Planificarea sarcinii pentru femeile cu diabet

Diabetul zaharat (DM) este o boală caracterizată printr-un deficit de insulină în organism: absolut, atunci când pancreasul nu produce hormon (sau îl produce în cantități mici), sau relativ, atunci când țesuturile corpului sunt insuficient de sensibile

Diabetul zaharat (DM) este o boală caracterizată printr-un deficit de insulină în organism: absolut, atunci când pancreasul nu produce hormon (sau îl produce în cantități mici), sau relativ, atunci când țesuturile corpului nu sunt suficient de sensibile la insulină.

Potrivit cercetătorilor americani, aproximativ 4% din toate sarcinile din Statele Unite sunt complicate de tulburări ale metabolismului glucidic (aproximativ 135 de mii de sarcini pe an). La 12% dintre femei, diabetul este diagnosticat înainte de sarcină, iar la 88% din boală apare direct în timpul sarcinii. Astfel, toate tulburările metabolismului glucidic la femeile gravide pot fi împărțite în două grupe principale: diabetul zaharat pre-gestațional (PGDM) - diabetul de tip 1, diabetul de tip 2 și alte tipuri de diabet identificat înainte de sarcină și diabetul zaharat gestațional (GDM), identificat în timpul în timpul sarcinii.

PGSD este una dintre cele mai periculoase boli extragenitale în care există un risc ridicat pentru sănătatea și viața mamei și a fătului. În cursul multor studii clinice și experimentale, a fost posibil să se demonstreze că hiperglicemia și tulburările metabolice asociate afectează dezvoltarea unor complicații perinatale precum avortul spontan (SA), nașterea prematură, hipoxia și moartea fetală intrauterină, hipoglicemia neonatală, sindromul de detresă respiratorie și congenital. malformații (malformații congenitale) la copii, care sunt adesea incompatibile cu viața. La mamele cu PGDM, polihidramniosul, infecția tractului urinar, gestoza și dezvoltarea și progresia complicațiilor vasculare ale diabetului în timpul sarcinii sunt mai frecvente. Având în vedere motivele de mai sus, precum și rezultatele nesatisfăcătoare ale sarcinii în 30-50% din cazuri, înainte de anii 80. al secolului trecut, medicii au recomandat cu tărie ca femeile cu PGDM să evite sarcina. În caz de sarcină, pentru a îmbunătăți metabolismul mamei și a reduce riscul de a dezvolta complicații perinatale la făt, femeile au petrecut aproape întreaga sarcină într-un spital sub supravegherea constantă a unei echipe specializate..

În prezent, abordarea problemei sarcinii pe fondul diabetului s-a schimbat radical. Apariția „școlilor de pacienți cu diabet zaharat”, a noilor tehnologii în producerea insulinelor umane cu inginerie genetică foarte purificată și a dispozitivelor de auto-control de înaltă calitate (glucometre: încredință, elită, esprit, glucocer, microlet, super glucocard 2, akk-chek, pkg-02-satellite, smartcan, one touch basic plus, accutrend GC) a făcut posibilă instruirea pacienților cu diabet pentru a-și gestiona în mod independent boala, și anume: corectarea flexibilă a terapiei cu insulină în timp util, în funcție de rezultatele autocontrolului și obținerea unei compensări stabile pentru diabet.

S-a dovedit că optimizarea controlului glicemic, identificarea și stabilizarea complicațiilor tardive ale diabetului și a bolilor concomitente cu mult înainte de concepție reduc semnificativ incidența malformațiilor congenitale, SA, patologia perinatală, complicațiile sarcinii și previn progresia complicațiilor vasculare ale diabetului în această perioadă. În acest sens, nu mai este îndoielnică necesitatea menținerii apropiate de parametrii metabolici normali. În 1992, brațul european al Federației Internaționale a Diabetului a recomandat instruirea obligatorie de preconcepție pentru toate femeile cu PGDM.

Într-o societate civilizată, un astfel de concept ca „planificarea familială” este destul de comun. În Rusia, abia în ultimii ani, femeile, și nu toate, au început să aibă grijă de sănătatea descendenților lor în avans și să solicite îngrijiri medicale de specialitate înainte de sarcină. Pacienții cu PGDM, din păcate, nu fac excepție. În această privință, cea mai importantă sarcină a endocrinologilor și obstetricienilor-ginecologi este de a identifica și orienta femeile de vârstă reproductivă cu PGSD către pregătirea pre-gravidă..

Femeile cu PGDM, care nu planifică sarcina în viitorul apropiat, ar trebui să fie avertizate în detaliu cu privire la toate posibilele complicații asociate sarcinii cu decompensarea metabolismului glucidic. Fiecare dintre ele ar trebui să fie discutate și selectate individual o metodă modernă și fiabilă de contracepție pentru perioada necesară pentru a obține compensarea diabetului. Atenția pacientului ar trebui să se concentreze asupra faptului că contracepția poate fi anulată numai pe fondul compensării stabile a diabetului, care poate fi evaluată numai prin nivelul de hemoglobină glicată (HbA1c). În prezent, HbA1c este singurul criteriu obiectiv pentru compensarea metabolismului glucidic în ultimele 6-8 săptămâni anterioare determinării sale. Conform ultimelor recomandări ale Asociației Americane de Diabet, nivelul mediu de HbA1c imediat înainte de sarcină nu trebuie să depășească 5,8%. Toate femeile ar trebui să fie informate despre centrele specializate existente „Sarcina și diabetul” pe teritoriul reședinței lor, să aibă adrese și numere de telefon ale centrelor.

În ceea ce privește femeile cu PGDM care planifică sarcina în viitorul apropiat, acestea ar trebui trimise pentru instruire specială și un examen medical cuprinzător..

Planul de tratament și pregătire pentru sarcină

Instruire

Discuții cu pacientul și partenerul ei despre obiectivele glicemice în timpul sarcinii, rolul autogestionării și testarea regulată a HbA1c și riscurile pentru mamă și bebeluș. Aceștia ar trebui încurajați să urmeze școala de sarcină și diabet, chiar dacă femeia a urmat recent o școală de diabet. În timpul sarcinii, corpul unei femei suferă în mod constant modificări care necesită cunoștințe specifice necesare pentru a răspunde flexibil la toate manifestările bolii, deoarece principalul factor de risc pentru toate complicațiile sarcinii nu este durata diabetului, ci calitatea compensării acestuia de la concepție până la naștere. Soțul / soția dvs. vă poate oferi asistență directă pentru menținerea unei compensări stabile a diabetului, așa că vă recomandăm coeducarea.

În plus față de pregătirea teoretică, este necesar să verificați tehnica de autocontrol a pacientului, să calibrați glucometrul (încredințați, elite, esprit, glucocer, microlet, super glucocard 2, akk-check, pkg-02-satellite, smartscan, one touch basic plus, accutrend GC), evaluați, cât de bine pacientul a stăpânit algoritmul terapiei cu insulină, verifică tehnica de recrutare și administrare a insulinei. De asemenea, ar trebui să fiți sigur că vorbiți despre metodele moderne de administrare a insulinei: stilouri cu seringă (novo-stilou, stilou B-D, huma-stilou), injectoare de insulină (inovatoare cu memorie încorporată), pompe de insulină (medtronic). Problemele de moralitate ar trebui, de asemenea, discutate cu partenerii, dacă aceștia joacă un rol în îngrijirea diabetului și în gestionarea sarcinii, iar aspectul financiar al problemei ar trebui ridicat. Măsurarea zilnică multiplă a glicemiei (benzi de testare - smartscan, o singură atingere, accutrend - glucoză, discuri de testare pentru glucometru esprit, glucocer, betachek, glucostix, diagnosticluk, diastix, glucofan, urigluk), acetonurie (ketostix, ketofan, uriket), examinările la femeile gravide cu diabet necesită anumite costuri materiale, care trebuie luate în considerare și la planificarea unei sarcini.

Examen medical

  • Examen ginecologic cuprinzător: ecografie a organelor pelvine, frotiuri pentru infecții cu transmitere sexuală, frotiuri pentru celule atipice; dacă este necesar, examinarea și tratamentul partenerului.
  • Examinare medicală cuprinzătoare generală: analize clinice și biochimice de sânge, analize generale de urină, sânge pentru SIDA, RW, HBS-Ag și HCV-Ag.
  • Consultarea genetică dacă a existat antecedente de malformații congenitale și / sau soțul are diabet de tip 1.
  • Examen oftalmologic cuprinzător: examinarea fundului cu dilatarea obligatorie a pupilei, dacă este necesar - efectuarea fotocoagulării cu laser (LFK) a retinei. Riscul de progresie a retinopatiei diabetice (DR) în timpul sarcinii este redus prin compensarea diabetului și efectuarea terapiei de efort înainte de concepție. Prezența DR nu este o contraindicație a sarcinii.
  • Examen nefrologic cuprinzător: analiză generală de urină, microalbuminurie zilnică (MAU), test Reberg, analiză de urină conform Nechiporenko, dacă este necesar, urocultură pentru sterilitate și sensibilitate la antibiotice. Pentru femeile cu insuficiență renală (creatinină plasmatică ≥ 3 mg% sau clearance al creatininei ≤ 50 ml / min, proteinurie mai mare de 2 g / zi), sarcina este contraindicată și este posibilă numai atunci când afecțiunea se stabilizează după transplantul de rinichi. La pacienții cu o formă mai ușoară de nefropatie diabetică (DN), funcția renală în timpul sarcinii se poate deteriora cu 8-30%, dar gradul de DN nu se modifică, prin urmare, stadiul microalbuminuric sau albuminuric al DN nu este o contraindicație a sarcinii, dar crește riscul de a dezvolta preeclampsie. a doua jumătate. De asemenea, chiar înainte de concepție, bacteriuria ar trebui identificată și tratată, care poate fi adesea asimptomatică la femeile cu PGDM și poate provoca infecții ale tractului urinar la femeile gravide..
  • Examen neurologic cuprinzător. Prezența neuropatiei autonome, care se manifestă ca gastropareză, golirea incompletă a vezicii urinare, hipotensiunea ortostatică și hipoglicemia inexplicabilă poate complica semnificativ tratamentul diabetului în timpul sarcinii. În prezent, o contraindicație absolută a sarcinii este gastroenteropatia severă: gastropareză, diaree.
  • Examen cardiologic cuprinzător pentru pacienții cu diabet zaharat> 10 ani, deoarece boala coronariană crește riscul mortalității materne în timpul sarcinii. Aceasta include ECG (cardio, EKG shimer, Fukuda "Axion" ECG), ecocardiografie, teste de stres (test de bandă de alergare, bicicletă de exerciții).

Asigurați-vă că verificați tensiunea arterială la toate femeile, deoarece hipertensiunea arterială (AH) poate însoți diabetul sau poate fi o complicație a acestuia. La pacienții cu diabet de tip 1, hipertensiunea se dezvoltă în legătură cu DN, care se manifestă cu microalbuminurie sau albuminurie. Pacienții cu diabet de tip 2 au adesea hipertensiune ca afecțiune comorbidă. Prin urmare, hipertensiunea este o problemă gravă pentru femeile cu PGDM, în special pentru cele care au avut microalbuminurie înainte de sarcină. Monitorizarea și controlul continuu al hipertensiunii arteriale înainte de sarcină reduce riscul de progresie a DN, DR, a bolilor arterelor cerebrale și coronare. O atenție deosebită este acordată selecției unei terapii antihipertensive adecvate, deoarece cele mai frecvente medicamente pentru diabet - inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (enap, tritace, enalapril, prestarium, renitek etc.) - nu sunt utilizate în timpul sarcinii. Blocanții β (atenolol, anaprilin, obzidan, lokren etc.) și diuretice (furosemid, hipotiazidă, triampur, diacarb) sunt prescrise numai sub supraveghere medicală dacă beneficiile utilizării lor depășesc riscul dezvoltării fetale.

  • Examinarea funcției tiroidiene: niveluri de hormon stimulator tiroidian (TSH), T liber4 și anticorpi împotriva peroxidazei tiroidiene (anticorpi împotriva TPO) la toți pacienții cu diabet de tip 1 (la alții, conform indicațiilor). Bolile autoimune ale glandei tiroide însoțesc destul de des diabetul de tip 1 și în sine pot provoca complicații la mamă și la făt.
  • Tratamentul infecțiilor urogenitale, realizarea stabilizării complicațiilor diabetului (DN, DR, polineuropatie periferică și autonomă, AH) și a altor boli extragenitale care nu sunt contraindicații absolute pentru sarcină.

Astfel, problema posibilității de sarcină la o femeie cu PGDM se decide în fiecare caz în mod individual, ținând seama de rezultatele examinării și după întâlnirea pacientului și a familiei sale. O femeie cu PGDM care planifică o sarcină ar trebui să primească prompt recomandări competente și întemeiate de la profesioniștii din domeniul medical cu privire la evoluția probabilă a sarcinii în raport cu acest caz particular, mai ales dacă există complicații vasculare pronunțate ale diabetului. Retinopatia proliferativă nu este în prezent o contraindicație pentru sarcină, dar există cu siguranță riscul potențial de detașare a retinei tractionale în prezența acestei complicații. Sarcina în sine nu provoacă progresia DN, dar o creștere tranzitorie a proteinuriei și o scădere a clearance-ului creatininei în timpul sarcinii contribuie la o creștere a mortalității perinatale.

Boala arterelor coronare duce la o creștere a mortalității materne, iar pierderea vederii sau necesitatea dializei continue face mult mai dificilă îngrijirea nou-născutului și a mamei însăși după naștere. Astfel, posibilitatea sarcinii la o femeie cu PGDM în prezența complicațiilor vasculare severe ar trebui luată în considerare numai după o examinare cuprinzătoare și luând în considerare toate restricțiile medicale și psihosociale..

Pregătirea preconcepției

Înainte de sarcină, în timpul examinării și tratamentului complicațiilor, trebuie realizată compensarea diabetului (Tabelul 1). Acest lucru este posibil pe fondul unei terapii hipoglicemiante intensificate (dietoterapie, activitate fizică dozată, autocontrol al glicemiei - de cel puțin 7-8 ori pe zi) cu un regim de injecții multiple de insuline umane recombinate (NovoRapid, NovoMix 30, humulin, insulină umană, Insuman Rapid, Monotard, pensulin actrapid).

Criterii de compensare a diabetului pentru femeile gravide, precum și pentru femeile care planifică sarcina

Femeile cu diabet zaharat de tip 2 care primesc medicamente hipoglicemiante orale (glucofag, metformin, siofor, novonorm) sunt transferate la terapia cu insulină cu insuline umane recombinate până la întreruperea contracepției.

După antrenament, examinarea și atingerea obiectivelor de compensare a diabetului, stabilizarea complicațiilor vasculare tardive și tratamentul comorbidităților, contracepția poate fi anulată. Pentru a reduce riscul de malformații ale sistemului nervos al fătului, tuturor femeilor li se prescrie acid folic 0,4 mg / zi și iodură de potasiu (iodură 100, 200; iodomarină 100, 200; iodostină) 200 mcg / zi în absența contraindicațiilor.

Dacă sarcina nu a avut loc în decurs de un an, este necesară examinarea suplimentară a cuplului căsătorit în cadrul programului „infertilitate”.

Protocolul de observare pentru o femeie însărcinată cu PGDM este prezentat în Tabelul 2..

Rezultatele pregătirii pre-gravide

Pentru a evalua eficacitatea programului de pregătire pre-gravidă, toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1 observați în centrul „Diabet zaharat și sarcină” la GKB nr. 1 numit după NI Pirogov, Moscova pentru perioada 1998-2002, au fost împărțite în următoarele grupuri.

Grupa A - 24 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 21 și 35 de ani (25,7 ± 3,5) care au aplicat la centru înainte de sarcină și au urmat un antrenament pre-gravid.

Grupa B - 246 de pacienți cu vârste cuprinse între 17 și 41 de ani (25,0 ± 4,9) care au aplicat la centru despre sarcină.

Principala diferență semnificativă a fost faptul că pacienții din grupa A au fost mai des instruiți în „școala de diabet”, inclusiv „școala pentru planificarea sarcinii cu diabet de tip 1”. A doua diferență semnificativă între grupurile comparate a fost compensarea stabilă a diabetului în grupa A atât înainte de concepție, cât și pe tot parcursul sarcinii (Tabelul 3).

După cum se poate observa din tabelul de mai sus, nu au existat diferențe semnificative în nivelul de HbA1c între trimestrele de sarcină din grupa A, ceea ce indică o compensare stabilă pentru diabet în acest grup pe tot parcursul sarcinii..

La momentul analizei statistice, sarcinile din grupa A au fost finalizate la 24 (100%), iar în grupul B la 237 (96,3%) de pacienți. În grupa A, toate sarcinile s-au încheiat cu nașteri vii. Nu au existat cazuri de SA, sarcini pierdute și malformații congenitale fetale. În grupul B, în 55 de cazuri (22,4% [χ 2 = 5,43]), sarcina a fost întreruptă: la 48 de femei din motive medicale (inclusiv 7 cazuri din cauza sarcinii fără dezvoltare și în 5 cazuri din cauza malformațiilor congenitale diagnosticate făt incompatibil cu viața). 7 femei au avut SA în diferite stadii ale sarcinii.

Progresia complicațiilor tardive ale diabetului în grupa A a fost evitată datorită diagnosticului și tratamentului în timp util. Astfel, 3 femei au fost supuse terapiei de exercițiu retinian pentru retinopatie proliferativă direct în stadiul planificării sarcinii. Progresia DR în timpul sarcinii în grupul B a fost observată la 24 (9,8%) femei, care au necesitat terapie de exerciții urgente. Progresia DR a fost cauza avortului în grupa B în 14,7% din cazuri (5 din 55).

Debutul hipertensiunii (sau progresia acesteia) în timpul sarcinii a fost observat la ambele grupuri. Prin urmare, putem concluziona că diagnosticul și tratamentul în timp util al hipertensiunii, precum și prevenirea progresiei DR în grupa A, sub rezerva protocolului de gestionare a femeilor însărcinate cu diabet, au făcut posibilă stabilizarea acestor complicații și prelungirea sarcinii..

În lotul A, polihidramnios a fost observat în 20,8% din cazuri (5 din 24); astfel, acest indicator s-a dovedit a fi semnificativ mai mic decât în ​​grupul B, unde polihidramnios a fost găsit la 55,7% dintre femeile însărcinate (102 din 184) [χ 2 = 8,84].

Infecțiile tractului urinar din grupa A au fost detectate la 8% dintre femei (2 din 24), iar în grupul B - la 15,4% (38 din 246) [χ 2 = 3,56].

Pierderile perinatale din grupul B au fost distribuite după cum urmează: decesul fetal prenatal în 6 (3,3%) cazuri, decesul fetal intrapartum în 4 (2,2%) cazuri și decesul postnatal al nou-născuților în 7 (4,1%) cazuri..

Toate malformațiile congenitale identificate (malformații congenitale) au fost găsite numai în grupul B, iar 5 dintre ele erau incompatibile cu viața. Aceasta a inclus 3 defecte cardiace congenitale, hipospadias și hidronefroza rinichiului fetal drept (HbA1c în primul trimestru - 8,9%).

Datorită diferitelor manifestări ale fetopatiei diabetice (imaturitate, sindrom de detresă respiratorie, tulburări neurologice etc.), a fost necesară asistență de urmărire în spitale specializate pentru copii pentru 12,5% dintre nou-născuți (3 din 24) din grupa A și 43,7% din copii ( 73 din 167) în grupa B [χ 2 = 3,65].

Din rezultatele cercetării de mai sus, se pot trage următoarele concluzii.

  • Odată cu compensarea diabetului și stabilizarea complicațiilor sale tardive în etapa de planificare a sarcinii, în cursul și în timpul nașterii, mortalitatea perinatală, incidența malformațiilor congenitale, SA, sarcinile în curs de dezvoltare, polihidramnios și infecțiile tractului urinar sunt semnificativ reduse. De asemenea, scade incidența macrosomiei și procentul de imaturitate al nou-născuților, scade nevoia de tratament în etapa ulterioară a descendenților mamelor cu diabet..
  • Pentru a asigura o compensare stabilă a diabetului în timpul sarcinii, o femeie cu PGDM ar trebui să urmeze un antrenament pre-gravid și să fie monitorizată în timpul sarcinii conform unui protocol special care permite detectarea și tratarea în timp util a diferitelor complicații ale diabetului și ale sarcinii..

Pentru întrebări referitoare la literatură, vă rugăm să contactați redacția.

N. Yu. Arbatskaya
I. Yu. Demidova, doctor în științe medicale, profesor
GKB nr. 1 numit după N.I. Pirogova, FUV RSMU, Moscova

Diabetul zaharat la femeile gravide: recomandări și jurnal

  • 29 noiembrie 2019

Consultările sunt efectuate de angajații Departamentului de Endocrinologie și Diabetologie al Facultății de Educație Profesională Adițională a Instituției Educaționale Autonome de Stat Federal de Învățământ Superior „Universitatea Națională de Cercetare Medicală Rusă numită după NI Pirogov” din Ministerul Sănătății al Federației Ruse.

Diabetul zaharat gestațional este o boală caracterizată prin hiperglicemie (nivel crescut de glucoză din sânge) care a fost diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii. Cel mai adesea, glicemia unei femei se normalizează după naștere, dar există un risc ridicat de a dezvolta diabet zaharat în sarcinile ulterioare și în viitor..

Diabetul zaharat gestațional în timpul sarcinii este o boală destul de frecventă în Rusia și în întreaga lume. Incidența hiperglicemiei în timpul sarcinii conform studiilor internaționale este de până la 18%.

Încălcarea metabolismului carbohidraților se poate dezvolta la orice femeie însărcinată, ținând cont de modificările hormonale și metabolice care apar în mod constant în diferite stadii ale sarcinii. Dar cel mai mare risc de a dezvolta diabet gestațional este la femeile gravide cu:

  • Supraponderal / obez și cu vârsta peste 25 de ani;
  • Prezența SD în rudele apropiate;
  • Încălcarea metabolismului glucidic identificată înainte de sarcină (toleranță la glucoză afectată, glicemie la repaus alimentar afectată, diabet gestațional în sarcinile anterioare;
  • Nașterea unui copil cu o greutate mai mare de 4000 g).

La o femeie însărcinată sănătoasă, pentru a depăși rezistența la insulină fiziologică și pentru a menține un nivel normal al glucozei în sânge, o creștere compensatorie a secreției de insulină de către pancreas are loc de aproximativ trei ori (masa celulelor beta crește cu 10-15%). Cu toate acestea, la femeile gravide, în special în prezența unei predispoziții ereditare la diabet zaharat, obezitate (IMC mai mare de 30 kg / m2) etc., secreția de insulină existentă nu permite întotdeauna să depășească rezistența la insulină fiziologică care se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii. Acest lucru duce la o creștere a nivelului de glucoză din sânge și la dezvoltarea diabetului zaharat gestațional. Odată cu fluxul sanguin, glucoza este transportată imediat și fără obstacole de-a lungul placentei la făt, promovând producția de insulină proprie. Insulina fetală, având un efect „asemănător creșterii”, duce la stimularea creșterii organelor sale interne pe fondul încetinirii dezvoltării funcționale a acestora, iar excesul de glucoză provenit de la mamă prin insulina sa se depune din a 28-a săptămână de sarcină în depozitul subcutanat sub formă de grăsime.

Drept urmare, hiperglicemia maternă cronică dăunează dezvoltării fătului și duce la formarea așa-numitei „fetopatii diabetice”. Acestea sunt boli fetale care apar de la a 12-a săptămână a vieții intrauterine până la naștere:

  • Greutate fetală mare; încălcarea proporțiilor corpului - o burtă mare, o centură largă de umăr și membre mici;
  • Avansarea dezvoltării intrauterine - cu ultrasunete, o creștere a dimensiunii de bază a fătului în comparație cu vârsta gestațională;
  • Umflarea țesuturilor și a grăsimii subcutanate a fătului;
  • Hipoxie fetală cronică (afectarea fluxului sanguin în placentă ca urmare a hiperglicemiei prelungite necompensate la o femeie însărcinată);
  • Formarea întârziată a țesutului pulmonar;
  • Traumatism la naștere;
  • Risc ridicat de mortalitate perinatală.

La naștere, copiii cu fetopatie diabetică sunt mai frecvente:

  • Macrosomia (greutatea nou-născutului ≥4000 g sau ≥90 percentilă pentru sarcina prematură);
  • Încălcarea adaptării la viața extrauterină, care se manifestă prin imaturitatea nou-născutului, chiar și cu sarcina la termen și dimensiunea sa mare;
  • Tulburări respiratorii;
  • Asfixie;
  • Hipoglicemia nou-născutului;
  • Organomegalie (mărirea splinei, ficatului, inimii, pancreasului);
  • Cardiomiopatia (afectarea primară a mușchiului inimii);
  • Icter;
  • Tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, conținutul de eritrocite (globule roșii din sânge) crește;
  • Tulburări metabolice (valori scăzute de glucoză, calciu, potasiu, magneziu din sânge).

Copiii născuți de mame cu diabet zaharat gestațional nediagnosticat, necompensat sunt mai susceptibili de a avea:

  • Boli neurologice (paralizie cerebrală, epilepsie) cu traume la naștere;
  • În timpul pubertății și ulterior, riscul de obezitate, tulburări metabolice (în special, metabolismul carbohidraților), boli cardiovasculare este crescut.

Din partea unei femei însărcinate cu diabet zaharat gestațional, sunt mai frecvente următoarele:

  • Polihidramnios;
  • Infectii ale tractului urinar;
  • Toxicoza în a doua jumătate a sarcinii (o afecțiune patologică care se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii și se manifestă prin apariția edemului, creșterea tensiunii arteriale);
  • Preeclampsie, eclampsie;
  • Naștere prematură;
  • Anomalii ale travaliului;
  • Traumatism la naștere;
  • Livrare prin cezariană.

Diabetul zaharat gestațional nu are manifestări clinice asociate cu hiperglicemie (gură uscată, sete, creșterea cantității de urină pe zi, mâncărime etc.) și, prin urmare, necesită detectarea activă a acestei boli la toate femeile însărcinate..

Analiza și cercetarea diabetului la femeile gravide

Toate femeile însărcinate trebuie să examineze neapărat glucoza din plasma sângelui venos pe stomacul gol, în laborator - pe fundalul unei diete și activități fizice normale - la prima vizită la clinica prenatală sau la centrul perinatal, cel târziu în 24 de săptămâni de sarcină..

Dacă rezultatele studiului corespund unor indicatori normali în timpul sarcinii, atunci un test oral de toleranță la glucoză - OGTT („test de sarcină” cu 75 g de glucoză) este obligatoriu la 24-28 săptămâni de sarcină pentru a identifica în mod activ posibile încălcări ale metabolismului glucidic.

OGTT cu 75 g glucoză este un test de diagnostic sigur și unic pentru depistarea tulburărilor metabolismului glucidic în timpul sarcinii.

Reguli pentru desfășurarea OGTT

  • OGTT se efectuează cu o dietă normală (cel puțin 150 g de carbohidrați pe zi) și activitate fizică timp de cel puțin 3 zile înainte de studiu;
  • Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol după 8-14 ore de post nocturn;
  • Ultima masă trebuie să conțină cel puțin 30-50 g de carbohidrați;
  • Consumul de apă simplă nu este interzis;
  • În timpul testului, pacientul trebuie să stea;
  • Medicamentele care afectează nivelul glucozei din sânge (multivitamine și preparate de fier care conțin carbohidrați, glucocorticoizi, blocanți β), dacă este posibil, trebuie luate după încheierea testului;
  • Determinarea glucozei plasmatice venoase se efectuează numai în laborator pe analizoare biochimice sau pe analizoare de glucoză. Utilizarea dispozitivelor portabile de auto-monitorizare (glucometre) pentru test este interzisă.

Etapele OGTT

După ce a luat prima probă de plasmă venoasă pe stomacul gol, pacientul bea o soluție de glucoză timp de 5 minute, constând din 75 g de glucoză uscată dizolvată în 250-300 ml de apă încă potabilă sau 82,5 mg de glucoză monohidrat. Începerea soluției de glucoză este considerată începutul testului..

Următoarele probe de sânge pentru glucoza plasmatică venoasă sunt prelevate la 1 și 2 ore după încărcarea glucozei.

Norme de glucoză plasmatică venoasă pentru femeile gravide:

Cum apare diabetul zaharat gestațional în timpul sarcinii: consecințe, riscuri pentru făt

Cum apare diabetul gestațional

Nu există opinii fără echivoc cu privire la motivul pentru care diabetul zaharat se dezvoltă în perioada de naștere a unui copil. Se crede că rolul principal în acest lucru îl are restructurarea corpului femeii, asociată cu necesitatea de a menține viața și dezvoltarea fătului..

Bebelușul este hrănit în această perioadă cu ajutorul placentei. Acest organ produce hormoni care promovează creșterea și dezvoltarea fătului, precum și blocarea acțiunii insulinei la viitoarea mamă. Drept urmare, nu toate zaharurile din alimente sunt defalcate. Pancreasul nu este capabil să producă mai multă insulină. Acest lucru duce la dezvoltarea hiperglicemiei caracteristice diabetului..

Riscurile GDM sunt determinate de factori:

  • greutate corporală crescută;
  • creșterea în greutate în perioada de gestație, depășind valorile normale;
  • vârsta peste 25 de ani;
  • prezența GDM în timpul sarcinilor anterioare;
  • diabet zaharat la rude apropiate.

Probabilitatea de a dezvolta deficit de insulină este determinată nu numai de aceste condiții. Există alți factori care contribuie la apariția GDM.

Cum se manifestă diabetul gestațional?

Simptomele GDM nu diferă de cele ale diabetului de tip 1 sau ale tipului 2. Puteți suspecta prezența acestei afecțiuni prin următoarele semne:

  • creșterea rapidă în greutate fără niciun motiv aparent;
  • sete constantă;
  • o creștere a cantității de urină excretată;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • deteriorarea generală a bunăstării.

Dacă apar aceste simptome, o femeie însărcinată trebuie să contacteze profesionistul său din domeniul sănătății cât mai curând posibil..

Diagnosticul diabetului zaharat la femeile gravide

Femeile în timpul perioadei de a avea un copil ar trebui să fie supuse unui examen regulat, care include determinarea nivelului de glucoză din sânge. Rezultatele acestei analize sunt deosebit de importante pentru o perioadă de 24-28 săptămâni. Pentru pacienții care au predispoziție la dezvoltarea GDM, medicii prescriu niveluri de zahăr din sânge neprogramate suplimentare.

Prelevarea de sânge se efectuează pe stomacul gol, după care femeii i se administrează un pahar cu apă de zahăr. A doua oară, sângele se ia după o oră. Dacă nivelul glicemiei din aceste două teste depășește valorile acceptabile, pacientul este diagnosticat cu diabet zaharat gestațional.

Consecințele potențiale ale GDM

Când se detectează această afecțiune, este necesar să se ia măsuri care vizează combaterea hiperglicemiei cât mai curând posibil. În caz contrar, diabetul zaharat necorectat la o femeie însărcinată poate duce la consecințe:

  1. Nașterea unui copil cu o greutate mai mare de 4 kg - macrosomia. Din acest motiv, nașterea este mult mai dificilă, există un risc ridicat de rănire, care poate necesita o operație cezariană.
  2. Debutul prematur al travaliului, dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie la un copil asociată cu dezvoltarea insuficientă a sistemului respirator în timpul prematurității.
  3. Hipoglicemie după naștere la un copil.
  4. Probabilitate crescută de a dezvolta preeclampsie și alte complicații la o femeie în timpul sarcinii. Aceste condiții sunt, de asemenea, periculoase pentru făt..

Diagnosticul diabetului zaharat gestațional se bazează pe testarea postului și a glicemiei postprandiale..

Complicațiile enumerate pot fi prevenite numai urmând instrucțiunile medicului curant.

Tratamentul diabetului gestațional

Corectarea hiperglicemiei la o femeie însărcinată începe cu metode non-medicamentoase:

  • cura de slabire;
  • exercițiu fizic;
  • controlul glicemiei.

Dietoterapia este curentul principal în tratamentul diabetului gestațional. Inseamna:

  1. Excluderea completă a carbohidraților ușor digerabili din dietă - dulciuri, zahăr, sucuri, miere, produse de patiserie.
  2. Refuzul înlocuirilor zahărului, inclusiv a produselor care conțin fructoză, deoarece acestea sunt interzise în timpul sarcinii și alăptării.
  3. Femeile supraponderale - restricționarea aportului de grăsimi, respingerea completă a semifabricatelor, maioneză, cârnați.
  4. Mese fracționate - se recomandă să mâncați mese mici de 4 până la 6 ori pe zi. Postul nu ar trebui permis.

Activitatea fizică este permisă pentru acei pacienți care nu au contraindicații. Pentru a normaliza nivelul zahărului din sânge, este suficient să mergeți în aer proaspăt timp de 30 de minute în fiecare zi, pentru a face gimnastică cu apă. Exercițiile care cresc tensiunea arterială sunt interzise, ​​deoarece pot provoca hipertonicitate uterină.

În același timp, se recomandă să țineți un jurnal zilnic, unde ar trebui să indicați:

  1. Nivelul glicemiei înainte de mese, la o oră după mese în timpul zilei. De asemenea, este necesar să înregistrați acest indicator înainte de a merge la culcare..
  2. Mese și alimente consumate.
  3. Dacă sunt disponibile benzi de testare speciale, nivelurile de cetonă în urină măsurate dimineața.
  4. Tensiunea arterială dimineața și seara - această cifră nu trebuie să depășească 130/80 mm Hg. Sf.
  5. Activitatea motorie fetală.
  6. Greutatea corporală a femeii.

Păstrarea unui astfel de jurnal va ajuta la urmărirea posibilelor abateri în starea de sănătate chiar înainte de apariția simptomelor. De asemenea, este necesar ca medicul să controleze mai bine evoluția sarcinii..

Dacă eficacitatea tratamentului non-medicamentos este insuficientă, o femeie trebuie trimisă pentru consultare cu un endocrinolog. Dacă persistă un nivel ridicat de glucoză în sânge, sunt indicate medicamente pentru insulină. Dozajul corect al medicamentului este sigur pentru femei. Insulina nu traversează placenta, deci nu dăunează fătului.

Livrare cu GDM

După diagnosticul de diabet zaharat gestațional, fiecare femeie este selectată cea mai adecvată metodă de naștere. Examinarea finală se efectuează nu mai târziu de 38 de săptămâni, conform rezultatelor sale, medicul determină posibilele perspective ale nașterii.

Cu GDM, nu se recomandă prelungirea sarcinii mai mult de 40 de săptămâni. Acest lucru crește semnificativ probabilitatea de complicații pentru copil, deoarece în acest moment rezervele placentei sunt reduse, iar ruperea acestuia poate apărea la nașterea fătului. Din acest motiv, perioada cea mai favorabilă pentru livrare este considerată a fi de la 38 la 40 de săptămâni..

Recomandări după livrare

După nașterea unui copil, femeile cu GDM ar trebui:

  1. Dacă a fost efectuată terapia cu insulină, anulați-o.
  2. Urmați dieta încă o lună și jumătate.
  3. Monitorizați glicemia timp de trei zile după naștere.
  4. În perioada 6-12 săptămâni după naștere - consultați un endocrinolog, efectuați o examinare suplimentară pentru a evalua metabolismul glucidic.

Pentru femeile cărora li s-a diagnosticat diabet zaharat gestațional, atunci când planifică sarcini ulterioare, trebuie luate măsuri pentru a reduce probabilitatea reapariției acestei afecțiuni patologice..

Pentru a preveni consecințele severe ale GDM, o femeie ar trebui să monitorizeze în mod regulat nivelul glicemiei..

Copiii născuți de mame cu GDM sunt mai predispuși să dezvolte diabet de tip 2. Prin urmare, pe tot parcursul vieții ar trebui să respecte o dietă cu un conținut scăzut de zahăr, urmată de un endocrinolog.

Prevenirea diabetului zaharat la femeile gravide

Știind despre prezența factorilor care contribuie la dezvoltarea deficitului de insulină, puteți reduce probabilitatea acestei afecțiuni patologice..

Pentru a preveni dezvoltarea GDM, toate femeile din perioada de a avea un copil sunt sfătuiți să urmeze măsuri preventive:

  1. O dietă care exclude carbohidrații ușor digerabili, restricționează utilizarea grăsimilor, a sării.
  2. Normalizarea greutății corporale - este recomandabil să faceți acest lucru înainte de sarcină.
  3. Activitate fizică regulată, plimbări în aer curat.
  4. În prezența rudelor cu diabet zaharat - o dată pe an, controlul glicemiei în post și după mese.

Diabetul mellitus gestațional este o boală care se poate dezvolta numai în perioada de gestație. Hiperglicemia este periculoasă prin apariția multor complicații atât pentru mamă, cât și pentru făt. Prin urmare, este important să luați măsuri care vizează normalizarea nivelului de glucoză din sânge. Dacă dieta și alte metode non-medicamentoase sunt ineficiente, insulina este indicată în funcție de cantitatea de carbohidrați consumată.

Diabetul zaharat și sarcina: pericol și consecințe

Diabetul zaharat de astăzi este una dintre cele mai formidabile boli cu care omenirea a avut de-a face. Sute de oameni de știință au efectuat mii de studii experimentale pentru a găsi un remediu pentru această boală. În prezent, există multe mituri despre această boală. În acest articol, vom vorbi despre posibilitatea de a rămâne gravidă și despre cum să acționăm dacă a avut loc sarcina.

Ce este diabetul zaharat?

Diabetul zaharat este o boală a sistemului endocrin, care este însoțită de insuficiență absolută sau relativă de insulină - un hormon al pancreasului, care duce la o creștere a nivelului de glucoză din sânge - hiperglicemie. Pur și simplu, glanda de mai sus fie încetează să secrete insulină, care folosește glucoza primită, fie se produce insulină, dar țesuturile pur și simplu refuză să o accepte. Există mai multe subspecii ale acestei boli: diabetul zaharat de tip 1 sau diabetul zaharat insulino-dependent, diabetul zaharat de tip 2 - și non-insulino-dependent, precum și diabetul zaharat gestațional.

Diabetul zaharat de tip 1

Diabetul zaharat de tip 1, numit insulino-dependent, se dezvoltă ca urmare a distrugerii insulelor specializate - insulele Langerhans care produc insulină, în urma cărora se dezvoltă deficitul absolut de insulină, ducând la hiperglicemie și necesitând introducerea hormonului din exterior folosind seringi speciale pentru „insulină”..

Diabetul zaharat de tip 2

Diabetul zaharat de tip 2, sau independent de insulină, nu este însoțit de modificări structurale în pancreas, adică hormonul insulină continuă să fie sintetizat, dar în stadiul de interacțiune cu țesuturile apare o „defecțiune”, adică țesuturile nu văd insulina și, prin urmare, glucoza nu este utilizată. Toate aceste evenimente duc la hiperglicemie, care necesită administrarea de pastile pentru scăderea nivelului de glucoză..

Diabetul zaharat și sarcina

La femeile cu diabet, se pune adesea întrebarea despre cum va evolua sarcina în combinație cu boala lor. Gestionarea sarcinii la femeile însărcinate cu diagnostic de diabet zaharat se reduce la pregătirea atentă a sarcinii și respectarea tuturor prescripțiilor medicului pe parcursul tuturor trimestrelor sale: teste de screening în timp util, administrarea medicamentelor care scad nivelul glicemiei, respectarea dietelor speciale cu conținut scăzut de carbohidrați. În diabetul zaharat de tip 1, este necesar să se controleze aportul de insulină din exterior. Diferența de dozare variază în funcție de trimestrul de sarcină..

În primul trimestru, necesitatea de insulină scade, deoarece se formează placenta, care sintetizează hormoni steroizi și este un fel de analog al pancreasului. De asemenea, glucoza este principala sursă de energie pentru făt, astfel încât valorile sale în corpul mamei scad. În al doilea trimestru, crește nevoia de insulină. Al treilea trimestru este marcat de o tendință spre scăderea necesităților de insulină din cauza hiperinsulinemiei fetale, care poate duce la hipoglicemie maternă. Diabetul zaharat de tip 2 odată cu debutul sarcinii necesită abolirea medicamentelor cu reducere a zahărului sub formă de tablete și numirea terapiei cu insulină. Sunt necesare ajustări ale dietei cu conținut scăzut de carbohidrați.

Diabetul zaharat gestațional

În timpul vieții, o femeie poate să nu fie deranjată de încălcări ale metabolismului carbohidraților, indicatorii din teste pot fi în limita normală, dar la efectuarea testelor în clinica prenatală, poate fi detectată o boală precum diabetul zaharat gestațional - o afecțiune în care este detectată o creștere a glicemiei pentru prima dată în timpul sarcinii și trecând după naștere. Se dezvoltă datorită dezechilibrului hormonal care însoțește dezvoltarea fătului în corpul femeii pe fundalul rezistenței ascunse la insulină existente, de exemplu, din cauza obezității.

Cauzele diabetului zaharat gestațional pot fi:

  • prezența diabetului zaharat la rude;
  • infecții virale care afectează și perturbă funcția pancreasului;
  • femeile cu boală ovariană polichistică;
  • femeile care suferă de hipertensiune;
  • femei cu vârsta peste 45 de ani;
  • femei fumatoare;
  • femeile care abuzează de alcool;
  • femeile cu antecedente de diabet zaharat gestațional;
  • polihidramnios;
  • fruct mare. Toți acești factori sunt incluși în zona de risc pentru dezvoltarea acestei patologii..

Rezistența la insulină apare ca urmare a acțiunii unor factori precum:

  • creșterea formării hormonului contrainsular cortizol în cortexul suprarenal;
  • sinteza hormonilor steroizi placentari: estrogeni, lactogen placentar, prolactină;
  • activarea enzimei placentare care descompune insulina - insulinaza.

Simptomatologia acestei boli este nespecifică: până în a 20-a săptămână, și tocmai aceasta este perioada de la care este posibil diagnosticul de diabet zaharat gestațional, femeia nu se deranjează. După a 20-a săptămână, semnul principal este o creștere a glicemiei, care nu a fost observată anterior. Poate fi determinat folosind un test special care detectează toleranța la glucoză. Mai întâi, sângele este luat dintr-o venă pe stomacul gol, apoi femeia ia 75g de glucoză diluată în apă și sângele este preluat din nou din venă.

Diagnosticul de diabet zaharat gestațional se stabilește dacă primii indicatori nu sunt mai mici de 7 mmol / l, iar al doilea nu este mai mic de 7,8 mmol / l. Pe lângă hiperglicemie, se pot alătura simptome precum sete, urinare crescută, oboseală, creștere inegală în greutate.

Diabet zaharat manifest

Un alt tip de diabet zaharat, care, spre deosebire de diabetul gestațional, apare în principal în primul trimestru de sarcină și corespunde cursului standard și mecanismului de dezvoltare a diabetului zaharat din primul și al doilea tip.

O diferență importantă între diabetul mellitus manifest și cel gestațional este indicele de hemoglobină glicozilată, care reflectă cantitatea de hemoglobină asociată cu glucoza - în diabetul evident, acest indicator depășește 6,5% și cu valori ale hemoglobinei gestaționale sub 6,5%.

Posibile complicații din cauza diabetului

Dacă diagnosticul este încă confirmat, atunci apare imediat întrebarea - cum va afecta copilul? Din păcate, această patologie are un efect negativ uriaș asupra fătului, deoarece diabetul zaharat la mamă duce la o încălcare a microcirculației în vasele mici, ceea ce duce la insuficiență fotoplacentară și hipoxie fetală cronică. Acest lucru, la rândul său, duce la consecințe cumplite, creșterea afectată și dezvoltarea copilului..

Hiperglicemia maternă duce la epuizarea timpurie a celulelor insulelor Langerhans menționate mai sus, ceea ce duce la tulburări severe ale metabolismului glucidic. Un copil poate dezvolta patologii cum ar fi macrosomia (o creștere a dimensiunii și greutății fătului), disfuncție a sistemului cardiovascular, digestiv, respirator, nervos și a altor sisteme ale corpului.

Dar, din păcate, complicațiile pot apărea nu numai la făt, ci și la mama însăși. Diabetul mellitus gestațional poate provoca dezvoltarea gestozei tardive, care se poate manifesta sub formă de sindroame precum preeclampsie și eclampsie (tensiune arterială crescută, afectare a funcției renale, sindrom convulsiv, insuficiență vizuală etc.), nefropatie a femeilor însărcinate, hidropizie a femeilor însărcinate, retinopatie diabetică.

Acest tip de diabet zaharat poate „dispărea” după naștere, dar lasă în urmă diabetul de tip II. Prin urmare, este necesar un control glicemic, care se efectuează o dată la 3 ani la niveluri normale de glucoză, o dată pe an dacă se detectează o încălcare a toleranței la glucoză..

Prevenirea diabetului în timpul sarcinii

Pentru a reduce riscul de a dezvolta diabet zaharat gestațional, este necesară o activitate fizică suficientă - a face yoga sau a vizita piscina este o soluție excelentă pentru femeile cu risc. O atenție deosebită trebuie acordată dietei. Este necesar să se excludă din dietă produsele prăjite, grase și din făină, care sunt carbohidrați „rapizi” - aceste produse sunt absorbite rapid și contribuie la o creștere bruscă și semnificativă a nivelului de glucoză din sânge, având o cantitate mică de nutrienți și un număr mare de calorii care au un efect negativ asupra organismului.

Alimentele sărate trebuie eliminate din dietă, deoarece sarea reține lichide, ceea ce poate duce la umflături și creșterea tensiunii arteriale. Alimentele bogate în fibre sunt o parte esențială a dietei „diabeticilor”, în special a femeilor cu diabet gestațional. Faptul este că fibra, pe lângă faptul că are o cantitate mare de vitamine și minerale, stimulează tractul gastro-intestinal, încetinește absorbția glucidelor și lipidelor în sânge.

Includeți în dietă fructe, legume, produse lactate, ouă. Trebuie să mănânci porții mici, o dietă echilibrată corespunzător joacă unul dintre rolurile principale în prevenirea diabetului. De asemenea, nu uitați de contor. Este un instrument excelent pentru măsurarea zilnică și monitorizarea glicemiei.

Nașterea vaginală sau operația cezariană?

Această problemă se confruntă aproape întotdeauna cu medicii atunci când se confruntă cu o femeie însărcinată cu diabet. Tacticile de gestionare a travaliului depind de mulți factori: greutatea așteptată a fătului, parametrii pelvisului mamei, gradul de compensare a bolii. Diabetul gestațional în sine nu este o indicație pentru operația cezariană sau nașterea naturală înainte de 38 de săptămâni. După 38 de săptămâni, probabilitatea de a dezvolta complicații nu numai de la mamă, ci și de la făt este mare.

Auto-livrare. Dacă nașterea are loc în mod natural, atunci este necesar să se controleze glicemia din 2 în 2 ore cu insulină intravenoasă, cu acțiune scurtă, dacă în timpul sarcinii a fost nevoie de aceasta.

Secțiune cezariană. Detectarea cu ultrasunete a macrosomiei fetale semnificative în diagnosticul pelvisului îngust clinic la mamă, decompensarea diabetului zaharat gestațional sunt indicații pentru operația cezariană. De asemenea, este necesar să se ia în considerare gradul de compensare pentru diabetul zaharat, maturitatea colului uterin, starea și dimensiunea fătului. Controlul glicemiei trebuie efectuat înainte de intervenția chirurgicală, înainte de îndepărtarea fetală, precum și după separarea placentei și apoi la fiecare 2 ore când nivelurile țintă sunt atinse și pe oră dacă se pot dezvolta hipo- și hiperglicemie.

Există indicații urgente pentru o operație cezariană la pacienții cu diabet zaharat:

  • insuficiență vizuală severă sub forma unei creșteri a retinopatiei diabetice cu posibilă detașare a retinei;
  • o creștere a simptomelor nefropatiei diabetice;
  • sângerări, care pot fi cauzate de bruscarea placentei;
  • pericol sever pentru făt.

Dacă nașterea are loc sub o perioadă mai mică de 38 de săptămâni, este necesar să se evalueze starea sistemului respirator al fătului, și anume gradul de maturitate al plămânilor, deoarece în aceste perioade sistemul pulmonar nu este încă complet format și, dacă fătul nu este îndepărtat la timp, este posibil să se inducă sindromul de suferință la nou-născuți. În acest caz, se prescriu corticosteroizi, care accelerează maturarea plămânilor, dar femeile cu diabet trebuie să ia aceste medicamente cu precauție și, în cazuri excepționale, deoarece cresc nivelul glicemiei, cresc rezistența țesuturilor la insulină.

Concluzii din articol

Astfel, diabetul zaharat, sub orice formă, nu este un „tabu” pentru o femeie. Respectarea unei diete, implicarea în activități fizice active pentru femeile gravide, administrarea de medicamente specializate va reduce riscul de complicații, vă va îmbunătăți sănătatea și va reduce probabilitatea de a dezvolta patologii fetale.

Cu abordarea corectă, planificarea atentă, eforturile comune ale obstetricienilor-ginecologi, endocrinologilor-diabetologilor, oftalmologilor și altor specialiști, sarcina va continua într-un mod sigur atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru copil.

Sarcina și sd

Diabetul zaharat (DM) - un grup de boli metabolice (metabolice) însoțite de hiperglicemie cauzată de defecte ale secreției de insulină, acțiune afectată de insulină sau o combinație a acestor factori.

Subiectul sarcinii la femeile cu diabet este foarte dezbătut în rândul medicilor, al pacienților, al rudelor acestor femei. Mulți furnizori de servicii medicale consideră diabetul și sarcina incompatibile. Este clar că este imposibil să se rezolve problema sarcinii în diabetul zaharat numai prin interdicții. O soluție este educarea fetelor adolescente cu diabet zaharat în gestionarea diabetului cât mai curând posibil. Se recomandă discutarea problemei sarcinii în diabetul zaharat de la 11-12 ani.

Educarea fetelor se face cel mai bine cu mamele lor.

Înainte de descoperirea insulinei în 1922, sarcina și, mai mult, nașterea unui copil cu diabet erau rare. Datorită hiperglicemiei persistente și pe termen lung, ciclurile menstruale la majoritatea femeilor diabetice au fost neregulate și anovulatorii.

În prezent, este imposibil să spunem cu încredere dacă încălcarea funcției sexuale cauzată de diabetul zaharat este în principal ovarian sau hipogonadism secundar apare din cauza tulburărilor sistemului hipotalamo-hipofizar. Sunt raportate modificări ale secreției de gonadotropine la femeile cu diabet zaharat și funcție sexuală afectată. S-a constatat o scădere semnificativă a lutropinei. Datele privind secreția hormonului foliculostimulant (FSH) sunt ambigue (la unele femei cu diabet, acesta se încadrează în intervalul normal, în timp ce la altele, nivelul bazal al secreției de FSH este redus). S-a constatat o încălcare a ciclicității secreției de gonadotropine și hormoni sexuali în timpul ciclului menstrual.

Dacă a apărut sarcina (apropo, în perioada anterioară anului 1922, 103 rapoarte de mame cu diabet zaharat au fost găsite în literatura mondială), atunci riscul pentru mamă și copil era foarte mare. Mortalitatea maternă a fost de 50%, decesul fetal perinatal - 70-80%.

Odată cu introducerea insulinei în practică, a fost posibil, în primul rând, reducerea semnificativă a mortalității materne. Mortalitatea perinatală a rămas ridicată.

Astăzi, mortalitatea maternă în rândul femeilor însărcinate cu diabet în țările străine dezvoltate este aceeași cu cea a femeilor însărcinate fără diabet, deși mortalitatea perinatală este cu 2-4% mai mare decât în ​​rândul copiilor născuți de femeile fără diabet. Din păcate, situația din Rusia este mult mai gravă. Sarcina diabetică continuă să fie văzută ca un risc ridicat pentru mamă și copil.

Diabetul zaharat poate fi la o femeie atât înainte de sarcină (pre-gestațională), cât și în timpul sarcinii (gestațională).

În primul caz, embrionul este supus stresului metabolic din momentul concepției și este afectat negativ de boala maternă, care poate provoca formarea de defecte congenitale la făt..

Dacă diabetul zaharat se dezvoltă în timpul sarcinii, atunci, de regulă, se întâmplă în a doua jumătate a sarcinii (după 24-28 săptămâni) și, în acest caz, nu afectează embrionul în etapele inițiale de dezvoltare (primele 9-12 săptămâni de sarcină în embrion, aceasta este organogeneza și diferențierea celulară) și, de regulă, nu provoacă deformări și defecte congenitale. Prognosticul pentru mamă și copil este mai favorabil.

Sinonime pentru diabet în timpul sarcinii

Diabetul zaharat de tip 1 (T1DM) - diabet zaharat insulino-dependent.
Diabet zaharat de tip 2 (DM tip 2) - diabet zaharat dependent de insulină.
Diabetul zaharat gestațional (GDM) - diabetul sarcinii.
Diabet înaintea sarcinii - diabet zaharat de tip 1 (DM) sau diabet zaharat de tip 2 (DM) diagnosticat înainte de sarcină.

CODUL ICD-10
E10 Diabetul zaharat insulino-dependent (DM).
E11 Diabetul zaharat non-insulinodependent (DM).
Indici suplimentari:
● E10 (E11).0 - cu comă;
● E10 (E11).1 - cu cetoacidoză;
● E10 (E11).2 - cu afectarea rinichilor;
● E10 (E11).3 - cu leziuni oculare;
● E10 (E11).4 - cu complicații neurologice;
● E10 (E11).5 - cu tulburări circulatorii periferice;
● E10 (E11).6 - cu alte complicații specificate;
● E10 (E11).7 - cu multiple complicații;
● E10 (E11).8 - cu complicații nespecificate;
● E10 (E11).9 - fără complicații.
O24.4 Diabet zaharat în timpul sarcinii.

Epidemiologia diabetului zaharat în timpul sarcinii

Prevalența diabetului zaharat gestațional (GDM) depinde de incidența diabetului zaharat de tip 2 (DM) și a populației care aparține unui anumit grup etnic. Această boală complică 1-14% din toate sarcinile (în funcție de populația studiată și de metodele de diagnostic utilizate). În Federația Rusă, prevalența diabetului zaharat de tip 1 și de tip 2 (DM) la femeile în vârstă de reproducere este de 0,9-2%; în 1% din cazuri, o femeie însărcinată are diabet pregestational, iar în 1-5% din cazuri apare diabetul mellitus gestațional (GDM) sau se manifestă adevăratul diabet zaharat (DM).

Clasificarea diabetului la femeile gravide

Printre tulburările metabolismului glucidic la femeile gravide, se disting următoarele forme:
● Diabet pe care o femeie l-a avut înainte de sarcină (diabet pre-gestațional) - diabet zaharat tip 1 (DM), diabet zaharat tip 2 (DM), alte tipuri de diabet zaharat (DM).
● Diabetul zaharat gestațional (GDM).

Clasificarea diabetului pregestational

Există următoarele forme de diabet pregestational (conform Dedov I.I. și colab., 2006):
● diabet zaharat ușor - diabet zaharat de tip 2 (DM) în dietoterapie fără complicații microvasculare și macrovasculare;
● diabet zaharat moderat - diabet zaharat de tip 1 și 2 (DM) la terapia de scădere a glucozei fără
complicații sau în prezența etapelor inițiale ale complicațiilor:
◊ retinopatie diabetică, stadiu neproliferativ;
◊ nefropatie diabetică în stadiul microalbuminuriei;
◊ polineuropatia diabetică.
● diabet zaharat sever - un curs labil de diabet zaharat (DM). Hipoglicemie frecventă sau afecțiuni cetoacidotice;
● diabet zaharat de tip 1 și tip 2 (DM) cu complicații vasculare severe:
◊ retinopatie diabetică, stadiu preproliferativ sau proliferativ;
◊ nefropatie diabetică, stadiu de proteinurie sau insuficiență renală cronică;
◊ sindromul piciorului diabetic;
◊ polineuropatie autonomă;
◊ cardioscleroză postinfarctică;
◊ insuficiență cardiacă;
◊ afecțiune după un accident vascular cerebral sau infarct, o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale;
◊ leziune vasculară ocluzivă a extremităților inferioare.

În funcție de gradul de compensare a bolii, se disting etape de compensare, subcompensare și decompensare (Tabelul 1).

Tabelul 1. Indicatori de laborator pentru diferite grade de compensare a diabetului zaharat (DM)

Forma de glicemieCompensareSubcompensareDecompensare
Glicemia de post5.0-6.06.1-6.5≥6,5
Glicemie postprandială (2 ore după mese)7.5-8.08.1-9.0≥9,0
Glicemie înainte de culcare6.0-7.07.1-7.5≥7,5

Clasificarea diabetului zaharat gestațional

● În funcție de metoda de tratament aplicată:
◊ compensat prin dietoterapie;
◊ compensat prin dietă și insulinoterapie.
● După gradul de compensare a bolii:
◊ compensare;
◊ decompensare.

ETIOLOGIA (CAUZELE) DIABETULUI MELLITUS ÎN TIMPUL SARCINII

Diabetul zaharat de tip 1 (DM) - o boală autoimună indusă de un proces infecțios de natură virală sau de alți factori de stres acuti sau cronici ai mediului extern, care acționează pe fondul unei anumite predispoziții genetice.

Diabetul zaharat de tip 2 (DM) este o boală care se dezvoltă pe fondul unei predispoziții genetice. Dezvoltarea și manifestarea clinică a diabetului zaharat de tip 2 (DM) se datorează diverșilor factori (vârstă, obezitate, dietă necorespunzătoare, inactivitate fizică, stres).

PATOGENEZA DIABETULUI MELLITUS LA FEMEILE SĂRDINTE

Ca răspuns la o schimbare a structurii antigenelor de suprafață a celulelor β, dezvoltarea unui proces autoimun începe sub forma infiltrării inflamatorii a insulelor pancreatice de către celulele imunocompetente, ducând la distrugerea celulelor β modificate. Distrugerea a 80-90% din celulele β funcționale duce la manifestarea clinică a diabetului zaharat de tip 1 (DM).

Din punct de vedere patogen, diabetul zaharat de tip 2 (DM) este un grup eterogen de tulburări metabolice, care determină o eterogenitate clinică semnificativă a bolii. Combinația dintre alimentația excesivă, un stil de viață sedentar, predispoziția genetică pe fondul secreției de insulină afectată duce la rezistență tisulară și hiperinsulinemie. Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (DM) cu obezitate și rezistență la insulină, dislipoproteinemia, în special hiperprigliceridemia, este de asemenea caracteristică, deoarece excesul de insulină stimulează lipogeneza și secreția de lipoproteine ​​cu densitate foarte mică (VLDL) în ficat.

Prin patogeneza sa, diabetul zaharat gestațional (GDM) este cel mai apropiat de diabetul zaharat de tip 2 (DM). Sinteza placentară a hormonilor steroizi (lactogen placentar, estrogeni, progesteron), precum și o creștere a formării cortizolului de către cortexul suprarenal în timp ce schimbă metabolismul și efectul tisular al insulinei, distrugerea accelerată a insulinei de către rinichi și activarea insulinazei placentare duc la o stare de rezistență la insulină fiziologică. La un număr de femei gravide, rezistența crescută la insulină (prin urmare, o nevoie crescută de insulină) depășește rezerva funcțională a celulelor β pancreatice, ceea ce duce la hiperglicemie și la dezvoltarea bolii.

Patogenia complicațiilor de gestație și consecințe pentru făt în diabetul zaharat

În apariția complicațiilor sarcinii, rolul principal îl joacă tulburările de microcirculație datorate spasmului vaselor periferice la pacienții cu diabet zaharat (DM). Se dezvoltă hipoxie, afectarea locală a endoteliului vascular (în placentă, rinichi, ficat), ducând la afectarea hemostazei odată cu dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată cronică. Activarea peroxidării lipidelor și a fofolipazei duce la formarea de radicali liberi toxici și la deteriorarea membranelor celulare. Deficitul de insulină perturbă toate tipurile de metabolism, rezultând hiperlipidemie, ducând la modificări structurale și funcționale pronunțate în membranele celulare. Toate acestea agravează hipoxia și tulburările microcirculatorii care stau la baza complicațiilor sarcinii..

PREVENIREA DIABETULUI MELLITUS ÎN TIMPUL SARCINII

Prevenirea diabetului pregestional depinde de forma patogenetică a bolii și este una dintre cele mai urgente, încă nerezolvate complet probleme ale medicinei moderne. Prevenirea diabetului gestațional (GDM) se realizează prin corectarea factorilor de risc amovibili (obezitate, hiperandrogenism și hipertensiune arterială). Prevenirea complicațiilor diabetului gestațional (GDM) constă în depistarea precoce, tratamentul activ al bolii (extinderea indicațiilor pentru terapia cu insulină), precum și învățarea pacientului să autocontroleze nivelul glicemiei folosind glucometre portabile și abilități de terapie cu insulină..

IMAGINE CLINICĂ (SIMPTOME) A DIABETULUI MELLITUS LA FEMEILE SĂRBINATE

Tabloul clinic la femeile însărcinate cu diabet zaharat depinde de formă, gradul de compensare, durata bolii, de prezența complicațiilor vasculare tardive ale diabetului (hipertensiune arterială, retinopatie diabetică, nefropatie diabetică, polineuropatie diabetică etc.), precum și de stadiul dezvoltării acestor complicații..

Diabetul gestațional (GDM) în majoritatea cazurilor este asimptomatic, manifestările clinice sunt ușoare sau nespecifice. Posibilă hiperglicemie nesemnificativă pe stomacul gol, hiperglicemie postprandială, uneori se dezvoltă tabloul clinic clasic al diabetului zaharat cu cifre glicemice ridicate, plângeri de poliurie, sete, apetit crescut, mâncărime a pielii etc..

La femeile însărcinate cu diabet zaharat, gestoza târzie începe din a 20-a până în a 22-a săptămână de gestație, cel mai adesea din sindromul edemului, care progresează rapid. Există o adăugare a sindromului nefrotic fără hipertensiune arterială severă.

Semnele clinice persistente ale polihidramniosului pot fi detectate mai devreme de a 28-a săptămână de sarcină. Polihidramnios sever însoțește adesea patologia fetală perinatală.

Insuficiența fetoplacentară duce la deteriorarea stării intrauterine a fătului, dezvoltarea fetopatiei diabetice sau întârzierea creșterii intrauterine.

Complicații ale gestației care decurg din diabetul zaharat

Cele mai frecvente complicații ale sarcinii în diabetul zaharat (DM) sunt gestoza tardivă (60-70%), insuficiența placentară (100%), polihidramnios (70%), naștere prematură (25-60%), fetopatie diabetică (44-83%).

DIAGNOSTICUL DIABETULUI MELLITUS ÎN TIMPUL SARCINII

Este necesar să se ia în considerare durata bolii, gradul de compensare a acesteia în momentul sarcinii, prezența complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat (DM). Un istoric familial ar trebui colectat în detaliu, caracteristicile formării funcției menstruale, prezența bolilor infecțioase și inflamatorii (în special pielonefrita cronică).

Examinare fizică

Examenul fizic al unei femei însărcinate include determinarea tipului de fizic, prezența simptomelor hiperandrogenismului, măsurarea circumferinței abdomenului, înălțimea fundului uterului, mărimea pelvisului, înălțimea și greutatea corporală a femeii. Măsurarea greutății corporale este de o importanță deosebită pentru femeile însărcinate cu diabet zaharat (DM). La prima apariție a unei femei însărcinate într-o clinică prenatală, pe baza greutății corporale inițiale, se face o curbă individuală a creșterii zilnice maxime admisibile. Dacă greutatea corporală a unei femei însărcinate timp de trei săptămâni sau mai mult depășește nivelul indicatorilor de limită personală (corespunzător nivelului de 32-percentilă), riscul pentru viața fătului și a nou-născutului crește de 10 ori.

Cercetări de laborator

Pentru a evalua starea unei femei gravide care suferă de diabet zaharat (DM), efectuați următorul laborator
cercetare:
● hemograma completă;
● analiza generală a urinei;
● test de sange biochimic (proteine ​​totale, albumina, uree, creatinina, azot rezidual, glucoza, electroliti, bilirubina directa si indirecta, alanina aminotransferaza, aspartatul aminotransferaza, fosfataza alcalina);
● conținutul de lipide totale și colesterol din sânge;
● coagulogramă;
● hemostasiogramă;
● urocultură;
● analiza urinei conform Nechiporenko;
● analiza urinei conform Zimnitsky;
● testul lui Rehberg;
● profilul hormonal al complexului fetoplacental (lactogen placentar, progesteron, estriol, cortizol) și α-fetoproteină;
● profil glicemic;
● profilul glucosuric cu determinarea acetonei în fiecare porție;
● analiza urinei zilnice pentru proteine.

Cercetare instrumentală

Pentru a evalua starea unei femei gravide care suferă de diabet zaharat (DM), se efectuează următoarele studii instrumentale:
● monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (TA);
● examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a fătului folosind dopplerometria vaselor cordonului ombilical și a placentei din al doilea trimestru de sarcină, dopplerometrie energetică tridimensională;
● monitorizarea cardiacă a fătului.

Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat în timpul sarcinii

Diagnosticul diferențial al preeclampsiei cu nefropatie diabetică, glomerulonefrita cronică, exacerbarea pielonefritei cronice sau gestaționale, hipertensiunea arterială se efectuează pe baza istoricului pregestational, a timpului de dezvoltare a preeclampsiei.

Exemple de formulare a unui diagnostic

Sarcina 32 de săptămâni. Dropsy de gravide. Diabet zaharat de tip 1 moderat în faza de compensare.
Retinopatie diabetică neproliferativă OU. Nefropatia diabetică în stadiul microalbuminuriei.
Polineuropatia diabetică, formă senzoriomotorie. Anemia I gradul.
Sarcina 35 de săptămâni. Preeclampsie combinată de severitate moderată pe fondul diabetului zaharat de tip 1 sever în
faza de subcompensare. Insuficiență fetoplacentară. Sindrom de întârziere a creșterii fetale gradul I. Polihidramnios.
Retinopatie diabetică preproliferativă OU (afecțiune după fotocoagularea cu laser a OU în 1999-2000).
Nefropatia diabetică în stadiul proteinuriei cu funcție renală de eliminare a azotului conservată. Arterial
hipertensiune. Polineuropatie distală, formă senzoriomotorie. Gradul de anemie II.

Prevenirea și predicția complicațiilor de gestație

Prevenirea complicațiilor diabetului

Femeile gravide cu diabet zaharat (DM) sunt expuse riscului de a dezvolta următoarele obstetrică și
complicații perinatale:

● avort spontan;
● gestoză;
● polihidramnios;
● nașterea prematură;
● hipoxie și moarte fetală intrauterină;
● macrosomia fetală;
● întârzierea creșterii intrauterine și formarea malformațiilor fetale;
● traumatism la naștere al mamei și al fătului;
● mortalitate perinatală ridicată.

Pentru a preveni impactul patologic al tulburărilor cauzate de diabetul zaharat (DM), este necesar să se creeze centre obstetricale specializate „diabet și sarcină” pe baza centrelor perinatale sau a spitalelor multidisciplinare cu spitale obstetricale mari. Pacienții cu diabet zaharat (DM) sunt îndrumați către grupul cu risc obstetric ridicat, având în vedere atitudinea lor față de următoarele grupuri:

● bolnav mai mult de 10 ani (p = 0,008);
● antecedente de mortalitate perinatală (p Tratamentul complicațiilor de gestație pe trimestru

Spitalizarea unei femei însărcinate cu diabet zaharat în spital se efectuează conform următoarei scheme.

● Prima spitalizare într-un spital endocrinologic sau într-un departament terapeutic cu paturi endocrinologice în primul trimestru de sarcină. Scop - corectarea tulburărilor metabolice și microcirculatorii ale diabetului zaharat (DM), detectarea complicațiilor vasculare (retinopatie, nefropatie și polineuropatie) și a patologiei extragenitale concomitente, trecerea „școlii de diabet”. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (DM), care primesc medicamente hipoglicemiante orale, sunt internați pentru selectarea terapiei cu insulină atunci când este detectată sarcina.

● A doua spitalizare într-un spital obstetric la 19-20 săptămâni de gestație. Scop - corectarea tulburărilor metabolice și microcirculatorii ale diabetului zaharat (DM), controlul dinamicii complicațiilor tardive ale bolii, examinarea aprofundată a funcției complexului fetoplacental, identificarea și prevenirea patologiei obstetricale.

● A treia spitalizare a pacienților cu diabet zaharat de tip 1 și 2 (DM) la 35 de săptămâni de sarcină, pacienți cu diabet zaharat gestațional (GDM) - la 36 de săptămâni. Scopul este de a pregăti mama și fătul pentru naștere, livrare.

Tratamentul complicațiilor sarcinii (sindromul antifosfolipidic, hiperandrogenismul, hipotiroidismul, amenințarea cu întreruperea sarcinii) se efectuează conform schemelor standard. Utilizarea glucocorticoizilor la femeile gravide cu diabet zaharat (DM) este permisă, dar necesită ajustarea dozei de insulină. Pentru tratamentul amenințării cu întreruperea sarcinii în primul trimestru, se utilizează în principal progestine sintetice care nu cresc concentrația de glucoză din sânge (progesteron micronizat natural, didrogesteron); în al doilea și al treilea trimestru, cu amenințarea nașterii premature, este posibil să se utilizeze β-adrenomimetice cu corectarea corespunzătoare a dozei de insulină. Terapia antihipertensivă este prescrisă pe baza rezultatelor monitorizării tensiunii arteriale pe 24 de ore (TA), se utilizează blocante β (preponderent selective), medicamente cu acțiune centrală (metildopa), antagoniști ai calciului (nifedipină).

Pentru a preveni insuficiența placentară, toți pacienții sunt supuși terapiei metabolice și adaptogene de trei ori în timpul sarcinii. Tratamentul insuficienței fetoplacentare se efectuează cu medicamente vasoactive (dipiridamol) cu utilizarea de fofolipide esențiale, antihipoxanți (piracetam, Actovegin), este posibil să se efectueze inhalări de heparină de sodiu.

Tratamentul complicațiilor în timpul nașterii și postpartum

Odată cu slăbirea travaliului, oxitocina este utilizată pe fondul monitorizării cardiace a fătului.

Pentru a preveni trauma la naștere a fătului ca rezultat al îndepărtării dificile a umerilor, se acordă alocație obstetrică între încercările după o epiziotomie.

Cu polihidramnios în timpul travaliului, amniotomia timpurie este indicată pentru a preveni prolapsul anselor cordonului ombilical.

Indicațiile pentru operația de cezariană la travaliu sunt extinse cu o dinamică negativă în starea fătului, absența condițiilor pentru o finalizare ușoară spontană a travaliului la 6-8 ore după debutul travaliului regulat.

La naștere, este necesar să se utilizeze medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar și antihipoxanții.

În perioada postpartum, trebuie acordată o atenție specială prevenirii complicațiilor infecțioase; după o operație cezariană, este necesar să se efectueze terapie antibacteriană cu medicamente din grupul cefalosporină.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚILOR SPECIALISTI

Odată cu dezvoltarea gestozei, este indicată o consultare cu un oftalmolog (pentru a identifica modificările fundului) și un neurolog (pentru a exclude edemul cerebral).

INDICAȚII PENTRU SPITALIZAREA FEMEILOR SĂRDINȚE CU DIABET

Dacă se detectează complicații ale sarcinii, spitalizarea este necesară indiferent de vârsta gestațională.

EVALUAREA EFICIENȚEI TRATAMENTULUI

Eficacitatea tratamentului este evaluată de dinamica parametrilor de laborator. În tratamentul preeclampsiei, rezultatele monitorizării zilnice a tensiunii arteriale (TA) sunt luate în considerare suplimentar, în caz de insuficiență fetoplacentară - parametrii profilului hormonal, datele cu ultrasunete și Doppler, semnele suferinței fetale intrauterine (conform datelor de monitorizare cardiacă).

ALEGEREA TIMPULUI ȘI METODA DE LIVRARE PENTRU DIABETUL MELLITUS

Pentru pacienții cu orice tip de diabet zaharat, timpul optim de livrare pentru făt este de 37-38 săptămâni de sarcină.

După a 36-a săptămână de sarcină, pentru a controla starea intrauterină a fătului, este necesar să se numere mișcările fetale zilnice (în decurs de o oră dimineața și seara), să se efectueze cardiotocografie (CTG) (după 37 de săptămâni, este recomandabil să se efectueze un studiu de 2 ori pe zi) și un studiu al fluxului sanguin în principalele vase ale fătului ( săptămânal). Este necesară utilizarea glucocorticoizilor pentru prevenirea sindromului de detresă respiratorie (RDS) la un nou-născut cu risc de naștere prematură.

Soluția problemei în favoarea nașterii spontane este posibilă cu o prezentare cefalică a fătului, dimensiuni pelvine normale, posibilitatea tehnică de monitorizare constantă a fătului în timpul travaliului și în absența complicațiilor severe ale diabetului. Metoda preferată este livrarea vaginală programată. Nașterea prematură se efectuează cu o deteriorare accentuată a stării fătului, progresia gestozei, retinopatie (apariția unor hemoragii proaspete multiple în fund), nefropatie (dezvoltarea semnelor de insuficiență renală).

Metoda optimă de anestezie pentru travaliu spontan și livrare prin cezariană este anestezia epidurală pe termen lung.

Scopul terapiei cu insulină la naștere în diabetul zaharat de tip 1 este controlul glicemiei și prevenirea afecțiunilor hipoglicemiante. În timpul contracțiilor și încercărilor datorate muncii musculare active, este posibil să se reducă nivelul glicemiei fără introducerea insulinei. Îndepărtarea placentei duce, de asemenea, la o reducere semnificativă a necesităților de insulină..

Cu o livrare planificată prin canalul de naștere vaginal sau cu o operație cezariană planificată, pacientul nu ar trebui să mănânce dimineața; este necesar să se introducă insulină cu acțiune scurtă ținând cont de glicemie. Fie nu se administrează insulină cu acțiune prelungită, fie se folosește o jumătate de doză. Dacă este necesar, setați un picurător cu o soluție de glucoză de 5%, astfel încât glicemia să rămână la 5,5-8,3 mmol / L.

Imediat după naștere, nevoia de insulină scade brusc, uneori este complet absentă. Cea mai scăzută glicemie apare în 1-3 zile după naștere, în această perioadă doza de insulină trebuie redusă la minimum. Transferul la terapia cu insulină intensificată se efectuează la trecerea la o dietă normală. La 7-10 zile după naștere, nevoia de insulină crește treptat până la nivelul pre-gestațional.

În majoritatea cazurilor de diabet gestațional, toleranța afectată a glucozei revine la normal după naștere. Terapia cu insulină trebuie oprită imediat după naștere.

INFORMAȚII PENTRU PACIENTUL CU DIABET

Practic nu există contraindicații pentru hrănirea naturală a diabetului zaharat de tip 1. O excepție poate fi complicațiile severe ale diabetului zaharat - de exemplu, progresia nefropatiei diabetice, care necesită utilizarea medicamentelor care trec în laptele matern. Pentru a opri alăptarea, puteți utiliza dopaminomimetice conform schemei general acceptate.

În diabetul zaharat de tip 2 în timpul alăptării, terapia cu insulină trebuie continuată, deoarece utilizarea medicamentelor antihiperglicemice pentru administrare orală poate duce la hipoglicemie la copil.

După încetarea alăptării, este necesar să se organizeze o consultație cu un endocrinolog pentru selectarea terapiei hipoglicemiante și simptomatice.

În cazul diabetului zaharat de tip 1 și de tip 2, pacientul trebuie informat cu privire la caracteristicile terapiei cu insulină în timpul alăptării (riscul de hipoglicemie), necesitatea de a controla nivelul glicemiei, de a monitoriza complicațiile vasculare, tensiunea arterială (TA) și greutatea corporală. Este de dorit selectarea contracepției pentru o perioadă de 1,5-2 g.

Persistența hiperglicemiei sau a necesității de insulină la pacienții cu diabet zaharat gestațional după naștere este considerată o manifestare a diabetului zaharat adevărat. Aproximativ 25-50% dintre femeile care au avut diabet zaharat gestațional dezvoltă diabet zaharat adevărat în timp. Toate femeile care au avut diabet zaharat gestațional ar trebui examinate folosind tehnica standard OGTT cu 75 g de glucoză la 6-12 săptămâni după naștere pentru a diagnostica tulburările existente ale metabolismului glucidic. Cu cifre glicemice normale, o reexaminare este prescrisă anual, dacă se detectează o toleranță afectată a carbohidraților, la fiecare 3 luni. În timpul sarcinilor ulterioare, femeile cu antecedente de diabet gestațional prezintă un risc crescut de reapariție a bolii.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat