Nivelul de bilirubină din sânge la nou-născuți și copii cu vârsta sub un an: norme, cauze ale indicatorilor crescuți și scăzuți
Mulți copii sunt diagnosticați cu icter fiziologic la naștere. De regulă, dispare fără consecințe, dar uneori se transformă într-o formă patologică. În maternitate, nivelul de bilirubină din sânge este strict controlat și dacă icterul nou-născutului nu dispare după 2-4 săptămâni de viață, atunci este necesar un tratament.
Această afecțiune necesită supraveghere medicală. Părinții vor fi informați cu privire la diagnostic după o analiză a nivelului de pigment din sânge sau la examinare dacă neonatologul observă un galben nefiresc al pielii.
Măsurarea bilirubinei la nou-născut
Ce este bilirubina?
Pigmentul biliar este format din produșii de degradare ai eritrocitelor, este implicat în metabolism și este strâns legat de activitatea organelor interne. În corpul fătului există un alt pigment de sânge roșu fetal. Când bebelușul respiră prima dată, hemoglobina se descompune și formează bilirubina, astfel încât acest coeficient este crescut la toți nou-născuții, ceea ce este considerat norma.
Cu o cantitate mare de bilirubină, organele nou-născutului nu sunt uneori capabile să facă față, caz în care vorbesc despre icter patologic. Fața și gâtul bebelușului sunt vopsite mai întâi în galben, apoi restul corpului. Această afecțiune nu deranjează copilul, doar un conținut foarte ridicat de bilirubină amenință cu intoxicație severă a creierului..
Bilirubina directă, indirectă și totală
Într-un studiu pentru bilirubină, trebuie menționați trei indicatori: generali, direcți și indirecți, raportul dintre aceștia este indicat. Bilirubina directă și indirectă există de fapt în organism, iar indicatorul general rezumă primele două. Bilirubina directă este netoxică, solubilă și bine excretată din organism în mod natural.
Bilirubina indirectă se combină cu grăsimile, este toxică și se acumulează în țesuturi. Pentru a o îndepărta, este necesară transformarea substanței cu ajutorul enzimelor gastrice în bilirubină directă. Această abordare este necesară atunci când funcția ficatului de a procesa bilirubina indirectă este afectată..
Bilirubina indirectă este de obicei cea mai mare parte. În mod normal, indicatorul său este de 75% din total. Pentru un copil nou-născut, acest raport este diferit. În primele câteva zile de viață, bilirubina este întotdeauna indirectă. Este prezent în sângele copilului, nu iese singur, sunt necesare enzime speciale pentru îndepărtarea acestuia, a căror activitate în firimituri este încă scăzută. Când apar, sistemul enzimatic va deveni mai matur, tot pigmentul „rău” va fi îndepărtat.
În mod normal, icterul fiziologic ar trebui să treacă după 2-4 săptămâni, dacă acest lucru nu se întâmplă, se vorbește despre icterul patologic. Copilul este internat în secția de patologie neonatală. În cazuri ușoare, bebelușul este lăsat pentru tratament la domiciliu folosind un aparat de fototerapie.
Tabelul indicatorilor normali la nou-născuți
Indicatorii bilirubinei pentru bebelușii prematuri și pe termen lung diferă. Pentru a înțelege care este norma pentru o anumită vârstă, ne întoarcem la masă. Valorile sunt în μmol / L.
| Vârstă | Norma bilirubinei pentru bebelușii la termen | Norma bilirubinei pentru copiii prematuri |
| 24 de ore | până la 85 | până la 97 |
| 36 de ore | până la 150 | Până la 120 |
| 48 de ore | până la 180 | până la 150 |
| 3-5 zile | până la 256 | până la 171 |
| 6-7 zile | până la 145 | până la 145 |
| 8-9 zile | până la 110 | până la 97 |
| 10-11 zile | până la 80 | pana la 50 |
| 12-13 zile | până la 45 | până la 35 |
| Mai mult de 14 zile | până la 20,5 | înainte de 18 |
Dacă nu există o scădere la nivelul normal sau cantitatea de substanță este semnificativ crescută, atunci aceasta indică un icter prelungit. De exemplu, dacă indicatorul este de 300 μmol / l, trebuie să consultați un medic.
Al doilea tabel prezintă normele privind conținutul bilirubinei pe fracții:
| Vârsta copilului | General | Conectat | Gratuit |
| Nou nascut | 23.09 | 8,72 | 14.37 |
| 2 zile | 54,22 | 8,72 | 45,50 |
| 4 zile | 90,14 | 7,87 | 82,27 |
| 6 zile | 69.10 | 7,72 | 63,28 |
| 9 zile | 53.02 | 8,72 | 44,30 |
| 30 de zile | 11.12 | 2,57 | 8.55 |
Cum se face testul pentru bilirubină la sugari?
Bilirubina se măsoară prin prelevarea de sânge din cordonul ombilical, apoi se face un test de sânge 2 zile mai târziu. La copiii prematuri, această procedură se repetă în fiecare zi timp de o săptămână. La copiii fără semne pronunțate de icter, nivelul bilirubinei este determinat de un dispozitiv special - un bilirubinometru digital. Procedura este nedureroasă, măsurarea se efectuează în frunte, piept și podul nasului.
A doua modalitate de a determina cât de multă bilirubină are un copil este un test de sânge. Se ia de pe călcâiul unui nou-născut cu un ac special, trebuie luat pe stomacul gol. O lună mai târziu, studiul se face din nou, sângele este preluat dintr-o venă - aceasta este o practică obișnuită pentru nou-născuți..
Cu rate crescute constant, bebelușul va fi lăsat la tratament spitalicesc, deoarece are nevoie de observație și terapie până când își revine complet, adică conținutul de pigment din sânge scade la un nivel normal. Medicul de la spital va prescrie teste suplimentare:
- analiza generală a sângelui;
- analiza bilirubinei generale, directe și indirecte;
- Testul Coombs (pentru hemoliză);
- un test cuprinzător de sânge pentru boli hepatice și ale tractului biliar;
- Ecografia organelor abdominale;
- consultațiile altor specialiști.
Dacă, deja acasă, părinții găsesc simptome deranjante, trebuie să vă contactați medicul pediatru și să faceți din nou testul. Acest lucru este necesar la detectarea:
- somnolenţă;
- anxietate severă;
- tahicardie;
- ficat și splină mărită (recomandăm să citiți: ce înseamnă un ficat mărit la un copil prin ultrasunete?);
- apariția convulsiilor;
- persistența galbenității.
Creșterea nivelului de pigment
Cea mai frecventă cauză a nivelurilor ridicate de bilirubină este că ficatul unui copil mic nu își face treaba. Acest lucru se datorează nivelurilor scăzute de activitate enzimatică..
Cauza icterului târziu este laptele matern. Acest lucru se întâmplă atunci când conține o mulțime de estrogeni, ceea ce previne eliminarea bilirubinei din corpul firimiturilor..
Motivele creșterii
De ce crește nivelul bilirubinei este dificil de determinat. Există cauze sugerate ale icterului fiziologic:
- prematuritate (deși la unii copii născuți înainte de termen, nivelul de pigment este chiar scăzut);
- boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii;
- diabet zaharat la mamă;
- înfometarea cu oxigen a copilului în timpul nașterii;
- luând anumite medicamente de către o femeie în timp ce transporta un copil.
Ce cauzează forma patologică? Sursele sunt diferite:
- incompatibilitatea grupei sanguine a mamei și a copilului;
- conflict de resus;
- hepatita nou-născutului;
- perturbarea tractului digestiv;
- naștere prematură.
Cu indicatori supraestimați, bebelușul nu se deranjează, mănâncă bine, crește activ și se dezvoltă. În acest caz, puteți opri alăptarea timp de 2-3 zile, icterul va dispărea singur. De regulă, nu este necesar niciun tratament, totul este normalizat până la vârsta de 3 luni.
Consecințele bilirubinei ridicate
O creștere semnificativă și pe termen lung a concentrației acestui pigment provoacă daune grave sănătății, în special creierului și sistemului nervos. Ca urmare, există abateri în dezvoltarea generală a copilului, tulburări psihice, în cazuri extreme, auzul și vederea dispar.
Auto-medicația nu ar trebui să fie categorică, icterul patologic al nou-născuților trebuie tratat numai sub supraveghere medicală. Toți bebelușii care au fost expuși la niveluri ridicate de bilirubină sunt înregistrați la un neurolog pediatric timp de cel puțin 1 an.
Niveluri scăzute de pigment biliar
Motivele scăderii indicatorului
Bilirubina scăzută este mult mai puțin frecventă decât bilirubina ridicată. Pentru diagnosticul bolii, cazurile sunt importante atunci când coeficientul este semnificativ redus. Până în prezent, oamenii de știință nu au studiat pe deplin mecanismele care duc la scăderea concentrației sale. Cu toate acestea, motivele pentru astfel de indicatori ai unei substanțe din sânge pot fi:
- malnutriție cronică;
- nivel scăzut de hemoglobină și concentrație scăzută de celule roșii din sânge (eritrocite);
- deficiență de fier.
Adesea, bilirubina scăzută directă sau indirectă este o încălcare a metodei de testare a sângelui. Rezultatele studiului pot fi influențate de administrarea anumitor medicamente, inclusiv antibiotice și acid ascorbic.
Un nivel scăzut de bilirubină este diagnosticat mult mai rar decât o creștere
Despre ce poate vorbi o concentrație scăzută în sânge??
Dacă se constată o concentrație redusă de pigment în limfă, aceasta înseamnă că foarte puțin din acesta se formează în timpul descompunerii hemoglobinei. Starea corpului indică faptul că pacientul are o scădere a cantității de hemoglobină, iar țesuturile nu primesc suficient oxigen. Uneori parametrul vorbește despre boli:
- insuficiență cronică renală sau hepatică;
- anemie aplastica;
- leucemie acută;
- tuberculoză;
- diverse boli infecțioase.
La adulți, o cantitate redusă de enzimă se poate datora stagnării bilei, prin urmare, conținutul acesteia poate fi crescut prin nutriție și activitate fizică adecvate. La bebeluși, terapia constă în identificarea cauzelor și tratarea bolii care a cauzat scăderea indicatorului. Remediile populare sunt utilizate doar ca accesorii, în paralel cu utilizarea medicamentelor.
Terapii pentru scăderea nivelului de bilirubină
Icterul fiziologic nu necesită tratament special - dacă coeficientul a crescut, medicii recomandă hrănirea bebelușului cu lapte matern, astfel încât acesta va face față rapid excesului de bilirubină din organism. Firimiturile hrănite artificial trebuie să obțină o mulțime de lichide. Cu icter patologic, pentru a reduce conținutul de pigment toxic în sânge, sunt prescrise o serie de proceduri.
Icterul fiziologic dispare de la sine, sub rezerva somnului și nutriției corecte a bebelușului
Fototerapie (cuarțizare)
Copilul este așezat într-o cuvă specială, se pun ochelari de protecție sau fața este acoperită cu un scutec și expusă la lumină intensă. Bilirubina acumulată în grăsimea subcutanată la nou-născuți este distrusă de lumina ultravioletă. Va trebui să stai sub o astfel de lampă câteva ore pe zi. Bebelușul este luat numai pentru proceduri de igienă și este așezat înapoi în cuvă.
Tratament medicamentos
Preparatele sunt prescrise de medicul curant, în funcție de starea de sănătate a bebelușului. De obicei, scriu:
- enterosorbanți (Smecta, Enterosgel) pentru a elimina excesul de bilirubină;
- hepatoprotectori (Silibor, Essentiale) pentru curățarea toxinelor și restabilirea funcției hepatice;
- picături pentru normalizarea nivelurilor de electroliți.
Terapia prin perfuzie
Nu este o modalitate directă de a reduce nivelul de bilirubină. Scopul său este de a neutraliza efectele toxice asupra organismului și de a elimina excesul de pigment..
Prevenirea
Nu există o metodă definită pentru prevenirea icterului la nou-născuți. Poate apărea în absolut oricine, chiar și în cel mai sănătos copil. Puteți da doar recomandări generale:
Bilirubina la nou-născuți - norma și abaterile maxime în tabel pe zi
Din articol, aflați care este norma bilirubinei la copii și care pot fi consecințele creșterii acesteia. Norma bilirubinei la nou-născuți diferă semnificativ de valorile acceptabile pentru pacienții adulți. Măsurarea indicatorului este inclusă în complexul de teste obligatorii de laborator din primele zile din viața unui bebeluș.
În prezența bilirubinemiei vizibile, se poate utiliza Bilitest (un dispozitiv fotometric pentru determinarea nivelului de bilirubinemie la nou-născuți).
Este important să se diferențieze în timp creșterea fiziologică normală a bilirubinei în sângele unui nou-născut de atrezia căilor biliare. Și dacă prima afecțiune nu reprezintă o amenințare, atunci atrezia este periculoasă pentru viața bebelușului..
Bilirubina și fracțiunile sale
Bilirubina este produsă în splină și în măduva osoasă ca urmare a morții celulelor roșii din sânge (eritrocite). Durata de viață maximă a eritrocitelor mature este de 120 de zile. După moarte, sunt distruse odată cu eliberarea părții care conține fier - hem. Distrugerea hemului duce la scindarea fierului feros, iar componenta proteică rămasă este convertită în bilirubină.
Funcția bilirubinei în organism este un antioxidant celular. Încetinește procesele oxidative, îmbunătățind reînnoirea și funcționarea membranei celulare.
De asemenea, bilirubina este o componentă esențială a bilei..
Bilirubina totală este împărțită în 2 fracții:
- indirect - pigment biliar, un produs de degradare a hemului după degradarea eritrocitelor. Proprietate specială: toxicitate și capacitatea de a pătrunde în bariera hematoencefalică. Nu se dizolvă în lichid și nu este excretat în formă pură din corp. Livrat în celulele hepatice (hepatocite);
- direct - în ficat se formează un complex al fracției indirecte cu substanțe care conțin zahăr (acid glucuronic). Fracția este solubilă în apă și netoxică. După formare, este excretat în circulația sistemică cu bilă și livrat în tractul intestinal.
Metabolizarea suplimentară a fracției directe duce la scindarea acidului cu reducerea la corpurile urobilinogenului. Unele dintre ele sunt reabsorbite și returnate în ficat, iar cantitatea rămasă este transformată de microflora intestinală și excretată în fecale..
Bilirubina la nou-născuți - norma și valorile limită din primele zile de viață
Important: descifrarea analizei necesită o selecție strictă a valorilor normei bilirubinei în sângele sugarilor în funcție de ziua vieții.
Determinarea valorii normei bilirubinei totale și a fiecărei fracții separat are o valoare diagnostic mare și este utilizată pentru diagnosticul diferențial al patologiilor.
Folosind metoda fotometrică colorimetrică, se determină norma bilirubinei totale și a fracției directe din sângele nou-născuților și a copiilor mai mari. Valoarea fracției indirecte se calculează utilizând formula: bilirubina totală minus directă.
Pentru decodare, este convenabil un tabel vizual al normei bilirubinei la nou-născuți după zile de viață. Datele sunt relevante pentru ambele sexe.
| Vârstă | Valori de referinta bilirubină totală, μmol / l |
| Nou nascut | 50 - 60 |
| 2 zile | 50 - 256 |
| 2 - 5 zile | 25 - 200 |
| 5 - 15 zile | 5 - 100 |
| 12 luni | 8,5 - 20,5 |
| La vârste mai în vârstă | 3.4 - 20.5 |
Valoarea fracției directe nu trebuie să depășească 5 μmol / L în testul de sânge, cantitatea rămasă cade pe cea indirectă.
Cea mai mare bilirubină la nou-născuți se observă în primele 2-4 zile de viață și este o variantă a normei fiziologice (cu excluderea atreziei).
Cauzele nivelurilor ridicate de bilirubină în perioada neonatală
Un nivel ridicat de bilirubină la nou-născuți este o consecință a icterului fiziologic (neotal), a atreziei căilor biliare, a icterului nuclear etc. Conform statisticilor, fiecare al doilea copil din prima săptămână de viață suferă de icter fiziologic, în rândul nou-născuților prematuri, frecvența apariției crește la 80%.
Icter fiziologic la un nou-născut
Condiția se caracterizează prin manifestări clinice tipice:
- colorarea moderată a proteinelor și a pielii copilului într-o nuanță gălbuie;
- scăderea poftei de mâncare;
- slabă slăbiciune și somnolență;
- un nivel ridicat de bilirubină în sângele unui nou-născut (care nu depășește limita superioară a normei);
- fără semne de deteriorare a SNC.
Motivul este dezvoltarea insuficientă a ficatului la un nou-născut, ca urmare a fracției indirecte nu se transformă în bilirubină directă în totalitate. Lansarea treptată a funcționării complete a sistemului enzimatic contribuie la dispariția spontană a simptomelor icterului fiziologic..
Severitatea maximă a simptomelor este tipică pentru 3-4 zile din viața unui copil..
Este necesar icterul fiziologic pentru a fi tratat? Dacă simptomele dispar după 2 săptămâni, în timp ce norma absolută a bilirubinei la nou-născuți este înregistrată în testul de sânge, atunci această afecțiune nu necesită tratament.
Pacienții pot fi indicați pentru expunerea la soare sau cursuri scurte de fototerapie.
În cazul unei creșteri a severității simptomelor și a duratei acestora mai mult de două săptămâni, medicul determină tactica tratamentului. Metoda preferată de tratament este fototerapia. Bebelușul este iluminat cu fascicule speciale de lumină albastră (lungimea de undă este cuprinsă între 460 și 490 nm), ceea ce accelerează procesul de descompunere și eliminare a bilirubinei din corp.
Important: lumina albastră este absolut sigură pentru bebeluș și nu provoacă efecte secundare (în cazuri rare, poate apărea pielea uscată).
Pentru tipurile patologice de icter (icter nuclear cu afectarea sistemului nervos central, anemie hemolitică etc.), tratamentul de urgență este indicat în departamentul de patologie neonatală sau terapie intensivă.
Când se ating indicatorii critici, este indicată transfuzia de sânge.
Atrezia biliară
Patologia este extrem de rară, 1 caz la 20 de mii de nou-născuți. Se observă că mai des atrezia se înregistrează la fete.
Boala se caracterizează prin obstrucția tractului biliar sau absența completă a acestora. Simptome:
- o nuanță verde-gălbuie a albului ochilor și a pielii bebelușului, progresivă în timp;
- culoare nefiresc de palidă a fecalelor;
- urina devine maro închis.
În primele zile de viață, boala nu este diferită de icterul fiziologic. Cu toate acestea, nu dispare în timp, în timp ce fototerapia și transfuzia de sânge nu dau un efect terapeutic pozitiv.
Motivele nu sunt pe deplin înțelese. Se știe în mod fiabil că patologia nu este o consecință a efectelor secundare ale medicamentelor sau vaccinărilor care au fost introduse în corpul mamei în timpul sarcinii..
Obstrucția căilor biliare este asociată cu transferul unei boli infecțioase de către o femeie însărcinată (herpes, citomegalovirus sau rubeolă). Ca urmare a infecției, celulele hepatice și endoteliul căilor biliare ale embrionului în curs de dezvoltare sunt deteriorate. Ulterior, acest lucru duce la proliferarea țesutului conjunctiv și la imposibilitatea fluxului biliar normal..
Există informații izolate când atrezia s-a dezvoltat la un sugar după naștere ca urmare a infecției și întăririi căilor biliare.
Absența tractului biliar este rezultatul mutației și inițierii necorespunzătoare a organelor în timpul ontogenezei. De asemenea, vezica biliară este absentă sau este singura verigă din tractul biliar extern.
Prognosticul este destul de nefavorabil. Lipsa unui tratament adecvat și în timp util scurtează viața unui copil la 16 luni. Singura metodă de terapie este intervenția chirurgicală: transplantul de ficat sau reconstrucția căilor biliare. Un prognostic favorabil este atins în 30 - 40% din cazuri.
Cum să vă pregătiți copilul pentru analiză?
Biomaterialul pentru studiu este serul sanguin venos sau capilar. Ar trebui să se acorde preferință sângelui venos, deoarece pentru acest tip de biomaterial, riscul de coagulare și hemoliză (distrugerea globulelor roșii dintr-o eprubetă) este semnificativ redus. Prelevarea corectă a biomaterialului pentru cercetare evită necesitatea prelevării repetate de sânge, care este atât de neplăcută pentru copii.
Pentru a exclude rezultatele false, este important să pregătiți corect copilul pentru analiză. Nou-născuții sunt prelevați de sânge înainte sau la câteva ore după hrănire. Bebelușilor de la 3 la 7 ani li se recomandă să ia o pauză după ultima masă timp de 3-4 ore și abia apoi să meargă la laborator. Este recomandabil ca copiii mai mari să reziste cu 6 - 8 ore înainte de a dona sânge.
Important: trebuie să oferiți copilului dumneavoastră multă apă curată, necarbonatată, neîndulcită. O astfel de regulă face posibilă facilitarea semnificativă a procedurii de administrare a biomaterialului..
Copilul ar trebui să fie liniștit pe cât posibil, deoarece stresul emoțional poate afecta negativ fiabilitatea datelor obținute. Stați liniștit timp de aproximativ 15 minute, apoi intrați în camera de tratament.
Tratament și prevenire
Ce poate face o mamă pentru a reduce cantitatea de bilirubină din sângele bebelușului ei? În primul rând - calmează-te și abordează tratamentul dintr-un punct de vedere adecvat.
Pentru început, copilul este determinat de măsuri de diagnostic pentru a identifica motivele abaterii indicatorului de la normă. Printre acestea: teste suplimentare de laborator (coprogramă, colesterol, albumină, alanină aminotransferază, aspartat aminotransferază etc.), diagnostice pentru prezența infecției și metode de cercetare instrumentală (ultrasunete).
După colectarea unui istoric complet, incluzând o predispoziție ereditară la boli, medicul stabilește diagnosticul final și selectează metodele de tratament.
Măsurarea controlului parametrilor sanguini se efectuează în timpul tratamentului (în dinamică) și după finalizarea acestuia. Bilitest poate fi, de asemenea, utilizat (pentru determinarea zilnică a nivelului de bilirubină la un nou-născut).
În același timp, dinamica pozitivă în revenirea indicatorului la valorile normale indică eficacitatea tacticii alese. Lipsa unui efect pozitiv determină necesitatea corectării și selectării metodelor alternative de tratament.
Dacă este necesar să se prescrie medicamente, este important să se ia în considerare contraindicațiile acestora și vârsta minimă. Gradul de risc din prescrierea medicamentelor și beneficiile preconizate ale acestora sunt, de asemenea, evaluate. În acest caz, beneficiile ar trebui să depășească semnificativ riscurile..
concluzii
- norma bilirubinei în sângele nou-născuților este selectată ținând cont de vârstă, în prima lună - separat pentru fiecare zi;
- la nou-născuți, bilirubina crescută în majoritatea cazurilor este o variantă a normei fiziologice, extrem de rar - de patologie severă (atrezie);
- nu ar trebui să încercați să reduceți singur bilirubina copilului, mai ales cu remedii populare. Un astfel de comportament poate agrava în mod semnificativ severitatea patologiei și poate duce la un rezultat advers ireversibil..
- Despre autor
- Publicații recente
Specialistă absolvită, în 2014 a absolvit cu onoruri la Institutul Federal de Educație Bugetară de Stat al Învățământului Superior Universitatea de Stat din Orenburg cu o diplomă în microbiologie. Absolvent al studiului postuniversitar al instituției de învățământ bugetar de stat federal din învățământul superior Orenburg GAU.
În 2015. la Institutul de Simbioză Celulară și Intracelulară din Filiala Urală a Academiei Ruse de Științe a promovat un program de formare avansată în cadrul programului profesional suplimentar „Bacteriologie”.
Laureat al competiției All-Russian pentru cea mai bună lucrare științifică la nominalizarea „Științe biologice” 2017.
Bilirubina în sângele nou-născuților: norme, cauze, tratament
Se întâmplă ca la scurt timp după nașterea unui bebeluș, pielea lui să devină vizibil galbenă, ceea ce, desigur, duce la anxietate și, uneori, la panica mamei. Substanța bilirubină conținută în sânge este responsabilă pentru o astfel de modificare a culorii pielii. Nivelul crescut al acestuia duce la apariția icterului la nou-născut. În articol, vom lua în considerare caracteristicile acestui fenomen: vom afla care ar trebui să fie norma bilirubinei la nou-născuți, de ce este crescută, la ce duce și ce măsuri trebuie luate pentru a scăpa copilul de această afecțiune.
Descrierea problemei
Icterul fiziologic la un nou-născut este frecvent: nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare și este normal dacă nu durează mai mult de una până la două săptămâni. Cu toate acestea, dacă perioada de rău a continuat, acesta este un motiv pentru a avea grijă în mod serios de sănătatea bebelușului..
Bilirubina este în esență un pigment care se formează prin descompunerea unei proteine din sânge. Culoarea pigmentului este galben-maroniu: este acest ton de piele pe care îl dă copilului. Bilirubina la nou-născuți este crescută datorită faptului că corpul nou format nu este încă pe deplin adaptat și nu este încă capabil să îndepărteze complet și complet pigmentul, care nu este altceva decât un produs de descompunere.
Trebuie să știți că o cantitate mică de pigment nu este periculoasă și este prezentă în sângele fiecărei persoane. Cu toate acestea, dacă bilirubina este crescută, aceasta poate indica o deteriorare toxică a organismului..
Clasificare
Bilirubina poate fi directă sau indirectă. Acesta din urmă este rezultatul descompunerii hemoglobinei din sângele copilului: această substanță nu poate fi excretată de organism prin organele excretoare, nu se poate dizolva în lichide. În consecință, se acumulează în țesuturi. Prin urmare, dacă un copil are un nivel crescut de hemoglobină în sânge, există un motiv complet pentru excesul nivelului de bilirubină..
Pentru ca substanța să poată părăsi corpul nou-născutului, aceasta trebuie transformată în bilirubină directă, care are capacitatea de a se dizolva. Este posibil să se transforme acești indicatori ai bilirubinei folosind metode medicinale și sub supravegherea unui medic.
Pe lângă tipurile enumerate, există și un concept - bilirubina generală. Acest termen înseamnă procentul de specii indirecte și directe. Conform standardelor medicale, cantitatea de bilirubină directă ar trebui să fie ¾ din total. După cum este clar, volumul indirectului nu trebuie să depășească un sfert: aceasta este limita sa maximă.
Norme
Sângele unui nou-născut este întotdeauna caracterizat printr-un conținut mai mare de bilirubină decât sângele unui bebeluș chiar de o lună. Norma bilirubinei la nou-născut este de 60 μmol / l. Din a treia zi de viață, un nivel de până la 205 μmol / l este considerat norma. Aceste norme sunt în general acceptate și înseamnă că copilul are niveluri bune de bilirubină în sânge. Dacă bebelușul se naște prematur, atunci norma pentru el este un indicator care nu depășește 170 μmol / l.
Când copilul ajunge la o lună, indicatorul ar trebui să varieze de la 8,5 la 20,5 μmol / L. Dacă bilirubina ridicată la nou-născut durează mai mult de una până la două săptămâni, există motive să vorbim despre procesele patologice din corpul bebelușului.
La o zi după naștere, norma este de 85 μmol / L, după o zi și jumătate - 150 μmol / L, după două zile - 180 μmol / L. La 3-5 zile după nașterea copilului, norma bilirubinei are o limită maximă permisă de 256 μmol / l. După acest vârf, cu sănătatea normală a copilului, indicatorul bilirubinei la nou-născuți ar trebui să înceteze să crească și, dimpotrivă, să înceapă o etapă de scădere ușoară într-un mod natural, ajungând treptat la 20,5 μmol / l până în a patra săptămână de viață..
Norma bilirubinei în sângele unui nou-născut pe zi este prezentată în tabelul de mai jos
Vârstă Bilirubină, μmol / L
| 12-24 ore. | până la 85 |
| 36 de ore | până la 150 |
| 48 de ore | până la 180 |
| 3-5 zile | până la 225 |
| 6-7 zile | până la 145 |
| 8-9 zile | până la 110 |
| 10-11 zile. | până la 80 |
| 12-13 zile. | până la 45 |
| 14 zile și peste | până la 20,5 |
Motive pentru creșterea bilirubinei
Vom afla principalele motive care afectează creșterea pe termen lung și persistentă a bilirubinei la nou-născuți.
Deci, acesta poate fi conflictul Rh dintre sângele mamei și copilul. Conflictul grupului sanguin este, de asemenea, una dintre cele mai frecvente cauze..
Copiii prematuri sunt mai predispuși să aibă bilirubină crescută decât copiii la termen.
Hemoragiile pot determina creșterea bilirubinei bebelușului, precum și un proces perturbat de drenare a bilei în corpul bebelușului. Bolile de natură infecțioasă, precum și eșecurile sistemului digestiv sunt, de asemenea, posibile cauze..
Uneori apare o tulburare genetică, care duce la distrugerea prea rapidă a globulelor roșii din sânge, precum și la un eșec al activității endocrine în corpul bebelușului. Patologia ficatului este una dintre cauzele probabile.
În cazul în care în timpul nașterii procesul a trebuit stimulat cu medicamente speciale, poate apărea și această problemă..
Dacă o femeie însărcinată are diabet, atunci probabilitatea creșterii bilirubinei la copilul său este mult mai mare. Înfometarea cu oxigen și asfixia sunt, de asemenea, cauze destul de probabile ale acestei probleme..
Uneori icterul poate să nu apară imediat după naștere, dar o săptămână mai târziu, când, aparent, dintr-un motiv necunoscut, crește bilirubina. „Este de vină” pentru laptele matern, care conține cantități mari de estrogen, care previne excreția de bilirubină din organism.
Atenție: fiecare copil cu o problemă similară - motivele sunt individuale și sunt stabilite doar de un medic.
Simptome
Dacă un copil are un exces grav și pe termen lung de bilirubină în sânge, este posibilă așa-numita encefalopatie bilirubinică, care are următoarele simptome:
- splină mărită și ficat,
- tensiune arterială crescută,
- copilul este adormit tot timpul, tonul său este scăzut,
- reflex de supt scăzut,
- convulsii recurente,
- activitate fizică neclară și neliniștită.
Dacă nu începeți tratamentul icterului într-un stadiu incipient, atunci până la vârsta de șase luni, bebelușul va observa deja probleme de auz. Și apoi simptomele pot duce la complicații și mai severe, până la paralizie și întârziere gravă a dezvoltării, demență.
Pericolul nivelurilor ridicate de bilirubină
Trebuie să știți că excesul persistent și pe termen lung al nivelului de bilirubină la un copil îi poate afecta negativ sănătatea. Ca urmare, se pot observa leziuni toxice asupra sistemului nervos central al bebelușului. Dacă nu luați măsuri la timp și nu începeți tratamentul urgent, hiperbilirubinemia la nou-născuți poate duce la următoarele patologii:
- demenţă,
- paralizie,
- surditate completă,
- oligofrenie.
- kernicterus (leziuni toxice ale sistemului nervos central),
- convulsii.
După cum puteți vedea, consecințele problemei sunt cu adevărat grave. Prin urmare, este important să luați măsuri adecvate la timp și să tratați copilul sub supravegherea unui specialist cu experiență..
Testul bilirubinei
Pentru prima dată, un test de sânge pentru bilirubină la nou-născuți se efectuează imediat după naștere: sângele este prelevat direct din cordonul ombilical. În procesul acestei analize, se stabilește volumul de bilirubină, precum și alte componente sanguine importante. Se investighează toate cele trei tipuri de materie: directă, indirectă și generală.
Dacă se constată că tipul indirect de bilirubină este crescut, medicul poate diagnostica icterul și poate prescrie tratament. Cu toate acestea, dacă icterul este de natură fiziologică, atunci nu prezintă un pericol și, într-una sau două săptămâni, va trece singur. În general, 70% dintre nou-născuți au acest simptom, cu toate acestea, la un număr semnificativ mai mic de copii se dezvoltă în patologie.
La două zile după examinarea inițială, testul pentru bilirubină la nou-născuți se face din nou. Dacă bebelușul s-a născut prematur, atunci el este reanalizat la o zi după primul și apoi la fiecare 24 de ore se monitorizează nivelul bilirubinei.
Dacă simptomele icterului sunt prezente și sunt vizibile cu ochiul liber, se efectuează așa-numitul bilitest - o analiză pentru care nu este necesară prelevarea de sânge. Analiza se efectuează utilizând un dispozitiv special cu fotocelule, care este capabil să stabilească tonul pielii pe fruntea copilului. Rezultatul în acest caz va fi obținut instantaneu. Cu toate acestea, raportul dintre bilirubina directă și cea indirectă nu poate fi stabilit folosind acest test. În acest caz, este posibil doar să înțelegem cât de ridicat este nivelul de bilirubină în sânge..
Cum se tratează
Deci, să aflăm - cum să scădem bilirubina la un nou-născut.
În primul rând, dacă observați semne de îngălbenire a pielii la nou-născut, este imperativ să o arătați unui specialist cât mai curând posibil. Să analizăm mai detaliat ce tipuri de îngrijire medicală sunt capabile să facă normele bilirubinei la un nou-născut adecvate și adecvate vârstei sale..
Fototerapie
Esența metodei este că copilul se află sub radiații constante ale unei lămpi ultraviolete. Sub influența acestui dispozitiv, bilirubina este excretată din corp foarte repede. Cu toate acestea, atunci când efectuați un astfel de tratament, este necesar să vă amintiți despre măsurile de siguranță: în special, este necesar să închideți ochii bebelușului cu un bandaj special..
De asemenea, trebuie să știți că acest tratament duce uneori la efecte secundare, cum ar fi pielea descuamată și diareea..
Terapia prin perfuzie
Cum se reduce bilirubina la sugari cu terapie prin perfuzie? Această metodă de tratament urmează fototerapiei. Deoarece organismul pierde mult lichid ca urmare a expunerii la ultraviolete, terapia cu perfuzie are ca scop restabilirea volumului de umiditate din corp..
Pentru a efectua acest tratament, un nou-născut este injectat în organism cu o soluție de glucoză, o soluție de sodă și substanțe speciale de stabilizare a membranei. În plus, terapia prin perfuzie implică introducerea de soluții pentru îmbunătățirea microcirculației fluidului în organism..
Enterosorbanți
Aceste medicamente pot preveni reabsorbția pigmentului bilirubinei în sânge prin pereții intestinali..
Dacă toate metodele de tratament enumerate nu dau rezultate semnificative și starea copilului se agravează, se prescrie o măsură extremă - transfuzie de sânge.
Atenție: orice metode și metode de tratament, precum și opțiunile de cercetare și analiză trebuie prescrise numai de către un medic: automedicația trebuie exclusă complet.
Sfaturi: o mamă tânără ar trebui să-și alăpteze copilul mai des: laptele matern are un efect de vindecare și crește imunitatea nou-născutului. În plus, laptele matern ajută la îndepărtarea rapidă a bilirubinei din corpul bebelușului..
Prevenirea
Ce măsuri pot fi luate pentru a se asigura că norma bilirubinei la copii este adecvată, fără a depăși.
Chiar și în timpul sarcinii, o femeie trebuie să fie atentă în ceea ce privește dieta și rutina zilnică: respectarea recomandărilor medicului și un stil de viață sănătos va ajuta la nașterea unui copil sănătos, fără patologii și tulburări. Este important pentru o femeie să includă alimente sănătoase în dietă, să evite consumul de alimente conservate, alimente grase, semifabricate și fast-food. Mai multe fibre, cereale, produse lactate, carne bună, legume și fructe.
Este important în timpul sarcinii să evitați stresul, în special prelungit, și, de asemenea, să nu fiți prea suprasolicitat fizic. O femeie însărcinată ar trebui să doarmă cel puțin 9 ore pe zi, astfel încât corpul să se poată recupera complet.
Este important să vă alăptați nou-născutul - cel puțin la ceva timp după naștere și, în mod ideal, până la un an. Împreună cu laptele matern, substanțe importante pentru imunitate intră în corpul său, copilul câștigă sănătate și protecție naturală. Dacă nu există posibilitatea alăptării, atunci ar trebui să alegeți un amestec care să se adapteze maxim nevoilor și cerințelor corpului copilului..
Pentru ca bilirubina din sângele nou-născutului să fie normală, mamei i se recomandă să bea ceai cu lucernă, o infuzie de păpădie medicinală. Aceste ierburi se disting prin capacitatea lor de a stimula intestinele și ficatul: principalele organe responsabile de îndepărtarea deșeurilor.
Plajele la soare sunt foarte benefice în toate privințele. Inclusiv sunt capabili să normalizeze nivelul de bilirubină la nou-născuți. Este important să nu exagerați cu această procedură și să lăsați copilul la soare nu mai mult de 10 minute la rând: începeți cu picioarele, deschizând treptat părțile corpului situate deasupra.
Așadar, am examinat pericolul creșterii bilirubinei la nou-născuți și de ce se întâmplă. După cum puteți vedea, problema poate reprezenta o amenințare gravă pentru sănătatea copiilor, astfel încât sunt necesare măsuri adecvate și în timp util. Monitorizați cu atenție bunăstarea copilului și acordați atenție aspectului său - semnele externe pot spune multe despre starea de sănătate a bebelușului și îl pot ajuta să îi ofere ajutor la timp.
Norma bilirubinei la nou-născuți, consecințele unei rate crescute
Bilirubina: funcție și formare
Bilirubina este o substanță pigmentară care este un produs de degradare a eritrocitelor. Distingeți între bilirubina directă (conjugată, legată) și indirectă (neconjugată, liberă). Când eritrocitele se descompun, bilirubina indirectă este eliberată în sânge; este slab solubilă în sânge și slab excretată în urină și fecale. Concentrațiile excesive de bilirubină sunt periculoase pentru organism, deci se transformă în bilirubină directă, care este ușor solubilă și ușor excretată din organism..
De unde vine multă bilirubină la nou-născuți??
Eritrocitele fetale conțin hemoglobină fetală, care după naștere începe să fie înlocuită de hemoglobină la un adult. Distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge duce la creșterea nivelului de bilirubină indirectă. Al doilea motiv al icterului fiziologic este considerat a fi imaturitatea funcțională a enzimelor hepatice..
Combinarea acestor doi factori duce la un exces de bilirubină indirectă în sângele unui nou-născut și, deoarece această substanță este bine solubilă în grăsimi, intră în țesutul gras subcutanat și colorează pielea de culoare galbenă. Procesul începe imediat după naștere, dar icterul devine vizibil vizibil doar în a doua sau a treia zi de viață. Mai mult, timp de câteva zile, poate crește și apoi până în a 10-a zi va dispărea. Acesta este modul în care procesul arată normal. Dar există multe condiții patologice, însoțite de o creștere a nivelului de bilirubină la un nou-născut până la un număr mare, iar icterul nu va fi deloc fiziologic..
Deci, cum să distingem norma de patologie? Aici cunoașterea momentului apariției icterului vine în ajutor, o evaluare a stării generale a copilului și standardele de laborator ale bilirubinei în sânge.
Norma bilirubinei la nou-născut
Limita superioară a conținutului normal de bilirubină totală din sânge la sugarii la termen este de 256 μmol / l, la cei născuți prematur - 171 μmol / l. Indicatorii sunt determinați în a 4-a zi după nașterea copilului. Orice exces de acești indicatori necesită începerea imediată a tratamentului..
În procesul de formare a corpului, bilirubina la nou-născuți ajunge la indicatori standard și până la sfârșitul primei luni de viață practic nu diferă de cantitatea de substanță pigmentară la un adult. În acest caz, concentrația formei directe a pigmentului nu trebuie să depășească 75% din indicatorii combinați.
Indicatori de standarde pentru nou-născuți pe zi:
- 36 de ore după naștere - nu mai mult de 150 μmol / l;
- 48 de ore - nu mai mult de 180 μmol / l;
- 3-5 zile - nu mai mult de 256 μmol / l,
- 6-7 zile - norma este de până la 145 μmol / l;
- 20 de zile - 20,5 μmol / l
Valoarea standard a substanței pigmentare se formează la un copil până la a patra săptămână după naștere.
Pentru a determina concentrația pigmentului biliar, se iau măsuri speciale de diagnostic. Analiza biochimică vă permite să determinați cu exactitate concentrația substanței pigmentare și este absolut sigură pentru bebeluș. Nivelurile ridicate de bilirubină la copii sunt un motiv pentru acțiuni urgente de reducere a nivelului acesteia.
Simptomele icterului fiziologic
- colorarea pielii se observă la 2 până la 3 zile după naștere;
- conținutul de pigment biliar nu este mai mare de 256 μmol / l;
- îngălbenirea pielii nu este prea intensă, nu se combină cu paloarea pielii și a membranelor mucoase, precum și cu depresia generală a copilului
- mobilitatea și activitatea copilului nu sunt afectate;
- după 7-10 zile, cantitatea de pigment scade.
Concentrația substanței pigmentare se stabilizează până la a 3-a - a 4-a săptămână de viață. La sugarii născuți prematur, indicatorii se stabilizează puțin mai târziu..
Cauzele icterului patologic
Există o serie de boli care pot duce la icter. Acestea includ:
- Sângerări interne (hemoragii)
- Infecții virale sau bacteriene la făt și nou-născut
- Incompatibilitatea dintre mamă și copil pentru factorul Rh și grupa sanguină
- Boli ale ficatului care îi afectează funcția
- Boli ale globulelor roșii ale copilului, ducând la distrugerea excesivă a acestora.
Factorii de risc pentru dezvoltarea icterului patologic includ prematuritatea și greutatea redusă la naștere, dezvoltarea fetală întârziată, utilizarea medicamentelor toxice în timpul sarcinii, diabetul zaharat la mamă.
Simptomele icterului patologic:
- Icterul apare mai devreme sau mai târziu decât termenii de mai sus
- Icterul se acumulează (pielea devine din ce în ce mai galbenă)
- Sclera ochilor devine din ce în ce mai galbenă
- Letargia se acumulează, copilul este greu să se trezească
- Bebelușul nu se îngrașă și / sau nu suge bine
- Bebelușul scoate un țipăt neobișnuit în timp ce plânge
- Icterul durează mai mult de trei săptămâni
Icterul se dezvoltă mai ales devreme și se desfășoară sever în timpul conflictului Rh dintre mamă și copil. Anticorpii mamei, care pătrund în fluxul sanguin al bebelușului, lipesc pur și simplu (îi distrug) celulele roșii din sânge. Icterul crește rapid. În multe cazuri, este necesară o transfuzie de schimb. De aceea este atât de important să urmați toate recomandările medicului în timpul sarcinii cu conflict Rh..
Cea mai severă complicație este icterul nuclear (cunoscut și ca encefalopatie hepatică rămasă). Când nivelul de bilirubină depășește 400 μmol / l (sunt posibile fluctuații individuale), nucleele creierului sunt îmbibate cu bilirubină, deoarece toate depozitele de grăsime sunt deja ocupate pentru acumularea sa. Bilirubina este toxică pentru creier, deci această afecțiune poate duce la consecințe ireversibile. Simptomele sugestive ale kernicterului sunt:
- Letargie inexplicabilă excesivă sau dificultate la trezire
- Țipăt puternic strident (țipăt „nuclear”)
- Supt prost
- Supraextensia gâtului și a extensiei spatelui (arcuirea corpului și înclinarea capului înapoi)
- Creșterea temperaturii corpului
- Vărsături
Diagnostic
Dacă există riscul de icter patologic, o analiză pentru a determina cantitatea de pigment se efectuează aproape imediat după naștere. După 24 de ore, se efectuează un al doilea studiu. Pentru copiii născuți prematur, analiza pentru bilirubină se efectuează la o zi după naștere. Observarea și controlul se efectuează la fiecare 24 de ore.
La nou-născuții care prezintă un risc, dar care nu prezintă semne primare ale bolii, sângele este prelevat dintr-o venă situată în regiunea capului. Pentru bebelușii fără semne de patologie, se efectuează un test special fără sânge sau bilitest - un studiu hardware care vă permite să determinați concentrația de pigment galben pe pielea copilului. Rezultatele sunt afișate în câteva secunde. Dezavantajul acestei metode este lipsa de date privind conținutul cantitativ direct și indirect al pigmentului biliar.
Observațiile de cercetare se efectuează pe întreaga perioadă de timp până când nivelul de pigment la sugar ajunge la valori standard.
Re-diagnosticarea se efectuează atunci când copilul atinge vârsta de o lună când vizitează clinica de la locul de reședință.
Tratamentul pentru icter la nou-născuți
Patologia necesită terapie urgentă, ale cărei metode și scheme trebuie dezvoltate de un specialist. Tratamentul standard pentru boală este prin fototerapie. Ce înseamnă: Expunerea se realizează cu blițuri de lumină cu impulsuri mari, care suprimă producția de pigmenți și împiedică îngălbenirea pielii. Dispozitivul arată ca o mică cameră verticală.
Fototerapia este utilizată pentru a trata icterul neonatal
În timpul procedurii, bebelușul este plasat într-o cameră specială de lumină pentru o anumită perioadă de timp. Durata terapiei depinde de severitatea și natura evoluției bolii. Cursul mediu trebuie să fie de cel puțin 96 de ore.
Expunerea la lumină vă permite să transformați pigmentul biliar în lumirubină. În timpul terapiei, sugarul poate prezenta scaune deranjate, somnolență, pierderea poftei de mâncare și reacții alergice locale mici sub formă de peeling și roșeață a pielii..
Dacă icterul este cauzat de o incompatibilitate între sângele mamei și al bebelușului, este posibilă administrarea intravenoasă a imunoglobulinei donatoare, ceea ce scade nivelul anticorpilor anti-rhesus. Uneori, acest lucru este suficient pentru a elimina necesitatea unei transfuzii de schimb.
În formele deosebit de severe de icter, este indicată transfuzia de sânge de schimb. Esența procedurii constă în luarea în mod repetat de cantități mici de sânge a copilului, curățarea acestuia de bilirubină și anticorpi materni, diluarea acestuia cu soluție salină și injectarea acestuia înapoi în vena copilului. Procedura se efectuează în secția de terapie intensivă și poate reduce dramatic severitatea icterului.
Consecințele accesului prematur la un medic
La primele simptome ale bolii, ar trebui să solicitați ajutor medical. Tratamentul necorespunzător poate provoca condiții periculoase care contribuie la apariția bolilor grave și a abaterilor în dezvoltarea copilului.
- pierderea auzului parțială sau completă, scăderea funcției auzului;
- dezvoltarea psihomotorie întârziată;
- tulburări ale aparatului locomotor, paralizie
- tulburări ale smalțului dinților
Ca măsură preventivă, se recomandă să începeți alăptarea în timp util și să acordați atenție posibilelor semne ale dezvoltării patologiei.
Astfel, există două forme ale evoluției bolii cauzate de creșterea bilirubinei în sângele unui sugar. Forma fiziologică nu reprezintă o amenințare pentru starea copilului, în timp ce cea patologică poate duce la diverse complicații. Pentru a evita dezvoltarea bolii, se recomandă examinarea la timp a unui specialist și monitorizarea atentă a stării bebelușului. Pentru orice semne care indică dezvoltarea patologiei, trebuie să vă contactați imediat medicul.
Bilirubina la nou-născuți: evaluare de laborator și management medical
Icterul este una dintre cele mai frecvente probleme în primele săptămâni de viață. Bilirubina crescută la nou-născuți (norma pentru zilele de viață depinde de mulți factori) poate fi cauza leziunilor cerebrale. Culoarea galbenă a pielii bebelușului este o indicație pentru o observare atentă și o examinare suplimentară.
Metabolismul bilirubinei
Înțelegerea celor mai complexe procese biochimice din corpul uman ajută la înțelegerea naturii bolii.
Informatii utile
| Scindarea proteinelor care conțin hem, care includ hemoglobina (într-o măsură mai mare), citocromul și mioglobina. Defalcarea are loc în celulele măduvei osoase, splinei, ficatului și ganglionilor limfatici. Sub influența enzimelor celulare, hemul este transformat în biliverdină, care este transformată în continuare în bilirubină (acțiunea biliverdin reductazei). | Formată neconjugată (bilirubină indirectă). |
| Substanța din sânge se leagă de albumina din sânge și se mută în celulele hepatice. Aici se combină cu acidul glucuronic. Se formează un compus solubil în apă. | Produsul final este conjugat (bilirubină directă). O parte a bilei. |
| Aproape toată bilirubina directă formată este excretată în tractul gastro-intestinal. | În intestin, substanța este convertită în stercobilinogen. Produsul final este stercobilina, care este excretată în fecale. |
| O mică proporție de stercobilinogen este absorbită din intestin. | O parte din stercobilinogen este reprocesată de hepatocite și excretată în bilă. Restul este transformat în urobilinogen și excretat de rinichi. Analiza urinei ajută la diagnosticarea multor boli. Când funcția ficatului este insuficientă, concentrația de urobilinogen în urină crește. |
De ce nivelurile ridicate de bilirubină din sânge sunt periculoase?
O creștere a concentrației unei substanțe în sânge indică probleme grave. În plus, bilirubina neconjugată este foarte toxică. Formarea sa în cantități mari duce la încălcări grave..
Acțiunea bilirubinei indirecte:
- Pătrunde ușor și rapid membranele celulare.
- Afectează negativ mitocondriile - organite responsabile de metabolismul energetic.
- La nivel celular, perturbă procesele precum sinteza proteinelor și transportul ionilor de potasiu peste membrană.
- La concentrații mari în sânge, este capabil să traverseze bariera hematoencefalică, deteriorând și distrugând nucleii bazali ai creierului. Acest lucru duce la encefalopatie toxică..
Atenţie! Bilirubina indirectă legată de albumină nu poate traversa bariera hematoencefalică. Capacitatea de legare a sângelui este redusă în condiții precum hipoxie, hipotermie, deshidratare și acidoză.
Caracteristicile perioadei perinatale
Schimbul de bilirubină la nou-născuți se caracterizează prin acumularea rapidă de pigment în sânge. Riscul de intoxicație și apariția tulburărilor din sistemul nervos central crește.
Motive pentru creșterea nivelului bilirubinei indirecte:
- Sângele conține un număr mare de celule imature (reticulocite și normoblaste).
- Ficatul fătului și al nou-născutului în primele 7 zile de viață nu este capabil de conjugare completă a bilirubinei. Acest lucru se datorează absenței proteinelor Z și ligandinei în ficatul fetal și scăderii activității glucuroniltransferazei datorită acțiunii hormonilor sarcinii. Activitatea funcției hepatice conjugatoare crește treptat și atinge nivelul unui adult abia în a patra săptămână de viață.
- Durata de viață a eritrocitelor unui nou-născut este de 80 de zile, deoarece acestea conțin hemoglobină fetală. Distrugerea rapidă și rezistența scăzută a globulelor roșii este unul dintre motivele pentru care bilirubina crește.
- Funcția excretorie a ficatului la bebelușii din prima lună de viață este redusă datorită caracteristicilor anatomice (număr insuficient de capilare biliare, diametrul mic al acestora). Din această cauză, apare adesea staza biliară..
- Sterilitatea intestinală, datorită căreia îndepărtarea pigmenților biliari prin tractul gastro-intestinal este afectată.
- Caracteristicile circulației sângelui unui nou-născut în primele câteva zile de viață: o parte din sângele din intestin trece în vena cavă inferioară printr-un canal special (arantia), ocolind ficatul.
Pentru a preveni posibilele complicații, este necesar să se examineze nou-născutul înainte de apariția galbenității vizibile a pielii. Testarea bilirubinei din cordonul ombilical la nou-născuți este foarte importantă.
Ce sunt icterul?
Decolorarea pielii este asociată cu o creștere a cantității de bilirubină din sânge.
Manifestarea vizibilă a icterului:
- la adulți - 26 μmol / l;
- la sugarii care s-au născut la termen - 69 μmol / l;
- la copiii născuți prematur - 120 μmol / l.
Icterul poate fi fiziologic și patologic.
Când să nu vă faceți griji?
Semne de icter fiziologic:
- cel mai adesea începe în a 3-a zi de viață;
- bilirubina cordonului ombilical este normală (mai puțin de 50-56 μmol / l, un număr mai mare necesită monitorizarea bebelușului și monitorizarea analizei în timp);
- creștere orară mică (nu depășește 5-5,5 μmol / l pe oră);
- chiar și o ușoară creștere a dimensiunii ficatului și splinei este absentă;
- durata icterului nu depășește o săptămână la bebelușii pe termen lung și două săptămâni la bebelușii pe termen lung;
- starea bebelușului nu este deranjată (bebelușul suge bine și se îngrașă);
- pielea are o nuanță portocalie strălucitoare;
- hemoglobina nu scade;
- concentrația maximă de bilirubină nu depășește 170 μmol / l la nou-născuții prematuri și 256 μmol / l la termen;
- proporția fracției conjugate este mai mică de 20%;
- nivelul bilirubinei crește datorită fracției neconjugate (toxice).
Orice abateri de la normă merită o atenție specială a medicului curant..
Indicatori ai procesului patologic
- icter la nou-născut (bilirubină crescută) apare devreme (la naștere sau în prima zi de viață) sau prea târziu (în a doua săptămână);
- există semne de distrugere intensă a eritrocitelor: o scădere a hemoglobinei, un conținut ridicat de forme tinere în sânge (reticulocite, normoblaste), o splină și ficatul mărită și densă sunt resimțite;
- conținutul de bilirubină directă (legată) este crescut - peste 25 μmol / l;
- curs prelungit (mai mult de o săptămână la bebelușii la termen și două săptămâni la copiii prematuri);
- niveluri ridicate de bilirubină la nou-născuți în sângele cordonului ombilical (mai mult de 60 μmol / l);
- o creștere rapidă a cantității de bilirubină indirectă (mai mult de 9 μmol / l pe oră);
- cursul ondulant al procesului patologic (perioadele de îmbunătățire a stării sunt înlocuite cu perioade de creștere a icterului);
- schimbări în comportamentul copilului (a devenit letargic sau neliniștit, nu suge bine);
- tonul pielii verzui sau pământesc.
Tratamentul oportun și competent este o garanție a recuperării și dezvoltării corecte a copilului.
Clasificarea icterului patologic
Prin patogenie (din care crește bilirubina):
| La baza dezvoltării bolii se află o formare crescută de bilirubină | Probleme ereditare:
| Dobândit:
|
| Capacitate redusă de conjugare a ficatului | Probleme congenitale:
| Un nivel crescut de bilirubină directă la un sugar poate fi un semn al: Icter din laptele matern (exces de hormoni feminini). Hepatita infecțioasă sau toxică. Nutriție parenterală calculată incorect. |
| Icter mecanic | Dacă bebelușul nu are pigmenți biliari în fecale, acesta poate fi un semn de obstrucție biliară.. Patologiile ereditare includ:
| Dobândit:
|
| Icter mixt | Fără anomalii congenitale. | Creșterea bilirubinei totale la un nou-născut cu următoarele boli:
|
Clasificarea în laborator:
| Icter cu o creștere a concentrației de bilirubină indirectă în sânge | Acestea includ:
|
| Icter cu niveluri sanguine crescute de bilirubină conjugată (directă), dar scaune colorate normal | Boli:
|
| Icter cu congestie biliară și scaune decolorate | Motivele:
În acest proces patologic, analiza bilirubinei la bebeluș arată un nivel ridicat de fracții conjugate și neconjugate în sânge.. |
Examenul de laborator ajută la identificarea bolii și la combaterea ei cu succes.
Anemii ereditare cu distrugerea rapidă a globulelor roșii
Poate fi suspectat dacă există semne de distrugere intensă a eritrocitelor: scăderea hemoglobinei, splina mărită, creșterea conținutului de bilirubină indirectă în sânge până la 370 μmol / l și mai mare în absența datelor pentru un conflict imunologic.
| Anemie Minkowski-Shoffard | Datorită unui defect al membranei, crește permeabilitatea sa la ionii de sodiu, ceea ce duce la acumularea de apă și la creșterea sarcinii pe celulă. Eritrocitele capătă forma unei bile, sunt ușor deteriorate. Tipul de moștenire autosomal dominant (de obicei unul dintre părinții copilului este bolnav. Sunt posibile mutații spontane.
În cazurile severe, este indicată îndepărtarea chirurgicală a splinei.. Microsferocitoza congenitală poate fi suspectată în icterul neonatal prelungit cu splină mărită și scăderea hemoglobinei. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Picnocitoza la nou-născuți | Poate fi găsit în primele zile ale vieții.
Durata de viață a globulelor roșii din sânge este redusă. Tipul de moștenire - presupus autosomal recesiv. Poate să apară la sugarii prematuri cu deficit de vitamina E (în acest caz, este tranzitorie). Dacă bilirubina este semnificativ crescută la nou-născuți, consecințele pot fi severe (kernicterus). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ovalocitoza congenitală | O tulburare rară cu un model autosomal dominant de moștenire.
|
| Incompatibilitatea cu antigenii ABO | De obicei, se întâmplă dacă mama are grupa de sânge 0 (I), iar copilul are A (II). Mai rar - cu grupa sanguină B (III) la făt. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Incompatibilitate Rh | Se dezvoltă atunci când o mamă Rh-negativă poartă un făt Rh-pozitiv. Riscul de HDN crește cu fiecare sarcină ulterioară. Eritrocitele fetale, care intră în sistemul circulator al mamei, determină formarea de anticorpi. Imunoglobulinele din clasa G traversează placenta și distrug globulele roșii ale fătului. Conținutul bilirubinei indirecte din sânge poate ajunge la 400 (consecințele acestui fenomen sunt tulburări neurologice severe, encefalopatie). |
| Formă edematoasă | Starea copilului este gravă de la naștere. La examinare, medicul va nota:
Copiii se nasc adesea cu asfixiere. În cercetarea de laborator, se remarcă:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Forma icterică | Cea mai comună formă de HDN. La unii copii, icterul este vizibil imediat după naștere sau apare în prima zi.. Cu această formă a bolii, conținutul de bilirubină indirectă din sânge crește, ajungând la 350 μmol / l și un număr mai mare.
Pe măsură ce icterul crește, bebelușii devin letargici, alăptează prost. Nivelul critic de bilirubină la nou-născuți - o indicație pentru transfuzia de sânge de înlocuire. Un test de sânge relevă:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Formă anemică | Apare la 20% dintre bebelușii bolnavi.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Encefalopatia bilirubinică | De obicei diagnosticat la sfârșitul primei săptămâni de viață. Encefalopatia se dezvoltă treptat. O cauză frecventă a leziunilor cerebrale este tratamentul necorespunzător (creșterea bilirubinei indirecte în sânge trece neobservată mult timp).
Cu leziuni cerebrale severe, copilul poate muri. |
| Sindromul Gilbert |
| Se manifestă în adolescență sau în vârstă școlară. De obicei diagnosticat în timpul unei examinări de rutină.
|
| Sindromul Crigler-Najar | Tipul I - caracterizat prin absența glucuroniltransferazei în ficat, transmisă în mod autosomal recesiv. Tipul II - activitatea enzimei este de 5% din normal. | Tipul I:
În prezent, se dezvoltă noi metode de tratare a icterului Crigler-Najar: transplantul de ficat, utilizarea metodelor de inginerie genetică.
|
| Sindromul Lucei-Driscola |
| Caracteristic:
|
| Icter din laptele matern | Suprimarea conjugării bilirubinei de către produsele care alcătuiesc laptele uman. Test de diagnostic - o scădere a nivelului de bilirubină cu o pauză în alăptare timp de 2-3 zile. | Semne:
|
Disfuncția hepatocitelor poate fi suspectată cu icter persistent și fără răspuns la tratament.
Icter cu bilirubinemie directă
| Hepatita infecțioasă | Apare adesea:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hepatita toxică | Deteriorarea celulelor hepatice sub influența diferitelor substanțe (toxine bacteriene, medicamente).
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Tulburări metabolice | Boli cunoscute precum:
|
| Colestaza extrahepatică | Caracteristici:
| |||||||||||||||||||||||||||||
| Fibroză chistică | Boală ereditară, care se manifestă printr-o încălcare a acțiunii glandelor exocrine, din cauza căreia aparatul digestiv și respirator suferă. Colestaza se dezvoltă datorită blocării tractului biliar cu secreții groase. Icter mixt, concentrația de bilirubină în sânge crește peste 233 μmol / l. |
| Conversație cu viitoarea mamă, colectarea informațiilor despre bolile ereditare, vaccinarea și istoricul transfuziilor. | |||||||||||||||||||||||||
| Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh. | |||||||||||||||||||||||||
| Determinarea titrului anticorpilor Rh la toate femeile cu sânge Rh-negativ. Primul studiu se efectuează la înregistrarea sarcinii, al doilea la 18-20 săptămâni, în ultimul trimestru se recomandă verificarea titrului anticorpului la fiecare patru săptămâni. | |||||||||||||||||||||||||
| Cu un titru ridicat de anticorpi (1:16, 1:32 și peste), este necesară amniocenteza și determinarea conținutului de bilirubină în lichidul amniotic. | Fiecare femeie cu rhesus negativ de sânge ar trebui să fie responsabilă în special de sarcina sa.. Examinarea nou-născutului
Timp de 1 lună, norma bilirubinei totale este de la 3,4 la 20,5 μmol / l. Metode moderne de terapiePentru a trata cu succes icterul, trebuie să vă amintiți cum se excretă bilirubina din corp..
Terapiile moderne ajută la reciclarea bilirubinei indirecte dăunătoare și la îndepărtarea rapidă din corp. Tacticile de tratament depind de tipul icterului și de severitatea acestuia. Nivel ridicat (la sugar) de bilirubină indirectă în sânge - o indicație pentru terapia de urgență. FototerapieUnul dintre cele mai frecvente tratamente.
Durata cursului depinde de cât de repede scade bilirubina. Eficacitatea tratamentului este crescută atunci când este combinată cu terapia prin perfuzie, ceea ce crește rata de eliminare. Când se calculează volumul de lichid intravenos, este necesar să se țină seama de conținutul de electroliți și proteine din sângele pacientului.. Factori care cresc eficacitatea metodei:
Indicațiile pentru fototerapie sunt individuale pentru fiecare copil. Este important să se ia în considerare ce fel de bilirubină este normală la un nou-născut. Se ia în considerare greutatea, vârsta gestațională și prezența factorilor care cresc riscul de apariție a kernicterului. Abordează afectarea creierului:
Fototerapia nu provoacă complicații grave, dar apar reacții adverse.
Alte metode de tratament conservatorCum să scadă rapid bilirubina la un nou-născut fără transfuzie de sânge înlocuitoare?
|