Nefropatie diabetica

Nefropatie - o afecțiune în care funcția renală este afectată.
Nefropatia diabetică este afectarea rinichilor care apare ca urmare a diabetului zaharat. Afectarea rinichilor constă în scleroza țesuturilor renale, ceea ce duce la pierderea performanței renale.
Este una dintre cele mai frecvente și periculoase complicații ale diabetului. Apare la tipurile de diabet zaharat dependente de insulină (în 40% din cazuri) și insuline-independente (20-25% din cazuri).

O caracteristică a nefropatiei diabetice este dezvoltarea sa treptată și aproape asimptomatică. Primele faze ale dezvoltării bolii nu provoacă nicio senzație neplăcută, prin urmare, cel mai adesea apelează la medic deja în ultimele etape ale nefropatiei diabetice, când este aproape imposibil să se vindece modificările care au avut loc..
De aceea, o sarcină importantă este examinarea și identificarea în timp util a primelor semne de nefropatie diabetică..

Motive pentru dezvoltarea nefropatiei diabetice

Motivul principal al dezvoltării nefropatiei diabetice este decompensarea diabetului zaharat - hiperglicemie prelungită.
Hiperglicemia are ca rezultat hipertensiune arterială, care afectează și funcția renală..
Cu zahăr ridicat și presiune ridicată, rinichii nu pot funcționa normal, iar substanțele care trebuie îndepărtate de rinichi se acumulează în cele din urmă în organism și provoacă otrăvirea acestuia.
Crește riscul de a dezvolta nefropatie diabetică și un factor ereditar - dacă părinții au avut probleme cu rinichii, riscul crește.

Etapele nefropatiei diabetice

Există cinci etape principale de dezvoltare a nefropatiei diabetice.

Etapa 1 - se dezvoltă la debutul diabetului zaharat.
Se caracterizează printr-o creștere a ratei de filtrare glomerulară (GFR) de peste 140 ml / min, o creștere a fluxului sanguin renal (PC) și normoalbuminurie.

Etapa a 2-a - se dezvoltă cu un istoric scurt de diabet (nu mai mult de cinci ani). În acest stadiu, se observă modificările inițiale ale țesutului renal.
Caracterizat prin normoalbuminurie, rata crescută de filtrare glomerulară, îngroșarea membranelor bazale și mezangiu glomerular.

Etapa a 3-a - se dezvoltă cu o experiență de diabet de la cinci la 15 ani.
Se caracterizează printr-o creștere periodică a tensiunii arteriale, o rată de filtrare glomerulară crescută sau normală și microalbuminurie.

Etapa a IV-a - stadiul nefropatiei severe.
Caracterizat prin rata de filtrare glomerulară normală sau scăzută, hipertensiune arterială și proteinurie.

Etapa a 5-a - uremie. Dezvoltă cu o lungă istorie de diabet (mai mult de 20 de ani).
Se caracterizează printr-o rată de filtrare glomerulară redusă, hipertensiune arterială. În acest stadiu, o persoană are simptome de intoxicație..

Este foarte important să se identifice nefropatia diabetică în curs de dezvoltare în primele trei etape, când este încă posibilă tratarea modificărilor. În viitor, nu va fi posibilă vindecarea completă a modificărilor rinichilor, va fi posibilă menținerea doar după deteriorarea ulterioară.

Diagnosticul nefropatiei diabetice

Diagnosticul în timp util al nefropatiei diabetice este de o mare importanță. Este important să identificați modificările inițiale în primele etape.

Principalul criteriu pentru determinarea gradului de modificări în stadiile incipiente este cantitatea de albumină excretată în urină - albuminuria.
În mod normal, o persoană secretă mai puțin de 30 mg de albumină pe zi, această afecțiune se numește normoalbuminurie.
Odată cu creșterea eliberării de albumină la 300 mg pe zi, se eliberează microalbuminuria.
Atunci când albumina este eliberată mai mult de 300 mg pe zi, apare macroalbuminuria.

Microalbuminuria persistentă indică dezvoltarea nefropatiei diabetice în următorii câțiva ani.

Pentru determinarea proteinelor este necesară o analiză urinară regulată pentru a monitoriza modificările.
Dacă albumina este adesea prezentă într-o singură porție de urină, trebuie efectuat un test de urină zilnic. Dacă se găsește o proteină la o concentrație de 30 mg sau mai mult și aceleași rezultate sunt dezvăluite în teste repetate zilnice de urină (după două și trei luni), atunci se stabilește stadiul inițial al nefropatiei diabetice.
Acasă, puteți monitoriza, de asemenea, cantitatea de proteine ​​secretate folosind benzi de testare vizuale speciale..

În etapele ulterioare ale dezvoltării nefropatiei diabetice, principalele criterii sunt proteinuria (mai mult de 3 g / zi), o scădere a ratei de filtrare glomerulară, o creștere a hipertensiunii arteriale..
Din momentul dezvoltării proteinuriei abundente, nu vor trece mai mult de 7-8 ani înainte de dezvoltarea stadiului terminal al nefropatiei diabetice.

Tratamentul cu nefropatie diabetică

În primele etape reversibile ale bolii, este posibil să se facă fără medicamente grave..
Compensarea diabetului zaharat este de o mare importanță. Evitați creșterea bruscă a zahărului și hiperglicemia prelungită.
Este necesar să se normalizeze presiunea.
Luați măsuri pentru a îmbunătăți microcirculația și a preveni ateroscleroza (reduce colesterolul din sânge, renunțați la fumat).

În etapele ulterioare, este necesar să luați medicamente, să respectați o dietă specială cu conținut scăzut de proteine ​​și, desigur, să normalizați zahărul și tensiunea arterială.

În etapele ulterioare ale insuficienței renale, necesitatea de insulină scade. Trebuie să fii foarte atent pentru a evita hipoglicemia..
Pacienții cu insulină independentă de insulină cu dezvoltare a insuficienței renale sunt transferați la terapia cu insulină. Acest lucru se datorează faptului că toate medicamentele orale pentru reducerea zahărului sunt metabolizate în rinichi (cu excepția Glurenorm, utilizarea sa este posibilă în insuficiența renală).

Cu creșterea creatitinei (de la 500 μmol / L și peste), există o întrebare despre hemodializă sau transplant de rinichi.

Prevenirea nefropatiei diabetice

Pentru a preveni dezvoltarea nefropatiei diabetice, trebuie respectate anumite reguli:

  • normalizarea glicemiei. Este important să vă mențineți nivelul de zahăr în limitele normale în orice moment. În acele cazuri cu diabet non-insulino-dependent, atunci când dieta nu dă rezultatele dorite, este necesar să se transfere la terapia cu insulină.
  • normalizarea tensiunii arteriale cu terapie antihipertensivă când presiunea crește peste 140/90 mm Hg.
  • aderarea la o dietă săracă în proteine ​​în prezența proteinuriei (aport redus de proteine ​​animale).
  • aderarea la o dietă săracă în carbohidrați. Este necesar să se mențină nivelul trigliceridelor (1,7 mmol / l) și al colesterolului (nu mai mult de 5,2 mmol / l) în intervalul normal. Dacă dieta este ineficientă, este necesar să luați medicamente, a căror acțiune vizează normalizarea compoziției lipidice a sângelui.

Nefropatia diabetică: tratament, etape, simptome

În acest articol, veți afla:

Afectarea rinichilor în diabetul zaharat sau nefropatia diabetică ocupă un loc de frunte în lista factorilor care duc la necesitatea terapiei de substituție renală (hemodializă). Dezvoltarea insuficienței renale este una dintre principalele cauze de deces la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Acesta este motivul pentru care cercetarea asupra funcției rinichilor este atât de importantă în orice tip de diabet..

De ce se dezvoltă nefropatia diabetică??

Pentru a înțelege motivele dezvoltării nefropatiei diabetice, luați în considerare structura rinichiului.

Rinichiul este un organ asociat situat în partea superioară a spatelui inferior. În structura sa, are un țesut special - parenchimul și un sistem de bazin care excretă urină. Parenchimul este format din straturile corticale și medulare. Stratul cortical este mai întunecat și situat în exterior. Medula este mai ușoară și formează piramidele rinichiului.

Nefronul este format din corpuscul renal și din sistemul tubular. O cantitate mare de urină neconcentrată, așa-numita primară, este filtrată în organism. În tubuli, apa și substanțele nutritive sunt absorbite din acesta, iar produsele metabolice dăunătoare sunt excretate cu urină secundară prin sistemul pelvisului renal. Apoi intră în vezică prin ureter și sunt excretați din corp..

Sângele curge către rinichi prin artera renală și este evacuat prin vena renală.

Funcția principală a rinichilor este excretorie (urină și produse metabolice). De asemenea, produc substanțe biologic active - hormoni. Rinichii sunt implicați în reglarea tensiunii arteriale și menținerea echilibrului apei și electroliților.

În dezvoltarea nefropatiei diabetice, se pot distinge mai mulți factori care se agravează reciproc:

  1. Niveluri ridicate ale glicemiei. Excesul de zahăr se leagă de proteinele renale, ceea ce duce la îngroșarea vaselor de sânge și a tubulilor săi. În plus, glucoza în sine are un efect toxic asupra țesuturilor, determină proliferarea țesutului conjunctiv în jurul nefronilor, perturbând astfel activitatea lor.
  2. Nivelurile crescute de colesterol afectează vasele mici, capilarele, rinichii.
  3. Hipertensiunea intra-glomerulară este o creștere a tensiunii arteriale în capilare. Într-un efort de a reduce nivelul de glucoză din sânge, organismul își mărește excreția în urină, adică crește cantitatea de urină filtrată. Acest lucru determină o creștere a presiunii în nefron și, ca rezultat, deteriorarea acestuia..
  4. Tensiunea arterială crescută crește hipertensiunea intraglomerulară, celulele nefronice mor.

Etapele nefropatiei diabetice

În clasificarea nefropatiei diabetice, există un concept foarte important - boala renală cronică (ERC). Acest termen înseamnă deteriorarea unui organ sau o scădere a funcției lor timp de trei sau mai multe luni.

Etapele nefropatiei diabetice (clasificare rusă):

  1. Etapa microalbuminuriei.
  2. Stadiul proteinoteuriei.
  3. CKD 5 (tratament cu terapie de substituție renală).

În mod normal, doar o cantitate mică de proteine ​​este prezentă în urină. Dacă rinichii sunt deteriorați, nefronul începe să treacă o cantitate semnificativ mai mare de proteine ​​din albumina. Când această cifră este de la 30 la 300 mg pe zi, se vorbește despre microalbuminurie, dacă este mai mare de 300 - despre proteinurie.

Microalbuminuria (MAU) este manifestarea inițială a afectării rinichilor în diabetul zaharat atunci când filtrarea urinei crește. În unele cazuri, odată cu normalizarea nivelurilor de glucoză, acest proces este reversibil..

Proteinuria apare mai târziu și indică leziuni ireversibile ale organului.

Terapia de substituție renală începe în stadiile târzii ale nefropatiei odată cu dezvoltarea insuficienței renale severe. Acesta este un set de metode care înlocuiesc o parte din funcțiile organului și curăță sângele de produse toxice..

Se folosește și clasificarea americană.

Tabel - Etape ale nefropatiei diabetice
Stadiul nefropatieiSemne
I - hiperfuncție renalăRinichii cresc în dimensiune, fluxul de sânge în ele crește și GFR crește. TA este normală, proteinele nu sunt excretate în urină.
II - modificări structurale inițialeCapilarele glomerulare se îngroașă, GFR este crescut, MAU apare cu efort fizic puternic sau agravarea controlului diabetului.
III - nefropatie incipientăUIA persistent. GFR este crescut sau normal, TA crește periodic.
IV - nefropatie severăProteinurie, GFR normală sau scăzută, creștere persistentă a tensiunii arteriale.
V - uremieGFR este redus brusc (mai puțin de 10 ml / min). Creșterea tensiunii arteriale, simptome de intoxicație.
Notă: GFR este rata de filtrare glomerulară; TA - tensiunea arterială.

Simptome

În etapele inițiale, nefropatia diabetică este asimptomatică. Pacientul poate observa o ușoară creștere a volumului de urină eliminată, cu toate acestea, de regulă, acest lucru este atribuit unui nivel crescut de glucoză în sânge..

Și numai în stadiul IV se dezvoltă un tablou clinic viu. Tensiunea arterială crește, care în cele din urmă atinge un număr foarte mare. Pacientul dezvoltă edem care nu se diminuează atunci când ia diuretice. În analiza generală a urinei, se detectează proteine, nivelul hemoglobinei din sânge scade.

În stadiul V, odată cu dezvoltarea insuficienței renale severe, apar simptome de intoxicație. Pielea pacientului este palidă, cu o nuanță icterică, mâncărime. Slăbiciunea, letargia, letargia cresc. Există un miros de urină din gură, pot exista vărsături și scaune libere. Organele interne sunt afectate, insuficiența cardiacă se poate dezvolta. În acest stadiu, pacientul are nevoie urgentă de terapie de substituție renală..

Cum se detectează nefropatia diabetică?

Pentru a începe tratamentul la timp și pentru a-și îmbunătăți prognosticul, pacienții cu diabet zaharat trebuie să fie examinați în mod regulat de către endocrinologul lor. Acesta include atât metode de cercetare general acceptate, cât și metode speciale:

  • Analize generale de sânge și urină.
  • Definiția UIA.
  • Determinarea nivelului de hemoglobină glicată.
  • Test biochimic de sânge, care trebuie să includă colesterolul și fracțiunile acestuia, parametrii renali, indicatorii metabolismului fierului și, dacă este necesar, calciu, fosfor și potasiu.
  • Electrocardiogramă.
  • Măsurarea tensiunii arteriale, examinarea picioarelor.
  • Calculul GFR utilizând formule speciale.
  • Examinarea fundului.
  • Odată cu dezvoltarea insuficienței renale severe - măsurarea nivelului hormonului paratiroidian și efectuarea densitometriei.

Tratament

Tratamentul nefropatiei diabetice trebuie să fie cuprinzător, utilizând mai multe grupuri de medicamente și metode non-medicamentoase. Luați în considerare etapele principale ale tratamentului.

1. Modificarea stilului de viață

Fiecare pacient cu diabet trebuie să urmeze o dietă, să se străduiască să reducă greutatea corporală la normal și să crească activitatea fizică. Opriți fumatul, limitați brusc alcoolul.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, este necesar să se limiteze alimentele proteice, fosfații (carne, pește, brânză) și potasiul (leguminoase, fructe uscate, cartofi, ierburi, ceai, cafea).

2. Compensarea pentru diabet

Principalul indicator al compensării diabetului este nivelul de hemoglobină glicată. Odată cu dezvoltarea nefropatiei diabetice, este necesar să ne străduim să o reducem la 7% și mai puțin.

Pacienții cu diabet de tip 1 sunt tratați numai cu insulină. Se administrează în modul bazal-bolus (parțial - pentru menținerea metabolismului bazal, parțial - bolus pentru mese).

Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 pot primi tablete de medicamente hipoglicemiante, cu toate acestea, trebuie amintit că, odată cu scăderea GFR și dezvoltarea insuficienței renale, unele dintre ele nu pot fi luate, prin urmare, poate fi necesar să treceți la terapia cu insulină.

Doza de insulină pentru diabetul zaharat este selectată individual. Cu o scădere a GFR, aceasta scade cu 20-50%.

3. Controlul tensiunii arteriale

Scăderea tensiunii arteriale la niveluri normale poate încetini semnificativ progresia nefropatiei diabetice.

Pentru controlul tensiunii arteriale, se utilizează diferite grupuri de medicamente și combinațiile acestora, cu toate acestea, medicamentele la alegere în absența insuficienței renale și a nivelurilor crescute de potasiu sunt inhibitori ai ECA (enalapril, lisinopril etc.) sau losartan. Aceste medicamente nu numai că scad tensiunea arterială, dar au și un efect pozitiv asupra stării rinichilor..

4. Controlul lipidelor din sânge

Este necesar să se normalizeze nivelul colesterolului, al fracțiilor sale și al trigliceridelor. Consumul de droguri în aceste scopuri se efectuează numai sub supravegherea unui medic, deoarece cu CKD 4 și 5, este posibil să fie necesară anularea.

5. Tratamentul insuficienței renale și consecințele acesteia

Deoarece rinichii produc o substanță implicată în hematopoieză, anemia apare adesea atunci când se dezvoltă insuficiența renală. Anemia duce la înfometarea cu oxigen a organelor și țesuturilor deja intoxicate. Prin urmare, în acest caz, este imperativ să luați medicamente care cresc nivelul de hemoglobină din sânge..

O altă complicație a insuficienței renale este încălcarea metabolismului calciului și fosforului, ceea ce duce la osteoporoză și perturbarea glandelor paratiroide. Pentru a corecta această afecțiune, sunt prescrise preparate de calciu și vitamina D..

Pentru a reduce intoxicația, pacienții cu insuficiență renală iau adsorbanți intestinali (cărbune activ, enterosgel) și preparate pe bază de plante (chophytol).

6. Hemodializa

Hemodializa cea mai frecvent utilizată. Hemodializa Este purificarea sângelui de toxinele din afara corpului. Pentru aceasta, se utilizează un aparat special „rinichi artificial”. Are o membrană care permite nutrienților esențiali să treacă și captează produsele metabolice toxice.

După cum este clar, hemodializa este departe de cea mai simplă și simplă procedură care necesită echipamente sofisticate, membrane costisitoare de dializă și o forță fizică și mentală enormă a pacientului. Deși hemodializa elimină toate produsele toxice, acestea se acumulează rapid din nou, ceea ce necesită repetarea frecventă a procedurii, de 3 ori pe săptămână.

Transplantul de rinichi al donatorului, care se efectuează activ în întreaga lume, a devenit o alternativă la hemodializă. Organul donator preia complet funcțiile de curățare a corpului și eliminarea lichidului.

Organul transplantat poate funcționa încă 15-20 de ani, oferind beneficiarului său o calitate decentă a vieții și îmbunătățind indicatorii de sănătate.

Nefropatie diabetica

Descrierea clinică a nefropatiei diabetice ca boală rezultată din complicațiile diabetului zaharat. Scăderea capacității funcționale și afectarea bilaterală a rinichilor în nefropatia diabetică. Simptome, diagnostic și tratament al bolii.

TitluMedicament
Vedereeseu
LimbaRusă
Data adaugata14.04.2014
mărime fișier45,6K
  • vezi textul operei
  • puteți descărca lucrarea de aici
  • informații complete despre muncă
  • întreaga listă de lucrări similare

Trimite-ți munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Folosiți formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

GBOU VPO Nizhny Novgorod Academia Medicală de Stat din Ministerul Sănătății din Federația Rusă

Departamentul de terapie spitalicească. Vogralik

Rezumat pe această temă:

Profesor: Zanozina O. V.

Cap Departamentul de terapie spitalicească: B

Finalizat: student al grupului 637 al facultății medicale

afectarea rinichilor nefropatie diabet zaharat

Nijni Novgorod 2014

Nefropatia diabetică - afectarea bilaterală a rinichilor, care duce la scăderea capacității funcționale și care rezultă din influența diverselor efecte patologice care se formează în diabet. Aceasta este una dintre cele mai formidabile complicații ale diabetului zaharat, care determină în mare măsură prognosticul bolii de bază..

Trebuie spus că nefropatia diabetică în diabetul zaharat de tip I se dezvoltă mai des decât în ​​diabetul de tip II. Cu toate acestea, diabetul de tip II este mai frecvent. O trăsătură caracteristică este dezvoltarea lentă a patologiei renale, iar durata bolii de bază (diabetul zaharat) joacă un rol important..

Cauzele nefropatiei diabetice

În primul rând, trebuie spus că dezvoltarea DN nu are nicio corelație directă cu nivelul glicemiei, iar în unele cazuri de diabet zaharat nu se dezvoltă deloc. Până în prezent, nu există o opinie clară despre mecanismul de dezvoltare a DN, cu toate acestea, principalele teorii sunt:

· Teoria metabolică. Hiperglicemia pe termen lung (glicemie crescută) duce la diferite tipuri de tulburări biochimice (creșterea formării proteinelor glicate, efecte toxice directe ale nivelurilor ridicate de glucoză, tulburări biochimice în capilare, cale metabolică a poliol glucozei, hiperlipidemie), care au un efect dăunător asupra țesutului renal.

· Teoria hemodinamică. Nefropatia diabetică se dezvoltă ca urmare a afectării fluxului sanguin intrarenal (hipertensiune intraglomerulară). În același timp, se dezvoltă inițial hiperfiltrarea (formarea accelerată a urinei primare în glomerulii renali, cu eliberarea proteinelor), dar apoi proliferarea țesutului conjunctiv are loc cu o scădere a capacității de filtrare.

· Teoria genetică. Această teorie se bazează pe prezența primară a factorilor predispozanți determinați genetic, care se manifestă activ sub influența tulburărilor metabolice și hemodinamice inerente diabetului zaharat..

Aparent, în timpul dezvoltării MD, toate cele trei mecanisme au loc, în plus, ele sunt interconectate de tipul de formare a cercurilor vicioase..

Simptome ale nefropatiei diabetice

Patologia este încet progresivă, iar simptomele depind de stadiul bolii. Se disting următoarele etape:

· Stadiul asimptomatic - nu există manifestări clinice, cu toate acestea, o creștere a ratei de filtrare glomerulară mărturisește apariția afectării activității țesutului renal. Poate exista un flux sanguin renal crescut și hipertrofie renală. Nivelul de microalbumină în urină nu depășește 30 mg / zi.

· Etapa modificărilor structurale inițiale - primele modificări apar în structura glomerulilor renali (îngroșarea peretelui capilar, extinderea mezangiului). Nivelul de microalbumină nu depășește norma (30 mg / zi) și există încă un flux sanguin crescut în rinichi și, în consecință, o filtrare glomerulară crescută.

· Etapa prenefrotică - nivelul de microalbumină depășește norma (30-300 mg / zi), dar nu atinge nivelul proteinuriei (sau episoadele de proteinurie sunt minore și de scurtă durată), fluxul sanguin și filtrarea glomerulară sunt de obicei normale, dar pot fi crescute. S-ar putea să existe deja episoade de tensiune arterială crescută.

· Stadiul nefrotic - proteinuria (proteina din urină) devine permanentă. Periodic, pot apărea hematurie (sânge în urină) și cilindrurie. Reduce fluxul sanguin renal și rata de filtrare glomerulară. Hipertensiunea arterială (creșterea tensiunii arteriale) devine persistentă. Edemul se alătură, apare anemia, crește un număr de parametri sanguini: VSH, colesterol, alfa-2 și beta globuline, betalipoproteine. Nivelurile de creatinină și uree sunt ușor crescute sau în limite normale.

· Stadiul nefrosclerotic (uremic) - funcțiile de filtrare și concentrare a rinichilor sunt reduse brusc, ceea ce duce la o creștere pronunțată a nivelului de uree și creatinină din sânge. Cantitatea de proteine ​​din sânge este semnificativ redusă - se formează edem pronunțat. În urină, sunt detectate proteinurie (proteină în urină), hematurie (sânge în urină), cilindrurie. Anemia devine pronunțată. Hipertensiunea arterială este persistentă, iar presiunea atinge un număr mare. În acest stadiu, în ciuda numărului ridicat de glucoză din sânge, zahărul din urină nu este detectat. În mod surprinzător, în stadiul nefrosclerotic al nefropatiei diabetice, rata degradării insulinei endogene scade, iar excreția insulinei în urină se oprește. Ca urmare, necesitatea de insulină exogenă scade. Nivelul glicemiei poate scădea. Această etapă se încheie cu insuficiență renală cronică..

Diagnostic

În mod ideal, nefropatia diabetică ar trebui detectată devreme. Diagnosticul precoce se bazează pe monitorizarea nivelului de microalbumină în urină. În mod normal, conținutul de microalbumină în urină nu trebuie să depășească 30 mg / zi. Depășirea acestui prag indică stadiul inițial al procesului patologic. Dacă microalbuminuria devine permanentă, aceasta indică o dezvoltare relativ rapidă a DN pronunțat..

Un alt marker timpuriu al nefropatiei diabetice este filtrarea renală. În acest scop, se folosește testul Reberg, care se bazează pe determinarea creatininei în urina zilnică..

În etapele ulterioare, diagnosticul nu este dificil și se bazează pe identificarea următoarelor modificări:

Proteinurie (proteină în urină).

Scăderea ratei de filtrare glomerulară.

Creșterea nivelului de creatinină și uree în sânge (azotemie).

Posibilă dezvoltare a sindromului nefrotic, însoțită de proteinurie severă (proteină în urină), hipoproteinemie (scăderea proteinelor din sânge), edem,

În măsurile de diagnostic pentru nefropatia diabetică, este foarte important să se efectueze un diagnostic diferențial cu alte boli care pot duce la modificări similare în analize:

· Pielonefrita cronică. Trăsăturile distinctive sunt prezența unui tablou clinic caracteristic, leucociturie, bacteriurie, un tablou caracteristic la examinarea cu ultrasunete și urografia excretorie.

· Tuberculoza rinichilor. Trăsături distinctive: absența creșterii florei în prezența lekocituriei, detectarea Mycobacterium tuberculosis în urină, tablou caracteristic cu urografie excretorie.

Glomerulonefrita acută și cronică.

În unele cazuri, se face o biopsie renală pentru a clarifica diagnosticul. Unele indicații pentru diagnosticarea biopsiei renale includ:

Dezvoltarea proteinuriei mai devreme de 5 ani după dezvoltarea diabetului zaharat de tip I.

Debutul rapid al proteinuriei sau debutul brusc al sindromului nefrotic.

Micro- sau macrohematurie persistentă.

Absența deteriorării altor organe și sisteme caracteristice diabetului zaharat.

Prevenirea nefropatiei diabetice ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, și anume din prima zi de diagnostic a diabetului zaharat. Prevenirea se bazează pe controlul nivelurilor de glucoză din sânge, tulburări metabolice. Un indicator important este nivelul de hemoglobină glicată, care indică calitatea corecției nivelului de glucoză..

Ca profilaxie, ar trebui prescriși inhibitori ai ECA (scăderea tensiunii arteriale și eliminarea filtrării intraglomerulare), chiar și cu valori normale ale tensiunii arteriale.

Tratamentul cu nefropatie diabetică

Trecerea de la prevenire la tratament ar trebui să aibă loc în timpul formării stadiului prenefrotic (gradul III):

Dieta (limitarea aportului de proteine ​​animale).

Tratamentul nefropatiei diabetice în stadiul IV (nefrotice):

· Corectarea hiperlipidemiei (dietă săracă în grăsimi, medicamente care normalizează spectrul lipidelor din sânge: simvastină, acid nicotinic, probucol, acid lipoic, finofibrat...).

Datorită faptului că odată cu dezvoltarea hipoglicemiei DN în stadiul IV (o scădere a nivelului de glucoză din sânge) se poate dezvolta, trebuie abordat cu mai multă atenție controlul glicemiei și adesea este necesar să se renunțe la compensarea maximă a glicemiei (datorită probabilității de hipoglicemie).

În etapa a cincea, măsurilor de tratament de mai sus li se alătură:

Normalizarea nivelurilor de hemoglobină (eritropoietină).

Prevenirea osteoporozei (vitamina D 3).

Tratarea hemodializei, dializei peritoneale și a transplantului de rinichi.

Tratamentul hemodializei cu nefropatie diabetică

Stadiul terminal (final) al insuficienței renale cronice (CRF), care s-a dezvoltat ca urmare a nefropatiei diabetice, se situează pe primul loc printre cauzele decesului la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și pe locul al doilea după complicații cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Etapa terminală a insuficienței renale cronice necesită numirea curățării extrarenale a corpului de „toxine” acumulate - produse metabolice. Terapia de substituție renală se efectuează în principal cu ajutorul hemodializei, precum și prin transplant (transplant) de rinichi prelevat de la persoane care nu au suferit de boli de rinichi.

Hemodializa (din cuvintele grecești „sânge” și „separare”) este o metodă de tratare a insuficienței renale cronice, bazată pe trecerea prin membrana semipermeabilă a aparatului a toxinelor azotate și a altor substanțe care sunt reținute în sânge în timpul uremiei. Hemodializa programată se efectuează cu un aparat „rinichi artificial” folosind o soluție de dializă. Hemodializa se efectuează de obicei de 3 ori pe săptămână (nu zilnic) sub supravegherea regulată a personalului medical; această metodă este disponibilă pentru pacienții care nu sunt capabili de auto-îngrijire. Unul dintre dezavantajele hemodializei este că pacientul trebuie să viziteze în permanență o instituție medicală unde există un aparat „de rinichi artificial”.
În 2001, pe baza Centrului Federal pentru Diabet din Ministerul Sănătății din Rusia, a fost creat un departament de hemodializă pentru pacienții cu diabet zaharat. În ultimii ani, numărul instituțiilor medicale din Rusia cu dispozitive artificiale pentru rinichi a crescut constant, dar furnizarea acestora către pacienți este încă insuficientă.

Indicații pentru începerea tratamentului de hemodializă pentru insuficiența renală cronică la pacienții cu diabet zaharat:

· Scăderea ratei de filtrare glomerulară a urinei mai mică de 15-20 ml / min;

· O creștere a nivelului de creatinină din serul sanguin cu peste 600 μmol / l;

· Acumularea pronunțată de lichid în organism cu riscul de a dezvolta edem pulmonar;

· Intoxicație severă din cauza uremiei;

Epuizare severă cu o creștere a malnutriției proteine-energetice.

Trebuie subliniat oportunitatea inițierii precoce a hemodializei înainte de apariția manifestărilor severe de mai sus ale insuficienței renale cronice în stadiul final. Această abordare crește durata și calitatea vieții pacienților. În cazul hemodializei la pacienții cu diabet zaharat, este necesar un control glicemic eficient. Cu toate acestea, menținerea unui nivel glicemic normal este foarte dificilă, deoarece în timpul zilei nivelul glicemiei poate varia de la 15-20 μmol / L sau mai mult (hiperglicemie) înainte de dializă la 4 μmol / L sau mai puțin (hipoglicemie) în timpul și după dializă. S-a stabilit că pentru astfel de pacienți, hiperglicemia moderată este mai puțin periculoasă decât hipoglicemia, care poate provoca vasospasm și creșterea tensiunii arteriale, tromboză a vaselor coronare ale inimii, vaselor cerebrale și / sau retinei (cu posibil infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic și / sau pierderea vederii) precum și probleme grave de sănătate mintală. Dezvoltarea hipoglicemiei este asociată cu o încălcare a dietei obișnuite în ziua hemodializei, dar mai ales cu pierderea de glucoză (până la 100 g) în timpul procedurii de dializă.
Centrul de cercetări endocrinologice al Academiei Ruse de Științe Medicale a dezvoltat metode pentru controlul glicemic și corectarea hiperglicemiei și hipoglicemiei la pacienții cu diabet zaharat care primesc hemodializă.

Cea mai precisă metodă de evaluare a stării de compensare a metabolismului glucidic în diabetul zaharat în ultimele 3 luni este nivelul de hemoglobină glicată din sânge (Hb A1c), adică procentul de hemoglobină legată de glucoză pe parcursul a 120 de zile de viață a eritrocitelor. Cu toate acestea, la pacienții cu insuficiență renală cronică în hemodializă, nivelul Hb A1c poate fi fals supraestimat sau fals subestimat din mai multe motive, iar acesta din urmă, de regulă, apare mai des. Acest lucru se datorează faptului că viața eritrocitelor în insuficiența renală cronică este redusă la 50 - 70 de zile. În consecință, hemoglobina pentru o durată mai scurtă de viață a eritrocitelor se leagă de glucoză într-un procent mai mic. Doar valorile foarte mari ale Hb A1c (mai mult de 8,5%) indică întotdeauna o compensare slabă a metabolismului glucidic și necesită o revizuire a dozei și a regimului terapiei de scădere a glucozei..

Astfel, la pacienții cu diabet zaharat tratați cu hemodializă, informații mai exacte despre starea de compensare a metabolismului glucidic pot fi obținute prin determinarea directă a nivelului de glucoză din sânge în timpul zilei. Pentru aceasta, pacientul trebuie să dispună de mijloace de autocontrol - un glucometru, benzi de testare pentru a determina glicemia. Măsurătorile glicemiei trebuie luate înainte, în timpul și după hemodializă, apoi - în conformitate cu mesele (înainte și 2 ore după masă), înainte de culcare, dacă este necesar (risc de hipoglicemie nocturnă) - la 3 dimineața. Aceste recomandări sunt bazate științific. Cu toate acestea, măsurătorile recomandate de 10-11 ale nivelului de glicemie sunt departe de a fi întotdeauna fezabile, în special la pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu final cu intoxicație uremică..

Nivelurile țintă de glucoză din sânge sunt de 8-12 μmol / L la începutul hemodializei, în prezența complicațiilor cardiovasculare severe, la pacienții vârstnici singuri. O astfel de hiperglicemie, de regulă, nu este însoțită de sete severă și nu duce la acumularea de lichid în organism în zilele inter-dializă. În viitor, în cazul unei sensibilități bune a pacienților la tratament și a respectării recomandărilor medicale, nivelul țintă de glucoză din sânge poate fi aproape de nivelul optim - 6 - 9 μmol / l.

Nivelul țintă de Hb A1c în hemodializă este de 7% pentru tinerii fără complicații cardiovasculare severe și de 7,5 - 8% pentru pacienții cu leziuni vasculare severe ale inimii și retinei. Dinamica nivelului HbA1c poate fi evaluată de 1 dată în 4-6 săptămâni, adică mai des decât la pacienții care nu au fost tratați cu hemodializă.

La etapa finală a insuficienței renale cronice la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 2 tratați cu insulină, necesitatea acesteia poate crește sau scădea. Nevoia de insulină crește datorită rezistenței crescute la insulină a țesuturilor pe fondul intoxicației cronice, precum și a tulburărilor de metabolizare a lipidelor, anemiei și complicațiilor inflamatorii. În aceste condiții, țesuturile devin mai puțin sensibile, mai rezistente (mai rezistente) la acțiunea dozelor anterioare de insulină. O scădere a necesității de insulină este asociată cu inhibarea enzimelor renale implicate în descompunerea insulinei, cu o deteriorare a nutriției pacientului, inclusiv o scădere a consumului de carbohidrați (pierderea poftei de mâncare, vărsături frecvente etc.), precum și cu pierderea glucozei cu soluție de dializă în timpul ședințelor de hemodializă. Cu toate acestea, odată cu eliminarea intoxicației uremice ca urmare a hemodializei și îmbunătățirea nutriției pacientului datorită organizării sale corecte, necesitatea de insulină poate crește din nou..

Potrivit experților Centrului de Cercetări Endocrinologice al Academiei Ruse de Științe Medicale, pacienții cu diabet zaharat care primesc tratament de hemodializă și care prezintă complicații vasculare severe concomitente (boli coronariene, retinopatie diabetică, sindromul piciorului diabetic) ar trebui transferați într-o schemă intensivă de terapie cu insulină cu insuline umane modificate genetic. Regimurile recomandate de terapie cu insulină sunt prezentate în tabelul de mai jos..

Regimuri de terapie cu insulină la pacienții diabetici care primesc hemodializă (M.V. Shestakova și colab., 2004)

KI
CI + glargin (lantus)

Glargin (lantus)

Notă. KI - insulină cu acțiune scurtă (Aktrapid NM, Humulin R, Insuman Rapid) sau analogi de insulină cu acțiune ultracurtă (Humalog, Novorapid). PI - insulină de durată medie (monotard NM, protafan, humulin N, insuman bazal). Glargin (lantus) - insulină umană modificată genetic cu acțiune zilnică fără vârfuri (creșteri bruste) în concentrația de sânge în timpul zilei.

Pacienților care dezvoltă hipoglicemie între ședințele de hemodializă li se recomandă injectarea insulinei în ziua dializei conform schemei nr. 2 indicată în tabelul de mai sus, adică fără injectarea dimineaței de insulină de durată medie. A doua zi, pacienților li se poate administra insulină conform schemei nr. 1 sub control glicemic. Dacă hiperglicemia este dificil de controlat, este posibilă administrarea suplimentară a 1/5 din doza zilnică de insulină după dializă.

Un nou analog al insulinei umane modificat genetic, glargina (lantus), are avantaje față de alte insuline cu acțiune îndelungată la pacienții cu diabet zaharat care sunt tratați cu hemodializă. Glargin (lantus) se recomandă să fie administrat o dată pe zi înainte de culcare sau înainte de micul dejun. Dozele medicamentului sunt stabilite individual. Există dovezi că în diabetul zaharat de tip 1 și hemodializă, dozele eficiente de glargină (lantus) variază între 24 și 36 U. Injecțiile cu insulină cu acțiune scurtă sunt administrate înainte de fiecare masă (schemele 3 și 4 din tabelul de mai sus).

În cazurile de dezvoltare a manifestărilor cetoacidozei, se recomandă o administrare fracționată de insulină cu acțiune scurtă, cu control glicemic la fiecare 30 de minute. Cantitatea de insulină injectată intramuscular sau subcutanat nu trebuie să depășească 4-6 unități. Administrarea de lichide nu este indicată, cu excepția cazurilor de scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Hipoglicemia ușoară (fără pierderea cunoștinței și care nu necesită ajutor extern) este eliminată prin aportul de carbohidrați ușor digerabili. Hipoglicemia severă (cu sau fără pierderea cunoștinței, dar care necesită ajutor din exterior) necesită administrarea intravenoasă a soluției de glucoză 40% (20-100 ml) sau administrarea subcutanată (intramusculară) a 1 ml glucagon. Nivelul țintă al tensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat cu hipertensiune arterială ar trebui să fie de la 120/80 la 140-150 / 90 mm Hg. Artă. Amenințarea pentru viața unui pacient pe hemodializă este constituită de niveluri scăzute și ridicate ale tensiunii arteriale sistolice („superioare”) (respectiv sub 110 sau peste 180 mm Hg). Dacă datorită hemodializei, cu respectarea strictă a dietei, nu este posibil să se atingă nivelul optim al tensiunii arteriale, se adaugă, în primul rând, medicamente - un inhibitor ECA, ca în nefropatia diabetică din perioada anterioară hemodializei.

Anemia renală în diabetul zaharat se dezvoltă în perioada de pre-dializă a insuficienței renale cronice și este tratată cu hemodializă cu aceleași medicamente, dar mai intens. Împreună cu preparatele de eritropoietină se utilizează administrarea preparatelor din fier. Tratamentul anemiei este considerat reușit atunci când nivelul hemoglobinei din sânge atinge 110 g / l și mai mult. Cu un nivel scăzut de hemoglobină în sânge (80 g / l și mai puțin), prognosticul pentru hemodializă se agravează brusc.

Bolile cardiovasculare sunt principala cauză de deces la pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu final tratați cu hemodializă. Prevenirea complicațiilor cardiovasculare constă în acțiuni medicamentoase și dietetice asupra factorilor de risc pentru complicații: hiperglicemie, tulburări ale metabolismului lipidelor, hipertensiune arterială, anemie, fumat etc..

Tratamentul cu hemodializă este indicat nu numai în absența rezultatelor altor metode de terapie pentru insuficiența renală cronică, ci și atunci când pacienții, datorită creșterii simptomelor uremiei, sunt invalizi și nici măcar nu își pot face temele. Mulți nefrologi recomandă începerea terapiei de dializă mai devreme. Cu toate acestea, hemodializa regulată nu înlocuiește pe deplin funcția renală pierdută, iar pacienții au o serie de tulburări metabolice caracteristice insuficienței renale cronice. În plus, terapia cu dializă are efecte secundare care duc, în special, la pierderea unui număr de substanțe nutritive. Prin urmare, starea pacienților pe hemodializă este în mare măsură determinată de terapia corectă a dietei. Acesta din urmă depinde de frecvența și durata procedurilor, de caracteristicile fluidelor de dializă, de natura și gradul modificărilor metabolice și de alți factori. Prin urmare, nutriția în timpul hemodializei este un concept dinamic care necesită o dietă selectată individual..

Principii nutriționale de bază pentru hemodializă regulată

* Aportul de proteine ​​trebuie crescut la 1,0, la 1,2 g de proteine ​​per kg de greutate corporală normală. Acest lucru se datorează pierderii de proteine ​​și aminoacizi în timpul hemodializei, proteinuriei reziduale, digestiei afectate a proteinelor din intestin și creșterii descompunerii acesteia în organism. Astfel, dieta pacientului ar trebui să conțină de la 70 la 85 g de proteine ​​(cel puțin 60 - 70% de origine animală).

Sursa de proteine ​​complete trebuie să fie carnea slabă, pește moderat gras și pește gras (120-150 g pe zi brut, adică înainte de gătit) după fierberea sub formă de feluri de mâncare diferite, ouă (2-3 bucăți pe zi), cu măsură cantitate de lapte, smântână, băuturi din lapte fermentat (100-150 g), smântână (100 g), brânză de vaci (20-40 g). Valorile specificate sunt doar orientative. Aportul excesiv de proteine ​​duce la o creștere a deșeurilor azotate și a fosforului în sânge și la o creștere a uremiei. Prin urmare, unele dintre produsele proteice pot fi completate cu preparate de aminoacizi esențiali, ca în dietele de mai sus pentru insuficiență renală cronică fără hemodializă..

* Pentru a asigura asimilarea proteinelor și pentru a preveni consumul acesteia pentru necesități energetice, consumul de energie ar trebui să fie de la 35 la 40 kcal pe 1 kg de greutate corporală normală, în medie 2500-2600 kcal pe zi. Cu repaus predominant la pat, consumul de energie este redus la 30 kcal / kg din greutatea corporală normală.

* Cantitatea de carbohidrați și grăsimi din dietă poate corespunde normelor nutriționale fiziologice pentru un anumit pacient pentru a asigura conținutul energetic necesar al dietei. La consumul alimentelor cu carbohidrați, se iau în considerare dozele de insulină administrate și nivelul glicemiei înainte și după mese. Limitați alimentele cu un indice glicemic foarte ridicat Cu toate acestea, în caz de apetit slab și bunăstarea pacientului, este permisă o creștere a consumului de carbohidrați ușor digerabili (miere, gem, unele produse de cofetărie etc.), dacă acest lucru este plăcut pacientului și asigură necesarul de energie necesară. Aceeași abordare este necesară și pentru semnele de hipoglicemie. Nu trebuie să supraîncărcați dieta cu grăsimi bogate în acizi grași saturați și colesterol, având în vedere perturbările frecvente ale metabolismului lipidelor. Pe de altă parte, este de dorit să se includă în dietă surse de acizi grași polinesaturați din cauza uleiurilor vegetale și a grăsimilor din pește..

Cea mai importantă este cantitatea de sodiu (sare de masă) și lichid din dietă, care depinde de nivelul tensiunii arteriale și de gradul de retenție a apei în organism. Cu hemodializă regulată, cantitatea de urină excretată, de regulă, scade continuu, iar în intervalele dintre ședințele de hemodializă are loc retenția de sodiu în organism. În aceste condiții, aportul crescut de sodiu crește setea și aportul de lichide, ceea ce contribuie la dezvoltarea edemului și a hipertensiunii arteriale. Datorită sensibilității crescute la sare, tensiunea arterială în hipertensiunea arterială crește chiar și cu o ușoară creștere a sării în dietă. Prin urmare, conținutul de sodiu din dietă este limitat la 2 g pe zi, ceea ce corespunde la 4-5 g de sare de masă. Mâncarea este pregătită fără sare; în absența hipertensiunii arteriale și a edemului, sunt admise 2-3 g de sare pentru sărarea alimentelor. Cu toate acestea, dacă nu există pâine fără sare, atunci când consumați 200 g de pâine obișnuită, sarea de masă nu este utilizată la mese..

Aportul zilnic de lichide este determinat din calcul: volumul de urină excretat cu o zi înainte plus 500-800 ml pentru pierderea de apă extrarenală. Cu febră, pe timp cald, cu vărsături, diaree, volumul de lichid luat poate fi crescut la 1 l / zi. Este necesar să se determine zilnic urina alocată pentru ziua precedentă și să se cântărească pacientul. Creșterea greutății corporale între ședințele de hemodializă nu trebuie să depășească 1,5 - 2 kg.

* Normele de consum de potasiu, calciu și fosfor sunt în mare măsură determinate de datele de laborator și de indicatorii clinici. Nu se recomandă supraîncărcarea dietei cu potasiu, iar cu scăderea urinei excretate și creșterea nivelului său în sânge, alimentele bogate în potasiu (multe fructe, legume, fructe de pădure) ar trebui excluse din dietă, ceea ce complică alimentația. Hemodializa nu normalizează complet conținutul de fosfor din sânge, ceea ce necesită limitarea fosforului în dietă la 1000-1200 mg și creșterea aportului de calciu la cel puțin 1000 mg. Implementarea practică a acestor recomandări este dificilă. Prin urmare, se propune concentrarea dietei pe 600-800 mg de calciu, dar cu aport suplimentar de preparate.

* Cu hemodializă regulată pentru a compensa pierderea de vitamine, se recomandă suplimentarea dietei cu preparate multivitamine (C, E, grupa B) în doze fiziologice de la 1 la 2 comprimate pe zi. Nu este de dorit aportul suplimentar de vitamina A și beta-caroten. Deoarece nici hemodializa și nici dieta utilizată nu elimină tulburările metabolice ale vitaminei D și hipovitaminozei D, este necesar să luați preparate speciale ale acestei vitamine, ca în cazul insuficienței renale cronice severe..
* Alimente și mese, al căror consum nu este recomandat pentru terapia de dializă, includ carne, pește, ciorbe și sosuri de ciuperci, carne grasă de animale și păsări, cârnați, afumate, conserve, leguminoase (cu excepția proteinelor din soia), brânzeturi procesate și tari, sărate și legume bogate în acid oxalic, fructe foarte bogate în potasiu, ciocolată și, de asemenea, înlocuitori de sare de masă datorită conținutului ridicat de potasiu. Desigur, atunci când nivelul de potasiu din sânge scade, restricțiile asociate consumului său sunt eliminate, deși adesea doar temporar..

* Pentru a îmbunătăți gustul alimentelor, în special alimentele sărate, este necesară o varietate de prelucrări culinare, inclusiv tocănița și prăjirea, adăugarea de legume și ierburi picante, acid citric, oțet, folosind sosuri (roșii, smântână, fructe acre etc.), hrean, adaos de muștar principalele surse de energie (grăsimi și carbohidrați), puteți utiliza băuturi alcoolice, dacă nu există contraindicații. Este necesar să se țină seama de efectul pozitiv al băuturilor alcoolice asupra lipsei poftei de mâncare la pacienți. Se recomandă, de obicei, vin de struguri uscat sau semi-uscat, sherry sau vermut. Băuturile alcoolice tari sunt de asemenea acceptabile, în special dacă este necesar să se limiteze volumul de lichid consumat. Consumul de băuturi alcoolice în termeni de alcool etilic pur nu trebuie să depășească 20 g / zi (140 kcal) pentru femei și 40 g / zi (280 kcal) pentru bărbați.

Trebuie subliniat faptul că dieta este planificată individual pentru hemodializă, ținând cont de recomandările unui medic (endocrinolog, nutriționist sau nefrolog) pe baza datelor privind starea pacientului și a studiilor de laborator. Dieta poate fi diferită în zilele de dializă de cele fără. Dacă în zilele de dializă pacientul își pierde pofta de mâncare, atunci este necesar să se asigure o creștere a aportului alimentar în zilele fără proceduri. Este recomandabil să mâncați des (de 5-7 ori pe zi) în porții mici.

Rezumat pe tema: Nefropatia diabetică.

Simptome și etape

· Diagnostic

Prevenire și tratament

Nefropatie diabetica

Nefropatia diabetică - afectarea bilaterală a rinichilor, care duce la scăderea capacității funcționale și care rezultă din influența diferitelor efecte patologice care se formează în diabet. Aceasta este una dintre cele mai formidabile complicații ale diabetului zaharat, care determină în mare măsură prognosticul bolii de bază..

Trebuie spus că nefropatia diabetică în diabetul zaharat de tip I se dezvoltă mai des decât în ​​diabetul de tip II. Cu toate acestea, diabetul de tip II este mai frecvent. O trăsătură caracteristică este dezvoltarea lentă a patologiei renale, iar durata bolii de bază (diabetul zaharat) joacă un rol important..

Cauzele nefropatiei diabetice

În primul rând, trebuie spus că dezvoltarea DN nu are nicio corelație directă cu nivelul glicemiei, iar în unele cazuri de diabet zaharat nu se dezvoltă deloc. Până în prezent, nu există o opinie clară despre mecanismul de dezvoltare a DN, cu toate acestea, principalele teorii sunt:

  • Teoria metabolică. Hiperglicemia pe termen lung (glicemie crescută) duce la diferite tipuri de tulburări biochimice (creșterea formării proteinelor glicate, efecte toxice directe ale nivelurilor ridicate de glucoză, tulburări biochimice în capilare, cale metabolică a poliol glucozei, hiperlipidemie), care au un efect dăunător asupra țesutului renal.
  • Teoria hemodinamică. Nefropatia diabetică se dezvoltă ca urmare a afectării fluxului sanguin intrarenal (hipertensiune intraglomerulară). În același timp, se dezvoltă inițial hiperfiltrarea (formarea accelerată a urinei primare în glomerulii renali, cu eliberarea proteinelor), dar apoi proliferarea țesutului conjunctiv are loc cu o scădere a capacității de filtrare.
  • Teoria genetică. Această teorie se bazează pe prezența primară a factorilor predispozanți determinați genetic, care se manifestă activ sub influența tulburărilor metabolice și hemodinamice inerente diabetului zaharat..

Aparent, în timpul dezvoltării MD, toate cele trei mecanisme au loc, în plus, ele sunt interconectate de tipul de formare a cercurilor vicioase..

Simptome ale nefropatiei diabetice

Patologia este încet progresivă, iar simptomele depind de stadiul bolii. Se disting următoarele etape:

  • Stadiul asimptomatic - nu există manifestări clinice, cu toate acestea, o creștere a ratei de filtrare glomerulară indică apariția afectării activității țesutului renal. Poate exista un flux sanguin renal crescut și hipertrofie renală. Nivelul de microalbumină în urină nu depășește 30 mg / zi.
  • Etapa modificărilor structurale inițiale - primele modificări apar în structura glomerulilor renali (îngroșarea peretelui capilar, extinderea mezangiului). Nivelul de microalbumină nu depășește norma (30 mg / zi) și există încă un flux sanguin crescut în rinichi și, în consecință, o filtrare glomerulară crescută.
  • Etapa prenefotică - nivelul de microalbumină depășește norma (30-300 mg / zi), dar nu atinge nivelul proteinuriei (sau episoadele de proteinurie sunt nesemnificative și de scurtă durată), fluxul sanguin și filtrarea glomerulară sunt de obicei normale, dar pot fi crescute. S-ar putea să existe deja episoade de tensiune arterială crescută.
  • Stadiul nefrotic - proteinuria (proteina din urină) devine permanentă. Periodic, pot exista hematurie (sânge în urină) și cilindrurie. Reduce fluxul sanguin renal și rata de filtrare glomerulară. Hipertensiunea arterială (creșterea tensiunii arteriale) devine persistentă. Edemul se alătură, apare anemia, crește un număr de parametri sanguini: VSH, colesterol, alfa-2 și beta globuline, betalipoproteine. Nivelurile de creatinină și uree sunt ușor crescute sau în limite normale.
  • Stadiul nefrosclerotic (uremic) - funcțiile de filtrare și concentrare a rinichilor sunt reduse brusc, ceea ce duce la o creștere pronunțată a nivelului de uree și creatinină din sânge. Cantitatea de proteine ​​din sânge este semnificativ redusă - se formează edem pronunțat. În urină, sunt detectate proteinurie (proteină în urină), hematurie (sânge în urină), cilindrurie. Anemia devine pronunțată. Hipertensiunea arterială este persistentă, iar presiunea atinge un număr mare. În acest stadiu, în ciuda numărului ridicat de glucoză din sânge, zahărul din urină nu este detectat. În mod surprinzător, în stadiul nefrosclerotic al nefropatiei diabetice, rata degradării insulinei endogene scade, iar excreția insulinei în urină se oprește. Ca urmare, necesitatea de insulină exogenă scade. Nivelul glicemiei poate scădea. Această etapă se încheie cu insuficiență renală cronică..

Diagnostic

În mod ideal, nefropatia diabetică ar trebui detectată devreme. Diagnosticul precoce se bazează pe monitorizarea nivelului de microalbumină în urină. În mod normal, conținutul de microalbumină în urină nu trebuie să depășească 30 mg / zi. Depășirea acestui prag indică stadiul inițial al procesului patologic. Dacă microalbuminuria devine permanentă, aceasta indică o dezvoltare relativ rapidă a DN pronunțat..

Un alt marker timpuriu al nefropatiei diabetice este filtrarea renală. În acest scop, se folosește testul Reberg, care se bazează pe determinarea creatininei în urina zilnică..

În etapele ulterioare, diagnosticul nu este dificil și se bazează pe identificarea următoarelor modificări:

  • Proteinurie (proteină în urină).
  • Scăderea ratei de filtrare glomerulară.
  • Creșterea nivelului de creatinină și uree în sânge (azotemie).
  • Hipertensiune arteriala.
  • Posibilă dezvoltare a sindromului nefrotic, însoțită de proteinurie severă (proteină în urină), hipoproteinemie (scăderea proteinelor din sânge), edem,

În măsurile de diagnostic pentru nefropatia diabetică, este foarte important să se efectueze un diagnostic diferențial cu alte boli care pot duce la modificări similare în analize:

  • Pielonefrita cronică. Trăsăturile distinctive sunt prezența unui tablou clinic caracteristic, leucociturie, bacteriurie, un tablou caracteristic la examinarea cu ultrasunete și urografia excretorie.
  • Tuberculoza renală. Trăsături distinctive: absența creșterii florei în prezența lekocituriei, detectarea Mycobacterium tuberculosis în urină, tablou caracteristic cu urografie excretorie.
  • Glomerulonefrita acută și cronică.

În unele cazuri, se face o biopsie renală pentru a clarifica diagnosticul. Unele indicații pentru diagnosticarea biopsiei renale includ:

  • Dezvoltarea proteinuriei mai devreme de 5 ani după dezvoltarea diabetului zaharat de tip I.
  • Debutul rapid al proteinuriei sau debutul brusc al sindromului nefrotic.
  • Micro- sau macrohematurie persistentă.
  • Absența deteriorării altor organe și sisteme caracteristice diabetului zaharat.

Prevenirea nefropatiei diabetice ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, și anume din prima zi de diagnostic a diabetului zaharat. Prevenirea se bazează pe controlul nivelurilor de glucoză din sânge, tulburări metabolice. Un indicator important este nivelul de hemoglobină glicată, care indică calitatea corecției nivelului de glucoză..

Ca profilaxie, ar trebui prescriși inhibitori ai ECA (scăderea tensiunii arteriale și eliminarea filtrării intraglomerulare), chiar și cu valori normale ale tensiunii arteriale.

Tratamentul și prevenirea nefropatiei diabetice

Este necesar să începeți prevenirea DN încă din primele zile ale diagnosticului de diabet în sine. Măsurile preventive în stadiile incipiente ale diabetului zaharat constau în corectarea cât mai aprofundată a tulburărilor metabolice. Cel mai optim nivel de compensare pentru tulburările de carbohidrați care pot preveni dezvoltarea DN sunt următoarele:

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat