Ce trebuie să știți despre polineuropatia diabetică?

În acest articol, veți afla:

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare este pe bună dreptate clasată pe primul loc printre complicațiile diabetului zaharat, care afectează sistemul nervos uman. Dezvoltându-se imperceptibil, în timp, duce la schimbări grave la nivelul picioarelor, până la gangrenă și amputare.

Cu toate acestea, nu numai picioarele sunt afectate de diabetul zaharat, deoarece fibrele nervoase merg și la organele interne. Prin urmare, ne vom familiariza cu structura sistemului nervos..

Sistemul nervos uman este format dintr-o parte centrală și un periferic.

Partea centrală include creierul și măduva spinării. Acestea sunt „centrele de control” pentru toate funcțiile vitale ale corpului. Ei primesc și procesează informații, le analizează și trimit semnale către organele necesare. Creierul este responsabil pentru activitatea cognitivă (viziune, auz, miros, procese de gândire) și reglează activitatea organelor interne. Măduva spinării este responsabilă de mișcare.

Sistemul nervos periferic include toți nervii și plexurile care leagă mușchii și organele interne de creier și măduva spinării. Sistemul nervos periferic este împărțit în:

  • Somatic, conectând mușchii cu măduva spinării, precum și organele senzoriale cu creierul.
  • Vegetativ sau autonom, care reglementează activitatea organelor interne și a vaselor de sânge.

În diabetul zaharat, părțile periferice ale sistemului nervos sunt afectate.

De ce se dezvoltă polineuropatia diabetică??

Odată cu diabetul zaharat, nivelul glicemiei crește. Excesul de glucoză din celulele nervoase se descompune pentru a forma produse toxice. Aceste alimente afectează atât celulele nervoase în sine, cât și învelișurile de protecție ale nervilor..

În plus, în cazul diabetului zaharat, microvaselele care hrănesc nervii sunt, de asemenea, deteriorate, ceea ce duce la înfometarea oxigenului și la moartea secțiunilor nervoase.

Toți pacienții cu diabet zaharat sunt expuși riscului de a dezvolta polineuropatie diabetică. Crește odată cu durata bolii și la pacienții cu salturi necontrolate ale nivelului de glucoză din sânge, precum și la cei care au acest nivel de creștere constantă.

Polineuropatia distală diabetică

Cea mai comună formă de polineuropatie diabetică este forma distală sau senzorimotorie. Afectează părțile terminale ale nervilor, provocând tulburări motorii și senzoriale.

Simptomele polineuropatiei diabetice distale a extremităților inferioare:

  • Durerile de arsură la nivelul picioarelor, mai grave noaptea, când sunt în contact cu hainele, pot fi insuportabile, obositoare, mai bune la mers.
  • Furnicături, răceală, amorțeală.
  • Reducerea tuturor tipurilor de sensibilitate - temperatură, durere, tactil, vibrații.
  • Piele uscată, descuamare, porumb.
  • Transpirație crescută, umflarea picioarelor.
  • Crampe în mușchii gambei.
  • Slăbiciune musculară, mers nesigur.
  • În cazurile severe, apariția unor defecte ulcerative la picioare.

Cel mai nefavorabil semn este dispariția singură a durerilor de picioare fără tratament și normalizarea nivelului de glucoză din sânge. Acest lucru indică leziuni ireversibile ale nervilor și apariția probabilă iminentă a ulcerelor trofice..

Diagnostic

Dacă este detectat diabetul zaharat de tip 2, precum și la 5 ani după detectarea diabetului zaharat de tip 1, pacientul trebuie examinat pentru prezența polineuropatiei senzorimotorii distale. Un neurolog efectuează teste funcționale pentru a determina tulburările de sensibilitate:

  • Vibrații - se folosește un diapazon special, care este instalat pe anumite puncte ale piciorului.
  • Temperatura - medicul atinge piciorul cu obiecte de diferite temperaturi.
  • Dureros - se produce furnicături ale picioarelor și picioarelor cu un ac special, se determină locurile cu sensibilitate redusă și crescută.
  • Tactil - o atingere se face cu un instrument special - monofilament - suprafața plantară a piciorului.
  • Studiul reflexelor tendinoase cu un ciocan neurologic.
Monofilament

În cazuri dificile, pot fi utilizate metode speciale de cercetare: electromiografie, biopsie a nervului sural, RMN.

Polineuropatia senzorială diabetică acută

Polineuropatia senzorială diabetică acută a extremităților inferioare apare cu decompensarea diabetului zaharat, când acetona începe să apară în urină sau cu o scădere bruscă a nivelului de glucoză din sânge, ceea ce se întâmplă adesea la începutul tratamentului cu diabet zaharat. Apare durerea insuportabilă acută la nivelul picioarelor, este provocată de ceva care de obicei nu provoacă durere. O astfel de polineuropatie dispare de la sine după un timp (până la câteva luni) fără consecințe..

Neuropatie autonomă diabetică

Neuropatia autonomă diabetică se dezvoltă ca urmare a deteriorării fibrelor nervoase care sunt potrivite pentru organele interne.

Tabel - Forme de neuropatie autonomă diabetică și simptomele acestora
FormaSimptome
Cardiovascular
  • Ritm cardiac repaus rapid, fără creștere a ritmului cardiac ca răspuns la efort.
  • Aritmii.
  • Infarct miocardic nedureros.
  • Încălcarea proceselor de relaxare a mușchiului inimii.
Gastrointestinal
  • Scăderea tonusului esofagului, stomacului și intestinelor.
  • Constipație sau diaree.
  • Dureri de stomac.
  • Stagnarea bilei în vezica biliară.
Urogenital
  • Scăderea tonusului vezicii urinare, staza urinară.
  • Disfuncție erectilă.
Tulburări ale sistemului respirator
  • Oprirea respirației în timpul somnului.
  • Control scăzut al creierului asupra respirației.
  • Scăderea producției de surfactant, o substanță care previne colapsul pulmonar.
Întreruperea glandelor sudoripare
  • Piele uscată a picioarelor și palmelor.
  • Transpirație crescută în timp ce mănânci.
Hipoglicemie asimptomaticăLipsa sensibilității la scăderea nivelului de glucoză din sânge la un număr critic scăzut.

Pentru diagnosticarea neuropatiei autonome diabetice, pe lângă întrebări și examinări, se utilizează teste funcționale speciale. De asemenea, se efectuează metode instrumentale de cercetare (monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, a nivelului de glucoză din sânge, examinarea stomacului, ultrasunete etc.).

Sindromul piciorului diabetic, pe lângă simptomele polineuropatiei diabetice, se caracterizează prin apariția ulcerelor trofice pe vârfurile degetelor de la picioare, călcâi și în frecarea pantofilor. În etapele ulterioare, aceasta duce la dezvoltarea gangrenei și la amputarea în continuare a segmentelor piciorului..

Tratament: principii, medicamente, metode alternative

Tratamentul polineuropatiei diabetice, la fel ca toate celelalte complicații ale diabetului zaharat, începe cu normalizarea nivelului de glucoză din sânge. Trebuie atins nivelul țintei de hemoglobină glicată, care reflectă compensarea diabetului. Nu trebuie să depășească 7%. Dozele de medicamente hipoglicemiante sau insulină sunt ajustate dacă este necesar.

Este imperativ să scădem nivelul normal al colesterolului și al trigliceridelor. Acest lucru va îmbunătăți starea vaselor de sânge și va îmbogăți nervii cu oxigen..

În tratamentul polineuropatiei diabetice în mod direct, sunt utilizate mai multe grupuri de medicamente:

  1. Anticonvulsivantele și antidepresivele sunt prescrise pentru ameliorarea durerii. Acestea blochează conducerea impulsului durerii, reduc eliberarea substanțelor care stimulează durerea și au un efect calmant. Cele mai utilizate sunt Gabapentina, Lamotrigina, Duloxetina.

Opioidele (Tramadol) pot fi, de asemenea, utilizate pentru a trata durerea severă. Analgezicele convenționale, cum ar fi Analgin sau Nimesulide, sunt ineficiente.

  1. Vitaminele B îmbunătățesc starea nervilor, ajută la refacerea membranelor lor de protecție și reduc durerea. Cel mai faimos medicament din acest grup este Milgamma, care include un complex de vitamine B1, B6 și B12.
  2. Antioxidanții protejează celulele nervoase de deteriorarea toxică a alimentelor. Cel mai mare efect asupra țesutului nervos îl are acidul α-lipoic sau tioctic, cunoscut sub denumirea de Tioctacid și Tiogamma. Pe lângă efectul antioxidant principal, aceste medicamente pot reduce nivelul glicemiei, prin urmare, odată cu începerea tratamentului, poate fi necesară o scădere a dozei de medicamente antidiabetice..
  3. Medicamentele vasculare (Actovegin) sunt utilizate în tratamentul polineuropatiei diabetice, deși efectul lor nu a fost dovedit în mod fiabil.

Tratamentul polineuropatiei diabetice ar trebui să fie complex, utilizând mai multe grupuri de medicamente și, pe termen lung, cursuri de 2-3 luni.

Utilizarea remediilor populare, de asemenea, nu are nicio bază de dovezi. Este posibil să se mărească cantitatea de alimente care conțin vitamine B în dietă (pâine făcută din făină integrală, ficat, carne, pește, cereale), dar o astfel de dietă singură nu va vindeca polineuropatia diabetică.

Polineuropatia distală diabetică

Polineuropatia diabetică distală este o complicație frecventă a diabetului zaharat. Se crede că mai mult de un sfert dintre pacienți suferă de o formă pronunțată clinic de polineuropatie diabetică și, într-o formă asimptomatică, care este detectată numai prin electromiografie, boala este prezentă la toți pacienții cu diabet..

Manifestările bolii sunt caracteristice, deoarece există dureri specifice la picioare și picioare, tulburări de mișcare, slăbiciune musculară, senzație de târâre sau de arsură, crampe ale mușchilor gambei pe timp de noapte și o scădere rapidă a sensibilității pielii. Dacă ignorați boala pentru o lungă perioadă de timp și nu căutați ajutor calificat, atunci într-un stadiu târziu, pot apărea dureri insuportabile, ulcere ale pielii la picioare, ceea ce duce la dezvoltarea gangrenei.

Motivul principal al dezvoltării polineuropatiei distale în diabetul zaharat este creșterea prelungită a nivelului de glucoză plasmatică. Prin urmare, singura modalitate eficientă de a încetini progresia polineuropatiei diabetice este controlul atent al nivelului de zahăr din sânge și terapia adecvată cu insulină sau tratamentul cu medicamente sulfonilureice, care este eficient pentru pacienții cu diabet non-insulino-dependent. Un tratament cu drepturi depline al diabetului poate încetini semnificativ procesul de deteriorare a membranei sistemului nervos și motor și chiar îl poate opri complet, dar nu va fi posibilă eliminarea rapidă a simptomelor clinice. Ameliorarea durerii necesită terapie complexă suplimentară.

Ce este

Polineuropatia senzorimotoră distală simetrică, numită și polineuropatie diabetică, este cea mai populară manifestare clinică a afectării sistemului nervos..

Polineuropatia senzorială distală diabetică a extremităților inferioare se caracterizează prin deteriorarea unui număr de fibre nervoase care sunt responsabile pentru funcțiile motorii și senzoriale ale piciorului:

  • dureros;
  • temperatura;
  • tactil.

Înfrângerea începe cu iritarea fibrelor nervoase, apoi mor. Drept urmare, percepția semnalelor de la nivelul creierului și măduvei spinării la nivelul membrelor este afectată, pielea și mușchii se atrofiază. Această patologie poate fi însoțită de sindromul durerii și o schimbare a mersului..

Principalele semne care fac posibilă clasificarea unui pacient ca grup de risc pentru dezvoltarea polineuropatiei diabetice distale sunt:

  • durata diabetului zaharat este mai mare de 5 ani;
  • complicații pe capilarele retinei;
  • supraponderal;
  • hipertensiune;
  • boală ischemică a mușchilor cardiaci;
  • predispoziție ereditară la polineuropatia diabetică;
  • niveluri crescute de colesterol, lipoproteine ​​din sânge și albumină în urină.

Incidența bolii nu este afectată de tipul de diabet.

Opinia expertului

Autor: Olga Vladimirovna Boyko

Neurolog, doctor în științe medicale

Excesul de glucoză din sânge pe o perioadă lungă de timp are un efect distructiv asupra sistemului nervos. Polineuropatia distală diabetică este o complicație severă a diabetului zaharat, în care sunt afectați mai mulți noduli nervoși mari responsabili pentru funcționarea extremităților inferioare..

Sistemul nervos periferic este împărțit în somatic și autonom. În consecință, tabloul clinic al bolii poate fi diferit. Polineuropatia autonomă este cea mai periculoasă pentru viața umană, adesea în stadii avansate duce la probleme cu urinarea, potența, funcțiile inimii și vaselor de sânge, moartea.

Când sistemul nervos somatic este deteriorat, apar ulcere trofice pe pielea extremităților inferioare. Există un alt tip de boală - mixtă sau senzorimotorie. În acest caz, nervul peroneu este afectat, iar pacienții își pierd sensibilitatea picioarelor și picioarelor, pierd capacitatea de a le controla..

Polineuropatia distală diabetică se dezvoltă ca rezultat al unor tulburări endocrine grave, patologii severe ale ficatului și rinichilor, afecțiuni depresive, leziuni infecțioase ale nervilor și țesuturilor, abuz de alcool, intoxicație și procese tumorale în organism. Medicii clinicii Yusupov vor efectua un examen cuprinzător și vor dezvălui un diagnostic precis. În conformitate cu tabloul clinic al bolii, se va prescrie un tratament complex.

Motivele

Polineuropatia distală diabetică se referă la tulburările metabolice ale sistemului nervos. Factorii vasculari sunt de o importanță deosebită în dezvoltarea complicațiilor:

  • aport insuficient de sânge la terminațiile nervoase din cauza leziunilor vasculare;
  • tromboză;
  • microangiopatie.

Factorii care cresc probabilitatea apariției bolii includ:

  • curs lung de diabet zaharat;
  • vârsta pacientului este peste 50;
  • hiperglicemie;
  • hiperlipidemie;
  • hipertensiune arteriala;
  • consum regulat de băuturi alcoolice;
  • obezitate;
  • fumat.

Cu cât zahărul din sânge rămâne ridicat, cu atât este mai probabil să se dezvolte polineuropatie diabetică distală și cu atât cursul său va fi mai sever..

Mecanismele de dezvoltare nu au fost identificate temeinic, cu toate acestea, există o legătură strânsă între procesele biochimice patologice și moartea fibrelor nervoase. Această abatere se datorează unei încălcări a eliminării glucozei din organism. De aceea, principala cauză a dezvoltării bolii este diabetul zaharat, iar principalul factor de risc este considerat a fi un nivel crescut de zahăr din sânge pentru o lungă perioadă de timp, adică hiperglicemia..

Fumatul este un factor de risc suplimentar. Deoarece ritmul cardiac crește, fumul de tutun are un efect dăunător asupra stării corpului în ansamblu..

Boala este diferențiată în primul rând de polineuropatia, care este cauzată de alte motive:

  • infecții care au pătruns în organism;
  • otrăvire toxică;
  • alcoolism;
  • boli ale glandei tiroide;
  • deficit de vitamine prelungit;
  • boli oncologice;
  • patologii ale sistemului autoimun.

Merită să ne amintim că polineuropatia distală, care s-a dezvoltat pe fondul diabetului, nu este în niciun caz consecința sa

Primele semne

În subclinică, adică în stadiul incipient, boala nu deranjează deloc victima. Cu toate acestea, cu un examen neurologic, un medic cu experiență va dezvălui următoarele semne ale unei leziuni primare:

  • sensibilitate tactilă scăzută a pielii piciorului;
  • încălcarea reflexelor profunde ale tendonului.

Pe măsură ce boala progresează, începe faza clinică, care este însoțită de manifestări externe. Primele semne ale unui stadiu incipient includ:

  • scăderea sensibilității pielii picioarelor la temperatură;
  • senzație de târâtoare;
  • senzație de furnicături;
  • ardere;
  • sensibilitate crescută la atingeri minore;
  • convulsii;
  • sindromul durerii de intensitate și natură variabilă.

Victimele au adesea o reacție complet paradoxală: pe de o parte, nu există sensibilitate la influențele externe și, pe de altă parte, există dureri care nu sunt în niciun fel asociate cu stimuli externi.

Simptome

Principalele simptome ale bolii încep să apară chiar și atunci când procesul patologic a dus la modificări ireversibile în organism. Înfrângerea fibrelor nervoase este însoțită de următoarele simptome:

  • epuizarea pielii;
  • pielea uscată a picioarelor;
  • atrofia țesutului muscular;
  • apariția unei creșteri în zona articulației degetului mare;
  • lipsa coordonării;
  • pareză;
  • mers nesigur.

În polineuropatia distală diabetică, ambele picioare sunt implicate în procesul patologic. Mai mult de jumătate dintre pacienți au o formă asimptomatică a bolii. În acest caz, leziunea este diagnosticată doar în ultima etapă a complicațiilor - când apar ulcere trofice.

Diagnostic

În caz de suspiciune de polineuropatie diabetică a formei senzoriale, se determină ordinea studiului și complexul procedurilor de diagnostic. Principalele direcții de diagnosticare sunt:

  • examinarea de către un endocrinolog;
  • test de sânge complet de laborator;
  • evaluarea stării sistemului cardiovascular prin intermediul unei ecocardiograme sau electrocardiograme;
  • studiul reflexelor nervoase;
  • diagnosticarea organelor tractului gastro-intestinal folosind ultrasunete, radiografie, esofagogastroduodenoscopie etc.;
  • examinarea tractului urinar, adică ultrasunete, urografie, analiza urinei sau cistoscopie.

Conform indicațiilor, poate fi necesar să consultați specialiști specializați, cum ar fi un cardiolog sau dermatolog, precum și o biopsie a țesuturilor nervului sural sau ale pielii.

Boala este adesea diagnosticată pe baza plângerilor victimei. Dar chiar dacă un pacient diabetic nu observă simptome, acest lucru nu înseamnă că boala este absentă. Un terapeut cu experiență știe că, în mai mult de jumătate din cazuri, boala este asimptomatică. De aceea sunt alocate studii suplimentare pentru a evalua cu precizie starea. Polineuropatia cronică, asimptomatică, poate fi definită în două moduri:

  • electromiografie;
  • testarea senzorială cantitativă.

Pacienții cu diabet diagnosticat trebuie să fie supuși testelor periodice pentru polineuropatia diabetică, cel puțin o dată pe an și chiar dacă nu există plângeri. Dacă medicul curant suspectează polineuropatia diabetică distală, atunci diagnosticul ar trebui să fie cel puțin o dată la șase luni. Este necesară examinarea regulată, astfel încât să puteți identifica boala într-un stadiu incipient și să alegeți un tratament eficient.

De obicei, o singură metodă de cercetare nu este eficientă, deoarece nu poate afișa imaginea completă, prin urmare, sunt utilizate mai multe tipuri de diagnosticare simultan:

  • vizual. Constă în examinarea de către un terapeut, neurolog, endocrinolog și chirurg. Specialiștii studiază sensibilitatea pielii, prezența reflexelor necesare, starea pielii, nivelul tensiunii arteriale în vasele extremităților inferioare;
  • instrumental. Include biopsie nervoasă, electroneuromiografie și imagistică prin rezonanță magnetică;
  • laborator. Este un set întreg de studii: analiza urinei, determinarea nivelului zahărului din sânge, determinarea concentrației de colesterol, determinarea substanțelor toxice din organism.

Mulți pacienți nu observă evoluția simptomelor bolii în organism, prin urmare, nu se plâng în timpul examinării.

Tratament

O condiție prealabilă pentru tratamentul eficient al polineuropatiei diabetice distale este normalizarea nivelurilor de glucoză din corpul victimei. În acest scop este prescrisă o terapie specifică, de exemplu cu insulină, și monitorizarea constantă a conținutului de zahăr din plasma sanguină..

Terapia include fără greș un set întreg de vitamine din grupa B, E, precum și antioxidanți și oligoelemente. În cazul în care boala este însoțită de un sindrom de durere acută, sunt prescrise analgezice și analgezice.

Tratamentul medical este întotdeauna combinat cu exerciții de fizioterapie, fizioterapie, dietă. În fiecare zi este necesar să se efectueze o igienă specifică completă a picioarelor, adică băi terapeutice, unguente hidratante și pedichiură.

Prin menținerea nivelurilor optime de zahăr, modificările degenerative ale sistemului nervos pot fi încetinite sau oprite complet. Diagnosticul precoce al polineuropatiei diabetice periferice sau autonome oferă un prognostic favorabil tratamentului. Este important de știut că neuropatia distală diabetică avansată este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea aritmiilor, infarctului miocardic sau a altor boli care pun viața în pericol..

Există mai multe domenii principale de tratament pentru polineuropatia diabetică:

  • patogenetic. Destinat restabilirii funcțiilor fibrelor nervoase;
  • simptomatic. Este necesar să opriți manifestările patologiilor.

O astfel de terapie nu poate elimina cauza principală a bolii, dar este necesar să se încetinească progresia bolii, să se minimizeze probabilitatea apariției complicațiilor și să se îmbunătățească starea fizică și emoțională a victimei..

Tratamentul direct al polineuropatiei distale diabetice este conservator și include:

  • terapie medicamentoasă;
  • fizioterapie;
  • exerciții terapeutice;
  • cura de slabire;
  • medicina pe bază de plante.

Tratamentul care include mai multe tipuri de terapie oferă cel mai bun rezultat. Cu toate acestea, automedicația este inacceptabilă, trebuie mai întâi să vă adresați medicului dumneavoastră. Majoritatea medicamentelor necesită o selecție atentă a dozei și o evaluare competentă a compatibilității. O serie de medicamente și tehnici sunt contraindicate în bolile concomitente ale polineuropatiei diabetice..

Terapia medicamentoasă are drept scop restabilirea funcțiilor fibrelor nervoase, adică îmbunătățirea conducerii acestora și transmiterea semnalului către sistemul nervos central. Include medicamente care conțin un complex de vitamine B.

Tratamentul se efectuează în cursuri extrem de lungi, deoarece efectul nu apare imediat. Pentru a elimina durerea și tulburările de somn concomitente, anxietatea, depresia, sunt prescrise următoarele grupe de medicamente:

  • antidepresive;
  • medicamente anticonvulsivante;
  • medicamente care ameliorează aritmia;
  • analgezice.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot fi utilizate pentru ameliorarea durerii, dar pot fi utilizate doar în cursuri scurte. Utilizarea lor pe termen lung este asociată cu riscuri mari de deteriorare a mucoaselor tractului gastro-intestinal..

Exercițiile terapeutice, fizioterapia și masajul ajută la ameliorarea durerii, hrănirea țesuturilor nervoase și musculare, prevenirea atrofiei musculare, îmbunătățirea conducerii neuromusculare, restabilirea fluxului normal de sânge și creșterea intervalului de mișcare. Au fost dezvoltate diverse tehnici de fizioterapie, de exemplu:

  • terapia cu unde magnetice;
  • ultrafonoforeza;
  • electroforeză;
  • băi de noroi.

Masajul poate fi utilizat atât clasic, cât și acupunctură. Durata acestuia ar trebui să fie de la 30 la 60 de minute. Mișcările netede relaxează și tonifică simultan mușchii, normalizând microcirculația sângelui.

Gimnastica terapeutică constă în frământarea picioarelor cu mâinile, rotirea articulațiilor în diferite planuri, îndoirea și extinderea degetelor, întinderea. Exercițiul trebuie să fie zilnic.

Se recomandă îmbogățirea dietei cu vitamine și microelemente, care ajută la îmbunătățirea conducerii neuromusculare. Acestea includ:

  • potasiu;
  • magneziu;
  • Vitamine B.

Sursele de nutrienți sunt alimentele, cum ar fi:

  • leguminoase, adică linte, mazăre, fasole;
  • cereale de hrișcă;
  • seminte de floarea soarelui;
  • tărâţe;
  • nuci, migdale, caju, arahide;
  • roșii;
  • castraveți;
  • pătrunjel;
  • pește și alte fructe de mare.

Dacă boala nu este însoțită de afectarea rinichilor, atunci nu trebuie să limitați utilizarea proteinelor animale cu carne, păsări sau pești. Deoarece lipsa de proteine ​​agravează doar procesul de distrofie a țesutului muscular.

Pentru ameliorarea durerii, puteți folosi decocturi, infuzii sau extracte de ace, rozmarin sălbatic și sunătoare. Decocturile și tincturile sunt folosite pentru băile locale, iar extractele de ulei sunt frecate în pielea afectată.

Prognoza

Cheia pentru tratamentul cu succes al polineuropatiei diabetice a formei senzorimotorii de tip distal este eliminarea cauzei principale a distrugerii nervilor, adică normalizarea și stabilizarea nivelurilor de glucoză din plasma sanguină. Fără această afecțiune, întreaga eficacitate a terapiei, care vizează restabilirea funcțiilor fibrelor nervoase, este neglijabilă..

În cazul menținerii pe termen lung a glucozei în organism la un anumit nivel, terapia cu polineuropatie este cea mai eficientă. Acest lucru este valabil mai ales dacă tratamentul este început într-un stadiu incipient, deoarece în faza inițială modificările patologice sunt încă complet reversibile..

În cazuri rare, remisia stabilă nu poate fi atinsă chiar și cu normalizarea nivelului de zahăr din sânge. Pacienții din acest grup și cei care, din orice motiv, nu au început un tratament complex, dezvoltă adesea complicații grave, cum ar fi:

  • picior diabetic;
  • Piciorul lui Charcot.

În astfel de cazuri, poate apărea adesea gangrena, ceea ce implică amputarea zonei afectate..

Prevenirea

Măsuri preventive care previn dezvoltarea și recăderea polineuropatiei diabetice a formei senzoriale distale:

  • monitorizarea regulată a nivelului de glucoză plasmatică;
  • normalizarea greutății corporale;
  • excluderea fumatului de tutun, consumul de băuturi alcoolice și substanțe narcotice.

O boală precum polineuropatia distală senzorială diabetică este o complicație neurologică severă a diabetului zaharat, care este însoțită de o deteriorare gravă a nivelului de viață al pacientului și poate duce adesea la dizabilitate dacă pacientul nu primește tratament calificat. Depistarea precoce și terapia complexă a bolii pot încetini distrugerea fibrelor nervoase și pot obține o remisie susținută. Se recomandă efectuarea regulată a unei examinări complete și monitorizarea stării corpului. Este important să evitați situațiile stresante, stresul emoțional și să încercați să rămâneți complet calm. Se recomandă clătirea extremităților în apă rece pentru a îmbunătăți fluxul de sânge la picioare și mâini. Pantofii pacientului trebuie să fie confortabili și moi.

Polineuropatia diabetică: simptome, clasificare și direcții de tratament

Polineuropatia diabetică este un complex de boli ale sistemului nervos, care se desfășoară lent și rezultă dintr-o cantitate excesivă de zahăr din organism. Pentru a înțelege ce este polineuropatia diabetică, trebuie să vă amintiți că diabetul zaharat aparține categoriei tulburărilor metabolice grave care afectează negativ funcționarea sistemului nervos.

În cazul în care nu s-a efectuat o terapie medicală competentă, un nivel crescut de zahăr din sânge începe să inhibe procesele vitale ale întregului organism. Nu numai rinichii, ficatul, vasele de sânge suferă, ci și nervii periferici, care se manifestă prin diferite simptome de afectare a sistemului nervos. Datorită fluctuațiilor nivelului de glucoză din sânge, activitatea sistemului nervos autonom și autonom este perturbată, care se manifestă prin dificultăți de respirație, tulburări ale ritmului cardiac, amețeli.

Polineuropatia diabetică apare la aproape toți pacienții cu diabet zaharat, este diagnosticată în 70% din cazuri. Cel mai adesea, se găsește în etapele ulterioare, cu toate acestea, cu examinări preventive regulate și o atitudine atentă la starea corpului, poate fi diagnosticat în etapele incipiente. Acest lucru face posibilă oprirea dezvoltării bolii și evitarea complicațiilor. Cel mai adesea, polineuropatia diabetică a extremităților inferioare se manifestă printr-o încălcare a sensibilității pielii și a durerii, care apare cel mai adesea noaptea.

Mecanismul dezvoltării tulburărilor metabolice în diabetul zaharat

  • Excesul de zahăr din sânge crește stresul oxidativ, ceea ce duce la apariția unui număr mare de radicali liberi. Acestea au un efect toxic asupra celulelor, perturbându-le funcționarea normală..
  • Un exces de glucoză activează procesele autoimune care inhibă creșterea celulelor care formează fibre nervoase conductoare și au un efect distructiv asupra țesutului nervos.
  • Afectarea metabolismului fructozei duce la producerea excesivă de glucoză, care se acumulează în volume mari și perturbă osmolaritatea spațiului intracelular. Acest lucru, la rândul său, provoacă edem al țesutului nervos și afectarea conducerii între neuroni..
  • Conținutul redus de mioinozitol din celulă inhibă producția de fosfoinozitol, care este o componentă esențială a celulei nervoase. Ca urmare, activitatea metabolismului energetic scade și încălcarea absolută a procesului de conducere a impulsurilor.

Cum să recunoaștem polineuropatia diabetică: manifestări inițiale

Disfuncțiile sistemului nervos care se dezvoltă pe fondul diabetului se manifestă prin diferite simptome. În funcție de fibrele nervoase afectate, acestea emit simptome specifice care apar atunci când fibrele nervoase mici sunt deteriorate și simptomele fibrelor nervoase mari se deteriorează.

1. Simptome care se dezvoltă cu deteriorarea fibrelor nervoase mici:

  • amorțeală a extremităților inferioare și superioare;
  • furnicături și senzație de arsură la nivelul membrelor;
  • pierderea sensibilității pielii la fluctuațiile de temperatură;
  • frisoane ale membrelor;
  • roșeață a pielii picioarelor;
  • umflarea picioarelor;
  • senzații dureroase care deranjează pacientul noaptea;
  • transpirație crescută a picioarelor;
  • peeling și piele uscată pe picioare;
  • apariția calusurilor, rănilor și fisurilor care nu se vindecă în zona piciorului.

2. Simptomele care decurg din deteriorarea fibrelor nervoase mari:

  • tulburări de echilibru;
  • deteriorarea articulațiilor mari și mici;
  • sensibilitate crescută patologic a pielii extremităților inferioare;
  • senzații dureroase care decurg din atingerea ușoară;
  • insensibilitate la mișcările degetelor.


Pe lângă simptomele enumerate, sunt observate și următoarele manifestări nespecifice ale polineuropatiei diabetice:

  • incontinenta urinara;
  • tulburări de scaun;
  • slăbiciune musculară generală;
  • scăderea acuității vizuale;
  • sindrom convulsiv;
  • cădere a pielii și a mușchilor din jurul feței și gâtului;
  • tulburări de vorbire;
  • ameţeală;
  • încălcări ale reflexului de înghițire;
  • tulburări sexuale: anorgasmie la femei, disfuncție erectilă la bărbați.

Clasificare

În funcție de localizarea nervilor și simptomelor afectate, există mai multe clasificări ale polineuropatiei diabetice. Clasificarea clasică se bazează pe ce parte a sistemului nervos este cea mai afectată de tulburările metabolice.

Se disting următoarele tipuri de boli:

  • Deteriorarea sistemului nervos central, ceea ce duce la dezvoltarea encefalopatiei și mielopatiei.
  • Deteriorarea sistemului nervos periferic, ducând la dezvoltarea unor patologii precum:
    - polineuropatia diabetică a formei motorii;
    - polineuropatia diabetică a formei senzoriale;
    - polineuropatia diabetică de formă mixtă senzoriomotorie.
  • Deteriorarea căilor nervoase care duc la dezvoltarea mononeuropatiei diabetice.
  • Polineuropatia diabetică rezultată din afectarea sistemului nervos autonom:
    - forma urogenitală;
    - glicemie asimptomatică;
    - forma cardiovasculară;
    - forma gastrointestinală.

De asemenea, se distinge polineuropatia alcoolică diabetică, care se dezvoltă pe fondul consumului regulat de alcool. De asemenea, se manifestă prin senzații de arsură și furnicături, durere, slăbiciune musculară și amorțeală completă la nivelul extremităților superioare și inferioare. Treptat boala progresează și privește o persoană de capacitatea de a se deplasa liber.

Clasificarea modernă a polineuropatiei diabetice include următoarele forme:

  • Polineuropatii simetrice generalizate.
  • Neuropatie hiperglicemică.
  • Neuropatii multifocale și focale.
  • Radiculoneuropatia lombo-toracică.
  • Polineuropatia diabetică: formă senzorială acută.
  • Polineuropatia diabetică: o formă senzoriomotorie cronică.
  • Neuropatie autonomă.
  • Neuropatie craniană.
  • Neuropatii focale tunel.
  • Amiotrofia.
  • Neuropatie inflamatorie cronică demielinizantă.

Ce forme sunt cele mai frecvente?

Polineuropatia diabetică distală sau polineuropatia mixtă.

Această formă este cea mai frecventă și apare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat cronic. Datorită excesului de zahăr din sânge, fibrele nervoase lungi suferă, ceea ce provoacă leziuni la nivelul extremităților superioare sau inferioare.

Principalele simptome includ:

  • pierderea capacității de a simți presiunea pe piele;
  • uscăciune patologică a pielii, ton pronunțat de culoare roșiatică;
  • perturbarea glandelor sudoripare;
  • insensibilitate la fluctuațiile de temperatură;
  • lipsa pragului durerii;
  • incapacitatea de a simți o schimbare a poziției corpului în spațiu și vibrații.

Pericolul acestei forme de boală constă în faptul că o persoană care suferă de o afecțiune poate răni grav un picior sau poate arde fără să simtă măcar. Drept urmare, la nivelul extremităților inferioare apar răni, fisuri, abraziuni, ulcere și sunt posibile și leziuni mai grave ale extremităților inferioare - fracturi articulare, luxații, vânătăi severe.

Toate acestea conduc în continuare la tulburări ale aparatului locomotor, distrofie musculară și deformare osoasă. Un simptom periculos este prezența rănilor care se formează între degetele de la picioare și pe tălpile picioarelor. Formațiile ulcerative nu cauzează rău, deoarece pacientul nu suferă durere, totuși, un focar inflamator în curs de dezvoltare poate provoca amputarea membrelor.

Forma senzorială a polineuropatiei diabetice.

Acest tip de afecțiune se dezvoltă în stadiile tardive ale diabetului zaharat, când se pronunță complicații neurologice. De regulă, tulburările senzoriale sunt observate la 5-7 ani după diagnosticul diabetului zaharat.Din alte forme de polineuropatie dibetică, forma senzorială diferă în simptome pronunțate specifice:

  • parastezii persistente;
  • senzație de amorțeală a pielii;
  • tulburări de sensibilitate în orice modalitate;
  • dureri simetrice la nivelul extremităților inferioare care apar noaptea.

Polineuropatia diabetică autonomă.

Cauza tulburărilor autonome este un exces de zahăr în sânge - o persoană are oboseală, apatie, cefalee, amețeli, atacuri de tahicardie, transpirație crescută, întunecarea ochilor cu o schimbare bruscă a poziției corpului, de asemenea, apar adesea.

În plus, forma autonomă este caracterizată de tulburări digestive, care încetinesc fluxul de nutrienți în intestine. Tulburările digestive complică terapia antidiabetică: este dificil de stabilizat nivelul zahărului din sânge. Anomaliile ritmului cardiac, adesea asociate cu polineuropatia diabetică vegetativă, pot fi fatale datorită stopului cardiac brusc.

Tratamentul: principalele direcții ale terapiei

Tratamentul diabetului zaharat este întotdeauna complex și are ca scop controlul nivelului zahărului din sânge, precum și neutralizarea simptomelor bolilor care sunt de natură secundară. Medicamentele combinate moderne afectează nu numai tulburările metabolice, ci și bolile concomitente. Inițial, trebuie să readuceți nivelul zahărului la normal - uneori acest lucru este suficient pentru a opri progresia ulterioară a bolii.

Tratamentul pentru polineuropatia diabetică include:

  • Utilizarea medicamentelor pentru stabilizarea nivelului de zahăr din sânge.
  • Luând complexe de vitamine care conțin în mod necesar vitamina E, care îmbunătățește conductivitatea fibrelor nervoase și neutralizează efectul negativ al concentrației ridicate de zahăr din sânge.
  • Luarea de vitamine B, care au un efect benefic asupra funcționării sistemului nervos și a sistemului musculo-scheletic.
  • Luarea de antioxidanți, în special acizi lipoici și alfa, care previn acumularea excesului de glucoză în spațiul intracelular și ajută la refacerea nervilor deteriorați.
  • Luarea de analgezice - analgezice și anestezice locale, care neutralizează durerea la nivelul extremităților.
  • Luarea de antibiotice, care poate fi necesară în caz de infecție a ulcerelor gambelor.
  • Prescrierea preparatelor de magneziu pentru convulsii, precum și relaxante musculare pentru spasme.
  • Prescrierea medicamentelor care corectează ritmul cardiac pentru tahicardie persistentă.
  • Prescrierea unei doze minime de antidepresive.
  • Numirea Actovegin - un medicament care alimentează resursele energetice ale celulelor nervoase.
  • Agenți locali de vindecare a rănilor: capsicam, finalgon, apizartron etc..
  • Terapie non-medicamentoasă: masaj terapeutic, gimnastică specială, fizioterapie.

Diagnosticarea la timp, bazată pe examinări preventive regulate, efectuarea unei terapii medicale competente și respectarea măsurilor preventive - toate acestea ajută la atenuarea simptomelor polineuropatiei diabetice, precum și la prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii. O persoană care suferă de o tulburare metabolică atât de gravă precum diabetul ar trebui să fie extrem de atentă la sănătatea sa. Prezența simptomelor neurologice inițiale, chiar și cele mai minore, este un motiv pentru îngrijiri medicale urgente.

Neuropatie diabetică

Simptome

Simptomele polineuropatiei diabetice sunt în proporție directă cu stadiul și forma dezvoltării sale, precum și cu terapia utilizată.

Tulburări sensibile

Manifestări caracteristice ale patologiei senzoriale. Ele pot fi determinate exclusiv prin teste de diagnostic (formă subclinică) sau pot deveni plângeri ale pacienților (formă clinică). Pacienții suferă de sindromul durerii. Durerea poate fi arsură, coacere, împușcare, palpitante. Aspectul său poate fi declanșat chiar și de factori care nu cauzează disconfort la persoanele sănătoase..

Important! Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare se caracterizează prin manifestări similare ale picioarelor și picioarelor, deoarece vasele endoneurale suferă în primul rând.

Pacientul se poate plânge de amorțeală, senzație de târâtoare, senzație de arsură, hipersensibilitate la efectele frigului, căldurii, vibrațiilor. Reflexele fiziologice sunt păstrate, dar pot fi absente și cele patologice.

De regulă, tulburările senzoriale sunt simetrice. Odată cu apariția unei patologii asimetrice, sindromul durerii începe în regiunea pelviană și coboară pe coapsă. Acest lucru este însoțit de o scădere a volumului membrului afectat, o încălcare a proporționalității acestuia în raport cu restul corpului.


Sensibilitatea la durere este unul dintre cele mai izbitoare simptome ale polineuropatiei

Patologie combinată

Dezvoltarea polineuropatiei senzorimotorii în majoritatea cazurilor are un curs cronic. Diabeticii se plâng de următoarele manifestări:

  • senzație de amorțeală;
  • durere de altă natură;
  • încălcarea sensibilității până la absența completă;
  • slabiciune musculara;
  • absența fiziologică și apariția reflexelor patologice;
  • crampe nocturne ale extremităților inferioare și superioare;
  • lipsa stabilității la mers.

O complicație frecventă a proceselor cronice în combinație cu deteriorarea mecanică este piciorul diabetic - o afecțiune patologică în care leziunea cuprinde toate structurile, inclusiv cartilajul și elementele osoase. Rezultatul este deformarea și tulburarea mersului.

Un punct important este diferențierea formei senzorimotorii diabetice de polineuropatia alcoolică..

Înfrângere autonomă

Celulele nervoase care sunt localizate în organele interne pot fi, de asemenea, afectate. Simptomele depind de organul sau sistemul afectat. Patologia inimii și a vaselor de sânge se manifestă prin hipertensiune ortostatică, edem pulmonar, sensibilitate afectată la activitatea fizică. Pacienții se plâng de tulburări ale ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație și tuse. Lipsa tratamentului în timp util poate fi fatală.


Tulburări ale ritmului cardiac - un posibil simptom al patologiei de tip autonom

Înfrângerea tractului gastro-intestinal se manifestă prin pareză, o scădere a tonusului departamentelor sale, o încălcare a microflorei normale și boala de reflux. Pacienții suferă de crize de vărsături, arsuri la stomac, diaree, scădere în greutate, sindrom de durere.

Polineuropatia sistemului genito-urinar este însoțită de atonie a vezicii urinare, reflux de urină, funcții sexuale afectate și, eventual, infecții secundare. Durerea apare în partea inferioară a spatelui și deasupra pubisului, urinarea devine frecventă, însoțită de durere și senzație de arsură, crește temperatura corpului, apare descărcare patologică din vagin și uretra.

  • încălcarea proceselor de transpirație (crescută sau redusă brusc, până la absența completă a muncii glandelor sudoripare);
  • patologia analizorului vizual (pupila scade în diametru, acuitatea vizuală scade brusc, mai ales la amurg);
  • polineuropatia suprarenală nu are manifestări simptomatice.

Tratamentul neuropatiei diabetice

Principalele direcții ale terapiei sunt impactul asupra cauzei principale a polineuropatiei în diabetul zaharat - creșterea glicemiei. În plus, se recomandă să scăpați de factorii de risc pentru progresia tulburărilor neurologice - fumatul, alcoolismul, nivelurile ridicate de colesterol, hipertensiunea arterială.

Antioxidanții, vitaminele și mijloacele pentru îmbunătățirea metabolismului țesuturilor sunt foarte eficiente. Durerea neuropatică poate fi ameliorată cu medicamentele neurotrope. Fizioterapia este utilizată în stadiile incipiente și pentru prevenire..

Vă recomandăm să citiți articolul despre diagnosticul neuropatiei diabetice. Din acesta veți afla despre diagnosticul primar al neuropatiei diabetice, trusele de diagnostic, precum și metodele de diagnostic electrofiziologic și examinarea suplimentară..

Iată mai multe despre neuropatia diabetică a extremităților inferioare.

Medicamente pentru compensarea diabetului

O creștere a conținutului de zahăr declanșează un întreg lanț de reacții patologice. Acestea contribuie la deteriorarea fibrelor nervoase la aproape toate nivelurile. Prin urmare, baza tuturor măsurilor terapeutice este scăderea nivelului de glucoză..

Acest lucru poate fi realizat cu o dietă scăzută de carbohidrați simplă, terapia cu insulină și pastilele pentru metabolismul carbohidraților. Un regim de insulină intensificat, care utilizează o combinație de medicamente cu acțiune lungă și cu acțiune scurtă, ajută la reducerea probabilității polineuropatiei cu până la 60% comparativ cu administrarea tradițională.

În diabetul de tip 2, Siofor, Glukofazh, Diabeton și Pyoglar au demonstrat o eficacitate bună. Dacă cu ajutorul comprimatelor nu este posibil să compensați nivelul ridicat de zahăr din sânge, atunci insulina trebuie conectată la tratament.

În același timp, este important ca nivelul hemoglobinei glicate din primele etape ale diabetului să nu crească mai mult de până la 7%. O astfel de corecție în majoritatea cazurilor reduce durerea, îmbunătățește starea generală a pacienților și caracteristicile funcționale ale fibrelor nervoase.

Acid tioctic

Tulburările metabolice din diabetul zaharat sunt însoțite de un nivel crescut de formare a radicalilor liberi, cu un nivel redus de activitate antioxidantă a propriilor sisteme. Acest lucru se manifestă prin distrugerea fibrelor nervoase și a căptușelii interioare a vaselor de sânge..

Preparatele pe bază de acid alfa-lipoic previn deteriorarea nutriției nervoase, ceea ce reduce atât plângerile pacienților de durere, cât și senzația de arsură la nivelul picioarelor și crește sensibilitatea conform datelor electroneuromiografice.

Cele mai frecvente medicamente pe bază de acid tioctic sunt: ​​„Espa-Lipon”, „Berlition”, „Tiogamma”. Utilizarea lor este justificată pentru:

  • prevenirea glicației hemoglobinei și a foametei de oxigen a țesuturilor;
  • îmbunătățirea funcționării creierului;
  • refacerea circulației sângelui în extremitățile inferioare.

Avantajul acidului alfa-lipoic este o bună toleranță, o îmbunătățire a calității vieții diabeticilor, indicatori ai metabolismului carbohidraților, o scădere a manifestărilor hepatozei grase.

Primele manifestări ale efectului terapeutic apar după o lună de utilizare. Cursul minim este de trei luni. După o lună sau trei, trebuie repetată introducerea acidului tioctic..

Vitamine

Deficitul de vitamine se găsește la pacienții cu diabet zaharat în majoritatea cazurilor, ceea ce face fibrele nervoase mai vulnerabile la tulburările metabolice. Introducerea preparatelor vitaminice ajută:

  • îmbunătăți transmisia impulsurilor între celulele nervoase și de la nervi la mușchi;
  • încetini distrugerea neuronilor și conexiunea proteinelor cu glucoza;
  • activează enzime care reglează metabolismul proteinelor și grăsimilor;
  • asigura formarea de neurotransmițători (serotonină, norepinefrină, dopamină);
  • asimilează glucoza de către neuroni;
  • stimulează hematopoieza;
  • restabiliți învelișul de mielină;
  • reduce durerea.

S-a dovedit că administrarea izolată de vitamine este mai puțin eficientă decât utilizarea preparatelor complexe. De obicei, la început, injecțiile cu „Neurobion” sau „Milgamma” sunt utilizate timp de două săptămâni, iar apoi trec la tablete cel puțin o lună. Diabeticilor li se prescriu de la 2 la 4 astfel de cursuri pe an.

Cum se tratează neuropatia extremităților inferioare

Pentru o terapie eficientă a bolii, este important să se respecte un sistem de tratament care va afecta în mod cuprinzător toate legăturile din patogeneza patologiei. Neuropatia extremităților inferioare are următoarele caracteristici ale terapiei :. Concentrația zahărului din sânge trebuie să fie clar reglementată, este necesar să se mențină o valoare constantă apropiată de normă, fără fluctuații accentuate

Medicamentele antioxidante sunt utilizate pentru a reduce radicalii liberi. Acest lucru va reduce gradul de deteriorare a nervilor periferici. Pentru a restabili terminațiile nervoase deja deteriorate, ar trebui folosiți agenți vasculari și metabolici. Aveți nevoie de o ameliorare a durerii de înaltă calitate. Utilizarea tratamentului non-farmacologic (de susținere) este adecvată.

  • Concentrația zahărului din sânge trebuie să fie clar reglementată, este necesar să se mențină o valoare constantă apropiată de normă, fără fluctuații accentuate.
  • Medicamentele antioxidante sunt utilizate pentru a reduce radicalii liberi. Acest lucru va reduce gradul de deteriorare a nervilor periferici..
  • Pentru a restabili terminațiile nervoase deja deteriorate, ar trebui folosiți agenți vasculari, metabolici.
  • Ai nevoie de ameliorarea durerii de calitate.
  • Utilizarea tratamentului non-farmacologic (de susținere) este adecvată.

Tratament medicamentos

Etapa principală în tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare este efectul medicamentului asupra corpului. Sistemul constă în următoarele puncte:

  1. Pastilele sau insulina sunt utilizate pentru controlul diabetului zaharat. În formele severe ale bolii, se efectuează terapia cu insulină obligatorie.
  2. Ca antioxidanți, se prescriu acidul alfa-lipolic, vitamina C, E, care încetinesc deteriorarea nervilor. ALA se administrează de mai multe ori pe an pentru a trata polineuropatia distală. Începeți cu o injecție intravenoasă timp de 3 săptămâni la 600 mg pe lovitură. Apoi, pacientul este transferat pe tablete - 4 luni la 600 mg în 24 de ore.
  3. Complexele de vitamine B sunt reprezentate de Milgamma, Kombilipen. Cursul durează 10-30 de zile sub formă de injecții, apoi sunt înlocuite cu tablete (până la 3 pe zi timp de o lună sau două). Vitaminele ajută la reducerea simptomelor neurologice ale polineuropatiei extremităților, la normalizarea funcționării nervilor.
  4. Analgezicele tradiționale (Diclofenac, Ibuprofen) nu dau efectul dorit. De regulă, se utilizează analgezice non-opioide: Tramadol, Flupirtin.
  5. Antidepresivele triciclice sunt utilizate pentru ameliorarea tulburărilor autonome, de asemenea, ajută la scăderea depresiei, a nevrozelor.

Fizioterapie

Tratamentul bolii include metode de kinetoterapie. Acestea sunt incluse în complexul terapiei. Sarcina principală a unui astfel de tratament este îmbunătățirea fluxului sanguin, creșterea aportului de oxigen către celule și capacitatea țesuturilor nervoase deteriorate de a se contracta. Procedurile vor ajuta:

  1. restabiliți tonul mușchilor modificați;
  2. restabiliți sensibilitatea țesuturilor;
  3. crește conducția nervoasă.

Polineuropatia diabetică poate dura ani de zile, prin urmare, tratamentul constă în cursuri repetate la fiecare 40-45 de zile timp de 2 sau mai mulți ani. În conformitate cu recomandările medicului, pacientului i se pot atribui:

  • ultratonoterapie a zonei afectate, a zonelor segmentare;
  • darsonvalizarea acelorași zone;
  • bai galvanice;
  • electroforeza medicamentoasă a agenților care ameliorează spasmul (Papaverină, No-shpa) sau analgezice (Novocaine);
  • ultrafonoforeza aminofilinei, hidrocortizonului, analginului sau a altor medicamente similare;
  • aplicații de tipul „mănușilor” și „șosetelor” de ozokerită, parafină;
  • mase terapeutice ale membrelor, zone segmentare ale coloanei vertebrale;
  • masaj sub dus subacvatic;
  • fizioterapie.

Tipuri de neuropatie

Deoarece sistemul nervos periferic este împărțit în somatic și autonom (autonom), se mai numesc două tipuri de polineuropatie diabetică. Primul dă naștere la ulcere trofice multiple care nu se vindecă la nivelul extremităților inferioare, al doilea - probleme de urinare, impotență și accidente cardiovasculare, adesea letale.

O altă clasificare se bazează pe funcțiile sistemului nervos, care sunt afectate ca urmare a dezvoltării patologiei:

  • polineuropatia senzorială asociată cu durerea crescută la nivelul picioarelor sau, dimpotrivă, cu pierderea sensibilității tactile;
  • polineuropatia motorie, pentru care distrofia musculară și pierderea capacității de mișcare sunt tipice;
  • polineuropatia senzoriomotorie, combinând caracteristicile ambelor complicații.

Manifestarea acestei din urmă patologii mixte este neuropatia nervului peroneal. Diabeticii cu această afecțiune nu simt durere în unele locuri ale piciorului și ale piciorului inferior. Aceleași părți ale suprafețelor picioarelor nu reacționează nici la frig, nici la căldură. În plus, pacienții își pierd capacitatea de a-și controla picioarele. Pacienții sunt forțați să meargă, ridicându-și picioarele nefiresc de sus (mersul „cocoșului”).

Polineuropatia distală diabetică

Aceasta este o patologie care provoacă moartea fibrelor nervoase. Boala duce la pierderea completă a sensibilității tactile și ulcerarea celei mai îndepărtate părți a extremităților inferioare - picioarele. O afecțiune tipică pentru diabetici cu DPN distală este o durere plictisitoare, dureroasă, care este adesea atât de severă încât persoana nu poate dormi. În plus, uneori umerii încep să doară. Polineuropatia progresează, ceea ce duce la atrofia musculară, deformarea oaselor, picioarele plate, amputarea picioarelor.

Periferic

Cu acest tip de boală, apar tulburări severe ale funcțiilor senzorio-motorii ale picioarelor. La diabetici, nu numai picioarele, gleznele, picioarele inferioare, ci și mâinile sunt dureroase și amorțite. Polineuropatia periferică apare mai ales atunci când medicii prescriu medicamente antivirale puternice cu efecte secundare grave: Stavudină, Didanozină, Saquinavir, Zalcitabină

Este important să diagnosticați această patologie în timp util pentru a anula imediat medicamentul..

Polineuropatia senzorială

Principala caracteristică a patologiei este pierderea sensibilității picioarelor, al cărei grad poate varia semnificativ. De la ușoară furnicătură până la amorțeală completă, însoțită de formarea ulcerelor și deformarea picioarelor. În același timp, lipsa de sensibilitate este combinată paradoxal cu dureri insuportabil de severe care apar spontan. Boala afectează mai întâi un picior, apoi trece adesea la al doilea, crescând din ce în ce mai sus, afectând degetele și mâinile, trunchiul, capul.

Demetabolice

Apariția acestui tip de complicație este adesea provocată, pe lângă diabet, boli ale stomacului, intestinelor, rinichilor, ficatului. Multe plexuri nervoase ale extremităților pot fi afectate. În încălcarea neuronilor sciatici, femurali, a durerilor, a ulcerelor trofice, apar dificultăți de mișcare, dispar reflexele genunchiului și tendonului. Nervii ulnari, trigemen și optici sunt deseori deteriorați. Polineuropatia dismetabolică poate apărea fără durere.

Complicații

Neuropatia diabetică este o afecțiune cu o serie de posibile complicații. Vindecarea slabă a rănilor, în special la nivelul picioarelor, și infecția acestora poate duce la gangrenă, prin urmare (ca urmare a unei infecții care pune viața în pericol, răspândirea ei în tot corpul), la necesitatea amputării unui membru, uneori întregul.

La golirea vezicii urinare, rămâne în ea o anumită cantitate de urină, care creează un mediu pentru supraviețuirea și reproducerea bacteriilor. Agenții patogeni se pot răspândi la rinichi, provocând infecții frecvente ale tractului urinar.

Un mare pericol cu ​​afectarea nervilor autonomi este dispariția simptomelor hipoglicemiei. Aceste simptome (transpirație, palpitații cardiace, tremurături, salivație) sunt furnizate de acest sistem. Lipsa semnelor unui nivel ridicat de glucoză poate fi fatală.

Pierderea controlului tensiunii arteriale este, de asemenea, periculoasă. Hipotensiunea ortostatică poate duce la inconștiență, căderi, leziuni ale capului.

Alte complicații includ incapacitatea de a controla modificările temperaturii corpului datorate transpirației afectate, funcției digestive deranjate, digestiei cu vărsături, diaree, constipație, disfuncție sexuală.

Complicații severe - durere, dizabilitate, pierderea autosuficienței, depresie, izolare socială.

Tratament

Eliminarea neuropatiei diabetice durează mult și implică trecerea mai multor etape. În primul rând, este necesar să aduceți diabetul zaharat la stadiul de compensare - pentru aceasta, pacienților li se prescriu insulină sau medicamente antidiabetice. În unele cazuri, după o astfel de terapie, există o creștere a intensității manifestării simptomelor neuropatiei diabetice. Durata unei astfel de stări poate ajunge la două luni, ceea ce indică faptul că schimbările inverse apar la nivelul nervilor, adică sunt restabilite treptat.

Tratamentul medicamentos suplimentar pentru neuropatia diabetică implică utilizarea medicamentelor care vizează eliminarea durerii și restabilirea funcției nervoase normale. Pentru aceasta, pacienții trebuie să ia:

  • preparate care conțin acid tioctic;
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
  • medicamente neurotrope;
  • antidepresive;
  • anticonvulsivante;
  • medicamente antiaritmice;
  • anestezice.

Pacienților cu un astfel de diagnostic li se cere să urmeze o dietă economisitoare, ale cărei reguli de bază sunt să reducă la minimum consumul de sare de masă, proteine ​​și carbohidrați. Lista alimentelor interzise și permise, recomandările pentru preparare și rețetele de feluri de mâncare sunt furnizate de medicul curant.

În plus, pot fi utilizate următoarele metode de terapie:

  • acupunctura;
  • laser și terapie magnetică;
  • electrostimularea nervilor;
  • exerciții de terapie cu exerciții;
  • terapie cu lumină.

În plus, cu remedii populare se pot obține rezultate bune. Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că o astfel de terapie trebuie aprobată de medicul curant. Rețetele de medicină alternativă includ:

  • lut vindecător albastru sau verde - folosiți ca loțiuni;
  • ulei de camfor - se recomandă utilizarea acestuia în timpul masajului zonei afectate a mâinilor sau picioarelor;
  • un decoct pe bază de flori de calendula - pentru administrare orală;
  • coaja de lămâie - trebuie frecată în mâini până când se obține suc și se aplică pe zona cu probleme;
  • infuzie vindecătoare de eleuterococ, miere și lămâie;
  • decoct de urzică și mușețel, care trebuie folosit ca băi de picioare. Această procedură trebuie repetată o dată pe zi, nu mai mult de douăzeci de minute..

Cursul terapiei pentru neuropatia diabetică a extremităților inferioare și a mâinilor care utilizează medicamente alternative nu trebuie să depășească o lună.

Clasificare

Neuropatie diabetică autonomă și periferică

Există mai multe tipuri de astfel de tulburări, fiecare dintre care are propriile simptome și leziuni ale anumitor nervi:

  • polineuropatie simetrică generalizată;
  • neuropatie autonomă;
  • neuropatie diabetică focală sau multifocală.

Fiecare dintre aceste forme are propria sa clasificare. Astfel, soiul generalizat este împărțit în:

  • neuropatie senzorială - nervii responsabili de sensibilitate sunt deteriorați. Acest lucru poate fi exprimat prin incapacitatea unei persoane de a distinge căldura de frig, durere și alte senzații tactile;
  • motor - există o perturbare a funcționării nervilor responsabili de mișcarea membrelor. În tabloul clinic, acest lucru va fi exprimat în slăbiciune musculară, scăderea reflexelor în brațe și picioare;
  • neuropatie senzorimotorie sau combinată;
  • neuropatie hiperglicemiantă.

La rândul său, neuropatia autonomă este:

  • cardiovascular, adică funcționarea normală a nervilor sistemului cardiovascular este perturbată;
  • gastrointestinal - asociat cu afectarea nervilor responsabili de tractul digestiv;
  • urogenital - caracterizat prin implicarea nervilor în procesul patologic, care reglează activitatea sistemului genito-urinar;
  • respirator;
  • asociat cu munca elevului;
  • medulare suprarenale;
  • endocrin;
  • asociat cu funcția glandelor sudoripare și termoreglare;
  • cașexie diabetică.

Tipul focal al acestei tulburări are, de asemenea, mai multe tipuri:

  • neuropatie craniană și de tunel;
  • amiotrofie;
  • plexopatie;
  • polineuropatia cronică demielinizantă de natură inflamatorie.

În plus, există mai multe etape pe care boala le trece și diferă în intensitatea manifestării simptomelor:

  • neuropatie subclinică;
  • clinice, care pot fi cronice, acute sau distale, cu pierderea completă a senzației;
  • stadiul complicațiilor tardive.

Etapele neuropatiei diabetice

Tratamentul neuropatiei diabetice

Tratamentul neuropatiei diabetice este efectuat în principal de către un endocrinolog. Dacă este necesar, el trimite pacientul la un neurolog, precum și la un specialist în piciorul diabetic (podiat, care nu trebuie confundat cu un pediatru). Un specialist în boli infecțioase și urolog poate fi necesar să fie implicați, precum și un specialist care poate ajuta un diabetic să renunțe la fumat.

Majoritatea pacienților caută tratamente miraculoase pentru complicațiile diabetului care ar putea înlocui dieta și vaccinurile cu insulină. Nu există încă astfel de metode. Fără atingerea și menținerea nivelurilor normale de glucoză din sânge, nu există nici un remediu pentru neuropatia diabetică. Citiți și utilizați pas cu pas Tratamentul diabetului de tip 2 sau Programul de gestionare a diabetului de tip 1. Repetăm ​​că deteriorarea fibrelor nervoase este o complicație reversibilă. Puteți scăpa complet de el dacă păstrați un zahăr normal stabil, respectând zilnic regimul.

Opțiuni de dietă în funcție de diagnostic:


Diabetul de tip 2
Diabetul de tip 1
Tabelul dietetic numărul 9
Meniu pentru săptămână: eșantion

Unele site-uri ale clinicilor interne și străine dau promisiuni șarlatanilor de vindecare rapidă și ușoară pentru neuropatia diabetică. Alte resurse medicale solide spun că această complicație este incurabilă, nu puteți decât să încetiniți dezvoltarea acesteia. Adevărul este la mijloc. Fără atingerea și menținerea zahărului din sânge normal, ca la persoanele sănătoase, afectarea nervilor diabetici este cu adevărat incurabilă. Cu toate acestea, ar trebui să puteți readuce nivelul de glucoză la normal folosind abordarea doctorului Bernstein. În primul rând, trebuie să treceți la o dietă consistentă și gustoasă, cu conținut scăzut de carbohidrați..

Puteți recomanda pastile pentru neuropatia diabetică?

Nici una dintre pastile nu ajută la amorțeală și amorțeală cauzată de neuropatia diabetică. Nimic nu ajută deloc cu aceste probleme, cu excepția readucerii zahărului din sânge la normal. Când vine vorba de durere, există medicamente care sunt utilizate pe scară largă și care pot ameliora durerea. Acestea sunt anticonvulsivante, antidepresive și analgezice opioide. Acestea sunt descrise în detaliu în articolul „Durerea în diabet”.

Din suplimentele alimentare, mulți diabetici iau acid alfa-lipoic, precum și vitamine B. Eficacitatea acestor medicamente este discutabilă, rezultatele cercetării sunt atât pozitive, cât și negative. Nici acidul alfa lipoic, nici vitaminele B nu pot înlocui o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și vaccinuri cu insulină pentru a menține glicemia normală.

Dacă doriți să-l încercați, comandați aici acid alfa lipoic și vitamine B din SUA. Va fi de câteva ori mai ieftin decât Berlition, Thiogamma, Thioctacid, Milgamma, Benfotiamine și alte pastile care se vând în farmacii. Puteți alege suplimente de calitate care au zeci și sute de recenzii pozitive reale..

Pacienții au adesea retenție reziduală de urină în vezică. Trebuie să fii depistat pentru infecții ale tractului urinar. Luați antibiotice după cum este necesar pentru a le combate. Problema incontinenței urinare are mai multe soluții pe care le puteți găsi cu ușurință pe site-uri specializate. Pentru probleme cu tractul gastro-intestinal, studiați articolul „Gastropareza diabetică” și faceți ceea ce spune. Pentru a preveni hipotensiunea ortostatică să conducă la leșin, trebuie să învățați să vă ridicați încet dintr-o poziție așezată și culcată.

Ce sunt remedii populare bune?

Nu există remedii populare pentru neuropatia diabetică. Inclusiv brusture, calendula, elecampan, rozmarin, cuișoare și alte plante, precum și lut albastru și terebentină. Unele alimente pe care medicina tradițională le recomandă creșterea glicemiei și agravarea diabetului. Este vorba de anghinare din Ierusalim, curmale, miere, lămâie, lapte de capră. Tratamentul alternativ al neuropatiei și al altor complicații ale diabetului nu ajută, ci aduce la mormânt pacienți nedezvoltați, leneși și creduli. Veți obține mai multe beneficii din consumul de apă pură decât din utilizarea produselor enumerate.

Clasificare

Împărțirea polineuropatiei este destul de dificilă, deoarece combină o serie de sindroame. Unii autori preferă să clasifice leziunea în funcție de părțile sistemului nervos implicate în proces: forme periferice (nervii spinali) și forme autonome (vegetative).

O altă clasificare larg utilizată:

  • Polineuropatie rapid reversibilă (temporară, cauzată de creșteri bruște ale zahărului din sânge).
  • Polineuropatie simetrică stabilă: deteriorarea fibrelor nervoase groase (somatic distal); deteriorarea fibrelor fine; leziune autonomă.
  • Polineuropatia focală / multifocală: de tip cranian; tip de compresie; tip proximal; tip toracoabdominal; neuropatia membrelor.

Important! La rândul său, deteriorarea periferică a fibrelor nervoase groase poate fi senzorială (privește nervii senzoriali), motorie (nervi motori), senzorimotor (patologie combinată).

Diagnostic

Algoritmul de diagnostic depinde de forma neuropatiei diabetice. La consultarea inițială, anamneza și plângerile legate de modificările sistemului cardiovascular, digestiv, respirator, genito-urinar și vizual sunt analizate în detaliu. La pacienții cu neuropatie diabetică, este necesar să se determine nivelul de glucoză, insulină, peptidă C, hemoglobină glicozilată din sânge; studiul pulsației în arterele periferice, măsurarea tensiunii arteriale; examinarea extremităților inferioare pentru prezența deformărilor, a leziunilor fungice, a porumbului și a calusurilor.

În funcție de manifestările din diagnosticul neuropatiei diabetice, pe lângă endocrinolog și diabetolog, pot participa și alți specialiști - un cardiolog, un gastroenterolog, un neurolog, un oftalmolog, un podolog. Examinarea primară a sistemului cardiovascular constă în efectuarea unui ECG, teste cardiovasculare (testul Valsalva, test ortostatic etc.), EchoCG; determinarea nivelului de colesterol și lipoproteine.

Examenul neurologic pentru neuropatia diabetică include studii electrofiziologice: electromiografie, electroneurografie, potențiale evocate. Sunt evaluate reflexele și diversele tipuri de sensibilitate senzorială: tactilă folosind un monofilament; vibrații - folosind un diapazon; temperatura - prin atingerea unui obiect rece sau cald; dureros - prin furnicături ale pielii cu partea bontă a acului; proprioceptiv - folosind un test pentru stabilitate în poziția Romberg. Biopsia nervului sural și biopsia cutanată sunt utilizate pentru formele atipice de neuropatie diabetică.

Examenul gastroenterologic pentru neuropatia diabetică implică ultrasunete ale organelor abdominale, EGDS, raze X ale stomacului, studii privind trecerea bariului prin intestinul subțire, teste pentru Helicobacter pylori. În caz de reclamații ale sistemului urinar, se examinează o analiză generală a urinei, o ecografie a rinichilor, vezicii urinare (inclusiv ultrasunete cu determinarea urinei reziduale), cistoscopie, urografie intravenoasă, electromiografie a mușchilor vezicii urinare etc..

Incidența principalei complicații a diabetului zaharat

Una dintre principalele complicații ale diabetului zaharat este tocmai neuropatia și se poate dezvolta atât în ​​primul, cât și în al doilea tip..

În cursul bolii, sunt afectate fibrele nervoase de diferite calibre, care reglează conducerea impulsurilor sistemului nervos autonom și somatic.

Astfel, diabetul zaharat provoacă apariția neuropatiei diabetice. Complicarea se dezvoltă în 15-65 la sută din cazurile de diabet.

De exemplu, dacă o persoană suferă de diabet zaharat de 5 ani, polineuropatia este determinată în aproximativ 15% din cazuri. Dacă ați avut diabet de mulți ani, de exemplu, 30 de ani, atunci nu este de mirare că a apărut neuropatia, deoarece în acest caz este înregistrată în 75 la sută din cazuri.

Formarea bolii declanșează o afecțiune cheie - prezența unei cantități uriașe de glucoză în sânge.
Organismul încearcă din toate puterile să „elimine” glucoza, în timp ce activează două modalități de utilizare a carbohidraților.

Din acest motiv, structura neuronilor suferă modificări și intensitatea și rata de transmitere a impulsului scad în ele..

Datorită creșterii nivelului de hemoglobină glicată, oxigenul începe să curgă foarte slab către țesuturi. Astfel se dezvoltă polineuropatia diabetică..

Diagnosticul patologiei

Neuropatia diabetică are multe ramuri, fiecare dintre ele având o caracteristică caracteristică a acesteia. Pentru a diagnostica neuropatia diabetică, medicul ia mai întâi istoricul pacientului.

Pentru a obține cea mai completă imagine clinică, se utilizează o scară specială și chestionare. De exemplu, se utilizează o scară de semne de natură neurală, o scară generală de simptome și altele..

În timpul unei examinări vizuale, medicul examinează articulațiile, se uită la starea piciorului, piciorului și palmelor, a căror deformare indică neuropatie. Determină dacă există roșeață, uscăciune și alte manifestări ale bolii pe piele.

În timpul unei examinări obiective a pacientului, se relevă un simptom atât de important precum epuizarea și alte semne minore. Cașexia diabetică poate fi extremă atunci când pacientul este complet lipsit de grăsime subcutanată și grăsime abdominală.

După examinare, se efectuează un test de sensibilitate la vibrații. Prin intermediul unui dispozitiv special de vibrații, pe care medicul îl prezintă degetului mare sau altor zone. Acest studiu este realizat de trei ori. Dacă pacientul nu simte frecvența vibrațiilor de 128 Hz, atunci aceasta indică o scădere a susceptibilității.

Pentru a determina tipul de patologie și pentru a afla cum să o tratați mai departe, sunt luate următoarele măsuri de diagnostic pentru a determina neuropatia diabetică:

  1. Sensibilitatea tactilă este determinată.
  2. Sensibilitate determinată la temperatură.
  3. Sensibilitatea durerii este determinată.
  4. Reflexele sunt evaluate.

Neuropatia diabetică se caracterizează printr-un curs variat, prin urmare, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, toate măsurile de diagnostic sunt efectuate fără excepție..

Tratamentul neuropatiei este un proces complex, laborios și costisitor. Dar odată cu începerea la timp a terapiei, prognosticul este favorabil..

Tratament

Tratamentul polineuropatiei diabetice este complex și nu se cunoaște nicio terapie cauzală. Terapia se bazează pe încetinirea progresiei bolii, tratarea durerii și a altor disconforturi (furnicături, arsuri).

Baza tratamentului medicamentos este stabilizarea, menținerea unui nivel acceptabil de glicemie. Acest lucru ajută la întârzierea dezvoltării bolii într-un stadiu sever, uneori - ameliorează simptomele deja prezente. În aceste scopuri, se utilizează medicamente antidiabetice orale, cu lipsă de insulină, se administrează sub formă de injecții. La unii oameni, controlul glicemic intens și reglarea glucozei pot reduce riscul de neuropatie cu mai mult de 60%.

Este important să luați medicamente a căror acțiune vizează regenerarea țesuturilor, îmbunătățirea metabolismului țesutului (gel Actovegin).

Durerea în neuropatia diabetică a extremităților inferioare, al cărei tratament este complex, individual, se vindecă cu ajutorul medicamentelor antiepileptice, antidepresive. De asemenea, se recomandă unguente care conțin capsaicină..

În plus față de medicamentele sintetice, se recomandă pastilele de ameliorare a durerii, metode alternative de medicină - acupunctură, relaxare.

O abordare medicală eficientă implică utilizarea substanțelor care promovează regenerarea și nutriția nervilor (acid α-lipoic, linoleic). Se recomandă vitaminele B și E.

Atunci când se tratează tulburări mentale la pacienții cu diabet zaharat, este importantă prudență atunci când se ia medicamentul Glutalite - boala crește riscul de intoxicație cu litiu!

Metode de auto-ajutorare

Trebuie să respectați principiile prevenirii. Este important să aveți grijă de picioare, să vă mențineți glicemia și tensiunea arterială într-un interval normal, să mâncați o dietă sănătoasă și să vă exercitați regulat. În prevenirea și accelerarea tratamentului neuropatiei, nevrita joacă un rol în renunțarea la fumat, alcoolul.

Puteți încerca să fiți tratați (ca terapie auxiliară) acasă folosind metode tradiționale. De exemplu, folosind ierburi care pot îmbunătăți diabetul:

  • afine - frunzele de afine conțin mirtilină;
  • calamus - rădăcina de calamus tratează toate bolile pancreasului, prin urmare, ajută la diabetul zaharat;
  • vâsc - planta este bună și pentru pancreas.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat