune oblică pe arcul costal stâng de 8 cm

Marginea superioară a celei de-a 9-a coaste pe axilarul central stâng

Cea inferioară rulează de-a lungul marginii 11 de-a lungul aceleiași linii

Dimensiune longitudinală la nivelul a 10 nervuri de 7 cm

Transversal 5 cm

La examinarea regiunii lombare, nu există roșeață și umflături ale pielii. Rinichii nu sunt nici verticale, nici orizontale și palpabile. Punctele uretere anterioare și posterioare sunt nedureroase. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți. Micțiune gratuită, nedureroasă. Creșterea cantității zilnice de urină. Micțiune nocturnă.

Parestezii ale degetelor.

Funcția FMN nu este încălcată. Reflexele profunde sunt vii, simetrice. Ea este stabilă în poziția Romberg. Testul degetelor este normal. Nu au fost găsite tulburări de sensibilitate profundă. Fără simptome meningeale.

JUSTIFICARE PENTRU DIAGNOSTIC PRELIMINAR

Prezența unui factor predispozant - obezitate de gradul 2.

Vârsta 62 și debutul primelor simptome ale bolii după 50 de ani, evoluția bolii cel puțin 6-7 ani cu debut lent și progresia simptomelor.

Polidipsie, gură uscată, poliurie, nocturie, piele uscată, ficat mărit, dezvoltarea și evoluția lungă a infecției purulente a plăgii, care sunt manifestări sau consecințe ale hiperglicemiei.

Polidipsia, poliuria, gura uscată și pielea uscată sunt indicative ale decompensării bolii.

Scăderea acuității vizuale, vedere dublă temporară; scăderea pulsului în artera dorsală a piciorului, senzație de slăbiciune a picioarelor la mers, hiperkeratoză a pielii picioarelor și a unghiilor de la picioare - micro și macro angioptie.

Parestezii ale degetelor.

Și, de asemenea, BP = 160/100, dureri de cap la nivelul occiputului, extinderea limitelor matității relative a inimii spre stânga.

Puteți diagnostica:

Principal: Diabet zaharat tip 2, stadiu de decompensare.

Complicații: Retinopatia diabetică? polineuropatia diabetică, macroangiopatia vasculară a extremităților inferioare.

Concomitent: hipertensiune arterială, gradul 2, stadiul 2.

PLANUL DE EXAMENARE A PACIENTULUI

3. Profil glicemic

6. Ecografia organelor abdominale

7. Consultația cu un oftalmolog

REZULTATELE LABORATORULUI ȘI METODE DE CERCETARE INSTRUMENTALĂ. CONCLUZIILE SPECIALIȘTILOR.

eritrocite 4.7 * 10 12 / l

Glucoza 7,04 mmol / L

uree 4,06 mmol / l

Bilirubină 12,5 μol / L

HB glicat = 10,74%

Cantitate 100 ml

Greutatea specifică 1018

Epiteliu 1-3 în x "

Leucocite 2-4 în x "

Axa electrică este deviată spre stânga, ritmul este sinusal, semnele ECG ale hipertrofiei ventriculare stângi.

Colesterol VLDL (pre β-colesterol)

Tip lipoproteinemie - II А

Semne cu ultrasunete ale diferențialului. modificări ale pancreasului, ficat după tipul de hepatoză, cloezoa cronică, vezică biliară disfuncțională, modificări difuze ale parenchimului renal, nefroptoză pe dreapta.

Edem retinian, extinderea microaneurismelor postcapilare, tortuozitatea venelor, hemoragii în retină, focare de opacitate în jurul capului nervului optic și macula maculară, exsudate dure și moi.

Concluzie: Retinopatia diabetică în etapa 2.

C-peptida 641,42 (160-1100)

Ab până la Tpo 24,68 (0-30,0)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT.

Hiperglicemia este posibilă cu T1DM, T2DM, tumori și leziuni ale pancreasului, colelitiaza, din cauza deteriorării pancreasului, cu hemocromatoză, cu diferite endocrinopatii (cm și boala Itsenko-Cushing, acromegalie, feocromocitom, c-m Cohn, glucogonoma).

În T1DM, tumorile, traumatismele, pancreatita, hemocromatoza, hiperglicemia sunt cauzate de niveluri insuficiente de insulină din cauza încălcării secreției sale, iar în T2DM și endocrinopatii, nivelurile de insulină pot rămâne normale sau chiar pot crește.

Nivelul normal de peptidă C la pacient (641,42 cu o normă de 160-1100) indică secreția normală de insulină caracteristică celui de-al doilea grup de boli.

Clinic împotriva T1DM și tipic pentru T2DM, vârsta pacientului este mai mare de 40 de ani, debutul treptat și progresia lentă a simptomelor, prezența obezității, absența pierderii bruște de greutate, absența manifestărilor clinice pronunțate aproape până la apariția complicațiilor. Cu hemocromatoza la pacienți, culoarea gri caracteristică a pielii nu este modificată la acest pacient. În pancreatita cauzată de boala biliară există și insuficiență pancreatică exocrină, în anamneză există referiri la simptome caracteristice bolii biliare. Anamneza ar indica traume. În cazul tumorilor, se poate observa și insuficiența exocrină și, de asemenea, un curs atât de lung nu este caracteristic, absența semnelor unei neoplasme volumetrice la ultrasunete.

În cazul endocrinopatiilor, se poate dezvolta diabet zaharat secundar, dar semnele distinctive ale diabetului zaharat de tip 2 vor fi simptome caracteristice unei încălcări a acțiunii unui anumit hormon..

În boala Itsenko-Cushing, pacienții se caracterizează prin matronism, hirsutism, hipertrichoză, osteoporoză, striuri cutanate, hiperpigmentare, pe care pacientul nu o are. Aceleași manifestări sunt caracteristice glucogonomului, pacientul nu are antecedente de dezvoltare a bolii caracteristice glucogonomului la o vârstă fragedă și evoluția sa malignă rapidă

Acromegalia se caracterizează prin hiperglicemie, dilatarea ventriculului stâng, hipertensiune arterială, dar pacientul nu prezintă modificări ale oaselor feței, cartilaj al nasului, urechi, modificări ale limbii, buzelor; există pielea uscată, modificările vederii pacientului nu sunt, de asemenea, caracteristice acromegaliei, în care hemianopsia bitemporală este mai des observată.

Pentru feocromocitom, spre deosebire de combinația diabetului zaharat cu hipertensiunea arterială, absența crizelor suprarenale-simpatice, o evoluție non-malignă a hipertensiunii, vârsta pacientului vârstnic, absența hiperkaliemiei, creșterea leucocitelor, eritrocitelor, ESR nu sunt caracteristice.

În cazul sindromului Cohn, pot exista sete, poliurie, nocturie, slăbiciune generală, parestezii, dureri de cap, modificări ale fundului, hipertrofie cardiacă, dar pacientul nu are hipokaliemie caracteristică sindromului Cohn, crize cu dureri de cap ascuțite, greață, vărsături, atacuri de slăbiciune musculară bruscă trecând în paralizia flască a membrelor, fără convulsii, cu reflexe tendinoase crescute. O reacție acidă în urină nu este, de asemenea, caracteristică hiperaldosteronismului.

Polidipsia, poliuria, polacuria, pielea uscată sunt observate cu diabet zaharat și diabet insipid, dar cu acesta din urmă nu există o creștere a nivelului de glucoză din sânge, se observă hipostenurie.

Parestezii pot apărea atât cu diabet zaharat, cât și cu osteocondroză a coloanei cervicale, dar absența durerii în coloana cervicală, cu palparea punctelor radiculare și cu atingerea proceselor spinoase, o leziune de tip polineuritic, totuși se vorbește despre o origine diabetică a paresteziei..

Durerea la nivelul extremităților inferioare și oboseala crescută la mers, pulsarea scăzută a arterei dorsale a piciorului poate apărea cu macroangiopatia diabetică a extremităților inferioare, de asemenea cu endarterită obliterantă, dar aceasta din urmă apare foarte rar la femei, este o boală a tinerilor, nu există factori predispozanți în anamneză..

DIAGNOSTIC CLINIC ȘI RAȚIONALUL SĂU.

Prezența unui factor predispozant - obezitate de gradul 2.

Vârsta 62 și debutul primelor simptome ale bolii după 50 de ani, evoluția bolii cel puțin 6-7 ani cu debut lent și progresia simptomelor.

O creștere a nivelului glicemiei la jeun peste 6,1 mmol / l, HB glicat peste 5%, prezența glucozei în urină, polidipsie, poliurie, polacurie, nocturie, piele uscată, ficat mărit cu o modificare a acestuia în funcție de datele ecografice în funcție de tipul hepatozei, creșterea colesterolului, β-lipoproteine, dezvoltarea și evoluția pe termen lung a infecției purulente a plăgii.

Conținut normal de peptidă C.

Scăderea acuității vizuale, vedere dublă temporară, opinia oftalmologului: retinopatie diabetică în etapa 2; scăderea pulsului în artera dorsală a piciorului, senzație de slăbiciune a picioarelor la mers, hiperkeratoză a pielii picioarelor și unghiile de la picioare.

Parestezii neregulate ale degetelor.

Hiperfuncție renală, semne ecografice ale modificărilor difuze ale parenchimului renal.

Și, de asemenea, TA = 160/100, dureri de cap în occiput, extinderea limitelor matității relative a inimii spre stânga, date ECG: axa electrică este deviată spre stânga, semnele ECG ale hipertrofiei ventriculare stângi.

Toate cele de mai sus vă permit să diagnosticați:

Principal: diabet zaharat de tip 2, moderat, stadiu de decompensare.

Complicații: retinopatie diabetică etapa 2, nefropatie diabetică etapa 2, angiopatie diabetică a vaselor extremităților inferioare, polineuropatie diabetică.

Concomitent: hipertensiune arterială, gradul 2, stadiul 2.

Plângeri privind vederea slabă. Picioarele obosite la mers. Slăbiciune generală. Dureri de cap în partea din spate a capului.

TA = 160/100 mm Hg Frecvența cardiacă 80 / min, frecvența respiratorie 17 mișcări ale respirației / min

Plângeri privind vederea slabă. Picioarele obosite la mers. TA = 140/100 mm Hg Frecvența cardiacă 75 / min, frecvența respiratorie 18 mișcări ale respirației / min

Starea este satisfăcătoare. Plângeri privind vederea slabă. Oboseala picioarelor la mers.

TA = 135/90 mm Hg Frecvența cardiacă 80 / min, frecvența respiratorie 16 mișcări ale respirației / min

TRATAMENTUL PLANULUI PACIENTULUI

Mesele de 4-6 ori pe zi. Tabelul numărul 8. Limitarea alimentelor bogate în glucoză (produse de patiserie, struguri). Alimente bogate în proteine, vitamine. Raportul dintre grăsimile vegetale și animale este de 50% / 50%. O cantitate mare de legume bogate în fibre, vitamine (varză).

Diabeton MV 2 comprimate o dată pe zi

Siafor 850 1 k * de 2 ori pe zi

Renitek 5 mg 2 r / d

Sulodexid i.m. 650 LRU 15–20 zile, 250 LRU de 2 ori pe zi per os, 1 lună

Etimizol pe / în 5.0, 3 r.d..

Lovastatină 40 mg o dată pe zi la cină.

Trental 0,2 g după mese * de 3 ori pe zi timp de 1 săptămână, apoi 0,1 * de 3 ori pe zi

Acid α-lipoic 0,05 g - 3 r / zi după mese 20-30 de zile

DESCĂRCARE EPICRISE

Pacientul, în vârstă de 62 de ani, a fost internat la secția de endocrinologie a clinicii RostGmu la 16 aprilie 2003 cu plângeri de sete, gură uscată, urinare abundentă frecventă (inclusiv noaptea), piele uscată, senzație de furnicături și „târâtoare” în degete, în mod constant agravarea acuității vizuale de la debutul bolii, uneori vedere dublă, slăbiciune la picioare la mers, slăbiciune generală, oboseală rapidă, dureri de cap în occiput, însoțite de muște fulgerătoare în fața ochilor.

Pe baza informațiilor obținute ca urmare a interogării (reclamații, debutul bolii la bătrânețe și curs lung, supurație prelungită a plăgii postoperatorii), examen obiectiv (obezitate de gradul 2, piele uscată, ficat mărit, slăbirea pulsației arterei dorsale a piciorului, hiperkeratoza pielii și unghiile piciorului, parestezie a degetelor, o creștere a tensiunii arteriale până la 160/100 mm Hg, extinderea limitelor matității relative a inimii), metode de cercetare de laborator și instrumentale (o creștere a glicemiei în repaus alimentar, apariția glucozei în urină, o creștere a nivelului de HB glicat, C normal peptidă, hipercolesterolemie, niveluri crescute de LDL din sânge, ultrasunete ale organelor abdominale, consultare cu oftalmolog, ECG), s-a efectuat un diagnostic diferențial și s-a făcut un diagnostic

Principal: diabet zaharat de tip 2, moderat, stadiu de decompensare.

Complicații: retinopatie diabetică etapa 2, nefropatie diabetică etapa 2, angiopatie diabetică a vaselor extremităților inferioare, polineuropatie diabetică.

Concomitent: hipertensiune arterială, gradul 2, stadiul 2.

Pe baza căruia s-a efectuat tratamentul:

Diabeton MV 2 comprimate o dată pe zi

Siafor 850 1 k * de 2 ori pe zi

Renitek 5 mg 2 r / d

Sulodexid i.m. 650 LRU 15–20 zile, 250 LRU de 2 ori pe zi per os, 1 lună

Etimizol pe / în 5.0, 3 r.d..

Lovastatină 40 mg o dată pe zi la cină.

Trental 0,2 g după mese * de 3 ori pe zi timp de 1 săptămână, apoi 0,1 * de 3 ori pe zi

Acid α-lipoic 0,05 g - 3 r / zi după mese 20-30 de zile

Compensarea obținută a diabetului zaharat, scăderea glicemiei la jeun sub 6,5, dispariția setei, poliuria, nocturia, precum și scăderea tensiunii arteriale, scăderea severității manifestărilor angiopatiei extremităților inferioare..

13-05-03 pacientul a fost externat pentru tratament ambulatoriu cu recomandări pentru examinare de către un oftalmolog la fiecare șase luni, urmând o școală pentru diabetici

Diagnosticul diferențial și caracteristicile diabetului zaharat

Determinarea zahărului din sânge (glicemia) este unul dintre principalele teste de laborator utilizate în diagnosticul diferențial al diabetului zaharat. Pentru a obține cele mai exacte informații, se folosește determinarea glicemiei din plasmă obținută din sângele venos, în care glucoza de post de 3,3-6,0 mmol / l este considerată o valoare normală în majoritatea laboratoarelor (recomandările OMS). Acest interval se aplică tuturor vârstelor, cu excepția perioadei neonatale timpurii, când valorile normale ale glicemiei sunt mai mici..

Din 2005, un comitet de experți de la Asociația Americană a Diabetului (ADA) a recomandat o gamă de glicemie la jeun, chiar mai restrânsă, de până la 5,6 mmol / L..

Testarea glicemiei la copii utilizează în principal diagnosticul de diabet zaharat de tip 1 (cazurile de diabet zaharat de tip 2 la populația pediatrică sunt destul de rare). Uneori, totuși, o astfel de metodă de diagnostic, cum ar fi determinarea nivelului de glucoză din sânge, este stabilită și în timpul examinării biochimice de screening, fără a suspecta apariția diabetului zaharat. Într-un astfel de caz, poate fi o surpriză neplăcută să găsești o zahăr din sânge ușor crescută la o persoană fără semne clinice de diabet. Medicul trebuie să stabilească mai întâi diferitele cauze ale acestor rezultate, inclusiv posibilitatea unor erori de laborator și, numai după excluderea acestora, să trimită persoana pentru alte examinări. Dacă diagnosticul diferențial al diabetului zaharat este confirmat, persoana este informată despre boala sa și învață să o controleze.

Până în anii 90 ai secolului XX, singura cauză posibilă de hiperglicemie la copii și adolescenți era considerată a fi diabetul zaharat de tip 1 (T1DM, o afecțiune insulino-dependentă, conform terminologiei anterioare). La tinerii cu tulburări metabolice, cursul cărora nu corespundea cu cursul diabetului zaharat de tip 1, nu a fost posibil să se furnizeze informații exacte despre etiologie, prognostic și să se determine tratamentul rațional..

Deși tratamentul pacienților cu diabet de tip 1 rămâne în centrul diabetologiei pediatrice, în practica clinică de zi cu zi, specialiștii învață treptat să recunoască și să clasifice corect alte cauze ale hiperglicemiei la copii și adolescenți..

Cauzele actuale ale hiperglicemiei accidentale asimptomatice la copii și adolescenți includ:

  1. Faza diabetului de tip 1 presimptomatic.
  2. SD tip 2. Majoritatea cazurilor de T2DM în timpul adolescenței sunt asimptomatice și detectate fie accidental, fie prin screening țintit la adolescenții foarte obezi.
  3. Sindroame genetice care includ diabetul.
  4. MODY (Maturity - Onset Diabetes of the Young), forma „adultă” a diabetului la tineri, este o formă autozomală dominantă de diabet, în care una dintre cele șase gene care nu au fost încă identificate este mutată. MODY include 2 subgrupuri clinice principale, care diferă radical în evoluția lor: formă benignă - defect de glucokinază (MODY2), cu hiperglicemie ușoară stabilă pe tot parcursul vieții; o formă cu un curs nefavorabil (MODY1, MODY3, MODY4, MODY5 și MODY6), cunoscut și ca factor de transcriere a diabetului, cu eșec progresiv al controlului glicemic și cu un risc ridicat de apariție a complicațiilor tardive ale diabetului.
  5. Diabetul zaharat neonatal este o categorie specială de boală care apare în perioada neonatală, care, în conformitate cu evoluția sa, este împărțită în: tranzitorie și permanentă.
  6. Hiperglicemia de stres este o creștere pe termen scurt a nivelului de zahăr din sânge în timpul unui accident vascular cerebral semnificativ de stres, a unei boli acute severe (de exemplu, sepsis, meningită) sau a unui traumatism major. O creștere a glicemiei după o doză de corticosteroizi intră, de asemenea, în această categorie..

Fiecare dintre aceste cauze ale hiperglicemiei are un curs diferit, un nivel diferit de risc pe termen scurt și pe termen lung și necesită un tratament diferit..

T1DM presimptomatic

Un proces autoimun care vizează celulele beta are loc fără simptome timp de luni până la ani. Se ajunge la o pierdere treptată a numărului total de celule beta și la o scădere a secreției de insulină. Ca prim pas, este posibil, prin examinări țintite, să se demonstreze o reducere a primei faze a secreției de insulină (Răspunsul la insulină în prima fază; FPIR) după stimularea standard cu o soluție de glucoză (test de toleranță intravenoasă la glucoză, IVGT).

Testele glicemice accidentale sau analiza urinei în această etapă pot surprinde primele manifestări ale tulburărilor metabolice - hiperglicemie ușoară și / sau glucozurie.

Diabetul zaharat de tip 2

În majoritatea cazurilor, T2DM este asimptomatic. Doar în cazuri rare sunt prezente semne osmotice, în cazuri excepționale - cetoacidoză diabetică dacă există o scădere secundară semnificativă a secreției de insulină din cauza epuizării celulelor beta.

Sindroame genetice incluzând diabetul zaharat

Alte probleme de sănătate sunt frecvente în acest grup eterogen. Cursul și tratamentul diabetului zaharat variază în funcție de cauza și natura tulburării.

Proceduri de diagnostic diferențial

Distingerea cauzelor individuale ale hiperglicemiei la copii și adolescenți în unele cazuri poate fi destul de dificilă. Procedurile de diagnostic diferențial sunt încă în curs de elaborare.

Istoricul familial ajută la prima orientare: toate subtipurile de diabet MODY se caracterizează prin moștenire autozomală dominantă, la adolescenții cu al doilea tip de boală, de obicei cel puțin unul dintre părinți are un diagnostic de diabet zaharat de acest tip, pentru diabetul de tip 1, în majoritatea cazurilor, familie istorie necaracteristică.

Incidența diabetului de tip 1 este mai mică în rândul minorităților etnice, de asemenea, în țara noastră. În Statele Unite și Europa de Vest, T2DM, dimpotrivă, se caracterizează printr-o incidență crescută în rândul minorităților etnice, în țara noastră acest fapt nu este observat.

Vârsta pacienților este, de asemenea, caracteristică unor tulburări: T1DM poate apărea la orice vârstă, iar T2DM este o adolescență tipică. Diabetul MODY2 poate fi detectat pentru prima dată în orice moment din viață cu primul test de glucoză. Factorii de transcriere a diabetului tind să apară la sfârșitul copilăriei, adolescenței sau la vârste fragede.

T2DM este în mare parte asociat cu obezitatea și mulți oameni au manifestări vii ale psihanilor acantozici.

Tabelul criteriilor de diagnostic pentru diabetul zaharat (plasma venoasă), conform noilor linii directoare ADA, 2005, la fel pentru copii și adulți

Principalul test metabolic pentru detectarea nivelurilor ridicate de glucoză din sânge rămâne testul oral de toleranță la glucoză (OGTT), care poate fi efectuat chiar și în copilărie..

Pentru a efectua corect testul, trebuie să urmați anumite principii:

  1. Persoana trebuie să fie liberă de orice dietă care afectează aportul de zahăr timp de cel puțin 3 zile înainte de test.
  2. Unul ar trebui să vină la examinare pe stomacul gol, iar postul ar trebui să dureze aproximativ 12 ore, cel puțin 8 ore (pentru copiii sub 1 an - 4 ore).
  3. Postul prelungit poate afecta curbele glicemice, de aceea este recomandat să mâncați a doua cină în jurul orei 20:00..
  4. O persoană în timpul postului sau examinării poate bea apă curată sau ceai neîndulcit; sunt excluse băuturile care conțin zahăr, inclusiv laptele, cafeaua cu lapte și cacao.
  5. După examinare, persoana trebuie să ia alimente și numai după aceea poate fi eliberată acasă.
  6. Probele de sânge în timpul testului trebuie extrase dintr-o venă în recipiente de prelevare a probelor care conțin un inhibitor al glicolizei (care conține un amestec de fluorură de sodiu și EDTA și sunt etichetate în mod specific „tub de prelevare glicemic”) pentru a menține un nivel constant al glicemiei înainte de procesarea in vitro.
  7. Atunci când se trage în tuburi convenționale, nivelurile serice de glucoză pot scădea la câteva mg / l atunci când sunt menținute la temperatura camerei.
  8. Se estimează curba standardele OMS standard.

Un alt test utilizat este testul de toleranță intravenoasă la glucoză (IVGT), dar acesta nu este un test standard și se face de obicei numai în departamente specializate. HTTG poate fi foarte util, mai ales atunci când se suspectează o fază presimptomatică T1DM, în care este detectată o primă fază scăzută a secreției de insulină. T2DM se caracterizează prin hiperinsulinemie în repaus alimentar și după stimularea glucozei, dacă nu există epuizare secundară a rezervelor funcționale ale celulelor beta.

Stimularea secreției de insulină și peptidă C prin testarea glucagonului se efectuează numai la diabetici dependenți de terapia cu insulină, la care OGTT sau IVTG nu pot fi administrate în siguranță. În alte cazuri, acest test nu oferă informații noi..

Pentru a stabili diagnosticul corect, controlul glicemic poate fi foarte util în timpul tratamentului internat al unei persoane sau, în cazuri excepționale, atât cu cooperarea familială, cât și la domiciliu..

În cazul fazei presimptomatice a T1DM, există adesea un nivel al glicemiei la jeun complet normal, dimineața și după-amiaza, începând cu după-amiaza și mai ales seara, glicemia crește semnificativ, adesea până la valori peste 10 mmol / L, poate apărea zahăr în urină. Glicemia în repaus alimentar revine la nivelurile normale peste noapte.

Pentru MODY2, dimpotrivă, valorile glicemice de 6 până la 10 mmol / L sunt tipice ziua și noaptea, aproape niciodată valoarea glucozei în post nu scade sub 5 mmol / L.

La persoanele cu hiperglicemie de stres, cu un tratament eficient al „declanșatorului” bolii, se ajunge la o restabilire rapidă a nivelului glicemiei la niveluri normale, profilul glicemic ulterior, precum și testele dinamice sunt, de asemenea, normale.

O detectare pozitivă a autoanticorpilor împotriva antigenelor celulelor beta este tipică pentru T1DM. Testarea genetică moleculară este critică pentru diagnosticarea diabetului MODY și determinarea subtipurilor acestuia. Detectarea unei mutații specifice într-o probă de ADN uman determină un diagnostic cauzal și, mai ales, în viitor poate aduce o contribuție semnificativă la modificarea tratamentului în conformitate cu etiologia diabetului zaharat.

Copiii cu diagnostic ocazional de hiperglicemie ușoară (10 mmol L) în orice moment al zilei ascund, de asemenea, un grup de copii sănătoși la care rezultatele crescute ale glicemiei sunt rezultatul administrării de sânge imediat după mese, după ce au băut băuturi / sucuri carbogazoase îndulcite sau dacă proba a fost prost procesată în laborator sau colectată într-un tub greșit, adică a apărut o eroare de laborator. În conformitate cu experiența multor clinici, vorbim despre aproximativ 30% dintre copiii care sunt internați la spital cu hiperglicemie ușoară diagnosticată în timpul examinărilor de laborator de către un medic pediatru..

Fără utilizarea examenelor auxiliare menționate anterior, nu este întotdeauna posibil să declarați acești copii sănătoși cu încredere. Deși nu este încă disponibil un algoritm de diagnosticare definitiv care vizează distingerea cauzelor hiperglicemiei la copii și adolescenți, metodele moderne, inclusiv analiza moleculară a genelor MODY, pot determina cauza, prognosticul probabil și tratamentul adecvat pentru majoritatea acestor pacienți. Testarea cuprinzătoare va ajuta la deosebirea copiilor cu tulburare benignă de pacienții cu risc crescut pentru care este necesară intervenția terapeutică în timp util.

Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat de tip 1 și tip 2: tabel

Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli cronice din Rusia.

Principalul pericol al diabetului zaharat este că această boală poate afecta atât adulții și vârstnicii, cât și copiii foarte mici. În același timp, cea mai importantă afecțiune pentru tratamentul cu succes al diabetului zaharat este diagnosticarea la timp a bolii..

Medicina modernă are ample oportunități pentru diagnosticarea diabetului zaharat. Diagnosticul diferențial, care ajută la identificarea tipului de diabet și la dezvoltarea metodei corecte de tratament, are o mare importanță pentru diagnosticul corect al pacientului..

Tipuri de diabet

Toate tipurile de diabet zaharat prezintă simptome similare, și anume glicemia crescută, sete intensă, urinare excesivă și slăbiciune. Dar, în ciuda acestui fapt, există o diferență semnificativă între ele, care nu poate fi ignorată în diagnosticul și tratamentul ulterior al acestei boli..

Tipul de diabet afectează factori atât de importanți precum rata de dezvoltare a bolii, severitatea evoluției sale și probabilitatea de complicații. În plus, numai prin stabilirea tipului de diabet putem identifica adevărata cauză a apariției acestuia și, prin urmare, putem alege cele mai eficiente metode de tratare a acestuia..

Astăzi în medicină există cinci tipuri principale de diabet zaharat. Alte forme ale acestei boli sunt rare și se dezvoltă de obicei ca complicații ale altor boli, de exemplu, pancreatită, tumori sau leziuni ale pancreasului, infecții virale, sindroame genetice congenitale și multe altele..

Tipuri de diabet zaharat:

  • Diabet zaharat de tip 1;
  • Diabet zaharat de tip 2;
  • Diabetul zaharat gestațional;
  • Diabet steroid;
  • Diabet insipid.

Cel mai adesea, pacienții sunt diagnosticați cu diabet de tip 2. Acesta reprezintă peste 90% din toate cazurile acestei boli. Al doilea tip cel mai frecvent este diabetul zaharat. Este detectat la aproape 9% dintre pacienți. Restul tipurilor de diabet reprezintă cel mult 1,5% dintre pacienți.

Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat ajută la determinarea exactă a tipului de boală de care suferă pacientul.

Este deosebit de important ca o astfel de metodă de diagnostic să permită distingerea celor mai frecvente două tipuri de diabet, care, deși au un tablou clinic similar, diferă semnificativ în multe puncte..

Diabetul zaharat de tip 1

Diabetul zaharat de tip 1 se caracterizează prin încetarea parțială sau completă a producției de insulină proprie hormonală. Cel mai adesea, această boală se dezvoltă din cauza unei încălcări grave a sistemului imunitar, ca urmare a căreia apar anticorpi în corpul uman, atacând celulele propriului pancreas..

Drept urmare, celulele care secretă insulină sunt complet distruse, ceea ce determină o creștere accentuată a nivelului de zahăr din sânge. Diabetul de tip 1 afectează cel mai adesea copiii din grupa de vârstă de la 7 la 14 ani. Mai mult, băieții suferă de această boală mult mai des decât fetele..

Diabetul zaharat de tip 1 este diagnosticat la persoanele cu vârsta peste 30 de ani numai în cazuri excepționale. De obicei, riscul de a suferi acest tip de diabet scade semnificativ după 25 de ani..

Diabetul zaharat de tip 1 se caracterizează prin următoarele caracteristici diferențiale:

  1. Glicemia crescută cronic;
  2. Nivel scăzut de C-peptidă;
  3. Concentrație scăzută de insulină;
  4. Prezența anticorpilor în organism.

Diabetul zaharat de tip 2

În diabetul zaharat de tip 2, încălcarea metabolismului glucidic este mai puțin pronunțată. Prin urmare, la pacienții cu a doua formă de diabet, o creștere a nivelului de acetonă din sânge este extrem de rară, iar riscul de a dezvolta cetoză și cetoacidoză este mai mic..

Diabetul zaharat de tip 2 este mult mai frecvent diagnosticat la femei decât la bărbați. În același timp, femeile cu vârsta peste 45 de ani sunt un grup de risc special. Acest tip de diabet este în general mai frecvent la persoanele în vârstă și în vârstă..

Recent, însă, a existat o tendință de „întinerire” a diabetului de tip 2. Astăzi, această boală este diagnosticată din ce în ce mai mult la pacienții cu vârsta sub 30 de ani.

Diabetul de tip 2 se caracterizează printr-o dezvoltare mai lungă, care poate fi aproape asimptomatică. Din acest motiv, această boală este adesea diagnosticată în etapele ulterioare, când pacientul începe să prezinte diverse complicații, și anume scăderea vederii, apariția ulcerelor care nu se vindecă, perturbarea inimii, stomacului, rinichilor și multe altele..

Semne diferențiale ale diabetului zaharat de tip 2:

  • Glicemia este semnificativ crescută;
  • Hemoglobina glicată este semnificativ crescută;
  • C-peptida este crescută sau normală;
  • Insulina este crescută sau normală;
  • Lipsa anticorpilor împotriva celulelor β pancreatice.

Aproape 90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt supraponderali sau cu obezitate severă.

Cel mai adesea, această afecțiune afectează persoanele predispuse la obezitate abdominală, în care depozitele de grăsime se formează în principal în abdomen..

De mulți ani studiez problema DIABETULUI. Este înfricoșător când mor atât de mulți oameni și chiar mai mulți devin invalizi din cauza diabetului..

Mă grăbesc să anunț vestea bună - Centrul de cercetări endocrinologice al Academiei Ruse de Științe Medicale a reușit să dezvolte un medicament care vindecă complet diabetul zaharat. În acest moment, eficacitatea acestui medicament se apropie de 100%.

O altă veste bună: Ministerul Sănătății a realizat adoptarea unui program special, conform căruia întregul cost al medicamentului este rambursat. În Rusia și țările CSI, diabeticii pot primi medicamentul până pe 6 iulie - GRATUIT!

SemnDiabetul zaharat de tip 1Diabetul zaharat de tip 2
Predispoziție ereditarăRarApare frecvent
Greutatea pacientuluiSub normalSupraponderalitatea și obezitatea
Debutul boliiDezvoltare acutăDezvoltare lentă
Vârsta pacientului la debutul boliiMai des copii de la 7 la 14 ani, tineri de la 15 la 25 de aniPersoane mature de 40 de ani și peste
SimptomeDebutul acut al simptomelorManifestarea implicită a simptomelor
Nivelul insulineiFoarte scăzut sau absentElevat
Nivelul peptidei CAbsent sau foarte redusÎnalt
Anticorpi împotriva celulelor βDezvăluitAbsent
Propensiunea la cetoacidozăÎnaltFoarte jos
Rezistenta la insulinaNu este vizibilEste intotdeauna
Eficacitatea agenților hipoglicemianțiIneficientFoarte eficient
Necesitatea injecțiilor cu insulinăDurata de viațăAbsent la debutul bolii, se dezvoltă ulterior
Curs de diabetCu exacerbări periodiceGrajd
Sezonalitatea boliiAgravare toamna și iarnaNu este vizibil
Analiza urineiGlucoza și acetonăGlucoză

Atunci când este diagnosticat cu diabet zaharat, diagnosticul diferențial ajută la identificarea altor tipuri ale acestei boli..

Cele mai frecvente dintre acestea sunt diabetul gestațional, diabetul cu steroizi și diabetul insipid..

Diabet steroid

Diabetul steroid se dezvoltă ca urmare a utilizării continue pe termen lung a medicamentelor hormonale glucocorticosteroizi. O altă cauză a acestei afecțiuni este sindromul Itsenko-Cushing, care afectează glandele suprarenale și provoacă o producție crescută de hormoni corticosteroizi..

Diabetul steroid se dezvoltă ca diabet de tip 1. Aceasta înseamnă că odată cu această boală, producția de insulină în corpul pacientului se oprește parțial sau complet și este nevoie de injecții zilnice cu preparate de insulină..

Principala condiție pentru tratamentul diabetului steroidian este încetarea completă a medicamentelor hormonale. Adesea, acest lucru este suficient pentru a normaliza complet metabolismul carbohidraților și pentru a ameliora toate simptomele diabetului..

Semne diferențiale ale diabetului steroidic:

  1. Progresie lentă a bolii;
  2. Agravarea treptată a simptomelor.
  3. Fără vârfuri de zahăr din sânge.
  4. Dezvoltarea rară a hiperglicemiei;
  5. Risc extrem de scăzut de a dezvolta comă hiperglicemiantă.

Diabet gestațional

Diabetul gestațional se dezvoltă numai la femei în timpul sarcinii. Primele simptome ale acestei boli încep de obicei să apară la 6 luni de gestație. Diabetul gestațional afectează adesea femeile perfect sănătoase care nu au avut probleme cu glicemia crescută înainte de sarcină..

Motivul dezvoltării acestei boli este considerat a fi hormonii care sunt secretați de placentă. Sunt necesare pentru dezvoltarea normală a bebelușului, dar uneori blochează acțiunea insulinei și interferează cu absorbția normală a zahărului. Ca urmare, țesuturile interne ale unei femei devin insensibile la insulină, ceea ce provoacă dezvoltarea rezistenței la insulină..

Diabetul gestațional se elimină adesea complet după naștere, dar crește semnificativ riscul unei femei de a dezvolta diabet de tip 2. Dacă diabetul gestațional a fost observat la o femeie în timpul primei sarcini, atunci cu o probabilitate de 30% se va dezvolta în cele ulterioare. Acest tip de diabet afectează adesea femeile aflate la sfârșitul sarcinii - cu vârsta de 30 de ani și peste..

Riscul de a dezvolta diabet gestațional este semnificativ crescut dacă viitoarea mamă este supraponderală, în special obezitate ridicată.

Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat de tip 2

Diagnosticul diabetului de tip 1 și tip 2. Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat

Diagnosticul diabetului zaharat în majoritatea cazurilor nu este dificil pentru medic. Deoarece pacienții merg de obicei la medic târziu, în stare gravă. În astfel de situații, simptomele diabetului sunt atât de severe încât nu va exista nicio greșeală. Deseori un diabetic nu merge la medic pentru prima dată pe cont propriu, ci într-o ambulanță, inconștientă, în comă diabetică. Uneori oamenii descoperă simptomele timpurii ale diabetului în ele însele sau la copiii lor și merg la medic pentru a confirma sau a nega diagnosticul. În acest caz, medicul va comanda o serie de teste ale zahărului din sânge. Rezultatele acestor teste sunt utilizate pentru a diagnostica diabetul. De asemenea, medicul ia în considerare ce simptome suferă pacientul..

În primul rând, se face un test de zahăr din sânge și / sau un test de hemoglobină glicată. Aceste analize pot arăta următoarele:

  • zahăr din sânge normal, metabolism sănătos al glucozei;
  • toleranță la glucoză afectată - prediabet;
  • glicemia suficient de mare pentru a diagnostica diabetul de tip 1 sau de tip 2.

Ce înseamnă rezultatele testelor de zahăr din sânge?

Din 2010, Asociația Americană a Diabetului recomandă oficial utilizarea unui test de sânge pentru hemoglobina glicată pentru diagnosticarea diabetului (faceți acest test! Recomandat!). Dacă se obține valoarea acestui indicator HbA1c> = 6,5%, atunci trebuie pus diagnosticul de diabet, confirmându-l prin teste repetate.

Diagnosticul diferențial al diabetului de tip 1 și tip 2

Nu mai mult de 10-20% dintre pacienți suferă de diabet zaharat de tip 1. Toți ceilalți au diabet de tip 2. La pacienții cu diabet de tip 1, simptomele sunt acute, debutul bolii este brusc și obezitatea este de obicei absentă. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt mai des obezi vârstnici și vârstnici. Starea lor nu este atât de acută.

Testele de sânge suplimentare sunt utilizate pentru a diagnostica diabetul de tip 1 și 2:

  • la peptida C pentru a determina dacă pancreasul produce propria insulină;
  • pe autoanticorpi către autoantigene ale celulelor beta ale pancreasului - acestea se găsesc adesea la pacienții cu diabet autoimun de tip 1;
  • pe corpurile cetonice din sânge;
  • cercetarea genetică.

Vă aducem la cunoștință un algoritm pentru diagnosticul diferențial al diabetului de tip 1 și 2:

Acest algoritm se bazează pe cartea Diabetes Mellitus. Diagnostic, tratament, prevenire "ed. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011.

În diabetul de tip 2, cetoacidoza și coma diabetică sunt extrem de rare. Pacientul răspunde la pilulele pentru diabet, în timp ce diabetul de tip 1 nu. Vă rugăm să rețineți că, de la începutul secolului XXI, diabetul zaharat de tip 2 a devenit foarte „mai tânăr”. Acum, această boală, deși rară, apare la adolescenți și chiar la copiii de 10 ani..

Cerințe pentru formularea unui diagnostic în diabet

Diagnosticul poate fi:

  • diabet zaharat de tip 1;
  • diabet zaharat de tip 2;
  • diabet zaharat datorat [specificați motivul].

Diagnosticul descrie în detaliu complicațiile diabetului pe care le are pacientul, adică leziuni ale vaselor de sânge mari și mici (micro- și macroangiopatie), precum și ale sistemului nervos (neuropatie). Citiți articolul detaliat „Complicații acute și cronice ale diabetului”. Dacă există un sindrom al piciorului diabetic, atunci marcați-l, indicând forma acestuia.

Complicațiile diabetului la vedere - indică stadiul retinopatiei la nivelul ochilor drepți și stângi, indiferent dacă s-a efectuat coagularea cu laser a retinei sau alt tratament chirurgical. Nefropatia diabetică - complicații renale - indică stadiul bolilor cronice renale, testelor de sânge și urină. Determinați forma neuropatiei diabetice.

Leziunile vaselor principale de sânge mari:

  • Dacă există boală cardiacă ischemică, atunci indicați forma acesteia;
  • Insuficiență cardiacă - indicați clasa sa funcțională NYHA;
  • Descrieți tulburările circulației cerebrale care au fost găsite;
  • Bolile cronice obliterante ale arterelor extremităților inferioare - tulburări circulatorii la nivelul picioarelor - indică stadiul lor.

Dacă pacientul are tensiune arterială crescută, atunci se notează diagnosticul și se indică gradul de hipertensiune. Se dau rezultatele testelor de sânge pentru colesterolul rău și bun, trigliceridele. Descrieți alte condiții care însoțesc diabetul.

Nu este recomandat medicilor să menționeze severitatea diabetului zaharat la pacient în diagnostic, pentru a nu amesteca judecățile lor subiective cu informații obiective. Severitatea bolii este determinată de prezența complicațiilor și de cât de grave sunt acestea. După formularea diagnosticului, indicați nivelul țintei de zahăr din sânge la care pacientul trebuie să se străduiască. Se stabilește individual, în funcție de vârstă, condițiile socio-economice și speranța de viață a diabetului. Citiți mai multe în „Normele privind zahărul din sânge”.

Boli care sunt adesea asociate cu diabetul zaharat

Ca urmare a diabetului, imunitatea scade la oameni, astfel încât răcelile și pneumonia sunt mai frecvente. La diabetici, infecțiile tractului respirator sunt deosebit de dificile și pot deveni cronice. Persoanele cu diabet de tip 1 și tip 2 sunt mult mai predispuse să dezvolte tuberculoză decât persoanele cu zahăr din sânge normal. Diabetul și tuberculoza se împovărează reciproc. Astfel de pacienți au nevoie de observarea pe tot parcursul vieții de către un fizioterapeut, deoarece au întotdeauna un risc crescut de exacerbare a procesului tuberculos..

Cu un curs lung de diabet zaharat, producția de enzime digestive de către pancreas scade. Stomacul și intestinele funcționează mai rău. Acest lucru se datorează faptului că diabetul afectează vasele care hrănesc tractul gastro-intestinal, precum și nervii care îl controlează. Citiți mai multe în articolul „Gastropareza diabetică”. Vestea bună este că ficatul este practic lipsit de diabet, iar deteriorarea tractului gastro-intestinal este reversibilă dacă se obține o compensare bună, adică menține un nivel normal de zahăr din sânge..

Cu diabetul de tip 1 și 2, există un risc crescut de infecții ale rinichilor și ale tractului urinar. Aceasta este o problemă dificilă din 3 motive în același timp:

  • imunitate redusă la pacienți ;;
  • dezvoltarea neuropatiei autonome;
  • cu cât mai multă glucoză în sânge, cu atât se simt mai confortabil microbii patogeni.

Dacă diabetul copilului este slab tratat pentru o lungă perioadă de timp, acesta va duce la creșterea afectată. Este mai dificil pentru femeile tinere cu diabet să rămână însărcinate. Dacă reușești să rămâi însărcinată, atunci să dai naștere și să dai naștere unui copil sănătos este un subiect separat. Citiți mai multe în articolul „Îngrijirea diabetului la femeile gravide”.

Citește și:

Bună Sergey. M-am abonat la site-ul dvs. când, după ce am fost testat săptămâna trecută, am fost diagnosticat cu prediabet. Nivelul glicemiei - 103 mg / dl.
De la începutul acestei săptămâni, am început să urmez o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați (prima zi a fost grea) și merg 45 de minute - 1 oră pe zi.
Am ajuns astăzi pe cântar - am slăbit 2 kg. Mă simt bine, îmi lipsește puțin fructul.
Un pic despre tine. Nu am fost niciodată completă. Cu o înălțime de 167 cm, ea cântărea nu mai mult de 55-57 kg. Odată cu apariția menopauzei (la 51 de ani, acum am 58 de ani), greutatea a început să crească. În prezent cântăresc 165 lbs. A existat și există întotdeauna o persoană energică: muncă, casă, nepoți. Îmi plac foarte mult înghețata, dar, după cum înțelegeți, nici nu pot să visez la ea acum.
Fiica este asistentă medicală, de asemenea, sfătuiește să urmeze o dietă și să facă mișcare.
Am varice și mi-e frică de diabet.

Vă mulțumim pentru recomandări.

Vă mulțumim pentru recomandări

Pentru a primi recomandări, trebuie să puneți întrebări specifice.

Faceți teste de sânge pentru hormoni tiroidieni - T3 gratuit și T4 gratuit și nu doar TSH. Este posibil să fiți diagnosticat cu hipotiroidism. Dacă da, atunci trebuie tratat.

Mi-a plăcut site-ul tău! Am pancreatită cronică de 20 de ani. După o altă exacerbare severă, zahărul natoshak 5.6 după ce a mâncat 7.8 revine încet la normal în a doua zi, dacă nu mănânc nimic. Am citit recomandările tale, mi-a plăcut foarte mult! este inutil să mergi la medici! Știi, am diabet de tip 2? Mai mult, pe ecografie sunt multe insulițe fibroase, am 71 de ani, mulțumesc!

Salut. Medicii au diagnosticat diabetul de tip 2 de anul trecut. Beau metformin. Urmăresc recomandările dumneavoastră de trei săptămâni acum. Greutatea de la 71 kg cu o înălțime de 160 cm a scăzut, în trei săptămâni aproape 4 kg. De asemenea, zahărul a început să se stabilizeze treptat: de la 140 într-o săptămână a coborât la 106 dimineața și uneori la 91. Dar. De trei zile nu mă simt important. Capul a început să doară chiar dimineața și zahărul s-a târât din nou. Dimineața, indicatorii au devenit 112, 119, astăzi sunt deja 121. Și mai mult. Ieri am măsurat zahărul după o activitate fizică foarte mică: 15 minute pe pista orbitei și o jumătate de oră în piscină, zahărul a crescut la 130. Ce ar putea fi? Este aproape imposibil să obțineți o întâlnire cu un endocrinolog. L-am citit pe internet. Ar putea fi acesta primul tip de diabet? multumesc pentru raspuns.

Salut!
Am 37 de ani, înălțimea 190, greutatea 74. Adesea există gură uscată, oboseală, erupție pe picioare (medicii nu au identificat hemoragice sau altceva).
În același timp, nu există urinări frecvente, nu mă ridic noaptea. A donat sânge dintr-o venă pe stomacul gol, glucoză 4.1. Este posibil să presupunem că acesta nu este cu siguranță diabet sau
trebuie să faci analize de stres? Mulțumiri.

Bună ziua Chirurgie! Vă mulțumesc mult pentru un site atât de util. Studiez. Există o mulțime de informații și nu vă puteți da seama încă.
Am aflat despre diabetul meu doar acum șase luni din întâmplare. Dar până acum, medicii nu pot diagnostica cu exactitate diabetul meu. Am multe întrebări, dar până acum voi pune doar două.
Dintre cei trei endocrinologi, doar al treilea m-a diagnosticat cu diabet Lada. Și ea m-a trimis la spital pentru diagnostic.
Astăzi, după trei zile în spital, am fost trimis din spital la centrul de medicamente bazate pe dovezi pentru analize, deoarece nu pot stabili diagnosticul meu. Inițial, am fost diagnosticat cu diabet de tip 2 de către doi endocrinologi, iar al treilea endocrinolog a fost diagnosticat cu diabet Lada și trimis la spital. Și spitalul din a 4-a zi a șederii în el m-a trimis pentru teste (care nu se fac în spital) - acestea sunt anticorpi împotriva celulelor insulelor pancreasului și anticorpi pentru glutematul decarbossilazei insulelor pancreasului și anticorpi pentru glutumatul decarbossilazei insulelor pancreasului. Medicii din Tk nu pot înțelege ce tip de diabet am și cum să îl tratez în continuare. Și am o mare întrebare: Trebuie să fac aceste teste pentru a înțelege ce tip de diabet am?.
O dietă fără carbohidrați este urmată nu numai de mine, ci și de membrii familiei mele (deși uneori încă o rup).
Acum mă gândesc dacă trebuie să fac aceste teste ?? în lista testelor necesare de pe site-ul dvs. web nu există niciun test pentru anticorpi împotriva glutematului decarbossilazic al insulelor pancreasului.
Am făcut peptidă C și este de 202 pmol / l pe stomacul gol, iar după masă este normal.
Sărutul meu sare, acum este nesemnificativ în dieta mea. Doctorul a spus că aceste teste sunt necesare pentru a confirma în cele din urmă ce tip de diabet am.

Am 34 de ani, greutatea fluctuează între 67 și 75 kg în luna martie a acestui an, se pun insulină vozulin plus metformin1000 și gliclazid60 spun diabet de tip 2. Deși o au mama și bunicul meu, fac insulină de două ori pe zi, 10-12 unități, dar din anumite motive starea mea este foarte proastă, aproape cronică oboseala, iritații și mânii constante, lipsa somnului, dorința frecventă de a merge la toaletă în timpul nopții, mă pot ridica exact de două sau trei ori, apatie și depresie. Pot identifica greșit tipul de diabet? suficient pentru o achiziție și chiar în acest moment mâncărime, mai ales în locuri și picioare intime, iar picioarele sunt foarte crăpate aproape până la sânge..

Salut. Sergey, spune-mi ce să fac în situația mea. T2DM a fost diagnosticat pe baza hemoglobinei glicate (10.3). Zaharul scade adesea brusc și, prin urmare, leșin. Cum pot trece la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați dacă zahărul din sânge este adesea extrem de scăzut? Înțeleg dacă este vorba de hipoglicemie dimineața, când există o pauză mare în alimente noaptea, dar nu înțeleg căderea în timpul zilei, deoarece mănânc des și fracționat. Mi-e teamă să urmez o astfel de dietă, mi-e teamă să-mi agravez starea.

Diagnosticul diferențial al tipurilor de diabet

Pentru a prescrie un tratament adecvat pentru orice boală, este întotdeauna necesar să se efectueze mai întâi măsuri de diagnostic pentru a stabili un diagnostic precis. Uneori devine necesar să se facă un diagnostic diferențial între mai multe patologii. Acest lucru se datorează faptului că multe boli pot avea simptome și tablouri clinice similare. Pentru a da concluzia corectă, ar trebui să efectuați diagnostice diferențiale ale tipurilor 1 și 2 ale diabetului zaharat.

Caracteristicile patologiei

Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente patologii de astăzi. Principala sa caracteristică este o creștere lungă și susținută a glicemiei, adică a zahărului din sânge. Pe de o parte, avem un rezultat al analizei care reflectă acest fapt, adică diagnosticul este destul de înțeles. Dar pentru o imagine exactă a procesului, un rezultat nu este suficient, deoarece, pe de altă parte, ar trebui să știm că există două tipuri principale ale unui astfel de proces. Este foarte important să se determine tipul exact de diabet pentru terapia adecvată a acestuia..

În mecanismele etiopatogenetice ale bolii se află disfuncția interacțiunii normale a sistemului hipoglicemiant al corpului cu celulele sale. Adesea, problema constă într-o încălcare a reacției celulelor la insulină sau într-o scădere a producției sale. Trebuie avut în vedere faptul că acest mecanism este diferit și pentru diferite tipuri de diabet, dar rezultatul este întotdeauna același - hiperglicemie persistentă..

Primul tip

Diabetul zaharat de tip 1 este cauzat de o deficiență a insulinei produse. Acest hormon permite zahărului să pătrundă în mediul intern al celulei. Insulina este produsă în coada pancreasului, în așa-numitele celule beta, situate în insulele Langerhans.

Primul tip de diabet se caracterizează prin faptul că, sub influența diferitelor procese, care sunt adesea de natură autoimună, distrugerea acestor celule are loc datorită propriei lor imunități. Acest lucru duce la faptul că organismul începe să experimenteze un deficit hormonal, care se reflectă prin hiperglicemie persistentă..

Conform statisticilor, astăzi proporția pacienților cu diabet zaharat de tip 1 în rândul tuturor pacienților cu această boală este de aproximativ 15%, majoritatea persoanelor aparținând categoriei tinerilor.

Al doilea tip

Diabetul zaharat de tip 2 se caracterizează prin funcționarea normală a celulelor producătoare de insulină. Adică, organismul nu este întotdeauna deficitar în acest hormon. Cu toate acestea, celulele care ar trebui să fie sensibile la aceasta pierd parțial această capacitate. Din această cauză, organismul trebuie să producă din ce în ce mai multă insulină, dar nu este întotdeauna suficient. Adică, acest moment se caracterizează printr-o creștere a concentrației atât a insulinei, cât și a zahărului din sânge..

În timp, pancreasul este epuizat, deci trebuie să prescrieți terapie de substituție a insulinei. Acest tip de diabet se numește al doilea tip, dependent de insulină secundar..

Dezvoltarea unei astfel de variante a patologiei se datorează alimentației necorespunzătoare, obiceiurilor proaste, inactivității fizice, obezității și consumului de alcool. Dintre toți diabeticii, al doilea tip de boală afectează peste 80%.

Hiperglicemia ca criteriu de diagnostic

Principalul criteriu pentru determinarea diabetului zaharat este hiperglicemia persistentă. Pentru a determina acest semn, ar trebui să faceți un test de zahăr din sânge. Cel mai bine este să faceți acest test pe stomacul gol, apoi este mai informativ. Acest lucru se datorează creșterii normale a glicemiei postprandiale, care poate complica diagnosticul bolii..

Dacă un rezultat este mai mare de 7,0 mmol / L, diabetul poate fi suspectat. Este imposibil să se stabilească acest diagnostic numai pe baza rezultatului acestui test, deoarece această situație se poate datora mai multor alte motive, cum ar fi:

  • stres sever;
  • stare după vătămare;
  • procese infecțioase.

Pentru a determina prezența patologiei, este necesar să se efectueze măsuri de diagnostic suplimentare.

Metode suplimentare de examinare

Printre metodele suplimentare de examinare, testul de toleranță la glucoză este considerat principalul. Este, de asemenea, standardul de aur pentru determinarea prezenței diabetului zaharat. Testul se efectuează după cum urmează:

  • pacientului i se măsoară glicemia de post;
  • imediat după analiză, se efectuează o încărcătură de carbohidrați - 75 de grame de glucoză;
  • un test de zahăr din sânge se repetă la fiecare oră;
  • în cazuri diagnostice deosebit de severe, este necesară determinarea glicemiei la fiecare 30 de minute.

Dacă se obține un rezultat după 2 ore peste 11,1 mmol / L, pacientului i se recomandă să facă din nou testul după câteva zile. La primirea a două rezultate pozitive consecutive ale unui test de toleranță la glucoză, se stabilește un diagnostic de diabet zaharat.

Determinarea tipului de patologie

Pentru a clarifica diagnosticul, precum și pentru a determina tipul de diabet zaharat, se efectuează mai multe teste suplimentare.

  1. C-peptidă. Acest test arată dacă producția de insulină are loc în celulele beta. Cu primul tip de patologie, se obține un rezultat de analiză redus. Al doilea tip se caracterizează prin valori normale sau o ușoară creștere. Este important să se ia în considerare faptul că, cu un curs lung al bolii, precum și cu formele sale avansate, poate exista o scădere a nivelului de peptidă C.
  2. Determinarea anticorpilor împotriva celulelor beta. Dacă sunt prezenți, nu există nicio îndoială că pacientul are primul tip de boală.
  3. Uneori se efectuează o analiză genetică pentru a determina prezența unei predispoziții genetice la această patologie.

Alte criterii de diagnostic

Pentru a stabili cu precizie tipul de diabet zaharat, este necesar să colectăm cantitatea maximă de informații despre pacient, manifestările clinice ale patologilor și să luăm în considerare și caracteristicile sale individuale și fiziologice..

Deci, diabetul zaharat de tip 1 se caracterizează adesea prin următoarele simptome:

  • debut la o vârstă fragedă, de obicei înainte de 30-35 de ani;
  • boala începe întotdeauna brusc, brusc;
  • pacienții slăbesc mult, chiar ținând cont de faptul că mănâncă normal sau mai mult decât de obicei;
  • există un miros de acetonă din gură, indicând decompensarea diabetului.

Diabetul zaharat de tip II are de obicei aceste caracteristici.

  1. Debutul bolii după vârsta de 40 de ani.
  2. Debutul asimptomatic al bolii, cu progres lent, dar constant. Foarte des, medicii descoperă patologia întâmplător, în timpul tratamentului unor procese complet diferite..
  3. Cel mai adesea apare la pacienții supraponderali.

Diagnosticul diferențial efectuat corect al acestei patologii permite prescrierea terapiei corecte, dezvoltarea tacticilor și a dietei corecte pentru pacient. Aceste activități vor îmbunătăți semnificativ indicatorii calității vieții unei persoane care suferă de diabet.

Poate că nu este diabetul zaharat: diagnostic diferențial

Majoritatea dintre noi sunt familiarizați cu principalele simptome ale diabetului - de obicei sete și urinare abundentă. Mai puțin cunoscute sunt creșterea în greutate, oboseala, pielea uscată și erupțiile pustulare frecvente pe piele. Adesea acestea sunt semnele care sunt indicații pentru examinarea de laborator..

Îți sunt familiare aceste simptome??

Dar diagnosticul diabetului zaharat este întotdeauna atât de evident: diagnosticul diferențial al bolii este de mare interes pentru lumea științifică.

Distingeți tipurile de SD

Trebuie remarcat faptul că în medicină există două forme de patologie „zahăr”: CD-1 (tip 1, insulino-dependent) și CD-2 (tip 2, non-insulin dependent).

  • Primul tip se caracterizează printr-o absență aproape completă a insulinei în organism din cauza unei încălcări a sintezei sale în celulele beta ale pancreasului, care au suferit distrugerea autoimună..
  • Odată cu dezvoltarea CD-2, problema constă în încălcarea sensibilității receptorilor celulari: există un hormon, dar corpul nu îl percepe corect.

Diferențe importante în patogeneză

Cum se face distincția între tipurile de patologie? Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat de tip 1 și tip 2 este dat în tabelul de mai jos..

Tabelul 1: Diagnosticul diabetului zaharat diferențial:

Important! Toate simptomele de bază ale bolii (poliurie, polidipsie, prurit) sunt similare pentru IDDM și NIDDM.

Sindroame și boli

Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat de tip 2, precum IDDM, se efectuează în funcție de principalele sindroame.

Pe lângă diabetul zaharat, poliuria și polidipsia pot fi asociate cu:

  • diabet insipid;
  • boli renale cronice și insuficiență renală cronică;
  • hiperaldosteronism primar;
  • hiperparatiroidism;
  • polidepsie neurogenă.

Setea intensă - încercarea organismului de a corecta nivelurile glicemice

Conform sindromului de hiperglicemie, diagnosticul diferențial al diabetului zaharat de tip 1 și tip 2 se efectuează cu:

  • Boala / sindromul Itsenko-Cushing;
  • diabet zaharat cu steroizi;
  • acromegalie;
  • hemocromatoză;
  • DTZ;
  • feocromocitom;
  • pancreatită cronică;
  • unele boli ale ficatului și pancreasului;
  • hiperglicemie alimentară.

Hiperglicemia - principalul indicator de laborator al diabetului

Odată cu dezvoltarea sindromului glucozuriei, diagnosticul diferențial al diabetului zaharat de tip 2 și al IDDM se efectuează cu următoarele boli:

  • glucozurie alimentară;
  • glucozuria gravidelor;
  • leziuni toxice;
  • diabet renal.

Este interesant. Rezultate fals pozitive în studiul urinei pentru glucoză pot fi observate atunci când se iau doze mari de vitamina C, acid acetilsalicilic, cefalosporine..

Diagnostic diferentiat

Diabet insipid

Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat și al diabetului insipid prezintă un mare interes pentru endocrinologi. În ciuda faptului că simptomele acestor patologii sunt similare, mecanismul lor de dezvoltare și patogenie sunt izbitor de diferite..

Este vorba despre hormonul vasopresină

Diabetul insipid este asociat cu o lipsă acută a hormonului hipotalamic vasopresină, care este responsabilă pentru menținerea echilibrului normal al apei.

Secretată în hipotalamus, vasopresina este transportată către glanda pituitară și apoi se răspândește prin fluxul sanguin în tot corpul, inclusiv rinichii. La acest nivel, promovează reabsorbția fluidului în nefron și reținerea acestuia în organism..

În funcție de cauză, diabetul insipid poate fi central și nefrogen (renal). Primul se dezvoltă adesea pe fondul traumei cranio-cerebrale, neoplasmelor hipotalamusului sau hipofizei. Al doilea este rezultatul diferitelor tubulupatii și afectarea sensibilității la hormonul țesuturilor renale.

Sunt atât diabetul zaharat, cât și patologia în cauză, manifestate clinic prin sete și urinare abundentă? Dar care sunt diferențele dintre ele?

Tabelul 2: Diabet insipid și diabet zaharat - diagnostic diferențial:

Boli renale cronice

În insuficiența renală cronică în stadiul de poliurie, pacienții se plâng adesea de urinare frecventă, abundentă, care poate indica dezvoltarea hiperglicemiei. Cu toate acestea, în acest caz, un diagnostic diferențial va ajuta: diabetul zaharat de tip 2 și IDDM sunt, de asemenea, caracterizate prin niveluri ridicate de zahăr din sânge și glucozurie și, cu insuficiență renală cronică, semne de retenție de lichide în organism (edem), o scădere a rel. densitatea urinei.

CRF este o complicație frecventă a bolilor renale

Tulburări ale glandelor suprarenale și alte tulburări endocrine

Hiperaldosteronismul primar (sindromul Conn) este un sindrom clinic caracterizat prin producerea excesivă de hormon aldosteron de către glandele suprarenale.

Simptomele sale sunt destul de tipice și se manifestă prin trei sindroame:

  • înfrângerea CVS;
  • tulburări neuromusculare;
  • disfuncție renală.

Înfrângerea CVS este reprezentată în primul rând de hipertensiunea arterială. Sindromul neuromuscular este asociat cu hipokaliemie și se manifestă prin atacuri de slăbiciune musculară, convulsii și paralizie pe termen scurt.

Sindromul nefrogen este reprezentat de:

  • scăderea contracției rinichilor;
  • nocturia
  • poliurie.

Spre deosebire de ambele forme de diabet, boala nu este însoțită de o alterare a metabolismului glucidic..

Glandele suprarenale - glande mici, dar importante

Boala / sindromul Itsenko-Cushing este o altă boală neuroendocrină cu leziuni ale glandelor suprarenale, care este implicată în diagnosticul diferențial. Este însoțită de secreție excesivă de glucocorticosteroizi.

Se manifestă clinic prin următoarele simptome:

  • obezitate de un tip special (excesul de greutate se depune în principal în jumătatea superioară a corpului, fața devine în formă de lună, iar obrajii sunt acoperiți cu o roșeață roșie aprinsă);
  • apariția striurilor roz sau violet;
  • exces de creștere a părului pe față și corp (inclusiv la femei);
  • hipotensiune musculară;
  • hipertensiune arteriala;
  • afectarea sensibilității la insulină, hiperglicemie;
  • slăbirea imunității.

Vedere tipică a unui pacient cu această afecțiune

Dezvoltarea treptată a rezistenței la insulină și a semnelor de hiperglicemie poate determina medicul despre diagnosticul diabetului zaharat de tip 2: diagnosticul diferențial în acest caz se efectuează cu evaluarea simptomelor suplimentare descrise mai sus.

În plus, apariția semnelor de hiperglicemie este posibilă în cazul altor boli endocrine (hipertiroidism primar, feocromocitom) etc. Dif. diagnosticul acestor boli se efectuează pe baza unor teste de laborator extinse.

Pancreatită și alte boli gastro-intestinale

Leziunile inflamatorii cronice ale țesuturilor pancreasului determină moartea treptată a celulelor active funcțional cu scleroza lor. Mai devreme sau mai târziu, acest lucru duce la insuficiența organelor și la dezvoltarea hiperglicemiei..

Pancreasul nu este doar un organ exocrin, ci și un organ endocrin

Natura secundară a sindromului poate fi suspectată pe baza plângerilor pacientului (durere de centură în epigastru, iradiere spre spate, greață, vărsături după consumul de alimente grase prăjite, diferite tulburări ale scaunelor), precum și teste de laborator și instrumentale (niveluri crescute ale enzimei alfa-amilază în sânge, ecou - semne de inflamație la ultrasunete etc.).

Notă! Separat, trebuie evidențiată o afecțiune precum hiperglicemia alimentară și glucozuria. Acestea se dezvoltă ca răspuns la aportul unei cantități excesive de carbohidrați în organism și, de regulă, persistă pentru o perioadă scurtă de timp..

Astfel, diagnosticul diferențial al principalelor sindroame ale diabetului este efectuat cu multe boli. Un diagnostic bazat numai pe date clinice poate fi considerat doar preliminar: trebuie să se bazeze în mod necesar pe date dintr-un examen complet de laborator și instrumental.

Întrebări adresate medicului

Cursul asimptomatic al diabetului

Salut! Am 45 de ani, o femeie, nu există plângeri speciale și niciodată nu am avut. Zahăr măsurat recent - 8,3. Nu am donat sânge pe stomacul gol, poate acesta este motivul.

Puțin mai târziu, am decis să trec din nou la analiză. Pe stomacul gol dintr-o venă, rezultatul a fost, de asemenea, crescut - 7,4 mmol / L. Este diabet? Dar nu am absolut niciun simptom.

Salut! Hiperglicemia în testele de laborator indică cel mai adesea dezvoltarea diabetului zaharat. Asigurați-vă că consultați personal un endocrinolog pentru a rezolva problema unei examinări suplimentare (în primul rând, vă sfătuiesc să donați sânge pentru HbAc1, ultrasunete ale pancreasului).

Diagnostic propriu

Bună seara! Spuneți-mi dacă există semne fiabile care vă vor ajuta să vă identificați diabetul. Recent am observat că am început să mănânc multe dulciuri. Este posibil să nu fie un simptom al unei probleme de sănătate..

Salut! Poftele dulci nu sunt văzute ca o manifestare a SD. Din punct de vedere al fiziologiei, o astfel de nevoie poate indica lipsa de energie, suprasolicitarea, stresul, hipoglicemia.

Despre SD, la rândul său, poate fi dovedit de:

  • gură uscată;
  • sete intensă;
  • urinare frecventă și abundentă;
  • slăbiciune, performanță scăzută;
  • uneori - manifestări cutanate (uscăciune severă, boli pustulare).

Dacă aveți astfel de simptome, vă recomand să faceți cea mai simplă examinare - să donați sânge pentru zahăr. Norma general acceptată pentru el este de 3,3-5,5 mmol / l.

Semne de diabet la un copil

La adulți, totul este mai mult sau mai puțin clar. Cum să suspectați diabetul la un copil? Am auzit că bebelușii au o boală foarte dificilă, până la comă și moarte..

Salut! Într-adevăr, copiii sunt o categorie specială de pacienți care necesită o atenție deosebită atât din partea cadrelor medicale, cât și a părinților..

Primul lucru care atrage atenția asupra sa cu o boală în copilărie este sete: copilul începe să bea mult mai mult, uneori chiar trezindu-se noaptea cerând apă.

Al doilea semn frecvent „copil” al diabetului zaharat este urinarea frecventă și enureza. Petele lipicioase de urină pot fi văzute pe oală sau lângă toaletă, dacă bebelușul poartă scutec, datorită conținutului ridicat de zahăr din urină, se poate lipi de piele.

Apoi pierderea în greutate devine vizibilă: bebelușul pierde rapid kilograme, chiar și în ciuda apetitului bun. În plus, apar semne de astenizare: bebelușul devine letargic, somnoros, rareori participă la jocuri.

Toate acestea ar trebui să alerteze părinții atenți. Astfel de simptome necesită examinare imediată și sfaturi medicale..

Diagnosticul diferențial și caracteristicile diabetului zaharat

Determinarea zahărului din sânge (glicemia) este unul dintre principalele teste de laborator utilizate în diagnosticul diferențial al diabetului zaharat. Pentru a obține cele mai exacte informații, se folosește determinarea glicemiei din plasmă obținută din sângele venos, în care glucoza de post de 3,3-6,0 mmol / l este considerată o valoare normală în majoritatea laboratoarelor (recomandările OMS). Acest interval se aplică tuturor vârstelor, cu excepția perioadei neonatale timpurii, când valorile normale ale glicemiei sunt mai mici..

Din 2005, un comitet de experți de la Asociația Americană a Diabetului (ADA) a recomandat o gamă de glicemie la jeun, chiar mai restrânsă, de până la 5,6 mmol / L..

Testarea glicemiei la copii utilizează în principal diagnosticul de diabet zaharat de tip 1 (cazurile de diabet zaharat de tip 2 la populația pediatrică sunt destul de rare). Uneori, totuși, o astfel de metodă de diagnostic, cum ar fi determinarea nivelului de glucoză din sânge, este stabilită și în timpul examinării biochimice de screening, fără a suspecta apariția diabetului zaharat. Într-un astfel de caz, poate fi o surpriză neplăcută să găsești o zahăr din sânge ușor crescută la o persoană fără semne clinice de diabet. Medicul trebuie să stabilească mai întâi diferitele cauze ale acestor rezultate, inclusiv posibilitatea unor erori de laborator și, numai după excluderea acestora, să trimită persoana pentru alte examinări. Dacă diagnosticul diferențial al diabetului zaharat este confirmat, persoana este informată despre boala sa și învață să o controleze.

Până în anii 90 ai secolului XX, singura cauză posibilă de hiperglicemie la copii și adolescenți era considerată a fi diabetul zaharat de tip 1 (T1DM, o afecțiune insulino-dependentă, conform terminologiei anterioare). La tinerii cu tulburări metabolice, cursul cărora nu corespundea cu cursul diabetului zaharat de tip 1, nu a fost posibil să se furnizeze informații exacte despre etiologie, prognostic și să se determine tratamentul rațional..

Deși tratamentul pacienților cu diabet de tip 1 rămâne în centrul diabetologiei pediatrice, în practica clinică de zi cu zi, specialiștii învață treptat să recunoască și să clasifice corect alte cauze ale hiperglicemiei la copii și adolescenți..

Cauzele actuale ale hiperglicemiei accidentale asimptomatice la copii și adolescenți includ:

  1. Faza diabetului de tip 1 presimptomatic.
  2. SD tip 2. Majoritatea cazurilor de T2DM în timpul adolescenței sunt asimptomatice și detectate fie accidental, fie prin screening țintit la adolescenții foarte obezi.
  3. Sindroame genetice care includ diabetul.
  4. MODY (Maturity - Onset Diabetes of the Young), forma „adultă” a diabetului la tineri, este o formă autozomală dominantă de diabet, în care una dintre cele șase gene care nu au fost încă identificate este mutată. MODY include 2 subgrupuri clinice principale, care diferă radical în evoluția lor: formă benignă - defect de glucokinază (MODY2), cu hiperglicemie ușoară stabilă pe tot parcursul vieții; o formă cu un curs nefavorabil (MODY1, MODY3, MODY4, MODY5 și MODY6), cunoscut și ca factor de transcriere a diabetului, cu eșec progresiv al controlului glicemic și cu un risc ridicat de apariție a complicațiilor tardive ale diabetului.
  5. Diabetul zaharat neonatal este o categorie specială de boală care apare în perioada neonatală, care, în conformitate cu evoluția sa, este împărțită în: tranzitorie și permanentă.
  6. Hiperglicemia de stres este o creștere pe termen scurt a nivelului de zahăr din sânge în timpul unui accident vascular cerebral semnificativ de stres, a unei boli acute severe (de exemplu, sepsis, meningită) sau a unui traumatism major. O creștere a glicemiei după o doză de corticosteroizi intră, de asemenea, în această categorie..

Fiecare dintre aceste cauze ale hiperglicemiei are un curs diferit, un nivel diferit de risc pe termen scurt și pe termen lung și necesită un tratament diferit..

T1DM presimptomatic

Un proces autoimun care vizează celulele beta are loc fără simptome timp de luni până la ani. Se ajunge la o pierdere treptată a numărului total de celule beta și la o scădere a secreției de insulină. Ca prim pas, este posibil, prin examinări țintite, să se demonstreze o reducere a primei faze a secreției de insulină (Răspunsul la insulină în prima fază; FPIR) după stimularea standard cu o soluție de glucoză (test de toleranță intravenoasă la glucoză, IVGT).

Testele glicemice accidentale sau analiza urinei în această etapă pot surprinde primele manifestări ale tulburărilor metabolice - hiperglicemie ușoară și / sau glucozurie.

Diabetul zaharat de tip 2

În majoritatea cazurilor, T2DM este asimptomatic. Doar în cazuri rare sunt prezente semne osmotice, în cazuri excepționale - cetoacidoză diabetică dacă există o scădere secundară semnificativă a secreției de insulină din cauza epuizării celulelor beta.

Sindroame genetice incluzând diabetul zaharat

Alte probleme de sănătate sunt frecvente în acest grup eterogen. Cursul și tratamentul diabetului zaharat variază în funcție de cauza și natura tulburării.

Proceduri de diagnostic diferențial

Distingerea cauzelor individuale ale hiperglicemiei la copii și adolescenți în unele cazuri poate fi destul de dificilă. Procedurile de diagnostic diferențial sunt încă în curs de elaborare.

Istoricul familial ajută la prima orientare: toate subtipurile de diabet MODY se caracterizează prin moștenire autozomală dominantă, la adolescenții cu al doilea tip de boală, de obicei cel puțin unul dintre părinți are un diagnostic de diabet zaharat de acest tip, pentru diabetul de tip 1, în majoritatea cazurilor, familie istorie necaracteristică.

Incidența diabetului de tip 1 este mai mică în rândul minorităților etnice, de asemenea, în țara noastră. În Statele Unite și Europa de Vest, T2DM, dimpotrivă, se caracterizează printr-o incidență crescută în rândul minorităților etnice, în țara noastră acest fapt nu este observat.

Vârsta pacienților este, de asemenea, caracteristică unor tulburări: T1DM poate apărea la orice vârstă, iar T2DM este o adolescență tipică. Diabetul MODY2 poate fi detectat pentru prima dată în orice moment din viață cu primul test de glucoză. Factorii de transcriere a diabetului tind să apară la sfârșitul copilăriei, adolescenței sau la vârste fragede.

T2DM este în mare parte asociat cu obezitatea și mulți oameni au manifestări vii ale psihanilor acantozici.

Tabelul criteriilor de diagnostic pentru diabetul zaharat (plasma venoasă), conform noilor linii directoare ADA, 2005, la fel pentru copii și adulți

Principalul test metabolic pentru detectarea nivelurilor ridicate de glucoză din sânge rămâne testul oral de toleranță la glucoză (OGTT), care poate fi efectuat chiar și în copilărie..

Pentru a efectua corect testul, trebuie să urmați anumite principii:

  1. Persoana trebuie să fie liberă de orice dietă care afectează aportul de zahăr timp de cel puțin 3 zile înainte de test.
  2. Unul ar trebui să vină la examinare pe stomacul gol, iar postul ar trebui să dureze aproximativ 12 ore, cel puțin 8 ore (pentru copiii sub 1 an - 4 ore).
  3. Postul prelungit poate afecta curbele glicemice, de aceea este recomandat să mâncați a doua cină în jurul orei 20:00..
  4. O persoană în timpul postului sau examinării poate bea apă curată sau ceai neîndulcit; sunt excluse băuturile care conțin zahăr, inclusiv laptele, cafeaua cu lapte și cacao.
  5. După examinare, persoana trebuie să ia alimente și numai după aceea poate fi eliberată acasă.
  6. Probele de sânge în timpul testului trebuie extrase dintr-o venă în recipiente de prelevare a probelor care conțin un inhibitor al glicolizei (care conține un amestec de fluorură de sodiu și EDTA și sunt etichetate în mod specific „tub de prelevare glicemic”) pentru a menține un nivel constant al glicemiei înainte de procesarea in vitro.
  7. Atunci când se trage în tuburi convenționale, nivelurile serice de glucoză pot scădea la câteva mg / l atunci când sunt menținute la temperatura camerei.
  8. Se estimează curba standardele OMS standard.

Un alt test utilizat este testul de toleranță intravenoasă la glucoză (IVGT), dar acesta nu este un test standard și se face de obicei numai în departamente specializate. HTTG poate fi foarte util, mai ales atunci când se suspectează o fază presimptomatică T1DM, în care este detectată o primă fază scăzută a secreției de insulină. T2DM se caracterizează prin hiperinsulinemie în repaus alimentar și după stimularea glucozei, dacă nu există epuizare secundară a rezervelor funcționale ale celulelor beta.

Stimularea secreției de insulină și peptidă C prin testarea glucagonului se efectuează numai la diabetici dependenți de terapia cu insulină, la care OGTT sau IVTG nu pot fi administrate în siguranță. În alte cazuri, acest test nu oferă informații noi..

Pentru a stabili diagnosticul corect, controlul glicemic poate fi foarte util în timpul tratamentului internat al unei persoane sau, în cazuri excepționale, atât cu cooperarea familială, cât și la domiciliu..

În cazul fazei presimptomatice a T1DM, există adesea un nivel al glicemiei la jeun complet normal, dimineața și după-amiaza, începând cu după-amiaza și mai ales seara, glicemia crește semnificativ, adesea până la valori peste 10 mmol / L, poate apărea zahăr în urină. Glicemia în repaus alimentar revine la nivelurile normale peste noapte.

Pentru MODY2, dimpotrivă, valorile glicemice de 6 până la 10 mmol / L sunt tipice ziua și noaptea, aproape niciodată valoarea glucozei în post nu scade sub 5 mmol / L.

La persoanele cu hiperglicemie de stres, cu un tratament eficient al „declanșatorului” bolii, se ajunge la o restabilire rapidă a nivelului glicemiei la niveluri normale, profilul glicemic ulterior, precum și testele dinamice sunt, de asemenea, normale.

O detectare pozitivă a autoanticorpilor împotriva antigenelor celulelor beta este tipică pentru T1DM. Testarea genetică moleculară este critică pentru diagnosticarea diabetului MODY și determinarea subtipurilor acestuia. Detectarea unei mutații specifice într-o probă de ADN uman determină un diagnostic cauzal și, mai ales, în viitor poate aduce o contribuție semnificativă la modificarea tratamentului în conformitate cu etiologia diabetului zaharat.

Copiii cu diagnostic ocazional de hiperglicemie ușoară (10 mmol L) în orice moment al zilei ascund, de asemenea, un grup de copii sănătoși la care rezultatele crescute ale glicemiei sunt rezultatul administrării de sânge imediat după mese, după ce au băut băuturi / sucuri carbogazoase îndulcite sau dacă proba a fost prost procesată în laborator sau colectată într-un tub greșit, adică a apărut o eroare de laborator. În conformitate cu experiența multor clinici, vorbim despre aproximativ 30% dintre copiii care sunt internați la spital cu hiperglicemie ușoară diagnosticată în timpul examinărilor de laborator de către un medic pediatru..

Fără utilizarea examenelor auxiliare menționate anterior, nu este întotdeauna posibil să declarați acești copii sănătoși cu încredere. Deși nu este încă disponibil un algoritm de diagnosticare definitiv care vizează distingerea cauzelor hiperglicemiei la copii și adolescenți, metodele moderne, inclusiv analiza moleculară a genelor MODY, pot determina cauza, prognosticul probabil și tratamentul adecvat pentru majoritatea acestor pacienți. Testarea cuprinzătoare va ajuta la deosebirea copiilor cu tulburare benignă de pacienții cu risc crescut pentru care este necesară intervenția terapeutică în timp util.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat