Nivelul de bilirubină din sânge la nou-născuți și copii cu vârsta sub un an: norme, cauze ale indicatorilor crescuți și scăzuți

Mulți copii sunt diagnosticați cu icter fiziologic la naștere. De regulă, dispare fără consecințe, dar uneori se transformă într-o formă patologică. În maternitate, nivelul de bilirubină din sânge este strict controlat și dacă icterul nou-născutului nu dispare după 2-4 săptămâni de viață, atunci este necesar un tratament.

Această afecțiune necesită supraveghere medicală. Părinții vor fi informați cu privire la diagnostic după o analiză a nivelului de pigment din sânge sau la examinare dacă neonatologul observă un galben nefiresc al pielii.

Măsurarea bilirubinei la nou-născut

Ce este bilirubina?

Pigmentul biliar este format din produșii de degradare ai eritrocitelor, este implicat în metabolism și este strâns legat de activitatea organelor interne. În corpul fătului există un alt pigment de sânge roșu fetal. Când bebelușul respiră prima dată, hemoglobina se descompune și formează bilirubina, astfel încât acest coeficient este crescut la toți nou-născuții, ceea ce este considerat norma.

Cu o cantitate mare de bilirubină, organele nou-născutului nu sunt uneori capabile să facă față, caz în care vorbesc despre icter patologic. Fața și gâtul bebelușului sunt vopsite mai întâi în galben, apoi restul corpului. Această afecțiune nu deranjează copilul, doar un conținut foarte ridicat de bilirubină amenință cu intoxicație severă a creierului..

Bilirubina directă, indirectă și totală

Într-un studiu pentru bilirubină, trebuie menționați trei indicatori: generali, direcți și indirecți, raportul dintre aceștia este indicat. Bilirubina directă și indirectă există de fapt în organism, iar indicatorul general rezumă primele două. Bilirubina directă este netoxică, solubilă și bine excretată din organism în mod natural.

Bilirubina indirectă se combină cu grăsimile, este toxică și se acumulează în țesuturi. Pentru a o îndepărta, este necesară transformarea substanței cu ajutorul enzimelor gastrice în bilirubină directă. Această abordare este necesară atunci când funcția ficatului de a procesa bilirubina indirectă este afectată..

Bilirubina indirectă este de obicei cea mai mare parte. În mod normal, indicatorul său este de 75% din total. Pentru un copil nou-născut, acest raport este diferit. În primele câteva zile de viață, bilirubina este întotdeauna indirectă. Este prezent în sângele copilului, nu iese singur, sunt necesare enzime speciale pentru îndepărtarea acestuia, a căror activitate în firimituri este încă scăzută. Când apar, sistemul enzimatic va deveni mai matur, tot pigmentul „rău” va fi îndepărtat.

În mod normal, icterul fiziologic ar trebui să treacă după 2-4 săptămâni, dacă acest lucru nu se întâmplă, se vorbește despre icterul patologic. Copilul este internat în secția de patologie neonatală. În cazuri ușoare, bebelușul este lăsat pentru tratament la domiciliu folosind un aparat de fototerapie.

Tabelul indicatorilor normali la nou-născuți

Indicatorii bilirubinei pentru bebelușii prematuri și pe termen lung diferă. Pentru a înțelege care este norma pentru o anumită vârstă, ne întoarcem la masă. Valorile sunt în μmol / L.

Vârstă	Norma bilirubinei pentru bebelușii la termen	Norma bilirubinei pentru copiii prematuri
24 de ore	până la 85	până la 97
36 de ore	până la 150	Până la 120
48 de ore	până la 180	până la 150
3-5 zile	până la 256	până la 171
6-7 zile	până la 145	până la 145
8-9 zile	până la 110	până la 97
10-11 zile	până la 80	pana la 50
12-13 zile	până la 45	până la 35
Mai mult de 14 zile	până la 20,5	înainte de 18

Dacă nu există o scădere la nivelul normal sau cantitatea de substanță este semnificativ crescută, atunci aceasta indică un icter prelungit. De exemplu, dacă indicatorul este de 300 μmol / l, trebuie să consultați un medic.

Al doilea tabel prezintă normele privind conținutul bilirubinei pe fracții:

Vârsta copilului	General	Conectat	Gratuit
Nou nascut	23.09	8,72	14.37
2 zile	54,22	8,72	45,50
4 zile	90,14	7,87	82,27
6 zile	69.10	7,72	63,28
9 zile	53.02	8,72	44,30
30 de zile	11.12	2,57	8.55

Cum se face testul pentru bilirubină la sugari?

Bilirubina se măsoară prin prelevarea de sânge din cordonul ombilical, apoi se face un test de sânge 2 zile mai târziu. La copiii prematuri, această procedură se repetă în fiecare zi timp de o săptămână. La copiii fără semne pronunțate de icter, nivelul bilirubinei este determinat de un dispozitiv special - un bilirubinometru digital. Procedura este nedureroasă, măsurarea se efectuează în frunte, piept și podul nasului.

A doua modalitate de a determina cât de multă bilirubină are un copil este un test de sânge. Se ia de pe călcâiul unui nou-născut cu un ac special, trebuie luat pe stomacul gol. O lună mai târziu, studiul se face din nou, sângele este preluat dintr-o venă - aceasta este o practică obișnuită pentru nou-născuți..

Cu rate crescute constant, bebelușul va fi lăsat la tratament spitalicesc, deoarece are nevoie de observație și terapie până când își revine complet, adică conținutul de pigment din sânge scade la un nivel normal. Medicul de la spital va prescrie teste suplimentare:

• analiza generală a sângelui;
• analiza bilirubinei generale, directe și indirecte;
• Testul Coombs (pentru hemoliză);
• un test cuprinzător de sânge pentru boli hepatice și ale tractului biliar;
• Ecografia organelor abdominale;
• consultațiile altor specialiști.

Dacă, deja acasă, părinții găsesc simptome deranjante, trebuie să vă contactați medicul pediatru și să faceți din nou testul. Acest lucru este necesar la detectarea:

• somnolenţă;
• anxietate severă;
• tahicardie;
• ficat și splină mărită (recomandăm să citiți: ce înseamnă un ficat mărit la un copil prin ultrasunete?);
• apariția convulsiilor;
• persistența galbenității.

Dacă, la externare din spital, galbenitatea firimiturilor nu dispare și se adaugă alte simptome ale bilirubinei crescute, trebuie să contactați cu siguranță medicul pediatru

Creșterea nivelului de pigment

Cea mai frecventă cauză a nivelurilor ridicate de bilirubină este că ficatul unui copil mic nu își face treaba. Acest lucru se datorează nivelurilor scăzute de activitate enzimatică..

Cauza icterului târziu este laptele matern. Acest lucru se întâmplă atunci când conține o mulțime de estrogeni, ceea ce previne eliminarea bilirubinei din corpul firimiturilor..

Motivele creșterii

De ce crește nivelul bilirubinei este dificil de determinat. Există cauze sugerate ale icterului fiziologic:

• prematuritate (deși la unii copii născuți înainte de termen, nivelul de pigment este chiar scăzut);
• boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii;
• diabet zaharat la mamă;
• înfometarea cu oxigen a copilului în timpul nașterii;
• luând anumite medicamente de către o femeie în timp ce transporta un copil.

Toate cauzele creșterii bilirubinei sunt indirecte - de exemplu, starea de sănătate a mamei în timpul sarcinii poate afecta pigmentul biliar al unui nou-născut

Ce cauzează forma patologică? Sursele sunt diferite:

• incompatibilitatea grupei sanguine a mamei și a copilului;
• conflict de resus;
• hepatita nou-născutului;
• perturbarea tractului digestiv;
• naștere prematură.

Cu indicatori supraestimați, bebelușul nu se deranjează, mănâncă bine, crește activ și se dezvoltă. În acest caz, puteți opri alăptarea timp de 2-3 zile, icterul va dispărea singur. De regulă, nu este necesar niciun tratament, totul este normalizat până la vârsta de 3 luni.

Consecințele bilirubinei ridicate

O creștere semnificativă și pe termen lung a concentrației acestui pigment provoacă daune grave sănătății, în special creierului și sistemului nervos. Ca urmare, există abateri în dezvoltarea generală a copilului, tulburări psihice, în cazuri extreme, auzul și vederea dispar.

Auto-medicația nu ar trebui să fie categorică, icterul patologic al nou-născuților trebuie tratat numai sub supraveghere medicală. Toți bebelușii care au fost expuși la niveluri ridicate de bilirubină sunt înregistrați la un neurolog pediatric timp de cel puțin 1 an.

Niveluri scăzute de pigment biliar

Motivele scăderii indicatorului

Bilirubina scăzută este mult mai puțin frecventă decât bilirubina ridicată. Pentru diagnosticul bolii, cazurile sunt importante atunci când coeficientul este semnificativ redus. Până în prezent, oamenii de știință nu au studiat pe deplin mecanismele care duc la scăderea concentrației sale. Cu toate acestea, motivele pentru astfel de indicatori ai unei substanțe din sânge pot fi:

• malnutriție cronică;
• nivel scăzut de hemoglobină și concentrație scăzută de celule roșii din sânge (eritrocite);
• deficiență de fier.

Adesea, bilirubina scăzută directă sau indirectă este o încălcare a metodei de testare a sângelui. Rezultatele studiului pot fi influențate de administrarea anumitor medicamente, inclusiv antibiotice și acid ascorbic.

Un nivel scăzut de bilirubină este diagnosticat mult mai rar decât o creștere

Despre ce poate vorbi o concentrație scăzută în sânge??

Dacă se constată o concentrație redusă de pigment în limfă, aceasta înseamnă că foarte puțin din acesta se formează în timpul descompunerii hemoglobinei. Starea corpului indică faptul că pacientul are o scădere a cantității de hemoglobină, iar țesuturile nu primesc suficient oxigen. Uneori parametrul vorbește despre boli:

• insuficiență cronică renală sau hepatică;
• anemie aplastica;
• leucemie acută;
• tuberculoză;
• diverse boli infecțioase.

La adulți, o cantitate redusă de enzimă se poate datora stagnării bilei, prin urmare, conținutul acesteia poate fi crescut prin nutriție și activitate fizică adecvate. La bebeluși, terapia constă în identificarea cauzelor și tratarea bolii care a cauzat scăderea indicatorului. Remediile populare sunt utilizate doar ca accesorii, în paralel cu utilizarea medicamentelor.

Terapii pentru scăderea nivelului de bilirubină

Icterul fiziologic nu necesită tratament special - dacă coeficientul a crescut, medicii recomandă hrănirea bebelușului cu lapte matern, astfel încât acesta va face față rapid excesului de bilirubină din organism. Firimiturile hrănite artificial trebuie să obțină o mulțime de lichide. Cu icter patologic, pentru a reduce conținutul de pigment toxic în sânge, sunt prescrise o serie de proceduri.

Icterul fiziologic dispare de la sine, sub rezerva somnului și nutriției corecte a bebelușului

Fototerapie (cuarțizare)

Copilul este așezat într-o cuvă specială, se pun ochelari de protecție sau fața este acoperită cu un scutec și expusă la lumină intensă. Bilirubina acumulată în grăsimea subcutanată la nou-născuți este distrusă de lumina ultravioletă. Va trebui să stai sub o astfel de lampă câteva ore pe zi. Bebelușul este luat numai pentru proceduri de igienă și este așezat înapoi în cuvă.

Tratament medicamentos

Preparatele sunt prescrise de medicul curant, în funcție de starea de sănătate a bebelușului. De obicei, scriu:

• enterosorbanți (Smecta, Enterosgel) pentru a elimina excesul de bilirubină;
• hepatoprotectori (Silibor, Essentiale) pentru curățarea toxinelor și restabilirea funcției hepatice;
• picături pentru normalizarea nivelurilor de electroliți.

Terapia prin perfuzie

Nu este o modalitate directă de a reduce nivelul de bilirubină. Scopul său este de a neutraliza efectele toxice asupra organismului și de a elimina excesul de pigment..

Prevenirea

Nu există o metodă definită pentru prevenirea icterului la nou-născuți. Poate apărea în absolut oricine, chiar și în cel mai sănătos copil. Puteți da doar recomandări generale:

Ce înseamnă bilirubina crescută în sânge la nou-născuți: norme, cauze, consecințe și tratament

Multe tinere mame sunt familiarizate cu tema bilirubinei crescute în sângele unui copil din spital.

Această afecțiune patologică la nou-născuți este numită și icter infantil..

Pentru a afla dacă acest proces este periculos pentru bebeluș, trebuie să-i înțelegeți esența și să aflați ce rol joacă bilirubina în corpul bebelușului în primele zile după naștere..

Ce înseamnă?

Bilirubina este un pigment biliar care este un produs descompus al celulelor roșii din sânge. Concentrațiile sale crescute au un efect negativ asupra sistemului nervos al bebelușului și pot provoca dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei la nou-născut.

Bilirubina crescută la nou-născuți apare ca urmare a distrugerii globulelor roșii învechite, care, după descompunerea lor, eliberează hemoglobina în ser.

Compusul proteic al fierului sub influența complexelor enzimatice se transformă în bilirubină, care în cantități mari devine o adevărată otravă pentru structurile nervoase ale unui organism mic..

La nou-născuți, bilirubina din sânge este întotdeauna într-o stare crescută. De ce se întâmplă asta? Faptul este că eritrocitele cu hemoglobină fetală circulă în sângele fătului înainte de naștere. După nașterea bebelușului, acest compus își pierde funcționalitatea și este supus dezintegrării, ca urmare a căreia se formează multă bilirubină în sânge..

De asemenea, este necesar să se facă distincția între bilirubina directă și cea indirectă. Fracțiunea indirectă a substanței care circulă în sânge și otrăvește sistemul nervos este periculoasă pentru sănătatea bebelușului. Imediat după naștere, medicii determină bilirubina la toți bebelușii la termen, luând o analiză din vena ombilicală. Copiii prematuri sunt testați la o zi după naștere..

Pentru copiii din primele zile de viață, următorii indicatori sunt considerați norma:

• la nou-născuții pe termen lung - 51-60 μmol / l;
• la copiii prematuri - 71,8-106 μmol / l.

Acești indicatori se referă la cantitatea totală de bilirubină. Mai mult, la copiii sănătoși, bilirubina indirectă nu trebuie să depășească ¼ din cantitatea totală a acestui compus din sânge..

În primele cinci zile de la naștere, bilirubina din sângele nou-născutului continuă să crească. Dar medicii vorbesc despre patologie numai dacă în a cincea zi se ridică la 256 μmol / l sau mai mult.

În următoarele zece zile, bilirubina scade în mod normal și în a 14-a zi de viață este de obicei nu mai mare de 45 μmol / L și, după 28 de zile, revine complet la normal și nu depășește 20,5 μmol / L.

Motive posibile ale creșterii

Dacă bilirubina crește brusc în ziua 3-4, atunci medicii vorbesc despre dezvoltarea icterului la nou-născut, această afecțiune patologică este de două tipuri:

• icter fiziologic, care trece independent până la a 4-a săptămână din viața unui copil și nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea acestuia;
• icter patologic, care, fără tratament, poate provoca vătămări grave corpului copilului.

Printre principalele motive pentru creșterea bilirubinei la sugari se numără:

• nepotrivirea grupului sanguin al copilului și al mamei;
• nașterea prematură a unui copil;
• naștere complicată și sarcină severă;
• diabet zaharat la o femeie însărcinată;
• predispoziție ereditară la hiperbilirubinemie în primele zile de viață;
• procese infecțioase de la mamă și făt;
• boli de ficat și probleme cu fluxul biliar normal;
• prezența hemoragiilor în corpul copilului;
• boli din organele sferei endocrine;
• hipoxia copilului în timpul dezvoltării intrauterine și direct la naștere.

În plus, icterul rezultă adesea din medicamentele utilizate pentru a induce travaliul..

Ce este periculos pentru un nou-născut?

Consecințele bilirubinei ridicate la nou-născuți apar numai în cazul diagnosticării premature a unei afecțiuni patologice sau a părinților care refuză să o trateze..

Cu concentrații crescute de bilirubină, apare encefalopatia, care se manifestă clinic printr-o serie de simptome:

• o creștere accentuată a splinei și a ficatului la un copil;
• apariția disponibilității convulsive și a convulsiilor direct;
• anxietatea bebelușului sau, dimpotrivă, somnolență patologică, atunci când copilul doarme constant;
• o scădere a indicatorilor tensiunii arteriale;
• refuzul bebelușului de la biberon sau de la sân, suptul lent.

Encefalopatia bilirubinică este periculoasă prin dezvoltarea unor tulburări persistente în sănătatea copilului, inclusiv:

• kernicterus, care se manifestă prin modificări grave și ireversibile ale sistemului nervos central;
• pierderea auzului sau pierderea completă a funcției de analizor;
• paralizie parțială sau completă;
• sindrom convulsiv;
• decalajul copilului în dezvoltarea mentală și fizică.

Simptomele encefalopatiei bilirubinei nu pot fi ignorate. Această afecțiune patologică necesită tratament imediat și calificat..

Ce trebuie făcut dacă bilirubina din sânge a copilului este crescută?

La diagnosticarea icterului fiziologic la un nou-născut, medicii îi prescriu observație fără măsuri terapeutice speciale.

Pentru a accelera procesul de îndepărtare a bilirubinei din corp, astfel de copii sunt creditați cu plajă. Ei bine, dacă bebelușul s-a născut primăvara și vara, atunci îl poți pur și simplu pune într-un cărucior la soare.

Pentru a elimina icterul, sunt suficiente 10 minute pe zi de mers cu bebelușul la soare, timp în care trebuie să vă asigurați că razele soarelui cad neapărat pe fața și pe mâinile firimiturilor. Este important să vă asigurați că soarele nu intră în ochii deschiși ai nou-născutului..

Iarna și toamna, într-o zi însorită, este suficient să ieșiți pe balcon cu copilul, să lăsați razele să strălucească pe fața lui. Cel mai eficient mod de a trata icterul patologic este fototerapia, care se efectuează la nou-născuți într-un spital..

Tratamentul poate fi oferit de medici în interiorul pereților maternității, dacă unitatea are aparatul adecvat.

În absența echipamentelor pentru fototerapie, mama și bebelușul sunt transferați la spitalul pentru copii pentru a primi complexul necesar de măsuri medicale. În spital, bebelușul este așezat sub o lampă albastră specială.

În astfel de condiții, nou-născutul trebuie să stea până la patru zile cu pauze pentru hrănire. Sub influența razelor albastre, bilirubina indirectă din serul sanguin se transformă în lumirubină, care este capabilă să părăsească corpul firimiturilor foarte repede fără a provoca vătămări..

În timpul procedurii de tratament, ochii unui nou-născut bolnav ar trebui să fie acoperiți cu un bandaj special, deoarece lumina din lampă este foarte periculoasă pentru ochi. Procedura pentru un astfel de tratament este absolut nedureroasă..

• lichefierea scaunului la un copil;
• piele uscata;
• descuamarea pielii.

Reacțiile negative ale terapiei nu reprezintă o amenințare pentru viața normală a sugarului și dispar de la sine după întreruperea tratamentului.

În cazurile severe de icter patologic, medicii pediatri pot recomanda picături sau transfuzii de sânge ale donatorului.

Videoclipuri similare

Despre tratamentul și consecințele bilirubinei crescute în sângele unui nou-născut din videoclip:

Pentru prevenirea icterului, experții OMS recomandă atașarea timpurie a copilului la sânul mamei și hrănirea cu laptele matern. Reducerea pigmentului dăunător este facilitată și de atașarea nou-născutului la sân la cerere și de utilizarea colostrului, care contribuie la eliminarea rapidă a meconiului și, odată cu acesta, bilirubina din corpul bebelușului.

Norma bilirubinei la nou-născuți, consecințele unei rate crescute

Bilirubina: funcție și formare

Bilirubina este o substanță pigmentară care este un produs de degradare a eritrocitelor. Distingeți între bilirubina directă (conjugată, legată) și indirectă (neconjugată, liberă). Când eritrocitele se descompun, bilirubina indirectă este eliberată în sânge; este slab solubilă în sânge și slab excretată în urină și fecale. Concentrațiile excesive de bilirubină sunt periculoase pentru organism, deci se transformă în bilirubină directă, care este ușor solubilă și ușor excretată din organism..

De unde vine multă bilirubină la nou-născuți??

Eritrocitele fetale conțin hemoglobină fetală, care după naștere începe să fie înlocuită de hemoglobină la un adult. Distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge duce la creșterea nivelului de bilirubină indirectă. Al doilea motiv al icterului fiziologic este considerat a fi imaturitatea funcțională a enzimelor hepatice..

Combinarea acestor doi factori duce la un exces de bilirubină indirectă în sângele unui nou-născut și, deoarece această substanță este bine solubilă în grăsimi, intră în țesutul gras subcutanat și colorează pielea de culoare galbenă. Procesul începe imediat după naștere, dar icterul devine vizibil vizibil doar în a doua sau a treia zi de viață. Mai mult, timp de câteva zile, poate crește și apoi până în a 10-a zi va dispărea. Acesta este modul în care procesul arată normal. Dar există multe condiții patologice, însoțite de o creștere a nivelului de bilirubină la un nou-născut până la un număr mare, iar icterul nu va fi deloc fiziologic..

Deci, cum să distingem norma de patologie? Aici cunoașterea momentului apariției icterului vine în ajutor, o evaluare a stării generale a copilului și standardele de laborator ale bilirubinei în sânge.

Norma bilirubinei la nou-născut

Limita superioară a conținutului normal de bilirubină totală din sânge la sugarii la termen este de 256 μmol / l, la cei născuți prematur - 171 μmol / l. Indicatorii sunt determinați în a 4-a zi după nașterea copilului. Orice exces de acești indicatori necesită începerea imediată a tratamentului..

În procesul de formare a corpului, bilirubina la nou-născuți ajunge la indicatori standard și până la sfârșitul primei luni de viață practic nu diferă de cantitatea de substanță pigmentară la un adult. În acest caz, concentrația formei directe a pigmentului nu trebuie să depășească 75% din indicatorii combinați.

Indicatori de standarde pentru nou-născuți pe zi:

• 36 de ore după naștere - nu mai mult de 150 μmol / l;
• 48 de ore - nu mai mult de 180 μmol / l;
• 3-5 zile - nu mai mult de 256 μmol / l,
• 6-7 zile - norma este de până la 145 μmol / l;
• 20 de zile - 20,5 μmol / l

Valoarea standard a substanței pigmentare se formează la un copil până la a patra săptămână după naștere.

Pentru a determina concentrația pigmentului biliar, se iau măsuri speciale de diagnostic. Analiza biochimică vă permite să determinați cu exactitate concentrația substanței pigmentare și este absolut sigură pentru bebeluș. Nivelurile ridicate de bilirubină la copii sunt un motiv pentru acțiuni urgente de reducere a nivelului acesteia.

Simptomele icterului fiziologic

• colorarea pielii se observă la 2 până la 3 zile după naștere;
• conținutul de pigment biliar nu este mai mare de 256 μmol / l;
• îngălbenirea pielii nu este prea intensă, nu se combină cu paloarea pielii și a membranelor mucoase, precum și cu depresia generală a copilului
• mobilitatea și activitatea copilului nu sunt afectate;
• după 7-10 zile, cantitatea de pigment scade.

Concentrația substanței pigmentare se stabilizează până la a 3-a - a 4-a săptămână de viață. La sugarii născuți prematur, indicatorii se stabilizează puțin mai târziu..

Cauzele icterului patologic

Există o serie de boli care pot duce la icter. Acestea includ:

• Sângerări interne (hemoragii)
• Infecții virale sau bacteriene la făt și nou-născut
• Incompatibilitatea dintre mamă și copil pentru factorul Rh și grupa sanguină
• Boli ale ficatului care îi afectează funcția
• Boli ale globulelor roșii ale copilului, ducând la distrugerea excesivă a acestora.

Factorii de risc pentru dezvoltarea icterului patologic includ prematuritatea și greutatea redusă la naștere, dezvoltarea fetală întârziată, utilizarea medicamentelor toxice în timpul sarcinii, diabetul zaharat la mamă.

Simptomele icterului patologic:

• Icterul apare mai devreme sau mai târziu decât termenii de mai sus
• Icterul se acumulează (pielea devine din ce în ce mai galbenă)
• Sclera ochilor devine din ce în ce mai galbenă
• Letargia se acumulează, copilul este greu să se trezească
• Bebelușul nu se îngrașă și / sau nu suge bine
• Bebelușul scoate un țipăt neobișnuit în timp ce plânge
• Icterul durează mai mult de trei săptămâni

Icterul se dezvoltă mai ales devreme și se desfășoară sever în timpul conflictului Rh dintre mamă și copil. Anticorpii mamei, care pătrund în fluxul sanguin al bebelușului, lipesc pur și simplu (îi distrug) celulele roșii din sânge. Icterul crește rapid. În multe cazuri, este necesară o transfuzie de schimb. De aceea este atât de important să urmați toate recomandările medicului în timpul sarcinii cu conflict Rh..

Cea mai severă complicație este icterul nuclear (cunoscut și ca encefalopatie hepatică rămasă). Când nivelul de bilirubină depășește 400 μmol / l (sunt posibile fluctuații individuale), nucleele creierului sunt îmbibate cu bilirubină, deoarece toate depozitele de grăsime sunt deja ocupate pentru acumularea sa. Bilirubina este toxică pentru creier, deci această afecțiune poate duce la consecințe ireversibile. Simptomele sugestive ale kernicterului sunt:

• Letargie inexplicabilă excesivă sau dificultate la trezire
• Țipăt puternic strident (țipăt „nuclear”)
• Supt prost
• Supraextensia gâtului și a extensiei spatelui (arcuirea corpului și înclinarea capului înapoi)
• Creșterea temperaturii corpului
• Vărsături

Diagnostic

Dacă există riscul de icter patologic, o analiză pentru a determina cantitatea de pigment se efectuează aproape imediat după naștere. După 24 de ore, se efectuează un al doilea studiu. Pentru copiii născuți prematur, analiza pentru bilirubină se efectuează la o zi după naștere. Observarea și controlul se efectuează la fiecare 24 de ore.

La nou-născuții care prezintă un risc, dar care nu prezintă semne primare ale bolii, sângele este prelevat dintr-o venă situată în regiunea capului. Pentru bebelușii fără semne de patologie, se efectuează un test special fără sânge sau bilitest - un studiu hardware care vă permite să determinați concentrația de pigment galben pe pielea copilului. Rezultatele sunt afișate în câteva secunde. Dezavantajul acestei metode este lipsa de date privind conținutul cantitativ direct și indirect al pigmentului biliar.

Observațiile de cercetare se efectuează pe întreaga perioadă de timp până când nivelul de pigment la sugar ajunge la valori standard.

Re-diagnosticarea se efectuează atunci când copilul atinge vârsta de o lună când vizitează clinica de la locul de reședință.

Tratamentul pentru icter la nou-născuți

Patologia necesită terapie urgentă, ale cărei metode și scheme trebuie dezvoltate de un specialist. Tratamentul standard pentru boală este prin fototerapie. Ce înseamnă: Expunerea se realizează cu blițuri de lumină cu impulsuri mari, care suprimă producția de pigmenți și împiedică îngălbenirea pielii. Dispozitivul arată ca o mică cameră verticală.

Fototerapia este utilizată pentru a trata icterul neonatal

În timpul procedurii, bebelușul este plasat într-o cameră specială de lumină pentru o anumită perioadă de timp. Durata terapiei depinde de severitatea și natura evoluției bolii. Cursul mediu trebuie să fie de cel puțin 96 de ore.

Expunerea la lumină vă permite să transformați pigmentul biliar în lumirubină. În timpul terapiei, sugarul poate prezenta scaune deranjate, somnolență, pierderea poftei de mâncare și reacții alergice locale mici sub formă de peeling și roșeață a pielii..

Dacă icterul este cauzat de o incompatibilitate între sângele mamei și al bebelușului, este posibilă administrarea intravenoasă a imunoglobulinei donatoare, ceea ce scade nivelul anticorpilor anti-rhesus. Uneori, acest lucru este suficient pentru a elimina necesitatea unei transfuzii de schimb.

În formele deosebit de severe de icter, este indicată transfuzia de sânge de schimb. Esența procedurii constă în luarea în mod repetat de cantități mici de sânge a copilului, curățarea acestuia de bilirubină și anticorpi materni, diluarea acestuia cu soluție salină și injectarea acestuia înapoi în vena copilului. Procedura se efectuează în secția de terapie intensivă și poate reduce dramatic severitatea icterului.

Consecințele accesului prematur la un medic

La primele simptome ale bolii, ar trebui să solicitați ajutor medical. Tratamentul necorespunzător poate provoca condiții periculoase care contribuie la apariția bolilor grave și a abaterilor în dezvoltarea copilului.

• pierderea auzului parțială sau completă, scăderea funcției auzului;
• dezvoltarea psihomotorie întârziată;
• tulburări ale aparatului locomotor, paralizie
• tulburări ale smalțului dinților

Ca măsură preventivă, se recomandă să începeți alăptarea în timp util și să acordați atenție posibilelor semne ale dezvoltării patologiei.

Astfel, există două forme ale evoluției bolii cauzate de creșterea bilirubinei în sângele unui sugar. Forma fiziologică nu reprezintă o amenințare pentru starea copilului, în timp ce cea patologică poate duce la diverse complicații. Pentru a evita dezvoltarea bolii, se recomandă examinarea la timp a unui specialist și monitorizarea atentă a stării bebelușului. Pentru orice semne care indică dezvoltarea patologiei, trebuie să vă contactați imediat medicul.

Norma bilirubinei la nou-născuți

Ce este bilirubina?

Puțin mai mult de jumătate dintre nou-născuți devin vizibil icterici în prima săptămână de viață. Acest icter pentru copii se curăță de obicei în 2-4 săptămâni. Ce cauzează icterul la copii? Icterul este îngălbenirea pielii și a albului ochilor cauzată de hiperbilirubinemie - adică o creștere a concentrației serice de bilirubină.

Bilirubina este un pigment natural galben-portocaliu care este eliberat în timpul distrugerii naturale a celulelor roșii din sânge - eritrocite: ca urmare a descompunerii hemoglobinei în bilirubină neconjugată. Ficatul eliberează sângele de excesul de bilirubină, filtrându-l și transformându-l din formă liberă (neconjugată) în legat (conjugat cu acid glucuronic), care intră în bilă și tractul digestiv, plecând cu fecale, dându-i culoarea caracteristică.

De ce poate crește nivelul de bilirubină din sânge??

Dacă nivelul de bilirubină din sânge este mai mare decât în ​​mod normal, acest lucru se poate datora:

• Celulele roșii din sânge sunt distruse mai repede decât de obicei.
• Ficatul nu are timp să facă față eliminării deșeurilor eritrocitare.
• Există un obstacol în calea prin care bilirubina procesată este excretată din ficat în tractul digestiv prin tractul biliar..

Icterul este periculos la nou-născuți?

Icterul nou-născut este frecvent la nou-născuții sănătoși și este fiziologic în majoritatea cazurilor. La adulți și o mică parte a nou-născuților, icterul este patologic, adică înseamnă prezența tulburării care o provoacă. Unele dintre cele mai frecvente cauze ale icterului neonatal includ:

Fiziologic:

• Hiperbilirubinemia fiziologică.
• Icterul care alăptează.
• Icterul laptelui matern.

Patologic:

• Hiperbilirubinemia datorată bolii hemolitice.
• Disfuncție hepatică (de exemplu, cauzată de nutriția parenterală care provoacă colestază, sepsis neonatal, hepatită neonatală).

Hiperbilirubinemia fiziologică apare la aproape toți nou-născuții. Durata de viață mai scurtă a globulelor roșii la nou-născuți crește producția de bilirubină și un nivel scăzut de microflora bacteriană în intestin (care transformă bilirubina într-o formă insolubilă),

în combinație cu hidroliza crescută a bilirubinei conjugate, acestea cresc circulația sanguină enterohepatică, ca urmare a faptului că ficatul nu va putea face față excesului de bilirubină care intră. Ca rezultat, nivelul de bilirubină poate crește la 308 μmol / L până la 3-4 zile de viață (până în ziua a 7-a la sugarii asiatici), și apoi poate scădea.

Icterul care alăptează se dezvoltă la o șesime din sugari în prima săptămână de viață. Alăptarea crește circulația bilirubinei din intestin în ficat la unii bebeluși care nu consumă suficient lapte și care sunt deshidratați și insuficienți în calorii.

Icterul din laptele matern este diferit de icterul din alăptare. Se dezvoltă după primele 5-7 zile de viață și atinge vârfurile după aproximativ 2 săptămâni. Se crede că este cauzată de o concentrație crescută de beta-glucuronidază în laptele matern uman, care determină o creștere a conversiei bilirubinei insolubile înapoi într-o formă solubilă (neconjugată) și reabsorbția acesteia în intestinul gros..

Fototerapie - tratamentul icterului la domiciliu.

Pentru fototerapia nou-născuților, se folosesc lămpi speciale cu lumină albastră (foto-radiatoare). Tratamentul durează câteva zile, durata tratamentului este determinată de medicul pediatru. Fotoizomerizarea bilirubinei are loc în piele, deci cu cât este mai multă zonă a corpului utilizată pentru fototerapie, cu atât procesul de tratament este mai eficient. Lampa este o tavă din plastic inofensiv, în baza căreia sunt montate lămpi cu lumină albastră.

Am pregătit un articol despre fototerapie, precum și informații despre locul de închiriere a unui dispozitiv în Sankt Petersburg: Fototerapie acasă - tratamentul icterului

Cauzele icterului patologic la nou-născuți pot fi:

• anemie hemolitică imună și neimună
• resorbția (resorbția) hematomului
• septicemie
• hipotiroidism

Cum se distinge icterul fiziologic de cel patologic?

Icterul care se dezvoltă în primele 24-48 de ore de viață sau persistă mai mult de 2 săptămâni este cel mai probabil patologic.

Icterul care nu apare până la 2-3 zile este cel mai probabil fiziologic.

O excepție este icterul patologic în sindromul Crigler-Najjar, hipotiroidism sau expunerea la medicamente, care se manifestă și după 2-3 zile. În acest caz, concentrația de bilirubină atinge un vârf în prima săptămână, crescând cu o rată de până la 86 μmol / L pe zi și poate persista o perioadă lungă de timp.

Diagnosticul icterului la copii

Diagnosticul hiperbilirubinemiei este suspectat de culoarea pielii și a albului sugarului și este confirmat prin măsurarea bilirubinei serice..

Nivelul seric al bilirubinei necesar pentru apariția icterului variază în funcție de tonusul pielii și zona corpului, dar icterul devine de obicei vizibil pe albul ochilor peste intervalul normal și la o concentrație de 34 până la 51 μmol / L și pe față de aproximativ 68 până la 86 μmol / l. Odată cu creșterea nivelului de bilirubină, icterul progresează de la cap la picioare, apărând în buric la o concentrație de aproximativ 258 μmol / L, iar pe picioare la un nivel de 340 μmol / L.

Concentrația de bilirubină> 170 μmol / L la sugarii prematuri sau> 308 μmol / L la sugarii la termen necesită teste suplimentare hematocrit, frotiu de sânge, număr de reticulocite, test direct Coombs, bilirubină serică totală și concentrație serică directă de bilirubină serică, tip sanguin și comparație resus - factorii sugarului și mamei.

Icterul fiziologic este periculos la copii??

Deși creșterea concentrației de bilirubină în icterul fiziologic nu este cauzată de boală și trece în timp, hiperbilirubinemia este neurotoxică, adică provoacă leziuni celulelor nervoase la copil. De exemplu, o concentrație ridicată de bilirubină în sânge poate provoca encefalopatie acută, însoțită de o varietate de tulburări neurologice, inclusiv paralizie cerebrală și tulburări senzorimotorii. O consecință și mai severă a neurotoxicității unei concentrații crescute de bilirubină poate fi icterul nuclear cauzat de depunerea de bilirubină liberă (neconjugată) în ganglionii bazali și nucleii trunchiului cerebral. De obicei, bilirubina asociată cu albumina serică rămâne în spațiul intravascular, dar uneori poate pătrunde în bariera hematoencefalică:

• Pentru concentrații serice mari de bilirubină (acută sau cronică).
• Când concentrația de albumină serică scade (de exemplu, la sugarii prematuri).
• Când bilirubina este deplasată din albumina de către lianți competitivi (medicamente:
• sulfisoxazol, ceftriaxonă, aspirină) sau acizi grași liberi și ioni de hidrogen (de exemplu, la copii subnutriți și înfometați).

Pentru nou-născuții născuți cu mai puțin de 35 de săptămâni de gestație, nivelurile de prag de bilirubină pentru tratament sunt mai mici, deoarece bebelușii prematuri prezintă un risc mai mare de neurotoxicitate.

Cum se reduce bilirubina la copii?

Tratamentul icterului vizează atât cauza creșterii concentrației de bilirubină, cât și eliminarea hiperbilirubinemiei în sine.

Icterul fiziologic se rezolvă de obicei în decurs de 1-2 săptămâni. Utilizarea hranei frecvente cu formulă poate reduce frecvența și severitatea hiperbilirubinemiei prin creșterea motilității gastro-intestinale și a frecvenței scaunelor, reducând astfel circulația enterohepatică a bilirubinei. Se poate folosi orice tip de formulă.

Icterul alăptării poate fi prevenit sau redus prin creșterea frecvenței alăptării. Dacă nivelurile de bilirubină continuă să crească peste 308 μmol / L la un copil alăptat la termen, poate fi necesară retragerea temporară a laptelui matern și trecerea la formulă. Este necesar să întrerupeți alăptarea doar 1 sau 2 zile. În același timp, mama ar trebui să exprime laptele în mod regulat, astfel încât alăptarea să poată fi reluată fără probleme de îndată ce nivelul de bilirubină al bebelușului începe să scadă..

De asemenea, în aceste cazuri, se arată utilizarea fototerapiei: folosind lumină albastră fluorescentă cu o lungime de undă de 425 până la 475 nm. Lumina permite transformarea bilirubinei neconjugate în forme care sunt solubile în apă și pot fi curățate rapid din corp de ficat și rinichi. Aceasta oferă un tratament definitiv pentru hiperbilirubinemia neonatală și prevenirea kernicterului sever.

Deoarece icterul vizibil poate dispărea cu fototerapia, chiar dacă nivelurile serice de bilirubină rămân crescute, culoarea pielii nu poate fi utilizată pentru a evalua severitatea icterului. Sângele prelevat pentru determinarea concentrației de bilirubină trebuie protejat de lumina puternică, deoarece bilirubina din eprubete se poate oxida rapid atunci când este expusă la lumina zilei.

În hiperbilirubinemia severă, se efectuează o transfuzie de sânge pentru a reduce rapid concentrația de bilirubină.

Vă puteți înscrie prin telefon: +7 (812) 331-88-94

Bilirubina la nou-născuți: evaluare de laborator și management medical

Icterul este una dintre cele mai frecvente probleme în primele săptămâni de viață. Bilirubina crescută la nou-născuți (norma pentru zilele de viață depinde de mulți factori) poate fi cauza leziunilor cerebrale. Culoarea galbenă a pielii bebelușului este o indicație pentru o observare atentă și o examinare suplimentară.

Metabolismul bilirubinei

Înțelegerea celor mai complexe procese biochimice din corpul uman ajută la înțelegerea naturii bolii.

Informatii utile

Scindarea proteinelor care conțin hem, care includ hemoglobina (într-o măsură mai mare), citocromul și mioglobina. Defalcarea are loc în celulele măduvei osoase, splinei, ficatului și ganglionilor limfatici. Sub influența enzimelor celulare, hemul este transformat în biliverdină, care este transformată în continuare în bilirubină (acțiunea biliverdin reductazei).	Formată neconjugată (bilirubină indirectă).
Substanța din sânge se leagă de albumina din sânge și se mută în celulele hepatice. Aici se combină cu acidul glucuronic. Se formează un compus solubil în apă.	Produsul final este conjugat (bilirubină directă). O parte a bilei.
Aproape toată bilirubina directă formată este excretată în tractul gastro-intestinal.	În intestin, substanța este convertită în stercobilinogen. Produsul final este stercobilina, care este excretată în fecale.
O mică proporție de stercobilinogen este absorbită din intestin.	O parte din stercobilinogen este reprocesată de hepatocite și excretată în bilă. Restul este transformat în urobilinogen și excretat de rinichi. Analiza urinei ajută la diagnosticarea multor boli. Când funcția ficatului este insuficientă, concentrația de urobilinogen în urină crește.

De ce nivelurile ridicate de bilirubină din sânge sunt periculoase?

O creștere a concentrației unei substanțe în sânge indică probleme grave. În plus, bilirubina neconjugată este foarte toxică. Formarea sa în cantități mari duce la încălcări grave..

Acțiunea bilirubinei indirecte:

1. Pătrunde ușor și rapid membranele celulare.
2. Afectează negativ mitocondriile - organite responsabile de metabolismul energetic.
3. La nivel celular, perturbă procesele precum sinteza proteinelor și transportul ionilor de potasiu peste membrană.
4. La concentrații mari în sânge, este capabil să traverseze bariera hematoencefalică, deteriorând și distrugând nucleii bazali ai creierului. Acest lucru duce la encefalopatie toxică..

Atenţie! Bilirubina indirectă legată de albumină nu poate traversa bariera hematoencefalică. Capacitatea de legare a sângelui este redusă în condiții precum hipoxie, hipotermie, deshidratare și acidoză.

Caracteristicile perioadei perinatale

Schimbul de bilirubină la nou-născuți se caracterizează prin acumularea rapidă de pigment în sânge. Riscul de intoxicație și apariția tulburărilor din sistemul nervos central crește.

Motive pentru creșterea nivelului bilirubinei indirecte:

1. Sângele conține un număr mare de celule imature (reticulocite și normoblaste).
2. Ficatul fătului și al nou-născutului în primele 7 zile de viață nu este capabil de conjugare completă a bilirubinei. Acest lucru se datorează absenței proteinelor Z și ligandinei în ficatul fetal și scăderii activității glucuroniltransferazei datorită acțiunii hormonilor sarcinii. Activitatea funcției hepatice conjugatoare crește treptat și atinge nivelul unui adult abia în a patra săptămână de viață.
3. Durata de viață a eritrocitelor unui nou-născut este de 80 de zile, deoarece acestea conțin hemoglobină fetală. Distrugerea rapidă și rezistența scăzută a globulelor roșii este unul dintre motivele pentru care bilirubina crește.
4. Funcția excretorie a ficatului la bebelușii din prima lună de viață este redusă datorită caracteristicilor anatomice (număr insuficient de capilare biliare, diametrul mic al acestora). Din această cauză, apare adesea staza biliară..
5. Sterilitatea intestinală, datorită căreia îndepărtarea pigmenților biliari prin tractul gastro-intestinal este afectată.
6. Caracteristicile circulației sângelui unui nou-născut în primele câteva zile de viață: o parte din sângele din intestin trece în vena cavă inferioară printr-un canal special (arantia), ocolind ficatul.

Pentru a preveni posibilele complicații, este necesar să se examineze nou-născutul înainte de apariția galbenității vizibile a pielii. Testarea bilirubinei din cordonul ombilical la nou-născuți este foarte importantă.

Ce sunt icterul?

Decolorarea pielii este asociată cu o creștere a cantității de bilirubină din sânge.

Manifestarea vizibilă a icterului:

• la adulți - 26 μmol / l;
• la sugarii care s-au născut la termen - 69 μmol / l;
• la copiii născuți prematur - 120 μmol / l.

Icterul poate fi fiziologic și patologic.

Când să nu vă faceți griji?

Semne de icter fiziologic:

• cel mai adesea începe în a 3-a zi de viață;
• bilirubina cordonului ombilical este normală (mai puțin de 50-56 μmol / l, un număr mai mare necesită monitorizarea bebelușului și monitorizarea analizei în timp);
• creștere orară mică (nu depășește 5-5,5 μmol / l pe oră);
• chiar și o ușoară creștere a dimensiunii ficatului și splinei este absentă;
• durata icterului nu depășește o săptămână la bebelușii pe termen lung și două săptămâni la bebelușii pe termen lung;
• starea bebelușului nu este deranjată (bebelușul suge bine și se îngrașă);
• pielea are o nuanță portocalie strălucitoare;
• hemoglobina nu scade;
• concentrația maximă de bilirubină nu depășește 170 μmol / l la nou-născuții prematuri și 256 μmol / l la termen;
• proporția fracției conjugate este mai mică de 20%;
• nivelul bilirubinei crește datorită fracției neconjugate (toxice).

Orice abateri de la normă merită o atenție specială a medicului curant..

Indicatori ai procesului patologic

• icter la nou-născut (bilirubină crescută) apare devreme (la naștere sau în prima zi de viață) sau prea târziu (în a doua săptămână);
• există semne de distrugere intensă a eritrocitelor: o scădere a hemoglobinei, un conținut ridicat de forme tinere în sânge (reticulocite, normoblaste), o splină și ficatul mărită și densă sunt resimțite;
• conținutul de bilirubină directă (legată) este crescut - peste 25 μmol / l;
• curs prelungit (mai mult de o săptămână la bebelușii la termen și două săptămâni la copiii prematuri);
• niveluri ridicate de bilirubină la nou-născuți în sângele cordonului ombilical (mai mult de 60 μmol / l);
• o creștere rapidă a cantității de bilirubină indirectă (mai mult de 9 μmol / l pe oră);
• cursul ondulant al procesului patologic (perioadele de îmbunătățire a stării sunt înlocuite cu perioade de creștere a icterului);
• schimbări în comportamentul copilului (a devenit letargic sau neliniștit, nu suge bine);
• tonul pielii verzui sau pământesc.

Tratamentul oportun și competent este o garanție a recuperării și dezvoltării corecte a copilului.

Clasificarea icterului patologic

Prin patogenie (din care crește bilirubina):

La baza dezvoltării bolii se află o formare crescută de bilirubină	Probleme ereditare: Membranopatii eritrocitare (celulele roșii din sânge sunt distruse rapid din cauza unui defect al membranei). Acestea includ boli cum ar fi microsferocitoza și eliptocitoza. Deficiență congenitală a enzimelor eritrocitare (piruvat kinază, porfirie eritropoietică). Tulburări în structura hemoglobinei (anemie cu celule falciforme) și sinteza acesteia (α și β-talasemie).	Dobândit: Boala hemolitică a nou-născutului (conflict imunitar între făt și mamă). Policitemie (sânge gros, număr crescut de celule roșii din sânge). Hemoragii multiple subcutanate și subgaleale, cefalohematoame mari. Sindrom de sânge înghițit. Hemoliză datorată administrării anumitor medicamente (vikasol, oxitocină, sulfonamide). Boli autoimune ale mamei (lupus eritematos). Stenoza pilorică, obstrucție intestinală. Deficitul de vitamina E.
Capacitate redusă de conjugare a ficatului	Probleme congenitale: Boala Gilbert - afectarea absorbției bilirubinei de către celulele hepatice. Sindromul Crigler-Najjar - un defect în procesul de conjugare. Sindroamele Rotor și Dubin-Jones (afectarea excreției bilirubinei din celulele hepatice. Icter simptomatic în galactozemie, hipotiroidism și alte tulburări metabolice congenitale.	Un nivel crescut de bilirubină directă la un sugar poate fi un semn al: Icter din laptele matern (exces de hormoni feminini). Hepatita infecțioasă sau toxică. Nutriție parenterală calculată incorect.
Icter mecanic	Dacă bebelușul nu are pigmenți biliari în fecale, acesta poate fi un semn de obstrucție biliară.. Patologiile ereditare includ: Subdezvoltare sau atrezie a tractului biliar, care se află în afara ficatului. Icter "familial" din cauza stagnării bilei (colestază). Icter însoțit de mărirea tractului biliar hepatic (fibroză congenitală a ficatului). Stagnarea bilei în tulburările metabolice ereditare (fibroză chistică, boala Niemann-Pick).	Dobândit: Patologia tractului biliar datorită hepatitei, după transplant hepatic sau ciroză. Chist sau stenoză a căii biliare (frecvente).
Icter mixt	Fără anomalii congenitale.	Creșterea bilirubinei totale la un nou-născut cu următoarele boli: Icter tranzitoriu. Septicemie. Infecții congenitale (toxoplasmoza, listerioza, citomegalie.

Clasificarea în laborator:

Icter cu o creștere a concentrației de bilirubină indirectă în sânge	Acestea includ: HDN (boala hemolitică a nou-născuților) - în formă severă, bilirubina din sânge crește la 380 μmol / l și mai mult; defecte congenitale ale eritrocitelor; anemii hemolitice dobândite (secundare); policitemie; hemoragii mari (hematoame) și sindrom de sânge înghițit; nou-născuți de la mame cu diabet zaharat; icter din laptele uman; hiberbilirubinemie cu obstrucție intestinală.
Icter cu niveluri sanguine crescute de bilirubină conjugată (directă), dar scaune colorate normal	Boli: hepatită (conținutul de bilirubină directă în serul sanguin poate ajunge la 130 μmol / l); tulburări metabolice ereditare (galactozemie, fructozemie, sindrom Rotor).
Icter cu congestie biliară și scaune decolorate	Motivele: atrezia tractului biliar hepatic; subdezvoltarea căilor biliare; atrezia căilor biliare extrahepatice; fibroză chistică; tumori ale tractului biliar. În acest proces patologic, analiza bilirubinei la bebeluș arată un nivel ridicat de fracții conjugate și neconjugate în sânge..

Examenul de laborator ajută la identificarea bolii și la combaterea ei cu succes.

Anemii ereditare cu distrugerea rapidă a globulelor roșii

Poate fi suspectat dacă există semne de distrugere intensă a eritrocitelor: scăderea hemoglobinei, splina mărită, creșterea conținutului de bilirubină indirectă în sânge până la 370 μmol / l și mai mare în absența datelor pentru un conflict imunologic.

Pentru diagnosticarea în timp util a patologiilor ereditare, o conversație cu părinții și o istorie genetică sunt foarte importante..

Boala hemolitică a nou-născutului

Cauza bolii este incompatibilitatea sângelui mamei și a fătului pentru antigenele eritrocitare.

Cele mai frecvente forme de HDN

Anemie Minkowski-Shoffard	Datorită unui defect al membranei, crește permeabilitatea sa la ionii de sodiu, ceea ce duce la acumularea de apă și la creșterea sarcinii pe celulă. Eritrocitele capătă forma unei bile, sunt ușor deteriorate. Tipul de moștenire autosomal dominant (de obicei unul dintre părinții copilului este bolnav. Sunt posibile mutații spontane. eritrocite sferice; o scădere a diametrului celulelor roșii din sânge; o creștere a grosimii eritrocitului; rezistență redusă la soluții osmotice. În cazurile severe, este indicată îndepărtarea chirurgicală a splinei.. Microsferocitoza congenitală poate fi suspectată în icterul neonatal prelungit cu splină mărită și scăderea hemoglobinei.
Picnocitoza la nou-născuți	Poate fi găsit în primele zile ale vieții. forma tipică a celulelor roșii din sânge (cu procese stiloidiene); scăderea hemoglobinei sub 150 g / l; umflătură; tulburări neurologice Durata de viață a globulelor roșii din sânge este redusă. Tipul de moștenire - presupus autosomal recesiv. Poate să apară la sugarii prematuri cu deficit de vitamina E (în acest caz, este tranzitorie). Dacă bilirubina este semnificativ crescută la nou-născuți, consecințele pot fi severe (kernicterus).
Ovalocitoza congenitală	O tulburare rară cu un model autosomal dominant de moștenire. forma eliptică a globulelor roșii din sânge; hemoliza nu este exprimată semnificativ (bilirubina indirectă este crescută la 300 μmol / l); ficatul și splina mărite sunt palpabile; anemie ușoară.

Defalcarea celulelor roșii din sânge are loc în splină, ficat și măduva osoasă. În formele severe ale bolii, este posibilă hemoliza intravasculară..

Anticorpii afectează membrana eritrocitară, ceea ce duce la permeabilitate crescută și tulburări metabolice. Celulele roșii modificate sunt capturate de macrofage și mor. Rezultatul este formarea unei cantități mari de bilirubină indirectă (mai mare de 360 ​​μmol / l), cu care ficatul unui nou-născut nu poate face față..

Într-o formă ușoară de HDN (cu o cantitate mică de anticorpi materni), icterul nu este exprimat.

Tablou clinic

Clasificare (după severitate):

Incompatibilitatea cu antigenii ABO

De obicei, se întâmplă dacă mama are grupa de sânge 0 (I), iar copilul are A (II). Mai rar - cu grupa sanguină B (III) la făt.

Incompatibilitate Rh

Se dezvoltă atunci când o mamă Rh-negativă poartă un făt Rh-pozitiv. Riscul de HDN crește cu fiecare sarcină ulterioară. Eritrocitele fetale, care intră în sistemul circulator al mamei, determină formarea de anticorpi. Imunoglobulinele din clasa G traversează placenta și distrug globulele roșii ale fătului. Conținutul bilirubinei indirecte din sânge poate ajunge la 400 (consecințele acestui fenomen sunt tulburări neurologice severe, encefalopatie).

Important! Pentru toți nou-născuții cu semne de intoxicație și cu un conținut indirect de bilirubină mai mare de 330 μmol / L în serul sanguin, este necesară o examinare de către un neurolog, dacă este necesar, un curs de reabilitare.

Icter cu afectarea funcției celulelor hepatice

Principalele semne: absența anemiei, mărirea splinei și reticulocitoza.

Formă edematoasă	Starea copilului este gravă de la naștere. La examinare, medicul va nota: paloare severă, uneori cu o nuanță gălbuie a pielii; edem, care se pronunță în special în regiunea membrelor, a feței și a organelor genitale externe; un abdomen mărit (datorită ascitei); tulburări de respirație datorate imaturității țesutului pulmonar și diafragmei ridicate; creștere semnificativă a dimensiunii ficatului și splinei. Copiii se nasc adesea cu asfixiere. În cercetarea de laborator, se remarcă: scăderea proteinelor (hipoproteinemie) din serul sanguin: scade la 40 g / l și mai puțin; în sângele obținut din cordonul ombilical, nivelul de bilirubină este crescut; scăderea semnificativă a hemoglobinei; trombocitopenie.
Forma icterică	Cea mai comună formă de HDN. La unii copii, icterul este vizibil imediat după naștere sau apare în prima zi.. Cu această formă a bolii, conținutul de bilirubină indirectă din sânge crește, ajungând la 350 μmol / l și un număr mai mare. icter (în primele zile, pielea este portocalie, apoi devine bronz, apoi lămâie); mărirea (semnificativă) a splinei și a ficatului; pastozitate (edem) a peretelui abdominal anterior; colorarea sclerei și a membranelor mucoase vizibile. Pe măsură ce icterul crește, bebelușii devin letargici, alăptează prost. Nivelul critic de bilirubină la nou-născuți - o indicație pentru transfuzia de sânge de înlocuire. Un test de sânge relevă: scăderea hemoglobinei; o creștere a numărului de normoblasti; reticulocitoza; scăderea numărului de trombocite.
Formă anemică	Apare la 20% dintre bebelușii bolnavi. copiii sunt palizi, nu suge bine și se îngrașă; slăbiciune a tonusului muscular și a reflexelor fiziologice; o ușoară creștere a concentrației bilirubinei indirecte în sânge (până la 230 μmol / l). se simte splina mărită și ficatul; scăderea nivelului de hemoglobină (observată din a doua săptămână de viață.
Encefalopatia bilirubinică	De obicei diagnosticat la sfârșitul primei săptămâni de viață. Encefalopatia se dezvoltă treptat. O cauză frecventă a leziunilor cerebrale este tratamentul necorespunzător (creșterea bilirubinei indirecte în sânge trece neobservată mult timp). Semne crescânde de otrăvire cu bilirubină (letargie, reflexe fiziologice scăzute și tonus. Apar simptome precum nistagmusul rotator, vărsături și regurgitare frecventă. Strigătul nou-născutului devine monoton, își pierde culoarea emoțională. Debutul simptomelor tipice kernicterului. Acestea includ: rigiditatea mușchilor occipitali, opistoton (copilul se sprijină pe partea din spate a capului, membrele sunt întinse, mâinile sunt strânse într-un pumn), convulsii de excitare, strigăt „cerebral”, convulsii. Starea copilului se agravează în timpul zilei. Norma și limita conținutului de bilirubină indirectă în sânge depind de mulți factori: vârsta gestațională, greutatea copilului, prezența bolilor concomitente. Etapa de bunăstare falsă (începe de la mijlocul celei de-a doua săptămâni de viață). Spasticitatea dispare. Perioada de formare a complicațiilor neurologice. Consecințele icterului nuclear: pareză, paralizie, dezvoltare psiho-emoțională întârziată. Cu leziuni cerebrale severe, copilul poate muri.

Sindromul Gilbert	boala este moștenită (moștenire autozomală recesivă); penetrarea redusă a bilirubinei indirecte în celula hepatică; există o ușoară scădere a activității glucuronil transferazei; cu tratament fenobarbital - dinamică pozitivă.	Se manifestă în adolescență sau în vârstă școlară. De obicei diagnosticat în timpul unei examinări de rutină. icter moderat (bilirubina crește la 200 μmol / l); fără mărirea splinei și a ficatului; icterul se agravează cu diferite boli, post, aport de paracetamol.
Sindromul Crigler-Najar	Tipul I - caracterizat prin absența glucuroniltransferazei în ficat, transmisă în mod autosomal recesiv. Tipul II - activitatea enzimei este de 5% din normal.	Tipul I: icter din prima zi; concentrația de bilirubină în sânge atinge un număr mare (320-800 μmol / l); o complicație obișnuită este icterul nuclear; niciun efect al terapiei cu fenobarbital; starea se ameliorează după fototerapie. În prezent, se dezvoltă noi metode de tratare a icterului Crigler-Najar: transplantul de ficat, utilizarea metodelor de inginerie genetică. hiperbilirubinemia este mai puțin pronunțată (nivel mediu 265 μmol / l); kernicterul este posibil doar în perioada neonatală; tratament eficient cu fenobarbital; curs recurent.
Sindromul Lucei-Driscola	o scădere tranzitorie a activității glucuronil transferazei (în perioada neonatală); tip de moștenire - tipul de moștenire este autosomal recesiv; serul matern conține o substanță care inhibă activitatea enzimei.	Caracteristic: hiperbilirubinemie severă în primele zile de viață (peste 290 μmol / l); icterul nuclear se dezvoltă adesea; nu necesită măsuri terapeutice, are loc în a doua săptămână de viață.
Icter din laptele matern	Suprimarea conjugării bilirubinei de către produsele care alcătuiesc laptele uman. Test de diagnostic - o scădere a nivelului de bilirubină cu o pauză în alăptare timp de 2-3 zile.	Semne: icter moderat fără niciun motiv aparent la copiii alăptați (nivelul mediu de bilirubină este de 250 μmol / l); nou-născuții sunt activi, se îngrașă bine; ficatul și splina nu sunt mărite; icterul nuclear nu se întâmplă.

Disfuncția hepatocitelor poate fi suspectată cu icter persistent și fără răspuns la tratament.

Icter cu bilirubinemie directă

Diagnosticul în timp util al tulburărilor metabolice va salva vieți! Semne de avertizare: insuficiență frecventă și lipsă de creștere în greutate, fără efect al tratamentului.

Icter obstructiv

Cu această patologie, se dezvoltă colestaza - încetarea sau scăderea fluxului biliar.

• scaune decolorate sau ușor colorate;
• icter cu o nuanță verzuie (acumularea de biliverdină în sânge);
• urină intens colorată (fără urobilină);
• stercobilina nu se găsește în scaun;
• ficat și splină mari și dense;
• expansiunea venelor superficiale (adesea - peretele abdominal anterior).

La unii copii, în primele zile de viață, scaunul poate fi colorat, apoi decolorat treptat.

Hepatita infecțioasă	Apare adesea: Afectarea ficatului cu toxoplasma. Sindromul rubeolic congenital. Hepatita este asociată cu leziuni cerebrale și anomalii congenitale. Ficatul și splina mărite sunt palpabile încă din primele zile de viață. Citomegalie congenitală. Mulți copii sunt asimptomatici. În cazuri severe - icter congenital, ficat și splină mărită, tulburări de coagulare a sângelui. Hepatita congenitală C și B. Apariția icterului în a doua lună de viață este caracteristică. Hiperbilirubinemie mixtă (concentrație crescută a fracțiilor conjugate și neconjugate (280 μmol / L și mai mult). Sindromul hemoragic se dezvoltă adesea.
Hepatita toxică	Deteriorarea celulelor hepatice sub influența diferitelor substanțe (toxine bacteriene, medicamente). icter cu o creștere a nivelului de bilirubină directă și indirectă în sânge (mai mult de 285 μmol / l); activitatea fosfatazei alcaline și a transaminazelor este ușor crescută; nu necesită terapie specifică.
Tulburări metabolice	Boli cunoscute precum: Galactozemie. Se moștenește (tip autosomal recesiv). Datorită deficitului congenital al enzimelor din organism, se acumulează galactoză, care are un efect toxic asupra ficatului. Din 2-3 zile de viață apare icterul. În stadiile incipiente ale bolii, bilirubina indirectă crește (mai mult de 270 μmol / l), apoi apare o fracție conjugată. Din a doua săptămână ficatul se mărește. Caracterizat printr-o pierdere mare de greutate corporală, insuficiență frecventă. În absența tratamentului (hrănirea cu amestecuri speciale fără lactoză în compoziție), se dezvoltă ciroză hepatică. Tirosinemie. Tulburare congenitală a metabolismului proteinelor. Tipul moștenirii este autosomal recesiv. În forma acută a bolii, apar următoarele simptome: icter (o creștere a bilirubinei peste 260 μmol / l), sindrom hemoragic, o creștere a dimensiunii ficatului, excitabilitate crescută. Un semn specific - datorită creșterii nivelului de metionină din sânge, copilul miroase a varză.

O cauză frecventă a icterului obstructiv este colangita prelungită (inflamația căilor biliare), care poate fi combinată cu hepatita.

Diagnostic

Pentru detectarea în timp util a icterului, a fost dezvoltată o gamă întreagă de măsuri.

Examinarea gravidelor

Colestaza extrahepatică	Caracteristici: greutatea normală la naștere; decolorarea scaunului apare rapid; ficatul este mărit, accidentat și dens la palpare; în sânge, conținutul de bilirubină directă și indirectă este semnificativ crescut (mai mult de 240 μmol / l).
Fibroză chistică	Boală ereditară, care se manifestă printr-o încălcare a acțiunii glandelor exocrine, din cauza căreia aparatul digestiv și respirator suferă. Colestaza se dezvoltă datorită blocării tractului biliar cu secreții groase. Icter mixt, concentrația de bilirubină în sânge crește peste 233 μmol / l.

Conversație cu viitoarea mamă, colectarea informațiilor despre bolile ereditare, vaccinarea și istoricul transfuziilor.
Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.
Determinarea titrului anticorpilor Rh la toate femeile cu sânge Rh-negativ. Primul studiu se efectuează la înregistrarea sarcinii, al doilea la 18-20 săptămâni, în ultimul trimestru se recomandă verificarea titrului anticorpului la fiecare patru săptămâni.
Cu un titru ridicat de anticorpi (1:16, 1:32 și peste), este necesară amniocenteza și determinarea conținutului de bilirubină în lichidul amniotic.	Fiecare femeie cu rhesus negativ de sânge ar trebui să fie responsabilă în special de sarcina sa.. Examinarea nou-născutului Important! Multe mame refuză analizele de sânge în favoarea metodelor de cercetare neinvazive. În cazul icterului patologic, nu poate fi utilizat doar un dispozitiv pentru măsurarea bilirubinei la nou-născuți, deoarece dacă sunt determinate concentrații peste 255 μmol / l, citirile pot diferi de rezultatele unui test de sânge dintr-o venă. Un test de sânge de rutină se efectuează în următoarele cazuri: la copiii prematuri născuți înainte de 35 de săptămâni; dacă icterul apare în prima zi de viață; cu orice hiperbilirubinemie patologică; la copiii cu fototerapie; dacă se detectează abateri de la normă folosind metoda transcutanată. Indicatori Pentru nou-născuți, norma bilirubinei depinde de mulți factori.. Acestea includ: vârsta copilului; masa corpului; vârsta gestațională la naștere. Inspecţie Se evaluează culoarea pielii, a mucoaselor și a sclerei. Se determină dimensiunea ficatului și splinei. Determinarea neinvazivă a nivelului de bilirubină din sânge Pentru studiu, se utilizează un aparat special pentru măsurarea bilirubinei la nou-născuți - „Bilitest”. determină cu exactitate conținutul de bilirubină în țesuturile subcutanate cu un interval de sânge cuprins între 100 și 255 μmol / l la bebelușii la termen și la copiii prematuri născuți mai târziu de 35 de săptămâni; ajută la identificarea nou-născuților care au nevoie de un test de sânge; reduce numărul de examinări traumatice; previne descărcarea prematură; studiul este nedureros; ajută la controlul eficacității terapiei. Cercetări de laborator Pentru copiii cu risc de a dezvolta HDN după naștere: determinarea grupei sanguine și a factorului Rh; Test Coombs; formula de sange; bilirubină din sângele cordonului ombilical. monitorizarea indicatorilor de sânge roșu în dinamică; determinarea creșterii orare a bilirubinei; test de sânge biochimic (fracțiuni de bilirubină, conținut de proteine, activitate de transaminază și fosfatază alcalină). Dacă icterul durează mai mult de trei săptămâni, galactozemia trebuie exclusă. Cum să luați sânge pentru bilirubină la sugari? Analiza necesită 5 ml de sânge venos. După tratarea pielii cu o soluție de alcool, vasul de sânge este perforat cu un ac fin. Studiul poate fi realizat în orice moment al zilei, înainte sau după hrănire. Examinări suplimentare Consultarea este adesea necesară: genetică (dacă se suspectează o boală ereditară); un chirurg (pentru a exclude icterul obstructiv); neurolog (cu un nivel ridicat de bilirubină și encefalopatie); oftalmolog. De asemenea, este obligatorie o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale. Vârstă Bilirubină totală (μmol / l) La nastere până la 60 2 zile până la 149 3 zile până la 197 Pentru 5 zile norma până la 205 Timp de 1 lună, norma bilirubinei totale este de la 3,4 la 20,5 μmol / l. Metode moderne de terapie Pentru a trata cu succes icterul, trebuie să vă amintiți cum se excretă bilirubina din corp.. prin intestine (sub formă de stercobilină - 85%); cu urină (sub formă de urobilinogen și urobilin - 1%). Terapiile moderne ajută la reciclarea bilirubinei indirecte dăunătoare și la îndepărtarea rapidă din corp. Tacticile de tratament depind de tipul icterului și de severitatea acestuia. Nivel ridicat (la sugar) de bilirubină indirectă în sânge - o indicație pentru terapia de urgență. Fototerapie Unul dintre cele mai frecvente tratamente. Creșterea ratei de eliminare a substanțelor nocive. Reducerea toxicității fracției neconjugate. Asociat cu fotooxidarea bilirubinei indirecte și formarea unui compus solubil în apă. Reducerea riscului de kernicter. Durata cursului depinde de cât de repede scade bilirubina. Eficacitatea tratamentului este crescută atunci când este combinată cu terapia prin perfuzie, ceea ce crește rata de eliminare. Când se calculează volumul de lichid intravenos, este necesar să se țină seama de conținutul de electroliți și proteine ​​din sângele pacientului.. Factori care cresc eficacitatea metodei: Lungime de undă. Cele mai bune rezultate se obțin cu lămpi speciale (420-500 nm) de lumină fluorescentă albastră. Amplasarea lămpii. Este necesar ca sursa de lumină să fie situată deasupra copilului, la o înălțime de 20 cm. Pentru a evita arsurile, este necesar să protejați copilul cu un capac de plexiglas.. Dimensiunea suprafeței iradiate. Nou-născutul trebuie să fie complet nud. Închideți ochii înainte de fototerapie Durata terapiei. Iradierea continuă este cea mai eficientă. Pauzele scurte sunt acceptabile. Utilizarea optimă a fototerapiei cu fibră optică - utilizarea saltelelor și a păturilor speciale cu diode de lămpi cu halogen. Indicațiile pentru fototerapie sunt individuale pentru fiecare copil. Este important să se ia în considerare ce fel de bilirubină este normală la un nou-născut. Se ia în considerare greutatea, vârsta gestațională și prezența factorilor care cresc riscul de apariție a kernicterului. Abordează afectarea creierului: hipoxie cronică intrauterină sau asfixie severă la naștere; proteine ​​serice scăzute (mai puțin de 50 g / l); greutatea copilului este sub 1,5 kg (posibil la 160 μmol / l); infecție congenitală. Fototerapia nu provoacă complicații grave, dar apar reacții adverse. pierderi mari de apă (trebuie calculate la calcularea terapiei prin perfuzie); scaune verzi libere; o erupție pe piele după o sesiune de fototerapie; scăderea numărului de trombocite (temporar); dezvoltarea sindromului „copil de bronz” - colorare specifică a pielii, urinei și serului sanguin (la copiii cu leziuni hepatice). Alte metode de tratament conservator Cum să scadă rapid bilirubina la un nou-născut fără transfuzie de sânge înlocuitoare? Transfuzie de sânge substituită (BCT) Măsură de urgență, utilizată rar. Ajută la reducerea rapidă a nivelului de bilirubină din sânge. lipsa de efect din terapia conservatoare cu un nivel ridicat de bilirubină; apariția simptomelor neurologice (în această situație, transfuzia de substituție se efectuează la orice nivel de bilirubină, chiar și 180 μmol / L). Transfuzia de sânge substituită scade nivelul de bilirubină din sânge la jumătate. Selectarea corectă a sângelui. Cu HDN în funcție de factorul Rh, se utilizează o masă eritrocitară de o singură dimensiune cu Rh și plasmă negative (de preferință grupa sanguină AB (IV)). Pentru HDN cu incompatibilitate în grupa sanguină, este necesar să se utilizeze masa eritrocitară din grupa 0 (I) și plasmă monogrup sau AB (IV). Masa eritrocitelor trebuie să fie proaspătă (termen de valabilitate nu mai mare de 72 de ore). Volumul transfuziei este egal cu două BCC, ceea ce permite înlocuirea a 90% din sângele copilului. Procedura este lentă. Există o alternanță de retragere și administrare a sângelui în porții mici. Durata operației ar trebui să fie de cel puțin două ore. Pentru fiecare 100 ml de sânge donator, trebuie injectat 1 ml soluție de gluconat de calciu 10%. Tratamentul conservator al icterului continuă după PPC. Tratarea icterului la nou-născuți este o provocare. Mămicile întreabă deseori cu ce fel de bilirubină un nou-născut este externat din spital. Nu poate exista un răspuns clar la această întrebare. Sfârșitul tratamentului se decide individual pentru fiecare copil.. Înainte de externare, este necesar să purtați o conversație cu mama despre cum să evaluați corect gradul de icter și ce simptome periculoase trebuie să acordați atenție. Întrebări frecvente adresate medicului Termeni necunoscuți Salut! Fiul nou-născut are icter și a fost tratat mai mult de o săptămână. Spuneți-mi dacă bilirubina directă este crescută - ce înseamnă? Salut! Acest indicator indică starea ficatului copilului. Pentru a afla motivul, este necesară o examinare suplimentară.. Este posibil să te descurci fără ajutorul unui medic? Buna ziua! Fiica mea are o lună. Icterul a apărut brusc ieri. Sunt foarte supărat: pielea mea era roz de la naștere. Medicul local insistă asupra spitalizării. Dar nu vreau! Analize, picăturile vor începe. Am văzut atât de multe în spital! Spuneți-mi cum să îndepărtați bilirubina de la un nou-născut acasă? Salut! Icterul este un simptom nefavorabil. Această problemă nu poate fi rezolvată acasă.. Buna ziua domnule doctor! Mă culc cu fiul meu în spital, pur și simplu nu pot fi externat. Suferim cu icter. Astăzi bilirubina 210. Pot să o descurc acasă, avem 6 zile? Buna ziua. Dacă copilul este pregătit pentru externare poate fi stabilit doar de medicul curant. Unde găsiți informații? Buna ziua! Mă interesează norma bilirubinei la nou-născuți (2 luni - tabel). Nu pot găsi. Salut! Formulareați în mod incorect cererea dvs. Perioada neonatală durează doar 30 de zile. Puteți găsi informații despre această perioadă în articolul nostru. Ce nivel de bilirubină este sigur? Buna ziua! Fiica mea nou-născută are o bilirubină de 100 μmol / L. Medicii spun că nu este înfricoșător. Spune-mi care este norma pentru 4 zile? Salut! Pentru această vârstă, nivelul de bilirubină este scăzut.. Bună ziua, doctore! Fiul meu avea icter la spital. Descărcați, au spus că totul este în regulă. Mâine vom preda reanaliza. Vă rog să-mi spuneți la ce rezultat nu vă puteți face griji? Salut! Indicatorii depind de vârsta bebelușului. Norma bilirubinei la nou-născuți (1 lună - tabel) este disponibilă în articolul nostru. De ce nu există niciun rezultat din tratament? Salut! Aș vrea să mă consult. Am fost repartizat ca neonatolog la un spital regional, lucrez în primul an. M-am confruntat cu un caz de neînțeles: copilul are o bilirubină ridicată stabilă în sânge mai mult de două săptămâni. Ce nu am făcut, fără efect! De ce nu scade bilirubina la un nou-născut? Salut! În acest caz, galactozemia și alte boli ereditare rare trebuie excluse.. Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat Trigliceride în testul de sânge biochimic Colesterolul din ouă. Beneficiu sau rău? Briose de lapte cu afine: diferite opțiuni Diabetul La Barbati Soluție de glucoză: instrucțiuni de utilizare pentru perfuzie intravenoasă Rețete Yiganerjing unguent chinezesc pentru psoriazis - analogi, prețuri Complicații Plica pancreasului: cauze și tratament Hipoglicemie Nivelurile normale de glicemie după masă Diagnostic Norma ALT și AST la copii: cauze ale abaterilor Prevenirea Clătite pentru diabetici Diagnostic Cum să donați sânge pentru zahăr Rețete Tipuri De Diabet Pastile care scad colesterolul Diabet: simptome amenințătoare pentru a vă ajuta să recunoașteți boala Diabet insipid: simptome și tratament la femei Rețete pentru plăcinte, chifle, cupcakes pentru diabet Cum se folosește un glucometru - instrucțiuni de utilizare, reguli de utilizare, tipuri și timp pentru măsurare Îndulcitor Rio Gold (Rio Gold): benefic sau rău L-carnitină Administrarea intravenoasă de imunoglobuline Avantaje: eficient în tratamentul HDN; scurtează durata fototerapiei; reduce numărul pacienților care au nevoie de transfuzie de sânge de înlocuire (chiar dacă în primele ore de viață bilirubina indirectă ajunge la 220 μmol / l); oprește distrugerea globulelor roșii, prevenind dezvoltarea anemiei severe; nu are efecte secundare grave. Enterosorbanți Medicamentele utilizate: „Smecta”; Polisorb; „Filtrum”; Cărbune activ. Se utilizează atunci când bilirubina crește peste 216 μmol / l. Legează compușii toxici din tractul gastro-intestinal și favorizează eliminarea rapidă a acestora. Medicamente coleretice și hepatoprotectori Acestea sunt utilizate la copiii cu icter persistent (nivelul bilirubinei rămâne peste 190 μmol / l mult timp), fac parte din tratamentul complex. „Hofitol”; „Urofalk”.