Coma diabetică

Coma diabetică este o afecțiune periculoasă și gravă cauzată de insuficiența relativă sau absolută a insulinei și caracterizată prin tulburări metabolice grave. Spre deosebire de coma hipoglicemiantă, coma diabetică se dezvoltă treptat și poate dura foarte mult timp. Literatura medicală descrie un caz în care pacientul a fost în comă timp de peste 40 de ani..

Cauze și factori de risc

Principalul motiv pentru dezvoltarea comei diabetice este deficitul de insulină în organismul pacienților cu diabet zaharat. Acest lucru duce nu numai la o creștere a concentrației de glucoză din sânge, ci și la deficiența energetică a țesuturilor periferice, care sunt incapabile să asimileze glucoza fără insulină..

Creșterea hiperglicemiei duce la creșterea presiunii osmotice în lichidul extracelular și la deshidratarea intracelulară. Ca rezultat, osmolaritatea sângelui crește, severitatea hipoglicemiei crește, ceea ce duce la dezvoltarea unei stări de șoc.

Coma diabetică este o patologie severă care poate duce la complicații care pun viața în pericol.

Insuficiența insulinei favorizează mobilizarea acizilor grași din țesutul adipos, ceea ce determină formarea corpurilor cetonice (acid beta-hidroxibutiric, acetoacetat, acetonă) în celulele hepatice. Producția excesivă de corpuri cetonice acide duce la scăderea concentrației de bicarbonat și, în consecință, la nivelul pH-ului din sânge, adică se formează acidoză metabolică.

Cu o creștere rapidă a hiperglicemiei, apare și o creștere rapidă a nivelului osmolarității din sânge, ceea ce implică o încălcare a funcției excretoare (excretoare) a rinichilor. Ca urmare, pacienții dezvoltă hipernatremie, crescând în continuare hiperosmolaritatea. Mai mult, nivelul bicarbonatilor și pH-ul rămân în limita normală, deoarece nu există cetoacidoză.

Ca urmare a deficitului de insulină în diabetul zaharat, scade activitatea piruvat dehidrogenazei, enzima responsabilă de conversia acidului piruvic în acetil coenzima A, ceea ce determină acumularea piruvatului și trecerea acestuia la lactat. O acumulare semnificativă de acid lactic în organism duce la acidoză, care blochează receptorii adrenergici ai inimii și vaselor de sânge, reduce funcția contractilă a miocardului. Ca rezultat, se dezvoltă șoc dismetabolic și cardiogen sever..

Următorii factori pot duce la comă diabetică:

  • erori grave în dietă (includerea în dietă a unei cantități semnificative de carbohidrați, în special a celor ușor digerabili);
  • încălcări ale schemei de terapie cu insulină sau administrarea de medicamente pentru reducerea zahărului;
  • terapia cu insulină selectată inadecvat;
  • șoc nervos sever;
  • boli infecțioase;
  • intervenții chirurgicale;
  • sarcina și nașterea.

Tipuri de boli

În funcție de caracteristicile tulburărilor metabolice, se disting următoarele tipuri de comă diabetică:

  1. Coma cetoacidotică - cauzată de otrăvirea corpului și în primul rând a sistemului nervos central cu corpuri cetonice, precum și a încălcărilor crescânde ale echilibrului apă-electrolit și echilibrului acido-bazic.
  2. Coma hiperglicemică hiperglicemică non-cetonică - o complicație a diabetului zaharat de tip II, caracterizată prin deshidratare intracelulară pronunțată și absența cetoacidozei.
  3. Coma hiperlacticidemică. Diabetul zaharat în sine duce rar la acumularea de acid lactic în corpul pacienților - de regulă, o supradoză de biguanide (medicamente hipoglicemice) devine cauza acidozei lactice.

Rata mortalității pentru comă cetoacidotică ajunge la 10%. Cu coma hiperglicemică hiperglicemică non-ketogenică, rata mortalității este de aproximativ 60%, cu comă hiperlactacidemică - până la 80%.

Simptome

Fiecare tip de coma diabetică se caracterizează printr-un tablou clinic specific. Principalele simptome ale comei non-ketogenice hiperglicemice hiperosmolare sunt:

  • poliurie;
  • deshidratare severă;
  • tonus muscular crescut;
  • convulsii;
  • creșterea somnolenței;
  • halucinații;
  • tulburări de vorbire.

O coma cetoacidotică se dezvoltă lent. Începe cu un precom, manifestat prin slăbiciune generală pronunțată, sete severă, greață și urinare frecventă. Dacă în această etapă nu este oferită asistența necesară, starea se agravează, apar următoarele simptome:

  • vărsături indomitabile;
  • dureri abdominale severe;
  • respirație zgomotoasă profundă;
  • mirosul de mere putrede sau de acetonă din gură;
  • letargie până la pierderea completă a cunoștinței.

Coma hiperlactatacidemică se dezvoltă rapid. Semnele ei:

  • slăbiciune în creștere rapidă;
  • puls asemănător firului (umplere frecventă, slabă);
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • paloare pronunțată a pielii;
  • greață, vărsături;
  • afectarea conștiinței până la pierderea completă a acesteia.

Caracteristici ale evoluției comei diabetice la copii

Coma diabetică se observă cel mai adesea în rândul copiilor cu vârsta preșcolară și școlară cu diabet zaharat. Dezvoltarea sa este precedată de o afecțiune patologică numită precoma. Se manifestă clinic:

  • anxietate urmată de somnolență;
  • durere de cap;
  • crampe dureri abdominale;
  • greață, vărsături;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • poliurie;
  • puternic sentiment de sete.

Pe măsură ce tulburările metabolice cresc, tensiunea arterială scade și rata pulsului crește. Respirația devine profundă și zgomotoasă. Pielea își pierde elasticitatea. În cazurile severe, conștiința este complet pierdută.

La sugari, coma diabetică se dezvoltă foarte repede, ocolind starea precoma. Primele ei simptome:

  • constipație;
  • poliurie;
  • polifagie (copilul ia cu lăcomie sânul și îl suge, luând înghițituri frecvente);
  • sete crescută.

Scutecele îmbibate devin tari când sunt uscate, din cauza glucozei ridicate în urină (glucozurie).

Diagnostic

Tabloul clinic al unei comi diabetice nu este întotdeauna clar. Cercetarea de laborator are o importanță decisivă în diagnosticul său, care determină:

  • nivel glicemic;
  • prezența corpurilor cetonice în plasma sanguină;
  • pH-ul sângelui arterial;
  • concentrația de electroliți în plasmă, în principal sodiu și potasiu;
  • valoarea osmolarității plasmatice;
  • nivelurile de acizi grași;
  • prezența sau absența acetonei în urină;
  • concentrația serică de acid lactic.

Principalul motiv pentru dezvoltarea comei diabetice este deficitul de insulină în organismul pacienților cu diabet..

Tratament

Pacienții cu coma diabetică sunt tratați în secția de terapie intensivă. Regimul de terapie pentru fiecare tip de coma are propriile sale caracteristici. Deci, cu comă cetoacidotică, se efectuează terapia cu insulină, corectarea tulburărilor de apă-electrolit și acid-bazică.

Terapia pentru comă ne-ketogenică hiperglicemică hiperosmolară include:

  • administrarea intravenoasă a unui volum semnificativ de soluție hipotonică de clorură de sodiu în scopul hidratării;
  • terapia cu insulină;
  • administrarea intravenoasă de clorură de potasiu sub controlul ECG și al electroliților din sânge;
  • prevenirea edemului cerebral (administrarea intravenoasă de acid glutamic, oxigenoterapie).

Tratamentul comei hiperlactacidemice începe cu lupta împotriva excesului de acid lactic, pentru care se injectează intravenos o soluție de bicarbonat de sodiu. Cantitatea necesară de soluție, precum și viteza de administrare, sunt calculate folosind formule speciale. Bicarbonatul este injectat sub controlul concentrației de potasiu și a nivelului pH-ului din sânge. Pentru a reduce severitatea hipoxiei, se efectuează oxigenoterapie. Terapia cu insulină este indicată pentru toți pacienții cu comă lactacidemică - chiar și cu niveluri normale de glucoză în sânge.

Posibile complicații și consecințe

Coma diabetică este o patologie gravă care poate duce la complicații care pun viața în pericol:

  • hipo- sau hiperkaliemie;
  • pneumonie de aspirație;
  • sindrom de detresă respiratorie;
  • umflarea creierului;
  • edem pulmonar;
  • tromboză și tromboembolism, inclusiv tromboembolismul arterei pulmonare.

Prognoza

Prognosticul pentru coma diabetică este grav. Rata mortalității în comă cetoacidotică, chiar și în centrele specializate, ajunge la 10%. În coma hipetglicemică hiperglicemică non-ketogenică, rata mortalității este de aproximativ 60%. Cea mai mare mortalitate se observă în comă hiperlactacidemică - până la 80%.

Literatura medicală descrie un caz în care pacientul a fost în comă timp de peste 40 de ani..

Prevenirea

Prevenirea comei diabetice vizează compensarea maximă a diabetului zaharat:

  • aderarea la o dietă cu restricție de carbohidrați;
  • activitate fizică regulată moderată;
  • prevenirea modificărilor spontane în schema de administrare a insulinei sau administrarea medicamentelor hipoglicemiante prescrise de un endocrinolog;
  • tratarea în timp util a bolilor infecțioase;
  • corectarea terapiei cu insulină în perioada preoperatorie, la femeile gravide, la femeile postpartum.

Coma diabetică la copii: tipuri, simptome, îngrijiri de urgență

Diabetul zaharat insulino-dependent (IDDM) este mai frecvent la copii. Cu IDDM, dezvoltarea unei comă poate fi cu deficit de insulină, tulburări dietetice, boli infecțioase concomitente, traume mentale sau fizice. În acest sens, simptomele diabetului rămân deseori în umbră, copilul este tratat pentru o boală infecțioasă pe fondul decompensării continue a diabetului. Copilul poate fi internat cu un diagnostic de abdomen acut, vărsături acetonemice, meningită. Prin urmare, copiilor aflați în stare gravă li se cere să studieze glicemia..

Tipuri de comă diabetică

Este de următoarele tipuri:

  • Cetoacidotic;
  • Hiperosmolar;
  • Hiperlactatematic (acid lactic);
  • Hipoglicemiant.

Coma diabetică cetoacidotică la copii

Coma cetoacidotică apare cel mai des și se caracterizează printr-o dezvoltare treptată. Diagnosticul se face pe baza anamnezei și a unei combinații de date clinice și biochimice. Doar cunoașterea insuficientă a clinicii diabetului zaharat poate duce la diagnosticarea tardivă. Semnul clinic al cetoacidozei incipiente este creșterea setei și poliuriei, pierderea în greutate, scăderea poftei de mâncare, greață, piele uscată și mucoase, miros de acetonă din gură.

  1. În prima etapă, aceste simptome de comă diabetică sunt însoțite de slăbiciune severă, somnolență constantă. Reflexele cutanate și tendinoase sunt reduse. Există vărsături și sindrom de durere abdominală.
  2. Odată cu aprofundarea comei - a doua etapă - afectarea conștiinței crește. Copilul poate fi trezit și el va răspunde la întrebări monosilabice. Respirația este zgomotoasă, profundă. Vărsături crescute, dureri abdominale.
  3. A treia etapă a coma este afectarea conștiinței pe fondul unei afecțiuni extrem de grave. Reflexele tendinoase și cutanate sunt absente. Simptome de comă diabetică și deshidratare, tahicardie, puls filiform, oligoanurie.

Manifestarea prin virgulă se poate manifesta prin predominarea unuia dintre cele două sindroame: abdominal sau cardiovascular.

Sindromul abdominal se dezvoltă rapid, ceea ce este adesea o indicație pentru spitalizarea de urgență a unui copil cu diagnostic de abdomen acut, apendicită.

Simptomele unei comă diabetice includ sete, poliurie, scădere în greutate, greață și vărsături. Durere și tensiune în mușchii abdominali.

Sindromul cardiovascular este definit de simptomele insuficienței cardiace: puls filiform, tensiune arterială scăzută, frig, piele cianotică palidă, oligurie. Copilul poate prezenta simptome precum dureri de inimă, amețeli, leșin.

Testele de laborator relevă: hiperglicemie, scăderea alcalinității de rezervă, acidoză, cetonemie, glucozurie, cetonurie, hipocapnie, hipoxemie, lactat și piruvat crescut. Hiponatremie - la copiii cu sindrom abdominal, cu comă cardiovasculară - sodiu la limita superioară a normei. Osmolaritatea sângelui poate fi crescută brusc (până la 350 mosm / l), ceea ce determină tactica alegerii soluțiilor inițiale de perfuzie. Acest lucru accelerează îndepărtarea pacienților din comă și minimizează riscul de a dezvolta edem cerebral, ca fiind cea mai redutabilă complicație în cazul terapiei inadecvate.

Coma diabetică hiperosmolară la copii

Coma hiperosmolară este o creștere accentuată a osmolarității sângelui pe un fond de glicemie ridicată (peste 30-33 mmol / L) și hipernatremie, peste 150 mmol / L, precum și cloremie, niveluri crescute de uree. În același timp, nu există cetoacidoză. Se modifică și alți parametri de laborator: un nivel ridicat de hemoglobină și hematocrit al sângelui, leucocitoză. Conținut ridicat de zahăr în urină. Bicarbonatul și pH-ul sângelui sunt normale. Nu există hipercetonemie. Reacția la acetonă în urină este negativă. Caracteristica clinică a comei hiperosmolare este simptomele de deshidratare care se dezvoltă rapid - piele uscată, mucoase, turgere scăzută a globilor oculari. Spre deosebire de cetoacidoză, nu există miros de acetonă în aerul expirat. Principalele simptome ale unei comi diabetice: tulburarea conștiinței - de la somnolență la comă profundă. Pot exista reflexe patologice și hipertermie. Simptomele unei comă diabetice: respirație rapidă superficială, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale. Oligoanurie. Dezvoltarea unei comă hiperosmolare provoacă adesea un aport excesiv de carbohidrați, boli intercurente. Versiunea clasică a cursului comei hiperosmolare este rar observată.

Coma diabetică hiperlactatematică la copii

Coma hiperlactatematică (acid lactic), de regulă, se dezvoltă odată cu creșterea glicolizei anaerobe pe fondul hipoxiei și a acumulării asociate de acid lactic. Modificările biochimice duc la apariția unor astfel de simptome de comă diabetică: agitație, agresivitate, agitație motorie crescută a copilului, dificultăți de respirație. Durerile sunt observate în regiunea inimii și în spatele sternului, mușchii extremităților superioare și inferioare.

Un studiu de laborator a relevat hiperglicemie moderată, o deplasare bruscă a CBS către partea acidă, hiperpiruvatemie.

O caracteristică de diagnostic a acestui tip de comă este absența cetozei (corpuri cetonice în urină și aerul expirat), care uneori complică diagnosticul, în special la copiii mici.

Îngrijiri de urgență pentru comă diabetică

Îngrijirea de urgență în stadiile incipiente ale dezvoltării coma și cu cetoacidoză ar trebui să înceapă cu spălarea gastrică cu soluție de bicarbonat de sodiu 2%, cu sindrom abdominal - cu soluție salină, precum și cu o clismă de curățare.

Infuzia de soluție de bicarbonat de sodiu la o doză de 5-6 ml / kg de greutate corporală trebuie efectuată numai cu o schimbare pronunțată a pH-ului din sânge la partea acidă (pH

Soluție de glucoză5-10% - 200,0
Soluție KCl4-5% - 15,0
Insulină3-6 unități.
Heparină500-1000 unități
Cocarboxilaza50-100 mg

Masa. Soluția nr. 2

Soluția lui Ringer200,0
Soluție de glucoză40% - 20.0-40.0
Soluție KCl4-5% - 15,0
Insulină3-6 unități.
Heparină500-1000 unități
Soluție Panangin10.0

Când există o urgență de comă diabetică, se recomandă alternarea soluțiilor # 1 și # 2, menținând un raport 1: 1. Coma hiperosmolară presupune inițierea terapiei prin perfuzie cu transfuzie de 0,45% (soluție hipotonică de clorură de sodiu). Infuzia ulterioară de lichid continuă cu soluțiile nr. 1 și nr. 2.

Nivelul de glicemie la un pacient în comă trebuie menținut în intervalul de 14-15 mmol, fără a-l reduce la 12-13 mmol / l pentru a evita hipoglicemia. Scăderea concentrației mari de glucoză trebuie să fie treptată, de cel mult 2 ori în 8-12 ore. Menținerea nivelului glicemic în 15,5 mmol / L se realizează prin modificarea raportului glucoză / insulină în soluția injectată (tabelul de mai jos).

Remedii pentru comă diabetică pentru copii

Masa. Soluții pentru corectarea hiperglicemiei

Glicemie, mmol / lGlucozăInsulină, unitățiGlucoza / insulina
30-2640% - 20,061,3
30-265% - 200,061.7
25-2140% - 30,043.0
25-215% - 200,042.5
20-1640% - 30,034.0
20-1610% - 200,045.0
15-1040% - 40,035.3
15-1010% - 200,045.0

Administrarea de potasiu, panangină, soluția Ringer este indicată la 3 ore după începerea terapiei prin perfuzie.

Un copil cu comă i se arată prescripția obligatorie a antibioticelor cu o gamă largă de acțiuni, posibil două, pentru a suprima toți agenții patogeni semnificativi din punct de vedere clinic.

Terapia cu heparină se efectuează la o rată de 150-200 U / kg de greutate corporală pe zi.

Prevenirea. Pentru a preveni edemul cerebral, copiilor cu comă severă li se prescrie o soluție 25% de sulfat de magneziu - 0,2 ml / kg greutate corporală pe zi.

Pentru insuficiența cardiacă sunt prescrise glicozide cardiace, dopamină, dobutrex.

Nutriția enterală pentru un pacient în comă este prescrisă numai atunci când starea se îmbunătățește, la început sub formă de băut apă minerală, ceai, compot. În cetoză, untul este complet eliminat. Îmbunătățirea simptomelor clinice ale unei comi diabetice implică o dietă crescută. Doza de insulină se calculează în funcție de cantitatea de alimente consumate, măsurată în unități de pâine.

Coma diabetică hipoglicemiantă la copii

Este cauzată de o scădere a nivelului de glucoză din sânge, însoțită de o pierdere rapidă a conștienței datorită unui supradozaj de insulină, meselor ratate, efortului fizic greu.

Simptomele inițiale ale hipoglicemiei sunt foame, slăbiciune, transpirație rece, cefalee, neliniște și, uneori, somnolență.

Simptomele comei diabetice la nou-născuți și sugari: anxietate, plâns nemotivat, agresivitate în comportament. Pe fondul lipsei de conștiință în comă hipoglicemiantă, se remarcă:

  • sudoare abundentă,
  • mucoase umede,
  • convulsii,
  • trismus muscular masticator,
  • Simptome Babinsky.

Coma hipoglicemiantă necesită diferențierea sa de alte tipuri de comă diabetică, epilepsie.

Cu simptomele inițiale ale hipoglicemiei, este necesar să se administreze copilului:

  • bauturi dulci (ceai, suc, sirop de zahar),
  • alimente cu carbohidrați ușor digerabili (gem, miere, bomboane, terci, pâine albă).

Îngrijiri de urgență pentru comă diabetică: 20, 40, 60 ml de soluție de glucoză 40% sunt injectate intravenos până când conștiința revine. Apoi fluidul este infuzat cu soluția nr. 1 (fără insulină) și soluția nr. 2 sub controlul zahărului din sânge.

Odată cu introducerea glucozei, în unele cazuri, se introduce glucagon, care favorizează conversia glicogenului hepatic în glucoză. Glucagon se administrează în doză de 0,5-1,0 ml intramuscular sau subcutanat.

Acum știți ce este coma diabetică la copii și cum să ajutați un copil atunci când apare.

Coma diabetică la copii

Coma diabetică la copii este o afecțiune foarte rară. Coma diabetică se dezvoltă acut ca urmare a unei creșteri semnificative a concentrației de carbohidrați în sângele victimei. Principalul motiv pentru dezvoltarea comei diabetice la copii este manifestarea diabetului zaharat de tip 1. Ca urmare a hiperglicemiei, există o încălcare acută a trofismului creierului și a depresiei sistemului nervos central.

Tabloul clinic și simptomele comei diabetice la copii

Prevenitorii apariției comei diabetice la copii includ simptome precum:

  • Copilul este chinuit de un puternic sentiment de sete.
  • Copilul dorește în mod constant să folosească toaleta, în timp ce urinarea devine abundentă.
  • Există plângeri de mâncărime indomitabilă a pielii.
  • Pielea devine hipertensivă.
  • Se produce o slăbiciune mare și slăbiciune.
  • Se produce pierderea conștiinței.

Toate simptomele de mai sus se dezvoltă secvențial, iar intensitatea simptomelor este în continuă creștere.

Cauzele comei diabetice din copilărie

Dezvoltarea comei diabetice la copii este direct legată de nivelul de insulină din sânge. Cu deteriorarea autoimună a celulelor beta ale insulelor Langerhans din pancreas, există o scădere accentuată a producției de insulină. În absența insulinei, apar tulburări grave ale metabolismului glucidic, ceea ce duce la hiperglicemie și acumularea de produse metabolice negrase, ceea ce duce în cele din urmă la depresia sistemului nervos central și la dezvoltarea comei diabetice. Institutul Clinic al Creierului se ocupă de această problemă la copii și prezintă rezultate bune în tratamentul comei diabetice.

Tratamentul comei diabetice la copii

Dezvoltarea unei comă poate fi prevenită prin administrarea în timp util a insulinei. În cazul unei comă dezvoltată clinic, tactica rămâne aceeași, dar corecția tulburărilor metabolice și terapia de rehidratare sunt adăugate. Doza fiziologică de insulină este selectată pentru copil. Ulterior, copilul bolnav urmează terapie de substituție hormonală pe viață..

Complicații la copiii cu comă diabetică

Complicațiile comei diabetice la copii nu diferă de cele la adulți și sunt asociate cu tulburări în mai multe organe datorate cetoacidozei. Nu uitați că lipsa asistenței calificate în timp util poate duce la deteriorarea ireparabilă a creierului, după care restaurarea funcțiilor sale va fi imposibilă..

Primul ajutor pentru coma diabetică din copilărie

Dacă un copil suspectează o comă, sunați la o ambulanță și liniștiți-l. Puteți oferi copilului dumneavoastră 500 ml apă rece și curată. Dacă copilul este inconștient, așezați-l orizontal și preveniți scufundarea limbii.

Primul ajutor ambulatoriu pentru copii. Coma în diabetul zaharat

În prezent, diagnosticul și tratamentul comei care se dezvoltă la copiii cu diabet zaharat este de o importanță primară în practica clinică a unui medic pediatru. Din păcate, nu mai puțin de 1/3 din copiii cu diabet zaharat care sunt înregistrați în dispensarul din țara noastră sunt internați la spital cel puțin o dată pe an într-o stare de cetoacidoză sau comă. Aproape 70% dintre copiii cu diabet zaharat nou diagnosticat sunt diagnosticați atunci când sunt internați în spital în comă.

În diabetul zaharat, există 4 tipuri principale de comă:
- cetoacidotic (peste 70% din cazuri);
- hipoglicemiant;
- hiperosmolar;
- hiperlactatacidemic.

Comă cetoacidotică (diabetică)

O coma cetoacidotică (diabetică) este întotdeauna deficit de insulină. Insulina este esențială pentru utilizarea glucozei în țesutul muscular și adipos.

Deficiența sa se datorează:
- deficiența congenitală a celulelor beta ale insulelor Langerhans ale pancreasului;
- leziunile lor autoimune, provocate de o infecție virală;
- distrugerea insulinei endogene de către proteaze (hidrolaze, catepsine), acumulându-se în timpul hipoxiei și membranolizei.

Clinica de coma acidotică se dezvoltă în decurs de 1-2 zile până la câteva luni (în medie în decurs de o lună) și se caracterizează prin următoarele simptome:
- conștiința este întunecată;
- pielea este palidă cu acrocianoză, uscată;
- polidipsie și poliurie (cele mai pronunțate în stadiul inițial);
- polifagia și nocturia (mai puțin pronunțate);
- vărsăturile sunt un vestitor direct al coma, favorizează dezvoltarea rapidă a deshidratării;
- deshidratare (turgere tisulară scăzută, globi oculari moi, mucoase uscate) până la gradul de șoc hipovolemic, anurie;
- sindrom de pseudo- sau falsă peritonită (dureri abdominale, tensiune a peretelui abdominal anterior, pareză intestinală);
- sindromul meningoencefalic cu posibile convulsii;
- „roșeață diabetică” și „limbă de șuncă”;
- respirație acidotică de tip Kussmaul;
- mirosul de acetonă din gură când respirați;
- de obicei o comă se dezvoltă la un nivel al glicemiei de 22,2-55,5 mmol / l, glucozurie - peste 5%;
- acetonă în urină (3-4 cruci).

Tratament:
- spitalizare obligatorie;
- terapia cu insulină (numai insulină simplă cu acțiune scurtă - actrapid, humulin, regulator etc.) prin metoda „dozelor mici” (0,05-0,1 unități / kg) simultan sub piele sau într-o venă;
- în absența vărsăturilor - dați copilului apă caldă, apă minerală, ceai.

Coma hipoglicemiantă

Coma se dezvoltă atunci când nivelul glicemiei scade sub 2,2 mmol / l la copiii mai mari, 1,7 mmol / l - la sugarii la termen și 1,1 mmol / l - la sugarii prematuri.

Se observă cel mai adesea la copiii cu diabet zaharat, cu supradozaj de insulină exogenă sau cu aport alimentar insuficient după administrarea următoarei doze de hormon. În plus, bolile intercurente (ARVI etc.), stresul, activitatea fizică pot duce la o nevoie crescută de glucoză și în legătură cu eliberarea hormonilor contrainsulari.

Cauza hipoglicemiei poate fi și tulburările endocrine, în special insulinomul, obezitatea, expunerea la etanol, salicilații. La nou-născuții născuți de mame cu diabet zaharat și tratați cu insulină, se poate dezvolta hiperplazie a aparatului insular și poate apărea un exces de insulină în sânge în primele zile de viață. Masa 65 prezintă semnele diferențiale ale comei diabetice și ale hipoglicemiantului.

Principalele simptome

Coma hipoglicemiantă

Coma diabetică

Perioadă scurtă de precursori predominant de excitare

Coma diabetică la copii: simptome, tipuri, prim ajutor

Aproape toți cei care nu au prieteni sau persoane apropiate cu o boală precum diabetul cred că această boală este adultă. Și aceasta este o mare greșeală. Eșecul sistemului endocrin se dezvoltă la copii. Mai mult, un copil absolut sănătos în exterior poate cădea într-o stare de comă diabetică sau hipoglicemiantă..

Starea unei comă diabetice necesită primul ajutor rapid, deoarece se dezvoltă brusc. Părinții care știu despre boala acestui bebeluș cunosc clar regulile pentru acordarea primului ajutor unui copil..

Din păcate, diabetul este diagnosticat târziu la copii. Foarte des, coma diabetică este debutul bolii, deoarece într-un stadiu incipient părinții nu suspectează că copilul ar putea fi deja grav bolnav..

Ca în orice situație de criză, cu o exacerbare a bolii, este important ca adulții să ofere asistență nu numai rapid, ci și corect. Mai mult, simptomele unei comă diabetice sunt destul de specifice și, odată ce le-a stăpânit, orice persoană, chiar și fără educație medicală, va putea face ceea ce trebuie într-o situație critică..

Important! Ajutorul acordat în timp util și corect unui copil cu comă de zahăr îl poate salva de consecințe grave și chiar de moarte..

Cauzele comei

Principala cauză a coma diabetică și hipoglicemiantă este încălcarea absorbției zahărului de către celulele corpului, adică diabetul zaharat. Dar mecanismele prin care se dezvoltă aceste stări sunt diferite. Hipoglicemia este cauzată de o scădere accentuată a zahărului din sânge, iar hiperglicemia este cauzată de o creștere prelungită a zahărului din sânge.

Numărul copiilor cu diabet zaharat este de aproximativ 10%. Diabetul diagnosticat la o vârstă fragedă este adesea însoțit de un grad ridicat de deficit de insulină. În majoritatea cazurilor, este ereditar, dar recent a fost denumită boli ale sistemului autoimun, rezultate dintr-o boală infecțioasă..

Nu există multe motive pentru care un copil poate dezvolta o afecțiune critică care precede o comă. Acestea sunt în principal asociate cu o încălcare a dietei, a dietei, a unei cantități insuficiente de carbohidrați în organism, a unor boli infecțioase complexe, a unor situații psihologice dificile, a stresului, a proceselor inflamatorii și purulente din organism, a încălcării normelor de administrare a insulinei.

Tipuri de comă diabetică

Modificările organismului care contribuie la dezvoltarea comei nu apar simultan. Înainte de comă, cantitatea de insulină din organism crește sau scade treptat. În cazul unei deficiențe prelungite, apare o creștere accentuată a nivelului zahărului din sânge, iar corpurile de acetonă sau cetonă sunt produse în mod activ în organism. Coma poate apărea dacă nivelul zahărului depășește numărul de corpuri cetonice.

În funcție de tipul de diabet zaharat și de cantitatea de corpuri cetonice formate, se disting două tipuri principale de comă diabetică: hiperglicemiant și hipoglicemiant. Hiperglicemiantul are trei subspecii: lactacedemic, cetoacidotic și hiperosmolar.

Prognosticul pentru copiii care au suferit o comă de zahăr este, în general, favorabil. Cu ajutorul primului ajutor acordat în timp util și corect și apoi cu acțiunile competente ale medicilor, acesta poate fi repus rapid la o viață deplină. În viitor, veți avea nevoie de tratament individual pe termen lung și de respectarea recomandărilor medicilor. Numărul deceselor în comă diabetică este de aproximativ 10%.

Coma hiperglicemiantă

Coma hiperglicemiantă este cauzată de o creștere accentuată a nivelului de glucoză din sânge. O afecțiune care prezintă un mare pericol pentru copiii care au fost deja diagnosticați cu diabet.

Dar de multe ori comă apare în cazurile în care diagnosticul nu a fost stabilit și părinții nici măcar nu suspectează că ceva nu este în regulă cu copilul..

Important! Cu o scădere accentuată a greutății copilului, slăbiciune generală, sete constantă și creșterea poftei de mâncare, este necesar să verificați nivelul zahărului din sânge (faceți un test cu degetul pentru glucoză).

O deteriorare accentuată a stării copilului, care precede o comă, poate fi cauzată de diverse motive:

  • Diabet zaharat diagnosticat la timp;
  • încălcarea dietei și a dietei pentru pacienți;
  • lipsa insulinei injectate;
  • predominanța proteinelor și a grăsimilor din meniu, lipsa carbohidraților;
  • situație stresantă;
  • procese purulente și inflamatorii în organism.

Coma hiperglicemiantă este împărțită în trei tipuri principale:

Coma cetoacidotică. Începe cu o creștere a nivelului de glucoză din sânge și apariția corpilor cetonici în urină. În această stare, ficatul începe să producă în mod activ glucoză, crescând conținutul său în sânge. Rinichii încep să-și elimine excesul din corp împreună cu lichidul, iar potasiul părăsește corpul cu el..

Coma hipersmolară. Se dezvoltă cu o pierdere mare de lichid în organism. Poate fi însoțit de eliberarea corpurilor cetonice. Este însoțită de vărsături, diaree sau sângerări, infecții. Pielea uscată este exprimată clar, copilul este chinuit de sete.

Comă lactacedemică. Acest tip de coma de zahăr este cauzat de lipsa de oxigen din țesuturi. Este însoțit de o creștere a lactatului (acidului lactic) în sânge. Începe cu dureri musculare, accese de greață, respirație zgomotoasă.

Simptome primare înainte de comă:

  • Slăbiciune generală;
  • lipsa poftei de mâncare;
  • apatie;
  • greață, stomac dureros;
  • anxietate, alternând cu somnolență și confuzie.

Important! Principalul simptom al comei hiperglicemiante este mirosul înțepător de acetonă din gură atunci când expiri..

Coma hipoglicemiantă

Cu comă hipoglicemiantă, există o scădere bruscă a nivelului de glucoză din sânge. Se dezvoltă datorită primirii prea multă insulină, încălcării dietei, lipsei consumului de alimente care conțin o cantitate mare de carbohidrați, supraîncărcării fizice, doze incorecte de insulină (în insulină dependentă).

Important! Pericolul de comă hipoglicemiantă constă în faptul că, cu lipsa glucozei, activitatea tuturor organelor este întreruptă și, cu o ședere prelungită în această stare, creierul este primul care suferă.

Această afecțiune apare cel mai adesea cu puțin timp înainte de prânz, noaptea, în cazuri rare înainte de micul dejun sau seara. Coma hipoglicemiantă se observă la preșcolari și adolescenți cu diabet zaharat, extrem de rar la sugari.

  • Foame acute;
  • greaţă;
  • Transpirație profundă;
  • tremur în membre;
  • paloarea pielii;
  • amorțeală a limbii;
  • stare uluită.

În viitor, privirea pacientului devine sticloasă, se înnegrește conștiința, apar convulsii de natură tonică.

Primul ajutor pentru coma de zahăr

Dacă suspectați o afecțiune care precede o comă de zahăr, este important să eliminați deficitul de glucoză cât mai curând posibil și să creșteți nivelul zahărului din sânge înainte de sosirea medicului. Pentru a face acest lucru, în timp ce copilul este încă conștient, trebuie să-i oferi câteva cuburi de zahăr, bomboane sau suc dulce. La copiii care au fost deja diagnosticați, de obicei există o plasă de ceva dulce în buzunar sau în rucsac. Acest lucru va ajuta la prevenirea pierderii cunoștinței și a căderii în comă, dar numai ca măsură temporară. Este necesar să apelați o ambulanță și să transferați copilul către specialiști, descriind în detaliu semnele alarmante prin care a fost determinată boala probabilă și să vorbiți despre măsurile luate înainte de sosirea medicului.

Dacă copilul este inconștient, se iau următoarele acțiuni înainte de sosirea ambulanței:

  • Așezați copilul pe orice suprafață plană și dură;
  • oferi acces la piept prin desfacerea sau tăierea hainelor;
  • aruncă capul înapoi, împinge maxilarul inferior înainte, ținându-și fruntea cu mâna. Acest lucru îi va permite să respire complet;
  • verificați dacă există obiecte străine în gură. Dacă sunt, îndepărtați-le pentru a preveni asfixierea;
  • respirați gură la gură printr-o batistă: inspirați puternic în gură timp de 2-3 secunde, acoperindu-i nasul. Rata de repetare de până la 18 respirații pe minut.
  • un masaj cardiac indirect se face cu mare grijă, deoarece poate deteriora coastele. Ambele mâini sunt așezate una peste cealaltă în centrul pieptului, apoi fac mișcări puternice de presare către coloana vertebrală cu 1,5-2 cm. Intensitatea lor este de 50-60 de ori pe minut..


Toate acțiunile trebuie efectuate fără panică, calm, până când copilul recâștigă chiar respirația. Dacă copilul și-a revenit în fire înainte de sosirea ambulanței, nu ar trebui să-l lăsați în pace, astfel încât să nu se sperie și să nu înceapă un al doilea atac. Liniștește-l lăsându-l să plângă. Dacă este posibil, dați apă sau suc de băut.

Copilul va trebui să fie supus unei examinări și tratamente suplimentare într-un spital, chiar dacă starea sa s-a îmbunătățit semnificativ după primul ajutor. Acest lucru necesită o monitorizare constantă a cantității de glucoză din sânge și tensiune arterială, îndeplinirea prescripțiilor și recomandărilor medicului.

Coma diabetică la copii

Coma diabetică este o afecțiune patologică a unui pacient cu diabet zaharat, în care există o pierdere a cunoștinței. Coma poate apărea din cauza unei modificări accentuate a nivelului de glucoză din sângele unei persoane, indiferent de scădere sau creștere. În unele cazuri, diabetul este diagnosticat la copii numai după apariția unei comi diabetice. Dacă un pacient cu diabet zaharat își pierde cunoștința, este urgent să acordați primul ajutor. În caz contrar, există posibilitatea morții..

Motivele

Copiii pot avea comă din diverse motive, dar factorul provocator este o schimbare bruscă a metabolismului glucidic. Există mai multe motive pentru care poate exista o comă diabetică la copiii cu diabet..

  • Consumul excesiv de dulciuri.
  • Obținerea de leziuni fizice.
  • Boli infecțioase și cronice.
  • O schimbare bruscă a stării psiho-emoționale.
  • Lipsa unui stil de viață activ.
  • Dozarea incorectă de insulină sau utilizarea incorectă a acesteia.
  • Utilizarea insulinei expirate sau deteriorate din cauza depozitării necorespunzătoare.
  • Modificarea tipului de insulină: corpul copilului poate reacționa negativ la introducerea unui medicament necunoscut.
  • Diagnosticul tardiv al diabetului zaharat la un copil. În unele cazuri, diagnosticul bolii apare după ce copilul cade în comă.

Simptome

Abet, poate la orice vârstă. Cel mai adesea, semnele de comă se manifestă la copiii de vârstă preșcolară și școlară. La sugari apare o comă diabetică, dar destul de rar. Să recunoască o comă diabetică de către primii purtători.

  • Copilul are dureri de cap.
  • Apare anxietatea, urmată de letargie și apatie.
  • Scăderea apetitului.
  • Greața și vărsăturile pot fi resimțite.
  • Se produc dureri abdominale ascuțite.
  • Copilul simte o sete intensă, buzele, limba și membrana mucoasă a gurii se usucă.
  • Posibil somnolență crescută.
  • Tenul devine palid, în timp ce se observă strălucirea obrajilor.
  • Dacă copilul nu a primit doza necesară de insulină, starea copilului se deteriorează rapid..
  • Se produce tulburarea conștiinței.
  • Respirația devine profundă și foarte zgomotoasă.
  • Ritmul cardiac crește.
  • Reduce elasticitatea țesuturilor.
  • Scade temperatura corpului și tensiunea arterială.
  • Globii oculari se scufundă.
  • O tulburare intestinală începe sub formă de diaree cu sânge.
  • Există o stare convulsivă a membrelor.
  • Creșterea urinării, înlocuită brusc de o lipsă completă de urină. O caracteristică distinctivă a apariției unei comă diabetice este mirosul pronunțat de acetonă în urină..
  • În cele din urmă, copilul își pierde cunoștința..
  • Bebelușii dezvoltă comă diabetică mai repede. Bebelușul are constipație, sete crește.

În plus față de semnele unei comă diabetică, un copil poate dezvolta o boală a unui alt organ intern. Probabilitatea de exacerbare a bolilor cronice este deosebit de mare..

Diagnosticul unei comă diabetică la un copil

  • Nu este dificil să diagnosticați o afecțiune patologică la un copil dacă se știe că are diabet. Mai mult, acasă, copiii cu diabet zaharat au dispozitive pentru măsurarea nivelului de glucoză din sânge. Efectuarea unei analize exprese vă permite să determinați cauza unei deteriorări accentuate a stării copilului.
  • Dacă bebelușul și-a pierdut cunoștința dintr-un motiv necunoscut, este nevoie de ajutorul prompt al medicilor. În spital, medicii vor efectua o examinare completă a corpului victimei și vor putea stabili un diagnostic precis.
  • Pentru a face un diagnostic preliminar al medicului va ajuta la întocmirea anamnezei din cuvintele părinților. Un fapt important este cantitatea și mirosul de urinare..
  • Un test de sânge este un test necesar pentru a determina dacă un copil are comă diabetică. Când apare o afecțiune patologică, bebelușul are un nivel semnificativ crescut sau scăzut de zahăr din sânge.

Complicații

De ce este această condiție periculoasă pentru corpul copilului??

  • O creștere sau scădere accentuată a nivelului de glucoză din sângele copilului provoacă apariția proceselor patologice în corpul copilului.
  • O creștere accentuată a cantității de urină duce la deshidratare.
  • Există o scădere a volumului de sânge, indicatorii tensiunii arteriale scad brusc.
  • Aceste modificări afectează toate procesele vitale ale organelor, inclusiv creierul..
  • Dacă asistența medicală nu a fost acordată la timp odată cu introducerea insulinei, există riscul de a dezvolta complicații periculoase:

o Apariția trombozei arteriale și venoase, care provoacă dezvoltarea unui accident vascular cerebral sau a unui infarct miocardic;

o Dezvoltarea pneumoniei sau a emboliei pulmonare;

o Dezvoltarea edemului creierului și plămânilor;

o Apariția diferitelor boli infecțioase;

o Insuficiență renală sau respiratorie.

În cazurile severe, dacă nu se acordă asistență medicală în timp util, este posibil un rezultat letal.

Tratament

Ce poti face

  • Dacă părinții și-au dat seama că copilul a căzut într-o comă diabetică, injecțiile cu insulină nu pot fi administrate singure. Într-o stare de panică, puteți calcula incorect doza de medicament, agravând astfel starea copilului..
  • Părinții ar trebui să acorde primul ajutor copilului și să solicite asistență medicală.
  • Se recomandă așezarea victimei pe partea sa și prevenirea retragerii limbii.
  • Dacă observați primele semne de deteriorare a stării bebelușului în timp, ar trebui să-i dați puțin zahăr sau miere și apoi să solicitați ajutor de la medici.

Ce face doctorul

Medicul stabilește cum să trateze patologia. Dar tratamentul unei comi diabetice are loc în mai multe etape..

  • În primul rând, medicul restabilește nivelul zahărului cu ajutor. introducerea injecțiilor cu insulină. Dacă se observă hipoglicemie, este necesară administrarea prealabilă a glucozei.
  • Copilul necesită introducerea unor soluții speciale care să completeze pierderea de lichide, electroliți și minerale din organism.
  • Dacă o comă diabetică a provocat complicații, medicul decide asupra tratamentului acestor boli..

Prevenirea

Este posibil să se prevină apariția unei stări periculoase la un bebeluș prin respectarea măsurilor preventive. Conform statisticilor, aproximativ 90% din apariția unei comă diabetice apare din vina copilului sau a părinților săi și din nerespectarea regulilor simple. Dacă un copil are diabet, părinții ar trebui să îi monitorizeze starea..

  • Trebuie asigurată administrarea la timp a insulinei într-o anumită doză.
  • Copilul trebuie să ia în mod regulat medicamente care reglează nivelul zahărului din sânge.
  • Auto-monitorizați în mod regulat nivelul zahărului din sânge folosind dispozitive speciale.
  • Dacă apar infecții în organism, eliminați-le imediat.
  • Urmați o dietă, limitați utilizarea dulciurilor în dieta copilului.
  • Un copil care nu a fost diagnosticat cu diabet zaharat ar trebui să fie supus examinărilor periodice și periodice de către medici din diferite domenii și să fie testat.

Coma diabetică la copii

Stările comatoase la copii sunt, prin natura lor, asociate cu disfuncții ale sistemului nervos central și sunt însoțite de pierderea cunoștinței. Coma la copil poate apărea cu patologii precum epilepsie, insuficiență renală, hepatică, meningită, encefalită, intoxicație corporală, tumori, traume cerebrale, diabet zaharat etc..

Coma diabetică este o complicație gravă a diabetului, care se dezvoltă pe fondul lipsei de insulină din organism. O astfel de afecțiune la un copil cu diabet zaharat poate apărea la orice vârstă, dar cel mai adesea la școală și preșcolar ca urmare a administrării inadecvate de insulină, a alimentației în exces, a bolilor grave concomitente etc..

Tipuri de comă diabetică la copii:

  • Coma cetoacidotică. Cel mai frecvent tip de comă la copiii cu diabet zaharat de tip 1. Această afecțiune se caracterizează prin acumularea unor cantități mari de cetone, provocată de încălcări grave ale dietei, întreruperea tratamentului cu insulină, scăderea dozei de insulină, intervenții chirurgicale, stres, traume etc. Acest tip de comă se dezvoltă treptat de-a lungul a câteva ore până la câteva săptămâni și necesită asistență medicală de urgență. Principalele simptome ale unei comă cetoacidotice care se apropie la un copil sunt creșterea setei, scăderea poftei de mâncare, greață, vărsături, slăbiciune severă și somnolență, scădere în greutate, miros de acetonă din gură, dureri abdominale, urinare frecventă, amețeli, durere în inimă, paloare a pielii, intensă puls, leșin;
  • Coma hiperosmolară. Motivul dezvoltării acestui tip de comă este deficitul de insulină în diabetul zaharat de tip 2, dar o astfel de comă apare mult mai rar în copilărie. Apare pe fondul unei deshidratări severe, iar dezvoltarea sa este facilitată de o încălcare a dietei, adăugarea de boli concomitente și compensarea insuficientă a diabetului zaharat. Principalele simptome ale acestui tip de comă sunt slăbiciune severă, piele uscată, somnolență, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, convulsii, tulburări de conștiență;
  • Coma lactacidemică (acid lactic) este o complicație gravă a diabetului la copii pe fondul bolilor inimii, rinichilor, plămânilor și altor organe, tratamentul cu anumite medicamente. Simptomele caracteristice unei astfel de comă sunt anxietatea, agresivitatea copilului, durerea musculară, slăbiciune severă, greață, vărsături, stare delirantă, insuficiență cardiovasculară, colaps.

Orice părinte al unui copil diagnosticat cu diabet trebuie să fie conștient de semnele de comă și, dacă este posibil, să prevină dezvoltarea acesteia. Dacă un copil mai are o comă, este necesar să solicitați urgent asistență medicală de urgență și să spitalizați copilul pentru a evita complicațiile grave și moartea..

Primul ajutor pentru coma diabetică

Înainte de sosirea ambulanței, copilului inconștient trebuie să i se acorde primul ajutor. Victima trebuie întoarsă de o parte pentru a preveni intrarea vărsăturilor în căile respiratorii. Dacă copilul își recapătă cunoștința și îi este sete, puteți da apă. Înainte de sosirea medicului, fără rezultatele unui test de zahăr din sânge, nu se pot face injecții cu insulină, acest lucru poate fi periculos.

Tratarea diabetului

IMPORTANT! Pentru a salva articolul în marcaje, apăsați: CTRL + D

Puteți pune o întrebare DOCTORULUI și puteți obține un RĂSPUNS GRATUIT completând un formular special pe SITE-UL NOSTRU, urmând acest link >>>

Coma în diabetul zaharat

Diabetul zaharat este o boală periculoasă a sistemului endocrin, însoțită de o deficiență absolută sau parțială în corpul uman a hormonului insulină (din insula latină - insulă), produsă de pancreas. Consecința unei astfel de încălcări este o creștere accentuată a nivelului de glucoză din sânge (hiperglicemie), ceea ce duce la numeroase complicații care pun viața în pericol și sănătate. Coma diabetică este una dintre complicațiile diabetului zaharat, însoțită de o afecțiune umană gravă, care deseori provoacă moartea.

Patogeneza bolii este destul de complexă. Principalul motiv pentru dezvoltarea comei în diabetul zaharat este creșterea bruscă a glicemiei umane. O lipsă de insulină, un tratament medicamentos necorespunzător, refuzul la dietă și alți factori provocatori pot servi acestui lucru. Fără insulină, procesarea glucozei în sânge este imposibilă. Drept urmare, în ficat începe o creștere a sintezei glucozei, o creștere a producției de cetonă. Dacă nivelul zahărului depășește cantitatea de cetone, pacientul își pierde cunoștința, apare o comă glicemică.

Tipuri de boli

Coma în diabetul zaharat are următoarea clasificare:

  • cetoacidotic - se dezvoltă datorită acumulării de cetone în organism și auto-utilizare insuficientă a acestora. În medicină, această boală se numește cetoacidoză;
  • hiperlactacidemic - o afecțiune provocată de acumularea de lactat în organism (o substanță sintetizată ca urmare a proceselor metabolice);
  • hiperosmolar - un tip special de comă diabetică care apare din cauza tulburărilor metabolice din organism pe fondul diabetului zaharat;
  • hiperglicemiant - apare cu o creștere accentuată a zahărului din sânge;
  • hipoglicemiant - o afecțiune gravă care se dezvoltă pe fondul unei scăderi accentuate a zahărului din sânge al pacientului.

Semnele unei comă diabetice de diferite tipuri sunt similare între ele și este posibil să se diagnosticheze un anumit tip de comă numai cu ajutorul metodelor de cercetare de laborator..

Aflați mai multe despre simptomele unei comă diabetice în acest articol..

Manifestările obișnuite ale unei stări pre-comă includ slăbiciune, dureri de cap, sete, foame și alte manifestări

Simptome comune ale virgulei diabetice

Semnele generale ale complicațiilor în diabetul zaharat au fost filmate:

  • senzație de sete;
  • urinare crescută;
  • oboseală, slăbiciune, deteriorarea stării de sănătate;
  • dureri de cap persistente sau paroxistice;
  • somnolență sau, invers, exces nervos;
  • pierderea poftei de mâncare;
  • deteriorarea vederii, uneori apare glaucom;
  • greață, amețeli, vărsături.

În absența unui tratament adecvat, pacientul dezvoltă o stare patologică, numită în practica medicală o adevărată comă.

Adevărată comă

O adevărată comă în diabetul zaharat este starea pacientului, însoțită de următoarele simptome:

  • indiferență față de oamenii din jur și evenimente;
  • confuzia conștiinței cu momentele de iluminare;
  • în cazurile severe, nu există deloc o reacție la stimulii externi.

La examinarea externă, medicul descoperă o serie de simptome caracteristice:

  • piele uscata;
  • cu o coma hiperglicemiantă sau cetoacidotică, se simte mirosul de acetonă din gura pacientului;
  • o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
  • temperatura corpului crescută;
  • moliciunea globilor oculari.

Această afecțiune necesită asistență medicală urgentă, de multe ori provoacă moartea..

Semne de comă hiperglicemiantă

Pacienții cu acest tip de complicații au următoarele simptome:

  • o creștere accentuată a senzației de foame;
  • tremur în corp;
  • stare de rău, slăbiciune, oboseală;
  • transpirație crescută;
  • anxietate crescută, dezvoltarea unui sentiment de frică.

Dacă în câteva minute o persoană cu această afecțiune nu mănâncă ceva dulce, există riscul pierderii cunoștinței și a apariției convulsiilor. Pielea pacientului devine umedă, ochii sunt moi.

Coma hiperglicemiantă este cel mai frecvent tip de complicație în diabetul zaharat, însoțită de multe manifestări negative

Manifestările comei hipersmolare

O comă diabetică de acest tip se dezvoltă relativ lent, de la câteva ore la câteva zile. În acest caz, apar următoarele manifestări:

  • dezvoltarea deshidratării corpului;
  • stare generală de rău;
  • abateri neurale;
  • mișcări ascuțite ale globilor oculari, involuntare;
  • apariția convulsiilor;
  • dificultate de vorbire;
  • scăderea cantității de urină.

Simptomele unei comă hipoglicemiantă

Clinica de comă hipoglicemiantă este adesea estompată. Se dezvoltă treptat, însoțit de o deteriorare lentă a bunăstării.

  • cefalee care nu este supusă medicamentelor;
  • mâini și picioare reci;
  • transpirație crescută;
  • slăbiciune;
  • apariția unui sentiment de foame;
  • amețeală;
  • simtindu-se fierbinte;
  • paloarea dermei;
  • dificultăți de respirație la mers, dificultăți de respirație.

Pacientul devine iritabil, devine incapacitat și obosește repede. Cu un curs complex, o persoană se confruntă cu vedere dublă, greață, tremurături în brațe și picioare, mai târziu în toți ceilalți mușchi ai corpului. Aceste simptome sunt adesea denumite precoma (pre-comă)..

Caracteristicile comei diabetice la copii

În copilărie, acest tip de complicație se dezvoltă sub influența multor factori provocatori. Motivele includ consumul excesiv de dulciuri, rănirea fizică, scăderea proceselor metabolice, stilul de viață sedentar, dozarea necorespunzătoare a medicamentelor care conțin insulină, medicamente de calitate scăzută, diagnosticarea tardivă a bolii.

Simptomele unui atac la copii sunt greu de lăsat neobservate, se dezvoltă anxietate, o încălcare a poftei de mâncare și starea generală

Prezenții unui atac includ următoarele manifestări:

  • bebelușul se plânge de dureri de cap;
  • anxietatea se dezvoltă, activitatea este înlocuită de apatie;
  • copilul nu are pofta de mancare;
  • adesea există greață, însoțită de vărsături;
  • apar dureri în stomac;
  • pielea devine palidă, elasticitatea lor se pierde.

În situații dificile, se dezvoltă convulsii, există un amestec de sânge în fecale, cad globii oculari, tensiunea arterială, scăderea temperaturii corpului.

Diagnostic

Diagnosticul comei diabetice în diabet se efectuează utilizând un test de laborator al sângelui pacientului. Pentru a face un diagnostic, pacientului i se prescriu următoarele tipuri de teste:

Rata testelor variază în funcție de tipul de coma. Cu o comă cetoacidotică, există o creștere a urinei corpurilor cetonice. Coma hiperglicemiantă este însoțită de o creștere a glicemiei cu peste 33 mmol / litru. În coma hiperosmolară, este diagnosticată o creștere a osmolarității plasmatice. Coma hipoglicemiantă se caracterizează prin niveluri scăzute de glucoză în sânge, mai mici de 1,5 mmol / litru.

Primul ajutor

Odată cu dezvoltarea comei diabetice la copii și adulți, este necesar să se acorde pacientului un prim ajutor competent. Dacă o persoană este inconștientă, trebuie să faceți următoarele:

  1. Chemați o salvare.
  2. În absența pulsului și respirației, este necesar să începeți compresiile toracice și respirația artificială. În această perioadă, este necesar să se monitorizeze puritatea căilor respiratorii..
  3. Dacă pulsul este auzit, respirația este menținută, trebuie să oferiți aer proaspăt, eliberați persoana de haine strânse, deschideți gulerul.
  4. Pacientul trebuie așezat pe partea stângă, în caz de vărsături, este important să vă asigurați că nu se sufocă.

Viața și sănătatea viitoare a pacientului depind de alfabetizarea asistenței de urgență în dezvoltarea unui atac.

În timpul unei situații de urgență, unei persoane cu comă diabetică care este trează ar trebui să i se dea de băut. Dacă se știe că o afecțiune gravă este cauzată de scăderea glicemiei, pacientul trebuie să primească alimente sau apă care conține zahăr.

Puteți citi mai multe despre primul ajutor pentru coma diabetică aici.

Efecte

Coma diabetică este o afecțiune gravă care durează de la câteva ore la câteva săptămâni sau chiar luni. Printre consecințe, există o coordonare deficitară a mișcărilor, boli cardiovasculare, patologii ale rinichilor, ficat, dificultăți de vorbire, paralizie a membrelor, pierderea vederii, edem al creierului, plămâni, insuficiență respiratorie, deces.

Activități de vindecare

Pentru a preveni consecințele negative, este important să începeți tratamentul în timp util al complicației. În acest caz, pacientului i se injectează insulină la anumite intervale. În același timp, este prelevată o probă de sânge pentru a determina prezența zahărului și acetonului în acesta. Dacă nu există niciun efect, glucoza este reinjectată până când parametrii biochimici ai sângelui revin la normal..

Pentru a neutraliza corpurile cetonice, la o oră după injectarea insulinei, se administrează glucoză. Aproximativ cinci astfel de operațiuni pot fi efectuate pe zi..

Introducerea soluției saline cu bicarbonat de sodă ajută la prevenirea colapsului vascular. Câteva ore mai târziu, clorura de sodiu este injectată intravenos.

Tratamentul unui atac de diabet zaharat are drept scop îndepărtarea pacientului din comă, normalizarea parametrilor biochimici din sânge

În timpul terapiei, pacientul inhalează oxigen din pernă, un tampon de încălzire este aplicat la extremitățile inferioare. Acest lucru asigură o creștere a proceselor metabolice.

Pentru a menține activitatea cardiacă, pacientului i se administrează injecții cu cofeină, vitamine B.1 si in2, acid ascorbic.

După ce pacientul a ieșit din comă, reabilitarea este după cum urmează:

  • o scădere treptată a dozei de insulină;
  • o creștere a intervalului dintre administrarea medicamentelor;
  • numirea ceaiului dulce, compotului;
  • excluderea alimentelor grase, condimentate, sărate, acre, prăjite;
  • baza dietei - cereale, legume, fructe, produse lactate.

Important! Nerespectarea regulilor de reabilitare și refuzul tratamentului poate duce la dezvoltarea unui al doilea atac.

Prognosticul pentru pacient

Coma diabetică este una dintre cele mai frecvente și periculoase complicații ale diabetului zaharat. Condiția necesită îngrijire medicală urgentă, tratament competent, respectarea măsurilor preventive care vizează prevenirea complicațiilor. Prognosticul pentru pacient este favorabil numai în cazul internării în timp util la spital. În același timp, este posibil să se normalizeze starea pacientului, să se prevină consecințele severe ale unei comă.

Coma în diabetul zaharat

Diabetul zaharat aparține unui grup de boli caracterizate printr-o concentrație crescută de glucoză în plasma sanguină, care duce la îmbătrânirea prematură a corpului uman și care afectează aproape toate sistemele activității sale vitale.

Complicațiile acute ale diabetului sunt considerate periculoase pentru viață:

  • Hipoglicemie - o scădere a nivelului de glucoză la 2,8 mmol / l. Dacă indicatorii devin și mai mici, atunci poate apărea o comă hipoglicemiantă;
  • Hiperglicemie - creșterea glucozei serice;
  • Cetoacidoza - o încălcare a metabolismului glucidic, care duce la supraproducție și otrăvire cu corpuri cetonice și acetonă.

Depresia conștiinței în timpul hipoglicemiei este rareori fatală. Nu același lucru se poate spune despre cetoacidoză și hiperglicemie severă, care poate provoca coma mortală în diabetul zaharat.

Coma diabetică

Coma diabetică este o complicație care pune viața în pericol a diabetului zaharat, cauzată de producția insuficientă de insulină. Un astfel de eșec provoacă o stare de hiperglicemie, o producție excesiv de crescută de glucagon, somato și corticotropină. Echilibrul electroliților și indicele acid-bazic al metabolismului sângelui, proteinelor și apei sunt perturbați. În funcție de care dintre aceste tulburări devine dominantă, se disting trei tipuri de comă diabetică:

  • cetoacidotic;
  • hipersmolar;
  • hiperlactacidemic;
  • hipoglicemiant.

Coma cetoacidotică (DKA)

Aceasta este o comă comună în diabetul de tip 1. Cel mai adesea, DKA se numește hiperglicemiant sau hipercetonemic. Dezvoltă suficient de repede - în câteva ore sau zile.

Această formă de comă apare din cauza otrăvirii cetonei și a acetonei. Din cauza lipsei de zaharuri, celulele corpului încep să producă energie din proteine ​​și grăsimi, și nu din glucoză. Din această cauză se formează acid acetonacetic și cetone..

DKA apare cu următorii indicatori:

  • Glucoza plasmatică depășește 13,9 mmol / l (norma 2.8-5.5). Indicatorii sunt pur individuali, dar, de regulă, sunt între 30 și 40 mmol / l (limita 50).
  • Corpuri cetonice în sânge - peste 5, până la 8-17 mmol / l (norma 0.08-0.43).
  • Azot rezidual din sânge - crește la 10-12 mmol / l.
  • Corpuri cetonice în urină (cetonurie) - (≥ ++).
  • Echilibrul acido-bazic al sângelui arterial - sub 7,3.
  • Numărul de sânge leucocitar este deplasat spre stânga.
  • Conținutul de acetonă și glucoză din urină crește.

Severitatea DKA (ușoară, moderată sau severă) este determinată de nivelul de bicarbonat seric al corpurilor cetonice din sânge și urină..

DKA se caracterizează prin următoarele simptome:

  • Gura mea miroase a mere putrede, acetonă.
  • Datorită intoxicației puternice a corpului, apare hiperventilația plămânilor și apare respirația Kussmaul - pacientul respiră des, profund și zgomotos;
  • greață și vărsături.
  • Deshidratarea corpului. Este posibilă scăderea în greutate de până la 10%. Piele uscata. Fața este palidă (mai rar, dar poate exista roșeață severă a întregii fețe și gât). Pielea palmelor și a tălpilor este icterică. Pe întreaga suprafață a corpului, pielea se poate dezlipi, mâncărime. Furunculoza se dezvoltă rapid.
  • Mușchii membrelor sunt flăciți, reflexele sunt absente. Mâinile și picioarele sunt reci la atingere. Temperatura corpului este redusă. Uneori se observă simptomul lui Kernig.
  • Tonul globilor oculari este redus, astfel încât ochii sunt foarte moi la palpare. Elevii devin mai mici sau mai mici. Uneori se observă strabismul, căderea pleoapei superioare.
  • Îndemn frecvent de a urina. Care într-o comă profundă devine spontană. Urina capătă un miros fructat.
  • Abdomenul este umflat și dureros, peretele anterior este tensionat, motilitatea intestinală este slăbită, diareea.
  • Gradul de afectare a conștiinței - de la somnolență și letargie la comă.
  • Tensiunea arterială este redusă;
  • Intoxicarea creierului duce la convulsii de epilepsie, confuzie, iluzii și halucinații.

Întârzierea acordării asistenței sau conduita necorespunzătoare a acesteia duce la consecințe dezastruoase: infarct, pneumonie, edem cerebral, sepsis.

Coma hipersmolară

Acest tip de comă, deși apare de 6-10 ori mai rar decât DKA, dar în 50% din cazuri duce la moartea pacientului. Coma hipersmolară este o comă diabetică în care o creștere a zahărului din sânge nu este însoțită de producerea de corpuri cetonice și acetonă, iar coma este cauzată de deshidratare severă și severă.

În timpul sindromului hipersmolar, conținutul de electroliți din sânge crește, osmolaritatea crește, conținutul de glucoză crește brusc - peste 30, de regulă - de la 40 la 50 (limită) mmol / L, dar pH-ul sângelui rămâne normal.

Cu semne de sindrom hipersmolar, diabeticii vârstnici cu „experiență îndelungată” a diabetului de tip 2 sunt cel mai adesea spitalizați. Cu toate acestea, toți diabeticii care nu sunt dependenți de insulină trebuie să fie atenți - în 10% din cazuri, coma diabetică de tip hipersmolar se termină în coma cetoacidică..

O comă hipermolară se dezvoltă în câteva zile sau chiar săptămâni. Primele zile sunt caracterizate de un semn de urinare frecventă, care este practic absentă în momentul spitalizării. Simptomele și semnele acestei forme:

  • stare generală de rău,
  • deshidratare, sete intensă,
  • convulsii, paralizie,
  • nistagmus - mișcări frecvente convulsive ale globilor oculari,
  • tulburare de vorbire,
  • cantitate scăzută de urină.

Coma hiperlactacidemică

Aceasta este o complicație rară a diabetului zaharat, care este caracteristică diabeticilor vârstnici cu boli cronice severe ale inimii, rinichilor și ficatului. Cauza principală a apariției este formarea crescută și utilizarea scăzută a lactatului și a hipoxiei. Otravirea corpului se dezvoltă datorită acumulării excesive de acid lactic în organism - mai mult de 4 mmol / l, conform unor definiții - mai mult de 2 mmol / l, dezechilibru în lactat-piruvat și dezvoltarea acidozei metabolice cu o diferență anionică mare (≥10 mmol / l).

Acest tip de comă se dezvoltă foarte repede, în câteva ore. Înainte de comă, pacientul simte slăbiciune, durere în mușchi și abdomen, posibil greață sau vărsături. Paralizia, formarea trombului și afectarea activității creierului sunt adesea observate. O comă similară este adesea diagnosticată la persoanele cu boli ale inimii, ficatului, rinichilor..

Coma hipoglicemiantă

Această comă apare cel mai adesea din cauza comportamentului uman necorespunzător. Motivele sunt administrarea incorectă de insulină, excesul de cantitate permisă de substanță, nerespectarea modului de viață corect.

Simptomele se dezvoltă foarte rapid și violent. Pacienții se simt slabi, există o senzație puternică de foame, tensiunea arterială scade, respirația devine frecventă, la fel și pulsul.

Ajutor pentru coma diabetică

În ciuda faptului că virgulele diabetice sunt complicații mortale ale diabetului zaharat, acestea sunt încă reversibile - cu furnizarea corectă a primei urgențe și asistență medicală ulterioară calificată, puteți evita un rezultat fatal.

Coma diabetică - semne precoce comune:

  • sete intensă;
  • dorinta frecventa de a urina;
  • slăbiciune severă;
  • dureri de cap paroxistice;
  • letargie și somnolență, alternând cu emoție nervoasă;
  • lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături.

Îngrijiri de urgență pentru comă diabetică

În cazul DKA, următoarele simptome se adaugă simptomelor generale:

  • diabeticii se confruntă cu crize de foame;
  • corpul rupe periodic prin tremurături și transpirația crește;
  • apar sentimente de anxietate și frică.

La începutul atacului și înainte de a-l opri, trebuie să apelați o ambulanță și apoi să efectuați o serie de proceduri simple. Cu o comă diabetică, trebuie să așezați pacientul pe o parte, să înfășurați și să încălziți picioarele. Apoi, măsurați concentrația de glucoză cu un glucometru, analizați orice porțiune de urină cu o bandă de testare cetonică și așteptați sosirea medicilor. Nu este recomandată administrarea unui vaccin cu insulină.

În mod ideal, medicul ambulanței va injecta imediat 20 de unități de insulină cu acțiune scurtă (CDI) și va începe să perfuzeze 0,9% NaCl cu o rată de 1 L / h. Dacă conștiința diabetului este păstrată, astfel de acțiuni pot fi efectuate la sosirea la secția de terapie intensivă.

Terapie intensivă

În timpul spitalizării, pacientului i se instalează un aparat de ventilație artificială pulmonară, după care se efectuează tratamentul cu perfuzie cu furosemid, manitol și insulină. Pentru sindromul hipersmolar, dozele de insulină sunt reduse la jumătate. Când nivelul de glucoză atinge 15-20 mmol / l, insulina este administrată conform algoritmului - 2 unități de insulină la 6 mmol / l glucoză.

Înainte de a oferi asistență medicală pentru comă hipersmolară, este extrem de important să se pună un diagnostic diferențial cu edem cerebral, pentru a evita prescrierea eronată a diureticelor în loc de rehidratare..

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat