Nivelul de bilirubină din sânge la nou-născuți și copii cu vârsta sub un an: norme, cauze ale indicatorilor crescuți și scăzuți

Mulți copii sunt diagnosticați cu icter fiziologic la naștere. De regulă, dispare fără consecințe, dar uneori se transformă într-o formă patologică. În maternitate, nivelul de bilirubină din sânge este strict controlat și dacă icterul nou-născutului nu dispare după 2-4 săptămâni de viață, atunci este necesar un tratament.

Această afecțiune necesită supraveghere medicală. Părinții vor fi informați cu privire la diagnostic după o analiză a nivelului de pigment din sânge sau la examinare dacă neonatologul observă un galben nefiresc al pielii.

Măsurarea bilirubinei la nou-născut

Ce este bilirubina?

Pigmentul biliar este format din produșii de degradare ai eritrocitelor, este implicat în metabolism și este strâns legat de activitatea organelor interne. În corpul fătului există un alt pigment de sânge roșu fetal. Când bebelușul respiră prima dată, hemoglobina se descompune și formează bilirubina, astfel încât acest coeficient este crescut la toți nou-născuții, ceea ce este considerat norma.

Cu o cantitate mare de bilirubină, organele nou-născutului nu sunt uneori capabile să facă față, caz în care vorbesc despre icter patologic. Fața și gâtul bebelușului sunt vopsite mai întâi în galben, apoi restul corpului. Această afecțiune nu deranjează copilul, doar un conținut foarte ridicat de bilirubină amenință cu intoxicație severă a creierului..

Bilirubina directă, indirectă și totală

Într-un studiu pentru bilirubină, trebuie menționați trei indicatori: generali, direcți și indirecți, raportul dintre aceștia este indicat. Bilirubina directă și indirectă există de fapt în organism, iar indicatorul general rezumă primele două. Bilirubina directă este netoxică, solubilă și bine excretată din organism în mod natural.

Bilirubina indirectă se combină cu grăsimile, este toxică și se acumulează în țesuturi. Pentru a o îndepărta, este necesară transformarea substanței cu ajutorul enzimelor gastrice în bilirubină directă. Această abordare este necesară atunci când funcția ficatului de a procesa bilirubina indirectă este afectată..

Bilirubina indirectă este de obicei cea mai mare parte. În mod normal, indicatorul său este de 75% din total. Pentru un copil nou-născut, acest raport este diferit. În primele câteva zile de viață, bilirubina este întotdeauna indirectă. Este prezent în sângele copilului, nu iese singur, sunt necesare enzime speciale pentru îndepărtarea acestuia, a căror activitate în firimituri este încă scăzută. Când apar, sistemul enzimatic va deveni mai matur, tot pigmentul „rău” va fi îndepărtat.

În mod normal, icterul fiziologic ar trebui să treacă după 2-4 săptămâni, dacă acest lucru nu se întâmplă, se vorbește despre icterul patologic. Copilul este internat în secția de patologie neonatală. În cazuri ușoare, bebelușul este lăsat pentru tratament la domiciliu folosind un aparat de fototerapie.

Tabelul indicatorilor normali la nou-născuți

Indicatorii bilirubinei pentru bebelușii prematuri și pe termen lung diferă. Pentru a înțelege care este norma pentru o anumită vârstă, ne întoarcem la masă. Valorile sunt în μmol / L.

VârstăNorma bilirubinei pentru bebelușii la termenNorma bilirubinei pentru copiii prematuri
24 de orepână la 85până la 97
36 de orepână la 150Până la 120
48 de orepână la 180până la 150
3-5 zilepână la 256până la 171
6-7 zilepână la 145până la 145
8-9 zilepână la 110până la 97
10-11 zilepână la 80pana la 50
12-13 zilepână la 45până la 35
Mai mult de 14 zilepână la 20,5înainte de 18

Dacă nu există o scădere la nivelul normal sau cantitatea de substanță este semnificativ crescută, atunci aceasta indică un icter prelungit. De exemplu, dacă indicatorul este de 300 μmol / l, trebuie să consultați un medic.

Al doilea tabel prezintă normele privind conținutul bilirubinei pe fracții:

Vârsta copiluluiGeneralConectatGratuit
Nou nascut23.098,7214.37
2 zile54,228,7245,50
4 zile90,147,8782,27
6 zile69.107,7263,28
9 zile53.028,7244,30
30 de zile11.122,578.55

Cum se face testul pentru bilirubină la sugari?

Bilirubina se măsoară prin prelevarea de sânge din cordonul ombilical, apoi se face un test de sânge 2 zile mai târziu. La copiii prematuri, această procedură se repetă în fiecare zi timp de o săptămână. La copiii fără semne pronunțate de icter, nivelul bilirubinei este determinat de un dispozitiv special - un bilirubinometru digital. Procedura este nedureroasă, măsurarea se efectuează în frunte, piept și podul nasului.

A doua modalitate de a determina cât de multă bilirubină are un copil este un test de sânge. Se ia de pe călcâiul unui nou-născut cu un ac special, trebuie luat pe stomacul gol. O lună mai târziu, studiul se face din nou, sângele este preluat dintr-o venă - aceasta este o practică obișnuită pentru nou-născuți..

Cu rate crescute constant, bebelușul va fi lăsat la tratament spitalicesc, deoarece are nevoie de observație și terapie până când își revine complet, adică conținutul de pigment din sânge scade la un nivel normal. Medicul de la spital va prescrie teste suplimentare:

  • analiza generală a sângelui;
  • analiza bilirubinei generale, directe și indirecte;
  • Testul Coombs (pentru hemoliză);
  • un test cuprinzător de sânge pentru boli hepatice și ale tractului biliar;
  • Ecografia organelor abdominale;
  • consultațiile altor specialiști.

Dacă, deja acasă, părinții găsesc simptome deranjante, trebuie să vă contactați medicul pediatru și să faceți din nou testul. Acest lucru este necesar la detectarea:

  • somnolenţă;
  • anxietate severă;
  • tahicardie;
  • ficat și splină mărită (recomandăm să citiți: ce înseamnă un ficat mărit la un copil prin ultrasunete?);
  • apariția convulsiilor;
  • persistența galbenității.
Dacă, la externare din spital, galbenitatea firimiturilor nu dispare și se adaugă alte simptome ale bilirubinei crescute, trebuie să contactați cu siguranță medicul pediatru

Creșterea nivelului de pigment

Cea mai frecventă cauză a nivelurilor ridicate de bilirubină este că ficatul unui copil mic nu își face treaba. Acest lucru se datorează nivelurilor scăzute de activitate enzimatică..

Cauza icterului târziu este laptele matern. Acest lucru se întâmplă atunci când conține o mulțime de estrogeni, ceea ce previne eliminarea bilirubinei din corpul firimiturilor..

Motivele creșterii

De ce crește nivelul bilirubinei este dificil de determinat. Există cauze sugerate ale icterului fiziologic:

  • prematuritate (deși la unii copii născuți înainte de termen, nivelul de pigment este chiar scăzut);
  • boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii;
  • diabet zaharat la mamă;
  • înfometarea cu oxigen a copilului în timpul nașterii;
  • luând anumite medicamente de către o femeie în timp ce transporta un copil.
Toate cauzele creșterii bilirubinei sunt indirecte - de exemplu, starea de sănătate a mamei în timpul sarcinii poate afecta pigmentul biliar al unui nou-născut

Ce cauzează forma patologică? Sursele sunt diferite:

  • incompatibilitatea grupei sanguine a mamei și a copilului;
  • conflict de resus;
  • hepatita nou-născutului;
  • perturbarea tractului digestiv;
  • naștere prematură.

Cu indicatori supraestimați, bebelușul nu se deranjează, mănâncă bine, crește activ și se dezvoltă. În acest caz, puteți opri alăptarea timp de 2-3 zile, icterul va dispărea singur. De regulă, nu este necesar niciun tratament, totul este normalizat până la vârsta de 3 luni.

Consecințele bilirubinei ridicate

O creștere semnificativă și pe termen lung a concentrației acestui pigment provoacă daune grave sănătății, în special creierului și sistemului nervos. Ca urmare, există abateri în dezvoltarea generală a copilului, tulburări psihice, în cazuri extreme, auzul și vederea dispar.

Auto-medicația nu ar trebui să fie categorică, icterul patologic al nou-născuților trebuie tratat numai sub supraveghere medicală. Toți bebelușii care au fost expuși la niveluri ridicate de bilirubină sunt înregistrați la un neurolog pediatric timp de cel puțin 1 an.

Niveluri scăzute de pigment biliar

Motivele scăderii indicatorului

Bilirubina scăzută este mult mai puțin frecventă decât bilirubina ridicată. Pentru diagnosticul bolii, cazurile sunt importante atunci când coeficientul este semnificativ redus. Până în prezent, oamenii de știință nu au studiat pe deplin mecanismele care duc la scăderea concentrației sale. Cu toate acestea, motivele pentru astfel de indicatori ai unei substanțe din sânge pot fi:

  • malnutriție cronică;
  • nivel scăzut de hemoglobină și concentrație scăzută de celule roșii din sânge (eritrocite);
  • deficiență de fier.

Adesea, bilirubina scăzută directă sau indirectă este o încălcare a metodei de testare a sângelui. Rezultatele studiului pot fi influențate de administrarea anumitor medicamente, inclusiv antibiotice și acid ascorbic.

Un nivel scăzut de bilirubină este diagnosticat mult mai rar decât o creștere

Despre ce poate vorbi o concentrație scăzută în sânge??

Dacă se constată o concentrație redusă de pigment în limfă, aceasta înseamnă că foarte puțin din acesta se formează în timpul descompunerii hemoglobinei. Starea corpului indică faptul că pacientul are o scădere a cantității de hemoglobină, iar țesuturile nu primesc suficient oxigen. Uneori parametrul vorbește despre boli:

  • insuficiență cronică renală sau hepatică;
  • anemie aplastica;
  • leucemie acută;
  • tuberculoză;
  • diverse boli infecțioase.

La adulți, o cantitate redusă de enzimă se poate datora stagnării bilei, prin urmare, conținutul acesteia poate fi crescut prin nutriție și activitate fizică adecvate. La bebeluși, terapia constă în identificarea cauzelor și tratarea bolii care a cauzat scăderea indicatorului. Remediile populare sunt utilizate doar ca accesorii, în paralel cu utilizarea medicamentelor.

Terapii pentru scăderea nivelului de bilirubină

Icterul fiziologic nu necesită tratament special - dacă coeficientul a crescut, medicii recomandă hrănirea bebelușului cu lapte matern, astfel încât acesta va face față rapid excesului de bilirubină din organism. Firimiturile hrănite artificial trebuie să obțină o mulțime de lichide. Cu icter patologic, pentru a reduce conținutul de pigment toxic în sânge, sunt prescrise o serie de proceduri.

Icterul fiziologic dispare de la sine, sub rezerva somnului și nutriției corecte a bebelușului

Fototerapie (cuarțizare)

Copilul este așezat într-o cuvă specială, se pun ochelari de protecție sau fața este acoperită cu un scutec și expusă la lumină intensă. Bilirubina acumulată în grăsimea subcutanată la nou-născuți este distrusă de lumina ultravioletă. Va trebui să stai sub o astfel de lampă câteva ore pe zi. Bebelușul este luat numai pentru proceduri de igienă și este așezat înapoi în cuvă.

Tratament medicamentos

Preparatele sunt prescrise de medicul curant, în funcție de starea de sănătate a bebelușului. De obicei, scriu:

  • enterosorbanți (Smecta, Enterosgel) pentru a elimina excesul de bilirubină;
  • hepatoprotectori (Silibor, Essentiale) pentru curățarea toxinelor și restabilirea funcției hepatice;
  • picături pentru normalizarea nivelurilor de electroliți.

Terapia prin perfuzie

Nu este o modalitate directă de a reduce nivelul de bilirubină. Scopul său este de a neutraliza efectele toxice asupra organismului și de a elimina excesul de pigment..

Prevenirea

Nu există o metodă definită pentru prevenirea icterului la nou-născuți. Poate apărea în absolut oricine, chiar și în cel mai sănătos copil. Puteți da doar recomandări generale:

Bilirubina în sângele nou-născuților: norme, cauze, tratament

Se întâmplă ca la scurt timp după nașterea unui bebeluș, pielea lui să devină vizibil galbenă, ceea ce, desigur, duce la anxietate și, uneori, la panica mamei. Substanța bilirubină conținută în sânge este responsabilă pentru o astfel de modificare a culorii pielii. Nivelul crescut al acestuia duce la apariția icterului la nou-născut. În articol, vom lua în considerare caracteristicile acestui fenomen: vom afla care ar trebui să fie norma bilirubinei la nou-născuți, de ce este crescută, la ce duce și ce măsuri trebuie luate pentru a scăpa copilul de această afecțiune.

Descrierea problemei

Icterul fiziologic la un nou-născut este frecvent: nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare și este normal dacă nu durează mai mult de una până la două săptămâni. Cu toate acestea, dacă perioada de rău a continuat, acesta este un motiv pentru a avea grijă în mod serios de sănătatea bebelușului..

Bilirubina este în esență un pigment care se formează prin descompunerea unei proteine ​​din sânge. Culoarea pigmentului este galben-maroniu: este acest ton de piele pe care îl dă copilului. Bilirubina la nou-născuți este crescută datorită faptului că corpul nou format nu este încă pe deplin adaptat și nu este încă capabil să îndepărteze complet și complet pigmentul, care nu este altceva decât un produs de descompunere.

Trebuie să știți că o cantitate mică de pigment nu este periculoasă și este prezentă în sângele fiecărei persoane. Cu toate acestea, dacă bilirubina este crescută, aceasta poate indica o deteriorare toxică a organismului..

Clasificare

Bilirubina poate fi directă sau indirectă. Acesta din urmă este rezultatul descompunerii hemoglobinei din sângele copilului: această substanță nu poate fi excretată de organism prin organele excretoare, nu se poate dizolva în lichide. În consecință, se acumulează în țesuturi. Prin urmare, dacă un copil are un nivel crescut de hemoglobină în sânge, există un motiv complet pentru excesul nivelului de bilirubină..

Pentru ca substanța să poată părăsi corpul nou-născutului, aceasta trebuie transformată în bilirubină directă, care are capacitatea de a se dizolva. Este posibil să se transforme acești indicatori ai bilirubinei folosind metode medicinale și sub supravegherea unui medic.

Pe lângă tipurile enumerate, există și un concept - bilirubina generală. Acest termen înseamnă procentul de specii indirecte și directe. Conform standardelor medicale, cantitatea de bilirubină directă ar trebui să fie ¾ din total. După cum este clar, volumul indirectului nu trebuie să depășească un sfert: aceasta este limita sa maximă.

Norme

Sângele unui nou-născut este întotdeauna caracterizat printr-un conținut mai mare de bilirubină decât sângele unui bebeluș chiar de o lună. Norma bilirubinei la nou-născut este de 60 μmol / l. Din a treia zi de viață, un nivel de până la 205 μmol / l este considerat norma. Aceste norme sunt în general acceptate și înseamnă că copilul are niveluri bune de bilirubină în sânge. Dacă bebelușul se naște prematur, atunci norma pentru el este un indicator care nu depășește 170 μmol / l.

Când copilul ajunge la o lună, indicatorul ar trebui să varieze de la 8,5 la 20,5 μmol / L. Dacă bilirubina ridicată la nou-născut durează mai mult de una până la două săptămâni, există motive să vorbim despre procesele patologice din corpul bebelușului.

La o zi după naștere, norma este de 85 μmol / L, după o zi și jumătate - 150 μmol / L, după două zile - 180 μmol / L. La 3-5 zile după nașterea copilului, norma bilirubinei are o limită maximă permisă de 256 μmol / l. După acest vârf, cu sănătatea normală a copilului, indicatorul bilirubinei la nou-născuți ar trebui să înceteze să crească și, dimpotrivă, să înceapă o etapă de scădere ușoară într-un mod natural, ajungând treptat la 20,5 μmol / l până în a patra săptămână de viață..

Norma bilirubinei în sângele unui nou-născut pe zi este prezentată în tabelul de mai jos

Vârstă Bilirubină, μmol / L

12-24 ore.până la 85
36 de orepână la 150
48 de orepână la 180
3-5 zilepână la 225
6-7 zilepână la 145
8-9 zilepână la 110
10-11 zile.până la 80
12-13 zile.până la 45
14 zile și pestepână la 20,5

Motive pentru creșterea bilirubinei

Vom afla principalele motive care afectează creșterea pe termen lung și persistentă a bilirubinei la nou-născuți.

Deci, acesta poate fi conflictul Rh dintre sângele mamei și copilul. Conflictul grupului sanguin este, de asemenea, una dintre cele mai frecvente cauze..

Copiii prematuri sunt mai predispuși să aibă bilirubină crescută decât copiii la termen.

Hemoragiile pot determina creșterea bilirubinei bebelușului, precum și un proces perturbat de drenare a bilei în corpul bebelușului. Bolile de natură infecțioasă, precum și eșecurile sistemului digestiv sunt, de asemenea, posibile cauze..

Uneori apare o tulburare genetică, care duce la distrugerea prea rapidă a globulelor roșii din sânge, precum și la un eșec al activității endocrine în corpul bebelușului. Patologia ficatului este una dintre cauzele probabile.

În cazul în care în timpul nașterii procesul a trebuit stimulat cu medicamente speciale, poate apărea și această problemă..

Dacă o femeie însărcinată are diabet, atunci probabilitatea creșterii bilirubinei la copilul său este mult mai mare. Înfometarea cu oxigen și asfixia sunt, de asemenea, cauze destul de probabile ale acestei probleme..

Uneori icterul poate să nu apară imediat după naștere, dar o săptămână mai târziu, când, aparent, dintr-un motiv necunoscut, crește bilirubina. „Este de vină” pentru laptele matern, care conține cantități mari de estrogen, care previne excreția de bilirubină din organism.

Atenție: fiecare copil cu o problemă similară - motivele sunt individuale și sunt stabilite doar de un medic.

Simptome

Dacă un copil are un exces grav și pe termen lung de bilirubină în sânge, este posibilă așa-numita encefalopatie bilirubinică, care are următoarele simptome:

  • splină mărită și ficat,
  • tensiune arterială crescută,
  • copilul este adormit tot timpul, tonul său este scăzut,
  • reflex de supt scăzut,
  • convulsii recurente,
  • activitate fizică neclară și neliniștită.

Dacă nu începeți tratamentul icterului într-un stadiu incipient, atunci până la vârsta de șase luni, bebelușul va observa deja probleme de auz. Și apoi simptomele pot duce la complicații și mai severe, până la paralizie și întârziere gravă a dezvoltării, demență.

Pericolul nivelurilor ridicate de bilirubină

Trebuie să știți că excesul persistent și pe termen lung al nivelului de bilirubină la un copil îi poate afecta negativ sănătatea. Ca urmare, se pot observa leziuni toxice asupra sistemului nervos central al bebelușului. Dacă nu luați măsuri la timp și nu începeți tratamentul urgent, hiperbilirubinemia la nou-născuți poate duce la următoarele patologii:

  • demenţă,
  • paralizie,
  • surditate completă,
  • oligofrenie.
  • kernicterus (leziuni toxice ale sistemului nervos central),
  • convulsii.

După cum puteți vedea, consecințele problemei sunt cu adevărat grave. Prin urmare, este important să luați măsuri adecvate la timp și să tratați copilul sub supravegherea unui specialist cu experiență..

Testul bilirubinei

Pentru prima dată, un test de sânge pentru bilirubină la nou-născuți se efectuează imediat după naștere: sângele este prelevat direct din cordonul ombilical. În procesul acestei analize, se stabilește volumul de bilirubină, precum și alte componente sanguine importante. Se investighează toate cele trei tipuri de materie: directă, indirectă și generală.

Dacă se constată că tipul indirect de bilirubină este crescut, medicul poate diagnostica icterul și poate prescrie tratament. Cu toate acestea, dacă icterul este de natură fiziologică, atunci nu prezintă un pericol și, într-una sau două săptămâni, va trece singur. În general, 70% dintre nou-născuți au acest simptom, cu toate acestea, la un număr semnificativ mai mic de copii se dezvoltă în patologie.

La două zile după examinarea inițială, testul pentru bilirubină la nou-născuți se face din nou. Dacă bebelușul s-a născut prematur, atunci el este reanalizat la o zi după primul și apoi la fiecare 24 de ore se monitorizează nivelul bilirubinei.

Dacă simptomele icterului sunt prezente și sunt vizibile cu ochiul liber, se efectuează așa-numitul bilitest - o analiză pentru care nu este necesară prelevarea de sânge. Analiza se efectuează utilizând un dispozitiv special cu fotocelule, care este capabil să stabilească tonul pielii pe fruntea copilului. Rezultatul în acest caz va fi obținut instantaneu. Cu toate acestea, raportul dintre bilirubina directă și cea indirectă nu poate fi stabilit folosind acest test. În acest caz, este posibil doar să înțelegem cât de ridicat este nivelul de bilirubină în sânge..

Cum se tratează

Deci, să aflăm - cum să scădem bilirubina la un nou-născut.

În primul rând, dacă observați semne de îngălbenire a pielii la nou-născut, este imperativ să o arătați unui specialist cât mai curând posibil. Să analizăm mai detaliat ce tipuri de îngrijire medicală sunt capabile să facă normele bilirubinei la un nou-născut adecvate și adecvate vârstei sale..

Fototerapie

Esența metodei este că copilul se află sub radiații constante ale unei lămpi ultraviolete. Sub influența acestui dispozitiv, bilirubina este excretată din corp foarte repede. Cu toate acestea, atunci când efectuați un astfel de tratament, este necesar să vă amintiți despre măsurile de siguranță: în special, este necesar să închideți ochii bebelușului cu un bandaj special..

De asemenea, trebuie să știți că acest tratament duce uneori la efecte secundare, cum ar fi pielea descuamată și diareea..

Terapia prin perfuzie

Cum se reduce bilirubina la sugari cu terapie prin perfuzie? Această metodă de tratament urmează fototerapiei. Deoarece organismul pierde mult lichid ca urmare a expunerii la ultraviolete, terapia cu perfuzie are ca scop restabilirea volumului de umiditate din corp..

Pentru a efectua acest tratament, un nou-născut este injectat în organism cu o soluție de glucoză, o soluție de sodă și substanțe speciale de stabilizare a membranei. În plus, terapia prin perfuzie implică introducerea de soluții pentru îmbunătățirea microcirculației fluidului în organism..

Enterosorbanți

Aceste medicamente pot preveni reabsorbția pigmentului bilirubinei în sânge prin pereții intestinali..

Dacă toate metodele de tratament enumerate nu dau rezultate semnificative și starea copilului se agravează, se prescrie o măsură extremă - transfuzie de sânge.

Atenție: orice metode și metode de tratament, precum și opțiunile de cercetare și analiză trebuie prescrise numai de către un medic: automedicația trebuie exclusă complet.

Sfaturi: o mamă tânără ar trebui să-și alăpteze copilul mai des: laptele matern are un efect de vindecare și crește imunitatea nou-născutului. În plus, laptele matern ajută la îndepărtarea rapidă a bilirubinei din corpul bebelușului..

Prevenirea

Ce măsuri pot fi luate pentru a se asigura că norma bilirubinei la copii este adecvată, fără a depăși.

Chiar și în timpul sarcinii, o femeie trebuie să fie atentă în ceea ce privește dieta și rutina zilnică: respectarea recomandărilor medicului și un stil de viață sănătos va ajuta la nașterea unui copil sănătos, fără patologii și tulburări. Este important pentru o femeie să includă alimente sănătoase în dietă, să evite consumul de alimente conservate, alimente grase, semifabricate și fast-food. Mai multe fibre, cereale, produse lactate, carne bună, legume și fructe.

Este important în timpul sarcinii să evitați stresul, în special prelungit, și, de asemenea, să nu fiți prea suprasolicitat fizic. O femeie însărcinată ar trebui să doarmă cel puțin 9 ore pe zi, astfel încât corpul să se poată recupera complet.

Este important să vă alăptați nou-născutul - cel puțin la ceva timp după naștere și, în mod ideal, până la un an. Împreună cu laptele matern, substanțe importante pentru imunitate intră în corpul său, copilul câștigă sănătate și protecție naturală. Dacă nu există posibilitatea alăptării, atunci ar trebui să alegeți un amestec care să se adapteze maxim nevoilor și cerințelor corpului copilului..

Pentru ca bilirubina din sângele nou-născutului să fie normală, mamei i se recomandă să bea ceai cu lucernă, o infuzie de păpădie medicinală. Aceste ierburi se disting prin capacitatea lor de a stimula intestinele și ficatul: principalele organe responsabile de îndepărtarea deșeurilor.

Plajele la soare sunt foarte benefice în toate privințele. Inclusiv sunt capabili să normalizeze nivelul de bilirubină la nou-născuți. Este important să nu exagerați cu această procedură și să lăsați copilul la soare nu mai mult de 10 minute la rând: începeți cu picioarele, deschizând treptat părțile corpului situate deasupra.

Așadar, am examinat pericolul creșterii bilirubinei la nou-născuți și de ce se întâmplă. După cum puteți vedea, problema poate reprezenta o amenințare gravă pentru sănătatea copiilor, astfel încât sunt necesare măsuri adecvate și în timp util. Monitorizați cu atenție bunăstarea copilului și acordați atenție aspectului său - semnele externe pot spune multe despre starea de sănătate a bebelușului și îl pot ajuta să îi ofere ajutor la timp.

Bilirubina la nou-născuți - norma și abaterile maxime în tabel pe zi

Din articol, aflați care este norma bilirubinei la copii și care pot fi consecințele creșterii acesteia. Norma bilirubinei la nou-născuți diferă semnificativ de valorile acceptabile pentru pacienții adulți. Măsurarea indicatorului este inclusă în complexul de teste obligatorii de laborator din primele zile din viața unui bebeluș.

În prezența bilirubinemiei vizibile, se poate utiliza Bilitest (un dispozitiv fotometric pentru determinarea nivelului de bilirubinemie la nou-născuți).

Este important să se diferențieze în timp creșterea fiziologică normală a bilirubinei în sângele unui nou-născut de atrezia căilor biliare. Și dacă prima afecțiune nu reprezintă o amenințare, atunci atrezia este periculoasă pentru viața bebelușului..

Bilirubina și fracțiunile sale

Bilirubina este produsă în splină și în măduva osoasă ca urmare a morții celulelor roșii din sânge (eritrocite). Durata de viață maximă a eritrocitelor mature este de 120 de zile. După moarte, sunt distruse odată cu eliberarea părții care conține fier - hem. Distrugerea hemului duce la scindarea fierului feros, iar componenta proteică rămasă este convertită în bilirubină.

Funcția bilirubinei în organism este un antioxidant celular. Încetinește procesele oxidative, îmbunătățind reînnoirea și funcționarea membranei celulare.

De asemenea, bilirubina este o componentă esențială a bilei..

Bilirubina totală este împărțită în 2 fracții:

  • indirect - pigment biliar, un produs de degradare a hemului după degradarea eritrocitelor. Proprietate specială: toxicitate și capacitatea de a pătrunde în bariera hematoencefalică. Nu se dizolvă în lichid și nu este excretat în formă pură din corp. Livrat în celulele hepatice (hepatocite);
  • direct - în ficat se formează un complex al fracției indirecte cu substanțe care conțin zahăr (acid glucuronic). Fracția este solubilă în apă și netoxică. După formare, este excretat în circulația sistemică cu bilă și livrat în tractul intestinal.

Metabolizarea suplimentară a fracției directe duce la scindarea acidului cu reducerea la corpurile urobilinogenului. Unele dintre ele sunt reabsorbite și returnate în ficat, iar cantitatea rămasă este transformată de microflora intestinală și excretată în fecale..

Bilirubina la nou-născuți - norma și valorile limită din primele zile de viață

Important: descifrarea analizei necesită o selecție strictă a valorilor normei bilirubinei în sângele sugarilor în funcție de ziua vieții.

Determinarea valorii normei bilirubinei totale și a fiecărei fracții separat are o valoare diagnostic mare și este utilizată pentru diagnosticul diferențial al patologiilor.

Folosind metoda fotometrică colorimetrică, se determină norma bilirubinei totale și a fracției directe din sângele nou-născuților și a copiilor mai mari. Valoarea fracției indirecte se calculează utilizând formula: bilirubina totală minus directă.

Pentru decodare, este convenabil un tabel vizual al normei bilirubinei la nou-născuți după zile de viață. Datele sunt relevante pentru ambele sexe.

Vârstă Valori de referinta
bilirubină totală, μmol / l
Nou nascut50 - 60
2 zile50 - 256
2 - 5 zile25 - 200
5 - 15 zile5 - 100
12 luni8,5 - 20,5
La vârste mai în vârstă3.4 - 20.5

Valoarea fracției directe nu trebuie să depășească 5 μmol / L în testul de sânge, cantitatea rămasă cade pe cea indirectă.

Cea mai mare bilirubină la nou-născuți se observă în primele 2-4 zile de viață și este o variantă a normei fiziologice (cu excluderea atreziei).

Cauzele nivelurilor ridicate de bilirubină în perioada neonatală

Un nivel ridicat de bilirubină la nou-născuți este o consecință a icterului fiziologic (neotal), a atreziei căilor biliare, a icterului nuclear etc. Conform statisticilor, fiecare al doilea copil din prima săptămână de viață suferă de icter fiziologic, în rândul nou-născuților prematuri, frecvența apariției crește la 80%.

Icter fiziologic la un nou-născut

Condiția se caracterizează prin manifestări clinice tipice:

  • colorarea moderată a proteinelor și a pielii copilului într-o nuanță gălbuie;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • slabă slăbiciune și somnolență;
  • un nivel ridicat de bilirubină în sângele unui nou-născut (care nu depășește limita superioară a normei);
  • fără semne de deteriorare a SNC.

Motivul este dezvoltarea insuficientă a ficatului la un nou-născut, ca urmare a fracției indirecte nu se transformă în bilirubină directă în totalitate. Lansarea treptată a funcționării complete a sistemului enzimatic contribuie la dispariția spontană a simptomelor icterului fiziologic..

Severitatea maximă a simptomelor este tipică pentru 3-4 zile din viața unui copil..

Este necesar icterul fiziologic pentru a fi tratat? Dacă simptomele dispar după 2 săptămâni, în timp ce norma absolută a bilirubinei la nou-născuți este înregistrată în testul de sânge, atunci această afecțiune nu necesită tratament.

Pacienții pot fi indicați pentru expunerea la soare sau cursuri scurte de fototerapie.

În cazul unei creșteri a severității simptomelor și a duratei acestora mai mult de două săptămâni, medicul determină tactica tratamentului. Metoda preferată de tratament este fototerapia. Bebelușul este iluminat cu fascicule speciale de lumină albastră (lungimea de undă este cuprinsă între 460 și 490 nm), ceea ce accelerează procesul de descompunere și eliminare a bilirubinei din corp.

Important: lumina albastră este absolut sigură pentru bebeluș și nu provoacă efecte secundare (în cazuri rare, poate apărea pielea uscată).

Pentru tipurile patologice de icter (icter nuclear cu afectarea sistemului nervos central, anemie hemolitică etc.), tratamentul de urgență este indicat în departamentul de patologie neonatală sau terapie intensivă.

Când se ating indicatorii critici, este indicată transfuzia de sânge.

Atrezia biliară

Patologia este extrem de rară, 1 caz la 20 de mii de nou-născuți. Se observă că mai des atrezia se înregistrează la fete.

Boala se caracterizează prin obstrucția tractului biliar sau absența completă a acestora. Simptome:

  • o nuanță verde-gălbuie a albului ochilor și a pielii bebelușului, progresivă în timp;
  • culoare nefiresc de palidă a fecalelor;
  • urina devine maro închis.

În primele zile de viață, boala nu este diferită de icterul fiziologic. Cu toate acestea, nu dispare în timp, în timp ce fototerapia și transfuzia de sânge nu dau un efect terapeutic pozitiv.

Motivele nu sunt pe deplin înțelese. Se știe în mod fiabil că patologia nu este o consecință a efectelor secundare ale medicamentelor sau vaccinărilor care au fost introduse în corpul mamei în timpul sarcinii..

Obstrucția căilor biliare este asociată cu transferul unei boli infecțioase de către o femeie însărcinată (herpes, citomegalovirus sau rubeolă). Ca urmare a infecției, celulele hepatice și endoteliul căilor biliare ale embrionului în curs de dezvoltare sunt deteriorate. Ulterior, acest lucru duce la proliferarea țesutului conjunctiv și la imposibilitatea fluxului biliar normal..

Există informații izolate când atrezia s-a dezvoltat la un sugar după naștere ca urmare a infecției și întăririi căilor biliare.

Absența tractului biliar este rezultatul mutației și inițierii necorespunzătoare a organelor în timpul ontogenezei. De asemenea, vezica biliară este absentă sau este singura verigă din tractul biliar extern.

Prognosticul este destul de nefavorabil. Lipsa unui tratament adecvat și în timp util scurtează viața unui copil la 16 luni. Singura metodă de terapie este intervenția chirurgicală: transplantul de ficat sau reconstrucția căilor biliare. Un prognostic favorabil este atins în 30 - 40% din cazuri.

Cum să vă pregătiți copilul pentru analiză?

Biomaterialul pentru studiu este serul sanguin venos sau capilar. Ar trebui să se acorde preferință sângelui venos, deoarece pentru acest tip de biomaterial, riscul de coagulare și hemoliză (distrugerea globulelor roșii dintr-o eprubetă) este semnificativ redus. Prelevarea corectă a biomaterialului pentru cercetare evită necesitatea prelevării repetate de sânge, care este atât de neplăcută pentru copii.

Pentru a exclude rezultatele false, este important să pregătiți corect copilul pentru analiză. Nou-născuții sunt prelevați de sânge înainte sau la câteva ore după hrănire. Bebelușilor de la 3 la 7 ani li se recomandă să ia o pauză după ultima masă timp de 3-4 ore și abia apoi să meargă la laborator. Este recomandabil ca copiii mai mari să reziste cu 6 - 8 ore înainte de a dona sânge.

Important: trebuie să oferiți copilului dumneavoastră multă apă curată, necarbonatată, neîndulcită. O astfel de regulă face posibilă facilitarea semnificativă a procedurii de administrare a biomaterialului..

Copilul ar trebui să fie liniștit pe cât posibil, deoarece stresul emoțional poate afecta negativ fiabilitatea datelor obținute. Stați liniștit timp de aproximativ 15 minute, apoi intrați în camera de tratament.

Tratament și prevenire

Ce poate face o mamă pentru a reduce cantitatea de bilirubină din sângele bebelușului ei? În primul rând - calmează-te și abordează tratamentul dintr-un punct de vedere adecvat.

Pentru început, copilul este determinat de măsuri de diagnostic pentru a identifica motivele abaterii indicatorului de la normă. Printre acestea: teste suplimentare de laborator (coprogramă, colesterol, albumină, alanină aminotransferază, aspartat aminotransferază etc.), diagnostice pentru prezența infecției și metode de cercetare instrumentală (ultrasunete).

După colectarea unui istoric complet, incluzând o predispoziție ereditară la boli, medicul stabilește diagnosticul final și selectează metodele de tratament.

Măsurarea controlului parametrilor sanguini se efectuează în timpul tratamentului (în dinamică) și după finalizarea acestuia. Bilitest poate fi, de asemenea, utilizat (pentru determinarea zilnică a nivelului de bilirubină la un nou-născut).

În același timp, dinamica pozitivă în revenirea indicatorului la valorile normale indică eficacitatea tacticii alese. Lipsa unui efect pozitiv determină necesitatea corectării și selectării metodelor alternative de tratament.

Dacă este necesar să se prescrie medicamente, este important să se ia în considerare contraindicațiile acestora și vârsta minimă. Gradul de risc din prescrierea medicamentelor și beneficiile preconizate ale acestora sunt, de asemenea, evaluate. În acest caz, beneficiile ar trebui să depășească semnificativ riscurile..

concluzii

  • norma bilirubinei în sângele nou-născuților este selectată ținând cont de vârstă, în prima lună - separat pentru fiecare zi;
  • la nou-născuți, bilirubina crescută în majoritatea cazurilor este o variantă a normei fiziologice, extrem de rar - de patologie severă (atrezie);
  • nu ar trebui să încercați să reduceți singur bilirubina copilului, mai ales cu remedii populare. Un astfel de comportament poate agrava în mod semnificativ severitatea patologiei și poate duce la un rezultat advers ireversibil..
  • Despre autor
  • Publicații recente

Specialistă absolvită, în 2014 a absolvit cu onoruri la Institutul Federal de Educație Bugetară de Stat al Învățământului Superior Universitatea de Stat din Orenburg cu o diplomă în microbiologie. Absolvent al studiului postuniversitar al instituției de învățământ bugetar de stat federal din învățământul superior Orenburg GAU.

În 2015. la Institutul de Simbioză Celulară și Intracelulară din Filiala Urală a Academiei Ruse de Științe a promovat un program de formare avansată în cadrul programului profesional suplimentar „Bacteriologie”.

Laureat al competiției All-Russian pentru cea mai bună lucrare științifică la nominalizarea „Științe biologice” 2017.

Norma bilirubinei la nou-născuți

Ce este bilirubina, metabolismul și funcțiile bilirubinei

Eritrocite - o sursă de bilirubină

Bilirubina este produsul final al descompunerii proteinelor care conțin fier: mio- și hemoglobină, citocromi. Hemoglobina este conținută în eritrocite, funcția sa principală este de a transporta oxigenul către toate celulele corpului uman. Concentrația sa în sânge este de aproximativ 130 g / l, în timp ce fiecare moleculă de hemoglobină conține fier, care este responsabil pentru legarea oxigenului.

Pentru a elimina în siguranță fierul activ din punct de vedere chimic din corp după moartea unui eritrocit, natura a „inventat” un metabolism în mai multe etape, a cărui verigă cheie este bilirubina. La nou-născuți, această cale metabolică este activată încă din primele ore de viață, deoarece eritrocitele care au ajutat la transferul intrauterin de oxigen (așa-numitul „fetal”) mor foarte repede după nașterea copilului.

Celulele care conțin fier se degradează într-un organ special conceput - splina (parțial și în măduva osoasă roșie, ganglioni limfatici, ficat), hemoglobina este eliberată din ele, care este imediat împărțită într-o parte proteică nepericuloasă și hem conținând fier. Apoi, sub acțiunea sistemului enzimatic, hemul toxic este transformat în bilirubină indirectă, care are și o toxicitate vizibilă, dar este mai puțin activă din punct de vedere chimic.

Mai mult, cu ajutorul proteinelor speciale de transport, bilirubina indirectă se deplasează împreună cu fluxul sanguin în ficat, unde, sub acțiunea enzimelor hepatice, este complet inofensivă, transformându-se în bilirubină directă. Prin conductele hepatice, bilirubina este excretată din ficat, intrând în vezica biliară și apoi în intestinul subțire împreună cu bila. Acolo are loc noua sa transformare, în timpul căreia bilirubina indirectă este convertită în urobilinogen, care este parțial reabsorbit de pereții intestinali și parțial excretat în intestinul gros, devenind parte a mediului nutritiv pentru microflora intestinală. Bacteriile transformă urobilinogenul în stercobilinogen, care este transformat în stercobilin și, în cele din urmă, este excretat din corp împreună cu fecalele.

Funcția principală a bilirubinei este excreția în siguranță a fierului din organism, este, de asemenea, componenta principală a bilei, participă la nutriția microflorei intestinale.

Norma bilirubinei la copii

Rata bilirubinei diferă în funcție de zi și săptămână

Rata bilirubinei totale (directă și indirectă în total) este:

  • Pentru primele zile de viață - 24-149 μmol / l;
  • 24 de ore după naștere și până la sfârșitul celei de-a doua zile de viață - 58-197 μmol / l;
  • De la 3 la 5 zile - 26-205 μmol / l;

Apoi, concentrația bilirubinei totale ar trebui să scadă treptat, revenind la normal cu o medie de 2 săptămâni. Valoarea normală din a 14-a zi de viață și mai vechi pentru sugari este de 3,4-20,5 μmol / L.

Rata bilirubinei directe este:

  • De la 0 la 14 zile de viață - 5,7-12,1 μmol / l;
  • De la 14 zile la un an - mai puțin de 5,2 μmol / l.

Icter fiziologic: cauze, semne

Nu se pronunță galbenitatea pielii

În plus față de descompunerea crescută a eritrocitelor, icterul fiziologic este cauzat de absența în intestin a nou-născutului a bacteriilor necesare pentru utilizarea produselor metabolismului hemoglobinei, precum și de rata scăzută a secreției biliare. Odată cu apariția nutriției, intestinele sunt foarte repede populate de microflora, ficatul și vezica biliară sunt activate și icterul începe treptat să treacă.

În această perioadă, cu o medie de aproximativ o săptămână, pielea bebelușului și albul ochilor pot deveni gălbui. În plus, pot fi observate:

  • Dificultăți de a mânca (insuficiență severă)
  • Refuz frecvent la lapte matern sau formulă;
  • Lacrimi puternice;
  • Anxietate mare, somn scurt.

În majoritatea cazurilor, simptomele dispar de la sine în decurs de 1-2 săptămâni și numai în unele situații cu prematuritate, o creștere bruscă a nivelurilor de bilirubină, este necesar un tratament.

Icter patologic: cauze și simptome

Colorare intensă a pielii cu icter patologic

Icterul patologic apare cel mai adesea din prima zi a vieții unui nou-născut și este mai pronunțat:

  • Culoarea pielii corpului, palmelor și picioarelor se transformă într-un galben distinct;
  • Poate exista o creștere a temperaturii corpului;
  • Letargie severă;
  • Incapacitatea de a mânca.

Nivelul de bilirubină din analiză se dovedește a fi semnificativ mai mare decât valorile normale și nu scade până la sfârșitul a 2 săptămâni fără tratamentul necesar.

Conflictul resului - o posibilă cauză a icterului patologic

Cauzele icterului patologic sunt extrem de variate, dar cea mai frecventă este boala hemolitică a nou-născutului. Acesta este cauzat de o nepotrivire genetică între factorul Rh sau grupul sanguin al mamei și copilului, din această cauză, chiar și în timpul dezvoltării intrauterine, proteinele active ale sistemului imunitar al mamei sunt furnizate fătului, având ca scop distrugerea eritrocitelor străine de ea. După naștere, eritrocitele din sângele copilului încep să moară masiv sub influența acestor proteine, o mulțime de hemoglobină este eliberată din celulele degradate, care este utilizată, ducând la o creștere a nivelului de bilirubină din sânge.

Alte cauze ale icterului patologic includ:

  1. Luarea medicamentelor de către o mamă în timpul sarcinii sau tratarea unui nou-născut - cel mai adesea acest efect este cauzat de antibiotice, medicamente hormonale;
  2. Conținut ridicat de acizi grași liberi, metaboliți ai hormonilor sexuali din laptele matern;
  3. Sindromul Gilbert, galactozemie - boli metabolice genetice, manifestate de la o vârstă fragedă;
  4. Atresia căilor biliare, alte patologii congenitale ale ficatului la un copil;
  5. Infecțiile intrauterine și infecția în timpul nașterii - cel mai adesea hepatita virală B, C, toxoplasmoza, citomegalovirusul provoacă icter.

De ce icterul patologic este periculos pentru nou-născuți

Ce analiză ajută la identificarea nivelului de bilirubină?

Un test biochimic de sânge ajută la determinarea fracției de bilirubină

Pentru a identifica nivelul de bilirubină din sânge, este necesar să se identifice atât bilirubina totală, cât și fracțiile sale separate: bilirubina directă și indirectă, care va permite medicului să determine cu exactitate cauza icterului. În diferite laboratoare clinice, sunt posibile denumiri diferite pentru aceste tipuri de studii:

  1. Bilirubina totală (Bilirubina totală) - determinată prin analiză colorimetrică cu un reactiv diazo;
  2. Bilirubină directă (sinonime: bilirubină conjugată, legată; Bilirubină directă) - determinată de testul Endrashik;
  3. Bilirubină indirectă (bilirubină neconjugată, nelegată; Bilirubină indirectă) - determinată prin aceeași metodă ca și bilirubina directă.

Indicații pentru analiză

Există o serie de indicații pentru determinarea bilirubinei

Determinarea bilirubinei totale este demonstrată aproape tuturor nou-născuților pentru a controla cursul icterului fiziologic, dar este cel mai important să se efectueze un studiu în următoarele cazuri:

  • Prematuritatea nou-născutului;
  • Un factor Rh negativ în sângele mamei și pozitiv în tatăl copilului (în acest caz, boala hemolitică a nou-născutului este cel mai probabil);
  • O schimbare pronunțată a culorii pielii din prima zi de viață;
  • Apariția convulsiilor, mișcărilor spastice;
  • Fontanele bombate pe craniu;
  • Încălcarea reflexului de supt, probleme cu lichidele de înghițire;
  • Letargie sau activitate motorie crescută, țipete necontenite.

Cum să pregătiți un nou-născut pentru analiză

Corectarea creșterii patologice a nivelului de bilirubină

Fototerapie pentru icter la nou-născuți

Pentru o reducere timpurie a nivelului de bilirubină în cazul icterului fiziologic sever, se folosește hrănirea mai frecventă a nou-născutului, fototerapia poate fi utilizată pentru îndepărtarea rapidă a produselor metabolice ale bilirubinei din organism. În această procedură, nou-născutul este plasat pe o lungime de undă specifică a luminii emise de o lampă specială timp de câteva minute. În cazurile severe, se efectuează o transfuzie de sânge de schimb pentru un nou-născut de la un donator sănătos.

Cauze și consecințe ale nivelurilor ridicate de bilirubină la nou-născuți: care este norma, cum se face analiza și cum se reduce numărul?

Aproximativ 70% dintre tinerele mame află că bebelușul lor a crescut bilirubina după naștere. Altfel se numește icter fiziologic..

Creșterea pigmentului nu prezintă de obicei un pericol grav pentru sănătate. Procesul este de natură fiziologică. Pigmentul se acumulează în țesuturi după descompunerea hemoglobinei fetale. Cu toate acestea, nu trebuie să ignorați excesul normelor de bilirubină. Este mai ușor să preveniți icterul decât să supuneți copilul la tratament pe termen lung..

De ce crește pigmentul în corpul unui nou-născut? Care este pericolul icterului? Există modalități de a preveni icterul, de a reduce pigmentul sau de a evita potențialele efecte negative asupra sănătății?

Ce este bilirubina?

Celulele eritrocite sunt responsabile pentru funcția metabolismului oxigenului în organism. Ei transportă aer cu sânge către toate organele. Hemoglobina proteică conținută în eritrocite transportă oxigenul necesar funcționării fiecărei celule. După ce a renunțat la moleculele de nutrienți, hemoglobina transportă și elimină dioxidul de carbon rezultat. După efectuarea mai multor cicluri, eritrocitele se dezintegrează, în locul lor se formează altele noi.

Bilirubina este o substanță galben-măsliniu sintetizată de organism în timpul descompunerii celulelor roșii din sânge. Pentru a înțelege de unde vine creșterea pigmentului, să ne dăm seama cum apare bilirubina..

La un adult, hemoglobina A este responsabilă de transportul oxigenului în structura celulară. În timp ce copilul crește în uter, plămânii lui se formează, se pregătesc pentru respirație, dar nu funcționează. În locul hemoglobinei A, sistemul circulator al fătului conține hemoglobină fetală. Odată cu primul strigăt, când se naște un copil, sistemul său pulmonar începe să funcționeze, ceea ce înseamnă că procesul de înlocuire a hemoglobinei fetale cu același lucru ca la un adult este inițiat.

Nivelul crescut sau scăzut de hemoglobină eliberat în timpul distrugerii globulelor roșii este toxic. Neutralizarea acestuia provoacă o formare crescută a pigmentului biliar. Globulele roșii din sânge se descompun în principal în ficat, puțin în splină sau în măduva osoasă. Ficatul elimină produsele reziduale amestecându-le cu bilă. Organul copiilor nu este complet format, nu este capabil să îndepărteze cantități mari de bilirubină în timp. Pigmentul intră în sânge, pielea și albul ochilor devin galbene, bebelușul este diagnosticat cu icter fiziologic.

Cum se tratează icterul la nou-născuți

Cel mai eficient mod de a reduce bilirubina la sugari la niveluri normale este prin utilizarea lămpilor foto. Fototerapia poate fi efectuată numai în instituțiile medicale, ceea ce se datorează particularităților procedurii. Lămpile sunt capabile să descompună bilirubina în piele și să o transforme în lumirubină, care este ușor excretată de organism. De obicei, lumirubina este eliminată în decurs de 12 ore, astfel încât fototerapia este indicată zilnic până când nivelul bilirubinei revine la normal. În timpul ședinței foto, copilul este plasat într-o cameră specială cu o lampă albastru-violet. O condiție prealabilă pentru terapie este protejarea ochilor și a organelor genitale de strălucire.

Pe lângă fototerapie, este important ca un copil să bea multe lichide. Laptele matern este cea mai bună opțiune, dar și electrolitul este bine. Ajută la eliminarea toxinelor și a produselor de degradare ale bilirubinei din organism. În funcție de simptome, pot fi prescrise medicamente suplimentare, a căror acțiune vizează menținerea capacității de lucru a corpului. Cu niveluri de bilirubină peste 250 μmol / litru, un copil pe termen lung poate fi conectat la IV. Copiii prematuri pot avea nevoie de o transfuzie de sânge încă de la 150 μmol / litru. Tratamentul simptomatic este selectat individual în funcție de gravitatea bolii.

De ce un copil are niveluri ridicate de bilirubină??

Apariția și dezvoltarea proceselor patologice în ficat este principala cauză a icterului fiziologic la nou-născuți. Sarcina principală, dacă indicatorul bilirubinei a crescut sau a scăzut de la valorile admise și nu scade până în a treia săptămână, este diagnosticarea bolii inițiale..

Fără a identifica cauza principală - afecțiunea care a cauzat deteriorarea stării nou-născutului - este imposibil să se prescrie tratamentul corect.

Bilirubina totală, indirectă, poate crește din nou după un declin? Cauze patologice care determină o creștere a pigmentului în plasma sanguină:

  • probleme cu ficatul datorate deteriorării parenchimului;
  • hepatită, colecistită;
  • întreruperi pe termen lung în fluxul normal de bilă în intestine;
  • factori ereditari;
  • diabet zaharat al unui părinte;
  • defalcarea prea intensă a eritrocitelor;
  • infecții ale sistemului digestiv;
  • tulburări congenitale ale sistemului cardiovascular;
  • deficit de vitamine, microelemente, în special vitamina B12;
  • dezechilibru hormonal;
  • administrarea de medicamente (analgezicele, antibioticele afectează retragerea pigmentului);
  • anemie hemolitică;
  • malarie.

Conținutul direct de bilirubină crește datorită hemolizei crescute. De ce se întâmplă asta? Dacă, în același timp, este diagnosticat un eșec al funcțiilor hepatice, organul încetează să facă față funcției de îndepărtare a pigmentului. Excesul fiziologic al normei înainte ca copilul să împlinească vârsta de o lună nu indică boli sau patologii.

Dacă un bebeluș cu vârsta peste 1 lună are îngălbenirea pielii, acesta este un motiv pentru apelarea imediată la un medic pediatru. Oricare dintre motivele de mai sus poate fi un factor provocator. Examinarea la timp va arăta cauza principală a patologiei și va prescrie tratamentul.

Tipuri și cauze ale icterului patologic

Există o mare varietate de tipuri de icter patologic. Se remarcă în funcție de motivele apariției.

1. Hemoliticul se manifestă în conflictul factorului Rh la copil și mamă, precum și în bolile genetice.

2. Icterul parenchimatic apare atunci când ficatul este afectat de formele congenitale de hepatită, citomegalovirus, toxine.

3. Tipul de conjugare se manifestă în caz de defecțiune a sistemului enzimatic, precum și legarea bilirubinei.

Care este pericolul unei astfel de afecțiuni?

Amintiți-vă că până la vârsta de o lună, activitatea ficatului pentru îndepărtarea bilirubinei este normalizată și, la 2 luni, corespunde normelor pentru un adult. Conținutul ridicat de pigmenți afectează negativ sănătatea generală a bebelușului.

Principalul pericol al unui indicator nerecuperat în timp util este că substanța este capabilă să se acumuleze în celulele creierului. Acest lucru interferează cu dezvoltarea normală a sistemului nervos al bebelușului. Produsele formate ca urmare a descompunerii eritrocitelor nu părăsesc sângele la timp și pot provoca intoxicații severe. Acest lucru, la rândul său, duce la moartea terminațiilor nervoase și a celulelor creierului. Pe termen lung, icterul este plin de probleme cu vederea și auzul, demența și diverse tulburări mentale.

Pe lângă sistemul nervos, sistemul digestiv, vezica biliară și ficatul suferă de bilirubină ridicată. Apare hipovitaminoza. Ficatul nu poate face față eliminării toxinelor, care provoacă intoxicația generală a unui organism mic. Colecistita se dezvoltă în vezica biliară. Cele mai severe cazuri cu 300 micromoli de pigment pe litru sunt însoțite de encefalopatie (confuzie, pierderea memoriei, infirmitate), pierderea conștiinței, chiar comă, dacă începe afectarea țesutului cerebral.

Simptome periculoase ale conținutului ridicat de pigmenți:

  • somnolenţă;
  • letargie;
  • anxietate;
  • convulsii;
  • tec;
  • scăderea reflexului de supt;
  • presiune scăzută;
  • mărirea ficatului în mărime.

Bilirubină indirectă, directă și totală

Pentru a determina nivelul de bilirubină din sânge, este important să se ia în considerare 3 indicatori:

  • Drept
  • Indirect
  • General

Este important să cunoaștem procentul tuturor celor trei indicatori..

Bilirubina liberă sau directă este insolubilă și nu este excretată din organism. Bilirubina indirectă este procesată de enzimele hepatice; este excretată prin fecale și urină..

Cea mai mare parte a bilirubinei este o substanță indirectă - 75% din total. Directul este de 25% în organism. Dar la nou-născuți în prima lună de viață, aceste raporturi pot fi diferite..

Conversia în bilirubină solubilă directă poate avea loc în ficat sub influența anumitor enzime. Aprovizionarea cu ficat a bilirubinei „proaste” este realizată de proteine ​​speciale numite albumina serică..

Aceste proteine ​​lipsesc cantitativ în corpul unui nou-născut. După ce sistemul enzimatic al copilului se maturizează, bilirubina „rea” este procesată și eliminată din organism.

Astfel, norma bilirubinei la un nou-născut este supraestimată în mod natural și rămâne la acest nivel timp de aproximativ 2 până la 4 săptămâni..

Problema este că nu toate icterele la copii sunt fiziologice. Procesul se poate transforma într-unul patologic foarte repede dacă nivelul de bilirubină este peste pragul permis sau dacă există o creștere constantă.

Icterul patologic al copiilor are următoarele caracteristici:

  1. durează mai mult decât fiziologic,
  2. necesită tratament urgent,
  3. are nevoie de monitorizare constantă a bilirubinei (în fiecare zi).

Ce teste trebuie luate pentru a determina nivelul de pigment?

Un test de sânge este primul și cel mai important examen care trebuie făcut în viața unui copil. După naștere și tăierea cordonului ombilical, sângele este luat pentru o examinare generală. Testul relevă grupul, factorul Rh, câte substanțe diferite sunt conținute. Pigmentul din materia primă este definit în trei forme și raportul lor:

  • general (ambele state în total);
  • drept (gratuit) - nu mai mult de un sfert;
  • indirect (conectat) - de la 75%.

Icterul la nou-născut este diagnosticat atunci când valoarea maximă admisă a marcajului este de 256 μmol / l la bebelușii la termen și de 171 μmol / l la cei născuți prematur. Dezvăluirea cantității unei substanțe în plasmă este extrem de importantă la copiii cu vârsta sub un an cu boală hemolitică, icter, indiferent de etiologie, ciroză, hepatită, otrăvire cu toxine, oncologie suspectată, administrarea unor doze mari de medicament, patologii ale vezicii biliare pentru identificarea calculilor, permeabilitatea canalelor.

CITEȘTE ȘI: care sunt consecințele bolii hemolitice a nou-născuților pe grupe sanguine?

Înainte de a face un test biochimic de sânge pentru bilirubină, trebuie îndeplinite anumite condiții, altfel rezultatul și, prin urmare, diagnosticul nu vor fi fiabile. Sângele este extras pe stomacul gol. Rezultatul este cunoscut în câteva ore.

Normele de bilirubină în sânge la bărbați

Indicatorul standard al unei substanțe din sângele bărbaților și femeilor este practic același. Pentru sexul mai puternic, valorile sale sunt următoarele (în μmol / litru):

  • bilirubină totală - 8,4-19,8;
  • conectat - 1.0–8.1;
  • gratuit - până la 20,0.

Ponderea pigmentului direct este de 20-22%, indirect - 78-80%.

Bărbații au mai multe șanse decât femeile să dezvolte sindromul Gilbert. Aceasta este o formă foarte frecventă de hepatoză pigmentară, care este ereditară. Sindromul se manifestă la 2-5% din populație și este de zece ori mai frecvent la bărbați. Boala este benignă și cronică. Sindromul se caracterizează printr-o creștere moderată a bilirubinei nelegate în sânge. Semnele clinice nu apar până la vârsta de douăzeci de ani. De foarte multe ori un bărbat habar nu are că are icter. Se găsește în timpul examinării sau al cercetărilor de laborator.

Măsuri preventive

Prevenirea trebuie începută în perioada de dezvoltare intrauterină a copilului. O femeie însărcinată ar trebui să-și monitorizeze dieta și rutina zilnică. Dieta corectă pentru viitoarea mamă conține o varietate de alimente cu toți nutrienții și vitaminele. Din remedii populare, lucerna, frunzele de păpădie vor fi utile. Acestea conțin mult fier, care are un efect bun asupra procesării alimentelor, asupra formării sângelui. Nu ar trebui permis stresul emoțional și fizic excesiv. Este important ca o femeie însărcinată să se odihnească complet și să petreacă cel puțin 9 ore pe zi în somn..

Icterul fiziologic apare ca urmare a eliminării substanței bilirubinei din corpul bebelușului. Retragerea apare în urină, fecale. Regimul corect de hrănire este deosebit de important pentru nou-născut. Un bebeluș alăptat trebuie aplicat foarte des pe sân. Artiștii trebuie să aleagă un amestec pentru hrănire care să fie adaptat la nevoile unei persoane mici.

Senzația de foame determină o creștere a concentrației de pigment în sânge și o încetinire a producției sale. Este util să faceți plajă timp de 5-7 minute în zilele senine. Copilul trebuie să fie îmbrăcat corespunzător în funcție de vreme, pentru a evita înghețul sau supraîncălzirea.

imparte cu prietenii tai!

Nutriție pentru o mamă care alăptează

Substanțele conținute în laptele matern pot facilita îndepărtarea excesului de bilirubină din corpul bebelușului. În mod normal, bilirubina la nou-născuți scade de la 7 la 21 de zile, dar unele alimente din dieta mamei pot accelera acest proces..

O femeie trebuie să bea mai multe lichide, precum și să consume fructe și legume permise în cantități mari. Se recomandă să mâncați în porții mici la fiecare 2-3 ore. De asemenea, dieta mamei trebuie să includă carne, care este mai bine să fiarbă sau să se aburească. Carnea permisă este:

Mama trebuie să renunțe la băuturile carbogazoase zaharate, ceaiul puternic și cafeaua. În dieta unei femei care alăptează, trebuie să minimizați cantitatea de sare, condimente și zahăr. Pentru o producție mai bună de lapte și cea mai rapidă normalizare a bilirubinei la un copil, se recomandă hrănirea la fiecare două ore.

Dacă bebelușul doarme, atunci este necesar să-l trezești pentru hrănire. După trecerea meconiului, copilul începe să formeze imunitate, care este capabilă să lupte eficient împotriva icterului și să proceseze bilirubina.

Tabelul normei bilirubinei la nou-născuți pe zi este o informație care poate fi utilă pentru tinerele mame. Aceasta nu este o coincidență: jumătate dintre copii au așa-numita icter în primele zile de viață. De ce se întâmplă acest lucru, care indicatori sunt considerați periculoși și care nu sunt și ce să facem în acest sens?

Simptome


Nu întotdeauna mamele pot înțelege în mod independent că bebelușul are probleme. Dar neonatologii din maternitate văd bebeluși a căror sclera ochilor, a mucoaselor și a pielii a devenit galben inutil. De regulă, simptomele caracteristice apar în a 3-a zi. Acestea sunt principalele semne ale unei astfel de patologii precum creșterea bilirubinei în sângele unui nou-născut..
Vorbim despre icter fiziologic, dacă nivelul ridicat al acestui pigment nu afectează sănătatea firimiturilor, dar în același timp tegumentul său este galben-portocaliu. De asemenea, în această stare, ficatul și splina nu sunt mărite, iar culoarea urinei și a fecalelor nu este modificată..

Icterul nu se datorează întotdeauna dezvoltării unui proces fiziologic natural. În unele cazuri, acest lucru indică probleme. Apariția pielii galbene deja în prima zi indică o posibilă encefalopatie bilirubinică.

În același timp, ficatul și splina sunt mărite, copilul va avea un reflex de supt foarte slab și un apetit slab. În plus, există somnolență crescută, hipotensiune arterială și convulsii pot începe..

Factori provocatori


Adesea găsită într-o maternitate, creșterea bilirubinei la nou-născut vine ca o surpriză pentru părinți. Dar medicul dumneavoastră vă poate spune că o serie de factori cresc probabilitatea de a dezvolta bilirubinemie..
Acestea includ diverse complicații în timpul sarcinii, boli ale viitoarei mame. Cu un anumit grad de probabilitate, se poate presupune că bebelușul poate dezvolta icter după naștere dacă femeia gravidă este diagnosticată cu diabet. De asemenea, patologia este provocată de hipoxia fetală intrauterină sau problema nașterii. Neonatologii sunt deosebit de atenți la acele firimituri care au avut asfixiere în timpul nașterii..

De asemenea, bilirubinemia poate fi cauzată de administrarea unui număr de medicamente în timpul sarcinii..

Tratament

Dacă un copil are bilirubină crescută, trebuie luate măsuri urgente pentru a reduce intoxicația. Datorită faptului că cauza bolii în majoritatea cazurilor este aproape imposibil de stabilit, simptomele sunt tratate.

Cel mai bun tratament pentru un nou-născut este lumina soarelui și laptele matern. Dar în situații dificile, veți avea nevoie de ajutor medical..

Medicament

Tratamentul cu medicamente la un copil diferă în funcție de gravitatea sănătății. De obicei, medicul vă prescrie:

  • sorbenti (pentru indepartarea toxinelor);
  • hepatoprotectori (pentru protejarea ficatului);
  • administrarea intravenoasă de medicamente pentru restabilirea echilibrului apei după radiații.

Fototerapie

Tratamentul cu fototerapie este prescris dacă analiza a găsit mai mult de 359 μmol / L bilirubină în sânge.


Icterul nepatologic la copii ar trebui să dispară complet atunci când copilul are 3-4 săptămâni. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să consultați un medic pediatru.

O scădere a indicatorului la nou-născuți are loc după o lungă ședere sub lămpi cu iradiere albastră de o anumită frecvență. Bebelușii vor trebui să petreacă acolo câteva ore pe zi. Ochii bebelușului trebuie să fie acoperiți cu un bandaj sau scutec. În câteva zile, nivelurile de bilirubină vor scădea. Dar expunerea prelungită la lampă are dezavantajele sale: pielea este uscată, deci va trebui lubrifiată cu hidratant pentru copii..

Copiii născuți în sezonul cald sunt mai norocoși. Mamele pot purta nou-născuți la soare. Ține-ți fața și mâinile deschise. Dar puteți face acest lucru dimineața înainte de ora 10 sau seara după 17 ore. Durata acestor băi nu trebuie inițial să depășească 10 minute..

Schimb transfuzie

Dacă cantitatea de pigment la un nou-născut crește din cauza bolii hemolitice, transfuzia de schimb este utilizată pentru tratament (atunci când mai întâi se ia puțin sânge de la copil și apoi se injectează același volum de material donator). Boala hemolitică este un conflict între sângele unei mame și al unui copil, în care globulele roșii ale bebelușului mor. Un indicator supraestimat în acest caz este unul dintre simptomele bolii. Numerele vor crește constant, așa că trebuie luate măsuri imediat. Datorită acestei proceduri, sângele nou-născutului este eliminat de anticorpii mamei și de excesul de bilirubină..

Transfuzia de schimb este considerată necesară dacă cantitatea de substanță depășește 428 μmol / L.

alte metode

Alăptarea este cel mai bun tratament al naturii. Laptele matern, în special colostrul, conține substanțe care ajută la îndepărtarea pigmentului galben din corpul nou-născutului. Prin urmare, trebuie să-l aplicați pe piept cât mai des posibil..

Dacă nivelul de bilirubină la un nou-născut depășește norma, trebuie luate măsuri suplimentare pentru a-l ajuta să facă față toxicozei. Tratamentul prelungit va afecta negativ sănătatea copilului..


Multe mame din spital trebuie să audă expresia „copilul dumneavoastră a crescut bilirubina”.

Pentru a nu vă teme de aceste cuvinte, este necesar să vă dați seama ce rol joacă bilirubina la nou-născuți și cât din această substanță este sigură pentru bebeluș..

De ce apare icterul fiziologic?


Bebelușul, aflat în stomacul mamei, produce propria sa hemoglobină fetală specială. Dar după naștere, începe să se dezintegreze activ. Într-adevăr, în sistemul circulator începe să se producă hemoglobină normală la adulți.
În procesul de descompunere, se formează un pigment biliar galben-maroniu - bilirubină. Este produs într-o formă indirectă (neconjugată). Este toxic pentru organism. Creșterea bilirubinei la un nou-născut are un efect negativ asupra sistemului digestiv, inclusiv a intestinelor, precum și asupra inimii și a sistemului nervos central..

Forma indirectă trebuie să se lege în ficat. Acolo se formează din aceasta bilirubina conjugată. Este deja o formă netoxică, solubilă în apă. Intră în bilă și se excretă în intestine. Acest pigment conferă fecalelor o culoare închisă..

Dar ficatul bebelușilor nou-născuți continuă să se maturizeze, așa că de multe ori nu poate face față sarcinii crescute. Acesta este motivul pentru care se acumulează bilirubina.

Nuanțe importante


În condiții patologice, nu este întotdeauna posibil să scapi de icter numai cu ajutorul hrănirilor frecvente și fototerapiei. Dacă motivul este incompatibilitatea sângelui bebelușului și a mamei sau a anemiei hemolitice, atunci poate fi necesară o transfuzie de sânge.
În caz de probleme hepatice, este imperativ să se prescrie medicamente speciale de restaurare. În condiții severe, se prescriu agenți coleretici. În spitale, multor bebeluși li se administrează picături de glucoză. Acestea contribuie la reducerea intoxicației și accelerează eliminarea bilirubinei din sânge..

Copilul ar trebui, de asemenea, monitorizat de un neurolog. De obicei, cu tratamentul prescris în timp util, nu apar probleme. Bilirubina crescută la un nou-născut va cădea rapid și nu va afecta sistemul nervos și creierul în niciun fel.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat