Tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare este o complicație a diabetului zaharat de tip 1 și 2, care poate face viața pacientului pur și simplu insuportabilă. Durerile de arsură și mușcături, senzația târâtoare, amorțeala picioarelor și slăbiciunea musculară sunt principalele manifestări ale afectării nervilor periferici la pacienții cu diabet zaharat. Toate acestea limitează semnificativ viața deplină a acestor pacienți. Aproape niciun pacient cu această patologie endocrină nu poate evita nopțile nedormite din cauza acestei probleme. Mai devreme sau mai târziu, această problemă îi afectează pe mulți dintre ei. Și apoi se depun eforturi uriașe în lupta împotriva bolii, deoarece tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare este o sarcină foarte dificilă. Când tratamentul nu este început la timp, pacientul poate prezenta tulburări ireversibile, în special necroza și gangrena piciorului, ceea ce duce inevitabil la amputare. Acest articol va fi dedicat metodelor moderne de tratare a polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare..

Pentru a combate în mod eficient complicațiile diabetului zaharat, este necesar să se observe complexitatea tratamentului, ceea ce înseamnă un efect simultan asupra tuturor legăturilor patogenezei (mecanismului de dezvoltare) al bolii. Și înfrângerea nervilor periferici ai picioarelor nu face excepție de la această regulă. Principiile de bază ale tratamentului leziunilor nervilor periferici ai picioarelor în această patologie endocrină pot fi formulate după cum urmează:

  • reglarea clară a concentrației zahărului din sânge, adică menținerea unor valori cât mai apropiate de normal la un nivel constant, fără fluctuații accentuate;
  • utilizarea medicamentelor antioxidante care reduc conținutul de radicali liberi care afectează nervii periferici;
  • utilizarea medicamentelor metabolice și vasculare care contribuie la refacerea fibrelor nervoase deja deteriorate și previn deteriorarea celor încă neafectați;
  • ameliorarea adecvată a durerii;
  • tratamente nemedicamente.

Să luăm în considerare mai detaliat fiecare legătură a procesului de tratament.

Controlul glicemiei

Deoarece creșterea concentrației de glucoză din sânge este principala cauză a dezvoltării polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare, atunci, în consecință, normalizarea acestui indicator este de o importanță capitală atât pentru încetinirea progresului procesului, cât și pentru dezvoltarea inversă a simptomelor existente. În diabetul zaharat de tip 1, terapia cu insulină este prescrisă în acest scop, iar în diabetul zaharat de tip 2 - preparate de tablete din diferite grupe chimice (inhibitori de alfa-glucozidază, biguanide și sulfoniluree). Selectarea unei doze de insulină sau a unui medicament care scade zahărul pe tablete este un proces foarte bijuterie, deoarece este necesar să se obțină nu numai o scădere a concentrației de zahăr din sânge, ci și să se asigure absența unor fluctuații accentuate în acest indicator (este mai dificil să se facă acest lucru cu terapia cu insulină). Mai mult, acest proces este dinamic, adică doza de medicament fluctuează tot timpul. Acest lucru este influențat de mulți factori: preferințele alimentare ale pacientului, durata bolii, prezența unei patologii concomitente.

Chiar dacă este posibil să se atingă niveluri normale de glucoză în sânge, din păcate, cel mai adesea acest lucru nu este suficient pentru a elimina simptomele afectării nervilor periferici. În acest caz, înfrângerea nervilor periferici este suspendată, dar pentru a realiza eliminarea simptomelor deja existente, este necesar să se recurgă la medicamente din alte grupuri chimice. Vom vorbi despre ele mai jos..

Terapia antioxidantă

Standardul de aur dintre antioxidanții utilizați pentru tratarea leziunilor nervilor periferici în diabetul zaharat este acidul alfa-lipoic (tioctic). Acestea sunt medicamente precum Thiogamma, Espalipon, Thioctacid, Tiolepta, Neurolipon, Berlition. Toate conțin același ingredient activ, diferă doar de producător. Preparatele de acid tioctic se acumulează în fibrele nervoase, absorb radicalii liberi și îmbunătățesc nutriția nervilor periferici. Doza necesară de medicament trebuie să fie de cel puțin 600 mg. Cursul tratamentului este destul de lung și variază de la 3 săptămâni la 6 luni, în funcție de gravitatea simptomelor bolii. Următorul regim de tratament este considerat cel mai rațional: în primele 10-21 de zile, o doză de 600 mg se injectează intravenos într-o picătură într-o soluție fiziologică de clorură de sodiu, iar apoi aceeași 600 mg se administrează pe cale orală cu o jumătate de oră înainte de mese înainte de sfârșitul cursului de tratament. Se recomandă repetarea periodică a cursurilor de tratament, numărul acestora depinde de caracteristicile individuale ale evoluției bolii.

Medicamente metabolice și vasculare

În primul rând printre medicamentele metabolice pentru polineuropatia diabetică a extremităților inferioare sunt vitaminele B (B1, B6, B12). B1 promovează sinteza unei substanțe speciale (acetilcolina), cu ajutorul căreia un impuls nervos este transmis de la fibră la fibră. B6 previne acumularea de radicali liberi, este implicat în sinteza mai multor substanțe care transmit impulsurile nervoase. B12 îmbunătățește nutriția țesutului nervos, ajută la refacerea tecii deteriorate a nervilor periferici și are un efect analgezic. Nu este un secret faptul că o combinație a acestor vitamine este considerată mai eficientă datorită potențării reciproce a efectului. În acest caz, este de dorit să se utilizeze o formă liposolubilă de vitamina B1 (benfotiamină), deoarece în această formă pătrunde mai bine în zona fibrelor nervoase. Combinațiile acestor medicamente sunt reprezentate pe scară largă pe piața farmaceutică. Acestea sunt Milgamma, Compligam B, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. De obicei, în cazul bolilor severe, tratamentul începe cu forme injectabile și apoi se trece la comprimate. Durata totală de utilizare este de 3-5 săptămâni.

Dintre alte medicamente metabolice, aș dori să menționez Actovegin. Acest medicament este un derivat al sângelui vițelului, îmbunătățește nutriția țesuturilor, promovează procesele de regenerare, inclusiv nervii afectați de diabet. Există dovezi ale unui efect asemănător insulinei acestui medicament. Actovegin ajută la restabilirea sensibilității, reduce durerea. Actovegin este prescris în injecții de 5-10 ml pe cale intravenoasă timp de 10-20 de zile și apoi se trece la administrarea unui comprimat (1 comprimat de 3 ori pe zi). Cursul tratamentului - până la 6 săptămâni.

Dintre medicamentele vasculare, Pentoxifilina (Trental, Vazonit) este considerată cea mai eficientă în afectarea nervilor periferici ai extremităților inferioare cu diabet zaharat. Medicamentul normalizează fluxul de sânge prin capilare, promovează vasodilatația, îmbunătățind indirect nutriția nervilor periferici. Pe lângă antioxidanți și medicamente metabolice, pentoxifilina este preferabilă la început să fie administrată intravenos și apoi să consolideze efectul utilizând forme de tablete. Pentru ca medicamentul să aibă un efect terapeutic suficient, trebuie luat cel puțin o lună..

Ameliorarea adecvată a durerii

Problema durerii în această boală este aproape cea mai acută dintre toate simptomele acestei boli. Sindromul durerii este epuizant pentru pacienți, interferează cu somnul adecvat și este destul de dificil de tratat. Durerea în diabetul zaharat este neuropatică, motiv pentru care simplele analgezice, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene nu au efect în această situație. Nu toți pacienții știu despre acest lucru și folosesc adesea mână de medicamente de acest fel, ceea ce este extrem de periculos pentru dezvoltarea complicațiilor din stomac, duoden, intestine, ficat și sistemul circulator. Pentru ameliorarea durerii în astfel de cazuri, se recomandă utilizarea următoarelor grupe de medicamente:

  • antidepresive;
  • anticonvulsivante;
  • iritante și anestezice locale;
  • medicamente antiaritmice;
  • analgezice ale acțiunii centrale a seriei non-opioide;
  • opioide.

Dintre antidepresive, Amitriptilina este folosită de mulți ani. Începeți să luați cu 10-12,5 mg pe timp de noapte, iar apoi doza de medicament este crescută treptat cu 10-12,5 mg până la efect. Doza zilnică maximă posibilă este de 150 mg. Dacă este necesar, întreaga doză de medicament poate fi împărțită în 2-3 doze sau administrată în întregime noaptea. Schema de recepție este setată individual. Este necesar să luați medicamentul timp de cel puțin 1,5-2 luni. Dacă, dintr-un anumit motiv, amitriptilina nu este potrivită pentru pacient, atunci recurge la Imipramină, un medicament din același grup chimic. Dacă antidepresivele acestui grup chimic sunt contraindicate la pacient (de exemplu, în cazul unei tulburări ale ritmului cardiac sau a glaucomului cu unghi închis), atunci pot fi utilizați inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (Venlafaxină de la 150 la 225 mg pe zi, Duloxetină de la 60 la 120 mg pe zi)... Efectul analgezic apare de obicei nu mai devreme de a doua săptămână de la începutul aportului. Alte antidepresive (Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina etc.) sunt mai puțin utile în polineuropatia diabetică a extremităților inferioare în sensul că au un efect analgezic mai puțin pronunțat. Utilizarea lor este recomandabilă cu o componentă depresivă mai pronunțată și o toleranță slabă la alte antidepresive.

Dintre anticonvulsivante, Carbamazepina (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) și Pregabalin (Lyrica) sunt utilizate ca analgezice. Carbamazepina este un medicament mai depășit decât alții din acest grup, dar este, de asemenea, mult mai ieftin. Regimul de tratament standard pentru acestea este următorul: 200 mg dimineața și 400 mg seara, dacă este necesar - 600 mg de 2 ori pe zi. Atât Gabapentina, cât și Pregabalina sunt medicamente din generația modernă de anticonvulsivante care sunt foarte eficiente în combaterea durerii neuropatice. Gabapentina începe să ia 300 mg noaptea, apoi 300 mg dimineața și seara, apoi 300 mg de 3 ori pe zi și așa mai departe cu o creștere treptată a dozei. De obicei, se observă un efect analgezic suficient la o doză de 1800 mg pe zi, împărțită în trei doze; în cazuri severe, doza poate fi crescută la 3600 mg pe zi. Pregabalin se prescrie 75 mg de 2 ori pe zi. Cel mai adesea acest lucru este suficient pentru a reduce durerea, dar în cazuri avansate, doza poate ajunge la 600 mg pe zi. De obicei, ameliorarea durerii apare deja în prima săptămână de tratament, după care se recomandă reducerea dozei la eficacitate minimă (75 mg de 2 ori pe zi).

Medicamentele iritante (Kapsikam, Finalgon, Capsaicin) sunt rareori folosite în practica de zi cu zi datorită faptului că acțiunea lor se bazează pe dispariția impulsurilor de durere. Adică, la început, atunci când sunt aplicate pe piele, acestea determină o creștere a durerii, iar după un timp - o scădere. Multe dintre ele provoacă roșeață a pielii, senzație severă de arsură, care, de asemenea, nu contribuie la utilizarea lor pe scară largă. Din anestezice, este posibilă utilizarea Lidocainei sub formă de perfuzii intravenoase lente în doză de 5 mg / kg, precum și aplicarea de creme, geluri și un plasture de Versatis cu 5% Lidocaină pe pielea extremităților.

Dintre medicamentele antiaritmice pentru tratament, Mexiletin este utilizat la o doză de 450-600 mg pe zi, deși această metodă de tratament nu este una populară..

Dintre analgezicele non-opioide cu acțiune centrală, Katadolon (Flupirtin) a fost utilizat recent la o doză de 100-200 mg de 3 ori pe zi.

Opioidele sunt utilizate numai dacă medicamentele de mai sus sunt ineficiente. În acest scop, se utilizează oxicodonă (37-60 mg pe zi) și tramadol. Tramadolul se începe cu o doză de 25 mg de 2 ori pe zi sau 50 mg o dată pe noapte. După o săptămână, doza poate fi crescută la 100 mg pe zi. Dacă starea nu se ameliorează, durerea nu scade nici măcar o iotă, atunci doza poate fi crescută la 100 mg de 2-4 ori pe zi. Tratamentul cu tramadol durează cel puțin 1 lună. Există o combinație de tramadol cu ​​banalul paracetamol (Zaldiar), care vă permite să reduceți doza de opioid luată. Zaldiar se utilizează 1 comprimat de 1-2 ori pe zi, dacă este necesar, doza este crescută la 4 comprimate pe zi. Opioidele pot crea dependență, motiv pentru care sunt drogurile de ultimă instanță.

Și totuși, nu există niciun medicament care să poată fi numit standardul de gestionare a durerii pentru această boală. Destul de des, sub formă de monoterapie, acestea sunt ineficiente. Apoi, trebuie să le combinați pentru a spori reciproc efectul. Cea mai frecventă combinație este un antidepresiv cu un anticonvulsivant sau un anticonvulsivant cu un opioid. Putem spune că strategia pentru eliminarea durerii în această boală este o artă întreagă, deoarece nu există o abordare standard a tratamentului..

Tratamente non-medicamentoase

Pe lângă metodele medicinale pentru combaterea polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare, metodele fizioterapeutice (magnetoterapie, curenți diadinamici, stimulare electrică percutanată, electroforeză, balneoterapie, oxigenare hiperbară, acupunctură) sunt utilizate pe scară largă în procesul de tratament. Pentru tratarea sindromului durerii, stimularea electrică a măduvei spinării poate fi utilizată prin implantarea de implanturi stimulatoare. Este indicat pacienților cu forme de tratament rezistente la medicamente..

Rezumând toate cele de mai sus, putem spune că tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare este o sarcină dificilă chiar și pentru un medic cu experiență, deoarece nimeni nu poate prezice evoluția bolii și efectul posibil al tratamentului prescris. În plus, durata tratamentului în cele mai multe cazuri este destul de decentă, pacienții trebuie să ia medicamente luni de zile pentru a realiza cel puțin unele modificări. Cu toate acestea, boala poate fi oprită. O abordare individuală, luând în considerare caracteristicile clinice ale fiecărui caz, vă permite să ieșiți victorios în lupta cu boala.

Prof. IV Gurieva pe tema „Diagnosticul și tratamentul neuropatiei diabetice”:

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare: simptome, tratament, medicamente

Diabetul zaharat este o boală frecventă. Se poate manifesta atât la adulți, cât și la copii. Patologia este de mai multe tipuri - prima, a doua și a treia. Este asociat cu tulburări metabolice din organism. Ca urmare a acestui eșec, insulina este slab produsă în pancreas, ceea ce duce la creșterea nivelului de glucoză din sânge. Acest lucru nu poate decât să afecteze sănătatea umană..

Diabetul este o boală care este o patologie destul de frecventă; se caracterizează prin defecțiuni ale NA periferice și ale unor nervi, cel mai adesea în tot corpul. Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare se manifestă sub forma unui simptom dureros pronunțat.

Mecanismul de apariție

Destul de des, patologia afectează atât membrele superioare, cât și cele inferioare ale unei persoane. În acest caz, performanța musculară este semnificativ redusă, există o deteriorare a microcirculației sângelui în zona afectată de boală. Există o scădere a sensibilității.

Polineuropatia diabetică provoacă dureri de picioare chinuitoare. Boala afectează mai întâi fibrele nervoase lungi și apoi se răspândește treptat pe tot corpul.

Manifestarea simptomelor începe cu extremitățile inferioare, apoi boala se dezvoltă de jos în sus.

Polineuropatia diabetică (ceea ce este, va deveni mai clară după citirea acestui articol) este o afecțiune foarte frecventă. Odată cu dezvoltarea sa, apar dureri severe la nivelul picioarelor, sensibilitatea lor scade. Dacă nu se iau măsuri în timp util, se va observa progresia bolii. Aceasta este principala complicație a diabetului de tip 1 și de tip 2..

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare în cursul acesteia afectează fibrele nervoase de diferite dimensiuni care reglează propagarea impulsurilor sistemului nervos somatic și autonom.

Astfel, diabetul zaharat devine impulsul dezvoltării polineuropatiei. Și o complicație similară se dezvoltă destul de des - la mai mult de jumătate dintre persoanele cu diabet zaharat. De exemplu, dacă un pacient este bolnav de cinci ani, atunci polineuropatia se dezvoltă în cincisprezece la sută din cazuri. În cazul în care o persoană suferă de diabet destul de mult timp, de exemplu, treizeci de ani, atunci probabilitatea de a dezvolta o complicație ajunge la șaptezeci și cinci la sută..

Dezvoltarea patologiei începe dacă o cantitate imensă de glucoză este prezentă în sânge. Organismul încearcă din toate puterile să elimine glucoza. Există două modalități principale de a utiliza carbohidrații. Cum se tratează polineuropatia diabetică a extremităților inferioare, luați în considerare mai jos.

Ca urmare, structura neuronilor suferă modificări. Ei pierd viteza și intensitatea transmiterii impulsurilor nervoase. Ca urmare, nivelul hemoglobinei glicate crește - procesul de alimentare cu oxigen a țesuturilor este întrerupt. Astfel se dezvoltă polineuropatia diabetică a extremităților inferioare..

Simptome

Boala se caracterizează prin apariția unor tulburări ale funcțiilor senzoriale, motorii și autonome. Simptomele apar individual la diferiți pacienți, dar cel mai adesea diferă prin severitate. În plus, pot apărea simptome diferite în același timp. Simptomele acestei boli sunt clasificate după cum urmează:

  1. Simptome minore.
  2. Simptome ascuțite.
  3. Simptome explicite.
  4. Simptome rapide.

Tratamentul neuropatiei diabetice trebuie să fie în timp util.

În primul rând, boala poate fi recunoscută prin apariția durerii insuportabile. Reflexele pacientului scad, apare slăbiciunea picioarelor, nivelul de sensibilitate se modifică. În plus, pacienții raportează adesea tulburări autonome..

Dacă începeți de la evoluția bolii, atunci polineuropatia poate fi acută, subacută, cronică.

A scăpa de disconfort poate fi dificil din cauza rezistenței lor la analgezicele tradiționale. Manifestările durerii pot fi minore, arzătoare, dureroase.

Senzațiile dureroase pot apărea independent sau ca rezultat al acțiunii diferiților stimuli. Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare se manifestă ca „picioare neliniștite”. Aceasta înseamnă că apariția durerii poate fi influențată de ritmul circadian: durerea se poate manifesta exclusiv seara..

În acest caz, unele manipulări, cum ar fi mersul pe jos, masaj, frecare ușoară sau intensă, pot reduce disconfortul. Sindromul picioarelor neliniștite își ia numele din faptul că mișcarea interferează cu somnul normal. Până dimineața, durerea poate dispărea cu totul și până seara va apărea din nou.

Etape de patologie

Simptomatologia bolii depinde de stadiul de dezvoltare a bolii și se poate manifesta în diferite moduri:

  1. Prima etapă se caracterizează prin absența oricăror plângeri de la pacient. Medicul este capabil să diagnosticheze boala. Se manifestă sub formă de vibrații, o scădere a pragului de sensibilitate, temperatură. Prima etapă nu este adesea recunoscută, dar dacă vă supuneți în mod regulat unui examen preventiv, atunci este posibil să o identificați. Tratamentul neuropatiei diabetice în această etapă poate fi cel mai eficient.
  2. Pentru a doua etapă, durerile de alergare sunt caracteristice. Cel mai adesea acestea sunt asociate cu leziuni, exagerări și entorse. De asemenea, simptomele celei de-a doua etape includ amorțeala mai des la nivelul inferior, dar uneori la extremitățile superioare. Amorțeala este de scurtă durată. În plus, starea de sănătate se înrăutățește și, atunci când mergeți, există o greutate la nivelul picioarelor. Tratamentul polineuropatiei diabetice în a doua etapă poate preveni complicațiile.
  3. A treia etapă se caracterizează prin amorțeală constantă și sensibilitate scăzută la stimuli externi. Trebuie remarcat faptul că pot apărea o varietate de erupții, inclusiv ulcere trofice pe piele..

În plus, principalele simptome ale polineuropatiei includ durerea în articulația gleznei, care se răspândește de la degetele de la picioare la picioarele inferioare. Senzația de arsură la picioare și amorțeala lor sunt posibile..

Tratamentul neuropatiei în diabetul zaharat

Terapia pentru această boală trebuie să fie neapărat cuprinzătoare, inclusiv tratamentul medicamentos, frecarea și masajul.

Principiul terapiei depinde în întregime de motivele pentru care boala a apărut. De exemplu, dacă polineuropatia a apărut din cauza unei predispoziții ereditare, atunci tratamentul va fi simptomatic, adică va avea ca scop eliminarea principalelor simptome.

Cea mai importantă regulă în tratamentul polineuropatiei diabetice este normalizarea nivelului de glucoză din sânge..

Terapia medicamentoasă

Este posibil să vindecați complet o astfel de complicație în cazuri rare, cu toate acestea, este necesar să urmați un curs de terapie. Acest lucru va reduce durerea și va normaliza viața pacientului:

  • Dacă aveți dureri severe, trebuie să luați medicamente cu efect analgezic. Cel mai adesea, experții recomandă administrarea de medicamente precum Tramadol sau Analgin.
  • Pentru a îmbunătăți aprovizionarea cu sânge a țesuturilor nervoase, medicii recomandă administrarea medicamentelor unui grup de agenți neuroprotectori, de exemplu, „Mildronat”, „Piracetam”. În unele cazuri, se recomandă administrarea de medicamente vasculare, cum ar fi Trental, Pentoxifilina. Ce alte medicamente se utilizează în tratamentul neuropatiei diabetice??
  • Vitaminoterapia este indicată pentru a spori transmiterea impulsurilor nervoase către mușchi..
  • Injecțiile cu acid alfa-lipoic pot fi utilizate pentru refacerea zonelor bolnave.
  • Inhibitorii de aldoză reductază previn pătrunderea glucozei în procesele nervoase.
  • De asemenea, ar trebui să luați medicamente care conțin calciu și potasiu..

Dacă simptomele neuropatiei diabetice nu sunt încă foarte pronunțate, atunci ele pot fi ameliorate prin metode alternative de terapie..

Tratamentul cu remedii populare

Trebuie remarcat imediat faptul că utilizarea absolut a oricărui remediu popular trebuie convenită cu medicul curant. În caz contrar, pot apărea consecințe imprevizibile..

Printre metodele tradiționale de tratare a polineuropatiei se numără:

  • Calcă frunzele urzicilor proaspăt culese. Metoda este radicală, dar eficientă.
  • Tinctura de rozmarin. Pentru ao pregăti, turnați frunzele plantei cu vodcă și insistați cel puțin douăzeci de zile. Cu această infuzie, ștergeți zonele deteriorate..

Metode pentru diagnosticul polineuropatiei diabetice

Aproape toți pacienții cu diabet zaharat suferă de această boală. Neuropatia diabetică a extremităților inferioare poate fi detectată cel mai adesea în ultimele etape. Cu toate acestea, dacă sunteți atent la sănătatea dvs., observat în mod regulat de către un medic, atunci această patologie este posibilă recunoașterea chiar și în stadiile incipiente și suspendarea dezvoltării acesteia în viitor. În unele cazuri, consecințele neplăcute pot fi complet evitate..

Boala picioarelor se dezvoltă mult timp, adică primele simptome evidente pot apărea la doar doi până la trei ani de la debutul dezvoltării sale. Destul de des, există situații în care o persoană apelează la un specialist din alt motiv și este diagnosticat simultan cu diabet zaharat și neuropatie diabetică a extremităților inferioare..

Tratamentul trebuie selectat de un endocrinolog.

Boala poate fi diagnosticată pe baza unora dintre plângerile pacientului, precum și pe baza datelor clinice obiective..

Diagnostic

Există o serie de metode de diagnostic care vă permit să identificați această patologie:

  • Studiul genunchiului reflex.
  • Studiul reflexelor țesutului muscular. Realizat folosind un ac.
  • Studiul sensibilității la temperatură.
  • Cercetarea reflexelor lui Ahile.
  • Diagnosticare folosind un dispozitiv special care determină sensibilitatea piciorului la vibrații.

Pentru a determina stadiul bolii și viteza de dezvoltare a acesteia, pot fi necesare studii suplimentare folosind dispozitive speciale care vă permit să aflați în ce stare se află NS periferic..

În zilele noastre, aproape toate instituțiile medicale folosesc o metodă modernă care permite detectarea polineuropatiei în diabetul zaharat folosind teste senzoriale. Cu astfel de teste, funcțiile terminațiilor nervoase groase și subțiri sunt studiate folosind un program specializat pentru computer care vă permite să determinați toate punctele de sensibilitate. O caracteristică a acestei tehnici este că vă permite să luați în considerare vârsta, sexul, fizicul pacientului, precum și alți factori care afectează dezvoltarea bolii..

Tratamente de fizioterapie pentru polineuropatie

Cu o complicație similară care afectează picioarele, medicii recomandă adesea să faci o varietate de gimnastică. Ajută la restabilirea performanțelor musculare și la îmbunătățirea circulației sângelui. Pentru a normaliza circulația sângelui, mișcările de rotație ale picioarelor trebuie efectuate zilnic, precum și îndoirea și extinderea picioarelor..

Dacă polineuropatia diabetică a extremităților inferioare (am examinat simptomele) se află în prima etapă a dezvoltării sale, atunci masajul va fi cea mai eficientă metodă de tratament fizioterapic. Cu toate acestea, puțini oameni pot vizita constant un terapeut cu masaj experimentat. În acest sens, la prima sesiune, ar trebui să memorați succesiunea acțiunilor sale, apoi să faceți masajul acasă pe cont propriu. Această abordare vă va permite să obțineți un rezultat excelent, uneori chiar să scăpați complet de boală..

Exerciții

Iată câteva dintre cele mai simple exerciții pe care ar trebui să le faceți zilnic:

  1. Trebuie să vă apucați degetele de la picioare cu mâinile și să le trageți în sus timp de aproximativ zece secunde. După aceea, trebuie să faceți mișcări circulare cu picioarele. La final, trebuie să masezi toate degetele și piciorul cu mișcări ușoare..
  2. Acest exercițiu trebuie făcut în picioare. Trebuie să vă ridicați ușor pe degetele de la picioare și apoi, cu o rulare ușoară, deplasați-vă greutatea corpului pe tocuri. Repetați acest exercițiu de două sau de trei ori. Trebuie amintit că acest exercițiu trebuie efectuat cu prudență. O astfel de nevoie apare datorită faptului că, cu o astfel de boală, sunt contraindicate mersul pe jos lung și chiar mai multe alergări..
  3. În poziție așezată, trebuie să vă sprijiniți pe mână, să îndoiți un picior la genunchi și apoi să îl înclinați în direcții diferite. Acest exercițiu este cel mai simplu, dar nu mai puțin important pentru polineuropatie..
  4. Acest exercițiu se efectuează exact în același mod, cu o singură diferență - este necesar să ridicați călcâiul de pe podea. Acest exercițiu îmbunătățește foarte bine circulația sângelui..
  5. Trebuie să vă ridicați piciorul, apoi să îl îndoiți și să-l îndoiți fără să atingeți podeaua. Trebuie să o repetați de două sau de trei ori. Acest exercițiu normalizează fluxul sanguin, menține tonusul muscular..
  6. Acest exercițiu necesită o minge de gimnastică. În poziție înclinată, trebuie să puneți picioarele pe minge și apoi să o rotiți de mai multe ori. Acest exercițiu permite picioarelor să se relaxeze..
  7. În poziție așezată, trebuie să puneți un picior pe genunchiul celuilalt picior și să rotiți piciorul cu mâna. Un astfel de exercițiu este cel mai reușit pentru efectuarea unui masaj independent, deoarece este foarte convenabil să stați în această poziție..
  8. Este necesar să aduceți picioarele împreună, să le țineți cu mâinile și să mișcați genunchii în sus și în jos. Acest exercițiu este destul de dificil și nu trebuie făcut mai mult de două ori..

La fel de important este să efectuați un masaj pentru simptomele polineuropatiei diabetice. Puteți utiliza următoarele tehnici simple:

  1. Frecați picioarele cu marginea palmei.
  2. Apăsăm pumnul spre mijlocul piciorului, iar cu cealaltă mână apăsăm piciorul din exterior.
  3. Frecați piciorul cu palmele noastre, în special partea inferioară.
  4. Ținând ușor călcâiul, facem rotiri ale piciorului în direcții diferite.
  5. Răsucim piciorul în direcții diferite.
  6. Masează-ți piciorul cu degetul mare.
  7. Efectuăm mișcări circulare cu degetele mari pe tocuri.
  8. Frecați-vă degetele de la picioare până la picioare.

Merită să ne amintim că masajul nu trebuie efectuat mai mult de cinci minute, iar gimnastica ar trebui să fie ușoară și de scurtă durată. Merită de câteva ori pe zi..

Fizioterapia va fi utilă pentru polineuropatie. Cu toate acestea, este prescris în principal după sfârșitul cursului de terapie medicamentoasă..

Prevenirea

Depistarea la timp a bolii, tratamentul necesar, exercițiile zilnice de gimnastică nu vor permite patologiei să progreseze.

Pentru a preveni această boală, persoanele cu diabet trebuie să respecte următoarele recomandări:

  • La cinci ani după diagnosticul de diabet zaharat, trebuie să vă contactați medicul pentru a efectua un examen și pentru a verifica polineuropatia diabetică. După aceea, este necesar să faceți o examinare preventivă în fiecare an..
  • O atenție deosebită trebuie acordată durerii, temperaturii, vibrațiilor, sensibilității tactile a picioarelor. Dacă apare cea mai mică încălcare, ar trebui să cereți sfatul unui medic.
  • Este necesar să efectuați în fiecare an un test de sânge de laborator pentru a determina nivelul de glucoză.
  • Este recomandat să vă mișcați cât mai mult posibil și să purtați un stil de viață activ.
  • Va fi util să luați complexe de vitamine, în special vitaminele A, C, E, precum și grupul B.
  • Nu trebuie să vă automedicați și să utilizați metode și mijloace de tratament non-tradiționale și alternative. Este permisă utilizarea acestora numai după acordul cu un specialist..

Revizuiri generale ale pacienților care au primit terapie

Pacienții care au fost supuși terapiei folosind diverse tehnici sunt sfătuiți să nu neglijeze o vizită imediată la un specialist dacă au apărut simptomele inițiale ale bolii. Tratamentul corect poate fi prescris de un endocrinolog sau terapeut calificat.

Specialistul vă va recomanda un al doilea test de sânge pentru a determina nivelul de glucoză și vă recomandă să solicitați sfatul unui neurolog pentru a confirma diagnosticul. După aceea, medicul curant va putea prescrie un tratament eficient, pe baza rezultatelor testului. Nu trebuie tratat cu remedii casnice - acest lucru nu numai că nu vă va scuti de durere, dar poate provoca și consecințe periculoase..

Metodele fizioterapeutice care vor ajuta la ameliorarea sindromului durerii, la stabilirea microcirculației și la activarea proceselor metabolice în țesuturile neuromusculare combat eficient semnele polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare. Cu toate acestea, fizioterapia poate fi prescrisă ca tratament suplimentar numai atunci când se efectuează terapie medicamentoasă pentru a crește rezultatul..

În plus, pacienții raportează efectul pozitiv al exercițiilor gimnastice, care fac posibilă scăderea patologiei și câștigarea capacității de a se mișca liber și nedureros cu polineuropatia diabetică. Ce este, acum știi.

Tratamentul formelor dureroase de polineuropatie diabetică

Polineuropatia senzorial-motoră simetrică distală diabetică (DPN) este cel mai frecvent tip de neuropatie diabetică, care este detectată la mai mult de 50% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 2 (DM).

Polineuropatia senzorial-motoră simetrică distală diabetică (DPN) este cel mai frecvent tip de neuropatie diabetică, care este detectată la mai mult de 50% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 2 (DM) [1]. DPN este a doua cea mai frecventă cauză a durerii neuropatice (ND). Prevalența DPN variază în funcție de criteriile de diagnostic utilizate. Frecvența neuropatiei diagnosticate pe baza simptomelor este de aproximativ 25%, iar la efectuarea studiilor electroneuromiografice - 100% la pacienții cu diabet [2].

Diagnosticul DPN se bazează pe un istoric atent colectat, examen neurologic, examen electrofiziologic. Simptomele tipice sunt senzația de „târâtoare”, arsură, durere la picioare și picioare, crampe musculare nocturne. Examenul neurologic relevă slăbirea reflexelor lui Ahile, afectarea sensibilității tipului „șosete” și „mănuși” și o scădere a sensibilității proprioceptive. În cazul tratamentului întârziat și ineficienței terapiei, se dezvoltă complicații ale DPN, cum ar fi ulcerele piciorului, care pot duce la necroză, gangrenă (picior diabetic) și adesea la amputări. Pacienții cu diabet necesită examinarea neurologică și clinică anuală a piciorului [3].

Este general acceptat faptul că nivelurile ridicate de glucoză sunt principala cauză a dezvoltării DPN [4]. În consecință, singurul tratament dovedit care poate încetini și chiar într-o anumită măsură inversa progresia DPN este un bun control glicemic la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent. La pacienții cu îngrijire intensivă a diabetului (3 sau mai multe injecții cu insulină pe zi sau perfuzie subcutanată continuă de insulină cu pompă de insulină (nivel de HbA1c în intervalul 6,5-7,5)) a existat o reducere semnificativă a riscului de a dezvolta complicații microvasculare și neuropatie [5]. Tratamentul intensiv cu sulfoniluree la pacienții cu diabet zaharat non-insulinodependent a dus, de asemenea, la o scădere a frecvenței și progresiei neuropatiei [6]. Cu toate acestea, numai realizarea normoglicemiei nu este capabilă să elimine rapid manifestările clinice ale DPN. În acest sens, este necesar un tratament patogenetic și simptomatic suplimentar, în special pentru ameliorarea durerii..

Medicamentele de acțiune patogenetică includ acidul alfa-lipoic (tioctic) (Espalipon, Tioctacid, Tiogamma, Thiolepta). Aceste medicamente reprezintă standardul de aur pentru tratamentul patogenetic al DPN. Acidul alfa lipoic este un puternic antioxidant lipofil. Acidul tioctic, care se acumulează în fibrele nervoase, reduce conținutul de radicali liberi; crește fluxul sanguin endoneural; normalizează conținutul de NO, un regulator al relaxării peretelui vascular (dacă există mult din acesta, ca și în cazul diabetului, atunci începe să acționeze ca un radical liber); îmbunătățește funcția endotelială; reduce nivelul colesterolului total, crește nivelul fracției antiaterogene a lipoproteinelor cu densitate mare. Mai multe studii au arătat că administrarea de acid alfa-lipoic în doză de 600 mg / zi IV sau oral timp de trei săptămâni până la șase luni reduce simptomele semnificative clinic ale DPN, inclusiv durerea, parestezii și amorțeală [7, 8]... Se consideră optim să se prescrie la începutul tratamentului o picurare intravenoasă de acid alfa-lipoic (600 mg pe 200 ml soluție salină) timp de 3 săptămâni (15 picături), urmată de administrarea a 600 mg de medicament sub formă de tablete (o dată pe zi cu 30-40 de minute înainte alimente) timp de 1-2 luni.

Medicamentele care îmbunătățesc metabolismul structurilor nervoase afectate includ în mod tradițional vitaminele B, datorită proprietăților lor neurotrope. Vitamina B1 participă la sinteza acetilcolinei și a B6 - în sinteza neurotransmițătorilor, transmiterea excitării. Vitamina B12 îmbunătățește trofismul nervilor periferici. S-a demonstrat eficiența ridicată a medicamentului Milgamma dragee în tratamentul complex al DPN. Conține 100 mg de benfotiamină și 100 mg de piridoxină. Medicamentul este prescris un comprimat de 2-3 ori pe zi timp de 3-5 săptămâni. Este important ca Milgamma să conțină benfotiamină, a cărei solubilitate lipidică este motivul realizării unei concentrații ridicate de tiamină în sânge și țesuturi..

Datele privind profilul de eficacitate și siguranță permit luarea în considerare a acidului alfa-lipoic și a benfotiaminei ca medicamente de primă linie pentru terapia țintă patogenetic a polineuropatiei diabetice [9].

În două studii multicentrice, controlate cu placebo, la 1335 de pacienți cu DPN, s-a demonstrat că administrarea de acetil-L-carnitină la o doză de 1000 mg de 3 ori pe zi timp de 6 și 12 luni a redus semnificativ simptomele DPN [10].

Direcția terapiei patogenetice este extrem de importantă și determină în mare măsură prognosticul. Cu toate acestea, tratamentul se efectuează în cursuri lungi și nu este întotdeauna însoțit de o îmbunătățire clinică rapidă și evidentă. În același timp, chiar și cu DPN ușoară, poate apărea sindromul durerii severe, care duce la tulburări de somn, depresie, anxietate și inadaptare socială. De aceea, în paralel cu terapia patogenetică, este extrem de important să se efectueze o terapie simptomatică în timp util a NB..

Aș dori să subliniez imediat că analgezicele simple și antiinflamatoarele nesteroidiene în tratamentul durerii în DPN nu sunt recomandate din cauza ineficienței lor [11]. Din păcate, în lume mai mult de 60% dintre pacienții cu NB primesc în continuare aceste medicamente, ceea ce este inacceptabil și extrem de periculos cu utilizarea prelungită (complicații ale tractului gastro-intestinal (GIT), ficat și sânge). Principalele grupe de medicamente pentru tratamentul NB în DPN sunt: ​​antidepresive, anticonvulsivante, opioide, antiaritmice, agenți topici.

Antidepresivele triciclice (TCA) au fost printre primele medicamente care și-au demonstrat eficacitatea în tratamentul pacienților cu NB [12]. Cu toate acestea, doar un singur TCA este înregistrat în Rusia - amitriptilina, care este utilizată pentru tratamentul NB (nevralgie postherpetică, DPN). Se crede că efectul analgezic al TCA este asociat cu inhibarea recaptării serotoninei și norepinefrinei, rezultând o creștere a activității descendente a sistemelor noradrenergice și serotoninergice, care au un efect inhibitor asupra conducerii impulsurilor dureroase de-a lungul căilor nociceptive din sistemul nervos central..

Pe lângă blocarea recaptării serotoninei și norepinefrinei, TCA blochează alfa1-adrenergic, H1-histamina, receptorii M-colinergici, care determină o serie de contraindicații și efecte secundare care limitează utilizarea acestora. Efectele secundare includ insuficiență vizuală, gură uscată, tahicardie sinusală, constipație, retenție urinară, confuzie și / sau afectare a memoriei (efecte anticolinergice); sedare, somnolență, creștere în greutate (efecte H1-histamină); hipotensiune ortostatică, amețeli, tahicardie (alfa1-efecte adrenergice) [13]. TCA sunt contraindicate la pacienții cu infarct miocardic acut și subacut, cu conducere intraventriculară afectată, cu glaucom cu unghi închis, care iau inhibitori de monoaminooxidază (IMAO). Aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție la pacienții cu boală ischemică a inimii (CHD), aritmie, hipertensiune arterială, după un accident vascular cerebral, precum și cu retenție urinară sau insuficiență autonomă. Această circumstanță limitează semnificativ utilizarea TCA în practica medicală generală..

Eficacitatea TCA (amitriptilină, desipramină, clomipramină, imipramină) în tratamentul formelor dureroase de DPN a fost demonstrată într-un număr de studii randomizate controlate cu placebo [14]. Cele mai frecvente medicamente din acest grup utilizate pentru tratamentul polineuropatiilor dureroase sunt amitriptilina și imipramina [15]. Cea mai utilizată este amitriptilina. Doza inițială a medicamentului este de 10-12,5 mg noaptea, apoi doza este crescută treptat cu 10-25 mg la fiecare 7 zile până la atingerea efectului (până la maximum 150 mg / zi). Doza zilnică se ia o dată pe timp de noapte sau se împarte în 2-3 doze. În cazul depresiei concomitente, sunt de obicei necesare doze mai mari de medicament. Dacă amitriptilina este intolerantă, este posibil să se prescrie alte TCA, cum ar fi imipramină sau clomipramină. Tratamentul antidepresiv de încercare trebuie continuat timp de cel puțin 6-8 săptămâni, pacientul luând doza maximă tolerată timp de cel puțin 1-2 săptămâni. Deși amitriptilina este eficientă la aproximativ 70% dintre pacienții cu NB, reacțiile adverse severe limitează utilizarea acesteia. Înainte de a prescrie orice TCA, este necesar un ECG preliminar, în special la persoanele cu vârsta peste 40 de ani.

Dacă TCA sunt puțin tolerate, antidepresivele tetraciclice (de exemplu, maprotilină, 25-100 mg / zi) sau inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (ISRS) (venlafaxină, 150-225 mg / zi, sau duloxetină, 60-120 mg / zi) ) [șaisprezece]. Eficacitatea venlafaxinei a fost dovedită în mod repetat în studii care au implicat pacienți cu DPN [17, 18], în timp ce nu are efecte postsinaptice caracteristice TCA (acțiune asupra receptorilor M-colinergici, receptorilor alfa-adrenergici și ai histaminei). Acest lucru face ca medicamentul să fie mai sigur decât TCA. Debutul efectului analgezic a fost observat deja în a doua săptămână de terapie [19].

Astfel, venlafaxina este un medicament eficient, sigur, bine tolerat în tratamentul DPN. Trei studii multicentrice, randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo, care au durat între 12 și 13 săptămâni, au arătat eficacitatea duloxetinei la o doză de 60 până la 120 mg / zi la pacienții cu DPN dureroasă. Studiile au constatat o reducere de 50% a intensității durerii cu tratamentul cu duloxetină (indiferent de doza utilizată) la 41% dintre pacienți comparativ cu 24% dintre pacienții care au luat placebo [20].

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) (fluoxetină, paroxetină, sertralină, citalopram, escitalopram) provoacă mai puține efecte secundare, dar au un efect analgezic mai puțin pronunțat, care se poate datora lipsei unui efect direct asupra transmiterii noradrenergice. Sunt indicate în principal în cazurile în care durerea este asociată cu depresia, iar pacientul nu tolerează slab alte antidepresive [16].

Deoarece NB este adesea însoțit de depresie, este important să alegeți un medicament care afectează în mod eficient această afecțiune psihopatologică și are un profil de siguranță bun. Unul dintre aceste medicamente este pipofezina (Azafen) [21]. Mecanismul acțiunii antidepresive se bazează pe inhibarea nediscriminată a recaptării serotoninei și norepinefrinei, ceea ce duce la o creștere a concentrației acestora în sistemul nervos central. Medicamentul nu are proprietăți cardiotoxice. Din cauza lipsei acțiunii anticolinergice, Azafen poate fi prescris pacienților cu glaucom și alte boli în care este contraindicată utilizarea medicamentelor cu activitate anticolinergică, inclusiv imipramină și amitriptilină. Absența efectelor secundare pronunțate permite prescrierea medicamentului pacienților cu boli somatice și persoanelor în vârstă, în special în ambulatoriu.

Dintre anticonvulsivantele utilizate în tratamentul DPN dureroase, cele mai eficiente sunt gabapentina (Neurontin) și pregabalina (Lyrica) [22, 23]. Mecanismul de acțiune al gabapentinei și al pregabalinei pare să se bazeze pe capacitatea de a se lega de subunitățile alfa-2-delta ale canalelor de calciu cu tensiune ale neuronilor senzoriali periferici. Acest lucru duce la o scădere a intrării calciului în neuronul presinaptic, ca urmare a căreia scade eliberarea principalilor mediatori ai durerii (glutamat, norepinefrină și substanța P) de către neuroni supraexcitați, care este însoțită de o reducere a sindromului durerii. Ambele medicamente sunt bine tolerate și extrem de eficiente, observate deja în prima săptămână de tratament. Cele mai frecvente efecte secundare sunt amețeli și somnolență. Doza inițială de gabapentină este de 100–300 mg noaptea. Apoi, doza zilnică este crescută treptat la fiecare 3-5 zile cu 100-300 mg, trecând la o doză de trei ori.

Doza medie efectivă este de 1800 mg / zi (600 mg de 3 ori pe zi), maximă este de 3600 mg / zi. Poate dura 2 până la 8 săptămâni pentru a titra o doză de gabapentină. Înainte de a concluziona că medicamentul este ineficient, doza maximă tolerată trebuie luată timp de 1-2 săptămâni. În ceea ce privește eficacitatea și siguranța, pregabalinul corespunde aproximativ gabapentinei, dar spre deosebire de gabapentină, are farmacocinetică liniară, ceea ce asigură previzibilitatea modificărilor concentrației medicamentului în plasma sanguină cu modificări ale dozei. Gama de doze zilnice de preagabalin este de 150-600 mg / zi în 2 doze divizate.

Când tratați DPN dureros, doza inițială poate fi de 150 mg / zi. În funcție de efect și tolerabilitate, doza poate fi crescută la 300 mg / zi după 3-7 zile. Dacă este necesar, puteți crește doza la maxim (600 mg / zi) după un interval de 7 zile. În conformitate cu experiența utilizării medicamentului, dacă este necesar să încetați să îl luați, se recomandă reducerea treptată a dozei pe parcursul unei săptămâni. Pregabalinul este absorbit mai rapid în sânge și are o biodisponibilitate mai mare (90%) comparativ cu gabapentina (33-66%). Ca urmare, medicamentul este eficient în doze mai mici și are o frecvență și o severitate mai scăzute a efectelor secundare, în special sedare [22, 23]..

Utilizarea opioidelor pentru tratamentul sindroamelor dureroase este posibilă numai în absența efectului altor medicamente. Dintre opioide, cele mai eficiente în tratamentul DPN dureroase au fost oxicodona în doză de 37-60 mg / zi [24] și tramadolul (un medicament cu afinitate scăzută pentru receptorii μ de opioizi și, în același timp, un inhibitor al recaptării serotoninei și noradrenalinei). Tratamentul cu tramadol începe cu o doză de 50 mg noaptea (sau 25 mg de 2 ori pe zi), după 5-7 zile doza este crescută la 100 mg / zi. Dacă este necesar, doza este crescută la 100 mg de 2-4 ori pe zi. Tratamentul cu tramadol trebuie continuat timp de cel puțin 4 săptămâni [25]. Opioidele sunt apreciate pentru proprietățile lor analgezice, dar medicamentele din această clasă provoacă, de asemenea, efecte secundare extrem de severe și periculoase în organism..

Combinația de tramadol cu ​​paracetamol (Zaldiar) vă permite să reduceți doza de tramadol și, astfel, riscul de efecte secundare, fără a sacrifica efectul analgezic [26]. Cu o combinație a acestor două medicamente cu un mecanism de acțiune diferit (mecanismul efectului analgezic al paracetamolului poate fi asociat cu un efect inhibitor asupra sintezei centrale a prostaglandinelor, posibil datorită inhibării COX-3), apare un efect sinergic. Ameliorarea adecvată a durerii la administrarea unui complex de medicamente este observată de 1,5-3 ori mai des decât atunci când se utilizează fiecare dintre compuși în doze adecvate.

În plus, paracetamolul și tramadolul se caracterizează printr-un profil farmacocinetic complementar, datorită căruia medicamentul începe să acționeze rapid - după 15-20 de minute (datorită paracetamolului) și menține efectul analgezic pentru o lungă perioadă de timp (datorită tramadolului) [26]. Zaldiar conține o doză mică de tramadol (un comprimat conține 37,5 mg de tramadol și 325 mg de paracetamol), prin urmare, efectele secundare cu utilizarea sa apar mai rar decât în ​​cazul tramadolului. Prescrierea medicamentului nu necesită titrarea dozei pe termen lung, tratamentul poate fi început cu o doză de 1-2 comprimate pe zi, ulterior doza poate fi crescută la 4 comprimate pe zi.

Medicamentul antiaritmic oral mexiletina este, de asemenea, un anestezic. Se crede că mexiletina blochează canalele de sodiu, stabilizând astfel membrana neuronală și blocând transmisia impulsurilor de durere. Testele privind utilizarea mexiletinei în NB oferă rezultate contradictorii. În unele cazuri, mexiletina reduce semnificativ durerea, mai ales atunci când este utilizată în doze mari. Cu toate acestea, efectele secundare sunt mai frecvente, în special din tractul gastro-intestinal. Medicamentul trebuie utilizat cu precauție dacă există un istoric de patologie cardiacă sau anomalii în timpul unui studiu ECG [27].

O serie de studii au arătat că utilizarea anestezicelor locale (creme, geluri și un plasture (Versatis) cu un conținut de 5% de lidocaină sau preparate pe bază de extracte de ardei iute - capsaicină) a fost eficientă în tratamentul DPN dureros [27, 28]. Efectul lidocainei se bazează pe blocarea transportului ionilor de sodiu peste membrana neuronilor periferici, în urma căreia membrana celulară se stabilizează, propagarea potențialului de acțiune încetinește și, în consecință, durerea scade. Dintre efectele secundare, se poate observa iritația locală a pielii în zona de aplicare, care de cele mai multe ori este nesemnificativă și trece rapid. Acțiunea preparatelor de capsaicină se bazează pe epuizarea rezervelor de substanță P în terminalele fibrelor senzoriale. Arsurile, roșeața și mâncărimea la locul de aplicare sunt cele mai frecvente efecte secundare, iar durerea este adesea mai gravă atunci când medicamentul este aplicat pentru prima dată.

Cu toate acestea, niciun medicament nu ar trebui considerat singurul medicament pentru tratarea durerii DPN [29]. Există adesea cazuri în care utilizarea oricăruia dintre mijloacele de mai sus nu este suficient de eficientă și este nevoie de o combinație de medicamente. Prin urmare, deși numărul de medicamente luate de pacient în același timp, ca regulă generală, ar trebui să se încerce să se limiteze, dar în majoritatea cazurilor de NB cu DPN este posibil să se controleze în mod adecvat numai cu ajutorul unei combinații de două sau mai multe medicamente. Este irațional să se prescrie imediat o combinație de mai multe fonduri: inițial ar trebui să încercați un singur medicament și numai după ce vă asigurați că are doar un efect parțial în dozele tolerate de pacient, trebuie adăugat următorul agent care, de regulă, are un mecanism de acțiune diferit.

În practica clinică, un antidepresiv este adesea combinat cu un anticonvulsivant, un anticonvulsivant cu tramadol sau Zaldiar. Se recomandă evitarea combinației de tramadol (în special doze mari) cu IMAO, SSRI și SNRI, deoarece o astfel de combinație poate provoca sindromul serotoninei. Se recomandă prudență atunci când tramadolul trebuie administrat în asociere cu antidepresive triciclice (având în vedere riscul sindromului serotoninei) [30].

Metodele non-farmacologice de tratament DPN includ psihoterapia, balneoterapia, oxigenarea hiperbară (1,2-2 atm.), Fototerapia, magnetoterapia, electroforeza, curenții diadinamici, stimularea electrică a mușchilor paretici, electroneurostimularea percutană, acupunctura. O contraindicație pentru utilizarea acestora este o afecțiune gravă a pacientului din cauza patologiei somatice și / sau a decompensării severe a metabolismului. Un număr de autori au arătat eficiența ridicată a stimulării electrice a măduvei spinării, care este utilizată pentru a trata neuropatia diabetică dureroasă [31]. De regulă, stimulanții sunt implantați la pacienții cu sindroame dureroase refractare la farmacoterapie..

În concluzie, trebuie remarcat faptul că tratamentul fiecărui pacient ar trebui să fie individual, ținând seama de caracteristicile clinice, precum și de prezența bolilor comorbide (anxietate, depresie, boli ale organelor interne etc.). La alegerea medicamentelor, pe lângă efectul analgezic direct, trebuie luate în considerare și alte efecte pozitive ale medicamentului ales (reducerea nivelului de anxietate, depresie, îmbunătățirea somnului și a dispoziției), precum și toleranța acestuia și posibilitatea apariției unor complicații grave..

Un număr de autori recomandă TCA și gabapentina sau pregabalina ca medicamente de primă linie pentru tratamentul formelor dureroase de polineuropatii. Medicamentele de linia a doua includ SNRI - venlafaxină și duloxetină. Sunt mai puțin eficiente, dar mai sigure, au mai puține contraindicații decât TCA și ar trebui preferate la pacienții cu factori de risc cardiovascular. Medicamentele de linia a treia includ opioidele. Medicamentele cu efect mai slab includ capsaicina, mexiletina, oxcarbazepina, ISRS, topiromat, memantina, mianserina [32].

Literatură

  1. Strokov I.A., Strokov K.I., Akhmedzhanova L.L., Albekova Zh. S. Tioctacid în tratamentul polineuropatiei diabetice // Pacient dificil. Arhiva. 2008. Nr. 12. P. 19–23.
  2. Galieva OR, Dzhanashia P. Kh., Mirina E. Yu. Tratamentul neuropatiei neuropatice // Revista neurologică internațională. 2008. Nr. 1. P. 77–81.
  3. American Diabetes Association. Îngrijirea preventivă a picioarelor la persoanele cu diabet // Îngrijirea diabetului. 2002. Nr. 25 (Supliment. 1). P. 69-70.
  4. Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Noi perspective asupra patogeniei neuropatiei diabetice // Curr. Opin. Neurol. 1999. Vol. 12, nr. 5. P. 553-563.
  5. Retinopatie și nefropatie la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 la patru ani după un studiu de terapie intensivă. The Diabetes Control and Complications Trial / Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 342, nr. 6. P. 381–389.
  6. Control intensiv al glicemiei cu sulfoniluree sau insulină în comparație cu tratamentul convențional și riscul de complicații la pacienții cu diabet de tip 2 (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study Group // Lancet. 1998. Vol. 352 (9131). P. 837-853.
  7. Bregovsky VB Forme dureroase de polineuropatie diabetică a extremităților inferioare: concepte moderne și opțiuni de tratament (revizuirea literaturii) // Durere. 2008. Nr. 1 (18). P. 29–34.
  8. Ziegler D., Ametov A., Barinov A. și colab. Tratamentul oral cu acid alfa-lipoic îmbunătățește polineuropatia diabetică simptomatică: studiul SYDNEY 2 // Diabetes Care. 2006. Vol. 29. P. 2365–2370.
  9. Varkonyi T., Kempler P. Neuropatia diabetică: noi strategii pentru tratament // Diabet, obezitate și metabolism. 2008. Vol. 10. P. 99-108.
  10. Sima A. A. F., Calvani M., Mehra M. și colab. Acetil L Carnitina îmbunătățește durerea, regenerarea nervilor și percepția vibratorie la pacienții cu neuropatie diabetică cronică // Îngrijirea diabetului. 2005. Vol. 28. P. 96-101.
  11. Levin O.S. Tratamentul sindromului durerii în polineuropatii // Pacient dificil. 2007. Nr. 4. P. 27–32.
  12. Saarto T., Wiffen P. J. Antidepresive pentru durerea neuropatică // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. Vol. 4: CD005454.
  13. Bennet M. (ed.). Durere neuropatică. Oxford University Press, 2006.176 p.
  14. Sindrup S. H., Otto M., Finnerup N. B. și colab. Antidepresive în tratamentul durerii neuropatice // Basic și Clin. Pharm. și Ther. 2005. Vol. 96. P. 399-409.
  15. Davies M., Brophy S., Williams R., Taylor A. Prevalența, severitatea și impactul neuropatiei periferice diabetice dureroase în diabetul de tip 2 // Îngrijirea diabetului. 2006. Vol. 29. P. 1518-1522.
  16. Fennerup N. B., Otto M., McQuay N. J. Algoritmul tratamentului durerii neuropatice // Durere. 2005. V. 118. P. 289-305.
  17. Jann M. W., Slade J. H. Agenți antidepresivi pentru tratamentul durerii cronice și depresiei // Farmacoterapie. 2007. Vol. 27, nr. 11. P. 1571-1587.
  18. Rowbotham M. C., Goli V., Kunz N. R. și colab. Venlafaxina a eliberat prelungit în tratamentul neuropatiei diabetice dureroase: un studiu dublu-orb, controlat cu placebo // Durere. 2004. Vol. 110. P. 697-706.
  19. Kadiroglu A. K., Sit D., Kayabasi H. și colab. Efectul venlafaxinei HCl asupra neuropatiei diabetice periferice dureroase la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 // J. Complicații ale diabetului. 2008. Vol. 22, nr. 4. P. 241-245.
  20. Wernicke J. F., Pritchett Y. L., D'Souza D. N. și colab. Un studiu controlat randomizat al duloxetinei în durerea neuropatică periferică diabetică // Neurologie. 2006. Vol. 67. P. 1411-1420.
  21. Andreeva N.I., Asnina V.V., Lieberman S.S. Antidepresive domestice. Azafen // Chem. - Produse farmaceutice. zhurn. 2000. T. 5. P. 16–20.
  22. Arezzo J. C., Rosenstock J., LaMoreaux L., Pauer L. Eficacitatea și siguranța pregabalinului 600 mg / zi pentru tratamentul neuropatiei periferice diabetice dureroase: un studiu dublu-orb controlat cu placebo // BMC Neurol. 2008. Vol. 8.P. 33.
  23. Backonja M., Glanzman R. L. Dozarea Gabapentic pentru durerea neuropatică: dovezi din studiile clinice randomizate, controlate cu placebo // Clin. Ther. 2003. Vol. 25. P. 81–104.
  24. Gimbel J. S., Richrds P., Portenoy R. K. Oxicodonă cu eliberare controlată pentru durerea în neuropatia diabetică. Studiu controlat arandomizat // Neurologie. 2003. Vol. 60. P. 927-934.
  25. Dworkin R. H. Progrese în durerea neuropatică // Arh. Neurol. 2003. V. 60. P. 1524-1534.
  26. Medve R., Wang J., Karim S. Tramadol și acetaminofen comprimate pentru dureri dentare // Anesthesia Progress. 2001. V. 23. P. 34–37.
  27. Danilov AB, Davydov OS Durere neuropatică. M.: Borges, 2007.192 s.
  28. Levin OS Polineuropatie. M.: MIA, 2006.496 s.
  29. Chong M. S., Hester J. Neuropatie diabetică dureroasă: opțiuni de tratament actuale și viitoare // Medicamente. 2007. Vol. 67, nr. 4. P. 569-585.
  30. Barbano R. L., Herrmann D. N., Hart-Gouleau S. și colab. Eficacitatea, tolerabilitatea și impactul asupra calității vieții a plasturelui de lidocaină de 5% în polineuropatia diabetică // Arch. Neurol., 2004. V. 61. P. 914-918.
  31. Daousi C., Benbow S. J., MacFarlane I. A. Stimularea electrică a măduvei spinării în tratamentul pe termen lung al neuropatiei diabetice cronice dureroase // Diabet. Med. 2005. Vol. 22. P. 393-398.
  32. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. și colab. Liniile directoare EFNS privind tratamentul farmacologic al durerii neuropatice // European Journal of Neurology. 2006. Vol. 13. P. 1153-1169.

* Primul MGMU im. I. M. Sechenov, ** MONIKI ei. M.F. Vladimirsky, Moscova

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat