Diabet zaharat (E10-E14)

Dacă este necesar să identificați medicamentul care a cauzat diabetul, utilizați un cod suplimentar de cauză externă (clasa XX).

Următoarele patru caractere sunt utilizate cu titlurile E10-E14:

  • Diaberic:
    • comă cu sau fără cetoacidoză (cetoacidotică)
    • comă hipersmolară
    • comă hipoglicemiantă
  • Coma hiperglicemică NOS

.1 Cu cetoacidoză

  • acidoză fără menționarea comei
  • cetoacidoză fără menționarea comei

.2 † Cu leziuni renale

  • Nefropatie diabetică (N08.3 *)
  • Glomerulonefroză intracapilară (N08.3 *)
  • Sindromul Kimmelsteel-Wilson (N08.3 *)

.3 † Cu leziuni oculare

  • cataractă (H28.0 *)
  • retinopatie (H36.0 *)

.4 † Cu complicații neurologice

  • amiotrofie (G73.0 *)
  • neuropatie autonomă (G99.0 *)
  • mononeuropatie (G59.0 *)
  • polineuropatie (G63.2 *)
  • autonom (G99.0 *)

.5 Cu circulație periferică afectată

  • cangrenă
  • angiopatie periferică † (I79.2 *)
  • ulcer

.6 Cu alte complicații specificate

  • Artropatie diabetică † (M14.2 *)
  • neuropatic † (M14.6 *)

.7 Cu multiple complicații

.8 Cu complicații nespecificate

.9 Fără complicații

[cm. deasupra titlurilor]

Inclus: diabet zaharat (mellitus):

  • labil
  • cu debut la o vârstă fragedă
  • cu o înclinație spre cetoză

Exclus:

  • Diabet:
    • legat de malnutriție (E12.-)
    • nou-născut (P70.2)
    • în timpul sarcinii, nașterii și puerperiului (O24.-)
  • glicozurie:
    • NOS (R81)
    • renal (E74.8)
  • toleranță la glucoză afectată (R73.0)
  • hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

[cm. subpozițiile de mai sus]

Inclus:

  • diabet zaharat (non-obez) (obez):
    • cu debut adult
    • cu debut la maturitate
    • fără înclinație pentru cetoză
    • grajd
  • diabet zaharat non-insulinodependent la tineri

Exclus:

  • Diabet:
    • legat de malnutriție (E12.-)
    • la nou-născut (P70.2)
    • în timpul sarcinii, nașterii și puerperiului (O24.-)
  • glicozurie:
    • NOS (R81)
    • renal (E74.8)
  • toleranță la glucoză afectată (R73.0)
  • hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

[cm. subpozițiile de mai sus]

Include: diabet zaharat legat de malnutriție:

  • tip I
  • tip II

Exclus:

  • diabet zaharat în sarcină, naștere și puerperiu (O24.-)
  • glicozurie:
    • NOS (R81)
    • renal (E74.8)
  • toleranță la glucoză afectată (R73.0)
  • diabet zaharat al nou-născutului (P70.2)
  • hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

[cm. subpozițiile de mai sus]

Exclus:

  • Diabet:
    • legat de malnutriție (E12.-)
    • neonatal (P70.2)
    • în timpul sarcinii, nașterii și puerperiului (O24.-)
    • tip I (E10.-)
    • tip II (E11.-)
  • glicozurie:
    • NOS (R81)
    • renal (E74.8)
  • toleranță la glucoză afectată (R73.0)
  • hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

[cm. subpozițiile de mai sus]

Include: diabet zaharat NOS

Exclus:

  • Diabet:
    • legat de malnutriție (E12.-)
    • nou-născut (P70.2)
    • în timpul sarcinii, nașterii și puerperiului (O24.-)
    • tip I (E10.-)
    • tip II (E11.-)
  • glicozurie:
    • NOS (R81)
    • renal (E74.8)
  • toleranță la glucoză afectată (R73.0)
  • hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

Nefropatie

Informatii generale

Nefropatia este înțeleasă ca o afecțiune patologică în care este afectat nu numai parenchimul renal, ci și aparatul glomerular. Modificările descrise au un impact negativ asupra stării funcționale a organului și pot duce la apariția diferitelor complicații. Boala se caracterizează printr-un curs lent și lipsa simptomelor în stadiile incipiente..

Pe măsură ce patologia se dezvoltă, se observă un tablou clinic foarte specific. Primele semne ale bolii sunt sete, oboseală excesivă și slăbiciune severă. Capacitatea de filtrare a rinichilor este afectată treptat. Boala poate afecta persoanele de toate vârstele. Nefropatia demetabolică este rar înregistrată la copii.

Patogenie

Mecanismul de dezvoltare a patologiei este același, în ciuda varietății de cauze care provoacă nefropatie și nefroscleroză. Sub influența diferiților factori dăunători (distrofie, hipoxie, inflamație, traume, efecte autoimune), se formează modificări distructive în epiteliul tubular și glomerular, urmate de oprirea unor nefroni din sistemul general de alimentare cu sânge.

Celulele sistemului renal nu au capacitatea de a se regenera, iar după fagocitoza celulelor distruse se formează nefroscleroza, în urma căreia țesutul renal este înlocuit de țesutul conjunctiv, ceea ce duce la compactarea rinichiului. Glomerulii rămași preiau întreaga sarcină, crescând filtrarea și circulația sângelui, ceea ce duce la o scădere a densității relative a urinei și la o creștere a volumului acesteia. Fluxul sanguin afectat provoacă o creștere a sintezei reninei, care este responsabilă de filtrarea glomerulară, care poate contribui la apariția sau agravarea hipertensiunii arteriale.

Clinic, manifestările insuficienței renale sunt observate numai în nefroscleroza extrem de severă cu pierderea a 85% din nefronele unui rinichi sau 70% din nefronele a doi rinichi, ceea ce se explică prin capacitățile compensatorii ridicate ale țesutului renal. Este necesară insuficiența completă a organelor funcționale și terapia de substituție, menținând în același timp 5% din celule sau mai puțin.

Clasificare

Se obișnuiește să se distingă mai multe tipuri de nefropatie. Pozițiile de frunte în incidență sunt ocupate de afecțiuni renale cauzate de tulburări metabolice: gută și diabetică. Restul formularelor sunt înregistrate mult mai rar.

Nefropatie diabetica

Patologia se formează treptat pe fundalul diabetului zaharat și se caracterizează prin afectarea simultană a ambilor rinichi (cod pentru ICB-10: E14.2 Diabetul zaharat nespecificat cu afectarea rinichilor). Există un alt nume - glomeruloscleroza diabetică.

Nefropatia diabetică apare în 5 etape:

  • Asimptomatic. Este diagnosticat numai atunci când se efectuează un examen specializat și se trece teste. Clinic nu se manifestă în niciun fel.
  • Etapa modificărilor structurale inițiale. Se înregistrează o creștere a filtrării glomerulare și a circulației sângelui în rinichi. Clinic, pacienții se plâng de disconfort și durere în regiunea lombară.
  • Etapa prenefotică. Este caracteristică o ușoară creștere a tensiunii arteriale și se constată normalizarea filtrării și a circulației sanguine. Se înregistrează microalbuminuria (până la 300 mg pe zi la o rată de 0-30 mg), dar nu există o proteinurie pronunțată.
  • Etapa nefrotică. Pacientul are o tensiune arterială crescută constant, o scădere a capacității de filtrare a rinichilor, o circulație sanguină afectată și se înregistrează proteine ​​în urină. În paralel, se remarcă hipercolesterolemia și o creștere a VSH. La examinare, se atrage atenția asupra umflăturii feței și a membrelor..
  • Stadiul uremic. Există o acumulare de creatinină și uree în sânge din cauza unei încălcări semnificative a capacității de filtrare a rinichilor. În aproape toate cazurile, dezvoltarea insuficienței renale urmează stadiul uremic al nefropatiei diabetice. În acest stadiu se înregistrează umflături pronunțate și crize hipertensive..

Nefropatie gută

Această formă apare la 40-60% dintre pacienții cu gută. Cu nefropatia gută, se remarcă predominanța producției de acid uric asupra excreției, ceea ce contribuie la acumularea acestuia în sânge și la formarea sărurilor de acid uric - urați. Urina brună indică o concentrație mare de acid uric în ea. Din punct de vedere clinic, forma gutoasă se manifestă prin reclamații privind scăderea volumului zilnic de urină, durere în regiunea lombară, tensiune în mușchii abdominali, colici renale și tulburări urinare. Odată cu progresia rapidă a nefropatiei gutoase, există o deformare pronunțată a țesuturilor renale.

Nefropatia Iga

Este o leziune infecto-autoimună a glomerulilor și este cunoscută sub un alt nume - boala Berger. Această patologie se caracterizează prin proliferarea țesutului conjunctiv între capilare în glomerulii renali. Procesul începe la câteva zile după ce a suferit o boală a tractului respirator superior. Clinic se manifestă ca hipertensiune, febră, tulburări urinare, durere în coloana lombară. Într-un studiu de laborator, o cantitate mare de proteine ​​este detectată în urină. Boala continuă cu recidive și o tranziție treptată la insuficiența renală.

Nefropatia sarcinii

Este considerat unul dintre cele mai periculoase tipuri de toxicoză. Grupul de risc include femeile care abuzează de băuturi alcoolice și fumează. Cel mai adesea, patologia este detectată în a doua jumătate a sarcinii și poate duce la avort spontan. Astfel de pacienți necesită observare într-un spital non-stop. Nefropatia sarcinii poate duce la preeclampsie, care pune viața în pericol pentru mamă și copil. Patologia se manifestă prin hipertensiune, umflături și prezența proteinelor în urină..

Nefropatie toxică

Se dezvoltă după otrăvirea cu substanțe toxice și metale grele, care afectează negativ funcționarea sistemului renal și se manifestă cu simptome caracteristice:

  • vărsături indomitabile;
  • inflamația membranelor mucoase ale ochilor;
  • umflături în jurul ochilor;
  • prezența sângelui în urină (hematurie);
  • încetarea parțială și completă a fluxului de urină în vezică (anurie);
  • durere de cap;
  • tulburări în activitatea tractului digestiv;
  • pierderea conștienței.

Nefropatia toxică necesită spitalizare de urgență într-un spital de 24 de ore.

Nefropatie dismetabolică (nefropatie metabolică)

Cel mai adesea, nefropatia metabolică se dezvoltă cu o tulburare metabolică pe termen lung cu cristalurie (exces de sare care se instalează în tractul urinar). Forma dismetabolică se găsește în principal la copii. Nefropatia metabolică este împărțită în mai multe forme:

  • Nefropatie uratică. Deseori forma uratului este asimptomatică.
  • Nefropatie oxalată.
  • Nefropatia cu cistină.
  • Nefropatia cu oxalat de calciu.
  • Nefropatie mixtă (oxalat-urat sau fosfat-urat).

Forma metabolică se manifestă în principal prin mâncărime, înnorarea urinei, edem, hipotensiune și enurezis. Codul nefropatiei dismetabolice conform ICB-10: N16.3 Afectarea tubulară a rinichilor în tulburările metabolice.

Nefropatia mielomului

Mielomul multiplu este o boală oncologică care inhibă procesele de hematopoieză și promovează producția de proteine ​​care distrug sistemul osos și organele. Pe fondul bolii, insuficiența renală se formează treptat cu o încrețire treptată a organelor. Procesul patologic poate duce la nefronecroză - moartea țesutului din tubulii renali.

Nefropatia ischemică

Se dezvoltă pe fundalul unui aport redus de sânge la organ. Boala este tipică pentru vârstnici. Persoanele cu obezitate, diabet zaharat și ateroscleroză sunt predispuse la patologie. Cea mai frecventă cauză a nefropatiei ischemice este blocarea vaselor de sânge de către plăcile aterosclerotice, ceea ce duce la ischemie și necroză tisulară ulterioară. În stadiul inițial, boala poate fi asimptomatică, dar în timp, pacientul devine iritabil, este vizitat de gânduri suicidare. Există umflături, oboseală, miros de amoniac din gură, erupții pe piele. Tulburările scaunului și apariția greaței sunt posibile în cazul leziunilor compensatorii ale tractului digestiv.

Forme rare de nefropatie

  • Nefropatia de reflux. Se dezvoltă pe fondul refluxului vezicoureteral, când conținutul vezicii urinare este trimis înapoi la ureter. Patologia se formează ca urmare a cicatricilor grosiere ale țesutului renal. La copii mici, este diagnosticat în 40% din cazuri.
  • Nefropatia paraneoplazică. Aparatul glomerular este afectat ca urmare a procesului oncologic din organism. Prezent clinic cu febră, umflături, greutate și durere la nivelul spatelui inferior, artralgie, gură uscată și modificări ale greutății.
  • Nefropatie ereditară. Se dezvoltă datorită mutațiilor genetice și cu predispoziție la boli ale sistemului renal.
  • Nefropatia familială. Afectarea țesutului renal este diagnosticată la mai mulți membri ai familiei simultan. Forma familiei este diferită de cea ereditară.
  • Nefropatia alcoolică. Se dezvoltă cu intoxicație prelungită cu alcool, când etanolul distruge rinichii, pancreasul, tractul digestiv și ficatul. Nefropatia alcoolică poate fi asimptomatică mult timp sub forma latentă.
  • Nefropatia membranoasă. Patologia nu este inflamatorie. O caracteristică a acestei forme de nefropatie este îngroșarea pereților din capilarele glomerulilor, care afectează negativ filtrarea și circulația sângelui. Cu un curs prelungit, nefropatia membranoasă poate fi însoțită de dislipidemie și tromboză..
  • Nefropatia medicamentoasă. Se dezvoltă odată cu utilizarea anumitor medicamente: diuretice; antibiotice (fluorochinolone, cefalosporine); medicamente antihipertensive; AINS (Nimesil etc.).
  • Nefropatia hipertensivă. Se dezvoltă la persoanele care suferă de hipertensiune. Cel mai important simptom este cefaleea. Mai puțin frecvent îngrijorat de durerile lombare, membranele mucoase uscate, dorința frecventă de a urina. Nefropatia hipertensivă se caracterizează printr-un miros specific amoniacal din gura pacientului.
  • Nefropatia penică de potasiu. Hipokaliemia prelungită determină distrugerea celulelor tubulare ale rinichilor, ceea ce duce la alcalinizarea urinei. Pacienții se plâng de urinare crescută (poliurie), proteinurie, polidipsie și hipertensiune.
  • Nefropatie endemică. Acest grup include toate nefropatiile de origine nedeterminată înregistrate la persoanele care trăiesc în zone endemice din Peninsula Balcanică. Pacienții au paloare a pielii, palme de culoare cupru, urinare crescută și hipertensiune.
  • Nefropatia indusă de contrast. Se dezvoltă după efectuarea unor examinări hardware precum CT și RMN cu utilizarea substanțelor de contrast. Patologia se dezvoltă la 1-3 zile după administrarea unui agent de contrast. Forma indusă de contrast se manifestă prin pierderea poftei de mâncare, somnolență, oligurie, umflarea feței.

Motivele

  • intoxicația corpului cu săruri de metale grele;
  • tulburări metabolice (gută, diabet zaharat);
  • utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (analgezice, antiinflamatoare, anticonvulsivante);
  • perioada sarcinii;
  • perioada după expunerea la radiații;
  • dezvoltarea anormală a tractului urinar și a sistemului renal;
  • intoxicație de uz casnic sau industrial, otrăvire;
  • prezența tumorilor extrarenale de natură benignă sau malignă.

Simptomele nefropatiei renale

În stadiul inițial, boala poate să nu se manifeste în niciun fel. Treptat, pacienții acordă atenție primelor simptome:

  • letargie și oboseală;
  • senzație constantă de sete;
  • dureri de cap severe;
  • durere în regiunea lombară în proiecția localizării rinichilor.

În viitor, se adaugă simptome specifice:

  • creșterea tensiunii arteriale;
  • umflarea feței și a membrelor;
  • diagnosticarea proteinelor în urină în cantități semnificative.

Nefropatia renală de origine infecțioasă este oarecum diferită clinic. De exemplu, cu forma dobândită a pielonefritei, există transpirații marcate, frisoane, febră, stare generală de rău, greață, dureri musculare etc..

Simptome ale nefropatiei diabetice

Forma diabetică este considerată o boală lent progresivă și simptomele sale clinice depind în mare măsură de stadiul procesului patologic. Se obișnuiește să se distingă etapele microalbuminuriei, proteinuriei. Stadiul terminal este dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Pentru o lungă perioadă de timp, nefropatia diabetică se desfășoară fără manifestări. În etapa inițială, poate exista hipertrofie hiperfuncțională a glomerulilor renali, rata crescută de filtrare glomerulară și creșterea fluxului sanguin renal.

La câțiva ani de la apariția diabetului zaharat, primele modificări structurale apar în aparatul glomerular al rinichilor. În același timp, excreția de albumină urinară rămâne la un nivel normal (mai puțin de 30 mg pe zi) și rămâne un volum mare de filtrare glomerulară..

După aproximativ 5 ani, se înregistrează microalbuminurie persistentă. Există o creștere a tensiunii arteriale, în special cu activitatea fizică. Pacienții observă o deteriorare semnificativă a bunăstării deja în stadiile târzii ale bolii.

În diabetul zaharat de tip 1, nefropatia diabetică pronunțată clinic se dezvoltă după 15-20 de ani și se manifestă prin proteinurie persistentă cu un nivel proteic în urină mai mare de 300 mg pe zi. Astfel de indicatori indică ireversibilitatea procesului dăunător. Există o scădere a ratei de filtrare glomerulară și a fluxului sanguin renal, iar hipertensiunea arterială devine dificil de controlat. Pacienții sunt diagnosticați cu sindrom nefrotic, care se manifestă prin edem cavitar și periferic, dislipidemie și hipoalbuminurie. Nivelurile de uree și creatinină din sânge pot fi normale sau ușor crescute.

În stadiul terminal, se înregistrează o scădere accentuată a concentrației și capacității de filtrare a rinichilor:

  • dezvoltarea anemiei;
  • proteinurie masivă;
  • creșterea creatininei și a ureei;
  • scăderea ratei de filtrare glomerulară;
  • umflături severe.

În acest stadiu se reduc semnificativ glucozuria, hiperglicemia și excreția insulinei endogene în urină. Scade și nevoia de insulină exogenă. La pacienți, sindromul nefrotic progresează, se constată uremie, se dezvoltă tulburări dispeptice. Cu insuficiență renală cronică severă, organismul se auto-otrăvește de produsele metabolice și toate sistemele și organele sunt afectate.

Analize și diagnostice

De obicei, cu simptome precum oboseala excesivă și senzația constantă de sete, ei se adresează mai întâi medicului de familie. După examinarea inițială și ascultarea plângerilor, pacientul este direcționat către un specialist îngust care este angajat în diagnosticul de patologie renală: un urolog sau nefrolog (în cazuri extreme, un chirurg).

Pentru diagnosticul corect și numirea unei terapii adecvate, se efectuează un examen specializat, care include mai multe proceduri. Diagnosticul de laborator și instrumental permit nu numai diagnosticarea nefropatiei, ci și aflarea cauzelor apariției acesteia.

Analize de laborator

  • test de sânge general (vă permite să identificați procesul inflamator din organism);
  • analiza generală a urinei;
  • analiza biochimică a sângelui și a urinei;
  • Testul lui Robert;
  • test conform lui Zimnitsky.

Diagnostic instrumental

Examinarea specială a hardware-ului vă permite să aflați cauza dezvoltării nefropatiei.

  • Ecografia rinichilor. O metodă nedureroasă și sigură pentru examinarea stării sistemului renal. Există 2 tipuri: ultrasunete Doppler (USDG) - evaluează starea sistemului circulator al rinichilor; ultrasonografie - diagnostică prezența formațiunilor tumorale și a pietrelor în țesutul renal.
  • Tomografie computerizată a rinichilor. O scanare amănunțită poate detecta neoplasme, calculi renali, hematoame și tromboze. Tomografia vă permite să faceți o imagine detaliată și volumetrică a rinichiului și să remediați cea mai mică patologie, motiv pentru care CT este utilizat atunci când eficacitatea examinării cu ultrasunete a organului este insuficientă. Principalul avantaj al CT față de raze X și ultrasunete este capacitatea de a distinge neoplasmele benigne de cele maligne..
  • Urografia excretorie. Procedura de diagnostic se efectuează folosind o substanță specială radiopacă care este injectată în organism și excretată prin sistemul renal. Examenul radiografic vă permite să evaluați permeabilitatea tractului urinar, activitatea tractului excretor și să determinați capacitatea de filtrare a organului.

Tratament și medicamente

Tratamentul nefropatiei este început numai după un diagnostic precis. Tratamentul vizează eliminarea patologiei de bază care a dus la afectarea sistemului renal.

Tratamentul cu nefropatie diabetică

În etapa inițială, este suficient să mențineți un nivel adecvat de zahăr din sânge; nu este necesară administrarea de medicamente speciale. Regimul de tratament pentru nefropatia diabetică include medicamente precum:

  • fibrate (Ciprofibrate, Fenofibrate);
  • statine (pitavastatină, rosuvastatină);
  • agenți nefroprotectori care încetinesc excreția proteinelor prin rinichi (Sulodexid);
  • medicamente care restabilesc echilibrul apei și electroliților (Povidonă, bicarbonat de sodiu, gluconat de calciu, cărbune activ).

Pentru controlul tensiunii arteriale și limitarea afectării sistemului renal, sunt prescrise medicamente din grupul inhibitorilor ECA (Lisinopril, Perindopril, Ramipril).

Tratamentul nefropatiei toxice

Domeniul principal al terapiei este detoxifierea. În primul rând, este necesar să eliminați substanțele toxice din organism într-un mod blând, fără a răni rinichii. Tehnici recomandate:

  • plasmafereză (purificarea sângelui prin separarea plasmei);
  • hemosorbție (purificarea sângelui cu ajutorul unui aparat de filtrare);
  • hemofiltrare;
  • hemodializă;
  • spălare gastrică, curățarea intestinului.

În unele cazuri, transfuzia de sânge este indicată pentru nefropatie. După curățarea corpului de toxine și înroșire, se prescrie terapia anti-șoc pentru a elimina sindromul convulsiv, coma uremică, criza hipertensivă și edemul pulmonar..

Medicamente prescrise pentru nefropatie toxică:

  • diuretice;
  • vitamina C, glucoza;
  • agenți hormonali;
  • sorbenti;
  • insulină;
  • băutură alcalină abundentă;
  • preparate de calciu pentru restabilirea echilibrului electrolitic și echilibrului acido-bazic;
  • antihistaminice.

Cum se tratează nefropatia Iga

Principala direcție în tratamentul bolii Berger este respectarea unei diete în care este interzisă utilizarea alimentelor care conțin gluten (terci de grâu, gri, produse de patiserie, dulciuri, paste). Orez și terci de hrișcă, precum și făină de porumb sunt permise pentru consum. Produsele din carne și ouăle cumpărate în magazin sunt interzise. Se recomandă un aport de ulei de pește. Pe lângă respectarea dietei, pacientului i se recomandă să ia medicamente:

  • Inhibitori ai ECA (Enalapril, Captopril);
  • glucocorticosteroizi (Prednisolon, Metilprednisolon);
  • citostatice antitumorale (Cloqueran, Endoscan);
  • antibiotice (penicilină, eritromicină).

Tratamentul nefropatiei gutoase

Pietrele la rinichi găsite în nefropatia gută trebuie îndepărtate. Managementul pacientului este similar cu tratamentul insuficienței renale acute. Sunt prezentate băuturi abundente și activitate fizică adecvată. Terapia medicamentoasă are ca scop dizolvarea și îndepărtarea sărurilor din corp, precum și oprirea proceselor dureroase și inflamatorii.

Medicamentele prescrise pentru natura gută a nefropatiei:

  • AINS (Ibuprofen, Indometacin);
  • glucocorticosteroizi (pentru intoleranță la AINS);
  • agenți uricosurici pentru inhibarea formării pietrelor (Benzbromaron, Probenecid);
  • medicamente care corectează echilibrul electrolitic (Blemaren, Magurlit);
  • diuretice pe bază de plante (Avisan, Tsistenal, Urolesan);
  • medicamente anti-gută (colchicină).

Teroidele nu sunt prescrise pentru nefropatie cu o componentă infecțioasă din cauza riscului de agravare a bunăstării pacientului.

De asemenea, acestor pacienți li se recomandă proceduri de fizioterapie:

  • magnetoterapie;
  • fototerapie;
  • Tratament spa.

Tratamentul nefropatiei sarcinii

Această categorie de femei necesită o monitorizare constantă. Când se detectează patologia renală, o femeie însărcinată este trimisă la un spital de 24 de ore. Medicamentele prescrise pentru nefropatia femeilor însărcinate:

  • medicamente sedative (Sibazon, tinctură de valeriană);
  • antihistaminice (Suprastin, Difenhidramina);
  • antispastice (No-shpa, Dibazol);
  • vasodilatatoare (Apressin);
  • diuretice pe bază de plante (Fitolizin, Kanefron);
  • complexe vitaminice (Elevit, AlfaVit);
  • imunostimulante (imunitare).

Direcțiile generale în tratamentul oricărui tip de nefropatie sunt respectarea repausului la pat, alimentele dietetice speciale și aportul de complexe de vitamine și medicamente. Dacă este necesar, se poate prescrie hemodializă și, în cazuri critice, transplant de rinichi.

Proceduri și operațiuni

Biopsia renală este o metodă minim invazivă, de înaltă precizie, bazată pe colectarea biomaterialului țesutului renal prin introducerea unui ac direct în organul însuși. Această metodă vă permite să clarificați diagnosticul și să evaluați prognosticul. Biopsia se efectuează sub controlul cu raze X, ultrasunete sau tomografie computerizată, ceea ce reduce semnificativ riscul de traume la nivelul sistemului renal.

Nefropatia la copii

Nefropatia dismetabolică la copii se dezvoltă ca urmare a tulburărilor metabolice din corpul copilului. Nefropatia metabolică la copii este împărțită în primară și secundară. Forma primară se datorează factorilor ereditari. Caracterizat printr-un curs progresiv, formarea rapidă a insuficienței renale și dezvoltarea urolitiazei. Nefropatia metabolică primară este rară.

Forma secundară de nefropatie dismetabolică este asociată cu aportul anumitor substanțe în corpul copilului care afectează metabolismul și duc la tulburări disfuncționale ale organelor și sistemelor.

Oxaluria la copii se caracterizează printr-un conținut crescut de oxalat de calciu, care este excretat prin sistemul renal sub formă de cristale. Oxaluria este împărțită în primar și secundar. Tratamentul necesită o abordare integrată. Copiilor li se atribuie o dietă specială, care stă la baza terapiei. Oxaluria necesită numirea de enterosorbanți, probiotice, stabilizatori de membrană, antioxidanți și Xidifon.

Dieta pentru nefropatie

Dieta pentru boli de rinichi

  • Eficiență: efect terapeutic după 10 zile
  • Termeni: 1 lună sau mai mult
  • Costul alimentelor: 1250-1350 ruble pe săptămână

Restricțiile dietetice în stadiul inițial al nefropatiei sunt minime și vizează mai mult prevenirea. În cazurile avansate, nutriția are un caracter terapeutic. O dietă selectată corespunzător vă permite să normalizați echilibrul apă-sare din corpul pacientului. Produsele selectate special normalizează activitatea sistemului urinar, permițându-vă să scăpați de umflături, ca principală manifestare a nefropatiei, stabilizați tensiunea arterială și opriți intoxicația corpului.

Consecințe și complicații

Nefropatia în sine este o complicație a patologiei anterioare. Cu toate acestea, pe măsură ce progresează, poate duce la condiții periculoase și care pun viața în pericol. Nefropatia necesită terapie imediată și eliminarea cauzei de bază..

În insuficiența renală, toate funcțiile sistemului renal sunt afectate. Echilibrul de azot și apă-electrolit suferă, ceea ce duce la o schimbare a nivelului de potasiu, magneziu, calciu și sodiu din organism. Puffiness, ascită, tromboză se dezvoltă treptat, apar probleme cardiace, se formează tulburări mentale. Insuficiența renală poate fi fatală. Când se atașează o componentă infecțioasă, se dezvoltă cistita, pielonefrita, glomerulonefrita și glomeruloscleroza. Nefropatia poate duce la aritmii, anemie și urolitiază. Cea mai redutabilă complicație a afectării sistemului renal este moartea.

Prognoza

Dacă patologia este detectată într-un stadiu incipient, atunci prognosticul nefropatiei este considerat favorabil. În caz contrar, prognoza este considerată rea..

Auto-medicația este inacceptabilă. În absența unei terapii adecvate, pielonefrita se dezvoltă și, în cel mai rău caz, poate fi fatală. Nefropatia răspunde bine la tratament dacă acordați atenție simptomelor în timp util și consultați un urolog sau nefrolog.

Lista surselor

  • Shestakova M.V. „Nefropatia diabetică: complicație fatală sau prevenibilă?”, Articol din jurnalul cancerului de sân №24 din 18.12.2001
  • Ritz E. „Anemie și nefropatie diabetică”, cancer de sân nr. 11 din 03.06.2007
  • Podzolkov V.I., Bulatov V.A. „Miocard. Nefron. O privire prin prisma evoluției hipertensiunii arteriale ", cancer de sân №11 din 29.05.2008

Studii: absolvit la Universitatea de Medicină de Stat din Bashkir cu o diplomă în Medicină Generală. În 2011 a primit o diplomă și un certificat la specialitatea „Terapie”. În 2012 a primit 2 certificate și o diplomă în specialitatea „Diagnostic funcțional” și „Cardiologie”. În 2013, a urmat cursuri despre „Probleme de actualitate ale otorinolaringologiei în terapie”. În 2014, a urmat cursuri de perfecționare în specialitatea „Ecocardiografie clinică” și cursuri în specialitatea „Reabilitare medicală”. În 2017, a absolvit cursuri de perfecționare în specialitatea „Ecografie vasculară”.

Experiență profesională: Din 2011 până în 2014 a lucrat ca terapeut și cardiolog la policlinica MBUZ nr. 33 din Ufa. Din 2014 a lucrat ca cardiolog și doctor în diagnostice funcționale la policlinica MBUZ nr. 33 din Ufa. Din 2016 lucrează ca cardiolog la Policlinica nr. 50 din Ufa. Membru al Societății Ruse de Cardiologie.

Nefropatie diabetică: cod ICD-10, cauze de apariție la copii și adulți

Definiția „nefropatiei diabetice” este un concept colectiv care unește un complex de boli, al căror rezultat este afectarea vasculară a rinichilor pe fondul diabetului zaharat acut..

Termenul „sindrom Kimmelsteel-Wilson” este adesea folosit pentru această afecțiune, deoarece conceptele de nefropatie și glomeruloscleroză sunt utilizate sinonim..

Pentru nefropatia diabetică, ICD 10 folosește 2 coduri. Prin urmare, nefropatia diabetică conform ICD 10 poate avea atât E.10-14.2 (diabet zaharat cu leziuni renale), cât și N08.3 (leziuni glomerulare în diabet). Cel mai adesea, funcția renală afectată este observată la insulină dependentă, primul tip - 40-50%, iar la al doilea tip, prevalența nefropatiei este de 15-30%.

Motive de dezvoltare

Medicii au trei teorii principale cu privire la cauzele nefropatiei:

  • schimb valutar. Esența teoriei este că rolul principal distructiv este atribuit unui nivel supraestimat de glucoză din sânge, datorită căruia fluxul sanguin vascular este perturbat, iar grăsimile sunt depuse în vase, ceea ce duce la nefropatie;
  • genetic. Adică predispoziție ereditară la boală. Implicația teoriei este că mecanismele genetice provoacă boli precum diabetul și nefropatia diabetică la copii;
  • hemodinamic. Teoria este că, în cazul diabetului, există o încălcare a hemodinamicii, adică a circulației sângelui în rinichi, din cauza căreia crește nivelul de albumină din urină - proteine ​​care distrug vasele de sânge, ale căror leziuni sunt cicatrizate (scleroză).

    În plus, motivele dezvoltării nefropatiei conform ICD 10 includ adesea:

    • fumat;
    • niveluri ridicate de zahăr din sânge;
    • creșterea tensiunii arteriale;
    • niveluri slabe de trigliceride și colesterol;
    • anemie.

    Adesea, în grupul de nefropatie sunt detectate următoarele boli:

    • glomeruloscleroză diabetică;
    • ateroscleroza arterei renale;
    • necroza canalelor renale;
    • depozite grase în canalele renale;
    • pielonefrita.

    Simptome

    În primul rând, trebuie spus că diabetul zaharat poate avea un efect distructiv asupra rinichilor pacientului pentru o perioadă destul de lungă de timp și pacientul nu va avea senzații neplăcute..

    Adesea, semnele nefropatiei diabetice încep să apară în momentul în care sa dezvoltat insuficiența renală..

    În timpul etapei preclinice, pacienții pot prezenta o creștere a tensiunii arteriale, proteinurie și o creștere cu 15-25% a dimensiunii rinichilor. În stadiul avansat, pacienții au sindrom nefrotic rezistent la diuretice, hipertensiune arterială, încetinind rata filtrării glomerulare. Următoarea etapă - boala renală cronică - se caracterizează prin prezența azotemiei, osteodistrofiei renale, a hipertensiunii arteriale și a persistenței sindromului edematos..

    Nefropatia diabetică: Ce este

    Nefropatia diabetică (codul ICD-10 N08.3) este cea mai frecventă cauză de deces precoce la diabetici de tip 2. Boala se caracterizează printr-o încălcare a dializei lipidice și a carbohidraților la rinichi.

    Descriere

    Nefropatia diabetică este un complex de complicații frecvente ale diabetului zaharat de tip 2, însoțite de modificări patologice la nivelul vaselor, tubulilor și glomerulilor din rinichi, ceea ce duce la insuficiență renală acută.

    Merită știut! Această complicație apare la 75% dintre pacienții cu diabet zaharat..

    În 50% din cazuri, nefropatia este fatală. Motivul mortalității ridicate este că simptomele apar doar în acele etape în care rinichii sunt afectați ireversibil. Primii trei oameni nici măcar nu știu despre prezența nefropatiei - poate fi detectată numai cu ajutorul studiilor de laborator și instrumentale.

    Cel mai adesea, pacienții au următoarele patologii renale:

    Ce trebuie să faceți dacă aveți diabet?!
    • Acest medicament dovedit ajută la combaterea completă a diabetului, este vândut în fiecare farmacie, se numește.
    Citiți mai multe >>
    • ateroscleroză (deteriorarea vaselor mici asociate cu îngroșarea pereților);
    • glomeruloscleroza (scleroza glomerulară);
    • depunerea grăsimii și glicogenului în tubuli;
    • necronefroză (afectare degenerativă a rinichilor);
    • pielonefrita (inflamație cu deteriorarea tubilor).
    Nefropatie diabetica

    Motivele

    Medicamentul numește următoarele cauze ale nefropatiei diabetice:

    • hiperglicemie (nivel crescut de zahăr din sânge);
    • predispozitie genetica;
    • hipertensiune arterială (hipertensiune);
    • anemie (o scădere a concentrației de hemoglobină în sânge);

    Etape și simptome

    Dezvoltarea nefropatiei diabetice este clasificată pe etape, care sunt însoțite de următoarele simptome:

    Ce trebuie să faceți dacă aveți diabet?!
    • Ești chinuit de tulburările metabolice și de zahăr?
    • În plus, diabetul duce la boli precum supraponderalitatea, obezitatea, umflarea pancreasului, leziuni vasculare etc. Medicamentele recomandate nu sunt eficiente în cazul dumneavoastră și nu combate cauza...
    Vă recomandăm să citiți un articol exclusiv despre cum să uitați de diabet pentru totdeauna. Citiți mai multe >>
    EtapăSimptome
    AsimptomaticNu există manifestări externe. Se produc modificări minore ale vaselor de sânge, din cauza cărora rinichii cresc ușor în dimensiune
    Etapa modificărilor structurale inițialeExistă o îngroșare a pereților vaselor în ambii rinichi. Funcțiile organelor nu sunt încă afectate și, prin urmare, pacientul nu prezintă simptome
    PrenefroticPacientul nu are plângeri în ciuda leziunilor vasculare severe. O proteină se găsește în urină, ceea ce indică prezența bolii. Tratamentul în această etapă este considerat complet reversibil.
    NefroticÎncepe la zece ani de la debutul SD. O persoană dezvoltă umflături pe față. Lichidul se acumulează în cavitățile corpului, care este îndepărtat chirurgical din corp (puncție). Pacientul suferă de greață, slăbiciune, se observă pierderea în greutate. Tensiunea arterială crește, apar dureri în piept
    Nefrosclerotic (uremic)Rinichii încetează să mai funcționeze. Toate simptomele anterioare sunt agravate. Singurul tratament eficient este dializa renală sau transplantul de organe

    Diagnostic

    Pentru a diagnostica nefropatia, trebuie să vă concentrați asupra a doi indicatori:

    • albuminuria - excreția de proteine ​​în urină, care este un semn al afectării funcției renale. Un exces al indicelui de albumină de 300 mg / zi este considerat o încălcare;
    • rată de filtrare glomerulară.

    Pentru a stabili un diagnostic, acestea se aplică și:

    • analiza biochimică a sângelui și a urinei;
    • Test Gerber (un studiu care determină capacitatea de filtrare a rinichilor);
    • dopplerografie (vă permite să detectați anomalii vasculare);
    • biopsie.

    Tratament

    În etapele inițiale ale tratamentului, utilizați:

    • inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) ajută la reducerea pierderii de proteine, reduc semnificativ riscul de a dezvolta boli vasculare (Enalapril, Pregabalin);
    • blocante ale receptorilor angiotensinei II, utilizate în combinație cu ECA, care măresc protecția rinichilor;
    • diuretice - Indapamida și Furosemida sunt prescrise pentru ameliorarea edemului.

    În acest caz, este necesar să respectați o dietă săracă în proteine ​​și să monitorizați constant nivelul zahărului din sânge..

    Important! Ignorarea simptomelor și tratamentul prematur duce la insuficiență renală cronică și, la rândul său, este fatală.

    Dacă boala a trecut la ultima etapă, medicii recomandă începerea terapiei de substituție renală (un set de măsuri luate pentru a susține viața unui pacient ai cărui rinichi au încetat să își îndeplinească funcțiile). În ultimă instanță, este indicat un transplant al organului afectat.

    Important! Puteți scăpa de nefropatia diabetică numai detectând boala în primele trei etape. Modificările renale în a patra și a cincea devin ireversibile.

    Prevenirea

    Ghidurile clinice sunt:

    • menținerea unei diete stricte;
    • controlul tensiunii arteriale;
    • urmărirea nivelurilor de glucoză;
    • o vizită la fiecare trei luni la un endocrinolog-diabetolog.

    Important! Dietele sărace și dezechilibrate bogate în proteine ​​pot duce la afectarea severă a rinichilor la diabetici și la dizabilități.

    Simptome de nefropatie diabetică: diagnostic și tratament

    Nefropatia diabetică este afectarea vaselor mari și mici ale rinichilor, precum și a glomerulilor, care au apărut pe fondul glicemiei prelungite.

    Boala acționează ca o complicație a diabetului de tip 1 sau de tip 2, progresează lent și este cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu diabet de tip 1.

    Pericolul nefropatiei dezvoltat pe fundalul diabetului este acela că acesta continuă o perioadă lungă de timp fără simptome pronunțate.

    Simptomele bolii apar atunci când începe insuficiența renală cronică. În această perioadă, tratamentul constă în hemodializă sau chirurgie de transplant renal.

    Informații generale despre boală

    Nefropatia diabetică se dezvoltă lent, dar depinde mult de eficiența terapiei corective care a fost inițial prescrisă pacientului.

    Diabetul zaharat este cauza principală a modificărilor patologice. Dar punctul aici nu este doar în tulburările metabolice, ci și în modul în care o persoană își monitorizează starea..

    Dacă pacientul ia medicamente, monitorizează nivelul zahărului din sânge, atunci nefropatia diabetică poate apărea la 15-20 de ani după diagnostic.

    Dacă corectarea nu se efectuează deloc, atunci după 5-6 ani nefropatia diabetică poate intra în stadiul final și poate provoca insuficiență renală..

    Înfrângerea vaselor mari și mici ale rinichilor și glomerulilor se dezvoltă pe fondul evoluției diabetului zaharat, care dăunează întregului corp.

    Conform clasificării ICD-10, nefropatia diabetică are un număr: N08.3

    Cauzele apariției

    Boala are doar 1 motiv pentru apariția acesteia - aceasta este o încălcare a proceselor metabolice din organism, diabet zaharat.

    Rinichii sunt extrem de sensibili la diferitele modificări ale corpului; în diabetul zaharat, arterele mari sunt primele care suferă, din care au loc scurgerea și fluxul de sânge.

    Modificările vaselor și țesuturilor glomerulilor duc la inhibarea funcțiilor de filtrare a rinichilor, împotriva cărora se dezvoltă insuficiența renală..

    Există, de asemenea, leziuni ale țesutului glomerulilor. Se schimbă, există excrescențe ale țesutului conjunctiv, fibros.

    Boala se dezvoltă mai repede dacă organismul este afectat de alți factori nefavorabili:

    • pacientul are boli cardiace și vasculare cu o creștere constantă a tensiunii arteriale;
    • persoana este diagnosticată cu obezitate;
    • pacientul are modificări patologice în structura rinichilor, care au apărut pe fondul bolilor infecțioase sau inflamatorii de tip cronic, desigur.

    Nefropatia diabetică nu este considerată o boală independentă; este percepută ca o complicație a unei boli endocrine. Dar dacă starea nu este corectată, atunci aceasta va duce la insuficiență renală cronică, otrăvirea corpului cu produse de degradare și moartea pacientului din cauza intoxicației generale și glicemiei.

    Conform statisticilor, de la 16 la 20% dintre diabeticii din țara noastră suferă de nefropatie în diferite stadii de dezvoltare. Mai mult de jumătate dintre aceștia iau medicamente compensatorii, fac hemodializă și se află pe lista de așteptare pentru operația de transplant..

    Simptomele bolii

    Atunci când se face un diagnostic și se colectează date, principala problemă este că pe o perioadă lungă de timp, nefropatia diabetică are loc fără simptome pronunțate..

    20% dintre diabetici se confruntă cu manifestări ale acestei complicații, diagnosticate mai des la bărbați, precum și la pacienții cu diabet de tip 2.

    O persoană începe să se simtă mai rău atunci când apar principalele semne ale insuficienței renale. Din acest motiv, pacienții vin târziu la medic, unii dintre ei (15%) medici nu mai pot ajuta.

    Din acest motiv, se recomandă ca toți diabeticii să facă testele corespunzătoare o dată pe an, să treacă prin ultrasunete și UPG la rinichi..

    Severitatea simptomelor patologice depinde în mod direct de stadiul de dezvoltare a bolii:

    1. Hiperfiltrare (ultrasunetele arată că rinichii sunt măriți și fluxul sanguin în glomeruli crește).
    2. Microalbuminurie (când se efectuează analiza urinei, nivelul de albumină este ușor crescut).
    3. Proteinurie (concentrația de proteine ​​în urină crește, există o creștere frecventă a nivelului tensiunii arteriale).
    4. Nefropatie severă cu semne tipice de sindrom nefrotic (o creștere a nivelului de proteine ​​în urină până la 30 de unități, umflarea țesuturilor feței și picioarelor).
    5. Insuficiență renală (afectarea fluxului de urină, greață și vărsături, slăbiciune, letargie, stare generală de rău).

    Cu o vizită ulterioară la medic, terapia se reduce la încetinirea progresului bolii și eliminarea consecințelor acesteia.

    Măsuri de diagnostic

    La efectuarea procedurilor de diagnostic, este important să se diferențieze boala. Adică, asigurați-vă că pacientul a dezvoltat într-adevăr nefropatie diabetică.

    O serie de boli prezintă simptome similare: pielonefrita în forma cronică a cursului, nefrită glomerulară, tuberculoză renală.

    Diagnosticul are loc în mai multe etape și implică următoarele proceduri:

    • donarea de sânge și urină pentru analize generale și biochimice;
    • Probele lui Robert (se iau în calcul cantitatea de urină zilnică, concentrația de creatinină în ser, studiul se realizează împreună cu alte analize, necesită calcule);
    • Probele lui Zimnitsky (materialul este colectat în timpul zilei, schimbând vasul la fiecare 3 ore, în total 8 recipiente sunt destinate colectării urinei, dacă este necesar, puteți utiliza altul);
    • dopplerografia rinichiului (ajută la stabilirea prezenței modificărilor patologice în vase, la urmărirea volumului fluxului sanguin translațional).

    Merită să contactați un endocrinolog și un nefrolog - acești 2 specialiști vor ajuta la corectarea stării și a tratamentului. Modificările vor afecta, de asemenea, terapia principală.

    Terapii

    Tratamentul nefropatiei diabetice se limitează la corectarea stării pacientului. Sarcina principală a medicilor este de a normaliza nivelul zahărului din sânge, de a reduce nivelul tensiunii arteriale, de a scăpa de tulburările funcției renale și de a opri progresul bolii..

    Preparate și metode tradiționale

    Cel mai adesea, pacienților li se prescriu următoarele medicamente:

    • enzima de conversie a angiotensinei sau inhibitori ai ECA: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
    • antagoniști ai receptorilor angiotensinei sau ARA: Irbesartan, Losartan, Valsartan.

    Aceste medicamente sunt prescrise pentru a scuti pacientul de hipertensiune intra-glomerulară..

    În stadiul terminal al dezvoltării bolii, sunt prescrise următoarele:

    • sorbenti;
    • agenți anti-azotemici;
    • medicamente care normalizează nivelul hemoglobinei din sânge.

    Când aveți nevoie de operație sau hemodializă?

    • dacă scurgerea de urină este semnificativ afectată;
    • se observă principalele semne ale insuficienței renale cronice;
    • pe fondul glicemiei, tensiunea arterială a crescut semnificativ;
    • urografia a arătat prezența modificărilor patologice la nivelul vaselor și arterelor.

    Tratamentul diabetului zaharat

    În diabetul de tip 1, terapia se reduce la normalizarea tensiunii arteriale și a nivelului de zahăr din sânge. Indicatorul optim este nivelul: 130/80 mm Hg.

    Pentru a-l realiza, se utilizează medicamente din următoarele clase:

    • diuretice;
    • beta-blocante;
    • antagoniști ai calciului.

    Metode tradiționale

    Tratamentul se reduce la utilizarea decocțiilor de acțiune diuretică și dietă. Primirea decocturilor pe bază de plante ar trebui să fie convenită cu medicul, puteți utiliza:

    Când apare edem, este necesară ajustarea regimului de băut, este recomandabil să se dea pacientului ceai cu lămâie. Are un efect diuretic ușor.

    Complicații

    Principala complicație a nefropatiei este considerată insuficiență renală acută sau cronică. Aceasta duce la o încălcare a fluxului de urină. În acest caz, pacientul necesită hemodializă, se efectuează într-un spital.

    Și, de asemenea, pacientul este la coadă pentru transplant de rinichi, operația va ajuta la rezolvarea problemelor existente și va prelungi viața persoanei.

    Dieta necesară

    Dieta se reduce la reducerea nivelului de consum al carbohidraților simpli, cantitatea de lichid consumată nu scade.

    Dacă pacientului i se recomandă o dietă, atunci nu este interzis să-i dai sucuri și băuturi din fructe neîndulcite.

    Când, pe fondul diabetului zaharat, nivelul tensiunii arteriale al unei persoane crește, atunci aportul de sare este limitat, de cel puțin 5 grame. pe zi.

    Modalități de prevenire a bolilor

    Cea mai bună metodă preventivă pentru complicații este o corectare permanentă a afecțiunii. Este necesar să se monitorizeze nivelul zahărului din sânge, pentru a corecta starea cu ajutorul unor medicamente selectate.

    Nefropatia diabetică este o situație dificilă, care poate fi fatală. Pentru a preveni dezvoltarea modificărilor patologice, merită să monitorizați starea, să luați medicamente prescrise, să injectați insulină și să vă supuneți unei examinări complete o dată pe an.

  • Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat