Coma diabetică

Coma diabetică este o complicație a diabetului care pune viața în pericol și provoacă inconștiență. Dacă aveți diabet zaharat, nivelul ridicat de zahăr din sânge (hiperglicemie) sau glicemia periculos de scăzută (hipoglicemia) poate duce la comă diabetică.

Dacă cădeți într-o comă diabetică, sunteți în viață - dar nu vă puteți trezi în mod intenționat sau răspunde la priviri, sunete sau alte tipuri de stimulare. Coma diabetică poate fi fatală dacă nu este tratată.

Ideea unei comi diabetice este înfricoșătoare, dar puteți lua măsuri pentru a o preveni. Începeți cu planul de tratament al diabetului.

simptome

Înainte de a dezvolta o comă diabetică, aveți de obicei semne și simptome ale glicemiei crescute sau ale glicemiei scăzute.

Glicemie crescută (hiperglicemie)

Dacă zahărul din sânge este prea mare, este posibil să aveți:

  • Creșterea setei
  • Urinare frecventa
  • Oboseală
  • Greață și vărsături
  • Respirație scurtă
  • Durere abdominală
  • Miros de respirație fructată
  • Gură foarte uscată
  • Bătăi rapide ale inimii

Scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie)

Semnele și simptomele glicemiei scăzute pot include:

  • Șoc sau nervozitate
  • anxietate
  • Oboseală
  • Slăbiciune
  • transpiraţie
  • foame
  • Greaţă
  • Amețeli sau amețeli
  • Complexitate
  • confuzie

Unele persoane, în special cele care au avut diabet zaharat de mult timp, dezvoltă o afecțiune cunoscută sub numele de necunoștință de cauză a hipoglicemiei și nu vor avea semne de avertizare ale unei scăderi a zahărului din sânge.

Dacă aveți simptome de zahăr din sânge ridicat sau scăzut, verificați glicemia și urmați planul de tratament al diabetului pe baza rezultatelor testului. Dacă nu începeți să vă simțiți mai bine sau începeți să vă simțiți mai rău, căutați ajutor de urgență.

Când să vedeți un medic

Coma diabetică este o urgență medicală. Dacă simțiți semne sau simptome excesiv de ridicate sau scăzute ale zahărului din sânge și credeți că puteți refuza, sunați la 911 sau la numărul local de urgență. Dacă sunteți alături de cineva cu diabet zaharat, căutați asistență de urgență și asigurați-vă că informați personalul de securitate că inconștientul are diabet.

motivele

Nivelurile prea ridicate sau prea scăzute de zahăr din sânge pot provoca diverse afecțiuni grave care pot duce la comă diabetică.

  • Cetoacidoza diabetică. Dacă celulele musculare sunt epuizate pentru energie, corpul dumneavoastră poate răspunde prin descompunerea depozitelor de grăsime. Acest proces formează acizi toxici cunoscuți ca cetone. Dacă aveți cetone (măsurate în sânge sau urină) și glicemie crescută, afecțiunea se numește cetoacidoză diabetică. Lăsată netratată, poate duce la o comă diabetică Cetoacidoza diabetică este cea mai frecventă în diabetul de tip 1, dar uneori apare în diabetul de tip 2 sau diabetul gestațional.
  • Sindromul hiperosmolar diabetic. Dacă zahărul din sânge atinge 600 de miligrame pe decilitru (mg / dL) sau 33,3 milimoli pe litru (mmol / L), această afecțiune se numește sindrom hiperosmolar diabetic. Glicemia prea ridicată vă face sângele dens și siropos. Excesul de zahăr este transferat din sânge în urină, ceea ce declanșează un proces de filtrare care scurge o cantitate imensă de lichid din corpul dumneavoastră. Dacă nu este tratată, aceasta poate duce la deshidratare care pune viața în pericol și la comă diabetică. Aproximativ 25-50% dintre persoanele cu sindrom hiperosmolar diabetic dezvoltă comă.
  • Hipoglicemie. Creierul tău are nevoie de glucoză pentru a funcționa. În cazuri severe, nivelul scăzut al zahărului din sânge poate duce la pierderi. Hipoglicemia poate fi cauzată de prea multă insulină sau de faptul că nu mănânci suficient. Exercitarea prea energică sau prea mult alcool poate avea același efect..

Factori de risc

Oricine are diabet are riscul de a dezvolta o comă diabetică, dar următorii factori pot crește riscul:

  • Probleme de administrare a insulinei. Dacă utilizați o pompă de insulină, trebuie să vă verificați frecvent glicemia. Administrarea insulinei se poate opri dacă pompa eșuează sau tubulatura (cateterul) se răsucește sau cade din loc. Lipsa de insulină poate duce la cetoacidoză diabetică.
  • Boli, leziuni sau intervenții chirurgicale. Când sunteți bolnav sau răniți, nivelul zahărului din sânge tind să crească și uneori dramatic. Acest lucru poate duce la cetoacidoză diabetică dacă aveți diabet de tip 1 și nu vă creșteți doza de insulină pentru a compensa. Condițiile medicale, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă sau bolile renale, pot crește, de asemenea, riscul de a dezvolta sindromul hiperosmolar diabetic..
  • Diabet administrat prost. Dacă nu vă controlați corespunzător glicemia sau nu luați medicamente conform instrucțiunilor, aveți un risc mai mare de a dezvolta complicații pe termen lung și comă diabetică.
  • Sărind deliberat mesele sau insulina. Uneori, persoanele cu diabet care suferă și de o tulburare alimentară aleg să nu-și folosească insulina în conformitate cu dorința lor de a slăbi. Este o practică periculoasă, care pune viața în pericol, care crește riscul de comă diabetică.
  • Consumul de alcool. Alcoolul poate avea efecte imprevizibile asupra zahărului din sânge. Efectele sedative ale alcoolului vă pot face dificil să știți când aveți simptome scăzute ale zahărului din sânge. Poate crește riscul de a dezvolta comă diabetică cauzată de hipoglicemie.
  • Consumul ilegal de droguri. Drogurile ilicite, cum ar fi cocaina și extazul, pot crește riscul apariției nivelurilor grave de zahăr din sânge și a afecțiunilor asociate cu coma diabetică.

complicații

Lăsată netratată, coma diabetică poate duce la:

  • Leziune permanentă a creierului
  • Moarte

prevenirea

Un control zilnic bun al diabetului dumneavoastră vă poate ajuta să preveniți coma diabetică. Amintiți-vă aceste sfaturi:

  • Urmați-vă planul de masă. Gustările și mesele consistente vă pot ajuta să vă controlați glicemia.
  • Monitorizați nivelul zahărului din sânge. Testele frecvente ale zahărului din sânge vă pot spune dacă vă mențineți nivelul zahărului din sânge în intervalul țintă - și vă pot alerta la maxime sau minime periculoase. Verificați mai des dacă faceți mișcare, deoarece mișcarea vă poate reduce glicemia chiar și după câteva ore, mai ales dacă nu faceți mișcare regulată.
  • Luați medicamentele conform instrucțiunilor. Dacă aveți episoade frecvente de zahăr din sânge ridicat sau scăzut, spuneți medicului dumneavoastră. Este posibil să fie necesar să ajusteze doza sau momentul tratamentului dumneavoastră.
  • Aveți un plan pentru o zi bolnavă. Boala poate provoca o schimbare neașteptată a nivelului de zahăr din sânge. Dacă sunteți bolnav și nu puteți mânca, zahărul din sânge poate scădea. Înainte de a vă îmbolnăvi, discutați cu medicul dumneavoastră despre cel mai bun mod de a vă controla glicemia. Luați în considerare păstrarea a cel puțin trei zile pentru un aport de diabet și un kit suplimentar de glucagon în caz de urgență.
  • Verificați cetonele atunci când zahărul din sânge este ridicat. Testați-vă urina pentru cetone atunci când zahărul din sânge depășește 250 mg / dL (14 mmol / L) în mai mult de două teste consecutive, mai ales dacă sunteți bolnav. Dacă aveți o mulțime de cetone, consultați medicul pentru sfaturi. Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți valori cetonice și vărsături. Nivelurile ridicate de cetonă pot duce la cetoacidoză diabetică, care poate duce la comă.
  • Sunt disponibile surse de glucagon și zahăr cu acțiune rapidă. Dacă luați insulină pentru diabet, asigurați-vă că aveți un kit de glucagon actualizat și surse de zahăr cu acțiune rapidă, cum ar fi tablete de glucoză sau suc de portocale, care sunt disponibile pentru a trata glicemia scăzută.
  • Luați în considerare un monitor continuu al glucozei (CGM), mai ales dacă aveți probleme cu menținerea stabilă a zahărului din sânge sau dacă nu simțiți simptomele glicemiei scăzute (ignoranță hipoglicemiantă). CGM sunt dispozitive care utilizează un senzor mic introdus sub piele. pentru a urmări tendințele nivelului de zahăr din sânge și a transmite informații către un dispozitiv wireless.

Aceste dispozitive vă pot avertiza atunci când zahărul din sânge este periculos de scăzut sau dacă scade prea repede. Cu toate acestea, trebuie totuși să vă verificați glicemia cu un glucometru, chiar dacă utilizați CGM. CGM sunt mai scumpe decât metodele convenționale de control al glucozei, dar vă pot ajuta să vă controlați mai bine nivelul de glucoză.

  • Bea alcool cu ​​grijă. Deoarece alcoolul poate avea un efect imprevizibil asupra zahărului din sânge, asigurați-vă că luați o gustare sau o masă atunci când beți, dacă alegeți să beți deloc.
  • Antrenează-i pe cei dragi, prieteni și colegi. Învățați-i pe cei dragi și alte persoane apropiate cum să recunoască semnele și simptomele timpurii ale zahărului din sânge extrem și cum să facă injecții de urgență. Dacă pleci, cineva ar trebui să poată cere ajutor de urgență.
  • Purtați o brățară sau un colier cu un ID medical. Dacă sunteți inconștient, ID-ul poate oferi informații valoroase prietenilor, colegilor și altor persoane, inclusiv personalului de urgență..
  • Dacă aveți o comă diabetică, este necesar un diagnostic prompt. Echipa medicală de urgență va efectua un examen fizic și îi poate întreba pe cei care vă sunt asociați cu istoricul medical. Dacă aveți diabet, puteți purta o brățară sau un colier cu un ID medical.

    Analize de laborator

    În spital, este posibil să aveți nevoie de diferite teste de laborator pentru a măsura:

    • Zahăr din sânge
    • Nivelurile cetonice
    • Cantitatea de azot sau creatinină din sânge
    • Cantitatea de potasiu, fosfat și sodiu din sânge

    tratament

    Coma diabetică este o urgență medicală. Tipul de tratament depinde de dacă zahărul din sânge este prea mare sau prea scăzut.

    Glicemie ridicată

    Dacă zahărul din sânge este prea mare, poate fi necesar să:

    • Fluide intravenoase pentru a restabili apa din țesuturi
    • Suplimentele de potasiu, sodiu sau fosfat pentru a vă ajuta celulele să funcționeze corect
    • Insulina pentru a vă ajuta țesuturile să absoarbă glucoza din sânge
    • Tratarea oricăror infecții majore

    Scăderea zahărului din sânge

    Dacă zahărul din sânge este prea scăzut, vi se poate administra o injecție cu glucagon, ceea ce va duce la o creștere rapidă a zahărului din sânge. Dextroza intravenoasă poate fi, de asemenea, prescrisă pentru a crește nivelul glicemiei.

    Pregătirea pentru programare

    Coma diabetică este o urgență medicală pentru care nu veți avea timp să vă pregătiți. Dacă simțiți simptome de zahăr din sânge excesiv de mare sau scăzut, sunați la 911 sau la numărul local de urgență pentru a vă asigura că este în ajutor înainte de a trece.

    Dacă sunteți alături de cineva cu diabet care s-a stins sau se comportă ciudat, poate dacă are prea mult alcool, solicitați asistență medicală..

    Ce poți face în acest timp

    Dacă nu aveți pregătire pentru îngrijirea diabetului, așteptați sosirea echipei de urgență.

    Dacă sunteți familiarizat cu gestionarea diabetului, verificați glicemia inconștientă și urmați acești pași:

    • Dacă zahărul din sânge este sub 70 mg / dL (3,9 mmol / L), administrați persoanei o injecție de glucagon. Nu încercați să administrați lichide sau insulină cuiva cu zahăr din sânge scăzut.
    • Dacă zahărul din sânge este peste 70 mg / dL (3,9 mmol / L), așteptați îngrijirea medicală. Nu dați zahăr cuiva cu zahăr din sânge scăzut.
    • Dacă solicitați asistență medicală, spuneți echipei de ambulanță despre diabetul dumneavoastră și ce măsuri ați luat, dacă există.
  • Coma în diabetul zaharat și consecințele sale

    Coma diabetică înseamnă o afecțiune complicată a unui diabet, ale cărei semne sunt pierderea cunoștinței, afectarea funcției creierului, precum și eșecul altor organe.

    În absența terapiei de urgență, consecințele unei comă de zahăr pot fi fatale.

    Pe fondul tulburărilor metabolice, există un eșec al activității tuturor sistemelor vitale.

    Cauzele comei în diabet

    Orice fel de comă se dezvoltă din cauza nivelurilor necorespunzătoare de insulină. Acest lucru duce la o risipă rapidă de acizi grași și la formarea de produse care nu au trecut prin etapa de oxidare. Apare acidoză, care este o oxidare periculoasă a sângelui.

    Nivelul critic al glicemiei este de 2,8 mmol / l dacă măsurarea se efectuează pe stomacul gol. La 3-4 ore după masă, concentrația de zahăr este considerată critică sub 2,2 mmol / l.

    Dacă un diabetic este diagnosticat cu indicatori crescuți în mod constant, atunci poate apărea o afecțiune critică chiar și cu un număr mai mare..

    Cele mai frecvente cauze ale inconștienței cauzate de nivelurile instabile de glucoză din sânge sunt:

    • supradozaj cu o substanță insulinică - considerată cea mai frecventă cauză de comă,
    • intoxicația alcoolică contraindicată pacienților diabetici,
    • exces de preparate care conțin zahăr și derivați de zahăr,
    • exacerbarea bolilor cronice, precum și diagnosticarea noilor boli acute care afectează starea sistemului vascular,
    • schimbare prea bruscă a stilului de viață, constând în creșterea activității fizice, restricționarea consumului de alimente în absența unei ajustări a dozei de insulină.

    Cauza principală a comei în diabet nu este o creștere accentuată a derivaților zahărului, ci acumularea de grăsimi care prezintă o reacție acidă în organism.

    Clasificarea comei diabetice

    În medicină, există anumite tipuri de comă, cauzate de procesele corpului datorate tulburărilor.

    Acestea din urmă apar ca urmare a efectelor negative ale nivelului ridicat de zahăr din sânge și al insuficienței organelor. Fiecare comă se distinge prin simptomele sale, dinamica dezvoltării și mecanismele de progresie.

    Hipoglicemiant

    Diferă în progresul rapid al stării de șoc. Motivul principal este scăderea zahărului din sânge, față de care crește cantitatea de insulină.

    Există factori care provoacă apariția unei variante hipoglicemiante:

    • refuz prelungit de a mânca,
    • depășind nivelul permis de insulină din sânge,
    • traume psihice,
    • activitate fizică excesivă,
    • boli infecțioase acute,
    • aport limitat de alimente care conțin carbohidrați,
    • abuzul de alcool.

    Dezvoltarea unei comă hipoglicemiantă este cauzată de lipsa glucozei care alimentează celulele. Există 5 etape de comă, fiecare dintre acestea agravând starea pacientului:

    • În primul rând, când există dureri de cap, agitație nervoasă, tahicardie și foame constantă. Această afecțiune este cauzată de înfometarea severă a celulelor creierului, care nu primesc oxigenul de care au nevoie..
    • Al doilea, în care transpirația, activitatea excesivă și, de asemenea, lipsa de adecvare a comportamentului sunt probabile.
    • Stadiul 3 se caracterizează prin convulsii, pupile dilatate și semne de hipertensiune arterială.
    • Gradul 4 este caracterizat ca debutul unei comă, în care există o pierdere a cunoștinței, ritmul cardiac crește și apare umezeala în piele..
    • Pentru etapa a 5-a sunt caracteristice tulburările de ritm cardiac, scăderea tonusului muscular și scăderea presiunii.

    Este extrem de dificil să îndepărtați un pacient în etapa a 5-a de comă hipoglicemiantă.

    Hiperglicemiant

    Durează aproximativ 2 săptămâni pentru dezvoltarea acestui tip de proces patologic, care sugerează o comă lentă. Cantitatea de insulină scade, există o limitare a aportului de glucoză al celulelor.

    Caracteristici care însoțesc comă hiperglicemiantă:

    • dezechilibru al apei,
    • lipsa de putere și energie,
    • descompunerea grăsimilor care măresc cantitatea de cetonă,
    • disfuncție a organelor excretoare,
    • coagularea sângelui crește,
    • formarea unui blocant hormonal pentru producerea de substanțe insulinice.

    Motivul principal al apariției este doza incorectă de insulină datorată unui diagnostic incorect al bolii. Acest fenomen va fi, de asemenea, posibil dacă nu se urmează dieta cu conținut scăzut de carbohidrați..

    Este posibil să se determine coma care vine prin uscarea excesivă a pielii, prezența mirosului de acetonă, prezența respirației zgomotoase a pacientului, însoțită de trecerea involuntară a urinei și a pupilelor dilatate.

    Cetoacidotic

    Cel mai adesea, acest tip de comă apare atunci când există o lipsă de insulină, ducând la apariția corpurilor cetonice. Defalcarea grăsimilor are loc ca urmare a lipsei de glucoză a celulelor. Corpurile cetonice, ca produse de degradare, provoacă mirosul de acetonă la un diabetic, sângele se îngroașă, purtând pericolul formării trombului.

    Principalii factori care duc la forma cetoacidotică a comei diabetice:

    • doza de insulină calculată incorect,
    • depistarea tardivă a diabetului,
    • consumul de alcool ilegal,
    • regim incorect de tratament cu medicamente inadecvate,
    • situații stresante, traume psihologice,
    • boli vasculare,
    • suprasolicitare,
    • leziuni infecțioase,
    • sarcina,
    • intervenție chirurgicală amânată.

    Coma cetoacidotică este adesea asociată cu tulburări de stomac și intestinale, precum și cu tulburări mentale.

    Coma hiperlacticidemică

    Acest tip de comă rezultă din acumularea de acid lactic. Se acumulează datorită cantității mari de glucoză datorită concentrației minime de insulină.

    Într-un corp sănătos, acest tip de acid este procesat de ficat, cu toate acestea, în diabetul zaharat, se observă o defecțiune a acestui organ.

    Principalii factori care provoacă comă:

    • consumul de alcool,
    • infarct miocardic,
    • prezența sângerării,
    • leziuni infecțioase,
    • boli de rinichi și insuficiență hepatică.

    Mirosul de acetonă din această comă este absent, deoarece producția de corpuri cetonice nu are loc. Cu toate acestea, se observă următoarele simptome:

    • pacientul este delirant,
    • presiunea scade, se simt durerea musculară,
    • temperatura corpului mai scăzută și letargie,
    • probleme cu digestia și activitatea mușchiului inimii.

    Acest tip de comă necesită, de asemenea, asistență medicală urgentă, altfel există pericolul de moarte..

    Primul ajutor

    Primul ajutor este să chemați imediat medicii ambulanței. Injectarea insulinei într-un diabetic este interzisă în acest caz, deoarece tipul de comă este necunoscut. Excesul de insulină în unele tipuri de comă poate duce la consecințe ireversibile pentru pacient.

    Pacientul trebuie așezat pe o parte pentru a asigura o respirație normală. Această poziție a corpului vă va scuti de riscul sufocării la vărsături și, de asemenea, va împiedica scufundarea limbii.

    Următoarele acțiuni sunt posibile ca prim ajutor:

    • măsurarea nivelurilor de insulină din organism,
    • păstrarea pacientului conștient,
    • tensiunea arterială și controlul ritmului cardiac,
    • curățând căile respiratorii de posibila acumulare de vărsături în ele,
    • atenție la starea generală a diabetului.

    Cu cât mai multe informații despre starea pacientului pot fi obținute înainte de sosirea ambulanței, cu atât mai repede medicul va putea colecta o anamneză de comă.

    Ieșirea din comă în clinică

    Ajutorul pentru diabetici care au căzut în comă este oferit de personalul medical direct în peretii clinicii. Cu ajutorul unui studiu al compoziției urinei și sângelui, se determină tipul de coma și nivelul de glucoză. În funcție de diagnosticul primit, medicul întocmește un regim de terapie.

    De obicei, algoritmul pentru îndepărtarea unui diabetic din comă include următoarele acțiuni:

    • returnarea echilibrului echilibrului acid și alcalin,
    • organizarea muncii adecvate a mușchiului cardiac,
    • oprirea dezvoltării riscului de formare a cheagurilor de sânge din cauza cheagurilor de sânge,
    • refacerea nivelului de insulină considerat ca referință,
    • oprirea deshidratării periculoase,
    • reaprovizionarea cu potasiu care s-a pierdut în timpul comei,
    • compensarea nivelurilor ridicate de glucoză.

    De obicei, se desfășoară o gamă întreagă de activități care vă permit să eliminați treptat diabetul din comă..

    Prognoza

    Debutul oricărei comă diabetice este de obicei declanșat de nerespectarea de către pacient a instrucțiunilor medicului. Este important să respectați doza corectă de medicamente, principiile dietetice de nutriție și să conduceți un stil de viață sănătos.

    Simptomele unei crize diabetice se dezvoltă treptat. Înainte ca pacientul să cadă în comă, vor fi caracteristice diferite semne de agravare a stării sale..

    Dacă asistența medicală a fost acordată în timp util, previziunile pentru reabilitarea pacientului după orice comă sunt liniștitoare.

    În absența tratamentului în timp util, există un risc ridicat de deces..

    Efecte

    Coma care apare cu diabetul zaharat poate avea mai multe consecințe. Acestea apar cel mai adesea atunci când asistența medicală întârzie..

    Consecințele și complicațiile includ:

    • procese patologice hepatice,
    • demență rezultată din afectarea celulară a regiunii creierului,
    • evenimente aritmice și atacuri de cord,
    • eșecul sistemului renal.

    Cu o comă diabetică, orele sunt numărate. Cu cât pacientul oferă ajutor mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele unei reabilitări precoce.

    Coma diabetică: simptome, semne, consecințe

    În acest articol, veți afla:

    Aproape fiecare pacient cu diabet zaharat, când prescrie insulină pentru prima dată, apare întrebarea: se va dovedi că voi cădea în comă? Să ne dăm seama ce sunt comele diabetice, ce sunt și cum să ne comportăm pentru a preveni acest lucru..

    Coma diabetică este o complicație acută a diabetului zaharat, însoțită de pierderea cunoștinței și disfuncții ale creierului și ale tuturor organelor interne. Această afecțiune pune viața în pericol, adică, dacă este netratată, duce la moarte..

    Coma în diabetul zaharat apare pe fondul unui nivel redus brusc (hipoglicemiant) sau, dimpotrivă, al unui nivel crescut brusc al glicemiei (hiperglicemic).
    Trebuie înțeles că o comă diabetică poate apărea la un pacient care nu primește insulină..

    Coma hipoglicemiantă diabetică

    O comă hipoglicemiantă este o comă diabetică rezultată din scăderea nivelului de glucoză din sânge („zahăr”) sub normele individuale.

    Cu toate acestea, la pacienții cu niveluri glicemice constant ridicate, pierderea cunoștinței poate apărea la un număr mai mare..

    Motivele

    • supradozajul cu insulină este cea mai frecventă cauză;
    • supradozaj cu medicamente hipoglicemiante;
    • schimbarea modului de viață (mare activitate fizică, post) fără schimbarea modului de administrare a insulinei;
    • intoxicație alcoolică;
    • boli acute și exacerbarea cronicilor;
    • sarcina și alăptarea.

    Simptome

    Când nivelul de glucoză din sânge scade sub cifrele critice, se produce foamete de energie și oxigen din creier. Prin atingerea diferitelor părți ale creierului, provoacă simptomele corespunzătoare.

    Starea hipoglicemiantă începe cu slăbiciune, transpirație, amețeli, cefalee, tremurături în mâini. Apare foamea mare. Apoi, comportamentul inadecvat se alătură, poate exista agresivitate, persoana nu se poate concentra. Vederea și vorbirea se deteriorează. În etapele ulterioare, convulsiile se dezvoltă cu pierderea cunoștinței, sunt posibile stop cardiac și stop respirator.

    Simptomele se acumulează foarte repede, în câteva minute. Este important să oferiți pacientului asistență în timp util, evitând pierderea prelungită a cunoștinței.

    Coma hiperglicemiantă diabetică

    Cu comă hiperglicemiantă, glicemia este crescută. Există trei tipuri de virgule hiperglicemice:

    1. Coma cetoacidotică diabetică.
    2. Coma hiperosmolară diabetică.
    3. Comă lactacidemică diabetică.

    Să ne oprim asupra lor mai detaliat.

    Coma cetoacidotică diabetică

    Coma cetoacidotică diabetică începe cu cetoacidoză diabetică (DKA). DKA este o afecțiune însoțită de o creștere accentuată a nivelului sanguin al corpului de glucoză și cetonă și de apariția lor în urină. DKA se dezvoltă ca urmare a deficitului de insulină din diverse motive.

    Motivele

    • administrarea insuficientă de insulină la pacienți (a uitat, a amestecat doza, stiloul seringii sa rupt etc.);
    • boli acute, intervenții chirurgicale;
    • debutul diabetului zaharat de tip 1 (o persoană nu știe încă despre nevoia sa de insulină);
    • sarcina;
    • administrarea de medicamente care cresc nivelul glicemiei.

    Din cauza lipsei de insulină, un hormon care ajută la absorbția glucozei, celulele corpului „mor de foame”. Acest lucru activează ficatul. Începe să formeze glucoză din depozitele de glicogen. Astfel, nivelul glicemiei crește și mai mult. În această situație, rinichii încearcă să elimine excesul de glucoză în urină, excretând un volum mare de lichid. Împreună cu lichidul, potasiul este îndepărtat din corp..

    Pe de altă parte, în condiții de lipsă de energie, se activează descompunerea grăsimilor, din care se formează în cele din urmă corpuri cetonice..

    Simptome și semne

    Cetoacidoza se dezvoltă treptat în câteva zile.

    În faza inițială, nivelul glicemiei crește la 20 mmol / L și peste. Acest lucru este însoțit de sete intensă, excreția unei cantități mari de urină, gură uscată, slăbiciune. Posibile dureri abdominale, greață, miros de acetonă din gură.

    În viitor, greața și durerile abdominale cresc, apar vărsături și cantitatea de urină scade. Pacientul este letargic, inhibat, respiră intens, cu un miros intens de acetonă din gură. Posibile diaree, durere și întreruperi în activitatea inimii, scăderea tensiunii arteriale.

    În etapele ulterioare, se dezvoltă o comă cu pierderea cunoștinței, respirație zgomotoasă și perturbarea tuturor organelor.

    Coma hiperosmolară diabetică

    Coma hiperosmolară diabetică (DHA) este o comă care se dezvoltă atunci când există o mulțime de pierderi de lichid din corp, cu sau fără eliberarea unei cantități mici de corpuri cetonice..

    Motivele

    • o afecțiune însoțită de o pierdere mare de lichide (vărsături, diaree, sângerări, arsuri);
    • infecții acute;
    • boli grave (infarct miocardic, pancreatită acută, embolie pulmonară, tirotoxicoză);
    • administrarea de medicamente (diuretice, hormoni suprarenali);
    • căldură sau insolatie.

    Când nivelul de glucoză din sânge crește la un număr mare (mai mult de 35 mmol / l, uneori până la 60 mmol / l), excreția sa în urină este activată. O diureză crescută brusc, în combinație cu o pierdere mare de lichid din cauza unei afecțiuni patologice (diaree, arsuri etc.) duce la îngroșarea sângelui și la deshidratarea celulelor „din interior”, inclusiv a celulelor creierului..

    Simptome

    DHA se dezvoltă de obicei la persoanele în vârstă cu diabet de tip 2. Simptomele apar treptat pe parcursul mai multor zile.

    Datorită nivelului ridicat de glucoză din sânge, apar sete, urinare abundentă, piele uscată și slăbiciune. Pulsul rapid și respirația se unesc, tensiunea arterială scade. În viitor, se dezvoltă tulburări neurologice: excitare, care este înlocuită de somnolență, halucinații, convulsii, tulburări de vedere și în cea mai dificilă situație - comă. Respirație zgomotoasă, ca la DKA, nu.

    Comă lactacidemică diabetică

    Coma lactacidemică diabetică (DLC) este o comă care se dezvoltă în condiții de lipsă de oxigen în țesuturi, însoțită de o creștere a nivelului de acid lactic (lactat) din sânge.

    Motivele

    • Boli însoțite de foamete de oxigen a țesuturilor (infarct miocardic, insuficiență cardiacă, boli pulmonare, insuficiență renală etc.).
    • Leucemie, stadii avansate ale cancerului.
    • Abuzul de alcool.
    • Intoxicație cu otrăvuri, înlocuitori de alcool.
    • Administrarea de metformină în doze mari.

    Odată cu înfometarea cu oxigen, în țesuturi se formează un exces de acid lactic. Se dezvoltă otrăvirea cu lactat, care perturbă activitatea mușchilor, a inimii și a vaselor de sânge, afectează conducerea impulsurilor nervoase.

    Simptome

    DLK se dezvoltă destul de repede, în câteva ore. Este însoțit de o creștere a nivelului de glucoză din sânge până la un număr mic (până la 15-16 mmol / l).

    DLK începe cu dureri intense la nivelul mușchilor și inimii, care nu sunt ușurate prin administrarea de analgezice, greață, vărsături, diaree, slăbiciune. Pulsul se accelerează, tensiunea arterială scade, apare respirația scurtă, care este apoi înlocuită de o respirație zgomotoasă profundă. Conștiința este afectată, se instalează o comă.

    Tratamentul comei diabetice

    În practică, sunt mai frecvente 2 afecțiuni opuse - hipoglicemia și cetoacidoza diabetică. Pentru a ajuta în mod corespunzător o persoană, trebuie mai întâi să vă dați seama cu ce ne confruntăm în acest moment.

    Tabel - Diferențele dintre hipoglicemie și DKA
    SemnHipoglicemieDKA
    Rata de dezvoltareMinuteZile
    Piele bolnavăUmedUscat
    SeteNuPuternic
    MuşchiTensiuneRelaxat
    Mirosul de acetonă din gurăNuexistă
    Nivelul glicemiei măsurat cu ajutorul unui glucometruMai puțin de 3,5 mmol / L20-30 mmol / l

    Primul ajutor pentru o persoană cu comă diabetică

    Când apar semne ale acestei afecțiuni, pacientul trebuie să mănânce alimente care conțin carbohidrați simpli (4-5 bucăți de zahăr, 2-4 bomboane, să bea 200 ml de suc).
    Dacă acest lucru nu ajută sau persoana are o stare hiperglicemiantă, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Medicii vor oferi îngrijiri de urgență.

    Algoritm de îngrijire de urgență pentru comă diabetică

    1. Comă hipoglicemiantă:

    • Se injectează intravenos 40-100 ml soluție de glucoză 40%;
    • sau 1 ml soluție de glucagon.
    • intramuscular - 20 de unități de insulină cu acțiune scurtă;
    • intravenos - 1 litru de soluție salină.
    • 1 litru de soluție salină este injectat intravenos într-o oră.
    • Se administrează soluție salină intravenoasă.

    După acordarea îngrijirii de urgență, pacientul este livrat la spital de către o echipă de ambulanță, unde continuă tratamentul în secția de terapie intensivă și resuscitare..

    În comă hipoglicemiantă, glucoza intravenoasă este continuată în spital până la restabilirea conștiinței.
    Cu comă hiperglicemiantă, se efectuează o gamă întreagă de măsuri:

    • Insulina cu acțiune scurtă este injectată intravenos.
    • Volumul de lichid pierdut de corp este completat.
    • Cauza comei este abordată.
    • Nivelurile de potasiu, sodiu, clor sunt normalizate.
    • Se elimină foamea de oxigen.
    • Funcțiile organelor interne și ale creierului sunt restabilite.

    Consecințele comei diabetice

    Consecințele comei hipoglicemiante

    De regulă, o persoană hipoglicemiantă poate fi oprită. Persoana se recuperează. Sunt posibile dureri de cap reziduale, amețeli, pierderi de memorie. În cazuri foarte complexe, hipoglicemia severă poate duce la accident vascular cerebral sau infarct miocardic.

    Consecințele comei hiperglicemiante

    Coma hiperglicemiantă se caracterizează printr-o rată de mortalitate foarte mare. Ea realizează:

    • cu coma cetoacidotică - 5-15%;
    • cu coma hiperosmolară - până la 50%;
    • cu coma lactacidemică - 50-90%.

    În caz contrar, consecințele sunt similare cu cele aflate în comă hipoglicemiantă..

    Coma diabetică

    Coma diabetică este o afecțiune periculoasă și gravă cauzată de insuficiența relativă sau absolută a insulinei și caracterizată prin tulburări metabolice grave. Spre deosebire de coma hipoglicemiantă, coma diabetică se dezvoltă treptat și poate dura foarte mult timp. Literatura medicală descrie un caz în care pacientul a fost în comă timp de peste 40 de ani..

    Cauze și factori de risc

    Principalul motiv pentru dezvoltarea comei diabetice este deficitul de insulină în organismul pacienților cu diabet zaharat. Acest lucru duce nu numai la o creștere a concentrației de glucoză din sânge, ci și la deficiența energetică a țesuturilor periferice, care sunt incapabile să asimileze glucoza fără insulină..

    Creșterea hiperglicemiei duce la creșterea presiunii osmotice în lichidul extracelular și la deshidratarea intracelulară. Ca rezultat, osmolaritatea sângelui crește, severitatea hipoglicemiei crește, ceea ce duce la dezvoltarea unei stări de șoc.

    Coma diabetică este o patologie severă care poate duce la complicații care pun viața în pericol.

    Insuficiența insulinei favorizează mobilizarea acizilor grași din țesutul adipos, ceea ce determină formarea corpurilor cetonice (acid beta-hidroxibutiric, acetoacetat, acetonă) în celulele hepatice. Producția excesivă de corpuri cetonice acide duce la scăderea concentrației de bicarbonat și, în consecință, la nivelul pH-ului din sânge, adică se formează acidoză metabolică.

    Cu o creștere rapidă a hiperglicemiei, apare și o creștere rapidă a nivelului osmolarității din sânge, ceea ce implică o încălcare a funcției excretoare (excretoare) a rinichilor. Ca urmare, pacienții dezvoltă hipernatremie, crescând în continuare hiperosmolaritatea. Mai mult, nivelul bicarbonatilor și pH-ul rămân în limita normală, deoarece nu există cetoacidoză.

    Ca urmare a deficitului de insulină în diabetul zaharat, scade activitatea piruvat dehidrogenazei, enzima responsabilă de conversia acidului piruvic în acetil coenzima A, ceea ce determină acumularea piruvatului și trecerea acestuia la lactat. O acumulare semnificativă de acid lactic în organism duce la acidoză, care blochează receptorii adrenergici ai inimii și vaselor de sânge, reduce funcția contractilă a miocardului. Ca rezultat, se dezvoltă șoc dismetabolic și cardiogen sever..

    Următorii factori pot duce la comă diabetică:

    • erori grave în dietă (includerea în dietă a unei cantități semnificative de carbohidrați, în special a celor ușor digerabili);
    • încălcări ale schemei de terapie cu insulină sau administrarea de medicamente pentru reducerea zahărului;
    • terapia cu insulină selectată inadecvat;
    • șoc nervos sever;
    • boli infecțioase;
    • intervenții chirurgicale;
    • sarcina și nașterea.

    Tipuri de boli

    În funcție de caracteristicile tulburărilor metabolice, se disting următoarele tipuri de comă diabetică:

    1. Coma cetoacidotică - cauzată de otrăvirea corpului și în primul rând a sistemului nervos central cu corpuri cetonice, precum și a încălcărilor crescânde ale echilibrului apă-electrolit și echilibrului acido-bazic.
    2. Coma hiperglicemică hiperglicemică non-cetonică - o complicație a diabetului zaharat de tip II, caracterizată prin deshidratare intracelulară pronunțată și absența cetoacidozei.
    3. Coma hiperlacticidemică. Diabetul zaharat în sine duce rar la acumularea de acid lactic în corpul pacienților - de regulă, o supradoză de biguanide (medicamente hipoglicemice) devine cauza acidozei lactice.

    Rata mortalității pentru comă cetoacidotică ajunge la 10%. Cu coma hiperglicemică hiperglicemică non-ketogenică, rata mortalității este de aproximativ 60%, cu comă hiperlactacidemică - până la 80%.

    Simptome

    Fiecare tip de coma diabetică se caracterizează printr-un tablou clinic specific. Principalele simptome ale comei non-ketogenice hiperglicemice hiperosmolare sunt:

    • poliurie;
    • deshidratare severă;
    • tonus muscular crescut;
    • convulsii;
    • creșterea somnolenței;
    • halucinații;
    • tulburări de vorbire.

    O coma cetoacidotică se dezvoltă lent. Începe cu un precom, manifestat prin slăbiciune generală pronunțată, sete severă, greață și urinare frecventă. Dacă în această etapă nu este oferită asistența necesară, starea se agravează, apar următoarele simptome:

    • vărsături indomitabile;
    • dureri abdominale severe;
    • respirație zgomotoasă profundă;
    • mirosul de mere putrede sau de acetonă din gură;
    • letargie până la pierderea completă a cunoștinței.

    Coma hiperlactatacidemică se dezvoltă rapid. Semnele ei:

    • slăbiciune în creștere rapidă;
    • puls asemănător firului (umplere frecventă, slabă);
    • scăderea tensiunii arteriale;
    • paloare pronunțată a pielii;
    • greață, vărsături;
    • afectarea conștiinței până la pierderea completă a acesteia.

    Caracteristici ale evoluției comei diabetice la copii

    Coma diabetică se observă cel mai adesea în rândul copiilor cu vârsta preșcolară și școlară cu diabet zaharat. Dezvoltarea sa este precedată de o afecțiune patologică numită precoma. Se manifestă clinic:

    • anxietate urmată de somnolență;
    • durere de cap;
    • crampe dureri abdominale;
    • greață, vărsături;
    • scăderea poftei de mâncare;
    • poliurie;
    • puternic sentiment de sete.

    Pe măsură ce tulburările metabolice cresc, tensiunea arterială scade și rata pulsului crește. Respirația devine profundă și zgomotoasă. Pielea își pierde elasticitatea. În cazurile severe, conștiința este complet pierdută.

    La sugari, coma diabetică se dezvoltă foarte repede, ocolind starea precoma. Primele ei simptome:

    • constipație;
    • poliurie;
    • polifagie (copilul ia cu lăcomie sânul și îl suge, luând înghițituri frecvente);
    • sete crescută.

    Scutecele îmbibate devin tari când sunt uscate, din cauza glucozei ridicate în urină (glucozurie).

    Diagnostic

    Tabloul clinic al unei comi diabetice nu este întotdeauna clar. Cercetarea de laborator are o importanță decisivă în diagnosticul său, care determină:

    • nivel glicemic;
    • prezența corpurilor cetonice în plasma sanguină;
    • pH-ul sângelui arterial;
    • concentrația de electroliți în plasmă, în principal sodiu și potasiu;
    • valoarea osmolarității plasmatice;
    • nivelurile de acizi grași;
    • prezența sau absența acetonei în urină;
    • concentrația serică de acid lactic.

    Principalul motiv pentru dezvoltarea comei diabetice este deficitul de insulină în organismul pacienților cu diabet..

    Tratament

    Pacienții cu coma diabetică sunt tratați în secția de terapie intensivă. Regimul de terapie pentru fiecare tip de coma are propriile sale caracteristici. Deci, cu comă cetoacidotică, se efectuează terapia cu insulină, corectarea tulburărilor de apă-electrolit și acid-bazică.

    Terapia pentru comă ne-ketogenică hiperglicemică hiperosmolară include:

    • administrarea intravenoasă a unui volum semnificativ de soluție hipotonică de clorură de sodiu în scopul hidratării;
    • terapia cu insulină;
    • administrarea intravenoasă de clorură de potasiu sub controlul ECG și al electroliților din sânge;
    • prevenirea edemului cerebral (administrarea intravenoasă de acid glutamic, oxigenoterapie).

    Tratamentul comei hiperlactacidemice începe cu lupta împotriva excesului de acid lactic, pentru care se injectează intravenos o soluție de bicarbonat de sodiu. Cantitatea necesară de soluție, precum și viteza de administrare, sunt calculate folosind formule speciale. Bicarbonatul este injectat sub controlul concentrației de potasiu și a nivelului pH-ului din sânge. Pentru a reduce severitatea hipoxiei, se efectuează oxigenoterapie. Terapia cu insulină este indicată pentru toți pacienții cu comă lactacidemică - chiar și cu niveluri normale de glucoză în sânge.

    Posibile complicații și consecințe

    Coma diabetică este o patologie gravă care poate duce la complicații care pun viața în pericol:

    • hipo- sau hiperkaliemie;
    • pneumonie de aspirație;
    • sindrom de detresă respiratorie;
    • umflarea creierului;
    • edem pulmonar;
    • tromboză și tromboembolism, inclusiv tromboembolismul arterei pulmonare.

    Prognoza

    Prognosticul pentru coma diabetică este grav. Rata mortalității în comă cetoacidotică, chiar și în centrele specializate, ajunge la 10%. În coma hipetglicemică hiperglicemică non-ketogenică, rata mortalității este de aproximativ 60%. Cea mai mare mortalitate se observă în comă hiperlactacidemică - până la 80%.

    Literatura medicală descrie un caz în care pacientul a fost în comă timp de peste 40 de ani..

    Prevenirea

    Prevenirea comei diabetice vizează compensarea maximă a diabetului zaharat:

    • aderarea la o dietă cu restricție de carbohidrați;
    • activitate fizică regulată moderată;
    • prevenirea modificărilor spontane în schema de administrare a insulinei sau administrarea medicamentelor hipoglicemiante prescrise de un endocrinolog;
    • tratarea în timp util a bolilor infecțioase;
    • corectarea terapiei cu insulină în perioada preoperatorie, la femeile gravide, la femeile postpartum.

    Ce este coma diabetică?

    Coma diabetică este o afecțiune periculoasă care apare la diabetici pe fondul diverselor complicații în timpul tratamentului. Eșecul în procesul de producție a insulinei implică un dezechilibru al tuturor organelor și sistemelor. Echilibrul electroliților și parametrii acid-bazici ai metabolismului sângelui, proteinelor și apei sunt perturbați.

    Tipuri de comă diabetică

    În funcție de sistemul care suferă cel mai mult, se disting următoarele tipuri de comă diabetică:

    • Cetoacidotic;
    • Hipoglicemiant;
    • Hiperlactacidemic;
    • Hipersmolar.

    Coma în diabetul zaharat necesită îngrijire medicală. Fiecare tip de încălcare este tratat diferit. În caz de eșec la acordarea asistenței în timp util, toate cazurile de stare diabetică comatoasă se termină fatal.

    Coma diabetică necesită îngrijire obligatorie și urgentă

    Coma cetoacidotică

    Coma diabetică de natură cetoacidotică este caracteristică pacienților cu boală de zahăr tip I. Condiția se formează pe fondul deficitului sever de insulină. Utilizarea glucozei este practic redusă la zero, există o tulburare totală a proceselor metabolice la toate nivelurile. Toate organele și sistemele nu funcționează corect.

    Motivul principal este de obicei prea puțină insulină injectată (sau absența unei injecții importante în principiu). Hiperglicemia crește rapid, până la 33 mmol / litru. Rezultatul este o stare de leșin profund cu o înrăutățire treptată.

    Caracteristici de formare

    O comă de „zahăr” de acest tip se poate dezvolta în 24 - 48 de ore. Dacă pacientul se confruntă cu o serie de factori provocatori, starea patologică se va dezvolta mult mai repede. Principalele cauze ale comei:

    • Pacientul nu știe despre boala sa, ignorând simptomele care indică dezvoltarea rapidă a bolii;
    • Insulina a fost administrată într-o cantitate insuficientă, nerespectând regulile sau produsul farmacologic a fost profețit (alternativ, insulina ar putea fi de calitate slabă);
    • Încălcări grave ale nutriției dietetice;
    • Nerespectarea totală a recomandărilor medicului curant;
    • Refuzul informat de a lua medicamentul (de exemplu, la persoanele cu intenții de sinucidere).

    Nuanțe importante

    Nerespectarea regulilor de administrare a insulinei sau introducerea unei doze inițial incorecte poate fi cauzată de diverse motive. Este important să ne amintim că organismul are nevoie de o „porțiune” crescută de insulină în astfel de condiții specifice:

    • În timpul sarcinii în toate trimestrele;
    • În prezența unui proces infecțios acut în organism;
    • Pe fondul leziunilor grave și al intervențiilor chirurgicale;
    • După administrarea de medicamente glucocorticosteroizi și diuretice;
    • După efort fizic intens și stres.

    Simptome

    Principalele semne ale unei comă diabetice cetoacidotice sunt:

    • Miros acetonă din gură;
    • Pacientul respiră adânc, zgomotos, des;
    • Îndemn de vărsături;
    • Deshidratarea totală a corpului;
    • Pielea palidă începe să se dezlipească foarte repede;
    • Mușchii membrelor devin letargici, reflexele sunt slabe sau complet absente;
    • Temperatura corpului scade brusc;
    • Pupilele sunt contractate patologic, globii oculari sunt moi la atingere;
    • Îndemn frecvent de a urina. Chiar dacă pacientul se află într-o stare de comă profundă, procesul de retragere a urinei începe în mod arbitrar;
    • Urina miroase și a acetonă;
    • Abdomenul este umflat, dureros, peretele tensionat, peristaltismul intestinului gros și subțire este foarte slăbit. În cazurile severe, aceste departamente nu funcționează deloc;
    • Diaree;
    • Dacă o persoană nu este încă în comă, conștiința îi este confuză, este somnolentă și apatică;
    • Tensiunea arterială scăzută;
    • Intoxicarea creierului care duce la dezvoltarea convulsiilor epileptice, viziuni halucinante, stări delirante.

    Dacă pacientul nu primește asistență adecvată, starea sa poate fi agravată de complicații specifice. Vorbim despre infarct, pneumonie, edem cerebral, sepsis.

    Coma non-cetoacidotică

    Coma non-cetoacidotică sau comă hipersmolară este o afecțiune caracteristică pacienților care suferă de boala zahărului de tip II. Pe fondul unei deficiențe acute de insulină în organism, pacienții au o hipersmolaritate pronunțată - o creștere a nivelurilor sanguine de sodiu, uree și glucoză.

    Principalul factor care duce la dezvoltarea acestei afecțiuni este pierderea anormală de lichid. Deshidratarea poate apărea din următoarele motive:

    • Suprasolicitarea diureticelor;
    • Diaree, vărsături;
    • Lipsa apei potabile.

    Toate tipurile de virgule diabetice apar în circumstanțe diferite. Următorii factori influențează direct formarea unei comă hipersmolară:

    • Deficitul de insulină;
    • Diabet insipid;
    • Cantități mari de injecții cu glucoză;
    • Abuzul de alimente extrem de bogate în fracțiuni de carbohidrați;
    • Sângerări prelungite (inclusiv sângerări cronice).

    Coma hipersmolară în diabetul zaharat apare de 6 ori mai rar decât forma anterioară. Cu toate acestea, această afecțiune diferă în frecvența deceselor - în 50% din toate cazurile.

    Simptome

    Coma diabetică este însoțită de sindrom hipersmolar sever. Nivelul de glucoză sare până la 30 mmol / litru. Pacienții de vârstă, precum și diabeticii „cu experiență” sunt supuși spitalizării obligatorii. Pacienții sunt avertizați că la fiecare 19 pacienți, starea unei comă diabetice hipersmolare se transformă într-o coma cetoacidă.

    Starea patologică se formează pe parcursul mai multor zile. Uneori există procese deosebit de lente - până la 2 - 3 săptămâni. Primele 24 de ore ale pacientului pot fi deranjate numai de dorința frecventă de a folosi toaleta. În același timp, nu există alte manifestări. Începând cu a doua zi, tabloul clinic începe să se formeze cu următoarele simptome:

    • Stare generală de rău generală;
    • Setea intensă;
    • Convulsii;
    • Paralizia parțială este posibilă;
    • Nistagmus;
    • Tulburări de vorbire;
    • Urinarea frecventă este înlocuită de o stare de anurie (lipsa urinării)

    Coma hiperlactacidemică

    Toate tipurile de bulgări din diabetul zaharat și diabetul insipid apar pe fondul modificărilor adverse ale compoziției sanguine. În cazul comei hiperlactacidemice, o cantitate anormal de mare de acid lactic se acumulează în sângele pacientului. Motivul este standard - lipsa insulinei.

    Principalii factori care duc la formarea bolii:

    • Deficitul de oxigen datorat insuficienței cardiace sau respiratorii severe. Adesea, acest lucru este facilitat de astmul bronșic, forme severe de bronșită, circulație sanguină slabă, patologii cardiace specifice;
    • Procese inflamatorii, infecții de diferite tipuri;
    • Boli renale cronice;
    • Insuficiență hepatică acută sau cronică, forme avansate de hepatită, ciroză;
    • Alcoolism prelungit.

    Caracteristicile patogenetice ale comei

    Coma diabetică de tip hiperlactacidemic se dezvoltă pe fondul deficitului de insulină în condițiile unui dispozitiv sau hipoxie relativ acută. Datorită lipsei totale de oxigen din fluxul sanguin, apare fenomenul așa-numitei glicolize anaerobe. Rezultatul este un exces de acid lactic (lactat), care determină în mare măsură simptome specifice.

    Datorită foametei de oxigen, ficatul nu poate utiliza lactat. Modificarea sângelui duce la tulburări ale activității mușchiului inimii (excitabilitatea și funcția contractilă suferă), vasele periferice se îngustează.

    Coma diabetică durează câteva zile până se formează. Principalele manifestări clinice:

    • Durere severă în țesutul muscular;
    • Durere de angină;
    • Greaţă;
    • Vărsături severe;
    • Somnolenţă;
    • Minte confuză.

    Coma hipoglicemiantă

    Tipurile de afecțiuni de mai sus sunt caracteristice unei creșteri a nivelului de glucoză pe fondul deficitului de insulină. Cu toate acestea, există o comă de tipul opus. O comă hipoglicemiantă se dezvoltă din cauza nivelurilor scăzute de glucoză și a lipsei de energie în țesuturile creierului. Acest tip de complicație poate apărea în diverse circumstanțe..

    Motivele

    Cauzele comei hipoglicemiante pot fi următoarele:

    • Supradozaj de insulină sau medicamente care reduc zahărul pentru administrare orală;
    • Nerespectarea regulilor de administrare a insulinei (de exemplu, pacientul nu a mâncat după injecție);
    • Munca fizică grea;
    • Șoc emoțional experimentat, stres sever.

    Datorită faptului că prea puțină glucoză pătrunde în țesutul cerebral, ca o componentă importantă pentru funcționarea organului, apare o defecțiune în metabolismul proteinelor. De asemenea, există o defecțiune a carbohidraților în celulele sistemului nervos central..

    Simptome

    Pentru comă hipoglicemiantă cu grade diferite de intensitate, sunt caracteristice următoarele simptome:

    • Foame intense;
    • Comportament inadecvat, anxietate, agresivitate crescută;
    • Tremurarea membrelor inferioare;
    • Tahicardie;
    • Transpirație rece;
    • O scădere bruscă a tensiunii arteriale;
    • Hipotermie;
    • Piele palidă, albastru al buzelor;
    • Atonia completă.

    Tacticile de comportament

    Primele manifestări apar la rate de 3,33 până la 2,77 mmol / l (50-60 mg%) de glucoză în sânge. În acest stadiu, alte transformări negative în corp pot fi prevenite acasă. Pentru a evita comă hipoglicemiantă, va fi necesar un astfel de prim ajutor: pacientului i se administrează o băutură de ceai dulce puternic sau apă caldă obișnuită îndulcită. Puteți folosi miere sau gem în loc de zahăr..

    Dacă nivelul de glucoză este de 2,77-1,66 mmol / l, tabloul clinic este format din toate semnele caracteristice hipoglicemiei extinse. Pentru a stabiliza starea pacientului, vor fi necesare injecții cu glucoză.

    1,66-1,38 mmol / l (25-30 mg%) - indicatori care indică un deficit pronunțat de glucoză. Conștiința este pierdută. Primul ajutor pentru comă hipoglicemiantă va fi asigurat de medicii de urgență.

    Îngrijiri de urgență pentru comă ceto-citotică și hipersmolară

    La începutul unui atac și înainte de a-l opri, ar trebui chemată o ambulanță. Pacientul este așezat pe o parte, înfășurat, extremitățile inferioare au nevoie de o încălzire deosebit de intensă. Nu este de dorit să vă injectați singură insulină acasă, deoarece există pericolul de a agrava în continuare starea pacientului.

    La sosirea unei ambulanțe, se efectuează un diagnostic expres al nivelului glicemiei. Medicul va injecta aproximativ 20 de unități de insulină și, de asemenea, va conecta o picurare cu clorură de sodiu 0,9%.

    Când pacientul este internat în unitatea de terapie intensivă, pacientul este conectat la un ventilator, se efectuează tratamentul cu perfuzie și se ajustează și schema de administrare a insulinei.

    Măsurile de resuscitare sunt efectuate în același mod în cazul unei comă hipersmolară. Cu toate acestea, înainte de a începe tratamentul, medicii ambulanței și apoi specialiștii din departament trebuie să efectueze diagnostice diferențiale cu edem cerebral și o serie de alte patologii..

    Ajutor pentru hipoglicemie severă

    Dacă pacienții cu forme ușoare de hipoglicemie pot ieși singuri dintr-o astfel de stare, atunci pentru a face față unei forme severe de comă, va fi nevoie de ajutorul specialiștilor. O echipă de ambulanță este chemată imediat la pacient. Pacientul este așezat pe partea sa. Acoperiți cu o pătură caldă.

    Scheme generale de asistență

    De fapt, algoritmul pentru asigurarea îngrijirii oricărei forme de stare diabetică comatoasă constă din aceleași principii:

    • Eliminarea semnelor de deshidratare;
    • Refacerea echilibrului glucozei și insulinei în organism;
    • Stabilizarea echilibrului acido-bazic;
    • Corectarea compoziției electrolitice intracelulare;
    • Stabilizarea metabolismului glucidic la nivel celular.

    Rezultat

    Este important să înțelegem că diabetul zaharat este o boală extrem de complexă și periculoasă. O persoană trebuie să respecte toate recomandările medicului, să ducă un stil de viață special, să-și monitorizeze dieta, să lucreze și să se odihnească, precum și să efectueze în timp util și corect injecții cu insulină. În caz contrar, debutul unei comă este inevitabil..

    Dacă pacientul nu este îndepărtat cu promptitudine din comă, starea sa deja nefavorabilă poate fi agravată de o serie de alte procese neplăcute - edem cerebral, atac de cord, sepsis, adevărată comă profundă, deces.

    Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat