Diabetul zaharat de tip 1: semne, complicații, tratament adecvat

Diabetul de tip 1 - diabet juvenil, insulino-dependent - este o boală cronică periculoasă, care apare în special la tinerii sub 35 de ani. Boala afectează rinichii, inima, vasele de sânge și vederea, reducând calitatea vieții și ducând la moarte timpurie.

diabet zaharat de tip 1

"data-medium-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/saharnyiy-diabet-1-tipa.png?fit=450% 2C300 & ssl = 1? V = 1572898611 "data-large-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/saharnyiy-diabet-1-tipa.png? fit = 826% 2C550 & ssl = 1? v = 1572898611 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/saharnyiy-diabet- 1-tipa.png? Resize = 898% 2C598 "alt =" tip 1 diabet zaharat "width =" 898 "height =" 598 "srcset =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru /wp-content/uploads/2017/11/saharnyiy-diabet-1-tipa.png?w=898&ssl=1 898w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/ uploads / 2017/11 / saharnyiy-diabet-1-tipa.png? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11 /saharnyiy-diabet-1-tipa.png?w=768&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/saharnyiy-diabet- 1-tipa.png? W = 826 & ssl = 1 826w "mărimi =" (lățime maximă: 898px) 100vw, 898px "data-recalc-dims =" 1 "/>

Ce este diabetul de tip 1, cum este periculos?

Diabetul de tip 1 juvenil (T1DM) este o boală asociată cu tulburări metabolice, și anume cu un deficit de hormon insulină și o concentrație crescută de glucoză în sânge. Aceasta este o boală autoimună în care sistemul imunitar distruge în mod greșit propriile celule ale corpului, ceea ce face dificilă tratarea. Boala afectează atât adulții, cât și copiii. Un copil poate deveni dependent de insulină după un virus sau o infecție. Atunci când se compară statisticile pentru diabetul de tip 1 și tipul 2, diabetul de tip 1 apare în aproximativ unul din 10 cazuri.

Diabetul de tip 1 este periculos cu complicații severe - distruge treptat întregul sistem vascular. De exemplu, T1DM crește semnificativ riscul de a dezvolta boli cardiovasculare: persoanele cu hiperglicemie sunt mai susceptibile de a suferi accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord. Speranța de viață a unei femei cu diabet de tip 1 este cu 15 ani mai mică decât cea a unui coleg sănătos. Bărbații cu hiperglicemie trăiesc în medie cu 50-60 de ani și mor cu 15-20 de ani mai devreme decât colegii lor.

Diabeticii trebuie să-și urmeze dieta și rutina zilnică, să ia insulină și să-și monitorizeze glicemia de-a lungul vieții. Dacă urmați toate recomandările endocrinologului, și anume acest medic tratează diabetul zaharat de tip 1 și 2, puteți evita complicațiile periculoase și puteți trăi o viață normală.

Cum se dezvoltă diabetul de tip 1

Care este factorul declanșator pentru dezvoltarea diabetului de tip 1, la fel ca toate bolile autoimune, nu există încă un răspuns exact. Dar se cunoaște principala cauză a bolii - o lipsă de insulină apare din cauza morții celulare a insulelor Langerhans. Insulele Langerhans - Zone de pe coada pancreasului care produc celule endocrine care sunt implicate în diferite procese de viață.

Rolul celulelor endocrine este extins, pentru a fi convins de acest lucru, este suficient să luăm în considerare câteva exemple:

  • Celulele alfa produc glicogen, care stochează energie în ficat. Această polizaharidă este principala formă de stocare a glucozei: depozitele de glicogen din ficat la o persoană sănătoasă pot ajunge la 6% din greutatea corporală totală. Glicogenul hepatic este disponibil pentru toate organele și poate umple rapid deficitul de glucoză din organism.
  • Celulele beta produc insulină, care transformă glucoza din sânge în energie. Cu un număr insuficient de celule beta sau activitatea lor de calitate slabă, nu există suficientă insulină, prin urmare glucoza rămâne neschimbată.
  • Celulele delta sunt responsabile de producerea somatostatinei, care este implicată în activitatea glandelor. Somatostatina limitează secreția de somatotropină - hormonul de creștere.
  • Celulele PP stimulează producția de suc gastric, fără de care digestia completă a alimentelor este imposibilă.
  • Celulele Epsilon secretă un secret care stimulează pofta de mâncare.

Insulele Langerhans sunt furnizate cu capilare, inervate de nervii vagi și periferici, și au o structură mozaic. Insulele care produc anumite celule sunt interconectate. Celulele beta producătoare de insulină inhibă producția de glucogen. Celulele alfa suprimă producția de celule beta. Ambele insule reduc cantitatea de somatostatină produsă.

Eșecul mecanismelor imune duce la faptul că celulele imune ale corpului atacă celulele insulelor Langerhans. Datorită faptului că 80% din suprafața insulelor este ocupată de celule beta, acestea sunt cele mai distruse..

Celulele moarte nu pot fi restaurate; celulele rămase produc prea puțină insulină. Nu este suficient să procesați glucoza care intră în organism. Rămâne doar să luați insulină artificial sub formă de injecții. Diabetul zaharat devine o condamnare pe tot parcursul vieții, nu poate fi vindecat și duce la dezvoltarea bolilor concomitente.

Motive pentru dezvoltarea diabetului de tip 1

Dezvoltarea diabetului de tip 1 este provocată de următoarele boli:

  • Infecții virale severe (rubeolă, varicelă, citomegalovirus, hepatită, oreion). Ca răspuns la infecție, organismul produce anticorpi, care, simultan cu celulele virusului, distrug celulele beta, la fel ca celulele infecției. Diabetul zaharat este diagnosticat în 25% din cazuri după rubeolă..
  • Boli autoimune ale glandei tiroide și suprarenale care produc hormoni: tiroidită autoimună, insuficiență suprarenală cronică.
  • Boli hormonale: sindromul Itsenko-Cushing, gușă toxică difuză, feocromocitom.
  • Utilizarea pe termen lung a unui număr de medicamente. Antibioticele, pastilele împotriva reumatismului, suplimentele alimentare cu seleniu sunt periculoase - toate provoacă hiperglicemie - glicemie crescută.
  • Sarcina. Hormonii produși de placentă cresc nivelul zahărului din sânge. Pancreasul este supus unui stres crescut și nu poate face față producției de insulină. Așa se dezvoltă diabetul gestațional. Această boală necesită observare și poate dispărea fără urmă după naștere..
  • Stres. Când o persoană este foarte nervoasă, cantități mari de adrenalină și glucocorticosteroizi sunt eliberate în fluxul sanguin, distrugând celulele beta. La pacienții cu predispoziție genetică, după stres este diagnosticat diabetul zaharat de tip 1.

Cauzele diabetului de tip 1 la copii și adolescenți

Mulți părinți se înșală crezând că diabeticii s-au îmbolnăvit pentru că au mâncat multă ciocolată și zahăr. Dacă vă restrângeți copilul la dulciuri, este mai probabil să fie protejat de diateză decât de diabet. Copiii nu suferă de diabet la o vârstă fragedă din cauza alimentației deficitare. Acest lucru este dovedit de descoperirile oamenilor de știință care studiază această problemă..

Renumitul om de știință Andreas Beyerlein de la München Helmholtz Center a realizat un studiu, la finalul căruia s-au făcut următoarele concluzii:

  • O infecție virală severă transferată la vârsta de 0-3 ani duce la dezvoltarea diabetului zaharat de tip 1 la 84%, în plus, patologia este mai des diagnosticată atunci când copilul atinge vârsta de 8 ani.
  • ARVI sub formă acută, transferat de sugari până la 3 luni, cauzează diabet în 97% din cazuri.
  • La copiii cu predispoziție ereditară la hiperglicemie, riscul de a dezvolta boala crește în funcție de factorii alimentari (nutriție): hrănire artificială, consum precoce de lapte de vacă, greutate mare la naștere (peste 4,5 kg).

Există două vârste de vârf pentru depistarea diabetului zaharat la copii - 5-8 ani și adolescență (13-16 ani). Spre deosebire de adulți, diabetul infantil se dezvoltă foarte repede și rapid. O boală se manifestă cu o formă acută de cetoacidoză (otrăvire cu corpuri cetonice formate în ficat) sau coma diabetică.

În ceea ce privește ereditatea, probabilitatea de transmitere a T1DM este scăzută. Dacă tatăl suferă de diabet 1, riscul transmiterii la copii este de 10%. Dacă mama, atunci riscurile sunt reduse la 10%, iar la naștere târzie (după 25 de ani) la 1%.

Gemenii identici au riscuri diferite de a se îmbolnăvi. Dacă un copil este bolnav, atunci al doilea are boala nu mai mult de 30-50%.

Complicații ale diabetului de tip 1

Pe lângă diabetul în sine, complicațiile sale nu sunt mai puțin periculoase. Chiar și cu o ușoară abatere de la normă (5,5 mmol / litru pe stomacul gol), sângele se îngroașă și devine vâscos. Vasele își pierd elasticitatea, iar pe pereți se formează depozite sub formă de cheaguri de sânge (ateroscleroză). Lumenul interior al arterelor și vaselor de sânge se îngustează, organele nu primesc nutriție suficientă și eliminarea toxinelor din celule este încetinită. Din acest motiv, locurile de necroză și supurație apar pe corpul uman. Gangrenă, inflamație, erupții cutanate, alimentarea cu sânge a membrelor se agravează.

Glicemia ridicată perturbă activitatea tuturor organelor:

  • Rinichi. Scopul organelor pereche este de a filtra sângele de substanțe nocive și toxine. Când nivelul zahărului este mai mare de 10 mmol / litru, rinichii încetează să-și mai facă treaba eficient și trec zahărul în urină. Mediul dulce devine o bază excelentă pentru dezvoltarea microflorei patogene. Prin urmare, hiperglicemia este însoțită de obicei de boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar - cistita (inflamația vezicii urinare) și nefrită (inflamația rinichilor).
  • Sistemul cardiovascular. Plăcile aterosclerotice, formate din cauza viscozității crescute a sângelui, acoperă pereții vaselor și reduc permeabilitatea acestora. Mușchiul inimii miocardului încetează să mai primească o nutriție adecvată. Acesta este modul în care apare un atac de cord - necroză a mușchiului cardiac. Dacă o persoană bolnavă nu suferă de diabet, va simți disconfort și arsură în piept cu un atac de cord. La un diabetic, sensibilitatea mușchiului cardiac scade, el poate muri pe neașteptate. Același lucru este valabil și pentru nave. Devin fragile, ceea ce crește riscul de accident vascular cerebral..
  • Ochi. Diabetul afectează vasele de sânge mici și capilarele. Dacă un tromb blochează un vas mare în ochi, apare moartea parțială a retinei și se dezvoltă detașarea sau glaucomul. Aceste patologii sunt incurabile și duc la orbire..
  • Sistem nervos. Malnutriția, care este asociată cu restricții severe în diabetul de tip 1, duce la moartea terminațiilor nervoase. O persoană încetează să mai reacționeze la stimuli externi, nu observă frigul și îngheță pielea, nu simte căldura și își arde mâinile.
  • Dinți și gingii. Diabetul este însoțit de boli ale cavității bucale. Gingiile se înmoaie, mobilitatea dinților crește, se dezvoltă gingivita (inflamația gingiilor) sau parodontita (inflamația suprafeței interioare a gingiilor), ceea ce duce la pierderea dinților. Influența diabetului insulino-dependent asupra dinților copiilor și adolescenților este deosebit de vizibilă - rareori vedeți un zâmbet frumos: chiar și dinții din față se deteriorează.
  • Tract gastrointestinal. În diabet, celulele beta sunt distruse, iar odată cu ele celulele PP, care sunt responsabile de producerea sucului gastric. Pacienții diabetici se plâng adesea de gastrită (inflamație a mucoasei stomacului), diaree (diaree din cauza digestiei slabe a alimentelor) și se formează calculi biliari.
  • Probleme osoase și articulare. Urinarea frecventă duce la levigarea calciului, ca urmare a căruia suferă articulațiile și sistemul osos, iar riscul de fracturi crește.
  • Piele. Creșterea zahărului din sânge duce la pierderea funcțiilor de protecție a pielii. Capilarele mici se înfundă cu cristale de zahăr, provocând mâncărime. Deshidratarea face pielea ridată și foarte uscată. În unele cazuri, pacienții dezvoltă vitiligo - descompunerea celulelor pielii care produc pigment. În acest caz, corpul se acoperă cu pete albe..
  • Sistemul reproductiv feminin. Mediul dulce creează un teren fertil pentru dezvoltarea microflorei oportuniste. În diabetul de tip 1, recidivele frecvente ale aftelor sunt tipice. La femei, lubrifierea vaginală este slab secretată, ceea ce îngreunează actul sexual. Hiperglicemia afectează negativ dezvoltarea fătului în primele 6 săptămâni de sarcină. Diabetul duce și la menopauză prematură. Menopauza timpurie apare la 42-43 de ani.

Simptome de diabet de tip 1

Semnele externe ajută la determinarea diabetului, deoarece boala afectează funcționarea întregului corp. La tinerii sub 18 ani, diabetul se dezvoltă foarte rapid și rapid. Se întâmplă adesea ca o comă diabetică să apară la 2-3 luni după un eveniment stresant (ARVI, mutarea într-o altă țară). La adulți, simptomele pot fi mai ușoare, agravându-se treptat.

Semnele de îngrijorare includ:

  • Urinarea frecventă, o persoană merge la toaletă de mai multe ori în timpul nopții.
  • Pierderea în greutate (dieta și dorința de a pierde în greutate în adolescență sunt pline de dezvoltarea rapidă a hiperglicemiei).
  • Apariția ridurilor nu în funcție de vârstă, piele uscată.
  • Creșterea foamei cu lipsa de greutate.
  • Letargie, apatie, adolescentul obosește repede, are gânduri dureroase.
  • Leșin, dureri de cap severe, probleme de vedere.
  • Sete constantă, gură uscată.
  • Mirosul specific de acetonă din gură, în stare gravă și din corp.
  • Transpiră noaptea.

Dacă s-au observat cel puțin câteva simptome, pacientul trebuie îndreptat imediat la un endocrinolog..

Cu cât corpul este mai tânăr, cu atât coma apare mai repede..

Diagnosticul diabetului zaharat

Endocrinologul va prescrie cu siguranță următoarele teste pentru diabet:

  • Testul glicemiei. Prelevarea de sânge se efectuează pe stomacul gol, ultima masă ar trebui să fie nu mai devreme de 8 ore înainte. Norma este considerată a fi sub 5,5 mmol / litru. O citire de până la 7 mmol / litru indică o predispoziție ridicată, 10 mmol / litru și mai sus indică hiperglicemie.
  • Test de toleranță orală la glucoză. Această analiză se face pentru cei care sunt expuși riscului de a dezvolta diabet. Pe stomacul gol, pacientul ia o soluție de glucoză. Apoi, 2 ore mai târziu, sângele este luat pentru zahăr. În mod normal, indicatorul trebuie să fie sub 140 mg / dl. Nivelurile de zahăr din sânge peste 200 mg / dl confirmă diabetul.
  • Analiza hemoglobinei glicozilate A1C. Excesul de zahăr din sânge reacționează cu hemoglobina, astfel încât un test A1C arată cât de mult zahărul din corp a fost peste normal. Monitorizarea se efectuează la fiecare 3 luni, nivelul hemoglobinei glicozilate nu trebuie să depășească 7%.
  • Un test de sânge pentru anticorpi. Diabetul de tip 1 se caracterizează printr-o abundență de anticorpi împotriva celulelor insulelor Langerhans. Distrug celulele din corp, motiv pentru care sunt numite autoimune. După ce au identificat aceste celule, ele determină prezența și tipul de diabet.
  • Analiza urinei - microalbuminurie. Detectează proteinele din urină. Apare nu numai cu probleme renale, ci și cu deteriorarea vaselor de sânge. Nivelurile ridicate de proteine ​​din albumina duc la infarct sau accident vascular cerebral.
  • Screening pentru retinopatie. Conținutul ridicat de glucoză duce la blocarea vaselor mici și a capilarelor. Retina nu primește hrană; se exfoliază în timp și duce la orbire. Echipamentul digital special vă permite să faceți fotografii în partea din spate a ochiului și să vedeți locurile de deteriorare.
  • Analiza hormonilor tiroidieni. Activitatea crescută a glandei tiroide duce la hipertiroidism - o supraproducție de hormoni. Hipertiroidismul este periculos deoarece produsele de descompunere ale hormonilor tiroidieni cresc nivelul de glucoză din sânge, diabetul este însoțit de acidoză (conținut ridicat de acetonă în urină), osteoporoză (levigarea calciului din oase), aritmie (insuficiență a ritmului cardiac).

Tratament pentru diabetul de tip 1

Diabetul de tip 1 nu este vindecabil deoarece celulele beta nu pot fi restaurate. Singura modalitate de a menține nivelurile normale de zahăr din sânge la o persoană bolnavă este de a lua insulină, un hormon produs de celulele beta ale insulelor Langerhans.

În funcție de viteza de expunere și durata efectului, medicamentele cu insulină sunt împărțite în categorii:

  • De scurtă durată (Insuman Rapid, Actrapid). Acestea încep să funcționeze la 30 de minute după ingestie, deci trebuie luate cu o jumătate de oră înainte de mese. Când medicamentul este administrat intravenos, este activat după un minut. Durata efectului - 6-7 ore.
  • Actiune ultra-scurta (Lispro, Aspart). Acestea încep să lucreze la 15 minute după injectare. Acțiunea durează doar 4 ore, astfel încât medicamentul este utilizat pentru injectarea pompei.
  • Durată medie (Insuman Bazal, Protafan). Efectul apare la o oră după administrare și durează 8-12 ore.
  • Expunere pe termen lung (Tresiba). Medicamentul se administrează o dată pe zi, nu are vârf de acțiune.

Medicamentele sunt selectate individual pentru pacient în combinație cu alte medicamente care previn efectele negative ale glicemiei crescute.

Noi tratamente pentru diabetul de tip 1

Acum oamenii de știință propun noi metode de tratare a diabetului zaharat insulino-dependent. De exemplu, o metodă interesantă de transplant de celule beta sau de înlocuire a întregului pancreas. Terapia genetică și terapia cu celule stem au fost, de asemenea, testate sau sunt în curs de dezvoltare. În viitor, aceste metode pot înlocui injecțiile zilnice de insulină..

Exercițiu pentru diabet

Exercițiile fizice sunt esențiale pentru diabetul de tip 1, deși există restricții privind tipul de sport. Exercițiul normalizează tensiunea arterială, îmbunătățește sănătatea și normalizează greutatea. Dar, în unele cazuri, activitatea fizică determină salturi ale nivelului de glucoză din sânge..

Cu diabetul de tip 1, nu vă puteți supraîncărca, astfel încât exercițiile fizice nu trebuie să depășească 40 de minute pe zi. Sunt permise următoarele sporturi:

  • mersul pe jos, mersul cu bicicleta;
  • înot, aerobic, yoga;
  • tenis de masă, fotbal;
  • antrenament în sala de sport.

Orice încărcare este contraindicată dacă cetonele se găsesc în urină - produse de degradare a proteinelor, precum și creșterea tensiunii arteriale sau probleme cu vasele de sânge.

Unde este diagnosticat și tratat diabetul de tip 1 în Sankt Petersburg, prețuri

Dacă bănuiți că aveți diabet, asigurați-vă că faceți testul, puteți face acest lucru la clinica Diana din Sankt Petersburg. Aici puteți primi sfaturi de la un endocrinolog cu experiență, puteți efectua o ecografie expertă a pancreasului și alte tipuri de diagnostice. Costul unei scanări cu ultrasunete este de 1000 de ruble, costul unui endocrinolog este de 1000 de ruble.

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter

Diabetul zaharat de tip 1

Ce este diabetul de tip 1?

Diabetul de tip 1 (diabet insulino-dependent, diabet juvenil, T1DM) este o boală autoimună pe tot parcursul vieții care afectează modul în care organismul procesează alimentele și le transformă în energie. Când mâncăm, alimentele sunt digerate și descompuse într-un zahăr simplu numit glucoză. Glucoza este esențială pentru toate funcțiile corporale, inclusiv gândirea. Dar când o persoană are diabet de tip 1, pancreasul nu mai produce insulină, un hormon care permite celulelor din corp să primească glucoză și să o transforme în energie..

La majoritatea persoanelor cu T1DM, sistemul imunitar al organismului, care combate în mod normal infecțiile, atacă și distruge celulele producătoare de insulină din pancreas. Fără insulină, glucoza nu poate intra în celule și nivelul glicemiei crește. Persoanele cu boală trebuie să ia insulină zilnic pentru a rămâne în viață.

Deși oricine poate obține T1DM, copiii și adolescenții sunt diagnosticați cel mai adesea cu acest tip de diabet. Se estimează că din 100 de mii, aproximativ 200 de persoane din Rusia sunt diagnosticate anual cu T1DM.

Simptome de diabet de tip 1

Deoarece glucoza nu poate pătrunde în celulele corpului și, în schimb, se acumulează în sânge, acest lucru pune corpul în criză. Cele mai frecvente simptome asociate bolii sunt:

  • oboseală extremă;
  • Urinare frecventa;
  • sete constantă în ciuda consumului de lichide;
  • dorință puternică de foame;
  • slabire inexplicabila.

Simptomele diabetului de tip 1 la copii

Boala a fost numită anterior diabet juvenil, deoarece afectează adesea copiii și adolescenții. Simptomele la copii arată adesea astfel:

  • udarea frecventă la pat;
  • pierdere în greutate;
  • foame severe;
  • sete frecventă;
  • oboseală sau modificări ale dispoziției.

Aceste semne și simptome pot fi ușor observate atunci când înțelegeți că organismului îi lipsește glucoza în organism. Foamea, pierderea în greutate și oboseala sunt simptome ale incapacității organismului de a utiliza glucoza pentru energie. Urinarea și sete frecvente apar pentru că organismul face tot ce poate pentru a scăpa de excesul de glucoză, aruncându-l în vezică.

Diabetul de tip 1 și tip 2: care este diferența?

Cea mai mare diferență între cele două tipuri de diabet (și există mai multe) se găsește în producția de insulină. În tipul 1, producția de insulină scade și se poate opri cu totul. În diabetul de tip 2, pancreasul continuă să producă insulină, dar acest lucru nu este suficient pentru a menține echilibrul glucozei. De asemenea, este posibil ca pancreasul să producă suficientă insulină, dar organismul o folosește prost (numită rezistență la insulină), cel mai adesea pentru că persoana este supraponderală (sau obeză). Marea majoritate a celor diagnosticați cu diabet zaharat sunt de tip 2 (care reprezintă 95% din diabetul zaharat la adulți)..

Cauzele diabetului de tip 1

Diabetul de tip 1 este cauzat de o reacție autoimună (organismul se atacă din greșeală) care distruge celulele din pancreas care produc insulină, numite celule beta. Acest proces poate dura luni sau ani până când apar simptome..

Unii oameni au anumite gene (trăsături transmise de la părinte la copil) care le fac mai susceptibile de a dezvolta diabet de tip 1, deși mulți nu vor avea diabet de tip 1 chiar dacă au gene. Se crede că expunerea la un factor de declanșare a mediului, cum ar fi virușii, joacă un rol în dezvoltarea diabetului de tip 1..

Complicații

Dacă o persoană nu controlează simptomele bolii, se pot dezvolta o serie de complicații periculoase..

  • Retinopatie diabetică: excesul de glucoză slăbește pereții retinei, partea ochiului care detectează lumina și culoarea. Pe măsură ce retinopatia progresează, vasele de sânge mici se pot forma în spatele ochilor, care se pot umfla și se pot rupe, provocând probleme de vedere. T1DM este una dintre principalele cauze de orbire în rândul adulților în vârstă de muncă.
  • Neuropatie diabetică: glicemia ridicată reduce circulația sângelui, deteriorând nervii din brațe și picioare și ducând la amorțeală sau senzații anormale, cum ar fi arsuri, furnicături și durere. Deoarece diabetul poate reduce și capacitatea organismului de a se vindeca, mici tăieturi și leziuni pot duce la deteriorări mai permanente, mai ales că persoana respectivă nu le poate observa imediat..
  • Nefropatie diabetică sau boală renală diabetică: rinichii filtrează glucoza din sânge. Prea multă glucoză le poate suprasolicita și poate provoca treptat insuficiență renală, care se poate intensifica în necesitatea dializei.
  • Boli cardiovasculare. Diabetul poate duce la o serie de tulburări care perturbă funcționarea inimii și a arterelor, inclusiv atac de cord, accident vascular cerebral și boli vasculare periferice. Ca urmare a unei circulații slabe, boala poate crește și riscul de amputare.
  • Boala gingiilor: diabetul de tip 1 poate crește riscul de boli ale gingiilor și pierderea dinților, ceea ce înseamnă că o persoană cu acest tip trebuie să fie foarte atentă pentru a menține dinții sănătoși.
  • Depresie: Diabetul are legături puternice cu depresia.
  • Cetoacidoza diabetică este o complicație acută a diabetului de tip 1 care apare atunci când o persoană nu își satisface nevoile de insulină și corpul este sub stres sever. Cetoacidoza diabetică are ca rezultat niveluri foarte ridicate de zahăr din sânge. Organismul se confruntă cu o schimbare a metabolismului și începe să descompună grăsimile în loc de zahăr, producând cetone ca produs rezidual. Cetonele pot fi dăunătoare organismului și pot provoca acidoză. Cetoacidoza este o urgență medicală care necesită spitalizare și tratament cu insulină intravenoasă.

Gestionarea cu atenție a diabetului de tip 1 poate reduce semnificativ riscul acestor complicații.

Diagnostic

Există trei teste de sânge standard care sunt utilizate în mod obișnuit pentru a diagnostica diabetul de tip 1 și tipul 2. O persoană poate fi diagnosticată cu diabet de tip 1 dacă îndeplinește unul dintre următoarele criterii:

  • Nivelurile de glicemie în jeun mai mari de 126 miligrame pe decilitru (mg / dl) în două teste separate.
  • Analiza aleatorie a glucozei peste 200 miligrame pe decilitru (mg / dl) cu simptome de diabet.
  • Testul de hemoglobină A1C depășește 6,5% în două teste separate.

La diagnosticarea T1DM, se iau în considerare alți doi factori: prezența anticorpilor specifici, cum ar fi un anticorp împotriva acidului glutamic decarboxilază 65 (Anti-GAD65) și / sau alții; și niveluri scăzute de peptidă C, o substanță produsă de pancreas împreună cu insulina, care poate indica cât de multă insulină produce organismul.

Tratament pentru diabetul de tip 1

Scopul tratamentului cu diabet de tip 1 este de a prelungi producția de insulină cât mai mult posibil înainte ca producția să se oprească complet, ceea ce este de obicei inevitabil. Este o boală pe tot parcursul vieții, dar există multe tratamente și medicamente care să o ajute să o controlăm..

Inițial, modificările dietei și stilului de viață pot ajuta la echilibrarea glicemiei, dar pe măsură ce producția de insulină încetinește, poate fi necesară o injecție cu insulină. Momentul terapiei cu insulină este diferit pentru fiecare persoană..

Dacă aveți diabet de tip 1, în timp va trebui să faceți injecții cu insulină (sau să purtați o pompă de insulină) în fiecare zi pentru a vă controla glicemia și pentru a obține energia de care are nevoie corpul dumneavoastră. Insulina nu trebuie luată ca o pastilă, deoarece acidul din stomac o va descompune înainte de a intra în sânge. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să determinați cel mai eficient tip și doza de insulină pentru dumneavoastră..

Unele persoane care au dificultăți în atingerea nivelurilor normale de glucoză din sânge numai cu insulină ar putea fi nevoite să ia un alt tip de medicamente pentru diabet care funcționează cu insulină, cum ar fi pramlintida (Simlin). Pramlintida, administrată prin injecție, ajută la normalizarea nivelului de glucoză din sânge atunci când glicemia crește după masă.

Recomandări suplimentare pentru terapie și prevenire

În prezent nu există nici un remediu pentru diabet. Cel mai apropiat tratament pentru diabetul de tip 1 este transplantul (transplant pancreatic). Cu toate acestea, aceasta este o operație riscantă, iar cei care sunt supuși unui transplant trebuie să ia medicamente imunosupresoare puternice pentru tot restul vieții, astfel încât organismul să nu respingă noul organ. În afară de aceste riscuri, există și un deficit de donatori disponibili pentru a satisface cererea.

Până când nu se găsește un medicament mai sigur și mai accesibil, scopul este de a gestiona bine diabetul. Studiile clinice au arătat că diabetul bine gestionat poate întârzia sau chiar preveni multe dintre complicațiile care pot apărea din cauza bolii.

De fapt, există multe lucruri pe care le poate face o persoană cu diabet de tip 1 dacă dorește. Pentru a controla boala, vă recomandăm:

  • planificați-vă cu atenție mesele;
  • Fă sport regulat;
  • luați insulină și alte medicamente așa cum v-a spus medicul dumneavoastră
  • reduce stresul.

Stresul face parte din viață, dar poate face dificilă gestionarea diabetului, inclusiv controlul glicemiei. Activitatea fizică regulată, somnul suficient și exercițiile relaxante vă pot ajuta.

Prognoza vieții

Persoanele cu diabet de tip 1 se adaptează de obicei rapid la timpul și atenția necesare pentru a monitoriza nivelul zahărului din sânge, pentru a trata boala și pentru a menține un stil de viață normal.

În timp, riscul de complicații crește. Cu toate acestea, riscurile pot fi reduse semnificativ dacă nivelul glicemiei este strict controlat..

Speranța medie de viață a pacienților cu diabet de tip 1 astăzi este de aproximativ 60 de ani.

Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (DM) necesită terapie cu insulină pe tot parcursul vieții. Majoritatea necesită 2 sau mai multe injecții cu insulină pe zi, cu doze ajustate pe baza auto-monitorizării nivelurilor de glucoză din sânge. Managementul pe termen lung necesită o abordare interdisciplinară care include medici, asistenți medicali, nutriționiști și profesioniști individuali.

Diabetul zaharat de tip 1 - simptome și tratament

Ce este diabetul de tip 1? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticului și metodelor de tratament în articolul de Dr. Plotnikova Yana Yakovlevna, un endocrinolog cu 6 ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Diabetul zaharat de tip 1 (diabet insulino-dependent, diabet juvenil) este o boală autoimună a sistemului endocrin caracterizată prin hiperglicemie cronică (glicemie crescută) ca urmare a producției insuficiente de hormon insulină.

Hiperglicemia cronică în diabetul zaharat duce la deteriorarea și disfuncția diferitelor organe și sisteme, provocând complicații tardive, cum ar fi macro- și microangiopatiile. Macroangiopatiile includ deteriorarea vaselor de calibru mare și mediu (baza morfologică este ateroscleroza), microangiopatiile - retinopatie diabetică, nefropatie diabetică, angiopatie diabetică, polineuropatie diabetică.

Prin structura sa chimică, hormonul insulină este o proteină. Este produs de celulele beta ale pancreasului din insulele Langerhans. Se excretă direct în sânge. Funcția principală a insulinei este de a regla metabolismul glucidic, în special administrarea de glucoză (carbohidrați), aminoacizi și grăsimi în celule și menținerea nivelurilor de glucoză sigure și stabile.

Dezvoltarea diabetului zaharat de tip 1 se bazează pe întreruperea celulelor beta ale pancreasului datorită unei reacții autoimune și a predispoziției ereditare, ceea ce duce la un deficit absolut de insulină. Reacțiile autoimune pot fi cauzate de o încălcare a sistemului imunitar cu o înfrângere predominantă a celulelor beta prin infecții virale, boli inflamatorii, fibroză sau calcificare a pancreasului, modificări circulatorii (ateroscleroză), procese tumorale.

În același timp, s-a constatat că dezvoltarea diabetului zaharat de tip 1 este asociată cu o predispoziție genetică. Există anumite forme ale anumitor gene care sunt asociate cu diabetul de tip 1. Aceste forme se numesc gene predispozante sau markeri genetici pentru diabetul de tip 1. În același timp, studiile au constatat că 70% din baza genetică a diabetului zaharat de tip 1 este determinată de genele sistemului de compatibilitate a țesuturilor umane (antigeni leucocitari umani sau HLA engleză, antigeni leucocitari umani). Antigenii de compatibilitate a țesuturilor din corpul uman îndeplinesc cea mai importantă funcție de recunoaștere a țesuturilor străine și formarea unui răspuns imun [17].

Celulele beta (celule β, celule B) sunt unul dintre tipurile de celule din pancreasul endocrin. Acestea produc hormonul insulină, care scade nivelul glicemiei. Deficitul absolut de insulină se datorează absenței complete a producției de insulină de către celulele beta ale pancreasului ca urmare a modificărilor degenerative ale acestora sub influența factorilor dăunători sau ca urmare a unei încălcări a sintezei (producției) de insulină.

Diabetul zaharat de tip 2, spre deosebire de diabetul de tip 1, se bazează pe rezistența la insulină (o scădere a sensibilității celulelor la acțiunea insulinei, urmată de o încălcare a metabolismului glucozei și a intrării acestuia în celule și țesuturi) și deficit relativ de insulină (o scădere a producției de insulină de către celulele beta ale pancreasului).

Factori care pot declanșa dezvoltarea diabetului de tip 1:

  • Lipsa alăptării la copiii mici, adică înlocuirea laptelui matern cu lapte de formulă sau lapte de vacă, care conține de trei ori mai multe proteine ​​decât laptele uman și cu 50% mai multe grăsimi. În plus, laptele de vacă conține o proteină complexă numită cazeină, care are o structură similară celulelor beta. Când această proteină străină pătrunde în organism, sistemul imunitar începe să o atace, dar datorită similitudinii structurale, suferă și celulele beta ale pancreasului, care afectează și funcționarea glandei. Prin urmare, hrănirea unui copil cu vârsta de până la trei ani cu lapte de vacă poate provoca dezvoltarea diabetului de tip 1..
  • Bolile infecțioase virale, cum ar fi rubeola, varicela, oreionul, hepatita virală etc., pot servi și la dezvoltarea diabetului de tip 1..
  • Înfometarea cu oxigen a țesutului pancreatic (ateroscleroză, vasospasm, hemoragie etc.), aceasta duce la hipoxia insulelor din Langerhans, unde se află celulele beta, din cauza lipsei de oxigen, secreția de insulină scade.
  • Distrugerea țesutului pancreatic prin expunerea la droguri, alcool, o serie de substanțe chimice, intoxicație.
  • Tumori pancreatice [2].

În majoritatea țărilor occidentale, diabetul de tip 1 apare în mai mult de 90% din toate cazurile de diabet zaharat la copii și adolescenți, în timp ce acest diagnostic este pus în mai puțin de jumătate din cazuri la persoanele care au trecut de vârsta de 15 ani [18].

Prevalența diabetului de tip 1 variază foarte mult între țări, într-o țară și între diferite grupuri etnice. În Europa, prevalența diabetului zaharat de tip 1 este strâns legată de frecvența apariției predispoziției genetice conform sistemului de compatibilitate a țesuturilor umane (HLA) în populația generală..

În Asia, incidența diabetului zaharat de tip 1 este cea mai mică: în China este de 0,1 la 100 000 de populație, în Japonia - 2,4 la 100 000 de populație, iar relația dintre diabet și HLA a fost determinată în comparație cu rasa caucaziană. În plus, în Japonia există o formă specială lent progresivă a diabetului zaharat de tip 1, care reprezintă aproximativ o treime din cazurile acestei boli [18]..

Prevalența crescândă a diabetului zaharat de tip 1 este asociată cu o proporție crescută de indivizi cu risc scăzut de diabet zaharat pentru genotipul HLA la unele populații. La unele populații, dar nu la toate, s-au constatat diferențe de sex la evaluarea prevalenței bolii.

În ciuda apariției unor cazuri repetate de boală în familii, care apare în aproximativ 10% din cazurile de diabet zaharat de tip 1, nu există un model bine definit de predispoziție ereditară. Riscul de a dezvolta diabet zaharat la gemenii identici cu diabet zaharat de tip 1 este de aproximativ 36%; pentru frați, acest risc este de aproximativ 4% înainte de vârsta de 20 de ani și 9,6% înainte de vârsta de 60 de ani, comparativ cu 0,5% pentru populația generală. Riscul este mai mare la frații și surorile de probands (indivizi care încep să studieze modelul de transmitere genetică a unei anumite boli în cadrul familiei) cu un diagnostic stabilit la o vârstă fragedă. Diabetul zaharat de tip 1 este de 2-3 ori mai frecvent la descendenții bărbaților cu diabet zaharat comparativ cu femeile cu diabet zaharat [7].

Simptomele diabetului de tip 1

Cu diabetul de tip 1, simptomele sunt pronunțate. Pacientul poate fi deranjat de sete nestins, gură uscată, vărsături frecvente, urinare frecventă, scădere în greutate datorată apei, grăsimilor și țesutului muscular, în ciuda apetitului crescut, slăbiciune generală, cefalee, piele uscată, tulburări de somn, sindrom convulsiv, tulburări vizuale, iritabilitate, udare la pat (tipic pentru copii). De asemenea, pacienții pot observa apariția mâncărimilor în zona intimă, care este asociată cu niveluri ridicate de glucoză din sânge..

Este demn de remarcat faptul că atunci când boala începe să se manifeste activ, o parte semnificativă a celulelor beta ale pancreasului nu mai funcționează. Adică, până când plângerile de mai sus au apărut în corpul uman, au avut loc deja procese grave și ireversibile, corpul își epuizase rezervele compensatorii, boala de atunci a devenit cronică și persoana are nevoie de terapie cu insulină pentru viață..

Odată cu progresia rapidă a bolii, mirosul de acetonă se aude în aerul expirat, rubeoză diabetică (roșeață) apare pe obrajii copilului, respirația devine profundă și frecventă (respirația Kusmaul).

Când apar semne de cetoacidoză (acetonă în sânge din cauza lipsei de insulină), conștiința este afectată, tensiunea arterială scade, pulsul devine mai frecvent, cianoza (culoarea albăstruie a pielii și a membranelor mucoase) a extremităților apare datorită fluxului de sânge de la periferie la centru [2].

Patogenia diabetului zaharat de tip 1

Patogeneza diabetului zaharat se bazează pe disfuncția secreției interne a pancreasului. Pancreasul este responsabil pentru producerea de hormoni, în special insulină. Fără insulină, procesul de administrare a glucozei către celule este imposibil.

Diabetul zaharat de tip 1 începe să se manifeste pe fondul distrugerii celulelor beta ale pancreasului prin procesul autoimun. Pancreasul încetează să mai producă insulină și apare deficitul său absolut. Ca urmare, procesul de divizare a glucidelor în zaharuri simple este accelerat, iar capacitatea de a le transporta către celulele țesuturilor insulino-dependente (grase și musculare) este absentă, ca urmare, se dezvoltă hiperglicemie (o creștere persistentă a glicemiei).

Un nivel crescut de glucoză în sânge și deficiența sa în celule duce la o lipsă de energie și acumularea de cetone (produse ale descompunerii grăsimilor). Prezența lor modifică pH-ul sângelui în partea acidă (pH [3]. De regulă, acest proces are loc brusc și se desfășoară destul de rapid la copii și adolescenți, precum și la tinerii sub 40 de ani. De la primele manifestări până la dezvoltarea cetoacidozei, până la coma cetoacidotică, poate dura doar câteva zile [5].

Hiperglicemia provoacă hiperosmolaritate (excreția lichidului din țesuturi), aceasta este însoțită de diureză osmotică (adică, un volum mare de urină este excretat cu o concentrație mare de substanțe active din punct de vedere osmotic, precum ionii de sodiu și potasiu) și deshidratare severă.

În condiții de deficit de insulină și deficit de energie, producția de hormoni contrainsulari scade, și anume glucagon, cortizol, hormon de creștere. Funcția principală a acestor hormoni este de a preveni scăderea glicemiei sub nivelul minim admis, iar acest lucru se realizează prin blocarea acțiunii insulinei. O scădere a producției de hormoni contrainsulari stimulează gluconeogeneza (sinteza glucozei din componentele non-glucidice) în ciuda nivelului crescut de glucoză din sânge.

O creștere a lipolizei (descompunerea grăsimilor) în țesutul adipos duce la o creștere a concentrației de acizi grași liberi. Cu deficit de insulină, capacitatea liposintetică a ficatului este suprimată și acizii grași liberi încep să fie incluși în cetogeneză (formarea corpurilor cetonice).

Acumularea corpurilor cetonice duce la dezvoltarea cetozei diabetice și a cetoacidozei ulterioare. Cetoza este o afecțiune care se dezvoltă ca urmare a lipsei de carbohidrați a celulelor, când organismul începe să descompună grăsimile pentru ca energia să formeze un număr mare de corpuri cetonice, iar cetoacidoza începe din cauza lipsei de insulină și a efectelor sale. Cu o creștere a deshidratării și a acidozei (o creștere a acidității, adică pH-ul sanguin mai mic de 7,0), se dezvoltă o comă. Coma se caracterizează printr-un nivel ridicat de glucoză în sânge (hiperglicemie), corpuri cetonice atât în ​​sânge, cât și în urină (cetonemie și cetonurie), vărsături, dureri abdominale, respirație frecventă și zgomotoasă, deshidratare, miros de acetonă în aerul expirat, confuzie. În cazul numirii premature a terapiei cu insulină și a rehidratării (înlocuirea lichidului pierdut), apare un rezultat fatal.

Destul de rar, la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, boala poate fi latentă (diabet zaharat latent - LADA). Astfel de pacienți sunt adesea diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2 și li se prescriu sulfoniluree. Cu toate acestea, după un timp, apar simptome ale lipsei de insulină: cetonurie, scădere în greutate, hiperglicemie pe fondul tratamentului antihiperglicemic constant [6].

Clasificarea și etapele de dezvoltare a diabetului zaharat de tip 1

Clasificare:

  1. Diabet zaharat primar: determinat genetic, esențial (congenital) cu sau fără obezitate.
  2. Diabet zaharat secundar (simptomatic): hipofizar, steroid, tiroidian, suprarenalian, pancreatic, bronz. Acest tip se găsește pe fundalul unei alte patologii clinice, care nu poate fi combinată cu diabetul zaharat..

Etape ale diabetului zaharat de tip 1:

  1. Predispoziția genetică la diabet. 95% dintre pacienți au predispoziție genetică.
  2. Punct de plecare ipotetic. Deteriorarea celulelor beta de către diferiți factori diabetogeni și declanșarea proceselor imune (declanșarea unui răspuns imun anormal).
  3. Insulită autoimună activă (apare atunci când titrul de anticorpi este mare, numărul de celule beta scade, secreția de insulină scade).
  4. Scăderea secreției de insulină stimulată de glucoză. Atunci când este stresat, pacientul poate avea o afectare tranzitorie a toleranței la glucoză (IGT) și o afectare a glicemiei la jeun (FGH).
  5. Manifestarea simptomelor clinice ale diabetului, cu un posibil episod de „luna de miere”. Aceasta este o perioadă de timp relativ scurtă la persoanele cu diabet de tip 1, în care nevoia de injecții cu insulină este semnificativ redusă sau chiar complet absentă..
  6. Moartea completă a celulelor beta și încetarea completă a producției de insulină [8].

Complicații ale diabetului de tip 1

Lipsa tratamentului în timp util și nerespectarea dietei (restricționarea utilizării carbohidraților și grăsimilor simple, semifabricatelor, sucurilor de fructe și băuturilor cu un conținut ridicat de zahăr etc.) duce la o serie de complicații.

Complicațiile oricărui tip de diabet zaharat pot fi împărțite în acute și cronice.

Cele acute includ cetoacidoza diabetică, coma hiperglicemiantă, comă hipoglicemiantă, comă hiperosmolară. Aceste complicații necesită asistență medicală urgentă. Să le luăm în considerare mai detaliat.

Cetoacidoza diabetică apare din cauza deficitului de insulină. Dacă încălcările metabolismului carbohidraților nu sunt eliminate în timp util, se dezvoltă comă cetoacidotică diabetică. Cu o coma cetoacidotică, nivelul glicemiei depășește 15 mmol / l (norma pentru adulți este de 3,5-5,5 mmol / l), acetona apare în urină, pacientul este îngrijorat de slăbiciune, sete severă, urinare frecventă, letargie, somnolență, pierderea poftei de mâncare, greață (uneori vărsături), dureri ușoare la nivelul abdomenului, în aerul expirat poți mirosi acetonă.

Coma hiperglicemică se dezvoltă treptat pe parcursul unei zile. Pacientul simte o gură uscată pronunțată, bea multe lichide, se simte rău, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, constipație sau diaree, greață, uneori dureri abdominale, ocazional vărsături. Dacă nu începeți tratamentul în stadiul inițial de comă diabetică, persoana intră într-o stare de prostrație (indiferență, uitare, somnolență), conștiința pacientului devine tulbure.

Acest tip de comă diferă de alte comă diabetice prin faptul că, pe lângă pierderea completă a cunoștinței, mirosul de mere sau acetonă va fi auzit din gură, pielea va fi uscată și caldă la atingere și va exista, de asemenea, un puls slab și o tensiune arterială scăzută. Temperatura corpului va rămâne în intervalul normal sau se va observa o ușoară stare subfebrilă (37,2-37,3 ° C). Globii oculari se vor simți, de asemenea, moi la atingere.

Coma hipoglicemiantă se caracterizează printr-o scădere accentuată a nivelului de glucoză din sânge. Motivele pot fi un supradozaj de insulină cu acțiune scurtă, aportul prematur de alimente după insulina injectată sau o activitate fizică crescută.

Coma hiperosmolară se desfășoară fără cetoacidoză pe fondul unei creșteri pronunțate a nivelului de glucoză din sânge, ajungând la 33,0 mmol / l și mai mult. Este însoțit de deshidratare severă, hipernatremie (conținut crescut de sodiu în plasmă), hipercloremie (conținut crescut de clorură serică), azotemie (produse metabolice azotate crescute din sânge) pe fondul absenței corpurilor cetonice în sânge și urină.

Complicațiile cronice sunt împărțite în macroangiopatie (deteriorarea vaselor mari și mijlocii, a cărei bază morfologică este ateroscleroza) și microangiopatie (afectarea vaselor de sânge mici). Ateroscleroza este agravată de diabetul zaharat și poate duce la o circulație slabă la nivelul picioarelor (piciorul diabetic), la dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale și a atacurilor de cord. În macroangiopatia diabetică, inima și extremitățile inferioare sunt cel mai adesea afectate. De fapt, macroangiopatia este o progresie accelerată a proceselor aterosclerotice din vasele inimii și ale extremităților inferioare.

Microangiopatiile includ retinopatia diabetică (afectarea ochilor), nefropatia diabetică (afectarea rinichilor), neuropatia diabetică (afectarea nervilor) [9].

În retinopatia diabetică, vasele retiniene sunt afectate din cauza hiperglicemiei cronice (creșterea persistentă a glicemiei). Această complicație este observată la 90% dintre pacienții cu diabet zaharat. Problemele de vedere sunt una dintre complicațiile grave ale diabetului, care poate duce la dizabilitatea pacientului. Legătura principală este tulburările de microcirculație asociate cu caracteristicile structurale ereditare ale vaselor retinei globului ocular și modificările metabolice care însoțesc diabetul zaharat [3].

Există trei etape:

  1. Retinopatie neproliferativă - caracterizată prin apariția în retină a ochiului a modificărilor patologice sub formă de microaneurisme (expansiunea capilarelor retinei) și hemoragii.
  2. Retinopatie preproliferativă - caracterizată prin dezvoltarea anomaliilor venoase, multe hemoragii retiniene mari (hemoragii).
  3. Retinopatie proliferativă - caracterizată prin neovascularizare (formațiune vasculară patologică acolo unde în mod normal nu ar trebui să fie).

Toți pacienții cu diabet zaharat trebuie să fie supuși unui examen oftalmologic cel puțin o dată pe an. Examinarea ar trebui să includă interogarea, măsurarea acuității vizuale și oftalmoscopie (după dilatarea pupilei) pentru a detecta exudații (lichid eliberat din vasele de sânge mici în timpul inflamației), hemoragii precise, microaneurisme și proliferarea de noi vase [10].

Nefropatia diabetică unește întregul complex de leziuni ale arterelor, arteriolelor, glomerulilor și tubulilor rinichilor, care se dezvoltă ca urmare a eșecurilor în metabolismul glucidelor și lipidelor din țesuturile renale. Primul semn al dezvoltării nefropatiei diabetice este microalbuminuria - excreția de albumină (o proteină simplă solubilă în apă) în urină în cantități mici, ceea ce nu permite detectarea acesteia cu metode convenționale de studiu a proteinelor în urină. În acest sens, tuturor pacienților cu diabet zaharat li se recomandă să fie supuși screeningului anual pentru a detecta precoce nefropatia diabetică (test de sânge pentru creatinină cu calculul ratei de filtrare glomerulară și analiza urinei).

Neuropatia diabetică este o tulburare a sistemului nervos care apare în diabet, ca urmare a deteriorării vaselor de sânge mici. Aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații. Nu numai că duce la o scădere a capacității de lucru, dar este adesea cauza dezvoltării leziunilor grave invalidante și a decesului pacienților. Acest proces afectează toate fibrele nervoase: senzoriale, motorii și autonome. În funcție de gradul de afectare a anumitor fibre, se observă diverse variante ale neuropatiei diabetice: senzorială (sensibilă), senzorimotorie, autonomă (autonomă). Distingeți între neuropatia centrală și periferică. Prevenirea acestei complicații este controlul nivelului de glucoză din sânge și menținerea acestuia la nivelul valorilor țintă individuale, precum și exerciții fizice regulate [14].

Diagnosticul diabetului zaharat de tip 1

La diagnosticarea diabetului zaharat, se determină:

  1. Glucoza plasmatică venoasă la post și la 2 ore după mese.
  2. Nivelul hemoglobinei glicate (glicozilate) din ultimele 3 luni. Acest indicator reflectă starea metabolismului carbohidraților din ultimele trei luni și este utilizat pentru a evalua compensarea metabolismului carbohidraților la pacienții care primesc tratament. Trebuie monitorizat o dată la 3 luni..
  3. Autoanticorpii către antigenii celulelor beta sunt markeri imunologici ai insulitei autoimune.
  4. În analiza urinei, prezența sau absența corpurilor de glucoză și cetonă (acetonă).
  5. Nivelul peptidei C din sânge este un marker al secreției reziduale de insulină [7].

Tratament pentru diabetul de tip 1

În 1921, în Toronto, Canada, medicii Frederick Bunting și Charles Best au izolat o substanță din pancreasul vițeilor care a scăzut nivelul glucozei la câinii diabetici. Ulterior, au primit Premiul Nobel pentru descoperirea insulinei..

Primele preparate de insulină au fost de origine animală: din pancreasul porcilor și bovinelor. În ultimii ani s-au consumat droguri de origine umană. Acestea sunt proiectate genetic, forțând bacteriile să sintetizeze insulina cu aceeași compoziție chimică ca și insulina umană naturală. El nu este străin. Au apărut și analogi ai insulinei umane, în timp ce la insulina umană, structura este modificată pentru a da anumite proprietăți. În Rusia, se folosesc numai insuline umane modificate genetic sau analogii acestora.

Pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 1, se utilizează un regim de terapie cu insulină într-un regim de injecție multiplă. Toate insulinele diferă ca durată de acțiune: prelungită (prelungită), medie, scurtă și ultra-scurtă.

Insulinele cu durată scurtă de acțiune sunt întotdeauna transparente la culoare. Acestea includ „Aktrapid NM”, „Humulin R”, „Rinsulin R”, „Insuman Rapid”, „Biosulin R”. Insulina cu acțiune scurtă începe să funcționeze în decurs de 20-30 de minute după injectare, vârful său în sânge apare în 2-4 ore și se termină după 6 ore. Acești parametri depind și de doza de insulină. Cu cât doza este mai mică, cu atât efectul este mai scurt. Cunoscând acești parametri, putem spune că insulina cu acțiune scurtă trebuie administrată cu 30 de minute înainte de mese, astfel încât efectul acesteia să coincidă cu creșterea glicemiei. În timpul vârfului acțiunii sale, pacientul trebuie să ia o gustare pentru a preveni hipoglicemia (o scădere patologică a nivelului de glucoză din sânge).

Insuline cu acțiune ultra-scurtă: Novorapid, Apidra, Humalog. Acestea diferă de insulinele cu acțiune scurtă prin faptul că acționează imediat după administrare, după 5-15 minute, astfel de insuline pot fi administrate înainte de mese, în timpul sau imediat după mese. Vârful de acțiune apare după 1-2 ore, iar concentrația la vârf este mai mare decât cea a insulinei simple cu acțiune scurtă. Durata acțiunii până la 4-5 ore.

Insulinele cu acțiune medie includ Protafan, Biosulin N, Insuman Bazal și Humulin NPH. Aceste insuline există ca suspensie, sunt tulburi, iar flaconul trebuie agitat înainte de fiecare utilizare. Acestea încep să acționeze în 2 ore de la începutul administrării și ating vârful acțiunii în 6-10 ore. Timpul de lucru al acestor insuline este de la 12 la 16 ore. Durata de acțiune a insulinei depinde și de doză..

Insulinele cu acțiune îndelungată (prelungite) includ „Lantus”, „Levemir”, „Tresiba”. Conținutul flaconului este transparent. Lucrează până la 24 de ore, deci sunt introduse de 1-2 ori pe zi. Nu aveți un vârf pronunțat, prin urmare, nu dați hipoglicemie.

La o persoană sănătoasă, insulina este produsă în fiecare oră cu 0,5-1 U. Ca răspuns la o creștere a glicemiei (după consumul de carbohidrați), eliberarea de insulină crește de mai multe ori. Acest proces se numește secreție de insulină alimentară. În mod normal, 1 XE la o persoană sănătoasă va elibera 1-2 U de insulină. XE (pâine sau carbohidrați, unitate) este o unitate convențională pentru o estimare aproximativă a cantității de carbohidrați din alimente, 1 XE este egal cu 10-12 g carbohidrați sau 20-25 g pâine [11].

O persoană cu diabet de tip 1 ar trebui să primească mai multe injecții de insulină. Introducerea insulinei cu acțiune îndelungată de 1-2 ori pe zi nu este suficientă, deoarece creșterea glicemiei în timpul zilei (după mese, de exemplu) și vârfurile efectului maxim de scădere a glucozei ale insulinei pot să nu coincidă întotdeauna în timp și cu severitatea efectului. Prin urmare, este recomandabilă schema terapiei cu insulină în modul de injecții multiple. Acest tip de dozare a insulinei seamănă cu activitatea naturală a pancreasului..

Insulina cu acțiune îndelungată este responsabilă de secreția bazală, adică asigură niveluri normale de glucoză în sânge între mese și în timpul somnului, utilizează glucoza care intră în organism în afara meselor. Insulina cu acțiune scurtă este un înlocuitor al secreției în bolus, care este eliberarea insulinei ca răspuns la aportul de alimente [13].

Mai des în practică, în tratamentul diabetului zaharat de tip 1, se folosește următoarea schemă de terapie cu insulină: înainte de micul dejun și cină, se injectează insulină cu durată medie și lungă de acțiune, la mese - insulină cu durată scurtă sau ultracurtă.

Cel mai important lucru pentru pacient este să învețe cum să calculeze independent și să schimbe, dacă este necesar, doza de insulină. Trebuie amintit că doza și regimul nu sunt selectate pentru totdeauna. Totul depinde de evoluția diabetului. Singurul criteriu pentru adecvarea dozelor de insulină este glicemia. Monitorizarea nivelului de glucoză din sânge în timpul tratamentului cu insulină trebuie efectuată de către pacient zilnic, de mai multe ori pe zi. Și anume, înainte de fiecare masă principală și la două ore după masă, luând în considerare valorile țintă individuale selectate de medicul curant. Dozele de insulină cu acțiune îndelungată pot fi modificate aproximativ la fiecare 5-7 zile, în funcție de necesitatea organismului de insulină (după cum se arată prin glicemia în post și înainte de fiecare masă). Dozele de insulină scurtă se modifică în funcție de alimentele consumate (carbohidrați) [12].

Un indicator al corectitudinii dozelor de seară pentru insulina cu acțiune îndelungată va fi normoglicemia dimineața pe stomacul gol și absența hipoglicemiei noaptea. Dar o condiție prealabilă este un nivel normal al glicemiei înainte de culcare. Un indicator al dozelor corecte pentru insulina cu acțiune scurtă va fi nivelul glicemic normal la 2 ore după masă sau înainte de următoarea masă (5-6 ore). Nivelul glicemiei înainte de culcare va reflecta doza corectă de insulină cu acțiune scurtă administrată înainte de cină.

Evaluând cantitatea de carbohidrați din mese, puteți estima nevoia de insulină cu acțiune scurtă la 1 XE. De asemenea, puteți afla cât de multă insulină cu acțiune scurtă este necesară pentru nivelurile ridicate de glucoză din sânge..

La diferite persoane, 1 U de insulină scade glicemia de la 1 la 3 mmol / L. Astfel, doza de insulină înainte de masă va fi compusă din XE pentru o masă și pentru o scădere a nivelului inițial de glicemie, dacă este necesar..

Există reguli pentru reducerea dozelor de terapie cu insulină. Motivul reducerii dozei va fi dezvoltarea hipoglicemiei (o scădere patologică a nivelului de glucoză din sânge), numai dacă nu este asociată cu o eroare a pacientului însuși (omiterea unei mese sau o eroare în calcularea XE, supradozajul cu insulină, activitate fizică grea, consum de alcool).

Acțiunile de reducere a dozelor de insulină vor fi după cum urmează:

  1. Pentru a elimina hipoglicemia, trebuie să luați carbohidrați simpli (de exemplu, suc de fructe 200 ml, 2 bucăți de zahăr rafinat sau o linguriță de miere).
  2. Apoi, înainte de următoarea injecție de insulină, măsurați-vă glicemia. Dacă nivelul rămâne normal, atunci pacientul continuă să ia doza obișnuită..
  3. Acordați atenție dacă hipoglicemia reapare în același timp a doua zi. Dacă da, trebuie să înțelegeți ce exces de insulină a provocat-o..
  4. În a treia zi, reduceți doza de insulină corespunzătoare cu 10% (aproximativ 1-2 unități).

Există, de asemenea, reguli pentru creșterea dozelor de terapie cu insulină. Motivul creșterii dozei planificate de insulină este apariția hiperglicemiei dacă nu a fost asociată cu niciuna dintre greșelile pacientului cu diabet zaharat: insulină redusă, consum mai mare de XE pe masă, activitate fizică scăzută, boli concomitente (inflamație, temperatură, presiune, dureri de cap, dureri de dinți). Acțiunile pentru creșterea dozelor de insulină vor fi după cum urmează:

  1. Este necesar să creșteți doza planificată de insulină cu acțiune scurtă în acest moment (înainte de mese) sau să injectați insulină cu acțiune scurtă neprogramată numai pentru hiperglicemie..
  2. Apoi, trebuie să măsurați glicemia înainte de următoarea injecție de insulină. Dacă nivelul este normal, pacientul nu schimbă doza..
  3. Trebuie luată în considerare cauza hiperglicemiei. Corectați-l a doua zi și nu modificați doza. Dacă pacientul nu a stabilit cauza, atunci oricum nu trebuie modificată doza, deoarece hiperglicemia poate fi accidentală.
  4. Vedeți dacă creșterea glicemiei va reapărea în același timp a doua zi. Dacă reapare, trebuie să vă dați seama care lipsă de insulină este „de vină” pentru acest lucru. Pentru a face acest lucru, folosim cunoștințe despre acțiunea insulinei..
  5. În a treia zi, creșteți doza de insulină corespunzătoare cu 10% (aproximativ 1-2 unități). Dacă hiperglicemia apare din nou în același timp, creșteți din nou doza de insulină cu încă 1-2 U.

O nouă abordare în tratamentul diabetului zaharat este utilizarea pompelor de insulină. O pompă de insulină este o pompă de insulină cu acțiune scurtă și ultra-scurtă care imită funcția fiziologică a pancreasului uman [14].

Printr-un ac instalat în corp, insulina cu acțiune scurtă sau cu acțiune ultra-scurtă este injectată cu viteză redusă pe tot parcursul zilei. Viteza este stabilită individual de către pacient însuși în funcție de necesitatea și activitatea fizică pentru fiecare oră. În acest fel, se simulează secreția de insulină bazală. Înainte de fiecare masă, pacientul măsoară glicemia folosind un glucometru, după care planifică cantitatea de XE consumată, calculează în mod independent doza de insulină și intră în ea apăsând un buton de pe pompă.

Există avantaje și dezavantaje în terapia cu pompă de insulină. Beneficiile includ:

  • mai puține injecții;
  • flexibilitate în termeni de timp;
  • pompa semnalează despre hipo- și hiperglicemie în funcție de valorile setate în program;
  • ajută să facă față fenomenului „zorilor dimineții”. Aceasta este o condiție a unei creșteri accentuate a nivelului de glucoză din sânge în orele de dimineață înainte de trezire, de la aproximativ 4 la 8 dimineața..

Terapia cu pompă de insulină este mai potrivită pentru copii și adulți cu un stil de viață activ.

Dezavantaje ale terapiei cu pompă de insulină:

  • costul ridicat al pompei în sine și al consumabilelor;
  • dificultăți tehnice (întreruperi ale sistemului);
  • inserție incorectă, instalare ac;
  • pompa este vizibilă sub îmbrăcăminte, ceea ce poate provoca disconfort psihologic la unii oameni [10].

Prognoza. Prevenirea

Prevenirea diabetului zaharat de tip 1 include o gamă întreagă de măsuri pentru a preveni apariția factorilor negativi care pot provoca dezvoltarea acestei boli.

Se crede că patologia este ereditară. Dar nu boala în sine este transmisă genetic, ci tendința de a dezvolta diabet zaharat de tip 1. O astfel de predispoziție poate fi detectată folosind un test de sânge pentru anticorpi împotriva GAD (glutamat decarboxilază). Aceasta este o proteină specifică, anticorpii la care pot apărea cu cinci ani înainte de apariția diabetului [15].

Alăptarea. Medicii pediatri recomandă alăptarea continuă până la 1,5 ani. Împreună cu laptele matern, copilul primește substanțe care întăresc sistemul imunitar.

Prevenirea bolilor virale. Procesele autoimune, în special diabetul de tip 1, se dezvoltă adesea după afecțiuni anterioare (gripă, amigdalită, oreion, rubeolă, varicelă). Este recomandabil să excludeți contactul cu persoanele bolnave și să purtați o mască de protecție.

Transferarea stresului. Diabetul zaharat se poate dezvolta ca urmare a șocurilor psiho-emoționale. Este necesar din copilărie să-l înveți pe copil să perceapă corect și să reziste stresului..

Alimentație adecvată. O dietă sănătoasă este o modalitate eficientă de prevenire a diabetului. Dieta ar trebui să se bazeze pe alimente proteice și carbohidrați complecși. Dieta trebuie îmbogățită cu legume și fructe. Produsele dulci, din făină, se recomandă a fi reduse la minimum. Merită să limitați alimentele conservate, sărate, murate, grase, abandonând produsele care conțin aditivi artificiali, coloranți, arome. În diabetul zaharat, se folosește o dietă terapeutică nr. 9. Ajută la normalizarea metabolismului glucidic și previne tulburările metabolismului grăsimilor..

O astfel de prevenire ar trebui, de asemenea, să fie completată cu activitate fizică fezabilă, sport, întărire.

Părinții ar trebui să urmărească orice semne de creștere sau scădere a nivelului de glucoză din sânge al copiilor. De exemplu, un copil bea multe lichide pe zi, mănâncă mult, dar în ciuda acestui fapt, pierde în greutate, obosește repede, după efort fizic, se observă transpirație lipicioasă.

Dacă diagnosticul de diabet zaharat a fost deja stabilit, este necesar să se măsoare în mod regulat nivelul glucozei din sânge folosind glucometre moderne și să se facă glume cu insulină cu promptitudine.

Dacă se dezvoltă hipoglicemie, trebuie să aveți întotdeauna glucoză sau zahăr cu dvs.; lollipop sau suc sunt, de asemenea, potrivite.

Este necesar să vizitați în mod regulat medicul curant pentru a evalua compensarea bolii. Treceți periodic specialiști îngustați pentru detectarea în timp util a apariției complicațiilor și luarea măsurilor de prevenire și tratament.

Păstrați un „jurnal de diabet”, înregistrați parametrii glicemici măsurați, injecțiile cu insulină, dozele și unitățile de pâine.

Prognosticul va fi favorabil și nu va duce la consecințe triste dacă se respectă toate regulile de autocontrol și tratament în timp util, precum și dacă se respectă regulile de prevenire [4].

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat