Diabetul gestațional în timpul sarcinii: ce trebuie să știți

În acest articol, veți afla:

Unul dintre principalele motive pentru apelul femeilor însărcinate la un endocrinolog este diabetul zaharat gestațional, deci ce este? Diabet gestațional - aceasta este orice încălcare a metabolismului glucidelor din organism, apărută pentru prima dată sau identificată în timpul sarcinii. Mai des, o astfel de încălcare apare după 20 de săptămâni de sarcină și este asociată cu caracteristicile hormonale ale femeii în această perioadă..

De ce apare?

Diabetul gestațional se dezvoltă în timpul sarcinii din mai multe motive:

  1. În corpul nostru, insulina este responsabilă de absorbția glucozei de către celule. În a doua jumătate a sarcinii, producția de hormoni crește, slăbindu-i efectul. Acest lucru duce la o scădere a sensibilității țesuturilor corpului femeii la insulină - rezistență la insulină.
  2. Hrănirea excesivă a unei femei duce la o nevoie crescută de insulină după masă.
  3. Ca urmare a combinării acestor doi factori, celulele pancreasului devin incapabile să producă cantități adecvate de insulină și se dezvoltă diabet zaharat gestațional..

Nu orice femeie însărcinată riscă să dezvolte diabet. Cu toate acestea, există factori care cresc această probabilitate. Ele pot fi împărțite în cele care existau înainte de sarcină și care au apărut în timpul acesteia..

Tabel - Factori de risc pentru diabetul gestațional
Factori pre-sarcinăFactorii care apar în timpul sarcinii
Vârsta peste 30 de aniFruct mare
Obezitate sau supraponderalitatePolihidramnios
Diabet zaharat la rudele apropiateExcreția glucozei în urină
Diabetul gestațional într-o sarcină anterioarăCreșterea în greutate în exces în timpul sarcinii
Gestoză precoce sau tardivă într-o sarcină anterioarăMalformații congenitale ale fătului
Nașterea copiilor care cântăresc până la 2500 g sau mai mult de 4000 g
Nașterea moartă sau nașterea copiilor cu dizabilități de dezvoltare în trecut
Avorturi spontane, avort spontan, avorturi trecute
Sindromul ovarului polichistic

Trebuie amintit că glucoza pătrunde la bebeluș prin placentă. Prin urmare, odată cu creșterea nivelului său în sângele mamei, cantitatea în exces ajunge la copil. Pancreasul fetal funcționează într-un mod îmbunătățit, secretă cantități mari de insulină.

Cum se identifică?

Diagnosticul diabetului zaharat gestațional se efectuează în mai multe etape. Când se înregistrează sarcina, fiecare femeie este supusă unui test de glicemie. Norma glucozei în sânge pentru femeile gravide este de la 3,3 la 4,4 mmol / L (în sângele de la deget) sau până la 5,1 mmol / L în sângele venos.

Dacă o femeie se află într-un grup cu risc crescut (are 3 sau mai mulți factori de risc enumerați mai sus), i se administrează oral test de toleranță la glucoză (PGTT). Testul constă din următorii pași:

  • O femeie pe stomacul gol donează sânge pentru glucoză.
  • Apoi, în 5 minute, bea o soluție care conține 75 g de glucoză.
  • După 1 și 2 ore, nivelul glicemiei este re-determinat.

Valorile glicemiei venoase sunt considerate normale:

  • pe stomacul gol - mai puțin de 5,3 mmol / l;
  • după 1 oră - mai puțin de 10,0 mmol / l;
  • după 2 ore - mai puțin de 8,5 mmol / l.

De asemenea, se efectuează un test de toleranță la glucoză pentru femeile care au o creștere a glicemiei la jeun.

Următorul pas este efectuarea OGTT pentru toate femeile însărcinate la 24-28 săptămâni.

Pentru a diagnostica diabetul zaharat gestațional, se utilizează și un indicator al hemoglobinei glicate, care reflectă nivelul de glucoză din sânge în ultimele luni. În mod normal, nu depășește 5,5%.

Diagnosticul GDM se face atunci când:

  1. Glicemie la jeun mai mare de 6,1 mmol / l.
  2. Orice determinare aleatorie a nivelului de glucoză, dacă este mai mare de 11,1 mmol / L.
  3. Dacă rezultatele OGTT depășesc norma.
  4. Nivelul hemoglobinei glicate de 6,5% și peste.

Cum se manifestă?

Cel mai adesea, diabetul gestațional este asimptomatic. Femeia nu este îngrijorată de nimic și singurul lucru care îl îngrijorează pe ginecolog este nivelul crescut de glucoză din sânge.

În cazuri mai grave, există sete, urinare abundentă, slăbiciune, acetonă este detectată în urină. Femeia se îngrașă mai repede decât se aștepta. Atunci când se efectuează o examinare cu ultrasunete, se detectează un avans în dezvoltarea fătului, simptome de insuficiență a fluxului sanguin placentar.

Pericole

Deci, care este pericolul diabetului zaharat gestațional, de ce se acordă o atenție atât de mare nivelului de glucoză în timpul sarcinii? Diabetul zaharat la femeile gravide este periculos pentru consecințele și complicațiile sale pentru femei și copii.

Complicațiile diabetului zaharat gestațional pentru o femeie:

  1. Întreruperea spontană a sarcinii. Frecvența crescută a avortului la femeile cu GDM este asociată cu infecții frecvente, în special ale organelor genito-urinare. Tulburările hormonale sunt, de asemenea, importante, deoarece diabetul gestațional se dezvoltă adesea la femeile care aveau sindromul ovarului polichistic înainte de sarcină..
  2. Polihidramnios.
  3. Gestoză tardivă (edem, tensiune arterială crescută, proteine ​​în urină în a doua jumătate a sarcinii). Gestoza severă pune viața în pericol atât pentru femeie, cât și pentru copil, se poate termina cu convulsii, pierderea cunoștinței, sângerări abundente.
  4. Infecții frecvente ale tractului urinar.
  5. La niveluri ridicate de glucoză, este posibilă deteriorarea vaselor ochilor, rinichilor, placentei.
  6. Nașterea prematură, asociată mai des cu prezența complicațiilor sarcinii, care necesită o naștere mai timpurie.
  7. Complicații ale nașterii: slăbiciune a travaliului, traume la nivelul canalului de naștere, hemoragie postpartum.

Impactul diabetului zaharat gestațional asupra fătului:

  1. Macrosomia - o greutate mare a unui nou-născut (mai mult de 4 kg), dar organele copilului sunt imature. Datorită creșterii nivelului de insulină din sânge fetal, excesul de glucoză se depune sub formă de grăsime subcutanată. Copilul se naște mare, cu obraji rotunzi, piele roșie, umeri largi.
  2. Posibilă întârziere în dezvoltarea fetală.
  3. Malformațiile congenitale sunt mai frecvente la femeile care au niveluri foarte ridicate de glucoză în sânge în timpul sarcinii.
  4. Hipoxie fetală. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice, fătul are nevoie de oxigen, iar aportul său este adesea limitat de fluxul sanguin placentar afectat. Cu o lipsă de oxigen, înfometarea cu oxigen, apare hipoxia.
  5. Stresul respirator apare de 5-6 ori mai des. Un exces de insulină din sângele bebelușului inhibă formarea surfactantului, o substanță specială care protejează plămânii bebelușului de colaps după naștere.
  6. Moartea fetală apare mai des.
  7. Traumatism la naștere din cauza dimensiunilor mari.
  8. Probabilitate mare de hipoglicemie în prima zi după naștere. Hipoglicemia este o scădere a glicemiei sub 1,65 mmol / L la un nou-născut. Copilul este somnoros, letargic, letargic, nu suge bine, cu o scădere puternică a glucozei, este posibilă pierderea cunoștinței.
  9. Perioada neonatală este complicată. Posibile niveluri crescute de bilirubină, infecții bacteriene, imaturitatea sistemului nervos.

Tratamentul este cheia succesului!

După cum este clar acum, dacă diabetul este detectat în timpul sarcinii, trebuie tratat! Scăderea nivelului glicemiei reduce la minimum complicațiile și dă naștere unui copil sănătos.

O femeie cu diabet gestațional trebuie să învețe cum să auto-monitorizeze nivelul glucozei cu un glucometru. Notați toți indicatorii într-un jurnal și, împreună cu acesta, vizitați în mod regulat un endocrinolog.

Pilonul principal al tratamentului pentru diabetul gestațional este dieta.. Mesele trebuie să fie regulate, cu șase mese, bogate în vitamine și substanțe nutritive. Este necesar să se excludă carbohidrații rafinați (alimente care conțin zahăr - dulciuri, ciocolată, miere, fursecuri etc.) și să se consume mai multe fibre conținute în legume, tărâțe și fructe.
Trebuie să calculați caloriile și să consumați nu mai mult de 30-35 kcal / kg de greutate corporală pe zi la o greutate normală. Dacă o femeie este supraponderală, această cifră se reduce la 25 kcal / kg de greutate corporală pe zi, dar nu mai puțin de 1800 kcal pe zi. Nutrienții sunt distribuiți după cum urmează:

  • 50% - carbohidrați;
  • 25% proteine;
  • 25% grăsime.

În niciun caz nu ar trebui să mori de foame. Acest lucru va afecta starea copilului.!

În timpul sarcinii, o femeie trebuie să adauge nu mai mult de 12 kg greutate, iar dacă era obeză înainte de sarcină - nu mai mult de 8 kg.

Este necesar să mergeți zilnic, să respirați aer curat. Dacă este posibil, faceți aerobic cu apă sau aerobic special pentru femeile gravide, efectuați exerciții de respirație. Exercițiile fizice ajută la reducerea greutății, la rezistența la insulină și la creșterea aportului de oxigen la făt.

Tratamentul cu insulină

Dieta și exercițiile fizice sunt utilizate timp de două săptămâni. Dacă în acest timp nivelul de glucoză din sânge nu s-a normalizat, medicul va recomanda pornirea capsulelor de insulină, deoarece medicamentele care scad glicemia sunt contraindicate în timpul sarcinii.

Nu este nevoie să vă fie frică de insulină în timpul sarcinii! Este absolut sigur pentru făt, nu afectează în mod negativ femeia în niciun fel și va fi posibilă oprirea injecției cu insulină imediat după naștere..

La prescrierea insulinei, aceștia vă vor explica în detaliu cum și unde să o injectați, cum să determinați doza necesară, cum să controlați nivelul de glucoză din sânge și starea dumneavoastră, precum și cum să evitați o scădere excesivă a glicemiei (hipoglicemie). Este necesar să respectați cu strictețe recomandările medicului în aceste chestiuni.!

Dar sarcina se apropie de sfârșit, ce urmează? Care va fi nașterea?

Femeile cu diabet zaharat gestational nasc cu succes pe cont propriu. În timpul travaliului, glucoza din sânge este monitorizată. Obstetricienii monitorizează starea copilului, controlează semnele de hipoxie. O condiție prealabilă pentru nașterea naturală este dimensiunea mică a fătului, greutatea sa nu trebuie să depășească 4000 g.

Diabetul gestațional singur nu este o indicație pentru operația cezariană. Cu toate acestea, o astfel de sarcină este adesea complicată de hipoxie, făt mare, gestoză, slăbiciune a travaliului, ceea ce duce la nașterea operativă.

În perioada postpartum, supravegherea mamei și a copilului este împrumutată. De obicei, nivelul glucozei revine la normal în câteva săptămâni..

Prognoza pentru o femeie

La 6 săptămâni după naștere, o femeie ar trebui să vină la o întâlnire cu un endocrinolog și să efectueze un test de toleranță la glucoză. Mai des, nivelul de glucoză este normalizat, dar la unii pacienți rămâne crescut. În acest caz, femeia este diagnosticată cu diabet zaharat și se efectuează tratamentul necesar..

Prin urmare, după naștere, o astfel de femeie ar trebui să depună toate eforturile pentru a reduce greutatea corporală, să mănânce regulat și corect și să obțină suficientă activitate fizică..

Cum apare diabetul zaharat gestațional în timpul sarcinii: consecințe, riscuri pentru făt

Cum apare diabetul gestațional

Nu există opinii fără echivoc cu privire la motivul pentru care diabetul zaharat se dezvoltă în perioada de naștere a unui copil. Se crede că rolul principal în acest lucru îl are restructurarea corpului femeii, asociată cu necesitatea de a menține viața și dezvoltarea fătului..

Bebelușul este hrănit în această perioadă cu ajutorul placentei. Acest organ produce hormoni care promovează creșterea și dezvoltarea fătului, precum și blocarea acțiunii insulinei la viitoarea mamă. Drept urmare, nu toate zaharurile din alimente sunt defalcate. Pancreasul nu este capabil să producă mai multă insulină. Acest lucru duce la dezvoltarea hiperglicemiei caracteristice diabetului..

Riscurile GDM sunt determinate de factori:

  • greutate corporală crescută;
  • creșterea în greutate în perioada de gestație, depășind valorile normale;
  • vârsta peste 25 de ani;
  • prezența GDM în timpul sarcinilor anterioare;
  • diabet zaharat la rude apropiate.

Probabilitatea de a dezvolta deficit de insulină este determinată nu numai de aceste condiții. Există alți factori care contribuie la apariția GDM.

Cum se manifestă diabetul gestațional?

Simptomele GDM nu diferă de cele ale diabetului de tip 1 sau ale tipului 2. Puteți suspecta prezența acestei afecțiuni prin următoarele semne:

  • creșterea rapidă în greutate fără niciun motiv aparent;
  • sete constantă;
  • o creștere a cantității de urină excretată;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • deteriorarea generală a bunăstării.

Dacă apar aceste simptome, o femeie însărcinată trebuie să contacteze profesionistul său din domeniul sănătății cât mai curând posibil..

Diagnosticul diabetului zaharat la femeile gravide

Femeile în timpul perioadei de a avea un copil ar trebui să fie supuse unui examen regulat, care include determinarea nivelului de glucoză din sânge. Rezultatele acestei analize sunt deosebit de importante pentru o perioadă de 24-28 săptămâni. Pentru pacienții care au predispoziție la dezvoltarea GDM, medicii prescriu niveluri de zahăr din sânge neprogramate suplimentare.

Prelevarea de sânge se efectuează pe stomacul gol, după care femeii i se administrează un pahar cu apă de zahăr. A doua oară, sângele se ia după o oră. Dacă nivelul glicemiei din aceste două teste depășește valorile acceptabile, pacientul este diagnosticat cu diabet zaharat gestațional.

Consecințele potențiale ale GDM

Când se detectează această afecțiune, este necesar să se ia măsuri care vizează combaterea hiperglicemiei cât mai curând posibil. În caz contrar, diabetul zaharat necorectat la o femeie însărcinată poate duce la consecințe:

  1. Nașterea unui copil cu o greutate mai mare de 4 kg - macrosomia. Din acest motiv, nașterea este mult mai dificilă, există un risc ridicat de rănire, care poate necesita o operație cezariană.
  2. Debutul prematur al travaliului, dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie la un copil asociată cu dezvoltarea insuficientă a sistemului respirator în timpul prematurității.
  3. Hipoglicemie după naștere la un copil.
  4. Probabilitate crescută de a dezvolta preeclampsie și alte complicații la o femeie în timpul sarcinii. Aceste condiții sunt, de asemenea, periculoase pentru făt..

Diagnosticul diabetului zaharat gestațional se bazează pe testarea postului și a glicemiei postprandiale..

Complicațiile enumerate pot fi prevenite numai urmând instrucțiunile medicului curant.

Tratamentul diabetului gestațional

Corectarea hiperglicemiei la o femeie însărcinată începe cu metode non-medicamentoase:

  • cura de slabire;
  • exercițiu fizic;
  • controlul glicemiei.

Dietoterapia este curentul principal în tratamentul diabetului gestațional. Inseamna:

  1. Excluderea completă a carbohidraților ușor digerabili din dietă - dulciuri, zahăr, sucuri, miere, produse de patiserie.
  2. Refuzul înlocuirilor zahărului, inclusiv a produselor care conțin fructoză, deoarece acestea sunt interzise în timpul sarcinii și alăptării.
  3. Femeile supraponderale - restricționarea aportului de grăsimi, respingerea completă a semifabricatelor, maioneză, cârnați.
  4. Mese fracționate - se recomandă să mâncați mese mici de 4 până la 6 ori pe zi. Postul nu ar trebui permis.

Activitatea fizică este permisă pentru acei pacienți care nu au contraindicații. Pentru a normaliza nivelul zahărului din sânge, este suficient să mergeți în aer proaspăt timp de 30 de minute în fiecare zi, pentru a face gimnastică cu apă. Exercițiile care cresc tensiunea arterială sunt interzise, ​​deoarece pot provoca hipertonicitate uterină.

În același timp, se recomandă să țineți un jurnal zilnic, unde ar trebui să indicați:

  1. Nivelul glicemiei înainte de mese, la o oră după mese în timpul zilei. De asemenea, este necesar să înregistrați acest indicator înainte de a merge la culcare..
  2. Mese și alimente consumate.
  3. Dacă sunt disponibile benzi de testare speciale, nivelurile de cetonă în urină măsurate dimineața.
  4. Tensiunea arterială dimineața și seara - această cifră nu trebuie să depășească 130/80 mm Hg. Sf.
  5. Activitatea motorie fetală.
  6. Greutatea corporală a femeii.

Păstrarea unui astfel de jurnal va ajuta la urmărirea posibilelor abateri în starea de sănătate chiar înainte de apariția simptomelor. De asemenea, este necesar ca medicul să controleze mai bine evoluția sarcinii..

Dacă eficacitatea tratamentului non-medicamentos este insuficientă, o femeie trebuie trimisă pentru consultare cu un endocrinolog. Dacă persistă un nivel ridicat de glucoză în sânge, sunt indicate medicamente pentru insulină. Dozajul corect al medicamentului este sigur pentru femei. Insulina nu traversează placenta, deci nu dăunează fătului.

Livrare cu GDM

După diagnosticul de diabet zaharat gestațional, fiecare femeie este selectată cea mai adecvată metodă de naștere. Examinarea finală se efectuează nu mai târziu de 38 de săptămâni, conform rezultatelor sale, medicul determină posibilele perspective ale nașterii.

Cu GDM, nu se recomandă prelungirea sarcinii mai mult de 40 de săptămâni. Acest lucru crește semnificativ probabilitatea de complicații pentru copil, deoarece în acest moment rezervele placentei sunt reduse, iar ruperea acestuia poate apărea la nașterea fătului. Din acest motiv, perioada cea mai favorabilă pentru livrare este considerată a fi de la 38 la 40 de săptămâni..

Recomandări după livrare

După nașterea unui copil, femeile cu GDM ar trebui:

  1. Dacă a fost efectuată terapia cu insulină, anulați-o.
  2. Urmați dieta încă o lună și jumătate.
  3. Monitorizați glicemia timp de trei zile după naștere.
  4. În perioada 6-12 săptămâni după naștere - consultați un endocrinolog, efectuați o examinare suplimentară pentru a evalua metabolismul glucidic.

Pentru femeile cărora li s-a diagnosticat diabet zaharat gestațional, atunci când planifică sarcini ulterioare, trebuie luate măsuri pentru a reduce probabilitatea reapariției acestei afecțiuni patologice..

Pentru a preveni consecințele severe ale GDM, o femeie ar trebui să monitorizeze în mod regulat nivelul glicemiei..

Copiii născuți de mame cu GDM sunt mai predispuși să dezvolte diabet de tip 2. Prin urmare, pe tot parcursul vieții ar trebui să respecte o dietă cu un conținut scăzut de zahăr, urmată de un endocrinolog.

Prevenirea diabetului zaharat la femeile gravide

Știind despre prezența factorilor care contribuie la dezvoltarea deficitului de insulină, puteți reduce probabilitatea acestei afecțiuni patologice..

Pentru a preveni dezvoltarea GDM, toate femeile din perioada de a avea un copil sunt sfătuiți să urmeze măsuri preventive:

  1. O dietă care exclude carbohidrații ușor digerabili, restricționează utilizarea grăsimilor, a sării.
  2. Normalizarea greutății corporale - este recomandabil să faceți acest lucru înainte de sarcină.
  3. Activitate fizică regulată, plimbări în aer curat.
  4. În prezența rudelor cu diabet zaharat - o dată pe an, controlul glicemiei în post și după mese.

Diabetul mellitus gestațional este o boală care se poate dezvolta numai în perioada de gestație. Hiperglicemia este periculoasă prin apariția multor complicații atât pentru mamă, cât și pentru făt. Prin urmare, este important să luați măsuri care vizează normalizarea nivelului de glucoză din sânge. Dacă dieta și alte metode non-medicamentoase sunt ineficiente, insulina este indicată în funcție de cantitatea de carbohidrați consumată.

Diabetul zaharat gestațional (GDM)

În 80% din cazuri, aceasta duce la complicații de la mamă sau făt. La femei, gestoza se dezvoltă în 50% din cazuri. Mai mult, formularele severe reprezintă aproximativ 3%. Fătul este adesea mare la momentul nașterii. Riscul unei leziuni a craniului cu afectarea circulației cerebrale la acești copii este de aproximativ 20%. Probabilitatea unei fracturi a claviculei este de 19%. Paralizia Erb se dezvoltă în 8% din cazuri. 5% dintre copii dezvoltă asfixie severă (sufocare).

După naștere, metabolismul carbohidraților este normalizat. Cu toate acestea, 50% dintre femeile la 15-20 de ani după boală dezvoltă diabet zaharat de tip 2 manifest.

Motivele

Foarte des, boala continuă fără simptome pentru o lungă perioadă de timp. Este descoperit întâmplător, deoarece femeile însărcinate sunt în mod constant testate, inclusiv testele de glucoză din sânge. Cel mai adesea, patologia este detectată în al doilea trimestru. În această perioadă, rezistența la insulină atinge apogeul..

Există cazuri de depistare a diabetului zaharat în timpul sarcinii în primul trimestru. Dar cel mai adesea acesta nu este diabetul gestațional, ci manifestarea unei boli care s-a dezvoltat chiar înainte de concepția unui copil..

Factori de risc pentru boală:

  • ereditate - rude de prima linie care suferă de tulburări ale metabolismului glucidic;
  • un istoric de diabet gestațional - când boala s-a dezvoltat în timpul unei sarcini anterioare;
  • femeile cu niveluri ridicate de glucoză (dar nu suficient de mari pentru a diagnostica diabetul zaharat înainte de apariția sarcinii);
  • obezitate;
  • nașterea unui copil anterior care cântărește peste 4 kg;
  • istoric obstetric împovărat (avort spontan, naștere mortală, malformații congenitale ale fătului);
  • polihidramnios;
  • niveluri crescute de prolactină;
  • femeia are peste 35 de ani;
  • tensiune arterială crescută;
  • gestoză severă în timpul unei sarcini anterioare;
  • vaginită recurentă - inflamație în vagin.

În cea mai mare măsură, dezvoltarea diabetului gestational deschis în timpul sarcinii este caracteristică femeilor supraponderale. Au o scădere a numărului de receptori de insulină de pe suprafața celulei. Rezistența la insulină este exacerbată de acțiunea hormonilor produși de placentă.

Diagnostic

În diabetul gestațional, diagnosticul are loc în două faze.

Prima fază este de până la 24 de săptămâni. La prima vizită la medic (terapeut, endocrinolog sau obstetrician-ginecolog), unei femei i se atribuie unul dintre următoarele studii:

  • Determinarea glucozei din sângele venos pe stomacul gol. Se efectuează pe fundalul unui post de 8-14 ore. Este posibil să se efectueze un studiu ca parte a unui test de sânge biochimic. Diabetul este diagnosticat dacă glucoza este mai mare de 5,1 mmol / L. Mai mult decât atât, dacă este sub 7 mmol / L, se stabilește diabetul gestațional și dacă este peste 7 mmol / L, atunci în cursul unor cercetări suplimentare, va fi diagnosticat diabetul zaharat de tip 1 sau 2.
  • Evaluarea nivelului de glucoză din sânge în orice moment al zilei. În mod normal - nu mai mare de 11,1 mmol / l.
  • Măsurarea nivelului de hemoglobină glicată. În mod normal, nu ar trebui să depășească 6,5%.

În cazul în care indicatorii corespund diabetului zaharat manifest (nou descoperit), pacientul este trimis la un endocrinolog. Un alt scop al diagnosticului este determinarea tipului de diabet zaharat.

A doua fază a diagnosticului are loc la următorul moment:

  • pentru majoritatea femeilor, 24-28 săptămâni;
  • momentul ideal pentru cercetare este de 24-26 săptămâni;
  • permis în cazuri excepționale - până la 32 de săptămâni.

Toate femeile însărcinate primesc un test de toleranță la glucoză. Acesta este un test de stres. Aceasta implică utilizarea a 75 g de glucoză dizolvată într-un pahar cu apă caldă de către o femeie pe fondul unei diete normale. Sângele este luat pentru analiză după 1 și 2 ore.

  • măsurarea greutății corporale a unei femei însărcinate;
  • determinarea nivelului tensiunii arteriale;
  • analiza urinei pentru corpurile cetonice.

De ce este periculoasă dezvoltarea diabetului gestațional pentru făt??

În cazul diabetului gestațional necompensat, fătul nu se poate dezvolta normal. El suferă de leziuni ale sistemului nervos central. Există o întârziere în dezvoltarea intrauterină. Abdomenul fătului este mărit. Acest lucru se datorează edemului peretelui abdominal, precum și hepatomegaliei.

Modificări ale activității cardiace. Inima crește în mărime. Dezvoltarea pieptului este afectată.

În cazul diabetului gestațional, nivelul glicemiei crește și scade. De asemenea, fructul crește inegal. Ori își accelerează dezvoltarea, apoi o încetinește.

Principalele patologii ale fătului care se dezvoltă ca urmare a diabetului zaharat în timpul sarcinii:

  • defecte cardiace;
  • tulburări respiratorii;
  • niveluri crescute de bilirubină și icter;
  • exces de celule sanguine;
  • niveluri scăzute de calciu din sânge.

Cu diabetul zaharat gestațional, cauza morții fetale poate fi o încălcare a formării surfactantului în plămâni. Aceștia sunt agenți tensioactivi care acoperă alveolele („sacii” în care intră aerul când respiră). Surfactantul previne lipirea alveolelor între ele, menținând astfel respirația normală. Producția sa este întreruptă ca urmare a nivelului crescut de insulină..

Foarte des în timpul sarcinii pe fondul diabetului, apare travaliul prematur. Acest lucru este facilitat de:

  • gestoză;
  • polihidramnios;
  • infecții ale sistemului genito-urinar.

În cazul diabetului gestațional sever, probabilitatea de livrare fiziologică la timp nu este mai mare de 20%. În 60% din cazuri, travaliul va începe prematur. În alte 20% din cazuri, se va efectua livrarea operatorie (cezariană).

La 40% dintre femeile cu diabet gestațional, lichidul amniotic este drenat înainte de naștere. Cel mai adesea aceasta este o consecință a complicațiilor infecțioase. Se dezvoltă tulburări metabolice și lipsa de oxigen a țesuturilor. Ca urmare - activitate slabă a muncii la 30% dintre pacienți.

Copii născuți de mame cu diabet

Bebelușii se nasc adesea prematur. Și chiar dacă au o greutate corporală normală, totuși au nevoie de îngrijiri speciale. Sunt considerați prematuri. Sarcina principală a medicilor imediat după nașterea unui copil este:

  • opriți tulburările de respirație;
  • restabilirea nivelului normal al glicemiei (copiii se nasc adesea cu hipoglicemie);
  • preveni deteriorarea sistemului nervos central sau elimină tulburările emergente;
  • normalizează pH-ul sângelui (copiii de la mame cu diabet se nasc adesea cu acidoză - adică sânge prea „acid”).

Dacă nivelul mediu zilnic de glucoză din sânge al unei femei însărcinate a fost de 7,2 mmol / L sau mai mult, există un risc ridicat de apariție a macrosomiei la un copil. Aceasta este o afecțiune în care greutatea la naștere depășește 4 kg. Aceasta este o indicație directă pentru o operație cezariană. Uneori se constată subnutriția fetală (prea mică). Se observă în 20% din cazuri..

Fetopatia diabetică este o complicație obișnuită a copilului. Această patologie se caracterizează prin dezvoltarea unor caracteristici speciale ale aspectului bebelușului, care se formează în uter. Cele mai frecvente caracteristici fenotipice ale acestor copii sunt:

  • fata lunii;
  • umflarea țesuturilor moi;
  • ficat mărit;
  • obezitate;
  • gât scurtat;
  • mult par.

Adesea, unele organe sunt mărite, în timp ce altele sunt reduse. Inima, ficatul, rinichii, glandele suprarenale sunt mărite. Timusul și creierul se micșorează.

La jumătate dintre copiii născuți, nivelul glucozei este scăzut sau ridicat. Este mai probabil să dezvolte icter sau eritem toxic. Copiii se pot ingrasa mai lent pe masura ce imbatranesc.

Caracteristici ale dirijării

Caracteristicile managementului pacienților cu diabet zaharat gestațional în timpul sarcinii:

Respectarea unei diete adecvate. Nu este necesară o restricție semnificativă a carbohidraților. Pentru că în acest caz apare cetoza „flămândă”. Corpurile cetonice se acumulează în sânge, care se formează în timpul procesului metabolic. Sunt folosite ca sursă de energie pentru creier, rinichi și mușchi. Dar, în același timp, deplasează pH-ul sângelui pe partea acidă. În majoritatea cazurilor, cetoacidoza este compensată de organism. Dar cu decompensare, apare somnolență, vărsături, dureri abdominale și, în cele mai severe cazuri, o comă cetoacidotică.

Nu se utilizează medicamente hipoglicemiante orale. Sunt contraindicate în toate etapele de gestație. Doar insulina poate fi utilizată pentru a compensa nivelurile glicemice..

Creșterea necesităților de insulină. Cu diabetul zaharat gestațional la sfârșitul sarcinii, este necesar să se monitorizeze cu atenție doza de medicamente. Deoarece nevoia de insulină poate crește destul de repede, uneori de 2-3 ori.

Controlul glicemic. Pentru a selecta cel mai eficient tratament, măsurarea glucozei este necesară de 7 ori pe zi. Acest lucru este făcut chiar de femeie. Măsoară glucoza înainte de mese, 1 oră după mese și înainte de culcare. Această monitorizare ajută la asigurarea îndeplinirii obiectivelor tratamentului. Și obiectivele sunt ca înainte de mese sau înainte de culcare, glicemia să nu depășească 5,1 mmol / l și la 1 oră după masă - nu mai mult de 7 mmol / l..

Controlul cetonuriei. Este de o importanță deosebită în stadiile incipiente ale sarcinii, precum și după 30 de săptămâni. Se măsoară nivelul cetonelor din urină.

Controlul hemoglobinei glicate. Acest indicator reflectă cât de adecvat a fost tratamentul în ultimele 3 luni. Nu ar trebui să depășească 6%. În diabetul zaharat gestațional, hemoglobina glicată se măsoară 1 dată pe trimestru.

Examen medical. O femeie cu diabet gestațional trebuie examinată de un oftalmolog o dată la 3 luni. În caz de retinopatie, coagularea retiniană se efectuează imediat. Pacientul este monitorizat de un obstetrician-ginecolog și de un diabetolog sau endocrinolog. Are nevoie de măsurători regulate ale greutății corporale și ale tensiunii arteriale. Se efectuează un test general de urină. Un pacient cu diabet gestational evident în timpul sarcinii este supus tuturor acestor studii o dată la 2 săptămâni. Și după 34 de săptămâni - la fiecare 7 zile.

Tratament

Diabetul zaharat gestațional în timpul sarcinii necesită tratament. Ajută la evitarea complicațiilor în timpul sarcinii și a tulburărilor de dezvoltare fetală. Recomandări de bază pentru o femeie însărcinată:

Alimente. Ar trebui să fie adecvat în ceea ce privește conținutul de calorii. Sunt excluși toți carbohidrații simpli (alimente dulci). Dar rămân cele complexe (acestea sunt cereale, cartofi, legume etc.). Mesele - de 5-6 ori pe zi. Dacă în urină apar corpuri cetonice, este posibilă o masă suplimentară noaptea sau chiar înainte de culcare..

Exercițiu fizic. Cel puțin 150 de minute pe săptămână. De obicei se recomandă mersul pe jos sau înotul.

Terapia cu insulină. Este necesar dacă dieta și exercițiile fizice nu au reușit să atingă obiectivele de glucoză din sânge în termen de 2 săptămâni. În plus, indicația pentru numirea insulinei este detectarea semnelor de fetopatie diabetică a fătului la ultrasunete. Se dezvoltă numai pe fondul nivelurilor cronice de glucoză..

După naștere

După naștere, insulina este anulată. În primele trei zile, nivelul de glucoză din sângele venos este monitorizat.

Chiar și cu rezultate normale, se recomandă urmărirea ulterioară de către un endocrinolog. Deoarece femeile care au avut diabet gestațional în timpul sarcinii prezintă un risc crescut de a dezvolta tulburări metabolice ale carbohidraților în viitor. Majoritatea acestor femei dezvoltă diabet de tip 2 odată cu vârsta. Se întâmplă mai repede dacă pacientul este supraponderal..

Următorul control al glucozei este recomandat la 3-6 luni după naștere. De asemenea, se efectuează un test de toleranță la glucoză. Studiul nivelurilor de glucoză se efectuează la 2 ore după ingestia a 75 g de glucoză.

În prezența excesului de greutate corporală, femeilor li se atribuie o dietă menită să atingă o greutate optimă. Acest lucru va ajuta la prevenirea sau întârzierea diabetului de tip 2. Pacientul este sfătuit să excludă alimentele dulci și grase. Ar trebui să existe mai multe fructe și legume în dietă. Este recomandată și activitatea fizică.

Pediatrul local este informat despre riscul crescut de a dezvolta diabet la un copil. Prin urmare, este monitorizat și el..

Diabetul gestațional - Ce ar trebui să știe mama

Sarcina. O perioadă uimitoare, minunată și una dintre cele mai incitante perioade din viața unei femei, care promite schimbări foarte importante - nașterea unui copil. Desigur, toate mamele își doresc tot ce este mai bun pentru bebelușul lor - în primul rând, ca acesta să fie sănătos. Cheia sănătății bebelușului este, în primul rând, sănătatea mamei sale. Dar, din păcate, se întâmplă adesea ca în stadiul de planificare a sarcinii sau în stadiile incipiente ale sarcinii, ginecologul să vorbească despre necesitatea de a vizita un endocrinolog, deoarece a fost detectată o creștere a nivelului de zahăr din sânge.

La prima vizită la ginecolog, toate femeile însărcinate sunt examinate pentru glicemie (zahăr din sânge - glyky dulce + sânge haima) pe stomacul gol. În același timp, viitoarea mamă poate auzi: „zahărul din sânge este de 5,1 mmol / l, acest lucru este peste normă”. Cum așa? Se pare că indicatorul este „scăzut”. Faptul este că nivelurile glicemice vizate la femeile însărcinate și cele care nu sunt însărcinate sunt diferite..

Nivelul normal de zahăr din plasma sanguină venoasă la o femeie însărcinată pe stomacul gol este strict sub 5,1 mmol / L. (Trebuie remarcat faptul că, înainte de a face testul, puteți bea DOAR apă plată. Ceaiul, cafeaua etc. sunt interzise).

Dacă nivelul zahărului plasmatic venos din sânge este ≥ 5,1 mmol / L, dar sub 7,0 mmol / L, este diagnosticat diabetul gestațional. Ocazional, se efectuează un test oral de toleranță la glucoză (OGTT) pentru a confirma diagnosticul, dar acest lucru nu este necesar.

Criterii pentru diagnosticul diabetului zaharat gestațional și cauzele acestuia

  • Diabet zaharat gestațional - când glicemia în post este egală cu sau mai mare de 5,1 mmol / L și mai mică de 7,0 mmol / L, la 1 oră după OGTT (testul oral de toleranță la glucoză) este egală sau mai mare de 10,0 mmol / L, la 2 ore după OGTT egal sau mai mare de 8,5 mmol / L și mai mic de 11,1 mmol / L.
  • Dacă nivelul zahărului din sânge este mai mare sau egal cu 7,0 mmol / l, repetați prelevarea de sânge dintr-o venă pe stomacul gol și la 2 ore după masă cu determinarea glicemiei. Dacă zahărul din sânge este din nou de 7,0 mmol / L și mai mare și la două ore după ce ați consumat 11,1 mmol / L și mai mult, diagnosticul este diabet zaharat evident.

Toate studiile trebuie efectuate pe plasma venoasă din sânge. La evaluarea indicatorilor glicemiei dintr-un deget - datele nu sunt informative!

Deci, de ce o femeie sănătoasă care anterior avea zahăr normal în sânge are o creștere a zahărului din sânge??

De fapt, o creștere a zahărului din sânge (hiperglicemie) în timpul sarcinii este o situație obișnuită astăzi. Conform statisticilor, aproximativ 14-17% din toate sarcinile apar în condiții de hiperglicemie. Sarcina este o stare de rezistență la insulină fiziologică (asociată cu fiziologia corpului, cu activitatea sa vitală) (scăderea sensibilității țesuturilor la insulină).

Să analizăm acest termen pentru a fi clar. Glucoza este o sursă de energie pentru celulele corpului nostru. Dar glucoza din sânge nu poate pătrunde singură în celule (excepția este celulele vaselor și ale creierului). Și apoi insulina îi vine în ajutor. Fără acest hormon, celula „nu recunoaște” glucoza utilă și necesară. În termeni simpli, insulina „deschide ușile” celulei pentru ca glucoza să treacă în ea. Celula își primește energia și glicemia scade. Astfel, insulina menține niveluri glicemice normale. Rezistența la insulină este o afecțiune în care celulele parțial „nu recunosc” insulina. Drept urmare, celulele nu își vor primi energia, iar nivelul zahărului din sânge va crește..

Hormonii produși de noul organ al unei femei însărcinate - placenta - sunt de vină pentru rezistența fiziologică la insulină. Având în vedere acest efect al hormonilor asupra celulelor, producția de insulină din sânge este crescută pentru a „depăși” rezistența la insulină. În mod normal, acest lucru este suficient și, atunci când glucoza intră în celule, nivelul zahărului din sânge scade. Dar la unele femei însărcinate, în ciuda sintezei crescute de insulină, rezistența la insulină nu este depășită, glicemia rămâne crescută..

Diabetul zaharat manifestat este diabetul zaharat nou diagnosticat în timpul sarcinii, iar apariția acestuia nu este asociată cu rezistența la insulină fiziologică. Acesta este același diabet care apare în afara sarcinii - diabet de tip 2 sau tip 1.

Când glicemia mamei crește, glicemia și nivelul de insulină din făt cresc. Drept urmare, acest lucru înrăutățește cursul sarcinii și dăunează sănătății copilului..

De ce este periculos diabetul gestațional

Hiperglicemia în timpul sarcinii crește semnificativ riscul de:

  • Preeclampsie (o formă de toxicoză târzie - tensiune arterială crescută peste 140/90 mm Hg, proteinurie (apariția proteinelor în urină), edem).
  • Naștere prematură.
  • Polihidramnios.
  • Infecții urogenitale.
  • Dezvoltarea insuficienței placentare.
  • Frecvență ridicată de livrare operativă.
  • Tulburări tromboembolice.
  • Boli perinatale ale nou-născutului, mortalitate perinatală.
  • Fetopatia diabetică a nou-născutului.
  • Modificări ischemice la nivelul creierului unui nou-născut.
  • Leziunile sistemului nervos central al nou-născutului.
  • Pneumonie nou-născută.
  • Macrosomii fetale (făt mare) - principala cauză a leziunilor la naștere.

Cine trebuie examinat în stadiul planificării sarcinii:

  • Femeile obeze.
  • Femeile cu funcție ovariană afectată, infertilitate.
  • Femeile cu antecedente obstetricale împovărătoare, avort spontan.
  • Femeile care au avut diabet zaharat gestațional într-o sarcină anterioară și planifică o sarcină.

Deci, diagnosticul este diabetul zaharat gestațional. Desigur, este necesară o abordare individuală a tratamentului oricărei boli, nu există excepții. Un regim individual de tratament poate fi selectat doar de către un endocrinolog sau un ginecolog-endocrinolog la recepție. Pentru un pacient, endocrinologul va prescrie doar o dietă specială pentru întreaga perioadă de gestație, un altul va avea nevoie de terapie medicamentoasă suplimentară. Dar baza este aceeași pentru toată lumea. Aceasta este o dietă specială echilibrată și un control adecvat al glucozei.

Cum se poate auto-monitoriza glicemia

Auto-monitorizarea glicemiei se efectuează independent folosind un glucometru. Farmacia are posibilitatea de a achiziționa un glucometru, atât cel mai simplu, cât și cel mai complex, care stochează valorile de măsurare, poate construi o curbă glicemică.

Dar, indiferent de contor, cel mai bine este să începeți să țineți un jurnal alimentar de auto-monitorizare a glucozei. Acesta este un caiet obișnuit în care toate măsurătorile glicemiei sunt înregistrate pe o singură pagină, indicând datele și orele măsurării (înainte de mese, o oră după mese, înainte de culcare).

Pe o altă pagină, scriu rația zilnică de alimente indicând momentul consumului de alimente (mic dejun, prânz, cină sau gustare) și cantitatea de produs (necesară) + conținut de calorii, conținut de proteine, grăsimi și carbohidrați (de dorit).

În diabetul zaharat gestațional, la etapa de selecție și evaluare a adecvării tratamentului, măsurarea glicemiei trebuie să fie de 4 până la 7 ori pe zi. Acestea sunt indicatori pe stomacul gol înainte de micul dejun, înainte de prânz, înainte de cină și noaptea (obligatoriu) + 1-1,5 ore după micul dejun, după prânz (opțional).

Care sunt obiectivele tratamentului diabetului gestațional

  • Glicemie de post - strict mai mică de 5,1 mmol / l
  • Glicemie la 1-1,5 ore după mese - mai puțin de 7 mmol / l.

Caracteristicile dietei pentru diabetul zaharat gestațional:

  • Postul, pauzele lungi între mese este inacceptabil.
  • Ultima masă - cu o oră înainte de culcare (gustare) - este proteină (carne, pește, ouă, brânză de vaci) + carbohidrați complecși (nu cereale fierte, paste, negru, pâine integrală, legume, leguminoase). Dacă ești obez, ultima gustare înainte de culcare este proteina + legumele.
  • Minimizați sau eliminați complet dulciurile (miere, zahăr, produse de patiserie dulci, înghețată, ciocolată, gem), băuturi dulci (sucuri, băuturi din fructe, sifon), cereale / paste fierte, piure de cartofi, pâine albă, orez alb.
  • Multiplicitatea aportului de alimente - de cel puțin 6 ori pe zi! (3 principale + 3 gustări)
  • Înfometarea cu carbohidrați nu trebuie permisă, carbohidrații trebuie consumați, dar corect! Acestea nu sunt cereale fierte, paste, cartofi, pâine neagră și integrală, legume, leguminoase, lactate lichide neindulcite și produse lactate acide. Este recomandat să consumați cantități mici de carbohidrați la fiecare 3-4 ore.
  • Activitatea fizică este obligatorie - o plimbare dimineața și seara timp de 30 de minute.
  • Creșteți aportul de fibre - acestea sunt legume (cu excepția cartofilor, avocado). Pentru obezitate, includeți fibre în fiecare masă principală.
  • Dietele hipocalorice sunt inacceptabile. Consumați cel puțin 1600 kcal pe zi. (ținând cont de greutatea corporală reală, endocrinologul va selecta o normă individuală).
  • Grăsimile cu greutate corporală normală ar trebui să reprezinte aproximativ 45% din dieta zilnică, cu obezitate - 25-30%.
  • Este necesară hrana cu proteine ​​- cel puțin 70 de grame de proteine ​​pe zi.
  • Consumați fructe cu un indice glicemic scăzut în cantități mici (struguri, cireșe, cireșe, pepene verde, pepene galben, smochine, caqui, banane nu sunt recomandate). Cel mai bine combinat cu alimente proteice (de exemplu, brânză de vaci, caserolă de brânză de vaci cu fructe).
  • Fructe uscate - nu mai mult de 20 de grame de fructe uscate pe 1 masă în mesele principale. Dacă este o gustare, combinați-o cu proteine ​​(de exemplu, cu brânză de vaci). Nu mai mult de 2 ori pe zi.
  • Ciocolată - doar amară, nu mai mult de 3 felii (15 grame) pe aport, nu mai mult de 2 ori pe zi. Ca masă principală sau în combinație cu proteine ​​(cum ar fi brânza de vaci).

Se recomandă respectarea „regulii plăcii”. Această regulă generală este de a consuma alimente bogate în fibre (legume), proteine, grăsimi și carbohidrați la fiecare masă principală. În același timp, cea mai mare parte a farfuriei (1/2) ar trebui să fie ocupată de legume.

Recomandările sunt generalizate. Dacă zahărul din sânge crește peste valorile țintă atunci când consumați un produs, se recomandă să limitați consumul sau să reduceți cantitatea de produs. Toate întrebările referitoare la întocmirea unui regim nutrițional individual trebuie soluționate la o întâlnire cu un endocrinolog.

După prescrierea dietei, endocrinologul recomandă controlul glicemiei timp de două săptămâni. Dacă 2 sau mai mulți indicatori sunt scoși din țintă în decurs de o săptămână, este necesar să se consulte din nou un endocrinolog pentru a intensifica tratamentul.

Trebuie să știți că în timpul sarcinii este interzis să luați medicamente antihiperglicemice, deoarece siguranța lor în timpul sarcinii nu a fost dovedită.

În cazul în care dieta dvs. nu reușește să vă atingă țintele glicemice, medicul dumneavoastră vă va prescrie insulină. Nu ar trebui să vă fie frică de acest lucru. Insulina nu dăunează deloc nici mamei, nici fătului. Mitul popular despre insulină nu este altceva decât mituri. După naștere, insulina este retrasă în 99% din cazuri. Rețineți că cheia pentru tratarea diabetului gestațional este atingerea unor ținte glicemice stabile..

Diabet gestațional mellitus: postpartum și alăptare

După cum sa menționat anterior, zahărul din sânge revine cel mai adesea la normal după naștere. Dar uneori există excepții. În primele trei zile după naștere, este necesară o examinare, care se efectuează pentru a identifica posibila conservare a metabolismului carbohidraților perturbat - se monitorizează glicemia de post.

Alăptarea, alăptarea este prevenirea diabetului zaharat la femeile care au avut diabet zaharat gestațional. Dacă o femeie are încă o creștere a glicemiei și, pe fondul dietei, glicemia nu revine la normal, endocrinologul prescrie terapia cu insulină pentru întreaga perioadă de alăptare. Este interzisă administrarea de medicamente antihiperglicemice în timpul alăptării.

Să rezumăm

  • Diabetul zaharat gestațional se caracterizează printr-o creștere sistematică a glicemiei în absența tratamentului.
  • Chiar și cea mai mică creștere a glicemiei la o femeie însărcinată duce în cele din urmă la consecințe adverse..
  • Odată cu creșterea zahărului din sânge la mamă, glicemia și nivelul de insulină din sângele bebelușului cresc, ceea ce duce în cele din urmă la complicațiile grave descrise mai sus.
  • În timpul sarcinii, este mai bine să veniți din nou la endocrinolog dacă una sau alta problemă este îngrijorată decât să nu vină.
  • Bazele tratamentului diabetului zaharat gestațional: autocontrol adecvat + dietoterapie + terapie medicamentoasă (dacă este prescris de un endocrinolog). Obiective - Ținte Glicemice Stabile.

Dragi mame, ai grijă de tine. Luați-vă în serios sănătatea și cea a bebelușului. Sarcină ușoară și bebeluși sănătoși pentru tine!

Endocrinologul Akmaeva Galina Aleksandrovna

Diabetul zaharat gestațional: care sunt simptomele și cum amenință femeia însărcinată și copilul?

Sarcina este o perioadă de încărcare funcțională crescută pe majoritatea organelor unei femei însărcinate. În acest caz, o serie de boli se pot decompensa sau pot apărea noi condiții patologice. Una dintre aceste anomalii inerente în sarcină este diabetul zaharat gestațional. De obicei, nu reprezintă o amenințare semnificativă pentru viața viitoarei mame. Dar, în absența unei terapii adecvate, diabetul gestațional afectează negativ dezvoltarea intrauterină a copilului și crește riscul de mortalitate infantilă precoce..

Ce este diabetul zaharat?

Diabetul zaharat este o boală endocrină cu o încălcare pronunțată, în principal a metabolismului carbohidraților. Principalul său mecanism patogenetic este insuficiența absolută sau relativă de insulină - un hormon produs de celule speciale ale pancreasului.

Deficitul de insulină se poate baza pe:

  • o scădere a numărului de celule β ale insulelor Langerhans din pancreas, care sunt responsabile pentru secreția de insulină;
  • încălcarea procesului de conversie a proinsulinei cu activitate scăzută într-un hormon cu acțiune matură;
  • sinteza unei molecule de insulină anormale cu o secvență de aminoacizi modificată și activitate redusă;
  • modificări ale sensibilității receptorilor celulari la insulină;
  • producția crescută de hormoni, a căror acțiune este opusă efectelor insulinei;
  • discrepanță între cantitatea de glucoză primită și nivelul hormonului produs de pancreas.

Efectul insulinei asupra metabolismului glucidic se datorează prezenței unor receptori speciali ai glicoproteinelor în țesuturile insulino-dependente. Activarea lor și transformarea structurală ulterioară duc la o creștere a transportului de glucoză în celule cu o scădere a nivelului de zahăr din sânge și spațiile intercelulare. De asemenea, sub acțiunea insulinei, se stimulează atât utilizarea glucozei cu eliberarea de energie (procesul de glicoliză), cât și acumularea acesteia în țesuturi sub formă de glicogen. În acest caz, depozitul principal este ficatul și mușchii scheletici. Eliberarea glucozei din glicogen are loc și sub acțiunea insulinei.

Acest hormon afectează metabolismul grăsimilor și al proteinelor. Are un efect anabolic, inhibă descompunerea grăsimilor (lipoliză) și stimulează biosinteza ARN și ADN în toate celulele dependente de insulină. Prin urmare, cu o producție scăzută de insulină, o modificare a activității sale sau o scădere a sensibilității țesuturilor, apar tulburări metabolice multifacetale. Dar principalele semne ale diabetului sunt modificările metabolismului glucidic. În același timp, există o creștere a nivelului de bază al glucozei din sânge și apariția unui vârf excesiv în concentrația sa după mese și încărcarea de zahăr..

Diabetul zaharat decompensat duce la tulburări vasculare și trofice în toate țesuturile. În același timp, chiar și organele independente de insulină (rinichi, creier, inimă) suferă. Aciditatea principalelor secrete biologice se schimbă, ceea ce contribuie la dezvoltarea disbiozei vaginului, a cavității bucale și a intestinelor. Funcția de barieră a pielii și a mucoaselor scade, activitatea factorilor locali de apărare imună este suprimată. Ca urmare, în diabetul zaharat crește semnificativ riscul apariției bolilor infecțioase și inflamatorii ale pielii și ale sistemului genito-urinar, al complicațiilor purulente și al proceselor de regenerare afectate..

Tipuri de boli

Există mai multe tipuri de diabet zaharat. Ele diferă unele de altele în etiologie, mecanismele patogenetice ale deficitului de insulină și tipul cursului.

  • diabet zaharat de tip 1 cu deficit absolut de insulină (condiție incurabilă necesară insulinei), cauzată de moartea celulară a insulelor Langerhans;
  • diabet zaharat de tip 2, caracterizat prin rezistență la insulină tisulară și secreție de insulină afectată;
  • diabet zaharat gestațional, unde hiperglicemia este detectată pentru prima dată în timpul sarcinii și de obicei se rezolvă după naștere;
  • alte forme de diabet datorate tulburărilor endocrine combinate (endocrinopatii) sau disfuncției pancreasului datorită infecțiilor, intoxicației, expunerii la medicamente, pancreatitei, afecțiunilor autoimune sau bolilor determinate genetic.

La femeile gravide, este necesar să se facă distincția între diabetul gestațional și decompensarea diabetului zaharat pre-existent (pre-gestațional).

Caracteristicile diabetului gestațional

Patogeneza dezvoltării diabetului la femeile gravide constă în mai multe componente. Cel mai important rol îl joacă dezechilibrul funcțional dintre efectul hipoglicemiant al insulinei și efectul hiperglicemic al unui grup de alți hormoni. Creșterea treptată a rezistenței la insulină a țesuturilor agravează imaginea insuficienței insulare relative. Și inactivitatea fizică, o creștere a greutății corporale cu o creștere a procentului de țesut adipos și creșterea adesea observată a conținutului total de calorii din alimente devin factori provocatori.

Modificările metabolice fiziologice reprezintă fundalul tulburărilor endocrine în timpul sarcinii. Deja în primele etape ale gestației, apar modificări metabolice. Ca rezultat, la cel mai mic semn al unei scăderi a aportului de glucoză la făt, calea principală de carbohidrați a metabolismului energetic trece rapid la calea lipidică de rezervă. Acest mecanism de apărare se numește fenomen de post. Oferă transport continuu de glucoză peste bariera fetoplacentală chiar și atunci când depozitele disponibile de glicogen și un substrat pentru glucoseogeneză în ficatul mamei sunt epuizate.

La începutul sarcinii, această schimbare metabolică este suficientă pentru a satisface nevoile energetice ale copilului în curs de dezvoltare. Ulterior, pentru a depăși rezistența la insulină, se dezvoltă hipertrofia celulelor β din insulele Lagnergans și o creștere a activității lor funcționale. Creșterea cantității de insulină produsă este compensată de accelerarea distrugerii acesteia, datorită întăririi rinichilor și activării insulinazei placentare. Dar deja în al doilea trimestru de sarcină, placenta de maturare începe să îndeplinească o funcție endocrină, care poate afecta metabolismul carbohidraților..

Antagoniștii insulinei sunt hormoni steroizi și steroizi sintetizați de placentă (progesteron și lactogen placentar), estrogeni și cortizol secretați de glandele suprarenale ale mamei. Sunt considerați potențial diabetogeni, hormonii placentari având cel mai mare efect. Concentrația lor începe să crească de la 16-18 săptămâni de gestație. Și, de obicei, până la 20 de săptămâni la o femeie însărcinată cu insuficiență insulară relativă, apar primele semne de laborator ale diabetului gestațional. Cel mai adesea, boala este detectată la 24-28 săptămâni, iar femeia poate să nu prezinte plângeri tipice.

Uneori, este diagnosticată doar o modificare a toleranței la glucoză, care este considerată prediabet. În acest caz, lipsa de insulină se manifestă numai cu un aport excesiv de carbohidrați din alimente și cu alte momente provocatoare..

Conform datelor actuale, diabetul sarcinii nu este însoțit de moartea celulelor pancreatice sau de o modificare a moleculei de insulină. De aceea, tulburările endocrine apărute la o femeie sunt reversibile și de cele mai multe ori se opresc la scurt timp după naștere..

De ce diabetul gestațional este periculos pentru un copil?

Atunci când detectează diabetul gestațional la o femeie însărcinată, apar întotdeauna întrebări, ce efect are asupra copilului și dacă tratamentul este cu adevărat necesar. Într-adevăr, cel mai adesea această boală nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața viitoarei mame și nici măcar nu își schimbă semnificativ bunăstarea. Dar tratamentul este necesar în primul rând pentru a preveni complicațiile perinatale și obstetricale ale sarcinii..

Diabetul zaharat duce la afectarea microcirculației în țesuturile mamei. Spasmul vaselor mici este însoțit de deteriorarea endoteliului din ele, activarea peroxidării lipidelor, provoacă coagulare intravasculară diseminată cronică. Toate acestea contribuie la insuficiența placentară cronică cu hipoxie fetală.

De asemenea, aportul excesiv de glucoză pentru un copil nu este în niciun caz un fenomen inofensiv. La urma urmei, pancreasul său nu produce încă cantitatea necesară de hormon, iar insulina maternă nu pătrunde în bariera fetoplacentală. Iar nivelurile neajustabile de glucoză duc la tulburări de circulație și metabolice. Hiperlipidemia secundară determină modificări structurale și funcționale ale membranelor celulare, agravează hipoxia țesutului fetal.

Hiperglicemia provoacă hipertrofie a celulelor β pancreatice sau epuizarea lor anterioară la un copil. Ca rezultat, nou-născutul poate prezenta tulburări severe ale metabolismului glucidic în condiții critice care pun viața în pericol. Dacă diabetul gestațional nu este corectat nici în al treilea trimestru de sarcină, fătul dezvoltă macrosomia (greutate corporală mare) cu obezitate displazică, spleno și hepatomegalie. Mai mult, de cele mai multe ori la naștere, se constată imaturitatea sistemului respirator, cardiovascular și digestiv. Toate acestea se aplică fetopatiei diabetice.

Principalele complicații ale diabetului gestațional includ:

  • hipoxie fetală cu dezvoltare intrauterină întârziată;
  • livrare prematură;
  • moarte fetală intrauterină;
  • mortalitate infantilă ridicată în rândul copiilor născuți de femei cu diabet gestațional;
  • macrosomia, care duce la un curs complicat al nașterii și crește riscul de traume la naștere la copil (fractura claviculei, paralizia lui Erb, paralizia nervului frenic, traumatismul craniului și coloanei cervicale) și deteriorarea canalului de naștere al mamei;
  • preeclampsie, preeclampsie și eclampsie la o femeie însărcinată;
  • infecții recurente ale tractului urinar în timpul sarcinii;
  • infecții fungice ale membranelor mucoase (inclusiv organele genitale).

Unii medici atribuie avortul spontan timpuriu complicațiilor diabetului gestațional. Dar, cel mai probabil, cauza avortului spontan este decompensarea diabetului pregestational nediagnosticat anterior..

Simptome și diagnostic

Femeile însărcinate cu diabet prezintă rareori plângeri specifice diabetului. Semnele tipice sunt de obicei exprimate moderat, în plus, femeile le consideră de obicei ca manifestări fiziologice ale trimestrelor 2 și 3. Disuria, sete, prurit, creșterea insuficientă în greutate pot apărea nu numai în cazul diabetului gestațional. Prin urmare, testele de laborator sunt principalele în diagnosticul acestei boli. Și ecografia obstetrică ajută la clarificarea severității insuficienței fetoplacentare și la identificarea semnelor de patologie a dezvoltării fetale.

Un test de screening este de a determina nivelul de glucoză din sângele unei femei însărcinate pe stomacul gol. Se efectuează regulat de la 20 de săptămâni de gestație. Când se obțin pragurile glicemice, este atribuit un test pentru a determina toleranța la glucoză. Și la femeile însărcinate dintr-un grup cu risc crescut de dezvoltare a diabetului gestațional, este recomandabil să efectuați un astfel de test la prima vizită și din nou la o perioadă de 24-28 săptămâni, chiar și cu un nivel normal de glucoză în repaus alimentar..

Glicemia de la 7 mmol / L pe stomacul gol în sângele integral capilar sau de la 6 mmol / L pe stomacul gol în plasma venoasă sunt parametri de laborator fiabili din punct de vedere diagnostic în diabetul gestațional. De asemenea, un semn al bolii este detectarea hiperglicemiei peste 11,1 mmol / L atunci când este măsurată aleatoriu în timpul zilei..

Efectuarea unui test de toleranță la glucoză (test de toleranță la glucoză) necesită respectarea atentă a condițiilor. Timp de 3 zile, o femeie trebuie să-și urmeze dieta obișnuită și activitatea fizică, fără restricții recomandate pentru diabet. Cina în ajunul testului trebuie să conțină 30-50 g de carbohidrați. Analiza se efectuează strict pe stomacul gol, după 12-14 ore de post. În timpul testului, fumatul, consumul de droguri, activitatea fizică (inclusiv urcarea scărilor), mâncarea și băutura sunt excluse.

Prima probă este sângele luat pe stomacul gol. După aceea, femeii însărcinate i se administrează o soluție de glucoză proaspăt preparată pentru a bea (75 g de substanță uscată la 300 ml de apă). Pentru a evalua dinamica glicemiei și a identifica vârfurile ascunse ale acesteia, este recomandabil să luați probe repetate la fiecare 30 de minute. Dar de multe ori se efectuează doar determinarea nivelului de glucoză din sânge, la 2 ore după administrarea soluției de testare.

În mod normal, la 2 ore după încărcarea cu zahăr, glicemia nu trebuie să depășească 7,8 mmol / l. O scădere a toleranței este indicată la rate de 7,8-10,9 mmol / l. Și diabetul zaharat gestațional este diagnosticat cu un rezultat de 11,0 mmol / l.

Diagnosticul diabetului gestațional nu se poate baza pe glucoză din urină (glucozurie) sau glucometre la domiciliu cu benzi test. Doar testele de sânge de laborator standardizate pot confirma sau exclude această boală.

Algoritm pentru screening și diagnosticare pentru GDM

Probleme de tratament

Terapia cu insulină

Este necesară auto-monitorizarea nivelurilor de glucoză din sângele venos periferic folosind glucometre. O femeie însărcinată efectuează singură o analiză pe stomacul gol și la 1-2 ore după masă, înregistrând datele împreună cu aportul de calorii din alimente într-un jurnal special.

Dacă o dietă hipocalorică în diabetul gestațional nu a dus la normalizarea parametrilor glicemici, medicul decide cu privire la numirea terapiei cu insulină. În acest caz, insulinele cu acțiune scurtă și cu acțiune ultra-scurtă sunt prescrise în modul de injecții multiple, luând în considerare conținutul caloric al fiecărei mese și nivelul de glucoză. Uneori se utilizează suplimentar insuline cu durată medie de acțiune. La fiecare programare, medicul ajustează regimul de tratament, luând în considerare datele de autocontrol, dinamica dezvoltării fetale și semnele ecografice ale fetopatiei diabetice..

Injecțiile cu insulină se administrează subcutanat cu seringi speciale. Cel mai adesea, o femeie nu are nevoie de ajutor extern pentru aceasta, instruirea este asigurată de un endocrinolog sau de personalul Școlii de diabet. Dacă doza zilnică necesară de insulină depășește 100 U, se poate lua decizia de a instala o pompă de insulină subcutanată permanentă. Utilizarea medicamentelor orale care scad glucoza în timpul sarcinii este interzisă.

Ca terapie auxiliară, medicamentele pot fi utilizate pentru a îmbunătăți microcirculația și tratamentul insuficienței fetoplacentare, Hofitol, vitamine.

Nutriție pentru diabetul gestațional

În timpul sarcinii, terapia dietetică este pilonul principal al tratamentului pentru diabet și toleranța la glucoză afectată. Acest lucru ia în considerare greutatea corporală și activitatea fizică a femeii. Recomandările dietetice includ ajustarea dietei, a compoziției alimentelor și a conținutului de calorii. Meniul unei femei însărcinate cu diabet zaharat gestațional ar trebui, în plus, să furnizeze aportul de nutrienți esențiali și vitamine și să contribuie la normalizarea tractului gastro-intestinal. Între cele 3 mese principale, trebuie să luați gustări, iar conținutul principal de calorii ar trebui să fie în prima jumătate a zilei. Dar ultima gustare înainte de culcare ar trebui să includă și 15-30 g carbohidrați..

Ce puteți mânca cu diabetul de sarcină? Acestea sunt soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de păsări de curte, carne și pește, alimente bogate în fibre (legume, leguminoase și cereale), verdețuri, lactate cu conținut scăzut de grăsimi și produse lactate fermentate, ouă, uleiuri vegetale, nuci. Pentru a determina ce fructe pot fi incluse în dietă, trebuie evaluată rata la care crește nivelul glicemiei la scurt timp după administrarea lor. Merele, pere, rodii, citrice, piersici sunt de obicei permise. Este permisă utilizarea unei cantități mici de ananas proaspăt sau suc de ananas fără adaos de zahăr. Dar bananele și strugurii sunt cel mai bine excluși din meniu, conțin carbohidrați ușor digerabili și contribuie la creșterea rapidă a glicemiei.

Livrare și prognostic

Livrarea cu diabet zaharat gestațional poate fi naturală sau prin cezariană. Tacticile depind de greutatea așteptată a fătului, de parametrii pelvisului mamei, de gradul de compensare a bolii.

În cazul nașterii spontane, nivelul de glucoză este monitorizat la fiecare 2 ore, iar în cazul unei tendințe la stări hipoglicemice și hipoglicemice - la fiecare oră. Dacă o femeie a urmat tratament cu insulină în timpul sarcinii, medicamentul este administrat în timpul nașterii cu ajutorul unei pompe de perfuzie. Dacă a avut suficientă dietoterapie, decizia de a utiliza insulina se ia în funcție de nivelul glicemiei. Cu o operație cezariană, monitorizarea glicemică este necesară înainte de operație, înainte de îndepărtarea bebelușului, după îndepărtarea placentei și apoi la fiecare 2 ore.

Odată cu detectarea în timp util a diabetului gestațional și obținerea unei compensări stabile pentru boală în timpul sarcinii, prognosticul pentru mamă și copil este favorabil. Cu toate acestea, nou-născuții sunt expuși riscului de mortalitate infantilă și necesită supravegherea atentă a unui neonatolog și pediatru. Dar pentru o femeie, consecințele diabetului sarcinii pot fi dezvăluite la câțiva ani de la nașterea cu succes sub formă de diabet de tip 2 sau prediabet..

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat