Cum se tratează piciorul diabetic

Sindromul piciorului diabetic (DFS) este o afecțiune patologică a picioarelor care apare pe fondul leziunilor diabetice ale vaselor de diferite dimensiuni, fibre nervoase, piele și aparat osteoarticular. Complicarea se manifestă prin formarea de defecte trofice și procese purulente-necrotice.

Sindromul este clasificat după cum urmează:

  • picior diabetic ischemic;
  • piciorul diabetic de natură neuropatică;
  • formă mixtă, în care se combină manifestările patologiei vasculare și neurologice.

Simptomele și tratamentul piciorului diabetic sunt discutate în articol.

Diagnostic diferentiat

Tratamentul pentru piciorul diabetic depinde de tipul și mecanismul său de dezvoltare. Caracteristicile formei neuropatice sunt după cum urmează:

  • pielea picioarelor este roșie;
  • deformare semnificativă a picioarelor (degetele se agață, capetele oaselor ies, apare „piciorul lui Charcot”);
  • apare edem bilateral, care poate servi ca manifestare a patologiei inimii și rinichilor;
  • structura și culoarea plăcii unghiei se schimbă, în special cu o infecție fungică;
  • în locuri cu presiune semnificativă, hiperkeratoză pronunțată (creșteri ale pielii care tind să se desprindă);
  • ulcerele sunt localizate pe partea plantară;
  • pulsația arterială este păstrată;
  • piele uscată și subțiată.

Forma ischemică a patologiei se caracterizează prin următoarele manifestări:

  • pielea este cianotică;
  • nu există deformarea piciorului;
  • umflarea este nesemnificativă, apare dacă se atașează o infecție secundară;
  • structura și culoarea plăcilor de unghii se schimbă;
  • creșteri pronunțate în jurul defectelor ulcerative în locurile cu cea mai mare presiune;
  • prezența zonelor de necroză;
  • pulsația arterială este redusă brusc și într-o stare critică este complet absentă;
  • picioarele sunt reci la atingere.

Tacticile de gestionare a pacientului

Mai mulți specialiști sunt implicați în tratamentul piciorului diabetic: terapeut, endocrinolog, angiochirurg, podolog. Terapeutul (sau medicul de familie) se ocupă cu diagnosticul primar al sindromului piciorului diabetic, determinând tactica managementului pacientului, trimitere la consultarea cu specialiști îngustați. Endocrinologul are aceleași funcții. În plus, acest medic se ocupă de starea medicală de bază.

Un angiochirurg este specializat în patologia vasculară, efectuează măsuri pentru restabilirea aportului de sânge și în situații critice este angajat în amputare. Podolog - un medic a cărui activitate include îngrijirea picioarelor, tratamentul picioarelor diabetice, tratamentul unghiilor încarnate etc..

Tratamentul pentru piciorul diabetic se bazează pe patru puncte principale:

  • Obținerea compensației pentru diabet.
  • Îngrijirea adecvată a picioarelor pentru a evita complicațiile.
  • Terapia medicamentoasă.
  • Metode non-medicamentoase.

Compensarea bolii de bază

Hiperglicemia este declanșatorul tuturor complicațiilor cunoscute ale diabetului zaharat. Menținerea nivelului de zahăr din sânge în limite acceptabile previne progresia leziunilor vasculare și nervoase, care sta la baza dezvoltării piciorului diabetic.

Pe baza rezultatelor metodelor de cercetare diagnostică, endocrinologul determină eficacitatea regimului de terapie cu insulină sau aportul de medicamente antihiperglicemice (în funcție de tipul bolii de bază). Dacă este necesar, se efectuează corectarea, un remediu este înlocuit cu altul sau se adaugă un medicament suplimentar.

Important! Este necesar să se obțină valori ale zahărului din sânge nu mai mari de 6 mmol / l și hemoglobină glicozilată (HbA1c) - nu mai mult de 6,5%.

Ingrijirea picioarelor

Toți diabeticii trebuie să respecte regulile de îngrijire a picioarelor pentru a preveni apariția complicațiilor sau a încetini progresia acestora. Severitatea execuției depinde de cât de mult a suferit nivelul de sensibilitate al pacientului. De exemplu, un pacient cu valori normale de sensibilitate poate tăia unghiile de la picioare cu foarfece, dar cu cele afectate - numai fișier.

Sfatul profesioniștilor din îngrijirea picioarelor este după cum urmează:

  1. Alegerea pantofilor potriviti. Pot fi utilizate modele ortopedice sau cele realizate în funcție de parametrii individuali ai pacientului. Este posibil să folosiți corectori pentru degete coracoide, bursoprotectori care protejează spațiile interdigitale, branțuri ortopedice.
  2. Îndepărtarea la timp a bataturilor. Nu este recomandat să deschideți vezicule pe cont propriu, este recomandabil să încredințați această procedură unui medic.
  3. Eliminarea îngroșării plăcilor de unghii. Dacă această afecțiune este cauzată de o ciupercă, este recomandabil un tratament antimicotic. Alte motive necesită tăierea constantă a vârfului unghiei..
  4. Scăparea pielii uscate și a fisurilor. Se utilizează o cremă emolientă sau un tratament antifungic (depinde de factorul etiologic).

Tratament medicamentos

Standardele pentru utilizarea medicamentelor pentru tratamentul piciorului diabetic au două linii principale care pot fi utilizate în combinație. Aceasta include fonduri pentru îmbunătățirea proceselor metabolice din țesutul nervos și utilizarea medicamentelor pentru eliminarea simptomelor sub formă de durere și tulburări senzoriale..

Medicamente care afectează metabolismul

Grupurile larg utilizate de medicamente sunt derivați ai acidului alfa-lipoic și din vitaminele din seria B. Alte medicamente au fost prescrise în trecut, dar niciunul dintre ele nu s-a dovedit eficient. Medicamentele „metabolice” pot încetini progresia formei neuropatice de patologie și pot reduce intensitatea simptomelor.

Acidul alfa lipoic (Berlition, Tiogamma, Espa-Lipon) are următoarele proprietăți:

  • leagă și elimină radicalii liberi;
  • îmbunătățește fluxul de sânge prin vasele epineurale (cele care hrănesc nervii);
  • restabilește deficiența enzimelor celulare;
  • crește viteza de propagare a excitabilității de-a lungul fibrelor nervoase.

Cantitatea de vitamine din seria B din sânge în diabetul zaharat este redusă brusc. Acest lucru se datorează excreției lor intense în urină. Mono-medicamentele convenționale pe bază de vitamine sunt solubile în apă și pătrund slab în bariera hematoencefalică. Pentru a aborda această problemă, au fost create Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamine.

Tratamentul simptomatic

O astfel de terapie nu este utilizată la toți pacienții, deoarece durerea din stadiul inițial este ulterior înlocuită de o absență completă a durerii și o scădere bruscă a tuturor tipurilor de sensibilitate..

Pacienții cu manifestări vii de patologie sunt tratați cu antidepresive (Amitriptilină, Imipramină) și anticonvulsivante (Carbamazepină, Tegretol, Fenitoină). Ambele grupuri nu sunt utilizate dacă pacientul are glaucom, deoarece pot afecta presiunea intraoculară.

În prezent, acestea sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă:

  • Gabapentina este un anticonvulsivant care poate suprima sindromul durerii neuropatice. Efectele secundare sunt aproape mai puțin frecvente. Pot apărea amețeli, greață ușoară, somnolență.
  • Pregabalinul - aparține, de asemenea, grupului anticonvulsivantelor, are un mecanism de acțiune similar cu gabapentina.
  • Duloxetina este un antidepresiv cu acțiune centrală. Trebuie acordată precauție diabeticilor care au glaucom și gânduri suicidare pe fondul patologiei sistemului nervos..

Inovaţie

Nou în tratamentul sindromului piciorului diabetic, Eberprot-P este un medicament cubanez, care este un factor recombinant de creștere a celulelor epidermice. Acest medicament unic este conceput pentru cea mai rapidă regenerare celulară posibilă în zona defectului ulcerului, injectat direct de-a lungul marginilor plăgii, schimbând acul după fiecare puncție..

Medicii cubanezi sugerează că remediul reduce numărul de igienizări necesare, reduce riscul de amputare și promovează vindecarea rapidă a ulcerelor. Pe teritoriul Cubei, Eberprot-P ajunge gratuit la bolnavi. În alte țări, prețul său crește la câteva mii de dolari.

Refacerea circulației sângelui

Include un control constant asupra greutății corporale, reducerea excesului, respingerea obiceiurilor proaste, sprijin pentru indicatori optimi ai tensiunii arteriale. În tratamentul hipertensiunii arteriale, se utilizează inhibitori ai ECA (Lisinopril, Captopril), antagoniști ai calciului (Verapamil, Nifedipină) din cauza lipsei interferenței lor în procesele metabolice. Utilizarea diureticelor tiazidice (hidroclorotiazidă) a arătat, de asemenea, un efect pozitiv..

Următoarea etapă este normalizarea profilului lipidic. Studiile au arătat că dieta singură nu este capabilă să influențeze nivelul colesterolului din sânge la diabetici în modul necesar. Medicamentele sunt prescrise în paralel cu terapia dietetică. În acest scop, se utilizează statine (Simvastatină, Lovastatină).

Agenți antiplachetari

Dozele mici de acid acetilsalicilic pot reduce riscul de gangrenă la pacienții cu sindromul piciorului diabetic. Dacă există contraindicații pentru administrarea acestuia, numiți Clopidogrel, Zilt.

În cazurile de risc crescut de patologii cardiovasculare, precum și după intervenția endovasculară, se utilizează terapie antitrombotică agresivă (Aspirină + Clopidogrel).

Agenți vasoactivi

Acest grup de medicamente este capabil să îmbunătățească microcirculația sângelui în zonele ischemice datorită efectului său asupra proprietăților reologice ale sângelui și tonusului vascular. Acestea includ:

  • Pentoxifilina (Vasonit, Trental);
  • Sulodexid;
  • Extract de Ginkgo Biloba.

Eficacitatea fondurilor este confirmată de capacitatea de a crește distanța de mers pe jos a unui pacient cu claudicație intermitentă de mai multe ori. Cu toate acestea, utilizarea lor este recomandabilă în primele două etape ale patologiei. Pentru ischemie mai severă, sunt prescrise prostaglandine (Vasaprostan, Alprostan).

Intervenții operative

Pe fondul sindromului piciorului diabetic, operațiile chirurgicale pot avea mai multe obiective: restabilirea aportului de sânge într-o anumită zonă, îndepărtarea de urgență a membrului inferior cu indicatori critici ai proceselor purulente-necrotice și corecția ortopedică.

Principalele metode de reconstrucție chirurgicală:

  • Operația de bypass (aorto-femurală, ilio-femurală, femural-femurală, femural-popliteală) este o procedură frecvent utilizată care permite o ocolire a sângelui.
  • Angioplastia cu balon este o „umflare” mecanică a zonei afectate a arterei, care restabilește fluxul sanguin. Poate fi efectuat ca o operație separată sau în combinație cu plasarea stentului (un dispozitiv care împiedică restabilirea zonei restaurate).
  • Simpatectomia - o intervenție în care sunt îndepărtați mai mulți ganglioni lombari, care sunt responsabili pentru reglarea tonusului vascular.

Amputarea este îndepărtarea țesuturilor neviabile împreună cu elementele articulare și osoase. Înălțimea intervenției este determinată de angiochirurg. Corecția ortopedică este reprezentată de artrodeza articulației gleznei, materialele plastice ale tendonului lui Ahile.

Tratamentul leziunilor ulcerative și purulente-necrotice

Intervențiile locale includ îndepărtarea necrozei, revizuirea ulcerului, excizia de porumb de-a lungul marginilor, spălarea plăgii și aplicarea bandajelor. Țesutul mort trebuie eliminat, deoarece este considerat terenul optim de reproducere pentru infecție. Procesul poate avea loc cu bisturiul, foarfeca, lingura Volkmann, pansamente cu enzime proteolitice sau hidrogeluri. Este imperativ ca rana să fie examinată cu o sondă bulbică, deoarece chiar și un defect cu aspect mic se poate dovedi a fi o fistulă.

Spălarea plăgii reduce cantitatea de microflora patogenă pe suprafața acesteia. Eficiența a fost demonstrată prin clătirea cu un flux de soluție folosind o seringă și un ac. Se știe că soluția de verde strălucitor, iod, permanganat de potasiu și Rivanol sunt contraindicate pentru tratamentul defectelor ulcerative. Peroxidul de hidrogen poate fi utilizat numai în etapa de purificare, atunci când sunt prezente conținut purulent și cheaguri de sânge.

Spălarea ulcerului poate fi efectuată:

  • soluție salină;
  • Miramistin;
  • Clorhexidina;
  • Dioxidina.

După procedură, rana trebuie închisă cu un pansament. Dacă se folosește tifon în acest scop, acesta trebuie impregnat cu unguent pentru a preveni uscarea acestuia până la defect. Poate numirea unor agenți antimicrobieni (Betadine, Argosulfan), antibiotice (unguent Levomekol), stimulente de recuperare (gel Bekaplermin), agenți proteolitici (Chimotripsină, unguent Iruksol).

Descărcarea membrelor

Indiferent cât de eficiente sunt medicamentele moderne, în timp ce pacientul pășește pe rană, nu vă puteți aștepta să se vindece. Dacă ulcerul este localizat în partea inferioară a piciorului sau dorsului, nu este nevoie de dispozitive suplimentare de descărcare. Când se află pe o suprafață de susținere, se folosește un bandaj special din materiale polimerice sau o jumătate de pantof. Degetele sunt lăsate de obicei deschise.

Important! Rata medie de vindecare a ulcerelor care există de ani de zile pe fundalul metodei de descărcare este de 90 de zile.

Combaterea infecției

Indicații pentru numirea antibioticelor:

  • o rană cu semne de infecție;
  • necroză ischemică;
  • defect mare de lungă durată cu risc crescut de infecție.

Alegerea medicamentului se bazează pe rezultatele culturii bacteriene și determinarea sensibilității microorganismelor. Se acordă preferință penicilinelor (Amoxiclav), cefalosporinelor (Ceftriaxone, Cefepim), fluorochinolonelor (Ofloxacin, Ciprofloxacin), aminoglicozidelor (Amikacin, Gentamicin).

Antibioticele se iau pe cale orală și se administrează parenteral. Durata tratamentului depinde de starea pacientului. Formele mai ușoare necesită prescrierea medicamentului timp de 10-14 zile, severe - pentru o lună sau mai mult.

Metode non-medicamentoase

Aceste metode nu vor răspunde la întrebarea cum se tratează un picior diabetic, dar vor ajuta la reducerea luminozității tabloului clinic. Aceasta include masaj, gimnastică de remediere, fizioterapie.

Masaj

Înainte de a începe masajul picioarelor, mâinile specialistului sunt tratate cu pudră de talc, pudră pentru bebeluși sau cremă de grăsime. Această metodă va proteja picioarele pacientului de posibile deteriorări și va îmbunătăți alunecarea. În timpul procedurii, pacientul ia poziția care îi conferă cel mai mic disconfort (întins pe spate, pe lateral, așezat).

Antrenamentul extremităților inferioare începe cu zona picioarelor inferioare și a articulației gleznei, apoi merge mai sus de la genunchi la zona inghinală. Masajul piciorului în sine are loc ultima. Elaborați fiecare falangă, spații interdigitale, plantare și dorsale, călcâi.

Important! La sfârșitul procedurii, pielea este hidratată cu o cremă grasă.

Fizioterapie

Scopul este de a îmbunătăți microcirculația sângelui în zonele ischemice, dar nu este prezentată activitate fizică semnificativă, deoarece poate duce la dureri și complicații crescute. Puteți face exerciții:

  • flexia și extinderea degetelor de la picioare;
  • rostogolirea de la călcâi până la picioare, sprijinindu-ți piciorul pe podea;
  • mișcări circulare ale piciorului în timp ce stați;
  • flexia și extensia piciorului la gleznă;
  • mișcare circulară la gleznă.

Fizioterapie

Utilizați electroforeza medicamentoasă. Prin piele cu ajutorul curentului continuu se injectează zinc, cupru, potasiu, de care are nevoie corpul persoanelor bolnave. Preparatele din zinc au un efect benefic asupra stării pancreasului, cuprul promovează procesele metabolice, scade nivelul glicemiei. Sindromul durerii permite oprirea electroforezei cu novocaină-iod, administrarea soluției de tiosulfat de sodiu 5%.

O altă metodă eficientă este magnetoterapia. Câmpul care se formează în timpul procedurii are un efect protector, analgezic, imunomodulator.

Oxigenarea hiperbară este utilizată și în tratamentul picioarelor diabetice. Această metodă este utilizată pentru a elimina hipoxia de severitate diferită. O sesiune poate dura până la 1 oră. Astfel de proceduri sunt necesare de la 10 la 14.

Metode tradiționale

Nu va fi posibilă vindecarea patologiei cu remedii populare, dar este posibilă menținerea nivelului sanguin la un nivel acceptabil și încetinirea progresiei bolii.

Rețeta numărul 1. Se toarnă o lingură de fructe de pădure uscate cu 0,5 litri de apă clocotită. Se pune într-o baie de apă și se păstrează cel puțin 20 de minute. După strecurarea bulionului rezultat, puteți face față defectelor și ulcerelor.

Rețeta numărul 2. 2 linguri Se dizolvă mierea de tei într-un litru de apă caldă. Luați băi de picioare cu soluția rezultată (15 minute pe zi).

Rețeta numărul 3. Pregătiți un amestec de flori de mușețel uscate, frunze de rozmarin și semințe de muștar într-un raport 2: 1: 2. Se toarnă 0,5 litri de apă caldă peste noapte. Cu infuzia rezultată, faceți comprese în locuri cu defecte ulcerative.

Citiți mai multe despre tratamentul piciorului diabetic la domiciliu în acest articol..

Din păcate, este imposibil să se vindece sindromul piciorului diabetic, cu toate acestea, este destul de posibil să se normalizeze calitatea vieții pacientului. Acest lucru necesită un diagnostic în timp util, respectarea recomandărilor medicilor, îngrijirea constantă a picioarelor..

Tratamentul picioarelor diabetice, produse de îngrijire.

Determinarea metodei de tratament a picioarelor diabetice depinde de evoluția bolii și de stadiul de dezvoltare a sindromului. Cu toate acestea, în orice formă a sindromului, sarcina principală este de a compensa diabetul zaharat. Principala metodă de prevenire și tratament a polineuropatiei diabetice este scăderea și stabilizarea nivelului glicemiei la niveluri normale..

Creșterea prelungită a zahărului din sânge duce la progresia neuropatiei. O revizuire a literaturii a arătat că tratamentul piciorului diabetic constă adesea în utilizarea medicamentelor sistemice și a metodelor chirurgicale de tratament. Și medicamentele locale (antiseptice, vindecarea rănilor) sub formă de forme de dozare moi (creme, geluri, unguente) sunt incluse în terapie în prezența unui proces de rană.

Forma ischemică

În forma ischemică a sindromului piciorului diabetic, de regulă, tratamentul începe cu normalizarea fluxului sanguin în extremități, utilizând metode medicale și chirurgicale. Medicul prescrie medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui și ameliorează umflarea (Trental, preparate de castan de cal, Detralex, aspirină, acid nicotinic). La fel și agenții antibacterieni (ciprofloxacină, ofloxacină, avelox, biseptol, clindamicină, amoxiclav, augmentină, metronidazol etc.).

Tratamente chirurgicale

Metodele chirurgicale sunt utilizate prin angioplastie transluminală cutanată (o operație în care fluxul sanguin este restabilit în vase printr-o puncție în arteră), trombarterectomie sau altoire de by-pass de venă distală. În caz de deteriorare a țesuturilor moi ale membrului, ulcerele sunt tratate cu antiseptice locale (soluții de clorhexidină, miramistină) sau soluție salină.

Când se tratează o formă neuropatică de diabet zaharat, este important să se acorde atenție descărcării complete a piciorului (imobilizarea sau descărcarea membrului afectat cu posibila utilizare a mijloacelor ortopedice), tratament local atent cu îndepărtarea zonelor de hiperkeratoză și necrectomie etapizată (în prezența zonelor necrotice).

În tratamentul nefropatiei diabetice (DN), este necesară refacerea inervației normale. Una dintre metodele moderne de tratare a DN este utilizarea medicamentelor cu efect antioxidant, reducând nivelul produselor neurotoxice (radicalii liberi). Ca antioxidanți, preparatele de acid α-lipoic, mexidol, vitaminele A, E, C, vitaminele din grupa B sunt utilizate pe scară largă.

Tratamentul formelor mixte

În formele mixte ale sindromului, se prescrie și tolperisonă, un relaxant muscular cu acțiune centrală care îmbunătățește circulația periferică. Preparate de vitamine B, antidepresive, antipsihotice, inhibitori de aldoreductază, acid g-linoleic. Tratamentul tulburărilor de coagulare și a acțiunii vasodilatatoare (angioprotectori, agenți antiplachetari și medicamente reologice) se efectuează cu acid acetilsalicilic, pentoxifilină, dipiridamol, clopidogrel, ticlopidină, heparină, antispastice (papaverină, drotaverină etc.).

Terapia sistemică pe termen lung cu antibiotice este adesea utilizată pentru formele severe. Un factor foarte important în tratamentul picioarelor diabetice este renunțarea la fumat, deoarece tutunul are un efect negativ asupra patului microvascular. Dacă pacientul ignoră recomandările, renunță la fumat, eficacitatea tratamentului scade sau dă doar un efect pe termen scurt.

Tratamentul ulcerelor diabetice

Principala metodă de tratament local al ulcerelor diabetice este considerată a fi condițiile de vindecare umedă, izolarea termică, absența acumulării excesive de exsudat, tratamentul mecanic facilitat, utilizarea atentă a agenților antiseptici cu un posibil efect toxic. Plăgile sunt curățate chirurgical folosind preparate enzimatice (enzime proteolitice: papaină, ribonuclează, hialuronidază, nucleotidază și nucleozidază, ultralizină, chimopsină, tripsină, colagenază, terilitină etc.).

Medicamente aplicate topic - unguente pe bază de oxid de polietilenă, iodofor, "Actovegin-gel", spray "Acerbin" și altele. Când apar micozele picioarelor, se utilizează medicamente antifungice, pentru onicomicoză - lac "Loceril", etc. În pansamentele pentru răni se disting mai multe clase: pelicule semipermeabile, bureți, hidrogeluri, hidrocoloizi, alginate, acoperiri umplute cu medicamente și acoperiri biologice..

Analiza lucrărilor științifice în acest domeniu indică faptul că numeroase studii privind tratamentul picioarelor diabetice vizează găsirea metodelor (chirurgicale și terapeutice) și a mijloacelor (pansamente pentru răni, medicamente cu acțiune antimicrobiană și reparativă). Pentru a elimina și preveni dezvoltarea procesului infecțios și vindecarea rapidă a defectelor ulcerative deja formate, ceea ce este important pentru a evita sepsisul și necesitatea amputării.

Prevenirea picioarelor diabetice

Ca prevenire a dezvoltării formelor ulcerative ale sindromului piciorului diabetic, se recomandă acum măsuri în legătură cu activitatea fizică, alegerea încălțămintei, procedurile de igienă etc..

De exemplu, diabeticii trebuie să-și păstreze picioarele curate, să le usuce cu un prosop, fără să se frece. Nu vă puteți tăia unghiile cu foarfece - limitați-le doar cu o pila, fără a tăia colțurile unghiei pentru a evita rănirea. Nu puteți manipula în mod independent calusurile, pielea keratinizată cu obiecte ascuțite (foarfece, aparate de ras etc.) - pentru aceasta ar trebui să contactați în mod regulat un podiat.

De asemenea, este interzis să vă încălziți picioarele folosind aparate electrice, calorifere: cu sensibilitate redusă, acest lucru poate duce la arsuri. Șosete calde sau gimnastică pentru a vă menține picioarele calde. Este foarte important să purtați doar îmbrăcăminte și încălțăminte adecvate, fără benzi elastice strânse și cusături aspre. Alegeți încălțăminte ortopedică confortabilă, dacă este necesar, folosiți corectori din silicon și branțuri de descărcare.

În plus, prevenind dezvoltarea SFD, pacienții cu diabet zaharat ar trebui să fie supuși unor examinări periodice și tratament podologic al piciorului în centre regionale specializate pentru piciorul diabetic. În plus față de aceste măsuri preventive, astăzi nu există linii directoare pentru îngrijirea terapeutică și preventivă în stadiul 0 al sindromului picioarelor diabetice, conform clasificării lui Wagner..

Produse pentru îngrijirea picioarelor

Pe piața parafarmaceutică, sunt disponibile mai multe produse fabricate în străinătate, care sunt recomandate pentru îngrijirea picioarelor în diabetul zaharat, în principal german. Acestea sunt reprezentate de mărcile Gehwol, Suda, Laufwunder (Germania), DiaDerm (RF). Gehwol produce cremă Hornhaut pentru pielea aspră, unguent anti-cracare Shrunden-salbe, cremă hidro-echilibrată Lipidro-cremă, Fusskraft blau, Fusskraft bein-vital balsam și Fusskraft grun. Printre produsele Suda pentru îngrijirea picioarelor diabetice, recomandăm linia D: Protection-Balsam și Fuβbalsam Intensive Foot Balm. De asemenea, puteți găsi un balsam pentru îngrijirea picioarelor diabetice de la Laufwunder (Germania) și seria DiaDerm (RF), care include mai multe produse. Și anume, crema pentru picioare „DiaDerm softtening”, „DiaDerm intensive” pentru picioare și „DiaDerm protector” pentru picioare

Aceste produse sunt recomandate pentru îngrijirea zilnică a pielii sensibile a picioarelor pacienților cu diabet zaharat și pentru rezolvarea anumitor probleme inerente picioarelor diabetice (piele uscată, hiperkeratoză etc.). Se observă că au un efect de înmuiere, îndepărtează pielea aspră, rezolvând astfel problema rigidității și uscăciunii, prevenind formarea fisurilor. Aceste produse restabilesc și mențin echilibrul natural hidrolipidic, sporind astfel funcțiile de protecție ale pielii. Aceste efecte se obțin în principal datorită bazelor lipofile și lipofil-hidrofile (cremă, balsam, unguent).

Preparate pentru tratamentul picioarelor diabetice și compoziția acestora

Uleiurile vegetale și cerurile sunt utilizate cel mai adesea ca bază pentru faza uleioasă în aceste preparate. Uleiurile vegetale includ avocado, shea, jojoba, nucă de cocos, uleiuri de măsline, care prezintă un efect emolient și protector pronunțat, precum și ulei de ricin, soia, floarea soarelui și combinațiile acestora. Ceara de albine este introdusă ca componentă structurală: prezintă efecte antiinflamatorii și protectoare. Lanolina este administrată pentru proprietățile sale emoliente și capacitatea sa de a vindeca crăpăturile. În plus, lanolina are capacitatea de a emulsiona, astfel încât introducerea sa vă permite să reduceți cantitatea altor emulgatori. Uneori se folosea ulei mineral, ceresină.

Efectul terapeutic al agenților investigați depinde, în plus față de bază, și de un număr de componente active incluse în compoziție. Datorită alantoinei, pantenolului și uleiului de lavandă, produsele au un efect de vindecare a rănilor. Efectul terapeutic principal în compoziția produselor pentru îngrijirea piciorului diabetic - reducerea hiperkeratozei - se realizează datorită introducerii unor concentrații semnificative de uree (până la 10%). Ureea are un efect keratolitic, keratoplastic, antiinflamator, precum și un efect bacteriostatic împotriva Staphylococcus aureus. Acest lucru vă permite să slăbiți conexiunile intercelulare ale straturilor dense ale pielii. Astfel, rezolvarea problemei pielii dure, crăpate, uscate și aspre și prevenirea formării calusurilor și îngroșărilor. De asemenea, datorită introducerii farnesolului, clorfenezinei, triclosanului și a uleiurilor esențiale (eucalipt, brad etc.), se manifestă un efect antiseptic și antifungic, care este important pentru prevenirea infecției cu microtraumatisme și dezvoltarea infecțiilor fungice..

Îmbunătățirea microcirculației

Pentru a îmbunătăți microcirculația, a accelera procesele metabolice, camforul este uneori inclus în compoziția acestor medicamente. Cu toate acestea, în concentrație scăzută pentru a evita iritarea pielii vulnerabile a pacienților diabetici. Camforul prezintă, de asemenea, unele efecte analgezice și antiseptice. Pe lângă aceste componente, la compoziția produselor pentru picioarele diabetice existente astăzi pe piața para-farmaceutică pot fi adăugate extract de hamamelis (efect astringent), mătase hidrolizată (efect de hidratare și înmuiere datorită creării unei pelicule subțiri pe suprafață care reține umezeala), ulei sau extract de cătină (reparator). act). Trebuie remarcat faptul că acțiunea fondurilor descrise nu vizează reducerea dezvoltării și reducerea manifestării neuropatiei..

Situația de pe piața drogurilor

Astăzi, există abordări ale terapiei sistemice a DN, inclusiv utilizarea medicamentelor antioxidante, dar formele locale ale acestor medicamente, prezentate în sindromul piciorului diabetic, sunt practic absente. Pe piața rusă există produse cosmetice din seria Diaultraderm (Delta Pharm, RF) pe bază de superoxid dismutază, care prezintă un efect antioxidant, pentru îngrijirea pielii picioarelor pacienților cu diabet zaharat.

Astfel, principalul factor în tratamentul sindromului este compensarea nivelului de glucoză din sânge. Numai în contextul compensării diabetului se poate realiza un efect terapeutic ridicat al terapiei selectate. În etapa inițială, terapia antioxidantă poate fi considerată una dintre componentele obligatorii ale terapiei complexe pentru neuropatia diabetică..

S-a constatat că printre gama de medicamente pentru prevenirea și tratamentul sindromului piciorului diabetic în etapa inițială (gradul 0 conform lui Wagner) nu există medicamente interne pe piața ucraineană. Acest lucru indică importanța și oportunitatea dezvoltării lor. Analiza medicamentelor care pot fi utilizate pentru prevenirea sindromului a arătat că în prezent nu există medicamente locale pe piața ucraineană pentru a preveni dezvoltarea formelor ulcerative ale picioarelor diabetice. Acțiunea medicamentelor existente vizează doar eliminarea procesului infecțios și vindecarea defectelor patologice deja formate (ulcere).

Din păcate, produsele existente pentru îngrijirea picioarelor diabeticilor sunt reprezentate doar de produse parafarmaceutice de producție străină..

Tratament și îngrijire pentru a rămâne în rândurile cu picioare diabetice

Sindromul piciorului diabetic este o tulburare de inervație, precum și o încălcare a aportului de sânge la țesuturile extremităților inferioare.

Dezvoltând ca urmare a diabetului zaharat, o astfel de complicație apare dintr-o creștere a sarcinii pe picior și conduce invariabil la traumatisme ale țesuturilor moi și distrugerea lor în continuare.

Tratamentul acestei afecțiuni se îmbunătățește și implică rezultate bune..

Motivele

Diabetul zaharat se caracterizează printr-o concentrație crescută de glucoză din sânge (hiperglicemie). Această stare provoacă greva foamei energetice a celulelor dependente de insulină și disfuncția proceselor metabolice. Rezultatul este afectarea patologică a diferitelor organe și țesuturi..

Sindromul piciorului diabetic (DFS) este provocat de următorii factori:

Microangiopatia diabetică, care este reprezentată de distrugerea celor mai subțiri vase ale fluxului sanguin (arteriole, capilare, venule). Ca urmare, există o lipsă de nutriție în țesuturi;

Macroangiopatia diabetică este reprezentată de leziuni ale vaselor de mare calibru (artere).

Organele țintă în acest caz sunt vasele creierului și ale extremităților inferioare, ale inimii.

Osteoartropatia diabetică este distrugerea țesutului osos în zona presiunii crescute, deformarea traumatică a articulațiilor, dezvoltarea fracturilor patologice.

Neuropatia diabetică este moartea terminațiilor nervoase din cauza deteriorării vaselor care le alimentează cu sânge. În cele din urmă, acest lucru duce la pierderea sensibilității și a atrofiei țesuturilor moi ale extremităților inferioare, ceea ce contribuie la apariția ulcerelor trofice..

Simptome

Simptomele și semnele DFS diferă în caracteristicile caracteristice a trei forme ale bolii:

  • În forma ischemică, există o conservare a sensibilității la extremitățile inferioare cu o pulsație relativ slabă. În același timp, pielea picioarelor este rece și palidă, iar ulcerele care au apărut au limite inegale, se vindecă mult timp și provoacă dureri severe;
  • În forma neuropatică, există o scădere a sensibilității, amorțeală a picioarelor. Ca urmare a modificărilor arcului piciorului, apare îngroșarea epidermei și a calusurilor. Pentru ulcerele trofice, marginile plate sunt caracteristice;
  • Forma mixtă se caracterizează prin prezența semnelor a două forme ale bolii.

Tratament medicamentos

Un pas important în terapia conservatoare a piciorului diabetic este corectarea cauzei apariției sale, adică compensarea diabetului zaharat. Pentru aceasta, un endocrinolog trebuie să prescrie insulină pentru o anumită acțiune cu o selecție individuală de unități..

Cantitatea de terapie necesară depinde în întregime de stadiul de dezvoltare a sindromului și este prescrisă numai de un specialist!

Pentru tratamentul picioarelor diabetice și normalizarea stării generale, este rațional să se prescrie medicamente cu acțiune complexă:

  • Lomoporan;
  • Sulodexid;
  • Alprostadil;
  • Prostavazin;
  • Trental 400;
  • Delaxin;
  • Vulnostimulina;
  • Fusicutan;
  • Berlition;
  • Tiolepta;
  • Tiocacid.
  • Tratament antibacterian și antibiotice

    Un rol important în tratamentul sindromului piciorului diabetic îl are antibioterapia, care este necesară dacă apare un ulcer infectat sau riscul de infecție este crescut..

    Pe baza datelor privind agenții cauzali ai infecției și a sensibilității lor posibile la un număr de antibiotice, precum și localizarea infecției, medicul curant selectează remediul optim sau combinația lor:

    • Atunci când o rană este infectată cu stafilococ - Clindamicină, Rifampicină, Gentamicină și Flucloxacilină;
    • Dacă agentul cauzal este streptococul - Eritromicina, Amoxicilina, Flucloxacilina și Clindamicina;
    • Pentru ameliorarea infecției enterococice - Amoxicilină;
    • Infecția plăgii cu anaerobi - Metronidazol și Clindamicină;
    • Bacterii coliforme - Tazobactam, Trimetoprim, Merolenem sau Cefadroxil;
    • Pseudomonas - Meropenem, Ciprofloxacină, Gentamicină, Ceftazidimă sau Clavulanat.

    Utilizarea cremelor și unguentelor în tratament

    Etapa inițială a tratamentului pentru piciorul diabetic implică îngrijirea piciorului și a ulcerului trofic.
    Înainte de a aplica un unguent sau o cremă pentru picioare, suprafața plăgii trebuie tratată cu o soluție antiseptică, de exemplu, Furacilin, Miramistin sau peroxid de hidrogen 3%.
    După aceea, rana trebuie tratată cu unguente de vindecare. În astfel de cazuri, se utilizează Iruksol și Solcoseryl..

    Materialul pentru pansament va fi un film semipermeabil, un burete spumos. Un hidrogel se aplică pe rănile necrotice uscate, ceea ce stimulează vindecarea timpurie.

    Pansamentele trebuie schimbate o dată pe zi și, dacă există un volum mare de exsudat, la fiecare 8-10 ore.

    Piciorul diabetic, în fotografie etapa inițială:

    Interventie chirurgicala

    Intervenția chirurgicală chirurgicală depinde de forma și stadiul SDS.

    Aplicabil:

    • Lansarea flegmonului, abcesul;
    • Stentarea vaselor extremităților inferioare - instalarea unei proteze în interiorul vasului, refacerea lumenului;
    • Angioplastie - normalizarea aportului de sânge prin metoda plastiei arteriale;
    • Chirurgie bypass - crearea unei noi direcții a fluxului sanguin;
    • Endarterectomia - îndepărtarea vaselor distruse și redirecționarea fluxului sanguin către vasele adiacente;
    • Amputarea unui membru sau a unei părți a acestuia este o metodă extremă de luptă pentru viața pacientului.

    Tratamentul cu remedii populare

    Împreună cu medicamentele, metodele alternative de medicină alternativă sunt utilizate pe scară largă ca loțiuni:

    • Decoct de afine, eucalipt, rădăcini și frunze de brusture;
    • Ulei de cățel, cătină;
    • Lapte acru;
    • Draga de tei.

    Tratamentul alternativ pentru SDS poate acționa doar ca o metodă suplimentară de tratament și trebuie convenit cu medicul dumneavoastră..

    Hirudoterapie

    Tratamentul cu lipitori este permis în etapele inițiale ale tratamentului sindromului piciorului diabetic, atunci când nu există ulcere.

    Circulația sângelui în picior este normalizată, ceea ce încetinește procesul patologic.

    Durata sesiunii este de obicei de la 30 de minute la o oră, timp în care lipitoarea aspiră aproape 5 ml de sânge.

    Cursul constă din 10-12 proceduri.

    Cum să vindeci picioarele acasă?

    Pentru a reduce riscul de apariție a gangrenei, este permisă terapia complexă la domiciliu. Acest lucru va necesita purtarea de pantofi ortopedici, ajustarea dietei, cu excepția mâncării nedorite.

    În îngrijire, primul loc este luat de o atitudine atentă față de sănătatea cuiva pentru a exclude apariția vânătăilor și abraziunilor pe suprafața pielii picioarelor, precum și respectarea deplină a recomandărilor medicului.

    Principiul principal al terapiei SDS este menținerea nivelului de glucoză din sânge în limitele normale și purtarea încălțămintei ortopedice, precum și a tălpilor interioare pentru a implementa un regim blând de membre rănite. Această abordare va elimina riscul de complicații și alte consecințe negative..

    Video util

    Puteți afla mai multe despre terapia ulcerelor și rănilor din videoclipul util:

    Cum se vindecă picioarele unui diabetic: medicamente și remedii populare

    Diabetul zaharat este un grup de afecțiuni patologice, a cărui caracteristică este creșterea nivelului seric de glucoză. Chiar și tratamentul complex la nivelul modern al dezvoltării medicinii nu poate scuti complet pacientul de simptomele bolii - este necesară o prescripție constantă a medicamentelor care ajută la controlul metabolismului glucidic în organism. Nivelurile ridicate de zahăr provoacă complicații care afectează adesea extremitățile inferioare. Tratamentul picioarelor în diabetul zaharat trebuie să fie cuprinzător și trebuie să includă măsuri care vizează normalizarea tulburărilor metabolice (medicamentele sunt selectate în funcție de tipul bolii) și corectarea complicațiilor care au apărut.

    Cum se remediază problemele membrelor

    Apariția oricărui disconfort la nivelul picioarelor cu diabet zaharat, tulburări de sensibilitate, extremități reci ar trebui să oblige pacientul să solicite sfatul unui endocrinolog sau podolog (un specialist care tratează profesional problemele piciorului care apar din cauza diabetului). O consultație de specialitate va ajuta la clarificarea nivelului de glicemie și a motivelor care au provocat apariția complicațiilor. Programul de tratament depinde în mod direct de plângerile care prevalează la pacient.

    Acumularea limitată de lichid

    Umflarea picioarelor în diabet arată ca umflarea locală, concentrată pe picioare și glezne. Mecanismele apariției lor diferă în funcție de tipul de boală - în prima opțiune (insulino-dependentă), principalele cauze ale umflăturii sunt asociate cu probleme renale. În absența terapiei la un pacient, primele semne de nefropatie și insuficiență renală apar în 2-3 ani de la debutul patologiei - se dezvoltă încălcări ale metabolismului proteinelor și ale electroliților. Tratamentul pentru umflarea picioarelor în acest caz ar trebui să înceapă de la simptomele inițiale.

    Tratamentul edemului picioarelor în diabetul zaharat trebuie să se bazeze neapărat pe stabilirea cauzei exacte care a cauzat dezvoltarea acestui simptom. În nefropatia diabetică, măsurile ar trebui să vizeze restabilirea funcției rinichilor, corectarea tulburărilor metabolice.

    Componentele obligatorii ale terapiei sunt:

    1. Dieta cu restricție de proteine ​​- este important să se reducă povara asupra rinichilor, care previne progresia în continuare a CRF.
    2. Limitarea cantității de lichid primite și controlul debitului de urină - pacientul trebuie să ia în considerare nu numai apa pe care o bea, ci și primele feluri de mâncare.
    3. Restricționarea sodiului în alimente și aportul suplimentar de potasiu - norma zilnică de sare de masă se reduce la 3 g, se recomandă adăugarea de caise și stafide uscate în dietă, precum și medicamente, care includ K și Mg (Panangin, Asparkam).
    4. Medicamentele care afectează nivelul tensiunii arteriale sunt adăugate terapiei - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), care reduc încărcătura asupra rinichilor și cresc fluxul sanguin renal. Astfel de medicamente (Ramipril, Enalapril) la diabetici previn și complicațiile sistemului circulator.

    Tratamentul cu diuretice este inacceptabil - acest grup de medicamente poate agrava hiperglicemia existentă și poate provoca o deteriorare a stării rinichilor.

    Tulburări de sensibilitate

    Înfrângerea vaselor picioarelor, care se dezvoltă la pacienți, provoacă o încălcare a sensibilității și crește riscul de a dezvolta complicații purulente. Cauzele amorțelilor la nivelul picioarelor sunt asociate cu ateroscleroza progresivă, care afectează arterele de diferite dimensiuni și cu distrugerea structurii fibrelor nervoase.

    Astfel de modificări sunt tratate în conformitate cu aceleași reguli ca tulburările metabolismului lipidic care se dezvoltă la pacienții non-diabetici - dieta, activitatea fizică dozată, medicamentele care normalizează metabolismul colesterolului și lipopoteidelor și terapia metabolică sunt necesare..

    Nici cea mai mică rană sau fisură din picior nu trebuie ignorată! O mare problemă poate crește dintr-o rană mică!

    Vindecarea locală a rănilor

    Este necesar să vindecați rănile pe picioarele diabeticilor atunci când apar primele simptome ale problemelor - chiar și cele mai mici daune trebuie spălate imediat cu antiseptice care nu conțin alcool. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci o soluție fiziologică de clorură de sodiu (0,9%) va ajuta la înlocuirea medicamentelor dezinfectante - chirurgii recomandă ca toți diabeticii să o aibă în cabinetul lor de medicamente de acasă..

    Tratamentul rănilor la nivelul picioarelor trebuie să fie delicat - fisurile și zgârieturile relevate, indiferent de mărimea lor, nu pot fi tratate cu soluții care conțin alcool (iod, verde strălucitor), acestea trebuie înlocuite cu peroxid de hidrogen sau clorhexidină.

    După tratament, rana este lubrifiată cu unguent antibiotic (Levosin, Levomekol) și acoperită cu un șervețel de tifon steril. Dacă este necesară aplicarea unui bandaj de fixare, atunci bandajul nu trebuie strâns prea tare. Trebuie reamintit faptul că la un pacient cu diabet (de obicei de al doilea tip), percepția durerii se modifică și compresia excesivă a țesuturilor poate provoca necroză și agrava starea plăgii. Șervețelele sunt schimbate zilnic până când rana este complet vindecată.

    Terapii conform medicinei oficiale

    Tratamentul tradițional al rănilor la nivelul picioarelor cu diabet zaharat poate fi chirurgical și medical.

    Intervenția chirurgicală este necesară atunci când se constată răni purulente, pe termen lung, care nu vindecă, care nu tind să se epitelizeze, precum și atunci când sunt detectate complicații grave (gangrenă, necroză). Un astfel de tratament se efectuează într-un spital - prevede îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor neviabile, utilizarea ulterioară a antibioticelor (sistemic și local) și antiseptice, precum și terapia medicamentoasă pentru diabet și complicațiile sale.

    Durerea la nivelul picioarelor în diabetul zaharat după administrarea de medicamente nesteroidiene scade ușor - pacienților nu li se prescriu analgezice (dacă nu sunt supuși tratamentului chirurgical), dar recomandă un tratament medicamentos cuprinzător al piciorului diabetic, care ar trebui să includă:

    • Medicamente care normalizează procesele metabolice din țesuturi - pentoxifilină, acid nicotinic.
    • Medicamente care îmbunătățesc conducerea impulsurilor nervoase prin fibre - Neuromidin, vitamine complexe din grupa B (Milgamma, Neurobion).
    • Substanțe care stimulează procesele de regenerare a țesuturilor - Solcoseryl, Actovegin.
    • Antioxidanți care stimulează procesele de regenerare în membranele fibrelor nervoase - preparate de acid tioctic (Berlition, Tiogamma).
    • Medicamente care reglează tonusul vascular (derivați de prostaglandine).

    Pacienților cu antecedente îndelungate de diabet zaharat și la vârste înaintate li se recomandă să ia medicamente antitrombotice suplimentare - acest grup de pacienți prezintă un risc ridicat de catastrofe vasculare. Pacienții care suferă de această boală se caracterizează prin ateroscleroză largă a vaselor, care afectează și arterele extremităților inferioare, ceea ce crește riscul rănilor care nu se vindecă..

    Posibilitățile medicinei tradiționale

    Plantele medicinale pentru rănile diabetice s-au dovedit a fi eficiente, iar majorității medicilor nu le deranjează utilizarea lor..

    Tratamentul bolilor picioarelor în diabetul zaharat ar trebui să fie cuprinzător, asigurați-vă că contactați un specialist pentru a primi îngrijiri medicale de calitate!

    Pentru tratamentul picioarelor în diabetul zaharat, se utilizează agenți cu efecte dezinfectante și de vindecare a rănilor - un astfel de tratament se efectuează mult timp:

    1. Celandină - pentru comprese se folosesc plante proaspete sau materii prime uscate. Frunzele smulse sunt spălate sub apă curgătoare și aplicate pe rană sub formă de compresă timp de 6-8 ore zilnic (noaptea). Tăvile sau comprese sunt preparate din celidină uscată - luați 2 linguri. linguri de materii prime, se toarnă apă clocotită și se fierbe la foc mic timp de 20 de minute, se filtrează și se stoarce. Bulionul finit trebuie răcit la temperatura camerei - pentru o compresă, este umezit în el tifon, care este aplicat pe suprafața plăgii și bandat. O baie cu celidină se prepară adăugând un decoct la 5 litri de apă caldă, - piciorul este plasat într-un recipient cu soluția preparată, durata procedurii este de până la 20 de minute, se poate repeta de 2-3 ori pe zi.
    2. Brusture - rana se unge cu suc proaspăt stors de mai multe ori pe zi, pentru prepararea căruia frunzele plantei sunt spălate, răsucite într-o mașină de tocat carne și stoarse prin pânză de brânză.
    3. Castravete - folosit pentru a face suc pentru a lubrifia rănile. Pentru gătit, luați fructe coapte, coajați-le, frecați pe o răzătoare fină și stoarceți-le. Leziunile cutanate sunt tratate de 4-5 ori pe zi sau se folosește suc pentru a face o compresă pe timp de noapte.
    4. Calendula - pentru îngrijirea rănilor, diabeticii nu pot folosi tinctura alcoolică gata preparată a plantei, dar acasă pregătesc o infuzie de flori - 2 linguri. linguri de materii prime uscate se toarnă într-un termos și se toarnă în 0,5 litri de apă clocotită, se insistă timp de 8 ore, se filtrează și se utilizează pentru tratarea rănilor de pe picioare.

    Tratamentul oricăror probleme ale extremităților inferioare în diabetul zaharat ar trebui să fie cuprinzător - este imposibil să vindecați picioarele fără a corecta hiperglicemia, normalizarea stilului de viață și măsurile care vizează prevenirea complicațiilor bolii. Dacă durerile de picior, crampele și umflăturile scad, atunci aceste simptome indică eficacitatea terapiei..

    Piciorul diabetic: ce să faci și cum să salvezi picioarele?

    Sindromul piciorului diabetic este o complicație severă a diabetului zaharat care afectează 10-15% dintre pacienți. Include un complex de modificări patologice: deteriorarea nervilor, vaselor de sânge, țesuturilor moi, articulațiilor, oaselor. Diabetul zaharat este o boală cronică, care este însoțită de niveluri ridicate de glucoză în sânge, o perturbare gravă a multor procese metabolice din organism.

    Afectează de la 4 la 7% din populație în diferite țări ale lumii. În fiecare an, rata incidenței crește rapid. Acum numărul pacienților depășește 420 de milioane. Singurul tratament eficient este menținerea artificială a nivelului de glucoză în intervalul normal cu injecții cu insulină sau medicamente care scad zahărul, în funcție de tipul de diabet..

    Cum afectează diabetul picioarele?

    Persoanele cu diabet sunt predispuse la apariția diferitelor probleme ale piciorului din cauza perioadelor prelungite de glicemie crescută. Principalele sunt neuropatia diabetică și bolile vasculare periferice, care au consecințe periculoase asupra sănătății..

    Complexul de tulburări la nivelul picioarelor la pacienții cu diabet zaharat se numește picior diabetic în medicină.

    Se caracterizează prin trei condiții patologice:

    • neuropatie, afectarea nervilor, care se manifestă printr-o pierdere a sensibilității pielii la diferiți stimuli (căldură, frig, durere, atingere, vibrații);
    • ischemie sau insuficiență circulatorie, scăderea fluxului sanguin către extremitățile inferioare;
    • riscul ridicat de infecție, deteriorarea nervilor și circulația sanguină slabă reduce rezistența organismului la agenții patogeni patogeni, complică vindecarea țesuturilor în caz de deteriorare și dezvoltarea unui proces inflamator.

    Cu cât pacientul este mai în vârstă și lungimea bolii, cu atât este mai mare riscul apariției piciorului diabetic.

    Este cel mai frecvent la persoanele care:

    • experiență de diabet peste 25 de ani;
    • există probleme cu menținerea nivelului de glucoză din sânge aproape de normal (diabet în stadiul decompensării);
    • niveluri ridicate de lipide din sânge;
    • creșterea tensiunii arteriale;
    • au supraponderalitate.

    Piciorul diabetic este o afecțiune foarte periculoasă pentru picioare. Cu aceasta, chiar și o mică și deloc înfricoșătoare pentru o persoană sănătoasă, o tăietură, o rană sau frecarea pielii cu pantofi poate duce la complicații. Cu diabet zaharat, vezicule sau răni apar adesea pe picioare, care se infectează ușor și durează mult timp să se vindece.

    Acestea se formează deoarece, datorită scăderii sensibilității, o persoană poate:

    • nu observați iritarea pielii la timp;
    • nu simți o pietricică mică sau alt obiect străin mic în pantofii tăi și mergi cu ea toată ziua;
    • să nu-ți dai seama că pantofii în care umblă sunt de fapt incomod, nu corespund formei sau mărimii piciorului;
    • să nu simțiți strângerea sau frecarea pe piele.

    Tipuri de boli

    În practică, formele neuropatice (66% din cazuri) și neuroizchemice sunt mai frecvente.

    Simptome

    Expresia „picior diabetic” a fost auzită de toți cei diagnosticați cu diabet zaharat. Endocrinologul avertizează întotdeauna că aceasta este o boală insidioasă asimptomatică, dar plină de complicații tardive periculoase. Dacă zahărul nu este menținut normal, diabetul afectează în mod inevitabil rinichii, ochii și picioarele. Din păcate, nu toată lumea înțelege cât de grave sunt aceste complicații, până când le înfruntă îndeaproape.

    Este foarte important să cunoașteți primele simptome ale piciorului diabetic pentru a acționa imediat..

    Într-un stadiu incipient, se observă doar mici modificări, cărora mulți nu le acordă atenție:

    • pielea devine uscată, începe să se dezlipească, să crape;
    • apare hiperkeratoza (îngroșare, keratinizare);
    • se formează porumburi, caluri, unghii încarnate, este posibilă dezvoltarea ciupercii unghiilor;
    • sensibilitatea scade ușor;
    • rănile, tăieturile, abraziunile se vindecă mult timp.

    În absența unui control glicemic adecvat și a tratamentului în stadiul inițial al piciorului diabetic, boala progresează rapid.

    Semnele neuropatiei diabetice depind de nervii afectați. La unii pacienți, afectarea nervilor nu provoacă simptome.

    Alții au:

    • amorțeală, senzație de frig;
    • arsuri, furnicături;
    • durere la picioare, picioare, degete, mâini;
    • roșeață a pielii picioarelor;
    • transpirație crescută a picioarelor;
    • scăderea volumului mușchilor picioarelor;
    • pierderea sensibilității la temperatură.

    Când fibrele nervoase mari sunt deteriorate, nu există sensibilitate la mișcările degetelor, apar probleme cu menținerea echilibrului, modificări patologice la nivelul articulațiilor.

    Următoarele simptome indică o încălcare a fluxului sanguin către extremitățile inferioare cu un „picior diabetic”:

    • pielea devine palida, rece la atingere;
    • apare umflarea;
    • degetele de la picioare devin albăstrui;
    • creșterea părului pe picioare scade;
    • picioarele obosesc repede cu o scurtă plimbare;
    • îngrijorat de crampele din mușchii gambei.

    Cum se determină gravitatea leziunilor piciorului?

    Persoanele cu „picioare diabetice” trebuie să fie supuse unei examinări complete cel puțin o dată pe an, care include o evaluare a stării picioarelor. Diagnosticul precoce este foarte important pentru tratarea la timp a problemelor identificate. Este necesară consultarea unui neurolog, chirurg, chirurg vascular, podolog. Tulburările la nivelul picioarelor se dezvoltă adesea lent. Este important să se evalueze starea în dinamică pentru a identifica abaterile minime în etapa inițială.

    Podologul verifică starea pielii picioarelor, prezența bataturilor, a zonelor de hiperkeratoză. Verifică picioarele pentru infecții fungice, fisuri, deformări ale picioarelor. Dacă este necesar, tratează picioarele și prescrie tratamentul.

    Evaluarea vasculară

    Chirurgul vascular evaluează starea pielii picioarelor, sondează pulsația acestora și măsoară presiunea asupra arterelor poplitee și femurale. Pentru o analiză mai detaliată a fluxului sanguin în picioare, el prescrie reovasografie și ultrasonografie Doppler a vaselor extremităților inferioare. Aceste metode permit determinarea vitezei și naturii mișcării sângelui, a stării pereților vasculari, a permeabilității vasculare, a intensității și a volumului fluxului sanguin.

    Evaluarea sensibilității

    Un neurolog verifică reflexele cu un ciocan neurologic, temperatura, tactilul, durerea, sensibilitatea la vibrație a picioarelor.

    Medicul verifică sensibilitatea tactilă folosind un test simplu cu un monofilament. Un monofilament este o bucată de fir de nailon de 10 g atașată la un suport convenabil. Când este diagnosticat, este așezat astfel încât să fie perpendicular pe piele. În acest caz, în momentul contactului, monofilamentul trebuie să atingă o stare curbată. Medicul atinge partea plantară a piciorului în puncte specifice timp de 1,5 secunde și apoi întreabă pacientul despre senzațiile. Dacă o persoană nu simte presiune atunci când atinge monofilamentul, atunci sensibilitatea este slăbită. Și un astfel de pacient aparține grupului de risc al dezvoltării rănilor la picior..

    Sensibilitatea la vibrații în „piciorul diabetic” este analizată folosind un diapazon gradat cu o frecvență de 128 Hz. După instalarea piciorului pe o anumită zonă a piciorului sau piciorului, evaluează durata senzației de vibrații de către pacient.

    Sensibilitatea la durere este testată prin aplicarea unor iritații de furnicături cu un ac.

    Sensibilitatea la temperatură este determinată de testerul „Tip-termen”, al cărui capăt este din plastic, iar celălalt este din metal. Medicul atinge alternativ degetul mare, partea din spate a piciorului, glezna interioară, pielea piciorului inferior cu suprafețele metalice (reci) și de plastic (calde). În mod normal, pacientul ar trebui să simtă diferit atingerea acestor materiale..

    Verificare personală

    Puteți folosi o pană sau o bucată de bumbac pentru a evalua sensibilitatea picioarelor la atingere. Este ușor să le alunecați de-a lungul tălpii piciorului și să vă analizați sentimentele. Sensibilitatea la temperatură poate fi testată atingând mai întâi apă caldă sau rece cu mâna și apoi cu piciorul și comparând senzațiile. În mod normal, ar trebui să fie la fel. Dacă simțiți că apa este fierbinte cu mâna, dar nu cu piciorul. Acest lucru poate indica o pierdere a capacității de a simți temperatura..

    Autodiagnosticul nu oferă o evaluare obiectivă a situației, deci este mai bine să consultați un medic și să treceți testele standard.

    Complicațiile unui picior diabetic

    Încălcarea circulației sângelui, a proceselor metabolice împiedică furnizarea de oxigen, substanțe nutritive la țesuturile piciorului și piciorului și complică excreția produselor metabolice. Scade imunitatea locală, rezistența la infecții. Se produc modificări trofice.

    Complicațiile unui picior diabetic pot fi foarte triste până la pierderea unui membru pentru a salva viața. Conform statisticilor, acest lucru se întâmplă la 20% dintre pacienți..

    Complicațiile care se dezvoltă pe fondul deteriorării nervilor și vaselor de sânge includ:

    • infecții ale pielii și oaselor;
    • deformarea articulațiilor și oaselor piciorului;
    • ulcere;
    • cangrenă.

    Infecții

    Chiar și o ușoară încălcare a integrității pielii la nivelul piciorului inferior sau al piciorului în cazul diabetului zaharat necontrolat poate duce la infecție. Nivelurile ridicate de zahăr din sânge, scăderea aportului de sânge, scăderea imunității creează un teren fertil pentru dezvoltarea și reproducerea microflorei patogene. Dacă o persoană cu picior diabetic este rănită, tăiată, zgâriată, frecată la picior, este necesar să tratați suprafața deteriorată cu un antiseptic cât mai curând posibil și să o monitorizați. Dacă vindecarea nu are loc și starea se agravează, consultați un medic.

    Faptul este că o infecție superficială netratată a picioarelor în timp reprezintă o potențială amenințare pentru întregul membru. Se răspândește ușor în profunzime și lățime, afectând țesuturile adiacente. Cu cât starea este mai neglijată, cu atât va fi mai greu să o faci față..

    Diabetul zaharat crește riscul apariției osteomielitei, o infecție severă a oaselor piciorului.

    Infecțiile fungice ale unghiilor (onicomicoza) și ale pielii picioarelor sunt mult mai frecvente la persoanele cu diabet. Unghiile infectate cu ciuperca devin groase, decolorate, maronii gălbui și își pierd transparența. Se rup ușor, se descompun și se separă de patul unghial, ceea ce poate duce la formarea rănilor.

    Deformități ale piciorului

    Afectarea nervilor în diabetul zaharat slăbește tonusul muscular, le reduce activitatea motorie și provoacă treptat atrofie. Acest lucru duce la deformarea piciorului, modificări ale punctelor de pivot, distribuție necorespunzătoare a greutății corporale și tulburări de mers. Se dezvoltă picioarele plate longitudinale și transversale, articulația gleznei se schimbă. Degetele de la picioare capătă un aspect asemănător unui ciocan, ieșind eventual în capul oaselor metatarsiene. Zonele de hiperkeratoză se formează pe proeminențe.

    Deformitățile severe ale piciorului în diabetul zaharat includ artropatia lui Charcot. Aceasta este o complicație rară care cauzează oase slabe. Se caracterizează prin luxații, fracturi ale oaselor și articulațiilor cu formarea unui picior instabil, sprijin complet pe care devine imposibil.

    Ulcerele trofice sunt o complicație periculoasă a piciorului diabetic. Micile zgârieturi, tăieturi și abraziuni ale pantofilor pot fi cauza dezvoltării lor. În cazul tratamentului prematur, rănile profunde nu se vindecă mult timp, duc la supurație, necroză tisulară și ajung la os. De cele mai multe ori se formează pe mingea piciorului sau pe fundul degetului mare. Conform statisticilor, astfel de ulcere apar la 20% dintre persoanele cu diabet zaharat..

    În stadiul inițial al ulcerelor, pe piele apar mici vezicule apoase, în locul cărora se formează apoi o rană, care crește treptat în dimensiune. De asemenea, pot apărea umflături, iritații și miros neplăcut. Uneori, diagnosticarea în timp util a ulcerelor este dificilă, simptomele sale nu apar până când apare infecția.

    Conform statisticilor, peste 50% din ulcere sunt complicate de infecție. Puteți vedea cum arată un picior diabetic cu complicații pe Internet. Vizualizarea unor astfel de fotografii este suficientă pentru a înțelege cât de periculoase sunt. Neglijarea ulcerelor poate duce la infecții, care la rândul lor pot duce la pierderea membrelor..

    De foarte multe ori la persoanele care nu știu încă că au diabet, un ulcer pe termen lung care nu se vindecă pe picior devine motivul pentru care mergi la medic și este considerat primul semn prin care o persoană este diagnosticată cu acest diagnostic..

    Cangrenă

    Gangrena este o necroză (necroză) a țesuturilor unui organism viu. Motivul principal al dezvoltării sale este ischemia tisulară cauzată de un aport insuficient de sânge. Primele semne de gangrenă: zone de necroză, înnegrire a pielii, ulcere trofice.

    Tratamentul pentru gangrena este foarte dificil și, în majoritatea cazurilor, duce la dizabilități. Pentru a salva viața unei persoane, medicii trebuie să amputeze partea afectată a membrului sau întregul membru, astfel încât infecția să nu se răspândească pe întregul corp. Dacă suspectați boala într-un stadiu incipient, puteți salva piciorul numai dacă circulația sângelui în picioare este restabilită prin chirurgie vasculară.

    Tratament

    Cel mai eficient tratament pentru picioarele diabetice este profilactic. Vă va ajuta să vă protejați picioarele de apariția complicațiilor grave. Sarcina principală este de a monitoriza și corecta frecvent nivelul glucozei cu medicamente care scad zahărul sau insulină. Este convenabil să folosiți un glucometru pentru a verifica glicemia acasă..

    Dacă apar semne ale piciorului diabetic (amorțeală, durere, arsură, paloare, răceală), trebuie să consultați imediat un medic. Din medicamente pot fi prescrise medicamente pentru tratamentul neuropatiei, medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui, procesele metabolice, fizioterapia.

    Dacă vine vorba de ulcere și complicații purulente, atunci modul de tratare a piciorului diabetic depinde de gradul și profunzimea deteriorării țesuturilor. Pentru a vă asigura că osul nu este infectat, medicul va comanda o radiografie. Când sunt depistate devreme, ulcerele la nivelul picioarelor pot fi tratate. Pentru tratament, curățarea țesuturilor infectate, se efectuează particule moarte, țesutul infectat este preluat pe rezervorul de inoculare pentru a identifica tipul de agent patogen și a determina rezistența acestuia la antibiotice.

    Antibioticele sunt utilizate sub formă de unguente sau injecții. De asemenea, pansamentele sunt prescrise astfel încât rana să fie întotdeauna curată și uscată, medicamente care accelerează vindecarea țesuturilor și ameliorează durerea. Până când ulcerul se vindecă, persoana se arată descărcând piciorul, odihna și un regim blând. Nu puneți stres pe piciorul afectat, deoarece presiunea atunci când mergeți va agrava infecția și va extinde ulcerul. Pentru a proteja suprafața plăgii, medicul poate prescrie pantofi speciali, bandaje de tifon.

    Dacă ulcerul nu se vindecă mult timp și există semne de tulburări circulatorii, este indicată o consultare cu un chirurg vascular pentru a rezolva problema revascularizării. Restaurarea unui aport adecvat de sânge arterial este esențială pentru vindecarea rănilor și eliminarea focarelor de infecție. Pentru aceasta se folosesc manevre, stenturi, angioplastie..

    Infecțiile refractare pot necesita amputare.

    Caracteristici ale îngrijirii piciorului diabetic

    Diabetul decompensat duce la probleme grave la picioare, dar acestea pot fi prevenite sau cel puțin minimizate. Conform statisticilor, până la 85% din toate amputările datorate piciorului diabetic pot fi prevenite cu succes. Pentru a face acest lucru, trebuie să monitorizați și să mențineți în mod constant nivelurile normale de zahăr din sânge, să aveți grijă corespunzătoare de picioare, să verificați în mod regulat starea lor personal și cu medici specializați.

    Igienă

    Cu picioarele diabetice, este foarte important să vă păstrați picioarele curate și să le spălați zilnic. Utilizați săpun și apă caldă la o temperatură de 33 - 35 ° C. Pentru a verifica dacă apa nu este fierbinte înainte de scăldat, mai întâi încercați-o cu cotul. Când vă spălați picioarele, aveți grijă, nu efectuați mișcări bruște, folosiți un prosop moale sau un burete. Pentru a îndepărta pielea aspră, tratați ușor zonele în care se formează calusurile cu o piatră ponce cu granulație fină. După spălare, uscați pielea, uscați-o cu un prosop. Acordați o atenție specială zonei dintre degetele de la picioare. Pentru comoditate, absorbiți umezeala rămasă cu un prosop de hârtie.

    După scăldat, aplicați o cremă hidratantă sau loțiune pe picioare pentru a evita uscăciunea, descuamarea, iritarea și crăparea și lăsați pielea moale și netedă. Crema trebuie să fie cât mai naturală, fără parfumuri chimice și coloranți. Nu puneți cremă hidratantă între degete. Excesul de umiditate de acolo poate declanșa o infecție fungică. Pulverizați pudră de talc sau amidon de porumb pentru a menține zona dintre degetele de la picioare uscate.

    Pedichiură

    Cea mai bună procedură pentru ordonarea unghiilor și a pielii este considerată o pedichiură medicală hardware pentru picioarele diabetice. Va ameliora calusurile, porumbul, ciuperca unghiilor și alte probleme fără a răni pielea subțire, ușor rănită. Această procedură trebuie efectuată în centrele în care există un podolog..

    Nu tratați niciodată porumbul. Dacă nervii din picior sunt deteriorați, calusurile se pot transforma în ulcere în timp. Contactați un podolog care îi va îndepărta într-un mod sigur și vă va sfătui cum să preveniți aceste formațiuni în viitor, cum să vă îngrijiți singur picioarele.

    Cum să vă îngrijiți singur piciorul diabetic? Acasă, vă puteți tăia cu atenție unghiile numai în linie dreaptă. Nu rotunjiți marginile plăcii de unghii, deoarece acest lucru va duce la creșterea unghiei. După tăiere, neteziți capetele ascuțite cu un fișier. Pentru orice problemă cu unghiile, contactați imediat un podolog.

    Inspecţie

    Cu un picior diabetic, trebuie să vă examinați picioarele în fiecare zi. Acest lucru vă va ajuta să detectați problemele mai devreme și să luați măsuri imediat. Faceți controlul în același timp, astfel încât să devină un obicei. De exemplu, în fiecare seară înainte de culcare.

    Verifică disponibilitatea:

    • tăieturi;
    • vezicule;
    • fisuri;
    • roşeaţă;
    • edem;
    • bataturi, negi;
    • unghii încarnate;
    • decolorarea sau deformarea plăcii unghiei.

    Utilizați o oglindă de mărire pentru o vizualizare ușoară. Dacă nu vă puteți examina cu atenție picioarele, cereți-i ajutor celor dragi. Dacă observați ceva suspect, consultați imediat medicul dumneavoastră.

    Încălțăminte și șosete

    Pentru picioarele diabetice, este important să alegeți pantofii și șosetele potrivite. Nu merge desculț, nici măcar acasă. Purtați întotdeauna șosete sau papuci, deoarece în orice moment există riscul de a călca ceva cu piciorul gol, de a vă zgâria sau tăia. Dacă picioarele tale se răcesc noaptea, poartă șosete noaptea. Pentru a vă menține picioarele calde, nu utilizați un tampon de încălzire, ci doar șosete calde. Există riscul de a te arde din cauza sensibilității scăzute a picioarelor..

    Schimbați șosetele zilnic pentru a le menține curate și uscate. Cumpărați mai bine șosete medicale speciale pentru diabetici. Sunt fabricate din materiale moi naturale, care nu provoacă iritații. Nu strângeți piciorul deasupra gleznei, potriviți liber gambele, eliminați mirosurile neplăcute și îndepărtați bine umiditatea.

    Purtarea de șosete în orice moment dacă picioarele îți sunt reci.

    Cu un picior diabetic, picioarele trebuie să fie întotdeauna calde și uscate. Alege pantofi de calitate, astfel încât să nu se ude în ploaie sau să înghețe iarna.

    Pantofii ar trebui să fie confortabili, să ofere suport și amortizare fiabile pentru călcâi și arcade ale piciorului. Evitați pantofii strânși, tocurile înalte, degetele strânse care vă strâng degetele de la picioare.

    Consultați-vă cu ortopedul pentru a găsi încălțăminte potrivită pentru dvs. Medicul vă va da recomandările pe baza caracteristicilor anatomice ale piciorului dumneavoastră. Dacă picioarele tale și-au schimbat forma, de exemplu, cu un picior Charcot, ți se arată pantofi ortopedici speciali sau inserții pentru pantofi. Este posibil să aveți nevoie de inserții ortopedice dacă aveți calusuri, os degetul mare sau degetele de la picioare.

    Cumpărați pantofi noi la sfârșitul zilei, când picioarele dvs. sunt la dimensiunea maximă. Acest lucru va asigura cea mai bună potrivire pe picior..

    Înainte de a vă încălța, verificați întotdeauna dacă nu există pietre mici sau alte obiecte străine. Dacă picioarele transpiră mult, folosiți antiperspirante sau pudră de talc înainte de a vă pune pantofii pentru a vă menține picioarele uscate. Amintiți-vă că excesul de umiditate contribuie la dezvoltarea infecțiilor fungice și bacteriene..

    Un alt punct al tratamentului preventiv este descărcarea și amortizarea corespunzătoare a piciorului. Pentru aceasta, sunt prescrise pantofi confortabili, branțuri speciale. Acestea reduc presiunea asupra picioarelor, previn formarea de porumb, apariția de frecare, ulcerații.

    Cerințe pentru încălțăminte pentru piciorul diabetic:

    • degetul mare pătrat;
    • talpa groasa;
    • materiale naturale respirabile;
    • ușurință, moliciune, flexibilitate;
    • lipsa cusăturilor aspre care pot freca pielea.

    Dacă ați avut răni pe partea plantară a picioarelor, este posibil să aveți nevoie de pantofi speciali după ce se vindecă. Țesutul cicatricial de sub rana vindecată este ușor rănit. Este important să o protejați pentru a preveni recidiva. Încălțăminte specială vă va permite să redistribuiți presiunea sub picior, să reduceți sarcina în zona expresiei anterioare, să o transferați în zone cu pielea intactă și să creșteți absorbția șocurilor sub talpă în locurile de supraîncărcare.

    Ce să nu faci cu picioarele tale în diabet?

    Cum să îmbunătățiți circulația sângelui în picioare?

    Pentru a preveni complicațiile piciorului diabetic, este important să mențineți o bună circulație a sângelui la nivelul extremităților.

    Pentru a face acest lucru, faceți exerciții zilnice și mențineți activitatea fizică generală:

    • fluturați degetele de la picioare pe tot parcursul zilei;
    • efectuați mișcări în articulațiile gleznei, trageți șoseta departe de dvs. și spre dvs., rotiți-le în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic;
    • mergeți mai mult, înotați, mergeți cu bicicleta, dacă nu există contraindicații.

    Dacă aveți un loc de muncă sedentar, încercați să vă ridicați la fiecare oră și să mergeți puțin. În timp ce stați, păstrați picioarele într-o poziție care nu obstrucționează circulația. Pentru a face acest lucru, așezați-le ușor. În acest caz, picioarele tale ar trebui să fie complet pe podea, să-ți fluture degetele de la picioare. Dacă este posibil, ridicați picioarele, de exemplu, așezându-le pe un scaun. Nu stați niciodată cu picioarele încrucișate pentru perioade lungi de timp. Deci, ciupiți vasele și reduceți în continuare fluxul de sânge la picioare..

    Fumatul este o mare amenințare pentru picioare. Dacă suferiți de acest obicei prost, asigurați-vă că renunțați. Dacă nu puteți renunța singur, solicitați ajutor profesional de la un psiholog. Fumatul are un efect negativ asupra întregului sistem cardiovascular, reduce fluxul sanguin către picioare și contribuie la blocarea arterelor. Accelerează deteriorarea vaselor de sânge mici de la picioare și picioare. Conform statisticilor, multe persoane cu diabet zaharat care au nevoie de amputare sunt fumători.

    Când să vedeți un medic?

    Indicațiile pentru consultare pot fi următoarele condiții:

    • durere sau pierderea sensibilității în anumite zone ale piciorului;
    • tăieturi, vezicule, răni care nu se vindecă în câteva zile;
    • pielea de pe picior devine roșie și fierbinte la atingere;
    • miros neplăcut de la picioare;
    • semne de infecție, inflamație, puroi;
    • formarea ulcerului;
    • apariția negilor plantari;
    • umflarea, umflarea;
    • schimbarea formei piciorului;
    • apariția vânătăilor care nu sunt asociate cu o lovitură sau rănire, a căror cauză nu este evidentă;
    • unghie încarnată.

    Punerea în aplicare a recomandărilor enumerate, observarea constantă de către un podolog și un chirurg, pedichiura medicală medicală regulată va ajuta la prevenirea sindromului piciorului diabetic și la prevenirea apariției complicațiilor.

    În centrul nostru de podologie există specialiști care cunosc particularitățile îngrijirii piciorului diabetic, regulile pentru efectuarea pedichiurii hardware. Toate procedurile sunt efectuate în condiții de sterilitate de 100%. Tratăm ciupercile unghiilor, unghiile încurcate, calusurile la persoanele cu diabet. Vă sfătuim în ceea ce privește îngrijirea picioarelor, selecția pantofilor, branțuri ortopedice. Puteți avea încredere în noi cu sănătatea picioarelor voastre.

    Pentru a face o programare pentru o pedichiură medicală și o consultație podolog, sunați la +7 (985) 489-45-86.

    Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat