Diabetul zaharat la femeile gravide: recomandări și jurnal

În unele cazuri, diabetul zaharat gestațional (GDM) apare la femeile gravide. Această formă a bolii poate apărea exclusiv în timpul sarcinii și poate dispărea la ceva timp după naștere. Dar dacă nu se efectuează tratamentul în timp util, atunci boala se poate transforma în diabet de tip II, care are consecințe complexe..

Când apare sarcina, fiecare femeie trebuie să se înregistreze, unde, sub supravegherea specialiștilor, va avea loc controlul asupra bunăstării viitoarei mame și asupra dezvoltării fătului.

Fiecare femeie însărcinată ar trebui să controleze în mod regulat zahărul prin teste de urină și sânge. Cazurile izolate de creștere a nivelului de glucoză în cadrul testelor nu ar trebui să intre în panică, deoarece astfel de supratensiuni sunt considerate un proces fiziologic normal. Dar, dacă, la efectuarea testelor, se observă creșterea zahărului în două sau mai multe cazuri, atunci acest lucru indică deja prezența diabetului zaharat gestațional în timpul sarcinii. Este de remarcat faptul că un nivel crescut este detectat atunci când materialul este luat pe stomacul gol (o creștere a glicemiei după masă este norma).

Cauzele patologiei

Grupul de risc include femeile cărora li se pot aplica următorii parametri:

  • a fi supraponderal sau obez;
  • dacă nașterea anterioară a continuat cu diabet gestozic;
  • factorul ereditar (transmis genetic);
  • patologie ovariană (polichistică);
  • sarcină după vârsta de 30 de ani.

Conform statisticilor, complicațiile la purtarea unui copil apar la 10% dintre femei. Cauza diabetului gestațional poate fi numită, ca și în cazul diabetului de tip 2, pierderea sensibilității celulare la insulină. În același timp, există o rată ridicată de glucoză în sânge din cauza concentrației ridicate de hormoni ai sarcinii..

Rezistența la insulină apare cel mai adesea la 28-38 săptămâni de gestație și este însoțită de creșterea în greutate. Se crede că o scădere a activității fizice în această perioadă afectează și aspectul GDM..

Simptome

Simptomele GDM nu sunt mult diferite de cele ale diabetului de tip 2:

  • o senzație constantă de sete, în timp ce beți nu aduce ușurare;
  • Urinare frecventă care provoacă disconfort
  • poate exista o scădere a poftei de mâncare sau un sentiment de foame constantă;
  • există salturi ale tensiunii arteriale;
  • vederea suferă, apar ochii încețoșați.

Diagnostic

Dacă este prezent cel puțin unul dintre semnele de mai sus, atunci este necesară o vizită obligatorie la un ginecolog și un test de zahăr din sânge. Acest test se numește testul de toleranță la glucoză (GTT). Testul ajută la determinarea asimilării glucozei de către celulele corpului femeii însărcinate și a posibilelor încălcări ale acestui proces..

Pentru test, sângele venos este preluat de la pacient (pe stomacul gol). Dacă rezultatul arată un conținut crescut de zahăr, atunci se pune un diagnostic de diabet gestațional. Cu indicatori subestimați, se efectuează GTT. Pentru aceasta, glucoza în cantitate de 75 g este diluată într-un pahar (250 ml) de apă ușor încălzită, iar femeia este dată să bea. O oră mai târziu, sângele este luat din nou din venă. Dacă indicatorii sunt normali, atunci pentru control, testul poate fi repetat după 2 ore.

Pericol de GDM pentru făt

Care este amenințarea diabetului histologic pentru un făt în curs de dezvoltare? Deoarece această patologie nu reprezintă un pericol direct pentru viața viitoarei mame și poate fi periculoasă doar pentru copil, tratamentul vizează prevenirea complicațiilor perinatale, precum și a complicațiilor în timpul nașterii..

Consecințele pentru copil, cu diabet de sarcină, se exprimă prin impactul său negativ asupra microcirculației sângelui în țesuturile gravidei. Toate procesele complexe cauzate de microcirculația afectată duc în cele din urmă la un efect hipoxic asupra fătului..

De asemenea, aportul unei cantități mari de glucoză la bebeluș nu poate fi numit inofensiv. La urma urmei, insulina produsă de mamă nu poate pătrunde în bariera placentară, iar pancreasul bebelușului nu este încă capabil să producă cantitatea necesară de hormon..

Ca urmare a influenței diabetului zaharat, procesele metabolice ale fătului sunt perturbate și începe să se îngrașe datorită creșterii țesutului adipos. Mai mult, bebelușul suferă următoarele modificări:

  • există o creștere a brâului umărului;
  • abdomenul crește semnificativ;
  • ficatul și inima cresc în dimensiune;

Toate aceste schimbări au loc pe fondul faptului că capul și membrele rămân la aceeași dimensiune (normală). Toate acestea pot afecta dezvoltarea situației în viitor și pot provoca următoarele consecințe:

  • datorită creșterii brâului umărului fătului, este dificil să-l treceți prin canalul de naștere în timpul nașterii;
  • în timpul nașterii, sunt posibile leziuni ale bebelușului și ale organelor mamei;
  • nașterea prematură poate începe, datorită masei mari a fătului, care nu s-a dezvoltat încă pe deplin;
  • în plămânii unui bebeluș din uter, producția de surfactant scade, ceea ce îi împiedică să se lipească. Ca urmare, după naștere, bebelușul poate dezvolta probleme de respirație. În acest caz, copilul este salvat cu ajutorul unui aparat de respirație artificială și apoi plasat într-un incubator special (kuvez), unde va fi pentru o perioadă de timp sub supravegherea atentă a medicilor..

De asemenea, nu se poate să nu menționăm consecințele diabetului zaharat gestațional: copiii născuți de o mamă cu GDM pot avea defecte congenitale ale organelor, iar unii pot dezvolta diabet de gradul doi la maturitate..

De asemenea, placenta tinde să crească odată cu GDM, începe să își îndeplinească insuficient funcțiile și poate deveni edematoasă. Drept urmare, fătul nu primește cantitatea necesară de oxigen, se instalează hipoxia. Și anume, la sfârșitul sarcinii (al treilea trimestru) există pericolul morții fetale.

Tratament

Deoarece boala este cauzată de un conținut crescut de zahăr, este logic să presupunem că pentru tratamentul și prevenirea patologiei, este necesar să se controleze astfel încât acest indicator să se încadreze în intervalul normal..

Principalul factor care influențează cursul tratamentului diabetului în timpul sarcinii este respectarea strictă a regulilor dietetice:

  • produsele de patiserie și produsele de cofetărie sunt excluse din dietă, ceea ce poate afecta creșterea nivelului de zahăr. Dar nu trebuie să abandonați complet carbohidrații, deoarece aceștia servesc ca sursă de energie. Este necesar doar să le limitați numărul pe tot parcursul zilei;
  • Limitați consumul de fructe foarte dulci, cu un conținut ridicat de carbohidrați;
  • exclude tăiței, piureul de cartofi și cerealele instant, precum și diverse produse semifabricate;
  • eliminați din dietă carnea și grăsimile afumate (unt, margarină, maioneză, untură);
  • este necesar să consumați alimente proteice, este important pentru corpul mamei și al copilului;
  • pentru gătit, se recomandă utilizarea: tocănița, fierberea, aburirea, coacerea în cuptor;
  • mâncarea trebuie luată la fiecare 3 ore, dar în porții mici.

În plus, s-a dovedit un efect pozitiv asupra sănătății viitoarei mame:

  • un set de exerciții fizice concepute pentru femeile însărcinate. În timpul activității fizice, concentrația zahărului din sânge scade, procesele metabolice din organism și bunăstarea generală a gravidei se îmbunătățesc;
  • plimbări regulate departe de autostrăzi.

În cazurile severe de boală, preparatele de insulină pot fi prescrise de către medic. Alte medicamente care reduc zahărul sunt interzise.

Medicamentele care conțin insulină sunt împărțite în 2 categorii, conform recomandărilor FDA:

  1. B - categoria. Acesta include mijloace, în descrierea cărora este scris că în timpul cercetărilor pe animale, nu au fost observate efecte nocive asupra fătului. Efectul medicamentului asupra sarcinii - netestat.
  2. С - categoria. Sunt incluse medicamentele care au fost testate pentru a avea un efect asupra dezvoltării fetale la animale. La femeile gravide, de asemenea, nu sunt testate.

Prin urmare, toate medicamentele trebuie prescrise doar de un medic calificat, cu indicarea obligatorie a denumirii comerciale a medicamentului..

Spitalizarea pentru GDM este relevantă numai dacă există suspiciunea de complicații obstetricale complexe.

GDM nu este un motiv pentru a induce travaliu prematur sau operație cezariană.

Perioada postpartum

După naștere, o femeie ar trebui să fie verificată în mod regulat pentru nivelul de zahăr, să monitorizeze prezența simptomelor și frecvența acestora (sete, urinare etc.) până când dispar complet. Controlul este de obicei comandat de medici la 6 și 12 săptămâni după naștere. În acest moment, glicemia femeii ar trebui normalizată..

Dar, potrivit statisticilor, 5-10% dintre femeile care au născut nu își normalizează nivelul zahărului. În acest caz, este necesară atenție medicală, care nu trebuie neglijată, altfel o simplă tulburare hormonală se poate transforma într-o boală gravă incurabilă.

Cum apare diabetul zaharat gestațional în timpul sarcinii: consecințe, riscuri pentru făt

Cum apare diabetul gestațional

Nu există opinii fără echivoc cu privire la motivul pentru care diabetul zaharat se dezvoltă în perioada de naștere a unui copil. Se crede că rolul principal în acest lucru îl are restructurarea corpului femeii, asociată cu necesitatea de a menține viața și dezvoltarea fătului..

Bebelușul este hrănit în această perioadă cu ajutorul placentei. Acest organ produce hormoni care promovează creșterea și dezvoltarea fătului, precum și blocarea acțiunii insulinei la viitoarea mamă. Drept urmare, nu toate zaharurile din alimente sunt defalcate. Pancreasul nu este capabil să producă mai multă insulină. Acest lucru duce la dezvoltarea hiperglicemiei caracteristice diabetului..

Riscurile GDM sunt determinate de factori:

  • greutate corporală crescută;
  • creșterea în greutate în perioada de gestație, depășind valorile normale;
  • vârsta peste 25 de ani;
  • prezența GDM în timpul sarcinilor anterioare;
  • diabet zaharat la rude apropiate.

Probabilitatea de a dezvolta deficit de insulină este determinată nu numai de aceste condiții. Există alți factori care contribuie la apariția GDM.

Cum se manifestă diabetul gestațional?

Simptomele GDM nu diferă de cele ale diabetului de tip 1 sau ale tipului 2. Puteți suspecta prezența acestei afecțiuni prin următoarele semne:

  • creșterea rapidă în greutate fără niciun motiv aparent;
  • sete constantă;
  • o creștere a cantității de urină excretată;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • deteriorarea generală a bunăstării.

Dacă apar aceste simptome, o femeie însărcinată trebuie să contacteze profesionistul său din domeniul sănătății cât mai curând posibil..

Diagnosticul diabetului zaharat la femeile gravide

Femeile în timpul perioadei de a avea un copil ar trebui să fie supuse unui examen regulat, care include determinarea nivelului de glucoză din sânge. Rezultatele acestei analize sunt deosebit de importante pentru o perioadă de 24-28 săptămâni. Pentru pacienții care au predispoziție la dezvoltarea GDM, medicii prescriu niveluri de zahăr din sânge neprogramate suplimentare.

Prelevarea de sânge se efectuează pe stomacul gol, după care femeii i se administrează un pahar cu apă de zahăr. A doua oară, sângele se ia după o oră. Dacă nivelul glicemiei din aceste două teste depășește valorile acceptabile, pacientul este diagnosticat cu diabet zaharat gestațional.

Consecințele potențiale ale GDM

Când se detectează această afecțiune, este necesar să se ia măsuri care vizează combaterea hiperglicemiei cât mai curând posibil. În caz contrar, diabetul zaharat necorectat la o femeie însărcinată poate duce la consecințe:

  1. Nașterea unui copil cu o greutate mai mare de 4 kg - macrosomia. Din acest motiv, nașterea este mult mai dificilă, există un risc ridicat de rănire, care poate necesita o operație cezariană.
  2. Debutul prematur al travaliului, dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie la un copil asociată cu dezvoltarea insuficientă a sistemului respirator în timpul prematurității.
  3. Hipoglicemie după naștere la un copil.
  4. Probabilitate crescută de a dezvolta preeclampsie și alte complicații la o femeie în timpul sarcinii. Aceste condiții sunt, de asemenea, periculoase pentru făt..

Diagnosticul diabetului zaharat gestațional se bazează pe testarea postului și a glicemiei postprandiale..

Complicațiile enumerate pot fi prevenite numai urmând instrucțiunile medicului curant.

Tratamentul diabetului gestațional

Corectarea hiperglicemiei la o femeie însărcinată începe cu metode non-medicamentoase:

  • cura de slabire;
  • exercițiu fizic;
  • controlul glicemiei.

Dietoterapia este curentul principal în tratamentul diabetului gestațional. Inseamna:

  1. Excluderea completă a carbohidraților ușor digerabili din dietă - dulciuri, zahăr, sucuri, miere, produse de patiserie.
  2. Refuzul înlocuirilor zahărului, inclusiv a produselor care conțin fructoză, deoarece acestea sunt interzise în timpul sarcinii și alăptării.
  3. Femeile supraponderale - restricționarea aportului de grăsimi, respingerea completă a semifabricatelor, maioneză, cârnați.
  4. Mese fracționate - se recomandă să mâncați mese mici de 4 până la 6 ori pe zi. Postul nu ar trebui permis.

Activitatea fizică este permisă pentru acei pacienți care nu au contraindicații. Pentru a normaliza nivelul zahărului din sânge, este suficient să mergeți în aer proaspăt timp de 30 de minute în fiecare zi, pentru a face gimnastică cu apă. Exercițiile care cresc tensiunea arterială sunt interzise, ​​deoarece pot provoca hipertonicitate uterină.

În același timp, se recomandă să țineți un jurnal zilnic, unde ar trebui să indicați:

  1. Nivelul glicemiei înainte de mese, la o oră după mese în timpul zilei. De asemenea, este necesar să înregistrați acest indicator înainte de a merge la culcare..
  2. Mese și alimente consumate.
  3. Dacă sunt disponibile benzi de testare speciale, nivelurile de cetonă în urină măsurate dimineața.
  4. Tensiunea arterială dimineața și seara - această cifră nu trebuie să depășească 130/80 mm Hg. Sf.
  5. Activitatea motorie fetală.
  6. Greutatea corporală a femeii.

Păstrarea unui astfel de jurnal va ajuta la urmărirea posibilelor abateri în starea de sănătate chiar înainte de apariția simptomelor. De asemenea, este necesar ca medicul să controleze mai bine evoluția sarcinii..

Dacă eficacitatea tratamentului non-medicamentos este insuficientă, o femeie trebuie trimisă pentru consultare cu un endocrinolog. Dacă persistă un nivel ridicat de glucoză în sânge, sunt indicate medicamente pentru insulină. Dozajul corect al medicamentului este sigur pentru femei. Insulina nu traversează placenta, deci nu dăunează fătului.

Livrare cu GDM

După diagnosticul de diabet zaharat gestațional, fiecare femeie este selectată cea mai adecvată metodă de naștere. Examinarea finală se efectuează nu mai târziu de 38 de săptămâni, conform rezultatelor sale, medicul determină posibilele perspective ale nașterii.

Cu GDM, nu se recomandă prelungirea sarcinii mai mult de 40 de săptămâni. Acest lucru crește semnificativ probabilitatea de complicații pentru copil, deoarece în acest moment rezervele placentei sunt reduse, iar ruperea acestuia poate apărea la nașterea fătului. Din acest motiv, perioada cea mai favorabilă pentru livrare este considerată a fi de la 38 la 40 de săptămâni..

Recomandări după livrare

După nașterea unui copil, femeile cu GDM ar trebui:

  1. Dacă a fost efectuată terapia cu insulină, anulați-o.
  2. Urmați dieta încă o lună și jumătate.
  3. Monitorizați glicemia timp de trei zile după naștere.
  4. În perioada 6-12 săptămâni după naștere - consultați un endocrinolog, efectuați o examinare suplimentară pentru a evalua metabolismul glucidic.

Pentru femeile cărora li s-a diagnosticat diabet zaharat gestațional, atunci când planifică sarcini ulterioare, trebuie luate măsuri pentru a reduce probabilitatea reapariției acestei afecțiuni patologice..

Pentru a preveni consecințele severe ale GDM, o femeie ar trebui să monitorizeze în mod regulat nivelul glicemiei..

Copiii născuți de mame cu GDM sunt mai predispuși să dezvolte diabet de tip 2. Prin urmare, pe tot parcursul vieții ar trebui să respecte o dietă cu un conținut scăzut de zahăr, urmată de un endocrinolog.

Prevenirea diabetului zaharat la femeile gravide

Știind despre prezența factorilor care contribuie la dezvoltarea deficitului de insulină, puteți reduce probabilitatea acestei afecțiuni patologice..

Pentru a preveni dezvoltarea GDM, toate femeile din perioada de a avea un copil sunt sfătuiți să urmeze măsuri preventive:

  1. O dietă care exclude carbohidrații ușor digerabili, restricționează utilizarea grăsimilor, a sării.
  2. Normalizarea greutății corporale - este recomandabil să faceți acest lucru înainte de sarcină.
  3. Activitate fizică regulată, plimbări în aer curat.
  4. În prezența rudelor cu diabet zaharat - o dată pe an, controlul glicemiei în post și după mese.

Diabetul mellitus gestațional este o boală care se poate dezvolta numai în perioada de gestație. Hiperglicemia este periculoasă prin apariția multor complicații atât pentru mamă, cât și pentru făt. Prin urmare, este important să luați măsuri care vizează normalizarea nivelului de glucoză din sânge. Dacă dieta și alte metode non-medicamentoase sunt ineficiente, insulina este indicată în funcție de cantitatea de carbohidrați consumată.

Diabetul mellitus gestațional în timpul sarcinii: ce este periculos pentru copil și cum se tratează

Diabetul zaharat gestațional în timpul sarcinii apare de obicei în al doilea trimestru. Acest diagnostic este determinat pe baza unui examen de diagnostic și este foarte important să-l detectăm cât mai devreme posibil din cauza efectelor adverse asupra femeii și a fătului..

Să vorbim despre simptomele bolii și despre ce să facem în acest caz.

Cauzele bolii

Practic, se crede că diabetul gestațional (GDM) este de fapt o formă de diabet de tip 2 care apare de obicei în al doilea trimestru din cauza rezistenței la insulină și sub influența hormonilor contrainsulinici.

Această tulburare este diagnosticată printr-un test oral de toleranță la glucoză (OGTT).

Unul dintre motivele pentru prevalența tot mai mare a excesului de zahăr se datorează faptului că, în stilul de viață actual, boala apare din ce în ce mai devreme, în timp ce vârsta viitoarelor mame crește..

Un alt motiv este că purtarea unui bebeluș este încă o povară pentru întregul corp, inclusiv pentru pancreas, care la unele femei nu este capabilă să-și îndeplinească funcția..

În plus, riscul de a dezvolta zahăr din sânge gestațional crește la femeile cu antecedente familiale de diabet și care au vârsta peste 25 de ani în momentul sarcinii.

  • greutate corporală crescută
  • sau fum.

Deși copilul nu moștenește diabetul, există șansa ca în timp să dezvolte diabet zaharat de tip 2 sau așa-numitul senil.

Care sunt simptomele bolii

Semnele care manifestă diabetul gestațional sunt

  • sete crescută
  • și gură uscată
  • Urinare frecventa
  • greaţă
  • oboseală
  • a nu se simti bine
  • incidența crescută a diferitelor infecții
  • vedere neclara
  • scădere în greutate în ciuda creșterii poftei de mâncare sau o creștere a greutății și dimensiunii copilului în ciuda unei diete normale.

Diagnosticul bolii

Pentru diagnosticarea diabetului zaharat, se utilizează testul OGTT, a cărui esență este următoarea. Pentru a identifica un nivel ridicat de zahăr la femeile gravide, testul trebuie făcut pe stomacul gol..

Se ia sânge și se determină nivelul glucozei. După aceea, se bea un pahar de apă cu zahăr și se ia din nou sânge la intervale regulate..

Până în 2010, standardele stabilite de OMS pentru diagnosticul diabetului zaharat au fost următoarele: glicemia nu mai mult de 6,7 mmol / l și la 2 ore după încărcarea glucozei nu mai mult de 7,8 mmol / l. Așadar, a fost posibil să se găsească doar o parte din femeile care au fost expuse GDM..

A devenit necesar să se schimbe criteriile și introducerea diagnosticului precoce pentru o intervenție în timp util înainte ca aceasta să provoace

  • creșterea fetală crescută
  • polihidramnios (mai mult lichid amniotic)
  • sau modificări ale placentei.

Din 2010, au fost introduse noi linii directoare pentru diagnosticarea diabetului gestațional.

Analiza pentru zahăr în săptămâna 20 nu trebuie să depășească 5,1 mmol / l și, conform rezultatelor OGTT la 24-32 săptămâni, valorile glucozei nu trebuie să depășească 5,1 mmol / l, nu mai mult de 10,0 mmol / l la 1 oră după exercițiu glucoză și nu mai mult de 8,5 mmol / l după două ore.

Dacă rezultatele testului în oricare dintre cele trei măsurători ale valorilor diferă de intervalul de referință, atunci femeia este considerată susceptibilă la diabetul gestațional.

Metode de diagnostic pentru GDM.

Efectele negative ale nivelului ridicat de zahăr în timpul sarcinii

Diagnosticul în timp util al GDM și un control glicemic adecvat reduce consecințele negative ale acestei boli asupra femeii și a fătului. Legătura dintre diabet

  • și complicații la naștere
  • patologii
  • nașteri moarte
  • și moartea nou-născuților

dovedit de numeroase studii.

Dacă analizele de sânge confirmă diabetul gestațional, atunci acest lucru nu trebuie luat cu ușurință, deoarece crește riscul multor complicații atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș. Riscul crește

  • preeclampsie (hipertensiune arterială însoțită de proteine ​​în urină)
  • și eclampsie (o patologie în care spasme pe tot corpul)

la femeile însărcinate.

Dacă diabetul gestațional nu este controlat, femeile afectate au adesea copii supraponderali, motiv pentru care o femeie însărcinată are 50% șanse de a avea o naștere prin cezariană.

Din cauza tulburării metabolice care cauzează diabet, femeile pot avea alte probleme, cum ar fi

  • disfuncție placentară
  • sau exces de lichid amniotic
  • precum și funcția pulmonară inferioară a copilului.

Acesta este motivul pentru care multe fete își petrec ultimele zile de sarcină în spital..

În plus, GDM are efecte pe termen lung asupra sănătății femeilor. Diabetul zaharat în 30% din cazuri determină un risc mai mare de dezvoltare a acestuia, în principal de tip 2, în viața ulterioară. Menținerea greutății corporale în limitele ideale, mișcarea și exercițiile fizice pot întârzia progresia bolii mai târziu în viață.

Dieta corectă cu zahăr bogat

Tratamentul principal pentru această afecțiune este dieta. Ar trebui să fie însoțit de o monitorizare constantă a nivelului de zahăr din sânge. Pentru unele femei, aceste măsuri vor fi suficiente pentru un control glicemic adecvat, în timp ce altora li se recomandă să utilizeze terapia cu insulină. Pe lângă controlul glicemic, cauza administrării insulinei în tratamentul GDM poate fi

  • creșterea fetală accelerată
  • și multă apă.

Totul va fi în regulă cu mama copilului dacă în timpul sarcinii respectați regulile în alimente pe care medicul le-a prescris. În primul rând, trebuie să stai departe de zahăr și de toate alimentele care conțin zahăr și să mănânci

  • diverse sucuri și băuturi
  • iaurt cu fructe
  • supe instantanee
  • precum și bananele
  • și struguri.

Toate fetele însărcinate care au fost afectate de acest diagnostic ar trebui să acorde o atenție specială dietei și, în primul rând, să nu treacă peste micul dejun și să mănânce mai puține alimente, ci mai des.

Pe lângă zahăr, trebuie evitate grăsimile și de obicei se recomandă produse lactate ușoare, care la femeile însărcinate cu diabet nu trebuie să depășească jumătate de litru de lapte în fiecare zi, sub orice formă, inclusiv

  • lapte se răspândește
  • brânzeturi
  • și iaurturi.

În plus, conform recomandărilor primilor perinatologi, sarcinile diagnosticate cu GDM ar trebui finalizate înainte de 40 de săptămâni, cu monitorizare intensă a fătului în ultimele trei săptămâni..

Recomandările medicului pentru GDM.

În cele din urmă, este important să rețineți că frecvența GDM în lume crește din cauza obezității din cauza tulburărilor metabolismului glucidic. Frecvența variază între 2-17%. Datorită incidenței crescânde a GDM în timpul sarcinii și a potențialului de consecințe grave, este esențială o mai bună înțelegere a acestei tulburări..

Consecințele diabetului în timpul sarcinii

Diabetul zaharat este o patologie endocrină care are mai multe cauze de dezvoltare și se caracterizează printr-o producție insuficientă de insulină, o încălcare a acțiunii sale asupra celulelor și țesuturilor periferice sau o combinație simultană a ambilor factori. Există mai multe forme ale bolii, dar toate au același semn clinic - hiperglicemie (nivel ridicat de zahăr din sânge).

Dacă boala apare în perioada de gestație, este însoțită de rezistență la insulină și se formează în a doua jumătate a sarcinii, vorbim despre diabetul zaharat gestațional (GDM). Cu toate acestea, există opțiuni pentru detectarea patologiei în stadiile incipiente ale sarcinii, apoi experții se gândesc la forma pregestativă a bolii, care este mult mai severă și are consecințe negative grave pentru mamă și făt..

Consecințele diabetului zaharat în timpul sarcinii, tactica gestionării femeilor cu patologie endocrină, precum și efectul hiperglicemiei asupra fătului sunt discutate în articol.

Tipuri de patologie la femeile gravide

Diabetul pre-sarcină, adică unul care a apărut înainte de concepția unui copil, are următoarea clasificare:

  • formă ușoară a bolii - tip independent de insulină (tip 2), care este susținută de o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și nu este însoțită de patologii vasculare;
  • severitate moderată - tip de boală insulino-dependentă sau independentă de insulină (tipul 1, 2), care sunt corectate prin tratament medicamentos, cu sau fără stadiile inițiale de complicații;
  • forma severă a bolii - o patologie însoțită de salturi frecvente ale zahărului din sânge în sus și în jos, atacuri frecvente ale unei stări cetoacidotice;
  • patologie de orice tip, însoțită de complicații severe ale aparatului renal, analizor vizual, creier, sistemul nervos periferic, inimă și vase de diferite calibre.

Diabetul zaharat este, de asemenea, împărtășit de:

  • compensat (cel mai bine controlat);
  • subcompensat (tablou clinic luminos);
  • decompensat (patologii severe, atacuri frecvente de hipo- și hiperglicemie).

Diabetul gestațional se dezvoltă de obicei din a 20-a săptămână de sarcină și este diagnosticat mai frecvent prin diagnostic de laborator. Femeile asociază apariția simptomelor bolii (sete, urinare excesivă) cu poziția lor „interesantă”, fără a le acorda o importanță serioasă.

Cât de mare zahăr afectează mama

Pentru orice persoană, fie că este femeie, bărbat sau copil, hiperglicemia cronică este considerată o afecțiune patologică. Datorită faptului că în fluxul sanguin rămân cantități mari de glucoză, celulele și țesuturile corpului suferă de o lipsă de energie. Se declanșează mecanisme compensatorii, dar, în timp, agravează în continuare starea.

Un exces de zahăr afectează negativ anumite părți ale corpului unei femei (dacă vorbim despre perioada sarcinii). Procesele de circulație a sângelui se schimbă, deoarece globulele roșii din sânge devin mai rigide, coagulabilitatea este afectată. Vasele periferice și coronariene devin mai puțin elastice, lumenul lor se restrânge datorită înfundării plăcilor aterosclerotice.

Patologia afectează aparatul renal, provocând dezvoltarea eșecului, precum și a vederii, reducând brusc nivelul acuității sale. Hiperglicemia determină apariția unui văl în fața ochilor, hemoragii și formarea de microaneurisme în retină. Progresia patologiei poate duce chiar la orbire. Pe fondul diabetului gestațional, nu apar astfel de schimbări grave, dar dacă o femeie suferă de o formă pregestativă, este necesară corectarea urgentă a afecțiunii.

Un număr mare de zahăr afectează, de asemenea, inima unei femei. Riscul de a dezvolta boli coronariene crește, deoarece vasele coronare sunt, de asemenea, expuse la leziuni aterosclerotice. Procesul patologic implică sistemul nervos central și periferic. Sensibilitatea pielii extremităților inferioare se modifică:

  • durere în repaus;
  • lipsa sensibilității la durere;
  • senzație de târâtoare;
  • încălcarea percepției condițiilor de temperatură;
  • lipsa senzației percepției vibraționale sau, dimpotrivă, a excesului acesteia.

În plus, la un moment dat, la femeile gravide se poate dezvolta o stare cetoacidotică. Aceasta este o complicație acută a „bolii dulci”, care se caracterizează prin niveluri extrem de ridicate de glucoză în sânge și acumularea de corpuri cetonice (acetonă) în sânge și urină..

Posibile complicații ale sarcinii asociate cu diabetul gestațional

Femeile cu o formă gestațională a bolii suferă de diverse complicații în perioada de gestație de zece ori mai des decât pacienții sănătoși. Preeclampsia, eclampsia, edemul și deteriorarea aparatului renal se dezvoltă mai des. Riscul de a dezvolta procese infecțioase ale sistemului urinar, nașterea prematură este semnificativ crescut.

Umflarea corpului este unul dintre cele mai clare semne ale gestozei târzii. Patologia începe cu faptul că picioarele se umflă, apoi apare umflarea peretelui abdominal, a membrelor superioare, a feței și a altor părți ale corpului. Este posibil ca o femeie să nu aibă plângeri, dar un specialist cu experiență va observa o creștere patologică în greutate la pacient.

  • există un semn semnificativ pe degete de la inele;
  • există senzația că pantofii au devenit mici;
  • noaptea, o femeie se trezește mai des pentru a merge la toaletă;
  • presiunea degetului pe piciorul inferior lasă o adâncitură.

Afectarea rinichilor se manifestă după cum urmează:

  • numărul tensiunii arteriale crește;
  • apare umflatura;
  • proteinele și albumina apar în analiza urinei.

Tabloul clinic poate fi luminos sau slab, precum și nivelul de proteine ​​excretate în urină. Progresia unei afecțiuni patologice se manifestă printr-o creștere a severității simptomelor. Dacă apare o situație similară, specialiștii iau o decizie cu privire la livrarea urgentă. Acest lucru salvează viața bebelușului și a mamei sale..

O altă complicație care apare adesea pe fondul diabetului zaharat este preeclampsia. Medicii se gândesc la dezvoltarea acesteia atunci când apar următoarele semne:

  • cefalalgie severă;
  • o scădere accentuată a acuității vizuale;
  • zboară în fața ochilor;
  • durere în proiecția stomacului;
  • crize de vărsături;
  • afectarea conștiinței.

Femeile pot suferi:

  • din ape mari;
  • abruptie placentara prematura;
  • atonie uterină;
  • avort spontan;
  • nașteri moarte.

Efectul hiperglicemiei asupra fătului

Nu numai corpul femeii, ci și bebelușul suferă de hiperglicemie cronică. Copiii născuți de mame bolnave sunt de câteva ori mai predispuși să sufere de afecțiuni patologice decât toți ceilalți. Dacă femeia însărcinată a avut o formă pregestională a bolii, copilul se poate naște cu o anomalie congenitală sau o malformație a dezvoltării. Pe fondul tipului gestațional al bolii, copiii se nasc cu o greutate corporală mare, care este unul dintre simptomele fetopatiei.

Hiperglicemia cronică a mamei este, de asemenea, periculoasă pentru copil, deoarece pancreasul său în timpul dezvoltării intrauterine este obișnuit să producă o cantitate imensă de insulină. După naștere, corpul său continuă să funcționeze în același mod, ceea ce duce la afecțiuni hipoglicemice frecvente. Copiii se caracterizează prin niveluri ridicate de bilirubină în organism, care se manifestă prin icterul nou-născuților și o scădere a cantității de corpusculi din sânge..

O altă posibilă complicație a corpului copilului este sindromul de detresă respiratorie. Plămânii bebelușului nu au o cantitate suficientă de surfactant - o substanță care împiedică alveolele să se lipească între ele în timpul funcțiilor respiratorii.

Îngrijirea unei femei însărcinate cu diabet

Dacă pacientul are diabet pre-gestațional în perioada de gestație, protocolul medical pentru monitorizarea acestor pacienți subliniază necesitatea spitalizării de trei ori.

  1. Prima dată când o femeie este internată în spital imediat după ce a contactat un ginecolog pentru înregistrarea sarcinii. Pacientul este examinat, starea proceselor metabolice este corectată și este selectat un regim de tratament cu insulină.
  2. A doua oară este la 20 de săptămâni. Scopul spitalizării este considerat a fi corectarea stării, observarea mamei și copilului în dinamică, punerea în aplicare a măsurilor care vor preveni dezvoltarea a tot felul de complicații.
  3. A treia oară este de 35-36 de săptămâni. O femeie însărcinată este pregătită pentru nașterea unui copil.

Există, de asemenea, indicații de urgență pentru care o femeie poate ajunge la spital. Acestea includ apariția unui tablou clinic viu al bolii, o stare cetoacidotică, cifre glicemice critice (în sus și în jos), dezvoltarea complicațiilor cronice.

Cum merge travaliul în prezența unei boli

Perioada de livrare este determinată individual. Medicii evaluează severitatea patologiei, nivelul zahărului din sânge, prezența complicațiilor din corpul mamei și al copilului. Indicatorii vitali sunt în mod necesar monitorizați, se evaluează maturitatea structurilor corpului bebelușului. Dacă există o progresie a aparatului renal sau a vederii, obstetricienii-ginecologi decid asupra nașterii la 37 de săptămâni.

Odată cu evoluția normală a sarcinii, greutatea unui copil de 3,9 kg este o indicație pentru nașterea sa timpurie printr-o operație cezariană. Dacă femeia și bebelușul nu sunt încă pregătiți pentru naștere, iar greutatea fătului nu depășește 3,8 kg, sarcina poate fi ușor extinsă.

Maternitate

Cea mai bună opțiune este nașterea unui copil prin canalul natural de naștere, chiar dacă mama are o „boală dulce”. Nașterea cu diabet zaharat gestațional are loc cu monitorizarea constantă a glicemiei și a injecțiilor periodice cu insulină.

Dacă este pregătit canalul de naștere al gravidei, travaliul începe cu o puncție a vezicii amniotice. Munca eficientă este considerată o indicație că procesul de a avea un copil are loc în mod natural. Hormonul oxitocinei este administrat la nevoie. Vă permite să stimulați contracția uterină.

Important! Diabetul zaharat în sine nu este o indicație pentru operația cezariană.

Când este necesară livrarea operativă:

  • prezentarea incorectă a fătului;
  • macrosomia;
  • încălcarea respirației și a bătăilor inimii copilului;
  • decompensarea bolii de bază.

Cezariană planificată pentru diabet

De la ora 12 noaptea, o femeie nu ar trebui să consume alimente și apă. Cu 24 de ore înainte de intervenția chirurgicală, femeii însărcinate i se anulează injecțiile cu insulină prelungită. Dimineața devreme, nivelul glucozei din sânge este măsurat folosind benzi exprese. Aceeași procedură se repetă la fiecare 60 de minute..

Dacă nivelurile de glucoză din sânge depășesc pragul de 6,1 mmol / l, gravida este transferată într-o picurare intravenoasă continuă a soluției de insulină. Indicatorii glicemici sunt monitorizați în timp. Se recomandă efectuarea chiar a nașterii chirurgicale dimineața devreme..

Perioada postpartum

După nașterea bebelușului, medicul va opri injecțiile cu insulină pentru femeie. În primele câteva zile, nivelul zahărului din sânge este în mod necesar monitorizat pentru a corecta tulburările metabolice, dacă este necesar. Dacă pacientul a avut diabet zaharat gestațional, ea devine automat o verigă în grupul de risc pentru dezvoltarea unui tip de boală independent de insulină, ceea ce înseamnă că trebuie să fie înregistrată la un endocrinolog calificat..

La 1,5 și 3 luni după naștere, femeia trebuie să doneze din nou sânge pentru a evalua cifrele glicemice. Dacă rezultatul îl face pe medic îndoielnic, este prescris un test de încărcare a zahărului. Pacienta este sfătuită să urmeze o dietă, să ducă un stil de viață activ și, dacă se dorește, să rămână gravidă, să efectueze o examinare completă a corpului și să se pregătească cu atenție pentru concepție și pentru a avea un copil.

Diabetul zaharat și sarcina: pericol și consecințe

Diabetul zaharat de astăzi este una dintre cele mai formidabile boli cu care omenirea a avut de-a face. Sute de oameni de știință au efectuat mii de studii experimentale pentru a găsi un remediu pentru această boală. În prezent, există multe mituri despre această boală. În acest articol, vom vorbi despre posibilitatea de a rămâne gravidă și despre cum să acționăm dacă a avut loc sarcina.

Ce este diabetul zaharat?

Diabetul zaharat este o boală a sistemului endocrin, care este însoțită de insuficiență absolută sau relativă de insulină - un hormon al pancreasului, care duce la o creștere a nivelului de glucoză din sânge - hiperglicemie. Pur și simplu, glanda de mai sus fie încetează să secrete insulină, care folosește glucoza primită, fie se produce insulină, dar țesuturile pur și simplu refuză să o accepte. Există mai multe subspecii ale acestei boli: diabetul zaharat de tip 1 sau diabetul zaharat insulino-dependent, diabetul zaharat de tip 2 - și non-insulino-dependent, precum și diabetul zaharat gestațional.

Diabetul zaharat de tip 1

Diabetul zaharat de tip 1, numit insulino-dependent, se dezvoltă ca urmare a distrugerii insulelor specializate - insulele Langerhans care produc insulină, în urma cărora se dezvoltă deficitul absolut de insulină, ducând la hiperglicemie și necesitând introducerea hormonului din exterior folosind seringi speciale pentru „insulină”..

Diabetul zaharat de tip 2

Diabetul zaharat de tip 2, sau independent de insulină, nu este însoțit de modificări structurale în pancreas, adică hormonul insulină continuă să fie sintetizat, dar în stadiul de interacțiune cu țesuturile apare o „defecțiune”, adică țesuturile nu văd insulina și, prin urmare, glucoza nu este utilizată. Toate aceste evenimente duc la hiperglicemie, care necesită administrarea de pastile pentru scăderea nivelului de glucoză..

Diabetul zaharat și sarcina

La femeile cu diabet, se pune adesea întrebarea despre cum va evolua sarcina în combinație cu boala lor. Gestionarea sarcinii la femeile însărcinate cu diagnostic de diabet zaharat se reduce la pregătirea atentă a sarcinii și respectarea tuturor prescripțiilor medicului pe parcursul tuturor trimestrelor sale: teste de screening în timp util, administrarea medicamentelor care scad nivelul glicemiei, respectarea dietelor speciale cu conținut scăzut de carbohidrați. În diabetul zaharat de tip 1, este necesar să se controleze aportul de insulină din exterior. Diferența de dozare variază în funcție de trimestrul de sarcină..

În primul trimestru, necesitatea de insulină scade, deoarece se formează placenta, care sintetizează hormoni steroizi și este un fel de analog al pancreasului. De asemenea, glucoza este principala sursă de energie pentru făt, astfel încât valorile sale în corpul mamei scad. În al doilea trimestru, crește nevoia de insulină. Al treilea trimestru este marcat de o tendință spre scăderea necesităților de insulină din cauza hiperinsulinemiei fetale, care poate duce la hipoglicemie maternă. Diabetul zaharat de tip 2 odată cu debutul sarcinii necesită abolirea medicamentelor cu reducere a zahărului sub formă de tablete și numirea terapiei cu insulină. Sunt necesare ajustări ale dietei cu conținut scăzut de carbohidrați.

Diabetul zaharat gestațional

În timpul vieții, o femeie poate să nu fie deranjată de încălcări ale metabolismului carbohidraților, indicatorii din teste pot fi în limita normală, dar la efectuarea testelor în clinica prenatală, poate fi detectată o boală precum diabetul zaharat gestațional - o afecțiune în care este detectată o creștere a glicemiei pentru prima dată în timpul sarcinii și trecând după naștere. Se dezvoltă datorită dezechilibrului hormonal care însoțește dezvoltarea fătului în corpul femeii pe fundalul rezistenței ascunse la insulină existente, de exemplu, din cauza obezității.

Cauzele diabetului zaharat gestațional pot fi:

  • prezența diabetului zaharat la rude;
  • infecții virale care afectează și perturbă funcția pancreasului;
  • femeile cu boală ovariană polichistică;
  • femeile care suferă de hipertensiune;
  • femei cu vârsta peste 45 de ani;
  • femei fumatoare;
  • femeile care abuzează de alcool;
  • femeile cu antecedente de diabet zaharat gestațional;
  • polihidramnios;
  • fruct mare. Toți acești factori sunt incluși în zona de risc pentru dezvoltarea acestei patologii..

Rezistența la insulină apare ca urmare a acțiunii unor factori precum:

  • creșterea formării hormonului contrainsular cortizol în cortexul suprarenal;
  • sinteza hormonilor steroizi placentari: estrogeni, lactogen placentar, prolactină;
  • activarea enzimei placentare care descompune insulina - insulinaza.

Simptomatologia acestei boli este nespecifică: până în a 20-a săptămână, și tocmai aceasta este perioada de la care este posibil diagnosticul de diabet zaharat gestațional, femeia nu se deranjează. După a 20-a săptămână, semnul principal este o creștere a glicemiei, care nu a fost observată anterior. Poate fi determinat folosind un test special care detectează toleranța la glucoză. Mai întâi, sângele este luat dintr-o venă pe stomacul gol, apoi femeia ia 75g de glucoză diluată în apă și sângele este preluat din nou din venă.

Diagnosticul de diabet zaharat gestațional se stabilește dacă primii indicatori nu sunt mai mici de 7 mmol / l, iar al doilea nu este mai mic de 7,8 mmol / l. Pe lângă hiperglicemie, se pot alătura simptome precum sete, urinare crescută, oboseală, creștere inegală în greutate.

Diabet zaharat manifest

Un alt tip de diabet zaharat, care, spre deosebire de diabetul gestațional, apare în principal în primul trimestru de sarcină și corespunde cursului standard și mecanismului de dezvoltare a diabetului zaharat din primul și al doilea tip.

O diferență importantă între diabetul mellitus manifest și cel gestațional este indicele de hemoglobină glicozilată, care reflectă cantitatea de hemoglobină asociată cu glucoza - în diabetul evident, acest indicator depășește 6,5% și cu valori ale hemoglobinei gestaționale sub 6,5%.

Posibile complicații din cauza diabetului

Dacă diagnosticul este încă confirmat, atunci apare imediat întrebarea - cum va afecta copilul? Din păcate, această patologie are un efect negativ uriaș asupra fătului, deoarece diabetul zaharat la mamă duce la o încălcare a microcirculației în vasele mici, ceea ce duce la insuficiență fotoplacentară și hipoxie fetală cronică. Acest lucru, la rândul său, duce la consecințe cumplite, creșterea afectată și dezvoltarea copilului..

Hiperglicemia maternă duce la epuizarea timpurie a celulelor insulelor Langerhans menționate mai sus, ceea ce duce la tulburări severe ale metabolismului glucidic. Un copil poate dezvolta patologii cum ar fi macrosomia (o creștere a dimensiunii și greutății fătului), disfuncție a sistemului cardiovascular, digestiv, respirator, nervos și a altor sisteme ale corpului.

Dar, din păcate, complicațiile pot apărea nu numai la făt, ci și la mama însăși. Diabetul mellitus gestațional poate provoca dezvoltarea gestozei tardive, care se poate manifesta sub formă de sindroame precum preeclampsie și eclampsie (tensiune arterială crescută, afectare a funcției renale, sindrom convulsiv, insuficiență vizuală etc.), nefropatie a femeilor însărcinate, hidropizie a femeilor însărcinate, retinopatie diabetică.

Acest tip de diabet zaharat poate „dispărea” după naștere, dar lasă în urmă diabetul de tip II. Prin urmare, este necesar un control glicemic, care se efectuează o dată la 3 ani la niveluri normale de glucoză, o dată pe an dacă se detectează o încălcare a toleranței la glucoză..

Prevenirea diabetului în timpul sarcinii

Pentru a reduce riscul de a dezvolta diabet zaharat gestațional, este necesară o activitate fizică suficientă - a face yoga sau a vizita piscina este o soluție excelentă pentru femeile cu risc. O atenție deosebită trebuie acordată dietei. Este necesar să se excludă din dietă produsele prăjite, grase și din făină, care sunt carbohidrați „rapizi” - aceste produse sunt absorbite rapid și contribuie la o creștere bruscă și semnificativă a nivelului de glucoză din sânge, având o cantitate mică de nutrienți și un număr mare de calorii care au un efect negativ asupra organismului.

Alimentele sărate trebuie eliminate din dietă, deoarece sarea reține lichide, ceea ce poate duce la umflături și creșterea tensiunii arteriale. Alimentele bogate în fibre sunt o parte esențială a dietei „diabeticilor”, în special a femeilor cu diabet gestațional. Faptul este că fibra, pe lângă faptul că are o cantitate mare de vitamine și minerale, stimulează tractul gastro-intestinal, încetinește absorbția glucidelor și lipidelor în sânge.

Includeți în dietă fructe, legume, produse lactate, ouă. Trebuie să mănânci porții mici, o dietă echilibrată corespunzător joacă unul dintre rolurile principale în prevenirea diabetului. De asemenea, nu uitați de contor. Este un instrument excelent pentru măsurarea zilnică și monitorizarea glicemiei.

Nașterea vaginală sau operația cezariană?

Această problemă se confruntă aproape întotdeauna cu medicii atunci când se confruntă cu o femeie însărcinată cu diabet. Tacticile de gestionare a travaliului depind de mulți factori: greutatea așteptată a fătului, parametrii pelvisului mamei, gradul de compensare a bolii. Diabetul gestațional în sine nu este o indicație pentru operația cezariană sau nașterea naturală înainte de 38 de săptămâni. După 38 de săptămâni, probabilitatea de a dezvolta complicații nu numai de la mamă, ci și de la făt este mare.

Auto-livrare. Dacă nașterea are loc în mod natural, atunci este necesar să se controleze glicemia din 2 în 2 ore cu insulină intravenoasă, cu acțiune scurtă, dacă în timpul sarcinii a fost nevoie de aceasta.

Secțiune cezariană. Detectarea cu ultrasunete a macrosomiei fetale semnificative în diagnosticul pelvisului îngust clinic la mamă, decompensarea diabetului zaharat gestațional sunt indicații pentru operația cezariană. De asemenea, este necesar să se ia în considerare gradul de compensare pentru diabetul zaharat, maturitatea colului uterin, starea și dimensiunea fătului. Controlul glicemiei trebuie efectuat înainte de intervenția chirurgicală, înainte de îndepărtarea fetală, precum și după separarea placentei și apoi la fiecare 2 ore când nivelurile țintă sunt atinse și pe oră dacă se pot dezvolta hipo- și hiperglicemie.

Există indicații urgente pentru o operație cezariană la pacienții cu diabet zaharat:

  • insuficiență vizuală severă sub forma unei creșteri a retinopatiei diabetice cu posibilă detașare a retinei;
  • o creștere a simptomelor nefropatiei diabetice;
  • sângerări, care pot fi cauzate de bruscarea placentei;
  • pericol sever pentru făt.

Dacă nașterea are loc sub o perioadă mai mică de 38 de săptămâni, este necesar să se evalueze starea sistemului respirator al fătului, și anume gradul de maturitate al plămânilor, deoarece în aceste perioade sistemul pulmonar nu este încă complet format și, dacă fătul nu este îndepărtat la timp, este posibil să se inducă sindromul de suferință la nou-născuți. În acest caz, se prescriu corticosteroizi, care accelerează maturarea plămânilor, dar femeile cu diabet trebuie să ia aceste medicamente cu precauție și, în cazuri excepționale, deoarece cresc nivelul glicemiei, cresc rezistența țesuturilor la insulină.

Concluzii din articol

Astfel, diabetul zaharat, sub orice formă, nu este un „tabu” pentru o femeie. Respectarea unei diete, implicarea în activități fizice active pentru femeile gravide, administrarea de medicamente specializate va reduce riscul de complicații, vă va îmbunătăți sănătatea și va reduce probabilitatea de a dezvolta patologii fetale.

Cu abordarea corectă, planificarea atentă, eforturile comune ale obstetricienilor-ginecologi, endocrinologilor-diabetologilor, oftalmologilor și altor specialiști, sarcina va continua într-un mod sigur atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru copil.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat