Diabet insipid: simptome și tratament la femei

În acest articol, veți afla:

Diabetul insipid este o afecțiune în care organismul pierde prea mult lichid prin urinare, provocând un risc semnificativ de deshidratare periculoasă, precum și o serie de boli. Există două forme: renală și centrală (cunoscută și ca neurogenă).

Diverși factori pot fi asociați cu apariția acestei afecțiuni, cum ar fi sarcina sau administrarea anumitor medicamente. Determinarea cauzei problemei ajută la prescrierea celui mai adecvat tratament pentru reglarea echilibrului apei din organism..

Diabetul insipid este o afecțiune care poate fi gestionată cu succes.

Ce este diabetul insipid?

Diabetul insipid este o tulburare care afectează reglarea nivelului de lichide din organism. Două simptome cheie seamănă cu cele mai frecvente forme de diabet (tipurile 1 și 2) care afectează nivelul glicemiei.

Persoanele cu acest diagnostic produc cantități excesive de urină (poliurie), ceea ce duce la urinare frecventă și, la rândul său, sete (polidipsie). Cu toate acestea, cauza principală a acestor două simptome este foarte diferită de cele asociate diabetului de tip 1 și 2..

În diabetul zaharat, creșterea zahărului din sânge forțează producția de volume mari de urină pentru a ajuta la eliminarea excesului de zahăr din organism. În diabetul insipid, sistemul de echilibrare a apei din organism nu funcționează corect.

Fapte despre diabetul insipid

Iată câteva puncte cheie despre această tulburare:

  • Această boală poate fi cauzată de secreția scăzută sau absentă de vasopresină - un hormon al echilibrului apei - de la glanda pituitară a creierului sau un „răspuns” slab al rinichilor la acest hormon.
  • Producția excesivă de urină diluată este adesea însoțită de sete crescută și aport ridicat de apă.
  • Diabetul insipid poate duce la deshidratare periculoasă dacă persoana nu își mărește aportul de lichide (de exemplu, atunci când pacientul este incapabil să-și comunice setea sau să bea apă pe cont propriu).
  • Mai multe alte afecțiuni medicale seamănă cu diabetul insipid în ceea ce privește producția ridicată de urină și sete excesivă. Cu toate acestea, poliuria observată în diabetul de tip 1 și de tip 2 este un răspuns la niveluri ridicate de glucoză din sânge, nu boala în sine..
  • Unele diuretice și suplimente alimentare pot provoca simptome similare acestei afecțiuni
  • Deoarece diabetul insipid nu este comun, diagnosticul implică abordarea altor explicații posibile pentru simptome. Dacă rămân suspiciuni cu privire la acest diagnostic, atunci se poate efectua un test de privare a apei..
  • Un test de privare a apei trebuie efectuat de un specialist cu supraveghere medicală atentă, din cauza riscului de deshidratare. Este foarte fiabil în stabilirea unui diagnostic precis și poate distinge diabetul insipid central de cel renal.
  • Tratamentul depinde de tipul bolii..
  • Dacă diabetul este central (secreție hormonală scăzută sau absentă), înlocuirea hormonală se realizează cu desmopresină.
  • În cazuri necomplicate, creșterea consumului de apă poate fi suficientă..
  • Dacă cauza este boala renală, în care rinichii nu pot răspunde în mod adecvat la hormon, tratamentul vizează îmbunătățirea stării lor.

Ce cauzează diabetul insipid?

Există două forme ale bolii, fiecare cu propriul său mecanism cauzal. Cu toate acestea, ambele sunt legate de un hormon numit vasopresină (numit și hormon antidiuretic, ADH):

  • cu diabet insipid central (neurogen sau sensibil la vasopresină), există o absență totală sau parțială a producției de vasopresină, deoarece glanda pituitară a creierului nu poate secreta hormonul;
  • cu secreția de vasopresină renală este normală, dar rinichii nu răspund corect la hormon.

Principalul simptom, poliuria - producția excesivă de urină - poate avea alte cauze, dar acestea pot fi de obicei excluse înainte de a se pune diagnosticul de diabet insipid. De exemplu, diabetul zaharat nediagnosticat sau slab gestionat poate provoca micțiuni frecvente.

În diabetul insipid, poliuria duce la sete intensă (polidipsie). În alte condiții, aportul excesiv de apă cauzat de polidipsia primară poate duce la poliurie.

Exemple de polidipsie primară includ tulburarea setei cauzată de leziuni ale hipotalamusului creierului, care pot fi, de asemenea, cauza tipului „adiptic” și obiceiul psihologic de a bea prea multă apă (polidipsie psihogenă).

Diabet insipid central

Această boală, cauzată de scăderea sau absența secreției de vasopresină, poate fi primară sau secundară..

Cauza primarului este adesea necunoscută (idiopatică), în timp ce alte cauze se datorează unei anomalii a genei responsabile de vasopresină.

ND central secundar este o formă dobândită, adesea cauzată de boli care afectează negativ secreția de vasopresină. De exemplu, diferite leziuni cerebrale - de la traumatisme craniene, cancer sau intervenții chirurgicale - pot provoca ND central secundar. Alte afecțiuni sistemice și infecții pot provoca, de asemenea, această boală..

Diabet insipid renal

La fel ca cel central, renal poate fi primar - moștenit sau secundar - dobândit. Este cauzată de reacția rinichilor la vasopresină..

Forma moștenită poate afecta persoanele de ambele sexe și este rezultatul mutațiilor genei AVPR2 în 90% din cazuri. În cazuri rare, o formă moștenită de ND renală este rezultatul mutațiilor genei aquaporin-2 (AQP2). Intr-un studiu recent, oamenii de stiinta au raportat gasirea a 10 mutatii noi asociate cu acest diagnostic..

În funcție de forma genelor moștenite de o persoană, afecțiunea duce la imunitatea completă sau parțială a rinichilor la vasopresină, care la rândul său afectează echilibrul apei..

Forma dobândită de tip renal reduce, de asemenea, capacitatea rinichilor de a concentra urina atunci când este necesară reținerea apei. ND renală secundară poate avea multe cauze, inclusiv:

  • un chist renal care s-a dezvoltat dintr-una din mai multe afecțiuni, cum ar fi boala renală polichistică autozomală dominantă (ADPKD), nefronoftiza, complexul chistic medular și rinichiul spongiform medular;
  • descărcarea obstrucției tubului de ieșire (ureter) din rinichi;
  • infecție renală (pielonefrita);
  • niveluri ridicate de calciu din sânge (hipercalcemie);
  • unele tipuri de cancer;
  • numeroase medicamente, în special litiu, dar și demeclociclină, amfotericină B, dexametazonă, dopamină, ifosfamidă, ofloxacină, orlistat etc;
  • afecțiuni rare precum: amiloidoză - care determină depuneri de proteine ​​în organe, inclusiv rinichi; Sindromul Sjogren, o tulburare autoimună și sindromul Bardet-Beadl (rar în America de Nord și Europa) - cauzând insuficiență renală;
  • nefropatia hipokalemică cronică - o boală a rinichilor cauzată de niveluri scăzute de potasiu în sânge - este o posibilă cauză;
  • intervenție chirurgicală de bypass cardiopulmonar, care poate afecta temporar nivelul vasopresinei și poate necesita tratament cu desmopresină.

Diabet insipid gestațional

În cazuri rare, sarcina poate provoca afectarea producției de vasopresină. Acest lucru se datorează faptului că placenta eliberează o enzimă care limitează producția de vasopresină. Acest efect crește în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină..

Sarcina face ca femeile să devină mai însetate, încurajându-le să bea mai multe lichide, în timp ce alte modificări fiziologice normale în timpul sarcinii afectează, de asemenea, răspunsul renal la vasopresină..

Diabetul insipid gestațional, care apare în doar câteva cazuri la fiecare 100.000 de sarcini, este tratabil în timpul sarcinii și se rezolvă în termen de două până la trei săptămâni după naștere.

Medicamente care afectează echilibrul apei

Diureticele utilizate de persoanele cu insuficiență cardiacă sau edem periferic pot provoca, de asemenea, o creștere a volumului de urină.

Administrarea intravenoasă a lichidului poate provoca, de asemenea, dezechilibru lichid, în cazul în care rata de perfuzie a picăturilor se oprește sau încetinește, se dezvoltă poliurie. Tuburile bogate în proteine ​​pot crește, de asemenea, debitul de urină.

Semne și simptome ale diabetului insipid

1) Principalul simptom este poliuria - nevoia frecventă de a elibera volume mari de urină.

2) Al doilea simptom proeminent este polidipsia - sete excesivă, care în acest caz este rezultatul pierderii de apă prin urină. Încurajează o persoană cu această boală să bea volume mari de lichide..

3) Nevoia de a urina poate perturba somnul. Volumul de urină care trece în fiecare zi poate fi de 3-20 litri și până la 30 de litri în cazul ND central.

4) Simptomele secundare includ deshidratarea din cauza pierderii de apă. Acest lucru este valabil mai ales la copiii care nu își pot comunica setea. Copiii pot deveni letargici, au febră, vărsături și / sau diaree și pot avea întârzieri de creștere. Un alt grup vulnerabil sunt persoanele cu demență, care, de asemenea, sunt adesea incapabile să bea apă pe cont propriu..

5) Deshidratarea extremă poate duce la hipernatremie, o afecțiune în care, datorită aportului scăzut de apă, concentrația de sodiu din sânge devine foarte mare și celulele corpului sunt private de apă. Hipernatremia poate duce la simptome neurologice, cum ar fi iritabilitate neuromusculară, confuzie, convulsii sau chiar comă.

Diagnostic și teste

Există un test fiabil pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului corect - testul privării de apă, dar acesta trebuie să fie efectuat de un specialist, deoarece poate fi periculos fără supravegherea adecvată.

Un test de privare a apei sugerează că pacientul devine și mai deshidratat în timp ce colectează probe de sânge și urină. Vasopresina este, de asemenea, prescrisă pentru a testa capacitatea rinichilor de a reține apa atunci când sunt deshidratați.

Pe lângă controlul deshidratării, supravegherea atentă poate exclude definitiv polidipsia psihogenă. Această afecțiune obligă o persoană să bea cantități mari de apă cu forța sau din obișnuință. O persoană cu polidipsie psihogenă poate încerca să bea apă în timpul testului, în ciuda liniilor directoare stricte fără lichid.

Probele luate în timpul testului determină concentrația de urină și sânge, măsoară nivelul de electroliți, în special sodiu, din sânge.

În condiții normale, deshidratarea determină secreția de vasopresină din glanda pituitară din creier, informând rinichii să rețină apa și să concentreze urina (crescând osmoza acesteia).

În diabetul insipid, fie se eliberează o cantitate insuficientă de vasopresină (în tipul central), fie rinichii sunt rezistenți la hormon (în tipul renal).

Osmoticitatea urinei relevă măsura în care rinichii nu pot concentra urina ca răspuns la o scădere a apei din corp. Diferite tipuri de diabet insipid conduc la diferite grade de disfuncție.

Cele două tipuri de LP pot fi diferențiate în continuare. Îmbunătățirea concentrației de urină cu injecție de vasopresină indică faptul că rinichii răspund la mesajul hormonal, îmbunătățind astfel retenția de apă, care permite identificarea ND central. Dacă nu există „răspuns” la vasopresină, diagnosticul probabil este ND renal - având în vedere că rinichii nu au răspuns la mesagerul hormonal.

Înainte de efectuarea unui test de privare a apei, se fac teste pentru a exclude alte explicații pentru volumele mari de urină, inclusiv teste și întrebări pentru a identifica:

  • Diabet zaharat - nivelul zahărului din sânge în tipurile 1 și 2 afectează producția de urină și sete.
  • Medicamente (cum ar fi diuretice) sau boli care pot afecta funcția rinichilor.
  • Polidipsia psihogenă este o problemă psihologică în care aportul excesiv de apă creează o cantitate mare de urină. Poate fi cauzată de boli mintale, cum ar fi schizofrenia.

Tratament și prevenire

Acest diagnostic devine o problemă serioasă doar pentru persoanele care nu sunt în măsură să înlocuiască lichidul, ceea ce duce la deshidratare. Dacă există acces gratuit la apă, starea este ușor de gestionat și are un prognostic bun pentru recuperare cu tratamentul continuu..

Lăsat netratat, ND central poate duce la afectarea permanentă a rinichilor. În boala renală, complicațiile grave sunt rare dacă aportul de apă este adecvat.

Dacă există o cauză tratabilă a producției ridicate de urină, cum ar fi diabetul zaharat sau medicamentele, abordarea problemei ar trebui să contribuie la rezolvarea simptomelor asociate cu diabetul insipid..

Pentru diabetul insipid central și gestațional, medicamentul poate corecta dezechilibrele lichidelor prin înlocuirea hormonului vasopresină. La tipul renal, tratamentul renal poate rezolva problema.

Pentru a înlocui hormonul vasopresină în diabetul insipid central (și de tip gestațional), se utilizează un analog sintetic al hormonului, desmopresina. Medicamentul este ineficient pentru cauze renale. Este disponibil sub formă de spray nazal, injecție sau pilulă. Luat după cum este necesar, cu precauție, deoarece poate duce la retenție excesivă de apă și în cazuri severe de supradozaj, hiponatremie și intoxicație fatală cu apă. În general, medicamentul este în general sigur atunci când este utilizat în doze adecvate, cu puține efecte secundare..

Cazurile ușoare de diabet insipid central, în care există doar o pierdere parțială a secreției de vasopresină, pot să nu necesite înlocuire hormonală și pot fi controlate prin creșterea aportului de apă.

Tratamentele renale pentru diabetul insipid renal pot include:

  • medicamente antiinflamatoare precum AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);
  • diuretice (diuretice cum ar fi amilorida și hidroclorotiazida), în mod paradoxal, aceste medicamente determină de obicei o producție mai mare de urină și pot explica de ce polidipsia există în alte cazuri de ND, dar efectul opus atunci când este utilizat ca tratament pentru ND renală;
  • reducerea aportului de sodiu (din sare) și a aportului suplimentar de lichide, după cum este necesar.

Diabet insipid

Diabetul insipid este o patologie care este cauzată de un deficit de vasopresină, de deficitul său absolut sau relativ.

Vasopresina (hormonul antidiuretic) este secretată în hipotalamus și, printre alte funcții, este responsabilă pentru normalizarea procesului de urinare. În consecință, cu cauzele originii, se obișnuiește să se distingă trei tipuri ale acestei afecțiuni: genetică, dobândită, idiopatică.

Majoritatea pacienților care suferă de această boală rară încă nu știu cauza exactă a apariției acesteia. Un astfel de diabet insipid se numește idiopatic și aproximativ 70% dintre pacienți suferă de acesta. Diabetul insipid genetic este cauzat de un factor moștenit. În acest caz, este prezent la mai mulți membri ai familiei sau la mai multe generații la rând.

Prevalenta

Diabetul insipid este relativ rar. De exemplu, în Uzbekistan, în ansamblu, în republică, în 2012, au fost înregistrate 2.295 de persoane cu un astfel de diagnostic, inclusiv 235 de copii. Pentru fiecare 100 de mii de persoane din totalul populației republicii în 2012, existau 7,7 persoane cu un astfel de diagnostic. Majoritatea pacienților din țară aveau vârste cuprinse între 40 și 49-530 de persoane (22,9%). Această boală este rară la copii și adolescenți din Uzbekistan - în 2012, erau înregistrați doar 2,7 copii la 100 de mii din populația de copii din republică..

Motive de dezvoltare

În aproximativ 30% din cazuri, cauzele diabetului insipid rămân incerte. Acest lucru se datorează faptului că, indiferent de examinările diagnostice care se efectuează, acestea nu prezintă boli sau factori care ar putea cauza dezvoltarea bolii..

Dezvoltarea diabetului insipid central se caracterizează printr-un nivel afectat al secreției de ADH. Acest lucru se datorează faptului că o cantitate insuficientă de vasopresină este produsă în hipotalamus, și anume, partea intermediară a creierului este responsabilă pentru sinteza ADH și activitatea funcției urinare. Următorii factori pot fi cauzele bolii:

  • o tumoare pe creier;
  • traumatism cranian;
  • complicații postoperatorii (chirurgie cerebrală);
  • sifilis;
  • sarcoidoză;
  • encefalită;
  • leziuni multiple cu tumori ale plămânilor și pieptului;
  • boală de rinichi;
  • anemie (celula secera);
  • patologii congenitale;
  • insuficiență renală;
  • utilizarea medicamentelor care sunt toxice pentru rinichi;
  • un dezechilibru de potasiu și calciu în sânge;
  • polichistic;
  • amiloidoză;
  • leziuni medulare.

Odată cu dezvoltarea diabetului insipid renal, boala se desfășoară în ordine inversă: organismul produce vasopresină la un nivel suficient, dar țesuturile renale nu reacționează la aceasta.

Diabet insipid central

Dezvoltarea diabetului insipid central sau hipotalamo-hipofizar are loc din cauza incapacității rinichilor de a acumula lichide. Această patologie apare ca urmare a tulburărilor care apar în funcțiile tubilor distali ai nefronului. Ca rezultat, un pacient cu această formă de diabet insipid suferă de urinare frecventă în combinație cu polidipsie (adică sindromul setei nesatisfăcătoare).

Trebuie remarcat faptul că dacă pacientul are posibilitatea unui consum nelimitat de apă, atunci nu există amenințări la adresa stării sale. Dacă o astfel de oportunitate este absentă dintr-un motiv sau altul, iar pacientul nu își poate potoli setea la timp, deshidratarea (sau deshidratarea hiperosmolară) începe să se dezvolte rapid. Atingerea în stadiul extrem al acestui sindrom pune viața în pericol pentru pacient, deoarece etapa următoare este trecerea la o comă hipersomolară..

Cursul prelungit al diabetului insipid central pentru pacient se dezvoltă în insensibilitate renală la hormonul antidiuretic administrat artificial în scopuri terapeutice. Din acest motiv, cu cât începe mai devreme tratamentul acestei forme de diabet insipid, cu atât devin mai favorabile predicțiile stării ulterioare a pacientului..

De asemenea, trebuie remarcat faptul că volume semnificative de lichide consumate de pacient pot provoca apariția unor afecțiuni care însoțesc această boală, cum ar fi diskinezie biliară, dezvoltarea sindromului intestinului iritabil sau golirea gastrică..

Diabet insipid renal

Boala diabetului insipid sub această formă este provocată de patologii organice sau de receptori ai rinichilor, inclusiv o enzimă enzimatică. Forma este destul de rară și, dacă este notată la copii, atunci, de regulă, în acest caz are un caracter congenital. Este cauzată de mutații ale genei aquaporin-2 sau mutații ale receptorului vasopresinei.

Dacă vorbim despre forma dobândită cu morbiditatea adulților, atunci este indicat să menționăm cauzele insuficienței renale care provoacă această formă de diabet și indiferent de caracteristicile etiologiei sale. În plus, diabetul insipid renal poate apărea și ca rezultat al terapiei pe termen lung folosind preparate cu litiu și alți analogi specifici..

Diabet insipid idiopatic

Incidența diabetului insipid în această formă este o treime din cazuri. Aici, în special, vorbim despre absența în procesul de imagistică diagnostic a glandei pituitare a oricăror tipuri de patologii organice ale organului. Cu alte cuvinte, incidența raportată a diabetului insipid este necunoscută. În unele cazuri, este posibil să-l moștenim.

Simptome

Primul semn al diabetului insipid este poliuria - o creștere a cantității de urină. În medie, pacienții au o creștere a debitului de urină până la cinci până la șase litri de urină pe zi. Nevoia de a urina apare chiar și noaptea. Când aportul de apă este limitat, starea pacientului se agravează: apar dureri de cap, palpitații cardiace, scăderea tensiunii arteriale, febră, vărsături, agitație psihomotorie.

Pe fondul pierderii excesive de lichide, apare polidipsia compensatorie - sete. Mai mult, este caracteristic faptul că este posibil să se potolească setea numai cu ajutorul apei reci. În plus, se observă uscăciunea pielii și a mucoaselor, precum și o scădere a salivei și a transpirației..

La sugari, simptomele clinice diferă de cele la adulți. Acest lucru se datorează faptului că, în prezența setei, copilul nu poate raporta acest lucru, ceea ce înseamnă că lichidul pierdut nu este complet reînnoit. Copiii au următoarele simptome:

  1. Pierdere în greutate;
  2. Întârziere în dezvoltare;
  3. Paloarea pielii;
  4. Lipsa poftei de mâncare;
  5. Lipsa lacrimilor și a transpirației;
  6. Vărsături;
  7. Creșterea temperaturii corpului.

Simptomele diabetului insipid la bărbați sunt scăderea dorinței sexuale și a potenței..

Simptome ale diabetului insipid la femei: nereguli menstruale până la amenoree, infertilitate asociată și, dacă apare sarcina, un risc crescut de avort spontan.

Vă rugăm să rețineți: la copiii mici, pe fondul deshidratării, se dezvoltă rapid hipernatremie și hiperosmolaritate a sângelui, însoțită de apariția convulsiilor și dezvoltarea comei.

Diagnostic

Dacă suspectați diabet insipid, trebuie să consultați un endocrinolog. Pacienții vizitează suplimentar un neurochirurg, neuropatolog, oftalmolog. Femeile ar trebui să consulte un ginecolog.

Unele cercetări vor trebui făcute. Pentru a diagnostica diabetul insipid:

  1. Examinați urina și sângele pacientului;
  2. Se efectuează testul Zimnitsky;
  3. Faceți o ecografie a rinichilor;
  4. CT sau RMN al creierului, ecoencefalografie.

Testele de laborator vor evalua osmolaritatea sângelui, densitatea relativă și osmolaritatea urinei. Un test biochimic de sânge face posibilă obținerea de date privind nivelul de glucoză, azot, potasiu, sodiu și alte substanțe.

Indicatori diagnostici ai bolii:

  • Osmolaritate scăzută a urinei (mai puțin de 100-200 mosm / kg);
  • Conținut ridicat de sodiu în sânge (de la 155 meq / l);
  • Scăderea densității relative a urinei (mai puțin de 1010);
  • Creșterea osmolarității plasmei sanguine (de la 290 mosm / kg).

Diabetul insipid și diabetul zaharat sunt ușor de distins. În primul caz, zahărul nu este detectat în urina pacientului, nivelul glicemiei nu depășește norma. Codul bolii ICD-10 - E23.2.

Principalele condiții patologice de care ar trebui să se distingă diabetul insipid neurogen sunt:

  • polidipsie psihogenă;
  • insuficiență renală cronică;
  • Diabet;
  • diabet insipid nefrogen.

Diagnostic diferentiat

Simptomele frecvente pentru diabetul insipid și polidipsia psihogenă sunt sete crescută și urinare frecventă și abundentă. Cu toate acestea, polidipsia psihogenă nu se dezvoltă brusc, ci treptat, în timp ce starea pacientului (da, această boală este inerentă femeilor) nu se modifică semnificativ. Cu polidipsia psihogenă, nu există semne de îngroșare a sângelui, simptomele deshidratării nu se dezvoltă în cazul unui test de restricție a fluidelor: volumul de urină eliminată scade, iar densitatea sa devine mai mare.

Insuficiența renală cronică poate fi, de asemenea, însoțită de sete și diureză abundentă. Totuși, această afecțiune este însoțită și de prezența sindromului urinar (prezența în urină a proteinelor, leucocitelor și eritrocitelor, care nu este însoțită de simptome externe) și a presiunii diastolice ridicate (popular - „mai scăzute”). În plus, în insuficiența renală, se determină o creștere a nivelului sanguin de uree și creatinină, care se încadrează în intervalul normal al diabetului insipid..

În diabetul zaharat, spre deosebire de insipidus, se determină un nivel ridicat de glucoză în sânge, în plus, densitatea relativă a urinei este crescută și se observă glucozuria (excreția glucozei în urină).

Diabetul insipid nefrogen este similar în manifestările clinice cu forma sa centrală: sete intensă, urinare abundentă frecventă, semne de îngroșare a sângelui și deshidratare, o greutate specifică mică a urinei - toate acestea sunt inerente ambelor forme ale bolii. Diferența dintre forma periferică este un nivel normal sau chiar crescut de hormon antidiuretic (vasopresină) în sânge. În plus, în acest caz, nu există niciun efect al diureticelor, deoarece cauza formei periferice este insensibilitatea receptorilor celulelor tubulare renale la ADH.

Cum se tratează diabetul insipid?

Tratamentul diabetului insipid se bazează pe terapia de substituție cu analogi sintetici ai vasopresinei. Medicamentele care pot compensa nivelul hormonului antidiuretic din organism includ Desmopressin sau Adiuretin. Se prezintă sub formă de tablete sau spray-uri nazale. În tratamentul diabetului insipid cu tablete de desmopresină, se utilizează doze de până la 0,4 mg de 3-4 ori pe zi. Injecția nazală de lichid cu vasopresină sintetică trebuie de asemenea efectuată de cel puțin 3 ori pe zi..

În tratamentul diabetului insipid, se utilizează și medicamente cu efect mai îndelungat, de exemplu, Pitressin Tanat. Poate fi folosit o dată la 3-5 zile. Dietoterapia joacă un rol important în tratamentul diabetului insipid. Tuturor pacienților cu deficit de hormon antidiuretic din organism li se recomandă să mănânce fracționat și să mărească cantitatea de carbohidrați complecși din dietă (cartofi, legume, cereale, leguminoase, carne, nuci).

Stimularea producției de vasopresină naturală în diabetul insipid incomplet se efectuează cu medicamentele clorpropamidă și carbomazepină.

Pacienții cu tumoare hipofizară sunt indicați pentru tratamentul chirurgical al diabetului insipid - îndepărtarea tumorii și, dacă este necesar, radiații.

Dieta și nutriția

Sarcina principală a terapiei dietetice este de a reduce urinarea și, în plus, umple corpul cu rezerve de vitamine și minerale pe care le „pierd” din cauza dorinței frecvente de a folosi toaleta.

Merită să preferați gătitul exact în aceste moduri:

  • a fierbe;
  • pentru un cuplu;
  • fierbeți mâncarea într-o cratiță cu ulei de măsline și apă;
  • coaceți în cuptor, de preferință în mânecă, pentru siguranța tuturor nutrienților;
  • într-un aragaz lent, cu excepția modului „prăjit”.

Când o persoană are diabet insipid, dieta ar trebui să excludă categoriile de alimente care cresc sete, cum ar fi dulciurile, prăjiturile, condimentele și condimentele, alcoolul.

Dieta se bazează pe următoarele principii:

  • reduce cantitatea de proteine ​​consumate, lăsând rata de carbohidrați și grăsimi;
  • reduceți concentrația de sare, reducând consumul acesteia la 5 g pe zi;
  • alimentele ar trebui să conste în principal din legume și fructe;
  • folosește sucuri naturale, băuturi din fructe și compoturi pentru a-ți potoli setea;
  • mâncați numai carne slabă;
  • include pește și fructe de mare, gălbenușuri de ou în dietă;
  • luați ulei de pește și fosfor;
  • mâncați adesea mese mici.

Exemplu de meniu pentru ziua respectivă:

  • primul mic dejun - o omletă (aburită) de 1,5 ouă, vinaigretă (cu ulei vegetal), ceai cu lămâie;
  • al doilea mic dejun - mere la cuptor, jeleu;
  • prânz - supă de legume, carne fiartă, sfeclă înăbușită, băutură cu lămâie;
  • ceai de după-amiază - bulion de măceșe, gem;
  • cina - pește fiert, cartofi fierți, smântână, ceai cu lămâie.

Este necesar să beți abundent - la urma urmei, corpul pierde multă apă în timpul deshidratării și trebuie compensat.

Fonduri populare

Pentru a îmbunătăți somnul și a reduce iritabilitatea, se utilizează sedative:

  1. Luați în părți egale rădăcinile valeriene zdrobite, feniculul și fructele de chimion, ierburile mamă și amestecați totul bine. Apoi, luați două linguri de materii prime din amestecul rezultat și turnați 400 ml de apă clocotită, lăsați-o să se infuzeze până se răcește și se scurge. Luați o jumătate de pahar pentru iritabilitate sau excitare nervoasă.
  2. Luați în părți egale rădăcinile de valeriană zdrobite, conurile de hamei, ierburile mamă, șoldurile, frunzele de mentă și amestecați totul bine. Din amestecul rezultat, luați o lingură de materii prime și turnați un pahar cu apă clocotită. Lasă-l să stea o oră și apoi strecoară. Luați 1/3 cană la culcare pentru insomnie sau nervozitate crescută.

Pentru a reduce setea:

  1. Luați 60 de grame de rădăcină de brusture tocată, puneți-o într-un termos și turnați un litru de apă clocotită. Se lasă peste noapte și se scurg dimineața. Luați două treimi din pahar de trei ori pe zi.
  2. Se iau 20 de grame de flori de soc, se toarnă un pahar cu apă clocotită și se lasă timp de o oră. Apoi se strecoară și se adaugă miere după gust. Luați un pahar de trei ori pe zi.
  3. Luați 5 grame (o linguriță) de frunze de nuc tânăr tocate și acoperiți cu un pahar cu apă clocotită. Lăsați-l să bea și luați ca ceai.

Care este prognoza?

Prognosticul diabetului insipid depinde în principal de ce formă este diagnosticată la pacient. Majoritatea pacienților cu diabet insipid au un prognostic favorabil pentru viață, dar nu pentru recuperare. Diabetul insipid nu afectează performanța și speranța de viață, dar îi poate reduce semnificativ calitatea.

Cu diabet insipid sever, majorității pacienților li se atribuie dizabilitate de grupul 3. Dacă diabetul insipid este simptomatic, atunci când se elimină cauza, apare recuperarea. Dacă boala a fost cauzată de o vătămare, atunci după tratament este posibilă restabilirea funcțiilor glandei pituitare. Dacă nu este tratat cu diabet insipid, atunci deshidratarea corpului va provoca dezvoltarea stupoare și comă ulterioară..

Diabet insipid - simptome și tratament

Ce este diabetul insipid? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticării și metodelor de tratament în articolul de Dr. Moiseeva O.A., un endocrinolog cu 10 ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Diabetul insipid este o boală în care rinichii încetează să concentreze lichidul (absorbindu-l și readucându-l înapoi în sânge). Boala este însoțită de eliberarea unui volum mare de urină neconcentrată, precum și de o senzație puternică de sete..

Acest tip de diabet este asociat cu hormonul vasopresină (hormon antidiuretic), care reglează capacitatea rinichilor de a concentra urina. Este sintetizat de celulele nervoase ale hipotalamusului anterior și secretat în sânge prin neurohipofiză - lobul posterior al hipofizei, una dintre principalele glande endocrine.

Scăderea producției de vasopresină (în diabetul insipid central) sau insensibilitatea receptorilor renali la acesta (în diabetul insipid nefrogen) stă la baza bolii.

Diabetul insipid central apare cu o frecvență medie de 1:25 000. Boala poate fi detectată la orice vârstă, dar se dezvoltă mai des în intervalul de la 20 la 40 de ani, afectează bărbații și femeile în mod egal [2].

Cauza bolii nu este întotdeauna posibilă pentru a afla exact. Formele ereditare ale diabetului insipid central apar în cel mult 30% din cazuri. Celelalte cazuri sunt asociate cu diabet insipid dobândit. Există următoarele posibile cauze ale diabetului insipid central dobândit:

  • procese autoimune cauzate de agresiunea sistemului imunitar împotriva celulelor care produc vasopresină;
  • procese inflamatorii (meningită, encefalită);
  • boli infecțioase (gripă, varicelă, oreion, meningită, tuse convulsivă, printre cronice - amigdalită și alte infecții focale ale nazofaringelui);
  • tumori ale regiunii hipofizare;
  • infarct neurohipofizic, torsiune a hipofizei (sindromul Sheen);
  • leucemie;
  • traumatisme la neurohipofiză, hipotalamus, tulpină hipofizară, operații pe aceste zone - după adenomectomie transnasală, diabetul insipid apare în 7,2% din cazuri [3].

Cauzele diabetului insipid nefrogen:

  • ereditar (genetic), mai frecvent la bărbați;
  • insuficiență renală.

Dacă nu se poate afla cauza diabetului insipid, se vorbește despre diabetul insipid idiopatic..

Diabetul insipid se dezvoltă rapid, pentru prima dată se manifestă spontan pe fondul sănătății relative sau complete. Nu există simptome timpurii care prezic debutul precoce al bolii..

Formele congenitale ale diabetului insipid sunt rare. La copiii cu vârsta sub 1 an, diagnosticul este dificil, deoarece vârsta fragedă este caracterizată în general de imaturitate renală.

Simptome de diabet insipid

La baza acestei boli se află sindromul polidipsiei (sete nefirească, nestinsă) și poliuria (formarea urinei în cantități mari). Se manifestă prin următoarele simptome:

  • sete, obligând o persoană să bea o cantitate imensă de lichid, până la 18 litri pe zi. Pacienții au o preferință pentru apa rece (cu gheață) simplă. Pacientul nu bea 1-2 pahare de apă odată;
  • excreția de urină mai mult de 3 litri pe zi;
  • urinare frecventă în porțiuni mari de urină (până la 2,5 litri) de 10-15 ori pe zi;
  • piele uscată și mucoase;
  • tensiune arterială scăzută;
  • palpitații cardiace;
  • slăbiciune generală;
  • retenție a scaunului, întreruperea tractului gastro-intestinal (asociată cu distensia stomacului cu volume mari de apă).

În mod normal, secreția de vasopresină în perioada de noapte crește brusc, datorită căreia crește și funcția de concentrare a rinichilor, micțiunea este redusă și persoana nu se ridică să urineze noaptea. Dar simptomele diabetului insipid nu depind de momentul zilei: sete și urinarea frecventă sunt la fel de pronunțate ca în timpul zilei..

Din cauza setei constante și a urinării frecvente, somnul, stilul de viață obișnuit este perturbat și calitatea acestuia se deteriorează. Cu diabet insipid moderat și sever, o persoană nu poate lipsi mult timp de acasă, nu poate dormi, este îngrijorată de oboseala constantă. În forme ușoare, pacientul se obișnuiește să bea și să urineze des, așa că nu se plânge.

În diabetul insipid care a apărut după intervenții neurochirurgicale sau traumatisme craniene, simptomele unei deficiențe a altor hormoni hipofizari se pot alătura:

  • hormon stimulator al tiroidei (clinică de hipotiroidism: piele uscată, slăbiciune severă, edem, somnolență, letargie);
  • hormonul adrenocorticotrop (manifestări ale insuficienței suprarenale);
  • gonadotropine (tulburări de reproducere).

Există o boală genetică extrem de rară - sindromul Wolfram (DIDMOAD - diabet insipid, diabet zaharat, atrofie optică, surditate), care se transmite într-un mod autosomal recesiv. Este o combinație de diabet de tip 1, diabet insipid central, surditate (nu la toți pacienții) și atrofie optică. În consecință, simptomele acestei afecțiuni vor include cele ale diabetului zaharat, ale insipidului, surdității și orbirii. Adesea acești pacienți suferă de tulburări psihice [12].

Patogeneza diabetului insipid

Secreția vasopresinei depinde direct de osmolaritatea tuturor particulelor de plasmă dizolvate (concentrația totală de sodiu, glucoză, potasiu, uree), de volumul de sânge circulant și de tensiunea arterială. Fluctuațiile în osmolaritatea sângelui cu mai mult de 1% din original sunt în mod clar captate de osmoreceptori situați în hipotalamus. În mod normal, o creștere a osmolarității sângelui (o creștere a nivelului de sodiu) stimulează eliberarea de vasopresină în fluxul sanguin pentru a reține lichidul în organism. Scăderea osmolarității plasmatice cauzată de aportul excesiv de lichide inhibă secreția de vasopresină.

În condiții fiziologice, osmolaritatea plasmatică este în intervalul 282-295 mosm / l. Principalul efect fiziologic al vasopresinei este acela de a stimula reabsorbția apei din tubulii colectori ai rinichilor. În celulele tubulare, vasopresina acționează prin așa-numiții receptori V2: acești receptori răspund în mod normal la efectele vasopresinei prin introducerea canalelor de apă (acvaporine) în membrana celulară tubulară, permițând astfel apei să curgă înapoi (reabsorbție) înapoi în sânge prin aceste canale. Ca urmare, urina este excretată sub formă concentrată [4].

Absența sau scăderea efectului vasopresinei asupra receptorilor V2 ai rinichilor este baza patogenezei diabetului insipid: reabsorbția apei nu are loc, corpul pierde prea multă apă prin urina foarte diluată, sângele este concentrat, nivelul de sodiu din sânge crește, prin efectul asupra osmoreceptorilor apare o senzație de sete, obligând o persoană să bea mai multă apă.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a diabetului insipid

Există trei tipuri principale de diabet insipid:

  • central (hipotalamic, hipofizar), asociat cu afectarea producției de vasopresină;
  • nefrogen (renal, rezistent la vasopresină), în care rinichii sunt insensibili la acțiunea vasopresinei. Patologia poate fi fie ereditară, fie dobândită ca urmare a administrării de medicamente sau ca o complicație după alte boli, în special boli de rinichi și endocrine. În tipul nefrogen de diabet insipid, structura medularei sau nefronii distali este perturbată și, ca urmare, capacitatea de concentrare a urinei;
  • gestațional: apare la femei în timpul sarcinii. Aceasta este o stare tranzitorie asociată cu accelerarea metabolismului vasopresinei: vasopresina este distrusă rapid datorită particularităților modificărilor hormonale, iar neurohipofiza nu are timp să satisfacă cererea tot mai mare [5];

Diabetul insipid funcțional apare la copii sub un an, din cauza imaturității mecanismului de concentrare a rinichilor.

Este necesar să se distingă diabetul insipid de polidipsia primară - sete patologică sau dorința compulsivă de a bea (polidipsie psihogenă), care suprimă secreția fiziologică a vasopresinei, ceea ce duce la simptome ale diabetului insipid. Odată cu deshidratarea artificială a corpului, se restabilește producția de vasopresină.

În funcție de severitatea cursului, se disting mai multe forme:

  • lumină (excreție de până la 6-8 litri de urină pe zi);
  • mediu (8-14 litri de urină pe zi);
  • severă (excreție de peste 14 litri de urină pe zi).

Diabetul insipid central (hipofizar) datorat infecției acute sau traumatismului apare de obicei imediat după expunerea la factorul cauzal sau după 2-4 săptămâni. Bolile infecțioase cronice cauzează diabet insipid, de obicei după 1-2 ani [6].

Complicații ale diabetului insipid

Un număr de pacienți cu diabet insipid și tulburare de sete în absența unui aport de lichide în timp util pot dezhidrata. Având în vedere că creierul este aproape 80% apă, această afecțiune duce la o scădere a volumului său în craniu, ceea ce provoacă sângerări în țesuturile și membranele creierului. Toate acestea au un efect foarte negativ asupra funcției sistemului nervos central, se pot dezvolta stupoare, convulsii și comă..

Din fericire, aceste manifestări care pun viața în pericol ale hipernatremiei (niveluri ridicate de sodiu din sânge) nu apar de obicei la pacienții cu mecanisme intacte de percepție a setei, iar absența vasopresinei în sine nu este periculoasă dacă setea se stinge în timp. Cazurile sunt considerate periculoase atunci când, din cauza modificărilor legate de vârstă sau a tulburărilor de conștiență, pacientul nu poate răspunde setei în timp [3].

Cu această patologie, complicațiile asociate cu aportul excesiv de lichide nu se dezvoltă, deoarece datorită particularităților patogenezei bolii, apa practic nu se reține în organism.

Diagnosticul diabetului insipid

Diagnosticul diabetului insipid se efectuează în mai multe etape:

Etapa I. Medicul colectează reclamații și anamneză. Dacă acestea corespund clinicii diabetului insipid, se prescrie o examinare minimă, inclusiv: numărarea lichidului secretat pe zi, determinarea greutății specifice a tuturor porțiunilor de urină pe zi (testul Zimnitsky), determinarea osmolarității urinei. Un motiv pentru a suspecta prezența diabetului insipid este confirmarea poliuriei hipotonice:

  • debit constant de urină de peste 3 litri pe zi (sau mai mult de 40 ml pe 1 kg de greutate corporală);
  • greutatea specifică redusă a urinei conform Zimnitsky.

Etapa II. După confirmarea poliuriei hipotonice, este necesară excluderea celorlalte cauze ale acesteia:

  • niveluri ridicate de zahăr (diabet zaharat);
  • niveluri crescute de calciu (hiperparatiroidism);
  • insuficiență renală.

Etapa a III-a. După excluderea condițiilor de mai sus, se determină osmolaritatea sângelui și a urinei: hiperosmolaritatea sângelui mai mare de 300 mOsm / kg în combinație cu osmolaritatea scăzută a urinei mai mică de 300 mOsm / kg corespunde diagnosticului de diabet insipid.

Etapa IV. Este necesar în cazurile îndoielnice care necesită un diagnostic diferențial: se efectuează un test de alimentație uscată - un studiu al modificărilor osmolarității plasmei și urinei pacientului pe fondul restricției sale în lichid (este permis să mănânce alimente solide). Se efectuează într-un spital pentru a exclude polidipsia primară (care nu este asociată cu diabetul insipid). Cu diabetul insipid, deshidratarea se instalează rapid, confirmată de o creștere bruscă a osmolarității sângelui. Apoi, se efectuează un test cu desmopresina (un analog sintetic al vasopresinei): când medicamentul este introdus în organism după 2-4 ore, există o îmbunătățire bruscă a bunăstării și o creștere a concentrației de urină [2].

În plus față de diagnosticul de laborator, RMN-ul glandei pituitare cu îmbunătățirea contrastului este necesar pentru a exclude formațiunile volumetrice ale regiunii hipotalamo-hipofizare, ultrasunetele rinichilor pentru a exclude patologia renală structurală care poate duce la diabet insipid nefrogen. În unele cazuri, este necesar un consult psihiatric pentru a exclude polidipsia primară - consumul compulsiv (obsesiv) de cantități mari de apă asociate cu tulburări mentale.

Tratamentul diabetului insipid

Tratamentul diabetului insipid va depinde de cauza principală a bolii.

Tratamentul diabetului insipid central se efectuează cu un analog sintetic al vasopresinei - desmopresina. Desmopresina are un efect antidiuretic mai pronunțat (anti-diuretic) și o durată mai mare de acțiune în comparație cu vasopresina naturală. Scopul principal al tratamentului cu desmopresină este selectarea dozei minime eficiente de medicament pentru eliminarea setei excesive și a poliuriei. Selecția dozei se efectuează individual, luând în considerare manifestările clinice - o scădere a episoadelor de sete și poliurie. Există următoarele forme de medicamente pentru tratamentul pacienților cu diabet insipid: spray nazal, picături nazale, forme orale (pentru administrare orală sau resorbție).

În prezența formării concomitente a hipofizei sau hipotalamusului (de exemplu, o tumoare) care a cauzat diabet insipid central, această patologie este tratată.

Pentru a preveni distensia și disfuncția ulterioară a vezicii urinare, toți pacienții cu poliurie severă sunt sfătuiți să urineze frecvent de două ori - după urinare, așteptați câteva minute și apoi încercați să goliți complet vezica urinară.

În diabetul insipid nefrogen, aportul de sare și proteine ​​este limitat și se recomandă aportul adecvat de apă pentru a preveni deshidratarea. Se pot utiliza diuretice tiazidice sau antiinflamatoare nesteroidiene [9]. Tratamentul diabetului insipid nefrogen implică și tratarea bolilor endocrine sau renale care cauzează acest tip de diabet. O dietă săracă în sodiu combinată cu un diuretic tiazidic reduce paradoxal poliuria. Cu acces gratuit la apă, rareori se dezvoltă complicații grave la un pacient cu acest tip de boală.

Restricția fluidelor este preferată în tratamentul polidipsiei primare, dar în cazul polidipsiei psihogene, poate fi dificilă implementarea acestei recomandări. Tulburările psihiatrice care pot sta la baza stării necesită o terapie adecvată. În cazul polidipsiei psihogene, nu trebuie utilizate preparate de desmopresină, aceasta putând duce la intoxicație cu apă. Pacienții cu o percepție inadecvată a senzației de sete (polidipsie dipsogenă) pot fi sfătuiți să înlocuiască aportul excesiv de lichide cu pastile acre și firimituri de gheață (expunerea la receptori acri sau reci de pe limbă reduce senzația de sete).

Prognoza. Prevenirea

Fără tratament, diabetul insipid nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață dacă există suficientă apă potabilă, dar poate reduce semnificativ calitatea vieții, capacitatea de muncă și adaptarea în societate.

Terapia de substituție cu medicamente desmopresină este capabilă să normalizeze complet starea pacienților cu diabet insipid central. Cura pentru diabetul insipid central este posibilă (și se așteaptă) după ce a fost eliminată cauza imediată cunoscută care a provocat-o, cum ar fi o tumoră care comprimă glanda pituitară sau o infecție. Medicul decide să întrerupă tratamentul medicamentos pe baza stării obiective a pacientului, a reclamațiilor și a analizelor de laborator.

Diabetul insipid central este foarte dificil de prevenit, deci nu există o prevenire specifică pentru acesta. O importanță deosebită este recomandarea de a evita traumatismele cranio-cerebrale, ca posibile cauze ale diabetului insipid hipofizar dobândit..

Prognosticul pentru diabetul insipid dobândit este determinat de boala de bază care duce la afectarea glandei pituitare sau a hipotalamusului.

Tratamentul diabetului insipid este pe termen lung. Cazurile de diabet insipid idiopatic, ereditar sau autoimun necesită tratament pe tot parcursul vieții [3].

Capitolul 89. Diabet insipid

Sinonime

Diabet insipid hipotalamic, diabet insipid hipofizar, diabet insipid neurohipofizar, diabet insipid.

Definiție

Diabetul insipid este o boală caracterizată prin incapacitatea rinichilor de a reabsorbi apa și de a concentra urina, care se bazează pe un defect al secreției sau acțiunii vasopresinei și se manifestă prin sete severă și excreție de cantități mari de urină diluată.

Cod pentru clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire
  • E23.2 Diabet insipid.
  • N25.1 Diabet insipid nefrogen
Epidemiologie

Prevalența diabetului insipid în populație, conform diferitelor surse, este de 0,004-0,01%.

Prevenirea

Prevenirea nu este dezvoltată.

Screening

Screening-ul nu se efectuează.

Clasificare
  • În practica clinică, există trei tipuri principale de diabet insipid:
  • central (hipotalamic, hipofizar), din cauza unei încălcări a sintezei sau secreției de vasopresină;
  • nefrogen (renal, rezistent la vasopresină), care se caracterizează prin rezistență renală la acțiunea vasopresinei;
  • polidipsie primară: o tulburare când setea patologică (polidipsia dipsogenă) sau consumul compulsiv (polidipsia psihogenă) și aportul excesiv de apă asociat suprimă secreția fiziologică a vasopresinei, conducând în cele din urmă la simptomele caracteristice ale diabetului insipid, în timp ce sinteza vasopresinei este restabilită în timpul deshidratării.

Sunt evidențiate și alte tipuri de diabet insipid, mai rare, care sunt:

  • gestațional, asociat cu activitatea crescută a enzimei placentei - arginina aminopeptidază, care distruge vasopresina;
  • funcțional: apare la copiii din primul an de viață și este cauzată de imaturitatea mecanismului de concentrare a rinichilor și de activitatea crescută a fosfodiesterazelor, ceea ce duce la o dezactivare rapidă a receptorului vasopresinei și o durată scurtă a acțiunii hormonale;
  • iatrogen: acest tip include utilizarea diureticelor, recomandări pentru consumul de volume mari de fluide.

În funcție de severitatea cursului:

  • formă ușoară - descărcare de până la 6-8 l / zi fără tratament;
  • mediu - 8-14 l / zi descărcare fără tratament;
  • severă - deversare mai mare de 14 l / zi fără tratament.

După gradul de compensare:

  • compensare - în tratamentul setei și poliuriei în general, nu vă deranjați;
  • subcompensare - în timpul tratamentului, există episoade de sete și poliurie pe tot parcursul zilei, care afectează activitățile zilnice;
  • decompensare - sete și poliurie persistă în timpul tratamentului bolii și au un impact semnificativ asupra activităților zilnice.
Etiologie

Diabet insipid central

  • autosomal dominant;
  • Sindromul DIDMOAD (combinație de diabet zaharat și diabet insipid, atrofie pe disc optic și hipoacuzie senzorială - Diabet insipid, Diabet Mellius, atrofie optică, Surditate).

◊ Tulburare de dezvoltare a creierului - displazie septooptică.

  • traume (operații neurochirurgicale, leziuni traumatice ale creierului);
  • tumori (craniofaringiom, germinom, gliom etc.);
  • metastaze în glanda pituitară a tumorilor din alte localizări;
  • leziuni cerebrale hipoxice / ischemice;
  • neurohipofizită limfocitară;
  • granulom (tuberculoză, sarcoidoză, histiocitoză);
  • infecții (infecție congenitală cu citomegalovirus, toxoplasmoză, encefalită, meningită);
  • patologie vasculară (anevrism, malformații vasculare);
  • idiopatic.

Diabet insipid nefrogen

  • Moștenirea legată de X (defect al genei receptorului V2);
  • moștenirea autozomală recesivă (defect al genei AQP-2).
  • diureza osmotică (glucozurie în diabetul zaharat);
  • tulburări metabolice (hipercalcemie, hipokaliemie);
  • insuficiență renală cronică;
  • uropatie post-obstructivă;
  • medicamente;
  • levigarea electroliților din interstițiul rinichiului;
  • idiopatic.

Polidipsie primară

  • Psihogen - debut sau manifestare a nevrozelor, psihozei maniacale sau schizofreniei.
  • Dipsogenic - patologia centrului de sete al hipotalamusului.
Patogenie

Patogenia diabetului insipid central: secreția sau acțiunea afectată a vasopresinei asupra receptorului V2 (receptor pentru vasopresina tip 2) a celulelor principale ale conductei colectoare duce la faptul că canalele de apă sensibile la vasopresină (aquaporine 2) nu se „integrează” în membrana celulei apicale și, prin urmare, nu există reabsorbție a apei. În același timp, o cantitate mare de apă se pierde în urină, provocând deshidratare și, în consecință, sete..

Tablou clinic

Principalele manifestări ale diabetului insipid sunt poliuria severă (excreția de urină mai mare de 2 l / m2 pe zi sau 40 ml / kg pe zi la copiii mai mari și adulți), polidipsia (aproximativ 3-18 l / zi) și tulburările de somn asociate. Este preferată apa rece / rece cu gheață. Poate exista pielea uscată și membranele mucoase, scăderea salivației și transpirația. Apetitul este de obicei redus. Tensiunea arterială sistolică (TA) poate fi normală sau ușor scăzută, cu o creștere caracteristică a tensiunii arteriale diastolice. Severitatea bolii, adică severitatea simptomelor, depinde de gradul de deficit neurosecretor. Cu un deficit parțial de vasopresină, simptomele clinice pot să nu fie atât de clare și să apară numai în condiții de lipsă de băut sau pierderi excesive de lichide (drumeții, excursii, vreme caldă). Datorită faptului că glucocorticoizii sunt necesari pentru ca rinichii să elimine apa fără electroliți, simptomele diabetului insipid central pot fi mascate de insuficiența suprarenală concomitentă și, în acest caz, numirea glucocorticoizilor duce la manifestarea / creșterea poliuriei..

Diagnostic

Anamneză

Atunci când se ia anamneză, este necesar să se clarifice durata și persistența simptomelor la pacienți, prezența polidipsiei, poliuriei, tulburări identificate anterior ale metabolismului glucidic și prezența diabetului zaharat la rude.

Examinare fizică

La examinare pot fi detectate simptome de deshidratare: piele uscată și mucoase. Tensiunea arterială sistolică este normală sau ușor scăzută, tensiunea arterială diastolică este crescută.

Cercetări de laborator

Diabetul insipid se caracterizează printr-o creștere a osmolalității sângelui, hipernatremie, osmolalitate constantă scăzută (

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat