Nefropatia diabetică: tratament, etape, simptome

În acest articol, veți afla:

Afectarea rinichilor în diabetul zaharat sau nefropatia diabetică ocupă un loc de frunte în lista factorilor care duc la necesitatea terapiei de substituție renală (hemodializă). Dezvoltarea insuficienței renale este una dintre principalele cauze de deces la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Acesta este motivul pentru care cercetarea asupra funcției rinichilor este atât de importantă în orice tip de diabet..

De ce se dezvoltă nefropatia diabetică??

Pentru a înțelege motivele dezvoltării nefropatiei diabetice, luați în considerare structura rinichiului.

Rinichiul este un organ asociat situat în partea superioară a spatelui inferior. În structura sa, are un țesut special - parenchimul și un sistem de bazin care excretă urină. Parenchimul este format din straturile corticale și medulare. Stratul cortical este mai întunecat și situat în exterior. Medula este mai ușoară și formează piramidele rinichiului.

Nefronul este format din corpuscul renal și din sistemul tubular. O cantitate mare de urină neconcentrată, așa-numita primară, este filtrată în organism. În tubuli, apa și substanțele nutritive sunt absorbite din acesta, iar produsele metabolice dăunătoare sunt excretate cu urină secundară prin sistemul pelvisului renal. Apoi intră în vezică prin ureter și sunt excretați din corp..

Sângele curge către rinichi prin artera renală și este evacuat prin vena renală.

Funcția principală a rinichilor este excretorie (urină și produse metabolice). De asemenea, produc substanțe biologic active - hormoni. Rinichii sunt implicați în reglarea tensiunii arteriale și menținerea echilibrului apei și electroliților.

În dezvoltarea nefropatiei diabetice, se pot distinge mai mulți factori care se agravează reciproc:

  1. Niveluri ridicate ale glicemiei. Excesul de zahăr se leagă de proteinele renale, ceea ce duce la îngroșarea vaselor de sânge și a tubulilor săi. În plus, glucoza în sine are un efect toxic asupra țesuturilor, determină proliferarea țesutului conjunctiv în jurul nefronilor, perturbând astfel activitatea lor.
  2. Nivelurile crescute de colesterol afectează vasele mici, capilarele, rinichii.
  3. Hipertensiunea intra-glomerulară este o creștere a tensiunii arteriale în capilare. Într-un efort de a reduce nivelul de glucoză din sânge, organismul își mărește excreția în urină, adică crește cantitatea de urină filtrată. Acest lucru determină o creștere a presiunii în nefron și, ca rezultat, deteriorarea acestuia..
  4. Tensiunea arterială crescută crește hipertensiunea intraglomerulară, celulele nefronice mor.

Etapele nefropatiei diabetice

În clasificarea nefropatiei diabetice, există un concept foarte important - boala renală cronică (ERC). Acest termen înseamnă deteriorarea unui organ sau o scădere a funcției lor timp de trei sau mai multe luni.

Etapele nefropatiei diabetice (clasificare rusă):

  1. Etapa microalbuminuriei.
  2. Stadiul proteinoteuriei.
  3. CKD 5 (tratament cu terapie de substituție renală).

În mod normal, doar o cantitate mică de proteine ​​este prezentă în urină. Dacă rinichii sunt deteriorați, nefronul începe să treacă o cantitate semnificativ mai mare de proteine ​​din albumina. Când această cifră este de la 30 la 300 mg pe zi, se vorbește despre microalbuminurie, dacă este mai mare de 300 - despre proteinurie.

Microalbuminuria (MAU) este manifestarea inițială a afectării rinichilor în diabetul zaharat atunci când filtrarea urinei crește. În unele cazuri, odată cu normalizarea nivelurilor de glucoză, acest proces este reversibil..

Proteinuria apare mai târziu și indică leziuni ireversibile ale organului.

Terapia de substituție renală începe în stadiile târzii ale nefropatiei odată cu dezvoltarea insuficienței renale severe. Acesta este un set de metode care înlocuiesc o parte din funcțiile organului și curăță sângele de produse toxice..

Se folosește și clasificarea americană.

Tabel - Etape ale nefropatiei diabetice
Stadiul nefropatieiSemne
I - hiperfuncție renalăRinichii cresc în dimensiune, fluxul de sânge în ele crește și GFR crește. TA este normală, proteinele nu sunt excretate în urină.
II - modificări structurale inițialeCapilarele glomerulare se îngroașă, GFR este crescut, MAU apare cu efort fizic puternic sau agravarea controlului diabetului.
III - nefropatie incipientăUIA persistent. GFR este crescut sau normal, TA crește periodic.
IV - nefropatie severăProteinurie, GFR normală sau scăzută, creștere persistentă a tensiunii arteriale.
V - uremieGFR este redus brusc (mai puțin de 10 ml / min). Creșterea tensiunii arteriale, simptome de intoxicație.
Notă: GFR este rata de filtrare glomerulară; TA - tensiunea arterială.

Simptome

În etapele inițiale, nefropatia diabetică este asimptomatică. Pacientul poate observa o ușoară creștere a volumului de urină eliminată, cu toate acestea, de regulă, acest lucru este atribuit unui nivel crescut de glucoză în sânge..

Și numai în stadiul IV se dezvoltă un tablou clinic viu. Tensiunea arterială crește, care în cele din urmă atinge un număr foarte mare. Pacientul dezvoltă edem care nu se diminuează atunci când ia diuretice. În analiza generală a urinei, se detectează proteine, nivelul hemoglobinei din sânge scade.

În stadiul V, odată cu dezvoltarea insuficienței renale severe, apar simptome de intoxicație. Pielea pacientului este palidă, cu o nuanță icterică, mâncărime. Slăbiciunea, letargia, letargia cresc. Există un miros de urină din gură, pot exista vărsături și scaune libere. Organele interne sunt afectate, insuficiența cardiacă se poate dezvolta. În acest stadiu, pacientul are nevoie urgentă de terapie de substituție renală..

Cum se detectează nefropatia diabetică?

Pentru a începe tratamentul la timp și pentru a-și îmbunătăți prognosticul, pacienții cu diabet zaharat trebuie să fie examinați în mod regulat de către endocrinologul lor. Acesta include atât metode de cercetare general acceptate, cât și metode speciale:

  • Analize generale de sânge și urină.
  • Definiția UIA.
  • Determinarea nivelului de hemoglobină glicată.
  • Test biochimic de sânge, care trebuie să includă colesterolul și fracțiunile acestuia, parametrii renali, indicatorii metabolismului fierului și, dacă este necesar, calciu, fosfor și potasiu.
  • Electrocardiogramă.
  • Măsurarea tensiunii arteriale, examinarea picioarelor.
  • Calculul GFR utilizând formule speciale.
  • Examinarea fundului.
  • Odată cu dezvoltarea insuficienței renale severe - măsurarea nivelului hormonului paratiroidian și efectuarea densitometriei.

Tratament

Tratamentul nefropatiei diabetice trebuie să fie cuprinzător, utilizând mai multe grupuri de medicamente și metode non-medicamentoase. Luați în considerare etapele principale ale tratamentului.

1. Modificarea stilului de viață

Fiecare pacient cu diabet trebuie să urmeze o dietă, să se străduiască să reducă greutatea corporală la normal și să crească activitatea fizică. Opriți fumatul, limitați brusc alcoolul.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, este necesar să se limiteze alimentele proteice, fosfații (carne, pește, brânză) și potasiul (leguminoase, fructe uscate, cartofi, ierburi, ceai, cafea).

2. Compensarea pentru diabet

Principalul indicator al compensării diabetului este nivelul de hemoglobină glicată. Odată cu dezvoltarea nefropatiei diabetice, este necesar să ne străduim să o reducem la 7% și mai puțin.

Pacienții cu diabet de tip 1 sunt tratați numai cu insulină. Se administrează în modul bazal-bolus (parțial - pentru menținerea metabolismului bazal, parțial - bolus pentru mese).

Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 pot primi tablete de medicamente hipoglicemiante, cu toate acestea, trebuie amintit că, odată cu scăderea GFR și dezvoltarea insuficienței renale, unele dintre ele nu pot fi luate, prin urmare, poate fi necesar să treceți la terapia cu insulină.

Doza de insulină pentru diabetul zaharat este selectată individual. Cu o scădere a GFR, aceasta scade cu 20-50%.

3. Controlul tensiunii arteriale

Scăderea tensiunii arteriale la niveluri normale poate încetini semnificativ progresia nefropatiei diabetice.

Pentru controlul tensiunii arteriale, se utilizează diferite grupuri de medicamente și combinațiile acestora, cu toate acestea, medicamentele la alegere în absența insuficienței renale și a nivelurilor crescute de potasiu sunt inhibitori ai ECA (enalapril, lisinopril etc.) sau losartan. Aceste medicamente nu numai că scad tensiunea arterială, dar au și un efect pozitiv asupra stării rinichilor..

4. Controlul lipidelor din sânge

Este necesar să se normalizeze nivelul colesterolului, al fracțiilor sale și al trigliceridelor. Consumul de droguri în aceste scopuri se efectuează numai sub supravegherea unui medic, deoarece cu CKD 4 și 5, este posibil să fie necesară anularea.

5. Tratamentul insuficienței renale și consecințele acesteia

Deoarece rinichii produc o substanță implicată în hematopoieză, anemia apare adesea atunci când se dezvoltă insuficiența renală. Anemia duce la înfometarea cu oxigen a organelor și țesuturilor deja intoxicate. Prin urmare, în acest caz, este imperativ să luați medicamente care cresc nivelul de hemoglobină din sânge..

O altă complicație a insuficienței renale este încălcarea metabolismului calciului și fosforului, ceea ce duce la osteoporoză și perturbarea glandelor paratiroide. Pentru a corecta această afecțiune, sunt prescrise preparate de calciu și vitamina D..

Pentru a reduce intoxicația, pacienții cu insuficiență renală iau adsorbanți intestinali (cărbune activ, enterosgel) și preparate pe bază de plante (chophytol).

6. Hemodializa

Hemodializa cea mai frecvent utilizată. Hemodializa Este purificarea sângelui de toxinele din afara corpului. Pentru aceasta, se utilizează un aparat special „rinichi artificial”. Are o membrană care permite nutrienților esențiali să treacă și captează produsele metabolice toxice.

După cum este clar, hemodializa este departe de cea mai simplă și simplă procedură care necesită echipamente sofisticate, membrane costisitoare de dializă și o forță fizică și mentală enormă a pacientului. Deși hemodializa elimină toate produsele toxice, acestea se acumulează rapid din nou, ceea ce necesită repetarea frecventă a procedurii, de 3 ori pe săptămână.

Transplantul de rinichi al donatorului, care se efectuează activ în întreaga lume, a devenit o alternativă la hemodializă. Organul donator preia complet funcțiile de curățare a corpului și eliminarea lichidului.

Organul transplantat poate funcționa încă 15-20 de ani, oferind beneficiarului său o calitate decentă a vieții și îmbunătățind indicatorii de sănătate.

Tratamentul complicațiilor în diabetul zaharat - nefropatie renală

Diabetul în lumea modernă a câștigat de mult o proastă reputație de epidemie neinfecțioasă.

Boala a devenit semnificativ mai tânără în ultimii ani, în rândul pacienților endocrinologi - atât de 30, cât și de 20 de ani.

Dacă la diabetici de tip 1 una dintre complicații - nefropatia poate apărea după 5-10 ani, atunci la diabetul zaharat de tip 2 este adesea menționată deja în momentul diagnosticului.

Simptomele bolii

Diagnosticul nefropatiei diabetice indică deteriorarea elementelor filtrante (glomeruli, tubuli, artere, arteriole) în rinichi ca urmare a unei defecțiuni a metabolismului glucidelor și lipidelor.

Motivul principal pentru dezvoltarea nefropatiei la diabetici este creșterea nivelului de glucoză din sânge.

Într-un stadiu incipient, pacientul dezvoltă uscăciune, un gust neplăcut în gură, slăbiciune generală și scăderea apetitului.

De asemenea, printre simptome - o creștere a cantității de urină excretată, dorință frecventă pe timp de noapte de a urina.

Nefropatia este evidențiată și de modificări ale analizelor clinice: o scădere a nivelului de hemoglobină, greutatea specifică a urinei, un nivel crescut de creatinină etc..

Diagnostic diferentiat

Pentru a stabili corect diagnosticul, medicul trebuie să se asigure că rinichii au funcționat defectuos tocmai din cauza diabetului, și nu a altor boli..

Pacientul trebuie să facă un test de sânge pentru creatinină, urină pentru albumină, microalbumină și creatinină.

Indicatorii de bază pentru diagnosticul nefropatiei diabetice sunt albuminuria și rata de filtrare glomerulară (în continuare GFR).

Mai mult, creșterea excreției de albumină (proteină) în urină indică stadiul inițial al bolii..

GFR în stadiile incipiente poate avea, de asemenea, valori crescute care scad pe măsură ce boala progresează..

GFR este calculat folosind formule, uneori - prin testul Reberg-Tareev.

În mod normal, GFR este mai mare sau egal cu 90 ml / min / 1,73 m2. Diagnosticul de nefropatie renală se face unui pacient dacă acesta are un nivel scăzut de RFG timp de 3 sau mai multe luni și există anomalii în analiza clinică generală a urinei.

Există 5 etape principale ale bolii:

Tratament

Într-un stadiu incipient al bolii, recomandările clinice pentru pacient sunt prescrise de terapeut și endocrinolog. Dacă pacientul are o leziune peste stadiul 3, acesta trebuie să fie monitorizat continuu de un nefrolog.

Principalele obiective în lupta împotriva nefropatiei sunt indisolubil legate de gestionarea diabetului în general. Acestea includ:

  1. scăderea nivelului zahărului din sânge;
  2. stabilizarea tensiunii arteriale;
  3. normalizarea nivelului de colesterol.

Medicamente pentru combaterea nefropatiei

Inhibitorii ECA s-au dovedit a fi buni pentru tratarea tensiunii arteriale crescute în timpul nefropatiei diabetice.

În general, au un efect bun asupra sistemului cardiovascular și reduc riscul nefropatiei în stadiu târziu..

Uneori, pacienții au o reacție la acest grup de medicamente sub formă de tuse uscată, apoi ar trebui să se acorde preferință blocanților receptorilor angiotensinei II. Sunt puțin mai scumpe, dar nu au contraindicații..

Este imposibil să se utilizeze simultan inhibitori ai ECA și blocanți ai receptorilor de angiotensină..

Cu o scădere a GFR, pacientul trebuie să ajusteze doza de insulină și medicamente care scad glucoza. Acest lucru poate fi făcut numai de către un medic pe baza tabloului clinic general..

Hemodializă: indicații, eficacitate

Uneori tratamentul medicamentos nu dă rezultatele dorite, iar GFR scade sub 15 ml / min / m2, apoi pacientului i se prescrie o terapie de substituție renală.

De asemenea, mărturia ei include:

  • o creștere clară a nivelului de potasiu din sânge, care nu este redus de medicamente;
  • retenție de lichide în organism, care poate provoca consecințe grave;
  • simptome vizibile ale malnutriției proteino-energetice.

Una dintre metodele existente de terapie de substituție, împreună cu dializa peritoneală și transplantul de rinichi, este hemodializa.

Pentru a ajuta pacientul, acesta este conectat la un aparat special care îndeplinește funcția unui rinichi artificial - curăță sângele și corpul în ansamblu..

Această metodă de tratament este disponibilă în secțiile spitalului, deoarece pacientul trebuie să fie aproape de aparat timp de aproximativ 4 ore de 3 ori pe săptămână.

Hemodializa vă permite să filtrați sângele, să eliminați toxinele și otrăvurile din corp și să normalizați tensiunea arterială.

Complicațiile posibile includ scăderea tensiunii arteriale, infecții.

Contraindicațiile pentru hemodializă sunt: ​​tulburări psihice severe, tuberculoză, cancer, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral, unele boli de sânge, vârsta peste 80 de ani. Dar, în cazuri foarte severe, când viața unei persoane este ținută de un fir, nu există contraindicații pentru hemodializă.

Hemodializa vă permite să restabiliți temporar funcția renală, în general, prelungește viața cu 10-12 ani. Cel mai adesea, medicii folosesc acest tratament ca tratament temporar înainte de transplantul de rinichi..

Dieta și prevenirea

Pacientul cu nefropatie este obligat să folosească toate pârghiile posibile pentru tratament. O dietă selectată în mod corespunzător nu numai că va ajuta la acest lucru, ci și va îmbunătăți starea generală a corpului..

Pentru a face acest lucru, pacientul ar trebui:

  • consumați alimente proteice cât mai puțin posibil (în special de origine animală);
  • limitează utilizarea sării în timpul gătitului;
  • cu un nivel scăzut de potasiu în sânge, adăugați alimente bogate în acest element în dietă (banane, hrișcă, brânză de vaci, spanac etc.);
  • renunțați la mâncarea picantă, afumată, murată, conservată;
  • folosiți apă potabilă de înaltă calitate;
  • treceți la mese fracționate;
  • limitează dieta alimentelor bogate în colesterol;
  • acordați preferință carbohidraților „corecți”.

O dietă săracă în proteine ​​din alimente este cea de bază pentru pacienții cu nefropatie. S-a dovedit științific că o cantitate mare de alimente proteice din dietă are un efect nefrotoxic direct.

În diferite stadii ale bolii, dieta are propriile caracteristici. Pentru microalbuminaria, proteinele din dieta totală ar trebui să fie de 12-15%, adică nu mai mult de 1 g per 1 kg de greutate corporală.

Dacă pacientul suferă de hipertensiune arterială, este necesar să se limiteze aportul zilnic de sare la 3-5 g (aceasta este aproximativ o linguriță). Alimentele nu trebuie sărate, conținutul zilnic de calorii nu depășește 2500 de calorii.

În stadiul proteinuriei, aportul de proteine ​​trebuie redus la 0,7 g per kilogram de greutate, iar sarea - la 2-3 g pe zi. Din dietă, pacientul trebuie să excludă toate alimentele cu un conținut ridicat de sare, să acorde preferință orezului, ovăzului și grișului, varza, morcovii, cartofii și unele tipuri de pește. Pâinea nu poate fi sărată decât de sare.

O dietă în stadiul insuficienței renale cronice implică o scădere a aportului de proteine ​​la 0,3 g pe zi și o restricție în dieta alimentelor cu fosfor. Dacă pacientul simte „foamete de proteine”, i se prescriu medicamente cu aminoacizi esențiali esențiali.

Pentru ca o dietă săracă în proteine ​​să fie eficientă (adică inhibă progresia proceselor sclerotice la rinichi), medicul curant trebuie să obțină o compensare stabilă a metabolismului glucidic și să stabilizeze tensiunea arterială la pacient.

O dietă săracă în proteine ​​are nu numai avantaje, ci și limitări și dezavantaje. Pacientul trebuie să monitorizeze sistematic nivelul de albumină, oligoelemente, numărul absolut de limfocite și eritrocite din sânge. Și, de asemenea, țineți un jurnal alimentar și reglați-vă în mod regulat dieta, în funcție de indicatorii de mai sus.

Video util

Comentariile specialiștilor cu privire la problemele renale în diabetul zaharat în videoclipul nostru:

Boala renală diabetică este o boală care nu poate fi vindecată într-o singură călătorie la spital. Necesită o abordare integrată și un contact bine stabilit pacient-medic. Numai respectarea strictă a instrucțiunilor medicilor poate îmbunătăți starea clinică a pacientului și poate întârzia dezvoltarea patologiilor renale severe.

Nefropatie diabetica

Nefropatia diabetică este afectarea rinichilor, frecventă la pacienții cu diabet zaharat. Baza bolii este afectarea vaselor renale și, în consecință, dezvoltarea insuficienței funcționale a organelor.

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sau 2 cu mai mult de 15 ani de experiență dezvoltă semne clinice sau de laborator ale afectării rinichilor, asociate cu o scădere semnificativă a supraviețuirii.

Conform datelor prezentate în Registrul de stat al pacienților diabetici, prevalența nefropatiei diabetice în rândul persoanelor cu tip non-dependent de insulină este de doar 8% (în țările europene acest indicator este la nivelul de 40%). Cu toate acestea, ca rezultat al mai multor studii ample, s-a relevat că la unii subiecți din Rusia incidența nefropatiei diabetice este de până la 8 ori mai mare decât cea declarată.

Nefropatia diabetică se referă la complicațiile tardive ale diabetului zaharat, dar recent semnificația acestei patologii în țările dezvoltate a crescut din cauza creșterii speranței de viață.

Până la 50% din toți pacienții care primesc terapie de substituție renală (constând din hemodializă, dializă peritoneală, transplant de rinichi) sunt pacienți cu nefropatie diabetică.

Cauze și factori de risc

Principala cauză a afectării vasculare renale este nivelul ridicat de glucoză plasmatică. Datorită eșecului mecanismelor de utilizare, cantitățile în exces de glucoză sunt depozitate în peretele vascular, provocând modificări patologice:

  • formarea în structurile fine ale rinichiului a produselor metabolismului final al glucozei, care, acumulându-se în celulele endoteliului (stratul interior al vasului), provoacă edemul local și restructurarea acestuia;
  • o creștere progresivă a tensiunii arteriale în cele mai mici elemente ale rinichiului - nefroni (hipertensiune glomerulară);
  • activarea sistemului renină-angiotensină (RAS), care joacă unul dintre rolurile cheie în reglarea tensiunii arteriale sistemice;
  • albumină masivă sau proteinurie;
  • disfuncție a podocitelor (celule care filtrează substanțele din corpusculii renali).

Factori de risc pentru nefropatia diabetică:

  • autocontrol nesatisfăcător al nivelurilor glicemice;
  • formarea timpurie a diabetului zaharat dependent de insulină;
  • o creștere stabilă a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială);
  • hipercolesterolemie;
  • fumatul (riscul maxim de a dezvolta patologie este atunci când fumezi 30 sau mai multe țigări pe zi);
  • anemie;
  • istoria familiei împovărată;
  • masculin.

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sau 2 cu peste 15 ani de experiență dezvoltă semne clinice sau de laborator de afectare a rinichilor.

Formele bolii

Nefropatia diabetică poate lua forma mai multor boli:

  • glomeruloscleroză diabetică;
  • glomerulonefrita cronică;
  • nefrită;
  • stenoza aterosclerotică a arterelor renale;
  • fibroza tubulointerstitiala; si etc.

În conformitate cu modificările morfologice, se disting următoarele etape ale afectării renale (clase):

  • clasa I - modificări unice în vasele rinichiului, detectate în timpul microscopiei electronice;
  • clasa IIa - expansiune moale (mai puțin de 25% din volum) a matricei mezangiale (un set de structuri de țesut conjunctiv situat între capilarele glomerulului vascular al rinichiului);
  • clasa IIb - expansiune mezangială severă (mai mult de 25% din volum);
  • clasa III - glomeruloscleroză nodulară;
  • clasa IV - modificări aterosclerotice la peste 50% din glomerulii renali.

Există mai multe etape ale progresiei nefropatiei bazate pe o combinație de multe caracteristici.

1. Etapa A1, preclinică (modificări structurale care nu sunt însoțite de simptome specifice), durata medie - de la 2 la 5 ani:

  • volumul matricei mezangiale este normal sau ușor crescut;
  • membrana bazală este îngroșată;
  • dimensiunea glomerulilor nu este modificată;
  • nu există semne de glomeruloscleroză;
  • ușoară albuminurie (până la 29 mg / zi);
  • proteinuria nu este notată;
  • rata de filtrare glomerulară este normală sau crescută.

2. Etapa A2 (scăderea inițială a funcției renale), durata de până la 13 ani:

  • există o creștere a volumului matricei mezangiale și a grosimii membranei bazale de grade diferite;
  • albuminuria ajunge la 30–300 mg / zi;
  • rata de filtrare glomerulară este normală sau ușor redusă;
  • fără proteinurie.

3. Stadiul A3 (declin progresiv al funcției renale), se dezvoltă de obicei la 15-20 de ani de la debutul bolii și se caracterizează prin următoarele:

  • o creștere semnificativă a volumului matricei mezenchimale;
  • hipertrofia membranei bazale și a glomerulilor rinichiului;
  • glomeruloscleroză intensă;
  • proteinurie.

Nefropatia diabetică este o complicație tardivă a diabetului..

În plus față de cele de mai sus, se utilizează clasificarea nefropatiei diabetice, aprobată de Ministerul Sănătății al Federației Ruse în 2000:

  • nefropatie diabetică, stadiul microalbuminuriei;
  • nefropatie diabetică, stadiul proteinuriei cu funcție excretorie a azotului conservată a rinichilor;
  • nefropatie diabetică, stadiul insuficienței renale cronice.

Simptome

Tabloul clinic al nefropatiei diabetice în stadiul inițial este nespecific:

  • slăbiciune generală;
  • oboseală crescută, performanță scăzută;
  • toleranță scăzută la exerciții;
  • dureri de cap, episoade de amețeli;
  • senzație de cap „învechit”.

Pe măsură ce boala progresează, spectrul manifestărilor dureroase se extinde:

  • durere plictisitoare în regiunea lombară;
  • umflături (mai des pe față, dimineața);
  • încălcări ale urinării (frecvență crescută în timpul zilei sau noaptea, uneori însoțită de durere);
  • scăderea poftei de mâncare, greață;
  • sete;
  • somnolență în timpul zilei;
  • sunt posibile crampe (mai des mușchii gambei), dureri musculo-scheletice, fracturi patologice;
  • creșterea tensiunii arteriale (pe măsură ce boala evoluează, hipertensiunea arterială devine malignă, necontrolabilă).

În etapele ulterioare ale bolii, se dezvoltă o boală renală cronică (denumirea timpurie este insuficiența renală cronică), caracterizată printr-o schimbare semnificativă în funcționarea organelor și dizabilitatea pacientului: o creștere a azotemiei datorată eșecului funcției excretoare, o schimbare a echilibrului acido-bazic cu acidificarea mediului intern al corpului, anemie, tulburări electrolitice.

Diagnostic

Diagnosticul nefropatiei diabetice se bazează pe date de cercetare de laborator și instrumentale dacă pacientul are diabet zaharat de tip 1 sau tip 2:

  • analiza generală a urinei;
  • monitorizarea albuminuriei, proteinuriei (anual, detectarea albuminuriei mai mult de 30 mg pe zi necesită confirmare în cel puțin 2 teste consecutive din 3);
  • determinarea ratei de filtrare glomerulară (GFR) (cel puțin o dată pe an la pacienții cu stadiile I-II și cel puțin o dată la 3 luni în prezența proteinuriei persistente);
  • studii pentru creatinină și uree serică;
  • analiza lipidelor din sânge;
  • auto-monitorizarea tensiunii arteriale, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale;
  • Examinarea cu ultrasunete a rinichilor.

Tratament

Principalele grupe de droguri (după preferință, de la medicamentele preferate la medicamentele din ultima etapă):

  • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (convertitori ai angiotensinei) (inhibitori ai ECA);
  • blocante ale receptorilor de angiotensină (ARB sau ARB);
  • diuretice tiazidice sau de ansă;
  • blocante lente ale canalelor de calciu;
  • blocanți α- și β;
  • droguri cu acțiune centrală.

În plus, aportul recomandat de medicamente hipolipemiante (statine), agenți antiplachetari și dietoterapie.

În cazul ineficienței metodelor conservatoare de tratament a nefropatiei diabetice, se evaluează fezabilitatea terapiei de substituție renală. Dacă există o perspectivă de transplant renal, hemodializa sau dializa peritoneală sunt considerate o etapă temporară în pregătirea pentru înlocuirea chirurgicală a unui organ incompetent funcțional..

Până la 50% din toți pacienții care primesc terapie de substituție renală (constând din hemodializă, dializă peritoneală, transplant de rinichi) sunt pacienți cu nefropatie diabetică.

Posibile complicații și consecințe

Nefropatia diabetică duce la apariția complicațiilor severe:

  • insuficiență renală cronică (boală renală cronică);
  • la insuficiență cardiacă;
  • la comă, moarte.

Prognoza

Cu farmacoterapia complexă, prognosticul este relativ favorabil: atingerea nivelului țintă al tensiunii arteriale de cel mult 130/80 mm Hg. Artă. în combinație cu controlul strict al nivelului de glucoză duce la o scădere a numărului de nefropatii cu mai mult de 33%, mortalitatea cardiovasculară cu 1/4 și mortalitatea din toate cazurile cu 18%.

Prevenirea

Măsurile preventive sunt după cum urmează:

  1. Controlul sistematic și autocontrolul nivelurilor glicemice.
  2. Monitorizarea sistematică a nivelului de microalbuminurie, proteinurie, creatinină și uree din sânge, colesterol, determinarea ratei de filtrare glomerulară (frecvența controalelor este determinată în funcție de stadiul bolii).
  3. Examinări preventive ale unui nefrolog, neurolog, oftalmolog.
  4. Respectarea recomandărilor medicale, administrarea medicamentelor în dozele indicate conform schemelor prescrise.
  5. Renunțarea la fumat, abuz de alcool.
  6. Modificarea stilului de viață (dietă, exerciții dozate).

Videoclip YouTube legat de articol:

Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Auto-medicația este periculoasă pentru sănătate!

Nefropatie diabetica

Una dintre cele mai severe complicații ale diabetului este nefropatia diabetică. Firește, diabetul nu este în niciun caz singurul motiv pentru dezvoltarea unui proces patologic la rinichi. Dar majoritatea persoanelor de pe lista de așteptare pentru transplantul de rinichi sunt diabetici. Nefropatia diabetică este o afecțiune foarte periculoasă care duce la boala renală în stadiul final. Prin urmare, pentru persoanele cu diabet zaharat, este atât de important să aveți observații regulate nu numai de către un endocrinolog, ci și de un nefrolog..

Cauzele nefropatiei

Nefropatia diabetică este o leziune specifică a aparatului tubular și glomerular al rinichilor (elemente filtrante) și a vaselor care le alimentează. Aceasta este probabil cea mai periculoasă complicație diabetică, care este mai frecventă în diabetul de tip 1 și are mai multe etape de dezvoltare..

Nu toți pacienții cu diabet zaharat dezvoltă nefropatie și, având în vedere acest fapt, experții au prezentat următoarele teorii despre mecanismele acestei complicații:

  • predispozitie genetica,
  • încălcarea hemodinamicii la rinichi,
  • tulburări metabolice.

După cum arată practica, în majoritatea cazurilor de dezvoltare a nefropatiei diabetice, se observă o combinație a tuturor celor trei cauze. Principalii factori care provoacă dezvoltarea nefropatiei sunt:

  • creșterea constantă a zahărului din sânge,
  • niveluri crescute de trigliceride din sânge și colesterol,
  • hipertensiune arteriala,
  • anemie,
  • fumat.

Diabetul poate avea un efect dăunător asupra rinichilor timp de mulți ani, fără a provoca senzații negative. Este foarte important să se detecteze dezvoltarea nefropatiei diabetice cât mai curând posibil, chiar și în stadiul asimptomatic, deoarece dacă semnele clinice ale bolii încep să se manifeste, acest lucru indică deja prezența insuficienței renale, care este mult mai dificil de tratat.

Simptome ale nefropatiei diabetice

Principalul pericol al nefropatiei este acela că de mulți ani boala are un curs asimptomatic și nu se manifestă în nimic. Simptomele bolii apar deja în stadiul dezvoltării insuficienței renale. Severitatea tabloului clinic, parametrii de laborator și plângerile pacienților depind complet de stadiul bolii:

  • stadiul asimptomatic - persoana nu simte modificări fizice, dar primele modificări sunt vizibile în urină - rata de filtrare glomerulară crește, se dezvoltă microalbuminuria (crește nivelul albuminei).
  • Etapa modificărilor inițiale - nu există plângeri fizice, încep să apară modificări grave la rinichi - pereții vaselor care furnizează aparatul glomerular se îngroașă, se dezvoltă proteinurie, crește nivelul albuminei.
  • Nefropatia incipientă sau stadiul pre-nefrotic - crește periodic tensiunea arterială, rata de filtrare glomerulară crește de mai multe ori, există un nivel ridicat de albumină.
  • Nefropatie diabetică severă sau stadiul nefrotic - apar simptome ale sindromului nefrotic: creștere regulată a tensiunii arteriale, edem, în analize - proteinurie (proteină în urină), microhematurie, anemie, VSH crescută, uree și creatinină peste normal.
  • Stadiul uremic sau insuficiența renală în stadiul final - o creștere constantă a tensiunii arteriale, edem persistent, dureri de cap, slăbiciune generală, modificări ale pielii. În analize - o scădere semnificativă a ratei filtrării glomerulare, nivelul ureei și creatininei este crescut brusc, în urină - niveluri ridicate de proteine. În același timp, nu există zahăr în analizele de urină, deoarece rinichii încetează să excrete insulina..

Stadiul final al nefropatiei diabetice pune viața în pericol, iar hemodializa și transplantul de rinichi sunt singura terapie în acest stadiu..

Diagnosticul nefropatiei diabetice

La diagnosticarea nefropatiei diabetice, un specialist trebuie să stabilească cu exactitate dacă leziunile renale sunt cauzate de diabetul zaharat sau din alte motive, prin urmare, este obligatoriu un diagnostic diferențial cu pielonefrita cronică, tuberculoza renală și glomerulonefrita..

Pentru a diagnostica nefropatia diabetică, Clinica de Medicină Modernă folosește toate metodele de cercetare instrumentale și de laborator necesare:

  • teste de sânge și urină;
  • Ecografie, RMN a rinichilor;
  • vedere de ansamblu, urografie excretorie;
  • biopsie renală.

Testele simple nu ne permit să diagnosticăm cu precizie stadiul preclinic al bolii; în clinica noastră, pacienții cu diabet sunt supuși unor teste speciale pentru a determina rata de filtrare a albuminei și glomerulare. O creștere a ratei de filtrare glomerulară și o creștere a nivelului de albumină indică o creștere a presiunii în vasele renale, ceea ce este un semn de nefropatie diabetică..

Tratamentul cu nefropatie diabetică

Specialiștii Clinicii de Medicină Modernă în tratamentul nefropatiei diabetice utilizează o abordare integrată care combină în mod eficient o combinație de tehnici terapeutice tradiționale și avansate. Scopul principal al terapiei este scăderea nivelului de zahăr din sânge și menținerea lor în continuare în normă. În același timp, se ține cont de faptul că la pacienții cu nefropatie diabetică diagnosticată, metodele de tratament ale diabetului se modifică semnificativ.

Etapele tratamentului cu nefropatie diabetică în clinica noastră sunt efectuate de un nefrolog împreună cu un endocrinolog. Se prescrie în mod necesar o dietă specială, se efectuează un tratament simptomatic, iar hemodializa este indicată pentru insuficiența renală. Este important de știut că 50% dintre pacienții diagnosticați cu nefropatie diabetică dezvoltă insuficiență renală cronică în următorii zece ani. Prin urmare, nu trebuie ignorat tratamentul și speranța că nefropatia va dispărea de la sine..

Nefropatia diabetică este o complicație periculoasă și gravă, al cărei tratament ar trebui abordat cu toată responsabilitatea, iar nefrologii competenți și experimentați ai Clinicii de Medicină Modernă vor depune toate eforturile pentru a preveni apariția unor probleme și mai mari și pentru a opri boala într-un stadiu incipient..

Centrul nostru medical oferă cea mai largă gamă de servicii. Ne puteți contacta oricând cu privire la tratamentul bolilor nefrologice. Suntem gata să vă oferim servicii pentru tratamentul nefropatiei dismetabolice și tratamentul hematuriei (sângelui în urină).

Nefropatia diabetică: simptome, etape și tratament

Nefropatia diabetică - afectarea rinichilor la pacienții cu diabet zaharat

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sau 2 cu mai mult de 15 ani de experiență dezvoltă semne clinice sau de laborator ale afectării rinichilor, asociate cu o scădere semnificativă a supraviețuirii.

Conform datelor prezentate în Registrul de stat al pacienților diabetici, prevalența nefropatiei diabetice în rândul persoanelor cu tip non-dependent de insulină este de doar 8% (în țările europene acest indicator este la nivelul de 40%). Cu toate acestea, ca rezultat al mai multor studii ample, s-a relevat că la unii subiecți din Rusia incidența nefropatiei diabetice este de până la 8 ori mai mare decât cea declarată.

Nefropatia diabetică se referă la complicațiile tardive ale diabetului zaharat, dar recent semnificația acestei patologii în țările dezvoltate a crescut din cauza creșterii speranței de viață.

Până la 50% din toți pacienții care primesc terapie de substituție renală (constând din hemodializă, dializă peritoneală, transplant de rinichi) sunt pacienți cu nefropatie diabetică.

Hipertensiune arteriala

Teoria hemodinamică în dezvoltarea nefropatiei diabetice este determinată de hipertensiunea arterială - o afecțiune hipertensivă secundară care se dezvoltă în patologia organelor care reglează tensiunea arterială. Hipertensiunea arterială se caracterizează prin rezistență la terapia antihipertensivă și dezvoltarea unor modificări vii în organele țintă.

Hipertensiunea arterială pe termen lung duce la modificări mai întâi din partea hiperfiltrării cu formarea accelerată a urinei primare și manifestarea proteinelor, apoi țesuturile glomerulului renal sunt înlocuite de țesut conjunctiv cu ocluzie completă a glomerulilor. Această dezvoltare duce la insuficiență renală cronică..

Tacticile de gestionare a pacientului

Odată cu dezvoltarea stadiilor CKD 1 și 2, precum și cu o creștere a tensiunii arteriale, este necesară o dietă echilibrată, aportul unei cantități suficiente de proteine ​​în organism. Aportul zilnic de calorii este calculat individual de către un endocrinolog sau nutriționist. Dieta include o scădere obligatorie a cantității de sare furnizată organismului (nu mai mult de 5 g pe zi).


Limitarea cantității de sare din dietă - posibilitatea reducerii dezvoltării umflăturilor

Modul de activitate fizică este setat pentru o jumătate de oră de până la 5 ori pe săptămână. Renunțarea la obiceiurile proaste (fumatul și consumul de alcool). O dată la 3 luni, este necesar să se determine prezența proteinelor în urină, să se măsoare zilnic tensiunea arterială.

Endocrinologul revizuiește schema terapiei cu insulină sau utilizarea medicamentelor antihiperglicemiante și, dacă este necesar, face o corecție prin anularea sau adăugarea unui anumit medicament. Acest lucru este important deoarece hiperglicemia este un factor declanșator în dezvoltarea nefropatiei diabetice..

Cauze genetice

Din partea geneticii, persoanele cu nefropatie diabetică dezvoltă cauze predispozante determinate genetic, care sunt reînnoite cu eșecuri metabolice și hemodinamice..

Printre motivele formării nefropatiei diabetice se numără:

  • hipertensiune arteriala;
  • hiperglicemie prelungită;
  • o infecție a tractului urinar;
  • obezitate;
  • fumat;
  • utilizarea medicamentelor nefrotoxice.

Corectarea indicatorilor tensiunii arteriale

Performanța optimă este mai mică de 140/85 mm Hg. Art., Cu toate acestea, cifrele sunt mai mici de 120/70 mm Hg. Artă. ar trebui de asemenea evitat. În primul rând, pentru tratament sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente și reprezentanții acestora:

  • Inhibitori ai ECA - Lisinopril, Enalapril;
  • blocante ale receptorilor angiotensinei - Losartan, Olmesartan;
  • saluretice - Furosemid, Indapamid;
  • blocante ale canalelor de calciu - Verapamil.


Corectarea indicatorilor tensiunii arteriale - o etapă a terapiei eficiente

Important! Primele două grupuri se pot înlocui reciproc în prezența hipersensibilității individuale la ingredientele active..

Simptome ale nefropatiei diabetice

Nefropatia diabetică este o boală progresivă pe termen lung, indicatorii săi clinici sunt caracterizați și se manifestă în funcție de stadiul modificărilor patologice.

Nefropatia diabetică este împărțită în trei etape:

  • stadiul microalbuminuriei;
  • proteinurie;
  • insuficiență renală cronică în stadiul final.

Pe o perioadă destul de lungă de timp, nefropatia diabetică se dezvoltă fără simptome. La început, se exprimă printr-o creștere crescută a dimensiunii glomerulilor renali și o creștere a fluxului sanguin renal, rata de filtrare glomerulară. După ceva timp după formarea diabetului zaharat, apare o înlocuire structurală a aparatului glomerular al rinichilor.

Dializă

Dializa este purificarea sângelui printr-un aparat special sau prin peritoneu. Este imposibil să vindecați rinichii cu această metodă. Scopul său este de a înlocui un organ. Procedura nu provoacă durere și este bine tolerată de pacienți.


Terapia de substituție renală „a salvat vieți” a numeroși pacienți cu patologii renale severe

Pentru hemodializă, se folosește un dispozitiv special - un dializator. Intrând în aparat, sângele scapă de substanțele toxice și de excesul de lichid, ceea ce ajută la menținerea echilibrului electrolit și alcalin și la normalizarea tensiunii arteriale.

Procedura se efectuează de trei ori pe săptămână și durează cel puțin 4-5 ore în condiții medicale și poate duce la:

  • greață și vărsături;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • iritarea pielii;
  • oboseală crescută;
  • dificultăți de respirație;
  • tulburarea inimii;
  • anemie;
  • amiloidoză, în care proteinele se acumulează în articulații și tendoane.

În unele cazuri, se efectuează dializa peritoneală, a cărei indicație este imposibilitatea hemodializei:

De asemenea, vă recomandăm să citiți: Nefropatia diabetică și simptomele sale

  • tulburări de coagulare a sângelui;
  • incapacitatea de a obține accesul necesar la vase (cu presiune redusă sau la copii);
  • patologie cardiovasculară;
  • dorinta pacientului.

În dializa peritoneală, sângele este purificat prin peritoneu, care în acest caz este un dializator.

Procedura poate fi efectuată atât în ​​medicină, cât și acasă, de două sau mai multe ori pe zi..

Ca urmare a dializei peritoneale, pot apărea următoarele:

  • inflamația bacteriană a peritoneului (peritonită);
  • urinare afectată;
  • hernie.

Dializa nu se efectuează atunci când:

  • probleme mentale;
  • boli oncologice;
  • leucemie;
  • a suferit un infarct miocardic în combinație cu alte patologii cardiovasculare;
  • insuficiență hepatică;
  • ciroză.

În cazul refuzului de a prescrie procedura, specialistul trebuie să își justifice opinia.

Etapa a doua

Tabloul clinic al nefropatiei diabetice se pronunță după zece ani cu primul tip de diabet zaharat și se manifestă sub formă de proteinurie persistentă, ceea ce indică ireversibilitatea leziunii. De asemenea, se dezvoltă sindromul nefrotic - proteinurie masivă, metabolismul proteinelor-lipide este perturbat și apare edem. În cazul sindromului nefrotic, se produc hipoalbuminemie, disproteinemie, edem de localizare diferită, modificări distrofice ale pielii și ale mucoaselor. Creatinina din sânge și ureea sunt la niveluri normale sau ușor crescute.

Corectarea permeabilității filtrului renal

Dovezile clinice sugerează că ajustările zahărului din sânge și terapiile intensive nu pot preveni întotdeauna albuminuria (o afecțiune în care proteinele apar în urină, ceea ce nu ar trebui să fie cazul).

De regulă, se prescrie sulfroxidul nefroprotector. Acest medicament este utilizat pentru a restabili permeabilitatea glomerulilor renali, rezultând o scădere a excreției de proteine ​​din organism. Terapia cu sulodexid este indicată la fiecare 6 luni.

A treia etapă

În stadiul terminal al nefropatiei diabetice, filtrarea și concentrarea rinichilor scad, aceasta este proteinurie masivă și o creștere a creatininei, a ureei în sânge. Se dezvoltă anemie și edem. Această etapă se caracterizează printr-o ușoară scădere a hiperglicemiei și glucozuriei, apariția nevoii de insulină exogenă. Sindromul nefrotic începe să progreseze, se formează, de asemenea, sindromul dispeptic, uremia și insuficiența renală cronică cu semne de otrăvire cu propriile produse metabolice..

Descriere

Ce este nefropatia diabetică? Acesta este un concept complex în medicină, care include multe procese patologice în organism, în cursul căreia dezvoltarea sistemelor glomerulare și vasculare ale rinichilor sunt deteriorate..

În diabetul zaharat, sistemul vascular al rinichilor este deteriorat, rezultând arterioscleroza (îngustarea și îngroșarea arterelor). Când arteriolele sunt deteriorate, se dezvoltă arterioloscleroza. De asemenea, duce la o creștere a lipidelor și hiperglicemie la testul de sânge.

Hiperglicemia afectează negativ și glomerulii rinichilor, dacă funcționarea acestora este perturbată, se dezvoltă glomeruloscleroza diabetică.

Clasificarea nefropatiei diabetice în starea patologică a glomerulilor:

  • nodular - umplerea glomerulilor renali cu neoplasme are loc total sau parțial;
  • exudativ-capilar - afectează lobulii și plexurile vasculare ale glomerulilor rinichilor, în timp ce se observă învelirea lor cu neoplasme asemănătoare capacelor;
  • difuz - caracterizat prin dilatarea și îngroșarea pereților vasculari datorită proliferării țesutului conjunctiv al parenchimului renal.

Ca urmare a proceselor ireversibile la rinichi, se dezvoltă insuficiența renală. Dacă nu este tratată, se formează în papilită renală necrozantă sau nefroză.


În diabetul zaharat, glomerulii rinichiului sunt afectați, ceea ce duce la o încălcare a funcției lor principale - filtrarea urinei

Diagnosticul nefropatiei diabetice

Este important să diagnosticați nefropatia cât mai curând posibil. Pentru a determina și a stabili un diagnostic, se efectuează:

  • analize biochimice;
  • diagnosticare generală a sângelui;
  • analiza biochimică și generală a urinei;
  • Testul lui Rehberg (se calculează eficiența filtrării celor dăunătoare din sânge, pentru aceasta se calculează cantitatea de urină care se formează pe minut de timp și apoi se calculează conținutul de creatinină din plasma sanguină și urină. În plus, conform unei formule speciale, se calculează rata de filtrare glomerulară, scăzând mai mic normele indică insuficiența renală);
  • Testul lui Zimnitsky (un studiu care evaluează capacitatea rinichilor de a concentra urina. Analiza se efectuează pe tot parcursul zilei în opt recipiente diferite, în fiecare recipient timp de trei ore. În porțiunile de urină primite, se determină densitatea și cantitatea sa. De asemenea, cantitatea zilnică de urină este calculată în raport cu noaptea și zilnic, raportul de urină în raport cu lichidul băut).

Principalii indicatori ai dezvoltării etapei inițiale a nefropatiei diabetice sunt microalbuminuria și rata de filtrare glomerulară.

Nefropatia diabetică și tranziția acesteia la stadiul proteinuriei este determinată de prezența proteinelor în analiza generală a urinei. Apar semne ale sindromului nefrotic. Ultima etapă nu are dificultăți în a determina, pe fondul proteinuriei masive, o creștere a nivelului de creatinină și uree în sânge, apare umflarea întregului corp.

În cazuri izolate, se efectuează o biopsie renală cu aspirație cu ac fin pentru a determina nefropatia diabetică.

Cum este tratată boala

Pentru a diagnostica boala, nu sunt necesare vizite la medicii de o specialitate îngustă; nefropatia diabetică este detectată la examinarea clinică anuală de către un terapeut sau endocrinolog. De asemenea, ei prescriu un tratament. Scopul în această etapă este scăderea zahărului din sânge, a colesterolului, a trigliceridelor la niveluri normale, scăderea tensiunii arteriale.

Nivelurile țintă de zahăr:

  • 4-7 mmol / l - pe stomacul gol;
  • 6-8 mmol / l - înainte de culcare;
  • până la 10 mmol / l - la o oră după masă.

Începând cu etapa 3, este necesară consultarea cu un nefrolog. Odată cu dezvoltarea ulterioară a nefropatiei, un pacient cu diabet zaharat este înregistrat la un nefrolog și îl vizitează în mod constant.

Luarea de medicamente

De îndată ce testele de nefropatie diabetică încep să detecteze proteinele în urină, sunt prescrise medicamente din grupul inhibitorilor ECA. Au capacitatea de a stimula vasodilatația și de a inhiba o enzimă care afectează vasoconstricția. Acest lucru are ca rezultat scăderea tensiunii arteriale și protecția rinichilor. De asemenea, inhibitorii ECA reduc excreția de albumină în urină, reduc riscul bolilor de inimă și a vaselor mari. Medicamente precum enalapril, captopril, lisinopril sunt capabile să oprească dezvoltarea afectării rinichilor, chiar și la acei pacienți cu diabet care nu au tensiune arterială crescută. În acest caz, dozele lor sunt ajustate astfel încât să nu existe o scădere excesivă a presiunii..

Cu DN, este necesar să monitorizați constant și cu atenție presiunea

Al doilea grup de medicamente pentru tratamentul nefropatiei diabetice este blocantele receptorilor AT1. Sunt capabili să reducă tonusul vascular și presiunea din ele. Este suficient să luați aceste medicamente o dată pe zi, sunt ușor de tolerat și au un minim de contraindicații. Losartan, eprosartan, valsartan, candesartan sunt înregistrate în Rusia. Pentru o mai bună protecție a rinichilor, de obicei este prescris un tratament complex cu medicamente din ambele grupuri..

Este destul de dificil pentru pacienții hipertensivi cu nefropatie diabetică să reducă tensiunea arterială, prin urmare li se prescriu alte medicamente. Fiecare combinație este selectată individual, astfel încât în ​​total să reducă presiunea la 130/80 sau chiar mai mică, cu astfel de indicatori riscul de afectare a rinichilor este minim - Despre hipertensiune și diabet.

Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale în diabetul zaharat

grupDroguriact
DiureticeOxodolin, Hidroclorotiazidă, Hipotiazidă, Spiriks, Veroshpiron.Creșteți cantitatea de urină, reduceți retenția de apă, ameliorați umflarea.
Blocante betaTenonorm, Ategeksal, Logimax, Tenoric.Scade pulsul și cantitatea de sânge care trece prin inimă.
Antagoniști ai calciuluiVerapamil, Vertizin, Kaveril, Tenox.Reduceți concentrația de calciu, ceea ce duce la vasodilatație.

În 3 etape, medicamentele antidiabetice pot fi înlocuite cu cele care nu se vor acumula în rinichi. În stadiul 4 al diabetului zaharat, diabetul de tip 1 necesită de obicei o ajustare a insulinei. Din cauza funcției renale slabe, este nevoie de mai mult timp pentru a fi excretat din sânge, deci este nevoie de mai puțin acum. În ultima etapă, tratamentul nefropatiei diabetice constă în detoxifierea organismului, creșterea nivelului de hemoglobină, înlocuirea funcțiilor rinichilor care nu funcționează prin hemodializă. După stabilizarea afecțiunii, se ia în considerare problema posibilității de transplant cu un organ donator.

Shalaeva Svetlana Sergeevna

endocrinolog, cea mai înaltă categorie, 18 ani de experiență

În nefropatia diabetică, medicamentele antiinflamatorii (AINS) trebuie evitate, deoarece afectează funcția rinichilor atunci când sunt luate în mod regulat. Acestea sunt medicamente obișnuite precum aspirina, diclofenacul, ibuprofenul și altele. Numai un medic care este informat despre prezența nefropatiei pacientului poate trata acești agenți..

Există, de asemenea, particularități în utilizarea antibioticelor. Pentru tratamentul infecțiilor bacteriene la rinichi cu nefropatie diabetică, se utilizează agenți foarte activi, tratamentul este mai lung, cu controlul obligatoriu al nivelului de creatinină.

Aplicarea dietei pentru tratament

Este demn de remarcat faptul că dieta este, de asemenea, un element important în tratamentul nefropatiei diabetice. Este necesară normalizarea nivelului de glucoză din sânge și reducerea ușoară a proteinelor din alimente. Prezența excesului de proteine ​​în alimente crește povara asupra rinichilor. Norma proteică este de opt grame pe kilogram din greutatea pacientului. Este necesar să se revizuiască lista alimentelor consumate și să se excludă din dietă alimentele bogate în proteine, de exemplu, brânză și ciuperci, brânză de vaci și carne, leguminoase.

Va fi foarte convenabil să folosiți un jurnal cu un calcul în tabele care vă vor fi oferite de un endocrinolog sau nefrolog, vă va ajuta să calculați cât de multe proteine ​​și grăsimi consumate pe zi este norma și va face ajustările corespunzătoare. De asemenea, pentru a reduce nivelul colesterolului din sânge, este util să adăugați ulei de măsline la salate, iar uleiul de semințe de in va ajuta la normalizarea metabolismului grăsimilor, acesta poate fi achiziționat în unele farmacii și chiar într-un supermarket.

De mult timp, au existat multe dovezi cu privire la utilitatea uleiului de pește pentru bolile de rinichi. Soia are, de asemenea, o mulțime de beneficii în sine, are un conținut ridicat de fier și o cantitate mică de grăsimi și carbohidrați, iar proteinele din soia au un efect bun asupra metabolismului din organism, prin urmare, cu nefropatie diabetică, trebuie să includeți produse din soia în dieta zilnică..

Este foarte important să monitorizați citirile tensiunii arteriale. Medicamentele antihipertensive sunt prescrise de un medic mult timp și chiar și cu indicatori buni, se iau doze mici pentru a reduce presiunea internă a glomerulilor renali.

Multe persoane cu diabet dezvoltă adesea infecții ale tractului urinar, deoarece urina cu niveluri ridicate de zahăr este excelentă pentru multe tipuri de microbi. Prin urmare, va fi util să includeți afine și lingonberries în meniu, au efecte antibacteriene naturale, rezistă la creșterea microbilor.

Cauze și factori de risc

Principala cauză a afectării vasculare renale este nivelul ridicat de glucoză plasmatică. Datorită eșecului mecanismelor de utilizare, cantitățile în exces de glucoză sunt depozitate în peretele vascular, provocând modificări patologice:

  • formarea în structurile fine ale rinichiului a produselor metabolismului final al glucozei, care, acumulându-se în celulele endoteliului (stratul interior al vasului), provoacă edemul local și restructurarea acestuia;
  • o creștere progresivă a tensiunii arteriale în cele mai mici elemente ale rinichiului - nefroni (hipertensiune glomerulară);
  • activarea sistemului renină-angiotensină (RAS), care joacă unul dintre rolurile cheie în reglarea tensiunii arteriale sistemice;
  • albumină masivă sau proteinurie;
  • disfuncție a podocitelor (celule care filtrează substanțele din corpusculii renali).


Dezvoltarea nefropatiei diabetice este mult facilitată de hiperglicemia prelungită

Factori de risc pentru nefropatia diabetică:

  • autocontrol nesatisfăcător al nivelurilor glicemice;
  • formarea timpurie a diabetului zaharat dependent de insulină;
  • o creștere stabilă a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială);
  • hipercolesterolemie;
  • fumatul (riscul maxim de a dezvolta patologie este atunci când fumezi 30 sau mai multe țigări pe zi);
  • anemie;
  • istoria familiei împovărată;
  • masculin.

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sau 2 cu peste 15 ani de experiență dezvoltă semne clinice sau de laborator de afectare a rinichilor.

Prevenirea nefropatiei diabetice

Tratamentul în timp util al microalbuminuriei face posibilă inversarea stadiului nefropatiei diabetice. Cu protenuria, este posibil să se prevină progresia bolii chiar înainte de apariția insuficienței renale cronice. În stadiul terminal al nefropatiei, tratamentul este inutil și rezultatul este fatal.

Nefropatia diabetică și formarea insuficienței renale cronice necesită terapie de înlocuire, adică transplant de rinichi.

Într-un număr mare de cazuri, insuficiența renală cronică va provoca majoritatea deceselor la pacienții cu primul tip de boală..

Pentru prevenirea nefropatiei diabetice, este necesară observarea sistematică a pacienților de către un endocrinolog și un diabetolog. Auto-monitorizarea constantă a indicatorului glicemic de nivel nu va fi de prisos. De asemenea, trebuie să urmați cu strictețe toate recomandările medicului..

Date de bază

Nefropatia diabetică (cod ICD-10 - N08.3 sau E10-E14 p. 2) apare adesea pe fondul diabetului zaharat insulino-dependent. Cu tipul 1 al bolii, patologia renală este pe primul loc printre toate cauzele de deces ale pacienților. Cu tipul 2, nefropatia ocupă locul doi (prima este complicațiile din inimă și vasele de sânge).

Rinichii sunt un filtru care curăță sângele de substanțe toxice, produse metabolice și otrăvuri. Toate acestea sunt excretate în urină. Filtrele sunt considerate a fi glomerulii rinichilor, în care apar modificări în diabet. Rezultatul este o încălcare a proceselor naturale și a echilibrului electroliților, pătrunderea proteinelor în urină, care nu este observată la persoanele sănătoase.


Glomerulii rinichilor sunt principalul mecanism de filtrare a sângelui

Acest lucru se întâmplă în conformitate cu următoarea schemă:

  • Etape timpurii - cele mai mici proteine ​​pătrund.
  • Progresie - cad molecule mari.
  • Tensiunea arterială crește, ceea ce afectează și mai mult funcția rinichilor.
  • O mai mare deteriorare a organului crește tensiunea arterială și mai mare.
  • Lipsa de proteine ​​din organism duce la edeme semnificative și la formarea CKD, care se manifestă prin insuficiență renală.

Astfel, vorbim despre un cerc vicios, al cărui rezultat este nevoia de hemodializă, iar în cazurile severe - transplant de rinichi..

Important! Dacă nefropatia diabetică este prezentă, în istoricul medical această afecțiune este indicată ca „Boală renală cronică”, iar lângă aceasta este specificată stadiul patologiei.

Simptome și semne

Nefropatia diabetică nu are de obicei simptome într-un stadiu incipient. Pacientul nu poate vedea că există proteine ​​în urină - aceasta este ceea ce este detectat printr-un test de urină.

Poate dura mulți ani pentru ca leziunile renale să progreseze. Simptomele și semnele apar de obicei numai atunci când leziunile renale s-au înrăutățit semnificativ. Chiar și atunci, simptomele tind să fie vagi..

Dacă leziunile renale devin severe, persoana respectivă poate observa:

  • pierdere în greutate;
  • apetit slab sau senzație de rău;
  • glezne și picioare umflate (datorită retenției de lichide);
  • umflături în jurul ochilor;
  • piele uscată, mâncărime;
  • crampe musculare;
  • Urinare frecventa;
  • senzație de oboseală;
  • dificultate de concentrare.

Simptome

După cum sa menționat mai sus, la etapele inițiale de dezvoltare, nefropatia diabetică este asimptomatică. Singurul semn clinic al dezvoltării patologiei poate fi un conținut crescut de proteine ​​în urină, care nu ar trebui să fie normal. De fapt, acesta este în stadiul inițial un semn specific al nefropatiei diabetice..

În general, tabloul clinic este caracterizat după cum urmează:

  • scăderea tensiunii arteriale, cel mai adesea este diagnosticată tensiunea arterială ridicată;
  • o pierdere accentuată a greutății corporale;
  • urina devine tulbure, sângele poate fi prezent în etapele finale ale dezvoltării procesului patologic;
  • scăderea poftei de mâncare, în unele cazuri pacientul are o aversiune completă față de alimente;
  • greață, adesea cu vărsături. Este de remarcat faptul că vărsăturile nu aduc pacientului o ușurare adecvată;
  • procesul de urinare este întrerupt - dorința devine frecventă, dar în același timp poate exista un sentiment de golire incompletă a vezicii urinare;
  • umflarea picioarelor și brațelor, umflarea ulterioară poate fi observată în alte părți ale corpului, inclusiv în față;
  • în ultimele etape ale dezvoltării bolii, tensiunea arterială poate atinge un nivel critic;
  • acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascită), care pune viața în pericol;
  • slăbiciune în creștere;
  • senzație de sete aproape constantă;
  • dificultăți de respirație, dureri de inimă;
  • dureri de cap și amețeli;
  • femeile pot avea probleme cu ciclul menstrual - neregularitate sau absența completă a acestuia pentru o lungă perioadă de timp.

Datorită faptului că primele trei etape ale dezvoltării patologiei sunt aproape asimptomatice, diagnosticul și tratamentul la timp sunt rareori efectuate..

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat