Cetoacidoza diabetică: ce este și cum să o tratați

Articolul va spune în detaliu despre o astfel de complicație acută a evoluției diabetului zaharat, cum ar fi coma cetoacidotică. Este important să înțelegem că nu orice atac de cetoacidoză se încheie cu dezvoltarea unei comă..

Vom lua în considerare atât aspectele fiziopatologice ale apariției sale, cât și tabloul clinic, parametrii de laborator, datorită cărora îl putem distinge de alte afecțiuni severe care însoțesc evoluția diabetului necontrolat, precum și abordări terapeutice moderne în gestionarea acestor pacienți..

Peste 350 de milioane de oameni din întreaga lume trăiesc cu diabet.

Simptomele incipiente ale cetoacidozei diabetice pot fi destul de ambigue, potrivite pentru mai multe afecțiuni. În acest caz, este important să se determine patologia în timp, care este adesea ajutată de știerea dacă pacientul are diabet zaharat..

Momente patogenetice în dezvoltarea stării

Motivul indubitabil al dezvoltării cetoacidozei este creșterea glicemiei din cauza deficitului de insulină insuficient sau absolut. Mai mult, crește nivelul hormonilor care joacă rolul opus al insulinei (cum ar fi glucagonul, cortizolul și catecolaminele). Acești doi factori sunt o parte integrantă a ceea ce se dezvoltă în cetoacidoza diabetului zaharat..

Mediul intern al corpului uman este în continuă homeostazie în condițiile funcționării normale a tuturor organelor, a sistemelor tampon de sânge, a sistemului umoral uman etc. Încălcarea uneia dintre legăturile acestui echilibru implică consecințe nedorite, fiecare dintre ele având propria manifestare.

Controlul nivelului de zahăr din sânge este un pas important în gestionarea diabetului.

Deci, o modificare a raportului normal de insulină și glucagon în sânge duce la activarea următoarelor procese:

  • gluconeogeneza este un mecanism complex pentru formarea glucozei din structurile non-glucidice ale corpului, cum ar fi grăsimile și proteinele,
  • glicogenoliza - degradarea moleculelor de glicogen acumulate în miocite și ficat,
  • formarea crescută a corpilor cetonici de către hepatocite.

Încălcarea raportului acestor contra-hormoni duce la faptul că procesele de sinteză a glucozei sunt intensificate în corpul uman și căile de divizare și utilizare sunt inhibate..

După cum știți, insulina joacă un rol crucial în metabolismul carbohidraților. Și acest lucru nu implică defalcarea moleculelor de glucoză, așa cum cred mulți oameni..

De fapt, insulina este un important transportator de glucoză în celulele tuturor organelor și țesuturilor. Prin urmare, deficiența acestui hormon nu numai în sine este cauza hiperglicemiei, dar, în paralel, inhibă toate modalitățile posibile de transport al acestor carbohidrați în celule..

Pentru a înțelege ce este cetoacidoza în diabetul zaharat, merită mai întâi să înțelegem ce sunt cetonele sau corpurile cetonice (numele lor de trei ori mai mare). Cu un deficit de carbohidrați în corpul uman (datorită unei diete hipocalorice, a postului prelungit), acești compuși sunt formați din acizi grași din ficat. Acestea sunt oxidate în mitocondrii, după care se formează energia necesară corpului uman..

Nivelurile ridicate de insulină și contra-hormonii săi stimulează lipoliza (descompunerea celulelor adipoase) cu eliberarea acizilor grași. În mod normal, cu ajutorul ficatului, acești acizi sunt transformați în trigliceride și alte tipuri de lipoproteine. În cazul cetoacidozei, funcția ficatului este semnificativ deprimată, din cauza căreia este inclusă o cale paralelă în lucrare - sinteza corpurilor cetonice.

Cu o deficiență de bicarbonați, care se observă cu această complicație a diabetului zaharat, fenomenele de scădere a pH-ului cresc, după cum reiese din tabloul acidozei metabolice..

Manifestarea clinică a patologiei

În ciuda priorității indicatorilor de laborator atât în ​​diagnosticul cetoacidozei, cât și în determinarea severității stării pacientului, manifestările clinice și toate simptomele inerente unui pacient care suferă de această complicație a diabetului ar trebui să fie elucidate în contextul acestui articol..

Asistența prematură acordată unui pacient cu DKA amenință dezvoltarea unei comă.

De obicei, durează 24 de ore pentru dezvoltarea întregii imagini caracteristice unui complex de simptome dat. Cineva mai puțin, cineva mai mult. Adesea, semnele cetoacidozei în cea mai complexă manifestare a acesteia sunt primul simptom în diagnosticul diabetului zaharat de tip 1..

Scăderea tensiunii arteriale este un semn cardiovascular al cetoacidozei.

  1. Manifestări din tractul gastro-intestinal. Greața și vărsăturile sunt principalele simptome, a căror severitate crește odată cu scăderea pH-ului din sânge și creșterea nivelului corpurilor cetonice. În plus, durerea abdominală se poate alătura, fără localizare precisă, dar asemănătoare vag cu cea din pancreatita acută sau perforarea tubului digestiv.
  2. Simptome cardiovasculare. Totul din corp este interconectat. Această afirmație se aplică atât diabetului în sine, cât și complicațiilor sale. Odată cu fenomenele cetoacidozei, se dezvoltă o imagine a pierderii de lichide. Fără îndoială, acest lucru afectează răspunsul corespunzător din inimă și vasele de sânge. Tahicardie, o scădere a tensiunii arteriale pe fundalul vasodilatației periferice - aceasta este simptomatologia cardiovasculară care se observă la un pacient cu cetoacidoză. Gradul și viteza de reducere a presiunii și creșterea ritmului cardiac depind atât de volumul de lichid pierdut, de rata pierderii acestuia, cât și de starea anterioară a pacientului.
  3. Manifestări neurologice. Pornind de la un grad ușor de inhibare a pacientului și terminând cu o comă profundă, care poate complica evoluția bolii (coma cetoacidotică), aceasta este întreaga variabilitate a clinicii neurologice în această complicație acută a diabetului..
    Foarte des, tratamentul cetoacidozei diabetice la copii este cel mai forțat datorită cursului extrem de complex al acestei afecțiuni care se dezvoltă adesea la ei - o creștere a edemului cerebral.
  4. Tulburări respiratorii. Respirația Kussmaul, caracteristică cetoacidozei diabetice, joacă un rol adaptativ important. Așa-numita respirație „zgomotoasă”, datorată ciclurilor frecvente și profunde de „inhalare-expirație”, minimizează spațiul mort din țesutul pulmonar, ceea ce vă permite să scăpați de excesul de dioxid de carbon, care, la rândul său, joacă un rol important în echilibrarea echilibrului acido-bazic. Datorită acestui mecanism simplu, corpul este capabil să lupte singur împotriva acidozei metabolice până la un anumit punct, nivelând astfel nivelul pH-ului.
  5. Setea și urinarea crescută. Polidipsia și poliuria însoțesc cetoacidoza diabetică chiar și în stadiile incipiente ale dezvoltării acesteia. Acest lucru se datorează faptului că, după ce crește concentrația de glucoză din sânge la o anumită limită (aproximativ 10 mmol / l), aceasta încetează să mai fie reabsorbită de aparatul renal și intră în urină. Fiind un element activ din punct de vedere osmotic, atrage apa, datorită căreia volumul și frecvența episoadelor de urinare cresc semnificativ, ceea ce la rândul său înrăutățește starea pacientului din cauza deshidratării sale crescute.

Important! O stare cetoacidotică, în ciuda tipului de diabet zaharat - tip 1 sau 2, necesită întotdeauna o atitudine foarte atentă față de pacient, mai ales atunci când starea sa s-a agravat din cauza unui factor declanșator.

Patogenia dezvoltării a două tipuri principale de diabet zaharat.

Luați în considerare condițiile care pot contribui la dezvoltarea DKA / DKA (engleză, cetoacidoză diabetică):

  • infecție (pneumonie, inflamație a sistemului urinar sau a tubului digestiv),
  • aport inadecvat de insulină,
  • atac de cord (sub acest termen colectiv este considerată ischemie acută și necroză, atât a miocardului, cât și a creierului - accident vascular cerebral, intestine și țesuturi periferice),
  • sarcina,
  • consumul de droguri.

Reprezentarea grafică a respirației Kussmaul caracteristice cetoacidozei diabetice.

Opțiuni de confirmare a diagnosticului

Momentul diagnosticării cetoacidozei diabetice și inițierea terapiei adecvate este un moment cheie în determinarea dinamicii și progresului acestei afecțiuni..

Cercetarea de laborator este esențială pentru a ajuta clinicianul în această sarcină. De asemenea, este important să se facă distincția între complicații precum cetoacidoza și stările hiperosmolare, deoarece ambele sunt complicații acute ale diabetului, dar îngrijirea de urgență are propriile nuanțe în fiecare dintre ele..

În plus față de caracteristicile clinice, rezultatele cercetărilor de laborator ne pot ajuta și în acest sens:

Parametrul investigatCetoacidoza diabeticăStarea hiperosmolară
Sodiu plasmaticRedus (mai puțin de 136 mEq / L)Normal
Potasiu în plasmăNormal sau scăzutNormal
Corpuri cetonice în plasmăA crescut semnificativPuțin peste normal
Osmolalitatea plasmatică300-320 mOsm / ml330-380 mOsm / dl
pH din sângeCu toate acestea, mai puțin de 7.3 poate varia în funcție de progresia afecțiuniiPeste 7.3
Bicarbonate în sângeRedus semnificativEle pot fi atât în ​​limite normale, cât și ușor reduse

Important! Potasiul plasmatic joacă un rol important în funcționarea multor sisteme. Cu toate acestea, merită să ne amintim că, cu DKA, nivelul de potasiu obținut în cercetările de laborator este departe de a fi adevărat, prin urmare, chiar și indicatorii săi normali nu sunt un motiv pentru a refuza să-și completeze rezervele..

Reprezentarea schematică a DKA - complicație acută a diabetului zaharat.

În plus față de indicatorii de mai sus, este obligatorie monitorizarea stării funcționale a rinichilor prin determinarea nivelului de creatinină în plasma sanguină și uree. Datorită unei scăderi semnificative a volumului de sânge circulant, rinichii suferă, din cauza cărora parametrii studiați pot fi crescuți chiar și la pacienții cu funcție inițial conservată a sistemului urinar.

Atunci când un pacient este internat în clinică cu simptome similare cetoacidozei diabetice, merită întotdeauna să ne întrebăm în primul rând despre prezența diabetului zaharat cunoscut pacientului și despre particularitățile controlului acestuia, dacă există. Cu toate acestea, DKA în sine este adesea primul semn al diabetului în ceea ce privește diabetul de tip I..

În acest caz, este posibil să aveți nevoie, de asemenea, de confirmare nu numai a stării apărute acut, ci și a cauzei sale fundamentale. Pentru a confirma diabetul de tip I (denumit anterior "insulino-dependent"), este necesar să se determine prezența și nivelul anticorpilor îndreptați împotriva celulelor beta ale insulelor pancreatice din Langerhans, și anume anti-GAD 65 AB.

Tactica terapeutică

Este important să ne amintim că, în ciuda cauzei radicale - un nivel excesiv de glucoză în sânge, atunci când un pacient este internat într-un spital, accentul în tratamentul său trebuie pus în primul rând pe reaprovizionarea lipsei volumului circulant de sânge. Normalizarea acestuia de la sine va duce la scăderea nivelului de glucoză..

Adesea, pneumonia este factorul provocator pentru complicarea evoluției diabetului.

Prin urmare, în primul rând este rehidratarea corpului. În acest scop, sunt utilizate în mod constant soluții de clorură de sodiu, atât 0,9%, cât și hipotonice (0,45%). Procesul de inundare a unui pacient necesită prudență și o atenție deosebită din partea medicilor, pentru care înlocuirea volumelor lipsite de lichid se efectuează încet.

Atenţie! Pe lângă DKA, este necesar și tratamentul afecțiunii care a servit drept factor declanșator pentru complicarea evoluției diabetului zaharat..

În ciuda hiperglicemiei prezente la pacient, în timpul tratamentului DKA este necesar să se adauge glucoză 5% la soluția hipotonică. O scădere accentuată a zahărului din sânge este plină de consecințe nedorite.

De aceea, insulina utilizată în tratamentul acestei complicații acute a diabetului este utilizată doar cu acțiune scurtă, cu trecerea la acțiune îndelungată numai după normalizarea afecțiunii și începutul nutriției pacientului pentru a menține glucoza în limite normale..

Diabetul zaharat cere pacientului să urmeze cu strictețe planul terapeutic.

Potasiul este completat chiar și atunci când nivelul sanguin este normal, așa cum sa menționat mai sus. Motivul pentru aceasta este o deficiență a potasiului total din organism pe fondul valorilor sale normale în serul sanguin. Administrarea lentă a sărurilor de potasiu se efectuează la un nivel mai mic de 5,0-5,2 mmol / l, dar peste 3,5 mmol / l.

La depășirea limitei inferioare a normei și la scăderea la niveluri inferioare, este necesară o introducere accelerată a acestui electrolit.

Atenţie! Deficitul de potasiu, precum și excesul acestuia, pot duce la complicații nedorite, în primul rând din sistemul cardiovascular.

Soluțiile hipertonice de clorură de sodiu nu sunt utilizate în practica terapeutică a unei stări standard cetoacidotice necomplicate, ci de obicei numai atunci când apar manifestări neurologice focale.

Nutriția joacă un rol cheie în controlul glucozei la pacientul cu diabet.

În concluzie, este important să reamintim că tratamentul cetoacidozei în diabetul zaharat trebuie efectuat numai într-o instituție medicală și nici măcar în cadrul unui spital, ci într-o unitate de terapie intensivă. Doar acolo este posibil să se monitorizeze în permanență și în permanență starea pacientului, progresia sau regresia simptomelor existente.

Întrebări adresate medicului

Cum se previn cetonele

Bună ziua, mă numesc Nikolay, am 34 de ani. De la vârsta de 15 ani suferă de diabet zaharat insulino-dependent și deja de 5 ori în acest timp am avut atacuri de cetoacidoză, din cauza cărora am ajuns la spital. Vă rog să-mi spuneți cum să preveniți apariția lor, sau acesta este cursul obișnuit al diabetului și nu putem decât să-i așteptăm?

Bună Nikolay. Mulțumesc pentru întrebare. Prevenirea cetoacidozei este întotdeauna respectarea strictă atât a terapiei afecțiunii primare, cât și a prevenirii factorilor declanșatori descriși în acest articol..

Respectarea tuturor prescripțiilor medicului și introducerea insulinei în cazul dvs. în același timp, respectarea unei diete clare, al cărei meniu este, de asemenea, compilat în conformitate cu prezența diabetului zaharat, este un mare pas atât către prevenirea DKA, cât și pentru menținerea unei vieți cotidiene de înaltă calitate. În același timp, chiar și pe fondul respectării stricte a dietei și terapiei diabetului, se poate dezvolta o stare cetoacidotică sub influența diferiților factori declanșatori..

Pentru a preveni apariția acestora, este necesar să ducă un stil de viață sănătos, inclusiv o activitate fizică zilnică regulată, menținerea unui regim adecvat de băut, tratarea în timp a bolilor concomitente (de exemplu, hipertensiune arterială), vaccinarea împotriva gripei, pneumococului și așa mai departe..

Pentru o explicație mai detaliată a acțiunilor dvs. pentru a obține rezultatul scontat, merită să vă contactați medicul..

Cetoacidoza diabetică

Informatii generale

Cetoacidoza diabetică este un caz particular de acidoză metabolică - o schimbare a echilibrului acido-bazic în organism către o aciditate crescută (din latin acidum - acid). Produsele acide se acumulează în țesuturi - cetone, care în timpul metabolismului nu au fost supuse unei legări sau distrugeri suficiente.

Starea patologică apare în legătură cu tulburări ale metabolismului glucidic cauzate de lipsa de insulină, un hormon care ajută celulele să absoarbă glucoza. În același timp, concentrația de glucoză și cetonă sau alte corpuri de acetonă (acetonă, acetoacetat, acid beta-hidroxibutiric etc.) în fluxul sanguin depășește semnificativ valorile fiziologice normale. Formarea lor are loc ca urmare a unor tulburări severe ale metabolismului de bază și al grăsimilor. În absența asistenței în timp util, modificările conduc la dezvoltarea comei diabetice cetoacidotice.

Rolul insulinei în glicemie

Patogenie

Glucoza este o sursă universală de energie pentru activitatea tuturor celulelor corpului și în special a creierului; cu lipsa sa în fluxul sanguin, începe descompunerea depozitelor de glicogen (glicogenoliză) și activarea sintezei glucozei endogene (gluconeogeneză). Pentru a trece țesuturile la surse alternative de energie - arderea acizilor grași, acetil coenzima hepatică este eliberată în fluxul sanguin și conținutul corpurilor cetonice - subproduse de degradare, care sunt în mod normal conținute într-o cantitate minimă și sunt toxice, crește. Cetoza de obicei nu provoacă tulburări electrolitice, dar în procesul de decompensare se dezvoltă acidoză metabolică și sindrom acetonic..

În centrul încălcării metabolismului glucidic se află deficitul de insulină, ceea ce duce la o creștere a concentrației de glucoză din sânge - hiperglicemie pe fondul foametei energetice a celulelor, precum și la diureza osmotică, o scădere a volumului de lichid extracelular, care determină o scădere a fluxului sanguin renal, pierderea electroliților plasmatici și deshidratare. În plus, lipoliza este activată și crește cantitatea de glicerol liber, care, împreună cu secreția crescută de glucoză endogenă ca urmare a neoglucogenezei și glicogenolizei, crește și mai mult nivelul de hiperglicemie..

În condiții de alimentare cu energie redusă a țesuturilor corpului în ficat, se declanșează ketogeneza crescută, dar țesuturile nu sunt capabile să utilizeze o astfel de cantitate de cetone și crește cetonemia. Acest lucru se manifestă ca un miros neobișnuit de acetonă din gură. Atunci când superconcentrațiile corpurilor cetonice depășesc bariera renală la pacienți, se observă cetonurie și excreția crescută a cationilor. Epuizarea rezervelor alcaline utilizate pentru neutralizarea compușilor acetonici, determină dezvoltarea acidozei și starea patologică a precomului, hipotensiune și scăderea aportului de sânge periferic.

Diagrama dezvoltării cetoacidozei diabetice

Hormonii contrainsulinici sunt implicați în patogeneză: datorită adrenalinei, cortizolului și hormonilor de creștere, se inhibă utilizarea mediată de insulină a moleculelor de glucoză de către țesuturile musculare, procesele de glicogenoliză, gluconeogeneză, lipoliză și procesele reziduale de secreție de insulină sunt suprimate..

Clasificare

Pe lângă cetoacidoza diabetică, se izolează sindromul non-diabetic sau acetonic, care apare de obicei la copii și se exprimă sub formă de episoade repetate de vărsături, alternând cu perioade de remisie sau dispariție a simptomelor. Sindromul este cauzat de o creștere a concentrației plasmatice a corpurilor cetonice. Se poate dezvolta fără niciun motiv, pe fondul bolilor sau ca urmare a erorilor alimentare - prezența unor pauze lungi de foame, prevalența grăsimilor în dietă.

Dacă o creștere a concentrației corpurilor cetonice în sânge nu se caracterizează printr-un efect toxic pronunțat și nu este însoțită de fenomene de deshidratare, atunci se vorbește despre un astfel de fenomen precum cetoza diabetică.

Motivele

Cetoacidoza pronunțată clinic este o afecțiune de urgență cauzată, în primul rând, de o lipsă absolută sau relativă de insulină care s-a dezvoltat în câteva ore sau chiar zile, prin urmare, cauzele devin de obicei:

  • depistarea tardivă și tratamentul diabetului zaharat de tip 1 - dependent de insulină, bazat pe moartea celulelor β ale insulelor Langerhans din pancreas;
  • utilizarea dozelor incorecte de insulină, adesea insuficiente pentru a compensa diabetul zaharat insulino-dependent;
  • încălcarea modului de terapie adecvată de substituție a insulinei - administrarea prematură, refuzul sau utilizarea preparatelor de insulină de calitate scăzută;
  • rezistența la insulină - o scădere a sensibilității țesuturilor la efectele insulinei;
  • administrarea de antagoniști ai insulinei sau medicamente care încalcă metabolismul glucidic - corticosteroizi, simpatomimetice, tiazide, substanțe psihotrope din a doua generație;
  • pancreatectomie - îndepărtarea chirurgicală a pancreasului.

O creștere a necesității de insulină a organismului poate fi observată ca urmare a secreției unor hormoni contrinsulari precum adrenalina, glucagonul, catecolaminele, cortizolul, STH și să dezvolte:

  • cu boli infecțioase, de exemplu, cu sepsis, pneumonie, meningită, sinuzită, parodontită, colecistită, pancreatită, paraproctită și alte procese inflamatorii ale căilor respiratorii și urinare superioare;
  • ca urmare a tulburărilor endocrine concomitente - tirotoxicoză, sindrom Cushing, acromegalie, feocromocitom;
  • cu infarct miocardic sau accident vascular cerebral, de obicei asimptomatic;
  • cu terapie medicamentoasă cu glucocorticoizi, estrogeni, inclusiv utilizarea contraceptivelor hormonale;
  • în situații stresante și ca urmare a traumei;
  • în timpul sarcinii, cauzată de diabetul zaharat gestațional;
  • în adolescență.

În 25% din cazuri, cetoacidoza este idiopatică - apărând fără un motiv aparent.

Simptomele cetoacidozei diabetice

Simptomele cetoacidozei - diabetul zaharat decompensat se caracterizează prin:

  • slăbiciune;
  • pierdere în greutate;
  • sete intensă - polidipsie;
  • o creștere a urinării - poliurie și urinare frecventă;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • letargie, apatie și somnolență;
  • greață, uneori cu vărsături de culoare maronie și care seamănă cu „zațurile de cafea”;
  • durere abdominală ușoară - pseudoperitonită;
  • hiperventilație, respirație Kussmaul - rară, profundă, zgomotoasă cu miros caracteristic de "acetonă".

Analize și diagnostice

Pentru a face un diagnostic, este suficient să studiați tabloul clinic. În plus, cetoacidoza ca diabet decompensat persistent se manifestă ca:

  • niveluri glicemice crescute peste 15-16 milimoli / l;
  • atingerea glicozuriei de 40-50 g / l sau mai mult;
  • leucocitoză;
  • depășirea ratei cetonemiei peste 5 milimoli / l și detectarea cetonuriei (mai mult de ++);
  • scăderea pH-ului sanguin sub 7,35, precum și cantitatea de bicarbonat seric standard la 21 mmol / L și mai puțin.

Tratamentul cetoacidozei

Pentru a preveni dezvoltarea comei cetoacidotice diabetice la primele semne de cetoacidoză, sunt necesare prim-ajutor și spitalizare.

Tratamentul internat începe cu perfuzia de ser fiziologic, de exemplu, Ringer, și eliminarea cauzelor care au provocat tulburări metabolice - de obicei administrarea de urgență și corectarea regimului, dimensiunea dozelor de insulină. De asemenea, este important să identificați și să tratați bolile care au provocat complicații ale diabetului. În plus, se recomandă:

  • băut alcalin - ape minerale alcaline, soluții de sodă;
  • utilizarea clismelor alcaline de curățare;
  • completarea deficitului de potasiu, sodiu și alți macronutrienți;
  • recepția enterosorbanților și hepatoprotectorilor.

Dacă pacientul dezvoltă o comă hiperosmolară, atunci i se arată introducerea unei soluții hipotonice (0,45%) de clorură de sodiu (rata nu mai mare de 1 litru pe oră) și măsuri ulterioare de rehidratare, cu hipovolemie - se recomandă utilizarea înlocuitorilor plasmatici coloidali.

Cetoacidoza în diabetul zaharat: tot ce trebuie să știți

În acest articol, veți afla:

Diabetul zaharat de tip 2 este o boală metabolică cronică caracterizată prin alterarea metabolismului glucidic și dezvoltarea hiperglicemiei (glicemie ridicată) datorită rezistenței la insulină (insensibilitate celulară la hormonul insulină). Cea mai formidabilă complicație a diabetului zaharat este cetoacidoza și, în consecință, coma cetoacidotică.

Cetoacidoza este o complicație acută care se manifestă ca hiperglicemie, cetonemie (prezența substanțelor cetonice în sânge) și acidoză metabolică (formarea de produse de reacție acidă în timpul metabolismului). Rareori apare în diabetul de tip 2.

Motivele

Una dintre principalele cauze ale cetoacidozei diabetice este deficitul absolut de insulină, care poate rezulta din următoarele condiții:

  • Boli infecțioase (pielonefrita, sinuzita frontală, sinuzita, sinuzita, meningita, pneumonia).
  • Boli acute (accident vascular cerebral, accident cerebrovascular acut, infarct miocardic, pancreatită acută, ulcer gastric în faza acută, insuficiență renală, obstrucție intestinală).
  • Pancreasul nu produce insulină în volumul necesar, pacientul a uitat să administreze insulină.
  • Doza necesară de insulină a crescut (activitate fizică, nedietă), iar pacientul nu o introduce în volumele corespunzătoare.
  • Auto-retragerea insulinei la pacienții diabetici.
  • Cetoacidoza diabetică poate apărea și la pacienții cu pompă de insulină dacă cateterul de insulină devine îngust sau deplasat..
  • Auto-monitorizare insuficientă (inexactă) a nivelului zahărului din sânge.
  • Leziuni, proceduri chirurgicale.
  • Sarcina.
  • Cauze iatrogene (greșeli ale medicului curant la prescrierea dozelor de insulină).

Factori de risc pentru cetoacidoza diabetică:

  • vârstă în vârstă;
  • sexul feminin (riscul de manifestare este mai mare decât la bărbați);
  • infecții acute;
  • diabet zaharat nou diagnosticat.

Simptome

Cetoacidoza în diabetul de tip 2 nu diferă de cetoacidoza în diabetul de tip 1, deoarece este o consecință a ambelor tipuri de diabet. Manifestarea cetoacidozei diabetice, în funcție de cauză, poate dura o perioadă de timp de la o zi la câteva săptămâni.

Principalele manifestări clinice ale cetoacidozei diabetice includ:

  • poliurie (creșterea cantității de urină);
  • polidipsie (sete);
  • Pierzând greutate;
  • pseudoperitonită - durere nelocalizată în abdomen, asemănătoare peritonitei, dar care rezultă din acumularea de produse metabolice acide;
  • deshidratare;
  • slăbiciune;
  • iritabilitate;
  • dureri de cap;
  • somnolenţă;
  • vărsături;
  • diaree;
  • miros înțepător de acetonă din gură;
  • crampe musculare;
  • conștiință încețoșată - ca un grad sever de cetoacidoză diabetică.

Dacă aveți oricare dintre simptomele de mai sus, trebuie să consultați imediat un medic.

La examinare, medicul poate dezvălui următoarele simptome:

  • reducerea tensiunii pielii și a densității globilor oculari;
  • creșterea frecvenței cardiace și a tulburărilor de ritm cardiac;
  • hipotensiune;
  • afectarea conștiinței.

Semnele ketocidozei pot fi, de asemenea: pierderea cunoștinței și insuficiență respiratorie (cum ar fi Kussmaul).

Principala proporție de cetoacidoză se observă în diabetul zaharat de tip 1. Se bazează pe o deficiență a hormonului insulină în combinație cu secreția crescută a hormonilor contrainsulari (cortizol, glucagon, catecolamine). Ca urmare, există o formare crescută de glucoză în ficat, absorbția acesteia în sânge și o lipsă de insulină pentru utilizarea sa. Toate acestea duc la hiperglicemie, glucozurie (glucoză în urină) și cetonemie..

Cura de slabire

O dietă săracă în carbohidrați include:

  • Limitarea aportului de carbohidrați la 10-12 XE (unități de pâine) pe zi. 1 XE corespunde la 10-12 g carbohidrați.
  • Eliminarea carbohidraților cu digestie rapidă (zahăr, sucuri, ciocolată, fructe).
  • Când primiți insulină ca urmare a tratamentului cu cetoacidoză, numărarea și ajustarea cantității de carbohidrați consumați astfel încât starea opusă să nu se dezvolte atunci când nivelul de glucoză devine cât mai scăzut posibil (hipoglicemie).
  • Pe lângă o dietă săracă în carbohidrați, este important să vă reduceți aportul de grăsimi. Bea multe lichide.

Tratament

Tratamentul pentru cetoacidoză în diabetul zaharat implică următoarele:

  1. Rehidratare.
  2. Corectarea hiperglicemiei.
  3. Terapia cu insulină.
  4. Corectarea tulburărilor electrolitice.
  5. Tratamentul bolilor care au dus la cetoacidoză (infecții, leziuni).
  6. Controlul nivelului de glucoză din sânge cu o frecvență de 1 dată 1,5-2 ore și, dacă este necesar, corectarea acestuia.
  7. Controlul diurezei (pentru a evita retenția urinară), dacă este necesar, cateterizarea.
  8. Monitorizarea ECG pe toată durata șederii într-un spital.
  9. Măsurarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac de cel puțin 2 ori pe zi.

Rehidratarea se efectuează într-un spital și include introducerea unei soluții izotonice de aproximativ 15-20 ml pe oră intravenos. Insulina se administrează în paralel cu rehidratarea. În prezent, se utilizează conceptul de administrare intravenoasă a unor doze mici de insulină cu acțiune scurtă și cu acțiune scurtă..

Dacă bolile infecțioase sunt adevărata cauză a decompensării diabetului, se prescrie terapia cu antibiotice. Adesea, pacientul are febră de origine necunoscută (temperatura corpului este de 37 de grade și mai mare), în acest caz, conform noilor reguli pentru tratamentul cetoacidozei, sunt prescrise și antibiotice, deoarece este rapid imposibil să se stabilească focul inflamației în acest caz datorită stării fizice a pacientului și a limitării acestuia. în timpul căutării și diagnosticării cauzei.

Toate aceste activități sunt destinate ameliorării rapide a cetoacidozei, se desfășoară sub îndrumarea endocrinologilor, diabetologilor sau terapeuților, motiv pentru care este important să consultați un specialist în prezența primelor semne de cetoacidoză diabetică cât mai curând posibil..

Prevenirea

Cetoacidoza în diabetul zaharat este o afecțiune destul de periculoasă, care pune viața în pericol. Pentru a evita această afecțiune, există o determinare regulată independentă a nivelului de zahăr din sânge prin cele mai accesibile și mai simple mijloace: un glucometru individual acasă sau un test biochimic de sânge în condiții de laborator.

Cu cifre glicemice ridicate care nu scad odată cu dozele obișnuite de insulină, trebuie să contactați un spital cât mai curând posibil. Acasă, pentru a elimina cetoacidoza și rehidratarea în creștere rapidă, trebuie să măriți cantitatea de lichid consumată la 4,5-5 litri pe zi.

Cetoacidoza diabetică - ce este? Cauze, semne și tratament

După diagnostic, mulți pacienți pun întrebări: „Cetoacidoză - ce este? De ce apare această afecțiune și cum se efectuează tratamentul? " Cetoacidoza este o complicație diagnosticată la pacienții cu diabet de tip 1 și tip 2. Patologia se dezvoltă numai dacă pacientul nu este implicat în terapia factorului provocator. Poate apărea la orice vârstă. Simpatic pentru tratament, dar numai în timp util. Este însoțit de simptome deosebite. Pentru a identifica patologia, se recomandă să faceți o examinare amănunțită și să treceți toate testele necesare.

Cetoacidoza - ce este?

Această complicație se caracterizează prin deshidratarea organismului, care poate apărea la pacienți din cauza lipsei de insulină în organism cu diabet zaharat, precum și ca urmare a creșterii zahărului din sânge și a acizilor organici, care se numesc cetone. Experții asociază cetoacidoza diabetică cu încălcări semnificative ale proceselor chimice din corpul uman, care pot fi eliminate cu terapia potrivită, după o examinare amănunțită.

De asemenea, această complicație apare la pacienții cu diagnostic de diabet zaharat de tip 1, dar nu trebuie excluse acele cazuri când boala este diagnosticată la pacienții cu alte tipuri de boală. Trebuie amintit că boala cu un nivel ridicat de zahăr de tip 1 este observată la pacienții care aparțin categoriei de vârstă până la 23-26 de ani și, prin urmare, cetoacidoza diabetică este o complicație la aceștia. Atât bărbații, cât și femeile sunt la fel de sensibili la această patologie..

Cetoacidoza: cauze de dezvoltare și factori de risc

După cum sa menționat mai devreme, această complicație se dezvoltă la pacienții pe fondul lipsei de insulină din organism. O astfel de încălcare poate fi de primul sau al doilea tip, adică absolută sau relativă..

Experții consideră astfel de tulburări și stări ale corpului ca factori provocatori pentru dezvoltarea cetoacidozei:

  1. Boli infecțioase și virale, patologii acute.
  2. Intervenție chirurgicală.
  3. Leziuni de altă natură.
  4. Luați medicamente care pot perturba absorbția insulinei, precum și activitatea sa pozitivă.
  5. Perioada de a avea un copil.
  6. O perioadă lungă de dezvoltare a diabetului de tip 2, care poate duce la inhibarea producției de hormon pancreatic.
  7. Chirurgie care se efectuează pe pancreas la pacienții fără diabet zaharat progresiv.

De asemenea, cetoacidoza în diabetul zaharat de tip 2 poate fi provocată de un tratament necorespunzător sau ignorând recomandările unui specialist..

Principalele motive pentru dezvoltarea complicațiilor includ factori importanți precum:

  1. Utilizarea insulinei în afara programului.
  2. Autoterapie cu remedii populare.
  3. Pierderea controlului glicemiei.
  4. Doza greșită de insulină.
  5. Utilizarea insulinei după data de expirare sau produsul deteriorat.
  6. Folosirea unui glucometru defect.

Merită să ne amintim că această complicație poate duce la consecințe grave și ireversibile, complicații, prin urmare, dacă pacientul este expus riscului, este necesar să se supună periodic examinărilor, să fie testat și să fie sub supravegherea unui specialist.

Simptomele complicațiilor diabetului zaharat

Semnele cetoacidozei sunt pronunțate și apar într-un timp scurt. Complicația însăși se dezvoltă în câteva zile, există cazuri când boala este diagnosticată într-o zi. Pacientul crește mai întâi nivelul zahărului din sânge, din cauza lipsei de insulină din organism, apoi pacientul poate observa simptome precum:

  1. Însetat constant.
  2. Urinare frecventa.
  3. Uscăciune crescută a pielii și a mucoaselor.
  4. Pierderea rapidă în greutate fără un motiv întemeiat.
  5. Oboseală crescută, slăbiciune.

Apoi, semnele de cetoză și acidoză se pot alătura simptomelor de mai sus, adică:

  1. Pacientul suferă de greață și vărsături.
  2. Există un gust și un miros neplăcut de acetonă în gură.
  3. Pacientul poate observa probleme cu respirația - devine zgomotos și profund.

Nu uitați că cetoacidoza poate provoca, de asemenea, tulburări ale sistemului nervos central, care vor fi exprimate sub formă de cefalgie, iritabilitate crescută, letargie, letargie, somnolență și o stare noduloasă. Pacientul poate observa încălcări ale performanței tractului gastro-intestinal, nivelul de potasiu în această patologie este semnificativ redus. De aceea, pacientul trebuie să acorde atenție simptomelor precum: durerea în regiunea epigastrică în timpul palpării, tensiunea peretelui abdominal, ca și în cazul peristaltismului, aceasta este redusă. Semnele enumerate ar trebui să alerteze și să forțeze pacientul să solicite urgent ajutor. În acest caz, specialiștii trebuie să măsoare glicemia și corpurile cetonice în urină..

Cetoacidoza la copii

Cetoacidoza diabetică a copiilor - ce este? Această complicație este diagnosticată la copii ca urmare a depistării tardive a diabetului zaharat de tip 1. Poate apărea în mod repetat, dar acest lucru poate fi exclus dacă terapia este de înaltă calitate. Patologia se dezvoltă ca urmare a complicațiilor diabetului de tip II. Diagnosticul se efectuează într-un mod standard, ca și la adulți.

Terapia este selectată luând în considerare categoria de vârstă și starea generală a pacientului. Este imperativ să respectați nutriția adecvată și sfaturile de specialitate. Este mai bine să excludeți remediile populare. Dacă refuzați tratamentul, acest lucru poate duce la faptul că copilul va cădea în comă diabetică.

Simptomatologia complicației este pronunțată și ajută la stabilirea unui diagnostic. Cetoacidoza se dezvoltă și în copilărie. În ceea ce privește motivele apariției, experții nu sunt de acord și nu au stabilit pe deplin factorii provocatori exacți pentru copii..

Caută în timp util asistență medicală

Starea cetoacidozei este imprevizibilă, prin urmare se recomandă să solicitați ajutor medical cu promptitudine. Dacă pacientul prezintă unul dintre simptomele și abaterile prezentate cu diabet zaharat deja progresiv, atunci este nevoie urgentă de a consulta un specialist:

  1. Niveluri crescute de zahăr din sânge care nu pot fi reduse cu medicamentele prescrise acasă.
  2. Gagging constant.
  3. Creșterea temperaturii corpului care nu a fost declanșată de nicio boală sau inflamație.
  4. Niveluri cetonice urinare moderate sau crescute.

Dacă starea pacientului s-a deteriorat brusc, se recomandă apelarea unei ambulanțe. Într-o astfel de situație, pacientul se poate plânge de neputință, deshidratare, probleme de conștiință, slăbiciune. De asemenea, nu ignorați semne alarmante precum: dificultăți de respirație, durere în piept și abdomen, vărsături, febră. Înainte de sosirea unui specialist, pacientul este sfătuit să se odihnească și să nu se angajeze în autoterapie.

Diagnostic

Diagnosticul „cetoacidozei” - ce este? Nu trebuie să vă fie frică de această afecțiune, mai ales dacă pacientul primește asistență profesională. O încălcare poate fi diagnosticată numai după o examinare amănunțită, studiul istoricului medical și teste de laborator.

Pacientul poate fi sfătuit să doneze sânge pentru a determina nivelul de zahăr, potasiu, sodiu și alți electroliți. Un test pentru nivelul cetonelor este obligatoriu. Rinichii sunt examinați, se acordă atenție funcționării lor. Pentru aceasta, sunt prescrise o ecografie și analiza urinei..

În plus, pentru a determina această tulburare în organismul cu diabet zaharat, pacientului i se recomandă să se supună unor proceduri de diagnostic precum:

  1. Raze x la piept.
  2. Electrocardiograma, care va ajuta la determinarea stării și performanței inimii.
  3. Tomografia computerizată (CT) a creierului. Acest studiu este realizat în cazuri rare și cu încălcări existente ale acestui departament. În majoritatea cazurilor, CT este recomandată pacienților mai tineri.

Pe baza rezultatelor studiului, specialistul prescrie tratamentul cetoacidozei, precum și măsuri preventive care vor ajuta la eliminarea complicațiilor acestei tulburări..

Terapie

Tratamentul se efectuează sub supravegherea unui specialist, în majoritatea cazurilor într-un spital. Acest lucru este necesar pentru a exclude complicațiile. Este posibil să se normalizeze starea pacientului dacă factorul provocator este identificat și eliminat. Asigurați-vă că vă monitorizați nivelul zahărului din sânge. Pacientului i se prescrie o terapie de substituție cu insulină, în timp ce doza este semnificativ crescută, dar numai după testele preliminare de laborator.

Restabilirea echilibrului apei și electroliților se bazează pe ajustarea nivelurilor de potasiu. Dacă acest lucru nu se face, starea pacientului se poate agrava pe fondul terapiei cu insulină. Vor exista probleme cu sistemul urinar, rinichii. Tratamentul cetoacidozei diabetice implică și normalizarea sistemului cardiovascular. Se acordă atenție eliminării simptomelor neplăcute.

Dacă pacientul este diagnosticat cu complicații infecțioase, atunci se prescrie terapia cu antibiotice. În timpul perioadei de tratament, pacientul trebuie să respecte o alimentație adecvată, o dietă care trebuie urmată după recuperare..

Acțiuni preventive

Pentru a exclude dezvoltarea cetoacidozei, se recomandă respectarea recomandărilor unui specialist și efectuarea măsurilor preventive care implică controlul glicemiei, în special în bolile infecțioase, situațiile stresante, leziunile și alte abateri. Dacă este necesar, se efectuează injecții suplimentare de insulină, sunt prescrise alte medicamente.

Dacă pacientul a identificat anomalii sau agravarea stării, atunci merită să efectuați examinări și tratamente suplimentare. Autoterapia pentru această încălcare ar trebui să fie complet exclusă, deoarece aceasta poate afecta negativ corpul și performanța sistemelor. De asemenea, pacientul trebuie să acorde atenție nutriției, să excludă din dietă alimentele dăunătoare, în special alimentele prăjite, afumate, dulci, condimentate. Un medic vă va ajuta să creați un meniu echilibrat.

Trebuie amintit că, în cazul diabetului și cetoacidozei, tratamentul trebuie efectuat, dar prevenirea ajută la eliminarea complicațiilor.

Prognoza

Dacă pacientului nu i se oferă asistență în timp util pentru cetoacidoza diabetică, atunci pot apărea astfel de consecințe negative ca:

  1. Umflarea creierului. În majoritatea cazurilor, este diagnosticat la pacienții din categoria de vârstă mai mică..
  2. Hipoglicemie.
  3. Probleme și tulburări ale sistemului urinar și ale rinichilor.
  4. Insuficienta cardiaca.
  5. Umflarea plămânilor.
  6. Stare cocoloasă.
  7. Convulsii.

Dacă terapia este abandonată, o astfel de încălcare poate fi fatală, dar acest lucru se întâmplă în cazuri rare. Practic, asistența în timp util normalizează starea pacientului și ajută la scăderea cetoacidozei, dacă se respectă toate recomandările, pentru totdeauna. Prin urmare, nu trebuie să ignorați creșterea glicemiei și a altor tulburări, abateri de la norma care apar în organism, în special în cazul diabetului de tip 1 și 2. Prognosticul în majoritatea cazurilor este pozitiv, iar pacientul continuă să ducă o viață normală, satisfăcătoare.

Cetoacidoza diabetică

Cetoacidoza diabetică este o formă decompensată a diabetului zaharat, care apare odată cu creșterea nivelului de glucoză și cetonă din sânge. Se caracterizează prin sete, urinare crescută, piele uscată, miros de acetonă din gură și dureri abdominale. Din partea sistemului nervos central, apare apariția durerilor de cap, letargie, iritabilitate, somnolență, letargie. Cetoacidoza este diagnosticată conform testelor biochimice de sânge și urină (glucoză, electroliți, corpuri cetonice, CBS). Baza tratamentului este terapia cu insulină, măsurile de rehidratare și corectarea modificărilor patologice în metabolismul electroliților..

  • Cauzele cetoacidozei diabetice
  • Patogenie
  • Clasificare
  • Simptomele cetoacidozei diabetice
  • Complicații
  • Diagnostic
  • Tratamentul cetoacidozei diabetice
  • Prognoza și prevenirea
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Cetoacidoza diabetică (DKA) este o defalcare acută a mecanismelor de reglare metabolică la pacienții cu diabet zaharat, însoțită de hiperglicemie și cetonemie. Este una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului zaharat (DM) în endocrinologie. Înregistrat în aproximativ 5-8 cazuri la 1000 de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 pe an, este direct legat de calitatea asistenței medicale pentru pacienții cu diabet zaharat. Rata mortalității din coma cetoacidotică variază între 0,5-5% și depinde de modernitatea internării pacientului. Practic, această complicație apare la persoanele sub 30 de ani..

Cauzele cetoacidozei diabetice

Motivul dezvoltării decompensării acute este deficitul de insulină absolut (în diabetul zaharat de tip 1) sau relativ pronunțat (în diabetul zaharat de tip 2). Cetoacidoza poate fi una dintre variantele manifestării diabetului de tip 1 la pacienții care nu știu despre diagnosticul lor și nu primesc terapie. Dacă pacientul primește deja tratament pentru diabet, motivele dezvoltării cetoacidozei pot fi:

  • Terapie inadecvată. Include cazuri de selecție incorectă a dozei optime de insulină, transferarea prematură a pacientului de la medicamente antihiperglicemice la pilule la injecții hormonale, pompa de insulină defectuoasă sau seringă.
  • Nerespectarea recomandărilor medicului. Cetoacidoza diabetică poate apărea dacă pacientul ajustează incorect doza de insulină pe baza nivelului glicemic. Patologia se dezvoltă odată cu utilizarea medicamentelor expirate care și-au pierdut proprietățile medicinale, dozarea autodescrescătoare, înlocuirea neautorizată a injecțiilor cu tablete sau refuzul complet al terapiei antihiperglicemice..
  • O creștere accentuată a necesităților de insulină. De obicei, însoțește afecțiuni precum sarcina, stresul (în special la adolescente), traume, boli infecțioase și inflamatorii, atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale, patologii concomitente de origine endocrină (acromegalie, sindromul Cushing etc.), intervenții chirurgicale. Cetoacidoza poate fi cauzată de utilizarea anumitor medicamente care cresc nivelul glicemiei (cum ar fi glucocorticosteroizii).

În un sfert din cazuri, nu este posibil să se stabilească în mod fiabil cauza. Dezvoltarea complicațiilor nu poate fi asociată cu niciunul dintre factorii provocatori..

Patogenie

Rolul principal în patogeneza cetoacidozei diabetice este atribuit lipsei de insulină. Fără ea, glucoza nu poate fi utilizată, rezultând o situație numită „foamea printre belșug”. Adică, există suficientă glucoză în organism, dar utilizarea acesteia este imposibilă. În același timp, hormoni precum adrenalina, cortizolul, hormonul de creștere, glucagonul, ACTH sunt eliberați în fluxul sanguin, care sporesc doar gluconeogeneza, crescând și mai mult concentrația de carbohidrați din sânge. De îndată ce pragul renal este depășit, glucoza pătrunde în urină și începe să fie excretată din corp, iar odată cu aceasta se excretă o parte semnificativă a lichidului și a electroliților..

Datorită îngroșării sângelui, se dezvoltă hipoxie tisulară. Provoacă activarea glicolizei prin calea anaerobă, datorită căreia crește conținutul de lactat din sânge. Datorită imposibilității utilizării sale, se formează acidoză lactică. Hormonii contrinsulari declanșează procesul de lipoliză. Ficatul primește o cantitate mare de acizi grași, care acționează ca o sursă alternativă de energie. Din ele se formează corpuri cetonice. Odată cu disocierea corpurilor cetonice, se dezvoltă acidoză metabolică..

Clasificare

În funcție de severitatea cursului, cetoacidoza diabetică este împărțită în trei grade. Criteriile de evaluare sunt parametrii de laborator și prezența sau absența conștiinței la pacient..

  • Grad ușor. Glucoza plasmatică 13-15 mmol / l, pH din sângele arterial în intervalul 7,25-7,3. Bicarbonat seric de la 15 la 18 mEq / L. Prezența corpurilor cetonice în analiza serului de urină și sânge +. Diferența anionică este mai mare de 10. Nici o afectare a conștiinței.
  • Grad mediu. Glucoza plasmatică în intervalul 16-19 mmol / l. Gama de aciditate a sângelui arterial este de la 7,0 la 7,24. Bicarbonat seric - 10-15 meq / l. Corpuri cetonice în urină, ser sanguin ++. Nu există afectări ale conștiinței sau se observă somnolență. Diferență anionică mai mare de 12.
  • Grad sever. Glucoza plasmatică depășește 20 mmol / l. Indicele de aciditate sanguină arterială este mai mic de 7,0. Bicarbonat seric mai mic de 10 mEq / L. Corpuri cetonice în urină și ser sanguin +++. Diferența anionică depășește 14. Există tulburări ale conștiinței sub formă de stupoare sau comă.

Simptomele cetoacidozei diabetice

DKA nu se caracterizează printr-o dezvoltare bruscă. Simptomele patologiei se formează de obicei în câteva zile, în cazuri excepționale, dezvoltarea lor este posibilă într-o perioadă de până la 24 de ore. Cetoacidoza în diabet trece prin etapele precoma, începând coma cetoacidotică și comă cetoacidotică completă.

Primele plângeri ale pacientului, care indică o stare de precomă, sunt sete insaciabilă, urinare frecventă. Pacientul este îngrijorat de pielea uscată, de peelingul lor, de o senzație neplăcută de etanșeitate a pielii. Când membranele mucoase se usucă, apar plângeri de arsură și mâncărime în nas. Dacă cetoacidoza se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, este posibilă o scădere severă în greutate. Slăbiciunea, oboseala, pierderea performanței și apetitul sunt plângeri tipice pentru pacienții aflați în stare de precomă..

Coma cetoacidotică de debut este însoțită de greață și accese de vărsături, care nu aduc alinare. Este posibilă durerea abdominală (pseudoperitonită). Cefaleea, iritabilitatea, somnolența, letargia indică implicarea sistemului nervos central în procesul patologic. Examinarea pacientului ne permite să stabilim prezența mirosului de acetonă din cavitatea bucală și un ritm respirator specific (respirația Kussmaul). Se remarcă tahicardie și hipotensiune arterială. Coma cetoacidotică completă este însoțită de pierderea cunoștinței, scăderea sau absența completă a reflexelor, deshidratare severă.

Complicații

Cetoacidoza diabetică poate duce la dezvoltarea edemului pulmonar (în principal datorită fluidoterapiei selectate necorespunzător). Tromboza arterială de localizare diferită este posibilă ca urmare a pierderii excesive de lichide și a viscozității crescute a sângelui. În cazuri rare, se dezvoltă edem cerebral (apare mai ales la copii, adesea letali). Datorită scăderii volumului de sânge circulant, se formează reacții de șoc (acidoză, care însoțește infarctul miocardic, contribuie la dezvoltarea lor). Cu o perioadă lungă de timp în comă, adăugarea unei infecții secundare, cel mai adesea sub formă de pneumonie, nu poate fi exclusă..

Diagnostic

Diagnosticarea cetoacidozei în diabet poate fi o provocare. Pacienții cu simptome de peritonită, greață și vărsături merg frecvent la secțiile chirurgicale mai degrabă decât la endocrinologie. Pentru a evita spitalizarea non-core a pacientului, se iau următoarele măsuri de diagnostic:

  • Consultație cu un endocrinolog sau diabetolog. La recepție, specialistul evaluează starea generală a pacientului, dacă conștiința este păstrată, clarifică plângerile. Examinarea inițială oferă informații despre deshidratarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, scăderea turgorului țesuturilor moi și prezența unui sindrom abdominal. Examinarea relevă hipotensiune arterială, semne de afectare a conștiinței (somnolență, letargie, dureri de cap), miros de acetonă, respirație Kussmaul.
  • Cercetări de laborator. În cazul cetoacidozei, concentrația de glucoză din plasma sanguină este mai mare de 13 mmol / L. Prezența corpurilor cetonice și a glucozuriei este determinată în urina pacientului (diagnosticul se efectuează folosind benzi de testare speciale). Un test de sânge relevă o scădere a indicelui acid (mai puțin de 7,25), hiponatremie (mai puțin de 135 mmol / l) și hipokaliemie (mai puțin de 3,5 mmol / l), hipercolesterolemie (mai mare de 5,2 mmol / l), o creștere a osmolarității plasmatice (mai mult 300 mosm / kg), crescând diferența de anion.

ECG este important pentru a exclude infarctul miocardic, care poate rezulta din tulburări electrolitice. Este necesară o radiografie toracică pentru a exclude infecțiile respiratorii secundare. Diagnosticul diferențial al comei cetoacidotice diabetice se efectuează cu comă de acid lactic, comă hipoglicemiantă, uremie. Diagnosticul diferențial cu comă hiperosmolară are rareori importanță clinică, deoarece principiile tratamentului pacienților sunt similare. Dacă este imposibil să se stabilească rapid cauza pierderii cunoștinței la pacienții cu diabet zaharat, se recomandă administrarea de glucoză pentru a opri hipoglicemia, care este mult mai frecventă. Îmbunătățirea rapidă sau deteriorarea stării unei persoane pe fondul administrării de glucoză permite stabilirea cauzei pierderii cunoștinței.

Tratamentul cetoacidozei diabetice

Tratamentul unei stări cetoacidotice se efectuează numai într-un spital, cu dezvoltarea unei comă - într-o unitate de terapie intensivă. Se recomandă repaus la pat. Terapia constă din următoarele componente:

  • Terapia cu insulină. Este obligatoriu să ajustați doza de hormon sau să selectați doza optimă pentru diabetul zaharat diagnosticat primar. Tratamentul trebuie să fie însoțit de o monitorizare constantă a nivelului de glicemie și cetonemie.
  • Terapia prin perfuzie. Se desfășoară în trei domenii principale: rehidratare, corectarea CBS și tulburări electrolitice. Se utilizează administrarea intravenoasă de clorură de sodiu, preparate de potasiu, bicarbonat de sodiu. Se recomandă un început devreme. Cantitatea de soluție injectată este calculată luând în considerare vârsta și starea generală a pacientului.
  • Tratamentul patologiilor concomitente. Starea unui pacient cu DKA poate fi agravată de atacuri de cord concomitente, accidente vasculare cerebrale și boli infecțioase. Pentru tratamentul complicațiilor infecțioase, este indicată terapia cu antibiotice, dacă se suspectează accidente vasculare, terapia trombolitică.
  • Monitorizarea semnelor vitale. Se efectuează electrocardiografie continuă, pulsoximetrie, evaluarea corpurilor de glucoză și cetonă. Inițial, monitorizarea se efectuează la fiecare 30-60 de minute, iar după îmbunătățirea stării pacientului la fiecare 2-4 ore în ziua următoare.

Astăzi, sunt în curs dezvoltări care vizează reducerea probabilității de a dezvolta DKA la pacienții cu diabet zaharat (preparatele de insulină sunt dezvoltate sub formă de tablete, metodele de administrare a medicamentului în organism sunt îmbunătățite, sunt căutate metode care să permită refacerea propriei producții de hormoni).

Prognoza și prevenirea

Cu o terapie la timp și eficientă într-un spital, cetoacidoza poate fi oprită, prognosticul este favorabil. Cu o întârziere în acordarea asistenței medicale, patologia se transformă rapid în comă. Mortalitatea este de 5%, iar la pacienții cu vârsta peste 60 de ani - până la 20%.

Fundamentul prevenirii cetoacidozei este educarea pacienților cu diabet. Pacienții trebuie familiarizați cu simptomele complicațiilor, informați despre necesitatea utilizării corecte a insulinei și a dispozitivelor pentru administrarea acesteia și instruiți în elementele de bază pentru controlul nivelului de glucoză din sânge. O persoană ar trebui să fie cât mai conștientă de boala sa. Este recomandat să mențineți un stil de viață sănătos și să urmați o dietă selectată de un endocrinolog. Dacă apar simptomele inerente cetoacidozei diabetice, este necesar să consultați un medic pentru a evita consecințele negative.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat