Acetona din urină este norma, cauzele abaterilor și tratamentului

Procesele metabolice complexe din corpul uman sunt asociate cu transformări chimice, în urma cărora substanțele suferă sinteză și degradare. Unul dintre produsele descompunerii glucozei sunt corpurile cetonice, formate ca urmare a oxidării proteinelor și grăsimilor, excreția lor de către rinichi în doze minime se referă la indicatori fiziologici și este considerată normală. Încălcările proceselor biochimice duc la faptul că analiza determină acetonă în urină într-o concentrație mare. Această afecțiune se numește acetonurie. Necesită o atenție atentă și studierea cauzelor apariției, precum și corectarea corespunzătoare a abaterilor..

Acetonurie la adulți

Ketonuria este mai mult un termen de laborator care caracterizează indicatorii biochimici în direcția creșterii produselor de degradare. În mod normal, indicatorii sunt atât de mici încât, în testele obișnuite de urină, se introduce o liniuță în coloana „ket” (poate fi desemnată ca acetonă, cetonă, corpuri cetonice sub formele diferitelor instituții). O creștere semnificativă a corpurilor cetonice duce la dezvoltarea semnelor de cetoacidoză și adesea formează condiții care pun viața în pericol. La adulți, această dezvoltare este asociată cel mai adesea cu tulburări ale carbohidraților și alte tipuri de metabolism în diabet, erori în nutriție, otrăvire cu alcool și din alte motive..

Pe fondul unei scăderi a performanței generale, se formează semne de otrăvire toxică cu corpuri cetonice, deshidratarea duce la pregătirea convulsivă, complică activitatea inimii și este însoțită de semne de intoxicație, care sunt bine cunoscute diabeticilor..

Acetonurie la copii

Un nivel crescut de cetone în urină apare la copii sub 12 ani, care este asociat cu caracteristici fiziologice în timpul creșterii și dezvoltării.

Pancreasul, care produce enzime pentru procesarea proteinelor și a grăsimilor, continuă să se formeze la copii și atinge dezvoltarea completă până la vârsta de 12 ani. Lipsa unor enzime importante implicate în digestie duce la acumularea de toxine, iar un volum mai mic de sânge circulant duce la o creștere a concentrației de acetonă.
În general, aceleași motive care provoacă cel mai adesea cetoacidoza la adulți au o influență asupra formării simptomelor acetonuriei în copilărie. Dar, din moment ce corpul bebelușului nu este încă adaptat influențelor externe negative și influențelor negative ale factorilor provocatori, dezvoltarea cetonuriei are loc mai repede. Este deosebit de important să monitorizați dieta și rutina zilnică a copilului, deoarece aceste componente ale unui stil de viață sănătos sunt cel mai adesea cauza manifestărilor cetoacidozei.

Acetonă în urină în timpul sarcinii

Apariția unor rate ridicate cu un exces semnificativ al normei de acetonă în urină în timpul fertilității indică o manifestare severă de toxicoză și necesită spitalizarea urgentă a femeii într-un spital pentru diagnostic, teste de sânge și urină pentru a identifica posibile încălcări în dezvoltarea fătului. Cel mai adesea, o concentrație ridicată de corpuri cetonice este asociată cu vărsături abundente frecvente, ceea ce duce la deshidratarea corpului, îngroșarea sângelui și o creștere a conținutului de produse de degradare formate ca urmare a metabolismului în organism. Adesea, manifestările acetonuriei sunt provocate de erori în nutriția femeilor însărcinate, care, referindu-se la nevoile unui copil în creștere, neglijează toate recomandările medicale privind aderarea la dietă și calitatea dietei.

Consumul de alimente dulci și grase, precum și limitarea dietei până la foamete completă, este inacceptabil în timpul gestației, este periculos pentru viitoarea mamă și amenință viața copilului. De aceea este necesar să vă treziți la timp pentru înregistrarea sarcinii, să respectați un stil de viață rațional și nutriție și să monitorizați parametrii biochimici ai urinei și sângelui.

Simptome de care trebuie să fii atent

Dezvoltarea semnelor de acetonurie are loc treptat. Puteți suspecta semne ale unei încălcări dacă aveți următoarele simptome:

  • o persoană se plânge de letargie constantă, caracterizată prin slăbiciune generală, fără legătură, somnolență,
  • se simte un miros neplăcut și înțepător de acetonă din gură,
  • urina începe să miroasă urât, vorbind la figurat „putul unei pisici”,
  • biochimia sângelui arată o creștere a numărului de celule albe din sânge la un nivel extrem de scăzut de glucoză.

Schimbarea proprietăților fizice ale urinei și apariția unui miros înțepător caracteristic face posibilă suspectarea dezvoltării acetonuriei și diagnosticarea în timp util cu ajutorul unor teste simple de indicatori la domiciliu și metode de laborator..

Diagnosticul pentru acetonă în urină

Cu ajutorul mijloacelor moderne, este posibilă identificarea independentă a acetonuriei acasă. Acest lucru se poate face folosind benzi de testare indicatoare pentru a determina nivelul corpurilor cetonice în urină. Fâșiile de testare cu acetonă cumpărate de farmacie sunt înmuiate într-un recipient cu urină proaspătă în fiecare dimineață, iar indicatorul arată date aproximative..

Culoarea roz a indicatorului indică prezența corpurilor cetonice, iar o nuanță groasă de violet indică un exces semnificativ al normei fiziologice. Controlul urinei se efectuează timp de 3-4 zile și, în funcție de rezultatele examinării preliminare, se ia o decizie cu privire la necesitatea consultării unui medic, care vă va spune exact cu ce sunt asociate datele crescute și ce pot însemna rezultatele testelor.

Analiza urinei pentru acetonă

Rezultate mai precise sunt obținute prin diagnosticare de laborator și decodificarea datelor analizei urinei de către un medic. De obicei, motivul contactării unei instituții medicale este o combinație de date de cercetare la domiciliu și manifestările simptomelor tipice. Pentru a identifica cetoacidoza, este prescris un test general de urină, în care fie încrucișările, fie numerele exacte sunt stabilite cu o coloană separată, în funcție de echipamentul și reactivii disponibili. 1 plus indică o reacție slabă, 2-3 plus indică dezvoltarea acetonuriei. 4 cruci arată că acest lucru este critic, ceea ce înseamnă că există tulburări profunde și starea persoanei necesită spitalizare urgentă.

Cauze ale apariției acetonei în urină

Dezvoltarea cetoacidozei se poate datora diferitelor condiții patologice și însoțește, de asemenea, unele procese fiziologice din organism:

  • Diabetul zaharat de orice tip, una dintre complicațiile cărora este coma diabetică și determinarea nivelului de acetonă folosind diagnostice exprese sau analize de laborator ale urinei ajută la identificarea unei afecțiuni periculoase.
  • Producția anormală de enzime pancreatice, care este adesea ereditară.
  • Erorile în nutriție cu o predominanță a proteinelor animale cresc riscul de a dezvolta acetonurie, iar postul prelungit duce la activarea proceselor de descompunere a propriilor structuri.
  • Stresul, munca fizică și activitatea mentală intensă duc la tulburări metabolice.
  • Toate tipurile de intoxicație, inclusiv cele alcoolice, provoacă adesea dezvoltarea cetoacidozei și duc la creșterea nivelului de acetonă în urină..
  • Situațiile asociate cu consumul crescut de resurse energetice (activitate fizică sau hipotermie) măresc riscul apariției acetonuriei.
  • Apariția precursorilor, dintre care cea mai evidentă este o modificare a mirosului de urină, este motivul diagnosticului.

Tratamentul acetonuriei

Tratamentul cu un conținut crescut de acetonă și se efectuează luând în considerare caracteristicile afecțiunii pe baza datelor de diagnostic. Îngrijirea de urgență și spitalizarea urgentă necesită sindroame convulsive, pierderea cunoștinței și manifestări periculoase de viață ale acetonuriei cu un conținut de corpuri cetonice în urină peste 5 mmol / l. Se efectuează terapie simptomatică și se iau măsuri pentru detoxifierea organismului cu ajutorul medicamentelor.

Adsorbanții sunt utilizați pentru a lega produsele toxice de descompunere - Polisorb, cărbune activ, Enterosgel.

Clismele de curățare cu soluții saline contribuie la eliminarea substanțelor toxice.

Reaprovizionarea echilibrului apei se efectuează utilizând injecția prin picurare a soluției saline sau prin utilizarea orală a soluției Rehydron și a analogilor.

Semnele de perturbare a tractului gastro-intestinal sunt reglementate prin numirea de agenți cerucali, antispastici și analgezici..

Tratamentul de reabilitare include utilizarea complexelor de vitamine și minerale pe fondul aportului continuu de analgezice și terapie de hidratare.

Mâncare și stil de viață

Cetonuria diagnosticată necesită nu numai corectarea cu medicamente, ci și o analiză aprofundată a stilului de viață. Pentru un tratament de succes, este necesar să se normalizeze aportul de substanțe nutritive către organism, precum și să se asigure o cheltuială energetică adecvată.

Dieta presupune limitarea utilizării cărnii grase, păsărilor de curte, brânzei de vaci, bulionelor tari, măcrișului, roșiilor, excluderea completă a conservelor și a afumăturilor, refuzul de la alcool, cafea și ceai tare. Se recomandă îndepărtarea citricelor și bananelor din dietă, precum și a produselor de cofetărie.

Meniul zilnic este îmbogățit cu produse din carne cu conținut scăzut de grăsimi, baza alimentelor este cerealele, legumele și fructele permise. Gătitul ar trebui să se facă în modul cel mai blând - tocană, gătit.

Creșterea aportului de lichide la 2-3 litri pe zi poate ajuta la reducerea nivelului de cetonă urinară. În acest caz, se ia în considerare doar apa pură, necarbonatată și fără aditivi..

Activitatea fizică este importantă pentru normalizarea metabolismului, în acest caz, consumul de energie exclude posibilitatea acumulării de produse reziduale de descompunere a glucozei, precum și oxidarea incompletă a grăsimilor.

Acetonuria dezvăluită necesită teste regulate de sânge și urină pentru a determina nivelul de glucoză și cetonă.

Curs de recuperare cu remedii populare

Metodele tradiționale de scădere a nivelului de acetonă în urină vizează reducerea intoxicației corpului și ajută la normalizarea proceselor metabolice.

Consumul frecvent de porțiuni mici de apă caldă ajută la refacerea rapidă a cantității de lichid la vărsături. Puteți folosi compoturi neindulcite pe bază de fructe uscate sau apă minerală fără gaz.

Pentru a scăpa de toxine și produse de degradare din organism, se recomandă o clismă de curățare cu apă caldă cu o cantitate mică de sodă sau pe baza unui decoct de mușețel, calendula, urzică.

Remediile casnice pentru combaterea nivelurilor ridicate de acetonă în urină includ utilizarea plantelor medicinale care au proprietăți antiinflamatoare, sedative, detoxifiante, precum și normalizarea nivelurilor de zahăr. Infuzia de măceșe ajută nu numai la eliminarea excesului de acetonă, ci stimulează și procesele metabolice, crește vitalitatea și întărește sistemul imunitar.

Măsurile autodirectate pentru reducerea nivelului de acetonă în urină sunt eficiente numai pentru manifestările ușoare. În primul rând, este necesar să se stabilească cauza exactă a afecțiunii și să se identifice posibile boli care au provocat dezvoltarea acetonuriei. Pentru a face acest lucru, trebuie să consultați un medic care vă va prescrie un examen, va descifra analizele și va recomanda un tratament eficient..

Acetonă în analiza urinei

Dacă apar componente în analizele de urină pe care o persoană sănătoasă nu ar trebui să le aibă, atunci este necesar să vizitați un medic în viitorul apropiat, deoarece motivul pentru aceasta poate fi tulburări grave în funcționarea corpului.

Acetonă în urină (sau acetonurie, cetonurie) este o afecțiune patologică în care acetonă (corpuri cetonice) apare în urină, care sunt produse toxice ale descompunerii proteinelor și a celulelor grase.

Corpurile cetonice pot apărea în urina adulților și copiilor, precum și a femeilor în timpul sarcinii. Aceasta înseamnă că acest simptom se regăsește în practica medicilor de absolut orice specialitate (terapeut, pediatru, ginecolog, chirurg etc.).

Ce este acetona, cum se formează și de ce este periculoasă??

Pentru ca corpul uman să funcționeze într-un mod „neîntrerupt”, are nevoie de o alimentare constantă de energie, datorită căreia se desfășoară toate procesele biochimice..

Sursa principală de energie este o moleculă de carbohidrați (zahăr) care intră în organism odată cu alimentele. Defalcarea glucozei nu necesită costuri speciale, de aceea este ușor de absorbit, eliberând cantitatea necesară de „căldură”.

Atunci când alimentele cu carbohidrați încetează să pătrundă în organism, există o activare a surselor alternative de energie care vizează menținerea tuturor proceselor de susținere a vieții (respirație, bătăi ale inimii, circulația sângelui etc.).

Proteinele și celulele grase care alcătuiesc corpul uman sunt supuse degradării. Cu toate acestea, pe lângă energie, se formează produse metabolice toxice - corpuri cetonice care pot avea un efect dăunător asupra majorității organelor și sistemelor. Celulele creierului sunt cele mai sensibile la acetonă în urină la adulți și copii, ceea ce provoacă comă.

Corpurile cetonice includ mai multe substanțe, și anume acetonă, acid acetoacetic și acid beta-hidroxibutiric. Cea mai mare parte este acetonă, din această afecțiune se numește acetonurie. Fiecare dintre aceste substanțe este conținută în urină în concentrații minime acceptabile sau nu sunt deloc determinate.

Dacă nivelul de acetonă în urină depășește norma pentru o lungă perioadă de timp, atunci există riscul de a dezvolta următoarele condiții patologice:

  • deteriorarea toxică a celulelor creierului, dezvoltarea comei;
  • modificări metabolice severe în sângele pacientului;
  • deteriorarea stratului mucos al tractului gastro-intestinal;
  • insuficiență cardiovasculară, renală sau respiratorie de severitate variabilă;
  • deshidratare severă a corpului uman și a altora.

Cauze ale apariției acetonei în urină

Există o listă de factori și cauze patologice care devin impulsul apariției corpurilor cetonice în urina unui adult sau copil. Cele mai frecvente sunt următoarele.

Încălcarea metabolismului glucidic, și anume diabetul zaharat de tip 1 sau tip 2 (stadiul avansat al bolii). În caz de insuficiență sau absență completă a funcțiilor pancreasului, nivelul de carbohidrați din serul sanguin al pacientului crește brusc, ceea ce duce la o stare hiperglicemiantă. Cu toate acestea, excesul de zahăr nu este absorbit de celulele corpului, ceea ce declanșează descompunerea proteinelor și a grăsimilor..

Cauza afecțiunii poate fi, de asemenea, o supradoză de insulină sau medicamente hipoglicemiante, care reduc artificial concentrația de zahăr în țesuturile corpului (hipoglicemie).

Acetona din urină în diabetul zaharat este de obicei unul dintre primele simptome din cauza cărora se poate suspecta această boală.

Reducerea țintită a dietei alimentelor care conțin carbohidrați sau eliminarea completă a acestora (de exemplu, cu o dietă strictă).

Consumul zilnic excesiv de alimente bogate în proteine ​​și grăsimi, ale căror componente servesc drept sursă directă de corpuri cetonice în organism, chiar și la o persoană absolut sănătoasă.

Cu efort fizic prelungit și intens, stres emoțional prelungit, prezența acetonei poate fi determinată, cu toate acestea, după o bună odihnă și somn, acest simptom dispare complet..

Condiții febrile prelungite pe fondul proceselor infecțioase de diferite origini (de exemplu, cu malarie), ca urmare a faptului că există o deshidratare pronunțată a corpului și o încălcare a proceselor biochimice normale.

Toxicoza la gravide de grad moderat sau sever.

Boli ale glandei tiroide, însoțite de tulburări metabolice (de exemplu, tirotoxicoză).

Modificări stenotice sau cicatriciale în lumenul esofagului, îndepărtarea chirurgicală a unei părți a stomacului sau a duodenului (caracterizată prin epuizarea severă a pacientului).

Intoxicația corpului pacientului pe fondul otrăvirii cu alcool sau a surogatelor acestuia, precum și a altor substanțe chimice sau fluide toxice.

Procese oncologice de natură malignă (de orice localizare), în care are loc o descompunere masivă a componentelor proteinelor, care determină apariția acetonei în urină.

Simptome de care trebuie să fii atent

De regulă, cetonuria ușoară este o constatare accidentală, deoarece nu este însoțită de alte simptome subiective sau sunt ușor exprimate..

Acetona în urină la adulți și pacienți cu grupe de vârstă mai mici poate fi însoțită de următoarele manifestări clinice:

  • un miros persistent de acetonă din gură și de la suprafața pielii, care nu își schimbă intensitatea pe tot parcursul zilei, iar aportul de alimente proteice nu face decât să sporească aroma neplăcută;
  • miros nefiresc de urină;
  • dureri de cap de durere, apăsare sau palpitante care acoperă întreaga suprafață a craniului;
  • perioadele de excitare, care sunt înlocuite de depresia activității mentale la pacient, slăbiciune fără cauză, somnolență, apatie, letargie, performanță scăzută etc.;
  • vărsături după consumul de alimente, are un miros pronunțat de acetonă;
  • atacuri de durere abdominală de natură spastică (cel mai adesea în regiunea ombilicală);
  • lipsa poftei de mâncare sau refuzul complet de a mânca;
  • cu un diagnostic prelungit al procesului, starea pacientului se apropie de comă.

Acetonă în urină la copii și femei însărcinate

La copii, acetonă în urină cu diabet zaharat depășește valorile normale de multe ori, ceea ce se explică prin severitatea evoluției acestei boli la ei. Nu există rezerve de glicogen în corpul copilului, ceea ce duce la distrugerea proteinelor cu „înfometare” minimă de carbohidrați. Acest proces necesită un diagnostic în timp util, deoarece riscul de diabet zaharat la copii este destul de mare..

Principalele cauze ale apariției acetonuriei la copii sunt similare cu cele la adulți, cu toate acestea, această categorie de pacienți are propriile sale caracteristici ale procesului (puteți citi despre aceasta mai detaliat în acest articol).

Adesea în timpul sarcinii, acetonă poate fi detectată din urina unei femei, care este asociată cu particularitățile dietei lor (consum excesiv de alimente grase, nerespectarea dietei și a încărcăturilor de apă etc.). Dacă nu există alte simptome patologice, iar rezultatele unui studiu obiectiv nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea unei femei și a copilului ei, atunci se recomandă să urmați o dietă, sub supravegherea atentă a stării sale.

Testul cu acetonă poate fi pozitiv cu diferite grade de toxicoză, care, de regulă, se manifestă printr-un tablou clinic tipic și necesită spitalizarea imediată a gravidei. Puteți citi mai multe despre cauzele apariției acetonei în urină în timpul sarcinii în acest articol..

Diagnostic

Deja pe baza reclamațiilor caracteristice ale pacientului (prezența mirosului de acetonă din gură, perioadele de excitare, urmate de apatie ascuțită și altele), permit medicului să suspecteze prezența cetonuriei.

Colectând o anamneză a bolii, specialistul trebuie să afle de ce a apărut această tulburare, aceasta se datorează obiceiurilor alimentare ale pacientului sau motivul pentru aceasta este boala (cel mai adesea vorbim despre diabetul zaharat).

La o examinare obiectivă, se atrage atenția asupra pielii palide, a mirosului din corpul pacientului, din gură sau vărsături, o creștere ușoară sau pronunțată a ritmului cardiac și a respirației, înăbușirea sunetelor inimii și o creștere a dimensiunii ficatului. Cu toate acestea, dacă vorbim despre acetonurie asimptomatică, atunci doar analiza urinei pentru acetonă va ajuta la stabilirea diagnosticului..

În primul rând, se efectuează un studiu al unei analize generale a urinei și sângelui, se evaluează modificările parametrilor de laborator, apariția impurităților patologice (de exemplu, proteine, bacterii și altele) în sedimentul urinar..

Apoi procedați la determinarea directă a conținutului corpurilor cetonice în urină folosind benzi test (test pentru acetonă în urină). Benzile de testare sunt destinate screeningului diagnosticului cetonuriei. Pot fi utilizate chiar și acasă, deoarece sunt vândute în rețeaua de farmacii, iar descifrarea rezultatelor obținute nu necesită ca pacientul să aibă o educație medicală. Prin schimbarea culorii indicatorului, care este impregnat cu o substanță specială, se poate judeca prezența sau absența acetonei în urina pacientului (pentru mai multe detalii despre utilizarea benzilor de testare, citiți acest articol).

Când se constată faptul acetonuriei, medicul curant trebuie să afle natura acestei afecțiuni. Determinarea cauzei exacte a încălcărilor este necesară pentru numirea unui tratament adecvat suplimentar. Pentru diagnostic, acestea recurg la următorul examen de laborator și instrumental:

  • analiza biochimică a sângelui și a urinei (cu determinarea obligatorie a nivelului de zahăr din acestea);
  • profilul glicemic (cu o creștere a nivelului de glucoză în analizele clinice generale);
  • însămânțarea sedimentelor urinare (dacă bănuiți că pacientul are procese inflamatorii);
  • studiul profilului hormonal al glandei tiroide;
  • Ecografia pancreasului și a ficatului;
  • Ecografia glandei tiroide;
  • FGDS și altele (conform indicațiilor).

Tacticile de gestionare a pacientului

O creștere accentuată a nivelului de acetonă din sedimentul urinar necesită spitalizarea imediată a pacientului într-un spital, unde i se vor oferi măsurile necesare.

Tratamentul unui conținut crescut de acetonă în urină începe cu normalizarea stilului de viață și a dietei pacientului. Mâncarea pe care o consumă pacientul trebuie să fie completă, echilibrată, bogată în vitamine și minerale.

O dietă cu acetonă în urină implică excluderea completă a tuturor soiurilor de carne și pește gras, bulioane preparate pe baza lor, ouă, brânză de vaci grasă, conserve, produse de cofetărie, produse semifabricate, alimente prăjite, afumate etc. Nu este recomandat să consumați banane și fruct citric.

Dieta pacientului include legume și fructe (cu excepția citricelor și bananelor), diverse cereale pe bază de cereale, carne slabă (iepure sau curcan), care este fiartă, aburită, înăbușită sau coaptă la cuptor.

Un volum suficient de lichid băut în timpul zilei (cel puțin 2-2,5 litri) favorizează îndepărtarea corpurilor cetonice din corpul pacientului. Se recomandă utilizarea băuturilor din fructe sau a compoturilor, precum și a apelor minerale alcaline.

Când o stare hipoglicemiantă devine cauza cetonuriei (de exemplu, cu o supradoză de insulină), este necesar să se restabilească nivelul de glucoză din serul sanguin. Pentru aceasta, pacientului i se administrează o mică bucată de zahăr sau câteva înghițituri de ceai dulce..

Dacă vorbim despre pacienți cu o formă severă de diabet zaharat, atunci pentru a preveni dezvoltarea unei comă, se efectuează tratamentul cu insulină.

Pentru inflamația lichidului din corpul pacientului, se efectuează terapia cu perfuzie (administrarea intravenoasă a unui volum suficient de soluție salină).

Asigurați-vă că efectuați terapie cu medicamente care au un efect sorbitor (Enterosgel, Smecta, Filtrum și altele). De asemenea, folosesc clisme de curățare, inclusiv cele care folosesc decocturi din diferite plante (mușețel, calendula și altele).

Prevenirea

Pentru a preveni apariția acetonei în testele de urină, trebuie să respectați următoarele recomandări:

  • este necesar să faceți o examinare în timp util de către un medic, să faceți teste de sânge și urină anual;
  • trebuie să beți cel puțin doi litri de apă potabilă curată zilnic;
  • dacă decideți să slăbiți, atunci asigurați-vă că consultați un nutriționist, evitați grevele foamei prelungite și o alimentație deficitară;
  • este necesar un nivel suficient de activitate fizică zilnică, nu ar trebui permisă hipodinamia prelungită;
  • administrarea oricăror medicamente trebuie să fie strict coordonată cu medicul curant, mai ales când vine vorba de medicamente puternice;
  • încercați să scăpați de toate obiceiurile proaste (dependența de alcool și tutun);
  • se recomandă menținerea unui stil de viață sănătos, practicarea sportului și efectuarea procedurilor de întărire a corpului.

Concluzie

Înainte de a încerca să tratezi singură acetonuria, solicită ajutorul unui specialist care îți va explica ce înseamnă acetonă în urină și, de asemenea, ajută la stabilirea cauzei principale a procesului patologic.

Așa cum s-a menționat mai sus, afecțiunea necesită un diagnostic imediat, deoarece în multe privințe amenință sănătatea pacientului. Numai un medic știe să îndepărteze corect acetonă din corp.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat