Nivelul de bilirubină din sânge la nou-născuți și copii cu vârsta sub un an: norme, cauze ale indicatorilor crescuți și scăzuți

Mulți copii sunt diagnosticați cu icter fiziologic la naștere. De regulă, dispare fără consecințe, dar uneori se transformă într-o formă patologică. În maternitate, nivelul de bilirubină din sânge este strict controlat și dacă icterul nou-născutului nu dispare după 2-4 săptămâni de viață, atunci este necesar un tratament.

Această afecțiune necesită supraveghere medicală. Părinții vor fi informați cu privire la diagnostic după o analiză a nivelului de pigment din sânge sau la examinare dacă neonatologul observă un galben nefiresc al pielii.

Măsurarea bilirubinei la nou-născut

Ce este bilirubina?

Pigmentul biliar este format din produșii de degradare ai eritrocitelor, este implicat în metabolism și este strâns legat de activitatea organelor interne. În corpul fătului există un alt pigment de sânge roșu fetal. Când bebelușul respiră prima dată, hemoglobina se descompune și formează bilirubina, astfel încât acest coeficient este crescut la toți nou-născuții, ceea ce este considerat norma.

Cu o cantitate mare de bilirubină, organele nou-născutului nu sunt uneori capabile să facă față, caz în care vorbesc despre icter patologic. Fața și gâtul bebelușului sunt vopsite mai întâi în galben, apoi restul corpului. Această afecțiune nu deranjează copilul, doar un conținut foarte ridicat de bilirubină amenință cu intoxicație severă a creierului..

Bilirubina directă, indirectă și totală

Într-un studiu pentru bilirubină, trebuie menționați trei indicatori: generali, direcți și indirecți, raportul dintre aceștia este indicat. Bilirubina directă și indirectă există de fapt în organism, iar indicatorul general rezumă primele două. Bilirubina directă este netoxică, solubilă și bine excretată din organism în mod natural.

Bilirubina indirectă se combină cu grăsimile, este toxică și se acumulează în țesuturi. Pentru a o îndepărta, este necesară transformarea substanței cu ajutorul enzimelor gastrice în bilirubină directă. Această abordare este necesară atunci când funcția ficatului de a procesa bilirubina indirectă este afectată..

Bilirubina indirectă este de obicei cea mai mare parte. În mod normal, indicatorul său este de 75% din total. Pentru un copil nou-născut, acest raport este diferit. În primele câteva zile de viață, bilirubina este întotdeauna indirectă. Este prezent în sângele copilului, nu iese singur, sunt necesare enzime speciale pentru îndepărtarea acestuia, a căror activitate în firimituri este încă scăzută. Când apar, sistemul enzimatic va deveni mai matur, tot pigmentul „rău” va fi îndepărtat.

În mod normal, icterul fiziologic ar trebui să treacă după 2-4 săptămâni, dacă acest lucru nu se întâmplă, se vorbește despre icterul patologic. Copilul este internat în secția de patologie neonatală. În cazuri ușoare, bebelușul este lăsat pentru tratament la domiciliu folosind un aparat de fototerapie.

Tabelul indicatorilor normali la nou-născuți

Indicatorii bilirubinei pentru bebelușii prematuri și pe termen lung diferă. Pentru a înțelege care este norma pentru o anumită vârstă, ne întoarcem la masă. Valorile sunt în μmol / L.

VârstăNorma bilirubinei pentru bebelușii la termenNorma bilirubinei pentru copiii prematuri
24 de orepână la 85până la 97
36 de orepână la 150Până la 120
48 de orepână la 180până la 150
3-5 zilepână la 256până la 171
6-7 zilepână la 145până la 145
8-9 zilepână la 110până la 97
10-11 zilepână la 80pana la 50
12-13 zilepână la 45până la 35
Mai mult de 14 zilepână la 20,5înainte de 18

Dacă nu există o scădere la nivelul normal sau cantitatea de substanță este semnificativ crescută, atunci aceasta indică un icter prelungit. De exemplu, dacă indicatorul este de 300 μmol / l, trebuie să consultați un medic.

Al doilea tabel prezintă normele privind conținutul bilirubinei pe fracții:

Vârsta copiluluiGeneralConectatGratuit
Nou nascut23.098,7214.37
2 zile54,228,7245,50
4 zile90,147,8782,27
6 zile69.107,7263,28
9 zile53.028,7244,30
30 de zile11.122,578.55

Cum se face testul pentru bilirubină la sugari?

Bilirubina se măsoară prin prelevarea de sânge din cordonul ombilical, apoi se face un test de sânge 2 zile mai târziu. La copiii prematuri, această procedură se repetă în fiecare zi timp de o săptămână. La copiii fără semne pronunțate de icter, nivelul bilirubinei este determinat de un dispozitiv special - un bilirubinometru digital. Procedura este nedureroasă, măsurarea se efectuează în frunte, piept și podul nasului.

A doua modalitate de a determina cât de multă bilirubină are un copil este un test de sânge. Se ia de pe călcâiul unui nou-născut cu un ac special, trebuie luat pe stomacul gol. O lună mai târziu, studiul se face din nou, sângele este preluat dintr-o venă - aceasta este o practică obișnuită pentru nou-născuți..

Cu rate crescute constant, bebelușul va fi lăsat la tratament spitalicesc, deoarece are nevoie de observație și terapie până când își revine complet, adică conținutul de pigment din sânge scade la un nivel normal. Medicul de la spital va prescrie teste suplimentare:

  • analiza generală a sângelui;
  • analiza bilirubinei generale, directe și indirecte;
  • Testul Coombs (pentru hemoliză);
  • un test cuprinzător de sânge pentru boli hepatice și ale tractului biliar;
  • Ecografia organelor abdominale;
  • consultațiile altor specialiști.

Dacă, deja acasă, părinții găsesc simptome deranjante, trebuie să vă contactați medicul pediatru și să faceți din nou testul. Acest lucru este necesar la detectarea:

  • somnolenţă;
  • anxietate severă;
  • tahicardie;
  • ficat și splină mărită (recomandăm să citiți: ce înseamnă un ficat mărit la un copil prin ultrasunete?);
  • apariția convulsiilor;
  • persistența galbenității.
Dacă, la externare din spital, galbenitatea firimiturilor nu dispare și se adaugă alte simptome ale bilirubinei crescute, trebuie să contactați cu siguranță medicul pediatru

Creșterea nivelului de pigment

Cea mai frecventă cauză a nivelurilor ridicate de bilirubină este că ficatul unui copil mic nu își face treaba. Acest lucru se datorează nivelurilor scăzute de activitate enzimatică..

Cauza icterului târziu este laptele matern. Acest lucru se întâmplă atunci când conține o mulțime de estrogeni, ceea ce previne eliminarea bilirubinei din corpul firimiturilor..

Motivele creșterii

De ce crește nivelul bilirubinei este dificil de determinat. Există cauze sugerate ale icterului fiziologic:

  • prematuritate (deși la unii copii născuți înainte de termen, nivelul de pigment este chiar scăzut);
  • boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii;
  • diabet zaharat la mamă;
  • înfometarea cu oxigen a copilului în timpul nașterii;
  • luând anumite medicamente de către o femeie în timp ce transporta un copil.
Toate cauzele creșterii bilirubinei sunt indirecte - de exemplu, starea de sănătate a mamei în timpul sarcinii poate afecta pigmentul biliar al unui nou-născut

Ce cauzează forma patologică? Sursele sunt diferite:

  • incompatibilitatea grupei sanguine a mamei și a copilului;
  • conflict de resus;
  • hepatita nou-născutului;
  • perturbarea tractului digestiv;
  • naștere prematură.

Cu indicatori supraestimați, bebelușul nu se deranjează, mănâncă bine, crește activ și se dezvoltă. În acest caz, puteți opri alăptarea timp de 2-3 zile, icterul va dispărea singur. De regulă, nu este necesar niciun tratament, totul este normalizat până la vârsta de 3 luni.

Consecințele bilirubinei ridicate

O creștere semnificativă și pe termen lung a concentrației acestui pigment provoacă daune grave sănătății, în special creierului și sistemului nervos. Ca urmare, există abateri în dezvoltarea generală a copilului, tulburări psihice, în cazuri extreme, auzul și vederea dispar.

Auto-medicația nu ar trebui să fie categorică, icterul patologic al nou-născuților trebuie tratat numai sub supraveghere medicală. Toți bebelușii care au fost expuși la niveluri ridicate de bilirubină sunt înregistrați la un neurolog pediatric timp de cel puțin 1 an.

Niveluri scăzute de pigment biliar

Motivele scăderii indicatorului

Bilirubina scăzută este mult mai puțin frecventă decât bilirubina ridicată. Pentru diagnosticul bolii, cazurile sunt importante atunci când coeficientul este semnificativ redus. Până în prezent, oamenii de știință nu au studiat pe deplin mecanismele care duc la scăderea concentrației sale. Cu toate acestea, motivele pentru astfel de indicatori ai unei substanțe din sânge pot fi:

  • malnutriție cronică;
  • nivel scăzut de hemoglobină și concentrație scăzută de celule roșii din sânge (eritrocite);
  • deficiență de fier.

Adesea, bilirubina scăzută directă sau indirectă este o încălcare a metodei de testare a sângelui. Rezultatele studiului pot fi influențate de administrarea anumitor medicamente, inclusiv antibiotice și acid ascorbic.

Un nivel scăzut de bilirubină este diagnosticat mult mai rar decât o creștere

Despre ce poate vorbi o concentrație scăzută în sânge??

Dacă se constată o concentrație redusă de pigment în limfă, aceasta înseamnă că foarte puțin din acesta se formează în timpul descompunerii hemoglobinei. Starea corpului indică faptul că pacientul are o scădere a cantității de hemoglobină, iar țesuturile nu primesc suficient oxigen. Uneori parametrul vorbește despre boli:

  • insuficiență cronică renală sau hepatică;
  • anemie aplastica;
  • leucemie acută;
  • tuberculoză;
  • diverse boli infecțioase.

La adulți, o cantitate redusă de enzimă se poate datora stagnării bilei, prin urmare, conținutul acesteia poate fi crescut prin nutriție și activitate fizică adecvate. La bebeluși, terapia constă în identificarea cauzelor și tratarea bolii care a cauzat scăderea indicatorului. Remediile populare sunt utilizate doar ca accesorii, în paralel cu utilizarea medicamentelor.

Terapii pentru scăderea nivelului de bilirubină

Icterul fiziologic nu necesită tratament special - dacă coeficientul a crescut, medicii recomandă hrănirea bebelușului cu lapte matern, astfel încât acesta va face față rapid excesului de bilirubină din organism. Firimiturile hrănite artificial trebuie să obțină o mulțime de lichide. Cu icter patologic, pentru a reduce conținutul de pigment toxic în sânge, sunt prescrise o serie de proceduri.

Icterul fiziologic dispare de la sine, sub rezerva somnului și nutriției corecte a bebelușului

Fototerapie (cuarțizare)

Copilul este așezat într-o cuvă specială, se pun ochelari de protecție sau fața este acoperită cu un scutec și expusă la lumină intensă. Bilirubina acumulată în grăsimea subcutanată la nou-născuți este distrusă de lumina ultravioletă. Va trebui să stai sub o astfel de lampă câteva ore pe zi. Bebelușul este luat numai pentru proceduri de igienă și este așezat înapoi în cuvă.

Tratament medicamentos

Preparatele sunt prescrise de medicul curant, în funcție de starea de sănătate a bebelușului. De obicei, scriu:

  • enterosorbanți (Smecta, Enterosgel) pentru a elimina excesul de bilirubină;
  • hepatoprotectori (Silibor, Essentiale) pentru curățarea toxinelor și restabilirea funcției hepatice;
  • picături pentru normalizarea nivelurilor de electroliți.

Terapia prin perfuzie

Nu este o modalitate directă de a reduce nivelul de bilirubină. Scopul său este de a neutraliza efectele toxice asupra organismului și de a elimina excesul de pigment..

Prevenirea

Nu există o metodă definită pentru prevenirea icterului la nou-născuți. Poate apărea în absolut oricine, chiar și în cel mai sănătos copil. Puteți da doar recomandări generale:

Bilirubina la nou-născuți - norma și abaterile maxime în tabel pe zi

Din articol, aflați care este norma bilirubinei la copii și care pot fi consecințele creșterii acesteia. Norma bilirubinei la nou-născuți diferă semnificativ de valorile acceptabile pentru pacienții adulți. Măsurarea indicatorului este inclusă în complexul de teste obligatorii de laborator din primele zile din viața unui bebeluș.

În prezența bilirubinemiei vizibile, se poate utiliza Bilitest (un dispozitiv fotometric pentru determinarea nivelului de bilirubinemie la nou-născuți).

Este important să se diferențieze în timp creșterea fiziologică normală a bilirubinei în sângele unui nou-născut de atrezia căilor biliare. Și dacă prima afecțiune nu reprezintă o amenințare, atunci atrezia este periculoasă pentru viața bebelușului..

Bilirubina și fracțiunile sale

Bilirubina este produsă în splină și în măduva osoasă ca urmare a morții celulelor roșii din sânge (eritrocite). Durata de viață maximă a eritrocitelor mature este de 120 de zile. După moarte, sunt distruse odată cu eliberarea părții care conține fier - hem. Distrugerea hemului duce la scindarea fierului feros, iar componenta proteică rămasă este convertită în bilirubină.

Funcția bilirubinei în organism este un antioxidant celular. Încetinește procesele oxidative, îmbunătățind reînnoirea și funcționarea membranei celulare.

De asemenea, bilirubina este o componentă esențială a bilei..

Bilirubina totală este împărțită în 2 fracții:

  • indirect - pigment biliar, un produs de degradare a hemului după degradarea eritrocitelor. Proprietate specială: toxicitate și capacitatea de a pătrunde în bariera hematoencefalică. Nu se dizolvă în lichid și nu este excretat în formă pură din corp. Livrat în celulele hepatice (hepatocite);
  • direct - în ficat se formează un complex al fracției indirecte cu substanțe care conțin zahăr (acid glucuronic). Fracția este solubilă în apă și netoxică. După formare, este excretat în circulația sistemică cu bilă și livrat în tractul intestinal.

Metabolizarea suplimentară a fracției directe duce la scindarea acidului cu reducerea la corpurile urobilinogenului. Unele dintre ele sunt reabsorbite și returnate în ficat, iar cantitatea rămasă este transformată de microflora intestinală și excretată în fecale..

Bilirubina la nou-născuți - norma și valorile limită din primele zile de viață

Important: descifrarea analizei necesită o selecție strictă a valorilor normei bilirubinei în sângele sugarilor în funcție de ziua vieții.

Determinarea valorii normei bilirubinei totale și a fiecărei fracții separat are o valoare diagnostic mare și este utilizată pentru diagnosticul diferențial al patologiilor.

Folosind metoda fotometrică colorimetrică, se determină norma bilirubinei totale și a fracției directe din sângele nou-născuților și a copiilor mai mari. Valoarea fracției indirecte se calculează utilizând formula: bilirubina totală minus directă.

Pentru decodare, este convenabil un tabel vizual al normei bilirubinei la nou-născuți după zile de viață. Datele sunt relevante pentru ambele sexe.

Vârstă Valori de referinta
bilirubină totală, μmol / l
Nou nascut50 - 60
2 zile50 - 256
2 - 5 zile25 - 200
5 - 15 zile5 - 100
12 luni8,5 - 20,5
La vârste mai în vârstă3.4 - 20.5

Valoarea fracției directe nu trebuie să depășească 5 μmol / L în testul de sânge, cantitatea rămasă cade pe cea indirectă.

Cea mai mare bilirubină la nou-născuți se observă în primele 2-4 zile de viață și este o variantă a normei fiziologice (cu excluderea atreziei).

Cauzele nivelurilor ridicate de bilirubină în perioada neonatală

Un nivel ridicat de bilirubină la nou-născuți este o consecință a icterului fiziologic (neotal), a atreziei căilor biliare, a icterului nuclear etc. Conform statisticilor, fiecare al doilea copil din prima săptămână de viață suferă de icter fiziologic, în rândul nou-născuților prematuri, frecvența apariției crește la 80%.

Icter fiziologic la un nou-născut

Condiția se caracterizează prin manifestări clinice tipice:

  • colorarea moderată a proteinelor și a pielii copilului într-o nuanță gălbuie;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • slabă slăbiciune și somnolență;
  • un nivel ridicat de bilirubină în sângele unui nou-născut (care nu depășește limita superioară a normei);
  • fără semne de deteriorare a SNC.

Motivul este dezvoltarea insuficientă a ficatului la un nou-născut, ca urmare a fracției indirecte nu se transformă în bilirubină directă în totalitate. Lansarea treptată a funcționării complete a sistemului enzimatic contribuie la dispariția spontană a simptomelor icterului fiziologic..

Severitatea maximă a simptomelor este tipică pentru 3-4 zile din viața unui copil..

Este necesar icterul fiziologic pentru a fi tratat? Dacă simptomele dispar după 2 săptămâni, în timp ce norma absolută a bilirubinei la nou-născuți este înregistrată în testul de sânge, atunci această afecțiune nu necesită tratament.

Pacienții pot fi indicați pentru expunerea la soare sau cursuri scurte de fototerapie.

În cazul unei creșteri a severității simptomelor și a duratei acestora mai mult de două săptămâni, medicul determină tactica tratamentului. Metoda preferată de tratament este fototerapia. Bebelușul este iluminat cu fascicule speciale de lumină albastră (lungimea de undă este cuprinsă între 460 și 490 nm), ceea ce accelerează procesul de descompunere și eliminare a bilirubinei din corp.

Important: lumina albastră este absolut sigură pentru bebeluș și nu provoacă efecte secundare (în cazuri rare, poate apărea pielea uscată).

Pentru tipurile patologice de icter (icter nuclear cu afectarea sistemului nervos central, anemie hemolitică etc.), tratamentul de urgență este indicat în departamentul de patologie neonatală sau terapie intensivă.

Când se ating indicatorii critici, este indicată transfuzia de sânge.

Atrezia biliară

Patologia este extrem de rară, 1 caz la 20 de mii de nou-născuți. Se observă că mai des atrezia se înregistrează la fete.

Boala se caracterizează prin obstrucția tractului biliar sau absența completă a acestora. Simptome:

  • o nuanță verde-gălbuie a albului ochilor și a pielii bebelușului, progresivă în timp;
  • culoare nefiresc de palidă a fecalelor;
  • urina devine maro închis.

În primele zile de viață, boala nu este diferită de icterul fiziologic. Cu toate acestea, nu dispare în timp, în timp ce fototerapia și transfuzia de sânge nu dau un efect terapeutic pozitiv.

Motivele nu sunt pe deplin înțelese. Se știe în mod fiabil că patologia nu este o consecință a efectelor secundare ale medicamentelor sau vaccinărilor care au fost introduse în corpul mamei în timpul sarcinii..

Obstrucția căilor biliare este asociată cu transferul unei boli infecțioase de către o femeie însărcinată (herpes, citomegalovirus sau rubeolă). Ca urmare a infecției, celulele hepatice și endoteliul căilor biliare ale embrionului în curs de dezvoltare sunt deteriorate. Ulterior, acest lucru duce la proliferarea țesutului conjunctiv și la imposibilitatea fluxului biliar normal..

Există informații izolate când atrezia s-a dezvoltat la un sugar după naștere ca urmare a infecției și întăririi căilor biliare.

Absența tractului biliar este rezultatul mutației și inițierii necorespunzătoare a organelor în timpul ontogenezei. De asemenea, vezica biliară este absentă sau este singura verigă din tractul biliar extern.

Prognosticul este destul de nefavorabil. Lipsa unui tratament adecvat și în timp util scurtează viața unui copil la 16 luni. Singura metodă de terapie este intervenția chirurgicală: transplantul de ficat sau reconstrucția căilor biliare. Un prognostic favorabil este atins în 30 - 40% din cazuri.

Cum să vă pregătiți copilul pentru analiză?

Biomaterialul pentru studiu este serul sanguin venos sau capilar. Ar trebui să se acorde preferință sângelui venos, deoarece pentru acest tip de biomaterial, riscul de coagulare și hemoliză (distrugerea globulelor roșii dintr-o eprubetă) este semnificativ redus. Prelevarea corectă a biomaterialului pentru cercetare evită necesitatea prelevării repetate de sânge, care este atât de neplăcută pentru copii.

Pentru a exclude rezultatele false, este important să pregătiți corect copilul pentru analiză. Nou-născuții sunt prelevați de sânge înainte sau la câteva ore după hrănire. Bebelușilor de la 3 la 7 ani li se recomandă să ia o pauză după ultima masă timp de 3-4 ore și abia apoi să meargă la laborator. Este recomandabil ca copiii mai mari să reziste cu 6 - 8 ore înainte de a dona sânge.

Important: trebuie să oferiți copilului dumneavoastră multă apă curată, necarbonatată, neîndulcită. O astfel de regulă face posibilă facilitarea semnificativă a procedurii de administrare a biomaterialului..

Copilul ar trebui să fie liniștit pe cât posibil, deoarece stresul emoțional poate afecta negativ fiabilitatea datelor obținute. Stați liniștit timp de aproximativ 15 minute, apoi intrați în camera de tratament.

Tratament și prevenire

Ce poate face o mamă pentru a reduce cantitatea de bilirubină din sângele bebelușului ei? În primul rând - calmează-te și abordează tratamentul dintr-un punct de vedere adecvat.

Pentru început, copilul este determinat de măsuri de diagnostic pentru a identifica motivele abaterii indicatorului de la normă. Printre acestea: teste suplimentare de laborator (coprogramă, colesterol, albumină, alanină aminotransferază, aspartat aminotransferază etc.), diagnostice pentru prezența infecției și metode de cercetare instrumentală (ultrasunete).

După colectarea unui istoric complet, incluzând o predispoziție ereditară la boli, medicul stabilește diagnosticul final și selectează metodele de tratament.

Măsurarea controlului parametrilor sanguini se efectuează în timpul tratamentului (în dinamică) și după finalizarea acestuia. Bilitest poate fi, de asemenea, utilizat (pentru determinarea zilnică a nivelului de bilirubină la un nou-născut).

În același timp, dinamica pozitivă în revenirea indicatorului la valorile normale indică eficacitatea tacticii alese. Lipsa unui efect pozitiv determină necesitatea corectării și selectării metodelor alternative de tratament.

Dacă este necesar să se prescrie medicamente, este important să se ia în considerare contraindicațiile acestora și vârsta minimă. Gradul de risc din prescrierea medicamentelor și beneficiile preconizate ale acestora sunt, de asemenea, evaluate. În acest caz, beneficiile ar trebui să depășească semnificativ riscurile..

concluzii

  • norma bilirubinei în sângele nou-născuților este selectată ținând cont de vârstă, în prima lună - separat pentru fiecare zi;
  • la nou-născuți, bilirubina crescută în majoritatea cazurilor este o variantă a normei fiziologice, extrem de rar - de patologie severă (atrezie);
  • nu ar trebui să încercați să reduceți singur bilirubina copilului, mai ales cu remedii populare. Un astfel de comportament poate agrava în mod semnificativ severitatea patologiei și poate duce la un rezultat advers ireversibil..
  • Despre autor
  • Publicații recente

Specialistă absolvită, în 2014 a absolvit cu onoruri la Institutul Federal de Educație Bugetară de Stat al Învățământului Superior Universitatea de Stat din Orenburg cu o diplomă în microbiologie. Absolvent al studiului postuniversitar al instituției de învățământ bugetar de stat federal din învățământul superior Orenburg GAU.

În 2015. la Institutul de Simbioză Celulară și Intracelulară din Filiala Urală a Academiei Ruse de Științe a promovat un program de formare avansată în cadrul programului profesional suplimentar „Bacteriologie”.

Laureat al competiției All-Russian pentru cea mai bună lucrare științifică la nominalizarea „Științe biologice” 2017.

Bilirubina în sângele nou-născuților: norme, cauze, tratament

Se întâmplă ca la scurt timp după nașterea unui bebeluș, pielea lui să devină vizibil galbenă, ceea ce, desigur, duce la anxietate și, uneori, la panica mamei. Substanța bilirubină conținută în sânge este responsabilă pentru o astfel de modificare a culorii pielii. Nivelul crescut al acestuia duce la apariția icterului la nou-născut. În articol, vom lua în considerare caracteristicile acestui fenomen: vom afla care ar trebui să fie norma bilirubinei la nou-născuți, de ce este crescută, la ce duce și ce măsuri trebuie luate pentru a scăpa copilul de această afecțiune.

Descrierea problemei

Icterul fiziologic la un nou-născut este frecvent: nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare și este normal dacă nu durează mai mult de una până la două săptămâni. Cu toate acestea, dacă perioada de rău a continuat, acesta este un motiv pentru a avea grijă în mod serios de sănătatea bebelușului..

Bilirubina este în esență un pigment care se formează prin descompunerea unei proteine ​​din sânge. Culoarea pigmentului este galben-maroniu: este acest ton de piele pe care îl dă copilului. Bilirubina la nou-născuți este crescută datorită faptului că corpul nou format nu este încă pe deplin adaptat și nu este încă capabil să îndepărteze complet și complet pigmentul, care nu este altceva decât un produs de descompunere.

Trebuie să știți că o cantitate mică de pigment nu este periculoasă și este prezentă în sângele fiecărei persoane. Cu toate acestea, dacă bilirubina este crescută, aceasta poate indica o deteriorare toxică a organismului..

Clasificare

Bilirubina poate fi directă sau indirectă. Acesta din urmă este rezultatul descompunerii hemoglobinei din sângele copilului: această substanță nu poate fi excretată de organism prin organele excretoare, nu se poate dizolva în lichide. În consecință, se acumulează în țesuturi. Prin urmare, dacă un copil are un nivel crescut de hemoglobină în sânge, există un motiv complet pentru excesul nivelului de bilirubină..

Pentru ca substanța să poată părăsi corpul nou-născutului, aceasta trebuie transformată în bilirubină directă, care are capacitatea de a se dizolva. Este posibil să se transforme acești indicatori ai bilirubinei folosind metode medicinale și sub supravegherea unui medic.

Pe lângă tipurile enumerate, există și un concept - bilirubina generală. Acest termen înseamnă procentul de specii indirecte și directe. Conform standardelor medicale, cantitatea de bilirubină directă ar trebui să fie ¾ din total. După cum este clar, volumul indirectului nu trebuie să depășească un sfert: aceasta este limita sa maximă.

Norme

Sângele unui nou-născut este întotdeauna caracterizat printr-un conținut mai mare de bilirubină decât sângele unui bebeluș chiar de o lună. Norma bilirubinei la nou-născut este de 60 μmol / l. Din a treia zi de viață, un nivel de până la 205 μmol / l este considerat norma. Aceste norme sunt în general acceptate și înseamnă că copilul are niveluri bune de bilirubină în sânge. Dacă bebelușul se naște prematur, atunci norma pentru el este un indicator care nu depășește 170 μmol / l.

Când copilul ajunge la o lună, indicatorul ar trebui să varieze de la 8,5 la 20,5 μmol / L. Dacă bilirubina ridicată la nou-născut durează mai mult de una până la două săptămâni, există motive să vorbim despre procesele patologice din corpul bebelușului.

La o zi după naștere, norma este de 85 μmol / L, după o zi și jumătate - 150 μmol / L, după două zile - 180 μmol / L. La 3-5 zile după nașterea copilului, norma bilirubinei are o limită maximă permisă de 256 μmol / l. După acest vârf, cu sănătatea normală a copilului, indicatorul bilirubinei la nou-născuți ar trebui să înceteze să crească și, dimpotrivă, să înceapă o etapă de scădere ușoară într-un mod natural, ajungând treptat la 20,5 μmol / l până în a patra săptămână de viață..

Norma bilirubinei în sângele unui nou-născut pe zi este prezentată în tabelul de mai jos

Vârstă Bilirubină, μmol / L

12-24 ore.până la 85
36 de orepână la 150
48 de orepână la 180
3-5 zilepână la 225
6-7 zilepână la 145
8-9 zilepână la 110
10-11 zile.până la 80
12-13 zile.până la 45
14 zile și pestepână la 20,5

Motive pentru creșterea bilirubinei

Vom afla principalele motive care afectează creșterea pe termen lung și persistentă a bilirubinei la nou-născuți.

Deci, acesta poate fi conflictul Rh dintre sângele mamei și copilul. Conflictul grupului sanguin este, de asemenea, una dintre cele mai frecvente cauze..

Copiii prematuri sunt mai predispuși să aibă bilirubină crescută decât copiii la termen.

Hemoragiile pot determina creșterea bilirubinei bebelușului, precum și un proces perturbat de drenare a bilei în corpul bebelușului. Bolile de natură infecțioasă, precum și eșecurile sistemului digestiv sunt, de asemenea, posibile cauze..

Uneori apare o tulburare genetică, care duce la distrugerea prea rapidă a globulelor roșii din sânge, precum și la un eșec al activității endocrine în corpul bebelușului. Patologia ficatului este una dintre cauzele probabile.

În cazul în care în timpul nașterii procesul a trebuit stimulat cu medicamente speciale, poate apărea și această problemă..

Dacă o femeie însărcinată are diabet, atunci probabilitatea creșterii bilirubinei la copilul său este mult mai mare. Înfometarea cu oxigen și asfixia sunt, de asemenea, cauze destul de probabile ale acestei probleme..

Uneori icterul poate să nu apară imediat după naștere, dar o săptămână mai târziu, când, aparent, dintr-un motiv necunoscut, crește bilirubina. „Este de vină” pentru laptele matern, care conține cantități mari de estrogen, care previne excreția de bilirubină din organism.

Atenție: fiecare copil cu o problemă similară - motivele sunt individuale și sunt stabilite doar de un medic.

Simptome

Dacă un copil are un exces grav și pe termen lung de bilirubină în sânge, este posibilă așa-numita encefalopatie bilirubinică, care are următoarele simptome:

  • splină mărită și ficat,
  • tensiune arterială crescută,
  • copilul este adormit tot timpul, tonul său este scăzut,
  • reflex de supt scăzut,
  • convulsii recurente,
  • activitate fizică neclară și neliniștită.

Dacă nu începeți tratamentul icterului într-un stadiu incipient, atunci până la vârsta de șase luni, bebelușul va observa deja probleme de auz. Și apoi simptomele pot duce la complicații și mai severe, până la paralizie și întârziere gravă a dezvoltării, demență.

Pericolul nivelurilor ridicate de bilirubină

Trebuie să știți că excesul persistent și pe termen lung al nivelului de bilirubină la un copil îi poate afecta negativ sănătatea. Ca urmare, se pot observa leziuni toxice asupra sistemului nervos central al bebelușului. Dacă nu luați măsuri la timp și nu începeți tratamentul urgent, hiperbilirubinemia la nou-născuți poate duce la următoarele patologii:

  • demenţă,
  • paralizie,
  • surditate completă,
  • oligofrenie.
  • kernicterus (leziuni toxice ale sistemului nervos central),
  • convulsii.

După cum puteți vedea, consecințele problemei sunt cu adevărat grave. Prin urmare, este important să luați măsuri adecvate la timp și să tratați copilul sub supravegherea unui specialist cu experiență..

Testul bilirubinei

Pentru prima dată, un test de sânge pentru bilirubină la nou-născuți se efectuează imediat după naștere: sângele este prelevat direct din cordonul ombilical. În procesul acestei analize, se stabilește volumul de bilirubină, precum și alte componente sanguine importante. Se investighează toate cele trei tipuri de materie: directă, indirectă și generală.

Dacă se constată că tipul indirect de bilirubină este crescut, medicul poate diagnostica icterul și poate prescrie tratament. Cu toate acestea, dacă icterul este de natură fiziologică, atunci nu prezintă un pericol și, într-una sau două săptămâni, va trece singur. În general, 70% dintre nou-născuți au acest simptom, cu toate acestea, la un număr semnificativ mai mic de copii se dezvoltă în patologie.

La două zile după examinarea inițială, testul pentru bilirubină la nou-născuți se face din nou. Dacă bebelușul s-a născut prematur, atunci el este reanalizat la o zi după primul și apoi la fiecare 24 de ore se monitorizează nivelul bilirubinei.

Dacă simptomele icterului sunt prezente și sunt vizibile cu ochiul liber, se efectuează așa-numitul bilitest - o analiză pentru care nu este necesară prelevarea de sânge. Analiza se efectuează utilizând un dispozitiv special cu fotocelule, care este capabil să stabilească tonul pielii pe fruntea copilului. Rezultatul în acest caz va fi obținut instantaneu. Cu toate acestea, raportul dintre bilirubina directă și cea indirectă nu poate fi stabilit folosind acest test. În acest caz, este posibil doar să înțelegem cât de ridicat este nivelul de bilirubină în sânge..

Cum se tratează

Deci, să aflăm - cum să scădem bilirubina la un nou-născut.

În primul rând, dacă observați semne de îngălbenire a pielii la nou-născut, este imperativ să o arătați unui specialist cât mai curând posibil. Să analizăm mai detaliat ce tipuri de îngrijire medicală sunt capabile să facă normele bilirubinei la un nou-născut adecvate și adecvate vârstei sale..

Fototerapie

Esența metodei este că copilul se află sub radiații constante ale unei lămpi ultraviolete. Sub influența acestui dispozitiv, bilirubina este excretată din corp foarte repede. Cu toate acestea, atunci când efectuați un astfel de tratament, este necesar să vă amintiți despre măsurile de siguranță: în special, este necesar să închideți ochii bebelușului cu un bandaj special..

De asemenea, trebuie să știți că acest tratament duce uneori la efecte secundare, cum ar fi pielea descuamată și diareea..

Terapia prin perfuzie

Cum se reduce bilirubina la sugari cu terapie prin perfuzie? Această metodă de tratament urmează fototerapiei. Deoarece organismul pierde mult lichid ca urmare a expunerii la ultraviolete, terapia cu perfuzie are ca scop restabilirea volumului de umiditate din corp..

Pentru a efectua acest tratament, un nou-născut este injectat în organism cu o soluție de glucoză, o soluție de sodă și substanțe speciale de stabilizare a membranei. În plus, terapia prin perfuzie implică introducerea de soluții pentru îmbunătățirea microcirculației fluidului în organism..

Enterosorbanți

Aceste medicamente pot preveni reabsorbția pigmentului bilirubinei în sânge prin pereții intestinali..

Dacă toate metodele de tratament enumerate nu dau rezultate semnificative și starea copilului se agravează, se prescrie o măsură extremă - transfuzie de sânge.

Atenție: orice metode și metode de tratament, precum și opțiunile de cercetare și analiză trebuie prescrise numai de către un medic: automedicația trebuie exclusă complet.

Sfaturi: o mamă tânără ar trebui să-și alăpteze copilul mai des: laptele matern are un efect de vindecare și crește imunitatea nou-născutului. În plus, laptele matern ajută la îndepărtarea rapidă a bilirubinei din corpul bebelușului..

Prevenirea

Ce măsuri pot fi luate pentru a se asigura că norma bilirubinei la copii este adecvată, fără a depăși.

Chiar și în timpul sarcinii, o femeie trebuie să fie atentă în ceea ce privește dieta și rutina zilnică: respectarea recomandărilor medicului și un stil de viață sănătos va ajuta la nașterea unui copil sănătos, fără patologii și tulburări. Este important pentru o femeie să includă alimente sănătoase în dietă, să evite consumul de alimente conservate, alimente grase, semifabricate și fast-food. Mai multe fibre, cereale, produse lactate, carne bună, legume și fructe.

Este important în timpul sarcinii să evitați stresul, în special prelungit, și, de asemenea, să nu fiți prea suprasolicitat fizic. O femeie însărcinată ar trebui să doarmă cel puțin 9 ore pe zi, astfel încât corpul să se poată recupera complet.

Este important să vă alăptați nou-născutul - cel puțin la ceva timp după naștere și, în mod ideal, până la un an. Împreună cu laptele matern, substanțe importante pentru imunitate intră în corpul său, copilul câștigă sănătate și protecție naturală. Dacă nu există posibilitatea alăptării, atunci ar trebui să alegeți un amestec care să se adapteze maxim nevoilor și cerințelor corpului copilului..

Pentru ca bilirubina din sângele nou-născutului să fie normală, mamei i se recomandă să bea ceai cu lucernă, o infuzie de păpădie medicinală. Aceste ierburi se disting prin capacitatea lor de a stimula intestinele și ficatul: principalele organe responsabile de îndepărtarea deșeurilor.

Plajele la soare sunt foarte benefice în toate privințele. Inclusiv sunt capabili să normalizeze nivelul de bilirubină la nou-născuți. Este important să nu exagerați cu această procedură și să lăsați copilul la soare nu mai mult de 10 minute la rând: începeți cu picioarele, deschizând treptat părțile corpului situate deasupra.

Așadar, am examinat pericolul creșterii bilirubinei la nou-născuți și de ce se întâmplă. După cum puteți vedea, problema poate reprezenta o amenințare gravă pentru sănătatea copiilor, astfel încât sunt necesare măsuri adecvate și în timp util. Monitorizați cu atenție bunăstarea copilului și acordați atenție aspectului său - semnele externe pot spune multe despre starea de sănătate a bebelușului și îl pot ajuta să îi ofere ajutor la timp.

Norma bilirubinei la nou-născuți, consecințele unei rate crescute

Bilirubina: funcție și formare

Bilirubina este o substanță pigmentară care este un produs de degradare a eritrocitelor. Distingeți între bilirubina directă (conjugată, legată) și indirectă (neconjugată, liberă). Când eritrocitele se descompun, bilirubina indirectă este eliberată în sânge; este slab solubilă în sânge și slab excretată în urină și fecale. Concentrațiile excesive de bilirubină sunt periculoase pentru organism, deci se transformă în bilirubină directă, care este ușor solubilă și ușor excretată din organism..

De unde vine multă bilirubină la nou-născuți??

Eritrocitele fetale conțin hemoglobină fetală, care după naștere începe să fie înlocuită de hemoglobină la un adult. Distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge duce la creșterea nivelului de bilirubină indirectă. Al doilea motiv al icterului fiziologic este considerat a fi imaturitatea funcțională a enzimelor hepatice..

Combinarea acestor doi factori duce la un exces de bilirubină indirectă în sângele unui nou-născut și, deoarece această substanță este bine solubilă în grăsimi, intră în țesutul gras subcutanat și colorează pielea de culoare galbenă. Procesul începe imediat după naștere, dar icterul devine vizibil vizibil doar în a doua sau a treia zi de viață. Mai mult, timp de câteva zile, poate crește și apoi până în a 10-a zi va dispărea. Acesta este modul în care procesul arată normal. Dar există multe condiții patologice, însoțite de o creștere a nivelului de bilirubină la un nou-născut până la un număr mare, iar icterul nu va fi deloc fiziologic..

Deci, cum să distingem norma de patologie? Aici cunoașterea momentului apariției icterului vine în ajutor, o evaluare a stării generale a copilului și standardele de laborator ale bilirubinei în sânge.

Norma bilirubinei la nou-născut

Limita superioară a conținutului normal de bilirubină totală din sânge la sugarii la termen este de 256 μmol / l, la cei născuți prematur - 171 μmol / l. Indicatorii sunt determinați în a 4-a zi după nașterea copilului. Orice exces de acești indicatori necesită începerea imediată a tratamentului..

În procesul de formare a corpului, bilirubina la nou-născuți ajunge la indicatori standard și până la sfârșitul primei luni de viață practic nu diferă de cantitatea de substanță pigmentară la un adult. În acest caz, concentrația formei directe a pigmentului nu trebuie să depășească 75% din indicatorii combinați.

Indicatori de standarde pentru nou-născuți pe zi:

  • 36 de ore după naștere - nu mai mult de 150 μmol / l;
  • 48 de ore - nu mai mult de 180 μmol / l;
  • 3-5 zile - nu mai mult de 256 μmol / l,
  • 6-7 zile - norma este de până la 145 μmol / l;
  • 20 de zile - 20,5 μmol / l

Valoarea standard a substanței pigmentare se formează la un copil până la a patra săptămână după naștere.

Pentru a determina concentrația pigmentului biliar, se iau măsuri speciale de diagnostic. Analiza biochimică vă permite să determinați cu exactitate concentrația substanței pigmentare și este absolut sigură pentru bebeluș. Nivelurile ridicate de bilirubină la copii sunt un motiv pentru acțiuni urgente de reducere a nivelului acesteia.

Simptomele icterului fiziologic

  • colorarea pielii se observă la 2 până la 3 zile după naștere;
  • conținutul de pigment biliar nu este mai mare de 256 μmol / l;
  • îngălbenirea pielii nu este prea intensă, nu se combină cu paloarea pielii și a membranelor mucoase, precum și cu depresia generală a copilului
  • mobilitatea și activitatea copilului nu sunt afectate;
  • după 7-10 zile, cantitatea de pigment scade.

Concentrația substanței pigmentare se stabilizează până la a 3-a - a 4-a săptămână de viață. La sugarii născuți prematur, indicatorii se stabilizează puțin mai târziu..

Cauzele icterului patologic

Există o serie de boli care pot duce la icter. Acestea includ:

  • Sângerări interne (hemoragii)
  • Infecții virale sau bacteriene la făt și nou-născut
  • Incompatibilitatea dintre mamă și copil pentru factorul Rh și grupa sanguină
  • Boli ale ficatului care îi afectează funcția
  • Boli ale globulelor roșii ale copilului, ducând la distrugerea excesivă a acestora.

Factorii de risc pentru dezvoltarea icterului patologic includ prematuritatea și greutatea redusă la naștere, dezvoltarea fetală întârziată, utilizarea medicamentelor toxice în timpul sarcinii, diabetul zaharat la mamă.

Simptomele icterului patologic:

  • Icterul apare mai devreme sau mai târziu decât termenii de mai sus
  • Icterul se acumulează (pielea devine din ce în ce mai galbenă)
  • Sclera ochilor devine din ce în ce mai galbenă
  • Letargia se acumulează, copilul este greu să se trezească
  • Bebelușul nu se îngrașă și / sau nu suge bine
  • Bebelușul scoate un țipăt neobișnuit în timp ce plânge
  • Icterul durează mai mult de trei săptămâni

Icterul se dezvoltă mai ales devreme și se desfășoară sever în timpul conflictului Rh dintre mamă și copil. Anticorpii mamei, care pătrund în fluxul sanguin al bebelușului, lipesc pur și simplu (îi distrug) celulele roșii din sânge. Icterul crește rapid. În multe cazuri, este necesară o transfuzie de schimb. De aceea este atât de important să urmați toate recomandările medicului în timpul sarcinii cu conflict Rh..

Cea mai severă complicație este icterul nuclear (cunoscut și ca encefalopatie hepatică rămasă). Când nivelul de bilirubină depășește 400 μmol / l (sunt posibile fluctuații individuale), nucleele creierului sunt îmbibate cu bilirubină, deoarece toate depozitele de grăsime sunt deja ocupate pentru acumularea sa. Bilirubina este toxică pentru creier, deci această afecțiune poate duce la consecințe ireversibile. Simptomele sugestive ale kernicterului sunt:

  • Letargie inexplicabilă excesivă sau dificultate la trezire
  • Țipăt puternic strident (țipăt „nuclear”)
  • Supt prost
  • Supraextensia gâtului și a extensiei spatelui (arcuirea corpului și înclinarea capului înapoi)
  • Creșterea temperaturii corpului
  • Vărsături

Diagnostic

Dacă există riscul de icter patologic, o analiză pentru a determina cantitatea de pigment se efectuează aproape imediat după naștere. După 24 de ore, se efectuează un al doilea studiu. Pentru copiii născuți prematur, analiza pentru bilirubină se efectuează la o zi după naștere. Observarea și controlul se efectuează la fiecare 24 de ore.

La nou-născuții care prezintă un risc, dar care nu prezintă semne primare ale bolii, sângele este prelevat dintr-o venă situată în regiunea capului. Pentru bebelușii fără semne de patologie, se efectuează un test special fără sânge sau bilitest - un studiu hardware care vă permite să determinați concentrația de pigment galben pe pielea copilului. Rezultatele sunt afișate în câteva secunde. Dezavantajul acestei metode este lipsa de date privind conținutul cantitativ direct și indirect al pigmentului biliar.

Observațiile de cercetare se efectuează pe întreaga perioadă de timp până când nivelul de pigment la sugar ajunge la valori standard.

Re-diagnosticarea se efectuează atunci când copilul atinge vârsta de o lună când vizitează clinica de la locul de reședință.

Tratamentul pentru icter la nou-născuți

Patologia necesită terapie urgentă, ale cărei metode și scheme trebuie dezvoltate de un specialist. Tratamentul standard pentru boală este prin fototerapie. Ce înseamnă: Expunerea se realizează cu blițuri de lumină cu impulsuri mari, care suprimă producția de pigmenți și împiedică îngălbenirea pielii. Dispozitivul arată ca o mică cameră verticală.

Fototerapia este utilizată pentru a trata icterul neonatal

În timpul procedurii, bebelușul este plasat într-o cameră specială de lumină pentru o anumită perioadă de timp. Durata terapiei depinde de severitatea și natura evoluției bolii. Cursul mediu trebuie să fie de cel puțin 96 de ore.

Expunerea la lumină vă permite să transformați pigmentul biliar în lumirubină. În timpul terapiei, sugarul poate prezenta scaune deranjate, somnolență, pierderea poftei de mâncare și reacții alergice locale mici sub formă de peeling și roșeață a pielii..

Dacă icterul este cauzat de o incompatibilitate între sângele mamei și al bebelușului, este posibilă administrarea intravenoasă a imunoglobulinei donatoare, ceea ce scade nivelul anticorpilor anti-rhesus. Uneori, acest lucru este suficient pentru a elimina necesitatea unei transfuzii de schimb.

În formele deosebit de severe de icter, este indicată transfuzia de sânge de schimb. Esența procedurii constă în luarea în mod repetat de cantități mici de sânge a copilului, curățarea acestuia de bilirubină și anticorpi materni, diluarea acestuia cu soluție salină și injectarea acestuia înapoi în vena copilului. Procedura se efectuează în secția de terapie intensivă și poate reduce dramatic severitatea icterului.

Consecințele accesului prematur la un medic

La primele simptome ale bolii, ar trebui să solicitați ajutor medical. Tratamentul necorespunzător poate provoca condiții periculoase care contribuie la apariția bolilor grave și a abaterilor în dezvoltarea copilului.

  • pierderea auzului parțială sau completă, scăderea funcției auzului;
  • dezvoltarea psihomotorie întârziată;
  • tulburări ale aparatului locomotor, paralizie
  • tulburări ale smalțului dinților

Ca măsură preventivă, se recomandă să începeți alăptarea în timp util și să acordați atenție posibilelor semne ale dezvoltării patologiei.

Astfel, există două forme ale evoluției bolii cauzate de creșterea bilirubinei în sângele unui sugar. Forma fiziologică nu reprezintă o amenințare pentru starea copilului, în timp ce cea patologică poate duce la diverse complicații. Pentru a evita dezvoltarea bolii, se recomandă examinarea la timp a unui specialist și monitorizarea atentă a stării bebelușului. Pentru orice semne care indică dezvoltarea patologiei, trebuie să vă contactați imediat medicul.

Bilirubina la nou-născuți: evaluare de laborator și management medical

Icterul este una dintre cele mai frecvente probleme în primele săptămâni de viață. Bilirubina crescută la nou-născuți (norma pentru zilele de viață depinde de mulți factori) poate fi cauza leziunilor cerebrale. Culoarea galbenă a pielii bebelușului este o indicație pentru o observare atentă și o examinare suplimentară.

Metabolismul bilirubinei

Înțelegerea celor mai complexe procese biochimice din corpul uman ajută la înțelegerea naturii bolii.

Informatii utile

Scindarea proteinelor care conțin hem, care includ hemoglobina (într-o măsură mai mare), citocromul și mioglobina. Defalcarea are loc în celulele măduvei osoase, splinei, ficatului și ganglionilor limfatici. Sub influența enzimelor celulare, hemul este transformat în biliverdină, care este transformată în continuare în bilirubină (acțiunea biliverdin reductazei).Formată neconjugată (bilirubină indirectă).
Substanța din sânge se leagă de albumina din sânge și se mută în celulele hepatice. Aici se combină cu acidul glucuronic. Se formează un compus solubil în apă.Produsul final este conjugat (bilirubină directă). O parte a bilei.
Aproape toată bilirubina directă formată este excretată în tractul gastro-intestinal.În intestin, substanța este convertită în stercobilinogen. Produsul final este stercobilina, care este excretată în fecale.
O mică proporție de stercobilinogen este absorbită din intestin.O parte din stercobilinogen este reprocesată de hepatocite și excretată în bilă.

Restul este transformat în urobilinogen și excretat de rinichi. Analiza urinei ajută la diagnosticarea multor boli.

Când funcția ficatului este insuficientă, concentrația de urobilinogen în urină crește.

De ce nivelurile ridicate de bilirubină din sânge sunt periculoase?

O creștere a concentrației unei substanțe în sânge indică probleme grave. În plus, bilirubina neconjugată este foarte toxică. Formarea sa în cantități mari duce la încălcări grave..

Acțiunea bilirubinei indirecte:

  1. Pătrunde ușor și rapid membranele celulare.
  2. Afectează negativ mitocondriile - organite responsabile de metabolismul energetic.
  3. La nivel celular, perturbă procesele precum sinteza proteinelor și transportul ionilor de potasiu peste membrană.
  4. La concentrații mari în sânge, este capabil să traverseze bariera hematoencefalică, deteriorând și distrugând nucleii bazali ai creierului. Acest lucru duce la encefalopatie toxică..

Atenţie! Bilirubina indirectă legată de albumină nu poate traversa bariera hematoencefalică. Capacitatea de legare a sângelui este redusă în condiții precum hipoxie, hipotermie, deshidratare și acidoză.

Caracteristicile perioadei perinatale

Schimbul de bilirubină la nou-născuți se caracterizează prin acumularea rapidă de pigment în sânge. Riscul de intoxicație și apariția tulburărilor din sistemul nervos central crește.

Motive pentru creșterea nivelului bilirubinei indirecte:

  1. Sângele conține un număr mare de celule imature (reticulocite și normoblaste).
  2. Ficatul fătului și al nou-născutului în primele 7 zile de viață nu este capabil de conjugare completă a bilirubinei. Acest lucru se datorează absenței proteinelor Z și ligandinei în ficatul fetal și scăderii activității glucuroniltransferazei datorită acțiunii hormonilor sarcinii. Activitatea funcției hepatice conjugatoare crește treptat și atinge nivelul unui adult abia în a patra săptămână de viață.
  3. Durata de viață a eritrocitelor unui nou-născut este de 80 de zile, deoarece acestea conțin hemoglobină fetală. Distrugerea rapidă și rezistența scăzută a globulelor roșii este unul dintre motivele pentru care bilirubina crește.
  4. Funcția excretorie a ficatului la bebelușii din prima lună de viață este redusă datorită caracteristicilor anatomice (număr insuficient de capilare biliare, diametrul mic al acestora). Din această cauză, apare adesea staza biliară..
  5. Sterilitatea intestinală, datorită căreia îndepărtarea pigmenților biliari prin tractul gastro-intestinal este afectată.
  6. Caracteristicile circulației sângelui unui nou-născut în primele câteva zile de viață: o parte din sângele din intestin trece în vena cavă inferioară printr-un canal special (arantia), ocolind ficatul.

Pentru a preveni posibilele complicații, este necesar să se examineze nou-născutul înainte de apariția galbenității vizibile a pielii. Testarea bilirubinei din cordonul ombilical la nou-născuți este foarte importantă.

Ce sunt icterul?

Decolorarea pielii este asociată cu o creștere a cantității de bilirubină din sânge.

Manifestarea vizibilă a icterului:

  • la adulți - 26 μmol / l;
  • la sugarii care s-au născut la termen - 69 μmol / l;
  • la copiii născuți prematur - 120 μmol / l.

Icterul poate fi fiziologic și patologic.

Când să nu vă faceți griji?

Semne de icter fiziologic:

  • cel mai adesea începe în a 3-a zi de viață;
  • bilirubina cordonului ombilical este normală (mai puțin de 50-56 μmol / l, un număr mai mare necesită monitorizarea bebelușului și monitorizarea analizei în timp);
  • creștere orară mică (nu depășește 5-5,5 μmol / l pe oră);
  • chiar și o ușoară creștere a dimensiunii ficatului și splinei este absentă;
  • durata icterului nu depășește o săptămână la bebelușii pe termen lung și două săptămâni la bebelușii pe termen lung;
  • starea bebelușului nu este deranjată (bebelușul suge bine și se îngrașă);
  • pielea are o nuanță portocalie strălucitoare;
  • hemoglobina nu scade;
  • concentrația maximă de bilirubină nu depășește 170 μmol / l la nou-născuții prematuri și 256 μmol / l la termen;
  • proporția fracției conjugate este mai mică de 20%;
  • nivelul bilirubinei crește datorită fracției neconjugate (toxice).

Orice abateri de la normă merită o atenție specială a medicului curant..

Indicatori ai procesului patologic

  • icter la nou-născut (bilirubină crescută) apare devreme (la naștere sau în prima zi de viață) sau prea târziu (în a doua săptămână);
  • există semne de distrugere intensă a eritrocitelor: o scădere a hemoglobinei, un conținut ridicat de forme tinere în sânge (reticulocite, normoblaste), o splină și ficatul mărită și densă sunt resimțite;
  • conținutul de bilirubină directă (legată) este crescut - peste 25 μmol / l;
  • curs prelungit (mai mult de o săptămână la bebelușii la termen și două săptămâni la copiii prematuri);
  • niveluri ridicate de bilirubină la nou-născuți în sângele cordonului ombilical (mai mult de 60 μmol / l);
  • o creștere rapidă a cantității de bilirubină indirectă (mai mult de 9 μmol / l pe oră);
  • cursul ondulant al procesului patologic (perioadele de îmbunătățire a stării sunt înlocuite cu perioade de creștere a icterului);
  • schimbări în comportamentul copilului (a devenit letargic sau neliniștit, nu suge bine);
  • tonul pielii verzui sau pământesc.

Tratamentul oportun și competent este o garanție a recuperării și dezvoltării corecte a copilului.

Clasificarea icterului patologic

Prin patogenie (din care crește bilirubina):

La baza dezvoltării bolii se află o formare crescută de bilirubinăProbleme ereditare:

  • Membranopatii eritrocitare (celulele roșii din sânge sunt distruse rapid din cauza unui defect al membranei). Acestea includ boli cum ar fi microsferocitoza și eliptocitoza.
  • Deficiență congenitală a enzimelor eritrocitare (piruvat kinază, porfirie eritropoietică).
  • Tulburări în structura hemoglobinei (anemie cu celule falciforme) și sinteza acesteia (α și β-talasemie).
Dobândit:

  • Boala hemolitică a nou-născutului (conflict imunitar între făt și mamă).
  • Policitemie (sânge gros, număr crescut de celule roșii din sânge).
  • Hemoragii multiple subcutanate și subgaleale, cefalohematoame mari.
  • Sindrom de sânge înghițit.
  • Hemoliză datorată administrării anumitor medicamente (vikasol, oxitocină, sulfonamide).
  • Boli autoimune ale mamei (lupus eritematos).
  • Stenoza pilorică, obstrucție intestinală.
  • Deficitul de vitamina E.
Capacitate redusă de conjugare a ficatuluiProbleme congenitale:

  • Boala Gilbert - afectarea absorbției bilirubinei de către celulele hepatice.
  • Sindromul Crigler-Najjar - un defect în procesul de conjugare.
  • Sindroamele Rotor și Dubin-Jones (afectarea excreției bilirubinei din celulele hepatice.
  • Icter simptomatic în galactozemie, hipotiroidism și alte tulburări metabolice congenitale.
Un nivel crescut de bilirubină directă la un sugar poate fi un semn al:

Icter din laptele matern (exces de hormoni feminini).

Hepatita infecțioasă sau toxică.

Nutriție parenterală calculată incorect.

Icter mecanicDacă bebelușul nu are pigmenți biliari în fecale, acesta poate fi un semn de obstrucție biliară..

Patologiile ereditare includ:

  • Subdezvoltare sau atrezie a tractului biliar, care se află în afara ficatului.
  • Icter "familial" din cauza stagnării bilei (colestază).
  • Icter însoțit de mărirea tractului biliar hepatic (fibroză congenitală a ficatului).
  • Stagnarea bilei în tulburările metabolice ereditare (fibroză chistică, boala Niemann-Pick).
Dobândit:

  • Patologia tractului biliar datorită hepatitei, după transplant hepatic sau ciroză.
  • Chist sau stenoză a căii biliare (frecvente).
Icter mixtFără anomalii congenitale.Creșterea bilirubinei totale la un nou-născut cu următoarele boli:

  • Icter tranzitoriu.
  • Septicemie.
  • Infecții congenitale (toxoplasmoza, listerioza, citomegalie.

Clasificarea în laborator:

Icter cu o creștere a concentrației de bilirubină indirectă în sângeAcestea includ:

  • HDN (boala hemolitică a nou-născuților) - în formă severă, bilirubina din sânge crește la 380 μmol / l și mai mult;
  • defecte congenitale ale eritrocitelor;
  • anemii hemolitice dobândite (secundare);
  • policitemie;
  • hemoragii mari (hematoame) și sindrom de sânge înghițit;
  • nou-născuți de la mame cu diabet zaharat;
  • icter din laptele uman;
  • hiberbilirubinemie cu obstrucție intestinală.
Icter cu niveluri sanguine crescute de bilirubină conjugată (directă), dar scaune colorate normalBoli:

  • hepatită (conținutul de bilirubină directă în serul sanguin poate ajunge la 130 μmol / l);
  • tulburări metabolice ereditare (galactozemie, fructozemie, sindrom Rotor).
Icter cu congestie biliară și scaune decolorateMotivele:

  • atrezia tractului biliar hepatic;
  • subdezvoltarea căilor biliare;
  • atrezia căilor biliare extrahepatice;
  • fibroză chistică;
  • tumori ale tractului biliar.

În acest proces patologic, analiza bilirubinei la bebeluș arată un nivel ridicat de fracții conjugate și neconjugate în sânge..

Examenul de laborator ajută la identificarea bolii și la combaterea ei cu succes.

Anemii ereditare cu distrugerea rapidă a globulelor roșii

Poate fi suspectat dacă există semne de distrugere intensă a eritrocitelor: scăderea hemoglobinei, splina mărită, creșterea conținutului de bilirubină indirectă în sânge până la 370 μmol / l și mai mare în absența datelor pentru un conflict imunologic.

Pentru diagnosticarea în timp util a patologiilor ereditare, o conversație cu părinții și o istorie genetică sunt foarte importante..

Boala hemolitică a nou-născutului

Cauza bolii este incompatibilitatea sângelui mamei și a fătului pentru antigenele eritrocitare.

Cele mai frecvente forme de HDN

Anemie Minkowski-ShoffardDatorită unui defect al membranei, crește permeabilitatea sa la ionii de sodiu, ceea ce duce la acumularea de apă și la creșterea sarcinii pe celulă.

Eritrocitele capătă forma unei bile, sunt ușor deteriorate.

Tipul de moștenire autosomal dominant (de obicei unul dintre părinții copilului este bolnav. Sunt posibile mutații spontane.

  • eritrocite sferice;
  • o scădere a diametrului celulelor roșii din sânge;
  • o creștere a grosimii eritrocitului;
  • rezistență redusă la soluții osmotice.

În cazurile severe, este indicată îndepărtarea chirurgicală a splinei..

Microsferocitoza congenitală poate fi suspectată în icterul neonatal prelungit cu splină mărită și scăderea hemoglobinei.

Picnocitoza la nou-născuțiPoate fi găsit în primele zile ale vieții.
  • forma tipică a celulelor roșii din sânge (cu procese stiloidiene);
  • scăderea hemoglobinei sub 150 g / l;
  • umflătură;
  • tulburări neurologice

Durata de viață a globulelor roșii din sânge este redusă.

Tipul de moștenire - presupus autosomal recesiv.

Poate să apară la sugarii prematuri cu deficit de vitamina E (în acest caz, este tranzitorie).

Dacă bilirubina este semnificativ crescută la nou-născuți, consecințele pot fi severe (kernicterus).

Ovalocitoza congenitalăO tulburare rară cu un model autosomal dominant de moștenire.
  • forma eliptică a globulelor roșii din sânge;
  • hemoliza nu este exprimată semnificativ (bilirubina indirectă este crescută la 300 μmol / l);
  • ficatul și splina mărite sunt palpabile;
  • anemie ușoară.

Defalcarea celulelor roșii din sânge are loc în splină, ficat și măduva osoasă. În formele severe ale bolii, este posibilă hemoliza intravasculară..

Anticorpii afectează membrana eritrocitară, ceea ce duce la permeabilitate crescută și tulburări metabolice. Celulele roșii modificate sunt capturate de macrofage și mor. Rezultatul este formarea unei cantități mari de bilirubină indirectă (mai mare de 360 ​​μmol / l), cu care ficatul unui nou-născut nu poate face față..

Într-o formă ușoară de HDN (cu o cantitate mică de anticorpi materni), icterul nu este exprimat.

Tablou clinic

Clasificare (după severitate):

Incompatibilitatea cu antigenii ABODe obicei, se întâmplă dacă mama are grupa de sânge 0 (I), iar copilul are A (II). Mai rar - cu grupa sanguină B (III) la făt.
Incompatibilitate RhSe dezvoltă atunci când o mamă Rh-negativă poartă un făt Rh-pozitiv.

Riscul de HDN crește cu fiecare sarcină ulterioară.

Eritrocitele fetale, care intră în sistemul circulator al mamei, determină formarea de anticorpi.

Imunoglobulinele din clasa G traversează placenta și distrug globulele roșii ale fătului.

Conținutul bilirubinei indirecte din sânge poate ajunge la 400 (consecințele acestui fenomen sunt tulburări neurologice severe, encefalopatie).

Important! Pentru toți nou-născuții cu semne de intoxicație și cu un conținut indirect de bilirubină mai mare de 330 μmol / L în serul sanguin, este necesară o examinare de către un neurolog, dacă este necesar, un curs de reabilitare.

Icter cu afectarea funcției celulelor hepatice

Principalele semne: absența anemiei, mărirea splinei și reticulocitoza.

Formă edematoasăStarea copilului este gravă de la naștere.

La examinare, medicul va nota:

  • paloare severă, uneori cu o nuanță gălbuie a pielii;
  • edem, care se pronunță în special în regiunea membrelor, a feței și a organelor genitale externe;
  • un abdomen mărit (datorită ascitei);
  • tulburări de respirație datorate imaturității țesutului pulmonar și diafragmei ridicate;
  • creștere semnificativă a dimensiunii ficatului și splinei.

Copiii se nasc adesea cu asfixiere.

În cercetarea de laborator, se remarcă:

  • scăderea proteinelor (hipoproteinemie) din serul sanguin: scade la 40 g / l și mai puțin;
  • în sângele obținut din cordonul ombilical, nivelul de bilirubină este crescut;
  • scăderea semnificativă a hemoglobinei;
  • trombocitopenie.
Forma ictericăCea mai comună formă de HDN. La unii copii, icterul este vizibil imediat după naștere sau apare în prima zi..

Cu această formă a bolii, conținutul de bilirubină indirectă din sânge crește, ajungând la 350 μmol / l și un număr mai mare.

  • icter (în primele zile, pielea este portocalie, apoi devine bronz, apoi lămâie);
  • mărirea (semnificativă) a splinei și a ficatului;
  • pastozitate (edem) a peretelui abdominal anterior;
  • colorarea sclerei și a membranelor mucoase vizibile.

Pe măsură ce icterul crește, bebelușii devin letargici, alăptează prost.

Nivelul critic de bilirubină la nou-născuți - o indicație pentru transfuzia de sânge de înlocuire.

Un test de sânge relevă:

  • scăderea hemoglobinei;
  • o creștere a numărului de normoblasti;
  • reticulocitoza;
  • scăderea numărului de trombocite.
Formă anemicăApare la 20% dintre bebelușii bolnavi.
  • copiii sunt palizi, nu suge bine și se îngrașă;
  • slăbiciune a tonusului muscular și a reflexelor fiziologice;
  • o ușoară creștere a concentrației bilirubinei indirecte în sânge (până la 230 μmol / l).
  • se simte splina mărită și ficatul;
  • scăderea nivelului de hemoglobină (observată din a doua săptămână de viață.
Encefalopatia bilirubinicăDe obicei diagnosticat la sfârșitul primei săptămâni de viață. Encefalopatia se dezvoltă treptat.

O cauză frecventă a leziunilor cerebrale este tratamentul necorespunzător (creșterea bilirubinei indirecte în sânge trece neobservată mult timp).

  • Semne crescânde de otrăvire cu bilirubină (letargie, reflexe fiziologice scăzute și tonus. Apar simptome precum nistagmusul rotator, vărsături și regurgitare frecventă. Strigătul nou-născutului devine monoton, își pierde culoarea emoțională.
  • Debutul simptomelor tipice kernicterului. Acestea includ: rigiditatea mușchilor occipitali, opistoton (copilul se sprijină pe partea din spate a capului, membrele sunt întinse, mâinile sunt strânse într-un pumn), convulsii de excitare, strigăt „cerebral”, convulsii. Starea copilului se agravează în timpul zilei. Norma și limita conținutului de bilirubină indirectă în sânge depind de mulți factori: vârsta gestațională, greutatea copilului, prezența bolilor concomitente.
  • Etapa de bunăstare falsă (începe de la mijlocul celei de-a doua săptămâni de viață). Spasticitatea dispare.
  • Perioada de formare a complicațiilor neurologice. Consecințele icterului nuclear: pareză, paralizie, dezvoltare psiho-emoțională întârziată.

Cu leziuni cerebrale severe, copilul poate muri.

Sindromul Gilbert
  • boala este moștenită (moștenire autozomală recesivă);
  • penetrarea redusă a bilirubinei indirecte în celula hepatică;
  • există o ușoară scădere a activității glucuronil transferazei;
  • cu tratament fenobarbital - dinamică pozitivă.
Se manifestă în adolescență sau în vârstă școlară. De obicei diagnosticat în timpul unei examinări de rutină.

  • icter moderat (bilirubina crește la 200 μmol / l);
  • fără mărirea splinei și a ficatului;
  • icterul se agravează cu diferite boli, post, aport de paracetamol.
Sindromul Crigler-NajarTipul I - caracterizat prin absența glucuroniltransferazei în ficat, transmisă în mod autosomal recesiv.

Tipul II - activitatea enzimei este de 5% din normal.

Tipul I:

  • icter din prima zi;
  • concentrația de bilirubină în sânge atinge un număr mare (320-800 μmol / l);
  • o complicație obișnuită este icterul nuclear;
  • niciun efect al terapiei cu fenobarbital;
  • starea se ameliorează după fototerapie.

În prezent, se dezvoltă noi metode de tratare a icterului Crigler-Najar: transplantul de ficat, utilizarea metodelor de inginerie genetică.

  • hiperbilirubinemia este mai puțin pronunțată (nivel mediu 265 μmol / l);
  • kernicterul este posibil doar în perioada neonatală;
  • tratament eficient cu fenobarbital;
  • curs recurent.
Sindromul Lucei-Driscola
  • o scădere tranzitorie a activității glucuronil transferazei (în perioada neonatală);
  • tip de moștenire - tipul de moștenire este autosomal recesiv;
  • serul matern conține o substanță care inhibă activitatea enzimei.
Caracteristic:

  • hiperbilirubinemie severă în primele zile de viață (peste 290 μmol / l);
  • icterul nuclear se dezvoltă adesea;
  • nu necesită măsuri terapeutice, are loc în a doua săptămână de viață.
Icter din laptele maternSuprimarea conjugării bilirubinei de către produsele care alcătuiesc laptele uman.

Test de diagnostic - o scădere a nivelului de bilirubină cu o pauză în alăptare timp de 2-3 zile.

Semne:

  • icter moderat fără niciun motiv aparent la copiii alăptați (nivelul mediu de bilirubină este de 250 μmol / l);
  • nou-născuții sunt activi, se îngrașă bine;
  • ficatul și splina nu sunt mărite;
  • icterul nuclear nu se întâmplă.

Disfuncția hepatocitelor poate fi suspectată cu icter persistent și fără răspuns la tratament.

Icter cu bilirubinemie directă

Diagnosticul în timp util al tulburărilor metabolice va salva vieți! Semne de avertizare: insuficiență frecventă și lipsă de creștere în greutate, fără efect al tratamentului.

Icter obstructiv

Cu această patologie, se dezvoltă colestaza - încetarea sau scăderea fluxului biliar.

  • scaune decolorate sau ușor colorate;
  • icter cu o nuanță verzuie (acumularea de biliverdină în sânge);
  • urină intens colorată (fără urobilină);
  • stercobilina nu se găsește în scaun;
  • ficat și splină mari și dense;
  • expansiunea venelor superficiale (adesea - peretele abdominal anterior).

La unii copii, în primele zile de viață, scaunul poate fi colorat, apoi decolorat treptat.

Hepatita infecțioasăApare adesea:

  • Afectarea ficatului cu toxoplasma.
  • Sindromul rubeolic congenital. Hepatita este asociată cu leziuni cerebrale și anomalii congenitale. Ficatul și splina mărite sunt palpabile încă din primele zile de viață.
  • Citomegalie congenitală. Mulți copii sunt asimptomatici. În cazuri severe - icter congenital, ficat și splină mărită, tulburări de coagulare a sângelui.
  • Hepatita congenitală C și B. Apariția icterului în a doua lună de viață este caracteristică. Hiperbilirubinemie mixtă (concentrație crescută a fracțiilor conjugate și neconjugate (280 μmol / L și mai mult). Sindromul hemoragic se dezvoltă adesea.
Hepatita toxicăDeteriorarea celulelor hepatice sub influența diferitelor substanțe (toxine bacteriene, medicamente).
  • icter cu o creștere a nivelului de bilirubină directă și indirectă în sânge (mai mult de 285 μmol / l);
  • activitatea fosfatazei alcaline și a transaminazelor este ușor crescută;
  • nu necesită terapie specifică.
Tulburări metaboliceBoli cunoscute precum:
  • Galactozemie. Se moștenește (tip autosomal recesiv). Datorită deficitului congenital al enzimelor din organism, se acumulează galactoză, care are un efect toxic asupra ficatului. Din 2-3 zile de viață apare icterul. În stadiile incipiente ale bolii, bilirubina indirectă crește (mai mult de 270 μmol / l), apoi apare o fracție conjugată. Din a doua săptămână ficatul se mărește. Caracterizat printr-o pierdere mare de greutate corporală, insuficiență frecventă. În absența tratamentului (hrănirea cu amestecuri speciale fără lactoză în compoziție), se dezvoltă ciroză hepatică.
  • Tirosinemie. Tulburare congenitală a metabolismului proteinelor. Tipul moștenirii este autosomal recesiv. În forma acută a bolii, apar următoarele simptome: icter (o creștere a bilirubinei peste 260 μmol / l), sindrom hemoragic, o creștere a dimensiunii ficatului, excitabilitate crescută. Un semn specific - datorită creșterii nivelului de metionină din sânge, copilul miroase a varză.

O cauză frecventă a icterului obstructiv este colangita prelungită (inflamația căilor biliare), care poate fi combinată cu hepatita.

Diagnostic

Pentru detectarea în timp util a icterului, a fost dezvoltată o gamă întreagă de măsuri.

Examinarea gravidelor

Colestaza extrahepaticăCaracteristici:

  • greutatea normală la naștere;
  • decolorarea scaunului apare rapid;
  • ficatul este mărit, accidentat și dens la palpare;
  • în sânge, conținutul de bilirubină directă și indirectă este semnificativ crescut (mai mult de 240 μmol / l).
Fibroză chisticăBoală ereditară, care se manifestă printr-o încălcare a acțiunii glandelor exocrine, din cauza căreia aparatul digestiv și respirator suferă.

Colestaza se dezvoltă datorită blocării tractului biliar cu secreții groase.

Icter mixt, concentrația de bilirubină în sânge crește peste 233 μmol / l.

Conversație cu viitoarea mamă, colectarea informațiilor despre bolile ereditare, vaccinarea și istoricul transfuziilor.
Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.
Determinarea titrului anticorpilor Rh la toate femeile cu sânge Rh-negativ. Primul studiu se efectuează la înregistrarea sarcinii, al doilea la 18-20 săptămâni, în ultimul trimestru se recomandă verificarea titrului anticorpului la fiecare patru săptămâni.
Cu un titru ridicat de anticorpi (1:16, 1:32 și peste), este necesară amniocenteza și determinarea conținutului de bilirubină în lichidul amniotic.

Fiecare femeie cu rhesus negativ de sânge ar trebui să fie responsabilă în special de sarcina sa..

Examinarea nou-născutului

Important! Multe mame refuză analizele de sânge în favoarea metodelor de cercetare neinvazive. În cazul icterului patologic, nu poate fi utilizat doar un dispozitiv pentru măsurarea bilirubinei la nou-născuți, deoarece dacă sunt determinate concentrații peste 255 μmol / l, citirile pot diferi de rezultatele unui test de sânge dintr-o venă.

Un test de sânge de rutină se efectuează în următoarele cazuri:

  • la copiii prematuri născuți înainte de 35 de săptămâni;
  • dacă icterul apare în prima zi de viață;
  • cu orice hiperbilirubinemie patologică;
  • la copiii cu fototerapie;
  • dacă se detectează abateri de la normă folosind metoda transcutanată.

Indicatori

Pentru nou-născuți, norma bilirubinei depinde de mulți factori..

Acestea includ:

  • vârsta copilului;
  • masa corpului;
  • vârsta gestațională la naștere.
InspecţieSe evaluează culoarea pielii, a mucoaselor și a sclerei. Se determină dimensiunea ficatului și splinei.
Determinarea neinvazivă a nivelului de bilirubină din sângePentru studiu, se utilizează un aparat special pentru măsurarea bilirubinei la nou-născuți - „Bilitest”.
  • determină cu exactitate conținutul de bilirubină în țesuturile subcutanate cu un interval de sânge cuprins între 100 și 255 μmol / l la bebelușii la termen și la copiii prematuri născuți mai târziu de 35 de săptămâni;
  • ajută la identificarea nou-născuților care au nevoie de un test de sânge;
  • reduce numărul de examinări traumatice;
  • previne descărcarea prematură;
  • studiul este nedureros;
  • ajută la controlul eficacității terapiei.
Cercetări de laboratorPentru copiii cu risc de a dezvolta HDN după naștere:
  • determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
  • Test Coombs;
  • formula de sange;
  • bilirubină din sângele cordonului ombilical.
  • monitorizarea indicatorilor de sânge roșu în dinamică;
  • determinarea creșterii orare a bilirubinei;
  • test de sânge biochimic (fracțiuni de bilirubină, conținut de proteine, activitate de transaminază și fosfatază alcalină).

Dacă icterul durează mai mult de trei săptămâni, galactozemia trebuie exclusă.

Cum să luați sânge pentru bilirubină la sugari?

Analiza necesită 5 ml de sânge venos. După tratarea pielii cu o soluție de alcool, vasul de sânge este perforat cu un ac fin.

Studiul poate fi realizat în orice moment al zilei, înainte sau după hrănire.

Examinări suplimentareConsultarea este adesea necesară:
  • genetică (dacă se suspectează o boală ereditară);
  • un chirurg (pentru a exclude icterul obstructiv);
  • neurolog (cu un nivel ridicat de bilirubină și encefalopatie);
  • oftalmolog.

De asemenea, este obligatorie o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale.

VârstăBilirubină totală (μmol / l)
La nasterepână la 60
2 zilepână la 149
3 zilepână la 197
Pentru 5 zile normapână la 205

Timp de 1 lună, norma bilirubinei totale este de la 3,4 la 20,5 μmol / l.

Metode moderne de terapie

Pentru a trata cu succes icterul, trebuie să vă amintiți cum se excretă bilirubina din corp..

  • prin intestine (sub formă de stercobilină - 85%);
  • cu urină (sub formă de urobilinogen și urobilin - 1%).

Terapiile moderne ajută la reciclarea bilirubinei indirecte dăunătoare și la îndepărtarea rapidă din corp. Tacticile de tratament depind de tipul icterului și de severitatea acestuia. Nivel ridicat (la sugar) de bilirubină indirectă în sânge - o indicație pentru terapia de urgență.

Fototerapie

Unul dintre cele mai frecvente tratamente.

  1. Creșterea ratei de eliminare a substanțelor nocive.
  2. Reducerea toxicității fracției neconjugate. Asociat cu fotooxidarea bilirubinei indirecte și formarea unui compus solubil în apă.
  3. Reducerea riscului de kernicter.

Durata cursului depinde de cât de repede scade bilirubina. Eficacitatea tratamentului este crescută atunci când este combinată cu terapia prin perfuzie, ceea ce crește rata de eliminare. Când se calculează volumul de lichid intravenos, este necesar să se țină seama de conținutul de electroliți și proteine ​​din sângele pacientului..

Factori care cresc eficacitatea metodei:

  1. Lungime de undă. Cele mai bune rezultate se obțin cu lămpi speciale (420-500 nm) de lumină fluorescentă albastră.
  2. Amplasarea lămpii. Este necesar ca sursa de lumină să fie situată deasupra copilului, la o înălțime de 20 cm. Pentru a evita arsurile, este necesar să protejați copilul cu un capac de plexiglas..
  3. Dimensiunea suprafeței iradiate. Nou-născutul trebuie să fie complet nud. Închideți ochii înainte de fototerapie
  4. Durata terapiei. Iradierea continuă este cea mai eficientă. Pauzele scurte sunt acceptabile. Utilizarea optimă a fototerapiei cu fibră optică - utilizarea saltelelor și a păturilor speciale cu diode de lămpi cu halogen.

Indicațiile pentru fototerapie sunt individuale pentru fiecare copil. Este important să se ia în considerare ce fel de bilirubină este normală la un nou-născut.

Se ia în considerare greutatea, vârsta gestațională și prezența factorilor care cresc riscul de apariție a kernicterului.

Abordează afectarea creierului:

  • hipoxie cronică intrauterină sau asfixie severă la naștere;
  • proteine ​​serice scăzute (mai puțin de 50 g / l);
  • greutatea copilului este sub 1,5 kg (posibil la 160 μmol / l);
  • infecție congenitală.

Fototerapia nu provoacă complicații grave, dar apar reacții adverse.

  • pierderi mari de apă (trebuie calculate la calcularea terapiei prin perfuzie);
  • scaune verzi libere;
  • o erupție pe piele după o sesiune de fototerapie;
  • scăderea numărului de trombocite (temporar);
  • dezvoltarea sindromului „copil de bronz” - colorare specifică a pielii, urinei și serului sanguin (la copiii cu leziuni hepatice).

Alte metode de tratament conservator

Cum să scadă rapid bilirubina la un nou-născut fără transfuzie de sânge înlocuitoare?

Transfuzie de sânge substituită (BCT)

Măsură de urgență, utilizată rar. Ajută la reducerea rapidă a nivelului de bilirubină din sânge.

  • lipsa de efect din terapia conservatoare cu un nivel ridicat de bilirubină;
  • apariția simptomelor neurologice (în această situație, transfuzia de substituție se efectuează la orice nivel de bilirubină, chiar și 180 μmol / L).

Transfuzia de sânge substituită scade nivelul de bilirubină din sânge la jumătate.

  1. Selectarea corectă a sângelui. Cu HDN în funcție de factorul Rh, se utilizează o masă eritrocitară de o singură dimensiune cu Rh și plasmă negative (de preferință grupa sanguină AB (IV)). Pentru HDN cu incompatibilitate în grupa sanguină, este necesar să se utilizeze masa eritrocitară din grupa 0 (I) și plasmă monogrup sau AB (IV).
  2. Masa eritrocitelor trebuie să fie proaspătă (termen de valabilitate nu mai mare de 72 de ore).
  3. Volumul transfuziei este egal cu două BCC, ceea ce permite înlocuirea a 90% din sângele copilului.
  4. Procedura este lentă. Există o alternanță de retragere și administrare a sângelui în porții mici. Durata operației ar trebui să fie de cel puțin două ore.
  5. Pentru fiecare 100 ml de sânge donator, trebuie injectat 1 ml soluție de gluconat de calciu 10%.

Tratamentul conservator al icterului continuă după PPC.

Tratarea icterului la nou-născuți este o provocare. Mămicile întreabă deseori cu ce fel de bilirubină un nou-născut este externat din spital. Nu poate exista un răspuns clar la această întrebare. Sfârșitul tratamentului se decide individual pentru fiecare copil..

Înainte de externare, este necesar să purtați o conversație cu mama despre cum să evaluați corect gradul de icter și ce simptome periculoase trebuie să acordați atenție.

Întrebări frecvente adresate medicului

Termeni necunoscuți

Salut! Fiul nou-născut are icter și a fost tratat mai mult de o săptămână. Spuneți-mi dacă bilirubina directă este crescută - ce înseamnă?

Salut! Acest indicator indică starea ficatului copilului. Pentru a afla motivul, este necesară o examinare suplimentară..

Este posibil să te descurci fără ajutorul unui medic?

Buna ziua! Fiica mea are o lună. Icterul a apărut brusc ieri. Sunt foarte supărat: pielea mea era roz de la naștere. Medicul local insistă asupra spitalizării. Dar nu vreau! Analize, picăturile vor începe. Am văzut atât de multe în spital! Spuneți-mi cum să îndepărtați bilirubina de la un nou-născut acasă?

Salut! Icterul este un simptom nefavorabil. Această problemă nu poate fi rezolvată acasă..

Buna ziua domnule doctor! Mă culc cu fiul meu în spital, pur și simplu nu pot fi externat. Suferim cu icter. Astăzi bilirubina 210. Pot să o descurc acasă, avem 6 zile?

Buna ziua. Dacă copilul este pregătit pentru externare poate fi stabilit doar de medicul curant.

Unde găsiți informații?

Buna ziua! Mă interesează norma bilirubinei la nou-născuți (2 luni - tabel). Nu pot găsi.

Salut! Formulareați în mod incorect cererea dvs. Perioada neonatală durează doar 30 de zile. Puteți găsi informații despre această perioadă în articolul nostru.

Ce nivel de bilirubină este sigur?

Buna ziua! Fiica mea nou-născută are o bilirubină de 100 μmol / L. Medicii spun că nu este înfricoșător. Spune-mi care este norma pentru 4 zile?

Salut! Pentru această vârstă, nivelul de bilirubină este scăzut..

Bună ziua, doctore! Fiul meu avea icter la spital. Descărcați, au spus că totul este în regulă. Mâine vom preda reanaliza. Vă rog să-mi spuneți la ce rezultat nu vă puteți face griji?

Salut! Indicatorii depind de vârsta bebelușului. Norma bilirubinei la nou-născuți (1 lună - tabel) este disponibilă în articolul nostru.

De ce nu există niciun rezultat din tratament?

Salut! Aș vrea să mă consult. Am fost repartizat ca neonatolog la un spital regional, lucrez în primul an. M-am confruntat cu un caz de neînțeles: copilul are o bilirubină ridicată stabilă în sânge mai mult de două săptămâni. Ce nu am făcut, fără efect! De ce nu scade bilirubina la un nou-născut?

Salut! În acest caz, galactozemia și alte boli ereditare rare trebuie excluse..

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat

Administrarea intravenoasă de imunoglobulineAvantaje:

  • eficient în tratamentul HDN;
  • scurtează durata fototerapiei;
  • reduce numărul pacienților care au nevoie de transfuzie de sânge de înlocuire (chiar dacă în primele ore de viață bilirubina indirectă ajunge la 220 μmol / l);
  • oprește distrugerea globulelor roșii, prevenind dezvoltarea anemiei severe;
  • nu are efecte secundare grave.
EnterosorbanțiMedicamentele utilizate:
  • „Smecta”;
  • Polisorb;
  • „Filtrum”;
  • Cărbune activ.

Se utilizează atunci când bilirubina crește peste 216 μmol / l.

Legează compușii toxici din tractul gastro-intestinal și favorizează eliminarea rapidă a acestora.

Medicamente coleretice și hepatoprotectoriAcestea sunt utilizate la copiii cu icter persistent (nivelul bilirubinei rămâne peste 190 μmol / l mult timp), fac parte din tratamentul complex.
  • „Hofitol”;
  • „Urofalk”.