Norma bilirubinei la nou-născuți, consecințele unei rate crescute

Ce este bilirubina?

Puțin mai mult de jumătate dintre nou-născuți devin vizibil icterici în prima săptămână de viață. Acest icter pentru copii se curăță de obicei în 2-4 săptămâni. Ce cauzează icterul la copii? Icterul este îngălbenirea pielii și a albului ochilor cauzată de hiperbilirubinemie - adică o creștere a concentrației serice de bilirubină.

Bilirubina este un pigment natural galben-portocaliu care este eliberat în timpul distrugerii naturale a celulelor roșii din sânge - eritrocite: ca urmare a descompunerii hemoglobinei în bilirubină neconjugată. Ficatul eliberează sângele de excesul de bilirubină, filtrându-l și transformându-l din formă liberă (neconjugată) în legat (conjugat cu acid glucuronic), care intră în bilă și tractul digestiv, plecând cu fecale, dându-i culoarea caracteristică.

De ce poate crește nivelul de bilirubină din sânge??

Dacă nivelul de bilirubină din sânge este mai mare decât în ​​mod normal, acest lucru se poate datora:

  • Celulele roșii din sânge sunt distruse mai repede decât de obicei.
  • Ficatul nu are timp să facă față eliminării deșeurilor eritrocitare.
  • Există un obstacol în calea prin care bilirubina procesată este excretată din ficat în tractul digestiv prin tractul biliar..

Icterul este periculos la nou-născuți?

Icterul nou-născut este frecvent la nou-născuții sănătoși și este fiziologic în majoritatea cazurilor. La adulți și o mică parte a nou-născuților, icterul este patologic, adică înseamnă prezența tulburării care o provoacă. Unele dintre cele mai frecvente cauze ale icterului neonatal includ:

Fiziologic:

  • Hiperbilirubinemia fiziologică.
  • Icterul care alăptează.
  • Icterul laptelui matern.

Patologic:

  • Hiperbilirubinemia datorată bolii hemolitice.
  • Disfuncție hepatică (de exemplu, cauzată de nutriția parenterală care provoacă colestază, sepsis neonatal, hepatită neonatală).

Hiperbilirubinemia fiziologică apare la aproape toți nou-născuții. Durata de viață mai scurtă a globulelor roșii la nou-născuți crește producția de bilirubină și un nivel scăzut de microflora bacteriană în intestin (care transformă bilirubina într-o formă insolubilă),

în combinație cu hidroliza crescută a bilirubinei conjugate, acestea cresc circulația sanguină enterohepatică, ca urmare a faptului că ficatul nu va putea face față excesului de bilirubină care intră. Ca rezultat, nivelul de bilirubină poate crește la 308 μmol / L până la 3-4 zile de viață (până în ziua a 7-a la sugarii asiatici), și apoi poate scădea.

Icterul care alăptează se dezvoltă la o șesime din sugari în prima săptămână de viață. Alăptarea crește circulația bilirubinei din intestin în ficat la unii bebeluși care nu consumă suficient lapte și care sunt deshidratați și insuficienți în calorii.

Icterul din laptele matern este diferit de icterul din alăptare. Se dezvoltă după primele 5-7 zile de viață și atinge vârfurile după aproximativ 2 săptămâni. Se crede că este cauzată de o concentrație crescută de beta-glucuronidază în laptele matern uman, care determină o creștere a conversiei bilirubinei insolubile înapoi într-o formă solubilă (neconjugată) și reabsorbția acesteia în intestinul gros..

Fototerapie - tratamentul icterului la domiciliu.

Pentru fototerapia nou-născuților, se folosesc lămpi speciale cu lumină albastră (foto-radiatoare). Tratamentul durează câteva zile, durata tratamentului este determinată de medicul pediatru. Fotoizomerizarea bilirubinei are loc în piele, deci cu cât este mai multă zonă a corpului utilizată pentru fototerapie, cu atât procesul de tratament este mai eficient. Lampa este o tavă din plastic inofensiv, în baza căreia sunt montate lămpi cu lumină albastră.

Am pregătit un articol despre fototerapie, precum și informații despre locul de închiriere a unui dispozitiv în Sankt Petersburg: Fototerapie acasă - tratamentul icterului

Cauzele icterului patologic la nou-născuți pot fi:

  • anemie hemolitică imună și neimună
  • resorbția (resorbția) hematomului
  • septicemie
  • hipotiroidism

Cum se distinge icterul fiziologic de cel patologic?

Icterul care se dezvoltă în primele 24-48 de ore de viață sau persistă mai mult de 2 săptămâni este cel mai probabil patologic.

Icterul care nu apare până la 2-3 zile este cel mai probabil fiziologic.

O excepție este icterul patologic în sindromul Crigler-Najjar, hipotiroidism sau expunerea la medicamente, care se manifestă și după 2-3 zile. În acest caz, concentrația de bilirubină atinge un vârf în prima săptămână, crescând cu o rată de până la 86 μmol / L pe zi și poate persista o perioadă lungă de timp.

Diagnosticul icterului la copii

Diagnosticul hiperbilirubinemiei este suspectat de culoarea pielii și a albului sugarului și este confirmat prin măsurarea bilirubinei serice..

Nivelul seric al bilirubinei necesar pentru apariția icterului variază în funcție de tonusul pielii și zona corpului, dar icterul devine de obicei vizibil pe albul ochilor peste intervalul normal și la o concentrație de 34 până la 51 μmol / L și pe față de aproximativ 68 până la 86 μmol / l. Odată cu creșterea nivelului de bilirubină, icterul progresează de la cap la picioare, apărând în buric la o concentrație de aproximativ 258 μmol / L, iar pe picioare la un nivel de 340 μmol / L.

Concentrația de bilirubină> 170 μmol / L la sugarii prematuri sau> 308 μmol / L la sugarii la termen necesită teste suplimentare hematocrit, frotiu de sânge, număr de reticulocite, test direct Coombs, bilirubină serică totală și concentrație serică directă de bilirubină serică, tip sanguin și comparație resus - factorii sugarului și mamei.

Icterul fiziologic este periculos la copii??

Deși creșterea concentrației de bilirubină în icterul fiziologic nu este cauzată de boală și trece în timp, hiperbilirubinemia este neurotoxică, adică provoacă leziuni celulelor nervoase la copil. De exemplu, o concentrație ridicată de bilirubină în sânge poate provoca encefalopatie acută, însoțită de o varietate de tulburări neurologice, inclusiv paralizie cerebrală și tulburări senzorimotorii. O consecință și mai severă a neurotoxicității unei concentrații crescute de bilirubină poate fi icterul nuclear cauzat de depunerea de bilirubină liberă (neconjugată) în ganglionii bazali și nucleii trunchiului cerebral. De obicei, bilirubina asociată cu albumina serică rămâne în spațiul intravascular, dar uneori poate pătrunde în bariera hematoencefalică:

  • Pentru concentrații serice mari de bilirubină (acută sau cronică).
  • Când concentrația de albumină serică scade (de exemplu, la sugarii prematuri).
  • Când bilirubina este deplasată din albumina de către lianți competitivi (medicamente:
  • sulfisoxazol, ceftriaxonă, aspirină) sau acizi grași liberi și ioni de hidrogen (de exemplu, la copii subnutriți și înfometați).

Pentru nou-născuții născuți cu mai puțin de 35 de săptămâni de gestație, nivelurile de prag de bilirubină pentru tratament sunt mai mici, deoarece bebelușii prematuri prezintă un risc mai mare de neurotoxicitate.

Cum se reduce bilirubina la copii?

Tratamentul icterului vizează atât cauza creșterii concentrației de bilirubină, cât și eliminarea hiperbilirubinemiei în sine.

Icterul fiziologic se rezolvă de obicei în decurs de 1-2 săptămâni. Utilizarea hranei frecvente cu formulă poate reduce frecvența și severitatea hiperbilirubinemiei prin creșterea motilității gastro-intestinale și a frecvenței scaunelor, reducând astfel circulația enterohepatică a bilirubinei. Se poate folosi orice tip de formulă.

Icterul alăptării poate fi prevenit sau redus prin creșterea frecvenței alăptării. Dacă nivelurile de bilirubină continuă să crească peste 308 μmol / L la un copil alăptat la termen, poate fi necesară retragerea temporară a laptelui matern și trecerea la formulă. Este necesar să întrerupeți alăptarea doar 1 sau 2 zile. În același timp, mama ar trebui să exprime laptele în mod regulat, astfel încât alăptarea să poată fi reluată fără probleme de îndată ce nivelul de bilirubină al bebelușului începe să scadă..

De asemenea, în aceste cazuri, se arată utilizarea fototerapiei: folosind lumină albastră fluorescentă cu o lungime de undă de 425 până la 475 nm. Lumina permite transformarea bilirubinei neconjugate în forme care sunt solubile în apă și pot fi curățate rapid din corp de ficat și rinichi. Aceasta oferă un tratament definitiv pentru hiperbilirubinemia neonatală și prevenirea kernicterului sever.

Deoarece icterul vizibil poate dispărea cu fototerapia, chiar dacă nivelurile serice de bilirubină rămân crescute, culoarea pielii nu poate fi utilizată pentru a evalua severitatea icterului. Sângele prelevat pentru determinarea concentrației de bilirubină trebuie protejat de lumina puternică, deoarece bilirubina din eprubete se poate oxida rapid atunci când este expusă la lumina zilei.

În hiperbilirubinemia severă, se efectuează o transfuzie de sânge pentru a reduce rapid concentrația de bilirubină.

Vă puteți înscrie prin telefon: +7 (812) 331-88-94

Cauze și consecințe ale nivelurilor ridicate de bilirubină la nou-născuți: care este norma, cum se face analiza și cum se reduce numărul?

Aproximativ 70% dintre tinerele mame află că bebelușul lor a crescut bilirubina după naștere. Altfel se numește icter fiziologic..

Creșterea pigmentului nu prezintă de obicei un pericol grav pentru sănătate. Procesul este de natură fiziologică. Pigmentul se acumulează în țesuturi după descompunerea hemoglobinei fetale. Cu toate acestea, nu trebuie să ignorați excesul normelor de bilirubină. Este mai ușor să preveniți icterul decât să supuneți copilul la tratament pe termen lung..

De ce crește pigmentul în corpul unui nou-născut? Care este pericolul icterului? Există modalități de a preveni icterul, de a reduce pigmentul sau de a evita potențialele efecte negative asupra sănătății?

Ce este bilirubina?

Celulele eritrocite sunt responsabile pentru funcția metabolismului oxigenului în organism. Ei transportă aer cu sânge către toate organele. Hemoglobina proteică conținută în eritrocite transportă oxigenul necesar funcționării fiecărei celule. După ce a renunțat la moleculele de nutrienți, hemoglobina transportă și elimină dioxidul de carbon rezultat. După efectuarea mai multor cicluri, eritrocitele se dezintegrează, în locul lor se formează altele noi.

Bilirubina este o substanță galben-măsliniu sintetizată de organism în timpul descompunerii celulelor roșii din sânge. Pentru a înțelege de unde vine creșterea pigmentului, să ne dăm seama cum apare bilirubina..

La un adult, hemoglobina A este responsabilă de transportul oxigenului în structura celulară. În timp ce copilul crește în uter, plămânii lui se formează, se pregătesc pentru respirație, dar nu funcționează. În locul hemoglobinei A, sistemul circulator al fătului conține hemoglobină fetală. Odată cu primul strigăt, când se naște un copil, sistemul său pulmonar începe să funcționeze, ceea ce înseamnă că procesul de înlocuire a hemoglobinei fetale cu același lucru ca la un adult este inițiat.

Nivelul crescut sau scăzut de hemoglobină eliberat în timpul distrugerii globulelor roșii este toxic. Neutralizarea acestuia provoacă o formare crescută a pigmentului biliar. Globulele roșii din sânge se descompun în principal în ficat, puțin în splină sau în măduva osoasă. Ficatul elimină produsele reziduale amestecându-le cu bilă. Organul copiilor nu este complet format, nu este capabil să îndepărteze cantități mari de bilirubină în timp. Pigmentul intră în sânge, pielea și albul ochilor devin galbene, bebelușul este diagnosticat cu icter fiziologic.

Cum se tratează icterul la nou-născuți

Cel mai eficient mod de a reduce bilirubina la sugari la niveluri normale este prin utilizarea lămpilor foto. Fototerapia poate fi efectuată numai în instituțiile medicale, ceea ce se datorează particularităților procedurii. Lămpile sunt capabile să descompună bilirubina în piele și să o transforme în lumirubină, care este ușor excretată de organism. De obicei, lumirubina este eliminată în decurs de 12 ore, astfel încât fototerapia este indicată zilnic până când nivelul bilirubinei revine la normal. În timpul ședinței foto, copilul este plasat într-o cameră specială cu o lampă albastru-violet. O condiție prealabilă pentru terapie este protejarea ochilor și a organelor genitale de strălucire.

Pe lângă fototerapie, este important ca un copil să bea multe lichide. Laptele matern este cea mai bună opțiune, dar și electrolitul este bine. Ajută la eliminarea toxinelor și a produselor de degradare ale bilirubinei din organism. În funcție de simptome, pot fi prescrise medicamente suplimentare, a căror acțiune vizează menținerea capacității de lucru a corpului. Cu niveluri de bilirubină peste 250 μmol / litru, un copil pe termen lung poate fi conectat la IV. Copiii prematuri pot avea nevoie de o transfuzie de sânge încă de la 150 μmol / litru. Tratamentul simptomatic este selectat individual în funcție de gravitatea bolii.

De ce un copil are niveluri ridicate de bilirubină??

Apariția și dezvoltarea proceselor patologice în ficat este principala cauză a icterului fiziologic la nou-născuți. Sarcina principală, dacă indicatorul bilirubinei a crescut sau a scăzut de la valorile admise și nu scade până în a treia săptămână, este diagnosticarea bolii inițiale..

Fără a identifica cauza principală - afecțiunea care a cauzat deteriorarea stării nou-născutului - este imposibil să se prescrie tratamentul corect.

Bilirubina totală, indirectă, poate crește din nou după un declin? Cauze patologice care determină o creștere a pigmentului în plasma sanguină:

  • probleme cu ficatul datorate deteriorării parenchimului;
  • hepatită, colecistită;
  • întreruperi pe termen lung în fluxul normal de bilă în intestine;
  • factori ereditari;
  • diabet zaharat al unui părinte;
  • defalcarea prea intensă a eritrocitelor;
  • infecții ale sistemului digestiv;
  • tulburări congenitale ale sistemului cardiovascular;
  • deficit de vitamine, microelemente, în special vitamina B12;
  • dezechilibru hormonal;
  • administrarea de medicamente (analgezicele, antibioticele afectează retragerea pigmentului);
  • anemie hemolitică;
  • malarie.

Conținutul direct de bilirubină crește datorită hemolizei crescute. De ce se întâmplă asta? Dacă, în același timp, este diagnosticat un eșec al funcțiilor hepatice, organul încetează să facă față funcției de îndepărtare a pigmentului. Excesul fiziologic al normei înainte ca copilul să împlinească vârsta de o lună nu indică boli sau patologii.

Dacă un bebeluș cu vârsta peste 1 lună are îngălbenirea pielii, acesta este un motiv pentru apelarea imediată la un medic pediatru. Oricare dintre motivele de mai sus poate fi un factor provocator. Examinarea la timp va arăta cauza principală a patologiei și va prescrie tratamentul.

Tipuri și cauze ale icterului patologic

Există o mare varietate de tipuri de icter patologic. Se remarcă în funcție de motivele apariției.

1. Hemoliticul se manifestă în conflictul factorului Rh la copil și mamă, precum și în bolile genetice.

2. Icterul parenchimatic apare atunci când ficatul este afectat de formele congenitale de hepatită, citomegalovirus, toxine.

3. Tipul de conjugare se manifestă în caz de defecțiune a sistemului enzimatic, precum și legarea bilirubinei.

Care este pericolul unei astfel de afecțiuni?

Amintiți-vă că până la vârsta de o lună, activitatea ficatului pentru îndepărtarea bilirubinei este normalizată și, la 2 luni, corespunde normelor pentru un adult. Conținutul ridicat de pigmenți afectează negativ sănătatea generală a bebelușului.

Principalul pericol al unui indicator nerecuperat în timp util este că substanța este capabilă să se acumuleze în celulele creierului. Acest lucru interferează cu dezvoltarea normală a sistemului nervos al bebelușului. Produsele formate ca urmare a descompunerii eritrocitelor nu părăsesc sângele la timp și pot provoca intoxicații severe. Acest lucru, la rândul său, duce la moartea terminațiilor nervoase și a celulelor creierului. Pe termen lung, icterul este plin de probleme cu vederea și auzul, demența și diverse tulburări mentale.

Pe lângă sistemul nervos, sistemul digestiv, vezica biliară și ficatul suferă de bilirubină ridicată. Apare hipovitaminoza. Ficatul nu poate face față eliminării toxinelor, care provoacă intoxicația generală a unui organism mic. Colecistita se dezvoltă în vezica biliară. Cele mai severe cazuri cu 300 micromoli de pigment pe litru sunt însoțite de encefalopatie (confuzie, pierderea memoriei, infirmitate), pierderea conștiinței, chiar comă, dacă începe afectarea țesutului cerebral.

Simptome periculoase ale conținutului ridicat de pigmenți:

  • somnolenţă;
  • letargie;
  • anxietate;
  • convulsii;
  • tec;
  • scăderea reflexului de supt;
  • presiune scăzută;
  • mărirea ficatului în mărime.

Bilirubină indirectă, directă și totală

Pentru a determina nivelul de bilirubină din sânge, este important să se ia în considerare 3 indicatori:

  • Drept
  • Indirect
  • General

Este important să cunoaștem procentul tuturor celor trei indicatori..

Bilirubina liberă sau directă este insolubilă și nu este excretată din organism. Bilirubina indirectă este procesată de enzimele hepatice; este excretată prin fecale și urină..

Cea mai mare parte a bilirubinei este o substanță indirectă - 75% din total. Directul este de 25% în organism. Dar la nou-născuți în prima lună de viață, aceste raporturi pot fi diferite..

Conversia în bilirubină solubilă directă poate avea loc în ficat sub influența anumitor enzime. Aprovizionarea cu ficat a bilirubinei „proaste” este realizată de proteine ​​speciale numite albumina serică..

Aceste proteine ​​lipsesc cantitativ în corpul unui nou-născut. După ce sistemul enzimatic al copilului se maturizează, bilirubina „rea” este procesată și eliminată din organism.

Astfel, norma bilirubinei la un nou-născut este supraestimată în mod natural și rămâne la acest nivel timp de aproximativ 2 până la 4 săptămâni..

Problema este că nu toate icterele la copii sunt fiziologice. Procesul se poate transforma într-unul patologic foarte repede dacă nivelul de bilirubină este peste pragul permis sau dacă există o creștere constantă.

Icterul patologic al copiilor are următoarele caracteristici:

  1. durează mai mult decât fiziologic,
  2. necesită tratament urgent,
  3. are nevoie de monitorizare constantă a bilirubinei (în fiecare zi).

Ce teste trebuie luate pentru a determina nivelul de pigment?

Un test de sânge este primul și cel mai important examen care trebuie făcut în viața unui copil. După naștere și tăierea cordonului ombilical, sângele este luat pentru o examinare generală. Testul relevă grupul, factorul Rh, câte substanțe diferite sunt conținute. Pigmentul din materia primă este definit în trei forme și raportul lor:

  • general (ambele state în total);
  • drept (gratuit) - nu mai mult de un sfert;
  • indirect (conectat) - de la 75%.

Icterul la nou-născut este diagnosticat atunci când valoarea maximă admisă a marcajului este de 256 μmol / l la bebelușii la termen și de 171 μmol / l la cei născuți prematur. Dezvăluirea cantității unei substanțe în plasmă este extrem de importantă la copiii cu vârsta sub un an cu boală hemolitică, icter, indiferent de etiologie, ciroză, hepatită, otrăvire cu toxine, oncologie suspectată, administrarea unor doze mari de medicament, patologii ale vezicii biliare pentru identificarea calculilor, permeabilitatea canalelor.

CITEȘTE ȘI: care sunt consecințele bolii hemolitice a nou-născuților pe grupe sanguine?

Înainte de a face un test biochimic de sânge pentru bilirubină, trebuie îndeplinite anumite condiții, altfel rezultatul și, prin urmare, diagnosticul nu vor fi fiabile. Sângele este extras pe stomacul gol. Rezultatul este cunoscut în câteva ore.

Normele de bilirubină în sânge la bărbați

Indicatorul standard al unei substanțe din sângele bărbaților și femeilor este practic același. Pentru sexul mai puternic, valorile sale sunt următoarele (în μmol / litru):

  • bilirubină totală - 8,4-19,8;
  • conectat - 1.0–8.1;
  • gratuit - până la 20,0.

Ponderea pigmentului direct este de 20-22%, indirect - 78-80%.

Bărbații au mai multe șanse decât femeile să dezvolte sindromul Gilbert. Aceasta este o formă foarte frecventă de hepatoză pigmentară, care este ereditară. Sindromul se manifestă la 2-5% din populație și este de zece ori mai frecvent la bărbați. Boala este benignă și cronică. Sindromul se caracterizează printr-o creștere moderată a bilirubinei nelegate în sânge. Semnele clinice nu apar până la vârsta de douăzeci de ani. De foarte multe ori un bărbat habar nu are că are icter. Se găsește în timpul examinării sau al cercetărilor de laborator.

Măsuri preventive

Prevenirea trebuie începută în perioada de dezvoltare intrauterină a copilului. O femeie însărcinată ar trebui să-și monitorizeze dieta și rutina zilnică. Dieta corectă pentru viitoarea mamă conține o varietate de alimente cu toți nutrienții și vitaminele. Din remedii populare, lucerna, frunzele de păpădie vor fi utile. Acestea conțin mult fier, care are un efect bun asupra procesării alimentelor, asupra formării sângelui. Nu ar trebui permis stresul emoțional și fizic excesiv. Este important ca o femeie însărcinată să se odihnească complet și să petreacă cel puțin 9 ore pe zi în somn..

Icterul fiziologic apare ca urmare a eliminării substanței bilirubinei din corpul bebelușului. Retragerea apare în urină, fecale. Regimul corect de hrănire este deosebit de important pentru nou-născut. Un bebeluș alăptat trebuie aplicat foarte des pe sân. Artiștii trebuie să aleagă un amestec pentru hrănire care să fie adaptat la nevoile unei persoane mici.

Senzația de foame determină o creștere a concentrației de pigment în sânge și o încetinire a producției sale. Este util să faceți plajă timp de 5-7 minute în zilele senine. Copilul trebuie să fie îmbrăcat corespunzător în funcție de vreme, pentru a evita înghețul sau supraîncălzirea.

imparte cu prietenii tai!

Nutriție pentru o mamă care alăptează

Substanțele conținute în laptele matern pot facilita îndepărtarea excesului de bilirubină din corpul bebelușului. În mod normal, bilirubina la nou-născuți scade de la 7 la 21 de zile, dar unele alimente din dieta mamei pot accelera acest proces..

O femeie trebuie să bea mai multe lichide, precum și să consume fructe și legume permise în cantități mari. Se recomandă să mâncați în porții mici la fiecare 2-3 ore. De asemenea, dieta mamei trebuie să includă carne, care este mai bine să fiarbă sau să se aburească. Carnea permisă este:

Mama trebuie să renunțe la băuturile carbogazoase zaharate, ceaiul puternic și cafeaua. În dieta unei femei care alăptează, trebuie să minimizați cantitatea de sare, condimente și zahăr. Pentru o producție mai bună de lapte și cea mai rapidă normalizare a bilirubinei la un copil, se recomandă hrănirea la fiecare două ore.

Dacă bebelușul doarme, atunci este necesar să-l trezești pentru hrănire. După trecerea meconiului, copilul începe să formeze imunitate, care este capabilă să lupte eficient împotriva icterului și să proceseze bilirubina.

Tabelul normei bilirubinei la nou-născuți pe zi este o informație care poate fi utilă pentru tinerele mame. Aceasta nu este o coincidență: jumătate dintre copii au așa-numita icter în primele zile de viață. De ce se întâmplă acest lucru, care indicatori sunt considerați periculoși și care nu sunt și ce să facem în acest sens?

Simptome


Nu întotdeauna mamele pot înțelege în mod independent că bebelușul are probleme. Dar neonatologii din maternitate văd bebeluși a căror sclera ochilor, a mucoaselor și a pielii a devenit galben inutil. De regulă, simptomele caracteristice apar în a 3-a zi. Acestea sunt principalele semne ale unei astfel de patologii precum creșterea bilirubinei în sângele unui nou-născut..
Vorbim despre icter fiziologic, dacă nivelul ridicat al acestui pigment nu afectează sănătatea firimiturilor, dar în același timp tegumentul său este galben-portocaliu. De asemenea, în această stare, ficatul și splina nu sunt mărite, iar culoarea urinei și a fecalelor nu este modificată..

Icterul nu se datorează întotdeauna dezvoltării unui proces fiziologic natural. În unele cazuri, acest lucru indică probleme. Apariția pielii galbene deja în prima zi indică o posibilă encefalopatie bilirubinică.

În același timp, ficatul și splina sunt mărite, copilul va avea un reflex de supt foarte slab și un apetit slab. În plus, există somnolență crescută, hipotensiune arterială și convulsii pot începe..

Factori provocatori


Adesea găsită într-o maternitate, creșterea bilirubinei la nou-născut vine ca o surpriză pentru părinți. Dar medicul dumneavoastră vă poate spune că o serie de factori cresc probabilitatea de a dezvolta bilirubinemie..
Acestea includ diverse complicații în timpul sarcinii, boli ale viitoarei mame. Cu un anumit grad de probabilitate, se poate presupune că bebelușul poate dezvolta icter după naștere dacă femeia gravidă este diagnosticată cu diabet. De asemenea, patologia este provocată de hipoxia fetală intrauterină sau problema nașterii. Neonatologii sunt deosebit de atenți la acele firimituri care au avut asfixiere în timpul nașterii..

De asemenea, bilirubinemia poate fi cauzată de administrarea unui număr de medicamente în timpul sarcinii..

Tratament

Dacă un copil are bilirubină crescută, trebuie luate măsuri urgente pentru a reduce intoxicația. Datorită faptului că cauza bolii în majoritatea cazurilor este aproape imposibil de stabilit, simptomele sunt tratate.

Cel mai bun tratament pentru un nou-născut este lumina soarelui și laptele matern. Dar în situații dificile, veți avea nevoie de ajutor medical..

Medicament

Tratamentul cu medicamente la un copil diferă în funcție de gravitatea sănătății. De obicei, medicul vă prescrie:

  • sorbenti (pentru indepartarea toxinelor);
  • hepatoprotectori (pentru protejarea ficatului);
  • administrarea intravenoasă de medicamente pentru restabilirea echilibrului apei după radiații.

Fototerapie

Tratamentul cu fototerapie este prescris dacă analiza a găsit mai mult de 359 μmol / L bilirubină în sânge.


Icterul nepatologic la copii ar trebui să dispară complet atunci când copilul are 3-4 săptămâni. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să consultați un medic pediatru.

O scădere a indicatorului la nou-născuți are loc după o lungă ședere sub lămpi cu iradiere albastră de o anumită frecvență. Bebelușii vor trebui să petreacă acolo câteva ore pe zi. Ochii bebelușului trebuie să fie acoperiți cu un bandaj sau scutec. În câteva zile, nivelurile de bilirubină vor scădea. Dar expunerea prelungită la lampă are dezavantajele sale: pielea este uscată, deci va trebui lubrifiată cu hidratant pentru copii..

Copiii născuți în sezonul cald sunt mai norocoși. Mamele pot purta nou-născuți la soare. Ține-ți fața și mâinile deschise. Dar puteți face acest lucru dimineața înainte de ora 10 sau seara după 17 ore. Durata acestor băi nu trebuie inițial să depășească 10 minute..

Schimb transfuzie

Dacă cantitatea de pigment la un nou-născut crește din cauza bolii hemolitice, transfuzia de schimb este utilizată pentru tratament (atunci când mai întâi se ia puțin sânge de la copil și apoi se injectează același volum de material donator). Boala hemolitică este un conflict între sângele unei mame și al unui copil, în care globulele roșii ale bebelușului mor. Un indicator supraestimat în acest caz este unul dintre simptomele bolii. Numerele vor crește constant, așa că trebuie luate măsuri imediat. Datorită acestei proceduri, sângele nou-născutului este eliminat de anticorpii mamei și de excesul de bilirubină..

Transfuzia de schimb este considerată necesară dacă cantitatea de substanță depășește 428 μmol / L.

alte metode

Alăptarea este cel mai bun tratament al naturii. Laptele matern, în special colostrul, conține substanțe care ajută la îndepărtarea pigmentului galben din corpul nou-născutului. Prin urmare, trebuie să-l aplicați pe piept cât mai des posibil..

Dacă nivelul de bilirubină la un nou-născut depășește norma, trebuie luate măsuri suplimentare pentru a-l ajuta să facă față toxicozei. Tratamentul prelungit va afecta negativ sănătatea copilului..


Multe mame din spital trebuie să audă expresia „copilul dumneavoastră a crescut bilirubina”.

Pentru a nu vă teme de aceste cuvinte, este necesar să vă dați seama ce rol joacă bilirubina la nou-născuți și cât din această substanță este sigură pentru bebeluș..

De ce apare icterul fiziologic?


Bebelușul, aflat în stomacul mamei, produce propria sa hemoglobină fetală specială. Dar după naștere, începe să se dezintegreze activ. Într-adevăr, în sistemul circulator începe să se producă hemoglobină normală la adulți.
În procesul de descompunere, se formează un pigment biliar galben-maroniu - bilirubină. Este produs într-o formă indirectă (neconjugată). Este toxic pentru organism. Creșterea bilirubinei la un nou-născut are un efect negativ asupra sistemului digestiv, inclusiv a intestinelor, precum și asupra inimii și a sistemului nervos central..

Forma indirectă trebuie să se lege în ficat. Acolo se formează din aceasta bilirubina conjugată. Este deja o formă netoxică, solubilă în apă. Intră în bilă și se excretă în intestine. Acest pigment conferă fecalelor o culoare închisă..

Dar ficatul bebelușilor nou-născuți continuă să se maturizeze, așa că de multe ori nu poate face față sarcinii crescute. Acesta este motivul pentru care se acumulează bilirubina.

Nuanțe importante


În condiții patologice, nu este întotdeauna posibil să scapi de icter numai cu ajutorul hrănirilor frecvente și fototerapiei. Dacă motivul este incompatibilitatea sângelui bebelușului și a mamei sau a anemiei hemolitice, atunci poate fi necesară o transfuzie de sânge.
În caz de probleme hepatice, este imperativ să se prescrie medicamente speciale de restaurare. În condiții severe, se prescriu agenți coleretici. În spitale, multor bebeluși li se administrează picături de glucoză. Acestea contribuie la reducerea intoxicației și accelerează eliminarea bilirubinei din sânge..

Copilul ar trebui, de asemenea, monitorizat de un neurolog. De obicei, cu tratamentul prescris în timp util, nu apar probleme. Bilirubina crescută la un nou-născut va cădea rapid și nu va afecta sistemul nervos și creierul în niciun fel.

Norma bilirubinei la nou-născuți - „Copilul de aur” - normă sau patologie?

Conținutul articolului

1. Ce este bilirubina și care este rata sa?
2. Tipuri de pigment în organism
3. Norma bilirubinei în sângele nou-născuților
4. Este icter periculos??
5. Simptomele icterului fiziologic:
6. Icter patologic al nou-născuților
7. Tratamentul icterului la nou-născuți
8. Fototerapia ca metodă modernă de tratare a icterului neonatal
9. Ce poate face o mamă pentru a reduce cantitatea de bilirubină din sângele bebelușului ei?

Ce este bilirubina și care este norma sa?

Tipuri de pigment în organism

Norma bilirubinei în sânge la nou-născuți

Norma bilirubinei la nou-născuți se clasifică săptămânal

VârstăTotal (μmol / litru)IndirectDrept
La nastere51 - 6090%zece%
2 - 7 zilePoate ajunge până la 256
21 zi8,5 - 20,5
Mai vechi de 1 lună8,5 - 20,5până la 15,4 μmol / l (75%)până la 5,1 μmol / l (25%)

Norma bilirubinei la nou-născuți pe zi (zi) (tabel conform cărții de referință a lui M. Ingerleib):

Vârsta nou-născutuluiCantitatea de bilirubină (μmol / litru)
Prima ziMai puțin de 34
A doua zi24 - 149
A treia - a cincea zi26 - 205

Motivele valorilor crescute ale bilirubinei la nou-născuți includ:

  • stimularea travaliului;
  • curs patologic al nașterii;
  • livrare înainte de termen;
  • infecții și boli ale mamei în perioada de naștere a copilului;
  • înfometarea cu oxigen a copilului în timpul nașterii;
  • diabet de sarcină;
  • niveluri crescute de hormoni feminini în laptele matern;
  • Rh-conflict între mamă și copil;
  • oprirea alăptării după naștere;
  • boli de ficat și întreruperea activității sale la un nou-născut;
  • patologii intrauterine și anomalii de dezvoltare;
  • distrugerea determinată genetic a globulelor roșii din sânge;
  • dezechilibru hormonal;
  • obstrucție intestinală la un copil;
  • scădere semnificativă în greutate în perioada neonatală.

Este periculos orice icter?

Simptomele icterului fiziologic:

  • apare în a doua - a patra zi;
  • are loc în a șaptea - a zecea zi;
  • culoarea colorării: de la portocaliu la portocaliu;
  • starea generală a copilului este evaluată ca pozitivă;
  • nu există modificări în comportamentul bebelușului;
  • urina și fecalele rămân neschimbate.

Principalele premise pentru apariția icterului fiziologic:

  • boala mamei (diabet și așa mai departe);
  • hipoxie fetală în timpul sarcinii;
  • nașterea înainte de 34 de săptămâni.

Icter patologic al nou-născuților

Condițiile preliminare pentru apariția sa pot fi:

  • incompatibilitatea grupelor sanguine de mamă și copil;
  • naștere prematură;
  • boli genetice;
  • infecție în timpul sarcinii;
  • stimularea travaliului.

Simptomele icterului patologic la nou-născuți:

  • perioadă lungă de manifestare (mai mult de 14 zile);
  • apare atât imediat după naștere, cât și după ceva timp, dar întotdeauna în primele 28 de zile din viața unui copil;
  • valorile bilirubinei se schimbă brusc;
  • pielea schimbă pigmentarea în toate părțile corpului, membrele sunt deosebit de intens colorate;
  • deșeurile își schimbă culoarea (scaun deschis și urină închisă);
  • modificări ale funcției hepatice;
  • hiperexcitația face loc letargiei și apatiei.

Simptomele ei:

  • presiune scăzută;
  • crampe la nivelul membrelor;
  • lipsa poftei de mâncare;
  • somnolență și slăbiciune;
  • icterul slăbește, după un timp crește din nou;
  • pronunţat.

Tratamentul pentru icter la nou-născuți

În lumea modernă, medicii au abandonat tratamentul icterului nou-născuților cu medicamente.

Se pare că metodele anterioare (de exemplu, acidul ascorbic, medicamentele coleretice, albumina) nu contribuie deloc la recuperare și, în unele cazuri, măresc dezvoltarea bolii.

Vitamina B a fost folosită și în trecut, care, după cum sa dovedit, nu are un efect pozitiv în tratamentul icterului. Există încă o grămadă de medicamente care nu au trecut testele, așa că, de asemenea, nu merită să le folosiți pentru a reduce nivelul de bilirubină (smecta, carsil, cărbune activ și așa mai departe). În mai multe spitale, nou-născuții sunt tratați cu IV în cap. Acest risc nu este întotdeauna justificat..

Fototerapia ca metodă modernă de tratare a icterului neonatal

O sesiune de fototerapie arată astfel:

  • copilul este pus în cutie;
  • lampa este instalată la o distanță de cel puțin 30 cm de la suprafața pielii nou-născutului;
  • organele genitale și ochii copilului trebuie protejați de radiații;
  • durata sesiunii de fototerapie și durata cursului sunt determinate individual.

Ce poate face mama pentru a reduce cantitatea de bilirubină la bebelușul ei?

Dacă bebelușul este alăptat, atunci mama ar trebui să descarce ficatul cât mai mult posibil, respectând anumite reguli nutriționale:

  • excludeți orice prăjit, sărat, afumat, dulce;
  • renunță la băuturile carbogazoase, alcoolul, ceaiul puternic și cafeaua;
  • aburi, fierbeți sau coaceți în cuptor;
  • acordați preferință legumelor și fructelor proaspete;
  • orice diete sunt interzise;
  • trebuie să mănânci fracționat, în porții mici;
  • bea cel puțin doi litri de apă curată necarbonatată pe zi.

Norma bilirubinei la nou-născuți

Ce este bilirubina, metabolismul și funcțiile bilirubinei

Eritrocite - o sursă de bilirubină

Bilirubina este produsul final al descompunerii proteinelor care conțin fier: mio- și hemoglobină, citocromi. Hemoglobina este conținută în eritrocite, funcția sa principală este de a transporta oxigenul către toate celulele corpului uman. Concentrația sa în sânge este de aproximativ 130 g / l, în timp ce fiecare moleculă de hemoglobină conține fier, care este responsabil pentru legarea oxigenului.

Pentru a elimina în siguranță fierul activ din punct de vedere chimic din corp după moartea unui eritrocit, natura a „inventat” un metabolism în mai multe etape, a cărui verigă cheie este bilirubina. La nou-născuți, această cale metabolică este activată încă din primele ore de viață, deoarece eritrocitele care au ajutat la transferul intrauterin de oxigen (așa-numitul „fetal”) mor foarte repede după nașterea copilului.

Celulele care conțin fier se degradează într-un organ special conceput - splina (parțial și în măduva osoasă roșie, ganglioni limfatici, ficat), hemoglobina este eliberată din ele, care este imediat împărțită într-o parte proteică nepericuloasă și hem conținând fier. Apoi, sub acțiunea sistemului enzimatic, hemul toxic este transformat în bilirubină indirectă, care are și o toxicitate vizibilă, dar este mai puțin activă din punct de vedere chimic.

Mai mult, cu ajutorul proteinelor speciale de transport, bilirubina indirectă se deplasează împreună cu fluxul sanguin în ficat, unde, sub acțiunea enzimelor hepatice, este complet inofensivă, transformându-se în bilirubină directă. Prin conductele hepatice, bilirubina este excretată din ficat, intrând în vezica biliară și apoi în intestinul subțire împreună cu bila. Acolo are loc noua sa transformare, în timpul căreia bilirubina indirectă este convertită în urobilinogen, care este parțial reabsorbit de pereții intestinali și parțial excretat în intestinul gros, devenind parte a mediului nutritiv pentru microflora intestinală. Bacteriile transformă urobilinogenul în stercobilinogen, care este transformat în stercobilin și, în cele din urmă, este excretat din corp împreună cu fecalele.

Funcția principală a bilirubinei este excreția în siguranță a fierului din organism, este, de asemenea, componenta principală a bilei, participă la nutriția microflorei intestinale.

Norma bilirubinei la copii

Rata bilirubinei diferă în funcție de zi și săptămână

Rata bilirubinei totale (directă și indirectă în total) este:

  • Pentru primele zile de viață - 24-149 μmol / l;
  • 24 de ore după naștere și până la sfârșitul celei de-a doua zile de viață - 58-197 μmol / l;
  • De la 3 la 5 zile - 26-205 μmol / l;

Apoi, concentrația bilirubinei totale ar trebui să scadă treptat, revenind la normal cu o medie de 2 săptămâni. Valoarea normală din a 14-a zi de viață și mai vechi pentru sugari este de 3,4-20,5 μmol / L.

Rata bilirubinei directe este:

  • De la 0 la 14 zile de viață - 5,7-12,1 μmol / l;
  • De la 14 zile la un an - mai puțin de 5,2 μmol / l.

Icter fiziologic: cauze, semne

Nu se pronunță galbenitatea pielii

În plus față de descompunerea crescută a eritrocitelor, icterul fiziologic este cauzat de absența în intestin a nou-născutului a bacteriilor necesare pentru utilizarea produselor metabolismului hemoglobinei, precum și de rata scăzută a secreției biliare. Odată cu apariția nutriției, intestinele sunt foarte repede populate de microflora, ficatul și vezica biliară sunt activate și icterul începe treptat să treacă.

În această perioadă, cu o medie de aproximativ o săptămână, pielea bebelușului și albul ochilor pot deveni gălbui. În plus, pot fi observate:

  • Dificultăți de a mânca (insuficiență severă)
  • Refuz frecvent la lapte matern sau formulă;
  • Lacrimi puternice;
  • Anxietate mare, somn scurt.

În majoritatea cazurilor, simptomele dispar de la sine în decurs de 1-2 săptămâni și numai în unele situații cu prematuritate, o creștere bruscă a nivelurilor de bilirubină, este necesar un tratament.

Icter patologic: cauze și simptome

Colorare intensă a pielii cu icter patologic

Icterul patologic apare cel mai adesea din prima zi a vieții unui nou-născut și este mai pronunțat:

  • Culoarea pielii corpului, palmelor și picioarelor se transformă într-un galben distinct;
  • Poate exista o creștere a temperaturii corpului;
  • Letargie severă;
  • Incapacitatea de a mânca.

Nivelul de bilirubină din analiză se dovedește a fi semnificativ mai mare decât valorile normale și nu scade până la sfârșitul a 2 săptămâni fără tratamentul necesar.

Conflictul resului - o posibilă cauză a icterului patologic

Cauzele icterului patologic sunt extrem de variate, dar cea mai frecventă este boala hemolitică a nou-născutului. Acesta este cauzat de o nepotrivire genetică între factorul Rh sau grupul sanguin al mamei și copilului, din această cauză, chiar și în timpul dezvoltării intrauterine, proteinele active ale sistemului imunitar al mamei sunt furnizate fătului, având ca scop distrugerea eritrocitelor străine de ea. După naștere, eritrocitele din sângele copilului încep să moară masiv sub influența acestor proteine, o mulțime de hemoglobină este eliberată din celulele degradate, care este utilizată, ducând la o creștere a nivelului de bilirubină din sânge.

Alte cauze ale icterului patologic includ:

  1. Luarea medicamentelor de către o mamă în timpul sarcinii sau tratarea unui nou-născut - cel mai adesea acest efect este cauzat de antibiotice, medicamente hormonale;
  2. Conținut ridicat de acizi grași liberi, metaboliți ai hormonilor sexuali din laptele matern;
  3. Sindromul Gilbert, galactozemie - boli metabolice genetice, manifestate de la o vârstă fragedă;
  4. Atresia căilor biliare, alte patologii congenitale ale ficatului la un copil;
  5. Infecțiile intrauterine și infecția în timpul nașterii - cel mai adesea hepatita virală B, C, toxoplasmoza, citomegalovirusul provoacă icter.

De ce icterul patologic este periculos pentru nou-născuți

Ce analiză ajută la identificarea nivelului de bilirubină?

Un test biochimic de sânge ajută la determinarea fracției de bilirubină

Pentru a identifica nivelul de bilirubină din sânge, este necesar să se identifice atât bilirubina totală, cât și fracțiile sale separate: bilirubina directă și indirectă, care va permite medicului să determine cu exactitate cauza icterului. În diferite laboratoare clinice, sunt posibile denumiri diferite pentru aceste tipuri de studii:

  1. Bilirubina totală (Bilirubina totală) - determinată prin analiză colorimetrică cu un reactiv diazo;
  2. Bilirubină directă (sinonime: bilirubină conjugată, legată; Bilirubină directă) - determinată de testul Endrashik;
  3. Bilirubină indirectă (bilirubină neconjugată, nelegată; Bilirubină indirectă) - determinată prin aceeași metodă ca și bilirubina directă.

Indicații pentru analiză

Există o serie de indicații pentru determinarea bilirubinei

Determinarea bilirubinei totale este demonstrată aproape tuturor nou-născuților pentru a controla cursul icterului fiziologic, dar este cel mai important să se efectueze un studiu în următoarele cazuri:

  • Prematuritatea nou-născutului;
  • Un factor Rh negativ în sângele mamei și pozitiv în tatăl copilului (în acest caz, boala hemolitică a nou-născutului este cel mai probabil);
  • O schimbare pronunțată a culorii pielii din prima zi de viață;
  • Apariția convulsiilor, mișcărilor spastice;
  • Fontanele bombate pe craniu;
  • Încălcarea reflexului de supt, probleme cu lichidele de înghițire;
  • Letargie sau activitate motorie crescută, țipete necontenite.

Cum să pregătiți un nou-născut pentru analiză

Corectarea creșterii patologice a nivelului de bilirubină

Fototerapie pentru icter la nou-născuți

Pentru o reducere timpurie a nivelului de bilirubină în cazul icterului fiziologic sever, se folosește hrănirea mai frecventă a nou-născutului, fototerapia poate fi utilizată pentru îndepărtarea rapidă a produselor metabolice ale bilirubinei din organism. În această procedură, nou-născutul este plasat pe o lungime de undă specifică a luminii emise de o lampă specială timp de câteva minute. În cazurile severe, se efectuează o transfuzie de sânge de schimb pentru un nou-născut de la un donator sănătos.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat