Bl pancreas ce este

Cancerul de cap pancreatic este un cancer sever cu un prognostic extrem de slab. În stadiile inițiale, boala este practic asimptomatică și nu deranjează pacientul în niciun fel. Rezultatele nesatisfăcătoare, chiar și după tratamentul complex, sunt asociate tocmai cu diagnosticul tardiv al patologiei. Dacă carcinomul capului pancreatic este detectat într-un stadiu incipient, este posibil un rezultat favorabil în timpul intervenției chirurgicale, radiologice și chimioterapice.

Cauzele bolii

O tumoare localizată în capul pancreasului este unul dintre cele mai agresive și prognostice tipuri de cancer. Această patologie reprezintă aproximativ 5% din toate bolile tractului gastro-intestinal la adulți. În ciuda numeroaselor studii efectuate și a studiului activ al naturii acestei oncopatologii, nu este posibil să se stabilească motivele exacte care au condus la apariția acesteia..

Cu toate acestea, există anumiți factori care cresc riscul de a dezvolta cancer pancreatic:

  • Fumat. Persoanele care fumează 20 sau mai multe țigări pe zi pentru o lungă perioadă de timp sunt mai predispuse să dezvolte boli oncologice comparativ cu persoanele care nu au acest obicei prost.
  • Abuzul de alcool.
  • Nutriție slabă (exces de carbohidrați și grăsimi animale în dietă, consum insuficient de legume și fructe proaspete).
  • Boli pancreatice precum diabetul și pancreatita. Aceste patologii duc la modificări structurale în țesuturile glandei, ceea ce crește riscul transformării sale maligne..
  • Boli ale sistemului hepatobiliar - colelitiază, colecistită cronică, colangită.
  • Carcinogeni. Cancerul pancreatic al capului este frecvent la lucrătorii din lemn și cauciuc.
  • Ereditate. Riscurile de cancer cresc dacă au fost identificate cazuri de oncopatologie în rude.

Unul dintre factorii care cresc probabilitatea de cancer pancreatic este bătrânețea. Peste două treimi din cazurile de leziuni maligne ale capului pancreatic sunt diagnosticate la pacienți după 50-55 de ani. Bărbații suferă de această boală mai des decât femeile.

Aflați mai multe despre factorii care contribuie la cancerul pancreatic în acest videoclip.

Manifestări clinice ale patologiei

Din păcate, simptomatologia evidentă a patologiei, forțând să vadă un medic, apare doar într-un stadiu târziu, când pacientul nu mai poate fi vindecat complet..

Manifestările unei tumori pancreatice la nivelul capului includ:

  • Prezența sindromului durerii. Senzațiile dureroase apar cel mai adesea în 2-3 etape ale dezvoltării patologiei. Acestea pot fi zona zoster sau pot radia în zona hipocondrului drept. Durerea crește după consumul de alimente grase, prăjite, alcool și, de asemenea, noaptea. Simptomele neplăcute sunt cauzate de comprimarea nervilor sau a căilor biliare.
  • Greață, scăderea poftei de mâncare, apariția aversiunii față de alimentele proteice, în special carnea, care este asociată cu intoxicația cu cancer.
  • Pierderea greutății corporale, cașexia. Acest lucru se datorează digestiei afectate și absorbției nutrienților datorită lipsei enzimelor pancreatice, intoxicației tumorale și refuzului de a mânca.
  • Icter. Un simptom tardiv al PCa, care apare atunci când tumora este comprimată sau invadată în conducta biliară. În același timp, pacienții prezintă îngălbenirea membranelor mucoase și a pielii, mâncărimi ale pielii, decolorarea fecalelor, iar urina capătă culoarea caracteristică a „berii întunecate”..
  • Sindrom paraneoplazic - manifestări nespecifice, precoce ale tumorii, denumite de experți „simptome de steag roșu” - slăbiciune, oboseală nemotivată, scăderea sau lipsa completă a poftei de mâncare, temperatura corporală crescută până la numere subfebrile pentru o lungă perioadă de timp.

Tumorile capului pancreatic sunt predispuse la dezvoltare rapidă și metastază, astfel încât se pot manifesta cu simptome de deteriorare a altor organe. Odată cu răspândirea procesului oncologic, pot să apară sângerări în stomac sau intestine, tromboză venoasă profundă a picioarelor, accident vascular cerebral, infarct pulmonar și splină.

Important! Cu deteriorarea pancreasului, în 70% din cazuri, tumora este localizată în cap. Codul bolii conform ICD-10 C25.0, atunci când procesul tumoral se răspândește în alte părți ale organului, acesta se va schimba, acest lucru ar trebui luat în considerare la completarea istoricului medical.

Diagnosticul oncopatologiei

Pentru a stabili diagnosticul corect, este necesar să treceți testele și să urmați o serie de studii. Dacă există simptome care sugerează cancerul capului pancreasului, gastroenterologul efectuează o examinare amănunțită a pacientului, inclusiv:

  • Colecție detaliată de reclamații și anamneză. O atenție deosebită este acordată identificării factorilor de risc.
  • Inspecție vizuală și palpare a abdomenului. Caracteristica cancerului capului pancreasului este adesea simptomul lui Courvoisier, în care, pe fondul icterului obstructiv, se determină o vezică biliară mărită, nedureroasă.
  • Determinarea indicatorilor testelor de sânge generale și biochimice. Adesea leucocitoză, trombocitoză, niveluri crescute de bilirubină.
  • Coprogramă. În acest caz, fecalele sunt decolorate, steatoreea și creatoreea sunt determinate.
  • Ecografie, RMN sau tomografie computerizată a organelor abdominale. Cercetări suplimentare vă permit să detectați formațiuni volumetrice de la 1 cm în diametru.
  • Puncți biopsia tumorii cu examinarea histologică suplimentară, cu ajutorul acesteia puteți determina tipul de cancer.
  • Analiza cantitativă a markerilor tumorali în sângele pacientului. Creșterea nivelului CA19-9 și a trombosponinei-2 sunt semnificative din punct de vedere diagnostic în PCa..

Pentru a determina stadiul, este necesar să se identifice metastazele în ganglionii limfatici și alte organe. Pentru aceasta, pacientului i se atribuie o radiografie a plămânilor, ultrasunete ale ficatului și bilă.

Cea mai precisă metodă care poate dezvălui prevalența unui proces oncologic este tomografia cu emisie de pozitroni. Această procedură se efectuează atât în ​​timpul diagnosticului inițial, cât și după tratament, pentru a evalua eficacitatea acestuia..

Important! Dificultățile în diagnosticarea prezenței cancerului în pancreas sunt asociate cu faptul că această boală este deghizată în simptome ale altor patologii (inflamația cronică a glandei, diabetul, colecistita, neoplasmele benigne, ulcerul duodenal, anevrismul aortei abdominale).

Tratamentul tumorii

Metodele de terapie pentru oncopatologiile pancreasului includ:

  • intervenție chirurgicală specializată;
  • chimioterapie;
  • iradiere;
  • combinație a acestor tehnici.

În stadiile incipiente ale bolii, se arată o operație radicală Whipple - rezecție pancreato-duodenală, în care acestea sunt supuse exciziei:

  • capul pancreasului, afectat de o tumoare;
  • parte a corpului glandei;
  • antrul stomacului;
  • întregul duoden și partea inițială a jejunului;
  • căile biliare și vezica urinară;
  • cel mai apropiat ganglioni limfatici;
  • organele din jur fibre, vase de sânge.

Dacă tumoarea diagnosticată în stadiul 1 este mică, medicii încearcă să păstreze antrul stomacului în timpul operației..

Dacă cancerul a fost detectat târziu, este indicată intervenția paliativă, inclusiv drenarea tractului biliar și refacerea permeabilității intestinale, prin impunerea de anastomoze.

Chimioterapia - este o parte integrantă a tratamentului în prezența unei tumori maligne în pancreas. Datorită utilizării acestei metode, este posibilă oprirea sau încetinirea creșterii tumorii în sine, precum și a metastazelor la distanță. Chimioterapia este prescrisă înainte de operație (pentru a reduce volumul de formare a tumorii) sau după aceasta.

Pentru tratamentul medicamentos postoperator al acestei patologii, se utilizează Gemcitabină, Okaliplatin, Irinotecan, 5-fluorouracil și alte medicamente. Regimul de chimioterapie este selectat de un specialist în mod individual, luând în considerare tipul histologic al cancerului, dezvoltarea procesului și starea pacientului.

Radioterapia este iradierea dirijată a unui organ afectat de o tumoare. Acest tratament este utilizat înainte sau după intervenție pentru a preveni recidiva și, de asemenea, ca îngrijire paliativă a metastazelor osoase. O opțiune modernă eficientă pentru radioterapie este tehnica cuțitului cibernetic, care se caracterizează printr-un efect vizat și mai puține efecte secundare..

Important! În prezent, pe lângă chimioterapie și tratament radiologic, medicamentele țintite și imune sunt utilizate pentru tratarea bolilor oncologice. Studiile au arătat că utilizarea interferonului alfa dublează rata de supraviețuire fără boală de 5 ani la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale.

Prognosticul bolii

Durata vieții unei persoane depinde de stadiul în care este diagnosticată patologia și de modul în care organismul a reacționat la tratament. În mai mult de jumătate din cazuri, carcinomul pancreatic al capului nu prezintă niciun simptom până la ultima. După o intervenție chirurgicală radicală și radiații specializate și chimioterapie, doar 45% trăiesc timp de 5 ani. Pacienții cărora li s-a diagnosticat cu cancer al capului pancreasului în 4 stadii de dezvoltare a patologiei, în timpul îngrijirilor paliative, trăiesc în medie 6-12 luni.

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, este important să renunți la obiceiurile proaste, să mănânci corect și, dacă este posibil, să nu lucrezi în industrii periculoase. Reducerea influenței factorilor provocatori reduce riscul de cancer pancreatic, care este deosebit de important pentru persoanele cu antecedente familiale împovărate.

Important! Dacă aveți simptome neplăcute sau dacă starea generală de sănătate se agravează, trebuie să consultați imediat un medic. Tratamentul în timp util al bolilor pancreasului este prevenirea dezvoltării tumorilor maligne.

Cancerul pancreasului

Informatii generale

Pancreasul este un organ al sistemului digestiv uman care îndeplinește simultan o funcție exocrină (secretă enzime digestive) și o funcție intrasecretorie (sinteza hormonilor - insulină, glucagon, somatostatină, peptidă pancreatică). Tumorile maligne ale acestui organ pot fi localizate în regiunile endocrine și exocrine, precum și în epiteliul conductelor, țesutului limfatic și conjunctiv. Codul cancerului pancreatic conform ICD-10 - C25. Anatomic, glanda este formată din părți - cap, corp, coadă. Subpozițiile ICD-10 includ procese localizate în diferite departamente și au coduri de la C25.0 la C25.8. Dacă luăm în considerare localizarea anatomică a procesului tumoral, atunci mai mult de 70% din toate tumorile maligne ale glandei se află în cap. Aceasta este o boală a persoanelor în vârstă - cea mai mare incidență a acesteia este la vârsta de 60-80 de ani și foarte rar la vârsta de 40 de ani. Bărbații se îmbolnăvesc de 1,5 ori mai des. Boala este mai frecventă la persoanele care consumă alimente bogate în carbohidrați și grăsimi. Persoanele cu diabet zaharat își dublează riscul de a dezvolta această boală.

Cancerul pancreatic rămâne cel mai agresiv și se caracterizează prin rate de supraviețuire extrem de scăzute ale pacienților. Acest lucru se datorează faptului că tumoarea malignă este asimptomatică, dificil de diagnosticat și metastazat devreme la ganglionii limfatici, plămâni și ficat și, de asemenea, se răspândește rapid de-a lungul spațiilor perineurale și se dezvoltă în duoden și colon, stomac și vase mari. La 52% dintre pacienți, este detectată în stadii ulterioare - în momentul diagnosticului, există deja metastaze hepatice. Diagnosticul precoce este adesea o sarcină imposibilă. Chiar și cu ultrasunete regulate, nu este întotdeauna posibil să se detecteze cancerul într-un stadiu incipient..

În ultimii 40 de ani, au existat mici progrese în diagnostic și tratament care ar îmbunătăți această situație. În ciuda îmbunătățirii metodei chirurgicale și a efectuării operațiilor extinse, acestea nu prezintă avantaje în etapele în care această boală este detectată. În ciuda apariției rare (în comparație cu bolile maligne ale altor localizări - plămân, stomac, prostată, colon și sân), mortalitatea prin cancer pancreatic ocupă locul patru în lume. În acest sens, cercetarea vizează găsirea metodelor de diagnostic precoce și a celei mai eficiente chimioterapii..

Patogenie

Se știe că pancreatita cronică crește riscul de cancer pancreatic de 9-15 ori. Rolul principal în dezvoltarea pancreatitei și cancerului aparține celulelor stelate ale glandei, care formează fibroza și, în același timp, stimulează oncogeneza. Celulele stelate, producând o matrice extracelulară, activează distrugerea celulelor glandulare și reduc producția de insulină de către celulele β. În același timp, acestea cresc proprietățile oncogenetice ale celulelor stem, stimulând apariția cancerului pancreatic. Și activarea constantă a celulelor stelate perturbă homeostazia țesuturilor din jurul tumorii, ceea ce creează baza invaziei celulelor canceroase în organele și țesuturile învecinate..

Obezitatea este un alt factor în oncogeneză. Odată cu obezitatea, pancreasul suferă, fără îndoială. Grăsimea viscerală este un organ endocrin activ care produce adipocitokine. În rezistența la insulină, steatoza și citokinele inflamatorii provoacă disfuncții ale organelor. Nivelurile crescute de acizi grași liberi provoacă inflamații, ischemie, fibroză a organelor și, în cele din urmă, cancer.

S-a dovedit următoarea succesiune de modificări ale pancreasului - steatoză nealcoolică, apoi pancreatită cronică și cancer. Pacienții dezvoltă rapid cașexie, care este asociată cu dereglarea hormonilor grelină și leptină sub influența acelorași citokine. Dacă luăm în considerare mutațiile genetice, atunci de la apariția primelor semne de mutații până la formarea unei tumori neinvazive, poate dura 10 ani, atunci durează 5 ani până când tumora neinvazivă se transformă într-una invazivă și dezvoltarea unei forme metastatice. Și după aceea, procesul oncologic progresează rapid, ducând la un rezultat nefavorabil în 1,5-2 ani.

Clasificarea tumorilor pancreatice

Toate tumorile glandei sunt împărțite în epitelial (95%) și neuroendocrin (5%). Tumorile epiteliale, la rândul lor, sunt:

  • Benign (rar) Acestea includ: cistadenomul seros și mucinos, teratomul matur și adenomul intraductal.
  • Limită (rar diagnosticată, dar are potențial malign). Acestea includ: cistadenom mucinos cu displazie, tumoare pseudopapilară solidă și tumoare intraductală cu displazie moderată.
  • Malign.

Cele maligne includ:

  • Cistadenocarcinoamele seroase și mucinoase.
  • Adenocarcinoamele ductale.
  • Pancreatoblastom.
  • Carcinom cu celule acinare.
  • Adenocarcinom cu celule mixte.
  • Carcinom papilar-mucinos intraductal.

Cea mai frecventă tumoare malignă este adenocarcinomul ductal, care este o tumoare extrem de agresivă. Carcinomul în 75% din cazuri se dezvoltă în cap. Restul cazurilor se află în corp și coadă.

Cancerul capului pancreasului la 83% dintre pacienți are simptome caracteristice - icter și mâncărime. Mai mult, jumătate dintre pacienți ajung la stadiul terminal al icterului, care este adesea combinat cu semne de obstrucție duodenală. În funcție de stadiu, este posibil să se efectueze o operație radicală pentru a elimina tumora. Se efectuează dacă diametrul tumorii nu depășește 2 cm. Dar chiar și după operații radicale, rata de supraviețuire pentru următorii 5 ani este observată doar la 3-5% dintre pacienți. O intervenție chirurgicală nu oferă rezultate bune, deci este completată de un tratament chemoradiant, care crește supraviețuirea.

Operațiile paliative, care sunt concepute pentru a atenua afecțiunea cu posibilitatea unui tratament radical, sunt efectuate cu cancer de cap avansat local, nerezecabil și asigură formarea diferitelor tipuri de anastomoze. Principalele criterii pentru irezecibilitatea unei tumori de cap sunt conexiunea acesteia cu vasele mezenterice, invazia în trunchiul celiac și artera hepatică. La persoanele în vârstă în prezența stadiilor III - IV, se efectuează cea mai puțin traumatică operație - colecistogastrostomia.

Stadiile cancerului pancreatic

  • Stadiul IA: T1 (într-un stadiu incipient, tumora din glandă are o dimensiune de până la 2 cm, adică tumora poate fi detectată), N0 (fără metastaze regionale), M0 (fără metastaze la distanță).
  • Stadiul IB: T2 (tumoare de cap în glandă, dar mai mare de 2 cm), N0 (fără metastaze regionale) M0 (fără metastaze la distanță).
  • Stadiul IIA: T3 (tumoare în afara glandei: s-a răspândit în duoden, căile biliare, vena portă, dar artera mezenterică nu este implicată), N0, M0 - lipsesc metastazele regionale și îndepărtate. Tumora este operabilă, dar la 80% dintre pacienți după operație apare o recidivă.
  • Stadiul IIB: T1-3 (dimensiunea și prevalența tumorii pot fi ca în etapele anterioare, N1 (metastaze în ganglionii limfatici regionali), M0 (metastazele la distanță sunt absente).
  • Stadiul III: T4 (răspândirea tumorii către trunchiul celiac și artera mezenterică superioară), orice N și fără metastaze îndepărtate - M0.
  • Cancer pancreatic stadiul 4 - orice tumoare, orice N și metastaze îndepărtate —M1. Operația nu este indicată, se utilizează alte metode de tratament.

Leziunile benigne sunt:

  • Cistadenomele seroase, care prezintă un risc minim de malignitate, o creștere foarte lentă, sunt localizate în orice parte a glandei și comunică foarte rar cu canalul. Acest tip de tumori benigne este diagnosticat la femeile de 50-70 de ani..
  • Chisturi de retenție și pseudochisturi. Ambele soiuri se găsesc după 45-60 de ani. Dacă chisturile de retenție sunt situate în capul glandei, localizarea în corp și coadă este caracteristică pseudochisturilor.
  • Tumorile pseudopapilare solide sunt rare, localizate oriunde în glandă, comunică rar cu canalul și se dezvoltă la femeile tinere cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani..

Dintre tumorile benigne, adenomul este cel mai frecvent. Există următoarele variante histologice ale acestuia:

  • acinar - în structură seamănă cu glandele exocrine;
  • neuroendocrin;
  • ductal - provine din epiteliul conductelor.

În morfologie, adenomul acinar seamănă cu celulele acinare care produc enzime pancreatice. Se compune din chisturi de diferite dimensiuni, este foarte rar și localizat mai des în cap, mult mai rar în corp și coadă. Dimensiunea acestor tumori poate fi de la milimetri la 10-20 cm.

Cel mai adesea sunt asimptomatice. În ciuda dimensiunilor considerabile, starea generală a pacientului rămâne satisfăcătoare. Doar adenoamele mari strâng organele din apropiere și sunt resimțite prin peretele abdominal. Atunci când canalele pancreasului și ale căilor biliare sunt stoarse, se dezvoltă pancreatită, icter, colangită. Dacă tumora este activă hormonal, manifestările clinice vor depinde de secreția unuia sau a altui hormon. Tumora este detectată prin ultrasunete și tomografie computerizată.

O tumoare neuroendocrină apare doar în 2% din cazuri. În urma studiilor, fiecare a cincea persoană cu o tumoare neuroendocrină are o predispoziție genetică la cancer, deoarece aceste tumori conțin o proporție mare de mutații ale liniei germinale. Pacienții cu astfel de tumori au un prognostic mai bun, cu toate acestea, aceste tumori sunt instabile - sunt posibile o creștere lentă și o metastazare rapidă..

Unele tipuri de chisturi sunt foarte predispuse la malignitate și sunt clasificate ca limită. Astfel, formațiunile chistice mucinoase și formațiunile mucinoase papilare intraductale sunt considerate condiții precanceroase. Acestea din urmă sunt localizate cel mai adesea în cap și se găsesc la vârstnici. Ce semne indică cel mai adesea malignitate?

  • prezența nodurilor parietale în glandă;
  • dimensiunea chistului este mai mare de 3 cm;
  • mărirea canalului pancreatic principal.

Separat, merită evidențiat gastrinomul - aceasta este o tumoare benignă producătoare de gastrină endocrină, care în 80-90% din cazuri este localizată în pancreas sau peretele duodenal. Nu este exclusă posibilitatea localizării în peritoneu, stomac, poarta splinei, ganglionilor limfatici sau ovar. Manifestarea sa este sindromul Zollinger Ellison - creșterea secreției de suc gastric, dezvoltarea ulcerelor peptice agresive în bulbul duodenal, perforație, sângerare, stenoză.

Prima manifestare a simptomului lui Zollinger Ellison este diareea. Indicatorul biochimic al acestui sindrom este nivelul de gastrină din sânge. În mod normal, nivelul său este de 150 pg / ml, iar cu acest sindrom, mai mult de 1000 pg / ml. Se determină și hipersecreția acidului clorhidric. În gastrinoamele izolate se efectuează rezecția tumorii. Dar chiar și după rezecție, remisia în termen de 5 ani apare doar la 30% dintre pacienți. La 70% dintre pacienți, este imposibil să se elimine complet gastrinomul, prin urmare, acești pacienți sunt supuși unei terapii antisecretorii continue masive. În 2/3 din cazuri, gastrinoamele sunt maligne, dar cresc lent. Metastazează la ganglionii limfatici regionali, ficat, peritoneu, oase, piele, splină, mediastin.

Motivele

Cauzele exacte nu au fost identificate, dar există dovezi ale rolului anumitor factori:

  • Boli ale pancreasului. În primul rând, pancreatita cronică. La pacienții cu pancreatită alcoolică, riscul de boli maligne ale organelor crește de 15 ori, iar la pancreatita simplă - de 5 ori. În cazul pancreatitei ereditare, riscul de cancer este cu 40% mai mare.
  • Chisturile pancreatice, care în 20% din cazuri degenerează în cancer. Un istoric familial de cancer al acestui organ indică un risc ridicat de malignitate..
  • Mutații genetice. Se știe că peste 63 de mutații cauzează această boală. 50-95% dintre pacienții cu adenocarcinoame prezintă mutații ale genei KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. La pacienții cu pancreatită cronică - în gena TP16.
  • Obezitatea, care este întotdeauna asociată cu pancreatită, diabet zaharat și un risc crescut de cancer de prostată. Obezitatea în adolescență crește riscul de cancer în viitor.
  • Fel de mancare. O dietă cu un conținut ridicat de proteine ​​și grăsimi, lipsă de vitamine A și C, agenți cancerigeni din alimente (nitriți și nitrați). Conținutul crescut de nitrați din alimente duce la formarea nitrozaminelor, care sunt cancerigene. Mai mult, particularitățile nutriției și efectul cancerigen al produselor apar după câteva decenii. Astfel, contează și obiceiurile alimentare din copilărie și vârstă fragedă..
  • Niveluri crescute de citokine (în special citokine IL-6), care joacă un rol nu numai în dezvoltarea inflamației, ci și în carcinogeneză.
  • Fumatul - un factor de risc dovedit pentru cancerul acestui organ este.
  • Expunerea la radiații ionizante și vapori cancerigeni (de exemplu, în industria aluminiului, curățătorii chimice, rafinării, benzinării, industriile de vopsire). Acești factori de mediu advers cauzează modificări ale ADN-ului și eșecul diviziunii celulare.
  • Gastrectomie (îndepărtarea stomacului) sau rezecția stomacului. Aceste intervenții chirurgicale pentru ulcere și tumori benigne ale stomacului cresc riscul de cancer pancreatic de mai multe ori. Acest lucru se datorează faptului că stomacul este implicat în degradarea substanțelor cancerigene care intră în organism cu alimente. Al doilea motiv este sinteza colecistochininei și gastrinei în membrana mucoasă a intestinului subțire și a pilorului (datorită absenței stomacului sau a unei părți a acestuia), ceea ce stimulează hipersecreția sucului pancreatic și perturbă funcționarea normală a acestui organ.

Simptome de cancer pancreatic

Primele semne ale unei tumori pancreatice sunt dificil de determinat, deoarece într-un stadiu incipient procesul nu se manifestă și se desfășoară latent. Prezența simptomelor clinice indică un proces deja obișnuit. În momentul diagnosticării bolii, 65% dintre pacienți au metastaze la nivelul ficatului, la ganglionii limfatici (la 22% dintre pacienți) și la plămâni. Cu toate acestea, merită să acordați atenție primelor simptome nespecifice ale cancerului pancreatic într-un stadiu incipient - oboseală, oboseală rapidă, modificări ale funcției intestinului (constipație sau diaree), greață recurentă. Simptomele suplimentare depind de localizarea tumorii în glandă - predominanța anumitor simptome face posibilă suspectarea uneia sau a altei localizări a tumorii.

O tumoare malignă a capului pancreasului se manifestă prin icter și mâncărime. Cu toate acestea, icterul și mâncărimea nu sunt simptome timpurii ale bolii. Colorarea icterică a pielii apare pe fondul bunăstării complete și fără simptome de durere. Numai la unii oameni icterul este însoțit de dureri abdominale sau disconfort. Icterul în cancerul de cap este asociat cu faptul că carcinomul, crescând în dimensiune, se răspândește pe căile biliare și le stoarce lumenul și lumenul duodenului, în care curge căile biliare comune..

Icterul la unii pacienți poate fi primul și singurul simptom. Este în creștere în natură și intensitatea sa depinde de mărimea tumorii. Culoarea icterului pielii este înlocuită cu măslin, apoi verde închis. Galbenitatea sclerei și a mucoaselor cavității bucale este, de asemenea, caracteristică. O scădere sau încetarea completă a fluxului de bilă în intestin determină apariția fecalelor incolore și dezvoltarea simptomelor dispeptice (greață), diaree sau pareze intestinale.

Prezența la pacienții cu icter cu o temperatură crescută (până la 38-39 C) înseamnă adăugarea de colangită. Infecția tractului biliar este considerată un factor nefavorabil, deoarece este posibilă dezvoltarea complicațiilor purulente și a insuficienței hepatice, care agravează starea pacientului. Este posibil să simțiți tumora numai dacă este mare sau cu metastază. O examinare obiectivă, pe lângă icter, relevă o creștere a ficatului și a vezicii biliare.

Un însoțitor al icterului este mâncărimea pielii, care este cauzată de iritarea receptorilor pielii cu acizi biliari. Cel mai adesea, apare după icter cu un nivel ridicat de bilirubină în sânge, dar uneori pacienții, chiar și în perioada pre-icterică, se plâng de mâncărimi ale pielii. Este intens, se intensifică noaptea, agravează semnificativ starea de sănătate, deoarece provoacă insomnie și iritabilitate. Greața și vărsăturile apar atât cu cancer de cap, cât și cu tumori de coadă și corp și sunt rezultatul comprimării duodenului și a stomacului de către tumoră.

Simptomele includ, de asemenea, dureri la nivelul abdomenului superior. În etapele inițiale, durerea slăbește atunci când pacientul se apleacă înainte și, cu un proces extins, devine dureros, provoacă rapid astenizarea pacientului și necesită utilizarea analgezicelor. Dacă tumoarea este localizată în capul glandei, durerea este localizată în epigastru și, cu o tumoare în corp și coadă, se răspândește către hipocondrul stâng și regiunea lombară stângă. Cu iradierea către spate, care simulează clinica patologiei renale, se poate suspecta răspândirea procesului în spațiul retroperitoneal. Durerea dureroasă și plictisitoare în epigastru este adesea considerată ca "gastrită", "ulcer peptic", "colecistopancreatită".

Manifestările sistemice ale cancerului pancreatic, indiferent de localizare, includ:

  • Pierderea poftei de mâncare. Anorexia este observată la mai mult de jumătate dintre pacienții cu cancer de cap și la o treime dintre pacienții cu localizare în alte părți ale glandei.
  • Pierdere în greutate. Pierderea în greutate este cel mai important simptom. Este asociat cu scăderea poftei de mâncare, digestia afectată la nivelul intestinelor, ca urmare a blocajelor canalelor și a cașexiei canceroase. Pierderea în greutate este considerată cel mai frecvent simptom.
  • Glicemia crescută. Unii oameni dezvoltă diabet, deoarece producția de insulină este suprimată, polidipsia (creșterea setei) și poliuria (creșterea cantității de urină).

Simptomele de mai sus sunt semne de inoperabilitate sau operabilitate discutabilă. Ascita revelatoare, definirea tumorii prin palpare, stenoza stomacului (secțiunea de ieșire a acestuia) exclude posibilitatea eliminării radicale a tumorii.

O tumoare benignă este fie o neoplasmă seroasă, fie chisturi simple și pseudochisturi. Majoritatea chisturilor sunt asimptomatice. În cazuri rare, adenomul glandei are manifestări luminoase sub formă de pancreatită acută și icter. Comprimarea stomacului sau a duodenului de către un chist mare provoacă greață, vărsături, icter și face dificilă golirea acestor organe. Apariția durerii abdominale în cele mai multe cazuri indică degenerarea într-o tumoare malignă (în special cu pseudochisturi). Durerea poate fi localizată în spate, imitând bolile coloanei vertebrale.

Simptomele sindromului Zollinger-Ellison includ ulcere gastro-intestinale, diaree și vărsături. Esofagita apare la aproximativ jumătate dintre pacienți. La 75% dintre pacienți, ulcerele se dezvoltă în stomac și în secțiunile inițiale ale duodenului. Nu este exclusă posibilitatea apariției lor în jejun și în duodenul distal. Ulcerele pot fi simple sau multiple (mai des cu localizare postbulbară).

Manifestările clinice ale ulcerelor sunt aceleași ca și în cazul unui ulcer peptic obișnuit, dar durerea persistentă și un răspuns nesatisfăcător la tratamentul antiulceros sunt caracteristice. Ulcerele din acest sindrom se repetă adesea și sunt, de asemenea, însoțite de complicații: perforație, sângerare și stenoză. Complicațiile sunt foarte dificile și sunt principala cauză a decesului..

În plus, ulcerele duodenale sunt combinate cu diaree, esofagită, steatoree, niveluri crescute de calciu, însoțite de vărsături și pierderea în greutate. Diareea este o trăsătură caracteristică a acestui sindrom, care este mai frecvent la femei. La jumătate dintre pacienți, diareea este prima manifestare. Hipersecreția acidului clorhidric dăunează mucoasei jejunale, care este însoțită de o motilitate crescută și o încetinire a absorbției apei și sodiului. La această valoare a pH-ului, enzimele pancreatice (lipaza) sunt inactivate. Grăsimile nu sunt digerate, absorbția lor scade, steatoreea se dezvoltă și pierderea în greutate progresează.

Analize și diagnostice ale cancerului pancreatic

  • Ecografia este metoda de examinare primară.
  • Tomografia computerizată, îmbunătățită cu contrast, determină stadializarea, se răspândește la organele vecine, metastază și oferă o concluzie cu privire la resectabilitatea tumorii. Dacă tumoarea nu depășește 2-3 cm și vasele nu sunt implicate, atunci este rezecabilă. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică pot ajuta la identificarea chisturilor. Cu ajutorul RMN, etapele tumorilor neuroendocrine sunt determinate cu acuratețe. Astfel, marginile neuniforme și o scădere a semnalului în faza venoasă sunt semne caracteristice ale tumorilor neuroendocrine slab diferențiate..
  • Diagnosticul într-un stadiu incipient se efectuează utilizând un spectroscop optic (metoda spectroscopiei), care poate detecta chiar modificări în formațiunile precanceroase și face posibilă concluzia că este necesar să se îndepărteze chistul. La determinarea chisturilor maligne, precizia spectroscopiei ajunge la 95%. Diagnosticul spectroscopic este în concordanță cu analiza histologică postoperatorie.
  • Pentru a determina nivelul de blocaj al canalelor biliare și pancreatice, se efectuează colangiopancreatografie endoscopică retrogradă. Se efectuează folosind un duodenoscop și o instalație fluoroscopică folosind substanțe de contrast cu raze X (Triombrast, Ultravist).
  • Scanarea CT multidetectoră este o metodă informativă preoperatorie. Permite stabilirea operabilității tumorii pe baza: dimensiunii, răspândirii în vase mari, relației cu organele înconjurătoare (se extind în ligamentul hepatoduodenal, mezenterul intestinului subțire), gradul de deformare a căilor biliare..
  • Biopsia prin aspirație confirmă diagnosticul, dar este recomandată numai în cazurile în care rezultatele imagistice sunt ambigue. Este de preferat să o efectuați sub îndrumare cu ultrasunete.
  • Determinarea markerilor tumorali în sânge. Cel mai sensibil, specific și aprobat marker pentru cancerul acestui organ este CA-19-9. La persoanele sănătoase, conținutul său nu depășește 37 de unități, iar odată cu această boală crește de zeci, sute și mii de ori, deoarece este produs de celulele canceroase. Dar în cancerul precoce, nivelul CA-19-9 nu este crescut, prin urmare această metodă nu poate fi utilizată pentru studii de screening și detectarea formelor timpurii. Adăugarea a încă doi biomarkeri la acest marker (tenascina C și un inhibitor al factorului de coagulare a țesuturilor) permite detectarea precoce a cancerului.
  • În tumorile neuroendocrine, cromogranina A este utilizată ca marker imunohistochimic, dar are o semnificație scăzută în diagnosticul acestui tip de tumoră. Cu toate acestea, nivelurile ridicate de cromogranină A (> 156,5 ng / ml) indică metastaze.

Tratamentul cancerului pancreatic

Tratamentul principal este chirurgia plus chimioterapia și radioterapia. Dar numai 20% (sau chiar mai puțin) dintre pacienți sunt operabili. În acest caz, tratamentul chemoradiant se aplică înainte de operație. În unele cazuri, o tumoare a pancreasului este supusă doar radioterapiei înainte de operație și apoi este iradiată și în timpul operației. Prezența metastazelor exclude tratamentul chirurgical radical, astfel încât acestea trec imediat la chimioterapie.

O combinație de două sau mai multe medicamente îmbunătățește semnificativ prognosticul. Pacienților li se pot prescrie diferite combinații: Gemzar + Xeloda (sau Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorouracil + Fluor + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Protocolul de chimioterapie FOLFIRINOX include 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Toxicitatea protocolului FOLFIRINOX depășește semnificativ toxicitatea Gemzar singur. Acest regim este oferit pacienților cu cancer metastatic și bilirubină scăzută în stare generală relativ bună. La pacienții cu cancer metastatic, este posibil să se obțină o creștere a supraviețuirii de până la 11 luni, ceea ce este considerat un rezultat bun în cancerul metastatic. De asemenea, chimioterapia FOLFIRINOX este prescrisă pacienților cu cancer în stadiul 0 sau I care sunt capabili să reziste unui regim agresiv..

Radioterapia se efectuează înainte de operație, în timpul intervenției chirurgicale și după operație în combinație cu chimioterapie. Diferite doze sunt utilizate în radioterapie. În scopuri paliative (reducerea icterului, durerii și prevenirea sângerării), se utilizează o doză de 50 Gy. Pentru a crește rata de supraviețuire a pacienților, se utilizează doze mai mari - 60 Gy și mai mult. Radiațiile în timpul intervenției chirurgicale sunt adesea combinate cu radiații externe pentru a crește doza către glandă și pentru a controla mai bine boala. În timpul intervenției chirurgicale, doza poate fi de 10-20 Gy, care este completată de atașamentul extern de 45-50 Gy. Pentru cancerul inoperabil, este preferabilă o combinație de radioterapie și medicamente anticanceroase: radioterapie (RT) + Gemzar sau RT + Fluorouracil.

Pentru a elimina durerea, se utilizează analgezice narcotice, care sunt combinate cu antidepresive triciclice, antiinflamatoare nesteroidiene, anticonvulsivante sau corticosteroizi. Neuroliza ganglionilor celiaci (îndepărtarea ganglionilor celiaci) duce la ameliorarea durerii, dar aceasta este o intervenție chirurgicală. Radioterapia ameliorează parțial durerea..

Având în vedere agresivitatea cancerului acestui organ și rata de detectare tardivă și faptul că nu este întotdeauna posibilă oprirea procesului cu expunere chimioterapeutică, tratamentul cu remedii populare este ineficient și pacienții pierd timp prețios recurgând la acesta. Același lucru se poate spune și pentru tratamentul bicarbonatului de sodiu, care a fost larg publicitar recent. Această metodă nu va aduce altceva decât o scădere a acidității, apariția eructării, greutate în epigastru și o încălcare a echilibrului acido-bazic al sângelui.

Cancer de cap pancreatic

Pancreasul are aproximativ 15 cm lungime și anatomic este format din trei părți: cap, corp și coadă. Capul se află în abdomenul superior drept, la nivelul primelor două vertebre lombare. Este acoperit de duoden.

Funcția principală a pancreasului este producerea de enzime digestive. Conducta glandei își părăsește capul, apoi se conectează cu conducta biliară comună - conducta biliară principală - și împreună curg în duoden.

În plus, pancreasul conține celule endocrine care produc hormoni. Cea mai faimoasă dintre acestea este insulina.

Ce tipuri de cancer pot apărea în capul pancreasului?

În 60-70% din cazuri, cancerul pancreatic apare în cap. Mai mult de 80% dintre tumori sunt adenocarcinoame. Se dezvoltă din celule care acoperă conductele glandei.

Mai puțin frecvente sunt tumorile chistice. În majoritatea cazurilor, chisturile pancreatice sunt benigne, dar în unele cazuri, celulele canceroase se găsesc în ele. O biopsie ajută la stabilirea unui diagnostic precis.

Dacă o tumoare provine din celule care produc o enzimă, se numește carcinom cu celule acinare. De obicei este diagnosticat la o vârstă mai mică, crește încet și are un prognostic mai bun..

Tumorile cu celule endocrine sunt rare: insulinoame, glucagonome, gastrinoame, somatostatinoame.

Stadiile cancerului de cap pancreatic

În stadiul I, tumoarea nu are mai mult de 4 cm și este localizată în interiorul organului, nu se răspândește în structurile adiacente și ganglionii limfatici. Se disting substadiile IA (tumoră mai mică de 2 cm) și IB (tumoră 2-4 cm).

În stadiul II, tumoarea are mai mult de 4 cm în diametru (subetajul IIA), sau are orice dimensiune, dar în același timp se răspândește la organele învecinate (canal biliar, duoden), ganglionii limfatici (subetajul IIB). În același timp, procesul nu afectează vasele de sânge mari..

Dacă tumora afectează un număr mai mare de ganglioni limfatici, crește în organe învecinate și vase de sânge mari, dar nu există metastaze la distanță, este diagnosticat cancerul de stadiul III al capului pancreatic.

Stadiul IV are metastaze la distanță.

Factori de risc

O celulă normală devine canceroasă atunci când apar anumite mutații în ea. Este adesea imposibil să se știe exact ce a cauzat modificările ADN-ului, astfel încât cauzele cancerului la capul pancreasului sunt necunoscute. Oamenii de știință știu doar despre factorii de risc - diferite influențe externe și condiții ale corpului, în care probabilitatea de boală crește:

  • Obiceiuri proaste: fumatul (crește riscul cu aproximativ 20%), alcoolul.
  • Activitate fizică scăzută și supraponderalitate.
  • Dieta cu predominanță a cărnii roșii și procesate, săracă în fructe și legume.
  • Antecedente familiale (rude apropiate cărora le-a fost diagnosticat cu cancer al capului pancreasului), unele defecte genetice și sindroame ereditare.
  • Pancreatită cronică.
  • Boli ale stomacului: infecție cu Helicobacter pylori, ulcer peptic.
  • Hepatita virala.
  • Există dovezi că riscurile sunt crescute de bolile dinților și ale gingiilor.

Simptome de cancer de cap pancreatic

În stadiile incipiente, tumora de obicei nu se manifestă. Apoi apar unele simptome, dar sunt nespecifice, cel mai adesea indică o altă boală.

Cea mai frecventă manifestare a cancerului de cap pancreatic este icterul. Ea devine adesea primul simptom cu care pacientul merge la medic. Lângă capul glandei se află conducta biliară. Pe măsură ce tumora crește, aceasta o comprimă, perturbând scurgerea bilei. Ca urmare, produsul toxic de descompunere al hemoglobinei - bilirubina - nu este excretat în intestin, ci intră în sânge. Acest lucru duce la faptul că pielea și albul ochilor capătă o culoare gălbuie, mâncărimi îngrijorătoare.

Deoarece bilirubina din bilă nu este excretată în intestine, scaunul devine ușor. În schimb, urina se întunecă..

Alte simptome posibile: dureri abdominale, greață și vărsături, scădere în greutate, indigestie, tromboză venoasă profundă la nivelul piciorului, febră. În cazuri rare, o tumoare distruge celulele endocrine care produc insulină. Glicemia crește, se dezvoltă diabetul.

Metode de diagnostic. Screening

De obicei, dacă apar simptome, acest lucru indică faptul că tumora a crescut deja în afara pancreasului. Adesea, în această etapă, pacientul este diagnosticat. În prezent, nu există teste de screening recomandate care ar ajuta la diagnosticarea bolii în stadiile incipiente asimptomatice..

De obicei, în primul rând, medicul prescrie pacientului o ecografie a organelor abdominale, ca fiind cea mai rapidă, cea mai accesibilă, sigură și neinvazivă metodă de diagnostic. Studii mai informative - CT și RMN, acestea ajută la identificarea unei tumori a pancreasului, pentru a afla dacă cancerul s-a răspândit în organele vecine și în ganglionii limfatici regionali.

Colangiopancreatografia este utilizată pentru a evalua starea căilor biliare. Pentru a face acest lucru, o substanță radiopacă este injectată în conducte endoscopic, prin duoden sau cu un ac prin piele, după care se iau raze X.

Scanarea PET ajută la detectarea metastazelor. În timpul procedurii, o substanță radioactivă sigură este injectată în organism, care se acumulează în celulele canceroase și le face vizibile pe imagini speciale.

Cea mai precisă metodă pentru diagnosticarea cancerului la capul pancreasului este biopsia. Țesutul tumoral pentru examen citologic și histologic poate fi obținut în diferite moduri:

  • Cu un ac prin piele, ghidat de CT sau ultrasunete.
  • În timpul laparoscopiei.
  • În timpul ultrasunetelor endoscopice: o examinare în care sonda cu ultrasunete este situată la capătul unui endoscop introdus în duoden.
  • În timpul colangiopancreatografiei.

Tratamentul cancerului de cap pancreatic

Principala metodă de tratament pentru cancerul capului pancreasului este chirurgicală. În unele cazuri, chirurgul poate îndepărta doar capul pancreasului împreună cu o porțiune din intestinul subțire și / sau stomac, vezica biliară și conducta biliară comună. Apoi, corpul și coada glandei sunt suturate la intestinul subțire, după care pot continua să își îndeplinească funcțiile..

În unele cazuri, întreaga glandă trebuie îndepărtată. După o astfel de operație, va trebui să luați enzime și să injectați insulină toată viața..

Cancerul pancreatic răspunde la chimioterapie și radioterapie. Acestea sunt prescrise ca adjuvant (pentru a preveni reapariția după intervenția chirurgicală) sau neoadjuvant (pentru a reduce dimensiunea tumorii înainte de operație, transferați cancerul inoperabil la rezecabil) tratament. Dacă tumora este inoperabilă, radioterapia și chimioterapia devin principalele tratamente.

La unii pacienți, medicamentul vizat erlotinib (Tarceva) poate fi utilizat. Blochează EGFR, o proteină receptoră care determină multiplicarea celulelor canceroase.

Pentru cancerul inoperabil al capului pancreasului, chirurgia paliativă poate ajuta la ameliorarea simptomelor și la îmbunătățirea stării pacientului:

  • Dacă fluxul biliar este perturbat, se efectuează stentarea căii biliare sau este tăiat deasupra blocului și conectat la duoden (această operație se numește coledochojejunostomie).
  • Dacă duodenul este obstrucționat, poate fi plasat și un stent. Dacă acest lucru nu este posibil, se efectuează o jejunostomie - jejunul este suturat pe piele și se deschide o deschidere (jejunostomie). Prin intermediul acestuia, pacientul primește nutriție folosind un cateter.

Prognoză și supraviețuire

Dacă luăm în considerare toate etapele cancerului pancreatic, atunci ratele de supraviețuire, conform statisticilor europene, vor arăta astfel:

  • În termen de un an de la diagnosticarea diagnosticului, 20% dintre pacienți supraviețuiesc.
  • În termen de cinci ani - 5%.
  • În decurs de zece ani - 1%.

Prognosticul este cel mai favorabil dacă cancerul nu s-a răspândit dincolo de organ. În astfel de cazuri, rata de supraviețuire pe cinci ani este de 7-25%.

Motivul principal al supraviețuirii scăzute este diagnosticul tardiv al tumorilor pancreatice.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat