Nutriție pentru diabet

Diabetul zaharat este o boală endocrină, care se bazează pe o producție redusă de hormon pancreatic - insulină, în urma căreia apar tulburări metabolice grave, în principal carbohidrați. Aceasta este o boală foarte frecventă: cel puțin 1,5-2% din populația lumii suferă de diabet..

La persoanele sănătoase, 100 ml de sânge conțin 80-120 mg de glucoză. Insulina joacă un rol important în menținerea nivelurilor stabile de zahăr din sânge. Favorizează absorbția zahărului de către mușchi și ficat, unde este depus ca glicogen; ficatul asigură și arderea zahărului cu eliberare de energie, determină depunerea excesului de carbohidrați sub formă de grăsimi.

În diabetul zaharat, ca urmare a unei cantități insuficiente de insulină, zahărul încetează să mai fie absorbit de țesuturi, conținutul său în sânge crește brusc (hiperglicemie). Dacă cantitatea de glucoză care circulă în sânge depășește 180 mg% (așa-numitul „prag renal”), atunci începe să fie excretată în urină (glucozurie).

S-a stabilit că diabetul se poate dezvolta nu numai prin scăderea producției de insulină de către pancreas, ci și prin distrugerea crescută a acesteia..

Ce cauzează diabetul zaharat? Mai des diabetul este cauzat de inferioritatea congenitală a aparatului insular al pancreasului. Astfel de forme ale bolii apar de obicei deja în copilărie. La persoanele în vârstă, această boală este mai des asociată cu ateroscleroza arterelor pancreasului, ceea ce duce la întreruperea alimentării cu sânge și la scăderea producției de insulină. În unele cazuri, diabetul se dezvoltă sub influența traumei fizice sau neuropsihice, care împinge spre dereglarea metabolismului carbohidraților.

Pe lângă încălcarea metabolismului glucidic, în diabet, există și o încălcare a metabolismului grăsimilor, proteinelor și vitaminelor. Datorită faptului că țesuturile nu asimilează zahărul pentru necesitățile energetice actuale, organismul își descompune propriile grăsimi și proteine ​​și se dezvoltă un deficit de vitamine C, A și grupa B..

Semnele caracteristice ale bolii sunt un sentiment constant de foame, secreția unei cantități mari de urină, mâncărimi ale pielii și sete. Concentrația zahărului din sânge crește (hiperglicemie) și începe excreția sa în urină (glucozurie). În formele severe de diabet, 5-8% din zahăr poate fi excretat în urină, pierderea acestuia în timpul zilei poate depăși 400 g.

O complicație gravă a diabetului este coma (afectarea profundă a activității nervoase), care apare de obicei atunci când pacienții nu sunt hrăniți corespunzător. Acest lucru se datorează faptului că, cu aportul insuficient de carbohidrați din alimente, procesul de ardere a grăsimilor este perturbat, se formează așa-numitele corpuri cetonice, care pot provoca otrăvirea corpului odată cu dezvoltarea comă.

Nutriție pentru diabet

Descoperirea insulinei și a sulfelor antidiabetice (bukarban, butamidă, nadizan, oranil etc.) a devenit o realizare remarcabilă în medicină, a făcut posibilă păstrarea vieții și a capacității de muncă a mii de pacienți cu diabet. Cu toate acestea, aceste medicamente nu diminuează nevoile dietetice ale diabetului zaharat..

Nutriția terapeutică pentru diabet se bazează pe severitatea și natura evoluției bolii. În formele ușoare și chiar moderate de diabet, este necesară în principal alimentația dietetică, în formele severe, se efectuează dieta și tratamentul cu insulină.

Medicina modernă a abandonat dietele care condamnă pacienții la o existență pe jumătate înfometată. Cu toate acestea, cealaltă extremă ar trebui, de asemenea, considerată eronată - noțiunea că „sub masca insulinei, nu este nevoie să restricționăm carbohidrații”. Experiența arată că pacienții diabetici ar trebui să primească o dietă completă cu restricție de carbohidrați..

Pentru compilarea corectă a unei diete pe termen lung pentru pacienții cu diabet zaharat, este important să se determine mai întâi toleranța organismului la carbohidrați. Acest lucru se face cel mai bine într-un cadru de spital administrând o dietă de probă (9) care conține 300 de grame de carbohidrați. Când pacienții țin o dietă, studiază conținutul de zahăr din sânge și excreția zilnică a acestuia în urină. Dacă în același timp zahărul dispare din urină în decurs de 2-4 zile, atunci treptat cantitatea de carbohidrați crește. Este important să stabiliți care este cea mai mare cantitate de carbohidrați pe care o poate obține un pacient fără apariția zahărului în urină. Dacă, în timp ce urmează o dietă de probă, zahărul continuă să fie excretat în urină, atunci evident pacientul necesită numirea insulinei sau a altor agenți antidiabetici pentru a reduce cantitatea de zahăr din urină.

Principiile de bază ale nutriției dietetice în diabetul zaharat sunt următoarele:

1 mâncare trebuie să fie completă și variată. Cantitatea de proteine ​​este de 1,5 g la 1 kg de greutate corporală (100-110 g). Cantitatea de grăsime este de 70-75 g. Aportul excesiv de grăsime este dăunător, deoarece poate forma corpuri cetonice, care au un efect toxic asupra organismului.

2 Pentru a crea odihnă pentru un aparat deficient care produce insulină, care produce insulină, trebuie să limitați carbohidrații, în special umezeala ușoară (zahăr, miere, gem, bomboane). Gradul de restricție al glucidelor este determinat de cât de mult dintre aceștia este absorbit de organism. Dacă această cantitate nu este suficientă pentru a acoperi costurile energetice ale organismului, medicul vă prescrie insulină. În cazul diabetului sever, nu este necesar să căutați neapărat scăderea zahărului din sânge la normal și oprirea excreției sale în urină. Să presupunem în aceste cazuri că nu mai mult de 5% din cantitatea de carbohidrați din alimente este excretată în urină. De exemplu, un pacient primește 300 g de carbohidrați din alimente și excretă 15 g zahăr (0,6% zahăr în urină cu o cantitate zilnică de 2-5 litri).

3 mese trebuie luate de cel puțin 4 ori pe zi. Dacă pacientul mănâncă rar, există fluctuații mari ale zahărului din sânge; acest lucru provoacă iritarea aparatului insular în momentul aportului unei cantități semnificative de carbohidrați și senzație de foame în perioada de scădere a zahărului din sânge. Trebuie să distribuiți carbohidrații în mod egal la fiecare masă. Dacă se injectează insulină, atunci alimentele pe care le primește pacientul după aceasta trebuie să conțină o cantitate crescută de ele. Este foarte important ca pacientul să mănânce întotdeauna în același timp. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele care primesc insulină. Alimentația prematură poate provoca o complicație gravă - comă hipoglicemiantă (cu scăderea concentrației zahărului din sânge).

4 Se recomandă includerea în alimente a unei cantități mari de legume și fructe cu un conținut scăzut de carbohidrați (varză, roșii, castraveți, salată, mere) pentru a crește senzația de energie la restricționarea caloriilor..

5 Pentru a îmbunătăți funcția ficatului, includeți alimente care conțin factori lipotropi (brânză proaspătă, fulgi de ovăz, cod). De asemenea, ar trebui să limitați alimentele prăjite..

6 alimente trebuie să conțină o cantitate crescută de vitamine C, A, grupa B (pâine cu tărâțe, bulion de măceșe, coacăz negru).

Dieta 9 se bazează pe aceste principii.

Compoziția dietei 9: proteine ​​- 100 g, grăsimi - 70 g, carbohidrați - 300 g. Calorii - 2300 calorii. Sunt excluse alimentele prăjite. mâncarea este sărată după gust. Dieta include o varietate de alimente și feluri de mâncare. Dulciurile sunt interzise.

Produse, feluri de mâncare recomandate și prelucrarea lor culinară. Pâine - dietetică, proteică-tărâțe sau secară (300 g).

Supe - pe carne fragilă, pește, ciorbe de ciuperci cu legume mixte, borș verde. Supele de cereale, cu paste, fidea sunt foarte limitate.

Carne și păsări de curte - 150 g. Soiuri cu conținut scăzut de grăsimi (carne de vită, vițel, pui, iepure, carne de porc slabă), în cea mai mare parte fierte în bucăți sau în ianuarie. Cotletele se fac fără adăugarea de pâine și fără pesmet. Carnea grasă nu este recomandată.

Pești - în principal soiuri cu conținut scăzut de grăsimi (șobolan, cod, știucă, navaga, crap) în formă fiartă, jeleu sau prăjit, până la 150 g pe zi. Rase de sturioni nu sunt recomandate.

Legume, verdeață - varză albă, conopidă, salată, ridichi, castraveți, roșii fără restricții. Sfeclă, morcovi - ținând cont de conținutul lor de carbohidrați. Cartofi - în cantități limitate.

Cereale, leguminoase, paste - în cantități foarte limitate. Crupe - 50 g pe zi. Cu cerealele, fulgi de ovăz este util pentru diabetici. Evident, acționează în mod specific - crește absorbția carbohidraților, reduce glicozuria..

Fructe și fructe de pădure - se recomandă soiuri neîndulcite: mere (Antonovka), agrișe, cireșe, afine, coacăze, cireșe, lămâi, portocale - până la 300 g pe zi, crude sau sub formă de compoturi pentru sorbitol, xilitol.

Lapte și produse lactate - lapte, chefir, lapte acru (1-2 pahare pe zi), brânză de vaci proaspătă cu conținut scăzut de grăsimi (100-200 g pe zi), în formă naturală sau sub formă de prăjituri cu brânză și budinci. Smântână și smântână - în cantități limitate.

Grăsimi - unt, ghee, ulei de floarea soarelui - doar 50 g pe zi.

Gustări - salate, vinaigrette, pește slab jeleu, brânză olandeză, cârnați, hering înmuiat, caviar granulat (în cantități mici).

Ouă fierte și sub formă de omletă și omletă (1 buc. Pe zi).

Sosuri - diferite pe carne, bulion de pește. Sosurile grase și dulci sunt excluse.

Cofetărie și dulciuri - numai sub formă de produse dietetice speciale pentru sorbitol, xilitol, în cantități limitate.

Băuturi - ceai, cafea, ape de fructe cu zaharină sau bit cop-N, sucuri de legume.

Zahăr - permis în unele cazuri într-o cantitate mică la instrucțiunile speciale ale unui medic.

Interzise: produse din făină, produse de patiserie, gem, miere, cofetărie; struguri, banane, stafide, grăsimi - carne de porc, carne de vită, miel; gustări picante, picante și sărate.

Terapia nutrițională pentru diabet nu poate fi standardizată. Fiecare pacient necesită un regim alimentar individual, care poate fi făcut doar de către un medic. Dieta descrisă 9 poate fi utilizată ca test în determinarea digestibilității glucidelor. Pentru pacienții cu forme ușoare și moderate ale bolii, cu diabet la vârstnici, poate fi constantă. În unele cazuri, este necesară creșterea sau scăderea conținutului de carbohidrați din dietă. Este foarte convenabil, exact în urma acestei diete, să reglați cantitatea de carbohidrați consumată prin modificarea conținutului de pâine din dietă (25 g de pâine neagră conține 10 g de carbohidrați, pâine albă - 12 g, proteine-tărâțe - 5-7 g).

În mod convențional, toate produsele alimentare pot fi împărțite în trei grupe, în funcție de conținutul de carbohidrați din acestea:

Grupa I - alimente care nu conțin carbohidrați: carne, pește, ouă, grăsimi, varză, roșii, castraveți, salată, spanac;

Grupa II - alimente sărace în carbohidrați: produse lactate, sfeclă, morcovi, leguminoase, mere și alte fructe (până la 10%);

Grupa III - alimente bogate în carbohidrați: zahăr, cofetărie, pâine, cereale, făină, paste, cartofi, struguri, banane, fructe uscate.

Produsele din grupele I și chiar II nu afectează semnificativ conținutul de carbohidrați din dietă. Pentru a face meniul mai variat, trebuie să înlocuiți unele produse cu altele. Pentru a face acest lucru, utilizați un tabel special cu echivalenți de carbohidrați (Tabelul 10). Este nevoie de 12 g de carbohidrați (25 g de pâine albă) pe unitate. Tabelul arată câte alte alimente conțin această cantitate de carbohidrați.

O gamă largă de produse de specialitate sunt disponibile în prezent pentru diabetici. Acestea includ pâinea alimentară (proteine-grâu și proteine-tărâțe). Acestea conțin aproximativ jumătate din carbohidrați (20-25%) decât soiurile convenționale. Sorbitolul, xilitolul, zaharina sunt folosite pentru a înlocui zahărul în cofetărie. Zaharina este de 300 de ori mai dulce decât zahărul. Se folosește în cele mai mici cantități pentru prepararea diferitelor feluri de mâncare dulci, precum și în ceai și cafea în loc de zahăr. Sorbitolul și xilitolul au un gust dulce plăcut; spre deosebire de zahăr, acestea au un efect relativ redus asupra nivelului de glucoză din sânge. Este permisă utilizarea acestora într-o cantitate de 30-40 g pe zi. Trebuie remarcat faptul că au un efect laxativ și coleretic, care este foarte important în tratamentul unui număr de pacienți cu diabet zaharat...

Pentru a crește eficacitatea tratamentului, zilele de post, care sunt de obicei prescrise în weekend, sunt de o mare importanță. Scopul lor este de a crea și mai multă odihnă pentru aparatul insular..

Ca zi de post, se folosesc măr (1,5 kg de mere) și caș (500-600 g brânză de vaci proaspătă cu smântână, lichid sub formă de infuzie de măceșe, ceai cu lapte).

Cu orice altă boală, nu aveți nevoie de o astfel de acuratețe în contabilizarea alimentelor (carbohidraților) care alcătuiesc dieta, ca și în cazul diabetului. Prin urmare, este inacceptabil să gătești „cu ochiul”; este necesar să folosiți greutatea, ustensilele Mircea, un tabel special al compoziției diferitelor alimente

Rezumat: Nutriție pentru diabet

Principalul lucru în nutriția medicală

Diabet

Nutriție pentru diabet

Compoziția dietei

ESENȚIAL ÎN NUTRIȚIA DE VINDECARE

Pentru a beneficia de nutriția terapeutică (dieta), adică dieta și compoziția alimentelor în tratamentul bolilor, este necesar să se țină cont de mai multe dispoziții simple și ușor de înțeles.

Primul. Nutriția terapeutică ar trebui să promoveze un efect vizat asupra metabolismului, ar trebui să vindece și să prevină exacerbarea multor boli. Deci, cu obezitate, este prescrisă o dietă cu conținut scăzut de calorii, în care utilizarea carbohidraților ușor absorbabili (zahăr, dulciuri) este limitată, ceea ce ajută la reducerea greutății corporale. În dieta pacienților cu diabet zaharat, utilizarea în primul rând a carbohidraților ușor absorbabili, al căror exces contribuie la creșterea nivelului de zahăr din sânge, este redus.

Al doilea. Este necesar să urmați dieta: mâncați regulat, la aceleași ore. În acest caz, se dezvoltă un reflex condiționat: la momentul stabilit, sucul gastric este cel mai activ secretat și apar cele mai favorabile condiții pentru digestia alimentelor. Corpul uman, în special în timpul muncii fizice sau mentale intensive, nu este deloc indiferent dacă primește hrană după 3-4 ore sau după 10 ore. O astfel de mâncare este prea scumpă pentru noi atunci când în mod sistematic, de-a lungul lunilor sau chiar al anilor, micul dejun este ceai sau cafea cu un sandviș, prânzul este din nou sandvișuri sau plăcinte, iar cina este un prânz consistent. O astfel de alimentație neregulată duce la o creștere a incidenței gastritei, colecistita, contribuie la creșterea supraponderalității..

Se crede că o persoană obeză, dacă dorește să slăbească, ar trebui să mănânce din ce în ce mai rar, să zicem, de două ori pe zi. Nu este adevarat. Mesele rare provoacă o senzație de foame intensă, iar un astfel de regim nu duce la final decât la supraalimentare. O persoană mănâncă mai mult în două mese decât cu patru sau cinci mese pe zi, deoarece cu un sentiment puternic de foame, este dificil să-ți controlezi pofta de mâncare. În prezența excesului de greutate, sunt necesare mese frecvente și fracționate. În orice caz, trebuie să mănânci de cel puțin trei până la patru ori pe zi. Se recomandă să luați cina nu mai târziu de o oră și jumătate înainte de culcare: consumul de alimente din abundență înainte de culcare favorizează obezitatea și face somnul neliniștit. Dar nu te duce la extreme și du-te la culcare flămând. Pentru unele boli, de exemplu, cu o boală a stomacului rezecat, sunt recomandate șase mese pe zi.

Al treilea. Este necesară diversificarea dietei. Dacă mâncarea este variată, inclusiv produse de origine animală (carne, pește, ouă, lapte, brânză de vaci) și de origine vegetală (legume, fructe, cereale, pâine), atunci puteți fi siguri că organismul va primi tot ce are nevoie pentru viață..

Este posibil să se identifice principalele grupuri de alimente care ar trebui să fie reprezentate în dieta zilnică.

Primul grup - lapte și produse lactate (lapte, chefir, iaurt, brânză de vaci etc.).

Al doilea grup - legume, fructe, fructe de pădure (proaspete și varză murată, cartofi, morcovi, sfeclă, roșii, castraveți, salată, dovleac, mere, coacăze, căpșuni etc.).

Al treilea grup - carne, carne de pasăre, pește, ouă (surse de proteine ​​animale).

A patra trupă - produse de panificație, paste, cereale.

A cincea grupă - grăsimi (unt și ulei vegetal).

Al șaselea grup - dulciuri (zahăr, miere, cofetărie).

De exemplu, în dietele dietelor utilizate pentru obezitate, diabetul zaharat, utilizarea dulciurilor este brusc limitată sau complet exclusă. Dieta ar trebui să fie variată.

Al patrulea. Este necesar să individualizați terapia nutrițională: să tratați nu boala, ci pacientul. Atunci când rezolvăm problemele nutriției medicale, este util să ne amintim afirmațiile remarcabilului terapeut rus M. Ya. Mudrov: „Am intenția să vă spun un nou adevăr pe care mulți nu îl vor crede și pe care, probabil, nu toți îl veți înțelege. Medicina nu înseamnă vindecarea unei boli. Medicina constă în tratarea pacientului însuși ". Și mai departe: „Fiecare pacient, în funcție de diferența de constituție, necesită un tratament special, deși boala este aceeași”..

Un medic cu experiență va lua în considerare forma și stadiul bolii, caracteristicile metabolice, greutatea corporală, bolile concomitente, precum și, nu în ultimul rând, obiceiurile și gusturile pacientului, dacă acestea sunt rezonabile și nu dăunează sănătății. Deci, înainte de a interzice cafeaua pentru un pacient care suferă de ulcer peptic în remisie, este necesar să se cântărească avantajele și dezavantajele unei astfel de interdicții. Dacă cafeaua, folosită de zeci de ani, nu provoacă exacerbări, atunci nu merită să o interzicem, privând pacientul de una dintre componentele confortului mental; doar dă sfaturi să bei cafea mai rar și nu prea tare.

Vorbind despre individualizarea nutriției terapeutice, este necesar să se ia în considerare intoleranța și alergiile alimentare la anumite produse alimentare. Nu este necesar să se includă în dietă chiar și feluri de mâncare care sunt foarte utile în ceea ce privește compoziția chimică, dacă pacientul nu le tolerează bine din cauza diferitelor circumstanțe..

A cincea. Este necesar să se ia în considerare conținutul de calorii și compoziția chimică a principalelor produse și feluri de mâncare pentru a elabora o dietă terapeutică.

Codurile antice ale medicinei tradiționale, diverse manuale conțin informații despre câte produse alimentare au fost utilizate în tratamentul bolilor. Și astăzi, nutriționiștii recunosc proprietățile curative ale mierii, koumissului, kefirului, sfeclei, morcovilor, uleiurilor vegetale, sucurilor de legume și fructe etc. Cu toate acestea, pentru a utiliza în mod corespunzător alimente specifice în dietele terapeutice, trebuie să cunoașteți caracteristicile compoziției lor chimice. și efecte asupra corpului. Deci, uleiul vegetal - floarea soarelui, semințe de bumbac, porumb, măsline - este renumit pentru buna digestibilitate, în plus, uleiul vegetal conține acizi grași polinesaturați și vitamina E - agenți de vindecare pentru ateroscleroză. Acizii polinesaturați stimulează mecanismele de apărare, cresc rezistența organismului la bolile infecțioase, alături de vitamina C, ajută la prevenirea progresiei aterosclerozei. Uleiurile vegetale au un efect coleretic pronunțat, care previne dezvoltarea colecistitei. Tratamentul termic slăbește aceste diverse proprietăți utile, prin urmare, este necesar să se utilizeze mai des uleiuri vegetale nu pentru prăjire, ci pentru prepararea salatelor, a vinaigrettei, a primelor și a doua feluri de mâncare cu ele.

Mai multe exemple. Fructele de măceșe dețin recordul în ceea ce privește conținutul de vitamina C. Infuzia de măceșe este utilă pentru oboseala crescută datorită hipovitaminozei C și se aplică și ca agent coleretic și anti-sclerotic..

Datorită conținutului semnificativ de taninuri, afinele au un efect astringent și antiinflamator, reduc peristaltismul intestinal. Tărâțele de grâu și secară, conținând multe vitamine B, săruri minerale și, poate cel mai important, fibre dietetice, sunt adesea folosite pentru prevenirea și tratarea diferitelor boli intestinale însoțite de constipație; legumele care conțin o mulțime de fibre dietetice sunt, de asemenea, bune în acest scop - sfeclă, morcovi, varză.

Conținutul de calorii și compoziția chimică a dietei sunt de o importanță capitală pentru multe afecțiuni, dar, mai ales, pentru obezitate și diabetul zaharat, care apare adesea în combinație cu multe boli. Produsele selectate corect în compoziție pot juca rolul unui agent terapeutic. În formele mai ușoare de diabet, este adesea posibil să renunțați deloc la medicamente, este suficient doar să alegeți dieta adecvată. La fel ca la obezitate, la diabet, în primul rând, este limitată utilizarea carbohidraților ușor digerabili (zahăr, dulciuri, produse din făină), care contribuie la creșterea glicemiei și la formarea excesului de țesut adipos; acestea sunt înlocuite cu xilitol, sorbitol etc. Cu greutatea corporală în exces, se recomandă includerea în dietă a unor alimente cu conținut scăzut de calorii, cum ar fi castraveți, dovlecei, dovleac, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi..

Componentele esențiale ale alimentelor sunt nu numai proteinele, grăsimile, carbohidrații, mineralele, vitaminele, ci și substanțele de balast - fibrele dietetice. Acestea joacă un rol important în normalizarea tractului gastro-intestinal, afectează peristaltismul acestuia, rata de absorbție a nutrienților din intestinul subțire, habitatul bacteriilor din intestin și sunt una dintre sursele importante de nutriție pentru acestea..

Şaselea. Trebuie să cunoașteți cea mai adecvată prelucrare culinară a produselor.

Ei spun că gătitul este cheia sănătății. Medicul ar trebui să se cunoască pe el însuși și să poată explica pacientului că, de exemplu, cu o exacerbare a ulcerului gastric și a ulcerului duodenal, însoțită de o creștere a secreției de suc gastric, bulionele bogate din carne sunt excluse din dietă: conțin prea multe substanțe extractive care servesc drept iritante chimice ale mucoasei gastrice. Pacienților li se prescrie o dietă cât mai blândă pe stomac: se recomandă ca produsele să fie fierte sau aburite, ouă fierte moi sau sub formă de omletă cu aburi, terci de gri, terci de orez sau făcute din fulgi de ovăz „Hercules”.

Nu s-ar părea nimic special. Dar foarte des starea de sănătate a pacientului se îmbunătățește considerabil, arsurile la stomac și durerile din regiunea epigastrică dispar datorită singurii ajustări din dietă - excluderea bulionelor și a alimentelor prăjite.

În alimentația dietetică pentru boli ale sistemului digestiv, prăjirea cu utilizarea diferitelor grăsimi de gătit este exclusă. Dintre metodele de tratament culinar termic, se preferă gătitul și coacerea..

Al șaptelea. Asigurați-vă că luați în considerare bolile concomitente la întocmirea unei diete. Majoritatea pacienților, în special cei cu vârsta peste 40 de ani, au destul de des mai multe boli, dar mai mulți. Prin urmare, de exemplu, în cazul colecistitei cronice, combinată cu obezitatea, utilizarea alimentelor prăjite, a bulionelor bogate este limitată, este exclusă o cantitate semnificativă de grăsime pură - untură, carne grasă, o bucată mare de unt etc. și, în același timp, conținutul de calorii este redus. dieta, consumul de zahăr, dulciuri, cofetărie este minimizată, zilele de post sunt stabilite periodic - legume, brânză de vaci etc. - sub rezerva unei bune toleranțe.

Terapia nutrițională în unele cazuri poate fi principalul și singurul factor terapeutic, în altele - un fundal general care sporește efectul altor factori care favorizează tratamentul medicamentos. Deci, cu unele forme de diskinezie a intestinului gros, însoțite de constipație, pentru a obține un efect terapeutic, este suficient să se includă în dieta salatelor, vinaigreta din diverse legume - sfeclă, morcovi, varză, castraveți condimentați cu ulei vegetal, pâine cu tărâțe.

Terapia nutrițională este cea mai eficientă în promovarea recuperării, dacă este utilizată în combinație cu factori medicinali precum ierburi, ape minerale, terapie cu exerciții și masaj..

(DM) este o boală endocrină caracterizată printr-un sindrom de hiperglicemie cronică, care este o consecință a producției sau acțiunii insuficiente de insulină, care duce la întreruperea tuturor tipurilor de metabolism, în primul rând carbohidrați, leziuni vasculare (angiopatie), sistemul nervos (neuropatie), precum și alte organe și sisteme.

Conform definiției OMS (1985), diabetul zaharat este o stare de hiperglicemie cronică cauzată de expunerea la factori genetici și exogeni..

Prevalența diabetului zaharat în rândul populației din diferite țări variază între 2 și 4%. În prezent, există aproximativ 120 de milioane de persoane cu diabet în lume..

Există două tipuri principale de diabet zaharat: diabet zaharat insulino-dependent (IDDM) sau diabet zaharat de tip I și diabet zaharat non-insulino-dependent (NIDDM) sau diabet zaharat de tip II. În IDDM, există o insuficiență pronunțată a secreției de insulină de către celulele B (b) ale insulelor Langerhans (deficit absolut de insulină), pacienții au nevoie de insulină constantă, pe tot parcursul vieții, adică sunt dependente de insulină. În NIDDM, deficitul de insulină apare în prim plan, se dezvoltă rezistența țesutului periferic la insulină (deficit relativ de insulină). Terapia de substituție cu insulină pentru NIDDM nu este de obicei efectuată. Pacienții sunt tratați cu diete și agenți hipoglicemianți pe cale orală. În ultimii ani, s-a stabilit că, cu NIDDM, există o încălcare a fazei timpurii a secreției de insulină..

NUTRIȚIA PENTRU DIABET

Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli endocrine. Odată cu această boală, din cauza lipsei hormonului pancreatic - insulina din organism - se dezvoltă toate tipurile de tulburări metabolice, în special glucidele.

La originea bolii, alături de o predispoziție ereditară, consumul excesiv de alimente care conțin carbohidrați ușor digerabili joacă un rol principal. La pacienții diabetici, carbohidrații absorbiți din tractul digestiv nu sunt complet absorbiți și se acumulează în sânge într-o cantitate crescută. Hiperglicemia (glicemia crescută) este un semn caracteristic al diabetului. Zahărul poate apărea și în urină. La o persoană practic sănătoasă, nivelul zahărului din sânge nu depășește de obicei 6,66 mmol / l și nu ar trebui să existe deloc zahăr în urină..

Principalele simptome ale diabetului: sete excesivă (pacientul bea mult ceai, apă), urinare frecventă și abundentă, senzație de insatiat de foame, mâncărime la nivelul pielii, slăbiciune.

Principalul obiectiv terapeutic al măsurilor pentru diabetul zaharat este normalizarea proceselor metabolice din organism. Un indicator al normalizării este scăderea nivelului zahărului din sânge. În același timp, bunăstarea generală a pacientului se îmbunătățește: setea scade, eficiența crește.

Pentru a normaliza nivelul zahărului din sânge al unui pacient cu diabet zaharat, medicii se străduiesc în primul rând să limiteze cantitatea de carbohidrați din dieta sa și, dacă este necesar, îi prescriu medicamente speciale..

În unele forme de diabet, puteți face fără medicamente, trebuie doar să urmați cu strictețe dieta prescrisă de medicul dumneavoastră. Oamenii de știință cred că starea a mai mult de o treime din toți diabeticii poate fi îmbunătățită doar prin dietă.

Principalele reguli ale terapiei dietetice sunt: ​​limitarea cantității de carbohidrați, în primul rând ușor digerabilă, reducerea conținutului caloric al dietei, în special cu excesul de greutate corporală, fortificarea suficientă a alimentelor, respectarea dietei.

Trebuie să ne străduim să luăm mâncare în fiecare zi la aceleași ore, de 5-6 ori pe zi, evitând alimentele în exces.

Medicul curant, prescriind o dietă unui pacient, ia în considerare în fiecare caz greutatea sa corporală, prezența sau absența obezității, bolile concomitente și, desigur, nivelul zahărului din sânge. Natura activității de producție, adică consumul de energie al pacientului, particularitățile evoluției bolii sale, sunt în mod necesar luate în considerare. Se ia în considerare toleranța organismului la anumite produse alimentare și mese dietetice.

Ce alimente ar trebui să fie limitate pentru diabetul zaharat? În primul rând, cei care în exces conțin carbohidrați ușor digerabili și absorbiți rapid - zahăr, dulciuri, gem, cofetărie, precum și stafide, struguri, smochine - deoarece glucoza în cantități mari în ele, cum ar fi zaharoza, este absorbită rapid din intestine în sânge, ceea ce duce la o creștere accentuată a nivelului de zahăr din sânge.

Fără o restricție ascuțită, puteți mânca legume, carbohidrați din care sunt absorbiți în intestine mult mai încet decât zahărul: castraveți proaspeți, roșii, conopidă și varză albă, salată, dovlecei, dovleac, vinete. Este util să includeți pătrunjel, mărar și ceapă în dieta zilnică. Mai des trebuie să mâncați morcovi și sfeclă în cantitatea convenită cu medicul dumneavoastră (ținând cont de aportul zilnic de carbohidrați).

Unul dintre înlocuitorii zahărului recomandați pentru diabet este xilitolul. Prin dulceața sa, este aproximativ egal cu zahărul obișnuit, dar aportul său, spre deosebire de zahăr, nu are un efect semnificativ asupra nivelului de zahăr din sânge al pacienților cu diabet zaharat..

Xilitolul se obține din prelucrarea materialelor vegetale - cojile semințelor de bumbac și ale știuletelor de porumb. Conținutul caloric de 1 g de xilitol este de 4 kcal.

Xilitolul are proprietăți coleretice și laxative. Doza zilnică de xilitol nu trebuie să depășească 30-35 g, în caz contrar pot apărea tulburări intestinale.

Pot diabeticii să mănânce zahăr din fructe? Zaharul din fructe (fructoza) este unul dintre zaharurile naturale. Se găsește în toate fructele de pădure dulci, fructe și legume și în mierea de albine. Deci, merele conțin (în medie) 7,3% fructoză, pepene verde - 3%, dovleac - 1,4%, morcovi - 1%, roșii - 1%, cartofi - 0,5%. Mai ales o mulțime de fructoză din miere - până la 38%. În producția industrială, sfecla și zahărul din trestie sunt materia primă pentru producerea fructozei..

Fructoza poate fi utilizată pentru diabetul zaharat ușor până la moderat ca înlocuitor al zahărului, dar numai în cantități limitate. De exemplu, într-o formă ușoară de diabet, medicul curant poate permite includerea a până la 40-45 g de fructoză în dietă, cu condiția să fie bine tolerată de organism. Consumul de cantități mari de fructoză poate crește glicemia.

Notă: produsele fabricate pentru diabetici, precum dulciurile și alte produse de cofetărie, nu sunt contraindicate persoanelor sănătoase. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a acestor produse este greu justificată, deoarece corpul unei persoane sănătoase trebuie să primească în cantități suficiente toți nutrienții necesari, inclusiv zahărul obișnuit, care este absent în produsele destinate pacienților cu diabet zaharat..

Dieta diabeticilor poate include atât pâine de secară, cât și pâine de grâu alb. Dacă medicul curant recomandă o dietă care conține, de exemplu, 300 g de carbohidrați, atunci în acest caz, aproximativ 130 g dintre aceștia pot fi obținuți cu pâine (secară și grâu), iar restul de carbohidrați cu legume și feluri de mâncare din cereale.

Pacienții trebuie să acorde preferință produselor coapte cu un conținut redus de carbohidrați. Acestea includ pâine proteică-grâu și proteine-tărâțe. Principala materie primă pentru prepararea sa este glutenul brut (una dintre substanțele proteice găsite în boabe). La coacerea pâinii cu proteine, tărâțele de grâu se adaugă la compoziția sa.

Mulți sunt interesați dacă pacienții diabetici au voie să mănânce miere. De obicei, medicul curant nu obiectează împotriva utilizării mierii într-o cantitate mică de către pacienții cu diabet zaharat: o linguriță de 2-3 ori pe zi. Pacienții cu diabet zaharat ar trebui să se asigure că dieta lor include cantități suficiente din toate vitaminele necesare.

Mere, ierburi proaspete, legume, coacăze negre, bulion de măceșe, băutură cu drojdie, precum și sucuri naturale de fructe preparate cu xilitol sunt utile. Consumul unei cantități strict definite de suc de fructe sau fructe de pădure preparat cu zahăr poate fi permis de medicul dumneavoastră..

Compoziția dietei

Ingrediente: carne, pește, carne de pasăre, ulei vegetal și animal, ouă, brânză, brânză de vaci, produse lactice, legume și ierburi, fructe acre și fructe de pădure. Limitați carbohidrații, creșteți conținutul de proteine. Se adaugă vitaminele A, E, grupa B, C. Consumul de alimente la fiecare 3 ore. În cazul diabetului sever cu apariția acidozei, dieta este strict individualizată:

limitează brusc grăsimile, măresc semnificativ aportul de carbohidrați

Totul despre diabet

În ciuda metodelor moderne de tratare a diabetului zaharat, dieta este o componentă fundamentală a terapiei cuprinzătoare. Cu toate acestea, natura sa exactă rămâne o chestiune de controversă. Speră că utilizarea sulfonilureelor, biguanidelor sau insulinei poate opri progresia bolii nu s-a împlinit încă.

Atitudinea față de dietă nu a fost întotdeauna simplă. În era preinsulinică, dieta era practic singurul tratament pentru diabet. Odată cu utilizarea insulinei și a medicamentelor care scad glucoza pe cale orală, atitudinea față de terapia dietetică s-a schimbat treptat. Au început să practice așa-numita dietă gratuită (alimente fără restricții), bazată pe controlul insulinei sau al medicamentelor care măresc nivelul de insulină din plasma sanguină. Nerespectarea recomandărilor dietetice, selectarea incorectă a dozei de insulină a dus la o creștere a nivelului de glicemie, a greutății corporale, la o creștere a dozelor de insulină datorită dezvoltării rezistenței la aceasta, a progresiei angiopatiei diabetice și a neuropatiei.

Dietoterapia pentru pacienții cu diabet zaharat se efectuează luând în considerare gravitatea bolii, prezența complicațiilor, bolile concomitente.

Principiul principal al dietei este aproximarea sa maximă la normele fiziologice de nutriție ale unei persoane sănătoase de sex, vârstă, înălțime, fizic, profesie și activitate fizică corespunzătoare, dorințele psihosociale și culturale ale pacientului însuși.

Glucidele
Deoarece în diabet, în primul rând, metabolismul carbohidraților este perturbat din cauza deficitului de insulină, ar trebui acordată o atenție deosebită părții cu carbohidrați a dietei. Glucidele sunt principalul furnizor de energie. Într-o dietă rațională, acestea acoperă 54-56% din valoarea energetică zilnică a dietei, cu diabet zaharat - de la 40 la 60%. Există carbohidrați complecși (oligo- și polizaharide) și simple (mono- și dizaharide). Glucidele complexe sunt împărțite în digestibil în tractul gastro-intestinal (amidon, glicogen) și nedigerabil (celuloză, hemiceluloză, substanțe pectinice).

Carbohidrații simpli sunt absorbiți rapid în intestinul superior, ceea ce necesită producerea de cantități semnificative de insulină de către celulele β ale pancreasului.

Glucoza se absoarbe mai ales.

Zaharoza este un produs natural, compus din molecule de glucoză și fructoză. Consumul mediu de zaharoză și alte zaharuri umane este de aproximativ 90 g / zi, sau 22% din aportul de energie. Se menține adesea credința că adaosul de zahăr trebuie evitat în diabet.

Conform ultimelor studii clinice, zaharoza alimentară crește glicemia nu mai mult decât cantitatea izocalorică de amidon. Studiile au arătat un efect pronunțat al dozelor administrate de insulină asupra nivelului glicemic după mesele cu carbohidrați. La pacienții care primesc imunoterapie intensivă, doza totală de carbohidrați din alimente nu ar afecta glicemia dacă doza de insulină ar fi ajustată pentru a se potrivi cu acel nivel de carbohidrați alimentari de intrare. Doza necesară de insulină înainte de masă nu este determinată de indicele glicemic, fibre alimentare, grăsimi sau calorii.

Diferențele în conținutul de carbohidrați din alimente nu modifică necesitatea insulinei bazale (cu acțiune lungă).

Astfel, administrarea zaharozei și a produselor care conțin zahăr la pacienții diabetici nu ar trebui restricționată de teama creșterii hiperglicemiei. Conform recomandărilor ADA, dacă zaharoza este inclusă în dietă, atunci alte surse de carbohidrați trebuie înlocuite. Dacă se introduce suplimentar, atunci ar trebui să existe o creștere adecvată a dozei de insulină sau de medicamente hipoglicemiante. Ar trebui să se ia în considerare și consumul altor alimente (cum ar fi grăsimile), care sunt adesea luate cu alimente care conțin zaharoză. Când pacienții cu diabet de tip II includ zaharoză în aportul zilnic, nu există niciun efect negativ asupra obiceiurilor alimentare și a tulburărilor metabolice..

Din punct de vedere istoric, cel mai important principiu al nutriției terapeutice pentru pacienții cu diabet zaharat a fost excluderea din dietă a alimentelor și a felurilor de mâncare bogate în carbohidrați ușor digerabili: zahăr, miere, gem, ciocolată, prăjituri, prăjituri, marmeladă, precum și griș și grâu de orez. Aceste produse pot fi utilizate pentru ameliorarea hipoglicemiei bruște și pentru tratarea cetoacidozei.

Studiile au arătat că pacienții care urmau o dietă „liberalizată” și au ajustat doza de insulină pentru ao introduce înainte de mese la o anumită cantitate de carbohidrați au avut niveluri semnificativ mai mici de HbAc1 decât cei care nu au ajustat doza de insulină înainte de mese. Persoanele cărora li s-au administrat zilnic doze constante de insulină cu acțiune scurtă sau cu acțiune intermediară, zilnic, cu o cantitate și o compoziție specifice de carbohidrați, au prezentat niveluri chiar mai mici de hemoglobină glicozilată. Schimbările zilnice de energie în aportul de proteine ​​sau grăsimi din dietă nu au afectat semnificativ nivelurile de HbA r.

Restricția severă a dulciurilor în dietă de către unii pacienți este tolerată psihologic slab. Prin urmare, tehnica „încurajării” este acceptabilă, atunci când pacientul își permite ocazional să mănânce un produs interzis în mod obișnuit (de exemplu, un tort, bomboane). Această tehnică permite pacientului să se simtă ca o persoană completă și îi este mai ușor să urmeze o dietă..

Dieta pacienților conține în principal carbohidrați complecși: pâine, cereale, legume, fructe, fructe de pădure. În produsele vegetale (în special fructele și fructele de pădure) prevalează valențele alcaline, ceea ce este foarte important pentru lupta împotriva acidozei.

În funcție de conținutul de carbohidrați, legumele, fructele și fructele de pădure sunt împărțite în trei grupe.
Primul grup este format din fructe, dintre care 100 g conțin mai puțin de 5 g carbohidrați: castraveți, roșii, varză albă și conopidă, dovlecei, vinete, salată, măcriș, spanac, rubarbă, ridiche, ridiche, ciuperci, dovleac, mărar, afine, lămâi, cătină, mere și prune acre. Aceste alimente pot fi consumate până la 600-800 g pe zi.

Legumele, fructele și fructele de pădure din al doilea grup în 100 g conțin de la 5 la 10 g carbohidrați. Acestea sunt morcovi, sfeclă, ceapă, rutabagas, țelină, ardei dulci, fasole, mandarine, portocale, grapefruit, caise, prune de cireșe, pepene verde, pepene galben, dogwood, pere, piersici, lingonberries, căpșuni, zmeură, coacăze, coacăze, afine, gutui soiuri dulci de mere și prune. Se recomandă să fie consumate până la 200 g pe zi..

Al treilea grup, care conține mai mult de 10 g de carbohidrați la 100 g de produs, include: cartofi, mazăre verde, cartofi dulci (ignam), ananas, banane, rodii, cireșe, smochine, curmale, curmale, cireșe, ciocolată neagră, struguri, fructe uscate (stafide, smochine, prune uscate, caise uscate). Utilizarea acestor produse nu este recomandată din cauza creșterii rapide a nivelului de glucoză din sânge, deoarece acestea sunt absorbite. Cartofii sunt permiși în cantitate de 200-300 g pe zi, ținând cont de cantitatea exactă de carbohidrați.

Index glicemic. Capacitatea diferitelor alimente de a crește nivelul glicemiei se caracterizează prin indicele glicemic. Rezultatele studiilor clinice din ultimii ani sunt contradictorii. Ceea ce contează nu este indicele glicemic al glucidelor (sursă sau tip), ci cantitatea totală din alimente sau gustări. Deși dietele cu glicemie scăzută pot reduce hiperglicemia postprandială, nu există dovezi suficiente pentru a recomanda dietele cu glicemie scăzută pentru persoanele cu diabet zaharat.

Schimbabilitatea produselor pentru carbohidrați. La pacienții diabetici care urmează o dietă rigidă, conținutul de carbohidrați din dieta zilnică ar trebui să fie constant. Pentru a diversifica meniul, trebuie să cunoașteți regulile pentru interschimbabilitatea carbohidraților. În acest scop, a fost introdus conceptul de "unitate de cereale" (XE). 1 XE este cantitatea unui produs care conține 12 g de carbohidrați (corespunzând la aproximativ 50 kcal). Folosind tabele cu compoziția chimică a produselor alimentare, puteți calcula unitățile de pâine pentru orice produs.

De exemplu, din tabelul compoziției chimice rezultă că 100 g mere conțin 9,8 g carbohidrați și 12 g carbohidrați (adică 1 XE) sunt conținute în x g mere.

Nu trebuie să mâncați mai mult de 6-8 XE pe masă. 1 XE necesită aproximativ 2 U de insulină. Fiecare "XE" consumat mărește glicemia cu 2,77 mmol / l, iar fiecare unitate de insulină îl reduce cu 2,22 mmol / l.

Fibre alimentare. Capacitatea produselor de origine vegetală de a reduce zahărul din sânge este cunoscută de mult timp datorită prezenței în acestea a fibrelor dietetice și a substanțelor hipoglicemiante, dintre care multe sunt derivați de guanidină. Varza albă și varza de Bruxelles, grapefruit, lămâi, portocale, ceapă, usturoi, ciuperci, spanac, țelină, ovăz, afine, căpșuni au un efect de reducere a zahărului. Recent, atenția oamenilor de știință a fost atrasă de anghinare (pară de pământ), care conține insulină și are efect hipoglicemiant. Datorită prezenței potasiului, fierului, siliciului și zincului, anghinarea de Ierusalim are un efect pozitiv asupra metabolismului electroliților în diabetul zaharat. Are un gust bun și poate fi folosit crud sau fiert. Anghinarea de Ierusalim este recomandată a fi folosită în locul cartofilor de până la 300 g / zi.

În ultimii ani, polizaharidele nedigerabile (celuloză, hemiceluloză, pectină) au o mare importanță în terapia dietetică a diabetului zaharat. Aceste substanțe sunt conținute în membranele celulelor vegetale. Fibrele dietetice stimulează peristaltismul intestinal, reduce absorbția colesterolului și a acizilor grași, adsorbe produsele toxice din intestine, precum și o parte din proteine, grăsimi și carbohidrați. Aceste proprietăți ale fibrelor alimentare sunt importante în tratamentul aterosclerozei, supraponderalității, constipației și colestazei. Conform unor rapoarte, fibrele dietetice îmbunătățesc glicemia, insulinemia, lipemia, reduc conținutul de glucagon, insulina imunoreactivă din sânge, mărește sensibilitatea receptorilor tisulari la toleranță la insulină și carbohidrați. Dar efectul pozitiv al fibrelor alimentare, conform datelor recente, se manifestă atunci când este ingerat în cantități mari (mai mult de 50 g pe zi, în loc de 25-30 g), iar rezultatele pe termen lung nu sunt cunoscute pentru a confirma efectul lor asupra proceselor metabolice. Cu toate acestea, dieta pacienților cu diabet trebuie să conțină legume și fructe bogate în fibre dietetice (mere, coacăze, varză, morcovi, sfeclă, zmeură, căpșuni, ciuperci etc.), pâine integrală și tărâțe, fulgi de ovăz.

Pentru bolile sistemului digestiv, mâncărurile cu varză nu sunt recomandate. În aceste cazuri, legumele (în principal varza) trebuie înlocuite cu cereale. Factorul de conversie legume / cereale este de 5, adică, în loc de 250 g de legume, se dau 50 g de cereale.

Îndulcitori și îndulcitori. Fructoza, în comparație cu glucoza, este absorbită mai lent și este metabolizată fără participarea insulinei; prin urmare, produsele care conțin în principal fructoză sunt mai bine tolerate de pacienții cu deficit de insulină. Fructoza este o monozaharidă naturală, care reprezintă aproximativ 9% din energia consumată în alimente. Se raportează că aproximativ 33% din fructoza alimentară se găsește în fructe, legume și alte surse naturale de hrană, iar aproximativ 67% provine din alimente și băuturi la care se adaugă fructoză..

Mai multe studii au arătat că fructoza scade glicemia postprandială la pacienții diabetici atunci când înlocuiește zahărul sau amidonul ca sursă de carbohidrați. Cu toate acestea, la mulți pacienți, consumul frecvent de fructoză (mai mult de 30 g / zi) duce la decompensarea diabetului zaharat cu o creștere a conținutului de colesterol total și colesterol LDL pe stomacul gol, o creștere a concentrației de acid lactic, acumularea de fructoză și sorbitol în cristalinul ochiului, țesutul nervos și endoteliul vascular. Acest lucru duce la cataractă, neuropatie, angiopatie și dezvoltarea accelerată a aterosclerozei. Astfel, fructoza, în ciuda avantajului său incontestabil față de glucoză și zaharoză, nu poate servi ca un substitut complet al zahărului. În prezent sunt utilizate diverse preparate pentru a da mâncării un gust dulce..

Cele mai studiate sunt următoarele medicamente.
Xilitolul este un alcool pentahidric obținut din deșeuri agricole, bogat în xilan (coji de bumbac, tulpină de porumb etc.).

Sorbitolul este un alcool cu ​​șase alcooluri obținut din fructe de padure, pere, mere, prune.

Xilitolul și sorbitolul sunt inferioare în ceea ce privește dulceața față de zaharoză (în special sorbitolul), valoarea lor energetică este oarecum mai mică decât cea a glucidelor. Metabolizat fără participarea insulinei. Au efecte antiketogenice, coleretice și laxative. Doza zilnică de xilitol și sorbitol nu trebuie să depășească 30 g pentru a evita diareea osmotică și acidoză lactică. Includerea xilitolului și sorbitolului în ciclul sorbitolului poate contribui la dezvoltarea cataractei, neuropatiilor și microangiopatiilor. După 2-3 luni de administrare a acestor medicamente, se recomandă o pauză de 1-2 luni.

Zaharina este o imidă a acidului ortosulfobenzoic. Zaharina este de 450 de ori mai dulce decât zaharoza, dar are un gust amar. Nu participă la procesele metabolice și nu are valoare energetică. 10-20% din zaharina luată este excretată în fecale. Zaharina se acumulează în rinichi, ficat, splină, plămâni, dar mai mult în vezică. Studiile experimentale indică faptul că este cancerigen pentru vezică. Bolile ficatului și ale rinichilor sunt contraindicații pentru numirea zaharinei. Zaharina este produsă sub diferite denumiri, doza zilnică de zaharină este de 2,5 mg / kg greutate corporală. Un comprimat este aproximativ egal cu o linguriță de zahăr în dulceață.

Sucraloza nu are efecte de glucoză.

Aspartamul este o dipeptidă compusă din acid aspartic și ester metilic al fenilalaninei. Ambii aminoacizi sunt naturali. Denumirea comercială a aspartamului este Slastilin, Sladex. Un comprimat de aspartam în dulceață corespunde cu 3,2 g zahăr, este de 150-200 de ori mai dulce decât zaharoza. Medicamentul este metabolizat fără participarea insulinei, valoarea sa energetică este de 3,7 kcal / g, contracarează dezvoltarea cariilor. Aspartamul își pierde gustul dulce la hidroliză. Hidroliza poate fi prevenită cu acizi organici și temperaturi scăzute de depozitare. Doza zilnică de aspartam este de 20-40 mg / kg greutate corporală. În SUA, acest medicament a fost utilizat pe scară largă din 1965 nu numai în domeniul medical, ci și în industria alimentară pentru prepararea ciocolatei, a dulciurilor, a băuturilor carbogazoase etc. Nu s-au identificat de-a lungul anilor efecte negative ale aspartamului asupra corpului uman..

Ciclamatul de sodiu (doza zilnică de 10 mg / kg) și acesulfamul (doza zilnică de 8 mg / kg), cum ar fi zaharina, nu sunt complet absorbite de organism. Sunt de 30-50 de ori mai dulci decât zaharoza, în doze mari au efect laxativ. Sunt rareori folosite ca îndulcitori..

Atunci când utilizați îndulcitori, este recomandabil să respectați următoarele reguli:
1. Este necesar să se stabilească o intoleranță individuală la xilitol și sorbitol, luând în considerare efectul lor laxativ.
2. Luați-le numai pe fondul compensării sau subcompensării bolii.
3. Este necesar să se ia în considerare valoarea energetică a acestor produse..
4. Doza zilnică de xilitol, sorbitol sau fructoză nu trebuie să depășească 25-30 g, iar la vârstnici - 15-20 g (inclusiv cofetărie, gemuri etc.).
5. Odată cu apariția efectelor secundare (greață, flatulență, arsuri la stomac, gust „metalic” în gură), medicamentul trebuie anulat.

Grăsimi
În condiții de deficit de insulină, glucoza nu poate fi utilizată în mod corespunzător de țesuturi și „foamea de energie” se dezvoltă în celule, ca răspuns la care acizii grași liberi sunt mobilizați din țesutul adipos. Ficatul nu are timp să le metabolizeze complet în ciclul Krebs, în timp ce are loc acumularea de produse sub-oxidate ale metabolismului grăsimilor (corpuri cetonice) și se dezvoltă cetoacidoza. În acest sens, cantitatea de grăsimi și colesterol din dieta pacienților cu diabet ar trebui să fie sub norma fiziologică. Într-o stare precomatozată, grăsimile sunt excluse.

Cu diabetul zaharat, nu este de dorit să se consume grăsimi animale saturate (porc, miel, gâște, rațe) și alimente bogate în colesterol (creier, ficat, inimă, gălbenușuri de ou etc.) pentru prevenirea și tratamentul aterosclerozei. Riscul de apariție a complicațiilor diabetului crește odată cu nivelurile de colesterol LDL peste 115 mg / dl (3,0 mmol / L). Este recomandabil ca acest nivel să nu fie depășit și este de dorit ca colesterolul LDL să nu crească peste 100 mg / dL (2,6 mmol / L).

Se preferă grăsimile ușor digerabile: unt și ulei vegetal. Cu toate acestea, cantitatea lor în formă gratuită ar trebui să fie de 30-50 g, deoarece o persoană primește așa-numitele grăsimi ascunse cu alimente.

O mare importanță se acordă raportului corect dintre grăsimile animale și vegetale din dietă: 2/3 și respectiv 1/2. În prezența aterosclerozei, obezității, constipației, sindromului colestatic și la vârstnici, grăsimile vegetale ar trebui să fie 1/2 din totalul grăsimilor. Acizii grași polinesaturați (linoleic, linolenic, arahidonic) conținuți doar în grăsimile vegetale sunt factori nutriționali indispensabili. Acestea scad nivelul colesterolului din sânge și participă la sinteza prostaglandinelor, inclusiv a prostaciclinei și a tromboxanului, care afectează sistemul de microcirculare. Acizii grași saturați, găsiți în unele tipuri de margarine, au același efect ca și grăsimile saturate: cresc colesterolul LDL și scad colesterolul HDL. Consumul lor ar trebui redus.

Obiectivele terapiei dietetice pentru pacienții cu diabet și hiperlipidemie sunt similare: reducerea aportului de grăsimi saturate la 10% din valoarea energetică, au un nivel plasmatic al colesterolului LDL de cel mult 100 mg / dL. O dietă mai restrictivă presupune reducerea grăsimilor saturate la 7% din valoarea energetică. Nivelul colesterolului total din dietă trebuie să fie sub 300 mg / zi și la pacienții cu o creștere a LDL peste 100 mg / dL; recomandăm reducerea conținutului de colesterol din alimente la 200 mg / zi.

Grăsimile în comparație cu alte substanțe nutritive au cea mai mare valoare energetică (1 g - 9 kcal) și sunt purtătoare de vitamine liposolubile A, D, E, K. În plus, provoacă o senzație de plenitudine. La pacienții cu diabet zaharat, 24-30% din valoarea energetică a dietei ar trebui să fie acoperită de grăsimi (care este puțin mai mică decât se recomandă de obicei într-o dietă echilibrată).

Proteină
Cantitatea de proteine ​​din dieta pacienților cu diabet zaharat ar trebui să fie puțin mai mare decât norma fiziologică pentru a asigura o valoare energetică suficientă a dietei în condițiile unei scăderi a cotei de grăsimi și carbohidrați. Valoarea energetică recomandată a dietei datorată proteinelor este de 16-20% (într-o dietă rațională - 10-15%), dacă funcția renală este normală. Proteinele sunt principalul material plastic pentru construirea celulelor, sunt implicate în sinteza hormonilor, enzimelor, imunoglobulinelor, precum și în metabolismul energetic (1 g - 4 kcal). Proteinele animale ar trebui să reprezinte 55% din totalul proteinelor.

Defalcarea proteinelor și conversia proteinelor endogene și exogene în glucoză în diabetul zaharat de tip I depind de dozele adecvate de insulină și de controlul glicemic. Deficitul de insulină, care perturbă metabolismul proteinelor, poate afecta negativ nivelul glicemiei. Trebuie remarcat faptul că proteinele dietetice nu încetinesc absorbția carbohidraților sau cresc nivelul glucozei plasmatice și, prin urmare, nu previn hipoglicemia inițială..
Unele categorii de pacienți au nevoie de o nutriție proteică îmbunătățită (1,5-2 g / kg greutate corporală): copii, adolescenți, femei însărcinate și mame care alăptează, subnutriți, febrili, pierde multe proteine ​​din cauza unor complicații ale diabetului zaharat (sindrom nefrotic în nefroangiopatie, sindrom de malabsorbție în enteropatia diabetică).

Cantitatea de proteine ​​este limitată în insuficiența renală și hepatică, precum și în cetoacidoză, deoarece corpurile cetonice pot fi sintetizate din anumiți aminoacizi din organism. Aminoacizii cetogeni sunt leucina, izoleucina și valina.

Glucoza se poate forma din unii aminoacizi în procesul de gluconeogeneză. În acest sens, a fost introdus conceptul „valoarea zahărului alimentelor” - toți sunt carbohidrați ai dietei plus jumătate din proteine. De exemplu, valoarea zahărului unei diete care conține 100 g de proteine, 80 g de grăsimi și 300 g de carbohidrați este de 300 + 100/2 = = 350 g.

Raportul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților din dieta pacienților cu diabet zaharat ar trebui să fie de 1: 0,7-0,8: 3,0-3,7. Există, de asemenea, un calcul al nutrienților la 1 kg din greutatea corporală ideală: proteine ​​- 1,0-1, 5, grăsimi - 0,75 1,5, carbohidrați - 4-4,5 g.

Alți nutrienți. Dieta pacienților cu diabet zaharat trebuie să conțină o cantitate suficientă de apă și vitamine liposolubile. O importanță deosebită o are vitamina B ((tiamina), care participă activ la metabolismul carbohidraților și la sinteza neurotransmițătorului de impulsuri nervoase acetilcolină. Cu o creștere a cotei de carbohidrați din dietă, crește nevoia de tiamină. tarate, fasole.

Este necesar ca o cantitate suficientă de macro și microelemente, printre care zincul, cuprul și manganul sunt importante, să fie furnizate cu alimente, deoarece acestea reduc indirect glicemia. Zincul este o parte a insulinei, crește reactivitatea imunobiologică a corpului și are un efect lipotrop. Drojdia, ouăle, cerealele, leguminoasele, ciupercile, brânza olandeză sunt bogate în zinc. Manganul sporește efectul hipoglicemiant al insulinei, stimulează procesele oxidative din organism, îi crește reactivitatea, are un efect lipotrop și hipocolesterolemiant. Manganul se găsește în cereale, cereale, zmeură, coacăze negre. Cuprul îmbunătățește, de asemenea, procesele oxidative din organism și crește reactivitatea acestuia, îmbunătățește funcția antitoxică a ficatului, participă la sinteza hemoglobinei și inhibă insulinaza, care distruge insulina. Sursele alimentare de cupru sunt nucile, ciupercile, soia, cafeaua, ficatul, hrișca, fulgi de ovăz și orz..

Conținutul de clorură de sodiu în dieta pacienților cu diabet conform surselor din literatura de specialitate internă este de 10-12 g / zi, adică limita inferioară a normei datorită tendinței pacienților cu diabet zaharat la hipertensiune, boli cardiovasculare și renale. Cu toate acestea, norma fiziologică pentru conținutul de sare de masă conform OMS este de numai 6 g / zi..

Cantitatea recomandată de lichid gratuit este de aproximativ 1,5 l / zi. Limitați lichidul numai cu edem și funcție renală afectată.

Trebuie subliniat pericolul consumului excesiv de băuturi alcoolice de către pacienții cu diabet zaharat. Intoxicația cu alcool poate duce la hipoglicemie severă, chiar și la persoanele sănătoase. Există mai multe cauze ale hipoglicemiei alcoolice. În primul rând, alcoolul stimulează secreția de insulină. În al doilea rând, în alcoolismul cronic și diabetul, se observă adesea epuizarea depozitelor de glicogen din ficat. În al treilea rând, alcoolul blochează stadiul gluconeogenezei, la care alanina și acidul lactic sunt transformate în acid piruvic și previne includerea glicerolului în gluconeogeneză. În acest caz, se poate dezvolta acidoză lactică. De aceea alcoolul este strict interzis pacienților care primesc biguanide, care în sine pot provoca acidoză lactică. Consumul de alcool în timpul utilizării sulfonamidelor poate fi, de asemenea, dăunător. Pe de o parte, etanolul potențează efectul hipoglicemiant al sulfonilureei, pe de altă parte, aceste medicamente reduc toleranța la alcool. Unul dintre medicamentele cu sulfa, clorpropamida, după administrarea de alcool poate provoca o înroșire severă a feței, apariția de sânge în cap, sufocare și scăderea tensiunii arteriale. Etanolul poate contribui la dezvoltarea sau aprofundarea cetoacidozei.

Astfel, același pacient, în special în perioada de abstinență, poate prezenta simultan hipoglicemie alcoolică, cetoacidoză și acidoză lactică..

Valoarea energetică a dietei unui pacient cu diabet zaharat ar trebui să corespundă necesității fiziologice de energie a unei persoane sănătoase de sex, vârstă și profesie corespunzătoare..

Pentru un calcul aproximativ al valorii energetice a dietei, puteți utiliza datele lui V.R.Klyachko.

O mare importanță este dieta și distribuția corectă a valorii energetice a dietei în timpul zilei. Cu 6 mese pe zi, se recomandă următoarea schemă: primul mic dejun - 25% din consumul zilnic de energie al dietei; al doilea mic dejun - 10-15%; prânz - 25%; ceai de după-amiază - 5-10%; cina - 25%; a doua cină - 5-10%. Dacă pacientul, din cauza circumstanțelor, este obligat să consume cantitatea principală de alimente la micul dejun sau la prânz târziu (la întoarcerea de la serviciu), atunci valoarea energetică a dietei poate fi distribuită după cum urmează: micul dejun - 30%; al doilea mic dejun - 10-15%; ceai de după-amiază - 10-15%; cină (prânz târziu) - 30%; a doua cină - 10-15%. Nutriția fracționată vă permite să evitați încărcările simultane mari pe aparatul insular al pancreasului.

Dieta ca metodă independentă de tratament este utilizată pentru diabetul latent, diabetul ușor, inclusiv în combinație cu obezitatea, precum și pentru determinarea toleranței la carbohidrați la pacienții cu diabet zaharat nou diagnosticat..

Este imposibil să tratați pacienții cu o singură dietă cu epuizare, cetoacidoză, complicații ale diabetului zaharat, sarcină, în timp ce se angajează în muncă fizică grea.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat

Titlu: Nutriție pentru diabetul zaharat
Secțiunea: Rezumate medicale
Tip: abstract Adăugat 12:14:22 02 iulie 2005 Lucrări similare
Vizualizări: 3842 Comentarii: 17 Evaluat: 9 persoane Media: 4.3 Evaluare: 4 Descărcare