Hepatomegalie

Hepatomegalia este o creștere fiziologică sau patologică a parametrilor metrici ai ficatului, manifestată difuz sau localizată și nu în toate situațiile însoțită de afectarea hepatocitelor.

Boala poate fi observată într-o formă izolată, care este cel mai adesea cauzată de o patologie organică a acestui organ sau în combinație cu splenomegalie, care este o manifestare a modificărilor sistemice în corpul uman (insuficiență cardiacă, endoflebită a venelor hepatice).

Fiecare pacient ar trebui să înțeleagă că hepatomegalia este un proces reversibil (spre deosebire de ciroză, hepatocarcinom) și cu un tratament adecvat al cauzei hepatomegaliei, dimensiunea și funcția organului revin la normal. Dar pentru aceasta este necesar să consultați un medic în timp util. Din păcate, într-o serie de cazuri, tocmai o dependență a pacienților ca consumul excesiv de alcool este cea care duce la boală. Acesta din urmă poate fi singura manifestare organică a efectului toxic al alcoolului asupra organismului..

În etapa inițială, este reversibil, iar în viitor poate duce la formarea hepatozei grase, care lasă urme ireversibile în ficat..

Ce este?

Hepatomegalia este o mărire a ficatului. Această afecțiune nu este o boală independentă, ci se manifestă ca un simptom al tuturor bolilor hepatice. Uneori, acest organ poate crește până la o dimensiune atât de mare încât devine vizibilă pe suprafața abdomenului..

Cu tulburări metabolice, ficatul începe să acumuleze carbohidrați, grăsimi și alte produse metabolice, ceea ce determină creșterea acestuia.

Dimensiuni normale ale ficatului la adulți

Vorbind despre dimensiunea organului, este necesar să se stabilească prin ce metode sunt evaluate. La determinarea parametrilor prin percuție (percuție), valorile lor normale sunt de 9x8x7 cm. Pot varia în funcție de înălțimea pacientului. Peste medie, măsurătorile ficatului pot fi cu 1 cm mai mari. Cu o creștere mică, acestea scad cu 1 cm.

Când se simte (palpare) într-o stare de absență a bolilor, acest organ parenchimatic este situat în hipocondrul drept și nu depășește arcul costal. Dacă marginea se găsește mai jos, atunci acesta poate fi un semn de hepatomegalie sau prolaps de organe din cauza enteroptozei sau a bolilor organelor toracice (emfizem etc.). Pentru a clarifica motivele ieșirii marginii ficatului sub coaste, este necesar să folosiți percuție, ultrasunete sau raze X ale organelor toracice.

Parametrii normali ai unui organ atunci când îl examinați cu un aparat cu ultrasunete în direcția anteroposterioră sunt de 12,5 cm la măsurarea lobului drept și de 7 cm - a lobului stâng. Dimensiunea transversală este de 20 - 22 cm. De asemenea, dimensiunea fasciculului vascular al ficatului este importantă.

Motive pentru dezvoltarea durerii

Toate motivele care duc la dezvoltarea hepatomegaliei hepatice pot fi împărțite în trei grupe:

  1. Boală de ficat. În acest caz, se observă deteriorarea hepatocitelor (celulelor hepatice), care declanșează mecanismul fie al edemului tisular, fie al regenerării acestuia. Mărirea ficatului datorată edemului dispare după ce inflamația s-a calmat. Cu regenerarea îmbunătățită a hepatocitelor, totul este ceva mai complicat. În acest proces, doar o parte a celulelor hepatice sunt restaurate, iar restul sunt înlocuite de țesut conjunctiv (cicatricial). Ca urmare, ficatul crește treptat în dimensiune și devine accidentat, dens. Diferite boli ale ficatului pot provoca hepatomegalie: hepatită autoimună și virală, echinococoză, boală polichistică, ciroză și fibroză, neoplasme maligne etc..
  2. Boli de acumulare. Ca urmare a tulburărilor metabolice la nivelul ficatului, glicogenul, fierul, carbohidrații, grăsimile și alte substanțe încep să se acumuleze, ducând la o creștere a dimensiunii organului. Astfel de boli includ degenerescența hepatolenticulară, amiloidoza, hepatoza grasă, hemocromatoza. Mulți dintre ei sunt ereditari. Dar unele, cum ar fi hepatoza grasă, pot apărea ca urmare a obezității generale, a abuzului de alcool, a utilizării prelungite a anumitor medicamente.
  3. Boli cardiovasculare, însoțite de insuficiență circulatorie și care duc la înfometarea cu oxigen a hepatocitelor și stagnarea sângelui în ficat. Cauza hepatomegaliei în acest caz este moartea celulelor hepatice și dezvoltarea țesutului conjunctiv în locul lor..

Forme de dezvoltare

Hepatomegalia are mai multe forme de dezvoltare, care se disting în funcție de mărimea organului:

  1. Stadiul neexprimat - ficatul este mărit cu 1-2 cm, nu există o imagine simptomatică. Boala poate fi detectată numai prin diagnosticarea cu ultrasunete.
  2. Etapa parțială - unele părți ale organului se măresc. Cel mai adesea, se observă încălcări ale omogenității structurii ficatului. Această afecțiune este un factor periculos care provoacă apariția tumorilor oncologice, chisturilor, formațiunilor purulente.
  3. Hepatomegalie moderată - o ușoară creștere a ficatului, care poate fi cauzată de o dietă necorespunzătoare, consumul frecvent de băuturi alcoolice. De asemenea, această formă a bolii se găsește adesea la sugari..
  4. O etapă pronunțată a procesului patologic este o creștere excesivă a organului. Există o imagine simptomatică care indică dezvoltarea rapidă a patologiei hepatice. Dacă boala se agravează fără un tratament adecvat, ficatul poate ocupa întreaga cavitate peritoneală. Motivul dezvoltării acestei afecțiuni este procesul oncologic..
  5. Hepatomegalie difuză - dimensiunea ficatului este cu 12 cm sau mai mare decât norma. Se produce formarea de abcese multiple. În acest stadiu, boala poate fi vindecată numai prin intervenție chirurgicală..

Procesele care apar înainte de dezvoltarea stadiului difuz al bolii sunt reversibile și pot fi corectate prin terapie medicamentoasă și modificări dietetice.

Forma difuză a bolii este un proces patologic extrem de dificil care apare pe fondul cirozei, formelor avansate de hepatită și prezenței neoplasmelor oncologice. Nu poate fi tratat din cauza imposibilității de a elimina boala care a provocat o creștere critică a ficatului.

Simptome

Gradul de hepatomegalie depinde de boala sau starea care a provocat-o.

Principalele manifestări ale hepatomegaliei sunt:

  • o senzație de greutate în hipocondrul drept - de intensitate medie, intensificându-se după administrarea chiar și a unei cantități mici de alimente grase sau picante;
  • durere în aceeași locație, agravată în poziția din partea dreaptă, uneori - durere în regiunea lombară.

Cu hepatomegalie severă, poate apărea durere în partea dreaptă cu orice mișcare.

  • mărirea abdomenului;
  • tulburări dispeptice;
  • semne de comprimare a organelor vecine, care se manifestă printr-o încălcare a funcțiilor acestor organe.

Tulburările dispeptice care se observă cu hepatomegalie sunt modificări patologice în sistemul digestiv. Acestea includ:

  • gust amar în gură;
  • respiratie urat mirositoare;
  • eructiuni neplacute care au gust ca un ou invechit;
  • arsuri la stomac;
  • greaţă;
  • diaree sau constipație;
  • balonare și dificultăți de trecere a gazelor.

Există, de asemenea, semne concomitente de hepatomegalie (acestea nu sunt o consecință directă a unui ficat mărit și se dezvoltă independent de acesta, dar cauzele lor sunt asociate cu cauzele hepatomegaliei):

  • acoperire galbenă pe limbă;
  • ascită - lichid liber în cavitatea abdominală;
  • iritatii ale pielii;
  • „stele” ale pielii - un model vascular caracteristic;
  • piele iritata;
  • peelingul pielii palmelor, a frunții și a pliurilor nazolabiale;
  • nuanță galbenă a pielii, mucoase vizibile și sclera. În unele boli, este posibil un ton pământesc;
  • roșeață caracteristică pe obraji - adesea sfeclă roșie, pătată cu „stele” vasculare;
  • tendința de sângerare a oricărei localizări;
  • palme hepatice (eritem palmar) - roșeață a suprafeței palme a mâinilor;
  • uneori - roșeață a tălpilor (prin analogie cu palmele hepatice);
  • umflarea țesuturilor moi.

Semnele frecvente care pot apărea cu hepatomegalie sunt:

  • o scădere bruscă a capacității de muncă și a productivității muncii sub sarcini standard;
  • slăbiciune inexplicabilă;
  • oboseala după exerciții fizice ușoare și chiar după odihnă;
  • somn sărac - senzație de somn lipsit.

Cel mai adesea, se observă o deteriorare a stării generale cu intoxicație, care se dezvoltă cu leziuni hepatice extinse - inclusiv cele care au provocat hepatomegalie.

Ce este hepatomegalia moderată?

Hepatomegalie moderată înseamnă o ușoară creștere a parametrilor metrici ai ficatului, care nu depășește 20 mm, care poate fi diagnosticată numai cu utilizarea metodelor de imagistică instrumentală. Semnele clinice ale hepatomegaliei ușoare sunt de obicei minime, ceea ce face dificilă diagnosticarea precoce a acestei afecțiuni. Manifestările clinice ale hepatomegaliei moderate apar doar cu curs prelungit și leziuni organice ale parenchimului, însoțite de afectarea funcției organelor. Astfel, hepatomegalia moderată tinde să progreseze și să provoace o tulburare semnificativă în sănătatea pacientului..

Semnele tipice ale hepatomegaliei moderate sunt manifestări generale de intoxicație sub formă de slăbiciune nemotivată, oboseală rapidă, care nu au nimic de-a face cu activitatea fizică a unei persoane. Hepatomegalia moderată nu provoacă aproape niciodată un sindrom de durere intensă în cavitatea abdominală, cu toate acestea, unii pacienți care suferă de această patologie observă apariția periodică a senzațiilor neplăcute de greutate în epigastrul din dreapta, arsuri la stomac și tulburări ale apetitului sub forma scăderii acestuia. Apariția chiar și a unor astfel de manifestări nespecifice ale hepatomegaliei moderate ar trebui să provoace o examinare instrumentală suplimentară a pacientului pentru a elimina cauza apariției acestuia. Legătura inițială în diagnosticul hepatomegaliei moderate este o scanare cu ultrasunete a cavității abdominale, cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că la unii pacienți, ecografia poate fi dificilă și, prin urmare, în plus, ar trebui efectuată o examinare tomografică computerizată a organelor abdominale..

Semnele hepatomegaliei moderate pot fi de cele mai multe ori parțiale, adică mărirea ficatului nu are loc difuz, ci datorită modificărilor din zonele limitate ale parenchimului hepatic, ale căror semne ecologice sunt detectarea zonelor de perturbare în omogenitatea structurii sub formă de abcese, tumori, metastaze..

Hepatomegalia moderată este provocată cel mai adesea de o astfel de boală ca hepatoza grasă, a cărei bază patomorfologică este degenerarea hepatocitelor în celule adipoase. Principalul factor etiopatogenetic în dezvoltarea hepatomegaliei moderate cauzate de hepatoza grasă este obezitatea alimentară, adică consumul unei persoane de cantități mari de grăsimi simple. Hepatita grasă se referă la o formă lent progresivă de hepatomegalie și în patogeneza dezvoltării sale există mai multe etape.

Diagnostic

Pacientul nu poate identifica singur hepatomegalie moderată, deoarece semnele nu sunt exprimate intens, de asemenea, este dificil să observați vizual o creștere a volumului de organe.

Pentru un diagnostic precis, medicul examinează istoricul medical al pacientului, îi ascultă plângerile, palpează cavitatea abdominală, în special hipocondrul. După examinare, sunt alocate diagnostice de laborator și instrumentale. Este important nu numai să confirmăm faptul că crește volumul organului, ci și să aflăm adevăratul motiv pentru care s-a întâmplat acest lucru..

Diagnosticul include următoarele proceduri:

  • biochimie a sângelui;
  • test de sânge clinic;
  • teste ale funcției hepatice;
  • imunogramă;
  • coagulogramă;
  • teste pentru markeri tumorali (dacă este necesar);
  • analiza scaunului;
  • examinarea cu ultrasunete a organelor localizate în cavitatea abdominală;
  • radiografie;
  • Scanare CT.

După primirea tuturor rezultatelor testului, medicul descrie cel mai eficient regim de tratament.

Cum se tratează hepatomegalia?

Cu un ficat mărit, tratamentul este prescris în funcție de rezultatele diagnosticului. Când hepatomegalia este cauzată de hepatita virală, recuperarea completă se poate realiza urmând cu strictețe instrucțiunile medicului curant. Terapia se desfășoară pe o perioadă de timp. După ce infecția virală este complet eliminată din organism, este foarte important să se prevină recăderea..

Tratamentul hepatomegaliei cu medicamente:

  1. Terapia bolii subiacente cu medicamente. Hepatita (A, B etc.) necesită numirea unor agenți antivirali. Listerioza și alte infecții bacteriene sunt tratate cu antibiotice.
  2. Echinococoza este o indicație pentru numirea medicamentelor antihelmintice (Mebendazol și altele).
  3. Bolile oncologice necesită numirea unor agenți chimioterapeutici. Insuficiența cardiacă este tratată cu glicozide cardiace.
  4. hepatoprotectoare - medicamente care protejează celulele ficatului de daune și refac hepatocitele deja deteriorate. În acest scop, utilizează: fosfolipide esențiale, preparate pe bază de plante, complexe de vitamine și aminoacizi.

Hepatomegalia necesită întotdeauna o examinare completă a pacientului pentru a clarifica diagnosticul.

În unele boli, țesutul hepatic se poate regenera complet. De exemplu, în cazul formelor non-severe de hepatită virală, apare recuperarea completă, iar ficatul își ia dimensiunea obișnuită.

Bolile cronice progresive care duc la moartea unui număr mare de celule hepatice și înlocuirea lor cu celule ale țesutului conjunctiv se termină de obicei prin ciroză. În acest caz, este imposibil să restabiliți complet funcția ficatului..

Pentru eliminarea chirurgicală a cauzelor hepatomegaliei, utilizați:

  • deschiderea și drenarea abceselor hepatice - cu boli purulente;
  • îndepărtarea tumorilor - pentru bolile oncologice. Îndepărtarea chirurgicală a tumorilor benigne se efectuează atunci când se dezvoltă o creștere semnificativă a ficatului;
  • ligarea vaselor de sânge în caz de sângerare cauzată de traumatisme ale țesutului hepatic.

Dacă hepatomegalia se datorează trombozei acute, este indicat transplantul de ficat.

Dieta și regulile nutriționale

Dieta cu ficat mărit este extrem de eficientă și este prescrisă tuturor pacienților. Scopul său principal este de a normaliza activitatea organului și de a îndepărta sarcina inutilă din acesta..

Limitați sau excludeți astfel de produse:

Proteine, gGrăsime, gCarbohidrați, gCalorii, kcal
Legume și verdeață
conserve de legume1.50,25.5treizeci
suedez1,20,17,737
mazăre6.00,09.060
ceapă1.40,010.441
năut19.06.061.0364
ridiche1,20,13.4nouăsprezece
ridiche alba1.40,04.121
fasole7.80,521.5123
hrean3.20,410.556
spanac2.90,32.022
măcriș1.50,32.9nouăsprezece
Fructe de padure
struguri0,60,216.865
Ciuperci
ciuperci3.52.02.5treizeci
ciuperci marinate2.20,40,020
Nuci și fructe uscate
nuci15.040.020.0500
migdale18.657.716.2645
Gustări
chipsuri5.530.053.0520
Făină și paste
vareniki7.62,318,7155
găluște11.912.429.0275
Produse de patiserie
chifle7.99.455,5339
pâine de secara6.61,234.2165
Cofetărie
crema de patiserie0,226.016.5300
aluat de pâine scurtă6.521.649.9403
Inghetata
inghetata3.76.922.1189
Ciocolată
ciocolată5.435.356,5544
Materii prime și condimente
muştar5.76.422.0162
maioneză2.467,03.9627
Produse lactate
lapte 4,5%3.14.54.772
smântână 35% (grăsime)2.535.03.0337
frisca3.222.212.5257
Brânză și caș
branza parmezan33.028.00,0392
Produse din carne
porc gras11.449.30,0489
gras2.489.00,0797
slănină23.045,00,0500
Cârnați
cârnați afumați9.963.20,3608
Pasăre
pui afumat27,58.20,0184
rață16.561.20,0346
rață afumată19.028.40,0337
gâscă16.133.30,0364
Peste si fructe de mare
pește afumat26.89.90,0196
icre negre28.09,70,0203
caviar granular de somon32.015.00,0263
somon19,86,30,0142
conserva de peste17.52.00,088
somon21.66.0-140
păstrăv19.22.1-97
Uleiuri și grăsimi
animal gras0,099,70,0897
grăsime de gătit0,099,70,0897
Băuturi alcoolice
vin roșu sec0,20,00,368
vodcă0,00,00,1235
bere0,30,04.642
Băuturi nealcoolice
apa minerala0,00,00,0-
cola0,00,010.442
cafea uscată instantanee15.03.50,094
sprite0,10,07.029

Următoarele alimente trebuie consumate în această perioadă:

Proteine, gGrăsime, gCarbohidrați, gCalorii, kcal
Legume și verdeață
vânătă1,20,14.524
dovlecel0,60,34.624
varză1.80,14.727
brocoli3.00,45.228
morcov1,30,16.932
castraveți0,80,12.8cincisprezece
salata de ardei1,30,05.327
pătrunjel3.70,47.647
salata iceberg0,90,11.8paisprezece
roșie0,60,24.220
dovleac1,30,37,728
mărar2.50,56,338
Fructe
banane1.50,221,895
mere0,40,49.847
Nuci și fructe uscate
stafide2.90,666.0264
smochine uscate3.10,857,9257
caise uscate5.20,351.0215
caise uscate5.00,450.6213
prune uscate2,30,757,5231
Cereale și cereale
hrișcă (netivită)12.63.362.1313
crupe de ovăz12.36.159,5342
arpacaș9.31.173,7320
orez6,70,778,9344
Făină și paste
Paste10.41.169,7337
taitei12.03.760.1322
taitei din hrisca14.70,970,5348
Produse de patiserie
pâine cu tărâțe7.51,345.2227
cereale integrale10.12,357.1295
Cofetărie
gem0,30,263.0263
jeleu2.70,017.979
bezea0,80,078,5304
bomboane de lapte2.74,382.3364
bomboane fondante2.24.683,6369
jeleu de fructe0,40,076.6293
Materii prime și condimente
Miere0,80,081,5329
zahăr0,00,099,7398
Produse lactate
chefir 1,5%3.31.53.641
lapte la cuptor fermentat2.84.04.267
Brânză și caș
brânză de vaci 1%16.31.01,379
Produse din carne
vită18.919.40,0187
iepure21.08.00,0156
Pasăre
piept de pui fiert29,81.80,5137
toiag de pui fiert27.05.60,0158
file de curcan fiert25.01.0-130
Ouă
ouă de pui fierte moi12.811.60,8159
Peste si fructe de mare
cambulă16.51.80,083
pollock15.90,90,072
cod17.70,7-78
merluciu16.62.20,086
Uleiuri și grăsimi
unt0,582,50,8748
ulei de masline0,099,80,0898
ulei de floarea soarelui0,099,90,0899
Băuturi nealcoolice
apă0,00,00,0-
apă minerală0,00,00,0-
ceai verde0,00,00,0-
Sucuri și compoturi
suc de caise0,90,19.038
suc de morcovi1.10,16.428
suc de piersici0,90,19.540
suc de prune0,80,09.639
suc de roșii1.10,23.821
suc de dovleac0,00,09.038
suc de măceșe0,10,017.670

Prevenirea

Prevenirea afecțiunii este, de asemenea, împărțită într-un set de măsuri care depind de cauza sindromului. Dar, în general, se poate elabora următorul set de reguli:

  1. Un stil de viață sănătos - nimic nu distruge ficatul (în mod similar, și alte organe și sisteme) la fel de mult ca și alcoolul, fumatul și drogurile. Prin urmare, pentru a proteja organul de boli periculoase, trebuie să vă recuperați de aceste dependențe sau, mai bine, nici măcar să le încercați..
  2. Prevenirea hepatitei virale - virusurile hepatitei au, de asemenea, un efect nu mai puțin distructiv asupra țesuturilor organelor. Măsurile preventive exclud orice contact cu sângele altcuiva, implică dezinfectarea extrem de amănunțită a obiectelor reutilizabile care vin în contact cu secrețiile umane și rănesc pielea și sunt, de asemenea, efectuate prin contact sexual protejat.
  3. Măsuri preventive pentru prevenirea hepatozei grase: duceți un stil de viață activ, mergeți mai des în aer curat și mâncați bine.
  4. Aport adecvat și exclusiv de medicamente eliberate pe bază de rețetă, deoarece multe medicamente la o doză greșită au un efect dăunător asupra ficatului.
  5. Alimentație rațională, adecvată, cu excepția grăsimilor animale, dar presupunând nutriția conform tabelului dietetic nr. 5.
  6. Activitate fizică fezabilă.

Prognoza

Prognosticul medical pentru viața pacienților cu hepatomegalie este determinat în funcție de cauza dezvoltării acestei afecțiuni. Dacă procesul este diagnosticat într-un stadiu incipient, atunci prognosticul este favorabil..

Toate bolile cunoscute care duc la această afecțiune sunt tratate cu succes, incl. și hepatita virală C. Dacă boala de bază a pacientului se află în stadiul de progresie, atunci prognosticul este relativ favorabil.

Un prognostic dubios în cazul hepatomegaliei este expus numai pacienților cu patologie oncologică în etapa 2-4 a procesului, precum și pacienților cu boli genetice..

Ce este hepatomegalia hepatică

Multe boli sunt însoțite de o creștere a dimensiunii și greutății ficatului. Hepatomegalia (literalmente „ficatul mare”) este o parte integrantă a diferitelor patologii, deoarece organul este implicat în toate procesele biochimice ale corpului.

Hepatomegalia ficatului nu este o boală, ci un simptom al unei leziuni primare sau secundare. Este detectat de anumite criterii obiective. Prin urmare, cei care sunt interesați de ceea ce înseamnă acest diagnostic, vă avertizăm imediat: nu îl căutați în clasificarea bolilor ca o nosologie separată, este luat în considerare în secțiunea „Simptome și sindroame”.

Criterii pentru definirea hepatomegaliei

Suntem deja atât de obișnuiți cu cea mai obiectivă evaluare a dimensiunii ficatului în funcție de rezultatele ecografiei sau tomografiei computerizate încât uităm că primele semne ale hepatomegaliei sunt determinate de medicul curant folosind vechile metode de palpare și percuție.

În mod normal, atunci când se examinează o percuție pentru adulți, diametrul organului de-a lungul liniei medii claviculare drepte nu trebuie să depășească 12 cm. Marginea inferioară a lobului drept poate fi palpată la persoanele incomplete, este moale, alunecă peste vârful degetelor medicului..

În raport cu arcul costal drept, este permisă o proeminență de 1-2 cm. Acest lucru este tipic pentru persoanele cu constituție astenică. Lobul stâng al ficatului nu este palpabil. Se află în partea superioară a epigastrului din spatele stomacului. Dacă în această zonă este posibil să se determine o formațiune densă, atunci se poate suspecta hepatomegalie.

Pentru a fi sigur de mărirea ficatului, medicul trebuie să excludă prolapsul organului în bronșita cronică, pneumoscleroza severă. Pentru lobul drept al ficatului se poate lua o indurație neclară cu o tumoare de rinichi, intestine, o creștere a vezicii biliare.

Ce cauzează patologia?

Cauzele hepatomegaliei sunt foarte diverse. Acestea sunt asociate atât cu boli ale ficatului în sine, cât și cu alte patologii. Cele mai frecvente cauze ale măririi organelor sunt următoarele afecțiuni hepatice:

  • hepatită virală și non-virală;
  • hepatoza (hepatoza grasă - o patologie obișnuită la persoanele obeze), degenerescența grasă alcoolică și nealcoolică;
  • tumori (adenom, hemangiom, carcinom, metastaze canceroase din alte organe, hiperplazie focală);
  • chisturi formate;
  • amiloidoză;
  • fermentopatie hepatică (cu un deficit de lipază lizozomală, hepatomegalia apare în 87% din cazuri);
  • Boala Gaucher, care determină acumularea grăsimilor
  • ciroză în caz de tulburări fibrotice ireversibile cu necroză hepatocitară;
  • tromboza venei hepatice, blocarea căilor biliare cu inflamația vezicii urinare.

Hepatomegalia este cauzată de infecții cronice și intoxicație. Ficatul asigură neutralizarea substanțelor toxice, otrăvurilor, unii agenți patogeni se „așează” direct în interiorul organului: în malarie, echinococoză, hepatita granulomatoasă se dezvoltă în tuberculoză, sarcoidoză, citomegalovirus, mononucleoză, pericardită septică.

Deoarece ficatul suferă de patologie asociată cu tulburări metabolice, hepatomegalia se găsește în hemocromatoză (depunere de fier în celule), boala Wilson-Konovalov (particulele de cupru sunt în hepatocite).

Decompensarea activității cardiace cauzată de eșecul tipului ventricular drept contribuie la revărsare și la creșterea presiunii în vena cavă inferioară și bazinul acesteia. Se observă o formă congestivă de hepatomegalie:

  • cu consecințele infarctului miocardic acut;
  • distrofia miocardică;
  • cardiomiopatii;
  • defecte cardiace.

Cea mai pronunțată hepatomegalie în tumorile maligne ale sistemului limfatic (leucemie, leucemie). În acest caz, în ficat se formează focare de hematopoieză extra-cerebrală suplimentară sau țesutul este impregnat cu celule limfoblastice. Ficatul atinge dimensiuni enorme, ocupă cea mai mare parte a cavității abdominale, masa sa ajunge la 20 kg.

Cum se manifestă sindromul hepatomegaliei??

La examinare, medicul detectează semne de hepatomegalie și le interpretează în favoarea unui anumit diagnostic. de exemplu,

  • Consistența „pietroasă” a marginii ficatului, tuberozitatea suprafeței indică probabilitatea cirozei sau a tumorii (celulele noi cresc mai repede, prin urmare, se formează tuberculi);
  • durerea la palpare este mai tipică pentru hepatită (inflamație), se observă sensibilitate moderată a marginii cu steatoză;
  • o creștere rapidă a organului este tipică pentru dezvoltarea decompensării cardiace, în timp ce capsula este întinsă, care este însoțită de durere;
  • durerea severă diferă în cursul abcesului hepatic, chist echinococic.

Cu o creștere semnificativă a ficatului, pacientul prezintă următoarele simptome de hepatomegalie:

  • severitate, dureri de explozie, constante sub coastele din dreapta sau din epigastru, care radiază în lateral, în partea dreaptă a abdomenului, agravată de mișcare;
  • o creștere a volumului abdominal datorită acumulării de lichid în cavitatea abdominală (ascită);
  • erupții cutanate cu mâncărime;
  • îngălbenirea sclerei și a pielii;
  • greață, arsuri la stomac;
  • încălcarea scaunului (diaree alternativă și constipație);
  • mici angioame pe pielea feței, pieptului, abdomenului sub formă de „păianjeni” sau „stele” vasculare.

Simptomatologia specifică depinde de cauza hepatomegaliei. Cu hepatita la un pacient, ficatul crește uniform, apare un sigiliu, care se simte de-a lungul marginii inferioare. Palparea este dureroasă. Există îngălbenirea pielii, semne de intoxicație generală și inflamație (febră, slăbiciune, dureri de cap, amețeli).

Tratamentul hepatomegaliei cauzate de hepatita virală necesită medicamente antivirale, imunostimulante. Cu o eficacitate bună, ficatul revine la dimensiunea normală. Ciroza diferă de hepatită în mecanismul de distrugere a țesutului hepatic. Datorită modificărilor difuze ale ficatului cu zone de necroză, hepatocitele de lucru sunt înlocuite cu țesut cicatricial.

Funcțiile afectate sunt însoțite de o tendință de sângerare, pielea capătă o nuanță de pământ și ascita crește din cauza hipertensiunii portale. În jurul buricului apare un inel venos mărit cu vase de ieșire sub forma unui „cap de meduză”.

Cu tulburări metabolice caracteristice bolilor metabolice, fermentopatii, concomitent cu hepatomegalie, găsesc:

  • afectarea rinichilor și splinei (glicogenoză);
  • depunere de cupru și un inel colorat în jurul irisului ochiului, tremor de mână (boala Wilson-Konovalov);
  • pete galben-maronii pe corp și xantelasma pe pleoape, relația manifestărilor clinice cu perioada de post (hepatoză pigmentară în sindromul Gilbert);
  • tuse cu hemoptizie (hemocromatoză).

La pacient, semnele bolilor de inimă sunt pe primul loc: dificultăți de respirație, umflături la nivelul picioarelor, ascită, palpitații și aritmii, durere precum angina pectorală, cianoza picioarelor, mâinilor, buzelor, la copii - triunghiul nazolabial.

Se poate dezvolta hepatomegalie într-un singur lob al ficatului??

Ficatul este format din doi lobi, fiecare are propria inervație, aport de sânge, căi de excreție biliară (artera centrală, venă, conductă biliară). Hepatomegalia izolată a lobului drept al ficatului este observată mai des decât stânga. Funcțional, lobul drept este mai încărcat, efectuează 60% din activitatea organului, astfel încât orice încălcare îl afectează în primul rând.

Cu o creștere inegală a organului, ei vorbesc de hepatomegalie parțială. Marginea inferioară a ficatului se modifică rar, de aceea ecografia este necesară pentru detectare. Un semn caracteristic al ecoului este o schimbare a omogenității structurii țesutului. Se găsește de obicei în tumori, chisturi, abces.

Cum funcționează mărirea ficatului și a splinei??

O splină mărită (splenomegalie) poate însoți hepatomegalia. Se observă că aceste două semne de patologie se susțin reciproc. Creșterea simultană se exprimă în sindromul hepatolienal. Este mai tipic pentru copii, deoarece este agravat de particularitățile anatomiei și fiziologiei organismului în creștere..

Este provocată de boli ereditare, infecții, anomalii congenitale. Sindromul este observat:

  • cu boli vasculare ale arterelor și venelor ficatului, splinei (vasculită, tromboză);
  • patologie hepatică cronică focală și difuză;
  • hemocromatoză;
  • amiloidoza ficatului;
  • Boala Gaucher;
  • distrofie hepatocerebrală.

Bolile cronice parazitare și infecțioase afectează întotdeauna, cu excepția ficatului, splina (tuberculoză intestinală, alveococoză, malarie, mononucleoză infecțioasă). Ambele organe cresc semnificativ în patologia țesutului limfoid și a sângelui (leucemie, limfogranulomatoză, anemie hemolitică). Bolile de inimă sunt mai puțin susceptibile de a promova creșterea splinei.

Tipuri de hepatomegalie în funcție de ultrasunete

După ecografie, medicul specialist își dă avizul folosind termenii acceptați. Hepatomegalia este considerată „neexprimată” dacă dimensiunea organului depășește normalul cu 1-2 cm. Este de obicei detectată întâmplător, deoarece nu provoacă niciun simptom (rareori, la întrebări vizate, se menționează o ușoară slăbiciune, arsuri la stomac, respirație urât mirositoare, diaree sau constipație).

Este important pentru tratamentul precoce, prevenirea progresiei ulterioare. Termenul „hepatomegalie moderată” este utilizat dacă, pe lângă o creștere a dimensiunii, există mici modificări difuze. Ele apar cu alcoolismul, dieta dezechilibrată.

„Exprimat” se numește hepatomegalie, dacă dimensiunea ficatului este evaluată ca fiind imensă, este evidentă o patologie evidentă, funcțiile organelor învecinate sunt afectate. Structura țesutului este modificată datorită focarelor mai dense.

Uneori modificările sunt reversibile. Se observă în boli de sânge, tumori. Dinamica rapidă negativă a creșterii ficatului este posibilă cu hepatoza grasă, bolile cardiovasculare.

Cum este hepatomegalia la femeile gravide?

Medicii observă că problemele hepatice în timpul sarcinii apar în al treilea trimestru. Uterul mărit deplasează ficatul spre dreapta. Mișcările diafragmei sunt limitate, ceea ce face dificilă excreția bilei, debordează ficatul cu sânge.

Funcționarea ficatului este influențată de hormoni, care se manifestă prin pete gălbuie pe fața femeii, „stele” pe piele. O creștere a acizilor grași, a colesterolului, a trigliceridelor se găsește în sângele unei femei însărcinate.

Hepatomegalia patologică poate fi cauzată de:

  • toxicoză cu vărsături prelungite, observată la 2% dintre femeile însărcinate din a patra până în a zecea săptămână, se oprește până în a douăzecea săptămână, din cauza vărsăturilor, deshidratării, pot apărea tulburări electrolitice, greutatea femeii scade;
  • stagnarea intrahepatică a bilei, întâlnită la fiecare a cincea femeie însărcinată, motivul este asociat cu o predispoziție ereditară.

Când este hepatomegalia la copii??

Hepatomegalia la făt se manifestă printr-un abdomen mărit, care este detectat la ultrasunete în timpul sarcinii. Deja în acest stadiu, medicii încearcă să determine cauza, evoluția sarcinii, sănătatea copilului nenăscut depinde de aceasta.

Cele mai frecvente sunt:

  • infecție intrauterină cu viruși și bacterii (toxoplasmă, citomegalovirus, coxsackie, agenți patogeni ai varicelei, rubeolă, sifilis, HIV), mici incluziuni hiperecogene sunt detectate în ficatul mărit al fătului;
  • Rh-conflict, atunci când sângele mamei este Rh-negativ, iar fătul ia Rh-ul tatălui;
  • la făt sunt detectate diferite formațiuni tumorale (hemangiom, hepatoblastom, adenom);
  • hemoliza crescută a eritrocitelor;
  • malformația inimii cu insuficiență;
  • manifestări genetice ale metabolismului afectat;
  • anomalii congenitale.

Hepatomegalia fetală izolată se dezvoltă rar, mai des este însoțită de mărirea splinei și alte defecte. Cea mai reușită perioadă de detectare este trimestrele II - III. Sindromul Down trebuie exclus prin examinarea completă.

La nou-născuți și sugari până la un an, o creștere ușoară a ficatului este considerată normală. Dacă, la palpare, marginea inferioară iese din hipocondru cu mai mult de 2 cm, starea se referă la patologie și trebuie clarificată.

Dintre motivele patologice, acestea se găsesc mai des:

  • boli infecțioase, orice infecții virale;
  • defecte cardiace cu insuficiență ventriculară dreaptă - acordați atenție respirației grele a bebelușului, cianozei feței și a membrelor, tahicardie;
  • boli ale sistemului respirator - copilul are dificultăți severe de respirație, respirație șuierătoare în plămâni;
  • chisturi ale căii biliare cu blocaj al tractului biliar, inflamație - însoțită de febră mare, sensibilitate la palpare în hipocondrul din dreapta;
  • Sindromul Debre, boala Gierke - acumularea de glicogen în țesutul hepatic contribuie la dezvoltarea timpurie a hepatozei grase, însoțită de convulsii, conținutul de acid lactic este crescut în sânge, acidul acetoacetic este excretat în urină;
  • afectarea metabolismului lipidic - exprimată prin diaree constantă, vărsături, pete galbene pe piele;
  • Sindromul Moriak - complică evoluția diabetului zaharat, grăsimea se acumulează în ficatul copilului;
  • tumorile (hepatoblastom, hemangiom), benigne și maligne, sunt rare.

Un copil mic cu hepatomegalie dezvoltă toate simptomele clasice. Sunt greu de purtat. Odată cu creșterea abdomenului, inelul ombilical nu crește în exces, se formează o poartă herniară, prin care umflă buclele ombilicale și intestinale. Icterul persistă.

Nou-născuții infectați cu HIV diferă uneori de copiii sănătoși numai prin hepatomegalie. De la o vârstă fragedă, există infecții virale frecvente ale tractului respirator, parotită, dermatită, ganglioni limfatici măriti, ciuperci afectează cavitatea bucală. Orice infecție poate duce la sepsis, meningită, anemie.

Echinococoza afectează copiii mai mari. Motivul principal este contactul cu câinii. La vârsta de 5-7 ani, există o creștere moderată a ficatului, care este considerat un fenomen fiziologic și nu necesită intervenție.

La grupurile mai în vârstă, cauza poate fi hepatita (virală, toxică, medicinală), complicații după infecția congenitală cu virusuri herpetice, rubeolă, boli parazitare, deficiențe ale fluxului biliar, ciroză biliară.

Pot exista modificări metabolice în diabetul zaharat, boala Wilson-Konovalov, porfiria, afectarea ficatului cauzată de hemoliză, limfom, leucemie, tumori precum hemangioame, carcinoame cu metastaze..

Cum se efectuează diagnosticul??

Motivele de mai sus pentru creșterea dimensiunii ficatului indică complexitatea căutării bolii de bază, importanța diagnosticului diferențial. Aceasta înseamnă că, pe lângă detectarea hepatomegaliei, se utilizează toate tipurile posibile de cercetare: teste de sânge și urină, generale, pentru bilirubină, zahăr, proteine, verificarea funcțiilor hepatice prin teste biochimice pentru enzime de bază.

Atribuiți control asupra sistemului de coagulare a sângelui, imunoanaliză enzimatică pentru infecții virale și bacteriene. Medicul stabilește presupusa creștere a organului prin metode de percuție și palpare.

Metodele hardware sunt mult mai precise și mai obiective: ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică și computerizată, radiografie mai puțin informativă, scanarea cu introducerea preliminară a substanțelor radioactive hepatotrope oferă o imagine completă a deteriorării celulare, puteți calcula proporția restului de țesut intact.

Echipamentul modern face posibilă detectarea nu numai a unei modificări de dimensiune, ci și contrastul precis al limitelor, structurii țesuturilor, natura modificărilor (focale, difuze). În cele din urmă, modificările morfologice pot fi judecate prin studiul biopsiei.

Ecografia vă permite să comparați structura ficatului în toate zonele, să identificați focare mai dense, dimensiunea lobilor. Observarea ecoscopică poate fi gândită ca o examinare vizuală pe un ecran fără înregistrare. Este mai important atunci când observați un organ contractant (inimă). Ficatul este examinat folosind criterii ecografice, imaginile sunt tipărite în proiecții diferite.

Caracteristici ale tratamentului

În tratamentul hepatomegaliei, este foarte important să știm dacă este cauzată de boli hepatice sau provocată de boli concomitente. Aceasta determină prognosticul și eficacitatea terapiei. În cazul proceselor inflamatorii, este posibil cu ajutorul unor mijloace puternice să se readucă organul într-o stare sănătoasă..

Modul de tratare a hepatomegaliei într-un anumit caz este decis de medic după o examinare completă și aflarea cauzei. Regimul de terapie depinde de boala primară. Poate fi:

  • agenți antibacterieni, antivirali, corticosteroizi pentru inflamația ficatului;
  • glicozide cardiace și medicamente coronariene pentru patologia cardiacă;
  • citostatice și radioterapie pentru leucemie, tumori;
  • hepatoprotectori;
  • vitamine;
  • medicamente coleretice.

Pacientului trebuie să i se prescrie o dietă conform tabelului nr. 5. Toate alimentele care irită ficatul sunt excluse din dietă: grăsimi animale, carbohidrați ușori. În decompensarea cardiacă, sarea este brusc limitată. Este interzis să consumați carne prăjită și afumată, produse din pește, conserve, dulciuri.

Totul este gătit doar fiert sau aburit, puteți coace la cuptor. Pacienții sunt sfătuiți să aibă o cantitate suficientă de proteine ​​și vitamine din produse lactate, fructe, legume.

Detectarea chiar și a hepatomegaliei minore ar trebui să alerteze persoana și să forțeze să se afle cauza. Tratamentul hepatic depinde de gradul de deteriorare, de patologia de bază. Dieta va trebui urmată aproape toată viața..

Hepatomegalie a ficatului: ce este, ecouri, cum se tratează

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de exact și de fapt posibil.

Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri care pot fi făcute clic către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau altfel îndoielnic, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

  • Cod ICD-10
  • Motivele
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Formulare
  • Diagnostic
  • Ce trebuie examinat?
  • Cum se examinează?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Hepatomegalia este o mărire a ficatului, care este un semn al diferitelor boli. Luați în considerare principalele cauze ale hepatomegaliei, tipurile, metodele de diagnostic și tratament..

Ficatul este un organ în care au loc reacții chimice care neutralizează substanțele toxice. Un ficat mărit se numește hepatomegalie și poate apărea cu otrăvirea diferitelor etiologii. Oamenii de știință nu clasifică această patologie ca o boală independentă, ci o definesc ca un sindrom de hepatomegalie. Foarte des acest sindrom este însoțit de o splină mărită..

Cod ICD-10

Cauzele hepatomegaliei

Hepatomegalia este un semn caracteristic al afectării ficatului, a cărui natură și etapă depind de mărimea organului. Apare în afecțiuni ale sistemului cardiovascular, procese tumorale sau tulburări metabolice. Creșterea, umflarea și inflamația apar cu ciroză și hepatită.

Cauzele hepatomegaliei ficatului pot fi împărțite condiționat în mai multe grupuri, fiecare dintre ele depinzând de boala care a provocat creșterea acesteia. [4]

Luați în considerare principalele cauze ale hepatomegaliei:

  • Hepatita A, B, C, hepatita toxică.
  • Boli infecțioase: malarie, [5]
  • Intoxicația alcoolică a ficatului. [6]
  • Degenerescența grasă nealcoolică și alcoolică a ficatului.
  • Metastaze de cancer la ficat de la alte organe și chisturi umplute cu lichid.
  • Boala Gaucher, glicogenoză. [7]
  • Modificări fibroase la nivelul ficatului.
  • Obstrucția căilor biliare și blocarea venelor hepatice.
  • Pericardită.
  • Leucemie.
  • Tumori maligne ale sistemului limfatic.
  • Tumori benigne ale ficatului: adenom, hemangiom.
  • Acumularea de proteine ​​anormale în ficat - amiloidoză.
  • Tulburări metabolice.
  • Boala Wilson, adică depunerea de cupru în ficat.

Simptomele hepatomegaliei

Simptomele hepatomegaliei depind de boala care a cauzat mărirea ficatului și manifestările sale clinice. Dacă hepatomegalia este pronunțată (ficatul atinge o dimensiune mare), atunci poate fi detectată prin palpare și chiar de-a lungul conturului abdomenului. La palpare, pacientul simte durere.

Luați în considerare simptomele caracteristice hepatomegaliei:

  • Senzații dureroase și senzație de greutate în partea dreaptă, mai ales la schimbarea posturii.
  • Erupții cutanate, mâncărime.
  • Acumularea de lichid în cavitatea abdominală, ascită.
  • Galbenitatea pielii (cel mai adesea apare în cazul hepatitei).
  • Tulburări de scaun (diaree sau constipație) și mărire abdominală.
  • Arsuri la stomac și respirație urât mirositoare.
  • Greaţă.
  • Apariția „asteriscurilor hepatice” pe piele.

Dacă hepatomegalia apare pe fondul hepatitei, atunci pacientul are o creștere uniformă și compactarea parenchimului. Din această cauză, marginea inferioară a ficatului poate fi palpată sub arcul costal. Încercarea de a simți ficatul provoacă durere și disconfort. Odată cu exacerbarea hepatitei, durerea devine permanentă. Hepatita provoacă îngălbenirea pielii și simptome de intoxicație corporală (slăbiciune, febră, dureri de cap).

O complicație a hepatitei este ciroza, care este însoțită și de hepatomegalie. În acest caz, hepatocitele sănătoase sunt înlocuite de țesut conjunctiv. Pacientul are tendința de sângerare, un ton de piele pământesc și durere constantă în hipocondrul drept.

Există boli extrahepatice, al căror simptom principal este un ficat mărit. Acestea includ tulburări metabolice de natură ereditară și dobândită. Datorită încălcării catabolismului glicogenului, acesta începe să se acumuleze în ficat, ceea ce duce la creșterea sa lentă. Dar, pe lângă ficat, suferă rinichii și splina, care cresc și în dimensiune..

Hepatomegalia datorată lobului stâng sau drept determină hemocromatoza, o boală metabolică care provoacă funcționarea defectuoasă a sistemelor enzimatice responsabile de absorbția și legarea compușilor care conțin fier. În acest caz, mărirea organului se dezvoltă ca o ciroză. Dar schimbările au loc nu numai în ficat, ci și în plămâni. Pacientul suferă de o tuse violentă cu spută sângeroasă..

Bolile sistemului cardiovascular pot provoca o creștere a ficatului. Datorită contractilității insuficiente, se dezvoltă insuficiența cardiovasculară cronică, ceea ce duce la dezvoltarea hipoxiei cronice. Ca rezultat, se dezvoltă un ficat congestionat. Hepatomegalia pe termen lung poate provoca necrotizarea hepatocitelor și înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv.

Hepatomegalia difuză apare atunci când dimensiunea ficatului la un adult depășește 12-13 cm. Infecțiile streptococice, stafilococice și alte cauzează abcese la nivelul ficatului, ceea ce duce la hepatomegalie difuză. Tratamentul în acest caz se efectuează numai printr-o metodă chirurgicală, deoarece aportul de medicamente nu este eficient. Dacă modificările difuze ale dimensiunii și structurii unui organ sunt cauzate de ciroză (intoxicație cu alcool sau substanțe toxice, otrăvuri), atunci hepatomegalia provoacă durere la nivelul articulațiilor și creșterea splinei.

Cauza modificărilor difuze ale hepatomegaliei poate fi utilizarea pe termen lung a medicamentelor sau abuzul de alimente grase. Expunerea zilnică la toxine din organism duce la afectarea funcției hepatice, modificări ale structurii și dimensiunii organului. Chiar și o nouă dietă poate provoca modificări ușoare difuze, apropo, aceasta este o cauză comună a hepatomegaliei la femei.

Pentru a diagnostica mărirea hepatică difuză, se efectuează ultrasunete. Dacă se detectează o ușoară creștere a organului și o compactare uniformă a parenchimului, pacientul este verificat pentru hepatită. Mai detaliat despre gradul de tulburări în activitatea ficatului, severitatea insuficienței hepatice este evaluată de rezultatele unui test de sânge biochimic. Dacă sunt detectate modificări ale contururilor organului, o structură accidentată și neuniformă, atunci aceasta poate indica ciroză.

Tratamentul principal pentru hepatomegalie difuză este dieta. Pacientului i se administrează o dietă care implică respingerea alimentelor grase, condimentate și dulci, precum și a alcoolului și a altor obiceiuri proaste. Pentru curățarea ficatului se pot folosi metode de medicină tradițională și, desigur, medicamente. Dar cel mai important lucru este să determinați în timp util cauza patologiei și să începeți tratamentul imediat și un efect complex asupra simptomelor bolii..

Hepatomegalie parțială

Hepatomegalia parțială nu este o creștere uniformă a ficatului, adică o modificare a dimensiunii părților individuale sau a lobilor unui organ. De exemplu, hepatomegalia lobului stâng sau drept al ficatului indică o mărire parțială a organului. În cazuri rare, există o modificare inegală a marginii inferioare a ficatului. La palpare, această patologie se simte inegală și accidentată..

Hepatomegalia parțială poate fi diagnosticată cu ultrasunete. Boala are un semn de ecou caracteristic: o încălcare a omogenității țesuturilor organelor. Prezența tumorilor, chisturilor sau abceselor indică, de asemenea, modificări parțiale ale ficatului și progresia bolii.

Hepatomegalie și splenomegalie

Acestea sunt două condiții care apar foarte des simultan și una dintre ele poate provoca apariția celei de-a doua. Hepatomegalia este o mărire a ficatului, iar splenomegalia este o mărire a splinei. Există sindrom hepatolienal, adică o combinație de patologii și modificări ale dimensiunii splinei și a ficatului.

Hepatomegalia și splenomegalia apar cu următoarele boli ale corpului:

  1. Afecțiuni hepatice cronice (focale, difuze), precum și boli care provoacă tulburări circulatorii în sistemele venoase hepatice și splenice.
  2. Hemocromatoza, amiloidoza, boala Gaucher, distrofia hepato-cerebrală și alte boli.
  3. Boli parazitare și infecțioase: tuberculoză abdominală, malarie, alveococoză, mononucleoză infecțioasă și altele.
  4. Boli ale țesutului limfoid și ale sângelui: leucemie, limfogranulomatoză, anemie hemolitică.
  5. Boli ale sistemului cardiovascular, însoțite de insuficiență circulatorie cronică: cardiopatie ischemică, defecte cardiace, pericardită.

Implicarea splinei în procesul patologic se explică prin legătura funcțională strânsă a organelor. Sindromul hepatolienal este mai frecvent la copii și adolescenți decât la adulți. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale organismului în creștere. Bolile ereditare, bolile infecțioase și anomaliile congenitale pot provoca, de asemenea, hepatomegalie și splenomegalie.

De regulă, diagnosticul nu este dificil și se efectuează prin metoda de percuție și palpare. Principala dificultate constă în determinarea cauzei, adică a bolii de bază care a cauzat hepatomegalie și leziuni ale splinei.

Hepatomegalie pe fondul hepatozei grase

Este o mărire a ficatului cauzată de degenerarea celulelor organelor în celule grase. Cel mai adesea, această boală apare atunci când lipidele se acumulează în celulele hepatice (hepatocite). Patologia se dezvoltă datorită efectelor asupra organismului a alcoolului, a alimentelor grase, a drogurilor și a altor factori negativi.

Lăsată netratată, hepatoza grasă are ca rezultat fibroză hepatică și ciroză. Există mai multe etape ale acestei boli:

  • În prima etapă, apar focare de celule cu o concentrație mare de grăsimi simple. Dacă există mai multe focare, atunci acestea pot provoca modificări difuze în țesutul hepatic..
  • În a doua etapă, numărul de celule adipoase crește, iar țesutul conjunctiv începe să crească între celule.
  • În ultima etapă, apar benzi pronunțate de țesut conjunctiv, care duc ulterior la fibroză și hepatomegalie severă.

Una dintre cauzele hepatomegaliei pe fondul hepatozei grase este tulburările metabolice și obezitatea. Dar există și alți factori care pot provoca boala, ia în considerare:

  • Boli care cauzează tulburări ale metabolismului lipidic: diabet zaharat de tip 2, obezitate, hipertrigliceridemie și altele.
  • Efecte toxice asupra ficatului. Datorită neutralizării constante a substanțelor toxice, ficatul încetează să își îndeplinească pe deplin funcțiile, ceea ce duce la inflamația și mărirea acestuia. Există un astfel de lucru ca hepatoza grasă alcoolică cauzată de utilizarea sistematică a alcoolului.
  • Tulburări digestive și boli conexe. Ficatul ia parte activă la procesul de digestie, dar dacă există o încălcare a absorbției grăsimilor sau a excreției acizilor biliari, atunci aceasta duce la patologii grave.
  • Boli ale sistemului endocrin. Hepatita grasă apare cu producerea excesivă de hormoni ai cortexului suprarenal și cu lipsa hormonului tiroidian.
  • Alimentația necorespunzătoare cauzează tulburări lipidice, ceea ce duce la hepatomegalie și hepatoză grasă. Mese neregulate, proteine ​​limitate, post regulat, modificări frecvente ale dietei. Toate acestea duc la epuizarea corpului și la faptul că celulele hepatice încetează să-și mai facă treaba..
  • Utilizarea pe termen lung a medicamentelor sau probioticelor, precum și a radiațiilor, provoacă boli hepatice

Principalul simptom al hepatomegaliei pe fondul hepatozei grase este greața, vărsăturile, durerea în hipocondrul drept. Pacientul dezvoltă disbacterioză, starea pielii se agravează, acuitatea vizuală poate scădea. Simptomele pronunțate ale bolii apar în ultima etapă a hepatozei grase.

Hepatomegalie la copii

Hepatomegalia la copii poate apărea la orice vârstă, atât la nou-născuți, cât și la adolescenți sau copii de școală. Tulburările de alimentație, procesele autoimune din organism și alți factori pot provoca patologii ale ficatului și splinei. De exemplu, la copiii de 5-7 ani, creșterea ficatului este de natură legată de vârstă, prin urmare, hepatomegalia este moderată. Acest fenomen fiziologic nu necesită intervenție și tratament medical. Dar dacă acest lucru se întâmplă la copiii mai mari, atunci motivul poate fi în tulburări ale corpului sau boli. [22]

Pericolul nu este doar un ficat mărit, ci simptomele însoțitoare. Dacă bebelușul se plânge de dureri sub coaste, erupții cutanate și modificări ale pigmentării pielii, apariția venelor păianjen pe abdomen, greață și vărsături, oboseală rapidă și pierderea poftei de mâncare, atunci acest lucru indică probleme grave de sănătate. Oricare dintre simptomele de mai sus în combinație cu un ficat mărit este un motiv pentru a solicita imediat asistență medicală. Medicul va dispune efectuarea testelor pentru a confirma sau exclude leziunile hepatice. [23]

Cauzele hepatomegaliei la copii sunt variate, dar medicii identifică 6 factori principali care pot duce la probleme, iau în considerare:

  • Boli inflamatorii - infecții congenitale (herpes, citomegalovirus, rubeolă), leziuni toxice și medicinale ale organelor, închiderea lumenului tractului biliar, hepatita A, B, C, boli parazitare.
  • Tulburări metabolice - încălcarea structurii și metabolismului glicogenului, tulburări ale metabolismului proteinelor, boala Wilson, tulburări ale metabolismului lipidelor, mucopolizaharidoză, porfirie și altele.
  • Afecțiuni hepatice (infiltrative) - boli hemolitice la nou-născuți, limfom, leucemie, hepatom, metastaze, hematopoieză în organele „atipice”, histiocitoză.
  • Încălcarea fluxului de bilă și sânge - ciroză, stenoză, tromboză, atrezie, insuficiență cardiacă, boala Wilson.
  • Afectarea hepatică primară - multicistoză, fibroză congenitală a ficatului, ciroză biliară și altele.
  • Hiperplazia celulelor Kupffer care absorb și procesează celulele moarte - hepatită granulomatoasă, sepsis, hipervitaminoză.
  • Hepatomegalie falsă - se dezvoltă datorită patologiilor sistemului respirator, de exemplu, cu emfizemul plămânilor. Organele mărite împing ficatul afară de sub coaste

Pentru examinare, copilul suferă percuție abdominală și palpare. O atenție deosebită este acordată rețelei vasculare venoase pronunțate în abdomen, modificări ale pigmentării pielii și membranelor mucoase, simptome de intoxicație, durere și severitate. Dacă hepatomegalia este moderată, atunci nu există simptome obiective.

Pentru confirmarea sigură a afectării ficatului, se efectuează ultrasunete. Un astfel de diagnostic este pe deplin justificat în absența manifestărilor externe ale hepatomegaliei. Ecografia vă permite să recunoașteți diferite forme ale bolii, să detectați încălcări ale structurii organului. Pe baza rezultatelor examinării, se selectează un tratament adecvat. Dar hepatomegalia în sine nu poate fi tratată, boala care a cauzat această patologie este supusă tratamentului.

Hepatomegalia fetală indică faptul că ficatul embrionului este mai mare decât în ​​mod normal. O astfel de patologie este ușor de diagnosticat, deoarece o creștere a organului duce la o creștere a abdomenului, care nu poate fi ignorată în timpul unei ultrasunete a unei femei însărcinate. Sarcina principală a medicului este de a determina motivele care au cauzat patologia la copilul nenăscut. Tacticile de tratament și prognostic depind de aceasta. [24]

Există multe motive care cauzează hepatomegalie la făt, ia în considerare mai detaliat:

  • Infecții intrauterine - efectele negative ale toxoplasmozei, citomegalovirusului, varicelei, rubeolei, virusului Coxsackie, sifilisului și chiar conflictului Rh, pot duce la creșterea ficatului.
  • Diverse formațiuni hepatice.
  • Tulburări metabolice.
  • Insuficienta cardiaca.
  • Hemoliza.
  • Sindromul Datsna, Beckwith-Wiedemann, Zellweger.

Dacă hepatomegalia apare pe fondul infecției intrauterine, atunci acest lucru duce nu numai la o creștere a organului, ci și la apariția unor mici incluziuni hiperecogene. În ceea ce privește formațiunile neoplazice din ficatul fătului, acesta poate fi hemangiom, hepatoblastom, adenom, hamartom mezenchimal și altele..

Destul de des, ficatul mărit este însoțit de patologii ale splinei. De regulă, hepatomegalia este detectată în a doua jumătate a sarcinii. Dar cel mai important lucru în detectarea acestor probleme este excluderea sindromului Down. Tacticile de introducere a sarcinii depind în mod direct de cauzele patologiei, deoarece hepatomegalia izolată la făt apare foarte rar.

Hepatomegalie la nou-născuți

Se consideră normal dacă are un caracter neexprimat, mai mic de 2 cm. Lista bolilor este extinsă, deoarece hepatomegalia nu apare de la sine, ci semnalează prezența bolilor unui organ sau organism. Sindromul hepatatomegaliei poate fi asociat cu tulburări alimentare, procese autoimune sau o afecțiune după vaccinare. [25]

Principalele cauze ale patologiei rezidă în procesele inflamatorii și distrofice din parenchimul hepatic. Hepatomegalia la nou-născuți poate fi, de asemenea, un fenomen fiziologic. Luați în considerare principalele motive pentru creșterea ficatului la sugari:

  • Boli infecțioase - aproape toate infecțiile virale la copii determină îngroșarea și mărirea ficatului.
  • Boli ale sistemului cardiovascular și respirator - patologia se poate dezvolta din cauza insuficienței ventriculare drepte.
  • Blocajele căilor biliare și chisturile căilor biliare sunt foarte rare, dar provoacă și mărirea ficatului. Principalele simptome sunt febra, iar atunci când încearcă să palpe ficatul, copilul începe să plângă.
  • Colangita - hepatomegalia apare din cauza inflamației căilor biliare. Boala este însoțită de febră mare și durere în hipocondrul drept.
  • Sindromul Debreu - o patologie apare la copiii care se dezvoltă slab. Datorită întârzierii de dezvoltare a ficatului, se acumulează glicogen și grăsimi, ceea ce poate provoca hepatoză grasă.
  • Tulburări ale metabolismului lipidelor - în acest caz, nou-născutul are diaree severă, vărsături și xantome cutanate.
  • Echinococoza este o boală cauzată de introducerea larvelor de tenie în ficat. Patologia determină o mărire nodulară a organului. Principala cauză a echinococozei este contactul cu animalele, în special cu câinii.
  • Sindromul Woringer - hepatomegalia apare la copii cu simptome autonome și greutate corporală anormală.
  • Sindromul Moriak - o complicație a diabetului care determină acumularea de grăsime în ficatul bebelușului.
  • Tumori hepatice - hepatoblastoamele și tumorile de organe izolate sunt extrem de rare, dar pot metastaza și pot afecta atât unul cât și ambii lobi ai ficatului.
  • Boala Giercke este o boală de stocare a glicogenului. În plus față de mărirea ficatului, provoacă convulsii, un conținut crescut de acid lactic în sânge și excreția de acid acetoacetic în urină..

În ciuda unei asemenea varietăți de cauze și factori care cauzează hepatomegalie la nou-născuți, există simptome generale care pot indica o boală, ia în considerare:

  • Icterul pielii - icterul persistent apare cu multe afecțiuni hepatice. O atenție deosebită trebuie acordată culorii fecalelor copilului. Dacă bebelușul dvs. are scaune incolore, solicitați asistență medicală imediată..
  • Venele păianjen în abdomen.
  • Greață, gură, apetit slab.
  • Letargie, oboseală crescută.
  • Umflarea buricului - acest lucru se întâmplă numai cu boli hepatice și abdominale severe. Abdomenul bebelușului este mărit foarte mult datorită acumulării de lichid.

O atenție deosebită este acordată nou-născuților infectați cu HIV cu hepatomegalie. În unele cazuri, ficatul mărit este un simptom precoce al infecției cu HIV. La astfel de copii, splina se mărește, apar infecții ale tractului respirator superior, dermatită, parotită și ganglionii limfatici măriți. Dacă boala este într-un curs moderat, atunci copilul poate suferi de candidoză orală prelungită, hepatită, diaree, febră, anemie, meningită sau sepsis.

Hepatomegalie în timpul sarcinii

Apare destul de des. De obicei, problemele hepatice apar în ultimul trimestru. Datorită măririi uterului, ficatul se deplasează spre dreapta, organul devine mai voluminos și cu sânge complet. În același timp, excursiile diafragmei scad, ceea ce provoacă dificultăți în excretarea bilei. În plus, se observă o serie de modificări în timpul sarcinii, care trebuie luate în considerare la examinarea unui organ. De exemplu, apariția venelor de păianjen pe piele, un conținut crescut de acizi grași, trigliceride serice sau colesterol. Toate acestea se datorează influenței estrogenului și progesteronului și creșterii volumului de sânge circulant. [27]

Toate afecțiunile hepatice care apar în timpul sarcinii și cauzează hepatomegalie sunt împărțite în trei grupe:

  • Afectarea organelor asociate sarcinii (apare numai la femeile gravide).
  • Colestaza intrahepatică a femeilor însărcinate este o boală care este diagnosticată la 20% dintre femei. Patologia se bazează pe o predispoziție ereditară la o reacție colestatică incorectă la estrogeni și progesteroni produsă în timpul gestației.
  • Afectarea ficatului datorată manifestărilor de toxicoză (cu vărsături excesive). Un fenomen similar apare la 2% dintre femeile însărcinate și se dezvoltă între 4 și 10 săptămâni de gestație, se oprește cu 20 de săptămâni de gestație. Vărsăturile excesive duc la deshidratare, catabolism proteic, tulburări electrolitice și scădere în greutate.

În plus față de motivele de mai sus, hepatomegalia în timpul sarcinii poate apărea din cauza congestiei vasculare, a hepatozei grase, diabetului, leucemiei, bolilor inflamatorii, neoplasmelor neoplazice și chisturilor.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat