Criterii de diagnostic pentru diabetul Lada (LADA) și modul de tratare a acestuia

Diabetul LADA, ce este? Tradus din engleză, înseamnă diabet autoimun latent. Termenul științific își are originea în 1993 și a fost descris în articolul „Diabetul autoimun latent la adulți”. Studiul diabetului LADA în Rusia a decurs într-un ritm mai lent, ceea ce a făcut dificilă diagnosticarea bolii. Acest tip de diabet are simptome de a doua formă, dar natura originii este similară cu prima. Din acest motiv, se numește unu și jumătate (1,5). Conform statisticilor, până la 50% dintre pacienții cu boală de tip II sunt afectați de diabet autoimun latent la adulți.

Manifestarea ca fapt al bolii

Există opinia că diabetul Lada este o formă facilitată de manifestări ale diabetului 1. Mecanismul de dezvoltare a bolii apare ca în tipul 1 - celulele B mor, dar foarte încet. În consecință, insulina este eliberată mai rău în sânge și, în timp, încetează să mai fie produsă. Singura diferență față de celelalte două tipuri de diabet este o perturbare autoimună în organism..

Complexul de simptome în diabetul lada este identic cu evoluția clasică obișnuită a bolii. Cu o creștere a zahărului din sânge și o deficiență simultană de insulină, apare cetoacidoza.

Cele mai frecvente simptome sunt:

  • Sete intensă constantă.
  • Gură uscată.
  • Slăbiciune.
  • Greață, vărsături.

În cazurile severe, starea patologică poate duce la comă..

În plus, există simptome standard ale bolii. Acestea includ:

  • Ameţeală.
  • Frisoane, frisoane și frisoane ale corpului.
  • Paloarea pielii și a mucoaselor.
  • Hiperglicemie.
  • Pierderea în greutate, diureza frecventă.

Trebuie remarcat faptul că diabetul Lada poate continua fără simptome mult timp..

Recunoașterea timpurie

Diabetul zaharat LADA este latent (în secret), dar dacă este diagnosticat devreme, există șanse pentru o vindecare completă. Boala este ușor de diagnosticat. Aceasta este în primul rând o creștere stabilă a zahărului din sânge la pacient. În același timp, greutatea rămâne normală, ca în clinica diabetului zaharat non-insulinodependent.

Principalul lucru în diagnosticul bolii este diferențierea de alte forme. În forma de diabet LADA, pacientul are o greutate corporală normală, nivelul c-peptidei din sânge este întotdeauna redus, chiar și după încărcarea glucozei. Și o altă caracteristică distinctivă sunt anticorpii din sânge împotriva celulelor beta.

Există două tipuri de diabet lada. Primul este foarte asemănător cu diabetul de tip 1. Se caracterizează printr-o vârstă fragedă de pacienți, porțiuni mici de c-peptide atunci când donează sânge pentru analiză și prezența genotipurilor HLA. A doua variantă de dezvoltare este descrisă mai des la persoanele în vârstă, supraponderale și, de asemenea, în absența anticorpilor genotipurilor HLA. Cursul bolii seamănă cu diabetul de tip 2.

La diagnosticarea bolii autoimune latente (LADA), se ia mai întâi un istoric detaliat. În acest caz, un factor important este predispoziția ereditară la boală. Apoi, se face trimiterea la testarea generală a sângelui, a testelor de urină, a biochimiei și a zahărului din sânge, este atribuită o analiză de laborator mai aprofundată pentru detectarea diabetului zaharat LADA. Studiul autoanticorpilor împotriva insulinei - acest test este cel mai important în diagnosticul bolii.

Studiile suplimentare includ:

  • Determinarea hemoglobinei glicate.
  • Determinarea toleranței la glucoză.
  • Determinarea anticorpilor împotriva celulelor insulelor Langergas.
  • Genotipare precisă.
  • Indicatori ai testelor de sânge: leptină, microalbumină, glucagon, peptidă pancreatică.

Diagnosticul se face pe baza rezultatelor testelor și numai de către un medic. Putem vorbi despre severitatea bolii, în consecință, alegeți o terapie adecvată.

Diabetul Lada poate fi vindecat dacă este depistat devreme!

Terapia ca modalitate de eliminare a patologiei

Diabetul LADA progresează lent și poate rămâne neobservat mult timp. Prin urmare, tratamentul trebuie început imediat ce a fost descoperit, pentru a evita încetarea completă a producției de insulină de către pancreas, deoarece corpurile imune atacă și duc la moartea celulei glandei. Pentru a preveni acest lucru, injecțiile cu insulină sunt prescrise imediat. Când diagnosticul este confirmat, acesta este prescris în doze mici, dar tuturor pacienților. Insulina protejează pancreasul de distrugerea celulelor sale de către sistemul autoimun. Sarcina principală în terapie este de a păstra producția naturală de insulină în pancreas..

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător. Este imperativ să controlați aportul de carbohidrați simpli în organism și să numărați unitățile de pâine pentru care sunt furnizate mese speciale. Unitatea de pâine este o măsură specifică a carbohidraților. Tratamentul implică consumul unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați, iar zahărul pur este eliminat definitiv din dietă..

În plus, tratamentul este de a încetini inflamația autoimună datorită activității lente a autoantigenelor. Și, desigur, menținerea glicemiei normale. Pentru aceasta, pacienților li se prescriu medicamente speciale care conțin zahăr..

Este important să ne amintim că în cazul diabetului LADA, sulfonilureea și derivații de argilă nu pot fi luați, Siofor și Glucophage sunt prescrise numai pacienților obezi, ceea ce se observă în diabetul de tip 2, dar nu și în cel al diabetului LADA.

Dacă insulina cu acțiune îndelungată nu face față reducerii zahărului, atunci puteți „fixa” insulina de tip rapid înainte de mese.

Pe lângă terapie, se recomandă un stil de viață activ, sport sau fitness, exerciții de hirudoterapie și fizioterapie. Medicina tradițională se aplică și în tratamentul diabetului autoimun, dar numai cu acordul medicului curant.

Diabetul Lada are un rezultat favorabil, cu diagnostic precoce și tratament în timp util. Este foarte important să urmezi toate prescripțiile și recomandările unui endocrinolog și să duci un stil de viață activ. Dacă urmați cu strictețe dieta, atunci insulina va fi necesară în doze foarte mici. Și numai atunci se poate recupera complet din această boală.

Principalele simptome, metode de diagnostic și tratament al diabetului LADA

În acest articol, veți afla:

Diabetul LADA este o boală care are propriile sale trăsături distinctive în diagnostic și tratament.

Urgența problemei constă în faptul că această boală își ia locul cu fermitate în primele trei cele mai frecvente boli cronice (după oncologie și patologie cardiovasculară). Diabetul LADA este un tip intermediar de diabet zaharat. Se întâlnesc deseori erori de diagnostic și, în consecință, tratamentul este ineficient.

Această boală este diabet autoimun latent la adulți. Se mai numește „intermediar”, „1,5 - unu și jumătate”. Acest lucru sugerează că acest tip se află în stadiul mediu, între diabetul de tip 1 și cel de tip 2. Are un debut similar cu manifestarea bolii de tip 2, dar ulterior devine complet insulino-dependentă, ca la primul tip. Din aceasta, există o dificultate în recunoașterea acesteia..

În ce este diferit de diabet?

Originea acestui tip de boală nu a fost încă pe deplin înțeleasă. S-a stabilit că diabetul zaharat este o boală ereditară. Spre deosebire de tipurile clasice, LADA are un principiu autoimun. Acesta este ceea ce îl face diferit de diabetul de tip 1 și de tip 2..

Natura autoimună a tipului LADA sugerează că organismul uman produce anticorpi imuni anormali, care afectează negativ propriile celule sănătoase, în acest caz, celulele beta ale pancreasului. Nu sunt clare cauzele care pot contribui la producerea de anticorpi, dar se crede că există boli virale (rujeolă, rubeolă, citomegalovirus, oreion, infecție meningococică).

Patogenie

Procesul de dezvoltare a bolii poate dura de la 1-2 ani la decenii. Mecanismul de origine al bolii este în cele din urmă similar cu tipul de diabet zaharat insulino-dependent (tip 1). Celulele autoimune care s-au format în corpul uman încep să-și distrugă propriul pancreas. La început, când proporția de celule beta afectate este mică, diabetul zaharat este latent (ascuns) și este posibil să nu se manifeste.

Cu o distrugere mai semnificativă a pancreasului, boala se manifestă similar cu diabetul de tip 2. În această etapă, cel mai adesea pacienții merg la medic și se pune diagnosticul greșit.

Și numai în cele din urmă, când pancreasul este epuizat, iar funcția sa este redusă la „0”, nu produce insulină. Se formează un deficit absolut de insulină și, prin urmare, se manifestă ca diabet zaharat de tip 1. Imaginea bolii pe măsură ce funcția glandei devine disfuncțională va deveni mai pronunțată.

Simptome

Nu este de mirare că acest tip se numește intermediar sau un an și jumătate (1,5). La începutul manifestării sale, diabetul LADA seamănă clinic cu tipul 2 și apoi se manifestă ca diabet de tip 1:

  • poliurie (urinare frecventă);
  • polidipsie (sete insaciabilă, o persoană este capabilă să bea până la 5 litri de apă pe zi);
  • scăderea în greutate (singurul simptom care nu este tipic pentru diabetul de tip 2, ceea ce înseamnă că prezența sa te face să suspectezi diabetul LADA);
  • slăbiciune, oboseală ridicată, performanță scăzută;
  • insomnie;
  • piele uscata;
  • piele iritata;
  • recurența frecventă a infecțiilor fungice și pustulare (adesea la femei - candidoză);
  • lungă nevindecare a suprafeței plăgii.

Caracteristicile fluxului

Dezvoltarea acestui tip de diabet are propriile sale trăsături distinctive care nu se încadrează în tabloul clinic al tipurilor clasice de diabet zaharat. Merită să acordați atenție următoarelor caracteristici ale cursului său:

  • dezvoltarea lentă a bolii;
  • lungă perioadă asimptomatică;
  • lipsa supraponderalității;
  • vârsta pacientului este de la 20 la 50 de ani;
  • o istorie a bolilor infecțioase.

Diagnostic

Este important să înțelegem că rezultatul diagnosticului bolii ar trebui să fie cât mai exact posibil, tratamentul depinde de acesta. Un diagnostic incorect, ceea ce înseamnă că tratamentul irațional va fi un stimulent pentru progresia rapidă a bolii.

Pentru a recunoaște boala, trebuie să treceți următoarele teste:

  • Analiza generală a sângelui.
  • Chimia sângelui.
  • Test de toleranță orală la glucoză (test cu 75 g glucoză dizolvată în 250 ml apă).
  • Analiza generală a urinei.
  • Test de sânge pentru hemoglobina glicată (HbA1C).
  • Test de sânge pentru peptida C (arată cantitatea medie de insulină secretată de pancreas. Un indicator cheie în diagnosticul acestui tip de diabet zaharat).
  • Analiza anticorpilor la celulele beta ale pancreasului (ICA, GAD). Prezența lor în sânge indică faptul că acestea sunt îndreptate împotriva pancreasului.

Acest lucru sugerează că pancreasul secretă puțină insulină, spre deosebire de diabetul de tip 2, când peptida C poate fi normală și chiar ușor crescută, iar rezistența la insulină are loc.

Adesea, această boală nu este recunoscută, dar este confundată cu diabetul zaharat de tip 2 și se prescriu secretagogi - medicamente care cresc secreția de insulină de către pancreas. Cu acest tratament, boala va căpăta rapid impuls. Deoarece secreția crescută de insulină va epuiza rapid rezervele pancreasului și starea deficitului absolut de insulină va apărea mai repede. Diagnosticul corect este cheia controlului cu succes al evoluției bolii.

Tratament

Algoritmul de tratament al diabetului LADA implică următoarele:

  • Dieta cu conținut scăzut de carbohidrați. Acesta este un factor fundamental în tratamentul oricărui tip de diabet, inclusiv a tipului LADA. Fără dietă, rolul altor activități este degeaba.
  • Activitate fizică moderată. Chiar dacă nu există obezitate, activitatea fizică promovează utilizarea excesului de glucoză în organism, prin urmare, este important să dați o sarcină corpului dumneavoastră.
  • Terapia cu insulină. Este principala metodă de tratare a diabetului LADA. Se utilizează terapia de bază în bolus. Aceasta înseamnă că trebuie să injectați insulină „mult” (de 1 sau 2 ori pe zi, în funcție de medicament), ceea ce asigură un nivel de insulină de fond. Și, de asemenea, înainte de fiecare masă, injectați insulină „scurtă”, care menține nivelurile normale de glucoză din sânge după mese.

Din păcate, este imposibil să se evite tratamentul cu insulină pentru diabetul LADA. Nici o pastilă nu este eficientă în acest caz, ca în cazul diabetului de tip 2.

Terapia cu insulină

Ce insulină să alegeți și în ce doză vă va prescrie medicul. Mai jos sunt insulinele moderne utilizate în tratamentul diabetului LADA.

Tabel - Insuline pentru tratament
Tip insulinăNumeDurata acțiunii
Acțiune ultra scurtăApidra (glulizină)
Humalog (lispro)
Novorapid (aspart)
3-4 ore
Actiune scurtaActrapid NM
Humulin R
Rapid insuman
6-8 ore
Durata medie a acțiuniiProtophan NM
Humulin NPH
Humodar B
12-14 ore
Acțiune lungă și super lungăLantus
Levemir
24 de ore
Insulina bifazică (scurtă + lungă)Novomix
Mix Humalog
în funcție de insulinele incluse

Luna de miere pentru diabet

Acest termen se aplică numai diabetului LADA. Luna de miere a bolii este o perioadă de timp relativ scurtă (una până la două luni) după diagnostic, când pacientului i se prescrie insulină.

Corpul reacționează bine la hormonul introdus din exterior și apare o stare de recuperare imaginară. Nivelul glicemiei revine rapid la normal. Nu există vârfuri de zahăr din sânge. Nu este mare nevoie de administrarea insulinei și unei persoane i se pare că a venit recuperarea și de multe ori insulina este anulată singură.

Această remisiune clinică nu durează mult. Și, literalmente, într-o lună sau două, apare o creștere critică a nivelului de glucoză, care este dificil de normalizat.

Durata acestei remisii depinde de următorii factori:

  • vârsta pacientului (cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât remisiunea este mai mare);
  • sexul pacientului (la bărbați este mai lung decât la femei);
  • severitatea bolii (cu o evoluție ușoară, remisiunea este prelungită);
  • nivelul peptidei C (cu nivelul său ridicat, remisia durează mai mult decât atunci când este scăzută în rest);
  • terapia cu insulină a început la timp (cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât remisiunea este mai lungă);
  • numărul de anticorpi (cu cât sunt mai puțini, cu atât este mai mare remisia).

Apariția acestei afecțiuni se datorează faptului că, în momentul administrării preparatelor de insulină, există încă celule ale pancreasului care funcționează în mod normal. În timpul terapiei cu insulină, celulele beta sunt restaurate, au timp să se „odihnească” și apoi, atunci când insulina este anulată, ele pot lucra în continuare independent pentru o perioadă de timp, producând propriul lor hormon. Această perioadă este „luna de miere” pentru diabetici..

Cu toate acestea, pacienții nu trebuie să uite că prezența acestei afecțiuni favorabile nu exclude cursul ulterior al procesului autoimun. Anticorpii continuă să aibă un efect dăunător asupra pancreasului și continuă să o facă. Și după un timp, aceste celule, care acum asigură viață fără insulină, vor fi distruse. Ca urmare, rolul terapiei cu insulină va fi vital.

Complicațiile bolii

Consecințele și severitatea manifestării lor depind de durata diabetului. Principalele complicații de tip LADA, ca și altele, includ:

  • boli ale sistemului cardiovascular (cardiopatie ischemică, infarct miocardic, accident vascular cerebral, ateroscleroză vasculară);
  • boli ale sistemului nervos (polineuropatie, senzație de amorțeală, pareză, rigiditate în mișcări, incapacitate de a controla mișcările la nivelul membrelor);
  • boli ale globului ocular (modificări ale vaselor fundului, retinopatie, vedere încețoșată, orbire);
  • boli de rinichi (nefropatie diabetică, excreție crescută de proteine ​​în urină);
  • picior diabetic (defecte ulcerativ-necrotice ale extremităților inferioare, gangrenă);
  • infecții cutanate recurente și leziuni pustulare.

Concluzie

Tipul LADA nu apare la fel de des ca cele clasice, dar diagnosticul precoce și corect exclude tratamentul incorect și consecințele cumplite ale acestei boli. Prin urmare, dacă apar simptome care indică un diagnostic de diabet, este necesar să vizitați cât mai curând un endocrinolog sau terapeut pentru a afla motivele sănătății precare..

Diabet zaharat Lada

Diabetul zaharat (DM) este o tulburare ireversibilă complexă a metabolismului și a echilibrului hormonal, caracterizată de cauză. Diabetul zaharat autoimun specific Lada ocupă o poziție intermediară între patologia juvenilă insulino-dependentă de tip 1 și tipul 2 rezistent la insulină. Boala se caracterizează prin autodistrugerea celulelor beta ale pancreasului, inhibarea și blocarea ulterioară a producției hormonului endogen insulină. Eșecul sistemului imunitar progresează la adulți după vârsta de 25 de ani.

Caracteristicile diabetului Lada

Mecanismul de dezvoltare a diabetului Lada este identic cu tipul 1 al bolii, dar diferă într-un curs latent. Simptomatologia și vârsta pacientului corespund celui de-al doilea tip.

Combinația de criterii tipice face dificilă diagnosticarea diabetului de tip Lada. După vârstă și manifestări somatice, pacientul primește statutul de diabetic non-insulinodependent. I se prescriu tablete hipoglicemiante (scăderea glucozei) și o dietă adecvată. Combinația dintre acțiunea medicamentului și insuficiența imună are ca rezultat moartea celulelor β care sintetizează insulina, care sunt responsabile pentru procesarea glucozei. De fapt, pentru a menține vitalitatea, un pacient cu diabet Lada necesită injecții regulate de insulină, ca la primul tip.

Care este diferența dintre diabetul Lada și diabetul zaharat

prezența anticorpilor GAD în sânge

GAD sau glutamatul decarboxilază este o enzimă care reglează absorbția glucozei. Este localizat în neuroni și celulele β ale pancreasului. În diabetul zaharat insulino-dependent, organismul produce imunoglobuline specifice (anticorpi proteici) față de enzimă - aceștia sunt markeri de laborator care indică faptul că celulele beta sunt pe moarte. Anticorpii GAD sunt detectați în timpul testului imunoenzimatic al enzimei sanguine (ELISA).

Cauze și declanșatoare

Diabetul zaharat de tip Lada se formează pe fondul patologiilor autoimune diagnosticate. Grupul de risc include pacienții cu:

  • scleroza multiplă - distrugerea tecii de mielină (izolatoare) a proceselor neuronale din creier;
  • afectarea articulațiilor - spondilita anchilozantă, artrita reumatoidă;
  • patologie gastro-intestinală - boala Crohn;
  • inflamația și moartea elementelor celulare ale glandei tiroide (tirocite) - tiroidita Hashimoto;
  • SIDA;
  • disfuncție a glandelor salivare - sindromul Sjogren.

Lada-diabetul poate apărea din cauza unei predispoziții ereditare - transferul de gene deteriorate la un copil printr-o trăsătură recesivă sau o mutație dominantă.

Declanșatorii pentru a declanșa mecanisme autoimune sunt:

  • nivel scăzut de imunitate;
  • alcoolism;
  • suferință, psihopatologie;
  • perturbări hormonale;
  • disfuncție endocrină.

Factor de risc feminin pentru dezvoltarea diabetului zaharat Lada - stoparea producției de insulină din cauza diabetului gestațional.

Simptome de diabet de tip Lada

În perioada inițială, simptomele diabetului Lada nu se manifestă. Cursul latent durează 1-3 ani. Progresia diabetului Lada se caracterizează prin:

  • polidipsie - sete cronică;
  • polakiurie - urinare frecventă;
  • oboseala cronica;
  • instabilitate psiho-emoțională;
  • insomnie somatică (insomnie);
  • perioadă crescută de regenerare a pielii după deteriorare.

Un semn pronunțat al diabetului Lada este creșterea poftei de mâncare (poligrafie) în combinație cu pierderea în greutate.

Complex clinic și de laborator

Criteriile de diagnostic pentru diabetul Lada sunt abateri de la norma din rezultatele testelor de laborator. Lista de diagnostic include analize de sânge:

  • Pentru conținut de glucoză.
  • Biochimie. Parametrii ALT, AST, ALP, amilază, colesterol, bilirubină sunt importanți..
  • Test de toleranță la glucoză. Evaluarea digestibilității glucozei pe baza rezultatelor unui test în doi pași (post și după încărcarea glucozei).
  • Pe HbA1C (hemoglobina glicozilată) - monitorizarea raportului de proteine ​​și zahăr timp de 3 luni.
  • ELISA pentru anticorpi GAD.
  • Pentru concentrația de peptidă C și insulină.
  • General. Indicatorul principal este glicozuria (zahăr în urină).
  • Testul lui Rehberg pentru conținutul de creatinină.

Metodă de diagnostic suplimentară - ultrasunete ale organelor abdominale.

Terapia diabetului de tip Lada

Tratamentul medical al diabetului Lada constă în administrarea regulată subcutanată de insulină. Dependența de insulină se formează în 12-18 luni. Doza de medicamente este selectată personal, luând în considerare stadializarea, specificul, vârsta, afecțiunile concomitente. O metodă paralelă de tratament este terapia dietetică. Dieta se bazează pe dieta medicală „Tabelul nr. 9-B”, dezvoltată pentru diabetici insulino-dependenți. Pentru stabilizarea suplimentară a indicatorilor zahărului, sunt prescrise clase de terapie prin efort.

După confirmarea diagnosticului, este recomandat să vizitați „Școala DM”.

Prevenirea diabetului Lada

Măsurile preventive în diagnosticul diabetului Lada vizează inhibarea proceselor distructive și a complicațiilor diabetice (angiopatie), prevenirea crizelor hiperglicemice și hipoglicemiante. Prevenirea diabetului zaharat Lada include:

  • monitorizarea sistematică a nivelului glicemiei;
  • terapia cu insulină în timp util;
  • respectarea unei diete;
  • activitate fizică regulată;
  • păstrarea unui jurnal diabetic.

Prevenirea diabetului Lada este necesară pentru persoanele care suferă de patologii de natură autoimună, copiii cu predispoziție genetică la diabet prin unul sau ambii părinți.

De ce este periculos diabetul Lada - simptome ale diagnosticului latent

Diabetul latent sau latent este o boală care afectează adulții cu vârsta peste 35 de ani. Pericolul diabetului latent constă în dificultatea diagnosticului și a tratamentului inadecvat.

Denumirea științifică a bolii este LADA (LADA sau LADO), care înseamnă Diabet latent autoimun la adulți (diabet autoimun latent la adulți - ing.).

Simptomele LADA sunt înșelătoare, boala este adesea confundată cu diagnosticul de diabet zaharat de tip 2, ceea ce duce la agravarea stării pacientului, în cazuri rare până la moarte.

În acest articol, vom încerca să discutăm despre ce fel de diagnostic este, cum puteți identifica forma latentă a diabetului.

Motivele

În diabetul de tip 2 standard, pancreasul persoanei produce insulină defectă, ceea ce duce la o creștere a glucozei din sânge și urină.

O altă opțiune este că țesuturile periferice nu sunt sensibile la insulina naturală, chiar dacă producția sa se află în limite normale. Situația cu LADA este mai complicată.

Organele nu produc insulina greșită, dar nici nu o produc pe cea corectă, sau producția este redusă la niveluri foarte scăzute. Țesuturile periferice nu pierd sensibilitate, ducând la epuizarea celulelor beta.

O persoană cu diabet latent are nevoie de injecții cu insulină la fel cu diabeticii care suferă de forma clasică a bolii.

Simptome

În legătură cu procesele aflate în desfășurare în corpul pacientului, apar următoarele simptome:

  • Slăbiciune și oboseală;
  • Febra, ameteli, eventual temperatura crescuta a corpului;
  • Creșterea glicemiei;
  • Pierderea nerezonabilă în greutate;
  • Putere mare de sete și urină;
  • Apariția plăcii pe limbă, miros de acetonă din gură;

LADA continuă adesea fără simptome semnificative. Nu există nicio diferență identificată între simptomele masculine și feminine. Cu toate acestea, debutul LADA DM apare mai des la femei în timpul sarcinii sau la ceva timp după naștere. Femeile dezvoltă diabet autoimun la 25 de ani, mult mai devreme decât bărbații.

Modificările în activitatea pancreasului în timpul secreției de insulină sunt asociate în primul rând cu capacitatea de fertilitate.

În ce este diferit de diabet?

Diabetul Lada are o origine autoimună, dezvoltarea sa este asociată cu afectarea pancreasului, dar mecanismele de dezvoltare a bolii sunt similare cu alte tipuri de diabet. Cu câțiva ani în urmă, oamenii de știință nu au suspectat existența LADA (tip 1.5), au fost identificate doar diabet de tip 1 și tip 2.

Diferența dintre diabetul autoimun și cel de tip 1:

  • Nevoia de insulină este mai mică, iar boala este lentă, cu perioade de exacerbare. Chiar și fără tratament concomitent, simptomele diabetului 1,5 nu sunt adesea perceptibile individului;
  • Grupul de risc include persoanele cu vârsta peste 35 de ani, persoanele de orice vârstă se îmbolnăvesc de diabet de tip 1;
  • Simptomele LADA sunt adesea confundate cu simptomele altor boli, în urma cărora se face un diagnostic incorect.

Natura și manifestarea diabetului de tip 1 sunt relativ bine înțelese.

Diferența dintre diabetul autoimun și cel de tip 2:

  • Este posibil ca pacienții să nu fie supraponderali;
  • Necesitatea consumului de insulină poate apărea încă din 6 luni de la debutul bolii;
  • Sângele pacientului conține anticorpi care indică o boală autoimună;
  • Markerii diabetului de tip 1 pot fi găsiți pe echipamentele moderne;
  • Reducerea hiperglicemiei cu medicamente are puțin sau deloc efect.

Criterii de diagnostic

Din păcate, mulți endocrinologi nu efectuează analize aprofundate atunci când diagnosticează tipul de diabet. După diagnosticarea greșită, medicamentele sunt prescrise pentru scăderea glicemiei. Un astfel de tratament este dăunător pentru persoanele cu LADA.

La diagnosticarea diabetului autoimun se folosesc mai multe metode recunoscute ca fiind cele mai eficiente..

În etapa inițială, pacientul suferă proceduri standard:

  • Analize cuprinzătoare de sânge;
  • Analiza urinei.

În caz de suspiciune de diabet latent, endocrinologul emite o sesizare pentru studii concentrate. Forma latentă a diabetului zaharat este detectată folosind:

  • Hemoglobina glicată;
  • Răspunsul la glucoză;
  • Fructozamina;
  • Anticorpi la IAA, IA-2A, ICA;
  • Microalbumină;
  • Genotipare.

Pe lângă testele de laborator, se investighează:

  • Vârsta pacientului este peste 35;
  • Cum se produce insulina (cercetarea durează câțiva ani);
  • Greutatea pacientului este normală sau sub normală;
  • Este posibil să compensați insulina cu medicamente și modificări ale dietei?.

Doar cu diagnostice profunde, cu cercetări pe termen lung în laboratoare, monitorizarea pacientului și a proceselor din corpul său, este posibilă diagnosticarea corectă a diabetului autoimun.

Eșantioane depășite pot fi utilizate în Rusia:

  • Test de toleranță la glucoză folosind prednisolon. Timp de câteva ore, pacientul consumă prednison și glucoză. Obiectivul studiului este de a urmări glicemia pe fondul fondurilor utilizate.
  • Testul Cartierului General-Traugott. Pe stomacul gol dimineața după măsurarea nivelului de glucoză, pacientul bea ceai fierbinte cu dextropur. O oră și jumătate mai târziu, un pacient cu diabet zaharat are glicemie; oamenii sănătoși nu au o astfel de reacție.

Aceste metode de diagnostic sunt considerate ineficiente și sunt rareori utilizate..

De ce este periculos diagnosticul incorect?

Un diagnostic incorect al tipului de diabet zaharat și tratamentul incorect ulterior implică consecințe pentru sănătatea pacientului:

  • Distrugerea autoimună a celulelor beta;
  • O scădere a nivelului și producției de insulină;
  • Dezvoltarea complicațiilor și deteriorarea generală a stării pacientului;
  • Utilizarea pe termen lung a unui tratament greșit - moartea celulelor beta.

Spre deosebire de persoanele cu diabet de tip 1 sau tip 2, pacienții cu LADA au nevoie de insulină rapidă, cu doze mici, fără medicamente..

Prescrierea medicamentelor care nu sunt adecvate pentru o boală autoimună poate reduce șansele de vindecare și reparare a pancreasului.

Tratament

Pacienții cu LADA au nevoie de depistarea precoce a bolii și de utilizarea injecțiilor cu insulină.

Cel mai eficient tratament este construit pe baza consumului de insulină în doze mici.

Pacienții care încep terapia cu insulină în stadiile incipiente ale bolii au toate șansele de a restabili producția naturală de insulină în timp..

Împreună cu terapia cu insulină, se prescrie:

  • Dieta saraca in carbon;
  • Activități sportive;
  • Monitorizarea continuă a nivelului de glucoză din sânge, inclusiv noaptea;
  • Excluderea anumitor medicamente indicate pentru persoanele supraponderale și alte tipuri de diabet.

Este important să reduceți stresul asupra pancreasului pentru a facilita producția de insulină naturală în viitor. Scopul tratamentului este de a opri moartea celulelor beta sub influența modificărilor imune.

Preparatele pe bază de uree sulfonată sunt contraindicate la persoanele cu diabet zaharat latent. Aceste medicamente cresc secreția de insulină de către pancreas și cresc doar moartea celulelor beta..

Video util

Comentariile specialistului cu privire la acest diagnostic:

În Rusia, în special în regiunile îndepărtate, diagnosticul și tratamentul diabetului LADA sunt la început. Principala problemă cu diagnosticul greșit constă în creșterea atacului autoimun și a tratamentului inadecvat.

În țările dezvoltate, diabetul latent este diagnosticat și tratat cu succes, se dezvoltă noi metode de tratament, care în viitorul apropiat vor ajunge la medicina rusă..

Un răspuns la „De ce diabetul Lada este periculos - simptome ale diagnosticului latent”

VALERY

. Am 64 de ani. Acum doi ani, am avut un stres nervos. Cu o greutate de 64 de kilograme și o înălțime de 178 de centimetri, am slăbit aproximativ 10 kilograme. Aproape imediat. Și acum cântăresc 54. Nu slăbesc, dar nici nu mă îmbunătățesc. Și acum doi ani am fost diagnosticat cu diabet de tip 2. Și polineuropatia diabetică. Sunt monitorizat în clinică. Baut tablete Glibomet sau Gluconorm. Două dimineața și una seara. Încerc să mă țin de o dietă. Glicemia - 6-8.
Dar, timp de câteva zile la rând, când măsurați cu un glucometru, zahărul a arătat 11 și chiar o dată 14 seara. Și noaptea a scăzut la 3. În același timp, o ușoară răceală. Desigur, am mâncat o bucată de ciocolată, un măr...
Pentru două zile de la 6 la 7,5. Mă simt mai bine. Dar diagnosticul este corect?

Ce este diabetul Lada, care sunt simptomele și criteriile de diagnostic

Diabetul Lada (Lada - autoimun latent) este un tip special de diabet care, din punct de vedere al simptomelor și al tabloului clinic general, este foarte asemănător cu diabetul zaharat de tip 2, dar în același timp, sistemul imunitar propriu al persoanei începe să producă anticorpi care afectează celulele β ale pancreasului..

Printre cele deja cunoscute de multe tipuri de diabet zaharat, pe lângă tipurile 1 și 2, există și câteva boli puțin cunoscute și, din păcate, slab studiate ale sistemului endocrin - acestea sunt diabetul MODY și LADA..

Despre al doilea dintre ele vom vorbi în acest articol. Afla:

  • care sunt principalele sale caracteristici
  • în ce fel diferă diabetul Lada de alte tipuri de „afecțiuni dulci”
  • care sunt criteriile sale de diagnostic
  • și care este tratamentul acestuia

Ce este diabetul LADA

Acesta este un tip special de diabet zaharat, care se numește altfel autoimun sau latent.

Anterior a fost numit diabet 1,5 (un an și jumătate), deoarece ocupă un fel de poziție intermediară între aceste două tipuri de boli și în același timp este foarte asemănător cu acestea, dar are propriile sale diferențe semnificative.

LADA - Diabet latent autoimun la adulți

După cum sugerează și numele, principalul indiciu care îl deosebește de diabetul zaharat de tip 2 comun este o defecțiune autoimună, în care sistemul imunitar propriu al sistemului imunitar începe să atace celulele β ale pancreasului..

Diferența constă și în faptul că diabetul insulino-dependent din copilărie (juvenil) se dezvoltă la o vârstă fragedă, iar fretul apare la adulți (inclusiv bărbați și femei mai în vârstă).

Acesta reprezintă 10-20% din cazurile cu diabet zaharat de tip 1 suspectat.

Suntem obișnuiți cu faptul că, dacă, să zicem, un pensionar care nu a avut diabet înainte este internat la spital cu hiperglicemie, pe fondul căruia s-a dezvoltat cetoacidoza, atunci acest lucru indică în mod direct că va fi diagnosticat cu diabet zaharat de tip 2. Cu alte cuvinte, va fi înregistrat la secția de endocrinologie cu un tip dobândit de boală și va folosi terapia cu pilule într-un pescar pescar cu recomandări pentru a-și revizui dieta și, dacă este posibil, a prescrie fizioterapie adaptată.

Acest lucru se datorează faptului că glanda sa poate produce în continuare o parte din insulină singură, iar unii dintre pacienții cu un diagnostic similar pot avea o scădere a sensibilității celulelor lor la insulină (rezistență la insulină).

Cu toate acestea, un astfel de tratament pentru această boală este complet inadecvat.!

De ce?

Lucrul este că adulții cu această boală, la stadiul de debut, suferă de aceleași simptome ca și în cazul celui mai frecvent diabet, dar pancreasul lor în timp (acest lucru se întâmplă mult mai repede decât în ​​cazul diabetului de tip 2 după 6 luni și maximum 5 ani de la diagnostic) își pierde capacitatea de a sintetiza hormonul de transport datorită sistemului imunitar furibund, care începe să producă anticorpi care atacă celulele β.

Și prezența anticorpilor este prescrisă exclusiv pentru diabetul de tip 1. Prin urmare, există un paradox.

Cum este posibil ca un pacient cu semne clare de diabet de tip 2 să aibă nevoie brusc de insulină de urgență?

Datorită faptului că organismul uman începe să producă anticorpi speciali care atacă celulele pancreasului, concentrația de insulină endogenă (naturală, sintetizată de corpul nostru) scade brusc. În același timp, o persoană nu este capabilă să simtă modificări grave în vârful activității unui sistem imunitar agresiv, până când o deficiență evidentă de insulină duce la o creștere critică a nivelului de glucoză din sânge..

În ciuda faptului că există mult zahăr în sânge, celulele nu primesc energia atât de necesară pentru viața lor viitoare, deoarece insulina este foarte puțin sau deloc, deoarece celulele insulelor pancreasului sunt literalmente distruse de anticorpi. În fiecare zi, numărul lor scade exact, la fel ca și volumul hormonului sintetizat.

Această pseudo-foame te obligă să interferezi cu procesele metabolice și va începe normarea de urgență. Cu toate acestea, ea funcționează numai în moduri unidirecționale, al căror scop este să completeze deficiența de glucoză din sânge datorită sintezei inverse a glicogenului și, ulterior, a lipolizei - conversia rezervelor de grăsime în glucoză și metaboliți.

Acest lucru se întâmplă datorită faptului că pur și simplu nu există alt hormon care să poată juca rolul insulinei în corpul nostru, dar este mult mai ușor și mai profitabil să stocăm energie decât să cheltuim mult efort pe sinteza hormonală..

Principalele diferențe dintre diabetul Lada și alte tipuri de diabet zaharat:

  1. Perturbare autoimună
  2. Mai frecvent la adulți
  3. Hiperglicemie
  4. Cetoacidoza
  5. Tratamentul necesită o terapie cu insulină intensificată adecvată

Este ușor de ghicit că această abordare nu va face decât să agraveze situația și cantitatea de zahăr din sânge va crește și mai mult. Toate acestea vor duce la un salt puternic al glucozei - la hiperglicemie foarte mare..

Mai mult, datorită surselor alternative de energie, o masă uriașă de produse metabolice se va acumula în fluxul sanguin, ceea ce va face sângele dens și toxic. Acest lucru va provoca cetoacidoza diabetică. Dacă nu interveniți în acest proces, atunci o persoană poate cădea într-o comă cetoacidotică, ale cărei consecințe pot fi foarte neplăcute.

Singurul lucru care poate „mulțumi” cel puțin este viteza evoluției diabetului Lada.

Desigur, nu este nimic fericit aici, cu toate acestea, toate procesele de mai sus continuă extrem de repede până în momentul în care o persoană este capabilă să înțeleagă că ceva nu este în regulă cu el și merge la spital la timp, ceea ce nu este caracteristic diabetului de tip 2, a cărui severitate a simptomelor se manifestă la ani de la debutul sindromului metabolic.

Lada-diabetul se manifestă deja la 2 până la 3 luni de la debutul unui atac autoimun.

Pentru a îmbunătăți starea de sănătate a unui pacient care este internat în spital, i se va prescrie în primul rând un curs de terapie hipoglicemiantă sub formă de injecții cu insulină și soluții speciale de deilizare (soluții apoase care „diluează” fluidul biologic datorită unei scheme special selectate care normalizează compoziția apă-electrolit a sângelui și intercelulară, celulară lichid). Și, de asemenea, elimina lipsa de umiditate din corp.

În timp ce o persoană se află în condiții staționare, va trebui să treacă o serie de teste, care îi vor ajuta pe medici să diagnosticheze corect, de care depinde bunăstarea suplimentară a diabetului..

Simptome

Acestea sunt similare cu diabetul zaharat:

  • slăbiciune severă
  • oboseală rapidă
  • ameţeală
  • corpul tremurând
  • frisoane
  • paloarea pielii
  • posibila crestere a temperaturii corpului
  • hiperglicemie
  • creșterea cantității de urină (o persoană merge adesea la toaletă pentru o nevoie mică)
  • scădere nerezonabilă în greutate (o persoană poate slăbi rapid fără niciun motiv aparent)

cu manifestarea cetoacidozei:

  • sete intensă
  • greaţă
  • vărsături
  • gură uscată
  • limba uscata acoperita cu placa
  • miros caracteristic de acetonă din gură

Merită să ne amintim că diabetul LADA apare adesea fără semne evidente..

Diagnostic

Pentru a diagnostica în mod clar diabetul latent, este important să se ia în considerare nu numai simptomele manifestării bolii și să se colecteze o anamneză detaliată, ci mai întâi să se treacă testele:

După aceasta, pacientul va fi direcționat către tipuri de cercetare suplimentare mai înguste:

  • hemoglobină glicată (HbA1c)
  • fructozamină
  • pentru toleranță la glucoză (GTT)
  • c-peptidă (proinsulină)
  • determinarea anticorpilor împotriva insulinei (IAA) + tirozin fosfataza IA (IA-2A)
  • glucagon
  • peptidă pancreatică
  • leptina
  • microalbumină
  • insulă de anticorpi celulari Langerhans (ICA)
  • acid glutamic decarboxilază + anticorpi produși ca răspuns la activitatea sa (anticorpi împotriva glutamat decarboxilazei (anti-GAD))
  • genotipare exactă

Cele mai importante teste în acest caz vor fi, desigur, teste autoimune. Cu ajutorul lor puteți identifica forma latentă a diabetului.

Genotiparea vă permite să obțineți o imagine mai clară a eșecurilor sistemului imunitar uman și să identificați tipuri specifice de anticorpi care sunt sintetizați în cantități foarte mari într-o astfel de boală.

Merită menționat un fapt important!

Există două tipuri de diabet latent, dintre care primul este „deghizat” ca diabet de tip 1. Se caracterizează prin următoarea imagine:

  • vârsta tânără a pacienților în stadiul inițial al bolii
  • volum mic de c-peptidă (la donarea de sânge pe stomacul gol)
  • prezența haplotipurilor și genotipurilor HLA care sunt caracteristice diabetului zaharat insulino-dependent

Al doilea, dimpotrivă, se distinge printr-o concentrație scăzută de anticorpi, precum și:

  • adulții (inclusiv vârstnicii) sunt bolnavi
  • au un IMC (indicele de masă corporală) crescut
  • dislipidemie prezentă
  • fără haplotipuri și genotipuri HLA
  • boala seamănă cu diabetul de tip 2

Este demn de remarcat în prealabil faptul că diabetul autoimun în cea de-a doua variantă amintește mai mult de stadiul inițial al debutului bolii, când nu au fost produși atât de mulți anticorpi împotriva celulelor glandei și este destul de dificil să-i detectăm cu ajutorul unor tipuri marcate de analize, la fel cum este imposibil să se detecteze glucoza în urină (glucozurie). cu hiperglicemie la anumite stadii de diagnostic.

Tindem să credem că acesta este același diabet, studiat doar în diferite stadii ale dezvoltării sale..

Cea mai comună formă de diabet latent se caracterizează prin supraproducția persistentă a autoanticorpilor care vizează atacarea celulelor β ale pancreasului..

Apropo, cu cât celulele sunt mai puțin sănătoase, cu atât mai intens produc insulină. Acesta este un tip special de înlocuire care distruge pancreasul și mai repede..

Gena TCF7L2 este responsabilă pentru activitatea funcțională a pancreasului. Are un efect direct asupra dezvoltării celulelor insulei β. Diagnosticul vizează căutarea autoanticorpilor.

De asemenea, analiza pentru c-peptidă va avea o importanță deosebită. Dacă nivelul său pe stomacul gol este scăzut, atunci acest lucru indică direct o scădere a funcției pancreatice, ceea ce crește și mai mult probabilitatea unei nevoi urgente de a transfera pacientul pe insulină exogenă.

    • Astfel, în absența anticorpilor împotriva glutamatului decarboxilază, un astfel de diagnostic este complet exclus..
    • În prezența anti-GAD pe fondul unui nivel scăzut de c-peptidă, diagnosticul de diabet LADA este confirmat.
  • Dacă concentrația c-peptidei este normală, dar există anticorpi, atunci sunt necesare mai multe teste suplimentare pentru a afla motivele unei astfel de „anomalii”..

Dificultăți de diagnostic în spitalele rusești

Din păcate, în Rusia, puțini endocrinologi sunt capabili să suspecteze imediat acest tip de boală endocrină la un pacient, chiar dacă există semne clare ale diabetului Lada..

Mai mult, multe regiuni ale țării au încă nevoie de actualizarea echipamentelor costisitoare utilizate în diagnosticul de laborator..

Acest lucru sugerează că este aproape nerealist să se prescrie teste autoimune în cadrul tratamentului gratuit în Rusia..

Pacienții trebuie să meargă la clinici private pe propriul risc și risc, a căror fiabilitate a analizelor poate fi pusă la îndoială. Nimănui nu i-ar trece prin minte să ceară administrației certificate de conformitate pentru echipamentul de diagnosticare. Aceasta este, ca să spunem ușor, ciudat și cel mai probabil va fi perceput cu ostilitate de către a doua parte care furnizează acest tip de serviciu..

Dar aceasta face parte din aisberg! Unii medici încă tratează pacienții la modul vechi și nici nu știu despre noile tipuri de diabet hibrid..

În Rusia, s-au efectuat foarte puține cercetări în acest domeniu, ale căror rezultate nu au ajuns la o gamă largă de audiențe și nu au fost publicate în mass-media..

Se acordă mai mult timp acestei probleme în Israel, SUA, Australia și în alte țări. O cunoaștem din 1993.

Orice medic și pacient ar trebui să fie alarmat de următorii factori:

  • vârsta tânără a pacienților (de la 20 la 50 de ani)
  • greutate relativ normală
  • eficacitate scăzută a terapiei antihiperglicemice comprimate, ceea ce duce la o epuizare foarte rapidă și atipică a resurselor pancreatice pentru diabetul de tip 2 (în medie în 1-2 ani; pentru comparație: în al doilea tip, trec mai mult de 10 ani de la începutul diagnosticului)
  • simptome ciudate care pot corespunde ambelor tipuri de diabet

Dacă imaginea este de acord cu cele de mai sus, atunci pacientul trebuie să contacteze un alt medic pentru a-i prescrie studii autoimune suplimentare.

Factori de risc

Deoarece natura bolii este încă puțin înțeleasă, această problemă rămâne controversată. Cu toate acestea, potrivit OMS, riscul de a dezvolta o formă latentă de „afecțiune a zahărului” crește odată cu:

  • ereditate slabă, agravată de prezența diabetului în anamneza rudelor apropiate
  • obezitate
  • alimentație slabă cu exces de carbohidrați (+ alimente de calitate slabă, cu multă „chimie”)
  • supraalimentare
  • sub 50
  • stil de viata sedentar
  • ecologie proastă
  • stres
  • epuizarea imunității
  • leziuni, leziuni, intervenții chirurgicale
  • abuz de antibiotice (unele medicamente pot provoca dezvoltarea bolilor autoimune)
  • în trecut au existat sau există acum boli autoimune (poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, boala Crohn, scleroză multiplă, vitiligo etc.) sau au fost, sunt în rude apropiate

Tratament

Desigur, este important să se prescrie un tratament precoce al bolii pentru a:

  1. Reduceți stresul asupra pancreasului (dacă celulele sale sunt încă capabile să sintetizeze insulina)
  2. Încetiniți inflamația autoimună prin reducerea activității autoantigenelor
  3. Mențineți normoglicemia

Toate aceste acțiuni vizează întârzierea la maximum a procesului distructiv și ireversibil al morții celulelor pancreatice ca urmare a unui atac imunitar..

Pentru a obține rezultate pozitive, este important să se prescrie o insulină adecvată.!

Cu terapia potrivită, este mai ușor să controlați și să compensați diabetul, să preveniți hiper-, hipoglicemia și dezvoltarea complicațiilor diabetice tardive..

Dacă este prescrisă o terapie inadecvată cu pilule (metformina este adesea prescrisă, iar preparatele de sulfoniluree sunt prescrise pentru valori ridicate ale hemoglobinei glicate), acest lucru va duce rapid la epuizarea pancreasului, iar medicii vor trebui să transfere urgent pacientul la inulină exogenă.

Mai mult, este important ca diabeticii cu un astfel de diagnostic să urmeze terapie intensivă, în care se creează o concentrație adaptată de insulină bazică și pe parcursul zilei trebuie menținută prin introducerea unui hormon „contrar” care are drept scop reglarea glicemiei postprandiale (adică după ce ați mâncat).

În stadiul inițial al bolii, este suficient să se utilizeze doze mici de hormon la un pescar pescar cu nutriție și activitate fizică adecvate..

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.

Diabet zaharat de tip LADA

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de exact și de fapt posibil.

Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri care pot fi făcute clic către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau altfel îndoielnic, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

  • Cod ICD-10
  • Epidemiologie
  • Motivele
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Ce este diabetul zaharat de tip LADA? Abrevierea LADA înseamnă L - Latent (latent), A - Autoimun (autoimun), D - Diabet (diabet), A - la adulți (la adulți).

Adică este diabetul latent la adulți, cauzat de un răspuns imun inadecvat al corpului. Unii cercetători o consideră o subspecie de diabet de tip I care se dezvoltă lent, alții o numesc diabet de tip 1.5 sau intermediar (mixt, hibrid).

Atât tipul de boală în sine, cât și denumirea de diabet autoimun latent la adulți sunt rezultatul multor ani de cercetări efectuate de două grupuri de oameni de știință din medici conduse de Universitatea din Helsinki (Finlanda), MD, șeful Centrului de diabet de la Universitatea Lund (Suedia), Tiinamaija Tuomi și un australian. endocrinolog, profesorul Paul Zimmet de la Baker Heart and Diabetes Institute din Melbourne.

Practica clinică va arăta cât de justificată este izolarea unui alt tip de diabet, dar problemele asociate acestei patologii sunt discutate în mod constant de specialiști în domeniul endocrinologiei..

Cod ICD-10

Epidemiologie

Aproape 250 de milioane de persoane sunt diagnosticate astăzi cu diabet, iar această cifră se estimează că va crește la 400 de milioane până în 2025..

Conform diferitelor estimări, la 4-14% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 pot fi detectați autoanticorpi către celulele β. Endocrinologii chinezi au descoperit că anticorpii specifici diabetului autoimun la pacienții adulți se găsesc în aproape 6% din cazuri și, potrivit experților britanici - în 8-10%.

Cauzele diabetului zaharat LADA

Ar trebui să începeți cu diabetul de tip 1, care este cauzat de o tulburare funcția endocrină a pancreasului, specific - localizat în nucleele insulelor celulelor β Langerhans care produc hormonul insulină necesar asimilării glucozei.

Crucial în etiologie diabet zaharat de tip 2 are o nevoie crescută de insulină datorită rezistenței la aceasta (imunitate), adică celulele organelor țintă folosesc acest hormon ineficient (motiv pentru care apare hiperglicemia).

Și cauzele diabetului de tip LADA, ca și în cazurile de diabet de tip 1, sunt înrădăcinate în atacurile imune inițiale asupra celulelor β pancreatice, provocând distrugerea și disfuncția lor parțială. Dar cu diabetul de tip 1, consecințele devastatoare vin destul de repede și cu varianta latentă a LADA la adulți - ca și în diabetul de tip 2 - acest proces se desfășoară foarte lent (în special în adolescență), deși, după cum remarcă endocrinologii, rata distrugerii celulelor β variază în gama destul de largă.

Factori de risc

Deși sa dovedit că diabetul autoimun latent (LADA) este foarte frecvent la adulți, factorii de risc pentru dezvoltarea acestuia sunt caracterizați numai în termeni generali..

Cercetările în această direcție au condus la concluzia că, ca și în cazul diabetului de tip 2, vârsta matură, activitatea fizică limitată, fumatul, alcoolul pot fi condiții prealabile pentru boală..

Dar subliniază, de asemenea, importanța existenței unui istoric familial al unei boli autoimune (de obicei diabet de tip 1 sau hipertiroidism). Dar kilogramele în plus pe talie și abdomen nu joacă un rol atât de important: în majoritatea cazurilor, boala se dezvoltă cu o greutate corporală normală.

Potrivit cercetătorilor, acești factori susțin versiunea hibridității diabetului zaharat de tip LADA..

Patogenie

Mai multe procese sunt implicate în patogeneza diabetului, dar în cazul diabetului de tip LADA, mecanismul patologic este declanșat de întreruperea mediată de sistemul imunitar (activarea celulelor T autoreactive) a celulelor β pancreatice sub influența anticorpilor specifici la antigenii celulelor insulelor Langerhans: proinsulină - proteina precursorului insulinei; GAD65 - enzima membranei β-celulare acid L-glutamic decarboxilaza (glutamat decarboxilaza); ZnT8 sau transportor de zinc - o proteină de membrană dimerică a granulelor secretoare de insulină; IA2 și IAA sau fosfatazele tirozinice sunt regulatori ai fosforilării și ai ciclului celular; ICA69 - proteină citosolică a membranei Golgi cu celule insulare 69 kDa.

Probabil, formarea anticorpilor poate fi asociată cu o biologie secretorie specială a celulelor β, care este programată pentru o reacție infinit repetată ca răspuns la defalcarea carbohidraților, a alimentelor și a altor stimuli, ceea ce creează oportunități și chiar unele condiții prealabile pentru formarea și circulația diferiților autoanticorpi..

Pe măsură ce distrugerea celulelor β progresează, sinteza insulinei scade foarte lent, dar constant, iar la un moment dat potențialul lor secretor scade la minimum (sau este complet epuizat), ceea ce duce în cele din urmă la hiperglicemie severă.

Simptome de diabet zaharat LADA

Simptomele diabetului autoimun latent la adulți sunt similare cu cele ale simptome ale diabetului alte tipuri, cu primele semne, se pot manifesta ca pierderi bruște de greutate, precum și senzație de oboseală constantă, slăbiciune și somnolență după ce ai mâncat și ai senzație de foame imediat după ce ai mâncat.

Pe măsură ce boala progresează, capacitatea pancreasului de a produce insulină va scădea treptat, ceea ce poate duce la simptome mai caracteristice ale diabetului, care sunt:

  • sete crescută în orice moment al anului (polidipsie);
  • o creștere anormală a formării și fluxului de urină (poliurie);
  • ameţeală;
  • vedere neclara;
  • parestezii (furnicături, amorțeală a pielii și senzația de alergare a „găinii”).

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile pe termen lung ale diabetului LADA sunt aceleași ca în diabetul de tip 1 și 2. Prevalența și incidența complicațiilor, cum ar fi retinopatie diabetică, boli cardiovasculare, nefropatie diabetica și neuropatie diabetică (piciorul diabetic cu risc de ulcere cutanate și necroză tisulară subcutanată) la pacienții adulți cu diabet latent de geneză autoimună sunt comparabile cu aspectul lor în alte tipuri de diabet.

Cetoacidoza diabetică și coma cetoacidotică diabetică sunt o complicație acută și care pune viața în pericol a acestei boli cronice, mai ales după ce celulele β pancreatice și-au pierdut în mare măsură capacitatea de a produce insulină.

Diagnosticul diabetului zaharat LADA

Se estimează că mai mult de o treime din persoanele cu diabet zaharat care nu sunt obezi pot avea diabet zaharat de tip LADA. Pe măsură ce patologia se dezvoltă de-a lungul câtorva ani, oamenii sunt adesea diagnosticați mai întâi cu diabet zaharat de tip 2 asociat cu rezistența la insulină.

Astăzi, diagnosticul diabetului autoimun latent la adulți se bazează - pe lângă detectarea hiperglicemiei - pe astfel de criterii nespecifice (determinate de experții Societății de Imunologie a Diabetului), cum ar fi:

  • vârsta de la 30 de ani și peste;
  • titru pozitiv pentru cel puțin unul dintre cei patru autoanticorpi;
  • pacientul nu a utilizat insulină în primele 6 luni după diagnostic.

Pentru diagnostic de diabet Testele de sânge de tip LADA sunt luate pentru a determina:

  • nivelurile de zahăr (pe stomacul slab);
  • C-peptidă în ser (CPR);
  • anticorpi GAD65, ZnT8, IA2, ICA69;
  • concentrația serică de proinsulină;
  • Conținutul de HbA1c (glicohemoglobină).

De asemenea, urina este testată pentru glucoză, amilază și acetonă.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul corect al diabetului autoimun latent la adulți și diferențierea de diabetul de tip 1 și 2 este esențial pentru alegerea regimului de tratament potrivit care va asigura și menține controlul glicemic.

Vârsta tipică de debut

tineri sau adulți

Dependența de insulină în diagnostic

notat în momentul diagnosticului

absent, se dezvoltă la 6-10 ani după diagnostic

de regulă, nu există dependență

Rezistenta la insulina

Progresia dependenței de insulină

până la câteva săptămâni

de la luni la câțiva ani

pentru multi ani

Pe cine să contactezi?

Tratamentul diabetului zaharat LADA

Deși caracteristicile fiziopatologice ale diabetului zaharat de tip 1 sunt comparabile cu diabetul de tip 1, tratamentul acestuia - în caz de diagnostic greșit - se efectuează conform schemei de terapie a diabetului de tip 2, care afectează negativ starea pacienților și nu asigură un control adecvat al nivelului de glucoză din sânge.

O strategie unificată pentru tratamentul diabetului autoimun latent la adulți nu a fost încă dezvoltată, dar endocrinologii din clinicile de vârf consideră că este puțin probabil ca medicamentele orale precum Metformin să ajute și medicamentele care conțin sulfonil și propiluree pot chiar îmbunătăți procesul autoimun. Se crede că un posibil motiv pentru aceasta este accelerarea stresului oxidativ și apoptoza celulelor β datorită expunerii prelungite la sulfoniluree, care epuizează celulele pancreatice secretoare..

Experiența clinică acumulată confirmă capacitatea unor agenți hipoglicemici de a menține producția endogenă de insulină de către celulele β, scăzând nivelul glicemiei. În special, acestea sunt medicamente precum:

Pioglitazonă (Pioglar, Pioglit, Diaglitazonă, Amalvia, Diab-norma) - se iau 15-45 mg (o dată pe zi). Efectele secundare posibile includ dureri de cap și dureri musculare, inflamație la nivelul nazofaringelui, scăderea numărului de globule roșii din sânge;

Comprimatele de sitagliptin (Januvia) sunt, de asemenea, luate doar o dată la 24 de ore, în medie 0,1 g). Reacții adverse posibile, cum ar fi dureri de cap și amețeli, reacții alergice, dureri în pancreas;

Albiglutida (Tandeum, Eperzan) se injectează subcutanat (o dată pe săptămână, 30-50 mg), se utilizează și Lixisenatide (Lixumia).

O caracteristică a diabetului autoimun latent la adulți este considerată a fi absența necesității tratamentului cu insulină pentru o perioadă suficient de lungă după diagnostic. Cu toate acestea, nevoia de terapia cu insulină pentru diabet de tip LADA apare mai devreme și mai des decât la pacienții cu diabet de tip 2.

Mulți experți susțin că este mai bine să nu întârziați odată cu începerea aplicării insulina pentru diabet acest tip, deoarece unele studii au arătat că injecțiile cu preparate de insulină protejează celulele β ale pancreasului de deteriorare.

În plus, cu acest tip de boală, medicii recomandă în mod regulat, în mod continuu, să verifice nivelul glicemiei, ideal înainte de fiecare masă și înainte de culcare..

Prevenirea

Dacă sunt încă în desfășurare studii privind diferite aspecte ale acestei forme de boală endocrină autoimună, iar experții încearcă să stabilească strategia optimă pentru tratamentul acesteia, atunci numai respectarea diete cu glicemie crescută.

Prognoza

Distrugerea celulelor β pancreatice de către imun în timp conduce la o dependență absolută de insulina exogenă. Acesta este prognosticul atât pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1, cât și pentru cei cu diabet zaharat de tip LADA..

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat

tip de diabet