Nivelul de bilirubină din sânge la nou-născuți și copii cu vârsta sub un an: norme, cauze ale indicatorilor crescuți și scăzuți
Mulți copii sunt diagnosticați cu icter fiziologic la naștere. De regulă, dispare fără consecințe, dar uneori se transformă într-o formă patologică. În maternitate, nivelul de bilirubină din sânge este strict controlat și dacă icterul nou-născutului nu dispare după 2-4 săptămâni de viață, atunci este necesar un tratament.
Această afecțiune necesită supraveghere medicală. Părinții vor fi informați cu privire la diagnostic după o analiză a nivelului de pigment din sânge sau la examinare dacă neonatologul observă un galben nefiresc al pielii.
Măsurarea bilirubinei la nou-născut
Ce este bilirubina?
Pigmentul biliar este format din produșii de degradare ai eritrocitelor, este implicat în metabolism și este strâns legat de activitatea organelor interne. În corpul fătului există un alt pigment de sânge roșu fetal. Când bebelușul respiră prima dată, hemoglobina se descompune și formează bilirubina, astfel încât acest coeficient este crescut la toți nou-născuții, ceea ce este considerat norma.
Cu o cantitate mare de bilirubină, organele nou-născutului nu sunt uneori capabile să facă față, caz în care vorbesc despre icter patologic. Fața și gâtul bebelușului sunt vopsite mai întâi în galben, apoi restul corpului. Această afecțiune nu deranjează copilul, doar un conținut foarte ridicat de bilirubină amenință cu intoxicație severă a creierului..
Bilirubina directă, indirectă și totală
Într-un studiu pentru bilirubină, trebuie menționați trei indicatori: generali, direcți și indirecți, raportul dintre aceștia este indicat. Bilirubina directă și indirectă există de fapt în organism, iar indicatorul general rezumă primele două. Bilirubina directă este netoxică, solubilă și bine excretată din organism în mod natural.
Bilirubina indirectă se combină cu grăsimile, este toxică și se acumulează în țesuturi. Pentru a o îndepărta, este necesară transformarea substanței cu ajutorul enzimelor gastrice în bilirubină directă. Această abordare este necesară atunci când funcția ficatului de a procesa bilirubina indirectă este afectată..
Bilirubina indirectă este de obicei cea mai mare parte. În mod normal, indicatorul său este de 75% din total. Pentru un copil nou-născut, acest raport este diferit. În primele câteva zile de viață, bilirubina este întotdeauna indirectă. Este prezent în sângele copilului, nu iese singur, sunt necesare enzime speciale pentru îndepărtarea acestuia, a căror activitate în firimituri este încă scăzută. Când apar, sistemul enzimatic va deveni mai matur, tot pigmentul „rău” va fi îndepărtat.
În mod normal, icterul fiziologic ar trebui să treacă după 2-4 săptămâni, dacă acest lucru nu se întâmplă, se vorbește despre icterul patologic. Copilul este internat în secția de patologie neonatală. În cazuri ușoare, bebelușul este lăsat pentru tratament la domiciliu folosind un aparat de fototerapie.
Tabelul indicatorilor normali la nou-născuți
Indicatorii bilirubinei pentru bebelușii prematuri și pe termen lung diferă. Pentru a înțelege care este norma pentru o anumită vârstă, ne întoarcem la masă. Valorile sunt în μmol / L.
Vârstă | Norma bilirubinei pentru bebelușii la termen | Norma bilirubinei pentru copiii prematuri |
24 de ore | până la 85 | până la 97 |
36 de ore | până la 150 | Până la 120 |
48 de ore | până la 180 | până la 150 |
3-5 zile | până la 256 | până la 171 |
6-7 zile | până la 145 | până la 145 |
8-9 zile | până la 110 | până la 97 |
10-11 zile | până la 80 | pana la 50 |
12-13 zile | până la 45 | până la 35 |
Mai mult de 14 zile | până la 20,5 | înainte de 18 |
Dacă nu există o scădere la nivelul normal sau cantitatea de substanță este semnificativ crescută, atunci aceasta indică un icter prelungit. De exemplu, dacă indicatorul este de 300 μmol / l, trebuie să consultați un medic.
Al doilea tabel prezintă normele privind conținutul bilirubinei pe fracții:
Vârsta copilului | General | Conectat | Gratuit |
Nou nascut | 23.09 | 8,72 | 14.37 |
2 zile | 54,22 | 8,72 | 45,50 |
4 zile | 90,14 | 7,87 | 82,27 |
6 zile | 69.10 | 7,72 | 63,28 |
9 zile | 53.02 | 8,72 | 44,30 |
30 de zile | 11.12 | 2,57 | 8.55 |
Cum se face testul pentru bilirubină la sugari?
Bilirubina se măsoară prin prelevarea de sânge din cordonul ombilical, apoi se face un test de sânge 2 zile mai târziu. La copiii prematuri, această procedură se repetă în fiecare zi timp de o săptămână. La copiii fără semne pronunțate de icter, nivelul bilirubinei este determinat de un dispozitiv special - un bilirubinometru digital. Procedura este nedureroasă, măsurarea se efectuează în frunte, piept și podul nasului.
A doua modalitate de a determina cât de multă bilirubină are un copil este un test de sânge. Se ia de pe călcâiul unui nou-născut cu un ac special, trebuie luat pe stomacul gol. O lună mai târziu, studiul se face din nou, sângele este preluat dintr-o venă - aceasta este o practică obișnuită pentru nou-născuți..
Cu rate crescute constant, bebelușul va fi lăsat la tratament spitalicesc, deoarece are nevoie de observație și terapie până când își revine complet, adică conținutul de pigment din sânge scade la un nivel normal. Medicul de la spital va prescrie teste suplimentare:
- analiza generală a sângelui;
- analiza bilirubinei generale, directe și indirecte;
- Testul Coombs (pentru hemoliză);
- un test cuprinzător de sânge pentru boli hepatice și ale tractului biliar;
- Ecografia organelor abdominale;
- consultațiile altor specialiști.
Dacă, deja acasă, părinții găsesc simptome deranjante, trebuie să vă contactați medicul pediatru și să faceți din nou testul. Acest lucru este necesar la detectarea:
- somnolenţă;
- anxietate severă;
- tahicardie;
- ficat și splină mărită (recomandăm să citiți: ce înseamnă un ficat mărit la un copil prin ultrasunete?);
- apariția convulsiilor;
- persistența galbenității.
Creșterea nivelului de pigment
Cea mai frecventă cauză a nivelurilor ridicate de bilirubină este că ficatul unui copil mic nu își face treaba. Acest lucru se datorează nivelurilor scăzute de activitate enzimatică..
Cauza icterului târziu este laptele matern. Acest lucru se întâmplă atunci când conține o mulțime de estrogeni, ceea ce previne eliminarea bilirubinei din corpul firimiturilor..
Motivele creșterii
De ce crește nivelul bilirubinei este dificil de determinat. Există cauze sugerate ale icterului fiziologic:
- prematuritate (deși la unii copii născuți înainte de termen, nivelul de pigment este chiar scăzut);
- boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii;
- diabet zaharat la mamă;
- înfometarea cu oxigen a copilului în timpul nașterii;
- luând anumite medicamente de către o femeie în timp ce transporta un copil.
Ce cauzează forma patologică? Sursele sunt diferite:
- incompatibilitatea grupei sanguine a mamei și a copilului;
- conflict de resus;
- hepatita nou-născutului;
- perturbarea tractului digestiv;
- naștere prematură.
Cu indicatori supraestimați, bebelușul nu se deranjează, mănâncă bine, crește activ și se dezvoltă. În acest caz, puteți opri alăptarea timp de 2-3 zile, icterul va dispărea singur. De regulă, nu este necesar niciun tratament, totul este normalizat până la vârsta de 3 luni.
Consecințele bilirubinei ridicate
O creștere semnificativă și pe termen lung a concentrației acestui pigment provoacă daune grave sănătății, în special creierului și sistemului nervos. Ca urmare, există abateri în dezvoltarea generală a copilului, tulburări psihice, în cazuri extreme, auzul și vederea dispar.
Auto-medicația nu ar trebui să fie categorică, icterul patologic al nou-născuților trebuie tratat numai sub supraveghere medicală. Toți bebelușii care au fost expuși la niveluri ridicate de bilirubină sunt înregistrați la un neurolog pediatric timp de cel puțin 1 an.
Niveluri scăzute de pigment biliar
Motivele scăderii indicatorului
Bilirubina scăzută este mult mai puțin frecventă decât bilirubina ridicată. Pentru diagnosticul bolii, cazurile sunt importante atunci când coeficientul este semnificativ redus. Până în prezent, oamenii de știință nu au studiat pe deplin mecanismele care duc la scăderea concentrației sale. Cu toate acestea, motivele pentru astfel de indicatori ai unei substanțe din sânge pot fi:
- malnutriție cronică;
- nivel scăzut de hemoglobină și concentrație scăzută de celule roșii din sânge (eritrocite);
- deficiență de fier.
Adesea, bilirubina scăzută directă sau indirectă este o încălcare a metodei de testare a sângelui. Rezultatele studiului pot fi influențate de administrarea anumitor medicamente, inclusiv antibiotice și acid ascorbic.
Un nivel scăzut de bilirubină este diagnosticat mult mai rar decât o creștere
Despre ce poate vorbi o concentrație scăzută în sânge??
Dacă se constată o concentrație redusă de pigment în limfă, aceasta înseamnă că foarte puțin din acesta se formează în timpul descompunerii hemoglobinei. Starea corpului indică faptul că pacientul are o scădere a cantității de hemoglobină, iar țesuturile nu primesc suficient oxigen. Uneori parametrul vorbește despre boli:
- insuficiență cronică renală sau hepatică;
- anemie aplastica;
- leucemie acută;
- tuberculoză;
- diverse boli infecțioase.
La adulți, o cantitate redusă de enzimă se poate datora stagnării bilei, prin urmare, conținutul acesteia poate fi crescut prin nutriție și activitate fizică adecvate. La bebeluși, terapia constă în identificarea cauzelor și tratarea bolii care a cauzat scăderea indicatorului. Remediile populare sunt utilizate doar ca accesorii, în paralel cu utilizarea medicamentelor.
Terapii pentru scăderea nivelului de bilirubină
Icterul fiziologic nu necesită tratament special - dacă coeficientul a crescut, medicii recomandă hrănirea bebelușului cu lapte matern, astfel încât acesta va face față rapid excesului de bilirubină din organism. Firimiturile hrănite artificial trebuie să obțină o mulțime de lichide. Cu icter patologic, pentru a reduce conținutul de pigment toxic în sânge, sunt prescrise o serie de proceduri.
Icterul fiziologic dispare de la sine, sub rezerva somnului și nutriției corecte a bebelușului
Fototerapie (cuarțizare)
Copilul este așezat într-o cuvă specială, se pun ochelari de protecție sau fața este acoperită cu un scutec și expusă la lumină intensă. Bilirubina acumulată în grăsimea subcutanată la nou-născuți este distrusă de lumina ultravioletă. Va trebui să stai sub o astfel de lampă câteva ore pe zi. Bebelușul este luat numai pentru proceduri de igienă și este așezat înapoi în cuvă.
Tratament medicamentos
Preparatele sunt prescrise de medicul curant, în funcție de starea de sănătate a bebelușului. De obicei, scriu:
- enterosorbanți (Smecta, Enterosgel) pentru a elimina excesul de bilirubină;
- hepatoprotectori (Silibor, Essentiale) pentru curățarea toxinelor și restabilirea funcției hepatice;
- picături pentru normalizarea nivelurilor de electroliți.
Terapia prin perfuzie
Nu este o modalitate directă de a reduce nivelul de bilirubină. Scopul său este de a neutraliza efectele toxice asupra organismului și de a elimina excesul de pigment..
Prevenirea
Nu există o metodă definită pentru prevenirea icterului la nou-născuți. Poate apărea în absolut oricine, chiar și în cel mai sănătos copil. Puteți da doar recomandări generale:
Ce înseamnă bilirubina crescută în sânge la nou-născuți: norme, cauze, consecințe și tratament
Multe tinere mame sunt familiarizate cu tema bilirubinei crescute în sângele unui copil din spital.
Această afecțiune patologică la nou-născuți este numită și icter infantil..
Pentru a afla dacă acest proces este periculos pentru bebeluș, trebuie să-i înțelegeți esența și să aflați ce rol joacă bilirubina în corpul bebelușului în primele zile după naștere..
Ce înseamnă?
Bilirubina este un pigment biliar care este un produs descompus al celulelor roșii din sânge. Concentrațiile sale crescute au un efect negativ asupra sistemului nervos al bebelușului și pot provoca dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei la nou-născut.
Bilirubina crescută la nou-născuți apare ca urmare a distrugerii globulelor roșii învechite, care, după descompunerea lor, eliberează hemoglobina în ser.
Compusul proteic al fierului sub influența complexelor enzimatice se transformă în bilirubină, care în cantități mari devine o adevărată otravă pentru structurile nervoase ale unui organism mic..
La nou-născuți, bilirubina din sânge este întotdeauna într-o stare crescută. De ce se întâmplă asta? Faptul este că eritrocitele cu hemoglobină fetală circulă în sângele fătului înainte de naștere. După nașterea bebelușului, acest compus își pierde funcționalitatea și este supus dezintegrării, ca urmare a căreia se formează multă bilirubină în sânge..
De asemenea, este necesar să se facă distincția între bilirubina directă și cea indirectă. Fracțiunea indirectă a substanței care circulă în sânge și otrăvește sistemul nervos este periculoasă pentru sănătatea bebelușului. Imediat după naștere, medicii determină bilirubina la toți bebelușii la termen, luând o analiză din vena ombilicală. Copiii prematuri sunt testați la o zi după naștere..
Pentru copiii din primele zile de viață, următorii indicatori sunt considerați norma:
- la nou-născuții pe termen lung - 51-60 μmol / l;
- la copiii prematuri - 71,8-106 μmol / l.
Acești indicatori se referă la cantitatea totală de bilirubină. Mai mult, la copiii sănătoși, bilirubina indirectă nu trebuie să depășească ¼ din cantitatea totală a acestui compus din sânge..
În primele cinci zile de la naștere, bilirubina din sângele nou-născutului continuă să crească. Dar medicii vorbesc despre patologie numai dacă în a cincea zi se ridică la 256 μmol / l sau mai mult.
În următoarele zece zile, bilirubina scade în mod normal și în a 14-a zi de viață este de obicei nu mai mare de 45 μmol / L și, după 28 de zile, revine complet la normal și nu depășește 20,5 μmol / L.
Motive posibile ale creșterii
Dacă bilirubina crește brusc în ziua 3-4, atunci medicii vorbesc despre dezvoltarea icterului la nou-născut, această afecțiune patologică este de două tipuri:
- icter fiziologic, care trece independent până la a 4-a săptămână din viața unui copil și nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea acestuia;
- icter patologic, care, fără tratament, poate provoca vătămări grave corpului copilului.
Printre principalele motive pentru creșterea bilirubinei la sugari se numără:
- nepotrivirea grupului sanguin al copilului și al mamei;
- nașterea prematură a unui copil;
- naștere complicată și sarcină severă;
- diabet zaharat la o femeie însărcinată;
- predispoziție ereditară la hiperbilirubinemie în primele zile de viață;
- procese infecțioase de la mamă și făt;
- boli de ficat și probleme cu fluxul biliar normal;
- prezența hemoragiilor în corpul copilului;
- boli din organele sferei endocrine;
- hipoxia copilului în timpul dezvoltării intrauterine și direct la naștere.
În plus, icterul rezultă adesea din medicamentele utilizate pentru a induce travaliul..
Ce este periculos pentru un nou-născut?
Consecințele bilirubinei ridicate la nou-născuți apar numai în cazul diagnosticării premature a unei afecțiuni patologice sau a părinților care refuză să o trateze..
Cu concentrații crescute de bilirubină, apare encefalopatia, care se manifestă clinic printr-o serie de simptome:
- o creștere accentuată a splinei și a ficatului la un copil;
- apariția disponibilității convulsive și a convulsiilor direct;
- anxietatea bebelușului sau, dimpotrivă, somnolență patologică, atunci când copilul doarme constant;
- o scădere a indicatorilor tensiunii arteriale;
- refuzul bebelușului de la biberon sau de la sân, suptul lent.
Encefalopatia bilirubinică este periculoasă prin dezvoltarea unor tulburări persistente în sănătatea copilului, inclusiv:
- kernicterus, care se manifestă prin modificări grave și ireversibile ale sistemului nervos central;
- pierderea auzului sau pierderea completă a funcției de analizor;
- paralizie parțială sau completă;
- sindrom convulsiv;
- decalajul copilului în dezvoltarea mentală și fizică.
Simptomele encefalopatiei bilirubinei nu pot fi ignorate. Această afecțiune patologică necesită tratament imediat și calificat..
Ce trebuie făcut dacă bilirubina din sânge a copilului este crescută?
La diagnosticarea icterului fiziologic la un nou-născut, medicii îi prescriu observație fără măsuri terapeutice speciale.
Pentru a accelera procesul de îndepărtare a bilirubinei din corp, astfel de copii sunt creditați cu plajă. Ei bine, dacă bebelușul s-a născut primăvara și vara, atunci îl poți pur și simplu pune într-un cărucior la soare.
Pentru a elimina icterul, sunt suficiente 10 minute pe zi de mers cu bebelușul la soare, timp în care trebuie să vă asigurați că razele soarelui cad neapărat pe fața și pe mâinile firimiturilor. Este important să vă asigurați că soarele nu intră în ochii deschiși ai nou-născutului..
Iarna și toamna, într-o zi însorită, este suficient să ieșiți pe balcon cu copilul, să lăsați razele să strălucească pe fața lui. Cel mai eficient mod de a trata icterul patologic este fototerapia, care se efectuează la nou-născuți într-un spital..
Tratamentul poate fi oferit de medici în interiorul pereților maternității, dacă unitatea are aparatul adecvat.
În absența echipamentelor pentru fototerapie, mama și bebelușul sunt transferați la spitalul pentru copii pentru a primi complexul necesar de măsuri medicale. În spital, bebelușul este așezat sub o lampă albastră specială.
În astfel de condiții, nou-născutul trebuie să stea până la patru zile cu pauze pentru hrănire. Sub influența razelor albastre, bilirubina indirectă din serul sanguin se transformă în lumirubină, care este capabilă să părăsească corpul firimiturilor foarte repede fără a provoca vătămări..
În timpul procedurii de tratament, ochii unui nou-născut bolnav ar trebui să fie acoperiți cu un bandaj special, deoarece lumina din lampă este foarte periculoasă pentru ochi. Procedura pentru un astfel de tratament este absolut nedureroasă..
- lichefierea scaunului la un copil;
- piele uscata;
- descuamarea pielii.
Reacțiile negative ale terapiei nu reprezintă o amenințare pentru viața normală a sugarului și dispar de la sine după întreruperea tratamentului.
În cazurile severe de icter patologic, medicii pediatri pot recomanda picături sau transfuzii de sânge ale donatorului.
Videoclipuri similare
Despre tratamentul și consecințele bilirubinei crescute în sângele unui nou-născut din videoclip:
Pentru prevenirea icterului, experții OMS recomandă atașarea timpurie a copilului la sânul mamei și hrănirea cu laptele matern. Reducerea pigmentului dăunător este facilitată și de atașarea nou-născutului la sân la cerere și de utilizarea colostrului, care contribuie la eliminarea rapidă a meconiului și, odată cu acesta, bilirubina din corpul bebelușului.
Norma bilirubinei la nou-născuți, consecințele unei rate crescute
Bilirubina: funcție și formare
Bilirubina este o substanță pigmentară care este un produs de degradare a eritrocitelor. Distingeți între bilirubina directă (conjugată, legată) și indirectă (neconjugată, liberă). Când eritrocitele se descompun, bilirubina indirectă este eliberată în sânge; este slab solubilă în sânge și slab excretată în urină și fecale. Concentrațiile excesive de bilirubină sunt periculoase pentru organism, deci se transformă în bilirubină directă, care este ușor solubilă și ușor excretată din organism..
De unde vine multă bilirubină la nou-născuți??
Eritrocitele fetale conțin hemoglobină fetală, care după naștere începe să fie înlocuită de hemoglobină la un adult. Distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge duce la creșterea nivelului de bilirubină indirectă. Al doilea motiv al icterului fiziologic este considerat a fi imaturitatea funcțională a enzimelor hepatice..
Combinarea acestor doi factori duce la un exces de bilirubină indirectă în sângele unui nou-născut și, deoarece această substanță este bine solubilă în grăsimi, intră în țesutul gras subcutanat și colorează pielea de culoare galbenă. Procesul începe imediat după naștere, dar icterul devine vizibil vizibil doar în a doua sau a treia zi de viață. Mai mult, timp de câteva zile, poate crește și apoi până în a 10-a zi va dispărea. Acesta este modul în care procesul arată normal. Dar există multe condiții patologice, însoțite de o creștere a nivelului de bilirubină la un nou-născut până la un număr mare, iar icterul nu va fi deloc fiziologic..
Deci, cum să distingem norma de patologie? Aici cunoașterea momentului apariției icterului vine în ajutor, o evaluare a stării generale a copilului și standardele de laborator ale bilirubinei în sânge.
Norma bilirubinei la nou-născut
Limita superioară a conținutului normal de bilirubină totală din sânge la sugarii la termen este de 256 μmol / l, la cei născuți prematur - 171 μmol / l. Indicatorii sunt determinați în a 4-a zi după nașterea copilului. Orice exces de acești indicatori necesită începerea imediată a tratamentului..
În procesul de formare a corpului, bilirubina la nou-născuți ajunge la indicatori standard și până la sfârșitul primei luni de viață practic nu diferă de cantitatea de substanță pigmentară la un adult. În acest caz, concentrația formei directe a pigmentului nu trebuie să depășească 75% din indicatorii combinați.
Indicatori de standarde pentru nou-născuți pe zi:
- 36 de ore după naștere - nu mai mult de 150 μmol / l;
- 48 de ore - nu mai mult de 180 μmol / l;
- 3-5 zile - nu mai mult de 256 μmol / l,
- 6-7 zile - norma este de până la 145 μmol / l;
- 20 de zile - 20,5 μmol / l
Valoarea standard a substanței pigmentare se formează la un copil până la a patra săptămână după naștere.
Pentru a determina concentrația pigmentului biliar, se iau măsuri speciale de diagnostic. Analiza biochimică vă permite să determinați cu exactitate concentrația substanței pigmentare și este absolut sigură pentru bebeluș. Nivelurile ridicate de bilirubină la copii sunt un motiv pentru acțiuni urgente de reducere a nivelului acesteia.
Simptomele icterului fiziologic
- colorarea pielii se observă la 2 până la 3 zile după naștere;
- conținutul de pigment biliar nu este mai mare de 256 μmol / l;
- îngălbenirea pielii nu este prea intensă, nu se combină cu paloarea pielii și a membranelor mucoase, precum și cu depresia generală a copilului
- mobilitatea și activitatea copilului nu sunt afectate;
- după 7-10 zile, cantitatea de pigment scade.
Concentrația substanței pigmentare se stabilizează până la a 3-a - a 4-a săptămână de viață. La sugarii născuți prematur, indicatorii se stabilizează puțin mai târziu..
Cauzele icterului patologic
Există o serie de boli care pot duce la icter. Acestea includ:
- Sângerări interne (hemoragii)
- Infecții virale sau bacteriene la făt și nou-născut
- Incompatibilitatea dintre mamă și copil pentru factorul Rh și grupa sanguină
- Boli ale ficatului care îi afectează funcția
- Boli ale globulelor roșii ale copilului, ducând la distrugerea excesivă a acestora.
Factorii de risc pentru dezvoltarea icterului patologic includ prematuritatea și greutatea redusă la naștere, dezvoltarea fetală întârziată, utilizarea medicamentelor toxice în timpul sarcinii, diabetul zaharat la mamă.
Simptomele icterului patologic:
- Icterul apare mai devreme sau mai târziu decât termenii de mai sus
- Icterul se acumulează (pielea devine din ce în ce mai galbenă)
- Sclera ochilor devine din ce în ce mai galbenă
- Letargia se acumulează, copilul este greu să se trezească
- Bebelușul nu se îngrașă și / sau nu suge bine
- Bebelușul scoate un țipăt neobișnuit în timp ce plânge
- Icterul durează mai mult de trei săptămâni
Icterul se dezvoltă mai ales devreme și se desfășoară sever în timpul conflictului Rh dintre mamă și copil. Anticorpii mamei, care pătrund în fluxul sanguin al bebelușului, lipesc pur și simplu (îi distrug) celulele roșii din sânge. Icterul crește rapid. În multe cazuri, este necesară o transfuzie de schimb. De aceea este atât de important să urmați toate recomandările medicului în timpul sarcinii cu conflict Rh..
Cea mai severă complicație este icterul nuclear (cunoscut și ca encefalopatie hepatică rămasă). Când nivelul de bilirubină depășește 400 μmol / l (sunt posibile fluctuații individuale), nucleele creierului sunt îmbibate cu bilirubină, deoarece toate depozitele de grăsime sunt deja ocupate pentru acumularea sa. Bilirubina este toxică pentru creier, deci această afecțiune poate duce la consecințe ireversibile. Simptomele sugestive ale kernicterului sunt:
- Letargie inexplicabilă excesivă sau dificultate la trezire
- Țipăt puternic strident (țipăt „nuclear”)
- Supt prost
- Supraextensia gâtului și a extensiei spatelui (arcuirea corpului și înclinarea capului înapoi)
- Creșterea temperaturii corpului
- Vărsături
Diagnostic
Dacă există riscul de icter patologic, o analiză pentru a determina cantitatea de pigment se efectuează aproape imediat după naștere. După 24 de ore, se efectuează un al doilea studiu. Pentru copiii născuți prematur, analiza pentru bilirubină se efectuează la o zi după naștere. Observarea și controlul se efectuează la fiecare 24 de ore.
La nou-născuții care prezintă un risc, dar care nu prezintă semne primare ale bolii, sângele este prelevat dintr-o venă situată în regiunea capului. Pentru bebelușii fără semne de patologie, se efectuează un test special fără sânge sau bilitest - un studiu hardware care vă permite să determinați concentrația de pigment galben pe pielea copilului. Rezultatele sunt afișate în câteva secunde. Dezavantajul acestei metode este lipsa de date privind conținutul cantitativ direct și indirect al pigmentului biliar.
Observațiile de cercetare se efectuează pe întreaga perioadă de timp până când nivelul de pigment la sugar ajunge la valori standard.
Re-diagnosticarea se efectuează atunci când copilul atinge vârsta de o lună când vizitează clinica de la locul de reședință.
Tratamentul pentru icter la nou-născuți
Patologia necesită terapie urgentă, ale cărei metode și scheme trebuie dezvoltate de un specialist. Tratamentul standard pentru boală este prin fototerapie. Ce înseamnă: Expunerea se realizează cu blițuri de lumină cu impulsuri mari, care suprimă producția de pigmenți și împiedică îngălbenirea pielii. Dispozitivul arată ca o mică cameră verticală.
Fototerapia este utilizată pentru a trata icterul neonatal
În timpul procedurii, bebelușul este plasat într-o cameră specială de lumină pentru o anumită perioadă de timp. Durata terapiei depinde de severitatea și natura evoluției bolii. Cursul mediu trebuie să fie de cel puțin 96 de ore.
Expunerea la lumină vă permite să transformați pigmentul biliar în lumirubină. În timpul terapiei, sugarul poate prezenta scaune deranjate, somnolență, pierderea poftei de mâncare și reacții alergice locale mici sub formă de peeling și roșeață a pielii..
Dacă icterul este cauzat de o incompatibilitate între sângele mamei și al bebelușului, este posibilă administrarea intravenoasă a imunoglobulinei donatoare, ceea ce scade nivelul anticorpilor anti-rhesus. Uneori, acest lucru este suficient pentru a elimina necesitatea unei transfuzii de schimb.
În formele deosebit de severe de icter, este indicată transfuzia de sânge de schimb. Esența procedurii constă în luarea în mod repetat de cantități mici de sânge a copilului, curățarea acestuia de bilirubină și anticorpi materni, diluarea acestuia cu soluție salină și injectarea acestuia înapoi în vena copilului. Procedura se efectuează în secția de terapie intensivă și poate reduce dramatic severitatea icterului.
Consecințele accesului prematur la un medic
La primele simptome ale bolii, ar trebui să solicitați ajutor medical. Tratamentul necorespunzător poate provoca condiții periculoase care contribuie la apariția bolilor grave și a abaterilor în dezvoltarea copilului.
- pierderea auzului parțială sau completă, scăderea funcției auzului;
- dezvoltarea psihomotorie întârziată;
- tulburări ale aparatului locomotor, paralizie
- tulburări ale smalțului dinților
Ca măsură preventivă, se recomandă să începeți alăptarea în timp util și să acordați atenție posibilelor semne ale dezvoltării patologiei.
Astfel, există două forme ale evoluției bolii cauzate de creșterea bilirubinei în sângele unui sugar. Forma fiziologică nu reprezintă o amenințare pentru starea copilului, în timp ce cea patologică poate duce la diverse complicații. Pentru a evita dezvoltarea bolii, se recomandă examinarea la timp a unui specialist și monitorizarea atentă a stării bebelușului. Pentru orice semne care indică dezvoltarea patologiei, trebuie să vă contactați imediat medicul.
Norma bilirubinei la nou-născuți
Ce este bilirubina?
Puțin mai mult de jumătate dintre nou-născuți devin vizibil icterici în prima săptămână de viață. Acest icter pentru copii se curăță de obicei în 2-4 săptămâni. Ce cauzează icterul la copii? Icterul este îngălbenirea pielii și a albului ochilor cauzată de hiperbilirubinemie - adică o creștere a concentrației serice de bilirubină.
Bilirubina este un pigment natural galben-portocaliu care este eliberat în timpul distrugerii naturale a celulelor roșii din sânge - eritrocite: ca urmare a descompunerii hemoglobinei în bilirubină neconjugată. Ficatul eliberează sângele de excesul de bilirubină, filtrându-l și transformându-l din formă liberă (neconjugată) în legat (conjugat cu acid glucuronic), care intră în bilă și tractul digestiv, plecând cu fecale, dându-i culoarea caracteristică.
De ce poate crește nivelul de bilirubină din sânge??
Dacă nivelul de bilirubină din sânge este mai mare decât în mod normal, acest lucru se poate datora:
- Celulele roșii din sânge sunt distruse mai repede decât de obicei.
- Ficatul nu are timp să facă față eliminării deșeurilor eritrocitare.
- Există un obstacol în calea prin care bilirubina procesată este excretată din ficat în tractul digestiv prin tractul biliar..
Icterul este periculos la nou-născuți?
Icterul nou-născut este frecvent la nou-născuții sănătoși și este fiziologic în majoritatea cazurilor. La adulți și o mică parte a nou-născuților, icterul este patologic, adică înseamnă prezența tulburării care o provoacă. Unele dintre cele mai frecvente cauze ale icterului neonatal includ:
Fiziologic:
- Hiperbilirubinemia fiziologică.
- Icterul care alăptează.
- Icterul laptelui matern.
Patologic:
- Hiperbilirubinemia datorată bolii hemolitice.
- Disfuncție hepatică (de exemplu, cauzată de nutriția parenterală care provoacă colestază, sepsis neonatal, hepatită neonatală).
Hiperbilirubinemia fiziologică apare la aproape toți nou-născuții. Durata de viață mai scurtă a globulelor roșii la nou-născuți crește producția de bilirubină și un nivel scăzut de microflora bacteriană în intestin (care transformă bilirubina într-o formă insolubilă),
în combinație cu hidroliza crescută a bilirubinei conjugate, acestea cresc circulația sanguină enterohepatică, ca urmare a faptului că ficatul nu va putea face față excesului de bilirubină care intră. Ca rezultat, nivelul de bilirubină poate crește la 308 μmol / L până la 3-4 zile de viață (până în ziua a 7-a la sugarii asiatici), și apoi poate scădea.
Icterul care alăptează se dezvoltă la o șesime din sugari în prima săptămână de viață. Alăptarea crește circulația bilirubinei din intestin în ficat la unii bebeluși care nu consumă suficient lapte și care sunt deshidratați și insuficienți în calorii.
Icterul din laptele matern este diferit de icterul din alăptare. Se dezvoltă după primele 5-7 zile de viață și atinge vârfurile după aproximativ 2 săptămâni. Se crede că este cauzată de o concentrație crescută de beta-glucuronidază în laptele matern uman, care determină o creștere a conversiei bilirubinei insolubile înapoi într-o formă solubilă (neconjugată) și reabsorbția acesteia în intestinul gros..
Fototerapie - tratamentul icterului la domiciliu.
Pentru fototerapia nou-născuților, se folosesc lămpi speciale cu lumină albastră (foto-radiatoare). Tratamentul durează câteva zile, durata tratamentului este determinată de medicul pediatru. Fotoizomerizarea bilirubinei are loc în piele, deci cu cât este mai multă zonă a corpului utilizată pentru fototerapie, cu atât procesul de tratament este mai eficient. Lampa este o tavă din plastic inofensiv, în baza căreia sunt montate lămpi cu lumină albastră.
Am pregătit un articol despre fototerapie, precum și informații despre locul de închiriere a unui dispozitiv în Sankt Petersburg: Fototerapie acasă - tratamentul icterului
Cauzele icterului patologic la nou-născuți pot fi:
- anemie hemolitică imună și neimună
- resorbția (resorbția) hematomului
- septicemie
- hipotiroidism
Cum se distinge icterul fiziologic de cel patologic?
Icterul care se dezvoltă în primele 24-48 de ore de viață sau persistă mai mult de 2 săptămâni este cel mai probabil patologic.
Icterul care nu apare până la 2-3 zile este cel mai probabil fiziologic.
O excepție este icterul patologic în sindromul Crigler-Najjar, hipotiroidism sau expunerea la medicamente, care se manifestă și după 2-3 zile. În acest caz, concentrația de bilirubină atinge un vârf în prima săptămână, crescând cu o rată de până la 86 μmol / L pe zi și poate persista o perioadă lungă de timp.
Diagnosticul icterului la copii
Diagnosticul hiperbilirubinemiei este suspectat de culoarea pielii și a albului sugarului și este confirmat prin măsurarea bilirubinei serice..
Nivelul seric al bilirubinei necesar pentru apariția icterului variază în funcție de tonusul pielii și zona corpului, dar icterul devine de obicei vizibil pe albul ochilor peste intervalul normal și la o concentrație de 34 până la 51 μmol / L și pe față de aproximativ 68 până la 86 μmol / l. Odată cu creșterea nivelului de bilirubină, icterul progresează de la cap la picioare, apărând în buric la o concentrație de aproximativ 258 μmol / L, iar pe picioare la un nivel de 340 μmol / L.
Concentrația de bilirubină> 170 μmol / L la sugarii prematuri sau> 308 μmol / L la sugarii la termen necesită teste suplimentare hematocrit, frotiu de sânge, număr de reticulocite, test direct Coombs, bilirubină serică totală și concentrație serică directă de bilirubină serică, tip sanguin și comparație resus - factorii sugarului și mamei.
Icterul fiziologic este periculos la copii??
Deși creșterea concentrației de bilirubină în icterul fiziologic nu este cauzată de boală și trece în timp, hiperbilirubinemia este neurotoxică, adică provoacă leziuni celulelor nervoase la copil. De exemplu, o concentrație ridicată de bilirubină în sânge poate provoca encefalopatie acută, însoțită de o varietate de tulburări neurologice, inclusiv paralizie cerebrală și tulburări senzorimotorii. O consecință și mai severă a neurotoxicității unei concentrații crescute de bilirubină poate fi icterul nuclear cauzat de depunerea de bilirubină liberă (neconjugată) în ganglionii bazali și nucleii trunchiului cerebral. De obicei, bilirubina asociată cu albumina serică rămâne în spațiul intravascular, dar uneori poate pătrunde în bariera hematoencefalică:
- Pentru concentrații serice mari de bilirubină (acută sau cronică).
- Când concentrația de albumină serică scade (de exemplu, la sugarii prematuri).
- Când bilirubina este deplasată din albumina de către lianți competitivi (medicamente:
- sulfisoxazol, ceftriaxonă, aspirină) sau acizi grași liberi și ioni de hidrogen (de exemplu, la copii subnutriți și înfometați).
Pentru nou-născuții născuți cu mai puțin de 35 de săptămâni de gestație, nivelurile de prag de bilirubină pentru tratament sunt mai mici, deoarece bebelușii prematuri prezintă un risc mai mare de neurotoxicitate.
Cum se reduce bilirubina la copii?
Tratamentul icterului vizează atât cauza creșterii concentrației de bilirubină, cât și eliminarea hiperbilirubinemiei în sine.
Icterul fiziologic se rezolvă de obicei în decurs de 1-2 săptămâni. Utilizarea hranei frecvente cu formulă poate reduce frecvența și severitatea hiperbilirubinemiei prin creșterea motilității gastro-intestinale și a frecvenței scaunelor, reducând astfel circulația enterohepatică a bilirubinei. Se poate folosi orice tip de formulă.
Icterul alăptării poate fi prevenit sau redus prin creșterea frecvenței alăptării. Dacă nivelurile de bilirubină continuă să crească peste 308 μmol / L la un copil alăptat la termen, poate fi necesară retragerea temporară a laptelui matern și trecerea la formulă. Este necesar să întrerupeți alăptarea doar 1 sau 2 zile. În același timp, mama ar trebui să exprime laptele în mod regulat, astfel încât alăptarea să poată fi reluată fără probleme de îndată ce nivelul de bilirubină al bebelușului începe să scadă..
De asemenea, în aceste cazuri, se arată utilizarea fototerapiei: folosind lumină albastră fluorescentă cu o lungime de undă de 425 până la 475 nm. Lumina permite transformarea bilirubinei neconjugate în forme care sunt solubile în apă și pot fi curățate rapid din corp de ficat și rinichi. Aceasta oferă un tratament definitiv pentru hiperbilirubinemia neonatală și prevenirea kernicterului sever.
Deoarece icterul vizibil poate dispărea cu fototerapia, chiar dacă nivelurile serice de bilirubină rămân crescute, culoarea pielii nu poate fi utilizată pentru a evalua severitatea icterului. Sângele prelevat pentru determinarea concentrației de bilirubină trebuie protejat de lumina puternică, deoarece bilirubina din eprubete se poate oxida rapid atunci când este expusă la lumina zilei.
În hiperbilirubinemia severă, se efectuează o transfuzie de sânge pentru a reduce rapid concentrația de bilirubină.
Vă puteți înscrie prin telefon: +7 (812) 331-88-94
Bilirubina la nou-născuți: evaluare de laborator și management medical
Icterul este una dintre cele mai frecvente probleme în primele săptămâni de viață. Bilirubina crescută la nou-născuți (norma pentru zilele de viață depinde de mulți factori) poate fi cauza leziunilor cerebrale. Culoarea galbenă a pielii bebelușului este o indicație pentru o observare atentă și o examinare suplimentară.
Metabolismul bilirubinei
Înțelegerea celor mai complexe procese biochimice din corpul uman ajută la înțelegerea naturii bolii.
Informatii utile
Scindarea proteinelor care conțin hem, care includ hemoglobina (într-o măsură mai mare), citocromul și mioglobina. Defalcarea are loc în celulele măduvei osoase, splinei, ficatului și ganglionilor limfatici. Sub influența enzimelor celulare, hemul este transformat în biliverdină, care este transformată în continuare în bilirubină (acțiunea biliverdin reductazei). | Formată neconjugată (bilirubină indirectă). |
Substanța din sânge se leagă de albumina din sânge și se mută în celulele hepatice. Aici se combină cu acidul glucuronic. Se formează un compus solubil în apă. | Produsul final este conjugat (bilirubină directă). O parte a bilei. |
Aproape toată bilirubina directă formată este excretată în tractul gastro-intestinal. | În intestin, substanța este convertită în stercobilinogen. Produsul final este stercobilina, care este excretată în fecale. |
O mică proporție de stercobilinogen este absorbită din intestin. | O parte din stercobilinogen este reprocesată de hepatocite și excretată în bilă. Restul este transformat în urobilinogen și excretat de rinichi. Analiza urinei ajută la diagnosticarea multor boli. Când funcția ficatului este insuficientă, concentrația de urobilinogen în urină crește. |
De ce nivelurile ridicate de bilirubină din sânge sunt periculoase?
O creștere a concentrației unei substanțe în sânge indică probleme grave. În plus, bilirubina neconjugată este foarte toxică. Formarea sa în cantități mari duce la încălcări grave..
Acțiunea bilirubinei indirecte:
- Pătrunde ușor și rapid membranele celulare.
- Afectează negativ mitocondriile - organite responsabile de metabolismul energetic.
- La nivel celular, perturbă procesele precum sinteza proteinelor și transportul ionilor de potasiu peste membrană.
- La concentrații mari în sânge, este capabil să traverseze bariera hematoencefalică, deteriorând și distrugând nucleii bazali ai creierului. Acest lucru duce la encefalopatie toxică..
Atenţie! Bilirubina indirectă legată de albumină nu poate traversa bariera hematoencefalică. Capacitatea de legare a sângelui este redusă în condiții precum hipoxie, hipotermie, deshidratare și acidoză.
Caracteristicile perioadei perinatale
Schimbul de bilirubină la nou-născuți se caracterizează prin acumularea rapidă de pigment în sânge. Riscul de intoxicație și apariția tulburărilor din sistemul nervos central crește.
Motive pentru creșterea nivelului bilirubinei indirecte:
- Sângele conține un număr mare de celule imature (reticulocite și normoblaste).
- Ficatul fătului și al nou-născutului în primele 7 zile de viață nu este capabil de conjugare completă a bilirubinei. Acest lucru se datorează absenței proteinelor Z și ligandinei în ficatul fetal și scăderii activității glucuroniltransferazei datorită acțiunii hormonilor sarcinii. Activitatea funcției hepatice conjugatoare crește treptat și atinge nivelul unui adult abia în a patra săptămână de viață.
- Durata de viață a eritrocitelor unui nou-născut este de 80 de zile, deoarece acestea conțin hemoglobină fetală. Distrugerea rapidă și rezistența scăzută a globulelor roșii este unul dintre motivele pentru care bilirubina crește.
- Funcția excretorie a ficatului la bebelușii din prima lună de viață este redusă datorită caracteristicilor anatomice (număr insuficient de capilare biliare, diametrul mic al acestora). Din această cauză, apare adesea staza biliară..
- Sterilitatea intestinală, datorită căreia îndepărtarea pigmenților biliari prin tractul gastro-intestinal este afectată.
- Caracteristicile circulației sângelui unui nou-născut în primele câteva zile de viață: o parte din sângele din intestin trece în vena cavă inferioară printr-un canal special (arantia), ocolind ficatul.
Pentru a preveni posibilele complicații, este necesar să se examineze nou-născutul înainte de apariția galbenității vizibile a pielii. Testarea bilirubinei din cordonul ombilical la nou-născuți este foarte importantă.
Ce sunt icterul?
Decolorarea pielii este asociată cu o creștere a cantității de bilirubină din sânge.
Manifestarea vizibilă a icterului:
- la adulți - 26 μmol / l;
- la sugarii care s-au născut la termen - 69 μmol / l;
- la copiii născuți prematur - 120 μmol / l.
Icterul poate fi fiziologic și patologic.
Când să nu vă faceți griji?
Semne de icter fiziologic:
- cel mai adesea începe în a 3-a zi de viață;
- bilirubina cordonului ombilical este normală (mai puțin de 50-56 μmol / l, un număr mai mare necesită monitorizarea bebelușului și monitorizarea analizei în timp);
- creștere orară mică (nu depășește 5-5,5 μmol / l pe oră);
- chiar și o ușoară creștere a dimensiunii ficatului și splinei este absentă;
- durata icterului nu depășește o săptămână la bebelușii pe termen lung și două săptămâni la bebelușii pe termen lung;
- starea bebelușului nu este deranjată (bebelușul suge bine și se îngrașă);
- pielea are o nuanță portocalie strălucitoare;
- hemoglobina nu scade;
- concentrația maximă de bilirubină nu depășește 170 μmol / l la nou-născuții prematuri și 256 μmol / l la termen;
- proporția fracției conjugate este mai mică de 20%;
- nivelul bilirubinei crește datorită fracției neconjugate (toxice).
Orice abateri de la normă merită o atenție specială a medicului curant..
Indicatori ai procesului patologic
- icter la nou-născut (bilirubină crescută) apare devreme (la naștere sau în prima zi de viață) sau prea târziu (în a doua săptămână);
- există semne de distrugere intensă a eritrocitelor: o scădere a hemoglobinei, un conținut ridicat de forme tinere în sânge (reticulocite, normoblaste), o splină și ficatul mărită și densă sunt resimțite;
- conținutul de bilirubină directă (legată) este crescut - peste 25 μmol / l;
- curs prelungit (mai mult de o săptămână la bebelușii la termen și două săptămâni la copiii prematuri);
- niveluri ridicate de bilirubină la nou-născuți în sângele cordonului ombilical (mai mult de 60 μmol / l);
- o creștere rapidă a cantității de bilirubină indirectă (mai mult de 9 μmol / l pe oră);
- cursul ondulant al procesului patologic (perioadele de îmbunătățire a stării sunt înlocuite cu perioade de creștere a icterului);
- schimbări în comportamentul copilului (a devenit letargic sau neliniștit, nu suge bine);
- tonul pielii verzui sau pământesc.
Tratamentul oportun și competent este o garanție a recuperării și dezvoltării corecte a copilului.
Clasificarea icterului patologic
Prin patogenie (din care crește bilirubina):
La baza dezvoltării bolii se află o formare crescută de bilirubină | Probleme ereditare:
| Dobândit:
|
Capacitate redusă de conjugare a ficatului | Probleme congenitale:
| Un nivel crescut de bilirubină directă la un sugar poate fi un semn al: Icter din laptele matern (exces de hormoni feminini). Hepatita infecțioasă sau toxică. Nutriție parenterală calculată incorect. |
Icter mecanic | Dacă bebelușul nu are pigmenți biliari în fecale, acesta poate fi un semn de obstrucție biliară.. Patologiile ereditare includ:
| Dobândit:
|
Icter mixt | Fără anomalii congenitale. | Creșterea bilirubinei totale la un nou-născut cu următoarele boli:
|
Clasificarea în laborator:
Icter cu o creștere a concentrației de bilirubină indirectă în sânge | Acestea includ:
|
Icter cu niveluri sanguine crescute de bilirubină conjugată (directă), dar scaune colorate normal | Boli:
|
Icter cu congestie biliară și scaune decolorate | Motivele:
În acest proces patologic, analiza bilirubinei la bebeluș arată un nivel ridicat de fracții conjugate și neconjugate în sânge.. |
Examenul de laborator ajută la identificarea bolii și la combaterea ei cu succes.
Anemii ereditare cu distrugerea rapidă a globulelor roșii
Poate fi suspectat dacă există semne de distrugere intensă a eritrocitelor: scăderea hemoglobinei, splina mărită, creșterea conținutului de bilirubină indirectă în sânge până la 370 μmol / l și mai mare în absența datelor pentru un conflict imunologic.
Anemie Minkowski-Shoffard | Datorită unui defect al membranei, crește permeabilitatea sa la ionii de sodiu, ceea ce duce la acumularea de apă și la creșterea sarcinii pe celulă. Eritrocitele capătă forma unei bile, sunt ușor deteriorate. Tipul de moștenire autosomal dominant (de obicei unul dintre părinții copilului este bolnav. Sunt posibile mutații spontane.
În cazurile severe, este indicată îndepărtarea chirurgicală a splinei.. Microsferocitoza congenitală poate fi suspectată în icterul neonatal prelungit cu splină mărită și scăderea hemoglobinei. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Picnocitoza la nou-născuți | Poate fi găsit în primele zile ale vieții.
Durata de viață a globulelor roșii din sânge este redusă. Tipul de moștenire - presupus autosomal recesiv. Poate să apară la sugarii prematuri cu deficit de vitamina E (în acest caz, este tranzitorie). Dacă bilirubina este semnificativ crescută la nou-născuți, consecințele pot fi severe (kernicterus). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ovalocitoza congenitală | O tulburare rară cu un model autosomal dominant de moștenire.
|
Incompatibilitatea cu antigenii ABO | De obicei, se întâmplă dacă mama are grupa de sânge 0 (I), iar copilul are A (II). Mai rar - cu grupa sanguină B (III) la făt. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Incompatibilitate Rh | Se dezvoltă atunci când o mamă Rh-negativă poartă un făt Rh-pozitiv. Riscul de HDN crește cu fiecare sarcină ulterioară. Eritrocitele fetale, care intră în sistemul circulator al mamei, determină formarea de anticorpi. Imunoglobulinele din clasa G traversează placenta și distrug globulele roșii ale fătului. Conținutul bilirubinei indirecte din sânge poate ajunge la 400 (consecințele acestui fenomen sunt tulburări neurologice severe, encefalopatie). |
Formă edematoasă | Starea copilului este gravă de la naștere. La examinare, medicul va nota:
Copiii se nasc adesea cu asfixiere. În cercetarea de laborator, se remarcă:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Forma icterică | Cea mai comună formă de HDN. La unii copii, icterul este vizibil imediat după naștere sau apare în prima zi.. Cu această formă a bolii, conținutul de bilirubină indirectă din sânge crește, ajungând la 350 μmol / l și un număr mai mare.
Pe măsură ce icterul crește, bebelușii devin letargici, alăptează prost. Nivelul critic de bilirubină la nou-născuți - o indicație pentru transfuzia de sânge de înlocuire. Un test de sânge relevă:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Formă anemică | Apare la 20% dintre bebelușii bolnavi.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Encefalopatia bilirubinică | De obicei diagnosticat la sfârșitul primei săptămâni de viață. Encefalopatia se dezvoltă treptat. O cauză frecventă a leziunilor cerebrale este tratamentul necorespunzător (creșterea bilirubinei indirecte în sânge trece neobservată mult timp).
Cu leziuni cerebrale severe, copilul poate muri. |
Sindromul Gilbert |
| Se manifestă în adolescență sau în vârstă școlară. De obicei diagnosticat în timpul unei examinări de rutină.
|
Sindromul Crigler-Najar | Tipul I - caracterizat prin absența glucuroniltransferazei în ficat, transmisă în mod autosomal recesiv. Tipul II - activitatea enzimei este de 5% din normal. | Tipul I:
În prezent, se dezvoltă noi metode de tratare a icterului Crigler-Najar: transplantul de ficat, utilizarea metodelor de inginerie genetică.
|
Sindromul Lucei-Driscola |
| Caracteristic:
|
Icter din laptele matern | Suprimarea conjugării bilirubinei de către produsele care alcătuiesc laptele uman. Test de diagnostic - o scădere a nivelului de bilirubină cu o pauză în alăptare timp de 2-3 zile. | Semne:
|
Disfuncția hepatocitelor poate fi suspectată cu icter persistent și fără răspuns la tratament.
Icter cu bilirubinemie directă
Hepatita infecțioasă | Apare adesea:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Hepatita toxică | Deteriorarea celulelor hepatice sub influența diferitelor substanțe (toxine bacteriene, medicamente).
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Tulburări metabolice | Boli cunoscute precum:
|
Colestaza extrahepatică | Caracteristici:
| |||||||||||||||||||||||||||||
Fibroză chistică | Boală ereditară, care se manifestă printr-o încălcare a acțiunii glandelor exocrine, din cauza căreia aparatul digestiv și respirator suferă. Colestaza se dezvoltă datorită blocării tractului biliar cu secreții groase. Icter mixt, concentrația de bilirubină în sânge crește peste 233 μmol / l. |
Conversație cu viitoarea mamă, colectarea informațiilor despre bolile ereditare, vaccinarea și istoricul transfuziilor. | |||||||||||||||||||||||||
Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh. | |||||||||||||||||||||||||
Determinarea titrului anticorpilor Rh la toate femeile cu sânge Rh-negativ. Primul studiu se efectuează la înregistrarea sarcinii, al doilea la 18-20 săptămâni, în ultimul trimestru se recomandă verificarea titrului anticorpului la fiecare patru săptămâni. | |||||||||||||||||||||||||
Cu un titru ridicat de anticorpi (1:16, 1:32 și peste), este necesară amniocenteza și determinarea conținutului de bilirubină în lichidul amniotic. | Fiecare femeie cu rhesus negativ de sânge ar trebui să fie responsabilă în special de sarcina sa.. Examinarea nou-născutului
Timp de 1 lună, norma bilirubinei totale este de la 3,4 la 20,5 μmol / l. Metode moderne de terapiePentru a trata cu succes icterul, trebuie să vă amintiți cum se excretă bilirubina din corp..
Terapiile moderne ajută la reciclarea bilirubinei indirecte dăunătoare și la îndepărtarea rapidă din corp. Tacticile de tratament depind de tipul icterului și de severitatea acestuia. Nivel ridicat (la sugar) de bilirubină indirectă în sânge - o indicație pentru terapia de urgență. FototerapieUnul dintre cele mai frecvente tratamente.
Durata cursului depinde de cât de repede scade bilirubina. Eficacitatea tratamentului este crescută atunci când este combinată cu terapia prin perfuzie, ceea ce crește rata de eliminare. Când se calculează volumul de lichid intravenos, este necesar să se țină seama de conținutul de electroliți și proteine din sângele pacientului.. Factori care cresc eficacitatea metodei:
Indicațiile pentru fototerapie sunt individuale pentru fiecare copil. Este important să se ia în considerare ce fel de bilirubină este normală la un nou-născut. Se ia în considerare greutatea, vârsta gestațională și prezența factorilor care cresc riscul de apariție a kernicterului. Abordează afectarea creierului:
Fototerapia nu provoacă complicații grave, dar apar reacții adverse.
Alte metode de tratament conservatorCum să scadă rapid bilirubina la un nou-născut fără transfuzie de sânge înlocuitoare?
|