Ulcerele gambei în diabetul zaharat, caracteristici ale tratamentului

Ulcere trofice - leziuni ale pielii și structurilor mai profunde sub formă de răni non-vindecătoare pe termen lung. Astfel de defecte apar ca urmare a unei încălcări a alimentării cu sânge a unei anumite părți a corpului. Localizarea preferată a ulcerelor trofice - degetele de la picioare, tocuri, tibie. O patologie similară este caracteristică diabetului zaharat, este considerată complicația și manifestarea sindromului piciorului diabetic.

Tratamentul unui ulcer trofic în diabet este considerat a fi un proces destul de lung care combină mai multe tehnici. Complicațiile ar trebui tratate intens, deoarece aceste defecte sunt cele care provoacă amputări ale extremităților inferioare.

Principii de tratament

Pentru ca tratamentul ulcerelor trofice în diabet să aibă succes, trebuie să parcurgeți următorii pași:

  • tratarea atentă a zonei afectate;
  • descărcarea membrului inferior;
  • eliminarea microflorei bacteriene;
  • compensarea bolii de bază;
  • ameliorarea umflăturilor;
  • identificarea și tratamentul patologiilor concomitente care nu permit procesul de vindecare să se desfășoare pe deplin (anemie, patologie hepatică, insuficiență renală cronică).

Defectele trofice ischemice, pe lângă aceste etape, necesită revascularizare (restabilirea circulației sângelui în membrul afectat), deoarece închiderea lumenilor vasculari este cea care duce la dezvoltarea lor.

Dacă rănile sunt complicate de procese purulente semnificative, sunt necesare tratamente chirurgicale și detoxifiere a corpului pacientului.

Tratamentul local al ulcerelor

Tratamentul ulcerelor trofice ale piciorului în diabetul zaharat implică implementarea măsurilor generale și locale. Terapia locală se bazează pe următoarele proceduri:

  • necrectomie (îndepărtarea zonelor moarte) cu excizia de porumb;
  • spălarea rănilor cu soluții medicinale;
  • utilizarea bandajelor.

Necrectomie

Țesutul mort este considerat un bun teren de reproducere pentru bacterii. În plus, previn scurgerea normală de lichid de pe suprafața plăgii și formarea de țesut nou pentru vindecare. Prin urmare, este necesar să eliminați la maxim zonele de necroză..

Excizia poate fi efectuată cu un bisturiu și foarfece, mecanic, folosind un aparat special care furnizează jeturi de apă care pulsează, chimic, folosind enzime proteolitice. O altă modalitate - medicul îmbracă pansamente umede, care ajută la respingerea țesutului mort..

Îndepărtarea zonelor de necroză cu bisturiu și foarfecă este cea mai comună opțiune, cu toate acestea, nu este utilizată dacă fundul plăgii este reprezentat de suprafața articulară sau dacă defectul trofic este de natură ischemică. Pentru prelucrarea chirurgicală, se folosește o lingură Volkmann - un instrument sub formă de lingură cu o suprafață mică. Vă permite să îndepărtați ușor fragmentele de țesut moarte fără a distruge vasele de sânge.

Important! Un ulcer trofic la nivelul piciorului trebuie examinat cu o sondă bulbică, deoarece un defect vizual mic poate avea un canal profund al plăgii.

În același timp, porumbul, care se formează de-a lungul marginii ulcerului, este, de asemenea, îndepărtat. Acest lucru vă permite să reduceți presiunea asupra plăgii în sine și să îmbunătățiți fluxul de conținut al acesteia. Există momente care necesită îndepărtarea plăcii de unghii. Acest lucru se întâmplă dacă ulcerul este parțial localizat pe patul unghiilor sau pe vârful degetului..

Tratamentul rănilor

Această etapă a tratamentului ulcerelor trofice în diabetul zaharat se efectuează pentru a reduce numărul agenților patogeni de pe suprafața zonei afectate. Există o serie de dispozitive utilizate pentru spălare, cu toate acestea, s-a dovedit că utilizarea unei seringi cu ac nu dă rezultate mai proaste..

Nu se utilizează pentru spălarea defectelor trofice:

  • soluție de permanganat de potasiu;
  • iod;
  • verde strălucitor;
  • rivanol;
  • substanțe medicamentoase pe bază de alcool.

Soluția de peroxid de hidrogen de 3% este utilizată în timpul curățării suprafeței plăgii de puroi și cheaguri de sânge. Se permite spălarea ulcerului cu soluție salină de clorură de sodiu, Miramistin, Clorhexidină, Dioxidină. Acasă, puteți utiliza spray Acerbin.

Bandaj

Materialul de pansament utilizat trebuie să aibă următoarele proprietăți:

  • atraumaticitate;
  • capacitatea de a menține un mediu umed (s-a dovedit că în astfel de condiții se accelerează procesul de vindecare a ulcerelor trofice de pe picioare în diabetul zaharat);
  • capacitatea de a absorbi conținutul rănilor;
  • proprietăți de barieră (pentru a preveni pătrunderea bacteriilor);
  • absența obstacolelor în calea fluxului normal de aer către țesuturi.

Nu este de dorit să folosiți tifon pentru bandaj, deoarece acesta se poate usca pe suprafața plăgii și poate perturba integritatea granulațiilor atunci când este îndepărtat. Poate fi utilizat în cazul fistulelor, necrozei uscate sau ulcerelor cu un nivel ridicat de umiditate.

Metodele moderne de tratament utilizează pansamente de plasă, alginate, hidrogeluri, bureți poliuretanici, fibre hidrofile etc..

SIDA

Substanțele prezentate prezintă eficacitate în combinație cu pansamente moderne.

  • Medicamente antimicrobiene - Argosulfan, Dermazan, Betadin.
  • Stimulanți de regenerare - Bekaplermin, Curiosin, Ebermin.
  • Enzime proteolitice - Iruxol, Chimotripsina.

Unguentele se utilizează pe o bază solubilă în apă (Levomekol, Dioxizol) și pe o bază grasă (Solcoseryl, Actovegin).

Descărcarea membrului inferior

Un alt pas important pentru vindecarea unui defect trofic. Indiferent de medicamentele utilizate, ulcerul trofic nu se va vindeca atâta timp cât pacientul pășește pe piciorul rănit. Descărcarea completă adecvată este cheia unui rezultat favorabil al patologiei.

Dacă rana este localizată pe piciorul inferior sau dorsul piciorului, nu sunt necesare dispozitive suplimentare pentru descărcare. Singurul punct este necesitatea de a evita contactul dintre rană și pantof. Dacă ulcerul se află pe călcâi sau pe partea plantară a piciorului, sunt necesare dispozitive speciale. În acest moment, se folosește un bandaj de descărcare realizat din materiale polimerice. Se aplică piciorului și piciorului inferior. Prezentat sub forma unei cizme, care poate fi detașabilă sau nedemontabilă (așa cum recomandă medicul). Această metodă este bună deoarece vă permite să mergeți pe stradă, să lucrați, eliminând sarcina de pe zona afectată a membrului.

Descărcarea are loc datorită mai multor mecanisme:

  • aproximativ 35% din sarcină este transferată de la picior la piciorul inferior;
  • severitatea presiunii este distribuită uniform;
  • rana este protejată de forțele de frecare orizontale;
  • umflarea membrului afectat scade.

Contraindicații pentru utilizarea unei cizme din polimer:

  • Absolut - un proces purulent-necrotic activ cu dezvoltarea sepsisului sau gangrenei.
  • Relativă - o încălcare critică a aportului de sânge, o rană profundă cu un diametru mic, umiditate semnificativă în piele la locul de aplicare, frica de a utiliza un dispozitiv polimeric.

Utilizarea cârjelor, încălțăminte ortopedică, o simplă restricție a mersului pe jos acasă, formarea unei "ferestre" pentru un ulcer în branț sunt metode inacceptabile în tratamentul ulcerelor trofice.

Combaterea infecției

Utilizarea locală a antisepticelor pentru a ucide agenții patogeni nu s-a dovedit eficientă, ceea ce înseamnă că singura metodă este utilizarea medicamentelor antibacteriene. Aceste fonduri sunt indicate nu numai atunci când defectul este deja infectat, ci și atunci când există un risc ridicat de creștere bacteriană (necroză tisulară de natură ischemică, dimensiune mare a ulcerului, plagă de lungă durată).

Agenți frecvenți cauzatori ai infecției plăgii:

  • stafilococi;
  • streptococi;
  • Proteus;
  • colibacil;
  • enterobacterii;
  • klebsiella;
  • pseudomonad.

Numirea antibioticelor are loc după însămânțarea bacteriană a conținutului plăgii cu determinarea sensibilității individuale a agentului patogen. Cele mai eficiente sunt penicilinele, fluorochinolonele, cefalosporinele, lincosamidele, carbapenemele.

Formele severe de patologie necesită administrarea intravenoasă de antibiotice în condiții staționare. Drenajul chirurgical al plăgii, terapia de detoxifiere și corectarea diabetului zaharat sunt efectuate în paralel. Cursul tratamentului este de 2 săptămâni. Etapele mai ușoare ale infecției pot fi luate pe cale orală ca pilulă acasă. Curs - până la 30 de zile.

Compensarea diabetului

O altă etapă importantă, fără de care medicii nu se angajează să trateze ulcerul trofic. Endocrinologul este angajat în corectarea terapiei bolii de bază. Este important să mențineți nivelul zahărului din sânge sub 6 mmol / L. La domiciliu, controlul asupra indicatorilor are loc folosind un glucometru. Cu boala de tip 1, rezultatele sunt înregistrate la fiecare 3-4 ore, cu tipul 2 - de 1-2 ori pe zi.

Pentru a obține compensare, se utilizează terapia cu insulină sau medicamente care reduc zahărul. Se prescriu insuline scurte - pentru scăderea rapidă a nivelului de zahăr din sânge și medicamente cu eliberare prelungită (administrate de 1-2 ori pe zi, menținând valori normale pe tot parcursul zilei).

Refacerea fluxului sanguin

Există metode medicale și chirurgicale care vizează reînnoirea alimentării cu sânge a zonei afectate. Toate medicamentele utilizate sunt împărțite în două grupuri mari:

  • neprostanoizi;
  • prostanoizi.

Primul grup include pentoxifilina, extract de Ginkgo biloba, preparate de acid nicotinic, diluanți de sânge, heparină, reopoliglucină. Al doilea grup este mai eficient. Reprezentanții săi sunt Vazaprostan, Alprostan.

Din metodele chirurgicale de refacere a fluxului sanguin, angioplastia cu balon este utilizată pe scară largă. Aceasta este o metodă de „umflare” a vasului afectat pentru a-i crește lumenul. Pentru a prelungi efectul intervenției chirurgicale, un stent este instalat în acest vas - un dispozitiv care împiedică artera să se restrângă..

O altă metodă este operația de bypass. Angiochirurgii formează o cale de ocolire a sângelui din material sintetic sau din vasele proprii ale pacientului. Această metodă arată un rezultat final mai lung..

Cu necroză tisulară răspândită după revascularizare, se poate efectua o intervenție chirurgicală pe picior:

  • amputare parțială mică;
  • necrectomie;
  • suturând o rană sau plasticul acesteia.

Combaterea durerii

Eliminarea sindromului durerii nu este o etapă mai puțin importantă decât cele enumerate mai sus. Următoarele medicamente sunt recunoscute ca mijloace eficiente:

  • Ibuprofen;
  • Ketanov;
  • Ketorol;
  • Solpadein;
  • Fenazepam.

Utilizarea prelungită a AINS este interzisă din cauza riscului ridicat de sângerare gastro-intestinală. Derivații metamizolului (Baralgin, Tempalgin) pot provoca agranulocitoză.

Terapia complicațiilor diabetice cu remedii populare este, de asemenea, utilizată pe scară largă, cu toate acestea, trebuie amintit că auto-medicația este interzisă. Acest lucru poate agrava problema. Respectarea sfaturilor specialiștilor prezenți este cheia unui rezultat favorabil al patologiei.

Tratamentul ulcerelor trofice ale piciorului în diabet: simptome ale bolii și metode de tratament

Diabetul zaharat este o boală sistemică gravă și, ca orice boală de acest fel, provoacă multe complicații grave. Uneori, acestea din urmă reprezintă un pericol aproape mai mare pentru viață decât diabetul în sine. Ulcerul diabetic este o astfel de complicație. Chiar și cu un tratament adecvat, daunele se vindecă mult timp.

Mecanismul bolii

Ulcerele diabetului zaharat pe picioare, ale căror fotografii sunt prezentate pe site, sunt cauzate de o defecțiune a proceselor metabolice. Eșecul metabolismului glucidic duce la ischemie celulară permanentă. Chiar și cu o cantitate suficientă de carbohidrați în dietă, aceștia din urmă nu sunt absorbiți. În corpul uman, glucoza acționează ca sursă de energie pentru repararea sau creșterea țesuturilor. În consecință, cu o astfel de încălcare, vindecarea este foarte lentă și, fără tratament sau dezinfectare, nu are loc deloc..

Ulcerele trofice din diabetul zaharat se formează sub influența unor astfel de factori:

  • încălcarea fluxului sanguin - din cauza nivelului excesiv de zahăr, sângele se îngroașă. În același timp, circulația sângelui capilar se înrăutățește în zonele supuse celui mai mare stres - picioarele și picioarele. Ca urmare, vindecarea chiar și cu zgârieturi epidermice încetinește;
  • mai târziu, fluxul sanguin este perturbat în venele mai mari. Diabetul zaharat reduce tonusul vascular și împiedică fluxul sanguin. Venele din picioare sunt primele victime ale acestui proces. Pereții vaselor de sânge se întind, supapele nu pot bloca fluxul sanguin, ceea ce duce la varice. Stagnarea sângelui și edemul limfatic asociat provoacă o încălcare a trofismului;
  • zahărul ridicat afectează arterele în același mod. Aici, o scădere a tonului duce la subțierea pereților. Când vasele de sânge sunt deteriorate, sângerarea este dificil de oprit. În consecință, rănile se udă constant, se înfundă și se transformă în ulcere;
  • pielea și mușchii nu primesc cantitatea necesară de macronutrienți și oxigen. În acest caz, vindecarea este aproape imposibilă;
  • un ulcer în diabet este cauzat de infecția rănilor sau a fisurilor.
  • De regulă, patologia este observată pe picioare. Pe mâini și pe cap, rănile apar mult mai rar și, de regulă, nu sunt asociate cu patologii vasculare.

Simptomele bolii

Un ulcer diabetic este înregistrat mai des pe degetele de la picioare, pe unghii și mai rar pe tocuri. Următoarele semne apar în prealabil:

  • umflături constante, convulsii, în special noaptea, senzație de greutate - simptome inerente dezvoltării varicelor;
  • formarea de pete albastre și o rețea venoasă, care indică deteriorarea venelor mai mari și a arteriolelor. De fapt, acesta nu este un semn al unui ulcer ca atare, dar vorbește despre o circulație slabă a sângelui în picioare;
  • mâncărime și arsură. caracteristică apariției ciupercii. La un diabetic, aceste simptome pot indica dezvoltarea neuropatiei;
  • vindecarea pe termen lung a zgârieturilor, rănilor, fisurilor. De regulă, rănile se inflamează și provoacă disconfort sever. Fără sindrom de durere cu neuropatie.
  • primul semn clar al unui ulcer în diabetul zaharat este pigmentarea. Puțin mai târziu, pielea dintr-o astfel de zonă se îngroașă și capătă o strălucire lucioasă. Educația seamănă mai mult cu porumbul. Nu este ușor să îl legați de leziunile anterioare ale pielii.

Care este diferența dintre un ulcer trofic în diabetul zaharat și alte leziuni?

  • Zona pielii se udă în mod constant, se filtrează limfa, ceea ce nu este tipic pentru alte boli ale pielii. Mai târziu, se formează o pată keratinoasă în centrul unui astfel de sit..
  • Pielea începe să se desprindă, o parte din ea se desprinde și se formează un ulcer. În prima etapă, adâncimea sa nu depășește grosimea pielii.
  • Rana se adâncește, țesutul muscular, ligamentele, periostul sunt afectate. Provoacă dureri severe la nivelul piciorului ischemic. Cu toate acestea, pe fondul neuropatiei, dimpotrivă, sensibilitatea poate fi absentă. Nedurerea unui ulcer larg este cel mai negativ semn.
  • Pielea din jurul plăgii se umflă, devine roșie și devine fierbinte. Inflamația este aproape întotdeauna însoțită de ulcerații. Când este infectat, puroiul se formează și curge, însoțit de un miros fetid.
  • Dacă nu este tratată, deteriorarea poate afecta periostul și poate provoca gangrena..

Un ulcer diabetic apare pe picioarele inferioare, mai des pe partea din față sau laterală a gambei. Rănile ajung la un diametru de 10 cm, se festerează ușor. Chiar și cu vindecare reușită, rămân cicatrici vizibile.

Soiurile bolii

Ulcerele trofice din diabet sunt cauzate de diverse motive. „Vinovat” poate fi atât diabetul în sine, cât și patologiile care însoțesc această boală: varice, neuropatie, hipertensiune arterială și alte afecțiuni.

  • Ulcerele trofice varicoase sunt cauzate de tromboză venoasă profundă sau insuficiență valvulară. Odată cu creșterea zahărului, pereții își pierd elasticitatea, devin prea permeabili. Difuzia oxigenului este afectată, ceea ce, pe fondul foametei celulare, provoacă necroză tisulară. Chiar și vânătăile și zgârieturile minore contribuie la ulcerații. Această formă este mai frecventă pe tibie..
  • Ulcerele neurotrofe ale piciorului diabetic sunt cauzate de o combinație de ischemie tisulară și neuropatie. În acest caz, sarcina pe picior este distribuită inegal - activitatea receptorilor motori este întreruptă. Din această cauză, calusurile se formează pe proeminențele osoase, care ulcerează ulterior..
  • Mixt - în acest caz, acționează simultan mai mulți factori: patologie venoasă arterială, neuropatie diabetică, ischemie etc. Tratamentul ulcerelor trofice în diabetul zaharat este complex: este necesar să se ia în considerare și să compenseze influența tuturor legăturilor patogenetice.
  • Arterial - rezultatul disfuncției arteriale. Prezența patologiei este motivul operației din cauza riscului ridicat de a pierde un membru.
  • Bolile sistemului cardiovascular sunt cea mai frecventă complicație. În sine, insuficiența cardiacă congestivă provoacă formarea multor ulcere „umede” extinse. Din cauza circulației sanguine slabe combinate cu disfuncții venoase și arteriale, astfel de răni nu pot fi vindecate. Tratamentul ulcerelor în diabet este considerat reușit dacă este posibilă reducerea descărcării, ameliorarea inflamației și ameliorarea durerii. Ca rezultat, este posibil să se transfere procesul plăgii în etapa 2.
  • Ulcerul ischemic hipertensiv este rar. Patologia este asociată cu deteriorarea arterelor, este practic imposibil de tratat, mai ales dacă nu este posibilă scăderea tensiunii arteriale.
  • Ulcerele posttraumatice se formează după leziuni mecanice, termice ale membrelor. Pentru a scăpa de ele, ele recurg cel mai adesea la excizia țesutului deteriorat și la altoirea pielii..

Cu compensarea diabetului zaharat, gangrena se dezvoltă extrem de rar. Este suficient ca un astfel de pacient să se ocupe pur și simplu de răni și zgârieturi, precum și pentru o persoană sănătoasă. Zahărul ridicat și nerespectarea dietei asigură dezvoltarea bolii..

Tratamentul ulcerelor gambelor în diabet

Ulcerele de acest fel sunt înregistrate la diabetici de 3-5 ori mai des decât la alții. Acest lucru se datorează afectării circulației sângelui și slăbirii generale, precum și faptului că, cu natura neuropatică a ulcerului, este practic insensibil. Când merge, pacientul irită constant și dăunează suplimentar suprafeței plăgii.

Tratamentul ulcerelor trofice ale piciorului în diabetul zaharat include o serie de măsuri.

  • În primul rând, încearcă să scadă concentrația de zahăr și insulină din sânge. În faza de decompensare, nu are sens vindecarea rănilor, deoarece medicamentele practic nu funcționează.
  • Atâta timp cât membrul este supus stresului, adică persoana merge, sprijinindu-se pe zona ulcerată, daunele nu se vor vindeca. Pentru ulcerele extinse și dureroase, trebuie urmat repausul la pat. În cazuri mai favorabile, tratamentul ulcerelor trofice în diabetul zaharat începe cu alegerea pantofilor.

Există pantofi, cizme și cizme, cu partea din față a talpii lipsă, există inserții speciale care vă permit să distribuiți încărcătura.

  • Tratamentul simptomatic al ulcerelor trofice în diabetul zaharat implică o spălare temeinică cu ser fiziologic, clorhexidină sau 3% apă oxigenată. Este interzisă utilizarea antisepticelor, inclusiv a alcoolului, precum și a iodului, verde strălucitor, permanganat de potasiu. Pansamentele trebuie schimbate în timp util. Cu siguranță trebuie să rămână uscat și curat, nu trebuie lăsat să se ude. În acest caz, materialul trebuie să fie respirabil și să nu se potrivească perfect cu piciorul.
  • Dacă a apărut infecția sau a început inflamația purulentă, se prescriu antibiotice. Medicamentele sunt selectate pe baza rezultatelor unui studiu bacteriologic al însămânțării dintr-o rană.

Cursul terapeutic este determinat de zona leziunii, de etiologia ulcerului și de starea generală.

Tratament conservator

Ulcerele trofice din diabetul zaharat sunt extrem de periculoase. Adesea, pacienții vin la medic cu o infecție deja atașată.

  • În stadiul 1, rana este eliberată de țesut necrotic și bacteriile sunt îndepărtate mecanic prin spălare și igienizare. Aplicați soluții de clorhexidină, clorură de sodiu hipertonică. Este potrivit un decoct de mușețel și șir.
  • Antibioticele sunt prescrise pentru a elimina numărul maxim de agenți patogeni. Agenții antiplachetari sunt injectați intramuscular - Reopoliglicină, Pentoxifilină. Subțiază sângele și facilitează circulația..
  • Antihistaminice precum Suprastin sau Tavegil sunt prescrise dacă este necesar.
  • Pentru ameliorarea inflamației, sunt prescrise medicamente nesteroidiene: Diclofenac, Ketoprofen. Trebuie remarcat faptul că nu ameliorează durerea la diabetici..
  • Pentru a accelera vindecarea, aplicați comprese cu Levomikol, Streptolaven.
  • Când ulcerul diabetic începe să se vindece, începe etapa 2 a vindecării. Doctorul decide cum să trateze ulcerul trofic la nivelul picioarelor cu diabet zaharat. Se aplică unguente de vindecare - se prescriu Aktevigin, Solcoseryl, antioxidanți. Se recomandă utilizarea pansamentelor antimicrobiene precum Allevin, Swederm.

Uneori se folosesc unguente de gudron. Sunt eficiente în comprese medicale.

Manipulări chirurgicale

Ulcerele trofice la diabet în cazurile avansate și complicate de terapie conservatoare nu răspund. În plus, este adesea necesar să se elibereze rănile de țesut necrotic, de puroi, de exsudat acumulat..

  • Chiuretaj - chiuretajul unei răni folosind o chiuretă.
  • Aspirarea - puroiul și exsudatul sunt îndepărtate prin crearea unei diferențe de presiune. Acest lucru nu numai că curăță rana, ci și reduce adâncimea acesteia..
  • Clustering - metoda este utilizată pentru ulcerele severe, pe fondul deteriorării arterelor.
  • Rezecția osului metatarsian - și adesea a articulației. Efectuat pentru ulcerele neuropatice profunde care nu răspund la tratament.
  • Sutura percutanată a fistulelor venoase - efectuată pentru ulcerele hipertensive profunde.
  • Amputarea este o intervenție radicală. Este prescris pentru gangrenă extinsă atunci când ulcerul pune viața în pericol.

În fotografie, rănile de pe picior cu diabet nu par prea mari - de obicei diametrul nu depășește 5 cm. Cu toate acestea, se vindecă cu mare dificultate, de asemenea, deoarece creșterea țesuturilor este extrem de lentă, dacă nu imposibilă. Pentru a ascunde cicatricile și defectele, grefele de piele sunt efectuate de pe coapsă sau fese.

Ulcerele diabetice trofice sunt o patologie observată în diabetul zaharat de tip 2. Formarea lor se datorează afectării fluxului sanguin și sensibilității terminațiilor nervoase. Ulcerele sunt slab tratabile.

Ulcer trofic

Informatii generale

Termenul de "ulcer tropical" este răspândit în practica clinică și are un caracter colectiv. Wikipedia oferă următoarea definiție: „aceasta este o afecțiune patologică în care apare un defect tisular greu de vindecat”.

Defectele ulcerative pot fi destul de extinse, profunde și adesea însoțite de un proces inflamator. Ulcerele trofice ale extremităților inferioare sunt o consecință a diferitelor boli în care hemodinamica sistemului venos, arterial sau limfatic este perturbată. Sunt cunoscute multe boli de piele, care, cu o evoluție îndelungată, conduc și la dezvoltarea unor tulburări trofice severe și la apariția ulcerelor la nivelul membrelor. Ulcerele trofice sunt cauzate și de leziuni ale țesuturilor moi, ale pielii și ale nervilor periferici. Codul ulcerului trofic conform MKB-10 L98.4.2.

Tulburările trofice brute apar cel mai adesea la pacienții cu insuficiență venoasă cronică. Mai mult, la pacienții cu vene varicoase, ulcerele trofice sunt mai puțin frecvente decât la pacienții cu tromboză venoasă profundă. La acești pacienți, leziunile ulcerative se găsesc în 15-30% din cazuri. Odată cu creșterea duratei bolii și a vârstei, riscul de a dezvolta ulcer crește.

După vârsta de 65 de ani, frecvența ulcerelor trofice în insuficiența venoasă crește de trei ori. Odată cu boala, picioarele și picioarele sunt afectate, există o pierdere parțială a țesuturilor și defectele ulcerative datorate afectării circulației sanguine sunt foarte greu de epitelizat - cu diverse boli poate dura câteva luni. Etapa inițială a ulcerelor trofice este perioada în care trebuie luate toate măsurile pentru a preveni progresia ulterioară a defectului ulcerativ..

Patogenie

În insuficiența venoasă cronică, se dezvoltă hipertensiunea venoasă și staza venoasă, care stau la baza tulburărilor trofice ale pielii și a dezvoltării ulcerelor. Cu hipertensiunea venoasă, se dezvoltă o serie de procese patologice la toate nivelurile: celular (leucocitele sunt activate și se produc enzime lizozomale), țesutul (apare hipoxia) și nivelul microcirculator. La nivel microcirculator, celulele sanguine se lipesc împreună în „coloane”, dezvoltarea microtrombozei, eliberarea de proteine ​​din vase în spațiul înconjurător, acumularea de fibrină, formarea „manșetelor de fibrină” în jurul capilarelor, iar acest lucru agravează în continuare tulburările metabolice, ceea ce duce la necroza epidermică. De asemenea, apar modificări sistemice, care determină creșterea vâscozității sângelui..

Ca urmare a unor astfel de modificări ale pielii, funcția sa de barieră este întreruptă. Deteriorarea straturilor sale provoacă inflamație și necroză a țesuturilor moi cu formare masivă de exsudat (revărsat în rană). Ulterior, o infecție bacteriană se alătură foarte repede, care uneori capătă un caracter generalizat la pacienții slăbiți și dezvoltă sepsis sever al plăgii.

Clasificare

Dintr-un motiv apelabil:

  • Ulcere trofice venoase (se dezvoltă pe fondul insuficienței venoase cronice).
  • Ulcerele arteriale ale extremității (apar pe fundalul insuficienței arteriale cronice cu ateroscleroză obliterantă).
  • Ulcerele diabetice.

După adâncimea leziunii:

  • Gradul I - eroziune superficială, procesul este limitat la dermă.
  • Gradul II - leziunea ulcerativă acoperă țesutul subcutanat.
  • Gradul III - deteriorarea fasciei, mușchilor, tendoanelor și chiar oaselor și cavităților pungii articulare.

După aria de distribuție:

  • Defecte ulcerative mici de până la 5 cm2.
  • Mediu - 5-20 cm2.
  • Extins - mai mult de 50 cm2.

Cauzele unui ulcer trofic pe picior

Dacă identificăm principalele cauze ale bolii, atunci modificările trofice ale etiologiei venoase reprezintă 70% din toate ulcerele. Ateroscleroza obliterantă provoacă ulcere trofice în 8% din cazuri, iar microangiopatia diabetică este cauza acestei afecțiuni în 3% din cazuri..

  • Un ulcer trofic la nivelul piciorului se datorează în primul rând insuficienței venoase cronice, care se dezvoltă cu vene varicoase, tromboflebită și boală post-trombotică. În aceste boli, principalul motiv al apariției ulcerelor este formarea refluxului patologic „vertical” și „orizontal” în sistemul venos al piciorului (acest lucru se pronunță în special pe suprafața interioară a piciorului de jos) și o creștere a presiunii venoase. Cea mai pronunțată stază de sânge din vene este observată în timpul stării prelungite. Flebostaza provoacă progresia tulburărilor hemodinamice deja existente în patul venos și nutriția țesuturilor, a căror etapă inițială se manifestă printr-o schimbare a culorii pielii piciorului inferior. Supraponderabilitatea, sarcinile statice prelungite și gravitația agravează încălcarea trofismului în această zonă. În acest stadiu, puțini pacienți solicită asistență medicală și boala progresează. Chiar și defectele evidente ale pielii care apar, pacienții înșiși încearcă să trateze, dar fără un tratament complex nu reușește. Doar 50% din ulcerele trofice de etiologie venoasă se vindecă în decurs de 4 luni, iar 20% sunt deschise în decurs de 2 ani. Conform statisticilor, 8% dintre defecte nu se vindecă în următorii 5 ani. Chiar și cu închiderea ulcerelor, rata de recurență este de 6-15%. Fără îndoială, o astfel de situație devine cauza dizabilității, scăderea calității vieții și adesea provoacă dizabilități..
  • Ulcerele trofice ale extremităților inferioare pot fi cauzate și de insuficiența arterială cronică (boala arterială obliterantă). Se formează în ischemie severă a membrului și sunt localizate în regiunile distale - pe picior (mai rar pe piciorul inferior). Principalele artere sunt afectate de ateroscleroza obliterantă, care apare nu numai la vârstnici, ci și la persoanele mai tinere. Motivul apariției ulcerelor în această patologie este o scădere semnificativă a presiunii în patul arterial, dezvoltarea stazei arteriale din sânge și hipoxia tisulară severă. Tensiunea de oxigen (pO2) la pacienții cu modificări necrotice la nivelul piciorului este de 20-30 mm Hg. Acest indicator este critic, dacă nu crește la coborârea piciorului și îmbunătățirea nu are loc după un tratament conservator, atunci acesta este considerat o amenințare de amputare. Un alt motiv pentru apariția ischemiei membrelor și a modificărilor ulcerativ-necrotice poate fi microembolismul maselor ateromatoase sau a plăcilor calcificate. O caracteristică importantă a ulcerelor de origine atrerială este factorul traumatic. Chiar și o leziune minoră a țesuturilor moi ale piciorului (vânătăi, tăieturi mici, leziuni ale pielii cu cusături aspre de pantofi) în condiții de circulație arterială redusă va provoca apariția unui ulcer, care crește rapid în dimensiune, provoacă dureri severe, iar acest lucru necesită administrarea de medicamente.
  • Ulcerele diabetice apar la pacienții cu diabet zaharat, care este complicat de microangiopatie și neuropatie severă. În același timp, în extremitățile inferioare, sensibilitatea se pierde ca „șosete rupte” - se remarcă zone ale pielii cu sensibilitate conservată și complet pierdute. Absența durerii în ulcer se explică prin încălcarea inervației și acest lucru explică automedicația pe termen lung la domiciliu și apelul târziu la un specialist. Cea mai severă complicație a ulcerelor diabetice este adăugarea de infecții și dezvoltarea rapidă a gangrenei umede, care necesită amputare.
  • Ulcere trofice pe fondul limfostazei acute și cronice.
  • Dermatită cronică și eczeme.
  • Bolile sistemice (colagenoze, vasculite, boli ale sângelui) apar cu defecte ulcerative. Livedovasculita (vasculita și tromboza vaselor mici) se manifestă printr-o erupție hemoragică și ulcere dureroase la nivelul picioarelor. Livedo-vasculita apare în sclerodermia sistemică, lupus eritematos, sindromul antifosfolipidic.
  • Ulcerele congestive se formează în patologia cardiovasculară cu insuficiență circulatorie și sindrom de edem. Odată cu compensarea bolii subiacente și eliminarea edemului, defectele ulcerative dispar rapid.
  • Boli purulente ale pielii cu nerespectarea igienei personale (contingent asocial).
  • Expunere fizică - arsuri și degerături.
  • Trauma nervoasă provoacă ulcere neurotrofice.
  • Cauze infecțioase (sifilitic, lepră, ulcer Buruli, ulcer Naga, leishmanioză, rickettsioză).
  • Neoplasme cutanate sub formă de defecte ulcerative.
  • Expunerea la radiații (ulcere la radiații).
  • Leziuni ulcerative ale pielii cu necroliză Lyell toxică (o formă de toxidermie medicamentoasă).

Simptomele unui ulcer trofic pe picior

A treia etapă a insuficienței venoase cronice se caracterizează prin apariția unui ulcer trofic, care nu apare imediat și are stadii. Etapa inițială a unui ulcer trofic pe picior se caracterizează printr-o zonă de hiperpigmentare - hemosiderina (produsul de descompunere a hemoglobinei) se depune în derm. După un timp, în centrul sitului, țesutul gras subcutanat devine mai dens, iar pielea capătă un aspect lăcuit și o nuanță albicioasă (cum ar fi scurgerea de parafină). Această etapă se numește "atrofie a pielii albe" și este considerată o afecțiune pre-ulceră..

Fotografie a stadiului inițial (starea pre-ulcer)

Este important să începeți tratamentul în stadiul inițial, deoarece mai târziu, celulele epidermice mor pe zonele „lăcuite” ale pielii și se scurge lichid. În stadiul tulburărilor trofice, pacienții sunt îngrijorați de mâncărime și arsuri. Zonele moarte se răspândesc rapid și procesul se încheie cu formarea unui defect ulcerativ necrotic, care provoacă un traumatism minim. Un loc tipic pentru ulcerele venoase este zona gleznei interioare a piciorului inferior, iar numărul de ulcere variază. Ulcerele arteriale se dezvoltă în părțile distale ale membrului (picior, călcâi).

Ulcerele trofice cu vene varicoase pot avea dimensiunea unei monede sau pot acoperi întregul picior inferior și se pot extinde adânc în fascia - acest lucru se observă cel mai adesea cu un tratament târziu și în absența unui tratament adecvat. Ulcerul varicos are o formă rotunjită, exsudatul este eliberat în mod constant din el: lichid limpede, sânge, puroi cu adăugare de floră bacteriană, fibrină.

Aceasta crește progresiv în dimensiune și răspunsul inflamator al țesuturilor moi se alătură. Cu o infecție microbiană, un miros neplăcut este emis din rană. Sindromul durerii poate fi intens. Ulcerele venoase sunt de obicei profunde, cu margini subminate, fundul este acoperit cu plăci și secreții, pielea din jur este pigmentată, iar țesutul subcutanat este compactat. Tratamentul în această etapă durează 1-1,5 luni și constă în curățarea leziunilor de conținut.

În timpul tranziției la faza de granulare, ulcerul este eliminat de conținut și granulațiile apar în partea de jos a defectului, iar dimensiunea ulcerului începe să scadă. Roșeața și durerea sunt semnificativ reduse.

Durata fazei depinde de mărimea inițială și adâncimea ulcerului, de eficacitatea tratamentului fazei anterioare. Dacă trofismul tisular este îmbunătățit, atunci regenerarea va avea loc mai repede și se va termina cu epitelizarea completă. Această etapă este lungă și există riscul de recurență, după care ulcerul este mai puțin receptiv la tratament a doua oară. Dacă se începe tratamentul adecvat în timp util, ulcerul se închide și dacă se iau măsuri preventive (luarea de flebotonice, purtarea ciorapilor de compresie, respectarea unui regim de lucru și odihnă, reducerea sarcinilor statice), riscul de recurență după epitelizarea completă a plăgii scade.

Pacienții cu diabet zaharat au permeabilitate vasculară crescută, deteriorarea microcirculației piciorului, iar combinația cu arterioscleroza contribuie la dezvoltarea ulcerelor diabetice. Pierderea sensibilității pielii predispune la rănire și infecție. Ulcerele diabetice au o evoluție lungă și persistentă, adesea exacerbată. Ulcerele trofice din această boală au adesea o localizare diferită - suprafața plantară a picioarelor și primul deget de la picior, care este tipic pentru un picior diabetic.

Cu toate acestea, există și ulcere la nivelul piciorului, care sunt de natură mixtă - datorită insuficienței arteriale și venoase. Diabetul zaharat și imunodeficiența pe fondul său afectează negativ procesul de vindecare.

Analize și diagnostice

La diagnosticarea bolilor care duc la formarea ulcerului trofic, se utilizează următoarele:

  • teste standard de laborator;
  • test de zahăr din sânge;
  • examinarea bacteriologică a descărcării plăgii;
  • scanarea cu vene duplex cu ultrasunete, care face posibilă obținerea de informații despre starea aparatului de supapă al venelor profunde și safene;
  • Contrast cu raze X și flebografie radioizotopică;
  • flebotonografie;
  • pletismografie (valoarea refluxului venos este determinată în bolile venoase);
  • tomografie computerizată multispirală - angiografie pentru studierea stării arterelor sau examinarea duplex a aortei arterelor iliace și femurale;
  • în cazul ulcerelor diabetice și ischemice, determinarea cu ultrasunete a diferenței de presiune în arterele extremităților inferioare și artera brahială este inclusă în complexul de examinare.

Tratamentul unui ulcer trofic pe picioare

Tratamentul ulcerelor membrelor inferioare este un proces îndelungat, dat fiind că circulația sângelui este afectată și există stază venoasă și limfostază. Pentru a vindeca în cele din urmă un defect ulcerativ, aveți nevoie de un efect complex, luând în considerare cauza care a cauzat dezvoltarea bolii. Un ulcer trofic al extremităților inferioare este dificil de tratat și tinde să reapară, prin urmare tratamentul este întotdeauna o problemă dificilă.

Preparate pentru tratamentul ulcerelor trofice ale extremităților inferioare

Tratamentul medicamentos este baza și toate medicamentele pot fi împărțite în mai multe grupuri:

  • Antibacterian. Faza de exudație se caracterizează prin descărcare abundentă a plăgii, inflamații semnificative ale țesuturilor din jur și atașarea frecventă a florei bacteriene. Antibioticele sunt indicate pentru leziunile trofice extinse, care apar cu inflamație perifocală și reacție sistemică (temperatură, stare de rău), precum și în prezența descărcării purulente. Sarcina principală a tratamentului cu antibiotice este curățarea plăgii de microflora patogenă. Antibioticele topice sunt ineficiente. Imediat antibioticele sunt prescrise empiric și cel mai adesea cu un spectru larg de acțiune: Cefoperazonă, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacină, Cefamandol, Ofloxacină, Ciprofloxacină. Este mai oportun să le utilizați intramuscular, dar administrarea orală este permisă. După identificarea florei patogene și determinarea sensibilității la antibiotice, tratamentul este ajustat. Durata tratamentului cu antibiotice pentru leziunile purulente-necrotice extinse, care se observă în forma neuro-ischemică a diabetului zaharat, poate ajunge la 2 luni. În cazul nefropatiei diabetice, toxice, precum și a afectării rinichilor în bolile sistemice, se abține de la utilizarea aminoglicozidelor (Neomicină, Kanamicină, Monomicină, Gentamicină, Tobramicină, Amikacină).
  • Medicamente antifungice. Într-un proces ulcerativ cronic, în special pe fondul diabetului, infecțiile cu HIV, cancerul, flora fungică (diferite tipuri de Candida) sau o combinație de floră bacteriană și fungică sunt semănate din rană. Prin urmare, terapia antibacteriană este îmbunătățită cu medicamente antifungice..
  • Inflamarea activă a țesuturilor din jurul ulcerului și sindromul durerii severe determină necesitatea utilizării medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis). Este posibil să aveți nevoie și de un anestezic (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Medicamentele care îmbunătățesc microcirculația și nutriția țesuturilor sunt incluse în ulcerele trofice de orice etiologie. Pentoxifilina și Actovegin sunt utilizate în acest scop. Ultimul medicament are un efect metabolic complex și este indicat în special pentru ulcerele pe fondul diabetului zaharat și al aterosclerozei obliterante. Actovegin se începe cu un curs de perfuzie intravenoasă timp de 15 zile; după ce trec la administrarea sub formă de tablete (1 comprimat de 3 ori pe zi, 1,5 luni).
  • Preparate pentru terapia desensibilizantă (Loratadin, Ketotifen difenhidramină, Cloropiramin-Fereină, Tsetrin și altele).
  • Preparate de prostaglandină F1 (în prima și a doua fază a inflamației plăgii). Tratamentul ulcerelor trofice cu varice. Sarcina principală a tratamentului este închiderea ulcerului trofic și prevenirea reapariției acestuia..
  • Odihna la pat.
  • Antibioterapie sistemică.
  • Medicamente venotinizante (flebotonice). Aceste medicamente stau la baza tratamentului medical al insuficienței venoase cronice. Acesta este un grup mare de medicamente care cresc fluxul venos de la nivelul extremităților, crescând tonusul venelor, reduc congestia venoasă, îmbunătățesc fluxul limfatic și au un efect capilar-protector. Un medicament cu eficacitate dovedită este diosmina (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). În prezența ulcerelor trofice, utilizarea acestor medicamente este necesară în termen de 2-6 luni. Ingredientul activ diosmin se absoarbe rapid și se acumulează în zona ulcerului și suprimă răspunsul inflamator local. Când se utilizează diosmină, vindecarea ulcerului se realizează la 61% dintre pacienți. Se recomandă utilizarea flebotonicii începând cu a doua etapă a procesului plăgii și pentru o lungă perioadă de timp după vindecarea ulcerului.
  • În a doua fază a procesului plăgii, la tratament se adaugă antioxidanți (Aevit, vitamina E), Actovegin sau Solcoseryl.
  • Dezagregante (acid acetilsalicilic 0,1 g, pentoxifilină, acid nicotinic). Utilizarea pentoxifilinei în perioada acută promovează vindecarea rapidă a ulcerului.
  • Medicamente antiinflamatoare.
  • Tratamentul local al ulcerelor varicoase include în mod necesar medicamente care conțin heparină. Heparina are efecte antiinflamatorii și analgezice prin inactivarea histaminei și hialuronidazei. Pătrunderea substanței active este dificilă în condiții de circulație venoasă afectată. Eficacitatea heparinei depinde în mare măsură de concentrația sa. Prin urmare, trebuie să utilizați unguente (sau geluri) cu o concentrație de heparină de cel puțin 1000 U (trombofob, Lioton, Hepatrombin). Acesta din urmă conține de la 30.000 la 50.000 UI de heparină, astfel încât efectul va fi mai puternic. Compoziția include și dexpantenonă și alantoină, care au un efect regenerant și antiinflamator. În acest caz, este important să se utilizeze medicamente flebotrope orale, deoarece utilizarea numai a medicamentelor locale nu are sens.
  • În cazul dermatitei și eczemelor, este posibilă utilizarea topică a unguentelor cu corticosteroizi.
  • Bandaj de compresie și bandaj Varolast (bandaj elastic cu masă de zinc) în timpul tratamentului, începând cu a doua fază a procesului plăgii. La început, un bandaj sau bandaj se aplică timp de 1-2 zile, apoi timp de 5-6 zile. După vindecarea ulcerului, este indicată terapia de compresie constantă cu utilizarea de ciorapi de compresie medicală..

Cum se tratează ulcerele cu medicamente topice?

Cu un ulcer trofic, tratamentul local are o importanță secundară, principalul lucru este creșterea tonusului venelor extremităților inferioare. Tratamentul local depinde de faza procesului plăgii: prima fază este exsudația (6-14 zile), a doua fază este proliferarea (formarea granulațiilor, durează până la 30 de zile), a treia fază este epitelizarea (durata de până la 45 de zile).

Medicamentele locale sunt clasificate în funcție de ingredientul activ. Unguentele și gelurile sunt utilizate pe baza:

  • Heparină și medicamente venoactive.
  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - sunt utilizate local pentru combaterea durerii venoase.
  • Enzime proteolitice. Preparatele pe bază de enzime proteolitice sunt utilizate pentru curățarea ulcerelor de țesut mort și fibrină. Atunci când le utilizați, există riscul de reacții alergice, deoarece enzimele sunt proteine ​​străine. În acest sens, preparatele enzimatice sunt utilizate cu un bandaj, se aplică într-un curs scurt (nu mai mult de 3-4 zile), iar atunci când apar mâncărimi și arsuri în zona plăgii, sunt eliminate imediat.
  • Medicamente antibacteriene (pentru ulcerele venoase infectate).
  • Corticosteroizi pentru eczeme și dermatite.
  • Antihistaminice pentru mâncărime și eczeme, dacă este imposibil să se utilizeze glucocorticoizi local.
  • Derivați deproteinați ai sângelui animal (gel și unguent Actovegin).

În faza de exudație, o toaletă cu ulcer trofic se efectuează zilnic folosind bureți de bumbac și o soluție antiseptică. Un număr de autori consideră că numai curățarea mecanică cu soluție salină este suficientă pentru toaleta plăgii (este încălzită la temperatura corpului atunci când se tratează plaga în a doua și a treia fază a procesului). Trebuie evitată utilizarea peroxidului de hidrogen și a povidonei iodate, care dăunează țesutului de granulare.

Cu toate acestea, în prima fază a procesului plăgii, antisepticele neutre, enzimele proteolitice și sorbanții sunt mai eficiente pentru îndepărtarea țesutului necrotic și a exudatului. Preparatele farmaceutice (Clorhexidină, Eplan, Dioxidină, Tsiteal) și soluțiile preparate independent (decocții de mușețel, șarpe, șir, soluție de furacilină sau permanganat de potasiu) sunt utilizate ca antiseptice. Enzimele proteolitice sunt utilizate pe scară largă: hialuronidază, nucleotidază, tripsină, chimotripsină, colagenază. Ultima enzimă este solubilă în apă.

Colagenaza nu dăunează țesuturilor și crește proliferarea de 10 ori. Face parte din unguentul Iruksol, care este utilizat pentru tratarea ulcerelor trofice. Sbrenturile Yaz pot fi numite Aseptisorb, Diotevin și Sorbalgon. Aseptisorb este disponibil sub formă de pulbere, care este utilizată pentru pudrarea plăgii cu un strat subțire după curățarea plăgii. Există multe varietăți de Aseptisorb - cu anestezic, pentru răni purulente cu Divin, pentru răni necrotice cu Diotevin. Sorbalgonul este un ingredient activ al alginatului de calciu. Preparatul uscat este tamponat în rană, unde se umflă și absoarbe bacteriile și descarcă plăgile. Curățarea ulcerelor se efectuează și cu ajutorul filmelor de colagen și a hidrogelurilor - acest lucru reduce semnificativ timpul pentru trecerea de la exsudație la granulare.

Procesul de vindecare a unui ulcer trofic

După tratamentul mecanic al ulcerului, ar trebui aplicat un bandaj cu unguent care să permită trecerea umezelii. Aplicați unguente Levosin, Levomekol, Solcoseryl, unguent pe bază de Gepon sau Dioxicol. Unguentul dioxicol este destinat tratamentului ulcerelor purulente în prima fază a procesului plăgii. Conține dioxidină (antiseptic), trimecaină (anestezic) și metiluracil (reparant).

Puteți utiliza pansamentul pentru unguent Voskopran-Do steril gata, care conține unguent Dioxicol. Se observă un efect bun atunci când se utilizează unguentul combinat Streptolaven, care conține miramistină (antiseptic) și ulizină (enzimă). Pudra de diotevină, care conține copbent, antiseptic (dioxidină) și enzimă (terilitină), are, de asemenea, un efect complex. Deasupra se face un bandaj elastic sau bandaj de compresie. Pentru ulcerele deschise, se formează un bandaj multistrat: un tampon din bumbac, un bandaj scurt întins și un bandaj mediu.

Trecerea ulcerului în a doua fază (proliferare) se caracterizează prin curățarea rănilor, calmarea inflamației, apariția granulațiilor și o scădere semnificativă a descărcării. Sarcina principală este de a stimula creșterea țesutului conjunctiv. Pentru a accelera creșterea țesuturilor, se utilizează hialuronat de zinc (gel de curiozină). Acidul hialuronic este o componentă structurală a țesutului conjunctiv, iar zincul este un antiseptic activ. Pentru a accelera închiderea rănilor, se folosesc pansamente pentru răni (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), apoi se face un bandaj elastic. În această fază, pot fi utilizate preparate pe bază de plante (ulei de măceș sau cătină), soluții apoase sau unguente pe bază de propolis (sunt tincturile de alcool excluse).

În faza de epitelizare, se formează o cicatrice delicată, care trebuie protejată de deteriorarea externă și, de asemenea, continuă să reducă hipertensiunea venoasă prin purtarea de ciorapi de compresie (genunchi sau ciorapi) și administrarea de flebotonică. În a doua și a treia fază a procesului, pentru a accelera regenerarea, se utilizează unguente Ebermin și Actovegin (gelul este în a doua fază, iar unguentul este în a treia).

Recent, pansamentele moderne pentru răni au fost utilizate pe scară largă, alegerea cărora se face ținând cont de gradul de exsudație și de faza procesului. În faza de inflamație, un astfel de pansament ar trebui să stimuleze respingerea țesuturilor necrotice (curățarea plăgii autolitice), să absoarbă toxinele și exudatul plăgii. Atunci când tratați ulcerele „curate” care au început să se vindece, este important să mențineți accesul la umiditate și aer, să vă protejați împotriva deteriorării și reinfectării și să stimulați repararea țesuturilor (vindecarea).

Toate acoperirile sunt ușor de utilizat, economisesc timp și pot fi aplicate chiar de pacient acasă. În prima fază a procesului plăgii, pansamente cu sorbanți (cărbune activ), enzime proteolitice, antiseptice (de exemplu, cu argint), alginate, super absorbanți sunt aplicate local.

În prezența necrozei în rană, se folosesc pansamente cu hidrogel (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Acțiunea principală a hidrogelurilor este curățarea plăgilor și autoliza țesuturilor necrotice. Odată cu formarea crescută de fibrină, exudație și infecție, se folosesc pansamente cu alginate și argint (Sorbalgon cu alginat de calciu, Gelepran cu argint, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag este un pansament multistrat cu alginat de argint, care păstrează activitatea antimicrobiană timp de până la 7 zile.

Buretii sunt folosiți cel mai adesea pentru exsudații severe, deoarece absorb bine umiditatea din rană. Dar buretele Meturakol conține metiluracil și colagen uscat, prin urmare, pe lângă capacitatea sa ridicată de sorbție, are un efect antiinflamator și reparator. Sponge Meturakol este utilizat în a doua și a treia fază a procesului. Este o placă sterilă care se umflă în apă fierbinte. Buretele este aplicat pe rană, captând 1,5 cm în afara acesteia și fixat. Dacă există o descărcare purulentă, puteți umezi buretele cu soluție de dioxidină. Pansamentul poate fi schimbat la fiecare 3 zile - în acest timp buretele se dizolvă. Dacă nu s-a dizolvat și nu este nevoie de pansament, nu este îndepărtat.

În faza de granulare, se folosesc pansamente atraumatice cu alginate și hidrocoloizi (Duoderm, Hydrocoll). Pentru răni „curate”, se folosesc învelișuri cu colagen și pansamente pentru unguent care vindecă rănile. Pansament cu plasă pentru unguent Branolind N se referă la pansamente atraumatice. Conține balsam peruvian (are efect antiseptic), vaselină, cetomacragol, glicerină, grăsimi hidrogenate, ulei de in. Nu se lipeste de rană, nu interferează cu scurgerea și protejează rana de deteriorări mecanice și uscare. Se folosește pentru granulare și epitelizare. Clapa este aplicată pe rană, fixată cu un bandaj și un bandaj elastic.

În a treia fază, sunt afișați factorul de creștere epidermică (Ebermin), hidrogeluri, acoperiri biodegradabile cu colagen, chitosan, acid condroitinsulfuric și acid hialuronic (Bol-hit, Collahit). Materialul de pansament Voskopran și Parapran sunt utilizate în faza II - III, deoarece stimulează dezvoltarea granulațiilor și accelerează epitelizarea.

De asemenea, sunt de interes șervețelele Activetex, care au o bază textilă cu diverse medicamente și un polimer care formează gel aplicat pe acesta. Șervețelele din toate grupurile au efect antimicrobian. Sunt disponibile cu diferite componente și, prin urmare, au citiri diferite. De exemplu, șervețelele Activetex FL conțin furagină (medicament antimicrobian) și lidocaină (anestezic local). În acest sens, este recomandabil să le utilizați în tratamentul ulcerelor și în prezența durerii severe. Clorhexidina și furagina sunt incluse în șervețelele CP - două componente antimicrobiene.

Activex FHF include furagină și clorofilipt, Activex HFL - clorhexidină, furagină și lidocaină și șervețele HVIT - clorhexidină cu vitamine (rutină, acid ascorbic). Activex FOM conține furagină și ulei de cătină - acțiunea este de a elimina inflamația și de a stimula regenerarea. Ele pot fi utilizate în timpul fazei de vindecare.

Tratamentul ulcerelor folosind aceste șervețele se efectuează în etape. În primul rând, se folosesc șervețele cu efecte antiseptice și analgezice: CP (clorhexidină + furagină), PCF (furagină + clorofilipt) sau CPL (clorhexidină + furagină + lidocaină). Utilizarea lor va ajuta la eliminarea inflamației și a durerii. În etapa următoare, trebuie să utilizați șervețele CHVIT cu vitamine care stimulează circulația sanguină locală și favorizează vindecarea, precum și șervețele cu ulei de cătină. Șervețelele pot fi folosite fără schimbare timp de până la 3 zile, cu toate acestea, acest lucru depinde de gradul de exsudare a plăgii. O condiție importantă atunci când se utilizează șervețele este menținerea conținutului constant de umiditate, deoarece atunci când se usucă strânge leziunile ulcerative și pot apărea dureri. Puteți înmuia un șervețel cu soluție salină sau apă fiartă.

Tratamentul ulcerului diabetic

Principiul principal al tratamentului este respectarea, dacă este posibil, a repausului la pat sau eliminarea sarcinii pe picior, care are tulburări trofice. A doua condiție importantă este controlarea nivelului de zahăr prin administrarea de medicamente antihiperglicemice. Cel mai adesea, pacienții cu ulcer diabetic sunt internați în secția chirurgicală, deoarece la acești pacienți tulburările tisulare trofice se deteriorează rapid și există un risc ridicat de infecție a plăgii. Acest lucru necesită un tratament local intensiv al ulcerului.

Caracteristicile tratamentului pacienților cu ulcer diabetic:

  • Preparatele sintetice de prostaglandine (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero) trebuie conectate, care îmbunătățesc microcirculația în zona ischemică, ajută la limitarea defectului ulcerului și vindecarea acestuia, ceea ce evită amputarea.
  • În tratamentul complex, se utilizează preparate de acid alfa-lipoic și vitamine B.
  • Sunt prescriși dezagreganți și anticoagulanți, dintre care ar trebui să se distingă sulodexidul.
  • Utilizarea Gepon permite vindecarea ulcerelor în angiopatia diabetică, deoarece acest medicament stimulează creșterea activă a granulațiilor. Plaga este spălată cu soluția Gepon (0,002 g la 10 ml de soluție salină) și se aplică un unguent, care include Gepon.
  • Al doilea medicament eficient pentru vindecarea ulcerelor diabetice este gelul cu curiozină.
  • În loc de bandaje elastice, se folosesc dispozitive de descărcare temporară „jumătate de pantof”.

Se recomandă tratarea ulcerelor ischemice:

  • Dezagregante și anticoagulante - Sulodexid, Dipiridamol, Plavix, Clopidogrel.
  • Antispastice.
  • Mijloace care îmbunătățesc microcirculația (pentoxifilină, Actovegin intravenos).
  • Medicamente intravenoase alprostadil (analog sintetic al prostaglandinei E1): Vasaprostan, Vasostenone, Arteris-Vero.

Tratamentul cu remedii populare

Remediile populare sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea rănilor. Poate fi suc Kalanchoe sau suc de aloe. Puteți trata un ulcer pe picior cu mușețel - pregătiți un decoct la o rată de 1 lingură pe 200 ml de apă clocotită. Bulionul este filtrat, tras într-o seringă și defectul ulcerului este spălat. Procedurile locale se fac, de asemenea, cu decocturi de coadă de cal, patlagină, șarpe și trifoi.

După curățarea plăgii, unguentul din ceară de albine poate fi folosit pentru a accelera vindecarea acesteia. Include:

  • o jumătate de pahar de ulei de floarea soarelui;
  • ceara de albine 2-30 g;
  • ou.

Se fierbe tare oul și se folosește doar gălbenușul pentru unguent. Încălziți uleiul într-un vas de smalț, turnați ceara de albine zdrobită, încălziți amestecul până când ceara se topește complet. Se adaugă gălbenușul tocat și se amestecă bine. Când este cald, se strecoară prin straturi de tifon sau pânză de nailon. Trebuie să depozitați unguentul în frigider într-un recipient din sticlă (se îngroașă). Unguentul rece nu trebuie aplicat pe rană, astfel încât porțiunea necesară pentru procedură trebuie încălzită într-o baie de apă la o temperatură de 38-400.

Conform unei alte rețete pentru unguent, trebuie să luați câte 100 g fiecare:

  • răşină;
  • ceară de albine;
  • grăsime de porc.

Se încălzește, amestecând, într-o baie de apă până când ceara se dizolvă și toate ingredientele sunt combinate. Păstrați unguentul la frigider, încălziți ușor înainte de utilizare. Aplicați pe rănile curățate.

Luați 10 g de mumiyo (cocoloaș sau în tablete), dizolvați-l într-o cantitate mică de apă fiartă caldă și amestecați cu 100 g de miere lichidă. La pansament, un tampon de tifon este impregnat cu compoziția, aplicat pe rană și fixat. Bandajul se schimbă zilnic.

Foarte adesea există recenzii despre tratamentul ulcerelor trofice la nivelul piciorului și acest lucru se datorează faptului că această problemă există și este de interes pentru mulți. Pacienții își împărtășesc experiența tratamentului și rezultatele acestuia. Eficace în opinia multor pacienți este soluția pentru tratamentul plăgilor Dioxizol (antiseptic + anestezic), unguente Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (factor de creștere epidermică), Stellanin (triiodină, povidonă, Dimexid, vaselină), spray-uri Berberex și Vitargol (preparat de argint), gel Prontosan, Crema Dermazin și Argosulfan (conțin sulfat de argint).

Se observă îmbunătățiri vizibile după utilizarea pansamentelor Voskopran (cu levomecol sau metiluracil), Kollahit-FA (complex colagen-chitosan cu includerea furaginei antiseptice și anilocaină anestezică) și Kollahit-Sh (complex colagen-chitosan cu plantă antiseptică shikonin).

Unele recenzii sunt asociate cu utilizarea „Unna's boot”. Pansamentul Unna este un pansament zinc-gelatină care conține oxid de zinc, glicerină, gelatină și apă. Absoarbe bine secrețiile și activează granularea și epitelizarea. În plus, bandajul are efect de tricotaj elastic, prin urmare, îmbunătățește fluxul venos. Această metodă de tratament este uneori utilizată pentru leziunile ulcerative extinse. Bandajul necesită o aderență atentă la tehnica de aplicare, altfel faldurile formate apasă și freacă pielea piciorului.

Compresele de tifon cu o pastă încălzită sunt aplicate pe ulcer, astfel încât gelatina să nu se întărească. Piciorul este bine bandajat (un strat de bandaj) de la baza degetelor de la picioare până la genunchi. Nu ar trebui să existe riduri, iar degetele de la picioare și călcâi sunt lăsate deschise. Cu ajutorul unei perii largi, pasta se aplică pe bandaj și se freacă, a doua oară este bandată și pasta se aplică din nou. În acest fel, repetați de 3-4 ori. În cele din urmă, „cizma” este acoperită cu mai multe straturi de bandaj. După răcirea pastei, bandajul devine dens și pacientul poate merge fără teama de a-și călca piciorul. În absența inflamației acute în rană și a descărcării abundente, bandajul poate fi purtat timp de 3-4 săptămâni. Apoi este schimbat cu unul nou. În caz de inflamație, „cizma” se schimbă la fiecare 7-10 zile. Pacientul trebuie să poarte un bandaj după ce rana s-a vindecat. A fost folosit de ani de zile, alternând cu purtarea ciorapilor de compresie..

Utilizarea acestui bandaj este asociată cu unele dificultăți și inconveniente:

  • farmaciile nu-i pregătesc formulări;
  • rețeta pastelor este diferită în funcție de sezon (iarnă și vară);
  • bandajul nu este ușor de aplicat, trebuie aplicat de un specialist, în caz contrar, dacă este aplicat incorect, apar probleme suplimentare;
  • se utilizează conform indicațiilor (ulcere extinse cu limfedem și sindrom post-tromboflebitic);
  • metoda de tratament depășită care poate fi utilizată în absența altor agenți de vindecare a rănilor.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat