Afectarea rinichilor în diabetul zaharat. Tot ce trebuie să știți despre nefropatia diabetică

Dintre toate complicațiile diabetului, probabil cea mai insidioasă este nefropatia. Se dezvoltă încet și imperceptibil, fără a provoca disconfort pacientului. Într-un caz neglijat, numai transplantul de rinichi salvează de boală.

Nefropatia diabetică la adulți (cod ICD-10 N08.3)

Diabetul zaharat are mai multe complicații grave. Toți, într-un fel sau altul, înrăutățesc calitatea vieții, iar în forme avansate duc la moarte:

Neuropatie (afectarea sistemului nervos, cel mai frecvent simptom este piciorul diabetic);

Microangiopatia (deteriorarea vaselor periferice, precum și a arterelor creierului și inimii - duce la accident vascular cerebral, atac de cord și boli coronariene);

Nefropatie (leziuni renale și insuficiență renală).

Dacă sindromul piciorului diabetic poate fi încă suspectat de starea de sănătate (pierderea sensibilității picioarelor, paloarea pielii etc.), atunci nefropatia diabetică este aproape asimptomatică.

Pericolul nefropatiei în diabetul zaharat

Boala renală în diabet afectează funcția lor principală - de a elimina toxinele și de a elimina excesul de lichid din organism. Cel mai bun mod de a preveni sau încetini acest proces este să trăiești un stil de viață sănătos, să-ți reglezi dieta și să-ți monitorizezi tensiunea arterială..

Detectarea timpurie și tratamentul nefropatiei în diabetul zaharat pot elimina, de asemenea, toate pericolele potențiale, principalul fiind insuficiența renală. În stadiul terminal, acesta amenință în mod direct viața pacientului și numai dializa pe termen lung și transplantul de rinichi vor ajuta să scăpați de ea..

Semne de nefropatie diabetică

După cum sa menționat deja, pacientul poate recunoaște în mod independent simptomele nefropatiei diabetice în sine doar într-un stadiu târziu. În acest moment, el începe deja să observe:

Tensiune arterială crescută;

Umflarea picioarelor, gleznelor, mâinilor și ochilor;

Îndemn frecvent de a urina

Nevoia redusă de insulină sau medicamente pentru diabet;

Deteriorarea concentrării, senzație de oboseală;

Greață și vărsături frecvente;

Când să vezi un endocrinolog?

Nefropatia diabetică și cauzele acesteia

Glicemia ridicată în timp începe să afecteze vasele de sânge mici.

Rinichii noștri sunt alcătuiți din mici grupuri dantelate cu vase de sânge (glomeruli). Într-un alt mod, ele sunt numite glomeruli renali. În total, pot fi aproximativ 1,5 milioane dintre ele. Cu ajutorul lor, corpul filtrează sistemul circulator din substanțele în exces, inclusiv glucoza.

La diabetici, din motive evidente, nivelul acestuia sare constant fie mai sus, fie mai jos decât în ​​mod normal și, în timp, provoacă o creștere a tensiunii arteriale. Acest lucru, la rândul său, afectează negativ rinichii, crescând presiunea în sistemul de filtrare fină..

Factori de risc pentru nefropatia diabetică

Hiperglicemie (glicemie ridicată) dificil de controlat

Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);

Fumatul cu diabet zaharat de tip I sau II diagnosticat;

Creșterea nivelului de colesterol, probleme cu metabolismul lipidelor;

Antecedente familiale de diabet și boli de rinichi.

Complicații după nefropatia diabetică

Problema cu toate complicațiile diabetului zaharat este că acestea se suprapun și provoacă alte boli cronice. Nefropatia diabetică nu face excepție:

retenția de lichide poate duce la umflarea brațelor și picioarelor, hipertensiune arterială și lichid în plămâni, provocând edem;

nivelurile de potasiu din sânge pot sări brusc (hiperkaliemie);

se dezvoltă boli cardiovasculare, care duc în cele din urmă la infarct sau accident vascular cerebral;

vasele de sânge retiniene sunt deteriorate și se dezvoltă retinopatie diabetică;

apar ulcere pe picioare și se dezvoltă un picior diabetic;

la bărbați este posibilă disfuncția erectilă;

deteriorarea terminațiilor nervoase provoacă diaree frecventă.

Prevenirea nefropatiei diabetice

Pentru a reduce riscul de a dezvolta leziuni renale diabetice, va trebui să respectați câteva reguli:

Monitorizați nivelul zahărului din sânge. Dacă aveți grijă de sănătatea dumneavoastră, va trebui să măsurați în mod regulat glucoza, să faceți injecții cu insulină toată viața și să vă monitorizați dieta;

Mențineți tensiunea arterială normală. La primul semn de hipertensiune, aritmii sau alte probleme cardiace, trebuie să discutați imediat cu medicul dumneavoastră. Dacă este necesar, urmați un curs de tratament;

Urmați întotdeauna instrucțiunile atunci când luați medicamente, chiar și medicamente fără prescripție medicală. Când luați analgezice (aspirină, ibuprofen, acetaminofen), asigurați-vă că urmați exact doza. Pentru diabetici, acest lucru este extrem de important, deoarece orice calmant al durerii afectează funcția renală;

Mențineți o greutate sănătoasă. Persoanele cu diabet sunt extrem de dependente de activitatea fizică. În primul rând, exercițiul crește sensibilitatea la insulină; în al doilea rând, normalizează tensiunea arterială; în al treilea rând, reduce nivelul colesterolului „rău” din sânge;

Renunță la fumat și la alcool. Fumatul de tutun constrânge vasele de sânge, ceea ce afectează funcția rinichilor și crește tensiunea arterială. La rândul său, alcoolul poate crește nivelul zahărului din sânge, poate afecta metabolismul lipidelor și poate pune stres suplimentar pe rinichi și ficat. Consumul de diabet este posibil doar în cazuri rare și cu moderare.

Dieta pentru nefropatia diabetică

Inutil să spun că respectarea dietei unui diabetic este fundamentul sănătății. Dacă mănânci corect, îți vei îmbunătăți dramatic calitatea vieții și îți vei controla mai bine glicemia. Cu toate acestea, în cazul nefropatiei diabetice diagnosticate, dieta va trebui urmată de două ori mai mult..

Va trebui să excludeți din dietă:

Mâncăruri care cresc nivelul colesterolului (porc prăjit, slănină, untură etc.);

Exces de sare. Aceasta înseamnă că trebuie să renunțați la toate gustările sărate, cârnații afumați, brânza sărată, conservele de legume (castraveți murați, roșii etc.).

Grăsimile saturate sunt importante pentru sănătatea rinichilor, cu toate acestea, carnea grasă va crește inevitabil nivelul colesterolului. Prin urmare, este mai bine să îl înlocuiți cu ulei vegetal și ulei de pește sau să adăugați moderat pește gras în dietă: macrou, somon chum, somon, omul etc. Desigur, ar trebui să fie proaspăt, nu sărat sau afumat..

Cu orice boală de rinichi din organism, nivelul de potasiu crește, deci este necesar să se excludă toate alimentele cu un conținut ridicat de acesta: banane, spanac, coacăze, fructe uscate, nuci.

Cantitate (pe zi)

Nu mai mult de 6 grame cu o formă ușoară a bolii, cu presiune ridicată și edem - nu mai mult de 2,5 grame

Nu mai mult de 1 gram per kilogram de greutate corporală, cu proteinurie severă - nu mai mult de 0,7 grame

Nu mai mult de 2 grame pe zi

În general, bolile renale diabetice necesită un accent pe alimentele vegetale: supe curățate, cereale în apă, legume proaspete.

Ca sursă de proteine, puteți folosi un ou de pui, carne slabă fiartă (pui, iepure, curcan) sau pește, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi. În acest caz, zilele de consum de pește și carne trebuie alternate pentru a controla mai bine aportul de proteine. Este mai bine să adăugați toate mesele separat pentru a evita concentrațiile mari de sare..

Diabet zaharat și complicații renale

Rinichii bolnavi în diabet nu sunt mai puțin frecvente.

Boala distruge treptat toate organele și sistemele corpului..

Se întâmplă ca o persoană de mulți ani să nu fie conștientă de prezența diabetului zaharat de tip 2 (DM), ulterior se dovedește că rinichii sunt deja afectați.

Impactul diabetului asupra funcției renale

Nivelurile ridicate de zahăr provoacă complicații ale diabetului pe rinichi. Datorită hiperglicemiei, părțile de filtrare ale organului sunt deteriorate.

Sângele este mai puțin curățat de substanțe dăunătoare, procesul de eliminare a deșeurilor este întrerupt. Intoxicația se instalează, în absența unor măsuri terapeutice adecvate, pacientul moare.

O dializă în timp util sau un transplant de organe poate salva viața unui pacient.

Este posibil să se suspecteze în prealabil dezvoltarea bolilor renale în diabetul zaharat. Analiza urinei va arăta prezența proteinelor, sau mai bine zis a albuminei, care este prezentă la pacient într-o concentrație crescută. Controlul diabetului ajută la menținerea dezvoltării patologiei sub control.

Nefropatie diabetica

Toată lumea știe efectele nocive ale zahărului ridicat asupra sistemului vascular. Rinichii nu fac excepție. Organul este o rețea imensă de vase de sânge și capilare care sunt grav afectate de hiperglicemie.

Acest sistem complex se numește glomeruli renali, ei sunt cei care curăță zilnic litri de sânge de otrăvuri, substanțe toxice.

Un nivel ridicat de glucoză provoacă o creștere a presiunii în organ, accelerează activitatea acestuia. Rinichii încetează să facă față funcției lor, începe procesul de distrugere a țesuturilor. Insuficiența renală apare în diabetul zaharat.

Motive care cresc riscul patologiei:

  • Predispozitie genetica. S-a observat că mai mulți oameni cu o boală din familie sunt susceptibili la nefropatie..
  • A avea obiceiuri proaste.
  • Bărbații sunt mai predispuși să dezvolte boala.
  • Infectii ale tractului urinar.
  • Tendința la hipertensiune arterială.
  • A fi supraponderal.

Este greu de suspectat dezvoltarea bolii. De ani de zile, oamenii nu sunt conștienți de problema iminentă, simptomele diabetului și ale bolilor renale sunt complet absente..

După câțiva ani, pacientul observă semne de intoxicație, exprimate:

  • Scăderea apetitului. Dragostea odată puternică pentru mâncarea gustoasă este înlocuită brusc de refuzul de a mânca.
  • Letargie. O anumită slăbiciune și un sentiment de oboseală urmează pacientului..
  • Un gust ciudat în gură. Senzațiile neplăcute de gust în cavitatea bucală provoacă disconfort pacientului.
  • Urinare frecventa. Mai ales noaptea, mersul la toaletă este considerabil mai frecvent.

Manifestările maxime ale bolii apar la 15-20 de ani de la debut. Modificările organului devin ireversibile, pacientul este chinuit de simptome de intoxicație severă, edem și hipertensiune.

Diagnostic

Este necesar să se identifice bolile renale în diabetul zaharat în stadiul inițial, altfel tratamentul va începe târziu. Pentru aceasta, se folosește o analiză pentru microalbuminurie; este efectuată pentru toți diabeticii cel puțin o dată pe an. Se recomandă verificarea rinichilor în diabetul zaharat de tip 1 anual, boala acestui organ în diabetul zaharat de tip 2 trebuie monitorizată la fiecare 6 luni.

Când analiza arată o creștere a indicatorului peste 30 mg pe zi, este prescris un studiu suplimentar - testul Reberg. Această procedură vă permite să evaluați activitatea glomerulilor renali, datorită colectării de urină timp de o oră sau pentru întreaga zi. În același timp, sângele este extras dintr-o venă și se evaluează nivelul de creatinină din sânge.

Cum se distinge boala renală în diabet de pielonefrita? Există mai multe moduri de a face acest lucru:

  • Test de sange. Se examinează prezența inflamației (leucocite).
  • Analiza urinei prezintă niveluri de bacterii.

Monitorizarea dezvoltării nefropatiei devine un punct important. Pentru aceasta, medicul monitorizează modificările de albumină din sânge, proteine ​​în urină. Dacă indicatorii cresc fără încetare, modificările la rinichi sunt critice, posibil sângele în urină cu diabet.

Astfel de modificări necesită o biopsie a rinichilor. Procedura se efectuează folosind un ac subțire, care ia parte la organ pentru studiu.

Tratament

Baza terapiei constă în scăderea nivelului de zahăr din sânge, adică pentru corectarea diagnosticului de bază. Un endocrinolog sau terapeut efectuează un tratament complex, ajută la reducerea nivelului de colesterol și a presiunii pacientului.

Când boala este progresivă, pacientul începe să fie văzut de un nefrolog. El prescrie un tratament complex menit să prevină afectarea rinichilor în diabet. Include corectarea nutriției, a proceselor metabolice, a stilului de viață, a medicamentelor prescrise.

Când stadiul bolii atinge punctul culminant, este necesară dializa imediată sau transplantul de organe. Aceste măsuri vor ajuta la prelungirea vieții pacientului și vor ajuta organismul cu insuficiență renală..

Procedura se efectuează într-o instituție medicală, după prelevarea de probe, sângele intră într-un aparat special pentru purificare. Apoi se întoarce la pacient. Metoda este convenabilă prin faptul că nu necesită efectuarea zilnică, sunt suficiente 2 sau 3 proceduri pe săptămână.

O metodă mai eficientă este transplantul de rinichi. Este cel mai bun tratament pentru insuficiența renală în diabetul zaharat. Adevărat, dezavantajul este costul ridicat și posibilele complicații după transplant.

Medicament

Este important să nu aduceți boala la un nivel critic, să monitorizați și să preveniți boala.

Pentru nefropatie, medicul prescrie un tratament complex, care include:

  • Normalizarea tensiunii arteriale. Inhibitori ai ECA, saluretice, blocante ale canalelor de calciu - aceste grupe de medicamente sunt prescrise pe baza caracteristicilor pacientului, a reacției acestuia la componente.
  • Excreția colesterolului din organism. În acest scop, sunt prescrise statine..
  • Îmbunătățirea permeabilității glomerulilor renali. Nu este întotdeauna posibilă oprirea complicațiilor diabetului zaharat pe rinichi prin utilizarea metodelor de mai sus. În acest caz, agenții nefroprotectori sunt potriviți, ceea ce va ajuta la reducerea cantității de proteine ​​din urină..
  • Terapia prin perfuzie. Vă permite să echilibrați echilibrul electrolitic al corpului. În funcție de lipsa sau excesul, este indicată administrarea intravenoasă de substanțe. Această metodă ajută la susținerea bine a rinichilor în diabet..

Fiecare tip de tratament se aplică atât separat, cât și în combinație cu restul.

Remediile populare

Desigur, este imposibil să lupți împotriva bolii fără medicamente. Dar remediile populare vor ajuta la îmbunătățirea în continuare a bunăstării, la minimizarea inflamației.

Pentru a face acest lucru, merită să pregătiți o infuzie din plante din:

  • Sunătoare, urzică cu flori de coadă. Ierburile se prepară în 250 ml de apă clocotită, luate într-o lingură dimineața și seara. Tratamentul se efectuează timp de cel puțin 20 de zile.
  • Se amestecă semințe medicinale de consolă, in cu frunze de urs (în proporții egale). Se prepară în 250 ml apă clocotită, luând produsul timp de o lună, în porții mici pe tot parcursul zilei.
  • Cojile de pepene verde se infuzează în 200 ml de apă într-un loc întunecat. Luați de mai multe ori pe zi.

Principalul lucru nu este să uităm că tratamentul insuficienței renale în diabetul zaharat ar trebui să fie încredințat numai unui specialist. Organul este foarte sensibil la utilizarea medicamentelor, inclusiv a plantelor. Auto-alocarea fondurilor poate face mult mai mult rău.

Cura de slabire

Merită menționat o componentă importantă a terapiei - nutriția. Deoarece complicațiile la rinichi în diabetul zaharat sunt cauzate de diagnosticul principal, este necesar să se minimizeze manifestările sale.

Pentru aceasta merită să pregătiți mâncarea:

  • pentru un cuplu,
  • prin metoda de gătit,
  • în cuptorul cu microunde,
  • folosind tocană,
  • coaceți în cuptor.

Pacientul trebuie să mănânce cereale, legume, carne și pește. Mâncați fructe în cantități limitate dimineața. Controlați aportul de alimente în funcție de cantitate, nu mâncați în porții uriașe.

Consumați o cantitate suficientă de produse lactate lichide, fermentate (cu excepția smântânii grase și a smântânii). Carnea și peștele sunt de preferat soiurilor slabe, baza dietei ar trebui să fie legumele.

Prevenire și recomandări

Să ai grijă de sănătatea ta începe cu diagnosticarea bolilor. Boala renală detectată în timp util în diabetul zaharat este un garant al măsurilor de tratament în timp util.

Nu uitați de:

  • Controlul nivelului de zahăr. Tratamentul diabetului este obligatoriu, deoarece este cauza principală a bolii.
  • Observarea creșterilor de presiune. Indicatorii ar trebui să fie menținuți normali cu medicamentele.
  • Nutriție. Glucoza are un efect distructiv asupra rinichilor, este necesar să se stabilească o dietă.

Măsurile la timp luate pentru a combate diagnosticul principal vor preveni dezvoltarea nefropatiei și efectul diabetului zaharat asupra rinichilor. Numai un medic poate prescrie terapia corectă și poate menține pacientul sănătos.

Diabet și rinichi

Faptul este că aproximativ jumătate dintre pacienții cu diabet de tip I și o treime dintre pacienții cu diabet de tip II dezvoltă nefropatie diabetică. În structura cauzelor insuficienței renale cronice în stadiul final în țările dezvoltate, diabetul zaharat este pe primul loc, iar în Rusia - al treilea. În plus, pacienții cu diabet dezvoltă adesea infecții ale tractului urinar, hipertensiune arterială, nefropatie asociată cu tulburări metabolice, nefropatie vasculară. Din păcate, medicina nu a învățat încă cum să vindece diabetul, nu putem decât să minimalizăm simptomele acestuia. Acest lucru este deja foarte mult, deoarece înainte de inventarea și introducerea insulinei în practica clinică, pacienții cu diabet au murit. Și chiar și cu utilizarea unor medicamente moderne extrem de eficiente, selectarea atentă a dozelor de insulină, respectarea scrupuloasă a dietei și capacitatea de a monitoriza constant concentrația de glucoză și de a-și menține nivelul aproape de normal, boala persistă și mai devreme sau mai târziu duce la diverse complicații.

De ce, în ciuda tratamentului diabetului, se dezvoltă în continuare complicații?

La o persoană sănătoasă, pancreasul, la fel ca celelalte organe ale noastre, funcționează constant și reacționează sensibil la cele mai mici modificări ale nivelului de glucoză din sânge. O persoană a mâncat sau a murit de foame, a fugit sau s-a întins pe canapea, a devenit nervoasă sau a răcit, toate acestea afectează nevoile organismului de insulină și producerea acesteia. Iar injecțiile cu insulină în tratamentul diabetului se fac de două până la trei ori pe zi, cu un curs de succes, și fracționat, de până la 6-8 ori cu decompensarea bolii. Un astfel de ritm nu este capabil să controleze fluctuațiile de glucoză dintre injecții, astfel încât nivelul său în sânge crește încă de mai multe ori pe parcursul zilei. Acesta este principalul motiv pentru dezvoltarea complicațiilor diabetului zaharat. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că tratamentul diabetului zaharat este lipsit de sens - cu cât prescripțiile medicului sunt efectuate cu mai multă atenție, cu atât este mai lungă perioada înainte de apariția complicațiilor și cu atât este mai mare calitatea vieții pacientului..

Ce se întâmplă cu afectarea rinichilor în diabet?

Diabetul zaharat nu afectează rinichii într-un mod special, ci în același mod ca ochii, picioarele, inima și alte organe. Mai mult, la unii pacienți, aceste leziuni se dezvoltă în paralel, iar la alții, predomină leziunile unuia sau altui organ. Principalul factor dăunător este nivelul ridicat de glucoză din sânge. Glucoza în concentrații mari are un efect toxic direct asupra vaselor de rinichi (precum și asupra retinei și a sistemului nervos). În plus, sub influența unui nivel crescut de glucoză, proprietățile membranelor diferitelor celule, în primul rând celulele căptușelii interioare a arterelor, se schimbă. Arterele devin mai puțin elastice. Și, în cele din urmă, un conținut ridicat de glucoză din sânge perturbă structura hemoglobinei, care este un purtător de oxigen (motiv pentru care, pentru informații mai precise despre starea de control asupra diabetului zaharat, se recomandă să se determine nu doar nivelul de glucoză din urină și sânge, ci și conținutul de glicozilat, adică hemoglobina afectată de glucoză - cu cât este mai scăzut, cu atât este mai bun controlul diabetului). Ca urmare a tuturor acestor procese, țesuturile, în special țesutul renal, încep să sufere de o lipsă de oxigen. Intră în joc mecanisme destinate compensării lipsei de oxigen. Există o eliberare de hormoni și alte substanțe biologic active care promovează vasodilatația pentru a furniza mai mult sânge și, prin urmare, mai mult oxigen în țesuturi. Datorită acestui fapt, organismul reușește să mențină nutriția țesuturilor pentru o perioadă de timp, dar din moment ce principalul factor dăunător - un nivel crescut de glucoză - continuă să acționeze, vine limita de compensare și încep să se dezvolte modificări ireversibile în vase. Vasodilatația descrisă mai sus duce la faptul că glomerula (glomerulul renal, care este un plex al vaselor de sânge) primește prea mult sânge și este în mod constant sub stres crescut. Prin urmare, procesul principal care are loc în rinichi - filtrare - se transformă în hiperfiltrare. Hiperfiltrarea, ca orice lucru în exces, duce la uzura prematură a mecanismului. În structurile biologice, procesul de uzură sau îmbătrânire se numește scleroză. Astfel, se dezvoltă deteriorarea glomerulilor, numită glomeruloscleroză diabetică, adică se dezvoltă nefropatie diabetică.

Cum poate o persoană să știe dacă are nefropatie diabetică??

Primele simptome ale nefropatiei diabetice sunt nesemnificative și nu provoacă nicio perturbare a bunăstării - este doar apariția urmelor de proteine ​​în urină (microalbuminurie) - nu pentru că este o mică proteină din albumină, ci pentru că este eliberată puțin la început. În timp, cantitatea de proteine ​​din urină crește și poate atinge valori ridicate. Astfel se formează sindromul nefrotic, când pierderea de proteine ​​în urină duce la scăderea nivelului de proteine ​​din sânge și la formarea edemului. În același timp, în aproape toate cazurile se unește și hipertensiunea arterială. De regulă, pacienții diabetici vin la un nefrolog specialist în această etapă, adică destul de târziu.

Ce se poate face pentru a preveni nefropatia diabetică? Cum este tratată?

În primul rând pentru prevenirea și tratamentul nefropatiei diabetice, desigur, este necesar să se mențină nivelul glucozei în concentrații normale sau aproape normale. Dar acest lucru se aplică nu numai tratamentului efectiv al afectării rinichilor, ci și corectării evoluției diabetului în general și este cunoscut de fiecare diabetic. Un alt lucru este că pacienții nu își tratează întotdeauna conștient și responsabil boala. Se aude adesea astfel de afirmații: „Ei bine, doctore, bine, gândiți-vă, voi mânca o bucată de tort și apoi voi adăuga patru unități de insulină în plus...”. Deci - nu „gândi”. După cum am spus în prima parte a conversației noastre, în mod normal insulina este produsă în corpul nostru în mod constant, iar cantitatea sa se schimbă tot timpul în funcție de hrană, stres fizic, emoțional, condițiile de viață, starea corpului și mulți alți factori. Cantitatea de insulină injectată nu poate corespunde nevoilor imediate ale organismului la fel de aproape ca și cantitatea de hormon propriu la persoanele sănătoase. Prin urmare, „bucata de tort” va provoca inevitabil cel puțin o creștere necontrolată pe termen scurt a nivelului de glucoză. Și procesele descrise mai sus vor continua. Deci, pentru a preveni cu succes dezvoltarea și progresia nefropatiei diabetice și a altor complicații - CONDIȚIA 1: PĂSTRAȚI DIETA. Nu mâncați prăjituri, dulciuri și orice altceva pe care endocrinologii nu vă permit, și atunci nu veți fi amenințat de o întâlnire cu un nefrolog mult timp. Nu vom discuta despre dozajul și regularitatea injecțiilor cu insulină și despre administrarea de medicamente pentru reducerea zahărului sub formă de tablete aici, aceasta este apanajul endocrinologilor. Dar, inutil să spunem, tratamentul slab reglementat al diabetului în sine este un factor important în dezvoltarea complicațiilor..

Acum al doilea. Pentru a combate hiperfiltrarea, despre care am vorbit mai sus, este necesar să reducem sarcina pe glomerul. Avem la dispoziție un medicament sau, mai bine zis, un grup de medicamente care poate face acest lucru. Aceștia sunt inhibitori ai ECA. Anterior, se foloseau în principal captopril (kapoten), enalapril (enap, enam, ednit), acum există multe medicamente din același grup, dar mai convenabile și mai eficiente, care pot fi luate o dată pe zi - pentru diabetici, monoprilul și pretariul sunt considerate preferabile. Dacă, în diabet, vasele care livrează sânge la rinichi se dilată (se numesc arteriole aducătoare), atunci aceste medicamente dilată vasele prin care sângele, trecând prin glomerul renal, se deplasează mai departe (arteriole eferente). Astfel, presiunea din interiorul glomerulului scade și nu apare hiperfiltrarea. Dacă utilizați medicamente din această serie pentru o lungă perioadă de timp, aproape constant, progresia glomeruloslerozei diabetice încetinește semnificativ. Este important să știm că inhibitorii ECA, care sunt acum cunoscuți pe scară largă în principal ca „medicamente anti-tensiune arterială”, au de fapt un spectru foarte larg de acțiune. Acestea sunt utilizate în nefrologie, cardiologie, diabetologie, nu numai pentru scăderea tensiunii arteriale, ci și pentru îmbunătățirea stării vaselor de sânge și a mușchilor inimii. Și ele pot și ar trebui utilizate chiar dacă tensiunea arterială a pacientului este normală, desigur, în doze mici, dar în mod constant. Un nefrolog vă va ajuta să alegeți doza potrivită, pentru aceasta vă poate prescrie testele necesare în timp util, pentru a vă salva în timp util de efectele secundare ale medicamentelor dacă acestea se dezvoltă. Aceste medicamente pot și trebuie utilizate în aceste cazuri, chiar și atunci când un pacient cu nefropatie diabetică are deja insuficiență renală. Acești pacienți primesc doze speciale, sângele este examinat în mod regulat pentru conținutul de potasiu și creatinină, iar tratamentul este eficient și sigur..

Afectarea rinichilor în diabetul zaharat: cauze, simptome, tratament

Persoanele cu ambele tipuri de diabet dezvoltă adesea boli renale comorbide. Deteriorarea analizelor mărturisește leziunile acestui organ, prin urmare, „diabeticii” trebuie să-și monitorizeze îndeaproape starea de sănătate și să fie supuși unor examinări periodice.

Efectele diabetului zaharat asupra rinichilor

Rinichii sunt un filtru al corpului uman care curăță organele și sistemele de toxine și alte substanțe nocive. Funcția cheie a rinichilor se datorează prezenței glomerulilor de mielină - o colecție de capilare sanguine minuscule. Acestea filtrează sângele, returnând componentele sale utile înapoi în corp și trimitându-le pe cele dăunătoare în vezică și apoi în exterior.

Cu diabetul zaharat, sângele cu un conținut ridicat de zahăr intră în rinichi, care, la rândul său, atrage cu el o cantitate uriașă de lichid și duce la o creștere a presiunii în glomerulii de mielină. Acesta devine motivul îngroșării țesuturilor adiacente glomerulilor (membrana bazală glomerulară) și a deplasării glomerulilor „de lucru”, cu atât mai mici, cu cât purifică mai rău sângele, ca urmare, substanțele dăunătoare și produsele de degradare intră în organism. Așa se dezvoltă insuficiența renală..

Motive pentru dezvoltarea insuficienței renale la diabetici

În etapele inițiale ale dezvoltării insuficienței renale, există un conținut ridicat de glucoză în corpul pacientului. Ca urmare, există o degenerare parțială a țesutului renal. Există mai multe motive pentru această transformare. Pe lângă diabetul zaharat avansat, care nu a fost tratat sau tratat incorect, funcția renală afectată poate provoca obezitate, hipertensiune arterială, ereditate.

În acest caz, dezvoltarea problemelor renale în diabet are loc după cum urmează:

Simptomele insuficienței renale în diabetul zaharat

Următoarele simptome indică dezvoltarea insuficienței renale pe fondul diabetului zaharat:

  • defalcarea generală;
  • dureri de cap persistente sau foarte frecvente;
  • stomac deranjat cu greață și vărsături;
  • piele uscată și mâncărime;
  • un gust neplăcut în gură, mai ales metalic;
  • dificultăți de respirație, însoțind o persoană chiar și în repaus;
  • miros neplăcut din gură;
  • crampe și spasme în mușchii gambei.

În cele mai avansate cazuri, din cauza afectării funcției renale, apare pierderea cunoștinței și comă..

Dacă diabetul zaharat nu este tratat timp de 15-20 de ani, în aproape 100% din cazuri va duce la dezvoltarea uricemiei - acumularea deșeurilor de azot în sânge.

De asemenea, vă recomandăm să studiați simptomele nefropatiei diabetice, care este, de asemenea, o consecință a proliferării rinichilor..

Diagnosticul stării rinichilor în prezența diabetului zaharat

Pentru a determina gradul de afectare a rinichilor în insuficiența renală la pacienții cu diabet zaharat, trebuie parcurși următorii pași:

  1. Obțineți o ecografie renală.
  2. Donați sânge pentru detectarea ureei și acidului uric din acesta.
  3. Determinați nivelul de creatinină din sânge.
  4. Treceți un test de urină și determinați prezența sau absența macro- și microalbuminuriei în acesta.
  5. Determinați nivelul de proteine ​​din urină.
  6. Efectuați o biopsie a țesutului renal dacă este diagnosticată cu glomerulonefrită, o boală renală în care sunt afectați glomeruli (glomeruli).

Înainte de a efectua un test de urină și sânge, medicii recomandă păstrarea calmului și nu supunerea corpului la efort fizic care poate distorsiona rezultatele cercetării.

Cum se tratează rinichii cu diabet?

Tratamentul rinichilor în diabetul zaharat este prescris de un medic în funcție de stadiul bolii și de starea generală de sănătate a pacientului..

În cele mai avansate cazuri, când tratamentul medicamentos nu a adus rezultatele dorite și nu a fost posibilă reluarea funcției normale a rinichilor, sunt indicate proceduri periodice de dializă și transplanturi de organe..

Medicamente pentru tratamentul afectării rinichilor în diabet

Din acest tabel, puteți vedea ce pastile poate prescrie un medic pentru tratamentul bolilor renale în diabet:

Dieta pentru rinichii cu diabet

O condiție prealabilă pentru funcționarea normală a diabeticilor care suferă de boli renale concomitente este nu numai terapia corect selectată, ci și respectarea unei diete speciale. Se caracterizează prin următoarele reguli:

  • Reduceți aportul de produse proteice la 50 g pe zi, iar în stadiile severe de insuficiență renală, eliminați complet.
  • Completați costurile energetice cu carbohidrați și grăsimi lente.
  • Includeți legume și fructe care conțin pectină în dietă.
  • Eliminați alimentele din conserve care conțin o cantitate mare de sare.
  • Renunță la cârnați, produse afumate și murături, carne grasă.
  • Minimizați cantitatea de ceai puternic, cafea, bulion pe bază de carne și pește.
  • Evitați alimentele bogate în potasiu - nuci, fructe uscate, piersici, avocado și kiwi.
  • Completați meniul cu feluri de mâncare bogate în proteine: pește slab și carne, ouă (vezi și - un meniu pentru diabet pentru o săptămână).
  • Gatiti cu un parc, pui la gratar, bras.
  • Minimizați aportul de sare și, dacă este posibil, reduceți-l la zero.
  • Accesați meniul fracțional - repetați mesele de 5-6 ori pe zi, făcând porțiuni în mod competent.

Imediat după ce a fost diagnosticat cu diabet zaharat, pacientul trebuie să renunțe la obiceiuri proaste precum alcoolul și fumatul.

Lista specifică a produselor interzise și permise depinde de stadiul bolii, este întocmită de medicul curant în mod individual.

Prevenirea afectării rinichilor în diabetul zaharat

Diabetul zaharat nu este o condamnare la moarte. Cu un diagnostic în timp util și o terapie de calitate, o persoană poate trăi o viață plină și nu poate simți greutăți. Și pentru ca diabetul să nu dea complicații rinichilor, trebuie doar să respectați câteva reguli:

  • Monitorizați și mențineți nivelul zahărului din sânge pentru a evita complicațiile renale:
  • Păstrați tensiunea arterială nu mai mare de 130/80.
  • Faceți teste regulate la rinichi.
  • Monitorizați nivelurile de grăsimi și colesterol din sânge.
  • Respectați tratamentul prescris de medic.
  • Urmați o dietă.
  • Condu un stil de viață sănătos și renunță la obiceiurile proaste.
  • Angajați-vă în exerciții de fizioterapie.

Video: Afectarea rinichilor în diabetul zaharat

O poveste detaliată despre motivul pentru care nivelurile de glucoză din sânge sunt normalizate în diabet și despre cum apar leziunile renale în diabetul zaharat și cum se desfășoară acest proces:

Dacă respectați recomandările date în articol și aveți grijă de dvs., o persoană care suferă de boli de rinichi pe fondul diabetului zaharat va duce o viață completă chiar și cu o rată de filtrare a sângelui de rinichi de 40-60 ml / minut. Dar, pentru a preveni orice complicații în diabet, este foarte important să controlați boala și să fiți examinat în mod regulat de către medicul dumneavoastră..

Afectarea rinichilor în diabetul zaharat: prevenire și tratament

Se consideră că majoritatea complicațiilor cronice (tardive) ale diabetului zaharat - boli ale rinichilor, ochilor și ale sistemului nervos - se datorează nivelului crescut al glicemiei de-a lungul anilor. În cazul bolilor de inimă, nivelurile ridicate de glucoză din sânge pot agrava sau complica boala, dar nu există o cauză imediată. Multe complicații cronice (tardive) ale diabetului se dezvoltă în decurs de cinci până la zece ani sau mai mult de la data diagnosticului principal. Cu toate acestea, rețineți că diabetul de tip 2 este adesea diagnosticat la câțiva ani după ce a început efectiv..

În unele cazuri, este o complicație cronică (ulterioară) a diabetului, mai degrabă decât un nivel crescut al glicemiei, care îl determină pe medic să se gândească la diabetul de tip 2. Prin urmare, chiar și acei pacienți care au fost diagnosticați recent au nevoie de o examinare amănunțită datorită faptului că diabetul lor poate avea o istorie lungă..

Boala renală în diabet

Datorită rinichilor, corpul este eliberat de elementele chimice dăunătoare și de compușii care sunt produși în timpul metabolismului normal. Acest organ este un fel de filtru care purifică sângele și elimină „deșeurile” din urină, iar apoi sunt îndepărtate din corp. Rinichii reglează, de asemenea, echilibrul apă-sare al corpului uman. În cazul bolilor renale (nefropatie), trebuie să recurgeți la dializă - o procedură care purifică sângele și reglează echilibrul apă-sare. O altă ieșire în această situație este transplantul de rinichi al donatorului, aceasta este o opțiune preferabilă..

Astăzi, cel puțin jumătate dintre pacienții care necesită dializă pe termen lung sunt diabetici. Din fericire, procentul acestor pacienți scade, pe măsură ce mai mulți diabetici încearcă să-și controleze nivelul glicemiei. La pacienții cu diabet de tip 2, boala renală apare în 5% din cazuri, iar la pacienții cu diabet de tip 1 - în 30% din cazuri. Cu toate acestea, numărul absolut de diabetici cu afecțiuni renale în aceste două grupuri este aproape același, deoarece diabetul de tip 2 este de zece ori mai frecvent decât diabetul de tip 1..

Efectele diabetului asupra rinichilor

Fiecare rinichi conține sute de mii de așa-numiți glomeruli, care sunt responsabili pentru procesul de purificare a sângelui. Sângele trece prin micile capilare ale glomerulilor, care intră în contact cu tubii prin care curge sângele purificat. Pe măsură ce sângele purificat trece prin tubuli, majoritatea componentelor lichide și normale ale sângelui sunt absorbite și returnate înapoi în corp. Și deșeurile, împreună cu o cantitate mică de lichid, merg de la rinichi la ureter, apoi la vezică și de acolo iese prin uretra.

La debutul diabetului, rinichii nu funcționează normal, ci chiar excesiv, deoarece o cantitate mare de glucoză trece prin ei, ceea ce atrage o mulțime de lichid cu acesta și determină o creștere a presiunii în interiorul fiecărui glomerul. Această trecere accelerată a sângelui prin rinichi se numește o rată de filtrare glomerulară crescută..

În stadiile incipiente ale diabetului, membrana care înconjoară glomerulii - membrana bazală glomerulară - se îngroașă, la fel ca și alte țesuturi adiacente. Aceste membrane și țesuturi în expansiune deplasează treptat capilarele din interiorul glomerulilor, motiv pentru care acestea din urmă nu mai pot purifica un volum suficient de sânge. Din fericire, corpul uman are o rezervă de glomeruli, deci chiar dacă un rinichi eșuează, procesul de purificare a sângelui continuă..

Dar dacă boala renală nu este tratată timp de 15 ani sau mai mult, apar semne ale apariției insuficienței renale în sânge, care este plină de apariția uremiei - o auto-otrăvire cronică a corpului cauzată de insuficiență renală. Uremia se caracterizează prin acumularea de produse toxice ale metabolismului azotului în sânge (azotemie) și o încălcare a echilibrului acido-bazic. Manifestările sale: letargie, cefalee, vărsături, diaree, prurit, convulsii, comă etc. În absența măsurilor terapeutice timp de 20 de ani, rinichii pot eșua complet.

Nu toate persoanele cu diabet sunt la fel de expuse riscului de a dezvolta boli de rinichi și insuficiență renală. Grupul cu risc crescut este format din pacienți cu tensiune arterială crescută, cu toate acestea, nefropatia se dezvoltă doar la jumătate dintre pacienții hipertensivi care au și diabet.

Simptomele timpurii ale bolii renale

Cel mai vechi semn al nefropatiei diabetice este microalbuminuria. Rinichii sănătoși trec în urină doar o cantitate mică de albumină, o proteină care se găsește în sânge. Odată cu nefropatia, nivelul albuminei urinare crește.

Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale bolii, prezența albuminei în urină este nesemnificativă și nu poate fi detectată folosind analize convenționale, este necesară una mai complexă. Colectați toată urina excretată într-o zi și luați un eșantion pentru analiză din cantitatea respectivă sau din urina colectată pe o perioadă de timp, de obicei patru ore. Dacă nivelul de albumină este prea mare, testul se repetă pentru încredere, deoarece unii factori (cum ar fi exercițiul fizic) pot provoca un rezultat fals pozitiv. Un al doilea test pozitiv este cu siguranță indicativ al bolilor renale..

Ce teste trebuie efectuate pentru a verifica funcția rinichilor și ce înseamnă rezultatele lor - citiți în detaliu aici. De asemenea, veți învăța cum să controlați tensiunea arterială pentru a preveni insuficiența renală. Microalbuminuria, detectată cu aproximativ cinci ani înainte de a putea fi detectată printr-un test de sânge de rutină, este complet vindecabilă. Microalbuminuria diagnosticată cu un test de sânge de rutină nu este vindecabilă.

Dacă aveți diabet de tip 1 mai mult de cinci ani sau dacă ați fost diagnosticat recent cu diabet de tip 2, atunci este posibil să fiți depistat pentru microalbuminurie. Dacă este negativ, testul trebuie repetat anual.

Cercetările raportate în New England Journal of Medicine în iunie 2003 au arătat că microalbuminuria nu duce întotdeauna la insuficiență renală. Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 care au reușit să-și îmbunătățească nivelul de glucoză din sânge, să normalizeze tensiunea arterială și nivelul colesterolului din sânge, au obținut o reducere a simptomelor microalbuminuriei și, prin urmare, au încetinit deteriorarea stării rinichilor. În plus, acești pacienți au prezentat următoarele îmbunătățiri ale stării de sănătate:

  • o scădere a nivelului de glucoză din sânge cu un indice de hemoglobină glicată (HbA1c) sub 8%;
  • normalizarea tensiunii arteriale;
  • nivelurile de colesterol au scăzut la o medie de 198 mg / dl (5,12 mmol / l);
  • nivelurile trigliceridelor au scăzut la o medie de 145 mg / dL (1,64 mmol / L).

Progresia bolii renale

Dacă controlul diabetului rămâne nesatisfăcător timp de cinci ani sau mai mult, există o creștere semnificativă a țesutului mesangial - celule situate între capilarele renale. Gradul de microalbuminurie crește direct proporțional cu gradul de creștere mezangială. În același timp, există o îngroșare a membranei bazale glomerulare.

În următorii 15-20 de ani, capilarele deschise și tubulii sunt comprimați și închise de țesuturile în creștere. Ele iau forma unor noduri rotunde, numite, după descoperitorii lor, noduri Kimmelstil-Wilson. Aceste formațiuni sunt considerate criterii de diagnostic pentru nefropatia diabetică. Deoarece glomerulii sunt înlocuiți cu noduli, rinichii elimină din ce în ce mai puțin sânge. Un test de azot uree din sânge poate determina cât de bine funcționează rinichii.

Dezvoltarea insuficienței renale

Schema generală pentru dezvoltarea acestei complicații este următoarea.

  1. În momentul diagnosticării diabetului, rinichii sunt măriți și filtrarea glomerulară este mărită.
  2. După aproximativ doi ani, membrana bazală glomerulară și mezangiul încep să se îngroașe.
  3. 10-15 ani după depistarea diabetului, a existat o perioadă de calm, caracterizată prin absența semnelor clinice de afectare a rinichilor.
  4. După 15 ani, se observă modificări patologice în compoziția sângelui, în special, conținutul de azot ureic și creatinină din acesta crește. În plus, în urină sunt prezente cantități mari de proteine..
  5. După 20 de ani, pacientul are nevoie fie de dializă, fie de transplant de rinichi.

În plus față de nivelul crescut al glicemiei, următorii factori contribuie la distrugerea rinichilor:

  • Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială). Acest factor poate fi aproape la fel de semnificativ ca nivelurile de glucoză. Controlul tensiunii arteriale, inclusiv cu medicamente, încetinește semnificativ afectarea rinichilor.
  • Factori ereditari. Predispoziția la nefropatie diabetică poate fi moștenită. Boala este mai frecventă în unele grupuri etnice..
  • Niveluri ridicate de grăsime din sânge. Cercetările arată că excesul de anumite grăsimi care conțin colesterol crește mezangiul.

Problema, după cum știți, nu merge singură. Și nefropatia diabetică provoacă următoarele complicații:

  1. Boală oculară diabetică. În boala renală în stadiu final, retinopatia diabetică este întotdeauna diagnosticată. Pe măsură ce boala renală progresează, și retinopatia se agravează. Cu toate acestea, doar jumătate dintre pacienții cu retinopatie au nefropatie. În prezența microalbuminuriei, pacientul va avea cu siguranță retinopatie. Dacă sunteți diabetic și aveți microalbuminurie și nu aveți retinopatie, medicul dumneavoastră ar trebui să caute o altă cauză a bolilor renale (non-diabet).
  2. Boala diabetică a sistemului nervos (neuropatie). Nu există o relație clară între nefropatie și neuropatie. Aproximativ 50% dintre pacienții cu nefropatie suferă, de asemenea, de neuropatie. Cu cât neuropatia progresează, cu atât boala renală se agravează, dar după dializă, unele dintre simptomele neuropatiei se îmbunătățesc sau dispar. Probabil, neuropatia se dezvoltă mai mult datorită deșeurilor metabolice, care sunt excretate slab din organism din cauza insuficienței renale și mai puțin din cauza disfuncției sistemului nervos.
  3. Tensiune arterială crescută. Hipertensiunea arterială agravează sănătatea rinichilor. În bolile renale avansate, aproape toți pacienții au tensiune arterială crescută.
  4. Umflarea sau retenția de lichide la extremitățile inferioare apare atunci când conținutul de proteine ​​din urină depășește 1 până la 2 grame.

Inhibitorii ECA vin în ajutor

Medicamentele precum inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ECA) scad tensiunea arterială. Aceste medicamente scad, de asemenea, presiunea din interiorul glomerulilor care vă curăță sângele. Administrarea acestor medicamente poate reduce mortalitatea prin nefropatie diabetică cu 50%. În caz contrar, nu este nevoie de dializă sau transplant de rinichi.

Aceste medicamente sunt prescrise la o tensiune arterială de 140/90 mm Hg. Artă. sau mai sus. Inhibitorii ECA sunt, de asemenea, prescriși pentru a elimina microalbuminuria în absența hipertensiunii, deoarece microalbuminuria indică o presiune intrarenală crescută. În timp ce luați inhibitori ai ECA, eliberarea de albumină începe să scadă. După nivelul său, puteți controla eficacitatea medicamentului.

Inhibitorii ECA nu sunt perfecți. La unii pacienți, acestea provoacă o tuse severă. Dar această problemă poate fi rezolvată prin alegerea unui inhibitor alternativ ECA. În plus, inhibitorii ECA cresc nivelul de potasiu din sânge. În insuficiența renală, aceasta este o problemă gravă, deoarece acest factor poate agrava boala. Nivelurile semnificativ ridicate de potasiu cauzează probleme cardiace. Dacă este necesar, inhibitorii ECA pot fi înlocuiți cu blocanți ai receptorilor angiotesinei II.

Alte medicamente pentru tensiunea arterială crescută includ blocanți ai canalelor de calciu, care pot fi la fel de eficienți ca inhibitorii ECA. Pe de altă parte, medicamentele antihipertensive, care în trecut erau deseori prescrise pentru hipertensiune, pot provoca reacții adverse grave.De exemplu, hidroclorotiazida diuretică crește nivelul glicemiei, iar beta-blocantele precum propranololul măresc cantitatea de grăsimi „rele”. De asemenea, fac dificil să se determine când scade inacceptabil nivelul glicemiei și se instalează hipoglicemia..

Tratamentul cu nefropatie diabetică

Dacă, după ce citiți secțiunea anterioară, simțiți că tensiunea arterială a crescut, respirați adânc înăuntru și în afară. Nefropatia diabetică este de fapt prevenită. Mai jos sunt câteva dintre principalele modalități de prevenire a acestei boli. Aceste recomandări vor fi utile la elaborarea unui plan de tratament..

  1. Monitorizați nivelul glicemiei. S-a dovedit a fi critic în prevenirea și încetinirea progresiei nefropatiei. Eforturile de control al glicemiei se plătesc frumos pentru diabetici pentru mulți ani de acum încolo.
  2. Monitorizează-ți tensiunea arterială. Acest lucru vă va proteja de deteriorarea rapidă a funcției renale. Tratamentul implică întotdeauna o dietă cu restricție de sare, dar de obicei sunt necesare medicamente. Pentru nefropatie, este recomandabil să luați inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei-1 (ECA) - citiți mai multe despre acestea mai sus. Dacă din orice motiv nu pot fi luați, blocanții receptorilor angiotesinei II pot fi folosiți la fel de bine sau mai eficient..
  3. Monitorizați nivelurile de grăsime din sânge. Deoarece nivelurile crescute de colesterol „rău” din sânge contribuie la afecțiunile renale, este necesar să scădem trigliceridele din sânge și lipoproteinele cu densitate scăzută (colesterolul „rău”), crescând în același timp volumul lipoproteinelor cu densitate mare (colesterolul „bun”). În acest scop, puteți lua medicamente din clasa statinelor..
  4. Ai grijă de rinichi. Persoanele cu diabet sunt mai susceptibile de a dezvolta infecții ale tractului urinar care afectează și rinichii. Infecțiile tractului urinar trebuie detectate timpuriu și tratate eficient. Diabetul dăunează și nervilor care controlează vezica, rezultând o afecțiune numită vezică neurogenă. Când nervii care semnalează umplerea vezicii urinare mor, funcția de golire a vezicii urinare este afectată, ceea ce poate duce la infecții.

Dacă sunteți diagnosticat cu o boală a tractului urinar, medicul dumneavoastră vă poate sfătui să faceți o pielogramă intravenoasă - o examinare a rinichilor și a tractului urinar în ansamblu. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că pacienții diabetici care au un anumit grad de insuficiență renală sunt expuși riscului de a dezvolta insuficiență renală completă în timpul acestei proceduri. Prin urmare, este recomandabil să recurgeți la un alt tip de cercetare care să excludă cel mai mic risc pentru rinichii pacientului..

Dacă tratamentul preventiv nu duce la rezultatul dorit, pacientul trebuie să fie supus dializei sau unui transplant de rinichi al donatorului. Când rinichii nu funcționează corect, nu există o sursă majoră de descompunere a insulinei. În consecință, pacientul are nevoie de mult mai puțină insulină (sau nu are deloc nevoie de ea), ceea ce poate face mai ușoară controlul nivelului de glucoză din sânge..

Dializă

Există două tehnici de dializă utilizate în prezent:

  1. Hemodializa. Un cateter este introdus în artera pacientului, care la rândul său este conectat la un dispozitiv de filtrare unde sângele este purificat. Dispozitivul direcționează sângele purificat înapoi către fluxul sanguin al pacientului. Hemodializa se efectuează întotdeauna într-un spital. Această procedură prezintă riscul de complicații (infecție, scăderea tensiunii arteriale).
  2. Dializa peritoneală. Tubul este introdus în cavitatea abdominală, unde o cantitate mare de lichid este furnizată printr-o metodă de picurare, extragând deșeurile. Sunt scurse pe măsură ce lichidul se scurge din cavitate. Dializa peritoneală se efectuează zilnic și prezintă, de asemenea, un risc ridicat de infecție la intrarea tubului în cavitatea abdominală.

Nu există prea multe diferențe în ceea ce privește efectele pe termen lung asupra pacienților tratați cu diferite tehnici de dializă, astfel încât alegerea metodei depinde de preferința medicului. Persoanele cu diabet nu tolerează bine insuficiența renală, așa că ar trebui dializate mai devreme decât persoanele care nu o fac..

Rinichi artificial

Pacienții cu transplant de rinichi sunt mai predispuși decât pacienții cu dializă, dar din cauza lipsei rinichilor donatori, 80% dintre pacienți sunt tratați cu dializă și doar 20% sunt supuși transplantului de rinichi. Desigur, rinichiul transplantat este străin de corpul destinatarului și, prin urmare, există riscul respingerii. Pentru a evita acest lucru, înainte de operație, pacientului i se prescriu medicamente care suprimă sistemul imunitar. Unele dintre aceste medicamente îngreunează gestionarea diabetului. Cel mai puțin susceptibil la respingere este rinichiul unui donator care este o rudă apropiată a pacientului.

Atunci când un rinichi sănătos este transplantat la un pacient cu diabet zaharat, acesta este susceptibil de deteriorare datorită creșterii glicemiei. După transplantul de rinichi, controlul glicemiei rămâne un factor critic în reabilitare.

Diabetul și insuficiența renală: modul în care este conectat, cauzele problemei, simptome, diagnostic, tratament

Nefropatia - afectarea rinichilor în diabetul zaharat - este una dintre cele mai frecvente afecțiuni patologice. Trebuie avut în vedere faptul că diabetul și rinichii sunt corelate.

Boala este asociată cu dezvoltarea glomerulosclerozei, scăderea capacității de filtrare și eșecul rinichilor în etapa cronică a cursului.

Din punct de vedere clinic, tulburările se manifestă prin prezența proteinelor în urină, apariția sau agravarea evoluției hipertensiunii, uremiei și a afecțiunilor caracteristice sindromului nefrotic..

Patologia necesită un tratament complex cu monitorizarea regulată a activității funcționale a rinichilor și selectarea terapiei care vizează stabilizarea diabetului zaharat și prevenirea condițiilor care pun viața în pericol.

Modul în care diabetul afectează rinichii

Rinichii din diabet sunt denumiți organe țintă. Diabetul zaharat afectează diferite organe și sisteme, este posibil să afecteze și celulele epiteliului renal..

Chiar și pe fondul terapiei medicamentoase în curs, se dezvoltă boli grave. Printre cele mai frecvente patologii se numără:

    nefropatie diabetica. Un nivel crescut de glucoză duce la deteriorarea elementelor structurale responsabile de procesele de filtrare, precum și a componentei vasculare. Ca rezultat, un proces progresiv constant duce la insuficiență renală pe fondul diabetului zaharat, ceea ce duce la moartea pacientului.

Prin urmare, în diabetul zaharat complicațiile la rinichi sub formă de modificări nefropatice sunt deosebit de periculoase. O dietă specială reduce probabilitatea insuficienței renale în diabetul zaharat, deoarece o cantitate redusă de glucoză inhibă dezvoltarea proceselor distructive;

  • pielonefrita. Dezvoltarea unui proces nespecific de inflamație cu deteriorarea structurilor rinichiului, care este de origine bacteriană, are loc destul de des cu diabetul de tip 2 sau 1. Acest lucru se datorează scăderii imunității și nivelurilor ridicate de glucoză, care creează un teren de reproducere pentru microbi;
  • urolitiaza. Întreruperea proceselor metabolice duce la un risc crescut de formare a oxalatului în rinichi. Concrețiile afectează epiteliul renal.

    Modificările distructive ale organului pe fundalul formării pietrelor duc la afectarea circulației sanguine, precum și la procesele trofice cu deteriorarea funcției de absorbție. Datorită scăderii sensibilității organismului la aldosteron în hiperglicemie, sarea se acumulează.

    Cauzele bolilor renale în diabet

    Afectarea rinichilor în diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente complicații ale bolii. Acest lucru se datorează filtrării sângelui cu un conținut ridicat de glucoză și deteriorării structurilor organelor sale.

    Printre factorii de risc pentru dezvoltarea nefropatiei se numără hiperglicemia ireductibilă, tulburările metabolismului grăsimilor, hipertensiunea arterială, obiceiurile proaste și excesul de greutate..

    Elementele filtrante deteriorate treptat se transformă în cicatrici. Drept urmare, rinichii din diabet nu își pot îndeplini funcțiile din cauza scăderii volumului de țesut care este responsabil pentru curățarea sângelui..

    Pe măsură ce procesul progresează, se dezvoltă intoxicația, care poate provoca insuficiență renală. În acest stadiu, pacientul trebuie să efectueze în timp util terapie, inclusiv utilizarea medicamentelor, precum și dializă.

    În absența tratamentului în timp util, funcția de filtrare este perturbată din cauza deteriorării barierei țesuturilor, care se manifestă prin pătrunderea de proteine ​​în urină, care nu ar trebui să fie în mod normal în fluidul biologic.

    Scăderea performanței organelor poate duce la dezvoltarea condițiilor terminale. Cea mai periculoasă evoluție a patologiei cauzată de diabetul zaharat este asociată cu adăugarea de hipertensiune arterială. În același timp, rinichiul diabetic se confruntă cu un dezechilibru în tonul arteriolelor de intrare și de ieșire..

    O creștere a presiunii și distrugerea peretelui vascular pe fundalul unei stări hiperglicemice duce la tulburări metabolice cu o serie de modificări patologice în procesele biochimice.

    Proteina glicozilată găsită în membranele renale mărește activitatea enzimelor care cresc permeabilitatea peretelui vascular și formarea radicalilor liberi. Acest mecanism accelerează dezvoltarea nefropatiei diabetice..

    Simptomele dezvoltării patologiei

    Există 5 etape clinice ale nefropatiei:

    1. Curs asimptomatic. Nu există simptomatologie, patologia este detectată folosind metode de diagnosticare suplimentare.
    2. Etapa modificărilor inițiale în structura rinichilor. Filtrarea glomerulară începe să se deterioreze treptat.
    3. Curs prenefrotic. O creștere a concentrației de microalbumină nu duce la dezvoltarea proteinuriei semnificative clinic. Unii pacienți pot dezvolta simptome de hipertensiune.
    4. Curent nefrotic. Creșterea tensiunii arteriale este constant observată. Proteinele sunt detectate în urină, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor și colesterolul sunt detectate în testul de sânge. Funcția de filtrare este redusă, pacienții dezvoltând edem.
    5. Curs uremic. O scădere a funcției de filtrare duce la faptul că creatinina și ureea se găsesc în concentrații mari în sânge. O scădere a proteinelor duce la dezvoltarea edemului și la o creștere critică a tensiunii arteriale.

    Este posibil ca nefropatia diabetică să nu se manifeste mult timp și să nu afecteze calitatea vieții pacientului. În acest caz, simptomele ei sunt complet absente..

    În prima și a doua etapă, se observă ușoare modificări ale bunăstării. Pe fondul diabetului zaharat, rinichii încep să doară, disconfortul apare în regiunea lombară. Pacienții nu dezvoltă sindrom edematos. În același timp, nu există proteine ​​în urină..

    În a treia etapă, nu există manifestări evidente ale nefropatiei. Când se adresează unui specialist, pacienții se pot plânge de o creștere treptată a tensiunii arteriale. A lua medicamente duce la o scădere temporară. Proteinele sunt detectate în urină.

    În a patra etapă a procesului patologic, hipertensiunea arterială devine stabilă și este însoțită de tahicardie. În timpul zilei, există o creștere a edemului cu localizare tipică pe față și membre.

    Creșterea oboselii și a cefaleei duce la o încălcare a bunăstării generale cu oboseală crescută și performanță scăzută. Sindromul durerii se extinde și în cavitatea abdominală și în piept.

    Nefropatia în stadiul 5 se caracterizează prin umflarea feței persistente și acumularea de lichide în abdomen, pierderea poftei de mâncare, diaree, vărsături și greață.

    Volumul de urină zilnic scade treptat. Slăbiciunea și oboseala limitează activitatea pacientului, ceea ce face dificilă desfășurarea activităților normale.

    Modificările aparatului glomerular încep la câțiva ani după ce pacientul este diagnosticat cu diabet zaharat. Starea de bine se poate agrava brusc în 10-15 ani..

    Severitatea simptomelor va depinde de modul în care dezvoltarea diabetului zaharat afectează rinichii..

    Metode de diagnostic pentru diabetul zaharat

    După examinarea pacientului, medicul prescrie o serie de teste de diagnostic. Dacă insuficiența renală în diabetul zaharat este detectată în stadiile incipiente, acest lucru va îmbunătăți semnificativ prognosticul..

    Dintre principalele metode de diagnostic utilizate:

    • test clinic general de sânge;
    • analiza clinică generală a urinei;
    • biochimie a sângelui cu determinarea nivelului de albumină și creatinină;
    • Test Zimnitsky;
    • Testul Reberg-Tareev, care măsoară rata de filtrare glomerulară.

    Analizele permit evaluarea severității bolii și a eficacității terapiei.

    Tratamentul rinichilor pentru diabet

    Tratamentul rinichilor pentru diabetul de tip 1 sau tip 2 se efectuează cu ajutorul medicamentelor. Selectarea medicamentelor se efectuează după evaluarea simptomelor clinice, determinarea stadiului evoluției bolii, precum și a posibilelor încălcări ale organelor.

    Sunt utilizate medicamentele următoarelor grupuri de medicamente:

    • Inhibitori ai ECA. Medicamentele pentru hipertensiune sunt concepute pentru a stabiliza tensiunea arterială, ceea ce poate agrava cursul nefropatiei. Un efect pozitiv asupra activității sistemului cardiovascular și prevenirea progresiei nefropatiei se realizează prin utilizarea regulată și pe termen lung a inhibitorilor ECA..
    • preparate de insulină. Aceste fonduri acționează asupra cauzei patologiei și scad nivelul glicemiei. Acest lucru încetinește distrugerea filtrului renal și a vaselor de sânge. Doza este ajustată de medic în funcție de nivelul seric de glucoză;
    • agenți hipoglicemianți. Luarea de pastile vă permite să controlați glicemia. Mecanismul de acțiune este similar cu cel al insulinei. În timpul tratamentului, trebuie să măsurați nivelul de glucoză, dacă este necesar, doza este redusă sau crescută.

    Dializa sau transplantul de rinichi sunt utilizate în absența efectului terapiei medicamentoase în curs și a scăderii funcției de filtrare, care nu atinge o valoare de 15 ml / min / 1,73 m2.

    În acest caz, este indicată terapia de substituție, care vizează stabilizarea bunăstării pacientului..

    În plus, trebuie utilizat pentru hiperkaliemie rezistentă la medicamente și pentru retenția de lichide. Transplantul este necesar dacă există simptome vizibile ale malnutriției proteine-energetice.

    Procedura de hemodializă implică filtrarea sângelui folosind un aparat artificial pentru rinichi. Se afișează de până la trei ori pe săptămână..

    Pe lângă detoxifiere, ajută la scăderea nivelului tensiunii arteriale. Dializa se efectuează cu precauție extremă din cauza unei posibile căderi de presiune și a unei infecții.

    Terapia pentru nefropatie se desfășoară în regim intern sau ambulatoriu. Tratamentul ambulatoriu se efectuează în stadiile inițiale ale bolii, precum și cu rezultate satisfăcătoare ale testelor.

    În acest caz, ar trebui să vizitați în mod regulat un specialist în perioada de administrare a medicamentelor pentru a evalua dinamica procesului patologic. În cazurile severe, dacă afectarea rinichilor este însoțită de o disfuncție pronunțată a organului, tratamentul se efectuează în condiții staționare.

    Dieta pentru nefropatia diabetică

    O dietă pentru rinichi în diabet este baza terapiei, deoarece respectarea dietei și includerea alimentelor sănătoase în dietă ajută la stabilizarea stării pacientului și reduce riscul de complicații.

    • refuzul de a folosi dulciurile. Produsele de cofetărie, produse care conțin un procent mare de zahăr, duc la o deteriorare a stării pacientului din cauza creșterii nivelului de glucoză din sânge;
    • restricție de sare. Alimentele care conțin o cantitate mare de sare pot duce la retenția de lichide în țesuturi, crescând povara asupra rinichilor;
    • mâncând mâncare în porții mici. Este important pentru pacienți să reducă volumul porțiilor, deoarece o cantitate mare de alimente consumate odată duce nu numai la o creștere a încărcăturii pe tractul digestiv, ci și la o creștere rapidă a nivelului de glucoză din sânge. Trebuie avut în vedere faptul că în diabetul zaharat, producția de enzime digestive este afectată. Dimensiunea medie de servire este de 200-300 de grame;
    • meniu echilibrat. Excluderea produselor grase, prăjite, precum și afumate și din făină din dietă în diabet poate duce la o lipsă de energie și la o deteriorare a bunăstării pacientului. Prin urmare, este important să se echilibreze meniul în etapa modificărilor preclinice, până la dezvoltarea consecințelor ireversibile..

    Planul zilnic de masă este să consumați suficienți carbohidrați, proteine ​​și grăsimi. Organismul trebuie să primească diferite oligoelemente, în special în cazul insuficienței renale cronice.

    În acest stadiu, bariera renală începe să treacă substanțe utile, îndepărtându-le cu urină din corp.

    Principalul indicator la alegerea alimentelor sigure pentru pacienții cu diabet este măsurarea indicelui glicemic. Reflectă cantitatea de carbohidrați care intră și se descompun în organism și afectează nivelul glucozei.

    Sarcina principală a dietei pentru nefropatie este selectarea alimentelor cu un indice glicemic scăzut. Durează mai mult timp pentru a fi absorbite și nu duc la o creștere rapidă a nivelului de glucoză. Ar trebui să se acorde preferință:

    • fructe și fructe de pădure precum diferite tipuri de coacăze, agrișe verzi, mere și citrice;
    • legume, inclusiv fasole verde, vinete, ceapă, linte, mazăre și varză de diferite tipuri.
    • orz perlat și crupe de orz, orez sălbatic, hrișcă și bulguru;
    • produse lactate fără adaos de zahăr și aluat.

    Pacienții cu această patologie trebuie să mănânce alimente al căror indice glicemic nu depășește 50 de unități. Utilizarea alimentelor precum fructele sau fructele de pădure care nu au fost supuse tratamentului termic ar trebui să aibă loc în principal dimineața..

    Datorită pierderii de fibre valoroase în timpul prelucrării mecanice, nu se recomandă adăugarea de sucuri proaspete sau piure de cartofi în meniul zilnic.

    Prevenirea bolilor renale în diabet

    Deoarece rinichii sunt afectați în mod deosebit în diabetul zaharat, sarcina pacienților și a specialiștilor care le observă este de a conserva organul.

    Diabeticii trebuie să-și monitorizeze în mod regulat tensiunea arterială. Alte măsuri preventive includ:

    • monitorizarea regulată a nivelurilor de glucoză;
    • evaluarea parametrilor de laborator;
    • aportul obligatoriu de medicamente prescrise de un medic;
    • tratamentul patologiilor concomitente.

    Este important ca pacienții să fie supuși unei examinări periodice a rinichilor, deoarece depistarea precoce a modificărilor le va permite să ajusteze terapia și să prevină dezvoltarea complicațiilor..

  • Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat