Nivelul de bilirubină din sânge la nou-născuți și copii cu vârsta sub un an: norme, cauze ale indicatorilor crescuți și scăzuți

Mulți copii sunt diagnosticați cu icter fiziologic la naștere. De regulă, dispare fără consecințe, dar uneori se transformă într-o formă patologică. În maternitate, nivelul de bilirubină din sânge este strict controlat și dacă icterul nou-născutului nu dispare după 2-4 săptămâni de viață, atunci este necesar un tratament.

Această afecțiune necesită supraveghere medicală. Părinții vor fi informați cu privire la diagnostic după o analiză a nivelului de pigment din sânge sau la examinare dacă neonatologul observă un galben nefiresc al pielii.

Măsurarea bilirubinei la nou-născut

Ce este bilirubina?

Pigmentul biliar este format din produșii de degradare ai eritrocitelor, este implicat în metabolism și este strâns legat de activitatea organelor interne. În corpul fătului există un alt pigment de sânge roșu fetal. Când bebelușul respiră prima dată, hemoglobina se descompune și formează bilirubina, astfel încât acest coeficient este crescut la toți nou-născuții, ceea ce este considerat norma.

Cu o cantitate mare de bilirubină, organele nou-născutului nu sunt uneori capabile să facă față, caz în care vorbesc despre icter patologic. Fața și gâtul bebelușului sunt vopsite mai întâi în galben, apoi restul corpului. Această afecțiune nu deranjează copilul, doar un conținut foarte ridicat de bilirubină amenință cu intoxicație severă a creierului..

Bilirubina directă, indirectă și totală

Într-un studiu pentru bilirubină, trebuie menționați trei indicatori: generali, direcți și indirecți, raportul dintre aceștia este indicat. Bilirubina directă și indirectă există de fapt în organism, iar indicatorul general rezumă primele două. Bilirubina directă este netoxică, solubilă și bine excretată din organism în mod natural.

Bilirubina indirectă se combină cu grăsimile, este toxică și se acumulează în țesuturi. Pentru a o îndepărta, este necesară transformarea substanței cu ajutorul enzimelor gastrice în bilirubină directă. Această abordare este necesară atunci când funcția ficatului de a procesa bilirubina indirectă este afectată..

Bilirubina indirectă este de obicei cea mai mare parte. În mod normal, indicatorul său este de 75% din total. Pentru un copil nou-născut, acest raport este diferit. În primele câteva zile de viață, bilirubina este întotdeauna indirectă. Este prezent în sângele copilului, nu iese singur, sunt necesare enzime speciale pentru îndepărtarea acestuia, a căror activitate în firimituri este încă scăzută. Când apar, sistemul enzimatic va deveni mai matur, tot pigmentul „rău” va fi îndepărtat.

În mod normal, icterul fiziologic ar trebui să treacă după 2-4 săptămâni, dacă acest lucru nu se întâmplă, se vorbește despre icterul patologic. Copilul este internat în secția de patologie neonatală. În cazuri ușoare, bebelușul este lăsat pentru tratament la domiciliu folosind un aparat de fototerapie.

Tabelul indicatorilor normali la nou-născuți

Indicatorii bilirubinei pentru bebelușii prematuri și pe termen lung diferă. Pentru a înțelege care este norma pentru o anumită vârstă, ne întoarcem la masă. Valorile sunt în μmol / L.

VârstăNorma bilirubinei pentru bebelușii la termenNorma bilirubinei pentru copiii prematuri
24 de orepână la 85până la 97
36 de orepână la 150Până la 120
48 de orepână la 180până la 150
3-5 zilepână la 256până la 171
6-7 zilepână la 145până la 145
8-9 zilepână la 110până la 97
10-11 zilepână la 80pana la 50
12-13 zilepână la 45până la 35
Mai mult de 14 zilepână la 20,5înainte de 18

Dacă nu există o scădere la nivelul normal sau cantitatea de substanță este semnificativ crescută, atunci aceasta indică un icter prelungit. De exemplu, dacă indicatorul este de 300 μmol / l, trebuie să consultați un medic.

Al doilea tabel prezintă normele privind conținutul bilirubinei pe fracții:

Vârsta copiluluiGeneralConectatGratuit
Nou nascut23.098,7214.37
2 zile54,228,7245,50
4 zile90,147,8782,27
6 zile69.107,7263,28
9 zile53.028,7244,30
30 de zile11.122,578.55

Cum se face testul pentru bilirubină la sugari?

Bilirubina se măsoară prin prelevarea de sânge din cordonul ombilical, apoi se face un test de sânge 2 zile mai târziu. La copiii prematuri, această procedură se repetă în fiecare zi timp de o săptămână. La copiii fără semne pronunțate de icter, nivelul bilirubinei este determinat de un dispozitiv special - un bilirubinometru digital. Procedura este nedureroasă, măsurarea se efectuează în frunte, piept și podul nasului.

A doua modalitate de a determina cât de multă bilirubină are un copil este un test de sânge. Se ia de pe călcâiul unui nou-născut cu un ac special, trebuie luat pe stomacul gol. O lună mai târziu, studiul se face din nou, sângele este preluat dintr-o venă - aceasta este o practică obișnuită pentru nou-născuți..

Cu rate crescute constant, bebelușul va fi lăsat la tratament spitalicesc, deoarece are nevoie de observație și terapie până când își revine complet, adică conținutul de pigment din sânge scade la un nivel normal. Medicul de la spital va prescrie teste suplimentare:

  • analiza generală a sângelui;
  • analiza bilirubinei generale, directe și indirecte;
  • Testul Coombs (pentru hemoliză);
  • un test cuprinzător de sânge pentru boli hepatice și ale tractului biliar;
  • Ecografia organelor abdominale;
  • consultațiile altor specialiști.

Dacă, deja acasă, părinții găsesc simptome deranjante, trebuie să vă contactați medicul pediatru și să faceți din nou testul. Acest lucru este necesar la detectarea:

  • somnolenţă;
  • anxietate severă;
  • tahicardie;
  • ficat și splină mărită (recomandăm să citiți: ce înseamnă un ficat mărit la un copil prin ultrasunete?);
  • apariția convulsiilor;
  • persistența galbenității.
Dacă, la externare din spital, galbenitatea firimiturilor nu dispare și se adaugă alte simptome ale bilirubinei crescute, trebuie să contactați cu siguranță medicul pediatru

Creșterea nivelului de pigment

Cea mai frecventă cauză a nivelurilor ridicate de bilirubină este că ficatul unui copil mic nu își face treaba. Acest lucru se datorează nivelurilor scăzute de activitate enzimatică..

Cauza icterului târziu este laptele matern. Acest lucru se întâmplă atunci când conține o mulțime de estrogeni, ceea ce previne eliminarea bilirubinei din corpul firimiturilor..

Motivele creșterii

De ce crește nivelul bilirubinei este dificil de determinat. Există cauze sugerate ale icterului fiziologic:

  • prematuritate (deși la unii copii născuți înainte de termen, nivelul de pigment este chiar scăzut);
  • boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii;
  • diabet zaharat la mamă;
  • înfometarea cu oxigen a copilului în timpul nașterii;
  • luând anumite medicamente de către o femeie în timp ce transporta un copil.
Toate cauzele creșterii bilirubinei sunt indirecte - de exemplu, starea de sănătate a mamei în timpul sarcinii poate afecta pigmentul biliar al unui nou-născut

Ce cauzează forma patologică? Sursele sunt diferite:

  • incompatibilitatea grupei sanguine a mamei și a copilului;
  • conflict de resus;
  • hepatita nou-născutului;
  • perturbarea tractului digestiv;
  • naștere prematură.

Cu indicatori supraestimați, bebelușul nu se deranjează, mănâncă bine, crește activ și se dezvoltă. În acest caz, puteți opri alăptarea timp de 2-3 zile, icterul va dispărea singur. De regulă, nu este necesar niciun tratament, totul este normalizat până la vârsta de 3 luni.

Consecințele bilirubinei ridicate

O creștere semnificativă și pe termen lung a concentrației acestui pigment provoacă daune grave sănătății, în special creierului și sistemului nervos. Ca urmare, există abateri în dezvoltarea generală a copilului, tulburări psihice, în cazuri extreme, auzul și vederea dispar.

Auto-medicația nu ar trebui să fie categorică, icterul patologic al nou-născuților trebuie tratat numai sub supraveghere medicală. Toți bebelușii care au fost expuși la niveluri ridicate de bilirubină sunt înregistrați la un neurolog pediatric timp de cel puțin 1 an.

Niveluri scăzute de pigment biliar

Motivele scăderii indicatorului

Bilirubina scăzută este mult mai puțin frecventă decât bilirubina ridicată. Pentru diagnosticul bolii, cazurile sunt importante atunci când coeficientul este semnificativ redus. Până în prezent, oamenii de știință nu au studiat pe deplin mecanismele care duc la scăderea concentrației sale. Cu toate acestea, motivele pentru astfel de indicatori ai unei substanțe din sânge pot fi:

  • malnutriție cronică;
  • nivel scăzut de hemoglobină și concentrație scăzută de celule roșii din sânge (eritrocite);
  • deficiență de fier.

Adesea, bilirubina scăzută directă sau indirectă este o încălcare a metodei de testare a sângelui. Rezultatele studiului pot fi influențate de administrarea anumitor medicamente, inclusiv antibiotice și acid ascorbic.

Un nivel scăzut de bilirubină este diagnosticat mult mai rar decât o creștere

Despre ce poate vorbi o concentrație scăzută în sânge??

Dacă se constată o concentrație redusă de pigment în limfă, aceasta înseamnă că foarte puțin din acesta se formează în timpul descompunerii hemoglobinei. Starea corpului indică faptul că pacientul are o scădere a cantității de hemoglobină, iar țesuturile nu primesc suficient oxigen. Uneori parametrul vorbește despre boli:

  • insuficiență cronică renală sau hepatică;
  • anemie aplastica;
  • leucemie acută;
  • tuberculoză;
  • diverse boli infecțioase.

La adulți, o cantitate redusă de enzimă se poate datora stagnării bilei, prin urmare, conținutul acesteia poate fi crescut prin nutriție și activitate fizică adecvate. La bebeluși, terapia constă în identificarea cauzelor și tratarea bolii care a cauzat scăderea indicatorului. Remediile populare sunt utilizate doar ca accesorii, în paralel cu utilizarea medicamentelor.

Terapii pentru scăderea nivelului de bilirubină

Icterul fiziologic nu necesită tratament special - dacă coeficientul a crescut, medicii recomandă hrănirea bebelușului cu lapte matern, astfel încât acesta va face față rapid excesului de bilirubină din organism. Firimiturile hrănite artificial trebuie să obțină o mulțime de lichide. Cu icter patologic, pentru a reduce conținutul de pigment toxic în sânge, sunt prescrise o serie de proceduri.

Icterul fiziologic dispare de la sine, sub rezerva somnului și nutriției corecte a bebelușului

Fototerapie (cuarțizare)

Copilul este așezat într-o cuvă specială, se pun ochelari de protecție sau fața este acoperită cu un scutec și expusă la lumină intensă. Bilirubina acumulată în grăsimea subcutanată la nou-născuți este distrusă de lumina ultravioletă. Va trebui să stai sub o astfel de lampă câteva ore pe zi. Bebelușul este luat numai pentru proceduri de igienă și este așezat înapoi în cuvă.

Tratament medicamentos

Preparatele sunt prescrise de medicul curant, în funcție de starea de sănătate a bebelușului. De obicei, scriu:

  • enterosorbanți (Smecta, Enterosgel) pentru a elimina excesul de bilirubină;
  • hepatoprotectori (Silibor, Essentiale) pentru curățarea toxinelor și restabilirea funcției hepatice;
  • picături pentru normalizarea nivelurilor de electroliți.

Terapia prin perfuzie

Nu este o modalitate directă de a reduce nivelul de bilirubină. Scopul său este de a neutraliza efectele toxice asupra organismului și de a elimina excesul de pigment..

Prevenirea

Nu există o metodă definită pentru prevenirea icterului la nou-născuți. Poate apărea în absolut oricine, chiar și în cel mai sănătos copil. Puteți da doar recomandări generale:

Bilirubina în sângele nou-născuților: norme, cauze, tratament

Se întâmplă ca la scurt timp după nașterea unui bebeluș, pielea lui să devină vizibil galbenă, ceea ce, desigur, duce la anxietate și, uneori, la panica mamei. Substanța bilirubină conținută în sânge este responsabilă pentru o astfel de modificare a culorii pielii. Nivelul crescut al acestuia duce la apariția icterului la nou-născut. În articol, vom lua în considerare caracteristicile acestui fenomen: vom afla care ar trebui să fie norma bilirubinei la nou-născuți, de ce este crescută, la ce duce și ce măsuri trebuie luate pentru a scăpa copilul de această afecțiune.

Descrierea problemei

Icterul fiziologic la un nou-născut este frecvent: nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare și este normal dacă nu durează mai mult de una până la două săptămâni. Cu toate acestea, dacă perioada de rău a continuat, acesta este un motiv pentru a avea grijă în mod serios de sănătatea bebelușului..

Bilirubina este în esență un pigment care se formează prin descompunerea unei proteine ​​din sânge. Culoarea pigmentului este galben-maroniu: este acest ton de piele pe care îl dă copilului. Bilirubina la nou-născuți este crescută datorită faptului că corpul nou format nu este încă pe deplin adaptat și nu este încă capabil să îndepărteze complet și complet pigmentul, care nu este altceva decât un produs de descompunere.

Trebuie să știți că o cantitate mică de pigment nu este periculoasă și este prezentă în sângele fiecărei persoane. Cu toate acestea, dacă bilirubina este crescută, aceasta poate indica o deteriorare toxică a organismului..

Clasificare

Bilirubina poate fi directă sau indirectă. Acesta din urmă este rezultatul descompunerii hemoglobinei din sângele copilului: această substanță nu poate fi excretată de organism prin organele excretoare, nu se poate dizolva în lichide. În consecință, se acumulează în țesuturi. Prin urmare, dacă un copil are un nivel crescut de hemoglobină în sânge, există un motiv complet pentru excesul nivelului de bilirubină..

Pentru ca substanța să poată părăsi corpul nou-născutului, aceasta trebuie transformată în bilirubină directă, care are capacitatea de a se dizolva. Este posibil să se transforme acești indicatori ai bilirubinei folosind metode medicinale și sub supravegherea unui medic.

Pe lângă tipurile enumerate, există și un concept - bilirubina generală. Acest termen înseamnă procentul de specii indirecte și directe. Conform standardelor medicale, cantitatea de bilirubină directă ar trebui să fie ¾ din total. După cum este clar, volumul indirectului nu trebuie să depășească un sfert: aceasta este limita sa maximă.

Norme

Sângele unui nou-născut este întotdeauna caracterizat printr-un conținut mai mare de bilirubină decât sângele unui bebeluș chiar de o lună. Norma bilirubinei la nou-născut este de 60 μmol / l. Din a treia zi de viață, un nivel de până la 205 μmol / l este considerat norma. Aceste norme sunt în general acceptate și înseamnă că copilul are niveluri bune de bilirubină în sânge. Dacă bebelușul se naște prematur, atunci norma pentru el este un indicator care nu depășește 170 μmol / l.

Când copilul ajunge la o lună, indicatorul ar trebui să varieze de la 8,5 la 20,5 μmol / L. Dacă bilirubina ridicată la nou-născut durează mai mult de una până la două săptămâni, există motive să vorbim despre procesele patologice din corpul bebelușului.

La o zi după naștere, norma este de 85 μmol / L, după o zi și jumătate - 150 μmol / L, după două zile - 180 μmol / L. La 3-5 zile după nașterea copilului, norma bilirubinei are o limită maximă permisă de 256 μmol / l. După acest vârf, cu sănătatea normală a copilului, indicatorul bilirubinei la nou-născuți ar trebui să înceteze să crească și, dimpotrivă, să înceapă o etapă de scădere ușoară într-un mod natural, ajungând treptat la 20,5 μmol / l până în a patra săptămână de viață..

Norma bilirubinei în sângele unui nou-născut pe zi este prezentată în tabelul de mai jos

Vârstă Bilirubină, μmol / L

12-24 ore.până la 85
36 de orepână la 150
48 de orepână la 180
3-5 zilepână la 225
6-7 zilepână la 145
8-9 zilepână la 110
10-11 zile.până la 80
12-13 zile.până la 45
14 zile și pestepână la 20,5

Motive pentru creșterea bilirubinei

Vom afla principalele motive care afectează creșterea pe termen lung și persistentă a bilirubinei la nou-născuți.

Deci, acesta poate fi conflictul Rh dintre sângele mamei și copilul. Conflictul grupului sanguin este, de asemenea, una dintre cele mai frecvente cauze..

Copiii prematuri sunt mai predispuși să aibă bilirubină crescută decât copiii la termen.

Hemoragiile pot determina creșterea bilirubinei bebelușului, precum și un proces perturbat de drenare a bilei în corpul bebelușului. Bolile de natură infecțioasă, precum și eșecurile sistemului digestiv sunt, de asemenea, posibile cauze..

Uneori apare o tulburare genetică, care duce la distrugerea prea rapidă a globulelor roșii din sânge, precum și la un eșec al activității endocrine în corpul bebelușului. Patologia ficatului este una dintre cauzele probabile.

În cazul în care în timpul nașterii procesul a trebuit stimulat cu medicamente speciale, poate apărea și această problemă..

Dacă o femeie însărcinată are diabet, atunci probabilitatea creșterii bilirubinei la copilul său este mult mai mare. Înfometarea cu oxigen și asfixia sunt, de asemenea, cauze destul de probabile ale acestei probleme..

Uneori icterul poate să nu apară imediat după naștere, dar o săptămână mai târziu, când, aparent, dintr-un motiv necunoscut, crește bilirubina. „Este de vină” pentru laptele matern, care conține cantități mari de estrogen, care previne excreția de bilirubină din organism.

Atenție: fiecare copil cu o problemă similară - motivele sunt individuale și sunt stabilite doar de un medic.

Simptome

Dacă un copil are un exces grav și pe termen lung de bilirubină în sânge, este posibilă așa-numita encefalopatie bilirubinică, care are următoarele simptome:

  • splină mărită și ficat,
  • tensiune arterială crescută,
  • copilul este adormit tot timpul, tonul său este scăzut,
  • reflex de supt scăzut,
  • convulsii recurente,
  • activitate fizică neclară și neliniștită.

Dacă nu începeți tratamentul icterului într-un stadiu incipient, atunci până la vârsta de șase luni, bebelușul va observa deja probleme de auz. Și apoi simptomele pot duce la complicații și mai severe, până la paralizie și întârziere gravă a dezvoltării, demență.

Pericolul nivelurilor ridicate de bilirubină

Trebuie să știți că excesul persistent și pe termen lung al nivelului de bilirubină la un copil îi poate afecta negativ sănătatea. Ca urmare, se pot observa leziuni toxice asupra sistemului nervos central al bebelușului. Dacă nu luați măsuri la timp și nu începeți tratamentul urgent, hiperbilirubinemia la nou-născuți poate duce la următoarele patologii:

  • demenţă,
  • paralizie,
  • surditate completă,
  • oligofrenie.
  • kernicterus (leziuni toxice ale sistemului nervos central),
  • convulsii.

După cum puteți vedea, consecințele problemei sunt cu adevărat grave. Prin urmare, este important să luați măsuri adecvate la timp și să tratați copilul sub supravegherea unui specialist cu experiență..

Testul bilirubinei

Pentru prima dată, un test de sânge pentru bilirubină la nou-născuți se efectuează imediat după naștere: sângele este prelevat direct din cordonul ombilical. În procesul acestei analize, se stabilește volumul de bilirubină, precum și alte componente sanguine importante. Se investighează toate cele trei tipuri de materie: directă, indirectă și generală.

Dacă se constată că tipul indirect de bilirubină este crescut, medicul poate diagnostica icterul și poate prescrie tratament. Cu toate acestea, dacă icterul este de natură fiziologică, atunci nu prezintă un pericol și, într-una sau două săptămâni, va trece singur. În general, 70% dintre nou-născuți au acest simptom, cu toate acestea, la un număr semnificativ mai mic de copii se dezvoltă în patologie.

La două zile după examinarea inițială, testul pentru bilirubină la nou-născuți se face din nou. Dacă bebelușul s-a născut prematur, atunci el este reanalizat la o zi după primul și apoi la fiecare 24 de ore se monitorizează nivelul bilirubinei.

Dacă simptomele icterului sunt prezente și sunt vizibile cu ochiul liber, se efectuează așa-numitul bilitest - o analiză pentru care nu este necesară prelevarea de sânge. Analiza se efectuează utilizând un dispozitiv special cu fotocelule, care este capabil să stabilească tonul pielii pe fruntea copilului. Rezultatul în acest caz va fi obținut instantaneu. Cu toate acestea, raportul dintre bilirubina directă și cea indirectă nu poate fi stabilit folosind acest test. În acest caz, este posibil doar să înțelegem cât de ridicat este nivelul de bilirubină în sânge..

Cum se tratează

Deci, să aflăm - cum să scădem bilirubina la un nou-născut.

În primul rând, dacă observați semne de îngălbenire a pielii la nou-născut, este imperativ să o arătați unui specialist cât mai curând posibil. Să analizăm mai detaliat ce tipuri de îngrijire medicală sunt capabile să facă normele bilirubinei la un nou-născut adecvate și adecvate vârstei sale..

Fototerapie

Esența metodei este că copilul se află sub radiații constante ale unei lămpi ultraviolete. Sub influența acestui dispozitiv, bilirubina este excretată din corp foarte repede. Cu toate acestea, atunci când efectuați un astfel de tratament, este necesar să vă amintiți despre măsurile de siguranță: în special, este necesar să închideți ochii bebelușului cu un bandaj special..

De asemenea, trebuie să știți că acest tratament duce uneori la efecte secundare, cum ar fi pielea descuamată și diareea..

Terapia prin perfuzie

Cum se reduce bilirubina la sugari cu terapie prin perfuzie? Această metodă de tratament urmează fototerapiei. Deoarece organismul pierde mult lichid ca urmare a expunerii la ultraviolete, terapia cu perfuzie are ca scop restabilirea volumului de umiditate din corp..

Pentru a efectua acest tratament, un nou-născut este injectat în organism cu o soluție de glucoză, o soluție de sodă și substanțe speciale de stabilizare a membranei. În plus, terapia prin perfuzie implică introducerea de soluții pentru îmbunătățirea microcirculației fluidului în organism..

Enterosorbanți

Aceste medicamente pot preveni reabsorbția pigmentului bilirubinei în sânge prin pereții intestinali..

Dacă toate metodele de tratament enumerate nu dau rezultate semnificative și starea copilului se agravează, se prescrie o măsură extremă - transfuzie de sânge.

Atenție: orice metode și metode de tratament, precum și opțiunile de cercetare și analiză trebuie prescrise numai de către un medic: automedicația trebuie exclusă complet.

Sfaturi: o mamă tânără ar trebui să-și alăpteze copilul mai des: laptele matern are un efect de vindecare și crește imunitatea nou-născutului. În plus, laptele matern ajută la îndepărtarea rapidă a bilirubinei din corpul bebelușului..

Prevenirea

Ce măsuri pot fi luate pentru a se asigura că norma bilirubinei la copii este adecvată, fără a depăși.

Chiar și în timpul sarcinii, o femeie trebuie să fie atentă în ceea ce privește dieta și rutina zilnică: respectarea recomandărilor medicului și un stil de viață sănătos va ajuta la nașterea unui copil sănătos, fără patologii și tulburări. Este important pentru o femeie să includă alimente sănătoase în dietă, să evite consumul de alimente conservate, alimente grase, semifabricate și fast-food. Mai multe fibre, cereale, produse lactate, carne bună, legume și fructe.

Este important în timpul sarcinii să evitați stresul, în special prelungit, și, de asemenea, să nu fiți prea suprasolicitat fizic. O femeie însărcinată ar trebui să doarmă cel puțin 9 ore pe zi, astfel încât corpul să se poată recupera complet.

Este important să vă alăptați nou-născutul - cel puțin la ceva timp după naștere și, în mod ideal, până la un an. Împreună cu laptele matern, substanțe importante pentru imunitate intră în corpul său, copilul câștigă sănătate și protecție naturală. Dacă nu există posibilitatea alăptării, atunci ar trebui să alegeți un amestec care să se adapteze maxim nevoilor și cerințelor corpului copilului..

Pentru ca bilirubina din sângele nou-născutului să fie normală, mamei i se recomandă să bea ceai cu lucernă, o infuzie de păpădie medicinală. Aceste ierburi se disting prin capacitatea lor de a stimula intestinele și ficatul: principalele organe responsabile de îndepărtarea deșeurilor.

Plajele la soare sunt foarte benefice în toate privințele. Inclusiv sunt capabili să normalizeze nivelul de bilirubină la nou-născuți. Este important să nu exagerați cu această procedură și să lăsați copilul la soare nu mai mult de 10 minute la rând: începeți cu picioarele, deschizând treptat părțile corpului situate deasupra.

Așadar, am examinat pericolul creșterii bilirubinei la nou-născuți și de ce se întâmplă. După cum puteți vedea, problema poate reprezenta o amenințare gravă pentru sănătatea copiilor, astfel încât sunt necesare măsuri adecvate și în timp util. Monitorizați cu atenție bunăstarea copilului și acordați atenție aspectului său - semnele externe pot spune multe despre starea de sănătate a bebelușului și îl pot ajuta să îi ofere ajutor la timp.

Norma bilirubinei la nou-născuți, consecințele unei rate crescute

Bilirubina: funcție și formare

Bilirubina este o substanță pigmentară care este un produs de degradare a eritrocitelor. Distingeți între bilirubina directă (conjugată, legată) și indirectă (neconjugată, liberă). Când eritrocitele se descompun, bilirubina indirectă este eliberată în sânge; este slab solubilă în sânge și slab excretată în urină și fecale. Concentrațiile excesive de bilirubină sunt periculoase pentru organism, deci se transformă în bilirubină directă, care este ușor solubilă și ușor excretată din organism..

De unde vine multă bilirubină la nou-născuți??

Eritrocitele fetale conțin hemoglobină fetală, care după naștere începe să fie înlocuită de hemoglobină la un adult. Distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge duce la creșterea nivelului de bilirubină indirectă. Al doilea motiv al icterului fiziologic este considerat a fi imaturitatea funcțională a enzimelor hepatice..

Combinarea acestor doi factori duce la un exces de bilirubină indirectă în sângele unui nou-născut și, deoarece această substanță este bine solubilă în grăsimi, intră în țesutul gras subcutanat și colorează pielea de culoare galbenă. Procesul începe imediat după naștere, dar icterul devine vizibil vizibil doar în a doua sau a treia zi de viață. Mai mult, timp de câteva zile, poate crește și apoi până în a 10-a zi va dispărea. Acesta este modul în care procesul arată normal. Dar există multe condiții patologice, însoțite de o creștere a nivelului de bilirubină la un nou-născut până la un număr mare, iar icterul nu va fi deloc fiziologic..

Deci, cum să distingem norma de patologie? Aici cunoașterea momentului apariției icterului vine în ajutor, o evaluare a stării generale a copilului și standardele de laborator ale bilirubinei în sânge.

Norma bilirubinei la nou-născut

Limita superioară a conținutului normal de bilirubină totală din sânge la sugarii la termen este de 256 μmol / l, la cei născuți prematur - 171 μmol / l. Indicatorii sunt determinați în a 4-a zi după nașterea copilului. Orice exces de acești indicatori necesită începerea imediată a tratamentului..

În procesul de formare a corpului, bilirubina la nou-născuți ajunge la indicatori standard și până la sfârșitul primei luni de viață practic nu diferă de cantitatea de substanță pigmentară la un adult. În acest caz, concentrația formei directe a pigmentului nu trebuie să depășească 75% din indicatorii combinați.

Indicatori de standarde pentru nou-născuți pe zi:

  • 36 de ore după naștere - nu mai mult de 150 μmol / l;
  • 48 de ore - nu mai mult de 180 μmol / l;
  • 3-5 zile - nu mai mult de 256 μmol / l,
  • 6-7 zile - norma este de până la 145 μmol / l;
  • 20 de zile - 20,5 μmol / l

Valoarea standard a substanței pigmentare se formează la un copil până la a patra săptămână după naștere.

Pentru a determina concentrația pigmentului biliar, se iau măsuri speciale de diagnostic. Analiza biochimică vă permite să determinați cu exactitate concentrația substanței pigmentare și este absolut sigură pentru bebeluș. Nivelurile ridicate de bilirubină la copii sunt un motiv pentru acțiuni urgente de reducere a nivelului acesteia.

Simptomele icterului fiziologic

  • colorarea pielii se observă la 2 până la 3 zile după naștere;
  • conținutul de pigment biliar nu este mai mare de 256 μmol / l;
  • îngălbenirea pielii nu este prea intensă, nu se combină cu paloarea pielii și a membranelor mucoase, precum și cu depresia generală a copilului
  • mobilitatea și activitatea copilului nu sunt afectate;
  • după 7-10 zile, cantitatea de pigment scade.

Concentrația substanței pigmentare se stabilizează până la a 3-a - a 4-a săptămână de viață. La sugarii născuți prematur, indicatorii se stabilizează puțin mai târziu..

Cauzele icterului patologic

Există o serie de boli care pot duce la icter. Acestea includ:

  • Sângerări interne (hemoragii)
  • Infecții virale sau bacteriene la făt și nou-născut
  • Incompatibilitatea dintre mamă și copil pentru factorul Rh și grupa sanguină
  • Boli ale ficatului care îi afectează funcția
  • Boli ale globulelor roșii ale copilului, ducând la distrugerea excesivă a acestora.

Factorii de risc pentru dezvoltarea icterului patologic includ prematuritatea și greutatea redusă la naștere, dezvoltarea fetală întârziată, utilizarea medicamentelor toxice în timpul sarcinii, diabetul zaharat la mamă.

Simptomele icterului patologic:

  • Icterul apare mai devreme sau mai târziu decât termenii de mai sus
  • Icterul se acumulează (pielea devine din ce în ce mai galbenă)
  • Sclera ochilor devine din ce în ce mai galbenă
  • Letargia se acumulează, copilul este greu să se trezească
  • Bebelușul nu se îngrașă și / sau nu suge bine
  • Bebelușul scoate un țipăt neobișnuit în timp ce plânge
  • Icterul durează mai mult de trei săptămâni

Icterul se dezvoltă mai ales devreme și se desfășoară sever în timpul conflictului Rh dintre mamă și copil. Anticorpii mamei, care pătrund în fluxul sanguin al bebelușului, lipesc pur și simplu (îi distrug) celulele roșii din sânge. Icterul crește rapid. În multe cazuri, este necesară o transfuzie de schimb. De aceea este atât de important să urmați toate recomandările medicului în timpul sarcinii cu conflict Rh..

Cea mai severă complicație este icterul nuclear (cunoscut și ca encefalopatie hepatică rămasă). Când nivelul de bilirubină depășește 400 μmol / l (sunt posibile fluctuații individuale), nucleele creierului sunt îmbibate cu bilirubină, deoarece toate depozitele de grăsime sunt deja ocupate pentru acumularea sa. Bilirubina este toxică pentru creier, deci această afecțiune poate duce la consecințe ireversibile. Simptomele sugestive ale kernicterului sunt:

  • Letargie inexplicabilă excesivă sau dificultate la trezire
  • Țipăt puternic strident (țipăt „nuclear”)
  • Supt prost
  • Supraextensia gâtului și a extensiei spatelui (arcuirea corpului și înclinarea capului înapoi)
  • Creșterea temperaturii corpului
  • Vărsături

Diagnostic

Dacă există riscul de icter patologic, o analiză pentru a determina cantitatea de pigment se efectuează aproape imediat după naștere. După 24 de ore, se efectuează un al doilea studiu. Pentru copiii născuți prematur, analiza pentru bilirubină se efectuează la o zi după naștere. Observarea și controlul se efectuează la fiecare 24 de ore.

La nou-născuții care prezintă un risc, dar care nu prezintă semne primare ale bolii, sângele este prelevat dintr-o venă situată în regiunea capului. Pentru bebelușii fără semne de patologie, se efectuează un test special fără sânge sau bilitest - un studiu hardware care vă permite să determinați concentrația de pigment galben pe pielea copilului. Rezultatele sunt afișate în câteva secunde. Dezavantajul acestei metode este lipsa de date privind conținutul cantitativ direct și indirect al pigmentului biliar.

Observațiile de cercetare se efectuează pe întreaga perioadă de timp până când nivelul de pigment la sugar ajunge la valori standard.

Re-diagnosticarea se efectuează atunci când copilul atinge vârsta de o lună când vizitează clinica de la locul de reședință.

Tratamentul pentru icter la nou-născuți

Patologia necesită terapie urgentă, ale cărei metode și scheme trebuie dezvoltate de un specialist. Tratamentul standard pentru boală este prin fototerapie. Ce înseamnă: Expunerea se realizează cu blițuri de lumină cu impulsuri mari, care suprimă producția de pigmenți și împiedică îngălbenirea pielii. Dispozitivul arată ca o mică cameră verticală.

Fototerapia este utilizată pentru a trata icterul neonatal

În timpul procedurii, bebelușul este plasat într-o cameră specială de lumină pentru o anumită perioadă de timp. Durata terapiei depinde de severitatea și natura evoluției bolii. Cursul mediu trebuie să fie de cel puțin 96 de ore.

Expunerea la lumină vă permite să transformați pigmentul biliar în lumirubină. În timpul terapiei, sugarul poate prezenta scaune deranjate, somnolență, pierderea poftei de mâncare și reacții alergice locale mici sub formă de peeling și roșeață a pielii..

Dacă icterul este cauzat de o incompatibilitate între sângele mamei și al bebelușului, este posibilă administrarea intravenoasă a imunoglobulinei donatoare, ceea ce scade nivelul anticorpilor anti-rhesus. Uneori, acest lucru este suficient pentru a elimina necesitatea unei transfuzii de schimb.

În formele deosebit de severe de icter, este indicată transfuzia de sânge de schimb. Esența procedurii constă în luarea în mod repetat de cantități mici de sânge a copilului, curățarea acestuia de bilirubină și anticorpi materni, diluarea acestuia cu soluție salină și injectarea acestuia înapoi în vena copilului. Procedura se efectuează în secția de terapie intensivă și poate reduce dramatic severitatea icterului.

Consecințele accesului prematur la un medic

La primele simptome ale bolii, ar trebui să solicitați ajutor medical. Tratamentul necorespunzător poate provoca condiții periculoase care contribuie la apariția bolilor grave și a abaterilor în dezvoltarea copilului.

  • pierderea auzului parțială sau completă, scăderea funcției auzului;
  • dezvoltarea psihomotorie întârziată;
  • tulburări ale aparatului locomotor, paralizie
  • tulburări ale smalțului dinților

Ca măsură preventivă, se recomandă să începeți alăptarea în timp util și să acordați atenție posibilelor semne ale dezvoltării patologiei.

Astfel, există două forme ale evoluției bolii cauzate de creșterea bilirubinei în sângele unui sugar. Forma fiziologică nu reprezintă o amenințare pentru starea copilului, în timp ce cea patologică poate duce la diverse complicații. Pentru a evita dezvoltarea bolii, se recomandă examinarea la timp a unui specialist și monitorizarea atentă a stării bebelușului. Pentru orice semne care indică dezvoltarea patologiei, trebuie să vă contactați imediat medicul.

Norma bilirubinei la nou-născuți

Ce este bilirubina, metabolismul și funcțiile bilirubinei

Eritrocite - o sursă de bilirubină

Bilirubina este produsul final al descompunerii proteinelor care conțin fier: mio- și hemoglobină, citocromi. Hemoglobina este conținută în eritrocite, funcția sa principală este de a transporta oxigenul către toate celulele corpului uman. Concentrația sa în sânge este de aproximativ 130 g / l, în timp ce fiecare moleculă de hemoglobină conține fier, care este responsabil pentru legarea oxigenului.

Pentru a elimina în siguranță fierul activ din punct de vedere chimic din corp după moartea unui eritrocit, natura a „inventat” un metabolism în mai multe etape, a cărui verigă cheie este bilirubina. La nou-născuți, această cale metabolică este activată încă din primele ore de viață, deoarece eritrocitele care au ajutat la transferul intrauterin de oxigen (așa-numitul „fetal”) mor foarte repede după nașterea copilului.

Celulele care conțin fier se degradează într-un organ special conceput - splina (parțial și în măduva osoasă roșie, ganglioni limfatici, ficat), hemoglobina este eliberată din ele, care este imediat împărțită într-o parte proteică nepericuloasă și hem conținând fier. Apoi, sub acțiunea sistemului enzimatic, hemul toxic este transformat în bilirubină indirectă, care are și o toxicitate vizibilă, dar este mai puțin activă din punct de vedere chimic.

Mai mult, cu ajutorul proteinelor speciale de transport, bilirubina indirectă se deplasează împreună cu fluxul sanguin în ficat, unde, sub acțiunea enzimelor hepatice, este complet inofensivă, transformându-se în bilirubină directă. Prin conductele hepatice, bilirubina este excretată din ficat, intrând în vezica biliară și apoi în intestinul subțire împreună cu bila. Acolo are loc noua sa transformare, în timpul căreia bilirubina indirectă este convertită în urobilinogen, care este parțial reabsorbit de pereții intestinali și parțial excretat în intestinul gros, devenind parte a mediului nutritiv pentru microflora intestinală. Bacteriile transformă urobilinogenul în stercobilinogen, care este transformat în stercobilin și, în cele din urmă, este excretat din corp împreună cu fecalele.

Funcția principală a bilirubinei este excreția în siguranță a fierului din organism, este, de asemenea, componenta principală a bilei, participă la nutriția microflorei intestinale.

Norma bilirubinei la copii

Rata bilirubinei diferă în funcție de zi și săptămână

Rata bilirubinei totale (directă și indirectă în total) este:

  • Pentru primele zile de viață - 24-149 μmol / l;
  • 24 de ore după naștere și până la sfârșitul celei de-a doua zile de viață - 58-197 μmol / l;
  • De la 3 la 5 zile - 26-205 μmol / l;

Apoi, concentrația bilirubinei totale ar trebui să scadă treptat, revenind la normal cu o medie de 2 săptămâni. Valoarea normală din a 14-a zi de viață și mai vechi pentru sugari este de 3,4-20,5 μmol / L.

Rata bilirubinei directe este:

  • De la 0 la 14 zile de viață - 5,7-12,1 μmol / l;
  • De la 14 zile la un an - mai puțin de 5,2 μmol / l.

Icter fiziologic: cauze, semne

Nu se pronunță galbenitatea pielii

În plus față de descompunerea crescută a eritrocitelor, icterul fiziologic este cauzat de absența în intestin a nou-născutului a bacteriilor necesare pentru utilizarea produselor metabolismului hemoglobinei, precum și de rata scăzută a secreției biliare. Odată cu apariția nutriției, intestinele sunt foarte repede populate de microflora, ficatul și vezica biliară sunt activate și icterul începe treptat să treacă.

În această perioadă, cu o medie de aproximativ o săptămână, pielea bebelușului și albul ochilor pot deveni gălbui. În plus, pot fi observate:

  • Dificultăți de a mânca (insuficiență severă)
  • Refuz frecvent la lapte matern sau formulă;
  • Lacrimi puternice;
  • Anxietate mare, somn scurt.

În majoritatea cazurilor, simptomele dispar de la sine în decurs de 1-2 săptămâni și numai în unele situații cu prematuritate, o creștere bruscă a nivelurilor de bilirubină, este necesar un tratament.

Icter patologic: cauze și simptome

Colorare intensă a pielii cu icter patologic

Icterul patologic apare cel mai adesea din prima zi a vieții unui nou-născut și este mai pronunțat:

  • Culoarea pielii corpului, palmelor și picioarelor se transformă într-un galben distinct;
  • Poate exista o creștere a temperaturii corpului;
  • Letargie severă;
  • Incapacitatea de a mânca.

Nivelul de bilirubină din analiză se dovedește a fi semnificativ mai mare decât valorile normale și nu scade până la sfârșitul a 2 săptămâni fără tratamentul necesar.

Conflictul resului - o posibilă cauză a icterului patologic

Cauzele icterului patologic sunt extrem de variate, dar cea mai frecventă este boala hemolitică a nou-născutului. Acesta este cauzat de o nepotrivire genetică între factorul Rh sau grupul sanguin al mamei și copilului, din această cauză, chiar și în timpul dezvoltării intrauterine, proteinele active ale sistemului imunitar al mamei sunt furnizate fătului, având ca scop distrugerea eritrocitelor străine de ea. După naștere, eritrocitele din sângele copilului încep să moară masiv sub influența acestor proteine, o mulțime de hemoglobină este eliberată din celulele degradate, care este utilizată, ducând la o creștere a nivelului de bilirubină din sânge.

Alte cauze ale icterului patologic includ:

  1. Luarea medicamentelor de către o mamă în timpul sarcinii sau tratarea unui nou-născut - cel mai adesea acest efect este cauzat de antibiotice, medicamente hormonale;
  2. Conținut ridicat de acizi grași liberi, metaboliți ai hormonilor sexuali din laptele matern;
  3. Sindromul Gilbert, galactozemie - boli metabolice genetice, manifestate de la o vârstă fragedă;
  4. Atresia căilor biliare, alte patologii congenitale ale ficatului la un copil;
  5. Infecțiile intrauterine și infecția în timpul nașterii - cel mai adesea hepatita virală B, C, toxoplasmoza, citomegalovirusul provoacă icter.

De ce icterul patologic este periculos pentru nou-născuți

Ce analiză ajută la identificarea nivelului de bilirubină?

Un test biochimic de sânge ajută la determinarea fracției de bilirubină

Pentru a identifica nivelul de bilirubină din sânge, este necesar să se identifice atât bilirubina totală, cât și fracțiile sale separate: bilirubina directă și indirectă, care va permite medicului să determine cu exactitate cauza icterului. În diferite laboratoare clinice, sunt posibile denumiri diferite pentru aceste tipuri de studii:

  1. Bilirubina totală (Bilirubina totală) - determinată prin analiză colorimetrică cu un reactiv diazo;
  2. Bilirubină directă (sinonime: bilirubină conjugată, legată; Bilirubină directă) - determinată de testul Endrashik;
  3. Bilirubină indirectă (bilirubină neconjugată, nelegată; Bilirubină indirectă) - determinată prin aceeași metodă ca și bilirubina directă.

Indicații pentru analiză

Există o serie de indicații pentru determinarea bilirubinei

Determinarea bilirubinei totale este demonstrată aproape tuturor nou-născuților pentru a controla cursul icterului fiziologic, dar este cel mai important să se efectueze un studiu în următoarele cazuri:

  • Prematuritatea nou-născutului;
  • Un factor Rh negativ în sângele mamei și pozitiv în tatăl copilului (în acest caz, boala hemolitică a nou-născutului este cel mai probabil);
  • O schimbare pronunțată a culorii pielii din prima zi de viață;
  • Apariția convulsiilor, mișcărilor spastice;
  • Fontanele bombate pe craniu;
  • Încălcarea reflexului de supt, probleme cu lichidele de înghițire;
  • Letargie sau activitate motorie crescută, țipete necontenite.

Cum să pregătiți un nou-născut pentru analiză

Corectarea creșterii patologice a nivelului de bilirubină

Fototerapie pentru icter la nou-născuți

Pentru o reducere timpurie a nivelului de bilirubină în cazul icterului fiziologic sever, se folosește hrănirea mai frecventă a nou-născutului, fototerapia poate fi utilizată pentru îndepărtarea rapidă a produselor metabolice ale bilirubinei din organism. În această procedură, nou-născutul este plasat pe o lungime de undă specifică a luminii emise de o lampă specială timp de câteva minute. În cazurile severe, se efectuează o transfuzie de sânge de schimb pentru un nou-născut de la un donator sănătos.

Norma bilirubinei la nou-născuți

Ce este bilirubina?

Puțin mai mult de jumătate dintre nou-născuți devin vizibil icterici în prima săptămână de viață. Acest icter pentru copii se curăță de obicei în 2-4 săptămâni. Ce cauzează icterul la copii? Icterul este îngălbenirea pielii și a albului ochilor cauzată de hiperbilirubinemie - adică o creștere a concentrației serice de bilirubină.

Bilirubina este un pigment natural galben-portocaliu care este eliberat în timpul distrugerii naturale a celulelor roșii din sânge - eritrocite: ca urmare a descompunerii hemoglobinei în bilirubină neconjugată. Ficatul eliberează sângele de excesul de bilirubină, filtrându-l și transformându-l din formă liberă (neconjugată) în legat (conjugat cu acid glucuronic), care intră în bilă și tractul digestiv, plecând cu fecale, dându-i culoarea caracteristică.

De ce poate crește nivelul de bilirubină din sânge??

Dacă nivelul de bilirubină din sânge este mai mare decât în ​​mod normal, acest lucru se poate datora:

  • Celulele roșii din sânge sunt distruse mai repede decât de obicei.
  • Ficatul nu are timp să facă față eliminării deșeurilor eritrocitare.
  • Există un obstacol în calea prin care bilirubina procesată este excretată din ficat în tractul digestiv prin tractul biliar..

Icterul este periculos la nou-născuți?

Icterul nou-născut este frecvent la nou-născuții sănătoși și este fiziologic în majoritatea cazurilor. La adulți și o mică parte a nou-născuților, icterul este patologic, adică înseamnă prezența tulburării care o provoacă. Unele dintre cele mai frecvente cauze ale icterului neonatal includ:

Fiziologic:

  • Hiperbilirubinemia fiziologică.
  • Icterul care alăptează.
  • Icterul laptelui matern.

Patologic:

  • Hiperbilirubinemia datorată bolii hemolitice.
  • Disfuncție hepatică (de exemplu, cauzată de nutriția parenterală care provoacă colestază, sepsis neonatal, hepatită neonatală).

Hiperbilirubinemia fiziologică apare la aproape toți nou-născuții. Durata de viață mai scurtă a globulelor roșii la nou-născuți crește producția de bilirubină și un nivel scăzut de microflora bacteriană în intestin (care transformă bilirubina într-o formă insolubilă),

în combinație cu hidroliza crescută a bilirubinei conjugate, acestea cresc circulația sanguină enterohepatică, ca urmare a faptului că ficatul nu va putea face față excesului de bilirubină care intră. Ca rezultat, nivelul de bilirubină poate crește la 308 μmol / L până la 3-4 zile de viață (până în ziua a 7-a la sugarii asiatici), și apoi poate scădea.

Icterul care alăptează se dezvoltă la o șesime din sugari în prima săptămână de viață. Alăptarea crește circulația bilirubinei din intestin în ficat la unii bebeluși care nu consumă suficient lapte și care sunt deshidratați și insuficienți în calorii.

Icterul din laptele matern este diferit de icterul din alăptare. Se dezvoltă după primele 5-7 zile de viață și atinge vârfurile după aproximativ 2 săptămâni. Se crede că este cauzată de o concentrație crescută de beta-glucuronidază în laptele matern uman, care determină o creștere a conversiei bilirubinei insolubile înapoi într-o formă solubilă (neconjugată) și reabsorbția acesteia în intestinul gros..

Fototerapie - tratamentul icterului la domiciliu.

Pentru fototerapia nou-născuților, se folosesc lămpi speciale cu lumină albastră (foto-radiatoare). Tratamentul durează câteva zile, durata tratamentului este determinată de medicul pediatru. Fotoizomerizarea bilirubinei are loc în piele, deci cu cât este mai multă zonă a corpului utilizată pentru fototerapie, cu atât procesul de tratament este mai eficient. Lampa este o tavă din plastic inofensiv, în baza căreia sunt montate lămpi cu lumină albastră.

Am pregătit un articol despre fototerapie, precum și informații despre locul de închiriere a unui dispozitiv în Sankt Petersburg: Fototerapie acasă - tratamentul icterului

Cauzele icterului patologic la nou-născuți pot fi:

  • anemie hemolitică imună și neimună
  • resorbția (resorbția) hematomului
  • septicemie
  • hipotiroidism

Cum se distinge icterul fiziologic de cel patologic?

Icterul care se dezvoltă în primele 24-48 de ore de viață sau persistă mai mult de 2 săptămâni este cel mai probabil patologic.

Icterul care nu apare până la 2-3 zile este cel mai probabil fiziologic.

O excepție este icterul patologic în sindromul Crigler-Najjar, hipotiroidism sau expunerea la medicamente, care se manifestă și după 2-3 zile. În acest caz, concentrația de bilirubină atinge un vârf în prima săptămână, crescând cu o rată de până la 86 μmol / L pe zi și poate persista o perioadă lungă de timp.

Diagnosticul icterului la copii

Diagnosticul hiperbilirubinemiei este suspectat de culoarea pielii și a albului sugarului și este confirmat prin măsurarea bilirubinei serice..

Nivelul seric al bilirubinei necesar pentru apariția icterului variază în funcție de tonusul pielii și zona corpului, dar icterul devine de obicei vizibil pe albul ochilor peste intervalul normal și la o concentrație de 34 până la 51 μmol / L și pe față de aproximativ 68 până la 86 μmol / l. Odată cu creșterea nivelului de bilirubină, icterul progresează de la cap la picioare, apărând în buric la o concentrație de aproximativ 258 μmol / L, iar pe picioare la un nivel de 340 μmol / L.

Concentrația de bilirubină> 170 μmol / L la sugarii prematuri sau> 308 μmol / L la sugarii la termen necesită teste suplimentare hematocrit, frotiu de sânge, număr de reticulocite, test direct Coombs, bilirubină serică totală și concentrație serică directă de bilirubină serică, tip sanguin și comparație resus - factorii sugarului și mamei.

Icterul fiziologic este periculos la copii??

Deși creșterea concentrației de bilirubină în icterul fiziologic nu este cauzată de boală și trece în timp, hiperbilirubinemia este neurotoxică, adică provoacă leziuni celulelor nervoase la copil. De exemplu, o concentrație ridicată de bilirubină în sânge poate provoca encefalopatie acută, însoțită de o varietate de tulburări neurologice, inclusiv paralizie cerebrală și tulburări senzorimotorii. O consecință și mai severă a neurotoxicității unei concentrații crescute de bilirubină poate fi icterul nuclear cauzat de depunerea de bilirubină liberă (neconjugată) în ganglionii bazali și nucleii trunchiului cerebral. De obicei, bilirubina asociată cu albumina serică rămâne în spațiul intravascular, dar uneori poate pătrunde în bariera hematoencefalică:

  • Pentru concentrații serice mari de bilirubină (acută sau cronică).
  • Când concentrația de albumină serică scade (de exemplu, la sugarii prematuri).
  • Când bilirubina este deplasată din albumina de către lianți competitivi (medicamente:
  • sulfisoxazol, ceftriaxonă, aspirină) sau acizi grași liberi și ioni de hidrogen (de exemplu, la copii subnutriți și înfometați).

Pentru nou-născuții născuți cu mai puțin de 35 de săptămâni de gestație, nivelurile de prag de bilirubină pentru tratament sunt mai mici, deoarece bebelușii prematuri prezintă un risc mai mare de neurotoxicitate.

Cum se reduce bilirubina la copii?

Tratamentul icterului vizează atât cauza creșterii concentrației de bilirubină, cât și eliminarea hiperbilirubinemiei în sine.

Icterul fiziologic se rezolvă de obicei în decurs de 1-2 săptămâni. Utilizarea hranei frecvente cu formulă poate reduce frecvența și severitatea hiperbilirubinemiei prin creșterea motilității gastro-intestinale și a frecvenței scaunelor, reducând astfel circulația enterohepatică a bilirubinei. Se poate folosi orice tip de formulă.

Icterul alăptării poate fi prevenit sau redus prin creșterea frecvenței alăptării. Dacă nivelurile de bilirubină continuă să crească peste 308 μmol / L la un copil alăptat la termen, poate fi necesară retragerea temporară a laptelui matern și trecerea la formulă. Este necesar să întrerupeți alăptarea doar 1 sau 2 zile. În același timp, mama ar trebui să exprime laptele în mod regulat, astfel încât alăptarea să poată fi reluată fără probleme de îndată ce nivelul de bilirubină al bebelușului începe să scadă..

De asemenea, în aceste cazuri, se arată utilizarea fototerapiei: folosind lumină albastră fluorescentă cu o lungime de undă de 425 până la 475 nm. Lumina permite transformarea bilirubinei neconjugate în forme care sunt solubile în apă și pot fi curățate rapid din corp de ficat și rinichi. Aceasta oferă un tratament definitiv pentru hiperbilirubinemia neonatală și prevenirea kernicterului sever.

Deoarece icterul vizibil poate dispărea cu fototerapia, chiar dacă nivelurile serice de bilirubină rămân crescute, culoarea pielii nu poate fi utilizată pentru a evalua severitatea icterului. Sângele prelevat pentru determinarea concentrației de bilirubină trebuie protejat de lumina puternică, deoarece bilirubina din eprubete se poate oxida rapid atunci când este expusă la lumina zilei.

În hiperbilirubinemia severă, se efectuează o transfuzie de sânge pentru a reduce rapid concentrația de bilirubină.

Vă puteți înscrie prin telefon: +7 (812) 331-88-94

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat