Chirurgie pancreatică pentru pancreatită

Inflamația pancreasului este una dintre aceste boli, cursul cărora este dificil de prezis. Într-un caz, dispare irevocabil, în altul ia o formă cronică, iar în al treilea poate necesita intervenție chirurgicală..

Încălcarea fluxului de suc pancreatic, care duce la creșterea presiunii intraductale, poate provoca pancreatită acută, care, la rândul său, este periculoasă, deoarece în timpul acesteia, țesutul pancreatic este deteriorat și distrus. În cazul în care o persoană care suferă de pancreatită nu este atentă la starea sa și nu respectă instrucțiunile date de medicul curant, dezvoltarea necrozei țesuturilor și formarea supurației este destul de probabilă. Acești factori duc adesea la necesitatea unui tratament chirurgical, care va salva pacientul de la apariția complicațiilor severe..

Acest lucru se datorează faptului că intervenția chirurgicală pe un organ atât de vital precum pancreasul, în cele mai multe cazuri, nu trece neobservată, iar procesul de intervenție chirurgicală în sine poate fi de natura cea mai imprevizibilă, care poate fi explicată prin următoarele fapte:

  • pancreasul este în contact direct cu organele, leziuni care pot duce la consecințe ireversibile;
  • în caz de necroză a țesutului pancreatic, poate fi necesară îndepărtarea completă a acestuia, ceea ce, la rândul său, este practic imposibil fără a deteriora calitatea vieții ulterioare;
  • sucul produs de pancreas este capabil să acționeze asupra acestuia din interior, ducând la stratificarea țesuturilor;
  • țesutul pancreatic este extrem de fragil și acest lucru poate duce la sângerări abundente atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și în timpul reabilitării.

Dacă vine vorba de necesitatea unei intervenții chirurgicale, înseamnă că problema este cu adevărat rea și trebuie să ai încredere în specialiști.

Indicații pentru chirurgia pancreatică

  • pancreatită cronică, însoțită de exacerbări regulate și care nu intră în remisie cu ajutorul tratamentului medicamentos;
  • necroză tisulară, supurația pancreasului;
  • necroza pancreatică - moartea și stratificarea țesutului pancreatic în pancreatita cronică sau acută;
  • tratament conservator ineficient timp de 2 zile, care implică simptome de peritonită difuză (o creștere a intoxicației enzimatice);
  • complicația pancreatitei acute cu colecistită distructivă.

Dacă îngrijirea chirurgicală nu este acordată la timp, oricare dintre aceste afecțiuni implică consecințe periculoase, până la moarte inclusiv. De asemenea, trebuie remarcat faptul că medicii sunt obligați să recurgă la intervenții chirurgicale pentru pancreatita acută numai în 6-12% din toate cazurile..

Tipuri de chirurgie pancreatică

Există trei tipuri de operații, în funcție de momentul efectuării lor:

  • Operațiunile timpurii (de urgență și urgente) se efectuează la prima depistare a diagnosticelor periculoase care amenință viața umană (blocarea mamelonului mare al duodenului, peritonită enzimatică, combinație de pancreatită acută cu colecistită distructivă).
  • Operațiile tardive se efectuează în medie la 2 săptămâni de la debutul bolii, care coincide cu faza de sechestrare, formarea abcesului și topirea zonelor moarte ale țesutului retroperitoneal și pancreasului..
  • Operațiile întârziate (planificate) sunt efectuate într-o lună și, uneori, chiar mai târziu, după ameliorarea completă a stării acute. Scopul acestor operații este de a preveni reapariția bolii..

Operația pe pancreas pentru pancreatită poate fi complet diferită în funcție de caracteristicile cazului particular. Factorii care influențează operația vor fi prezența sau absența separării țesuturilor bolnave de cele sănătoase, gradul și prevalența procesului purulent-necrotic în pancreas, gradul de inflamație generală și posibilele boli concomitente ale tractului gastrointestinal. Este posibil să se determine necesitatea unei anumite metode de intervenție chirurgicală folosind laparoscopie, o metodă translaparotomică de examinare a pancreasului și a cavității abdominale.

Dacă peritonita enzimatică pancreatogenă este stabilită în timpul laparoscopiei, este prescris drenajul laparoscopic al cavității abdominale, apoi dializa peritoneală și perfuzia de medicamente. Esența acestei operații este că sub controlul laparoscopului, microirigatorii sunt aduși la deschiderea omentală și la spațiul subfrenic stâng și un drenaj mai gros este introdus în pelvisul mic printr-o mică puncție a peretelui abdominal în regiunea iliacă stângă.

Soluțiile de dializă conțin în mod necesar antibiotice, antiproteaze, citostatice, antiseptice (clorhexidină sau furacilină), soluții de glucoză. Această metodă de tratament face față cu succes sarcinii sale, dar numai în primele trei zile de la debutul peritonitei acute. Nu are sens să folosiți această metodă pentru necroza pancreatică grasă, precum și pentru pancreatita biliară. Pentru a realiza decompresia tractului biliar în peritonita pancreatogenă, drenajul laparoscopic al cavității abdominale poate fi completat prin impunerea unui colecistom.

În cazul în care se găsește o formă edematoasă de pancreatită în timpul laparotomiei, țesutul care înconjoară pancreasul este infiltrat cu o soluție de novocaină cu antibiotice, citostatice, inhibitori de protează. În plus, pentru perfuzii suplimentare de medicamente, un microirigator este introdus în rădăcina mezenterică a colonului transvers. Acesta este urmat de drenarea deschiderii omentale și impunerea unui colecistom. Pentru a preveni pătrunderea enzimelor și răspândirea produselor toxice de descompunere în țesutul retroperitoneal, corpul și coada pancreasului sunt izolate de țesutul parapancreatic (abdominalizare). Dacă procesul necrotic nu este oprit după operație, poate fi necesară o relaparotomie, care pune o povară imensă asupra unui organism deja slăbit..

Adesea, intervenția chirurgicală necesită pancreatită calculată, al cărei principal simptom este prezența calculilor (calculilor) în pancreas. Dacă piatra este situată în conducte, atunci numai peretele conductei este disecat. Dacă pietrele sunt multiple, disecția se efectuează de-a lungul întregii glande. Există situații în care este indicată rezecția completă a organului afectat de pietre. Această boală se găsește în mod covârșitor la persoanele de peste 50 de ani..

Dacă un chist se găsește în pancreas, acesta este îndepărtat împreună cu o parte a glandei. Dacă este necesar, organul poate fi îndepărtat complet.

Când pancreasul este afectat de cancer, există doar tratamente radicale.

Această operație nu garantează recuperarea și viața deplină, este extrem de traumatică și oferă un procent mare de decese. O alternativă la aceste manipulări este criodestrucția efectuată în pancreionecroza hemoragică. În timpul acestei proceduri, țesuturile sunt expuse la temperaturi ultra scăzute, după care țesutul conjunctiv sănătos apare la locul expunerii..

Se întâmplă adesea ca problemele cu tractul biliar să se alăture bolii pancreasului. Astfel de condiții necesită o abordare și o atenție specială. Când pancreasul se topește, vezica biliară, duodenul și stomacul pot suferi. Din păcate, în tratamentul chirurgical al formelor distructive de pancreatită, rata mortalității este foarte mare - 50-85%.

Consecințele intervenției chirurgicale

Este necesar să fiți pregătiți pentru faptul că intervenția chirurgicală poate afecta negativ sănătatea umană. Iată câteva dintre posibilele consecințe:

  • operația poate provoca dezvoltarea peritonitei (acumularea de substanțe toxice în cavitatea abdominală);
  • exacerbarea bolilor asociate cu producerea de enzime;
  • sunt posibile sângerări abundente și vindecare lentă a țesuturilor după operație;
  • operația poate avea un efect negativ asupra organelor vecine (duoden, vezică biliară și stomac).

Timp de cel puțin patru săptămâni, pacientul trebuie să fie în spital sub supravegherea non-stop a medicilor. Specialiștii pot observa deteriorarea stării în timp și preveni posibilele complicații. După ce ați stat în spital, puteți trece la etapa de tratament la domiciliu, care va include dieta prescrisă de medicul curant, odihnă, lipsa activității fizice și administrarea de medicamente.
Perioada postoperatorie necesită respectarea strictă a tuturor prescripțiilor medicului, altfel există un risc ridicat de recidivă.

Următoarele recomandări vor fi obligatorii pentru implementare:

  • Aportul de insulină. În timpul bolii, pancreasul produce o cantitate insuficientă de enzime, care, la rândul său, poate duce la dezvoltarea diabetului zaharat, care este o boală frecventă concomitentă în pancreatită.
  • Recepția enzimelor digestive care ajută tractul gastrointestinal să facă față deplin și cu încredere funcției sale.
  • Fizioterapie prescrisă de medic.
  • Dieta terapeutică.

Deci, dacă aveți o operație pe pancreas pentru pancreatită, nu ar trebui să vă fie frică de ea. Medicina modernă este la un nivel ridicat, iar îngrijirea medicală în timp util vă poate salva viața!

Chirurgia pancreasului: tipuri, indicații, perioada postoperatorie

Pancreasul este un organ cu două funcții principale: sinteza unei enzime digestive și producerea de hormoni care intră direct în sânge. Caracteristicile structurii și locației sale duc la faptul că intervenția chirurgicală pe pancreas devine o provocare serioasă pentru orice chirurg..

Indicații pentru chirurgia pancreasului

Toate acțiunile cu acest organ duc la multe complicații. Există riscul eliberării de enzime agresive, topirea țesuturilor, sângerări și supurație.

Prin urmare, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt acele circumstanțe în care medicii nu au de ales decât să opereze pacientul..

Motivul poate fi:

  • deteriorarea unui organ intern;
  • manifestări regulate de pancreatită cronică;
  • apariția unei tumori maligne;
  • necroză;
  • atacuri de pancreatită acută;
  • pseudochist sau chist cronic.

Tipuri de operații pe pancreas

În pregătirea pentru operația glandei, nu există diferențe semnificative față de alte tipuri de intervenții chirurgicale..

Se efectuează întotdeauna sub anestezie generală..

Există 4 tipuri de operații aplicate pancreasului:

  • scăderea țesutului mort (necrectomie);
  • rezecția pancreasului: dacă capul este îndepărtat, atunci se folosește rezecția pancreatoduodenală și când coada sau corpul sunt distale;
  • îndepărtarea completă;
  • drenarea acumulărilor de puroi.

Operațiune

Ordinea și direcția operațiilor depind în întregime de forma de deteriorare a pancreasului.

Pancreatita acuta

În cazurile de manifestări acute de pancreatită, nu există o opinie fără echivoc despre oportunitatea efectuării unei proceduri chirurgicale..

Medicii sunt de acord asupra unui singur lucru, că intervenția chirurgicală pe pancreas este necesară atunci când pacientul se confruntă cu moartea. Și acest lucru se poate datora ineficienței metodelor de tratament conservatoare și a complicațiilor progresive, cum ar fi topirea purulentă a țesuturilor..

Medicii își încep acțiunile cu o laparotomie, adică cu accesul la organele abdominale. După aceea, țesutul mort este îndepărtat și drenajul este plasat.

Uneori, locul inciziei rămâne deschis, deoarece în 40% din cazuri, leziunile necrotice revin și acestea trebuie îndepărtate din nou.

A apărut și o abordare mai modernă: câmpul postoperator este furnizat cu tuburi prin care circulă un amestec de antibiotice și antiseptice, spălând zonele cele mai problematice..

Pentru pacienții deosebit de severi, pot fi utilizate operații laparoscopice. Scopul lor principal este de a ajuta la ameliorarea umflăturilor..

Abcesele necrotice sunt disecate și drenate.

Există mai multe metode de bază pentru aceasta:

  • Cu o intervenție deschisă, medicii au acces direct la cavitatea abdominală a pacientului, după care efectuează diverse manipulări asupra acesteia până la curățarea completă.
  • Un laparoscop este utilizat pentru deschiderea cea mai precisă a abcesului pentru drenajul ulterior.
  • Abcesul poate fi atins și prin partea din spate a stomacului. Rezultatul este formarea unei fistule, prin care curge conținutul neoplasmului. Chistul și deschiderea în stomac sunt acoperite cu țesut conjunctiv.

Pseudochist

După inflamația acută a glandei, cavitățile se formează fără o coajă exterioară, umplută cu lichid pancreatic.

Astfel de pseudochisturi pot ajunge până la 5 cm în diametru, iar acest lucru este foarte periculos:

  • conductele și țesuturile adiacente pot fi stoarse;
  • se formează sindromul durerii;
  • apar noi abcese și supurație;
  • chistul conține elemente agresive, datorită cărora vasele de sânge sunt erodate;
  • pseudochistul se sparg periodic în cavitatea abdominală.

Procedura de bază pentru chirurgi include drenajul extern al chistului, excizia acestuia și drenajul intern..

Pancreatită cronică

Aici, chirurgia pancreasului este efectuată ca o ameliorare a simptomelor. Canalele pacientului sunt curățate periodic și chisturile îndepărtate. Rezecția este posibilă dacă inflamația pancreasului duce la icter obstructiv.

Dacă s-au format pietre în canalele glandei, din cauza cărora pacientul se confruntă cu dureri severe, atunci medicii îi prescriu o operație de virsungotomie sau pun drenajul deasupra locului în care canalul a fost blocat.

Rezecția pancreasului

Îndepărtarea parțială a glandei (rezecție) este utilizată pentru leziunile tumorilor maligne sau deteriorarea mecanică.

Mult mai rar este necesar dacă pacientul are pancreatită cronică.

Având în vedere structura anatomică a pancreasului, puteți îndepărta fie capul, fie distalul, adică corpul și coada.

Îndepărtarea capului pancreasului se numește rezecție pancreatoduodenală..

După îndepărtarea organului afectat și a țesuturilor înconjurătoare, începe etapa de refacere a scurgerii bilei. Medicii remontează partea îndepărtată a tractului digestiv, unde sunt create mai multe anastomoze simultan.

În unele situații, canalul pancreatic nu este direcționat către intestin, ci spre cavitatea gastrică.

Rezecția distală este indicată pentru tumorile corpului și a cozii glandei. Dar practica arată că, dacă o tumoare este localizată într-o zonă similară, atunci este aproape întotdeauna inoperabilă, deoarece a pătruns deja parțial în vasele intestinale..

Din acest motiv, operația se efectuează atunci când tumora este benignă. În timpul rezecției distale, splina este, de asemenea, îndepărtată..

Este imposibil să se prevadă cursul unei astfel de operații. Există cazuri binecunoscute de examinare deja în timpul intervenției chirurgicale, în care s-a stabilit că tumora s-a răspândit prea profund. Apoi, medicii au ajuns la concluzia că trebuie să scoată întregul organ..

Perioada postoperatorie

În primele două zile, pacientul se alimentează parenteral. Toți nutrienții sunt livrați cu picurător direct în sânge. Există o altă opțiune, când în timpul operației în sine, medicul instalează o sondă specială, care este apoi utilizată pentru a livra mâncarea direct în stomac..

După trei zile, li se permite să bea lichid, iar apoi pacientului i se permite să mănânce alimente semilichide curate, fără condimente.

Apoi, medicul examinează istoricul bolii și, începând de la aceasta, prescrie o terapie de susținere.

Cele mai frecvente recomandări sunt să urmați o dietă cu alimente speciale care sunt bune pentru digestie, să stabiliți un regim blând și să utilizați enzimele necesare pentru digestia normală a alimentelor..

Deoarece pacienții dezvoltă diabet după ce o parte a pancreasului este îndepărtată, au nevoie și de injecții regulate cu insulină. Se va petrece o anumită perioadă de timp pentru adaptarea corpului la noul regim și lupta împotriva hipoglicemiei..

Posibile complicații

Este problematic să se facă o prognoză exactă a bolilor viitoare la o persoană care a suferit o operație de acest fel..

Un rol imens îl joacă starea sa preoperatorie, modul în care a fost efectuat tratamentul, calitatea mediului și respectarea unei nutriții adecvate..

Speranța de viață depinde de disciplina și atenția persoanei.

Cea mai frecventă consecință este dezvoltarea pancreatitei postoperatorii..

Simptomele sale principale sunt:

  • leucocitoză;
  • temperatura ridicata;
  • o deteriorare accentuată a sănătății;
  • atacuri acute de durere în regiunea epigastrică;
  • niveluri ridicate de amilază în sânge și urină.

Alte patologii includ sângerări interne și probleme cu ficatul și rinichii..

Există riscul de umflare crescută a organelor interne, datorită căreia conductele sunt comprimate și se formează o formă acută de pancreatită.

Dacă rezecția unui organ a fost necesară pentru eliminarea unei tumori canceroase, atunci probabilitatea recurenței este foarte mare..

Apariția de noi simptome adverse ar trebui monitorizată constant pentru a exclude procesul de metastază.

Operații asupra pancreasului: indicații, tipuri, prognostic

Pancreasul este un organ unic în sensul că este atât o glandă de secreție externă, cât și internă. Produce enzime necesare digestiei și pătrunderii în intestine prin conductele excretoare, precum și hormoni care intră direct în sânge.

Pancreasul este situat la etajul superior al cavității abdominale, direct în spatele stomacului, retroperitoneal, destul de profund. Este împărțit în mod convențional în 3 părți: cap, corp și coadă. Aparține multor organe importante: duodenul se îndoaie în jurul capului, suprafața sa posterioară este strâns adiacentă rinichiului drept, glandei suprarenale, aortei, venei cave superioare și inferioare, multe alte vase importante, splinei.

structura pancreasului

Pancreasul este un organ unic, nu numai în ceea ce privește funcționalitatea sa, ci și în ceea ce privește structura și localizarea. Este un organ parenchimatic, format din țesut conjunctiv și glandular, cu o rețea densă de conducte și vase.

În plus, putem spune că acest organ este slab înțeles în termeni de etiologie, patogenie și, în consecință, tratamentul bolilor care îl afectează (acest lucru este valabil mai ales pentru pancreatita acută și cronică). Medicii sunt întotdeauna atenți la astfel de pacienți, deoarece evoluția bolilor pancreatice nu poate fi niciodată prevăzută.

O astfel de structură a acestui organ, precum și poziția sa incomodă, o fac extrem de incomodă pentru chirurgi. Orice intervenție în acest domeniu este plină de apariția multor complicații - sângerări, supurații, recidive, eliberarea enzimelor agresive în afara organului și topirea țesuturilor înconjurătoare. Prin urmare, putem spune că pancreasul este operat doar din motive de sănătate - atunci când este clar că nici o altă metodă nu poate atenua starea pacientului sau preveni moartea acestuia.

Indicații pentru intervenția chirurgicală

  • Inflamație acută cu necroză pancreatică și peritonită.
  • Pancreatită necrotizantă supurativă (indicație absolută pentru intervenția chirurgicală de urgență).
  • Abcese.
  • Rănirea sângerării.
  • Tumori.
  • Chisturile și pseudochisturile, care sunt însoțite de durere și deficiențe de ieșire.
  • Pancreatită cronică cu sindrom de durere severă.

Tipuri de operații pe pancreas

  1. Necrectomie (îndepărtarea țesutului mort).
  2. Rezecție (îndepărtarea unei părți a unui organ). Dacă este necesară îndepărtarea capului, se efectuează rezecția pancreatoduodenală. Pentru leziuni de coadă și corp, rezecție distală.
  3. Pancreatectomie totală.
  4. Drenajul abceselor și chisturilor.

Operații pentru pancreatita acută

Trebuie spus că nu există criterii uniforme pentru indicațiile chirurgicale în pancreatita acută. Dar există mai multe complicații formidabile, în care chirurgii sunt unanimi: neintervenția va duce inevitabil la moartea pacientului. Intervenția chirurgicală este utilizată pentru:

  • Necroză pancreatică infectată (fuziune purulentă a țesuturilor glandei).
  • Ineficacitatea tratamentului conservator în termen de două zile.
  • Abcese pancreatice.
  • Peritonită purulentă.

Supurarea necrozei pancreatice este cea mai redutabilă complicație a pancreatitei acute. Cu pancreatită necrozantă, apare în 70% din cazuri. Fără tratament radical (intervenție chirurgicală), mortalitatea se apropie de 100%.

Chirurgia pentru necroza pancreatică infectată este laparotomia deschisă, necrectomia (îndepărtarea țesutului mort), drenarea patului postoperator. De regulă, foarte des (în 40% din cazuri) este necesară repetarea laparotomiei după o anumită perioadă de timp pentru a îndepărta țesutul necrotic reformat. Uneori pentru aceasta, cavitatea abdominală nu este suturată (lăsată deschisă), cu risc de sângerare, locul îndepărtării necrozei este tamponat temporar.

Cu toate acestea, recent, operația de alegere pentru această complicație este necrectomia în combinație cu spălarea intensă postoperatorie: după îndepărtarea țesuturilor necrotice, tuburile de drenaj din silicon sunt lăsate în câmpul postoperator, prin care se efectuează spălarea intensivă cu soluții antiseptice și antibiotice, cu aspirare activă simultană (aspirație).

Dacă cauza pancreatitei acute este boala de calculi biliari, colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare) se efectuează în același timp.

stânga: colecistectomie laparoscopică, dreapta: colecistectomie deschisă

Metodele minim invazive, cum ar fi chirurgia laparoscopică, nu sunt recomandate pentru necroza pancreatică. Poate fi utilizat doar ca măsură temporară la pacienții foarte severi pentru a reduce edemul..

Abcesele pancreatice apar pe un fundal de necroză limitată atunci când intră o infecție sau în perioada îndepărtată cu supurația unui pseudochist.

Scopul tratamentului, ca orice abces, este deschiderea și scurgerea. Operația poate fi efectuată în mai multe moduri:

  1. Metoda publică. Se efectuează o laparotomie, abcesul este deschis și cavitatea acestuia este drenată până când este complet curățată..
  2. Drenaj laparoscopic: sub controlul unui laparoscop, se deschide un abces, se îndepărtează țesutul neviabil și se instalează canale de drenaj, la fel ca în necroza pancreatică extinsă.
  3. Drenaj intern: Abcesul este deschis prin partea din spate a stomacului. O astfel de operație poate fi efectuată fie prin acces laparotomic, fie laparoscopic. Rezultat - eliberarea conținutului abcesului are loc prin fistula artificială formată în stomac. Chistul este obliterat treptat, deschiderea fistuloasă este strânsă.

Operații pentru pseudochisturile pancreatice

Pseudochisturile din pancreas se formează după rezolvarea unui proces inflamator acut. Un pseudochist este o cavitate fără membrană formată, umplută cu suc pancreatic.

Pseudochisturile pot fi destul de mari (cu mai mult de 5 cm diametru), sunt periculoase deoarece:

  • Poate stoarce țesuturile, canalele din jur.
  • Cauza durerii cronice.
  • Sunt posibile supurația și formarea abcesului.
  • Conținutul de chist care conține enzime digestive agresive poate provoca eroziune vasculară și sângerări.
  • În cele din urmă, chistul se poate rupe în cavitatea abdominală.

Astfel de chisturi mari, însoțite de durere sau comprimare a canalelor, trebuie îndepărtate sau drenate cu promptitudine. Principalele tipuri de operații pentru pseudochisturi:

  1. Drenajul percutanat al chistului extern.
  2. Excizia chistului.
  3. Drenaj intern. Principiu - crearea unei anastomoze a chistului cu stomac sau intestin.

Rezecția pancreasului

Rezecția este îndepărtarea unei părți a unui organ. Rezecția pancreasului se efectuează cel mai adesea atunci când este afectată de o tumoare, cu leziuni, mai rar cu pancreatită cronică.

Datorită caracteristicilor anatomice ale alimentării cu sânge a pancreasului, una din cele două părți poate fi îndepărtată:

  • Capul împreună cu duodenul (deoarece au un aport comun de sânge).
  • Distal (corp și coadă).

Rezecția pancreatoduodenală

O operațiune destul de comună și bine stabilită (operație Whipple). Aceasta este îndepărtarea capului pancreasului împreună cu duodenul învelitor, vezica biliară și o parte a stomacului, precum și a ganglionilor limfatici aflați în apropiere. Se efectuează cel mai adesea pentru tumorile localizate în capul pancreasului, cancerul papilei Vater și, de asemenea, în unele cazuri pentru pancreatita cronică.

Pe lângă îndepărtarea organului afectat împreună cu țesuturile înconjurătoare, o etapă foarte importantă este reconstrucția și formarea fluxului de secreție biliară și pancreatică din butucul pancreatic. Această secțiune a tractului digestiv este, parcă, asamblată din nou. Se creează mai multe anastomoze:

  1. Ieșiți din stomac cu jejun.
  2. Canal dublu pancreatic cu intestin intestinal.
  3. Canal biliar comun cu intestin.

Există o tehnică pentru îndepărtarea canalului pancreatic nu în intestin, ci în stomac (pancreatogastroanastomoză).

Rezecția distală a pancreasului

Se efectuează pentru tumorile corpului sau ale cozii. Trebuie spus că tumorile maligne ale acestei localizări sunt aproape întotdeauna inoperabile, deoarece cresc rapid în vasele intestinale. Prin urmare, cel mai adesea, o astfel de operație este efectuată pentru tumorile benigne. Rezecția distală se efectuează de obicei împreună cu îndepărtarea splinei. Rezecția distală este mai asociată cu dezvoltarea diabetului zaharat în perioada postoperatorie..

Rezecția distală a pancreasului (îndepărtarea cozii pancreasului împreună cu splina)

Uneori, volumul unei tranzacții nu poate fi anticipat în avans. Dacă examinarea arată că tumoarea este foarte răspândită, este posibilă îndepărtarea completă a organului. Această operație se numește pancreatectomie totală.

Operații pentru pancreatita cronică

Chirurgia pentru pancreatita cronică se efectuează numai ca o metodă de ameliorare a stării pacientului.

  • Drenajul canalelor (cu afectarea severă a permeabilității canalelor, se creează o anastomoză cu jejunul).
  • Rezecția și drenarea chisturilor.
  • Rezecția capului pentru icter obstructiv sau stenoză duodenală.
  • Pancreatectomie (cu sindrom de durere severă persistentă, icter obstructiv) cu leziuni totale ale organelor.
  • În prezența pietrelor în canalele pancreatice, care împiedică fluxul de secreții sau provoacă dureri severe, se poate efectua o operație de virsungotomie (disecția canalului și îndepărtarea pietrei) sau drenarea canalului deasupra nivelului de obstrucție (pancreatojejunostomie).

Perioade preoperatorii și postoperatorii

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pancreatică nu este mult diferită de pregătirea pentru alte operații. Particularitatea este că operațiile pe pancreas se efectuează în principal din motive de sănătate, adică numai în cazurile în care riscul de neintervenție este mult mai mare decât riscul operației în sine. Prin urmare, numai o afecțiune foarte gravă a pacientului este o contraindicație pentru astfel de operații. Operațiile pancreatice se efectuează numai sub anestezie generală.

După intervenția chirurgicală pe pancreas, în primele câteva zile, se efectuează nutriție parenterală (soluțiile nutritive sunt injectate printr-un picurător în sânge), sau în timpul operației, se instalează un tub intestinal și se introduc amestecuri speciale de nutrienți prin el direct în intestine.

După trei zile, este posibil să beți mai întâi, apoi alimente semilichide curățate fără sare și zahăr.

Complicații după operații pe pancreas

  1. Complicații inflamatorii purulente - pancreatită, peritonită, abcese, sepsis.
  2. Sângerare.
  3. Scurgerea anastomozelor.
  4. Diabet.
  5. Tulburări ale digestiei și absorbției alimentelor - sindrom de malabsorbție.

Viața după rezecția sau îndepărtarea pancreasului

Pancreasul, după cum sa menționat deja, este un organ foarte important și unic pentru corpul nostru. Produce o serie de enzime digestive și numai pancreasul produce hormoni care reglează metabolismul glucidic - insulină și glucagon.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că ambele funcții ale acestui organ pot fi compensate cu succes prin terapia de substituție. O persoană nu va putea supraviețui, de exemplu, fără un ficat, dar fără un pancreas cu stilul de viață corect și un tratament adecvat selectat, poate trăi mulți ani.

Care sunt regulile vieții după operațiile pe pancreas (mai ales atunci când vine vorba de rezecția unei părți sau a întregului organ)?

  • Respectarea strictă a dietei până la sfârșitul vieții. Trebuie să mănânci în porții mici de 5-6 ori pe zi. Alimentele ar trebui să fie ușor digerabile, cu un conținut minim de grăsimi.
  • Excluderea absolută a alcoolului.
  • Luarea preparatelor enzimatice într-un strat enteric, prescris de un medic.
  • Auto-monitorizarea nivelului de zahăr din sânge. Dezvoltarea diabetului zaharat în timpul rezecției unei părți a pancreasului nu este deloc o complicație obligatorie. Potrivit diverselor surse, se dezvoltă în 50% din cazuri..
  • La diagnosticarea diabetului zaharat - terapia cu insulină conform schemelor prescrise de endocrinolog.

De obicei, în primele luni după operație, corpul se adaptează:

  1. Pacientul tinde să slăbească.
  2. Senzație de disconfort, greutate și durere în abdomen după ce ați mâncat.
  3. Scaunele libere sunt frecvente (de obicei după fiecare masă).
  4. Se constată slăbiciune, stare de rău, simptome ale deficitului de vitamine din cauza malabsorbției și restricții alimentare.
  5. Când se prescrie terapia cu insulină, la început sunt posibile afecțiuni hipoglicemiante frecvente (prin urmare, se recomandă menținerea nivelului de zahăr peste valorile normale).

Dar treptat corpul se adaptează la noi condiții, pacientul învață și auto-reglarea, iar viața în cele din urmă revine la normal..

Operații asupra pancreasului: indicații, tipuri, prognostic

Pancreasul este un organ, a cărui boală este cel mai adesea invizibilă pentru o persoană în stadiul inițial, astfel încât pacientul află despre aceasta după un atac de durere acută. Prin urmare, pentru un tratament în timp util și eficient, trebuie să contactați imediat un specialist pentru diagnostic de înaltă calitate. Una dintre cele mai eficiente metode de diagnosticare și tratare a pancreasului este laparoscopia..

Tipuri de operații pe pancreas

  1. Necrectomie (îndepărtarea țesutului mort).
  2. Rezecție (îndepărtarea unei părți a unui organ). Dacă este necesară îndepărtarea capului, se efectuează rezecția pancreatoduodenală. Pentru leziuni de coadă și corp, rezecție distală.
  3. Pancreatectomie totală.
  4. Drenajul abceselor și chisturilor.

Operații pentru pancreatita acută

Trebuie spus că nu există criterii uniforme pentru indicațiile chirurgicale în pancreatita acută. Dar există mai multe complicații formidabile, în care chirurgii sunt unanimi: neintervenția va duce inevitabil la moartea pacientului. Intervenția chirurgicală este utilizată pentru:

  • Necroză pancreatică infectată (fuziune purulentă a țesuturilor glandei).
  • Ineficacitatea tratamentului conservator în termen de două zile.
  • Abcese pancreatice.
  • Peritonită purulentă.

Supurarea necrozei pancreatice este cea mai redutabilă complicație a pancreatitei acute. Cu pancreatită necrozantă, apare în 70% din cazuri. Fără tratament radical (intervenție chirurgicală), mortalitatea se apropie de 100%.

Chirurgia pentru necroza pancreatică infectată este laparotomia deschisă, necrectomia (îndepărtarea țesutului mort), drenarea patului postoperator. De regulă, foarte des (în 40% din cazuri) este necesară repetarea laparotomiei după o anumită perioadă de timp pentru a îndepărta țesutul necrotic reformat. Uneori pentru aceasta, cavitatea abdominală nu este suturată (lăsată deschisă), cu risc de sângerare, locul îndepărtării necrozei este tamponat temporar.

Cu toate acestea, recent, operația de alegere pentru această complicație este necrectomia în combinație cu spălarea intensă postoperatorie: după îndepărtarea țesuturilor necrotice, tuburile de drenaj din silicon sunt lăsate în câmpul postoperator, prin care se efectuează spălarea intensivă cu soluții antiseptice și antibiotice, cu aspirare activă simultană (aspirație).

Dacă cauza pancreatitei acute este boala de calculi biliari, colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare) se efectuează în același timp.


stânga: colecistectomie laparoscopică, dreapta: colecistectomie deschisă

Metodele minim invazive, cum ar fi chirurgia laparoscopică, nu sunt recomandate pentru necroza pancreatică. Poate fi utilizat doar ca măsură temporară la pacienții foarte severi pentru a reduce edemul..

Abcesele pancreatice apar pe un fundal de necroză limitată atunci când intră o infecție sau în perioada îndepărtată cu supurația unui pseudochist.

Scopul tratamentului, ca orice abces, este deschiderea și scurgerea. Operația poate fi efectuată în mai multe moduri:

  1. Metoda publică. Se efectuează o laparotomie, abcesul este deschis și cavitatea acestuia este drenată până când este complet curățată..
  2. Drenaj laparoscopic: sub controlul unui laparoscop, se deschide un abces, se îndepărtează țesutul neviabil și se instalează canale de drenaj, la fel ca în necroza pancreatică extinsă.
  3. Drenaj intern: Abcesul este deschis prin partea din spate a stomacului. O astfel de operație poate fi efectuată fie prin acces laparotomic, fie laparoscopic. Rezultat - eliberarea conținutului abcesului are loc prin fistula artificială formată în stomac. Chistul este obliterat treptat, deschiderea fistuloasă este strânsă.

Operații pentru pseudochisturile pancreatice

Pseudochisturile din pancreas se formează după rezolvarea unui proces inflamator acut. Un pseudochist este o cavitate fără membrană formată, umplută cu suc pancreatic.

Pseudochisturile pot fi destul de mari (cu mai mult de 5 cm diametru), sunt periculoase deoarece:

  • Poate stoarce țesuturile, canalele din jur.
  • Cauza durerii cronice.
  • Sunt posibile supurația și formarea abcesului.
  • Conținutul de chist care conține enzime digestive agresive poate provoca eroziune vasculară și sângerări.
  • În cele din urmă, chistul se poate rupe în cavitatea abdominală.

Astfel de chisturi mari, însoțite de durere sau comprimare a canalelor, trebuie îndepărtate sau drenate cu promptitudine. Principalele tipuri de operații pentru pseudochisturi:

  1. Drenajul percutanat al chistului extern.
  2. Excizia chistului.
  3. Drenaj intern. Principiu - crearea unei anastomoze a chistului cu stomac sau intestin.

Rezecția pancreasului

Rezecția este îndepărtarea unei părți a unui organ. Rezecția pancreasului se efectuează cel mai adesea atunci când este afectată de o tumoare, cu leziuni, mai rar cu pancreatită cronică.

Datorită caracteristicilor anatomice ale alimentării cu sânge a pancreasului, una din cele două părți poate fi îndepărtată:

  • Capul împreună cu duodenul (deoarece au un aport comun de sânge).
  • Distal (corp și coadă).

Rezecția pancreatoduodenală

O operațiune destul de comună și bine stabilită (operație Whipple). Aceasta este îndepărtarea capului pancreasului împreună cu duodenul învelitor, vezica biliară și o parte a stomacului, precum și a ganglionilor limfatici aflați în apropiere. Se efectuează cel mai adesea pentru tumorile localizate în capul pancreasului, cancerul papilei Vater și, de asemenea, în unele cazuri pentru pancreatita cronică.

Pe lângă îndepărtarea organului afectat împreună cu țesuturile înconjurătoare, o etapă foarte importantă este reconstrucția și formarea fluxului de secreție biliară și pancreatică din butucul pancreatic. Această secțiune a tractului digestiv este, parcă, asamblată din nou. Se creează mai multe anastomoze:

  1. Ieșiți din stomac cu jejun.
  2. Canal dublu pancreatic cu intestin intestinal.
  3. Canal biliar comun cu intestin.

Există o tehnică pentru îndepărtarea canalului pancreatic nu în intestin, ci în stomac (pancreatogastroanastomoză).

Rezecția distală a pancreasului

Se efectuează pentru tumorile corpului sau ale cozii. Trebuie spus că tumorile maligne ale acestei localizări sunt aproape întotdeauna inoperabile, deoarece cresc rapid în vasele intestinale. Prin urmare, cel mai adesea, o astfel de operație este efectuată pentru tumorile benigne. Rezecția distală se efectuează de obicei împreună cu îndepărtarea splinei. Rezecția distală este mai asociată cu dezvoltarea diabetului zaharat în perioada postoperatorie..


Rezecția distală a pancreasului (îndepărtarea cozii pancreasului împreună cu splina)

Uneori, volumul unei tranzacții nu poate fi anticipat în avans. Dacă examinarea arată că tumoarea este foarte răspândită, este posibilă îndepărtarea completă a organului. Această operație se numește pancreatectomie totală..

Operații pentru pancreatita cronică

Chirurgia pentru pancreatita cronică se efectuează numai ca o metodă de ameliorare a stării pacientului.


Drenajul canalelor (cu afectarea severă a permeabilității canalelor, se creează o anastomoză cu jejunul).

  • Rezecția și drenarea chisturilor.
  • Rezecția capului pentru icter obstructiv sau stenoză duodenală.
  • Pancreatectomie (cu sindrom de durere severă persistentă, icter obstructiv) cu leziuni totale ale organelor.
  • În prezența pietrelor în canalele pancreatice, care împiedică fluxul de secreții sau provoacă dureri severe, se poate efectua o operație de virsungotomie (disecția canalului și îndepărtarea pietrei) sau drenarea canalului deasupra nivelului de obstrucție (pancreatojejunostomie).
  • Indicații pentru tratamentul chirurgical

    Există opinia că pancreasul este un organ imprevizibil și niciunul dintre specialiști nu poate spune ce se va întâmpla cu el în timpul sau după operație. Tratamentul chirurgical trebuie efectuat numai de specialiștii cu anumite abilități și cunoștințe.

    Chirurgia este recomandată pentru următoarele patologii:

    • neoplasme tumorale;
    • chist cronic și pseudochisturi;
    • pancreatită distructivă în stadiul acut;
    • necroză pancreatică;
    • recidive frecvente de pancreatită cronică;
    • leziuni de organ.

    Nu există nicio dificultate în eliminarea chisturilor, în plus, acest lucru se întâmplă cu o mică parte a organului. În cazul pietrelor, pereții organului sau conductelor afectați sunt disecați. Operațiile de îndepărtare a neoplasmelor, în special cele situate în coada organului (splina este îndepărtată), reprezintă un mare pericol.

    Perioade preoperatorii și postoperatorii

    Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pancreatică nu este mult diferită de pregătirea pentru alte operații. Particularitatea este că operațiile pe pancreas se efectuează în principal din motive de sănătate, adică numai în cazurile în care riscul de neintervenție este mult mai mare decât riscul operației în sine. Prin urmare, numai o afecțiune foarte gravă a pacientului este o contraindicație pentru astfel de operații. Operațiile pancreatice se efectuează numai sub anestezie generală.

    După intervenția chirurgicală pe pancreas, în primele câteva zile, se efectuează nutriție parenterală (soluțiile nutritive sunt injectate printr-un picurător în sânge), sau în timpul operației, se instalează un tub intestinal și se introduc amestecuri speciale de nutrienți prin el direct în intestine.

    După trei zile, este posibil să beți mai întâi, apoi alimente semilichide curățate fără sare și zahăr.

    Complicații după operații pe pancreas

    1. Complicații inflamatorii purulente - pancreatită, peritonită, abcese, sepsis.
    2. Sângerare.
    3. Scurgerea anastomozelor.
    4. Diabet.
    5. Tulburări ale digestiei și absorbției alimentelor - sindrom de malabsorbție.

    Beneficiile laparoscopiei

    Laparoscopia este o metodă relativ nouă de efectuare a procedurilor chirurgicale și diagnostice. Cu ajutorul său, procesul de examinare diferențială a organelor abdominale este simplificat, în special pentru complicațiile asociate cu pancreasul. Laparoscopia simplifică colangiografia folosind contrastul, radiografia, biopsia și fotografia color a organelor interne. Metoda face posibilă găsirea cauzei bolii, care este deosebit de utilă în caz de urgență. Astfel, putem evidenția avantajele laparoscopiei:

    • nu rămâne cicatrice pe peretele frontal al abdomenului;
    • rezultatele diagnosticului sunt mai precise;
    • procedura este nedureroasă;
    • pierderi mici de sânge;
    • numărul posibilelor complicații este mult mai mic;
    • perioada postoperatorie în spital este redusă;
    • perioada de reabilitare după operație este mai mică.

    Astfel de operații rareori necesită transfuzii de sânge, spre deosebire de cele convenționale, când este aproape întotdeauna necesară..

    Este posibil să mișcați mușchii abdominali în decurs de o zi după operație, pacientul fiind externat după aproximativ 4 zile, deoarece riscul de complicații este extrem de mic.

    Viața după rezecția sau îndepărtarea pancreasului

    Pancreasul, după cum sa menționat deja, este un organ foarte important și unic pentru corpul nostru. Produce o serie de enzime digestive și numai pancreasul produce hormoni care reglează metabolismul glucidic - insulină și glucagon.

    Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că ambele funcții ale acestui organ pot fi compensate cu succes prin terapia de substituție. O persoană nu va putea supraviețui, de exemplu, fără un ficat, dar fără un pancreas cu stilul de viață corect și un tratament adecvat selectat, poate trăi mulți ani.

    Care sunt regulile vieții după operațiile pe pancreas (mai ales atunci când vine vorba de rezecția unei părți sau a întregului organ)?

    • Respectarea strictă a dietei până la sfârșitul vieții. Trebuie să mănânci în porții mici de 5-6 ori pe zi. Alimentele ar trebui să fie ușor digerabile, cu un conținut minim de grăsimi.
    • Excluderea absolută a alcoolului.
    • Luarea preparatelor enzimatice într-un strat enteric, prescris de un medic.
    • Auto-monitorizarea nivelului de zahăr din sânge. Dezvoltarea diabetului zaharat în timpul rezecției unei părți a pancreasului nu este deloc o complicație obligatorie. Potrivit diverselor surse, se dezvoltă în 50% din cazuri..
    • La diagnosticarea diabetului zaharat - terapia cu insulină conform schemelor prescrise de endocrinolog.

    De obicei, în primele luni după operație, corpul se adaptează:

    1. Pacientul tinde să slăbească.
    2. Senzație de disconfort, greutate și durere în abdomen după ce ați mâncat.
    3. Scaunele libere sunt frecvente (de obicei după fiecare masă).
    4. Se constată slăbiciune, stare de rău, simptome ale deficitului de vitamine din cauza malabsorbției și restricții alimentare.
    5. Când se prescrie terapia cu insulină, la început sunt posibile afecțiuni hipoglicemiante frecvente (prin urmare, se recomandă menținerea nivelului de zahăr peste valorile normale).

    Dar treptat corpul se adaptează la noi condiții, pacientul învață și auto-reglarea, iar viața în cele din urmă revine la normal..

    Prognoza vieții

    Durata și calitatea vieții pacientului depind de starea generală a corpului, de tipul de intervenție chirurgicală efectuată, de respectarea prescripțiilor medicului în perioada de recuperare.

    Rezecția pancreato-duodenală are o rată ridicată a mortalității.

    Rezecțiile glandelor în cancer sunt asociate cu un risc crescut de recurență. Rata medie de supraviețuire la 5 ani după o astfel de operație nu depășește 10%. Pacientul are toate șansele de a reveni la viața normală după rezecția capului sau a cozii unui organ în pancreatită acută sau tumori benigne.

    Succesul transplantului de organe

    Transplantul a devenit un cuvânt relativ nou în chirurgia sănătății pancreatice. A fost produsă pentru prima dată în 1967. Dar chiar și atunci, cercetătorii știau că va fi posibil să se schimbe organele numai împreună cu duodenul însoțitor..


    În ciuda faptului că după un fel de schimb se dovedește a trăi cu alte organe interne destul de mult timp, cât de mult trăiesc după un astfel de transplant nu este deosebit de plăcut. În medicina oficială, cea mai lungă speranță de viață după un rezultat de succes a fost puțin peste trei ani..

    Datorită riscurilor prea mari pentru pacient, precum și a pragului ridicat de complexitate, acest transplant nu are o cerere semnificativă, chiar dacă victima a fost diagnosticată cu o tumoare malignă..

    Dificultatea se termină cu glanda fiind o componentă hipersensibilă a cavității abdominale. Chiar și cu o atingere ușoară cu degetul, suferă leziuni semnificative. Dacă adăugăm la aceasta nevoia de a coase un număr mare de vase mari și mici care însoțesc, atunci manipularea se transformă în multe ore de testare pentru tot personalul medical și pentru pacient..

    Odată cu căutarea unui donator, totul nu este, de asemenea, deosebit de lin, deoarece acest organ este clasificat ca nepereche, ceea ce înseamnă că este posibil să îl luați doar de la o persoană decedată. El trebuie nu numai să fie potrivit din toate punctele de vedere, ci și să acorde permisiunea preliminară de a-și folosi organele pentru cei care au nevoie..

    Dar chiar dacă se dovedește a obține un astfel de donator, atunci este necesar să se livreze partea dorită a peritoneului foarte repede. Glanda este sensibilă la lipsa de oxigen și începe, de asemenea, procese ireversibile la jumătate de oră după încetarea fluxului sanguin stabil.

    Aceasta înseamnă că, chiar și după îndepărtarea cu atenție de la proprietarul anterior în modul de înghețare, va supraviețui nu mai mult de cinci ore. Este puțin probabil să fie suficient pentru a organiza transportul chiar și între centrele de transplant învecinate și, dacă adăugați timp pentru procedura în sine, devine destul de dificil.

    Dacă victima este norocoasă și organul a fost livrat cât mai curând posibil, atunci algoritmul pentru identificarea acestuia include:

    • plasarea în peritoneu;
    • legătura cu vasele hepatice;
    • alinierea cu vasele splenice și iliace.

    Acest lucru este dificil de implementat din partea tehnică a problemei și este, de asemenea, însoțit de o mare șansă de deces din cauza sângerărilor extinse și a șocului care urmează..

    Tipuri, proces și indicații pentru chirurgia pancreasului pentru diferite patologii

    În unele cazuri, intervenția chirurgicală pe pancreas este o metodă de tratament prioritară și singura modalitate posibilă de a salva viața pacientului. Structura glandei, aportul de sânge al acesteia și prezența unui număr mare de conducte, apropierea de organele digestive importante face orice intervenție periculoasă. Prin urmare, există multe tipuri de tratament chirurgical utilizat în situații de urgență și într-o manieră planificată..

    De ce este necesară intervenția chirurgicală pancreatică??

    Tratamentul chirurgical al pancreatitei vizează îndepărtarea țesutului patologic, a zonelor de necroză. Este necesar:

    • pentru a preveni moartea celulară în continuare și dezvoltarea complicațiilor care pun viața în pericol,
    • pentru a păstra funcțiile pancreasului (pancreasului),
    • pentru a reduce intoxicația corpului cu produse de descompunere a țesuturilor,
    • pentru a stabiliza procesul patologic - pentru a opri progresia bolii.

    Metodele radicale pentru patologia pancreasului sunt utilizate pentru:

    • eliminarea cauzei principale a bolii sau a consecințelor grave ale acesteia,
    • încetarea durerii,
    • normalizarea scurgerii sucului pancreatic și a bilei în lumenul intestinului subțire (duoden).

    Un rezultat bun al intervenției chirurgicale pentru pancreatită este ameliorarea durerii la 2-3 zile după intervenția radicală.

    Orice contraindicație pentru intervenția chirurgicală pancreatică (diabet zaharat cu glicemie și glucozurie ridicată, formă latentă nedureroasă de pancreatită, mecanism de adaptare afectat și tulburări metabolice severe la vârstnici) duce la faptul că pacientul trebuie să ia terapie cu insulină și preparate enzimatice pentru viață. În acest caz, starea pacientului nu se îmbunătățește.

    Indicații pentru intervenția chirurgicală

    Pancreasul este un organ care reacționează la orice stimul fizic: chiar și o manipulare chirurgicală minoră poate agrava starea din cauza vulnerabilității ușoare a țesuturilor. Acest lucru se datorează structurii anatomice a pancreasului: este format din celule glandulare, țesut conjunctiv, un număr mare de vase și conducte. Acestea din urmă formează o rețea densă care complică sutura. Datorită cicatricilor prelungite, pot apărea sângerări, se poate forma o fistulă.

    Prin urmare, orice operație pe pancreas are indicații stricte:

    • pancreatită complicată (necroză hemoragică, pancreatică, abces),
    • ineficiența tratamentului conservator pe termen lung, timp de câțiva ani, al pancreatitei cu sindrom de durere severă,
    • pancreatită distructivă și biliară (rezultată din patologia vezicii biliare și a ficatului),
    • complicații însoțite de icter obstructiv (cu pancreatită indurativă și pseudotumorală), ascită,
    • apariția semnelor de peritonită,
    • piatră, tumoră, stenoză, blocarea canalului comun,
    • calcinate în lumenul căii biliare,
    • pseudochisturi mari (mai mult de 5 cm),
    • modificări fibrotice ireversibile în parenchimul pancreatic,
    • cancer suspectat.

    Chirurgia urgentă se efectuează în caz de afecțiuni acute cauzate de:

    • chisturi rupte,
    • sângerare în cavitatea chistului sau în lumenul duodenal,
    • traumatism abdominal acut în proiecția pancreasului.

    Dar există și indicații relative pentru tratamentul chirurgical - aceasta este pancreatita, care s-a dezvoltat pe fondul patologiei tractului gastrointestinal. Cel mai adesea, intervenția chirurgicală este indicată pentru un pacient cu o exacerbare accentuată a pancreatitei, dacă are:

    • colecistita calculoasă,
    • boli ale stomacului, duoden,
    • colită cronică.

    Având în vedere proximitatea anatomică și circulația generală a pancreasului cu duodenul (duodenul) și splina, uneori este necesar să se îndepărteze organul adiacent dacă pancreasul este deteriorat.

    În plus, localizarea pancreasului lângă structurile vitale (căile biliare, aorta, vena cavă superioară, poarta renală cu arteră și venă) duce la faptul că, în unele cazuri, intervenția chirurgicală duce la pătrunderea enzimelor agresive în țesuturile și vasele de sânge înconjurătoare și auto-digestia organelor. enzime alimentare sau șoc.

    În perioada de suprimare completă a inflamației în pancreas, se efectuează o operație planificată. Scopul său este de a preveni reapariția bolii. Puteți efectua operația după cum a fost planificat după o examinare aprofundată. Costul operației depinde de complexitatea și volumul intervenției. Datorită complicațiilor frecvente, se recomandă alegerea unui centru medical mare pentru tratament cu echipamentul necesar și specialiști cu înaltă calificare..

    Măsuri de diagnostic și perioada preoperatorie

    Orice operație pe pancreas este dificilă din cauza caracteristicilor anatomice și topografice ale organului și a riscului de complicații severe. Pentru a le preveni, este necesară pregătirea pentru operație. În acest scop, se efectuează studii de laborator și funcționale. Pe baza rezultatelor acestora, se decide întrebarea când va fi efectuat tratamentul radical, se aleg tactici, tipul de operație și tehnica pentru implementarea acestuia..

    Testele de sânge și urină sunt obligatorii:

    • clinic general,
    • pentru zahăr (acest studiu, pentru a controla funcția endocrină a pancreasului, trebuie luat nu numai de un diabetic, ci și de fiecare pacient),
    • markeri tumorali (dacă se suspectează o tumoare malignă),
    • biochimice - amilază, bilirubină și transaminaze din sânge, proteine ​​totale și fracții,
    • markeri ai hepatitei virale, HIV, ITS.

    Metodele de diagnosticare instrumentală includ:

    • Ecografie OBP și ZP (organele cavității abdominale și spațiul retroperitoneal),
    • Scanare CT,
    • RMN (colangiopacreografie prin rezonanță magnetică),
    • colangiopancreatografie retrogradă endoscopică - pentru a studia starea conductelor în prezența concrementelor în ele, se efectuează cu contrast, oferă informații maxime despre pietrele disponibile,
    • biopsie - este prescrisă în cazuri rare din cauza faptului că, după procedura de prelevare a materialului, poate să apară sângerare sau se poate forma o fistulă. Practic, operația se efectuează imediat, îndepărtând pancreasul fără a efectua această manipulare.

    Tipuri de intervenții chirurgicale pe pancreas

    Patologia RV este studiată la Academia Medicală de Stat din Sankt Petersburg, numită după I.I. Mechnikov, unde au fost dezvoltate multe metode invazive și medicamentoase.

    Tratamentul are unele limitări datorită faptului că pentru orice indicație de intervenție chirurgicală, operația nu ar trebui să fie mai severă decât boala în sine. Aceasta înseamnă că este necesară cantitatea optimă de impact radical asupra pancreasului, luând în considerare caracteristicile individuale ale pacientului în fiecare caz specific..

    Toate tipurile de intervenții, în funcție de volumul lor și de metoda de implementare, sunt clasificate drept conservatoare de organe sau cu îndepărtarea unei părți sau a întregului pancreas:

    • linii drepte - rezecție parțială, subtotală sau totală a pancreasului, capsulotomie,
    • indirect - drenaj al tractului biliar, operații pe tractul digestiv, trunchiuri nervoase.

    În funcție de istoricul bolii, starea pacientului, modificările țesuturilor pancreasului, procedurile chirurgicale se efectuează folosind diverse tehnici..

    Domeniul operației depinde de patologia pancreasului:

  • În caz de vătămare, bursa omentală este deschisă, sângele, țesuturile deteriorate și secreția pancreatică sunt îndepărtate. Apoi țesutul este suturat, vasele sunt suturate și drenajul este instalat.
  • Ca urmare a ruperii complete a pancreasului, conducta principală este suturată sau se aplică anastomoză (comunicare) între jejun și glandă. După operație, cutia de umplutură este golită.
  • Pietrele mari sunt îndepărtate din țesutul pancreasului, se efectuează drenarea conductelor și sutura.
  • Dacă există multe pietre, acestea sunt îndepărtate, constricțiile sunt disecate și se aplică anastomoză - o comunicare între glandă și intestinul subțire.
  • Dacă se găsește o fistulă (curs patologic extern sau intern), aceasta se excizează odată cu drenajul, sau se formează o fistulă artificială între intestin și pancreas.
  • Din motive de sănătate, se efectuează o îndepărtare totală a pancreasului. Acest lucru se datorează efectului agresiv al sucului pancreatic cu enzimele conținute în acesta, care, atunci când sunt eliberate în sânge, provoacă șoc, asupra organelor învecinate - auto-digestia lor.

    Toate intervențiile chirurgicale pot fi efectuate:

    • metodă deschisă - cu laparotomie (o incizie mare pe peretele abdominal anterior de la simfiză la procesul xifoid al sternului),
    • minim invaziv - folosind metoda laparoscopică (se fac mai multe incizii de 0,5-1 cm pe abdomen, printr-una dintre ele se introduce o sondă specială cu ocular - un laparoscop, se introduce prin celelalte găuri - manipulatoare, cu care se efectuează operația în sine).

    Laparoscopia se poate face sub controlul unei imagini afișate pe ecran. După o astfel de procedură, perioada postoperatorie, durata șederii în spital și reabilitarea sunt reduse brusc, riscul de complicații este semnificativ redus..

    Metode minim invazive

    Metodele moderne progresive de îndepărtare a tumorilor pancreatice includ operații fără sânge:

    • radiochirurgie - folosind radiații puternice cu un cuțit cibernetic,
    • criochirurgie - înghețarea tumorii,
    • Operatie cu laser,
    • ecografie fixă.

    Pe lângă cuțitul cibernetic, toate tehnologiile sunt realizate printr-o sondă introdusă în lumenul duodenului.

    Cea mai recentă tehnologie

    La Institutul Național de Chirurgie și Transplantologie. A.A. Shalimov a dezvoltat și a efectuat cu succes intervenții minim invazive asupra canalelor vezicii biliare și pancreasului utilizând o intervenție chirurgicală endoscopică cu raze X. Operația durează de la 15 minute la 1,5 ore, indiferent de severitatea procesului, este practic fără sânge, deoarece se utilizează instrumente de înaltă tehnologie: un duodenfibroscop cu optică laterală, care se introduce prin gură. Grosimea instrumentului pentru manipulări pe conducte, sfinctere și vase este de 1,8 mm, iar secțiunea sa de intrare este de 0,5 mm. Cuțitul electric taie și coagulează imediat țesutul, eliminând sângerările. Un stent special nitenol cu ​​proprietăți de memorie este introdus în partea îngustă a conductei, pietrele existente sunt îndepărtate. În caz de leziune tumorală a canalului, stentul prelungește viața pacientului de la 3 luni la 3 ani.

    Dacă este imposibil să efectuați operații radicale din diverse motive, instalarea stenturilor autoexpandabile este o metodă terapeutică laparoscopică foarte eficientă care a primit cele mai bune feedback-uri de la specialiști.

    Intraluminal (endoluminal - efectuat în lumenul canalelor mici ale pancreasului și vezicii biliare) intervențiile diagnostice și chirurgicale folosind ecoendoscopii (endoscop cu ultrasunete) fac posibilă detectarea și îndepărtarea neoplasmelor maligne în stadiile incipiente. Astfel de intervenții sunt bine tolerate atât de un adult, cât și de un copil..

    Cea mai recentă tehnologie NOTES permite tratamentul chirurgical al patologiei vezicii biliare, îndepărtarea chisturilor și a tumorilor pancreatice prin acces prin deschiderile naturale ale corpului. Nu se face o singură incizie în peretele abdominal. Datorită prețului ridicat al echipamentului, nu toate clinicile îl pot avea. Astfel de echipamente endoscopice sunt disponibile în Novosibirsk, unde se efectuează intervenții similare pentru patologia organelor abdominale..

    Operații necesare pentru pancreatita acută

    Odată cu dezvoltarea pancreatitei acute, pacientul este internat imediat într-un spital unde există un departament chirurgical, dacă este necesar, se efectuează o intervenție chirurgicală timpurie. Un atac nu este întotdeauna o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical al pancreatitei acute. Organul este îndepărtat dacă:

    • începe necroza tisulară,
    • patologia nu răspunde la tratamentul conservator și, în termen de 2 zile de la terapia activă, starea pacientului s-a agravat,
    • pancreatita acută dezvoltată cu edem în creștere, iar peritonita enzimatică începe din cauza blocării mamelonului mare al duodenului, ulterior - purulent - se efectuează o intervenție de urgență (în primele ore ale atacului) sau urgentă (în primele zile de exacerbare)..

    Operația întârziată (10-14 zile de la debutul atacului) se efectuează atunci când zonele necrotice ale pancreasului sunt topite și respinse.

    Dacă, odată cu creșterea necrozei pancreatice, intervenția chirurgicală nu este efectuată în timp util, moartea are loc la 100%.

    Sunt utilizate următoarele tipuri de tratament chirurgical:

    • rezecția pancreasului distal - pe corpul și coada organului,
    • rezecție corpocaudală - îndepărtarea unei tumori canceroase pe corp și coadă,
    • necrectomie - îndepărtarea zonelor moarte ale glandei,
    • drenarea locurilor cu supurație - abcese, chisturi, alte formațiuni,
    • pancreatectomie completă - îndepărtarea întregului pancreas,
    • rezecția capului glandei.

    Chirurgie cu pseudochist pancreatic

    O complicație a pancreatitei acute, la care se aplică metoda chirurgicală de tratament, este un chist fals - o cavitate umplută cu suc pancreatic, mase necrotice, posibil sânge. Pereții săi sunt reprezentați de țesut conjunctiv dens, suprafața interioară nu este căptușită cu epiteliu, prin urmare chistul se numește pseudochist.

    Un pseudochist atinge maximum 40 cm, poate crește într-un vas mare și poate provoca sângerări fatale. Dacă dimensiunea formațiunii este mai mică de 5 cm, nu există un singur simptom clinic. Este o constatare accidentală la ultrasunete, CT, RMN, efectuată din alt motiv.

    Când apar plângeri (dureri plictisitoare, greață, greutate în stomac), pseudochistul este îndepărtat cu o parte a pancreasului. Este posibil să se efectueze enucleația (exfolierea) chistului, drenajul său intern sau extern sub control cu ​​ultrasunete.

    Rezecția unei părți a pancreasului sau îndepărtarea completă

    Operațiile asupra parenchimului pancreatic pot fi efectuate în 2 moduri:

    • rezecție parțială de organ,
    • pancreatectomie - îndepărtarea completă a glandei.

    Dacă se detectează o patologie (tumoră, chist, piatră, zonă necrotică), se operează capul, corpul sau coada glandei - orice parte anatomică afectată a pancreasului.

    Cea mai dificilă și extrem de traumatică operație cu risc crescut de deces și complicații este rezecția pancreatoduodenală. Această tehnică este utilizată pentru cancerul de cap, pe lângă care se îndepărtează organele adiacente:

    • duoden,
    • vezica biliara,
    • o parte a stomacului.

    Mai ușor este un fel de operație - rezecția Frey: dezvoltată de autor pentru utilizare cu modificări pronunțate în țesuturile capului și obstrucția canalului pancreatic comun pentru a o restabili..

    Intervenția chirurgicală se reduce la îndepărtarea capului și disecția canalului principal, împreună cu suturarea acestuia la bucla duodenului. Astfel, se creează o anastomoză largă între ele, iar sucul pancreatic curge liber în lumenul intestinului subțire..

    Indicații pentru îndepărtarea completă a pancreasului (pancreatectomie):

    • necroză pancreatică totală,
    • chisturi multiple în toată glanda,
    • leziune malignă extinsă,
    • traume severe la nivelul pancreasului cu afectarea sa profundă.

    Operații pentru pancreatita cronică

    La pacienții cu CP existentă, se efectuează 4 tipuri de intervenții chirurgicale, în funcție de organele implicate în operație și de amploarea acesteia.

    • pe stomac (rezecția conform Billroth I 2/3 a stomacului în prezența unui ulcer gastric care pătrunde în capul pancreasului, rezecția stomacului în conformitate cu Billroth II cu penetrarea ulcerului duodenal în capul pancreasului în combinație cu vagotomia proximală selectivă),
    • pe tractul biliar (cu colelitiază sau colecistită calculată - colecistectomie, formarea de tract biliar bypass, papilosfincteroplastie și alte opțiuni),
    • pe sistemul nervos (vagotomie - disecția n. vag - nervul vag, splanchectomia - excizia nervului celiac, care este o ramură a trunchiului simpatic, formează plexul solar și transmite impulsurile de durere din organele abdominale, inclusiv pancreasul, către sistemul nervos central, eficacitatea metodei în în raport cu durerea simptomul este de 80%), operațiile se efectuează prin metoda endoscopică.

    Metode directe - elimină cauza secreției pancreatice întârziate pentru a restabili curgerea acestuia în lumenul duodenal (sfincterotomie, excizia pietrelor din pancreas).

    Metode de descărcare a canalelor pancreatice (virsungoduodenostomie, -gastrostomie, -junostomie și alte metode de creare a stomelor cu cavitatea canalului propriu al pancreasului).

    Pancreatectomie (duodenopancreatectomie stângă, totală, dreaptă).

    Perioada postoperatorie: îngrijirea pacientului

    Durata perioadei postoperatorii depinde de tehnica chirurgicală aleasă. În operațiile severe de cavitate extinsă, pacientul este în spital pentru o lungă perioadă de timp și după externare trebuie să continue tratamentul. Atunci când se efectuează intervenții minim invazive, descărcarea are loc în zilele 2-3, iar după alte 2-3 zile, capacitatea de lucru este complet restabilită.

    După operație, pacientul se află în secția de terapie intensivă timp de 24 de ore, unde este monitorizat și se efectuează procedurile medicale necesare. În primele 3 zile, este prescrisă foamea completă. Este permis să beți doar o cantitate suficientă de lichid (apă plată, decoct de măceșe, compoturi). Completarea componentelor nutriționale necesare se realizează parenteral prin introducerea de soluții speciale.

    Dacă starea este stabilă, pacientul este transferat în secția chirurgicală generală timp de 2 zile, unde tratamentul continuă. Pacientului i se prescrie hrană dietetică, care este ajustată de medic în funcție de starea de sănătate, starea obiectivă și datele din studiile de laborator de control.

    După 45-60 de zile, pacientul este transferat la tratament la domiciliu. I se prescrie odihnă la pat timp de 2 săptămâni cu un pui de somn după-amiaza, odihnă fizică și mentală completă, o dietă strictă, medicamente. După 15 zile, este permis să faceți plimbări scurte, dieta este extinsă, tratamentul este ajustat.

    După externarea din spital, pacientul trebuie să ia terapia prescrisă pentru o lungă perioadă de timp, uneori pe viață, în funcție de patologie și să respecte o dietă.

    Complicații posibile după operație

    Prognosticul pentru viață și sănătate depinde de volumul operației efectuate, de starea pacientului în perioada postoperatorie, de calitatea reabilitării și de complicațiile emergente. Acestea din urmă includ:

    • sângerări masive,
    • infecție cu apariția abceselor, peritonită,
    • formarea fistulei,
    • tromboembolism, tromboză,
    • fermentopatie,
    • cu rezecție a cozii - diabet zaharat.

    Odată cu dezvoltarea deficitului de enzime și a diabetului zaharat, terapia cu enzime și insulină este prescrisă pentru o lungă perioadă de timp, uneori pentru viață..

    Reabilitarea pacientului și dietoterapie

    În legătură cu încălcarea producției de enzime digestive și procesul de digestie a alimentelor în sine, reabilitarea include, pe lângă recomandarea odihnei complete, administrarea medicamentelor prescrise de un medic, respectarea strictă a dietei. Nutriția specială face parte din măsurile complete de tratament și reabilitare pentru pacient. Cât timp va trebui să o respectați, decide medicul. În majoritatea cazurilor, dieta este pe viață..

    După tratamentul chirurgical, se recomandă modificări ale stilului de viață. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele care consumă alcool. Orice încălcare a dietei și consumul continuu de băuturi alcoolice duce la o recidivă severă și la o reducere bruscă a speranței de viață. Statisticile indică o rată ridicată a mortalității cu exacerbări repetate ale pancreatitei. Calitatea vieții, starea unei persoane depinde de îndeplinirea comenzilor medicului.

    Exerciții de fizioterapie pentru refacerea corpului

    Gimnastica terapeutică este inclusă în tratamentul complex în perioada de reabilitare. Se prescrie după obținerea remisiunii complete. Sunt permise plimbări regulate în aer liber. Dimineața, se recomandă exerciții cu răsuciri ale trunchiului, exerciții de respirație cu respirații profunde și expirații cu participarea abdomenului. Nu sunt afișate încărcături mari pe mușchi, exerciții pentru întărirea presei.

    Un masaj special al organelor abdominale are un efect bun. Exercițiile se bazează pe tehnica yoga indiană, îmbunătățesc circulația sângelui în pancreas, reduc umflăturile și ajută la restabilirea digestiei. Complexul include respirația și concentrarea corectă, prescrise de un medic.

    Efectuarea unor astfel de încărcări nu necesită înregistrări speciale. Toate elementele gimnasticii de remediere au ca scop îmbunătățirea stării. Când se face în mod regulat în combinație cu dieta, se poate obține remisie pe termen lung.

  • Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat