Diabetul zaharat de tip 1 - simptome și tratament

Ce este diabetul de tip 1? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticului și metodelor de tratament în articolul de Dr. Plotnikova Yana Yakovlevna, un endocrinolog cu 6 ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Diabetul zaharat de tip 1 (diabet insulino-dependent, diabet juvenil) este o boală autoimună a sistemului endocrin caracterizată prin hiperglicemie cronică (glicemie crescută) ca urmare a producției insuficiente de hormon insulină.

Hiperglicemia cronică în diabetul zaharat duce la deteriorarea și disfuncția diferitelor organe și sisteme, provocând complicații tardive, cum ar fi macro- și microangiopatiile. Macroangiopatiile includ deteriorarea vaselor de calibru mare și mediu (baza morfologică este ateroscleroza), microangiopatiile - retinopatie diabetică, nefropatie diabetică, angiopatie diabetică, polineuropatie diabetică.

Prin structura sa chimică, hormonul insulină este o proteină. Este produs de celulele beta ale pancreasului din insulele Langerhans. Se excretă direct în sânge. Funcția principală a insulinei este de a regla metabolismul glucidic, în special administrarea de glucoză (carbohidrați), aminoacizi și grăsimi în celule și menținerea nivelurilor de glucoză sigure și stabile.

Dezvoltarea diabetului zaharat de tip 1 se bazează pe întreruperea celulelor beta ale pancreasului datorită unei reacții autoimune și a predispoziției ereditare, ceea ce duce la un deficit absolut de insulină. Reacțiile autoimune pot fi cauzate de o încălcare a sistemului imunitar cu o înfrângere predominantă a celulelor beta prin infecții virale, boli inflamatorii, fibroză sau calcificare a pancreasului, modificări circulatorii (ateroscleroză), procese tumorale.

În același timp, s-a constatat că dezvoltarea diabetului zaharat de tip 1 este asociată cu o predispoziție genetică. Există anumite forme ale anumitor gene care sunt asociate cu diabetul de tip 1. Aceste forme se numesc gene predispozante sau markeri genetici pentru diabetul de tip 1. În același timp, studiile au constatat că 70% din baza genetică a diabetului zaharat de tip 1 este determinată de genele sistemului de compatibilitate a țesuturilor umane (antigeni leucocitari umani sau HLA engleză, antigeni leucocitari umani). Antigenii de compatibilitate a țesuturilor din corpul uman îndeplinesc cea mai importantă funcție de recunoaștere a țesuturilor străine și formarea unui răspuns imun [17].

Celulele beta (celule β, celule B) sunt unul dintre tipurile de celule din pancreasul endocrin. Acestea produc hormonul insulină, care scade nivelul glicemiei. Deficitul absolut de insulină se datorează absenței complete a producției de insulină de către celulele beta ale pancreasului ca urmare a modificărilor degenerative ale acestora sub influența factorilor dăunători sau ca urmare a unei încălcări a sintezei (producției) de insulină.

Diabetul zaharat de tip 2, spre deosebire de diabetul de tip 1, se bazează pe rezistența la insulină (o scădere a sensibilității celulelor la acțiunea insulinei, urmată de o încălcare a metabolismului glucozei și a intrării acestuia în celule și țesuturi) și deficit relativ de insulină (o scădere a producției de insulină de către celulele beta ale pancreasului).

Factori care pot declanșa dezvoltarea diabetului de tip 1:

  • Lipsa alăptării la copiii mici, adică înlocuirea laptelui matern cu lapte de formulă sau lapte de vacă, care conține de trei ori mai multe proteine ​​decât laptele uman și cu 50% mai multe grăsimi. În plus, laptele de vacă conține o proteină complexă numită cazeină, care are o structură similară celulelor beta. Când această proteină străină pătrunde în organism, sistemul imunitar începe să o atace, dar datorită similitudinii structurale, suferă și celulele beta ale pancreasului, care afectează și funcționarea glandei. Prin urmare, hrănirea unui copil cu vârsta de până la trei ani cu lapte de vacă poate provoca dezvoltarea diabetului de tip 1..
  • Bolile infecțioase virale, cum ar fi rubeola, varicela, oreionul, hepatita virală etc., pot servi și la dezvoltarea diabetului de tip 1..
  • Înfometarea cu oxigen a țesutului pancreatic (ateroscleroză, vasospasm, hemoragie etc.), aceasta duce la hipoxia insulelor din Langerhans, unde se află celulele beta, din cauza lipsei de oxigen, secreția de insulină scade.
  • Distrugerea țesutului pancreatic prin expunerea la droguri, alcool, o serie de substanțe chimice, intoxicație.
  • Tumori pancreatice [2].

În majoritatea țărilor occidentale, diabetul de tip 1 apare în mai mult de 90% din toate cazurile de diabet zaharat la copii și adolescenți, în timp ce acest diagnostic este pus în mai puțin de jumătate din cazuri la persoanele care au trecut de vârsta de 15 ani [18].

Prevalența diabetului de tip 1 variază foarte mult între țări, într-o țară și între diferite grupuri etnice. În Europa, prevalența diabetului zaharat de tip 1 este strâns legată de frecvența apariției predispoziției genetice conform sistemului de compatibilitate a țesuturilor umane (HLA) în populația generală..

În Asia, incidența diabetului zaharat de tip 1 este cea mai mică: în China este de 0,1 la 100 000 de populație, în Japonia - 2,4 la 100 000 de populație, iar relația dintre diabet și HLA a fost determinată în comparație cu rasa caucaziană. În plus, în Japonia există o formă specială lent progresivă a diabetului zaharat de tip 1, care reprezintă aproximativ o treime din cazurile acestei boli [18]..

Prevalența crescândă a diabetului zaharat de tip 1 este asociată cu o proporție crescută de indivizi cu risc scăzut de diabet zaharat pentru genotipul HLA la unele populații. La unele populații, dar nu la toate, s-au constatat diferențe de sex la evaluarea prevalenței bolii.

În ciuda apariției unor cazuri repetate de boală în familii, care apare în aproximativ 10% din cazurile de diabet zaharat de tip 1, nu există un model bine definit de predispoziție ereditară. Riscul de a dezvolta diabet zaharat la gemenii identici cu diabet zaharat de tip 1 este de aproximativ 36%; pentru frați, acest risc este de aproximativ 4% înainte de vârsta de 20 de ani și 9,6% înainte de vârsta de 60 de ani, comparativ cu 0,5% pentru populația generală. Riscul este mai mare la frații și surorile de probands (indivizi care încep să studieze modelul de transmitere genetică a unei anumite boli în cadrul familiei) cu un diagnostic stabilit la o vârstă fragedă. Diabetul zaharat de tip 1 este de 2-3 ori mai frecvent la descendenții bărbaților cu diabet zaharat comparativ cu femeile cu diabet zaharat [7].

Simptomele diabetului de tip 1

Cu diabetul de tip 1, simptomele sunt pronunțate. Pacientul poate fi deranjat de sete nestins, gură uscată, vărsături frecvente, urinare frecventă, scădere în greutate datorată apei, grăsimilor și țesutului muscular, în ciuda apetitului crescut, slăbiciune generală, cefalee, piele uscată, tulburări de somn, sindrom convulsiv, tulburări vizuale, iritabilitate, udare la pat (tipic pentru copii). De asemenea, pacienții pot observa apariția mâncărimilor în zona intimă, care este asociată cu niveluri ridicate de glucoză din sânge..

Este demn de remarcat faptul că atunci când boala începe să se manifeste activ, o parte semnificativă a celulelor beta ale pancreasului nu mai funcționează. Adică, până când plângerile de mai sus au apărut în corpul uman, au avut loc deja procese grave și ireversibile, corpul își epuizase rezervele compensatorii, boala de atunci a devenit cronică și persoana are nevoie de terapie cu insulină pentru viață..

Odată cu progresia rapidă a bolii, mirosul de acetonă se aude în aerul expirat, rubeoză diabetică (roșeață) apare pe obrajii copilului, respirația devine profundă și frecventă (respirația Kusmaul).

Când apar semne de cetoacidoză (acetonă în sânge din cauza lipsei de insulină), conștiința este afectată, tensiunea arterială scade, pulsul devine mai frecvent, cianoza (culoarea albăstruie a pielii și a membranelor mucoase) a extremităților apare datorită fluxului de sânge de la periferie la centru [2].

Patogenia diabetului zaharat de tip 1

Patogeneza diabetului zaharat se bazează pe disfuncția secreției interne a pancreasului. Pancreasul este responsabil pentru producerea de hormoni, în special insulină. Fără insulină, procesul de administrare a glucozei către celule este imposibil.

Diabetul zaharat de tip 1 începe să se manifeste pe fondul distrugerii celulelor beta ale pancreasului prin procesul autoimun. Pancreasul încetează să mai producă insulină și apare deficitul său absolut. Ca urmare, procesul de divizare a glucidelor în zaharuri simple este accelerat, iar capacitatea de a le transporta către celulele țesuturilor insulino-dependente (grase și musculare) este absentă, ca urmare, se dezvoltă hiperglicemie (o creștere persistentă a glicemiei).

Un nivel crescut de glucoză în sânge și deficiența sa în celule duce la o lipsă de energie și acumularea de cetone (produse ale descompunerii grăsimilor). Prezența lor modifică pH-ul sângelui în partea acidă (pH [3]. De regulă, acest proces are loc brusc și se desfășoară destul de rapid la copii și adolescenți, precum și la tinerii sub 40 de ani. De la primele manifestări până la dezvoltarea cetoacidozei, până la coma cetoacidotică, poate dura doar câteva zile [5].

Hiperglicemia provoacă hiperosmolaritate (excreția lichidului din țesuturi), aceasta este însoțită de diureză osmotică (adică, un volum mare de urină este excretat cu o concentrație mare de substanțe active din punct de vedere osmotic, precum ionii de sodiu și potasiu) și deshidratare severă.

În condiții de deficit de insulină și deficit de energie, producția de hormoni contrainsulari scade, și anume glucagon, cortizol, hormon de creștere. Funcția principală a acestor hormoni este de a preveni scăderea glicemiei sub nivelul minim admis, iar acest lucru se realizează prin blocarea acțiunii insulinei. O scădere a producției de hormoni contrainsulari stimulează gluconeogeneza (sinteza glucozei din componentele non-glucidice) în ciuda nivelului crescut de glucoză din sânge.

O creștere a lipolizei (descompunerea grăsimilor) în țesutul adipos duce la o creștere a concentrației de acizi grași liberi. Cu deficit de insulină, capacitatea liposintetică a ficatului este suprimată și acizii grași liberi încep să fie incluși în cetogeneză (formarea corpurilor cetonice).

Acumularea corpurilor cetonice duce la dezvoltarea cetozei diabetice și a cetoacidozei ulterioare. Cetoza este o afecțiune care se dezvoltă ca urmare a lipsei de carbohidrați a celulelor, când organismul începe să descompună grăsimile pentru ca energia să formeze un număr mare de corpuri cetonice, iar cetoacidoza începe din cauza lipsei de insulină și a efectelor sale. Cu o creștere a deshidratării și a acidozei (o creștere a acidității, adică pH-ul sanguin mai mic de 7,0), se dezvoltă o comă. Coma se caracterizează printr-un nivel ridicat de glucoză în sânge (hiperglicemie), corpuri cetonice atât în ​​sânge, cât și în urină (cetonemie și cetonurie), vărsături, dureri abdominale, respirație frecventă și zgomotoasă, deshidratare, miros de acetonă în aerul expirat, confuzie. În cazul numirii premature a terapiei cu insulină și a rehidratării (înlocuirea lichidului pierdut), apare un rezultat fatal.

Destul de rar, la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, boala poate fi latentă (diabet zaharat latent - LADA). Astfel de pacienți sunt adesea diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2 și li se prescriu sulfoniluree. Cu toate acestea, după un timp, apar simptome ale lipsei de insulină: cetonurie, scădere în greutate, hiperglicemie pe fondul tratamentului antihiperglicemic constant [6].

Clasificarea și etapele de dezvoltare a diabetului zaharat de tip 1

Clasificare:

  1. Diabet zaharat primar: determinat genetic, esențial (congenital) cu sau fără obezitate.
  2. Diabet zaharat secundar (simptomatic): hipofizar, steroid, tiroidian, suprarenalian, pancreatic, bronz. Acest tip se găsește pe fundalul unei alte patologii clinice, care nu poate fi combinată cu diabetul zaharat..

Etape ale diabetului zaharat de tip 1:

  1. Predispoziția genetică la diabet. 95% dintre pacienți au predispoziție genetică.
  2. Punct de plecare ipotetic. Deteriorarea celulelor beta de către diferiți factori diabetogeni și declanșarea proceselor imune (declanșarea unui răspuns imun anormal).
  3. Insulită autoimună activă (apare atunci când titrul de anticorpi este mare, numărul de celule beta scade, secreția de insulină scade).
  4. Scăderea secreției de insulină stimulată de glucoză. Atunci când este stresat, pacientul poate avea o afectare tranzitorie a toleranței la glucoză (IGT) și o afectare a glicemiei la jeun (FGH).
  5. Manifestarea simptomelor clinice ale diabetului, cu un posibil episod de „luna de miere”. Aceasta este o perioadă de timp relativ scurtă la persoanele cu diabet de tip 1, în care nevoia de injecții cu insulină este semnificativ redusă sau chiar complet absentă..
  6. Moartea completă a celulelor beta și încetarea completă a producției de insulină [8].

Complicații ale diabetului de tip 1

Lipsa tratamentului în timp util și nerespectarea dietei (restricționarea utilizării carbohidraților și grăsimilor simple, semifabricatelor, sucurilor de fructe și băuturilor cu un conținut ridicat de zahăr etc.) duce la o serie de complicații.

Complicațiile oricărui tip de diabet zaharat pot fi împărțite în acute și cronice.

Cele acute includ cetoacidoza diabetică, coma hiperglicemiantă, comă hipoglicemiantă, comă hiperosmolară. Aceste complicații necesită asistență medicală urgentă. Să le luăm în considerare mai detaliat.

Cetoacidoza diabetică apare din cauza deficitului de insulină. Dacă încălcările metabolismului carbohidraților nu sunt eliminate în timp util, se dezvoltă comă cetoacidotică diabetică. Cu o coma cetoacidotică, nivelul glicemiei depășește 15 mmol / l (norma pentru adulți este de 3,5-5,5 mmol / l), acetona apare în urină, pacientul este îngrijorat de slăbiciune, sete severă, urinare frecventă, letargie, somnolență, pierderea poftei de mâncare, greață (uneori vărsături), dureri ușoare la nivelul abdomenului, în aerul expirat poți mirosi acetonă.

Coma hiperglicemică se dezvoltă treptat pe parcursul unei zile. Pacientul simte o gură uscată pronunțată, bea multe lichide, se simte rău, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, constipație sau diaree, greață, uneori dureri abdominale, ocazional vărsături. Dacă nu începeți tratamentul în stadiul inițial de comă diabetică, persoana intră într-o stare de prostrație (indiferență, uitare, somnolență), conștiința pacientului devine tulbure.

Acest tip de comă diferă de alte comă diabetice prin faptul că, pe lângă pierderea completă a cunoștinței, mirosul de mere sau acetonă va fi auzit din gură, pielea va fi uscată și caldă la atingere și va exista, de asemenea, un puls slab și o tensiune arterială scăzută. Temperatura corpului va rămâne în intervalul normal sau se va observa o ușoară stare subfebrilă (37,2-37,3 ° C). Globii oculari se vor simți, de asemenea, moi la atingere.

Coma hipoglicemiantă se caracterizează printr-o scădere accentuată a nivelului de glucoză din sânge. Motivele pot fi un supradozaj de insulină cu acțiune scurtă, aportul prematur de alimente după insulina injectată sau o activitate fizică crescută.

Coma hiperosmolară se desfășoară fără cetoacidoză pe fondul unei creșteri pronunțate a nivelului de glucoză din sânge, ajungând la 33,0 mmol / l și mai mult. Este însoțit de deshidratare severă, hipernatremie (conținut crescut de sodiu în plasmă), hipercloremie (conținut crescut de clorură serică), azotemie (produse metabolice azotate crescute din sânge) pe fondul absenței corpurilor cetonice în sânge și urină.

Complicațiile cronice sunt împărțite în macroangiopatie (deteriorarea vaselor mari și mijlocii, a cărei bază morfologică este ateroscleroza) și microangiopatie (afectarea vaselor de sânge mici). Ateroscleroza este agravată de diabetul zaharat și poate duce la o circulație slabă la nivelul picioarelor (piciorul diabetic), la dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale și a atacurilor de cord. În macroangiopatia diabetică, inima și extremitățile inferioare sunt cel mai adesea afectate. De fapt, macroangiopatia este o progresie accelerată a proceselor aterosclerotice din vasele inimii și ale extremităților inferioare.

Microangiopatiile includ retinopatia diabetică (afectarea ochilor), nefropatia diabetică (afectarea rinichilor), neuropatia diabetică (afectarea nervilor) [9].

În retinopatia diabetică, vasele retiniene sunt afectate din cauza hiperglicemiei cronice (creșterea persistentă a glicemiei). Această complicație este observată la 90% dintre pacienții cu diabet zaharat. Problemele de vedere sunt una dintre complicațiile grave ale diabetului, care poate duce la dizabilitatea pacientului. Legătura principală este tulburările de microcirculație asociate cu caracteristicile structurale ereditare ale vaselor retinei globului ocular și modificările metabolice care însoțesc diabetul zaharat [3].

Există trei etape:

  1. Retinopatie neproliferativă - caracterizată prin apariția în retină a ochiului a modificărilor patologice sub formă de microaneurisme (expansiunea capilarelor retinei) și hemoragii.
  2. Retinopatie preproliferativă - caracterizată prin dezvoltarea anomaliilor venoase, multe hemoragii retiniene mari (hemoragii).
  3. Retinopatie proliferativă - caracterizată prin neovascularizare (formațiune vasculară patologică acolo unde în mod normal nu ar trebui să fie).

Toți pacienții cu diabet zaharat trebuie să fie supuși unui examen oftalmologic cel puțin o dată pe an. Examinarea ar trebui să includă interogarea, măsurarea acuității vizuale și oftalmoscopie (după dilatarea pupilei) pentru a detecta exudații (lichid eliberat din vasele de sânge mici în timpul inflamației), hemoragii precise, microaneurisme și proliferarea de noi vase [10].

Nefropatia diabetică unește întregul complex de leziuni ale arterelor, arteriolelor, glomerulilor și tubulilor rinichilor, care se dezvoltă ca urmare a eșecurilor în metabolismul glucidelor și lipidelor din țesuturile renale. Primul semn al dezvoltării nefropatiei diabetice este microalbuminuria - excreția de albumină (o proteină simplă solubilă în apă) în urină în cantități mici, ceea ce nu permite detectarea acesteia cu metode convenționale de studiu a proteinelor în urină. În acest sens, tuturor pacienților cu diabet zaharat li se recomandă să fie supuși screeningului anual pentru a detecta precoce nefropatia diabetică (test de sânge pentru creatinină cu calculul ratei de filtrare glomerulară și analiza urinei).

Neuropatia diabetică este o tulburare a sistemului nervos care apare în diabet, ca urmare a deteriorării vaselor de sânge mici. Aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații. Nu numai că duce la o scădere a capacității de lucru, dar este adesea cauza dezvoltării leziunilor grave invalidante și a decesului pacienților. Acest proces afectează toate fibrele nervoase: senzoriale, motorii și autonome. În funcție de gradul de afectare a anumitor fibre, se observă diverse variante ale neuropatiei diabetice: senzorială (sensibilă), senzorimotorie, autonomă (autonomă). Distingeți între neuropatia centrală și periferică. Prevenirea acestei complicații este controlul nivelului de glucoză din sânge și menținerea acestuia la nivelul valorilor țintă individuale, precum și exerciții fizice regulate [14].

Diagnosticul diabetului zaharat de tip 1

La diagnosticarea diabetului zaharat, se determină:

  1. Glucoza plasmatică venoasă la post și la 2 ore după mese.
  2. Nivelul hemoglobinei glicate (glicozilate) din ultimele 3 luni. Acest indicator reflectă starea metabolismului carbohidraților din ultimele trei luni și este utilizat pentru a evalua compensarea metabolismului carbohidraților la pacienții care primesc tratament. Trebuie monitorizat o dată la 3 luni..
  3. Autoanticorpii către antigenii celulelor beta sunt markeri imunologici ai insulitei autoimune.
  4. În analiza urinei, prezența sau absența corpurilor de glucoză și cetonă (acetonă).
  5. Nivelul peptidei C din sânge este un marker al secreției reziduale de insulină [7].

Tratament pentru diabetul de tip 1

În 1921, în Toronto, Canada, medicii Frederick Bunting și Charles Best au izolat o substanță din pancreasul vițeilor care a scăzut nivelul glucozei la câinii diabetici. Ulterior, au primit Premiul Nobel pentru descoperirea insulinei..

Primele preparate de insulină au fost de origine animală: din pancreasul porcilor și bovinelor. În ultimii ani s-au consumat droguri de origine umană. Acestea sunt proiectate genetic, forțând bacteriile să sintetizeze insulina cu aceeași compoziție chimică ca și insulina umană naturală. El nu este străin. Au apărut și analogi ai insulinei umane, în timp ce la insulina umană, structura este modificată pentru a da anumite proprietăți. În Rusia, se folosesc numai insuline umane modificate genetic sau analogii acestora.

Pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 1, se utilizează un regim de terapie cu insulină într-un regim de injecție multiplă. Toate insulinele diferă ca durată de acțiune: prelungită (prelungită), medie, scurtă și ultra-scurtă.

Insulinele cu durată scurtă de acțiune sunt întotdeauna transparente la culoare. Acestea includ „Aktrapid NM”, „Humulin R”, „Rinsulin R”, „Insuman Rapid”, „Biosulin R”. Insulina cu acțiune scurtă începe să funcționeze în decurs de 20-30 de minute după injectare, vârful său în sânge apare în 2-4 ore și se termină după 6 ore. Acești parametri depind și de doza de insulină. Cu cât doza este mai mică, cu atât efectul este mai scurt. Cunoscând acești parametri, putem spune că insulina cu acțiune scurtă trebuie administrată cu 30 de minute înainte de mese, astfel încât efectul acesteia să coincidă cu creșterea glicemiei. În timpul vârfului acțiunii sale, pacientul trebuie să ia o gustare pentru a preveni hipoglicemia (o scădere patologică a nivelului de glucoză din sânge).

Insuline cu acțiune ultra-scurtă: Novorapid, Apidra, Humalog. Acestea diferă de insulinele cu acțiune scurtă prin faptul că acționează imediat după administrare, după 5-15 minute, astfel de insuline pot fi administrate înainte de mese, în timpul sau imediat după mese. Vârful de acțiune apare după 1-2 ore, iar concentrația la vârf este mai mare decât cea a insulinei simple cu acțiune scurtă. Durata acțiunii până la 4-5 ore.

Insulinele cu acțiune medie includ Protafan, Biosulin N, Insuman Bazal și Humulin NPH. Aceste insuline există ca suspensie, sunt tulburi, iar flaconul trebuie agitat înainte de fiecare utilizare. Acestea încep să acționeze în 2 ore de la începutul administrării și ating vârful acțiunii în 6-10 ore. Timpul de lucru al acestor insuline este de la 12 la 16 ore. Durata de acțiune a insulinei depinde și de doză..

Insulinele cu acțiune îndelungată (prelungite) includ „Lantus”, „Levemir”, „Tresiba”. Conținutul flaconului este transparent. Lucrează până la 24 de ore, deci sunt introduse de 1-2 ori pe zi. Nu aveți un vârf pronunțat, prin urmare, nu dați hipoglicemie.

La o persoană sănătoasă, insulina este produsă în fiecare oră cu 0,5-1 U. Ca răspuns la o creștere a glicemiei (după consumul de carbohidrați), eliberarea de insulină crește de mai multe ori. Acest proces se numește secreție de insulină alimentară. În mod normal, 1 XE la o persoană sănătoasă va elibera 1-2 U de insulină. XE (pâine sau carbohidrați, unitate) este o unitate convențională pentru o estimare aproximativă a cantității de carbohidrați din alimente, 1 XE este egal cu 10-12 g carbohidrați sau 20-25 g pâine [11].

O persoană cu diabet de tip 1 ar trebui să primească mai multe injecții de insulină. Introducerea insulinei cu acțiune îndelungată de 1-2 ori pe zi nu este suficientă, deoarece creșterea glicemiei în timpul zilei (după mese, de exemplu) și vârfurile efectului maxim de scădere a glucozei ale insulinei pot să nu coincidă întotdeauna în timp și cu severitatea efectului. Prin urmare, este recomandabilă schema terapiei cu insulină în modul de injecții multiple. Acest tip de dozare a insulinei seamănă cu activitatea naturală a pancreasului..

Insulina cu acțiune îndelungată este responsabilă de secreția bazală, adică asigură niveluri normale de glucoză în sânge între mese și în timpul somnului, utilizează glucoza care intră în organism în afara meselor. Insulina cu acțiune scurtă este un înlocuitor al secreției în bolus, care este eliberarea insulinei ca răspuns la aportul de alimente [13].

Mai des în practică, în tratamentul diabetului zaharat de tip 1, se folosește următoarea schemă de terapie cu insulină: înainte de micul dejun și cină, se injectează insulină cu durată medie și lungă de acțiune, la mese - insulină cu durată scurtă sau ultracurtă.

Cel mai important lucru pentru pacient este să învețe cum să calculeze independent și să schimbe, dacă este necesar, doza de insulină. Trebuie amintit că doza și regimul nu sunt selectate pentru totdeauna. Totul depinde de evoluția diabetului. Singurul criteriu pentru adecvarea dozelor de insulină este glicemia. Monitorizarea nivelului de glucoză din sânge în timpul tratamentului cu insulină trebuie efectuată de către pacient zilnic, de mai multe ori pe zi. Și anume, înainte de fiecare masă principală și la două ore după masă, luând în considerare valorile țintă individuale selectate de medicul curant. Dozele de insulină cu acțiune îndelungată pot fi modificate aproximativ la fiecare 5-7 zile, în funcție de necesitatea organismului de insulină (după cum se arată prin glicemia în post și înainte de fiecare masă). Dozele de insulină scurtă se modifică în funcție de alimentele consumate (carbohidrați) [12].

Un indicator al corectitudinii dozelor de seară pentru insulina cu acțiune îndelungată va fi normoglicemia dimineața pe stomacul gol și absența hipoglicemiei noaptea. Dar o condiție prealabilă este un nivel normal al glicemiei înainte de culcare. Un indicator al dozelor corecte pentru insulina cu acțiune scurtă va fi nivelul glicemic normal la 2 ore după masă sau înainte de următoarea masă (5-6 ore). Nivelul glicemiei înainte de culcare va reflecta doza corectă de insulină cu acțiune scurtă administrată înainte de cină.

Evaluând cantitatea de carbohidrați din mese, puteți estima nevoia de insulină cu acțiune scurtă la 1 XE. De asemenea, puteți afla cât de multă insulină cu acțiune scurtă este necesară pentru nivelurile ridicate de glucoză din sânge..

La diferite persoane, 1 U de insulină scade glicemia de la 1 la 3 mmol / L. Astfel, doza de insulină înainte de masă va fi compusă din XE pentru o masă și pentru o scădere a nivelului inițial de glicemie, dacă este necesar..

Există reguli pentru reducerea dozelor de terapie cu insulină. Motivul reducerii dozei va fi dezvoltarea hipoglicemiei (o scădere patologică a nivelului de glucoză din sânge), numai dacă nu este asociată cu o eroare a pacientului însuși (omiterea unei mese sau o eroare în calcularea XE, supradozajul cu insulină, activitate fizică grea, consum de alcool).

Acțiunile de reducere a dozelor de insulină vor fi după cum urmează:

  1. Pentru a elimina hipoglicemia, trebuie să luați carbohidrați simpli (de exemplu, suc de fructe 200 ml, 2 bucăți de zahăr rafinat sau o linguriță de miere).
  2. Apoi, înainte de următoarea injecție de insulină, măsurați-vă glicemia. Dacă nivelul rămâne normal, atunci pacientul continuă să ia doza obișnuită..
  3. Acordați atenție dacă hipoglicemia reapare în același timp a doua zi. Dacă da, trebuie să înțelegeți ce exces de insulină a provocat-o..
  4. În a treia zi, reduceți doza de insulină corespunzătoare cu 10% (aproximativ 1-2 unități).

Există, de asemenea, reguli pentru creșterea dozelor de terapie cu insulină. Motivul creșterii dozei planificate de insulină este apariția hiperglicemiei dacă nu a fost asociată cu niciuna dintre greșelile pacientului cu diabet zaharat: insulină redusă, consum mai mare de XE pe masă, activitate fizică scăzută, boli concomitente (inflamație, temperatură, presiune, dureri de cap, dureri de dinți). Acțiunile pentru creșterea dozelor de insulină vor fi după cum urmează:

  1. Este necesar să creșteți doza planificată de insulină cu acțiune scurtă în acest moment (înainte de mese) sau să injectați insulină cu acțiune scurtă neprogramată numai pentru hiperglicemie..
  2. Apoi, trebuie să măsurați glicemia înainte de următoarea injecție de insulină. Dacă nivelul este normal, pacientul nu schimbă doza..
  3. Trebuie luată în considerare cauza hiperglicemiei. Corectați-l a doua zi și nu modificați doza. Dacă pacientul nu a stabilit cauza, atunci oricum nu trebuie modificată doza, deoarece hiperglicemia poate fi accidentală.
  4. Vedeți dacă creșterea glicemiei va reapărea în același timp a doua zi. Dacă reapare, trebuie să vă dați seama care lipsă de insulină este „de vină” pentru acest lucru. Pentru a face acest lucru, folosim cunoștințe despre acțiunea insulinei..
  5. În a treia zi, creșteți doza de insulină corespunzătoare cu 10% (aproximativ 1-2 unități). Dacă hiperglicemia apare din nou în același timp, creșteți din nou doza de insulină cu încă 1-2 U.

O nouă abordare în tratamentul diabetului zaharat este utilizarea pompelor de insulină. O pompă de insulină este o pompă de insulină cu acțiune scurtă și ultra-scurtă care imită funcția fiziologică a pancreasului uman [14].

Printr-un ac instalat în corp, insulina cu acțiune scurtă sau cu acțiune ultra-scurtă este injectată cu viteză redusă pe tot parcursul zilei. Viteza este stabilită individual de către pacient însuși în funcție de necesitatea și activitatea fizică pentru fiecare oră. În acest fel, se simulează secreția de insulină bazală. Înainte de fiecare masă, pacientul măsoară glicemia folosind un glucometru, după care planifică cantitatea de XE consumată, calculează în mod independent doza de insulină și intră în ea apăsând un buton de pe pompă.

Există avantaje și dezavantaje în terapia cu pompă de insulină. Beneficiile includ:

  • mai puține injecții;
  • flexibilitate în termeni de timp;
  • pompa semnalează despre hipo- și hiperglicemie în funcție de valorile setate în program;
  • ajută să facă față fenomenului „zorilor dimineții”. Aceasta este o condiție a unei creșteri accentuate a nivelului de glucoză din sânge în orele de dimineață înainte de trezire, de la aproximativ 4 la 8 dimineața..

Terapia cu pompă de insulină este mai potrivită pentru copii și adulți cu un stil de viață activ.

Dezavantaje ale terapiei cu pompă de insulină:

  • costul ridicat al pompei în sine și al consumabilelor;
  • dificultăți tehnice (întreruperi ale sistemului);
  • inserție incorectă, instalare ac;
  • pompa este vizibilă sub îmbrăcăminte, ceea ce poate provoca disconfort psihologic la unii oameni [10].

Prognoza. Prevenirea

Prevenirea diabetului zaharat de tip 1 include o gamă întreagă de măsuri pentru a preveni apariția factorilor negativi care pot provoca dezvoltarea acestei boli.

Se crede că patologia este ereditară. Dar nu boala în sine este transmisă genetic, ci tendința de a dezvolta diabet zaharat de tip 1. O astfel de predispoziție poate fi detectată folosind un test de sânge pentru anticorpi împotriva GAD (glutamat decarboxilază). Aceasta este o proteină specifică, anticorpii la care pot apărea cu cinci ani înainte de apariția diabetului [15].

Alăptarea. Medicii pediatri recomandă alăptarea continuă până la 1,5 ani. Împreună cu laptele matern, copilul primește substanțe care întăresc sistemul imunitar.

Prevenirea bolilor virale. Procesele autoimune, în special diabetul de tip 1, se dezvoltă adesea după afecțiuni anterioare (gripă, amigdalită, oreion, rubeolă, varicelă). Este recomandabil să excludeți contactul cu persoanele bolnave și să purtați o mască de protecție.

Transferarea stresului. Diabetul zaharat se poate dezvolta ca urmare a șocurilor psiho-emoționale. Este necesar din copilărie să-l înveți pe copil să perceapă corect și să reziste stresului..

Alimentație adecvată. O dietă sănătoasă este o modalitate eficientă de prevenire a diabetului. Dieta ar trebui să se bazeze pe alimente proteice și carbohidrați complecși. Dieta trebuie îmbogățită cu legume și fructe. Produsele dulci, din făină, se recomandă a fi reduse la minimum. Merită să limitați alimentele conservate, sărate, murate, grase, abandonând produsele care conțin aditivi artificiali, coloranți, arome. În diabetul zaharat, se folosește o dietă terapeutică nr. 9. Ajută la normalizarea metabolismului glucidic și previne tulburările metabolismului grăsimilor..

O astfel de prevenire ar trebui, de asemenea, să fie completată cu activitate fizică fezabilă, sport, întărire.

Părinții ar trebui să urmărească orice semne de creștere sau scădere a nivelului de glucoză din sânge al copiilor. De exemplu, un copil bea multe lichide pe zi, mănâncă mult, dar în ciuda acestui fapt, pierde în greutate, obosește repede, după efort fizic, se observă transpirație lipicioasă.

Dacă diagnosticul de diabet zaharat a fost deja stabilit, este necesar să se măsoare în mod regulat nivelul glucozei din sânge folosind glucometre moderne și să se facă glume cu insulină cu promptitudine.

Dacă se dezvoltă hipoglicemie, trebuie să aveți întotdeauna glucoză sau zahăr cu dvs.; lollipop sau suc sunt, de asemenea, potrivite.

Este necesar să vizitați în mod regulat medicul curant pentru a evalua compensarea bolii. Treceți periodic specialiști îngustați pentru detectarea în timp util a apariției complicațiilor și luarea măsurilor de prevenire și tratament.

Păstrați un „jurnal de diabet”, înregistrați parametrii glicemici măsurați, injecțiile cu insulină, dozele și unitățile de pâine.

Prognosticul va fi favorabil și nu va duce la consecințe triste dacă se respectă toate regulile de autocontrol și tratament în timp util, precum și dacă se respectă regulile de prevenire [4].

Principalele cauze ale diabetului zaharat

În acest articol, veți afla:

Diabetul zaharat este rezultatul interacțiunii diferiților factori. Toate cauzele diabetului zaharat pot fi împărțite în modificabile (pot și trebuie influențate, ceea ce va reduce probabilitatea de a dezvolta boala sau chiar va preveni apariția acesteia) și neschimbabile..

O creștere a glicemiei poate fi cauzată de o scădere a producției de insulină sau de o disfuncție. În primul caz, acest lucru se manifestă prin diabetul zaharat de tip 1, în cel de-al doilea - diabetul de tip 2.

Ce cauzează diabetul de tip 1?

Motivul principal este deficitul absolut de insulină, care se întâmplă din cauza morții celulelor beta din pancreas. Aceasta este o afecțiune în care organismul începe să producă anticorpi (proteine ​​distructive) pentru propriile țesuturi, în special celulele care sintetizează insulina.

Fără acest hormon, zahărul nu intră în celulele ficatului, în mușchi și în țesutul adipos, iar cantitatea sa excesivă este observată în fluxul sanguin..

Pentru aceste țesuturi, glucoza este o sursă vitală de energie, astfel încât organismul își începe producția crescută. Cu toate acestea, zahărul nu poate intra în celulă. Se dovedește a fi un cerc vicios, al cărui rezultat va fi glicemia ridicată și organele și țesuturile defecte..

Pentru a „curăța” corpul de zahăr, acesta este excretat în urină în paralel. Se dezvoltă poliuria. În urma acestuia, se observă setea, deoarece corpul încearcă să umple pierderile de lichid..

Înfometarea energetică a celulelor duce la creșterea poftei de mâncare. Pacienții încep să mănânce greu, dar în același timp slăbesc, deoarece carbohidrații alimentari nu sunt absorbiți complet.

În acest moment, acizii grași devin substratul energetic. De asemenea, sunt digerați, doar parțial. Corpul acumulează un număr mare de corpuri cetonice - produse intermediare ale descompunerii grăsimilor. În acest moment, persoanele cu diabet de tip 1 se confruntă cu mâncărime progresivă a pielii..

Dar cea mai semnificativă consecință a acumulării de cetone este dezvoltarea comei hiperglicemiante. Singura metodă eficientă de oprire a acestor procese patologice este de a reface deficitul de insulină, precum și de a preveni cauzele care au cauzat acest deficit..

Nu există o opinie clară cu privire la motivul pentru care un anumit pacient a dezvoltat diabet de tip 1. Adesea, boala se manifestă pe fondul sănătății complete..

Cele mai studiate cauze ale diabetului de tip 1 sunt virusurile, ereditatea, noile substanțe sintetice. Dar este imposibil să se prevadă sau să se explice exact cauza bolii..

Tabel - Factori care provoacă dezvoltarea diabetului de tip 1
CauzăDecodare
Infecții
  • virusul rubeolei;
  • virusul varicelei;
  • paramixovirus;
  • Virusul Coxsackie;
  • virusul hepatitei.
Alăptarea necorespunzătoare în copilărieSubstanțele care protejează celulele glandulare se găsesc în laptele matern. Dacă copilul le primește, există șanse mai mari ca glanda lui să fie mai rezistentă la factorii distructivi..
Utilizarea laptelui de vacă la hrănirea copiilor din primul an de viațăUnele proteine ​​din laptele de vacă contribuie la dezvoltarea imunității „inadecvate”, care distruge celulele care sintetizează insulina.
Substanțe proteice noi, toxine, baze azotate, medicamente etc..În prezent, o cantitate imensă de substanțe potențial toxice pentru țesutul glandular au fost sintetizate sau izolate din mediul natural. Efectul multora dintre ele pe termen lung nu a fost studiat, dar acestea sunt utilizate (și în cantități mari) la prepararea produselor alimentare, a produselor chimice de uz casnic, a produselor cosmetice.

De asemenea, este adevărat că nu s-a găsit nicio substanță care să determine în mod fiabil dezvoltarea diabetului de tip 1..Condiții de viață „sterile”Acest motiv este văzut din ce în ce mai mult în țările dezvoltate. Faptul este că condițiile de viață foarte confortabile contribuie la faptul că oamenii au devenit „plante cu efect de seră”, iar sistemul lor imunitar nu este suficient dezvoltat.

În ciuda absurdității acestui motiv, studii din ce în ce mai ample (Finlanda, Germania) indică acest lucru.EreditateAtunci când un părinte are diabet de tip 1, copilul are cu 2-8% mai multe șanse să-l dezvolte. Dacă ambii părinți sunt bolnavi, probabilitatea crește la 30%.

În același timp, factorii care împiedică dezvoltarea diabetului sunt investigați activ. Printre acestea se numără vitamina D, substanța P, utilizarea insulinei în micro doze la persoanele sănătoase pentru a proteja celulele beta și altele..

Din păcate, toate aceste tehnici există doar în cadrul cercetării științifice și nu sunt aplicate cu adevărat în practică..

Ce cauzează diabetul de tip 2?

Mecanismele pentru formarea diabetului de tip 2 sunt mult mai clare: un defect al funcției insulinei a fost dovedit în combinație cu deficitul său relativ sau absolut..

Inițial, celulele hepatice încetează legarea la insulină. „Nu-l recunosc”. În consecință, insulina nu poate transfera zahărul în interiorul celulelor hepatice și acestea încep să sintetizeze singure glucoza necontrolat. Acest lucru se întâmplă mai ales noaptea. Acesta este motivul pentru care glicemia crește dimineața..

Factorii diabetului zaharat de tip 2

Există suficientă insulină sau este chiar în exces. Prin urmare, glicemia normală poate persista pe tot parcursul zilei..

Sinteza excesivă de insulină epuizează în mod natural pancreasul. În acest moment, există o creștere constantă a glicemiei..

De ce se pierde sensibilitatea la insulină și se dezvoltă diabetul de tip 2?

Cea mai semnificativă cauză a rezistenței la insulină este depunerea excesivă de grăsimi, în principal în zona organelor interne, așa-numita obezitate abdominală.

Tabel - Factori în dezvoltarea diabetului de tip 2
MotiveleDecodare
Nemodificabil
  • ereditate;
  • vârstă;
  • rasă.
Condițional nemodificabil
  • creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii;
  • diabet gestațional;
  • greutatea la naștere peste 4 kg;
  • mutații și defecte congenitale;
  • un istoric de avort spontan sau de naștere mortă.
Modificabil
  • obezitate și supraponderalitate;
  • consumul excesiv;
  • activitate fizică scăzută;
  • stres;
  • fumat;
  • alcool;
  • insomnie;
  • boli de fond.

Să ne oprim mai detaliat asupra factorilor de risc.

Cauze nemodificabile

Pe de o parte, diabetul la unul dintre părinți crește riscul bolii cu 30 până la 80%. Când ambii părinți au diabet, riscul crește la 60-100%.

Pe de altă parte, cercetările din acest domeniu indică faptul că copiii moștenesc obiceiurile dietetice și de exerciții de la părinți. Fiica are diabet nu pentru că mama ei o are sau o are. Dar pentru că și fiica este obeză și duce o viață extrem de sedentară.

După 45 de ani, a existat o creștere accentuată a persoanelor cu diabet zaharat de tip 2. Deci, dacă diabetul până la 45 de ani este destul de rar, atunci în perioada 45-65, incidența diabetului este deja de aproximativ 10%. Peste 65 de ani, procentul bolnavilor crește la 20%.

În ceea ce privește rasa, hispanicii sunt mai predispuși să se îmbolnăvească. Mai mult, diabetul lor apare la o vârstă mai mică și există o progresie rapidă a complicațiilor.

Factori modificabili

Pentru a diagnostica supraponderalitatea și obezitatea, se utilizează indicele de masă corporală (IMC), care este egal cu raportul dintre greutatea corporală (în kilograme) și înălțimea (în metri) pătrat.

Obezitatea se dovedește acum a fi un factor cheie în diabetul de tip 2.

Probabilitatea de diabet de tip 2 crește pe măsură ce obezitatea progresează.

Tabel - Riscul apariției diabetului de tip 2

În Rusia, mai mult de jumătate din populație este obeză și supraponderală - aproximativ 60% dintre femei și 55% dintre bărbați.

Rezultatul nutriției unei persoane este cifra pe care o vede când ajunge pe cântar..

Dacă alimentele sunt privite ca un factor de risc mediat pentru diabet, principala preocupare este conținutul și compoziția de grăsimi. Deoarece grăsimile saturate de origine animală sunt cele mai dificil de digerat pentru organism și sunt cel mai bine depozitate ca țesut adipos.

Mitul nutrițional

Există o credință larg răspândită că diabetul poate fi „gored” consumând o mulțime de dulciuri. Aceasta este o concepție greșită absolut dovedită.

Supranutriția duce la obezitate, care este cauza directă a diabetului de tip 2.

Dacă o persoană consumă toată energia primită din alimente, probabilitatea de a dezvolta diabet este extrem de mică. Și nu contează ce mănâncă.

Acest lucru este văzut în mod clar la sportivii care consumă o cantitate imensă de alimente în timpul antrenamentului, inclusiv carbohidrați ușor digerabili, dar care nu suferă de diabet.

Este adevărat, la sfârșitul unei cariere sportive, sarcina scade, iar obiceiul de a mânca persistă adesea. Aici are loc creșterea rapidă în greutate odată cu dezvoltarea diabetului și progresia rapidă a complicațiilor..

Când pacientul are deja prediabet sau diabet, atunci atenția din compoziția alimentelor trece la carbohidrați. Acum va fi necesar să se țină seama de indicele glicemic al alimentelor, deoarece acest factor determină nivelul glicemiei.

Conținutul de grăsimi al alimentelor trebuie luat în considerare pentru a menține o greutate corporală normală. În plus, alimentele grase contribuie la dezvoltarea cetozei și în hiperglicemie - comă cetoacidotică.

Situația este similară cu activitatea fizică. Persoanele care duc un stil de viață sedentar nu consumă complet energia primită din alimente, ci o stochează sub forma unei rezerve de grăsimi.

Pentru persoanele cu diabet, exercițiul este cel mai bun mod de a crește sensibilitatea musculară la insulină. Restabilirea utilizării glucozei de către fibrele musculare reduce cel mai eficient rezistența la insulină.

Astfel, supranutriția și stilul de viață sedentar sunt principalele cauze ale obezității și ale diabetului de tip 2. Diabetul nu poate fi compensat fără modificări ale stilului de viață.

Situațiile stresante provoacă, de asemenea, dezvoltarea diabetului de tip 2. Este important să ne amintim că stresul nu este doar o experiență emoțională din orice motiv. Pentru corpul nostru, stresul este orice infecție acută, o creștere accentuată a tensiunii arteriale sau leziuni. Chiar și călătoriile sau mișcările sunt întotdeauna stresante..

Adesea, pacienții observă că au fost diagnosticați cu diabet în timpul tratamentului internat dintr-un motiv complet diferit, ceea ce confirmă rolul stresului în dezvoltarea diabetului..

Numeroase studii confirmă legătura fumatului, inclusiv fumatul pasiv, cu dezvoltarea diabetului. Aceasta înseamnă că riscul de diabet crește nu numai în rândul fumătorilor, ci și în rândul celor din jur..

O cauză semnificativă a diabetului este alcoolul, care distruge direct pancreasul. Există chiar și un tip separat de diabet - un tip specific care se dezvoltă pe fondul abuzului de alcool. Acest tip de diabet se caracterizează printr-o pierdere rapidă de insulină, ceea ce înseamnă că pastilele care scad glucoza sunt ineficiente..

Factorii de risc pentru diabetul de tip 2 includ hipertensiunea arterială, creșterea lipidelor aterogene, sindromul ovarului polichistic, infarct miocardic sau accident vascular cerebral.

Având în vedere că principalele cauze ale diabetului zaharat de tip 2 sunt modificabile, devine posibilă prevenirea eficientă a dezvoltării bolii. În cazul manifestărilor timpurii ale diabetului, schimbarea factorilor de risc joacă un rol cheie în tratament și un prognostic favorabil pentru pacient..

Cauzele diabetului zaharat de tip 1

În ciuda faptului că diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli cronice de pe planetă, știința medicală nu are încă date fără ambiguități despre cauzele acestei boli. Mai mult, în fiecare caz specific de diagnostic al diabetului zaharat, medicii nu spun niciodată exact ce l-a cauzat. Medicul nu vă va spune niciodată ce anume v-a cauzat diabetul, doar el poate presupune. Luați în considerare principalele cauze ale dezvoltării diabetului zaharat, cunoscut de medicina modernă.

Ce este diabetul zaharat?

Diabetul este un grup complex de boli cu diverse cauze. Persoanele cu diabet tind să aibă niveluri ridicate de zahăr din sânge (hiperglicemie).

În diabet, metabolismul este afectat - conversia alimentelor din organism în energie.

Alimentele care intră în tractul digestiv sunt descompuse în glucoză, o formă de zahăr care intră în sânge. Cu ajutorul hormonului insulină, celulele corpului sunt capabile să primească glucoză și să o folosească pentru energie.

Diabetul zaharat se dezvoltă atunci când:

  • organismul nu produce suficientă insulină;
  • celulele corpului nu pot utiliza insulina eficient;
  • în ambele cazuri de mai sus.

Insulina este produsă în pancreas, un organ situat în spatele stomacului. Pancreasul este alcătuit dintr-o colecție de celule endocrine numite insule. Celulele beta din insule produc insulina și o eliberează în sânge.

Dacă celulele beta nu produc suficientă insulină sau organismul nu răspunde la insulina prezentă în organism, glucoza începe să se acumuleze în organism, mai degrabă decât să fie absorbită de celule, ducând la prediabet sau diabet.

Cauzele diabetului de tip 1 la copii

Prediabetul este o afecțiune în care glicemia sau hemoglobina glicozilată HB A1C (nivelurile medii de zahăr din sânge în ultimele luni) sunt peste normal, dar nu sunt suficient de mari pentru a fi diagnosticate cu diabet. În diabetul zaharat, celulele din corp suferă de foame de energie în ciuda nivelului ridicat de zahăr din sânge.

În timp, nivelurile ridicate de glucoză din sânge afectează nervii și vasele de sânge, ducând la complicații precum boli de inimă, accident vascular cerebral, boli de rinichi, orbire, boli dentare și amputarea picioarelor. Alte complicații ale diabetului pot include susceptibilitate crescută la alte boli, pierderea mobilității cu vârsta, depresie și probleme de sarcină..

Nimeni nu este sigur ce declanșează procesele care cauzează diabetul, dar oamenii de știință cred că, în majoritatea cazurilor, diabetul este cauzat de interacțiunea factorilor genetici și de mediu..

Există 2 tipuri principale de diabet - diabetul de tip 1 și diabetul de tip 2. Al treilea tip, diabetul gestațional, se dezvoltă numai în timpul sarcinii. Alte tipuri de diabet sunt cauzate de defecte ale unor gene specifice, boli ale pancreasului, anumite medicamente sau substanțe chimice, infecții și alți factori. Unii oameni prezintă semne de diabet de tip 1 și 2 în același timp.

Cauzele diabetului zaharat de tip 1

Diabetul de tip 1 apare din lipsa de insulină datorată distrugerii celulelor beta pancreatice producătoare de insulină. În diabetul de tip 1, o boală autoimună, sistemul imunitar al organismului atacă și distruge celulele beta. De obicei, sistemul imunitar protejează corpul de infecții prin detectarea și distrugerea bacteriilor, virușilor și a altor materii străine potențial dăunătoare. Dar în bolile autoimune, sistemul imunitar poate distruge propriile celule ale corpului..

Există multe cauze ale diabetului.

În diabetul de tip 1, distrugerea propriilor celule beta poate dura câțiva ani, dar simptomele se dezvoltă de obicei într-o perioadă scurtă de timp.

Diabetul de tip 1 apare de obicei la copii și tineri, deși poate apărea la orice vârstă. În trecutul recent, diabetul de tip 1 a fost numit diabet juvenil sau diabet zaharat insulino-dependent..

Diabetul autoimun latent la adulți (LADA sau diabetul de tip 1.5) poate fi un diabet de tip 1 care se dezvoltă lent. Diagnosticul se face de obicei după vârsta de 30 de ani. În LADA, ca și în cazul diabetului de tip 1, sistemul imunitar al organismului distruge celulele beta. La momentul diagnosticului, pacienții cu diabet zaharat LADA își pot produce în continuare propria insulină, dar cei mai mulți au nevoie de injecții cu insulină sau de o pompă de insulină pentru a-și readuce glicemia în normal..

Predispoziție ereditară

Diabetologia modernă consideră că predispoziția ereditară este cea mai probabilă cauză a diabetului zaharat de tip 1..

Genele sunt transmise de la părinte biologic la copil. Genele poartă instrucțiuni pentru fabricarea proteinelor care sunt esențiale pentru structura și funcția corpului. Multe gene, precum și interacțiunile dintre ele, afectează susceptibilitatea și apariția diabetului de tip 1. Genele cheie pot diferi în diferite populații. Modificările genelor la peste 1% din populație sunt denumite variante genetice.

Unele variante genetice care conțin instrucțiuni pentru fabricarea proteinelor se numesc antigen leucocitar uman (HLA). Acestea sunt asociate cu riscul de a dezvolta diabet de tip 1. Proteinele derivate din genele HLA pot ajuta la determinarea dacă sistemul imunitar recunoaște o celulă ca parte a corpului sau o percepe ca material străin. Anumite combinații de variante ale genelor HLA pot prezice dacă o persoană va avea un risc mai mare de a dezvolta diabet de tip 1.

În timp ce antigenul leucocitar uman este principala genă a riscului de a dezvolta diabet de tip 1, s-au găsit multe gene și regiuni genetice suplimentare pentru acest risc. Aceste gene nu numai că ajută la identificarea riscului de diabet de tip 1 la om, ci oferă, de asemenea, indicii importante oamenilor de știință pentru înțelegerea naturii diabetului zaharat, precum și pentru identificarea direcțiilor potențiale pentru terapie și prevenirea bolii..

Testarea genetică poate dezvălui ce tipuri de gene HLA se găsesc în corpul uman și pot dezvălui și alte gene asociate cu diabetul. Cu toate acestea, majoritatea testelor genetice se fac încă la nivel de cercetare și nu sunt disponibile pentru o persoană obișnuită. Oamenii de știință explorează modul în care rezultatele testelor genetice pot fi utilizate pentru a studia cauzele, prevenirea și tratamentul diabetului de tip 1.

Distrugerea autoimună a celulelor beta

În diabetul de tip 1, celulele albe din sânge numite celule T distrug celulele beta. Procesul începe cu mult înainte de apariția simptomelor diabetului zaharat și continuă să se dezvolte după diagnostic. Deseori diabetul de tip 1 nu este diagnosticat până când majoritatea celulelor beta nu sunt distruse. În această etapă, pacientul trebuie să primească zilnic injecții de insulină pentru a supraviețui. Găsirea unor modalități de a modifica sau opri acest proces autoimun și de a păstra funcția celulelor beta este una dintre principalele domenii ale cercetării actuale..

Cercetări recente sugerează că insulina în sine poate fi o cauză cheie a atacului imunitar asupra celulelor beta. Sistemul imunitar al persoanelor susceptibile la apariția diabetului zaharat de tip 1 reacționează la insulină ca corp străin sau antigen al acestuia.

Deteriorarea autoimună a celulelor beta este unul dintre motivele dezvoltării diabetului de tip 1

Pentru a combate antigenii, organismul produce proteine ​​numite anticorpi. Anticorpii împotriva insulinei produși de celulele beta se găsesc la persoanele cu diabet de tip 1. Cercetătorii studiază acești anticorpi pentru a ajuta la identificarea persoanelor cu risc crescut de a dezvolta boala. Testarea tipurilor și nivelurilor de anticorpi din sânge poate ajuta la determinarea dacă o persoană are diabet de tip 1, diabet LADA sau un alt tip de diabet.

Factori de mediu nefavorabili

Factorii de mediu nefavorabili precum atmosfera poluată, alimentele, virusurile și toxinele pot fi cauza diabetului zaharat de tip 1, dar natura exactă a rolului lor nu a fost încă stabilită. Unele teorii sugerează că factorii de mediu determină distrugerea autoimună a celulelor beta la persoanele cu predispoziție genetică la diabet. Alte teorii sugerează că factorii de mediu joacă un rol continuu în diabet, chiar și după diagnostic..

Viruși și infecții

Virusul nu poate provoca diabet de la sine, dar uneori persoanele diagnosticate cu diabet de tip 1 îl suferă în timpul sau după o infecție virală, sugerând o legătură între cele două. În plus, dezvoltarea diabetului de tip 1 apare mai des în timpul iernii, când infecțiile virale sunt mai frecvente. Virușii asociați posibil cu diabetul zaharat de tip 1 includ: virusul Coxsackie B, citomegalovirusul, adenovirusul, rubeola și oreionul. Oamenii de știință au descris mai multe moduri în care acești viruși pot deteriora sau distruge celulele beta și care pot provoca o reacție autoimună la persoanele susceptibile..

De exemplu, anticorpi anti-insulă au fost găsiți la pacienții cu sindrom de rubeolă congenitală, infecția cu citomegalovirus a fost asociată cu deteriorarea unui număr semnificativ de celule beta și apariția pancreatitei acute - inflamația pancreasului. Oamenii de știință încearcă să identifice virusul care cauzează diabetul de tip 1, astfel încât un vaccin ar putea fi dezvoltat pentru a preveni dezvoltarea virală a acestei boli..

Practica hrănirii sugarilor

Unele studii au arătat că factorii dietetici pot crește sau reduce riscul de diabet de tip 1. De exemplu, sugarii care alăptează și sugarii care primesc suplimente de vitamina D prezintă un risc redus de a dezvolta diabet de tip 1, în timp ce expunerea timpurie la laptele de vacă și la proteinele din cereale poate crește riscul. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a afla cum afectează alimentele pentru copii riscul de diabet de tip 1.

Deteriorarea sau îndepărtarea pancreasului

Pancreatita, cancerul și traumele pot deteriora toate celulele beta pancreatice sau pot afecta producția de insulină, provocând astfel diabet. Dacă pancreasul deteriorat este îndepărtat, diabetul se dezvoltă din cauza pierderii celulelor beta care produc insulină.

Bolile endocrine

Bolile endocrine afectează organele producătoare de hormoni. Sindromul Cushing și acromegalia sunt exemple de tulburări hormonale care pot duce la prediabet și diabet zaharat, cauzând rezistență la insulină.

  • Sindromul Cushing se caracterizează prin supraproducția de cortizol - denumită uneori „hormonul stresului”.
  • Acromegalia apare atunci când organismul produce prea mult hormon de creștere.
  • Glucagonoma, o tumoare rară a pancreasului, poate duce și la diabet. Tumora determină organismul să producă prea mult glucagon.
  • Hipertiroidismul, o tulburare care apare atunci când glanda tiroidă produce prea mult hormon tiroidian, poate provoca, de asemenea, niveluri ridicate de glucoză în sânge.

Boală autoimună

Disfuncția rară a anticorpilor poate interfera cu acțiunea insulinei, care poate provoca și diabet de tip 1. Această cauză este adesea asociată cu dezvoltarea diferitelor boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic.

Medicamente și toxine chimice

Anumite medicamente, cum ar fi acidul nicotinic, anumite tipuri de diuretice, anti-stupefiante, medicamente psihotrope și medicamente pentru tratamentul virusului imunodeficienței umane (HIV), pot afecta funcția celulelor beta sau perturba acțiunea insulinei.

Pentamidina, un medicament utilizat pentru tratarea pneumoniei, poate crește riscul de pancreatită, leziuni ale celulelor beta și diabet.

În plus, glucocorticoizii, hormoni steroizi care sunt chimic similari cu cortizolul produs în mod natural, pot afecta acțiunea insulinei. Glucocorticoizii sunt utilizați pentru tratarea afecțiunilor inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă, astmul, lupusul și colita ulcerativă..

Unele studii arată că aportul mare de substanțe chimice care conțin azot, cum ar fi nitrații și nitriții, poate crește riscul de diabet.

Arsenicul este, de asemenea, activ studiat pentru posibile legături cu diabetul..

Concluzie

Principalele cauze ale diabetului de tip 1 sunt în primul rând factori genetici și ereditari. De asemenea, diabetul zaharat se poate dezvolta datorită distrugerii autoimune a celulelor beta, prezenței unor factori de mediu nefavorabili, a virușilor și infecțiilor, a practicii hrănirii în copilărie, a diferitelor boli endocrine și autoimune, precum și ca urmare a administrării anumitor tipuri de medicamente sau a toxinelor chimice.

Astăzi, diabetul zaharat de tip 1 nu este vindecat, dar funcționarea normală a organismului poate fi menținută doar (injecții cu insulină, controlul glicemiei etc.). Oamenii de știință din întreaga lume studiază activ această boală, dezvoltă mijloace moderne de tratare și control al diabetului și încearcă, de asemenea, să găsească un remediu care să vindece complet această boală..

Pe baza materialelor de la Institutul Național American de Diabet, Boli Gastrointestinale și Renale // Publicația NIH nr. 11–5164, septembrie 2011.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat