Simptome de nefropatie diabetică: diagnostic și tratament

Nefropatia diabetică este afectarea vaselor mari și mici ale rinichilor, precum și a glomerulilor, care au apărut pe fondul glicemiei prelungite.

Boala acționează ca o complicație a diabetului de tip 1 sau de tip 2, progresează lent și este cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu diabet de tip 1.

Pericolul nefropatiei dezvoltat pe fundalul diabetului este acela că acesta continuă o perioadă lungă de timp fără simptome pronunțate.

Simptomele bolii apar atunci când începe insuficiența renală cronică. În această perioadă, tratamentul constă în hemodializă sau chirurgie de transplant renal.

Informații generale despre boală

Nefropatia diabetică se dezvoltă lent, dar depinde mult de eficiența terapiei corective care a fost inițial prescrisă pacientului.

Diabetul zaharat este cauza principală a modificărilor patologice. Dar punctul aici nu este doar în tulburările metabolice, ci și în modul în care o persoană își monitorizează starea..

Dacă pacientul ia medicamente, monitorizează nivelul zahărului din sânge, atunci nefropatia diabetică poate apărea la 15-20 de ani după diagnostic.

Dacă corectarea nu se efectuează deloc, atunci după 5-6 ani nefropatia diabetică poate intra în stadiul final și poate provoca insuficiență renală..

Înfrângerea vaselor mari și mici ale rinichilor și glomerulilor se dezvoltă pe fondul evoluției diabetului zaharat, care dăunează întregului corp.

Conform clasificării ICD-10, nefropatia diabetică are un număr: N08.3

Cauzele apariției

Boala are doar 1 motiv pentru apariția acesteia - aceasta este o încălcare a proceselor metabolice din organism, diabet zaharat.

Rinichii sunt extrem de sensibili la diferitele modificări ale corpului; în diabetul zaharat, arterele mari sunt primele care suferă, din care au loc scurgerea și fluxul de sânge.

Modificările vaselor și țesuturilor glomerulilor duc la inhibarea funcțiilor de filtrare a rinichilor, împotriva cărora se dezvoltă insuficiența renală..

Există, de asemenea, leziuni ale țesutului glomerulilor. Se schimbă, există excrescențe ale țesutului conjunctiv, fibros.

Boala se dezvoltă mai repede dacă organismul este afectat de alți factori nefavorabili:

  • pacientul are boli cardiace și vasculare cu o creștere constantă a tensiunii arteriale;
  • persoana este diagnosticată cu obezitate;
  • pacientul are modificări patologice în structura rinichilor, care au apărut pe fondul bolilor infecțioase sau inflamatorii de tip cronic, desigur.

Nefropatia diabetică nu este considerată o boală independentă; este percepută ca o complicație a unei boli endocrine. Dar dacă starea nu este corectată, atunci aceasta va duce la insuficiență renală cronică, otrăvirea corpului cu produse de degradare și moartea pacientului din cauza intoxicației generale și glicemiei.

Conform statisticilor, de la 16 la 20% dintre diabeticii din țara noastră suferă de nefropatie în diferite stadii de dezvoltare. Mai mult de jumătate dintre aceștia iau medicamente compensatorii, fac hemodializă și se află pe lista de așteptare pentru operația de transplant..

Simptomele bolii

Atunci când se face un diagnostic și se colectează date, principala problemă este că pe o perioadă lungă de timp, nefropatia diabetică are loc fără simptome pronunțate..

20% dintre diabetici se confruntă cu manifestări ale acestei complicații, diagnosticate mai des la bărbați, precum și la pacienții cu diabet de tip 2.

O persoană începe să se simtă mai rău atunci când apar principalele semne ale insuficienței renale. Din acest motiv, pacienții vin târziu la medic, unii dintre ei (15%) medici nu mai pot ajuta.

Din acest motiv, se recomandă ca toți diabeticii să facă testele corespunzătoare o dată pe an, să treacă prin ultrasunete și UPG la rinichi..

Severitatea simptomelor patologice depinde în mod direct de stadiul de dezvoltare a bolii:

  1. Hiperfiltrare (ultrasunetele arată că rinichii sunt măriți și fluxul sanguin în glomeruli crește).
  2. Microalbuminurie (când se efectuează analiza urinei, nivelul de albumină este ușor crescut).
  3. Proteinurie (concentrația de proteine ​​în urină crește, există o creștere frecventă a nivelului tensiunii arteriale).
  4. Nefropatie severă cu semne tipice de sindrom nefrotic (o creștere a nivelului de proteine ​​în urină până la 30 de unități, umflarea țesuturilor feței și picioarelor).
  5. Insuficiență renală (afectarea fluxului de urină, greață și vărsături, slăbiciune, letargie, stare generală de rău).

Cu o vizită ulterioară la medic, terapia se reduce la încetinirea progresului bolii și eliminarea consecințelor acesteia.

Măsuri de diagnostic

La efectuarea procedurilor de diagnostic, este important să se diferențieze boala. Adică, asigurați-vă că pacientul a dezvoltat într-adevăr nefropatie diabetică.

O serie de boli prezintă simptome similare: pielonefrita în forma cronică a cursului, nefrită glomerulară, tuberculoză renală.

Diagnosticul are loc în mai multe etape și implică următoarele proceduri:

  • donarea de sânge și urină pentru analize generale și biochimice;
  • Probele lui Robert (se iau în calcul cantitatea de urină zilnică, concentrația de creatinină în ser, studiul se realizează împreună cu alte analize, necesită calcule);
  • Probele lui Zimnitsky (materialul este colectat în timpul zilei, schimbând vasul la fiecare 3 ore, în total 8 recipiente sunt destinate colectării urinei, dacă este necesar, puteți utiliza altul);
  • dopplerografia rinichiului (ajută la stabilirea prezenței modificărilor patologice în vase, la urmărirea volumului fluxului sanguin translațional).

Merită să contactați un endocrinolog și un nefrolog - acești 2 specialiști vor ajuta la corectarea stării și a tratamentului. Modificările vor afecta, de asemenea, terapia principală.

Terapii

Tratamentul nefropatiei diabetice se limitează la corectarea stării pacientului. Sarcina principală a medicilor este de a normaliza nivelul zahărului din sânge, de a reduce nivelul tensiunii arteriale, de a scăpa de tulburările funcției renale și de a opri progresul bolii..

Preparate și metode tradiționale

Cel mai adesea, pacienților li se prescriu următoarele medicamente:

  • enzima de conversie a angiotensinei sau inhibitori ai ECA: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
  • antagoniști ai receptorilor angiotensinei sau ARA: Irbesartan, Losartan, Valsartan.

Aceste medicamente sunt prescrise pentru a scuti pacientul de hipertensiune intra-glomerulară..

În stadiul terminal al dezvoltării bolii, sunt prescrise următoarele:

  • sorbenti;
  • agenți anti-azotemici;
  • medicamente care normalizează nivelul hemoglobinei din sânge.

Când aveți nevoie de operație sau hemodializă?

  • dacă scurgerea de urină este semnificativ afectată;
  • se observă principalele semne ale insuficienței renale cronice;
  • pe fondul glicemiei, tensiunea arterială a crescut semnificativ;
  • urografia a arătat prezența modificărilor patologice la nivelul vaselor și arterelor.

Tratamentul diabetului zaharat

În diabetul de tip 1, terapia se reduce la normalizarea tensiunii arteriale și a nivelului de zahăr din sânge. Indicatorul optim este nivelul: 130/80 mm Hg.

Pentru a-l realiza, se utilizează medicamente din următoarele clase:

  • diuretice;
  • beta-blocante;
  • antagoniști ai calciului.

Metode tradiționale

Tratamentul se reduce la utilizarea decocțiilor de acțiune diuretică și dietă. Primirea decocturilor pe bază de plante ar trebui să fie convenită cu medicul, puteți utiliza:

Când apare edem, este necesară ajustarea regimului de băut, este recomandabil să se dea pacientului ceai cu lămâie. Are un efect diuretic ușor.

Complicații

Principala complicație a nefropatiei este considerată insuficiență renală acută sau cronică. Aceasta duce la o încălcare a fluxului de urină. În acest caz, pacientul necesită hemodializă, se efectuează într-un spital.

Și, de asemenea, pacientul este la coadă pentru transplant de rinichi, operația va ajuta la rezolvarea problemelor existente și va prelungi viața persoanei.

Dieta necesară

Dieta se reduce la reducerea nivelului de consum al carbohidraților simpli, cantitatea de lichid consumată nu scade.

Dacă pacientului i se recomandă o dietă, atunci nu este interzis să-i dai sucuri și băuturi din fructe neîndulcite.

Când, pe fondul diabetului zaharat, nivelul tensiunii arteriale al unei persoane crește, atunci aportul de sare este limitat, de cel puțin 5 grame. pe zi.

Modalități de prevenire a bolilor

Cea mai bună metodă preventivă pentru complicații este o corectare permanentă a afecțiunii. Este necesar să se monitorizeze nivelul zahărului din sânge, pentru a corecta starea cu ajutorul unor medicamente selectate.

Nefropatia diabetică este o situație dificilă, care poate fi fatală. Pentru a preveni dezvoltarea modificărilor patologice, merită să monitorizați starea, să luați medicamente prescrise, să injectați insulină și să vă supuneți unei examinări complete o dată pe an.

Simptome de nefropatie diabetică: diagnostic și tratament

Consultație online privind boala „Nefropatie diabetică”. Cereți experților gratuit: Endocrinolog.

  • Etiologie
  • Clasificare
  • Simptome
  • Diagnostic
  • Tratament
  • Prevenirea

În majoritatea cazurilor, nefropatia diabetică este tratată cu medicamente și dietă. În cazuri mai dificile, pacienților li se prescrie hemodializă și poate fi necesară și transplantul de rinichi.

Conform clasificării internaționale a bolilor din cea de-a zecea revizuire, nefropatia diabetică are două semnificații. Astfel, codul ICD-10 va fi E10-14.2 (diabet zaharat cu leziuni renale) și N08.3 (leziuni glomerulare în diabetul zaharat).

Se remarcă faptul că dezvoltarea unei astfel de complicații este diagnosticată cel mai adesea în diabetul zaharat insulino-dependent. Nefropatia diabetică este fatală în 40-50%.

Etiologie

Nefropatia diabetică este cauzată de modificări patologice la nivelul vaselor renale. Trebuie remarcat faptul că în medicină există mai multe teorii cu privire la mecanismul de dezvoltare a unui astfel de proces patologic, și anume:

  • teoria metabolică - potrivit acestuia, principalul factor etiologic este hiperglicemia;
  • teoria hemodinamică - în acest caz se presupune că hipertensiunea arterială este un factor provocator;
  • teoria genetică - în acest caz, clinicienii susțin că dezvoltarea unei astfel de complicații a diabetului zaharat se datorează unei predispoziții genetice.

În plus, ar trebui să se distingă un grup de factori care nu trebuie priviți ca o predispoziție directă, dar cresc semnificativ riscul de a dezvolta o astfel de complicație la un copil sau adult cu diabet zaharat:

  • hipertensiune arteriala;
  • hiperglicemie necontrolată;
  • încălcarea metabolismului lipidic;
  • greutate excesiva;
  • infecții ale sistemului genito-urinar;
  • administrarea de medicamente nefrotoxice;
  • fumatul și alcoolismul;
  • nerespectarea nutriției dietetice, care este obligatorie în diabetul zaharat.


Efectele diabetului zaharat asupra rinichilor

Modalități de prevenire a bolilor

Cea mai bună metodă preventivă pentru complicații este o corectare permanentă a afecțiunii. Este necesar să se monitorizeze nivelul zahărului din sânge, pentru a corecta starea cu ajutorul unor medicamente selectate.

Dacă medicamentele scad semnificativ nivelurile de zahăr, atunci va fi necesară o a doua vizită la medic..

Nefropatia diabetică este o situație dificilă, care poate fi fatală. Pentru a preveni dezvoltarea modificărilor patologice, merită să monitorizați starea, să luați medicamente prescrise, să injectați insulină și să vă supuneți unei examinări complete o dată pe an.

Clasificare

În dezvoltarea nefropatiei diabetice, se disting 5 grade:

  • gradul I este hiperfuncția renală. Într-un stadiu incipient, vasele organelor cresc ușor în dimensiune, dar nu există proteine ​​în urină, nu există semne clinice externe ale dezvoltării procesului patologic;
  • gradul II - modificări structurale inițiale la rinichi. În medie, această etapă a dezvoltării bolii începe la doi ani după debutul apariției diabetului zaharat. Pereții vaselor rinichiului se îngroașă, cu toate acestea, nu există simptome;
  • gradul III - nefropatie diabetică inițială. O cantitate crescută de proteine ​​este determinată în urină, dar nu există semne externe ale dezvoltării bolii;
  • gradul IV - nefropatie diabetică severă. De regulă, această etapă de dezvoltare a bolii începe după 10-15 ani. Există un tablou clinic pronunțat, o cantitate mare de proteine ​​este excretată în urină;
  • gradul cinci - insuficiență renală în stadiul final. În acest caz, viața unei persoane poate fi salvată numai prin hemodializă sau transplant de organ afectat..

Trebuie remarcat faptul că primele 3 grade de dezvoltare a bolii sunt preclinice, pot fi stabilite numai prin proceduri de diagnostic, deoarece nu au manifestări externe. De aceea, pacienții cu diabet zaharat trebuie să fie supuși unor examinări preventive de către medici în mod regulat..

Motivele dezvoltării bolii

Întreruperea funcționării corecte a rinichilor este una dintre primele consecințe ale diabetului zaharat. La urma urmei, rinichii sunt cei care fac treaba principală pentru a curăța sângele de impurități și toxine inutile.

Când nivelul de glucoză din sângele unui diabet crește brusc, acționează asupra organelor interne ca o toxină periculoasă. Este din ce în ce mai dificil pentru rinichi să facă față sarcinii lor de filtrare. Ca urmare, fluxul sanguin slăbește, ionii de sodiu se acumulează în el, ceea ce provoacă o îngustare a lumenului vaselor renale. Presiunea din ele crește (hipertensiune), rinichii încep să se prăbușească, ceea ce determină o creștere și mai mare a presiunii.

Dar, în ciuda acestui cerc vicios, afectarea rinichilor nu se dezvoltă la toți pacienții cu diabet..

Prin urmare, medicii identifică 3 teorii principale care numesc cauzele dezvoltării afecțiunilor renale.

Genetic. Unul dintre principalele motive pentru care o persoană dezvoltă diabet zaharat se numește astăzi predispoziție ereditară. Același mecanism este atribuit nefropatiei. Odată ce o persoană dezvoltă diabet, mecanismele genetice misterioase accelerează dezvoltarea leziunilor vasculare la rinichi. Hemodinamic. În cazul diabetului, există întotdeauna o încălcare a circulației renale (aceeași hipertensiune). Ca urmare, o cantitate mare de proteine ​​de albumină apare în urină, vasele sub o astfel de presiune sunt distruse, iar zonele deteriorate sunt strânse cu țesut cicatricial (scleroză). Schimb valutar. Această teorie atribuie rolul principal distructiv al creșterii glicemiei. Toate vasele din corp (inclusiv rinichii) suferă de efectele toxinei „dulci”. Fluxul de sânge vascular este întrerupt, procesele metabolice normale se schimbă, grăsimile sunt depuse în vase, ceea ce duce la nefropatie.

Simptome

După cum sa menționat mai sus, la etapele inițiale de dezvoltare, nefropatia diabetică este asimptomatică. Singurul semn clinic al dezvoltării patologiei poate fi un conținut crescut de proteine ​​în urină, care nu ar trebui să fie normal. De fapt, acesta este în stadiul inițial un semn specific al nefropatiei diabetice..

În general, tabloul clinic este caracterizat după cum urmează:

  • scăderea tensiunii arteriale, cel mai adesea este diagnosticată tensiunea arterială ridicată;
  • o pierdere accentuată a greutății corporale;
  • urina devine tulbure, sângele poate fi prezent în etapele finale ale dezvoltării procesului patologic;
  • scăderea poftei de mâncare, în unele cazuri pacientul are o aversiune completă față de alimente;
  • greață, adesea cu vărsături. Este de remarcat faptul că vărsăturile nu aduc pacientului o ușurare adecvată;
  • procesul de urinare este întrerupt - dorința devine frecventă, dar în același timp poate exista un sentiment de golire incompletă a vezicii urinare;
  • umflarea picioarelor și brațelor, umflarea ulterioară poate fi observată în alte părți ale corpului, inclusiv în față;
  • în ultimele etape ale dezvoltării bolii, tensiunea arterială poate atinge un nivel critic;
  • acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascită), care pune viața în pericol;
  • slăbiciune în creștere;
  • senzație de sete aproape constantă;
  • dificultăți de respirație, dureri de inimă;
  • dureri de cap și amețeli;
  • femeile pot avea probleme cu ciclul menstrual - neregularitate sau absența completă a acestuia pentru o lungă perioadă de timp.

Datorită faptului că primele trei etape ale dezvoltării patologiei sunt aproape asimptomatice, diagnosticul și tratamentul la timp sunt rareori efectuate..

Dieta necesară

Dieta se reduce la reducerea nivelului de consum al carbohidraților simpli, cantitatea de lichid consumată nu scade.

Dacă concentrația de proteine ​​în urină este mare, atunci este prescrisă o dietă săracă în proteine. În același timp, este necesară monitorizarea cantității de calorii consumate pentru a evita epuizarea..

Dacă pacientului i se recomandă o dietă, atunci nu este interzis să-i dai sucuri și băuturi din fructe neîndulcite.

Când, pe fondul diabetului zaharat, nivelul tensiunii arteriale al unei persoane crește, atunci aportul de sare este limitat, de cel puțin 5 grame. pe zi.

Diagnostic

Nefropatia diabetică este diagnosticată în două etape. În primul rând, se efectuează o examinare fizică a pacientului, în timpul căreia medicul trebuie să afle următoarele:

  • cu cât timp în urmă au început să apară primele semne clinice;
  • istoricul general și familial al pacientului;
  • ce medicamente ia pacientul în prezent;
  • dacă se respectă recomandările medicului cu privire la nutriție, medicamente.

În plus, se efectuează următoarele metode de diagnostic instrumental și de laborator:

  • UAC și LHC;
  • determinarea urinei pentru albumina;
  • analiza generală a urinei și analiza urinei conform Zimnitsky;
  • Testul lui Rehberg;
  • Ecografia rinichilor;
  • USDG al vaselor renale.

Datorită faptului că tabloul clinic este similar cu alte boli ale rinichilor, poate fi necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu privire la astfel de boli:

  • tuberculoză renală;
  • glomerulonefrita sub formă acută sau cronică;
  • pielonefrita cronică.

De asemenea, în timpul examinării, istoricul medical este în mod necesar luat în considerare. Diagnosticul final se face pe baza datelor obținute în timpul examinării inițiale și a rezultatelor măsurilor de diagnostic.

Nefropatie diabetică: cod ICD-10

În Clasificarea internațională a bolilor, nefropatia diabetică este codificată la „E. Diabet zaharat "și are coduri: E10.2 (pentru forma insulino-dependentă), E11.2 (pentru non-insulino dependentă), E12.2 (pentru diabetul asociat cu malnutriția), E13.2 (pentru alte forme specificate), E14.2 (pentru diabet nespecificat).

Tratament

În acest caz, sunt utilizate următoarele metode de terapie:

  • administrarea de medicamente;
  • respectarea nutriției dietetice;
  • hemodializă.

În cazuri deosebit de dificile, pacientul necesită transplantul organului afectat.

Tratamentul medicamentos presupune administrarea unor astfel de medicamente:

  • sorbenti;
  • agenți anti-azotemici;
  • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
  • complex vitaminic și mineral;
  • medicamente care normalizează spectrul lipidelor din sânge.

Dieta obligatorie pentru nefropatia diabetică, care implică următoarele:

  • limitarea consumului de proteine ​​animale;
  • cantitatea de sare, potasiu și fosfor este redusă la cel mai mic posibil;
  • cantitatea minimă de grăsime;
  • regim optim de băut.

Un tabel dietetic specific este prescris de medicul curant, în funcție de stadiul bolii și de tabloul clinic general.

Problema efectuării hemodializei sau a transplantului de organe este ridicată dacă tratamentul conservator nu este eficient sau boala este diagnosticată în ultimele etape..

Prognosticul va depinde de cât de oportun a fost început tratamentul, precum și de parametrii clinici generali ai pacientului. Cu toate acestea, riscul de deces este prezent în orice caz..

Prevenirea

Pentru pacienții cu diabet zaharat, prevenirea nefropatiei ar trebui să includă mai multe puncte principale:

menținerea unui nivel sigur de zahăr din sânge (reglarea exercițiilor, evitarea stresului și măsurarea constantă a nivelului de glucoză); nutriție adecvată (dietă cu un procent redus de proteine ​​și carbohidrați, evitarea țigărilor și a alcoolului); controlul raportului lipidelor din sânge; monitorizarea nivelului tensiunii arteriale (dacă sare peste 140/90 mm Hg, trebuie luate măsuri urgente).

Toate măsurile preventive trebuie convenite cu medicul curant. O dietă terapeutică trebuie efectuată și sub supravegherea strictă a unui endocrinolog și nefrolog..

Factori care determină originea și progresia bolii


Toți factorii patogeniei pot fi clasificați în categorii
Toți factorii patogeniei pot fi clasificați în următoarele categorii:

Simptome și tratament pentru rinichi

  1. Tulburări metabolice. La rândul lor, acestea sunt împărțite în:
  • Întreruperi ale metabolismului glucidic. Datorită hiperglicemiei, capilarele rinichilor și endoteliul lor sunt deteriorate, exprimarea genelor care sunt responsabile pentru sinteza proteoglicanilor în glomerulii renali este perturbată. Membrana bazală se îngroașă, structura sa este perturbată din cauza acumulării de sorbitol în capilarele și vasele glomerulare ale rinichilor.
  • Întreruperi ale metabolismului lipidic. Hiperlipidemia contribuie la deteriorarea endoteliului glomerulilor renali. Depunerea lipidelor duce la glomeruloscleroză. Lipidele perturbă funcționarea membranei bazale.
  1. Tulburări hemodinamice. Permeabilitatea membranei bazale renale crește. În etapa inițială, rata de filtrare a glomerulilor renali crește, dar apoi scade.
  2. Încălcarea hemostazei și disfuncția endotelială contribuie la vasospasm și la formarea cheagurilor de sânge microscopice în vasele mici ale rinichilor.
  3. Tulburările imunologice contribuie la deteriorarea ulterioară a capilarelor renale.
  4. Distrugerea structurii membranei bazale a capilarelor glomerulare.

Nefropatie

Informatii generale

Nefropatia este înțeleasă ca o afecțiune patologică în care este afectat nu numai parenchimul renal, ci și aparatul glomerular. Modificările descrise au un impact negativ asupra stării funcționale a organului și pot duce la apariția diferitelor complicații. Boala se caracterizează printr-un curs lent și lipsa simptomelor în stadiile incipiente..

Pe măsură ce patologia se dezvoltă, se observă un tablou clinic foarte specific. Primele semne ale bolii sunt sete, oboseală excesivă și slăbiciune severă. Capacitatea de filtrare a rinichilor este afectată treptat. Boala poate afecta persoanele de toate vârstele. Nefropatia demetabolică este rar înregistrată la copii.

Patogenie

Mecanismul de dezvoltare a patologiei este același, în ciuda varietății de cauze care provoacă nefropatie și nefroscleroză. Sub influența diferiților factori dăunători (distrofie, hipoxie, inflamație, traume, efecte autoimune), se formează modificări distructive în epiteliul tubular și glomerular, urmate de oprirea unor nefroni din sistemul general de alimentare cu sânge.

Celulele sistemului renal nu au capacitatea de a se regenera, iar după fagocitoza celulelor distruse se formează nefroscleroza, în urma căreia țesutul renal este înlocuit de țesutul conjunctiv, ceea ce duce la compactarea rinichiului. Glomerulii rămași preiau întreaga sarcină, crescând filtrarea și circulația sângelui, ceea ce duce la o scădere a densității relative a urinei și la o creștere a volumului acesteia. Fluxul sanguin afectat provoacă o creștere a sintezei reninei, care este responsabilă de filtrarea glomerulară, care poate contribui la apariția sau agravarea hipertensiunii arteriale.

Clinic, manifestările insuficienței renale sunt observate numai în nefroscleroza extrem de severă cu pierderea a 85% din nefronele unui rinichi sau 70% din nefronele a doi rinichi, ceea ce se explică prin capacitățile compensatorii ridicate ale țesutului renal. Este necesară insuficiența completă a organelor funcționale și terapia de substituție, menținând în același timp 5% din celule sau mai puțin.

Clasificare

Se obișnuiește să se distingă mai multe tipuri de nefropatie. Pozițiile de frunte în incidență sunt ocupate de afecțiuni renale cauzate de tulburări metabolice: gută și diabetică. Restul formularelor sunt înregistrate mult mai rar.

Nefropatie diabetica

Patologia se formează treptat pe fundalul diabetului zaharat și se caracterizează prin afectarea simultană a ambilor rinichi (cod pentru ICB-10: E14.2 Diabetul zaharat nespecificat cu afectarea rinichilor). Există un alt nume - glomeruloscleroza diabetică.

Nefropatia diabetică apare în 5 etape:

  • Asimptomatic. Este diagnosticat numai atunci când se efectuează un examen specializat și se trece teste. Clinic nu se manifestă în niciun fel.
  • Etapa modificărilor structurale inițiale. Se înregistrează o creștere a filtrării glomerulare și a circulației sângelui în rinichi. Clinic, pacienții se plâng de disconfort și durere în regiunea lombară.
  • Etapa prenefotică. Este caracteristică o ușoară creștere a tensiunii arteriale și se constată normalizarea filtrării și a circulației sanguine. Se înregistrează microalbuminuria (până la 300 mg pe zi la o rată de 0-30 mg), dar nu există o proteinurie pronunțată.
  • Etapa nefrotică. Pacientul are o tensiune arterială crescută constant, o scădere a capacității de filtrare a rinichilor, o circulație sanguină afectată și se înregistrează proteine ​​în urină. În paralel, se remarcă hipercolesterolemia și o creștere a VSH. La examinare, se atrage atenția asupra umflăturii feței și a membrelor..
  • Stadiul uremic. Există o acumulare de creatinină și uree în sânge din cauza unei încălcări semnificative a capacității de filtrare a rinichilor. În aproape toate cazurile, dezvoltarea insuficienței renale urmează stadiul uremic al nefropatiei diabetice. În acest stadiu se înregistrează umflături pronunțate și crize hipertensive..

Nefropatie gută

Această formă apare la 40-60% dintre pacienții cu gută. Cu nefropatia gută, se remarcă predominanța producției de acid uric asupra excreției, ceea ce contribuie la acumularea acestuia în sânge și la formarea sărurilor de acid uric - urați. Urina brună indică o concentrație mare de acid uric în ea. Din punct de vedere clinic, forma gutoasă se manifestă prin reclamații privind scăderea volumului zilnic de urină, durere în regiunea lombară, tensiune în mușchii abdominali, colici renale și tulburări urinare. Odată cu progresia rapidă a nefropatiei gutoase, există o deformare pronunțată a țesuturilor renale.

Nefropatia Iga

Este o leziune infecto-autoimună a glomerulilor și este cunoscută sub un alt nume - boala Berger. Această patologie se caracterizează prin proliferarea țesutului conjunctiv între capilare în glomerulii renali. Procesul începe la câteva zile după ce a suferit o boală a tractului respirator superior. Clinic se manifestă ca hipertensiune, febră, tulburări urinare, durere în coloana lombară. Într-un studiu de laborator, o cantitate mare de proteine ​​este detectată în urină. Boala continuă cu recidive și o tranziție treptată la insuficiența renală.

Nefropatia sarcinii

Este considerat unul dintre cele mai periculoase tipuri de toxicoză. Grupul de risc include femeile care abuzează de băuturi alcoolice și fumează. Cel mai adesea, patologia este detectată în a doua jumătate a sarcinii și poate duce la avort spontan. Astfel de pacienți necesită observare într-un spital non-stop. Nefropatia sarcinii poate duce la preeclampsie, care pune viața în pericol pentru mamă și copil. Patologia se manifestă prin hipertensiune, umflături și prezența proteinelor în urină..

Nefropatie toxică

Se dezvoltă după otrăvirea cu substanțe toxice și metale grele, care afectează negativ funcționarea sistemului renal și se manifestă cu simptome caracteristice:

  • vărsături indomitabile;
  • inflamația membranelor mucoase ale ochilor;
  • umflături în jurul ochilor;
  • prezența sângelui în urină (hematurie);
  • încetarea parțială și completă a fluxului de urină în vezică (anurie);
  • durere de cap;
  • tulburări în activitatea tractului digestiv;
  • pierderea conștienței.

Nefropatia toxică necesită spitalizare de urgență într-un spital de 24 de ore.

Nefropatie dismetabolică (nefropatie metabolică)

Cel mai adesea, nefropatia metabolică se dezvoltă cu o tulburare metabolică pe termen lung cu cristalurie (exces de sare care se instalează în tractul urinar). Forma dismetabolică se găsește în principal la copii. Nefropatia metabolică este împărțită în mai multe forme:

  • Nefropatie uratică. Deseori forma uratului este asimptomatică.
  • Nefropatie oxalată.
  • Nefropatia cu cistină.
  • Nefropatia cu oxalat de calciu.
  • Nefropatie mixtă (oxalat-urat sau fosfat-urat).

Forma metabolică se manifestă în principal prin mâncărime, înnorarea urinei, edem, hipotensiune și enurezis. Codul nefropatiei dismetabolice conform ICB-10: N16.3 Afectarea tubulară a rinichilor în tulburările metabolice.

Nefropatia mielomului

Mielomul multiplu este o boală oncologică care inhibă procesele de hematopoieză și promovează producția de proteine ​​care distrug sistemul osos și organele. Pe fondul bolii, insuficiența renală se formează treptat cu o încrețire treptată a organelor. Procesul patologic poate duce la nefronecroză - moartea țesutului din tubulii renali.

Nefropatia ischemică

Se dezvoltă pe fundalul unui aport redus de sânge la organ. Boala este tipică pentru vârstnici. Persoanele cu obezitate, diabet zaharat și ateroscleroză sunt predispuse la patologie. Cea mai frecventă cauză a nefropatiei ischemice este blocarea vaselor de sânge de către plăcile aterosclerotice, ceea ce duce la ischemie și necroză tisulară ulterioară. În stadiul inițial, boala poate fi asimptomatică, dar în timp, pacientul devine iritabil, este vizitat de gânduri suicidare. Există umflături, oboseală, miros de amoniac din gură, erupții pe piele. Tulburările scaunului și apariția greaței sunt posibile în cazul leziunilor compensatorii ale tractului digestiv.

Forme rare de nefropatie

  • Nefropatia de reflux. Se dezvoltă pe fondul refluxului vezicoureteral, când conținutul vezicii urinare este trimis înapoi la ureter. Patologia se formează ca urmare a cicatricilor grosiere ale țesutului renal. La copii mici, este diagnosticat în 40% din cazuri.
  • Nefropatia paraneoplazică. Aparatul glomerular este afectat ca urmare a procesului oncologic din organism. Prezent clinic cu febră, umflături, greutate și durere la nivelul spatelui inferior, artralgie, gură uscată și modificări ale greutății.
  • Nefropatie ereditară. Se dezvoltă datorită mutațiilor genetice și cu predispoziție la boli ale sistemului renal.
  • Nefropatia familială. Afectarea țesutului renal este diagnosticată la mai mulți membri ai familiei simultan. Forma familiei este diferită de cea ereditară.
  • Nefropatia alcoolică. Se dezvoltă cu intoxicație prelungită cu alcool, când etanolul distruge rinichii, pancreasul, tractul digestiv și ficatul. Nefropatia alcoolică poate fi asimptomatică mult timp sub forma latentă.
  • Nefropatia membranoasă. Patologia nu este inflamatorie. O caracteristică a acestei forme de nefropatie este îngroșarea pereților din capilarele glomerulilor, care afectează negativ filtrarea și circulația sângelui. Cu un curs prelungit, nefropatia membranoasă poate fi însoțită de dislipidemie și tromboză..
  • Nefropatia medicamentoasă. Se dezvoltă odată cu utilizarea anumitor medicamente: diuretice; antibiotice (fluorochinolone, cefalosporine); medicamente antihipertensive; AINS (Nimesil etc.).
  • Nefropatia hipertensivă. Se dezvoltă la persoanele care suferă de hipertensiune. Cel mai important simptom este cefaleea. Mai puțin frecvent îngrijorat de durerile lombare, membranele mucoase uscate, dorința frecventă de a urina. Nefropatia hipertensivă se caracterizează printr-un miros specific amoniacal din gura pacientului.
  • Nefropatia penică de potasiu. Hipokaliemia prelungită determină distrugerea celulelor tubulare ale rinichilor, ceea ce duce la alcalinizarea urinei. Pacienții se plâng de urinare crescută (poliurie), proteinurie, polidipsie și hipertensiune.
  • Nefropatie endemică. Acest grup include toate nefropatiile de origine nedeterminată înregistrate la persoanele care trăiesc în zone endemice din Peninsula Balcanică. Pacienții au paloare a pielii, palme de culoare cupru, urinare crescută și hipertensiune.
  • Nefropatia indusă de contrast. Se dezvoltă după efectuarea unor examinări hardware precum CT și RMN cu utilizarea substanțelor de contrast. Patologia se dezvoltă la 1-3 zile după administrarea unui agent de contrast. Forma indusă de contrast se manifestă prin pierderea poftei de mâncare, somnolență, oligurie, umflarea feței.

Motivele

  • intoxicația corpului cu săruri de metale grele;
  • tulburări metabolice (gută, diabet zaharat);
  • utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (analgezice, antiinflamatoare, anticonvulsivante);
  • perioada sarcinii;
  • perioada după expunerea la radiații;
  • dezvoltarea anormală a tractului urinar și a sistemului renal;
  • intoxicație de uz casnic sau industrial, otrăvire;
  • prezența tumorilor extrarenale de natură benignă sau malignă.

Simptomele nefropatiei renale

În stadiul inițial, boala poate să nu se manifeste în niciun fel. Treptat, pacienții acordă atenție primelor simptome:

  • letargie și oboseală;
  • senzație constantă de sete;
  • dureri de cap severe;
  • durere în regiunea lombară în proiecția localizării rinichilor.

În viitor, se adaugă simptome specifice:

  • creșterea tensiunii arteriale;
  • umflarea feței și a membrelor;
  • diagnosticarea proteinelor în urină în cantități semnificative.

Nefropatia renală de origine infecțioasă este oarecum diferită clinic. De exemplu, cu forma dobândită a pielonefritei, există transpirații marcate, frisoane, febră, stare generală de rău, greață, dureri musculare etc..

Simptome ale nefropatiei diabetice

Forma diabetică este considerată o boală lent progresivă și simptomele sale clinice depind în mare măsură de stadiul procesului patologic. Se obișnuiește să se distingă etapele microalbuminuriei, proteinuriei. Stadiul terminal este dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Pentru o lungă perioadă de timp, nefropatia diabetică se desfășoară fără manifestări. În etapa inițială, poate exista hipertrofie hiperfuncțională a glomerulilor renali, rata crescută de filtrare glomerulară și creșterea fluxului sanguin renal.

La câțiva ani de la apariția diabetului zaharat, primele modificări structurale apar în aparatul glomerular al rinichilor. În același timp, excreția de albumină urinară rămâne la un nivel normal (mai puțin de 30 mg pe zi) și rămâne un volum mare de filtrare glomerulară..

După aproximativ 5 ani, se înregistrează microalbuminurie persistentă. Există o creștere a tensiunii arteriale, în special cu activitatea fizică. Pacienții observă o deteriorare semnificativă a bunăstării deja în stadiile târzii ale bolii.

În diabetul zaharat de tip 1, nefropatia diabetică pronunțată clinic se dezvoltă după 15-20 de ani și se manifestă prin proteinurie persistentă cu un nivel proteic în urină mai mare de 300 mg pe zi. Astfel de indicatori indică ireversibilitatea procesului dăunător. Există o scădere a ratei de filtrare glomerulară și a fluxului sanguin renal, iar hipertensiunea arterială devine dificil de controlat. Pacienții sunt diagnosticați cu sindrom nefrotic, care se manifestă prin edem cavitar și periferic, dislipidemie și hipoalbuminurie. Nivelurile de uree și creatinină din sânge pot fi normale sau ușor crescute.

În stadiul terminal, se înregistrează o scădere accentuată a concentrației și capacității de filtrare a rinichilor:

  • dezvoltarea anemiei;
  • proteinurie masivă;
  • creșterea creatininei și a ureei;
  • scăderea ratei de filtrare glomerulară;
  • umflături severe.

În acest stadiu se reduc semnificativ glucozuria, hiperglicemia și excreția insulinei endogene în urină. Scade și nevoia de insulină exogenă. La pacienți, sindromul nefrotic progresează, se constată uremie, se dezvoltă tulburări dispeptice. Cu insuficiență renală cronică severă, organismul se auto-otrăvește de produsele metabolice și toate sistemele și organele sunt afectate.

Analize și diagnostice

De obicei, cu simptome precum oboseala excesivă și senzația constantă de sete, ei se adresează mai întâi medicului de familie. După examinarea inițială și ascultarea plângerilor, pacientul este direcționat către un specialist îngust care este angajat în diagnosticul de patologie renală: un urolog sau nefrolog (în cazuri extreme, un chirurg).

Pentru diagnosticul corect și numirea unei terapii adecvate, se efectuează un examen specializat, care include mai multe proceduri. Diagnosticul de laborator și instrumental permit nu numai diagnosticarea nefropatiei, ci și aflarea cauzelor apariției acesteia.

Analize de laborator

  • test de sânge general (vă permite să identificați procesul inflamator din organism);
  • analiza generală a urinei;
  • analiza biochimică a sângelui și a urinei;
  • Testul lui Robert;
  • test conform lui Zimnitsky.

Diagnostic instrumental

Examinarea specială a hardware-ului vă permite să aflați cauza dezvoltării nefropatiei.

  • Ecografia rinichilor. O metodă nedureroasă și sigură pentru examinarea stării sistemului renal. Există 2 tipuri: ultrasunete Doppler (USDG) - evaluează starea sistemului circulator al rinichilor; ultrasonografie - diagnostică prezența formațiunilor tumorale și a pietrelor în țesutul renal.
  • Tomografie computerizată a rinichilor. O scanare amănunțită poate detecta neoplasme, calculi renali, hematoame și tromboze. Tomografia vă permite să faceți o imagine detaliată și volumetrică a rinichiului și să remediați cea mai mică patologie, motiv pentru care CT este utilizat atunci când eficacitatea examinării cu ultrasunete a organului este insuficientă. Principalul avantaj al CT față de raze X și ultrasunete este capacitatea de a distinge neoplasmele benigne de cele maligne..
  • Urografia excretorie. Procedura de diagnostic se efectuează folosind o substanță specială radiopacă care este injectată în organism și excretată prin sistemul renal. Examenul radiografic vă permite să evaluați permeabilitatea tractului urinar, activitatea tractului excretor și să determinați capacitatea de filtrare a organului.

Tratament și medicamente

Tratamentul nefropatiei este început numai după un diagnostic precis. Tratamentul vizează eliminarea patologiei de bază care a dus la afectarea sistemului renal.

Tratamentul cu nefropatie diabetică

În etapa inițială, este suficient să mențineți un nivel adecvat de zahăr din sânge; nu este necesară administrarea de medicamente speciale. Regimul de tratament pentru nefropatia diabetică include medicamente precum:

  • fibrate (Ciprofibrate, Fenofibrate);
  • statine (pitavastatină, rosuvastatină);
  • agenți nefroprotectori care încetinesc excreția proteinelor prin rinichi (Sulodexid);
  • medicamente care restabilesc echilibrul apei și electroliților (Povidonă, bicarbonat de sodiu, gluconat de calciu, cărbune activ).

Pentru controlul tensiunii arteriale și limitarea afectării sistemului renal, sunt prescrise medicamente din grupul inhibitorilor ECA (Lisinopril, Perindopril, Ramipril).

Tratamentul nefropatiei toxice

Domeniul principal al terapiei este detoxifierea. În primul rând, este necesar să eliminați substanțele toxice din organism într-un mod blând, fără a răni rinichii. Tehnici recomandate:

  • plasmafereză (purificarea sângelui prin separarea plasmei);
  • hemosorbție (purificarea sângelui cu ajutorul unui aparat de filtrare);
  • hemofiltrare;
  • hemodializă;
  • spălare gastrică, curățarea intestinului.

În unele cazuri, transfuzia de sânge este indicată pentru nefropatie. După curățarea corpului de toxine și înroșire, se prescrie terapia anti-șoc pentru a elimina sindromul convulsiv, coma uremică, criza hipertensivă și edemul pulmonar..

Medicamente prescrise pentru nefropatie toxică:

  • diuretice;
  • vitamina C, glucoza;
  • agenți hormonali;
  • sorbenti;
  • insulină;
  • băutură alcalină abundentă;
  • preparate de calciu pentru restabilirea echilibrului electrolitic și echilibrului acido-bazic;
  • antihistaminice.

Cum se tratează nefropatia Iga

Principala direcție în tratamentul bolii Berger este respectarea unei diete în care este interzisă utilizarea alimentelor care conțin gluten (terci de grâu, gri, produse de patiserie, dulciuri, paste). Orez și terci de hrișcă, precum și făină de porumb sunt permise pentru consum. Produsele din carne și ouăle cumpărate în magazin sunt interzise. Se recomandă un aport de ulei de pește. Pe lângă respectarea dietei, pacientului i se recomandă să ia medicamente:

  • Inhibitori ai ECA (Enalapril, Captopril);
  • glucocorticosteroizi (Prednisolon, Metilprednisolon);
  • citostatice antitumorale (Cloqueran, Endoscan);
  • antibiotice (penicilină, eritromicină).

Tratamentul nefropatiei gutoase

Pietrele la rinichi găsite în nefropatia gută trebuie îndepărtate. Managementul pacientului este similar cu tratamentul insuficienței renale acute. Sunt prezentate băuturi abundente și activitate fizică adecvată. Terapia medicamentoasă are ca scop dizolvarea și îndepărtarea sărurilor din corp, precum și oprirea proceselor dureroase și inflamatorii.

Medicamentele prescrise pentru natura gută a nefropatiei:

  • AINS (Ibuprofen, Indometacin);
  • glucocorticosteroizi (pentru intoleranță la AINS);
  • agenți uricosurici pentru inhibarea formării pietrelor (Benzbromaron, Probenecid);
  • medicamente care corectează echilibrul electrolitic (Blemaren, Magurlit);
  • diuretice pe bază de plante (Avisan, Tsistenal, Urolesan);
  • medicamente anti-gută (colchicină).

Teroidele nu sunt prescrise pentru nefropatie cu o componentă infecțioasă din cauza riscului de agravare a bunăstării pacientului.

De asemenea, acestor pacienți li se recomandă proceduri de fizioterapie:

  • magnetoterapie;
  • fototerapie;
  • Tratament spa.

Tratamentul nefropatiei sarcinii

Această categorie de femei necesită o monitorizare constantă. Când se detectează patologia renală, o femeie însărcinată este trimisă la un spital de 24 de ore. Medicamentele prescrise pentru nefropatia femeilor însărcinate:

  • medicamente sedative (Sibazon, tinctură de valeriană);
  • antihistaminice (Suprastin, Difenhidramina);
  • antispastice (No-shpa, Dibazol);
  • vasodilatatoare (Apressin);
  • diuretice pe bază de plante (Fitolizin, Kanefron);
  • complexe vitaminice (Elevit, AlfaVit);
  • imunostimulante (imunitare).

Direcțiile generale în tratamentul oricărui tip de nefropatie sunt respectarea repausului la pat, alimentele dietetice speciale și aportul de complexe de vitamine și medicamente. Dacă este necesar, se poate prescrie hemodializă și, în cazuri critice, transplant de rinichi.

Proceduri și operațiuni

Biopsia renală este o metodă minim invazivă, de înaltă precizie, bazată pe colectarea biomaterialului țesutului renal prin introducerea unui ac direct în organul însuși. Această metodă vă permite să clarificați diagnosticul și să evaluați prognosticul. Biopsia se efectuează sub controlul cu raze X, ultrasunete sau tomografie computerizată, ceea ce reduce semnificativ riscul de traume la nivelul sistemului renal.

Nefropatia la copii

Nefropatia dismetabolică la copii se dezvoltă ca urmare a tulburărilor metabolice din corpul copilului. Nefropatia metabolică la copii este împărțită în primară și secundară. Forma primară se datorează factorilor ereditari. Caracterizat printr-un curs progresiv, formarea rapidă a insuficienței renale și dezvoltarea urolitiazei. Nefropatia metabolică primară este rară.

Forma secundară de nefropatie dismetabolică este asociată cu aportul anumitor substanțe în corpul copilului care afectează metabolismul și duc la tulburări disfuncționale ale organelor și sistemelor.

Oxaluria la copii se caracterizează printr-un conținut crescut de oxalat de calciu, care este excretat prin sistemul renal sub formă de cristale. Oxaluria este împărțită în primar și secundar. Tratamentul necesită o abordare integrată. Copiilor li se atribuie o dietă specială, care stă la baza terapiei. Oxaluria necesită numirea de enterosorbanți, probiotice, stabilizatori de membrană, antioxidanți și Xidifon.

Dieta pentru nefropatie

Dieta pentru boli de rinichi

  • Eficiență: efect terapeutic după 10 zile
  • Termeni: 1 lună sau mai mult
  • Costul alimentelor: 1250-1350 ruble pe săptămână

Restricțiile dietetice în stadiul inițial al nefropatiei sunt minime și vizează mai mult prevenirea. În cazurile avansate, nutriția are un caracter terapeutic. O dietă selectată corespunzător vă permite să normalizați echilibrul apă-sare din corpul pacientului. Produsele selectate special normalizează activitatea sistemului urinar, permițându-vă să scăpați de umflături, ca principală manifestare a nefropatiei, stabilizați tensiunea arterială și opriți intoxicația corpului.

Consecințe și complicații

Nefropatia în sine este o complicație a patologiei anterioare. Cu toate acestea, pe măsură ce progresează, poate duce la condiții periculoase și care pun viața în pericol. Nefropatia necesită terapie imediată și eliminarea cauzei de bază..

În insuficiența renală, toate funcțiile sistemului renal sunt afectate. Echilibrul de azot și apă-electrolit suferă, ceea ce duce la o schimbare a nivelului de potasiu, magneziu, calciu și sodiu din organism. Puffiness, ascită, tromboză se dezvoltă treptat, apar probleme cardiace, se formează tulburări mentale. Insuficiența renală poate fi fatală. Când se atașează o componentă infecțioasă, se dezvoltă cistita, pielonefrita, glomerulonefrita și glomeruloscleroza. Nefropatia poate duce la aritmii, anemie și urolitiază. Cea mai redutabilă complicație a afectării sistemului renal este moartea.

Prognoza

Dacă patologia este detectată într-un stadiu incipient, atunci prognosticul nefropatiei este considerat favorabil. În caz contrar, prognoza este considerată rea..

Auto-medicația este inacceptabilă. În absența unei terapii adecvate, pielonefrita se dezvoltă și, în cel mai rău caz, poate fi fatală. Nefropatia răspunde bine la tratament dacă acordați atenție simptomelor în timp util și consultați un urolog sau nefrolog.

Lista surselor

  • Shestakova M.V. „Nefropatia diabetică: complicație fatală sau prevenibilă?”, Articol din jurnalul cancerului de sân №24 din 18.12.2001
  • Ritz E. „Anemie și nefropatie diabetică”, cancer de sân nr. 11 din 03.06.2007
  • Podzolkov V.I., Bulatov V.A. „Miocard. Nefron. O privire prin prisma evoluției hipertensiunii arteriale ", cancer de sân №11 din 29.05.2008

Studii: absolvit la Universitatea de Medicină de Stat din Bashkir cu o diplomă în Medicină Generală. În 2011 a primit o diplomă și un certificat la specialitatea „Terapie”. În 2012 a primit 2 certificate și o diplomă în specialitatea „Diagnostic funcțional” și „Cardiologie”. În 2013, a urmat cursuri despre „Probleme de actualitate ale otorinolaringologiei în terapie”. În 2014, a urmat cursuri de perfecționare în specialitatea „Ecocardiografie clinică” și cursuri în specialitatea „Reabilitare medicală”. În 2017, a absolvit cursuri de perfecționare în specialitatea „Ecografie vasculară”.

Experiență profesională: Din 2011 până în 2014 a lucrat ca terapeut și cardiolog la policlinica MBUZ nr. 33 din Ufa. Din 2014 a lucrat ca cardiolog și doctor în diagnostice funcționale la policlinica MBUZ nr. 33 din Ufa. Din 2016 lucrează ca cardiolog la Policlinica nr. 50 din Ufa. Membru al Societății Ruse de Cardiologie.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat