Polineuropatia diabetică: simptome, clasificare și direcții de tratament

Polineuropatia diabetică este un complex de boli ale sistemului nervos, care se desfășoară lent și rezultă dintr-o cantitate excesivă de zahăr din organism. Pentru a înțelege ce este polineuropatia diabetică, trebuie să vă amintiți că diabetul zaharat aparține categoriei tulburărilor metabolice grave care afectează negativ funcționarea sistemului nervos.

În cazul în care nu s-a efectuat o terapie medicală competentă, un nivel crescut de zahăr din sânge începe să inhibe procesele vitale ale întregului organism. Nu numai rinichii, ficatul, vasele de sânge suferă, ci și nervii periferici, care se manifestă prin diferite simptome de afectare a sistemului nervos. Datorită fluctuațiilor nivelului de glucoză din sânge, activitatea sistemului nervos autonom și autonom este perturbată, care se manifestă prin dificultăți de respirație, tulburări ale ritmului cardiac, amețeli.

Polineuropatia diabetică apare la aproape toți pacienții cu diabet zaharat, este diagnosticată în 70% din cazuri. Cel mai adesea, se găsește în etapele ulterioare, cu toate acestea, cu examinări preventive regulate și o atitudine atentă la starea corpului, poate fi diagnosticat în etapele incipiente. Acest lucru face posibilă oprirea dezvoltării bolii și evitarea complicațiilor. Cel mai adesea, polineuropatia diabetică a extremităților inferioare se manifestă printr-o încălcare a sensibilității pielii și a durerii, care apare cel mai adesea noaptea.

Mecanismul dezvoltării tulburărilor metabolice în diabetul zaharat

  • Excesul de zahăr din sânge crește stresul oxidativ, ceea ce duce la apariția unui număr mare de radicali liberi. Acestea au un efect toxic asupra celulelor, perturbându-le funcționarea normală..
  • Un exces de glucoză activează procesele autoimune care inhibă creșterea celulelor care formează fibre nervoase conductoare și au un efect distructiv asupra țesutului nervos.
  • Afectarea metabolismului fructozei duce la producerea excesivă de glucoză, care se acumulează în volume mari și perturbă osmolaritatea spațiului intracelular. Acest lucru, la rândul său, provoacă edem al țesutului nervos și afectarea conducerii între neuroni..
  • Conținutul redus de mioinozitol din celulă inhibă producția de fosfoinozitol, care este o componentă esențială a celulei nervoase. Ca urmare, activitatea metabolismului energetic scade și încălcarea absolută a procesului de conducere a impulsurilor.

Cum să recunoaștem polineuropatia diabetică: manifestări inițiale

Disfuncțiile sistemului nervos care se dezvoltă pe fondul diabetului se manifestă prin diferite simptome. În funcție de fibrele nervoase afectate, acestea emit simptome specifice care apar atunci când fibrele nervoase mici sunt deteriorate și simptomele fibrelor nervoase mari se deteriorează.

1. Simptome care se dezvoltă cu deteriorarea fibrelor nervoase mici:

  • amorțeală a extremităților inferioare și superioare;
  • furnicături și senzație de arsură la nivelul membrelor;
  • pierderea sensibilității pielii la fluctuațiile de temperatură;
  • frisoane ale membrelor;
  • roșeață a pielii picioarelor;
  • umflarea picioarelor;
  • senzații dureroase care deranjează pacientul noaptea;
  • transpirație crescută a picioarelor;
  • peeling și piele uscată pe picioare;
  • apariția calusurilor, rănilor și fisurilor care nu se vindecă în zona piciorului.

2. Simptomele care decurg din deteriorarea fibrelor nervoase mari:

  • tulburări de echilibru;
  • deteriorarea articulațiilor mari și mici;
  • sensibilitate crescută patologic a pielii extremităților inferioare;
  • senzații dureroase care decurg din atingerea ușoară;
  • insensibilitate la mișcările degetelor.


Pe lângă simptomele enumerate, sunt observate și următoarele manifestări nespecifice ale polineuropatiei diabetice:

  • incontinenta urinara;
  • tulburări de scaun;
  • slăbiciune musculară generală;
  • scăderea acuității vizuale;
  • sindrom convulsiv;
  • cădere a pielii și a mușchilor din jurul feței și gâtului;
  • tulburări de vorbire;
  • ameţeală;
  • încălcări ale reflexului de înghițire;
  • tulburări sexuale: anorgasmie la femei, disfuncție erectilă la bărbați.

Clasificare

În funcție de localizarea nervilor și simptomelor afectate, există mai multe clasificări ale polineuropatiei diabetice. Clasificarea clasică se bazează pe ce parte a sistemului nervos este cea mai afectată de tulburările metabolice.

Se disting următoarele tipuri de boli:

  • Deteriorarea sistemului nervos central, ceea ce duce la dezvoltarea encefalopatiei și mielopatiei.
  • Deteriorarea sistemului nervos periferic, ducând la dezvoltarea unor patologii precum:
    - polineuropatia diabetică a formei motorii;
    - polineuropatia diabetică a formei senzoriale;
    - polineuropatia diabetică de formă mixtă senzoriomotorie.
  • Deteriorarea căilor nervoase care duc la dezvoltarea mononeuropatiei diabetice.
  • Polineuropatia diabetică rezultată din afectarea sistemului nervos autonom:
    - forma urogenitală;
    - glicemie asimptomatică;
    - forma cardiovasculară;
    - forma gastrointestinală.

De asemenea, se distinge polineuropatia alcoolică diabetică, care se dezvoltă pe fondul consumului regulat de alcool. De asemenea, se manifestă prin senzații de arsură și furnicături, durere, slăbiciune musculară și amorțeală completă la nivelul extremităților superioare și inferioare. Treptat boala progresează și privește o persoană de capacitatea de a se deplasa liber.

Clasificarea modernă a polineuropatiei diabetice include următoarele forme:

  • Polineuropatii simetrice generalizate.
  • Neuropatie hiperglicemică.
  • Neuropatii multifocale și focale.
  • Radiculoneuropatia lombo-toracică.
  • Polineuropatia diabetică: formă senzorială acută.
  • Polineuropatia diabetică: o formă senzoriomotorie cronică.
  • Neuropatie autonomă.
  • Neuropatie craniană.
  • Neuropatii focale tunel.
  • Amiotrofia.
  • Neuropatie inflamatorie cronică demielinizantă.

Ce forme sunt cele mai frecvente?

Polineuropatia diabetică distală sau polineuropatia mixtă.

Această formă este cea mai frecventă și apare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat cronic. Datorită excesului de zahăr din sânge, fibrele nervoase lungi suferă, ceea ce provoacă leziuni la nivelul extremităților superioare sau inferioare.

Principalele simptome includ:

  • pierderea capacității de a simți presiunea pe piele;
  • uscăciune patologică a pielii, ton pronunțat de culoare roșiatică;
  • perturbarea glandelor sudoripare;
  • insensibilitate la fluctuațiile de temperatură;
  • lipsa pragului durerii;
  • incapacitatea de a simți o schimbare a poziției corpului în spațiu și vibrații.

Pericolul acestei forme de boală constă în faptul că o persoană care suferă de o afecțiune poate răni grav un picior sau poate arde fără să simtă măcar. Drept urmare, la nivelul extremităților inferioare apar răni, fisuri, abraziuni, ulcere și sunt posibile și leziuni mai grave ale extremităților inferioare - fracturi articulare, luxații, vânătăi severe.

Toate acestea conduc în continuare la tulburări ale aparatului locomotor, distrofie musculară și deformare osoasă. Un simptom periculos este prezența rănilor care se formează între degetele de la picioare și pe tălpile picioarelor. Formațiile ulcerative nu cauzează rău, deoarece pacientul nu suferă durere, totuși, un focar inflamator în curs de dezvoltare poate provoca amputarea membrelor.

Forma senzorială a polineuropatiei diabetice.

Acest tip de afecțiune se dezvoltă în stadiile tardive ale diabetului zaharat, când se pronunță complicații neurologice. De regulă, tulburările senzoriale sunt observate la 5-7 ani după diagnosticul diabetului zaharat.Din alte forme de polineuropatie dibetică, forma senzorială diferă în simptome pronunțate specifice:

  • parastezii persistente;
  • senzație de amorțeală a pielii;
  • tulburări de sensibilitate în orice modalitate;
  • dureri simetrice la nivelul extremităților inferioare care apar noaptea.

Polineuropatia diabetică autonomă.

Cauza tulburărilor autonome este un exces de zahăr în sânge - o persoană are oboseală, apatie, cefalee, amețeli, atacuri de tahicardie, transpirație crescută, întunecarea ochilor cu o schimbare bruscă a poziției corpului, de asemenea, apar adesea.

În plus, forma autonomă este caracterizată de tulburări digestive, care încetinesc fluxul de nutrienți în intestine. Tulburările digestive complică terapia antidiabetică: este dificil de stabilizat nivelul zahărului din sânge. Anomaliile ritmului cardiac, adesea asociate cu polineuropatia diabetică vegetativă, pot fi fatale datorită stopului cardiac brusc.

Tratamentul: principalele direcții ale terapiei

Tratamentul diabetului zaharat este întotdeauna complex și are ca scop controlul nivelului zahărului din sânge, precum și neutralizarea simptomelor bolilor care sunt de natură secundară. Medicamentele combinate moderne afectează nu numai tulburările metabolice, ci și bolile concomitente. Inițial, trebuie să readuceți nivelul zahărului la normal - uneori acest lucru este suficient pentru a opri progresia ulterioară a bolii.

Tratamentul pentru polineuropatia diabetică include:

  • Utilizarea medicamentelor pentru stabilizarea nivelului de zahăr din sânge.
  • Luând complexe de vitamine care conțin în mod necesar vitamina E, care îmbunătățește conductivitatea fibrelor nervoase și neutralizează efectul negativ al concentrației ridicate de zahăr din sânge.
  • Luarea de vitamine B, care au un efect benefic asupra funcționării sistemului nervos și a sistemului musculo-scheletic.
  • Luarea de antioxidanți, în special acizi lipoici și alfa, care previn acumularea excesului de glucoză în spațiul intracelular și ajută la refacerea nervilor deteriorați.
  • Luarea de analgezice - analgezice și anestezice locale, care neutralizează durerea la nivelul extremităților.
  • Luarea de antibiotice, care poate fi necesară în caz de infecție a ulcerelor gambelor.
  • Prescrierea preparatelor de magneziu pentru convulsii, precum și relaxante musculare pentru spasme.
  • Prescrierea medicamentelor care corectează ritmul cardiac pentru tahicardie persistentă.
  • Prescrierea unei doze minime de antidepresive.
  • Numirea Actovegin - un medicament care alimentează resursele energetice ale celulelor nervoase.
  • Agenți locali de vindecare a rănilor: capsicam, finalgon, apizartron etc..
  • Terapie non-medicamentoasă: masaj terapeutic, gimnastică specială, fizioterapie.

Diagnosticarea la timp, bazată pe examinări preventive regulate, efectuarea unei terapii medicale competente și respectarea măsurilor preventive - toate acestea ajută la atenuarea simptomelor polineuropatiei diabetice, precum și la prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii. O persoană care suferă de o tulburare metabolică atât de gravă precum diabetul ar trebui să fie extrem de atentă la sănătatea sa. Prezența simptomelor neurologice inițiale, chiar și cele mai minore, este un motiv pentru îngrijiri medicale urgente.

Neuropatie diabetică. Cauze, simptome, diagnosticul și tratamentul neuropatiei

Neuropatia diabetică este o complicație a diabetului care afectează sistemul nervos. Diabetul zaharat distruge corpurile celulelor nervoase din creier, precum și procesele lor care alcătuiesc trunchiurile nervoase.

Manifestările neuropatiei diabetice sunt foarte diverse. Acestea depind de ce parte a sistemului nervos a suferit cel mai mult. Cel mai adesea, oamenii se plâng de amorțeală, pierderea senzației, dureri severe la nivelul membrelor și impotență. Dar cea mai periculoasă consecință este sindromul piciorului diabetic. O persoană nu simte durerea cauzată de leziuni minore la picioare, se transformă în ulcere care nu se vindecă, ceea ce poate duce la gangrenă și amputarea membrului.

Peste 330 ml de oameni trăiesc pe planetă cu diabet. Neuropatia diabetică este cea mai frecventă complicație a diabetului. Se dezvoltă la 60-90% dintre pacienți, la aproximativ 5-15 ani de la debutul bolii. Pericolul amenință în egală măsură persoanele cu diabet zaharat tip 1 și 2.

Factori care duc la apariția neuropatiei diabetice:

  • niveluri crescute ale glicemiei;
  • tensiune arterială crescută;
  • dependență genetică;
  • fumatul și consumul de alcool.
Tratamentul pentru neuropatia diabetică este lung și costisitor. Dar, în majoritatea cazurilor, este posibil să restabiliți activitatea nervilor și să scăpați de manifestările bolii..

Cum funcționează nervii

Pentru a explica natura bolii, să ne amintim cum funcționează sistemul nervos. Este format din celule nervoase - neuroni. Au un corp și 2 tipuri de procese: axoni lungi și dendrite scurte ramificate.

Separați anatomic sistemul nervos central și periferic. Centrul include creierul și măduva spinării, putem spune că acestea constau din corpurile neuronilor. Sistemul nervos periferic este un nerv format din procese de celule nervoase. Acestea diverg prin corp de la creier și măduva spinării..

Există, de asemenea, o divizare a sistemului nervos în somatic și autonom. Gestionăm conștient NS somatic. Ea dirijează munca mușchilor scheletici. Dar sistemul autonom reglează activitatea glandelor, precum și a organelor interne și nu depinde de voința noastră..

Nervul este format din mii de fibre subțiri - procese ale celulelor nervoase acoperite cu teacă de mielină și endoneuri din țesutul conjunctiv. Pentru a conduce mai bine semnalele, fibrele sunt colectate în mănunchiuri subțiri, conectate printr-o coajă de țesut conjunctiv liber - perineuriu. Arterele și venele trec prin perineuri, care asigură nutriția nervului. Pachetele subțiri sunt colectate împreună și acoperite cu o teacă de țesut conjunctiv dens cu epineuriu. Funcția sa este de a proteja nervul de daune. Întreaga structură se numește trunchi nervos..

Nervii sunt de trei tipuri:

  • Nervii senzoriali. Constă din celule nervoase sensibile (aferente). Au la un capăt celule sensibile - receptori. Datorită cărora putem auzi, vedea, simți temperatura, presiunea, vibrațiile, durerea, putem distinge gustul și mirosul. Când este expus unui receptor, apare un impuls nervos în el. Nervul, ca un fir, este transmis creierului și procesat acolo. Putem presupune că tocmai cu creierul vedem, auzim și simțim durerea..
  • Nervii motori sunt compuși din fibre motorii. Din creier, o comandă de impuls nervos este transmisă tuturor mușchilor și organelor noastre. Iar cei care răspund ascultător prin contracție sau relaxare.
  • Nervii mixți conțin fibre ale celulelor nervoase motorii și senzoriale și pot îndeplini ambele funcții.
În fiecare secundă, sistemul nostru nervos alimentează corpul și coordonează toate organele. Prin urmare, orice deteriorare a acestuia duce la consecințe grave periculoase pentru sănătate..

Ce se întâmplă cu sistemul nervos în diabetul zaharat

Cu diabetul zaharat, nivelul de glucoză din sângele unei persoane nu este stabil. Când cade, celulele nervoase mor de foame. Și atunci când există prea multă glucoză, aceasta determină formarea radicalilor liberi. Aceste substanțe oxidează celulele și duc la șoc oxigenic. Nivelul crescut de glucoză este însoțit de acumularea de sorbitol și fructoză în țesuturi. Acești carbohidrați perturbă absorbția apei și a mineralelor din celule, ceea ce duce la umflarea fibrelor nervoase..

Dacă o persoană are și tensiune arterială crescută, atunci există un spasm de capilare mici care hrănesc trunchiul nervos. Ca urmare, celulele experimentează foamete de oxigen și mor..

În ultimii ani, se crede că o genă modificată, care este moștenită, joacă un rol important în dezvoltarea neuropatiei diabetice. Face neuronii mai sensibili la efectele nivelurilor crescute de glucoză. Procesele neuronilor se atrofiază și nu pot transmite un semnal. De asemenea, este distrusă învelișul de mielină al axonilor, care este conceput pentru a izola fibra nervoasă și pentru a preveni împrăștierea impulsului.

Simptomele neuropatiei diabetice

Simptomele neuropatiei diabetice depind de ce parte a sistemului nervos este cea mai afectată de boală. În acest articol, discutăm doar deteriorarea sistemului nervos periferic. Deși diabetul tulbură și activitatea sistemului nervos central, în special a cortexului cerebral. Această complicație se numește encefalopatie diabetică..

În cazul afectării sistemului nervos periferic, simptomele apar după câteva luni. Acest lucru se datorează faptului că există o mulțime de nervi în corp; la început, nervii sănătoși preiau funcțiile celor distruși. Mâinile și picioarele sunt primele care suferă, deoarece mai multe zone de deteriorare apar pe fibra nervoasă lungă.

Neuropatie senzorială

Aceasta este o leziune a nervilor senzoriali, care se manifestă ca senzații distorsionate simetric pe ambele picioare, brațe sau părțile laterale ale feței.

  1. Hipersensibilitate la stimuli (hiperestezie)
    Se manifestă printr-o senzație de „găină de găină” târâtoare, furnicături, arsuri sau frig, dureri ascuțite periodic de pumnal. Acest lucru este cauzat de tulburări ale nervilor care duc la transmiterea inadecvată a semnalelor de la receptorii pielii către creier..
  2. Răspuns inadecvat la stimuli
    • Ca răspuns la orice iritație a pielii (mângâieri, furnicături), poate apărea durere. Deci, o persoană se trezește în durere din cauza atingerii unei pături.
    • Ca răspuns la un singur stimul, cum ar fi lumina, apar multe senzații: tinitus, gust în gură și miros. În trunchiul nervos, „izolarea” este perturbată, iar excitația care apare în ochi se extinde la alți receptori (olfactiv, gustativ, auditiv).
  3. Scăderea sau pierderea completă a sensibilității
    Primele manifestări apar la nivelul picioarelor și palmelor, acest fenomen se numește „sindromul șosetelor și mănușilor”. Persoana are impresia că simte obiectul cu mănuși și nu merge desculț, ci în șosete de lână. Numeroase leziuni în diferite părți ale trunchiului nervos împiedică semnalul receptorilor să pătrundă în creier.
Neuropatie motorie

Aceasta este o afectare a nervilor motori care transmit comenzile creierului către mușchi. Simptomele se dezvoltă treptat și se agravează în timpul odihnei și noaptea.

  1. Pierderea stabilității la mers
    Scăderea sensibilității duce la faptul că picioarele devin „bumbac”, mușchii nu se supun și încep treptat să se atrofieze.
  2. Coordonarea afectată a mișcărilor
    Acesta este rezultatul deteriorării nervilor cranieni, care transmit date către creier de la aparatul vestibular, care este responsabil pentru poziția corpului în spațiu..
  3. Mobilitate limitată a articulațiilor, acestea se umflă și se deformează
    Articulațiile degetelor de la picioare și ale mâinilor sunt afectate mai întâi. Pe mâini, la început devine dificil să îndreptați degetele mici, apoi restul degetelor. Fluctuațiile nivelului zahărului perturbă microcirculația și metabolismul articulațiilor și oaselor, provocând inflamații și supraaglomerare.
  4. Slăbiciune musculară și forță scăzută la nivelul mâinilor și picioarelor
    Pentru funcția normală a mușchilor, au nevoie de o circulație sanguină bună și de inervație. În diabet, ambele condiții sunt încălcate. Mușchii devin slabi, iar persoana încetează să mai simtă mișcările. În stadiile inițiale ale bolii, mușchii devin edematoși și, în timp, scad în volum și atrofie.
Neuropatie autonomă

În acest tip de neuropatie, activitatea nervilor sistemului nervos autonom, care sunt responsabili pentru activitatea organelor interne, este perturbată. Drept urmare, organele primesc comenzi distorsionate, aportul de oxigen și substanțe nutritive se deteriorează..

  1. Tulburări ale sistemului digestiv
    • tulburare de deglutiție;
    • sfincterele stomacului sunt relaxate, ceea ce determină eructații frecvente, arsuri la stomac;
    • crampe stomacale care duc la vărsături;
    • scăderea peristaltismului intestinal - apare constipație cronică;
    • se întâmplă ca peristaltismul intestinal să fie accelerat, apoi diareea să apară de până la 20 de ori pe zi, mai des noaptea. Dar, în același timp, o persoană nu pierde în greutate, deoarece alimentele au timp să fie absorbite.
    Activitatea tractului gastro-intestinal trebuie în mod constant să fie reglată de NS, iar perturbările nervilor duc la o defecțiune a procesului de digestie.
  2. Tulburări în activitatea organelor pelvine
    • impotenţă. Atracția persistă, dar umplerea penisului cu sânge se agravează brusc. Acest lucru este cauzat de o încălcare a inervației și a muncii vaselor de sânge din corpurile cavernoase..
    • scăderea tonusului vezicii urinare. Mușchii vezicii urinare nu primesc semnalul de contractare și se întinde. Urinarea devine rară (de 1-2 ori pe zi) și lentă. Vezica nu se golește complet. Urina rămâne constant în ea și acest lucru duce la multiplicarea bacteriilor din ea și la dezvoltarea cistitei.
  3. Tulburări cardiace
    • palpitații cardiace;
    • tulburare de ritm cardiac - aritmie;
    • slăbiciune severă la încercarea de a se ridica asociată cu o scădere a tensiunii arteriale în poziție verticală;
    • scăderea sensibilității la inimă a durerii, chiar și un atac de cord este nedureros.
    Funcționarea corectă a inimii depinde de reglarea nervilor autonomi. Unele dintre ele accelerează activitatea inimii sub stres crescut, în timp ce altele încetinesc frecvența contracțiilor, oferind inimii o odihnă. În neuropatia diabetică, echilibrul este deranjat și inima funcționează neregulat. În acest sens, riscul unui infarct masiv crește brusc..
  4. Modificări ale pielii
    Activitatea glandelor sudoripare este întreruptă. La început, transpirația severă apare, în special pe jumătatea superioară a corpului noaptea. Chipul și picioarele, de asemenea, transpiră foarte mult. Extinderea capilarelor subcutanate duce la înroșirea pielii și roșeața pe obraji.
    În timp, glandele sudoripare nu produc suficientă transpirație datorită spasmului capilarelor, iar pielea devine uscată. Pe el apar pete, unde se concentrează mult pigment de melanină și zone palide lipsite de acesta.
    Funcția de protecție a pielii este perturbată și acest lucru duce la faptul că inflamația purulentă apare la locul oricărui microtraumatism. Acest lucru poate duce la gangrena și amputarea membrelor..
  5. Deficiență de vedere
    Afectarea nervilor duce la dereglarea pupilei. Acest lucru se manifestă prin deficiențe de vedere, mai ales noaptea..

Diagnosticul neuropatiei diabetice

Luând anamneză

Este foarte important ca neurologul să primească informații complete despre toate modificările din corp. Pentru aceasta, sunt utilizate scale și chestionare speciale: scara Michigan a simptomelor neurologice, scara simptomelor neurologice, scara generală a simptomelor.

Răspunsurile dvs. detaliate vă vor ajuta să aflați ce nervi sunt afectați și să determinați gradul de dezvoltare a bolii.

Inspecţie

În timpul examinării, medicul examinează articulațiile picioarelor și palmelor, a căror deformare indică neuropatie diabetică. Determină dacă pielea este roșie, uscată și fulgi. O atenție deosebită este acordată picioarelor care suferă mai întâi. Uscăciunea sau transpirația excesivă, calusurile, calusurile, zonele inflamatorii și ulcerele merită o atenție specială..

Studiul sensibilității la vibrații

Se realizează cu un diapazon gradat Ruedel-Seiffer. Este un dop din oțel cu un vârf de plastic pe mâner. Dinții sunt loviți și diapazonul începe să vibreze.

Mânerul diapazonului vibrator este plasat pe degetul mare și pe alte zone ale ambelor picioare. Studiul este realizat de trei ori. Dacă nu simțiți frecvența vibrațiilor de 128 Hz, atunci aceasta indică o sensibilitate redusă și dezvoltarea neuropatiei diabetice..

Determinarea sensibilității tactile

Nivelul de sensibilitate este măsurat folosind un dispozitiv special - un monofilament. Acest instrument seamănă cu un creion de care este atașată o bucată de linie groasă de pescuit. Medicul apasă pe piele timp de 2 secunde, astfel încât linia să se îndoaie. Fiecare punct este examinat de 3 ori.

În același scop, se utilizează tampoane de bumbac sau bulgări de vată, care sunt trecute de-a lungul diferitelor părți ale palmelor și picioarelor. În primul rând, îți ating pielea antebrațului, astfel încât să știi la ce să te aștepți. Apoi vi se va cere să închideți ochii. Medicul va atinge pielea extremităților inferioare și vei vorbi despre sentimentele tale. Încep de la degete și duc în sus. Astfel, se determină unde nu este sensibilitatea și unde este stocată. Acest lucru ajută la determinarea locului în care fibrele nervoase sunt deteriorate..

Determinarea sensibilității la temperatură

Eșantionul este realizat cu un dispozitiv care seamănă cu un cilindru mic, al cărui capăt este metalic, iar celălalt din plastic. Acestea ating alternativ pielea.

Dacă nu simțiți diferența de temperatură între metal și plastic, atunci acest lucru confirmă dezvoltarea neuropatiei diabetice..

Determinarea sensibilității la durere

Sensibilitatea la durere este verificată cu un ac neurologic contondent, cu o scobitoare de unică folosință sau cu o roată dentată specială. Medicul vă va cere să închideți ochii și vă va furniza pielea de la degetul mare până la genunchi pe interiorul piciorului. Dacă simțiți doar o atingere și nu durerea cauzată de o injecție, atunci aceasta indică o încălcare a fibrelor nervoase.

Evaluarea reflexelor în neuropatia diabetică

  • Reflexul genunchiului. Medicul lovește tendonul de sub rotulă cu un ciocan neurologic. Dacă în același timp mușchiul cvadriceps femoral nu s-a contractat, atunci aceasta indică leziuni ale nervilor..
  • Reflexul lui Ahile. Vi se va cere să îngenuncheați pe canapea. Medicul lovește tendonul lui Ahile cu un ciocan deasupra călcâiului. În mod normal, piciorul este îndoit. Dacă acest lucru nu se întâmplă, poate exista neuropatie..
Electroneurografie și electromiografie

Adesea, aceste proceduri sunt efectuate în același timp pentru a studia modul în care funcționează nervii și mușchii. Cu ajutorul unui electroneurograf, se studiază viteza impulsului de-a lungul nervului și modul în care acestea răspund la impulsul din diferite fibre musculare inervate de un nerv. Rezultatele reacției musculare sunt înregistrate folosind un electromiograf pe bandă de hârtie sau pe alte suporturi.

Senzorii sunt atașați de piele sau electrozi subțiri cu ac sunt introduși în mușchi. Nervul este stimulat cu o descărcare slabă de curent electric și cu ajutorul senzorilor fixați în aval de nerv, se studiază viteza de propagare a acestuia și răspunsul mușchilor.

Simptomele neuropatiei diabetice sunt:

  • întârziere tranzit semnal. Îi ia mai mult timp să treacă prin trunchiul nervos deteriorat;
  • ca răspuns la un impuls, nu toate fibrele musculare care sunt inervate de acest nerv se contractă.

Tratamentul neuropatiei diabetice

Tratamentul pentru neuropatia diabetică are trei domenii principale:

  1. scăderea nivelului glicemiei;
  2. ameliorarea durerii;
  3. refacerea fibrelor nervoase deteriorate.
Normalizarea nivelului de zahăr din sânge în neuropatia diabetică

Scopul principal în tratamentul neuropatiei diabetice este normalizarea nivelului de zahăr din sânge. Pentru aceasta, se folosesc medicamente care scad nivelul glicemiei. Acestea sunt împărțite în 3 grupe:

  1. Creșterea producției de insulină în organism:
    • meglitinide: nateglinidă, repaglinidă;
    • derivați de sulfoniluree: gliclazidă, lichidon, glimepiridă;
  2. Sensibilizatori pentru insulină (sensibilizatori):
    • tiazolidindioni: rosiglitazonă, ciglitazonă, troglitazonă, englitazonă;
    • biguanide: metformin, fenformin;
  3. Încălcarea absorbției glucidelor din intestin:
    • inhibitori de alfa-glucozidază: acarboză, miglitol.
    Endocrinologul selectează individual medicamentul pentru fiecare pacient. Dacă tratamentul este ineficient, atunci se prescrie insulină. El trebuie injectat de 1-3 ori pe zi, în funcție de caracteristicile bolii.
Se întâmplă ca după normalizarea nivelului de glucoză, simptomele neuropatiei diabetice să se intensifice. Această afecțiune poate dura până la 2 luni. O astfel de reacție a corpului spune că schimbările inverse apar la nivelul nervilor și sunt restabilite..

Medicamente pentru ameliorarea durerii și refacerea nervilor

Diagnosticul neuropatiei diabetice

Standardul metodelor de diagnostic pentru DPN a fost propus în 1998 la San Antonio (13):

  1. Identificarea simptomelor clinice.
  2. Examen clinic: analize morfologice și biochimice.
  3. Electrodiagnostic - determinarea electromiografică a vitezei de conducere a impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase periferice.
  4. Teste senzoriale cantitative.
  5. Teste funcționale autonome.

Metode instrumentale pentru diagnosticarea tulburărilor de sensibilitate.

  1. Investigarea sensibilității la temperatură utilizând un identificator personal Sfat - termen.
  2. Studiul sensibilității tactile cu ajutorul unor dispozitive speciale - monofilomenti, care creează o presiune diferită asupra pielii. Modelele cu o presiune posibilă de 10 g sunt utilizate pentru examinarea extremităților inferioare..
  3. Evaluarea sensibilității la vibrații. Pragul de sensibilitate la vibrații (VSP) este determinat la vârfurile degetelor mari și la dorsul bazelor unui deget de la ambele picioare folosind un diapazon neurologic gradat sau un bioteziometru. HPV normal este de 7-9 V, HPV în intervalul 10-25 V indică tulburări moderate, iar dacă HPV depășește 25 V, acestea sunt tulburări senzoriale pronunțate, riscul de a dezvolta sindromul piciorului diabetic.

Cuantificarea severității simptomelor polineuropatiei diabetice (6.14).

Pentru a aborda problemele legate de diagnosticul precoce al DPN, controlul dinamicii evoluției bolii sub influența tratamentului, sunt utilizate diferite chestionare standardizate pentru a evalua severitatea tulburărilor existente. Cele mai cunoscute sunt următoarele:

  1. Scorul total al simptomelor (TSS).
  2. Scorul simptomelor neurologice (NSS).
  3. Scorul dizabilității neuropatiei (NDS).
  4. Hamburg Pain Adjective List (HPAL).

Scala generală a simptomelor neurologice TSS (6.14).

Această scală evaluează fiecare dintre cele 4 simptome principale ale neuropatiei: parestezie, senzație de arsură, amorțeală și durere la nivelul extremităților. Evaluarea severității și frecvenței acestor semne se face în puncte (de la 0 la 3,66) și se compară cu standardele (tabelul 1). Rezumând indicatorii pentru fiecare dintre simptomele analizate, este posibil să se obțină indicele TSS, care caracterizează severitatea manifestărilor clinice ale neuropatiei. Acest indice poate varia de la 0 (fără niciun simptom) la 14,64 (toate simptomele sunt cele mai pronunțate).

tabelul 1

Frecvență

aspect

simptom

Intensitatea simptomului

Neuropatie diabetică

Neuropatia diabetică este o leziune distrofică a nervilor periferici cauzată de tulburări metabolice apărute în cadrul diabetului zaharat. Boala se manifestă prin afectarea sensibilității și disfuncție autonomă..

Neuropatia diabetică este răspândită și este diagnosticată, conform diferiților autori, la 30-50% dintre pacienții cu diabet zaharat de orice tip.

Cauze și factori de risc

Rolul principal în mecanismul patologic al neuropatiei diabetice aparține microangiopatiilor, adică deteriorarea celor mai mici vase de sânge care alimentează atât pereții vasculari înșiși, cât și nervii periferici. Un aport insuficient de sânge la țesutul nervos provoacă o tulburare a proceselor metabolice în acesta și contribuie la acumularea de produse de stres oxidativ. Ca urmare, țesutul nervos se umflă, conductivitatea impulsurilor electrice se înrăutățește. În cele din urmă, fibra nervoasă se atrofiază.

Factori care cresc riscul dezvoltării neuropatiei diabetice:

  • vârstă în vârstă;
  • hipertensiune arteriala;
  • hiperglicemie decompensată;
  • curs lung de diabet zaharat;
  • fumat;
  • obezitate.

Formele bolii

În funcție de topografie, se disting următoarele:

  • neuropatie autonomă. Este asociat cu o încălcare a inervației organelor interne;
  • neuropatie periferica. Nervii spinali sunt afectați în principal.

În practica clinică, clasificarea sindromică este utilizată pe scară largă:

  1. Polineuropatia simetrică generalizată. În funcție de leziunea predominantă a fibrelor senzoriale sau motorii, aceasta se împarte în neuropatie senzorială și respectiv motorie. Cu leziuni simultane ambelor tipuri de fibre nervoase, acestea vorbesc despre neuropatie combinată..
  2. Neuropatie autonomă (autonomă). Subdivizat în forme sudomotorii, cardiovasculare, respiratorii, urogenitale și gastrointestinale.
  3. Neuropatie multifocală (focală). Include demielinizare inflamatorie cronică, tunel, neuropatie craniană, plexopatie (radiculoneuropatie), amiotrofie.

Uneori neuropatia centrală este izolată într-o formă separată, care se manifestă:

  • tulburări acute ale circulației cerebrale;
  • encefalomielopatie;
  • tulburări psihice acute.

Stadiile bolii

Există trei etape ale neuropatiei diabetice:

  1. Subclinic.
  2. Clinic (forme de durere nedureroase, acute și cronice).
  3. Stadiul complicațiilor tardive (piciorul diabetic, deformarea picioarelor etc.).

Neuropatia diabetică este răspândită și este diagnosticată, conform diferiților autori, la 30-50% dintre pacienții cu diabet zaharat de orice tip.

Simptome

Forma periferică a neuropatiei diabetice se caracterizează prin:

  • senzație de furnicături, arsură, amorțeală a pielii (parestezie);
  • crampe ale mușchilor gambei;
  • durere în zona degetelor și degetelor de la picioare, a mâinilor și a picioarelor;
  • pierderea sensibilității la temperatură;
  • sensibilitate tactilă crescută (hiperestezie);
  • slabiciune musculara;
  • slăbirea severității reflexelor tendinoase;
  • afectarea coordonării mișcărilor și mersului.

Durerea pe termen lung determină dezvoltarea insomniei, iar în viitor - depresia severă..

În forma autonomă a neuropatiei diabetice, se observă afectarea sistemului nervos autonom, care inervează organele interne, ceea ce duce la o tulburare a funcțiilor lor. Tabloul clinic al acestei forme de boală este determinat de sistemul organelor care suferă într-o măsură mai mare:

  1. Neuropatie diabetică cardiovasculară. Se dezvoltă în primii ani de diabet. Tahicardie, hipotensiune ortostatică (o scădere a tensiunii arteriale atunci când pacientul se deplasează în poziție verticală) și anumite modificări ale electrocardiogramei (prelungirea intervalului QT) sunt caracteristice. Risc crescut de a dezvolta o formă nedureroasă de infarct miocardic.
  2. Neuropatie diabetică gastrointestinală. Se manifestă clinic prin hipersalivație, gastropareză (afectarea motilității gastrice), reflux gastroesofagian patologic. Pacienții sunt adesea diagnosticați cu ulcer gastric și ulcer duodenal, diskinezie a vezicii biliare, gastrită cu aciditate scăzută, colelitiază, hepatoză grasă.
  3. Neuropatie diabetică urogenitală. Există o încălcare a tonusului ureterelor și a vezicii urinare, care duce la incontinență urinară sau retenție urinară și creează, de asemenea, condițiile prealabile pentru dezvoltarea unui proces infecțios și inflamator al tractului urinar (cistită, pielonefrita). La bărbați, neuropatia urogenitală poate provoca afectarea sensibilității la durere a testiculelor și disfuncție erectilă, iar la femei - anorgasmie și uscăciunea mucoasei vaginale.
  4. Neuropatie diabetică sudomotorie. Se caracterizează prin transpirație crescută a întregului corp (hiperhidroză centrală) cu transpirație redusă a palmelor și picioarelor (cu an- sau hipohidroză distală). Această manifestare a neuropatiei se observă cel mai clar noaptea și cu aportul de alimente..
  5. Neuropatie diabetică respiratorie. Este însoțit de o scădere a sintezei surfactantului, hiperventilația plămânilor, episoade periodice de apnee.

Pentru a preveni dezvoltarea neuropatiei diabetice, este necesar să se controleze nivelul glicemiei, să mănânce corect și să ducă un stil de viață activ..

Diagnostic

Diagnosticul neuropatiei diabetice, în special a formei vegetative a bolii, este adesea dificil. În primul rând, se examinează istoricul, apoi se efectuează o examinare, care include:

  • determinarea concentrației de glucoză, insulină, hemoglobină glicozilată, peptidă C în serul sanguin;
  • măsurarea tensiunii arteriale;
  • definiția pulsației arterelor periferice;
  • o examinare amănunțită a picioarelor pentru a identifica calusurile, porumbul, leziunile fungice, deformările.

În diagnosticul de neuropatie diabetică, pe lângă endocrinolog, sunt implicați și alți specialiști îngustați (neurolog, gastroenterolog, cardiolog, ginecolog, urolog-androlog, oftalmolog, podolog, ortoped).

În prezența simptomelor clinice de afectare a sistemului cardiovascular, algoritmul examinării inițiale este completat de ECG, EchoCG, teste cardiovasculare (test ortostatic, test Valsalva). De asemenea, se efectuează un test de sânge pentru conținutul de lipoproteine ​​și colesterol..

Examenul neurologic pentru suspiciunea de neuropatie diabetică include:

  • electroneurografie;
  • electromiografie;
  • evaluarea reflexelor și a diferitelor tipuri de sensibilitate (senzorială, tactilă, vibrație, temperatură, durere).

Cu un curs atipic de neuropatie diabetică, poate fi necesară efectuarea unei biopsii a pielii și (sau) a nervului sural, urmată de o examinare histologică a materialului obținut..

Cu semne de patologie a organelor tractului gastro-intestinal, sunt prezentate următoarele:

  • Testele Helicobacter;
  • Ecografia organelor abdominale;
  • radiografia de contrast a stomacului și a intestinelor;
  • EGDS.

Diagnosticul formei urogenitale a neuropatiei diabetice include:

  • analiza generală a urinei;
  • testul lui Nechiporenko;
  • Test Zimnitsky;
  • electromiografie a mușchilor vezicii urinare;
  • urografie intravenoasă;
  • cistoscopie;
  • Ecografia rinichilor și a vezicii urinare cu determinarea obligatorie a cantității de urină reziduală.

Tratament

Tratamentul neuropatiei diabetice este pe termen lung și complex, afectând diverse mecanisme ale procesului patologic. Este necesar să se atingă gradul maxim de compensare posibil pentru diabet. Pentru aceasta, prin controlul glucozei din serul sanguin, sunt selectate dozele necesare de medicamente hipoglicemiante sau insulină. În plus, sunt necesare modificări ale stilului de viață:

  • plan de putere optim (tabelul numărul 9 conform lui Pevzner);
  • terapie regulată cu exerciții;
  • controlul greutății corporale.

Pentru îmbunătățirea proceselor metabolice, sunt prescrise vitaminele B, antioxidanții (vitamina E, acid alfa-lipoic), oligoelemente (preparate de zinc și magneziu).

În cazul sindromului durerii severe, sunt indicate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, precum și anticonvulsivante.

Se utilizează tehnici de fizioterapie: acupunctură, terapie cu lumină, terapie cu laser, magnetoterapie, electrostimulare a nervilor, masaj.

Îngrijirea adecvată a picioarelor este importantă:

  • hidratarea pielii picioarelor cu o cremă specială;
  • băi regulate pentru picioare;
  • efectuarea unei pedichiuri medicale;
  • purtarea de pantofi confortabili, care nu strâng piciorul și nu-l sfâșie (dacă este necesar, purtați pantofi ortopedici).

Terapia formelor vegetative de neuropatie diabetică trebuie efectuată luând în considerare caracteristicile sindromului clinic dezvoltat.

Posibile complicații și consecințe

Principalele complicații ale formei periferice de neuropatie diabetică sunt:

  • prăbușirea arcului piciorului;
  • deformarea ciocanului de la picioare;
  • defecte ulcerative ale pielii la nivelul extremităților inferioare;
  • sindromul piciorului diabetic.

Durerea pe termen lung a picioarelor și a mâinilor în neuropatia diabetică determină dezvoltarea insomniei, iar în viitor - depresie severă.

De asemenea, neuropatia diabetică poate duce la dezvoltarea:

  • hipoglicemie asimptomatică;
  • încălcarea termoreglării;
  • hemeralopia simptomatică;
  • diplopie;
  • irosire progresivă (cașexie diabetică).

Prognoza

Cu diagnosticul precoce și tratamentul activ al neuropatiei diabetice, este posibil să se oprească progresia bolii. Prognosticul pentru formele complicate de neuropatie diabetică este mai puțin favorabil.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea neuropatiei diabetice, aveți nevoie de:

  • controlul concentrației serice de glucoză;
  • alimente dietetice;
  • activitate fizică moderată, dar regulată;
  • respectarea strictă a schemei de terapie cu insulină sau administrarea medicamentelor de reducere a zahărului prescrise de un medic;
  • tratarea în timp util a bolilor concomitente;
  • examinări preventive periodice de către un endocrinolog, neurolog și alți specialiști recomandați.

Diagnosticul neuropatiei periferice diabetice. Metode de depistare timpurie a acestuia

* Factorul de impact pentru 2018 conform RSCI

Revista este inclusă pe lista publicațiilor științifice evaluate de colegi ale Comisiei superioare de atestare.

Citiți în noul număr

Prevalența diabetului zaharat (DM) în întreaga lume crește constant, depășind previziunile cele mai pesimiste de la începutul secolului, în plus, „întinerirea” diabetului de tip 2 este observată peste tot. Ca urmare a proceselor patologice care apar în diabet, se formează leziuni ale majorității organelor și sistemelor corpului. Complicațiile „clasice” ale diabetului zaharat includ nefropatia, retinopatia și polineuropatia senzorial-motoră simetrică distală (DPN), iar DPN este cel mai adesea detectată la pacienții cu diabet. DPN se dezvoltă lent, are o fază subclinică, iar în diabetul de tip 2 poate fi manifestarea sa manifestă. Un număr mare de pacienți, chiar și în prezența unei leziuni suficient de pronunțate a nervilor periferici, nu prezintă plângeri, iar DPN poate fi detectat doar prin examen neurologic și examen electrofiziologic. Metodele de diagnostic precoce ale afectării nervilor periferici în diabet prezentate în articol vor preveni dezvoltarea celor mai severe complicații și vor prescrie un tratament patogenetic cât mai curând posibil..

Cuvinte cheie: diabet zaharat, polineuropatie diabetică, diagnostic de neuropatie diabetică, prevalența polineuropatiei diabetice, biopsie cu pumn, Actovegin®.

Pentru citare: Fokina A.S., Strokov I.A., Demura T.A. Diagnosticul neuropatiei periferice diabetice. Metode de detectare timpurie a acestuia. Cancer mamar. 2017; 9: 572-578.

Diagnosticul neuropatiei periferice diabetice. Metode de detectare timpurie a acestuia
Fokina A.S., Strokov I. A., Demura T. A.

SUNT. Sechenov Prima Universitate de Stat din Moscova

Prevalența diabetului zaharat (DM) în lume a crescut constant, depășind cele mai pesimiste prognoze ale secolului nostru, în plus, peste tot s-a observat o „întinerire” a diabetului de tip 2. Ca urmare a setului de procese patologice care apar în diabet, se formează o varietate de leziuni ale majorității organelor și sistemelor corpului. Complicațiile „clasice” ale diabetului includ nefropatia, retinopatia și polineuropatia senzorial-motoră distală simetrică (DPN), care este diagnosticată cel mai frecvent la pacienții cu DM. DPN este adesea văzut în practica clinică endocrinologică și neurologică, se dezvoltă lent, are o fază subclinică și poate fi o manifestare a diabetului de tip 2. Un număr mare de pacienți nu se plâng chiar și atunci când există leziuni mari ale nervilor periferici, iar neuropatia lor poate fi detectată numai în timpul examinărilor neurologice și electrofiziologice. Metodele de diagnostic precoce ale leziunilor nervilor periferici în diabet pot ajuta la prevenirea dezvoltării celor mai severe complicații și la atribuirea unui tratament patogenetic cât mai curând posibil.

Cuvinte cheie: diabet zaharat, neuropatie diabetică, diagnostic de neuropatie diabetică, prevalența polineuropatiei diabetice, biopsie cu pumn, Actovegin®.
Pentru citare: Fokina A.S., Strokov I. A., Demura T. A. Diagnosticul neuropatiei periferice diabetice. Metode de detectare precoce a acestuia // RMJ. 2017. Nr. 9. P. 572-578.

Articolul este dedicat diagnosticului și metodelor de detectare a neuropatiei periferice diabetice

În întreaga lume, există o creștere rapidă a numărului de pacienți cu diabet zaharat (DM). Conform estimărilor experților IDF (Federația Internațională a Diabetului), în 2015 acest număr era deja de 415 milioane de persoane, deși, conform previziunilor preliminare anterioare, doar până în 2030 cifra era de așteptat să fie de 520 de milioane. numărul pacienților cu diabet diagnosticat va crește la nivel mondial la 642 milioane [1]. La rândul său, în 2015, numărul pacienților cu complicații ale diabetului, printre care poziția de lider este ocupată de polineuropatia diabetică simptomatică distală simptomatică (DPN) [2], a fost estimată la 30-40 milioane. Aceasta înseamnă că până în 2040, DPN simptomatic va fi numărul 100 de milioane de cazuri.
Cea mai exactă definiție a DPN a fost dată la conferința de consens de la San Antonio (SUA) în 1988: DPN este o complicație specifică diabetului, însoțită de simptome clinice sau fără acesta, caracterizată prin afectarea atât a sistemului nervos periferic, cât și a celui autonome, excluzând alte cauze 3].
DPN este clasificat în funcție de etape (Tabelul 1) [4].

Datorită tabloului clinic variabil al neuropatiei, diagnosticul său nu este o sarcină ușoară. Cel mai adesea, DPN poate fi diagnosticat pe baza reclamațiilor pacienților și a datelor dintr-un examen medical amănunțit [5]. În majoritatea cazurilor, nu este necesară o examinare neurologică suplimentară, deoarece poate confirma în mod fiabil prezența polineuropatiei fără a identifica motivele dezvoltării sale.

Etape de căutare diagnostic

1. Anamneză și plângeri

Într-o conversație cu un pacient, clarificând reclamațiile, este necesar să puneți întrebări de bază, deoarece pacienților le este adesea dificil să descrie senzațiile pe care le experimentează.
Simptome neurologice pozitive tipice: senzație de arsură, senzație de furnicături, parestezie (senzație târâtoare), dureri de repaus în repaus, alodinie (senzație de durere atunci când este acționat de un stimul nedureros).
Este necesar să se clarifice: 1) din ce oră sunt observate astfel de simptome, cum se dezvoltă, dacă se intensifică seara și noaptea; 2) când apare durerea - la mers sau în repaus, dacă crește odată cu schimbarea poziției picioarelor (aceste informații vor ajuta la stabilirea specificității simptomelor).

NB! Cu DPN, durerea apare în repaus.

Cea mai frecventă formă de DPN este neuropatia senzorimotorie distală simetrică. Vorbim despre simptome simetrice care afectează în mod egal membrele stânga și dreapta (membrele inferioare sunt mai susceptibile la modificări).
Simptome neurologice negative tipice (deficite neurologice): amorțeală, rigiditate, furnicături, instabilitate la mers.

NB! Semnalele de diagnostic ușor de recunoscut sunt senzația de a purta ciorapi (mănuși), precum și lipsa de sensibilitate la nivelul membrelor.

2. Examinarea și evaluarea aspectului extremităților inferioare

Examinarea picioarelor și a pielii pacientului este importantă pentru detectarea manifestărilor caracteristice neuropatiei: uscăciune, zone de hiperkeratoză (calusuri) în zone cu presiune excesivă, defecte ulcerative pe suprafața plantară a picioarelor, deformări și atrofie musculară (Fig. 1).

3. Evaluarea simptomelor subiective și obiective

Chestionare și scale. În prezent, există un număr mare de algoritmi, recomandări și scale pentru diagnosticarea și evaluarea severității neuropatiei..
Scorul de afectare a neuropatiei (NIS) este recunoscut ca unul dintre cele mai bune. Există modificarea sa - "NIS (LL-Membre joase) + 7", care este o metodologie pentru evaluarea cuprinzătoare a stării neurologice pentru extremitățile inferioare, completată de 7 teste neurologice [8]. Deși această tehnică are o sensibilitate și o specificitate ridicate în diagnosticul DPN, este rar utilizată în practica clinică datorită complexității sale. Este cel mai frecvent utilizat în studiile clinice. În practica clinică, scala TSS este utilizată în mod eficient pentru a evalua gradul de DPN prin intensitatea celor mai frecvente plângeri..
Până în prezent, au fost propuse multe chestionare de screening privind simptomele neuropatiei, cuantificarea și severitatea acestora, care sunt ușor de utilizat: NSS - un chestionar utilizat în majoritatea studiilor europene [9, 10]; MNSI (Michigan Neuropathy Screening Instrument) [11].
Neurologii germani P. Dyck și colab. [12, 13] au dezvoltat și au aplicat mai întâi o scară pentru evaluarea simptomelor clinice ale NDS, apoi ale NIS. În prezent, scala NDS este considerată cea mai bună pentru determinarea riscului de a dezvolta sindromul piciorului diabetic (DFS) (cu cât sunt prezentate mai multe puncte, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta DFS) [14].

NB! Trebuie amintit că, indiferent de scala de evaluare pe care o folosește medicul în practica sa, examinarea neurologică a extremităților inferioare este o metodă importantă și integrală pentru diagnosticarea DPN [15]..

Examen neurologic (metode de screening clinic DPN). Adesea, singurul criteriu de diagnostic precoce pe baza căruia se poate face un diagnostic precoce, atunci când alte simptome neurologice sunt încă absente, este sensibilitatea la vibrații..
Pragul de sensibilitate la vibrații este estimat folosind un diapazon neurologic gradat cu o frecvență de 128 Hz (Rydel-Seiffer) (Fig. 2).

Determinarea sensibilității tactile. Determinarea sensibilității tactile se efectuează utilizând un monofilament de 10 g (Thio-Feel, Germania) (Fig. 3).

Au existat multe studii privind utilizarea monofilamentului pentru evaluarea riscului de a dezvolta DFS, sensibilitatea metodei variază de la 86 la 100% [16-18].
Determinarea sensibilității la durere. Sensibilitatea la durere este investigată folosind o înțepătură cu acul bont pe dorsul picioarelor și în zona falangii terminale a primului deget de la picioare..
Determinarea sensibilității la temperatură. Sensibilitatea termică este evaluată cu ajutorul unui instrument special - „tip-termen” (Thip-Term, Germania), care este un cilindru termic, al cărui capăt este realizat din metal, iar celălalt - din plastic (Fig. 4). În mod normal, atingerea diferitelor materiale se simte diferită.
Reflexele tendinoase sunt examinate conform tehnicii clasice, în primul rând, reflexele lui Ahile sunt evaluate, mai rar - genunchi.

4. Metode de diagnostic electrofiziologic

Metodele electrofiziologice de evaluare a nervilor periferici, în special electroneuromiografia de stimulare, sunt un adjuvant esențial la examinarea clinică..
Caracteristicile metodelor electrofiziologice:
• metode non-invazive, obiective și destul de fiabile pentru diagnosticarea DPN;
• permite evaluarea severității, dinamicii și progresiei bolii, inclusiv stadiul 1 DPN (subclinic) [19];
• poartă informații nu numai despre funcția fibrei nervoase, ci și despre structura acesteia, pe baza căreia se poate stabili dacă boala are o dominanță motorie sau senzorială și, de asemenea, pentru a evalua natura leziunii nervoase: axonale sau demielinizante;
• rolul principal al metodelor electrofiziologice este în diagnosticul diferențial al neuropatiilor (mononeuropatie, radiculopatie etc.).
Electroneuromiografia (ENMG) este denumirea generală pentru 2 analize complementare: miografia înregistrează semnale electrice care apar în starea de calm și funcționare a fibrelor musculare utilizând ace de electrod; neurografia înregistrează date despre conducerea fibrelor nervoase (Fig. 5). Neurografia și miografia nu înlocuiesc, ci tehnici de examinare complementare.
Limitări în utilizarea ENMG: studiul este însoțit de iritație electrică, ace de electrod pot provoca durere.

5. Alte metode de evaluare

În ultimii ani, în întreaga lume s-au dezvoltat activ metode de diagnosticare foarte timpurie a leziunilor fibrelor nervoase submielinizate, care în primul rând suferă de diabet zaharat. Metodele invazive includ biopsia perforată a pielii picioarelor, urmată de analiza imunohistochimică a densității fibrelor nervoase utilizând markerul țesutului nervos PGP 9.5, iar metodele neinvazive includ studiul densității fibrelor nervoase subțiri din cornee utilizând un microscop confocal [26]. Conformitatea unui studiu atât de detaliat al stării fibrelor nervoase subțiri este dictată în primul rând de necesitatea de a începe tratamentul în primele etape ale afectării nervoase.
Punch biopsie a pielii. Pentru detectarea timpurie a neuropatiei senzoriale și detectarea leziunilor fibrelor nervoase submielinizate, evaluarea morfologică a DPN este din ce în ce mai utilizată prin vizualizarea directă a nervilor epidermici efectuată cu ajutorul unui instrument special - pumn (Fig. 6) [27]. Analiza imunohistochimică cantitativă a nervilor cutanati se realizează utilizând un marker panaxonal - produsul genetic al proteinei PGP 9.5.

Interpretarea rezultatelor: detectarea deteriorării fibrelor nervoase se efectuează prin metode imunohistochimice. Se evaluează numărul de fibre nervoase intra-epidermice subțiri din preparat, grosimea și lungimea acestora (Fig. 7). Este important să alegeți locul adecvat al corpului pentru biopsie, deoarece, așa cum se arată în multe studii, densitatea fibrelor nervoase intraepidermice are o valoare diagnostică semnificativ mai mare în zonele distale decât în ​​zonele proximale [27, 28]. Valoarea ridicată de diagnostic și prognostic a tehnicii constă în determinarea exactă a leziunii fibrelor fine și gradul de severitate al acesteia [28].

Biopsie nervoasă. Biopsia nervului sural a fost utilizată de mulți ani în studiile de diagnostic ale neuropatiei periferice [29-31] și este o procedură de diagnostic utilă la pacienții cu o cauză necunoscută de neuropatie sau DPN atipică [31]. Cu toate acestea, biopsia cu pumnul este o invazie cu o adâncime de aproximativ 10 mm și este adesea însoțită de o complicație [32, 33], în plus, cererea sa scade datorită unei game largi de metode neinvazive..
Metode neinvazive. În prezent, una dintre cele mai promițătoare metode neinvazive și cele mai sensibile pentru evaluarea deteriorării fibrelor nervoase subțiri în DPN este microscopia confocală a corneei. Se știe că corneea este cel mai inervat țesut din corp (există până la 7000 nociceptori pe 1 mm2 din cornee, în timp ce densitatea lor în piele este de 200 pe 1 mm2) [34]. Cu ajutorul acestei tehnologii, este posibil să se determine procesele de deteriorare și reparare a nervului corneean și, comparând aceste date cu indicatorii ENMG, să se stabilească relația dintre lungimea fibrelor nervoase ale corneei și durata diabetului zaharat [35]. Este posibil ca în viitorul apropiat, microscopia confocală corneeană să fie utilizată activ în medicina practică pentru diagnosticul și evaluarea dinamică a DPN [26].
În propriul nostru studiu de cohortă, realizat în 2012–2015, utilizând scale TSS și NIS LL, precum și ENMG (7 teste), 103 pacienți cu diabet de tip 2 admiși la Departamentul de Diabetologie și Endocrinologie Generală al Spitalului Clinic Universitar Nr. 2 al primei universități medicale de stat din Moscova LOR. Sechenov (Tabelul 2).

În cohorta studiată de pacienți, s-a relevat o prevalență semnificativă a DPN, care a fost de 74,7% (n = 77). La distribuirea pacienților cu DPN în cohorta studiată pe etape, s-a observat că DPN simptomatic (stadiul 2) este cel mai adesea detectat - 41% din cazuri, frecvența de detectare a unui stadiu subclinic a fost de 33%.
Rata relativ mare de detectare a DPN subclinic (stadiul 1) ridică problema necesității unei utilizări mai largi a ENMG pentru examinarea pacienților cu diabet, deoarece în absența unei astfel de examinări, un număr imens de pacienți cu patologie preexistentă a nervilor periferici nu vor primi tratamentul patogenetic necesar.
Din cohorta generală a pacienților studiați, 20 de pacienți cu stadiu subclinic de DPN au fost selectați pentru comparație cu un grup de control de 10 voluntari aparent sănătoși (toți participanții au fost asortați după sex și vârstă). În ambele grupuri, a fost efectuată o biopsie cu pumn a pielii tibiei în glezna laterală. Grupului principal i s-a prescris hemoderivat deproteinizat (medicament Actovegin®) timp de 5 luni: 10 perfuzii de 250 ml soluție 20%, urmat de administrarea medicamentului Actovegin® sub formă de pilule de 200 mg 3 r. / Zi. Actovegin® este un medicament multicomponent cu efecte multiple, inclusiv antihipoxant (creșterea utilizării oxigenului de către celule), asemănător insulinei (transport crescut de glucoză în celule), precum și îmbunătățirea microcirculației și nivelarea disfuncției endoteliale. Medicamentul s-a dovedit a fi eficient la pacienții cu DPN în studii randomizate, arătând efecte terapeutice benefice asupra simptomelor neuropatice și a sensibilității la vibrații [36, 37]. La sfârșitul tratamentului, toți pacienții au suferit o a doua biopsie a pielii tibiei. Numărul de terminații nervoase din piele a fost evaluat prin numărarea fibrelor PGP 9,5 colorate pozitiv (reacție imunoperoxidazică) în 5 câmpuri vizuale la mărire × 200. Fibrele din stratul bazal al epidermei și din derm au fost evaluate separat.
Nu au existat diferențe în numărul de fibre nervoase din partea bazală a epidermei în grupurile de studiu. Înainte de tratament, în dermul pacienților din grupul principal, a fost dezvăluită o cantitate mică de fibre colorate cu PGP 9,5; după tratament, numărul de terminații nervoase a crescut de 1,5 ori. În grupul de control, numărul de terminații nervoase a fost cel mai mare și a fost în medie 12 (Fig. 8).

Analiza datelor obținute a arătat o creștere semnificativă a expresiei markerului după tratament (p = 0,018).
Astfel, se poate concluziona că înfrângerea fibrelor nervoase submielinizate se produce deja în primele etape preclinice ale dezvoltării diabetului, iar identificarea modificărilor structurale ar trebui să fie cât mai curând posibil pentru a prescrie prompt și în timp util un tratament patogenetic. Datele noastre de cercetare și literatură confirmă eficacitatea medicamentului Actovegin® la pacienții cu diabet de tip 2 cu polineuropatie, inclusiv în stadiul subclinic.

Numai pentru utilizatorii înregistrați

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat