Gangrena: simptome, cauze, tratamentul gangrenei extremităților inferioare

Gangrena este una dintre cele mai severe boli chirurgicale. Aceasta este necroza tisulară, adesea însoțită de o decolorare gri negru / pământ. Odată cu tratamentul tardiv al gangrenei sau al infecției infecțioase extinse, 34% dintre pacienți mor, iar 62% rămân invalizi. Pentru a reduce riscul unor astfel de rezultate, trebuie să cunoașteți primele semne ale bolii și, dacă acestea sunt detectate, consultați imediat un medic..

Trebuie remarcat faptul că gangrena poate apărea pe membre (picioare sau brațe), pe trunchi, pe față și în unele organe interne (plămâni, intestine, apendice etc.). Diferite părți ale corpului au diferite tipuri de gangrenă și simptomele lor. Acest lucru trebuie distins, deoarece tactica tratamentului și prognosticul depind în mod semnificativ de acest lucru..

Clasificare

În funcție de tipul de deteriorare a țesuturilor, se obișnuiește să se distingă patru tipuri de gangrenă:

  • Uscarea este cea mai favorabilă formă a bolii, în care procesul nu se răspândește în țesuturile înconjurătoare, ci rămâne în partea afectată (deget, picior inferior, antebraț etc.). În același timp, organul are un aspect caracteristic „mumificat” - este dens, lipsit de umiditate, oarecum ridat;
  • Umed - un tip de gangrena cu procese pronunțate de descompunere. Zona afectată se înmoaie, se umflă din cauza edemului și capătă un miros putrid;
  • Gaz (sinonim - infecție anaerobă / fără aer) - în ciuda faptului că acesta este un tip de gangrenă umedă, este izolat într-o formă separată. Se dezvoltă numai în prezența anumitor microbi (clostridia). Este cel mai periculos pentru viața pacientului, deoarece se răspândește rapid prin țesuturile sănătoase și provoacă intoxicație severă (otrăvire cu toxine) a corpului;
  • Bedsore - gangrena țesuturilor moi (țesutul subcutanat și pielea însăși), care se dezvoltă datorită presiunii constante pe o zonă. De regulă, apare la pacienții care nu își schimbă poziția corpului de mai multe ori pe zi.

La copiii cu imunitate insuficientă (după o infecție, pe fondul altei boli, cu HIV congenital), se distinge un al cincilea tip de gangrenă - „noma”. Aceasta este o formă de gangrenă umedă, în care țesuturile feței mor: buze, obraji, gingii, țesut gras. De obicei fatală.

Fiecare tip de patologie are propriile motive. Cunoscându-le, puteți preveni dezvoltarea sau suspecta boala în timp util..

Motivele

Contrar credinței populare, gangrena poate apărea nu numai după răni prin împușcare sau alte leziuni ale membrelor. Poate fi observat și la obturarea („blocarea”) cu cheaguri de sânge sau plăci ale diferitelor vase, leziuni ale nervilor extremităților, în rezultatul unor infecții etc. După ce ați determinat cauza în timp util, puteți lua forma bolii și puteți alege tratamentul optim.

Există un singur motiv - prezența unei plăgi suficient de adânci care a fost infectată cu Clostridia (bacterii care trăiesc într-un spațiu fără aer).

Cu toate acestea, pentru dezvoltarea gangrenei gazoase, sunt necesare mai multe condiții:

  • Rana trebuie să ajungă la mușchi sau țesut gras;
  • Alimentare slabă de sânge a țesuturilor infectate, deoarece Clostridia se poate multiplica și crește doar într-un mediu fără aer;
  • Închiderea plăgii favorizează răspândirea microbilor, deoarece fluxul de oxigen în cavitatea plăgii scade.
VedereCele mai frecvente motiveCe organe sunt cel mai adesea afectate?
Uscat
  • Ateroscleroza - formarea unui cheag de sânge pe peretele unei artere care o închide complet.
    • Gangrena uscată a extremităților inferioare apare cel mai adesea cu tromboză a arterelor poplitee sau femurale.
    • Implicarea brațului, de obicei datorită trombozei arterei brahiale.
  • Boala prin vibrații este o patologie profesională a persoanelor în contact permanent cu vibrațiile (lucrul cu ciocanele, betoniere, pavele de asfalt, urmărirea). Gangrena se dezvoltă datorită vasospasmului constant care hrănește nervii membrelor și tulburările nutriționale ale țesuturilor.
  • Boala Raynaud - distrugerea vaselor de sânge sau a nervilor care asigură părțile finale ale brațelor / picioarelor;
  • Polineuropatia este o încălcare a inervației extremităților, în care sunt afectate mâinile și picioarele;
  • Tifus - În unele cazuri, această infecție poate duce la uscarea gangrenei pielii. Cel mai adesea, părțile laterale ale trunchiului sunt afectate..
  • Orice părți ale membrelor (deget, mână, picior, piciorul inferior etc.);
  • Piele.
Umed
  • Picior diabetic - gangrena în diabetul zaharat apare cel mai adesea pe picior sau degetele de la picioare. Acest lucru se datorează unei perturbări puternice a alimentării cu sânge a acestor țesuturi și a imunității reduse. Din cauza acestor factori, microbii putrefactivi se atașează rapid la membrul rănit;
  • Arsuri profunde (stadiile IIIb, IV) și degerături (stadiile III și IV);
  • Încălcarea herniilor (poate duce la gangrena zonei intestinale);
  • Apendicita și colecistita, care nu au fost operate în timp util;
  • Tromboza arterelor care hrănesc intestinele (mezenterică);
  • Pneumonia cauzată de microbi atipici (Clostridia, Bacteroizi, Pseudomonas aeruginosa), la pacienții imunocompromiși, poate duce la gangrenă pulmonară.
Organe interne:

  • Plămâni;
  • Intestin (de obicei apendicele)
  • Vezica biliara.

Extremități (cel mai adesea picioare).

Gaz (sinonime - infecție anaerobă, fără aer sau gaz)Mușchii, țesutul subcutanat și pielea oriunde în corp. De obicei, boala începe să se răspândească de la mâini sau picioare.
BedsorePentru dezvoltarea unei escare cu drepturi depline, este suficientă 60-70 de ore de presiune asupra țesutului. Pacienții cu următoarele patologii prezintă un mare pericol de formare:

  • Șoc cardiogen;
  • Insuficiență hepatică / renală severă;
  • Tumoare maligna.
Țesuturile moi din regiunea sacrului, coloanei vertebrale, articulațiilor șoldului, omoplaților.
NomaAceastă formă de gangrenă se dezvoltă în principal la copiii slăbiți de infecție. De obicei rujeola, meningita sau rubeola.Țesuturile obrajilor, buzelor, gingiilor și țesuturilor adânci ale feței.

Atunci când faceți un diagnostic, trebuie să luați în considerare și simptomele de gangrenă de care pacientul se plânge. Acestea sunt determinate de forma bolii și ajută la navigarea în timpul diagnosticului inițial.

Simptome

În funcție de tipul de gangrenă, pot prevala simptome locale (modificări ale membrului) sau semne de intoxicație (febră, slăbiciune, tulburări de conștiență etc.). Capacitatea diferitelor forme de a se răspândi în țesuturile din jur este, de asemenea, semnificativ diferită. Aceste puncte trebuie luate în considerare la alegerea unui tratament și la viteza de implementare a acestuia, deoarece, în unele cazuri, o întârziere de câteva ore poate duce la deces..

Simptome de gangrenă uscată

Deoarece această formă se dezvoltă din cauza malnutriției brațului sau piciorului, în primul rând, există semne de insuficiență circulatorie. Acestea includ:

  • Sentimente de „târâtoare”, „furnicături” la nivelul membrului afectat sau o parte a acestuia (degete, picior / mână, antebraț / picior inferior etc.). Este posibilă apariția durerilor acute, care slăbesc oarecum în repaus;
  • Slăbiciune la nivelul membrelor. De regulă, se manifestă sub sarcină (plimbare lungă, jogging, urcare pe scări - pentru picioare; prindere la încheietura mâinii, transportarea obiectelor grele - pentru mâini);
  • Paloare și răceală a zonei pielii în care există o lipsă a fluxului sanguin arterial;
  • Gangrena extremităților inferioare este adesea precedată de claudicație „intermitentă”.

Cum se identifică un aport insuficient de sânge? Pentru a face acest lucru, este suficient să cunoașteți câteva tehnici simple pentru membre:

  • Ridicați brațele deasupra capului și îndoiți mâinile alternativ. Dacă permeabilitatea arterelor este afectată, va exista paloare și slăbiciune la nivelul membrelor, o senzație de „târâtoare” și durere;
  • Întins pe spate, ridicați picioarele drepte la un unghi de 40-45 °. Simptome similare vor apărea. De asemenea, pacientul nu poate menține membrele în această poziție mai mult de 20-25 de secunde. Astfel, se poate suspecta stadiul inițial al gangrenei extremităților inferioare sau posibilitatea dezvoltării acesteia..

Acestea sunt cele mai simple modalități de a evalua starea arterelor. Nu sunt suficient de exacte, dar vă permit să determinați lipsa de umplere a sângelui chiar și acasă.

Cu un blocaj complet al arterei, aceste simptome sunt înlocuite rapid cu semne de necroză (necroză). Membrul capătă un aspect caracteristic care permite diagnosticarea gangrenei uscate. Cel mai adesea, se observă următoarele modificări:

  1. Înnegrirea țesuturilor - ar trebui să acordați atenție culorii, deoarece alte forme ale bolii se caracterizează printr-o culoare cianotică sau verde-pământ (cu excepția noma);
  2. Reducerea dimensiunii unui membru cu gangrena. Acest simptom este ușor de detectat dacă măsurați brațele sau picioarele în părți simetrice;
  3. Uscăciune severă în zona afectată și lipsă de transpirație;
  4. Țesuturile devin foarte dense datorită pierderii de lichid;
  5. Creșterea părului și a unghiilor în partea moartă se oprește.

Pacientul nu simte durere, deoarece terminațiile nervoase cu gangrenă uscată mor împreună cu alte țesuturi. Simptomele generale (febră, amețeli, pierderea / scăderea poftei de mâncare, greață etc.) nu sunt pronunțate, deoarece organismul împiedică intrarea toxinelor în sânge și răspândirea bolii. Datorită acestui fapt, granița dintre zonele sănătoase și cele deteriorate poate fi trasată foarte clar..

În cazuri rare, o zonă de gangrenă uscată se poate separa singură de membru, ceea ce echivalează cu recuperarea pacientului. Cu toate acestea, nu trebuie să ne bazăm pe acest rezultat și să așteptăm separarea focarului patologic. Când se constată primele simptome, trebuie să consultați imediat un medic care va stabili tactica optimă..

Simptome de gangrenă umedă

O trăsătură distinctivă a gangrenei umede este că poate afecta nu numai membrele, ci și organele interne. În acest caz, apar simptome de natură locală și o reacție generală a organismului la infecție. Acest lucru se datorează prezenței microbilor putrefactivi, care sunt absenți în forma uscată. Acestea distrug treptat țesutul uman, eliberând toxine în sânge. De regulă, boala se răspândește destul de încet în zonele sănătoase, prin urmare, are un prognostic mai favorabil decât gangrena anaerobă.

Manifestări locale

Cele mai frecvente simptome locale ale gangrenei umede ale membrelor sunt:

  • Schimbați culoarea țesăturilor în albastru sau violet închis. În același timp, nu există o limită clară între zonele sănătoase și cele afectate, deoarece corpul nu poate opri răspândirea microbilor. Zona de tranziție poate fi detectată prin următoarele semne: roșeață a pielii, creșterea temperaturii locale și prezența durerii;
  • Apariția unui miros putrezit din zona afectată;
  • Umflarea și umflarea părții infectate a brațului / piciorului;
  • Durere constantă de natură acută la nivelul membrului infectat, care apare din cauza iritației receptorilor țesuturilor din jurul gangrenei;
  • Reducerea temperaturii zonelor moarte.

Simptome similare vor fi observate cu nome.

Gangrena „piciorului diabetic”. La pacienții cu diabet zaharat, care este dificil de tratat, activitatea vaselor de sânge este întreruptă. O manifestare tipică este lipsa alimentării cu sânge a piciorului, din cauza căreia infecția pătrunde cu ușurință prin orice rană. Deoarece procesele de apărare sunt, de asemenea, afectate, pacienții pot dezvolta simptome de gangrenă la picioare..

Pentru a preveni acest rezultat, chiar și rănile mici ar trebui tratate cu soluții antiseptice (Fukortsin, Diamond Green etc.) și medicamente vindecătoare (Levomekol). De asemenea, este necesar să se aplice un plasture bactericid sau pansamente. Dacă nu se observă nicio îmbunătățire în termen de 2 zile, trebuie să consultați un medic.

Gangrena umedă a organelor interne se manifestă în moduri diferite, în funcție de locație. În prezent, cele mai frecvent afectate: plămânii, intestinele și vezica biliară. Acestea se caracterizează prin următoarele simptome:

În primele 7-10 zile, simptomele pot fi limitate la o tuse umedă intermitentă cu puțină flegmă. Poate hemoptizie.

În perioada de vârf, gangrena pulmonară se manifestă după cum urmează:

  • Tuse cu spută abundentă - aproximativ un litru / zi. Este de culoare verde sau cenușiu-pământos, cu un miros puternic putrid, vâscos;
  • Dureri toracice mai grave cu râs, tuse și strănut. De regulă, este ascuțit, apare pe ambele părți;
  • Hemoptizie frecventă;
  • Respirație scurtă de severitate diferită. Cu cât plămânul este mai afectat, cu atât este mai puternică respirația scurtă. De obicei apare după un efort fizic redus.
Organul afectatSimptome tipice
Plămânii
ApendiceGangrena umedă a apendicelui este întotdeauna precedată de apendicită acută, prezentând următoarele simptome:

  • Durere constantă, intensitate severă sau moderată, caracter dureros. Cel mai adesea, începe în abdomenul superior și, după câteva ore, migrează către peretele abdominal inferior drept;
  • Temperatura poate crește până la 37-38 o С;
  • Diaree / constipație.

Dezvoltarea gangrenei va fi indicată de dispariția temporară a durerii (timp de 3-8 ore), apoi creșterea semnificativă a acestora. În plus, apare:

  • Tensiunea musculară abdominală;
  • Lipsa scaunului;
  • Greață persistentă;
  • Temperatură ridicată de până la 40 o С.
Intestinele
  • Durere acută severă pe întreaga suprafață a abdomenului. Pacientul nu poate indica un loc specific „unde doare”;
  • Lipsa scaunului;
  • Greață și vărsături constante;
  • Creșterea temperaturii la 38-40 о С.
Vezica biliaraSimptomele sunt similare cu gangrena intestinală, deoarece gangrena vezicii biliare este adesea complicată de peritonită (infecția peritoneului)

Simptome generale

Indiferent de localizarea gangrenei umede, pacientul are întotdeauna simptome generale. Se dezvoltă datorită intoxicației corpului cu produsele reziduale ale microbilor putrefactivi. Simptomele sunt nespecifice, deoarece apar în majoritatea bolilor infecțioase severe. Cel mai adesea, pacienții au:

  • Creșterea temperaturii la 38-39 o C. Cu gangrena organelor cavității abdominale, este posibil să crească la 40 o C, datorită dezvoltării peritonitei;
  • Slăbiciune;
  • Pierderea / scăderea poftei de mâncare;
  • Greață și amețeli constante;
  • Transpirație crescută;
  • Copiii cu vârsta sub 6 ani pot prezenta convulsii, deoarece sistemul lor imunitar nu poate face față unei boli atât de grave;

La persoanele în vârstă, aceste simptome pot fi mai puțin pronunțate, deoarece corpul lor nu poate răspunde în mod adecvat la infecție.

Simptomele gangrenei anaerobe

Cea mai severă formă a bolii este gangrena fără aer sau anaerobă. Principala diferență între această formă și cea umedă este că infecția apare nu cu microbi putrefactivi obișnuiți, ci cu Clostridia - bacterii anaerobe care formează gaze. Nu pot trăi decât fără aer, deci cresc bine pe țesuturi moarte și în răni închise. Datorită eliberării unei cantități mari de toxine periculoase, Clostridia distruge mușchii, țesutul gras și pielea din jurul zonei de creștere a acestora. Microbii se răspândesc rapid prin membrul infectat și provoacă intoxicație severă.

O zonă infectată cu gangrena anaerobă are un aspect caracteristic:

  1. Piele palidă și rece. În jurul plăgii pot apărea pete albastre sau roșiatice;
  2. Edem tisular sever, care este în continuă creștere. La sondare, membrul are o consistență pastoasă;
  1. Din rană poate ieși un lichid tulbure, cu miros urât, verzui sau maroniu;
  2. Dacă mușchii sunt vizibili în rană, atunci arată ca „carne fiartă”: albicioasă, palidă, cu fibre exfoliante;
  3. Simțind piciorul / brațul infectat, puteți simți „criza” caracteristică numai pentru gangrena anaerobă.

Cu infecția anaerobă, simptomele generale prevalează întotdeauna asupra manifestărilor locale. De regulă, intoxicația pronunțată este cea care duce la moartea pacienților. Manifestările tipice ale otrăvirii corpului cu toxine clostridiale sunt:

  • Slăbiciune severă a adinamiei (pacientul nu se poate mișca);
  • Creșterea temperaturii la 39-41 ° C;
  • Tulburări de somn și conștiință (poate apărea delir);
  • Greață și vărsături constante, după care nu vine ușurarea;
  • Tensiunea arterială, cel mai adesea, scade sub 100/70 mm Hg. O scădere suplimentară de 30 mm Hg este un semn nefavorabil;
  • Tahicardie - pulsul crește la 100-120 bătăi / min. Pacientul poate simți bătăile inimii.

De asemenea, este posibilă deteriorarea rinichilor, ficatului și creierului de către toxinele microbiene. Dacă nu s-au luat măsuri în timp util pentru a îmbunătăți starea pacientului, probabilitatea de deces prin infecție anaerobă este extrem de mare.

Simptome de pat

Moartea țesuturilor sub această formă se dezvoltă treptat. În faza inițială a bolii, pielea, pe care se aplică o presiune constantă, devine palidă. Sensibilitatea la temperatură și durere este oarecum redusă. După 2-3 zile, apare edem tisular. Este posibilă înnegrirea suprafețelor mici, ceea ce este un semn fiabil al gangrenei dezvoltate.

Dacă ulcerul de decubit nu a fost tratat în mod adecvat, infecția se alătură în câteva zile. Acest lucru duce la apariția unor simptome generale, cum ar fi o temperatură de 38-39 ° C, slăbiciune, greață / vărsături, transpirație crescută.

Diagnosticul leziunilor extremităților inferioare

Acest diagnostic poate fi pus numai pe baza plângerilor pacientului și a rezultatelor examinării. Se efectuează măsuri de diagnosticare suplimentare pentru a evalua starea pacientului sau pentru a determina tipul de microb și sensibilitatea acestuia la antibiotice. În primul caz, efectuați:

  • KLA (test clinic de sânge) - VSH crescut (peste 20) și numărul de leucocite (mai mult de 10 * 10 9 / l). O scădere a numărului de leucocite (mai puțin de 4 * 10 9 / l) este un semn rău, deoarece arată eșecul imunității pacientului;
  • Analiza biochimică a sângelui venos - o creștere a conținutului de proteine ​​C reactive (mai mult de 10 mg / l). O creștere a cantității de creatinină (mai mult de 110 μmol / l) și uree (mai mult de 8 mmol / l) cu gangrenă anaerobă este un semn nefavorabil, deoarece poate indica apariția dezvoltării insuficienței renale;
  • Analiza clinică a urinei - se modifică numai cu anaerob. Pot apărea proteine ​​sau glucoză. Dezvoltarea insuficienței renale va fi indicată de o scădere a densității urinei (mai puțin de 1015), niveluri de creatinină (mai puțin de 0,5 g / zi), uree (mai puțin de 20 g / zi).

Pentru a determina ce tip de bacterii se află în rană, se face un frotiu bacterian din zona infectată. De regulă, rezultatele sale pot fi găsite nu mai devreme de o săptămână..

Dacă examinarea nu reușește să determine tipul de cangrenă (de exemplu, umedă sau anaerobă), se face o radiografie a membrului infectat. Dacă bulele de gaz sunt vizibile în imagine, aceasta este o confirmare sigură a procesului anaerob.

Diagnosticul organelor interne

Confirmarea gangrenei cu un astfel de aranjament, de regulă, eșuează cu datele de sondaj și examinare. Excepția este herniile strangulate. Pentru a face un diagnostic, se recomandă următoarele diagnostice:

Organul afectatProceduri de diagnostic
Plămân
  • Radiografie toracică / fluorografie computerizată - sunt vizibile „focare” radiologice de formă neregulată. Aerisirea plămânilor este redusă, care se manifestă prin întunecare. Numai un medic calificat ar trebui să descifreze imaginea;
  • Bronhoscopie - efectuată cu ajutorul unui instrument de bronhoscop endoscopic. Este un tub elastic subțire care se introduce în bronhie pentru a-l examina. Efectuat sub anestezie generală.
IntestineleDacă gangrena nu a fost cauzată de o încălcare a herniei, diagnosticul poate fi pus utilizând metode endoscopice:

  • Colonoscopie - introducerea unui instrument special cu o cameră și o sursă de lumină în cavitatea intestinală prin anus;
  • Laparoscopie - se folosește un instrument similar, dar este introdus printr-o mică incizie (1-2 cm) în peretele abdominal anterior.
ApendiceDe regulă, nu se efectuează diagnosticul instrumental al gangrenei apendicelui sau a vezicii biliare. Acest lucru se datorează faptului că colecistita / apendicita acută gangrenoasă, în cele mai multe cazuri, au un curs caracteristic:

  • Pacientul este îngrijorat de durerea acută pentru o lungă perioadă de timp (până la 7 zile);
  • Pentru o perioadă scurtă de timp (până la 12 ore), durerea se oprește complet. Pacientul se simte „vindecat”;
  • În curând, durerea revine, dar mult mai severă, pe întreaga suprafață a abdomenului. Există tensiune în peretele abdominal anterior.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, pacienții se aplică doar în a treia etapă, când dezvoltă peritonită (inflamație peritoneală)

Vezica biliara

După diagnosticarea gangrenei, pacientul este internat imediat într-un spital și începe tratamentul complex..

Tratament gangrenă

Chirurgia este singura modalitate de a elimina gangrena din brațe / picioare. În formele uscate și umede, de regulă, se efectuează amputarea segmentului afectat (mâna, piciorul, piciorul inferior etc.). Prezența simptomelor severe de intoxicație este o indicație pentru perfuzia intravenoasă de cristaloizi (soluție Ringer sau 0,9% clorură de sodiu) și numirea de antibiotice. Terapia antimicrobiană ar trebui să acopere diferite tipuri de bacterii, deoarece este aproape imposibil să se determine cu precizie agentul patogen în stadiile incipiente..

Dacă este posibil, medicii încearcă să salveze brațul sau piciorul infectat. Tratamentul fără amputare a gangrenei gazoase, care se află cel mai adesea pe extremitățile inferioare, se efectuează treptat. În acest scop, toate țesuturile moarte din plagă sunt îndepărtate. Operația este completată de incizii cu „dungi” - incizii longitudinale lungi ale pielii și ale țesutului gras pentru a asigura un flux constant de aer. Această procedură ajută la reducerea creșterii și răspândirii microbilor anaerobi. În plus, sunt prescrise mai multe antibiotice, ser anti-gangrenos și perfuzii intravenoase de soluții cristalide (până la 4-5 litri / zi).

Dacă măsurile de mai sus sunt ineficiente, gangrena extremității inferioare (sau superioare) este tratată prin amputare. Această procedură poate fi efectuată numai înainte ca infecția să se răspândească în trunchi..

Gangrena organelor interne poate fi tratată în conformitate cu principii similare:

  • Țesutul mort (o parte a plămânului, a vezicii biliare sau a apendicelui) este îndepărtat;
  • Eliminați simptomele de intoxicație (perfuzie intravenoasă de soluții Ringer / clorură de sodiu);
  • Sunt prescrise mai multe antibiotice.

Prognosticul pentru pacient depinde de actualitatea tratamentului, de starea corpului și de rata de răspândire a infecției..

Prognoza

În ciuda faptului că prognosticul pentru formele uscate și umede este relativ favorabil, acestea duc adesea la dizabilitatea pacientului din cauza amputării gangrenei. Excepția este noma, care are o intoxicație severă și este fatală în 90-95%.

Forma de gaz este mai dificilă, deoarece poate afecta suplimentar organele interne. Conform statisticilor, moartea apare în 30-40% din cazuri..

Gangrena apendicelui și a vezicii biliare, cu tratament adecvat, se termină aproape întotdeauna bine. Din păcate, înfrângerea zonei intestinale lasă o amprentă neplăcută asupra vieții pacientului, deoarece după operație trebuie: să urmeze o dietă pe viață, în mod regulat (o dată la 2-3 ani) să fie examinat de un gastroenterolog și să ia o serie de medicamente.

Gangrena pulmonară se încheie cu moartea în 25-30% din cazuri. După o intervenție chirurgicală majoră (îndepărtarea unui lob sau a întregului plămân), pot rămâne simptome de scurtare a respirației (dificultăți de respirație) și boli infecțioase ale țesutului pulmonar pot apărea mai des.

Câți trăiesc cu gangrenă care a fost vindecată complet? De regulă, această boală nu afectează speranța de viață - doar calitatea acesteia.

Gangrena este o boală care duce adesea la deces sau invaliditate, chiar și cu un tratament adecvat. Există o mare probabilitate a unui rezultat nefavorabil (letal) la pacienții debilați, copii și cu o vizită târzie la medic. Această boală este mult mai ușor de prevenit decât de vindecat. Pentru a face acest lucru, este suficient să tratați rana cu un antiseptic în timp util și să contactați o instituție medicală.

Gangrena picioarelor

Articole de expertiză medicală

  • Cod ICD-10
  • Epidemiologie
  • Motivele
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Formulare
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Tratament
  • Prevenirea
  • Prognoza

O boală sau ulcer care mănâncă corpul din cauza putrezirii (descompunerea și moartea) țesuturilor, grecii numiți gangraina. Deci, gangrena piciorului este distrugerea și moartea țesuturilor sale cauzate de încetarea aportului de sânge și / sau infecția bacteriană. Este o boală periculoasă care poate duce la amputare sau moarte..

Cod ICD-10

Epidemiologie

După cum arată statisticile clinice, aproximativ jumătate din cazurile de gangrenă umedă sunt rezultatul leziunilor severe ale membrelor, iar 40% sunt asociate cu intervenții chirurgicale. [1]

În 59-70% din cazuri, necroza țesuturilor moi este cauzată de infecția polimicrobiană. [2]

Jumătate dintre pacienții cu gangrena gazoasă a picioarelor dezvoltă sepsis (ratele de mortalitate sunt de 27-43%), iar aproape 80% dintre pacienți au diabet. [3]

Potrivit Federației Internaționale a Diabetului (IDF), prevalența complicațiilor legate de diabet crește odată cu vârsta pacienților, iar dezvoltarea gangrenei, care apare la o treime dintre pacienți, crește brusc după vârsta de 65 de ani (de 1,7 ori mai des la bărbați decât la femei).

La nivel global, până la 45% din toate amputările piciorului se efectuează la pacienții cu diabet. [4]

Cauzele gangrenei piciorului

Gangrena piciorului poate începe atunci când se primesc arsuri profunde, cu fracturi deschise ale oaselor, cu leziuni de compresiune și zdrobire a țesuturilor moi, înjunghieri și răni prin împușcare - dacă sunt infectate cu stafilococ hemolitic, streptococi, Proteus, clostridii. Degercarea picioarelor poate fi cauza descompunerii țesuturilor. [cinci]

Gangrena afectează adesea fătarea distală a picioarelor, în special a degetelor de la picioare. De exemplu, gangrena degetului mare sau gangrena degetului mic poate rezulta din panaritiu și forma sa cea mai severă, pandactilită, precum și poliarterită nodoză..

La alcoolicii cronici, procesele celulelor nervoase se atrofiază treptat odată cu dezvoltarea polineuropatiei alcoolice, în care picioarele pierd parțial sau complet sensibilitatea la durere și temperatură. Prin urmare, apariția necrozei în caz de traume sau degerături la picioare la persoanele cu dependență alcoolică pe termen lung a primit denumirea neoficială - gangrenă alcoolică a picioarelor.

Esența oricărei gangrene este necroza, iar dezvoltarea acesteia este cauzată de înfometarea cu oxigen a celulelor (ischemie) datorită încetării aportului lor de sânge. Deoarece aportul de sânge este asigurat de sistemul vascular, în multe cazuri cauzele gangrenei piciorului sunt asociate cu angiopatia extremităților..

Cu ateroscleroză severă, datorită depunerii de colesterol pe pereții vasculari interni, circulația sângelui în arterele periferice, în special arterele extremităților inferioare, se deteriorează - odată cu dezvoltarea bolilor obliterante ale extremităților inferioare. Îngustarea lumenului vasului restricționează serios fluxul de sânge și poate fi blocat complet, apoi se dezvoltă ulcere trofice arteriale și începe să se dezvolte gangrena aterosclerotică a piciorului sau a ambelor picioare. Conform ICD-10, ateroscleroza arterelor native ale extremităților cu gangrena este codificată I70.261-I70.263. [6]

Gangrena picioarelor, cunoscută sub numele de gangrena senilă, este o consecință a tulburărilor circulatorii progresive ale picioarelor de-a lungul mai multor ani, incluzând ocluzia arterială sau insuficiența venoasă cronică. [7] În plus, după 60 de ani, este posibilă gangrena picioarelor după un accident vascular cerebral - dacă pacienții prezintă aceeași ateroscleroză și boli vasculare periferice cauzate de aceasta, precum și complicații ale diabetului existent..

La o vârstă mai fragedă, poate începe necroza tisulară și gangrena piciorului de la fumat, ceea ce duce în unele cazuri la inflamația vaselor extremităților inferioare (artere și vene), la formarea cheagurilor de sânge și la ocluzie - tromboangiită obliterantă. [opt]

Ocluzia trombotică este cea mai frecventă cauză a ischemiei acute a membrelor, ducând la dezvoltarea gangrenei. Majoritatea cheagurilor de sânge se acumulează în apropierea plăcilor aterosclerotice și, după revascularizarea operativă a vaselor de sânge, se pot forma cheaguri de sânge în grefele vasculare datorate coagulopatiei.

Rezumând consecințele patologiilor venoase, flebologii remarcă pericolul potențial ridicat pentru viață al trombozei venoase profunde a extremităților inferioare (iliacă și femurală) și tromboembolismul acestora, din cauza căruia se poate dezvolta gangrena venoasă circulatorie a ambelor picioare. [9], [10], [11]

Prezența edemului dens al extremităților inferioare în tromboza venoasă profundă, care blochează circulația colaterală și fluxul venos, experții susțin un răspuns pozitiv la întrebarea: edemul piciorului poate duce la gangrenă? În plus, așa-numitul cidru compartimentar, care apare cu edem periferic al țesuturilor moi ale extremităților inferioare, poate duce la necroză tisulară..

Pacienții diabetici prezintă un risc deosebit de mare, deoarece gangrena piciorului în diabetul zaharat se dezvoltă ca urmare a angiopatiei diabetice și, de regulă, este gangrena piciorului. [12]

Factori de risc

Determinând factorii de risc pentru dezvoltarea gangrenei picioarelor, experții observă leziunile acestora de diferite etiologii, diabet zaharat, modificări patologice în arterele și venele extremităților inferioare, precum și fumatul și imunitatea slăbită.

În plus, există multe afecțiuni patologice și boli care pot duce la dezvoltarea gangrenei (uscate) din cauza deteriorării vaselor de sânge. Acest lucru este valabil pentru vasculita sistemică (în special, forma necrotică a purpurei reumatice), granulomatoza cu poliangiită (granulomatoza Wegener), lupus eritematos sistemic, artrita reactivă, sindromul antifosfolipidic (cu tendința de a forma cheaguri de sânge și amenințarea ocluziei vasculare) etc..

Patogenie

S-a observat deja că esența gangrenei este necroza, iar patogeneza descompunerii țesutului gangrenos are aceleași caracteristici histomorfologice..

În special, necroza ischemică în gangrena uscată - în absența infecției bacteriene - la nivel celular are toți parametrii coagulării. Odată cu acesta, țesuturile sunt deshidratate, iar zona de necroză este uscată și rece datorită evaporării umezelii și încetării circulației sângelui. O culoare maro sau negru-verzuie a zonei afectate indică moartea celulelor roșii din sânge odată cu eliberarea și transformarea biochimică a hemoglobinei. Gangrena de tip uscat se răspândește încet în țesuturi - până la limita în care există circulația sângelui, iar în zona afectată liza (dizolvarea) țesutului necrotic are loc prin macrofage și neutrofile.

Dezvoltarea gangrenei piciorului umed este asociată cu infecția microbiană și se manifestă histologic ca necroză de colicație. Bacteriile care infectează țesuturile provoacă umflături ale țesuturilor (edem) și descompunere, care progresează rapid datorită stoarcerii vaselor de sânge prin țesuturi umflate și încetării aportului de croca. Stagnarea sângelui în zona afectată favorizează creșterea rapidă a bacteriilor, iar puroiul format ca urmare a reacției inflamatorii și a unei cruste de culoare alb murdară fac locul necrozei umed. [13]

În cazul gangrenei gazoase, mecanismul necrozei țesuturilor este asociat cu infecția lor cu tulpini ale bacteriei Clostridium spp., Prin urmare, această gangrenă se numește mionecroză clostridiană. Toxinele alfa ale Clostridiei distrug proteinele membranelor celulare ale țesutului muscular prin scindarea legăturilor peptidice ale aminoacizilor, provocând agregarea trombocitelor, tromboza și eliberarea de histamină. Toxinele theta afectează direct vasele de sânge și distrug leucocitele din sânge, ducând la un răspuns inflamator. Gazele emise de bacterii facilitează răspândirea lor în țesutul sănătos din apropiere, iar acumularea acestor gaze în țesutul muscular duce la o necroză tisulară accelerată. Citește și - Infecția anaerobă. [paisprezece]

Concluzionând o scurtă descriere a patogeniei, este adecvat să răspundem la întrebarea: gangrena piciorului este contagioasă pentru alții? După cum remarcă specialiștii în boli infecțioase, cu gangrena gazoasă, agenții infecțioși se pot răspândi prin contact - din zona afectată a membrului cu necroză. Prin urmare, în instituțiile tratate, secțiile cu astfel de pacienți sunt sub control sanitar special..

Dar pentru infecția cu bacterii Clostridium spp. odată cu dezvoltarea gangrenei, microorganismele trebuie să intre în țesuturile cu ischemie (slab saturată cu oxigen), deoarece numai acolo clostridia poate trece de la respirația aerobă la un mod enzimatic de producere a ATP. De la producerea acestor enzime, care sunt toxice pentru țesuturi, depinde virulența bacteriilor din genul Clostridia..

Simptomele gangrenei piciorului

Cum începe gangrena piciorului? Primele sale semne variază în funcție de dezvoltarea procesului patologic - tipul de necroză tisulară - și stadiul gangrenei piciorului.

Gangrena uscată a picioarelor începe adesea cu dureri dureroase, care este înlocuită de amorțeală locală cu paloare și o scădere a temperaturii pielii. Apoi, culoarea zonei afectate a membrelor se schimbă: de la pal la roșiatic sau albăstrui, iar mai târziu - la maro verzui și negru. De-a lungul timpului, întreaga zonă (inclusiv țesutul subcutanat și o parte a țesuturilor subiacente) se micșorează odată cu formarea unei limite clare între zonele afectate și cele sănătoase; zona de necroză capătă aspectul de carne mumificată. Ultima etapă a gangrenei uscate este respingerea țesutului mort. [cincisprezece]

În cazurile de picior diabetic, primul simptom este adesea ulcere dureroase asemănătoare unui crater, cu gangrenă a picioarelor - cu o margine neagră a pielii moarte. Și în prezența ulcerelor trofice în diabetul zaharat pe picioare, necroza începe să se dezvolte în ele. [şaisprezece]

Etapa inițială a gangrenei umede a piciorului este însoțită de obicei de edem și hiperemie a zonei afectate. Durerea severă este observată și cu gangrena picioarelor asociată cu o infecție microbiană. La început, se formează ulcere sau vezicule sângerante pe picior, dar foarte repede se observă semne clare de descompunere în țesuturile moi: descuamare (exfoliere), descărcare sero-purulentă cu miros putrid - datorită eliberării de pentan-1,5-diamină (cadaverină) și 1, 4- diaminobutan (putrescină) în descompunerea proteinelor tisulare. Privat de oxigen și substanțe nutritive, țesutul devine umed și negru. Temperatura cu gangrena piciorului crește (˂ + 38 ° C), astfel încât un pacient cu gangrena umedă este în mod constant în febră. [17]

Primele simptome ale gangrenei gazoase ale picioarelor se manifestă printr-o senzație de greutate, umflare intensă și durere în zona afectată. Pielea devine mai întâi palidă, apoi capătă o culoare bronz sau violet, urmată de formarea bulelor (vezicule) care conțin exsudat seros sau hemoragic cu miros înțepător.

În etapa următoare, edemul se răspândește, iar volumul piciorului afectat crește semnificativ. Evoluția gazelor de către bacteriile Clostridium spp. duce la formarea de pustule subcutanate, iar la palparea pielii, există o crăpătură caracteristică (crepitus).

În stadiile terminale, infecțiile cu Clostridial provoacă hemoliză și insuficiență renală. Rezultatul poate fi un șoc septic fatal.

Formulare

Există trei tipuri principale sau tipuri de cangrenă: uscată, umedă și gazoasă (care este considerată un subtip de cangrenă umedă).

Gangrena uscată a picioarelor - rezultatul ocluziei vaselor de sânge, care duce încet la atrofierea țesuturilor, și apoi la moartea acestuia - uscarea treptată fără semne de inflamație. Acest tip de gangrenă se numește aseptic, necroza începe în partea distală a membrului și poate fi la persoanele cu ateroscleroză, diabet, precum și la fumători. Ca urmare a infecției la pacienții cu imunodeficiență și diabet, gangrena uscată poate fi transformată în gangrena umedă. [18]

Pentru tipul umed de necroză tisulară a membrului inferior în viața de zi cu zi, numele a fost fixat - gangrena umedă a piciorului. Dezvoltarea gangrenei umede este asociată cu diferite tulpini de bacterii, inclusiv Streptococcus pyogenes (streptococcus din grupa β-hemolitică), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, care infectează orice țesut dacă integritatea pielii este compromisă. [nouăsprezece]

Această gangrenă poate apărea după o leziune sau ca urmare a oricărui alt factor care determină brusc încetarea localizată a fluxului sanguin la degete, picior sau regiunile superioare ale picioarelor. La diabet, acest tip de gangrena nu este, de asemenea, neobișnuit, deoarece diabeticii sunt mai susceptibili la infecții din cauza vindecării slabe..

Cea mai severă formă de gangrenă este anaerobă sau gangrena gazoasă a picioarelor, [20] cauzată de obicei de bacterii facultative anaerobe care formează spori din genul Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), care produc o varietate de exotoxine (care sunt enzime ale microorganismelor) și gaze. [21] Acest tip de gangrenă se observă cel mai adesea după închiderea inițială a rănilor, în special leziunile deschise ca urmare a zdrobirii și, de asemenea, contaminate cu sol. O afecțiune fatală se poate dezvolta brusc și poate progresa rapid. Pentru detalii, a se vedea - gangrena gazoasă

Gangrena iatrogenă, asociată cu utilizarea inadecvată a medicamentelor vasoactive, cum ar fi alcaloizii epinefrinei și ergotului. [22]

Complicații și consecințe

Gangrena uscată - dacă nu s-a infectat și nu s-a transformat în ud - de regulă, nu este complicată de otrăvirea sângelui și nu provoacă consecințe fatale. Cu toate acestea, necroza tisulară locală se poate termina cu amputare spontană - respingerea țesuturilor membrelor în zona afectată cu formarea de cicatrici care necesită o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Aproximativ 15% dintre pacienți au bacteremie, care este de obicei complicată de distrugerea rapidă a celulelor roșii din sânge, cu o scădere bruscă a hematocritului. Complicațiile frecvente includ icter, hipotensiune arterială, insuficiență renală acută.

În cazurile severe, cu intoxicație sistemică, sepsisul se dezvoltă cu gangrena piciorului, care este fatală. [23]

Diagnosticul gangrenei piciorului

Diagnosticul gangrenei se bazează pe o combinație de examinare fizică, istoric medical și teste.

Se fac analize de sânge (generale, biochimice, pentru prezența infecției); se efectuează o cultură bacteriană de sânge și lichide din zona afectată pentru a identifica bacteriile care cauzează infecția (și pentru a determina cel mai eficient agent antibacterian). [24], [25]

Diagnosticul instrumental implică vizualizarea vaselor de sânge folosind angiografia; ultrasunete duplex și ultrasunete ale venelor extremităților inferioare, precum și CT sau RMN - pentru a evalua gradul de răspândire a gangrenei.

Se poate efectua sfigmomanometria cu ultrasunete Doppler (pentru a determina presiunea locală a perfuziei capilare); Fluxmetrie Doppler (pentru a determina indicele de microcirculare); oximetrie tisulară (permițând stabilirea nivelului de saturație a oxigenului tisular).

Dacă gangrena gazoasă este un diagnostic clinic, atunci în alte cazuri se poate face un diagnostic diferențial cu bolile care au o anumită similitudine în simptomatologie. Acest lucru se aplică erizipelului, abcesului, piodermei gangrenoase și ectimelor (care rezultă din invazia perivasculară a pielii picioarelor de către bacteria aerobă Pseudomonas aeruginosa), fasciită necrotizantă streptococică).

Deși gangrena gazoasă ar trebui diferențiată de mionecroza asociată cu înfrângerea bacteriei gram-negative anaerobe Aeromonas hydrophila în leziunile penetrante ale picioarelor primite în apă dulce. Prin urmare, diagnosticarea precisă a gangrenei gazoase necesită adesea examinarea chirurgicală a plăgii..

Tratamentul gangrenei picioarelor

Tacticile de tratare a gangrenei piciorului sunt determinate de tipul de necroză, stadiul și scara acesteia. În stadiile incipiente, gangrena piciorului este de obicei vindecabilă cu îndepărtarea radicală a țesutului necrotic și a antibioticelor intravenoase.

Adică, este necesar un tratament chirurgical - necrectomie, în timpul căreia sunt excizate toate țesuturile neviabile, în plus, lichidul este îndepărtat din zona de necroză, edemul scade și necroza de colicație este transformată în coagulare. Este posibil să efectuați din nou această procedură. [26]

Este posibil să se trateze gangrena piciorului fără intervenție chirurgicală? Cu gangrenă umedă și gazoasă, este imposibil să se facă fără curățarea chirurgicală urgentă a zonei afectate a membrului. Dar fără amputare este posibil, dar, din păcate, nu în toate cazurile.

Amputarea picioarelor în gangrena se efectuează în cazuri de necroză ischemică de etiologie vasculară și un volum mare de țesut muscular descompus al membrului (atât în ​​zona, cât și în profunzimea leziunii), cu o zonă extinsă de inflamație infecțioasă. Amputarea de urgență este necesară pentru gangrena umedă care progresează rapid și sepsisul sever, amenințător, intoxicația cu gangrena gazoasă - atunci când există o amenințare reală pentru viață. În aceleași cazuri, amputarea piciorului este necesară pentru gangrena la bătrânețe. [27] Nivelul de amputare este determinat de linia de demarcație. [28]

Antibioticele se administrează fără întârziere intravenos sau intramuscular pentru gangrena piciorului. Acestea sunt antibiotice cu spectru larg ca: Clindamicina, Metronidazolul, Ciprofloxacina, Ceftriaxona, Ceftazidima, Amoxiclav, Claritromicina, Amikacina, Moxifloxacina.

Alte medicamente includ analgezice pentru gangrena piciorului (AINS și analgezice, opioide în unele cazuri) și lichide anti-șoc.

Cum se tratează gangrena piciorului? Pentru tratarea suprafeței zonei de necroză se utilizează agenți antiseptici și antimicrobieni: peroxid de hidrogen (soluție) Dekasan, Povidonă-iod, Yoddicerină, soluție de Betadină, Dioxidină, Dioxizol.

Cele mai potrivite unguente pentru gangrena piciorului (solubil în apă) includ: unguent Sulfargin sau creme Dermazin și Argosulfan (cu sulfatiazol de argint), unguent cu antibiotice Baneocin, unguent Steptolaven.

Datorită bazei grase, unguentul lui Vishnevsky pentru gangrena piciorului în clinicile moderne nu este utilizat nici înainte, nici după necrectomie.

Fizioterapia de susținere a gangrenei picioarelor - pentru a îmbunătăți alimentarea cu oxigen a țesuturilor - se realizează utilizând oxigenarea hiperbară. [29] Deși, conform unei revizuiri a Cochrane Wounds Group (2015), oxigenoterapia nu afectează rata de vindecare a gangrenei gazoase. [treizeci]

Dacă necroza tisulară este coagulativă (uscată), atunci masajul pentru gangrena picioarelor (zone neafectate ale membrelor) va ajuta la îmbunătățirea aportului de sânge la țesuturile intacte.

În procesele patologice, cum ar fi necroza țesuturilor, homeopatia este inadecvată, dar există remedii pentru gangrena uscată: Secale cornatum, Arsenic Album, pentru gangrena umedă: Anthracinum, Silicea și Lachesis; din gangrena după degerături, Agaricu și, de asemenea, Carbo veg., din gangrena degetelor de la picioare, cu circulație slabă..

Cât de eficiente pot fi tratamentele alternative pentru gangrena piciorului, nu se cunoaște, deoarece nu au existat studii clinice ale metodelor alternative. Cu toate acestea, se recomandă tratarea gangrenei umede zilnic cu o soluție alcoolică de propolis ca ajutor..

Cu gangrena uscată, se recomandă să faceți comprese din usturoi sau ceapă tocate; ungeți suprafața afectată cu miere, ulei de cătină, suc de aloe. Și, de asemenea, pentru a efectua un tratament pe bază de plante: băi de picioare cu un decoct de tartru spinos, melilot alb, celandină, cinquefoil erect, arnica de munte.

Terapia cu larve sericate a musaiului Fenicia (Lucilia) poate fi recomandată în cazurile de gangrenă și osteomielită intratabile, când tratamentul cu antibiotice și debridarea chirurgicală nu au avut succes. [31], [32]

Prevenirea

Prevenirea dezvoltării gangrenei picioarelor este măsuri care vizează prevenirea leziunilor și a patologiilor vasculare care cauzează ischemie a țesuturilor extremităților inferioare (vezi secțiunile - Cauze și factori de risc). Diagnosticul și tratamentul precoce sunt esențiale pentru a asigura circulația normală.

Pacienții cu diabet zaharat, vasculită sau pacienți imunocompromiși trebuie să primească tratament imediat dacă apare vătămarea piciorului pentru a preveni infecția. Cel mai bine este ca fumătorii să renunțe la acest obicei. O dietă nesănătoasă bogată în grăsimi poate agrava ateroscleroza existentă și poate crește riscul de gangrenă. [33]

Prognoza

În general, persoanele cu gangrenă uscată au cele mai mari șanse de recuperare completă, deoarece nu este asociată cu o infecție bacteriană și se răspândește mai lent decât alte tipuri de gangrenă..

Perspectivele de recuperare după gangrena umedă nu sunt prea bune - din cauza amenințării septicemiei.

În cazurile de ischemie critică a membrelor (stadiul târziu al angiopatiei), prognosticul este negativ: în 12%, datorită dezvoltării gangrenei, un picior este amputat în decurs de un an de la diagnosticarea diagnosticului; după cinci ani, moartea cauzată de gangrena piciorului apare la 35-50% dintre pacienți, iar după zece ani - la 70%.

Cu gangrena asociată cu un picior diabetic, numărul deceselor ajunge la 32%. Gangrena periferică simetrică are o rată a mortalității de la 35% la 40% și o incidență la fel de mare; literatura de specialitate raportează rate de amputare de peste 70%. [34], [35] Cât trăiesc restul? Potrivit unor rapoarte, rata de supraviețuire în decurs de un an a fost înregistrată la 62,7%; rata de supraviețuire la doi ani este de aproximativ 49%, iar rata de supraviețuire la cinci ani nu depășește 20%.

Gangrena extremităților inferioare: tipuri, tratament, prognostic

Gangrena extremităților inferioare este o boală periculoasă în care țesuturile mor. Patologia se dezvoltă rapid, afectând tot mai multe zone noi, prin urmare, dacă sunt detectate anumite semne de necroză, este necesară intervenția medicală urgentă. Luați în considerare cum să vindecați cangrena în funcție de tipul acesteia.

Clasificare

Medicii disting câteva tipuri de gangrenă, care au propriile lor caracteristici de dezvoltare..

În funcție de localizare

Moartea țesutului poate apărea în următoarele zone ale corpului uman:

  • Membrele inferioare: picioarele, degetele de la picioare, unghiile. Picioarele sunt afectate de gangrena în majoritatea cazurilor..
  • Mâini: mâini, degete, plăci de unghii.
  • Organe interne: intestin, plămâni, apendice.
  • Sistemul de reproducere: scrot și penis la bărbați, labe la femei.
  • Piele.
  • Partea facială: dinți, nas, ureche.

Uneori, necroza tisulară apare la făt în timpul dezvoltării intrauterine, ceea ce duce la moartea acesteia.

În funcție de caracteristicile fluxului

Alocați gangrenă uscată și umedă. Primul tip se formează ca urmare a unei tulburări lungi a fluxului sanguin în picioare, dar nu este însoțit de penetrarea infecției. O astfel de necroză provoacă mumificarea zonei deteriorate, care ulterior cade de pe corp. Gangrena uscată nu reprezintă un pericol pentru viața pacientului.

Aspectul umed al patologiei apare atunci când este infectat. Microorganismele patogene se multiplică activ în zona afectată, ceea ce reprezintă o amenințare uriașă pentru sănătatea umană. Provoacă complicații severe care pot duce la moarte..

Dacă un pacient cu gangrenă umedă rămâne în viață depinde de promptitudinea tratamentului.

În funcție de cauza necrozei

Împărțiți gangrena degetelor de la picioare și a celorlalte părți ale extremităților și în funcție de factorul care a provocat-o:

  • ischemic;
  • infecțios;
  • gaz;
  • toxic;
  • gangrena alergică.

Există, de asemenea, necroză spitalicească formată în condiții de internare, mai des după operații.

Factori provocatori

Există diferite cauze ale gangrenei extremităților inferioare, care merită citite în detaliu..

Flux de sânge afectat

Eșecul circulației sângelui în vase este cel mai frecvent factor care duce la dezvoltarea necrozei țesuturilor picioarelor. De obicei afectează picioarele și degetele de la picioare. Încălcarea are loc destul de încet. Gangrena uscată se dezvoltă cel mai adesea din cauza fluxului sanguin slab..

Necroza tisulară provoacă următoarele boli, însoțite de afectarea fluxului sanguin:

  • Patologii cardiace într-o fază severă.
  • Ateroscleroza. Cu boala aterosclerotică, lumenul vascular este parțial sau complet blocat.
  • Cheaguri de sânge în vasele de sânge.
  • Tromboembolism. Aceasta este o afecțiune periculoasă în care o particulă a unui cheag de sânge se separă și se deplasează prin corp cu sângele și, atunci când intră într-un canal de sânge mai mic, îl blochează - se dezvoltă necroza.
  • Endarterita obliterantă. Patologia se caracterizează printr-o îngustare puternică a lumenului arterelor, ceea ce duce la afectarea circulației sanguine și a nutriției țesuturilor. Cel mai adesea diagnosticat la persoanele dependente de fumat.

În plus față de procesele patologice, se observă un eșec al fluxului sanguin atunci când un bandaj de ipsos este aplicat incorect unei persoane, ca urmare a căruia țesuturile sunt comprimate. De asemenea, necroza este posibilă cu utilizarea prelungită a unui garou folosit pentru a opri fluxul sanguin în caz de vătămare. Deseori în accidente, gangrena este o consecință a faptului că părți ale corpului stoarce obiecte grele, resturi.

Leziune infecțioasă

Moartea țesutului poate apărea atunci când o infecție intră în ele. Acest fenomen se observă la primirea rănilor mari. Dar la persoanele care suferă de boli diabetice și boli vasculare, necroza se poate dezvolta chiar și din cauza unor leziuni minore. Gangrena pe picior de natură infecțioasă apare atunci când E. coli, enterobacterii, proteus, streptococi, clostridii intră în țesut. Acești agenți patogeni sunt întotdeauna prezenți în sol.

Arsuri și degerături

Necroza membrelor inferioare apare, de asemenea, ca urmare a expunerii la temperaturi ridicate și scăzute pe picioare. Sub influența +60 ⁰C, se formează arsuri, în care țesuturile mor complet. Gangrena este posibilă și cu degerături. Pentru aceasta, este suficientă o lungă ședere la frig sub -15 ⁰C..

Arsurile apar nu numai din expunerea la temperaturi ridicate pe corp, ci și din curentul electric. Sub influența sa, epiderma se încălzește foarte mult și este arsă instantaneu. De asemenea, necroza se dezvoltă la contactul cu pielea cu acizi și alcali..

Vătămare mecanică

Gangrena degetelor de la picioare, tibie și alte părți ale extremităților se formează ca urmare a leziunilor, care sunt însoțite de stoarcere a vaselor de sânge, afectarea circulației sanguine. De asemenea, în cazul leziunilor, se unește adesea o infecție, care poate începe procesul de moarte a țesuturilor..

Cum se dezvoltă gangrena?

Mecanismul de dezvoltare a bolii diferă în funcție de tipul de patologie. Forma uscată a bolii se formează după cum urmează:

  • Înfometarea prelungită a țesuturilor din cauza circulației sanguine afectate, care apare în circumstanțe diferite.
  • A murit de pe site din cauza încetării fluxului sanguin.
  • Separarea țesutului sănătos de țesutul deteriorat, care are loc datorită activității sistemului imunitar.
  • Mumificarea zonei afectate. Umiditatea părăsește țesuturile, straturile moarte se usucă, devin mai mici ca dimensiune, capătă o nuanță neagră.

De îndată ce începe cangrena de tip uscat, aceasta trebuie eliminată. În caz contrar, infecția se va alătura.

Dezvoltarea tipului umed de patologie se dezvoltă puțin diferit. Etapele bolii sunt următoarele:

  1. Oprirea circulației sângelui în țesuturi.
  2. Moarte celulară fulgerătoare.
  3. Pătrunderea infecției.
  4. Dezintegrarea rapidă a țesutului mort, însoțită de umflături, durere, decolorare a tegumentului.
  5. Răspândirea leziunii și pătrunderea toxinelor în sânge.

Mulți oameni sunt îngrijorați de întrebarea dacă gangrena este contagioasă. Infecția este aproape imposibilă. Există o singură modalitate de a infecta - dacă cealaltă persoană are o rană deschisă.

Cum se manifestă gangrena??

Semnele gangrenei diferă în funcție de tipul de patologie care se dezvoltă..

Uscat

În acest caz, „vinovatul” bolii este afectarea circulației venoase sau arteriale sau oprirea completă a acesteia. Acest lucru explică faptul că primele manifestări la începutul dezvoltării gangrenei sunt asociate cu un flux sanguin insuficient. Simptomele includ:

  • Senzație de „târâtoare”.
  • Furnicături în picioare.
  • Sindromul durerii. Uneori acută, stresantă în timpul activității fizice, dar slăbită când este calm.
  • Slăbiciune la nivelul membrelor care apare în timpul efortului.
  • Paloarea tegumentului exterior.
  • Senzație de frig.
  • Șchiopătarea.

Dacă circulația sângelui în membre este complet oprită, atunci simptomele gangrenei piciorului vor fi după cum urmează:

  1. Prezența unui ton negru de piele. Această culoare este tipică pentru tipul de necroză uscată..
  2. Reducerea parametrilor piciorului rănit. Pentru a determina este suficient să măsurați lungimea acestor părți ale corpului.
  3. Uscăciune excesivă în zona cu probleme, încetarea activității glandelor sudoripare.
  4. Creșterea densității țesuturilor din cauza deficitului de umiditate.
  5. Oprirea creșterii părului și a unghiilor pe piciorul afectat.

De asemenea, pacienții prezintă semne de intoxicație generală. Dar sunt slab exprimate, deoarece organismul reușește să lupte împotriva toxinelor eliberate în sistemul circulator..

Umed

Tabloul clinic cu acest tip de patologie este mai extins. Se observă simptome locale și generale, deoarece procesul infecțios afectează nu numai piciorul în sine, ci și sistemele interne ale corpului. Printre semnele locale se disting următoarele:

  • Albăstirea pielii sau dobândirea lor de o culoare violet închis.
  • Senzații dureroase în zona afectată.
  • O creștere a temperaturii locale în zona în care microflora patogenă se înmulțește activ și scăderea acesteia în zonele care au dispărut deja.
  • Umflarea piciorului rănit.
  • Apariția unui miros putrid.

Gangrena umedă este, de asemenea, însoțită de semne generale de intoxicație a corpului, deoarece sistemul imunitar nu poate face față eliminării substanțelor nocive eliberate în sânge. Pacienții se plâng de următoarele manifestări:

  1. Temperatura corpului ridicată.
  2. Slăbiciune generală.
  3. Scăderea apetitului.
  4. Greață obișnuită.
  5. Atacuri de amețeală.
  6. Transpirație excesivă.

În copilărie, apar adesea convulsii. Acest lucru se datorează faptului că organismul nu este încă capabil să lupte împotriva unei boli atât de periculoase. La persoanele în vârstă, corpul nu răspunde în mod adecvat la patologie, prin urmare, manifestările pot fi ușoare.

Necroza anaerobă

În acest tip de cangrenă, simptomele sunt, de asemenea, împărțite în local și general. Microorganismele patogene se răspândesc cu viteză mare de-a lungul picioarelor, secretă o mulțime de produse reziduale în sistemul circulator, ceea ce otrăvește sistemele interne.

Zona afectată de varietatea gazoasă de necroză are următoarele caracteristici:

  1. Piele palida.
  2. Temperatura locală scăzută.
  3. Apar pete albastre sau roșii.
  4. Umflarea țesuturilor care este în continuă creștere.
  5. Miros putrid din zona afectată a corpului.
  6. Descărcarea de la rănile unui fluid tulbure care miroase neplăcut și are o nuanță verzuie sau maro.
  7. Apariția unei crize atunci când simțiți un membru dureros.

Atunci când mușchii sunt expuși în zona plăgii, țesuturile seamănă cu carnea gătită, care are o nuanță albă și stratificare în fibre individuale.

Simptomele intoxicației generale cu gangrena gazoasă sunt destul de pronunțate. Cel mai adesea, ei sunt cei care provoacă moartea pacientului. Aceste caracteristici includ următoarele:

  • Slăbiciune în tot corpul. Poate fi atât de pronunțat încât devine dificil pentru o persoană să se miște..
  • Temperatura corpului ridicată.
  • Tulburari de somn.
  • Conștiință afectată. Uneori se observă delir.
  • Vărsături regulate care nu asigură ameliorare.
  • Tensiune de sange scazuta.
  • Palpitații cardiace.

Microorganismele patogene pot infecta organele interne, care le perturbă funcționarea și provoacă moartea pacientului într-un timp scurt. Prin urmare, este important să identificați în timp util necroza anaerobă în gangrena și să o eliminați.

Escare

Acest tip de boală apare atunci când presiunea este aplicată pe țesut pentru o lungă perioadă de timp. Procesul necrotic se dezvoltă treptat. Dacă fluxul sanguin este perturbat, capacul exterior capătă o nuanță palidă, apoi temperatura locală scade, apare amorțeala.

Mai mult, se formează umflături ale pielii. În etapele ulterioare, zonele comprimate ale picioarelor devin negre. Cu un tratament prematur, se dezvoltă un proces infecțios, agravând evoluția bolii și provocând simptome de intoxicație generală.

Diagnostic

Pentru a determina dezvoltarea necrozei, un medic cu experiență are nevoie de o examinare. Dar cu aceasta, este imposibil să se identifice cauzele gangrenei, să se evalueze starea generală a pacientului, să se determine gradul de dezvoltare a bolii, să se stabilească cu exactitate tipul procesului patologic, astfel încât pacientul trebuie să fie supus unei serii de măsuri de diagnostic.

Cercetări de laborator

În primul rând, medicul vă prescrie următoarele:

  1. Test de sânge pentru parametrii clinici și biochimici generali.
  2. Cultura bacteriologică a secrețiilor luate din rană.
  3. Un test de sânge care va determina tipul de agent patogen.

Primele două metode sunt utilizate pentru toate tipurile de necroză, iar ultima pentru gangrena umedă.

Examen instrumental

În plus față de testele de laborator, sunt necesare diagnostice instrumentale. Include cercetări precum:

  • Radiografia membrului inferior.
  • Angiografia vaselor picioarelor.
  • Arteriografia folosind tomografia computerizată.
  • Ecografie duplex a venelor.

O abordare integrată a diagnosticului permite un diagnostic precis și determină tactica ulterioară a terapiei.

Activități de vindecare

Terapia necrozei țesuturilor picioarelor se efectuează în funcție de cauza dezvoltării sale, de starea generală a pacientului, de prezența patologiilor concomitente. Orice tip de boală este tratat exclusiv în condiții staționare, chiar și în stadiul inițial: pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă.

Tratament cu gangrena uscată

De obicei, lupta împotriva unui tip de patologie uscată începe cu utilizarea unor tactici expectante: medicul pur și simplu observă dinamica dezvoltării bolii. Pacientului i se recomandă, de asemenea, terapia medicamentoasă menită să restabilească alimentarea cu sânge a picioarelor..

Îndepărtarea părții afectate a corpului se realizează atunci când limita care separă țesutul sănătos și necrotic înconjurător este clar vizibilă. Amputează piciorul cu câțiva centimetri deasupra acestei linii.

Terapia cu cangrenă umedă

Tratamentul tipului umed de gangrenă a extremităților inferioare fără amputare nu este practic efectuat: tipul umed de patologie se dezvoltă rapid, capturând tot mai multe teritorii noi.

Împreună cu intervenția chirurgicală, medicii prescriu medicamente pacienților care normalizează circulația sângelui la nivelul extremităților și distrug infecția. De asemenea, pacienților li se prezintă complexe de vitamine.

Eliminarea necrozei gazoase

Tratamentul gangrenei de tip anaerob al piciorului se efectuează chirurgical. Toate țesuturile afectate sunt îndepărtate, rănile sunt lăsate deschise și spălate cu apă oxigenată. Oxigenul este, de asemenea, permis în zona afectată: agenții cauzali ai necrozei gazoase nu îl tolerează. Sub influența aerului, viața și reproducerea acestor microorganisme sunt imposibile..

De asemenea, sunt prescrise antibiotice. Cu gangrena care progresează rapid și o deteriorare a bunăstării generale a pacientului, se efectuează o amputare urgentă a membrului inferior.

Tratamente neconvenționale

Tratamentul gangrenei cu remedii populare poate fi folosit doar ca ajutor suplimentar. Medicamentele la domiciliu sunt utilizate pentru administrare orală și terapie topică. Compresa de argilă ajută la eliminarea necrozei.

Pentru gătit, amestecați în cantități egale de ceapă tocată și argilă roșie, diluați puțin cu soluție de oțet și formați o prăjitură, care se aplică pe partea afectată a corpului. De sus, zona este bandată și înfășurată într-o cârpă caldă. Țineți până când aluatul se usucă.

De asemenea, acasă se pregătește un unguent pentru gangrenă. Se amestecă 50 g colofoniu, untură, miere, săpun de rufe, ulei vegetal, se fierbe puțin și se lasă să se răcească. Apoi adăugați 50 g de aloe tocată, ceapă și usturoi. Încălziți produsul înainte de aplicare..

Prognoza

Rezultatul morții țesuturilor variază în funcție de tipul de boală. Gangrena uscată a extremităților inferioare are un prognostic favorabil pentru viața pacientului. Dar, în acest caz, trebuie totuși să pierdeți zonele gangrenoase..

Când boala este umedă și anaerobă, este necesară intervenția chirurgicală imediată. Dacă pacientul refuză să fie supus unei intervenții chirurgicale, prognosticul va fi negativ și chiar fatal.

Complicații

Gangrena uscată și umedă cu tratament necorespunzător sau necorespunzător poate provoca consecințe grave. Una dintre complicațiile periculoase este septicemia. Se formează cu o formă umedă de patologie, care se răspândește pe zone întinse și provoacă pătrunderea toxinelor în sânge.

Dacă agenții patogeni intră în organele interne, funcționarea acestora din urmă va fi întreruptă, ceea ce va înrăutăți în mod semnificativ starea pacientului. Gangrena pulmonară este deosebit de periculoasă. Este adesea fatală..

Prevenirea patologiei

Prevenirea gangrenei este după cum urmează:

  1. Îngrijirea atentă a plăgii pentru a evita pătrunderea microflorei patogene în ea.
  2. Tratamentul diabetului zaharat.
  3. Prevenirea expunerii pielii la temperaturi ridicate sau scăzute.
  4. Tratamentul în timp util al bolilor corpului care pot provoca necroza extremităților.
  5. Consolidarea sistemului imunitar.
  6. Conducerea unui stil de viață sănătos.

Gangrena este o boală care poate pune viața în pericol dacă nu scăpați de ea la timp. Prin urmare, trebuie să contactați imediat un centru medical la cele mai mici semne de patologie și să nu încercați să vindecați boala pe cont propriu..

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat