Nefropatia diabetică - cauze, simptome, etape, tratament, prevenire

Nefropatia diabetică este afectarea rinichilor, frecventă la pacienții cu diabet zaharat. Baza bolii este afectarea vaselor renale și, în consecință, dezvoltarea insuficienței funcționale a organelor.

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sau 2 cu mai mult de 15 ani de experiență dezvoltă semne clinice sau de laborator ale afectării rinichilor, asociate cu o scădere semnificativă a supraviețuirii.

Conform datelor prezentate în Registrul de stat al pacienților diabetici, prevalența nefropatiei diabetice în rândul persoanelor cu tip non-dependent de insulină este de doar 8% (în țările europene acest indicator este la nivelul de 40%). Cu toate acestea, ca rezultat al mai multor studii ample, s-a relevat că la unii subiecți din Rusia incidența nefropatiei diabetice este de până la 8 ori mai mare decât cea declarată.

Nefropatia diabetică se referă la complicațiile tardive ale diabetului zaharat, dar recent semnificația acestei patologii în țările dezvoltate a crescut din cauza creșterii speranței de viață.

Până la 50% din toți pacienții care primesc terapie de substituție renală (constând din hemodializă, dializă peritoneală, transplant de rinichi) sunt pacienți cu nefropatie diabetică.

Cauze și factori de risc

Principala cauză a afectării vasculare renale este nivelul ridicat de glucoză plasmatică. Datorită eșecului mecanismelor de utilizare, cantitățile în exces de glucoză sunt depozitate în peretele vascular, provocând modificări patologice:

  • formarea în structurile fine ale rinichiului a produselor metabolismului final al glucozei, care, acumulându-se în celulele endoteliului (stratul interior al vasului), provoacă edemul local și restructurarea acestuia;
  • o creștere progresivă a tensiunii arteriale în cele mai mici elemente ale rinichiului - nefroni (hipertensiune glomerulară);
  • activarea sistemului renină-angiotensină (RAS), care joacă unul dintre rolurile cheie în reglarea tensiunii arteriale sistemice;
  • albumină masivă sau proteinurie;
  • disfuncție a podocitelor (celule care filtrează substanțele din corpusculii renali).

Factori de risc pentru nefropatia diabetică:

  • autocontrol nesatisfăcător al nivelurilor glicemice;
  • formarea timpurie a diabetului zaharat dependent de insulină;
  • o creștere stabilă a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială);
  • hipercolesterolemie;
  • fumatul (riscul maxim de a dezvolta patologie este atunci când fumezi 30 sau mai multe țigări pe zi);
  • anemie;
  • istoria familiei împovărată;
  • masculin.

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sau 2 cu peste 15 ani de experiență dezvoltă semne clinice sau de laborator de afectare a rinichilor.

Formele bolii

Nefropatia diabetică poate lua forma mai multor boli:

  • glomeruloscleroză diabetică;
  • glomerulonefrita cronică;
  • nefrită;
  • stenoza aterosclerotică a arterelor renale;
  • fibroza tubulointerstitiala; si etc.

În conformitate cu modificările morfologice, se disting următoarele etape ale afectării renale (clase):

  • clasa I - modificări unice în vasele rinichiului, detectate în timpul microscopiei electronice;
  • clasa IIa - expansiune moale (mai puțin de 25% din volum) a matricei mezangiale (un set de structuri de țesut conjunctiv situat între capilarele glomerulului vascular al rinichiului);
  • clasa IIb - expansiune mezangială severă (mai mult de 25% din volum);
  • clasa III - glomeruloscleroză nodulară;
  • clasa IV - modificări aterosclerotice la peste 50% din glomerulii renali.

Există mai multe etape ale progresiei nefropatiei bazate pe o combinație de multe caracteristici.

1. Etapa A1, preclinică (modificări structurale care nu sunt însoțite de simptome specifice), durata medie - de la 2 la 5 ani:

  • volumul matricei mezangiale este normal sau ușor crescut;
  • membrana bazală este îngroșată;
  • dimensiunea glomerulilor nu este modificată;
  • nu există semne de glomeruloscleroză;
  • ușoară albuminurie (până la 29 mg / zi);
  • proteinuria nu este notată;
  • rata de filtrare glomerulară este normală sau crescută.

2. Etapa A2 (scăderea inițială a funcției renale), durata de până la 13 ani:

  • există o creștere a volumului matricei mezangiale și a grosimii membranei bazale de grade diferite;
  • albuminuria ajunge la 30–300 mg / zi;
  • rata de filtrare glomerulară este normală sau ușor redusă;
  • fără proteinurie.

3. Stadiul A3 (declin progresiv al funcției renale), se dezvoltă de obicei la 15-20 de ani de la debutul bolii și se caracterizează prin următoarele:

  • o creștere semnificativă a volumului matricei mezenchimale;
  • hipertrofia membranei bazale și a glomerulilor rinichiului;
  • glomeruloscleroză intensă;
  • proteinurie.

Nefropatia diabetică este o complicație tardivă a diabetului..

În plus față de cele de mai sus, se utilizează clasificarea nefropatiei diabetice, aprobată de Ministerul Sănătății al Federației Ruse în 2000:

  • nefropatie diabetică, stadiul microalbuminuriei;
  • nefropatie diabetică, stadiul proteinuriei cu funcție excretorie a azotului conservată a rinichilor;
  • nefropatie diabetică, stadiul insuficienței renale cronice.

Simptome

Tabloul clinic al nefropatiei diabetice în stadiul inițial este nespecific:

  • slăbiciune generală;
  • oboseală crescută, performanță scăzută;
  • toleranță scăzută la exerciții;
  • dureri de cap, episoade de amețeli;
  • senzație de cap „învechit”.

Pe măsură ce boala progresează, spectrul manifestărilor dureroase se extinde:

  • durere plictisitoare în regiunea lombară;
  • umflături (mai des pe față, dimineața);
  • încălcări ale urinării (frecvență crescută în timpul zilei sau noaptea, uneori însoțită de durere);
  • scăderea poftei de mâncare, greață;
  • sete;
  • somnolență în timpul zilei;
  • sunt posibile crampe (mai des mușchii gambei), dureri musculo-scheletice, fracturi patologice;
  • creșterea tensiunii arteriale (pe măsură ce boala evoluează, hipertensiunea arterială devine malignă, necontrolabilă).

În etapele ulterioare ale bolii, se dezvoltă o boală renală cronică (denumirea timpurie este insuficiența renală cronică), caracterizată printr-o schimbare semnificativă în funcționarea organelor și dizabilitatea pacientului: o creștere a azotemiei datorată eșecului funcției excretoare, o schimbare a echilibrului acido-bazic cu acidificarea mediului intern al corpului, anemie, tulburări electrolitice.

Diagnostic

Diagnosticul nefropatiei diabetice se bazează pe date de cercetare de laborator și instrumentale dacă pacientul are diabet zaharat de tip 1 sau tip 2:

  • analiza generală a urinei;
  • monitorizarea albuminuriei, proteinuriei (anual, detectarea albuminuriei mai mult de 30 mg pe zi necesită confirmare în cel puțin 2 teste consecutive din 3);
  • determinarea ratei de filtrare glomerulară (GFR) (cel puțin o dată pe an la pacienții cu stadiile I-II și cel puțin o dată la 3 luni în prezența proteinuriei persistente);
  • studii pentru creatinină și uree serică;
  • analiza lipidelor din sânge;
  • auto-monitorizarea tensiunii arteriale, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale;
  • Examinarea cu ultrasunete a rinichilor.

Tratament

Principalele grupe de droguri (după preferință, de la medicamentele preferate la medicamentele din ultima etapă):

  • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (convertitori ai angiotensinei) (inhibitori ai ECA);
  • blocante ale receptorilor de angiotensină (ARB sau ARB);
  • diuretice tiazidice sau de ansă;
  • blocante lente ale canalelor de calciu;
  • blocanți α- și β;
  • droguri cu acțiune centrală.

În plus, aportul recomandat de medicamente hipolipemiante (statine), agenți antiplachetari și dietoterapie.

În cazul ineficienței metodelor conservatoare de tratament a nefropatiei diabetice, se evaluează fezabilitatea terapiei de substituție renală. Dacă există o perspectivă de transplant renal, hemodializa sau dializa peritoneală sunt considerate o etapă temporară în pregătirea pentru înlocuirea chirurgicală a unui organ incompetent funcțional..

Până la 50% din toți pacienții care primesc terapie de substituție renală (constând din hemodializă, dializă peritoneală, transplant de rinichi) sunt pacienți cu nefropatie diabetică.

Posibile complicații și consecințe

Nefropatia diabetică duce la apariția complicațiilor severe:

  • insuficiență renală cronică (boală renală cronică);
  • la insuficiență cardiacă;
  • la comă, moarte.

Prognoza

Cu farmacoterapia complexă, prognosticul este relativ favorabil: atingerea nivelului țintă al tensiunii arteriale de cel mult 130/80 mm Hg. Artă. în combinație cu controlul strict al nivelului de glucoză duce la o scădere a numărului de nefropatii cu mai mult de 33%, mortalitatea cardiovasculară cu 1/4 și mortalitatea din toate cazurile cu 18%.

Prevenirea

Măsurile preventive sunt după cum urmează:

  1. Controlul sistematic și autocontrolul nivelurilor glicemice.
  2. Monitorizarea sistematică a nivelului de microalbuminurie, proteinurie, creatinină și uree din sânge, colesterol, determinarea ratei de filtrare glomerulară (frecvența controalelor este determinată în funcție de stadiul bolii).
  3. Examinări preventive ale unui nefrolog, neurolog, oftalmolog.
  4. Respectarea recomandărilor medicale, administrarea medicamentelor în dozele indicate conform schemelor prescrise.
  5. Renunțarea la fumat, abuz de alcool.
  6. Modificarea stilului de viață (dietă, exerciții dozate).

Videoclip YouTube legat de articol:

Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Auto-medicația este periculoasă pentru sănătate!

Nefropatia diabetică: simptome, etape, tratament

Diabetul este un ucigaș liniștit, nivelurile ridicate de zahăr în mod regulat au un efect redus asupra bunăstării, astfel încât mulți diabetici nu acordă o atenție specială contoarelor de glucoză din sânge periodic. Drept urmare, sănătatea majorității pacienților după 10 ani este subminată din cauza efectelor zaharurilor ridicate. Deci, afectarea rinichilor și o scădere a funcționalității acestora, nefropatia diabetică, este diagnosticată la 40% dintre pacienții cu diabet zaharat care iau insulină, iar în 20% din cazuri - la cei care consumă medicamente hipoglicemiante. Această boală este în prezent cea mai frecventă cauză de dizabilitate în diabet..

Motive pentru dezvoltarea nefropatiei

Rinichii ne filtrează sângele de toxine non-stop, se curăță de multe ori pe parcursul zilei. Volumul total de lichid care intră în rinichi este de aproximativ 2 mii de litri. Acest proces este posibil datorită structurii speciale a rinichilor - toți sunt pătrunși cu o rețea de microcapilari, tubuli, vase.

În primul rând, acumularea de capilare, în care intră sângele, suferă de zahăr ridicat. Se numesc glomeruli renali. Sub influența glucozei, activitatea lor se schimbă, presiunea din interiorul glomerulilor crește. Rinichii încep să funcționeze într-un mod accelerat, proteinele intră în urină, care acum nu mai au timp să fie filtrate. Apoi capilarele sunt distruse, țesutul conjunctiv crește în locul lor și apare fibroza. Glomerulii fie își opresc complet munca, fie își reduc semnificativ productivitatea. Apare insuficiența renală, screția urinară scade și intoxicația corpului crește.

Pe lângă creșterea presiunii și distrugerea vaselor de sânge din cauza hiperglicemiei, zahărul afectează și procesele metabolice, provocând o serie de tulburări biochimice. Proteinele sunt glicozilate (reacționează cu glucoza, zahărul), inclusiv cele din interiorul membranelor renale, crește activitatea enzimelor, ceea ce mărește permeabilitatea pereților vaselor de sânge și crește formarea radicalilor liberi. Aceste procese accelerează dezvoltarea nefropatiei diabetice.

În plus față de cauza principală a nefropatiei - o cantitate excesivă de glucoză în sânge, oamenii de știință identifică alți factori care afectează probabilitatea și rata de dezvoltare a bolii:

  • predispozitie genetica. Se crede că nefropatia diabetică apare doar la persoanele cu fond genetic. La unii pacienți, nu există modificări ale rinichilor, chiar și cu o absență prelungită a compensării diabetului zaharat;
  • tensiune arterială crescută;
  • boli infecțioase ale tractului urinar;
  • obezitate;
  • masculin;
  • fumat.

Simptome DN

Nefropatia diabetică se dezvoltă foarte lent, mult timp această boală nu afectează viața unui pacient diabetic. Nu există deloc simptome. Modificările glomerulilor rinichilor încep doar după câțiva ani de viață cu diabet. Primele manifestări ale nefropatiei sunt asociate cu intoxicație ușoară: letargie, gust urât în ​​gură, apetit slab. Volumul zilnic de urină crește, urinarea devine mai frecventă, mai ales noaptea. Greutatea specifică a urinei scade, testul de sânge prezintă hemoglobină scăzută, creatinină crescută și uree.

La primul semn, consultați un specialist pentru a nu începe boala!

Simptomele nefropatiei diabetice cresc odată cu stadiul bolii. Manifestările clinice evidente, pronunțate apar abia după 15-20 de ani, când modificările ireversibile ale rinichilor ating un nivel critic. Acestea sunt exprimate în presiune ridicată, edem extins, intoxicație severă a corpului.

Clasificarea nefropatiei diabetice

Nefropatia diabetică aparține bolilor sistemului genito-urinar, cod conform ICD-10 N08.3. Se caracterizează prin insuficiență renală, în care rata de filtrare glomerulară (GFR) scade.

GFR stă la baza divizării nefropatiei diabetice în funcție de stadiul de dezvoltare:

  1. Odată cu hipertrofia inițială, glomerulii devin mai mari, iar volumul de sânge filtrat crește. Uneori poate exista o creștere a dimensiunii rinichilor. Nu există manifestări externe în acest stadiu. Testele nu arată o cantitate crescută de proteine ​​în urină. SCF>
  2. Apariția modificărilor în structurile glomerulilor se observă la câțiva ani de la apariția diabetului zaharat. În acest moment, membrana glomerulară se îngroașă, distanța dintre capilare crește. După efort și o creștere semnificativă a zahărului, proteinele din urină pot fi determinate. GFR scade sub 90.
  3. Debutul nefropatiei diabetice se caracterizează printr-o afectare severă a vaselor renale și, ca urmare, o cantitate mare constantă de proteine ​​în urină. La pacienți, tensiunea arterială începe să crească, la început numai după muncă fizică sau exerciții fizice. GFR scade brusc, uneori la 30 ml / min, ceea ce indică apariția insuficienței renale cronice. Înainte de debutul acestei etape, cel puțin 5 ani. În tot acest timp, modificările rinichilor pot fi inversate cu un tratament adecvat și cu respectarea strictă a dietei..
  4. DN pronunțat clinic este diagnosticat atunci când modificările rinichilor devin ireversibile, proteinele din urină se găsesc> 300 mg pe zi, GFR 9030010-15cinciDiagnosticul nefropatiei

Principalul lucru în diagnosticul nefropatiei diabetice este detectarea bolii în acele etape în care disfuncția renală este încă reversibilă. Prin urmare, diabeticilor care sunt înregistrați la un endocrinolog li se prescriu teste o dată pe an pentru a detecta microalbuminuria. Cu ajutorul acestui studiu, este posibilă identificarea proteinelor din urină, atunci când nu este încă detectată în analiza generală. Testul este programat anual la 5 ani de la apariția diabetului de tip 1 și la fiecare 6 luni după diagnosticarea diabetului de tip 2.

Dacă nivelul proteinei este mai mare decât în ​​mod normal (30 mg / zi), se efectuează testul Rehberg. Cu ajutorul acestuia, se evaluează dacă glomerulii renali funcționează normal. Pentru efectuarea probei, se colectează întregul volum de urină, care a produs rinichii într-o oră (ca opțiune, volumul zilnic), iar sângele este, de asemenea, prelevat din venă. Pe baza datelor privind cantitatea de urină, nivelul de creatinină din sânge și urină, nivelul GFR este calculat utilizând o formulă specială.

De mulți ani studiez problema DIABETULUI. Este înfricoșător când mor atât de mulți oameni și chiar mai mulți devin invalizi din cauza diabetului..

Mă grăbesc să anunț vestea bună - Centrul de cercetări endocrinologice al Academiei Ruse de Științe Medicale a reușit să dezvolte un medicament care vindecă complet diabetul zaharat. În acest moment, eficacitatea acestui medicament se apropie de 100%.

O altă veste bună: Ministerul Sănătății a realizat adoptarea unui program special, conform căruia întregul cost al medicamentului este rambursat. În Rusia și țările CSI, diabeticii pot primi medicamentul până pe 6 iulie - GRATUIT!

Testele generale de urină și sânge sunt utilizate pentru a distinge nefropatia diabetică de pielonefrita cronică. Cu o boală renală infecțioasă, se găsește un număr crescut de leucocite din sânge și bacterii în urină. Tuberculoza renală se caracterizează prin prezența leucocituriei și absența bacteriilor. Glomerulonefrita se diferențiază pe baza examinării cu raze X - urografie.

Trecerea la etapele următoare ale nefropatiei diabetice este determinată pe baza creșterii albuminei, a apariției unei proteine ​​în OAM. Dezvoltarea ulterioară a bolii afectează nivelul presiunii, modifică semnificativ numărul de sânge.

Dacă modificările rinichilor apar mult mai repede decât numărul mediu, proteina crește puternic, sângele apare în urină, se efectuează o biopsie renală - se ia o mostră de țesut renal cu un ac subțire, care vă permite să clarificați natura modificărilor din acesta.

Cum este tratată boala

Pentru a diagnostica boala, nu sunt necesare vizite la medicii de o specialitate îngustă; nefropatia diabetică este detectată la examinarea clinică anuală de către un terapeut sau endocrinolog. De asemenea, ei prescriu un tratament. Scopul în această etapă este scăderea zahărului din sânge, a colesterolului, a trigliceridelor la niveluri normale, scăderea tensiunii arteriale.

Nivelurile țintă de zahăr:

  • 4-7 mmol / l - pe stomacul gol;
  • 6-8 mmol / l - înainte de culcare;
  • până la 10 mmol / l - la o oră după masă.

Începând cu etapa 3, este necesară consultarea cu un nefrolog. Odată cu dezvoltarea ulterioară a nefropatiei, un pacient cu diabet zaharat este înregistrat la un nefrolog și îl vizitează în mod constant.

Luarea de medicamente

De îndată ce testele de nefropatie diabetică încep să detecteze proteinele în urină, sunt prescrise medicamente din grupul inhibitorilor ECA. Au capacitatea de a stimula vasodilatația și de a inhiba o enzimă care afectează vasoconstricția. Acest lucru are ca rezultat scăderea tensiunii arteriale și protecția rinichilor. De asemenea, inhibitorii ECA reduc excreția de albumină în urină, reduc riscul bolilor de inimă și a vaselor mari. Medicamente precum enalapril, captopril, lisinopril sunt capabile să oprească dezvoltarea afectării rinichilor, chiar și la acei pacienți cu diabet care nu au tensiune arterială crescută. În acest caz, dozele lor sunt ajustate astfel încât să nu existe o scădere excesivă a presiunii..

Cu DN, este necesar să monitorizați constant și cu atenție presiunea

Al doilea grup de medicamente pentru tratamentul nefropatiei diabetice este blocantele receptorilor AT1. Sunt capabili să reducă tonusul vascular și presiunea din ele. Este suficient să luați aceste medicamente o dată pe zi, sunt ușor de tolerat și au un minim de contraindicații. Losartan, eprosartan, valsartan, candesartan sunt înregistrate în Rusia. Pentru o mai bună protecție a rinichilor, de obicei este prescris un tratament complex cu medicamente din ambele grupuri..

Este destul de dificil pentru pacienții hipertensivi cu nefropatie diabetică să reducă tensiunea arterială, prin urmare li se prescriu alte medicamente. Fiecare combinație este selectată individual, astfel încât în ​​total să reducă presiunea la 130/80 sau chiar mai mică, cu astfel de indicatori riscul de afectare a rinichilor este minim - Despre hipertensiune și diabet.

Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale în diabetul zaharat

grupDroguriact
DiureticeOxodolin, Hidroclorotiazidă, Hipotiazidă, Spiriks, Veroshpiron.Creșteți cantitatea de urină, reduceți retenția de apă, ameliorați umflarea.
Blocante betaTenonorm, Ategeksal, Logimax, Tenoric.Scade pulsul și cantitatea de sânge care trece prin inimă.
Antagoniști ai calciuluiVerapamil, Vertizin, Kaveril, Tenox.Reduceți concentrația de calciu, ceea ce duce la vasodilatație.

În 3 etape, medicamentele antidiabetice pot fi înlocuite cu cele care nu se vor acumula în rinichi. În stadiul 4 al diabetului zaharat, diabetul de tip 1 necesită de obicei o ajustare a insulinei. Din cauza funcției renale slabe, este nevoie de mai mult timp pentru a fi excretat din sânge, deci este nevoie de mai puțin acum. În ultima etapă, tratamentul nefropatiei diabetice constă în detoxifierea organismului, creșterea nivelului de hemoglobină, înlocuirea funcțiilor rinichilor care nu funcționează prin hemodializă. După stabilizarea afecțiunii, se ia în considerare problema posibilității de transplant cu un organ donator.

În nefropatia diabetică, medicamentele antiinflamatorii (AINS) trebuie evitate, deoarece afectează funcția rinichilor atunci când sunt luate în mod regulat. Acestea sunt medicamente obișnuite precum aspirina, diclofenacul, ibuprofenul și altele. Numai un medic care este informat despre prezența nefropatiei pacientului poate trata acești agenți..

Există, de asemenea, particularități în utilizarea antibioticelor. Pentru tratamentul infecțiilor bacteriene la rinichi cu nefropatie diabetică, se utilizează agenți foarte activi, tratamentul este mai lung, cu controlul obligatoriu al nivelului de creatinină.

Nevoia unei diete

Tratamentul stadiilor incipiente ale nefropatiei depinde în mare măsură de conținutul de nutrienți și sare din dietă. Dieta pentru nefropatia diabetică este de a limita aportul de proteine ​​animale. Proteinele din dietă sunt calculate în funcție de greutatea pacientului cu diabet zaharat - de la 0,7 la 1 g per kg de greutate corporală. Federația Internațională pentru Diabet recomandă ca caloriile proteice să fie de 10% din valoarea nutrițională totală a alimentelor. De asemenea, merită să reduceți cantitatea de alimente grase pentru a reduce colesterolul și pentru a îmbunătăți funcționarea vaselor de sânge.

Nutriția pentru nefropatia diabetică ar trebui să fie de șase mese pe zi, astfel încât carbohidrații și proteinele din alimentele dietetice să intre în organism mai uniform.

Produse permise:

  1. Legumele stau la baza dietei, acestea ar trebui să constituie cel puțin jumătate din ea.
  2. Fructele și fructele cu conținut scăzut de GI sunt permise numai la micul dejun.
  3. Dintre cereale, sunt preferate hrișca, orzul perlat, yachka, orezul brun. Se pun în feluri de mâncare și se folosesc ca garnituri alături de legume..
  4. Lapte și produse lactate fermentate. Untul, smântâna, iaurturile dulci și cașul sunt contraindicate.
  5. Un ou pe zi.
  6. Leguminoasele ca garnituri și în supe în cantități limitate. Proteina vegetală este mai sigură decât proteina animală pentru nefropatia alimentară.
  7. Carne și pește slabe, de preferință o dată pe zi.

Începând de la stadiul 4 și dacă există hipertensiune, atunci chiar mai devreme, se recomandă restricționarea sării. Încetează să mai adauge sare în alimente, exclud legumele sărate și murate, apa minerală. Studiile clinice au arătat că reducerea aportului de sare la 2 g pe zi (o jumătate de linguriță) reduce tensiunea arterială și umflarea. Pentru a realiza o astfel de reducere, nu trebuie doar să îndepărtați sarea din bucătărie, ci și să nu mai cumpărați semifabricate gata preparate și produse de pâine..

Nefropatia diabetică: tratament, etape, simptome

În acest articol, veți afla:

Afectarea rinichilor în diabetul zaharat sau nefropatia diabetică ocupă un loc de frunte în lista factorilor care duc la necesitatea terapiei de substituție renală (hemodializă). Dezvoltarea insuficienței renale este una dintre principalele cauze de deces la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Acesta este motivul pentru care cercetarea asupra funcției rinichilor este atât de importantă în orice tip de diabet..

De ce se dezvoltă nefropatia diabetică??

Pentru a înțelege motivele dezvoltării nefropatiei diabetice, luați în considerare structura rinichiului.

Rinichiul este un organ asociat situat în partea superioară a spatelui inferior. În structura sa, are un țesut special - parenchimul și un sistem de bazin care excretă urină. Parenchimul este format din straturile corticale și medulare. Stratul cortical este mai întunecat și situat în exterior. Medula este mai ușoară și formează piramidele rinichiului.

Nefronul este format din corpuscul renal și din sistemul tubular. O cantitate mare de urină neconcentrată, așa-numita primară, este filtrată în organism. În tubuli, apa și substanțele nutritive sunt absorbite din acesta, iar produsele metabolice dăunătoare sunt excretate cu urină secundară prin sistemul pelvisului renal. Apoi intră în vezică prin ureter și sunt excretați din corp..

Sângele curge către rinichi prin artera renală și este evacuat prin vena renală.

Funcția principală a rinichilor este excretorie (urină și produse metabolice). De asemenea, produc substanțe biologic active - hormoni. Rinichii sunt implicați în reglarea tensiunii arteriale și menținerea echilibrului apei și electroliților.

În dezvoltarea nefropatiei diabetice, se pot distinge mai mulți factori care se agravează reciproc:

  1. Niveluri ridicate ale glicemiei. Excesul de zahăr se leagă de proteinele renale, ceea ce duce la îngroșarea vaselor de sânge și a tubulilor săi. În plus, glucoza în sine are un efect toxic asupra țesuturilor, determină proliferarea țesutului conjunctiv în jurul nefronilor, perturbând astfel activitatea lor.
  2. Nivelurile crescute de colesterol afectează vasele mici, capilarele, rinichii.
  3. Hipertensiunea intra-glomerulară este o creștere a tensiunii arteriale în capilare. Într-un efort de a reduce nivelul de glucoză din sânge, organismul își mărește excreția în urină, adică crește cantitatea de urină filtrată. Acest lucru determină o creștere a presiunii în nefron și, ca rezultat, deteriorarea acestuia..
  4. Tensiunea arterială crescută crește hipertensiunea intraglomerulară, celulele nefronice mor.

Etapele nefropatiei diabetice

În clasificarea nefropatiei diabetice, există un concept foarte important - boala renală cronică (ERC). Acest termen înseamnă deteriorarea unui organ sau o scădere a funcției lor timp de trei sau mai multe luni.

Etapele nefropatiei diabetice (clasificare rusă):

  1. Etapa microalbuminuriei.
  2. Stadiul proteinoteuriei.
  3. CKD 5 (tratament cu terapie de substituție renală).

În mod normal, doar o cantitate mică de proteine ​​este prezentă în urină. Dacă rinichii sunt deteriorați, nefronul începe să treacă o cantitate semnificativ mai mare de proteine ​​din albumina. Când această cifră este de la 30 la 300 mg pe zi, se vorbește despre microalbuminurie, dacă este mai mare de 300 - despre proteinurie.

Microalbuminuria (MAU) este manifestarea inițială a afectării rinichilor în diabetul zaharat atunci când filtrarea urinei crește. În unele cazuri, odată cu normalizarea nivelurilor de glucoză, acest proces este reversibil..

Proteinuria apare mai târziu și indică leziuni ireversibile ale organului.

Terapia de substituție renală începe în stadiile târzii ale nefropatiei odată cu dezvoltarea insuficienței renale severe. Acesta este un set de metode care înlocuiesc o parte din funcțiile organului și curăță sângele de produse toxice..

Se folosește și clasificarea americană.

Tabel - Etape ale nefropatiei diabetice
Stadiul nefropatieiSemne
I - hiperfuncție renalăRinichii cresc în dimensiune, fluxul de sânge în ele crește și GFR crește. TA este normală, proteinele nu sunt excretate în urină.
II - modificări structurale inițialeCapilarele glomerulare se îngroașă, GFR este crescut, MAU apare cu efort fizic puternic sau agravarea controlului diabetului.
III - nefropatie incipientăUIA persistent. GFR este crescut sau normal, TA crește periodic.
IV - nefropatie severăProteinurie, GFR normală sau scăzută, creștere persistentă a tensiunii arteriale.
V - uremieGFR este redus brusc (mai puțin de 10 ml / min). Creșterea tensiunii arteriale, simptome de intoxicație.
Notă: GFR este rata de filtrare glomerulară; TA - tensiunea arterială.

Simptome

În etapele inițiale, nefropatia diabetică este asimptomatică. Pacientul poate observa o ușoară creștere a volumului de urină eliminată, cu toate acestea, de regulă, acest lucru este atribuit unui nivel crescut de glucoză în sânge..

Și numai în stadiul IV se dezvoltă un tablou clinic viu. Tensiunea arterială crește, care în cele din urmă atinge un număr foarte mare. Pacientul dezvoltă edem care nu se diminuează atunci când ia diuretice. În analiza generală a urinei, se detectează proteine, nivelul hemoglobinei din sânge scade.

În stadiul V, odată cu dezvoltarea insuficienței renale severe, apar simptome de intoxicație. Pielea pacientului este palidă, cu o nuanță icterică, mâncărime. Slăbiciunea, letargia, letargia cresc. Există un miros de urină din gură, pot exista vărsături și scaune libere. Organele interne sunt afectate, insuficiența cardiacă se poate dezvolta. În acest stadiu, pacientul are nevoie urgentă de terapie de substituție renală..

Cum se detectează nefropatia diabetică?

Pentru a începe tratamentul la timp și pentru a-și îmbunătăți prognosticul, pacienții cu diabet zaharat trebuie să fie examinați în mod regulat de către endocrinologul lor. Acesta include atât metode de cercetare general acceptate, cât și metode speciale:

  • Analize generale de sânge și urină.
  • Definiția UIA.
  • Determinarea nivelului de hemoglobină glicată.
  • Test biochimic de sânge, care trebuie să includă colesterolul și fracțiunile acestuia, parametrii renali, indicatorii metabolismului fierului și, dacă este necesar, calciu, fosfor și potasiu.
  • Electrocardiogramă.
  • Măsurarea tensiunii arteriale, examinarea picioarelor.
  • Calculul GFR utilizând formule speciale.
  • Examinarea fundului.
  • Odată cu dezvoltarea insuficienței renale severe - măsurarea nivelului hormonului paratiroidian și efectuarea densitometriei.

Tratament

Tratamentul nefropatiei diabetice trebuie să fie cuprinzător, utilizând mai multe grupuri de medicamente și metode non-medicamentoase. Luați în considerare etapele principale ale tratamentului.

1. Modificarea stilului de viață

Fiecare pacient cu diabet trebuie să urmeze o dietă, să se străduiască să reducă greutatea corporală la normal și să crească activitatea fizică. Opriți fumatul, limitați brusc alcoolul.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, este necesar să se limiteze alimentele proteice, fosfații (carne, pește, brânză) și potasiul (leguminoase, fructe uscate, cartofi, ierburi, ceai, cafea).

2. Compensarea pentru diabet

Principalul indicator al compensării diabetului este nivelul de hemoglobină glicată. Odată cu dezvoltarea nefropatiei diabetice, este necesar să ne străduim să o reducem la 7% și mai puțin.

Pacienții cu diabet de tip 1 sunt tratați numai cu insulină. Se administrează în modul bazal-bolus (parțial - pentru menținerea metabolismului bazal, parțial - bolus pentru mese).

Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 pot primi tablete de medicamente hipoglicemiante, cu toate acestea, trebuie amintit că, odată cu scăderea GFR și dezvoltarea insuficienței renale, unele dintre ele nu pot fi luate, prin urmare, poate fi necesar să treceți la terapia cu insulină.

Doza de insulină pentru diabetul zaharat este selectată individual. Cu o scădere a GFR, aceasta scade cu 20-50%.

3. Controlul tensiunii arteriale

Scăderea tensiunii arteriale la niveluri normale poate încetini semnificativ progresia nefropatiei diabetice.

Pentru controlul tensiunii arteriale, se utilizează diferite grupuri de medicamente și combinațiile acestora, cu toate acestea, medicamentele la alegere în absența insuficienței renale și a nivelurilor crescute de potasiu sunt inhibitori ai ECA (enalapril, lisinopril etc.) sau losartan. Aceste medicamente nu numai că scad tensiunea arterială, dar au și un efect pozitiv asupra stării rinichilor..

4. Controlul lipidelor din sânge

Este necesar să se normalizeze nivelul colesterolului, al fracțiilor sale și al trigliceridelor. Consumul de droguri în aceste scopuri se efectuează numai sub supravegherea unui medic, deoarece cu CKD 4 și 5, este posibil să fie necesară anularea.

5. Tratamentul insuficienței renale și consecințele acesteia

Deoarece rinichii produc o substanță implicată în hematopoieză, anemia apare adesea atunci când se dezvoltă insuficiența renală. Anemia duce la înfometarea cu oxigen a organelor și țesuturilor deja intoxicate. Prin urmare, în acest caz, este imperativ să luați medicamente care cresc nivelul de hemoglobină din sânge..

O altă complicație a insuficienței renale este încălcarea metabolismului calciului și fosforului, ceea ce duce la osteoporoză și perturbarea glandelor paratiroide. Pentru a corecta această afecțiune, sunt prescrise preparate de calciu și vitamina D..

Pentru a reduce intoxicația, pacienții cu insuficiență renală iau adsorbanți intestinali (cărbune activ, enterosgel) și preparate pe bază de plante (chophytol).

6. Hemodializa

Hemodializa cea mai frecvent utilizată. Hemodializa Este purificarea sângelui de toxinele din afara corpului. Pentru aceasta, se utilizează un aparat special „rinichi artificial”. Are o membrană care permite nutrienților esențiali să treacă și captează produsele metabolice toxice.

După cum este clar, hemodializa este departe de cea mai simplă și simplă procedură care necesită echipamente sofisticate, membrane costisitoare de dializă și o forță fizică și mentală enormă a pacientului. Deși hemodializa elimină toate produsele toxice, acestea se acumulează rapid din nou, ceea ce necesită repetarea frecventă a procedurii, de 3 ori pe săptămână.

Transplantul de rinichi al donatorului, care se efectuează activ în întreaga lume, a devenit o alternativă la hemodializă. Organul donator preia complet funcțiile de curățare a corpului și eliminarea lichidului.

Organul transplantat poate funcționa încă 15-20 de ani, oferind beneficiarului său o calitate decentă a vieții și îmbunătățind indicatorii de sănătate.

Nefropatia diabetică periculoasă: manifestări, modalități de evitare a complicațiilor

Afectarea rinichilor la diabetici este o complicație tardivă asociată cu distrugerea peretelui vascular prin creșterea glicemiei. Este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp și, cu progresie, duce la încetarea filtrării urinei.

Principalul factor care duce la complicații ale diabetului este nivelul ridicat de zahăr din sânge. Aceasta înseamnă că pacientul nu respectă recomandările dietetice și ia o doză mică de medicamente pentru el. Ca urmare, apar următoarele modificări:

  • moleculele de proteine ​​din glomeruli se combină cu glucoza și își pierd funcția;
  • pereții vasculari sunt distruși;
  • echilibrul apei și sărurilor este perturbat;
  • scade aportul de oxigen;
  • acumulează compuși toxici care afectează țesutul renal și cresc permeabilitatea vasculară.

Factori de risc pentru progresia rapidă:

  • ereditatea împovărată pentru patologia renală;
  • hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
  • încălcări ale compoziției lipidice a sângelui, obezitate datorată depunerii complexelor de colesterol în vase, efectul dăunător direct al grăsimilor asupra rinichilor;
  • infecții ale sistemului genito-urinar;
  • fumat;
  • alimente cu un conținut ridicat de proteine ​​din carne și sare;
  • utilizarea medicamentelor care afectează funcția renală;
  • ateroscleroza arterelor renale;
  • tonus scăzut al vezicii urinare datorat neuropatiei autonome.

Clasificarea patologiei:

  • nefropatie hiperfuncțională. Apare chiar la începutul diabetului. Datorită concentrației crescute de zahăr din sânge, rinichii încearcă să îl elimine mai repede din corp. Pentru aceasta, glomerulii cresc în mărime, fluxul sanguin renal, rata și volumul de filtrare cresc. În acest caz, pot exista urine de proteine ​​în urină. Toate aceste manifestări dispar complet cu un tratament adecvat al diabetului;
  • modificări structurale inițiale. După 2-4 ani de la apariția bolii în glomeruli, membrana bazală se îngroașă (un filtru care filtrează proteinele mari) și volumul de țesut dintre vase (mesangiu) crește. Nu există simptome, filtrarea urinei este accelerată, cu activitate fizică intensă sau decompensare a diabetului, se eliberează până la 50 mg de proteine ​​pe zi, care este puțin mai mare decât norma (30 mg). Nefropatia în acest stadiu este considerată aproape complet reversibilă;
  • prenefropatie. Apare la cinci ani de la debutul bolii. Pierderile de proteine ​​devin constante și ajung la 300 mg pe tot parcursul zilei. Filtrarea urinei este ușor crescută sau aproape de normal. Tensiunea arterială crește, mai ales cu activitatea fizică. În acest stadiu, starea pacientului poate fi stabilizată;
  • nefropatie diabetică severă. După 15 ani, eliberarea zilnică de proteine ​​depășește 300 mg, poate ajunge la 5-7 g. Conținutul de colesterol din sânge crește, nivelul de albumină scade semnificativ. Umflarea apare în tot corpul. Filtrarea glomerulară este redusă. Presiunea nu scade când sunt prescrise 3-4 medicamente. Este încă posibil să se oprească progresia insuficienței renale, dar în practică acest lucru este rar posibil;
  • Terminal. Filtrarea urinei este redusă la 30 ml în mai puțin de un minut. Excreția produselor metabolice este afectată, se acumulează compuși azotati. Practic nu mai există țesut funcțional în rinichi. Insulina circulă în sânge mai mult timp, astfel încât doza de hormon este redusă. Rinichii produc mai puțină eritropoietină și apare anemie. Umflarea și hipertensiunea sunt în creștere. Pacienții devin complet dependenți de hemodializă, este necesar un transplant de rinichi.

Etapele nefropatiei diabetice:

  • microalbuminurie. Principala caracteristică este eliberarea a până la 300 mg de proteine. Dacă pacientul este supus unui test de urină de laborator de rutină, atunci acesta va arăta norma. Poate că se detectează o ușoară creștere a tensiunii arteriale, la examinarea fundului, modificări ale retinei (retinopatie) și tulburări senzoriale la nivelul extremităților inferioare;
  • proteinurie. Excreția a peste 300 mg de proteine ​​este deja evidentă în analiza de urină de rutină. O caracteristică distinctivă este absența celulelor roșii din sânge și a celulelor albe din sânge, dacă nu există o infecție a tractului urinar. Tensiunea arterială se acumulează rapid, ceea ce este mai periculos pentru afectarea rinichilor decât nivelul ridicat de zahăr în această etapă. De obicei, toți pacienții au retinopatie severă. Modificările simultane permit, la examinarea fundului, să determine momentul apariției proceselor ireversibile în rinichi;
  • insuficiență renală. Tulburările metabolice și otrăvirea corpului cu toxine sunt însoțite de slăbiciune constantă, cefalee, greață și vărsături. Hipertensiunea arterială este dificil de controlat. Sindromul edemului devine frecvent, este posibil edemul pulmonar. Complicațiile vasculare ating un grad sever: vederea cade până la orbire completă; scăderea nutriției țesuturilor și inervația extremităților inferioare (gangrena); ateroscleroza progresează, este cauza atacului de cord și a accidentului vascular cerebral ischemic.

Cel mai adesea, cu primul tip de diabet zaharat, există o progresie tipică a nefropatiei. O creștere inițială a filtrării urinei - urinarea frecventă și abundentă apare de obicei cu un control insuficient al zahărului din sânge. Apoi starea pacientului se îmbunătățește ușor, rămâne secreția moderată de proteine. Odată cu progresia, microalbuminuria este înlocuită de proteinurie și insuficiență renală.

În cel de-al doilea tip de diabet, cel mai adesea se pot distinge doar două etape - latente și explicite. Primul nu prezintă simptome, dar este posibilă detectarea proteinelor în urină cu teste speciale, iar apoi pacientul dezvoltă umflături, tensiunea arterială crește și este dificil de scăzut cu medicamente antihipertensive.

Banda de testare a proteinelor din urină

Marea majoritate a pacienților la momentul declanșării nefropatiei se află la bătrânețe. Prin urmare, în tabloul clinic există semne de complicații ale diabetului (retinopatie, neuropatie autonomă și periferică), precum și boli caracteristice acestei perioade de viață - hipertensiune arterială, angina pectorală, insuficiență cardiacă. Pe fondul lor, insuficiența renală cronică duce rapid la tulburări acute ale circulației cerebrale și coronariene cu un posibil rezultat fatal..

Pe lângă pierderea de proteine ​​în urină, afectarea rinichilor are și alte consecințe:

  • anemie renală datorată scăderii sintezei eritropoietinei;
  • osteodistrofia datorită alterării metabolismului calciului, scăderea producției formei active a vitaminei D. La pacienți, țesutul osos este distrus, mușchii slăbesc, durerea oaselor și articulațiilor se îngrijorează, fracturile apar cu leziuni minore;
  • otrăvirea corpului cu compuși de azot - mâncărime, vărsături, respirație zgomotoasă și rapidă, miros de uree în aerul expirat.
La pacienți, țesutul osos este distrus, durerea oaselor și articulațiilor este îngrijorată, apar fracturi cu leziuni minore

Un screening anual de prevenire include:

  • analiza generală a sângelui și a urinei;
  • biochimie a sângelui cu determinarea glucozei, colesterolului, complexului renal;
  • probe de Reberg și Zimnitsky;
  • urină zilnică pentru albumină, raportul dintre albumină și creatinină în porția de dimineață;
  • Ecografia rinichilor și a Dopplerului vascular.

Criteriile de diagnostic precoce sunt microalbuminuria (până la 300 mg proteină pe zi) și rata crescută de filtrare glomerulară.

Indiferent de stadiul nefropatiei, se recomandă o schimbare a stilului de viață. Sfaturi medicale de bază pentru nefropatie:

  • pentru a reduce aportul total de carbohidrați simpli la 300 g pe zi, iar în caz de obezitate și compensare nesatisfăcătoare - la 200 g;
  • excludeți alimentele grase, prăjite și condimentate, reduceți consumul de carne;
  • renunță la fumat și alcool;
  • pentru a realiza normalizarea greutății corporale, circumferința taliei pentru femei nu trebuie să depășească 87 cm, iar pentru bărbați 100 cm;
  • sub presiune normală, sarea de masă nu trebuie să depășească 5 g, iar cu hipertensiune, 3 g sunt permise;
  • într-un stadiu incipient, proteinele din alimente sunt limitate la 0,8 g / kg de greutate corporală pe zi, iar în insuficiența renală - la 0,6 g;
  • pentru a îmbunătăți controlul tensiunii arteriale, aveți nevoie de o jumătate de oră de activitate fizică pe zi.

Când utilizați insulina ca singur agent antihiperglicemic sau în combinație cu comprimate (pentru diabetul de tip 2), trebuie să atingeți următorii indicatori:

  • glucoză (în mmol / l) până la 6,5 ​​pe stomacul gol și după mese până la 10;
  • hemoglobină glicată - până la 6,5-7%.
Prelevarea de sânge dintr-o venă pentru glucoză

Reducerea tensiunii arteriale la 130/80 mm Hg. Artă. este a doua sarcină cea mai importantă. Pacientului i se prescrie un tratament combinat cu medicamente din următoarele grupuri:

  • Inhibitori ai ECA ("Lisinopril", "Kapoten");
  • antagoniști ai receptorilor de angiotensină (Lozap, Candesar);
  • blocante de calciu ("Isoptin", "Diakordin");
  • diuretice pentru insuficiență renală (Lasix, Trifas).

Reducerea colesterolului la niveluri normale poate fi realizată prin evitarea cărnii grase și limitarea grăsimilor animale. În cazul unei diete insuficiente, se recomandă „Zokor”, „Atokor”.

Cea mai importantă condiție pentru efectuarea unei operații de transplant de rinichi este găsirea unui donator care să fie compatibil cu pacientul în ceea ce privește structura țesutului rinichilor. După o operație de succes, este necesar să luați medicamente care să suprime răspunsul imun al organismului, astfel încât rinichiul să prindă rădăcini. Când se transplantează un organ de la o persoană vie, i se ia un rinichi și, dacă donatorul este decedatul, atunci pancreasul este, de asemenea, transplantat.

Ultima etapă în care este încă posibilă păstrarea funcției renale este microalbuminuria, cu proteinurie, se obțin rezultate parțiale și, odată cu apariția insuficienței renale cronice, trebuie avut în vedere faptul că etapa sa finală nu este compatibilă cu viața. Pe fondul ședințelor de înlocuire a hemodializei și mai ales după un transplant de rinichi, prognosticul se îmbunătățește ușor. Organul gravat permite pacientului să trăiască mai mult, dar are nevoie de o monitorizare constantă de către un nefrolog, endocrinolog.

Citiți mai multe în articolul nostru despre nefropatia diabetică.

Ce este nefropatia diabetică

Afectarea rinichilor la diabetici este o complicație tardivă asociată cu distrugerea peretelui vascular prin creșterea glicemiei. Este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp și, cu progresie, duce la încetarea filtrării urinei.

Se dezvoltă insuficiența renală. Devine necesară conectarea pacienților la un aparat de hemodializă pentru a purifica sângele de compuși toxici. În astfel de cazuri, viața pacientului depinde de posibilitatea unui transplant de rinichi și de supraviețuirea acestuia..

Iată mai multe despre analiza urinei pentru diabet.

Motive de dezvoltare

Principalul factor care duce la complicații ale diabetului este nivelul ridicat de zahăr din sânge. Aceasta înseamnă că pacientul nu respectă recomandările dietetice și ia o doză mică de medicamente pentru el. Ca urmare, apar următoarele modificări:

  • moleculele de proteine ​​din glomeruli se combină cu glucoza (glicația) și își pierd funcția;
  • pereții vasculari sunt distruși;
  • echilibrul apei și sărurilor este perturbat;
  • scade aportul de oxigen;
  • acumulează compuși toxici care afectează țesutul renal și cresc permeabilitatea vasculară.
Acumularea de compuși toxici care afectează țesutul renal

Factori de risc pentru progresia rapidă

Dacă hiperglicemia (glucoză ridicată) este principalul proces de fond pentru nefropatie, atunci factorii de risc determină rata de debut și severitate. Cele mai dovedite sunt:

  • ereditatea împovărată pentru patologia renală;
  • hipertensiune arterială: la presiune ridicată, la început crește filtrarea, crește pierderea de proteine ​​în urină și apoi, în loc de glomeruli, apare țesutul cicatricial (glomeruloscleroză), rinichii încetează filtrarea urinei;
  • încălcări ale compoziției lipidice a sângelui, obezitate datorată depunerii complexelor de colesterol în vase, efectul dăunător direct al grăsimilor asupra rinichilor;
  • infecții ale sistemului genito-urinar;
  • fumat;
  • alimente cu un conținut ridicat de proteine ​​din carne și sare;
  • utilizarea medicamentelor care afectează funcția renală;
  • ateroscleroza arterelor renale;
  • tonus scăzut al vezicii urinare datorat neuropatiei autonome.

Clasificarea patologiei

Au fost identificate mai multe variante clinice de nefropatie în diabet, în funcție de modificările care apar la rinichi și de reversibilitatea acestora..

Hiperfuncțional

Apare deja la începutul diabetului zaharat din cauza unei sarcini crescute pe rinichi și a unei excreții abundente de urină. Datorită concentrației crescute de zahăr din sânge, rinichii încearcă să îl elimine mai repede din corp. Pentru aceasta, glomerulii cresc în mărime, fluxul sanguin renal, rata și volumul de filtrare cresc. În acest caz, pot exista urine de proteine ​​în urină. Toate aceste manifestări dispar complet cu un tratament adecvat al diabetului..

Nefropatia modificărilor inițiale în structura rinichilor

După 2-4 ani de la apariția bolii în glomeruli, membrana bazală se îngroașă (un filtru care filtrează proteinele mari) și volumul de țesut dintre vase (mesangiu) crește. Nu există simptome, filtrarea urinei este accelerată, cu activitate fizică intensă sau decompensare a diabetului, se eliberează până la 50 mg de proteine ​​pe zi, care este puțin mai mare decât norma (30 mg). Nefropatia în acest stadiu este considerată a fi aproape complet reversibilă..

Prenefropatie

Începe la cinci ani de la debutul bolii. Pierderile de proteine ​​devin constante și ajung la 300 mg pe tot parcursul zilei. Filtrarea urinei este ușor crescută sau aproape de normal. Tensiunea arterială crește, mai ales cu activitatea fizică. În acest stadiu, puteți stabiliza starea pacientului și puteți proteja rinichii de distrugerea ulterioară..

Nefropatie diabetică severă

După 15 ani, excreția zilnică de proteine ​​a diabeticilor depășește 300 mg, poate ajunge la 5-7 g. Conținutul de colesterol din sânge crește, iar nivelul de albumină scade semnificativ. Edemul se găsește pe față, picioare, lichidul se acumulează în piept și cavitatea abdominală. Filtrarea glomerulară scade.

Hipertensiunea arterială devine stabilă și presiunea nu scade atunci când sunt prescrise 3-4 medicamente. Este încă posibil să se oprească progresia insuficienței renale, dar în practică acest lucru este rar posibil.

Nefropatie terminală

La pacienți, filtrarea urinei este redusă la 30 ml și mai puțin de un minut. Excreția produselor metabolice este afectată, se acumulează compuși azotici toxici (creatinină și acid uric). În această perioadă, practic nu rămâne țesut funcțional în rinichi. Insulina circulă în sânge mai mult timp, excreția sa este, de asemenea, redusă, prin urmare, doza de hormon trebuie redusă la pacienți.

Rinichii produc mai puțină eritropoietină, care este necesară pentru reînnoirea celulelor roșii din sânge, și apare anemia. Umflarea și hipertensiunea sunt în creștere. Pacienții devin complet dependenți de sesiunile de purificare artificială a sângelui - hemodializă programată. Au nevoie de un transplant de rinichi.

Etapele nefropatiei diabetice

Volumul măsurilor terapeutice este determinat de stadiul nefropatiei, care se determină pe baza eliberării de proteine ​​și a ratei de filtrare a urinei.

Microalbuminuria

Principala caracteristică este eliberarea a până la 300 mg de proteine. Dacă pacientul este supus unui test de urină de laborator de rutină, atunci acesta va arăta norma. Este posibilă o ușoară creștere a tensiunii arteriale, atunci când se examinează fundul, sunt detectate modificări ale retinei (retinopatie) și tulburări senzoriale la nivelul extremităților inferioare.

Proteinurie

Excreția a peste 300 mg de proteine ​​este deja evidentă în analiza de urină de rutină. Semnul distinctiv al nefropatiei în diabet este absența globulelor roșii și a celulelor albe din sânge (dacă nu există infecție a tractului urinar). Presiunea crește rapid. Hipertensiunea arterială în acest stadiu este mai periculoasă pentru afectarea rinichilor decât creșterea glicemiei.

De obicei, toți pacienții au retinopatie și se află într-un stadiu sever. Astfel de modificări simultane (sindromul nefroretinal) permit, atunci când se examinează fundul, să determine momentul apariției proceselor ireversibile în rinichi..

În stadiul proteinuriei, ei diagnostichează, de asemenea:

  • neuropatie periferică și sindromul piciorului diabetic;
  • hipotensiune ortostatică - scăderea tensiunii arteriale la ridicarea din pat;
  • ischemie a mușchiului inimii, angina pectorală, chiar și la persoanele cu vârste cuprinse între 25 și 35 de ani;
  • infarct miocardic atipic fără sindrom de durere;
  • scăderea activității motorii a stomacului, intestinelor și vezicii urinare;
  • impotenţă.

Insuficiență renală

Tulburările metabolice și otrăvirea corpului cu toxine sunt însoțite de slăbiciune constantă, cefalee, greață și vărsături. Este dificil de controlat hipertensiunea arterială, deoarece în poziție verticală presiunea scade, iar în poziție orizontală crește brusc. Edemul devine frecvent, insuficiența circulatorie poate evolua spre edem pulmonar.

Complicațiile vasculare ale diabetului în acest moment ating, de asemenea, un grad sever:

  • viziunea cade până la orbire completă;
  • scăderea nutriției țesuturilor și inervația extremităților inferioare, ceea ce duce la necroză tisulară (gangrenă) cu necesitatea amputării;
  • ateroscleroza progresează, este cauza infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral ischemic.

Simptome la adulți și copii

Cel mai adesea, cu primul tip de diabet zaharat, există o progresie tipică a nefropatiei în conformitate cu etapele clasice. O creștere inițială a filtrării urinei - urinarea frecventă și abundentă apare de obicei cu un control insuficient al zahărului din sânge.

Apoi starea pacientului se îmbunătățește ușor, rămâne secreția moderată de proteine. Durata acestei etape depinde de cât de apropiați indicatorii de glucoză, colesterol din sânge și tensiune arterială de normal. Odată cu progresia, microalbuminuria este înlocuită de proteinurie și insuficiență renală.

Banda de testare a proteinelor din urină

În cel de-al doilea tip de diabet, cel mai adesea se pot distinge doar două etape - latente și explicite. Primul nu prezintă simptome, dar este posibilă detectarea proteinelor în urină cu teste speciale, iar apoi pacientul dezvoltă umflături, tensiunea arterială crește și este dificil de scăzut cu medicamente antihipertensive.

Marea majoritate a pacienților la momentul declanșării nefropatiei se află la bătrânețe. Prin urmare, în tabloul clinic există semne de complicații ale diabetului (retinopatie, neuropatie autonomă și periferică), precum și boli caracteristice acestei perioade de viață - hipertensiune arterială, angina pectorală, insuficiență cardiacă. Pe fondul lor, insuficiența renală cronică duce rapid la tulburări acute ale circulației cerebrale și coronariene cu un posibil rezultat fatal..

Posibile complicații din nefropatie

Pe lângă pierderea de proteine ​​în urină, afectarea rinichilor are și alte consecințe:

  • anemie renală datorată scăderii sintezei eritropoietinei;
  • osteodistrofia datorită alterării metabolismului calciului, o scădere a producției formei active a vitaminei D. La pacienți, țesutul osos este distrus, mușchii slăbesc, durerea oaselor și articulațiilor se îngrijorează, fracturile apar cu leziuni minore. Sărurile de calciu se depun în rinichi, organe interne, vase de sânge;
  • otrăvirea corpului cu compuși de azot - mâncărime, vărsături, respirație zgomotoasă și rapidă, miros de uree în aerul expirat.
Miros de uree în aerul expirat

Diagnosticul rinichilor

Pentru a detecta modificările rinichilor cât mai devreme posibil, pacienților li se prezintă o examinare anuală, care include:

  • analiza generală a sângelui și a urinei;
  • biochimie a sângelui cu determinarea glucozei, colesterolului, complexului renal;
  • probe de Reberg și Zimnitsky;
  • analiza urinei zilnice pentru albumină, raportul dintre albumină și creatinină în porția de dimineață;
  • Ecografia rinichilor și a Dopplerului vascular.

Criteriile de diagnostic precoce sunt microalbuminuria (până la 300 mg de proteine ​​pe zi) și rata crescută de filtrare glomerulară. În etapele ulterioare, descoperă:

  • pierderea masivă de proteine;
  • scăderea capacității de filtrare a rinichilor;
  • o creștere a ureei și creatininei în sânge;
  • anemie;
  • deplasarea pH-ului către partea acidă (acidoză);
  • o scădere a calciului și o creștere a potasiului, fosfaților, colesterolului din sânge.

Tratamentul bolii

Pentru o terapie eficientă, este necesar să se excludă factorii de risc pentru progresia nefropatiei la pacient, pentru a efectua terapia medicamentoasă. CRF este o indicație pentru hemodializă și transplant de rinichi.

Corecția stilului de viață

Indiferent de stadiul nefropatiei, se recomandă o schimbare a stilului de viață. Deși s-a dovedit că aceste reguli ajută la întârzierea apariției insuficienței renale și nu necesită costuri financiare, de fapt, aproximativ 30% dintre pacienți le respectă suficient, aproximativ 15% parțial, iar restul sunt ignorate. Sfaturi medicale de bază pentru nefropatie:

  • pentru a reduce aportul total de carbohidrați simpli la 300 g pe zi, iar în caz de obezitate și compensare nesatisfăcătoare - la 200 g;
  • excludeți din dietă alimentele grase, prăjite și condimentate, reduceți consumul de alimente din carne;
  • renunță la fumat și alcool;
  • pentru a realiza normalizarea greutății corporale, circumferința taliei pentru femei nu trebuie să depășească 87 cm, iar pentru bărbați 100 cm;
  • sub presiune normală, sarea de masă nu trebuie să depășească 5 g, iar cu hipertensiune, 3 g sunt permise;
  • într-un stadiu incipient, limitați proteina din alimente la 0,8 g / kg de greutate corporală pe zi, iar în caz de insuficiență renală - la 0,6 g;
  • pentru a îmbunătăți controlul tensiunii arteriale, aveți nevoie de o jumătate de oră de activitate fizică pe zi.

Urmăriți videoclipul despre nefropatia diabetică:

Medicament

Când utilizați insulina ca singur agent antihiperglicemic sau în combinație cu comprimate (pentru diabetul de tip 2), trebuie să atingeți următorii indicatori:

  • glucoză (în mmol / l) până la 6,5 ​​pe stomacul gol și după mese până la 10;
  • hemoglobină glicată - până la 6,5-7%.

Reducerea tensiunii arteriale la 130/80 mm Hg. Artă. este a doua sarcină cea mai importantă pentru prevenirea nefropatiei și chiar vine în prim plan odată cu dezvoltarea acesteia. Luând în considerare persistența hipertensiunii, pacientului i se prescrie un tratament combinat cu medicamente din următoarele grupuri:

  • Inhibitori ai ECA ("Lisinopril", "Kapoten");
  • antagoniști ai receptorilor de angiotensină (Lozap, Candesar);
  • blocante de calciu ("Isoptin", "Diakordin");
  • diuretice pentru insuficiență renală (Lasix, Trifas).

Inhibitorii ECA și antagoniștii receptorilor de angiotensină protejează rinichii și vasele de sânge de distrugere și pot reduce pierderile de proteine. Prin urmare, se recomandă utilizarea acestora chiar și pe fondul presiunii normale. Anemia agravează starea pacienților, toleranța lor la procedurile de hemodializă. Pentru corectarea acesteia, sunt prescrise eritropoietina și sărurile de fier.

Toți pacienții cu diabet zaharat trebuie să atingă niveluri normale de colesterol evitând carnea grasă și limitând grăsimile animale. În cazul unei diete insuficiente, se recomandă „Zokor”, „Atokor”.

Transplantul de rinichi și caracteristicile sale

Odată cu acumularea de experiență în transplanturile de organe, este posibilă creșterea semnificativă a ratei de supraviețuire a pacienților după transplant. Cea mai importantă condiție pentru operație este căutarea unui donator care să fie compatibil cu pacientul în structura țesuturilor rinichilor..

După un transplant de succes, diabeticii trebuie să ia medicamente care să suprime răspunsul imun al organismului pentru ca rinichii să prindă rădăcini. Când se transplantează un organ de la o persoană vie (mai des o rudă), i se ia un rinichi și, dacă donatorul este decedatul, atunci pancreasul este, de asemenea, transplantat.

Prognoză pentru pacienți

Ultima etapă în care este încă posibilă păstrarea funcției renale este microalbuminuria. Odată cu proteinuria, se obțin rezultate parțiale și odată cu apariția insuficienței renale cronice, trebuie avut în vedere faptul că stadiul său final nu este compatibil cu viața. Pe fondul ședințelor de înlocuire a hemodializei și mai ales după un transplant de rinichi, prognosticul se îmbunătățește ușor. Organul gravat permite pacientului să trăiască mai mult, dar are nevoie de o monitorizare constantă de către un nefrolog, endocrinolog.

Iată mai multe despre prevenirea complicațiilor diabetului.

Nefropatia diabetică apare ca o complicație vasculară a diabetului zaharat. Este cauzată de creșterea nivelului de zahăr din sânge, iar progresia este favorizată de hipertensiunea arterială, excesul de lipide din sânge și de boala renală concomitentă. În stadiul microalbuminuriei, se poate obține o remisie stabilă, pierderile suplimentare de proteine ​​cresc, se dezvoltă insuficiența renală.

Pentru tratament, medicamentele sunt utilizate pe fundalul corecției stilului de viață, cu insuficiență renală cronică, dializă și transplant de rinichi sunt necesare.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat