Ateroscleroza vaselor extremităților inferioare

Ateroscleroza extremităților inferioare este o boală cronică cauzată de afectarea fluxului sanguin în părțile terminale ale aortei abdominale și ale ramurilor sale principale ca urmare a depunerii de lipide modificate în pereții vasculari.

Tulburarea hemodinamică pe termen lung în marile vase ale picioarelor duce la ischemie și necrotizare a țesuturilor adiacente, amenințând că va duce la complicații atât de grave precum ulcerele trofice și gangrena. Modificările vasculare sclerotice sunt una dintre cele mai frecvente probleme la vârstnici. La bărbați, primele semne de ateroscleroză a extremităților inferioare apar de la vârsta de 45-50 de ani; la femei un ordin de mărime mai târziu - de la 60-70 de ani.

Statisticile privind incidența din Rusia fac o impresie deprimantă: trei sferturi din populația masculină sub 40 de ani suferă de ateroscleroză a picioarelor, iar la pacienții vârstnici incidența ajunge la 90%.

Cauze și mecanismul dezvoltării

În ateroscleroza extremităților inferioare, arterele picioarelor sunt afectate, iar apariția plăcilor este mai des observată în locurile ramurilor lor. Mecanismul de dezvoltare a patologiei este după cum urmează:

  • datorită diferiților factori, componentele lipidice și proteice se așează pe pereții vaselor, acest lucru determină o îngustare a lumenului arterei;
  • fără tratament precoce, se formează plăci aterosclerotice, acestea înfundă vasul;
  • circulația sângelui în această zonă este mai întâi perturbată și ulterior blocată, fluxul limfatic este de asemenea perturbat;
  • deficitul de oxigen se dezvoltă în țesuturi, ceea ce provoacă formarea leziunilor trofice și gangrenoase.

Ocluzia completă a arterei cu depozite de colesterol se numește obliterare sau ocluzie. Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare este o boală a vaselor, însoțită de o îngustare constantă a lumenului lor, o creștere a volumului plăcilor și afectarea circulației sângelui.

Factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei sunt supraponderalitatea, obezitatea și supraalimentarea, prezența unei cantități mari de grăsimi și carbohidrați în dietă, hipertensiunea arterială, distonia vegetativ-vasculară. Fumatul este unul dintre provocatorii periculoși..

Cauzele aterosclerozei vaselor extremităților inferioare sunt, de asemenea:

  • alfalipoproteinemia sau o încălcare a metabolismului proteinelor și grăsimilor din organism, numită și boala Tanger;
  • hipodinamie;
  • hiperfibrinogenemie - atunci când nivelul fibrinogenului din sânge este mai mare decât în ​​mod normal;
  • perioada postmenopauză;
  • monocitoză - un conținut ridicat de monocite în sânge;
  • hipotiroidism - producție insuficientă de hormoni tiroidieni;
  • Diabet;
  • Sindromul Chédiak-Higashi - prezența granulelor în leucocite și în măduva osoasă, provocând infecții purulente severe;
  • predispozitie genetica;
  • stres sever;
  • leziuni vasculare cauzate de viruși, bacterii sau toxine;
  • efectul radiațiilor ionizante;
  • boală granulomatoasă cronică;
  • producția excesivă de hormoni testosteron, estrogen, progesteron;
  • homocistinurie - metabolizarea afectată a aminoacidului metionină.

Etape de dezvoltare

Cu un curs progresiv, ateroscleroza extremităților inferioare trece prin patru etape succesive de dezvoltare. Stadiul actual al bolii este determinat de intensitatea durerii la nivelul picioarelor, de toleranța la efort și de severitatea manifestărilor clinice ale alimentării insuficiente cu sânge a țesuturilor..

  1. Manifestări moderate ale foametei de oxigen a țesuturilor: piele anemică. Durerea la picioare și picioare deranjează pacientul numai cu efort semnificativ - nu mai devreme decât după un kilometru.
  2. Toleranță scăzută la efort. Odată cu apariția senzațiilor dureroase la nivelul picioarelor la o distanță de 200-900 de metri, se precizează stadiul aterosclerozei extremităților inferioare IIA; dacă simțiți disconfort la mai puțin de 200 de metri distanță - etapa IIB.
  3. Durerea la nivelul picioarelor nu dispare în repaus, ceea ce indică un grad ridicat de stenoză sau obliterare a vaselor până la închiderea completă a lumenului arterei.
  4. Pe fondul unei deficiențe constante a aportului de sânge la extremitățile inferioare, se dezvoltă modificări ulcerativ-necrotice în țesuturile adiacente vaselor afectate; eventual gangrena.

Simptome

În 50% din cazuri, ateroscleroza vaselor extremităților inferioare nu prezintă simptome și nu provoacă disconfort la pacienți și este detectată în timpul examinării suplimentare la o instituție medicală..

Dacă lumenul arterelor s-a micșorat semnificativ, atunci apar următoarele plângeri caracteristice:

  1. Claudicație intermitentă. Se caracterizează prin apariția periodică a durerii în mușchii picioarelor în timpul mișcării (mersului). Cu cât arterele sunt „înfundate” cu plăci, cu atât apare mai des durerea și persoana este forțată să se oprească și să stea o vreme, astfel încât aceasta să dispară. Locul apariției senzațiilor dureroase depinde de nivelul vasului afectat de procesul aterosclerotic (mușchii piciorului inferior sau ai coapsei). Majoritatea fumătorilor obișnuiți suferă de claudicație intermitentă.
  2. Durerea în poziție orizontală (în repaus). Pe măsură ce ateroscleroza progresează, durerea apare nu numai atunci când mergeți, ci și în repaus, mai ales când vă culcați. În acest sens, sunt uneori numite noaptea, deoarece interferează cu somnul normal. Pentru a reduce cumva intensitatea durerii, o persoană este forțată să se întindă cu picioarele scoase din pat..

În plus față de aceste semne caracteristice, simptomele aterosclerozei extremităților inferioare pot fi:

  • Semne de malnutriție a pielii extremităților inferioare - căderea părului pe picioarele inferioare, infecție fungică persistentă a degetelor.
  • Senzație periodică de amorțeală.
  • Pielea palidă la ridicarea piciorului deasupra taliei.
  • Un sentiment de pierdere a controlului, mișcări incontrolabile la nivelul gleznei sau articulației genunchiului („picioarele altor persoane”).
  • Ulcer, gangrena degetelor de la picioare datorită lipsei de oxigen a țesuturilor și tulburărilor nutriționale (trofism).

Diagnostic

Diagnosticul corect al aterosclerozei vaselor extremităților inferioare va ajuta la prescrierea celui mai eficient tratament, care depinde de stadiul de dezvoltare a bolii

La ce poate apela o persoană în timpul autoexaminării?

  • Pielea de pe picioare devine groasă și strălucitoare.
  • Odată cu căderea părului, unghiile membrului inferior devin fragile.
  • Prin ciupirea și eliberarea vasului de sânge, puteți verifica rata de reumplere cu sânge.

De asemenea, se recomandă efectuarea următoarei tehnici pentru a verifica nivelul de anemizare a pielii: în poziție culcat, ridicați picioarele drepte la un unghi de 45 de grade. Dacă oboseala se instalează rapid și tălpile picioarelor devin palide, acesta este un semn al leziunilor aterosclerotice..

Au fost dezvoltate destul de multe echipamente medicale, cu ajutorul cărora este posibilă diagnosticarea aterosclerozei vaselor picioarelor. Cea mai comună metodă de diagnostic instrumental este diagnosticarea cu ultrasunete..

Aceasta este cea mai populară și mai ieftină metodă și nu creează bariere în calea re-procedurii. Vă permite să vedeți anatomia vasului, să evaluați starea pereților și să vedeți leziuni în interiorul vasului. Dar are dezavantajele sale: în primul rând, examinarea cu ultrasunete în anumite situații nu oferă informații complete pentru construirea unui tablou clinic integral; în al doilea rând, caracteristicile individuale ale pacientului, bolile concomitente (de exemplu, calcificarea) interferează cu interpretarea corectă a rezultatelor examinării.

  • Scanare CT;
  • angiografie prin rezonanță magnetică;
  • angiografie standard.

Aceste metode au propriile caracteristici, limitări, argumente pro și contra. Decizia cu privire la necesitatea utilizării unui anumit instrument de diagnostic este luată de medicul curant după examinarea și studierea istoricului medical al pacientului.

Cum se tratează?

Ordinea tratamentului aterosclerozei obliterante a extremităților inferioare este în mare măsură determinată de stadiul bolii și de mărimea zonei afectate. În etapa inițială, eliminarea factorilor de risc poate preveni dezvoltarea acestei boli. În acest scop, pacientul trebuie să-și regleze dieta și stilul de viață..

Dacă un pacient este diagnosticat cu ateroscleroză a vaselor picioarelor, atunci are nevoie, în primul rând:

  1. Reglați-vă dieta prin reducerea alimentelor bogate în colesterol și grăsimi animale.
  2. Normalizează-ți greutatea.
  3. Este imperativ să renunți la obiceiurile proaste și, în primul rând, la fumat.
  4. Luați măsuri pentru menținerea tensiunii arteriale într-un interval adecvat vârstei (pentru persoanele cu vârsta peste 50-60 de ani, presiunea ar trebui să fie de aproximativ 140/90 mm Hg).
  5. Dacă există diabet, atunci pacientul trebuie să ia măsuri pentru menținerea nivelului normal de zahăr din sânge..
  6. Monitorizați nivelul colesterolului din sânge.

Tratamentul aterosclerozei vaselor extremităților inferioare poate fi efectuat în mai multe direcții:

  • tratament non-medicamentos (fără utilizarea drogurilor);
  • terapie medicamentoasă (cu medicamente);
  • tratamentul bolilor care au cauzat ateroscleroza;
  • tratament chirurgical.

Tratamentul non-medicamentos se efectuează pentru a normaliza întregul stil de viață și a elimina factorii de risc din acesta. Dacă cel puțin un factor de risc este eliminat, atunci acesta va fi cheia unei reduceri semnificative a riscului de diverse complicații. Eliminarea tuturor factorilor va duce la o îmbunătățire semnificativă a prognosticului bolii..

Tratament medicamentos

Tratamentul aterosclerozei extremităților inferioare include o serie de medicamente și proceduri. Numai un medic calificat le poate prescrie, deci asigurați-vă că vizitați spitalul.

  1. Medicamente cu efect antiplachetar - au un efect pozitiv asupra sistemului circulator și scad nivelul colesterolului din sânge;
  2. Anticoagulante (warfarină, heparină) - nu permit sângelui să se coaguleze în vasele de sânge, împiedică dezvoltarea cheagurilor de sânge;
  3. Antispastice (Drotaverin) - ameliorează spasmele și reduc durerea;
  4. Unguente antibiotice (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexid) - utilizate în prezența ulcerelor trofice;
  5. Medicamente care îmbunătățesc nutriția țesuturilor (Zincteral);
  6. Medicamentele antiplachetare (de exemplu, aspirina și reopoliglucina) - previn apariția cheagurilor de sânge și servesc drept cea mai bună prevenire a atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale;
  7. Medicamente care cresc activitatea fizică a pacientului. Datorită Pentoxifilinei și Cilostazolului, mersul pe jos devine aproape nedureros, iar fluxul total de sânge în extremitățile inferioare este mult mai bun;
  8. Vasodilatatoare (Vazonit, Agapurin, Vasaprostan, Pentoxifilină, Pentilină, Trenal);
  9. Vitamine;
  10. Proceduri de fizioterapie - darsonvalizare, electroforeză cu novocaină, oxigenare hiperbară.

Tratament endovascular

Tratamentul endovascular este o alternativă minim invazivă la intervenția chirurgicală și este utilizat în etapele ulterioare ale dezvoltării aterosclerozei, când metodele conservatoare nu mai sunt suficient de eficiente. Un dispozitiv este introdus în zona afectată a arterei pentru a preveni îngustarea în continuare a lumenului vasului.

Metodele de tratament endovascular includ dilatarea balonului, stentarea și angioplastia. Procedurile se efectuează în sala de operații cu raze X, după care pacientul este pus pe un bandaj sub presiune și repartizat la repaus la pat timp de 12-18 ore..

Interventie chirurgicala

Chirurgia este o ultimă soluție atunci când se tratează afecțiunile picioarelor. Chirurgia este prescrisă numai în cazul bolilor coronariene severe cu complicații severe, când terapia medicamentoasă este neputincioasă. Frecvența amputării piciorului după diagnostic în decurs de 1 an - până la 40%. Despre ce proceduri vorbim?

  • Operația de bypass - organizarea unei oportunități suplimentare în zona problemă a arterei pentru a normaliza fluxul sanguin.
  • Angioplastie cu balon cu plasare în patul vascular al unui balon pentru a extinde lumenul înfundat.
  • Stenting vascular, atunci când un distanțier tubular este introdus în artera problematică pentru a controla dimensiunea lumenului la nivelul dorit.
  • Endarterectomie cu îndepărtarea zonei afectate și acumulări de cheaguri.
  • Autodermoplastie utilizată în tratamentul ulcerelor trofice care nu răspund la terapia locală.
  • Proteză, care constă în înlocuirea zonei afectate cu o autoveină sau un vas sintetic.
  • Amputarea părții necrotice a piciorului cu proteze suplimentare.

Statisticile OMS privind mortalitatea după amputare: în decurs de un an - 20%, în decurs de 5 ani - până la 70%, în decurs de 10 ani - până la 95%. Este a doua cea mai frecventă cauză de handicap și dizabilitate din Marea Britanie..

Metode populare

Din medicina alternativă pentru tratamentul depozitelor aterosclerotice, vă recomandăm fructe de mare cu iod. Un oligoelement este necesar pentru a normaliza funcționalitatea ficatului, pentru a restabili metabolismul grăsimilor. Concentrațiile excesive de colesterol din sânge sunt eliminate de fibrele vegetale din mere, pere, pâine și tărâțe.

Fosfolipidele sunt prescrise pentru a crește solubilitatea sângelui. Cu cât proprietățile sale lichide sunt mai bune, cu atât colesterolul este mai puțin depozitat în peretele vascular. Pentru a stabiliza starea, este necesară utilizarea regulată a uleiului vegetal. Produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi sunt necesare pentru a menține calciul și magneziul.

Pentru prevenirea aterosclerozei, medicina tradițională oferă o serie de rețete:

  • stoarceți sucul unei jumătăți de lămâie într-un pahar cu apă, folosiți-l de două ori pe zi;
  • există prune uscate, smochine, mere;
  • se bea zilnic un pahar de suc, castravete - câte 50 ml fiecare;
  • mâncați o lingură de ridiche de trei ori pe zi;
  • se bea infuzie de zmeură în loc de ceai.

Orice metode de terapie cu ateroscleroză, remedii populare și proceduri anti-aterosclerotice trebuie discutate cu medicul dumneavoastră. Autotratarea patologiei nu duce la recuperare și agravează starea.

La ce altceva merită să fii atent?

Pentru ca tratamentul aterosclerozei să fie eficient, este necesar să respectați o dietă săracă în grăsimi și colesterol rău, pentru a include în dietă mai multe legume, ierburi, fructe de pădure și fructe. Dacă pacientul suferă de dependență, trebuie depuse toate eforturile pentru a scăpa de dependență. Exercițiul moderat va fi, de asemenea, benefic (înot, mers lent). Pentru a elimina senzațiile dureroase în timp ce conduceți, trebuie să luați medicamente prescrise de medicul dumneavoastră.

Pantofii pentru ateroscleroză ar trebui să fie confortabili și confortabili. Este mai bine să alegeți modele ortopedice, deoarece acestea oferă un suport optim pentru picior și circulația normală a sângelui. În absența resurselor financiare, puteți achiziționa un branț ortopedic. În nici un caz nu trebuie să purtați pantofi strânși care nu sunt potrivite ca mărime: acest lucru va împiedica mișcarea sângelui și va duce la agravarea patologiei.

Picioarele în sine trebuie menținute calde, evitați hipotermia. Ar trebui să fii deosebit de atent cu procedura de tăiere a unghiilor. Dacă munca pacientului este asociată cu o lungă ședere pe picioare, este logic să căutăm un alt loc, deoarece astfel de încărcături sunt contraindicate în ateroscleroză. Dacă o schimbare de activitate din orice motiv este imposibilă, trebuie să vă asigurați cel puțin odihna picioarelor în timpul zilei de lucru, să faceți masaj acasă și să faceți băi reci (nu rece!).

Prevenirea

Principala prevenire a aterosclerozei include în primul rând:

  1. Să renunți la fumat.
  2. Alimentație adecvată, dietă fără colesterol.
  3. Exercițiu fizic.

Acestea sunt trei balene care vor reduce riscul de ateroscleroză a vaselor extremităților inferioare. Nu este necesar să vă epuizați cu exerciții fizice, puteți merge și să faceți gimnastică pentru picioare în fiecare zi. În plus, presopunctura specială și rețetele de medicină tradițională ajută ca măsură preventivă..

Prognoza

Rezultatul aterosclerozei extremităților inferioare depinde de o serie de factori - severitatea simptomelor și dinamica procesului, ereditatea, vârsta și starea generală de sănătate a pacientului, respectarea recomandărilor medicului și disponibilitatea de a revizui modul obișnuit de viață.

Șansele unei vindecări complete există numai dacă ateroscleroza este detectată în prima etapă pe fondul unei anamneze necomplicate, dar nu trebuie să disperați - cu un tratament adecvat și asistență activă a pacientului în procesul terapeutic, boala poate fi luată sub control și se poate evita dizabilitatea, prevenind dezvoltarea complicațiilor și păstrând funcțiile membrului..

Paul

A trebuit să mă confrunt cu problema aterosclerozei vaselor picioarelor pe propria experiență și, din păcate, încă nu mi-a revenit complet. Medicul curant a spus că acest lucru se datorează consumului excesiv de alimente grase. (Eu însumi nu mă deranjează să merg la grătare în weekend) Tratamentul durează destul de mult, dar există unele beneficii, iar efectul pozitiv se simte. Dacă observați simptome similare în dumneavoastră, nu întârziați, ci mergeți la medicul dumneavoastră. În etapa inițială, totul se vindecă mai repede și mai ușor..

la procedura de tăiere a unghiilor. Dacă munca pacientului este asociată cu o lungă ședere pe picioare, este logic să căutăm un alt loc, deoarece astfel de încărcături sunt contraindicate în ateroscleroză. Dacă schimbarea activității dintr-un anumit motiv este imposibilă, aveți nevoie de cel puțin aproximativ

Crin

Când metabolismul lipidic-glucidic este perturbat, ateroscleroza nu este neobișnuită. Am fost diagnosticat și cu acest lucru, motivul este în alimentația necorespunzătoare și stresul frecvent. Tratamentul a fost simplu, dar consumator de timp. Mai multe cursuri de ateroclefit bio, comandate la magazin. Evalare, alimente dietetice și masaj la picioare și mâini și-au făcut treaba..

Tratamentul aterosclerozei extremităților inferioare

Viața și sănătatea unei persoane depind de activitatea sistemului cardiovascular, iar bolile CVS, potrivit OMS, sunt pe primul loc în mortalitatea prin accident vascular cerebral și atac de cord. Una dintre cele mai frecvente cauze ale complicațiilor periculoase este ateroscleroza. Forma bolii care afectează extremitățile inferioare este, de asemenea, periculoasă, cu riscul de a dezvolta gangrena. Diagnosticul în timp util al bolii și respectarea tuturor recomandărilor medicului în timpul tratamentului reprezintă cheia recuperării și evitării consecințelor neplăcute.

Ce este ateroscleroza extremităților inferioare

Ateroscleroza are mai multe forme, care diferă în ceea ce privește simptomele și zona de afectare. Ateroscleroza extremităților inferioare afectează vasele și arterele picioarelor, iar tipul cronic al bolii se numește obliterant. Este diagnosticat la aproximativ 2,5% din populația lumii, dintre care peste 80% sunt cronici.

În OA, sunt afectate numai arterele terminale mari, femurale, iliace sau poplitee, care sunt responsabile pentru hrănirea țesuturilor picioarelor..

Boala sistemică duce rar la amputare sau invaliditate, dar forma avansată este fatală în decurs de un an de la apariția primelor semne și în absența unui tratament adecvat. În ceea ce privește mortalitatea în rândul tuturor bolilor cardiovasculare, acesta ocupă locul 3.

Cauzele bolii

O serie de cauze interne și externe duc la ateroscleroza obliterantă a arterelor extremităților inferioare, care nu numai că provoacă progresia bolii, dar cresc și riscul de complicații. Combinația a trei sau mai mulți factori crește semnificativ riscul de OA, iar excluderea lor din viață reduce nivelul bolii.

Cardiologii împart toate motivele în două grupuri. Primul este factorii schimbători. Acestea includ boli, exces de greutate, obiceiuri proaste. Al doilea - neschimbat (ereditate, vârstă, sex). Riscul de apariție a aterosclerozei crește odată cu antecedentele familiale. Sub influența acestui factor, boala începe să se dezvolte de la o vârstă fragedă. Dintre pacienții sub 55 de ani predomină bărbații. Procentul de creștere a OA la femei crește după menopauză pe măsură ce producția de estrogen se oprește. Acest hormon afectează metabolismul lipidic și inhibă creșterea LDL.

Încălcarea metabolismului grăsimilor duce la:

  • Colesterol total ridicat și concentrații mari de lipoproteine ​​cu densitate mică și foarte mică;
  • Conținut redus de HDL;
  • Hipertrigliceridemie.

Ca urmare a dislipidemiei, începe inflamația pereților vasculari și, odată cu hipertensiunea arterială concomitentă, procesul de dezvoltare a aterosclerozei accelerează semnificativ. Riscul de patologie vasculară la pacienții hipertensivi este de aproape 4 ori mai mare decât la persoanele cu tensiune arterială normală. Presiunea ridicată dăunează endoteliului și crește simultan producția de substanțe care duc la vasoconstricție.

Fumatul activ și pasiv distruge pereții vaselor de sânge, activează trombocitele și crește vâscozitatea sângelui, ceea ce provoacă o creștere a nivelului de colesterol din sânge și de HDL. Medicii asociază amenințarea dezvoltării bolii cu fumatul prelungit cu o creștere a nivelului de lipide și cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale..

Obezitatea, în special de tip visceral, și prezența sindromului metabolic conduc nu numai la ateroscleroză, ci și la apariția diabetului zaharat, a hipertensiunii arteriale, a rezistenței la insulină și a tulburărilor metabolismului lipidic..

Rezultatul unui stil de viață sedentar este apariția excesului de greutate, o creștere a nivelului de lipide și dezvoltarea BCV. Cu activitate fizică scăzută, sistemele renină-angiotensină-aldosteron și simpato-suprarenale sunt activate și catecolamine și substanțe similare sunt eliberate în sânge. Acestea afectează negativ sistemul cardiovascular, dezvoltă reacții spastice, scad metabolismul și cresc tensiunea arterială..

Un alt motiv pentru apariția OA este diabetul zaharat sau diabetul cu carbohidrați afectat de 1 și 2 grade. La femei, această boală crește riscul formării depozitelor aterosclerotice de 5-7 ori, la bărbați - de 3-4 ori. La diabetici, deteriorarea pereților vaselor de sânge poate fi rezultatul expunerii directe sau al influenței produselor metabolice care duc la producerea de citokine antiinflamatorii. În diabetul de tip 1, insulina scade activitatea lipazelor lipoproteice și crește producția de trigliceride. În diabetul de tip 2, există o creștere a sintezei LDL și VLDL.

Progresia rapidă a bolii este facilitată și de:

  • Insuficiență renală;
  • Tulburare de coagulare a sângelui;
  • Sensibilitatea țesuturilor la insulină sau leptină, glicemie postprandială, prezența grăsimii viscerale în organism etc..

Factorii importanți care afectează debutul și dezvoltarea bolii includ dieta nesănătoasă, stres frecvent, ecologie slabă, depresie.

Simptomele bolii

Gradul de exprimare a OA depinde de vârsta persoanei, de prezența bolilor terțe, de starea fizică și emoțională. De obicei, ateroscleroza obliterantă nu se manifestă mult timp, iar primele sale semne sunt:

  • Tromboză acută sau embolie;
  • Amorțeala degetelor de la picioare sau a întregului picior;
  • Senzație de răceală la picioare și picioare;

Durere în mușchii picioarelor în timpul plimbărilor lungi, care dispare rapid după o scurtă odihnă.

Principala manifestare a bolii este claudicația intermitentă a picioarelor, numită și sindrom de ischemie periferică. În funcție de gradul de dezvoltare a patologiei, se manifestă:

  • La trecerea mai mult de 1 km;
  • La trecerea unei distanțe de la 100 la 250 m;
  • La trecerea unei distanțe de la 25 la 100 m;
  • La urcarea scărilor.

Poate fi identificat prin absența unui puls sau scăderea acestuia la nivelul gleznelor, temperatura scăzută a extremităților și murmur sistolic peste arterele principale ale picioarelor. Ateroscleroza obliterantă se manifestă și durerea, care este de obicei asociată cu oboseală sau încălțăminte incomodă în etapele inițiale. Odată cu dezvoltarea AO, senzațiile de durere încep să apară chiar și în repaus și devin permanente. Analgezicele sunt adesea neputincioase în suprimarea durerii: apare ocluzia completă a vaselor de sânge.

Un alt însoțitor al aterosclerozei este sindromul Leriche, care se manifestă atunci când regiunea aorto-iliacă este afectată de durere în șolduri, fese și în regiunea lombară. La bărbați, acest sindrom devine o cauză frecventă a impotenței. Ischemia tisulară în ateroscleroza obliterantă poate fi recunoscută printr-o schimbare a culorii pielii membrelor: devine palidă și, pe măsură ce OA se dezvoltă, devine albastru-violet. Însoțit de o schimbare a culorii, epuizarea țesutului subcutanat, căderea părului și o creștere a stratului epidermic, o schimbare a formei și structurii unghiilor.

Ultimul și cel mai periculos simptom al bolii este gangrena. Se manifestă prin apariția ulcerelor trofice incurabile pe picior și pe picioare.

Etapele aterosclerozei

Ateroscleroza obliterantă este asociată cu afectarea sistemică a pereților vaselor arteriale din cauza unei încălcări a metabolismului proteinelor și lipidelor. Este însoțit de o modificare a raportului dintre proteine, fosfolipide, colesterol pe fondul producției crescute de beta-lipoproteine. Dezvoltarea bolii este împărțită în 3 etape..

În prima etapă a patologiei, substanțele grase încep să se acumuleze la locul microdeteriorării pereților vasculari, formând pete. Slăbirea și umflarea pereților vaselor are loc cu producerea simultană de enzime pentru dizolvarea lipidelor și menținerea integrității peretelui. Când mecanismele de apărare sunt epuizate pe partea interioară, se formează compuși de proteine, lipide și colesterol.

A doua etapă se caracterizează prin creșterea țesutului conjunctiv la locul depunerii lipidelor și formarea treptată a plăcilor ateromatoase. În acest stadiu, acestea sunt încă lichide și pot fi dizolvate. Pericolul acestei etape este că suprafața liberă se rupe cu ușurință, iar fragmentele sale pot înfunda lumenul vascular. Vasul își pierde elasticitatea și se poate crapa, ducând la formarea unui cheag de sânge.

A treia etapă este însoțită de compactarea plăcii și depunerea sărurilor de calciu în ea. Placa trece într-o stare stabilă și crește, închizând lumenul vasului. Acest lucru duce la întreruperea și întreruperea alimentării cu sânge și implică un pericol pentru dezvoltarea gangrenei, necrozei, infarctului.

Există, de asemenea, mai multe mecanisme pentru dezvoltarea aterosclerozei obliterante. Prima opțiune include 3 formulare. În cazurile acute, există un blocaj rapid al arterei și dezvoltarea rapidă a patologiilor trofice. Pacienții au nevoie de spitalizare urgentă, ceea ce duce în cele mai multe cazuri la amputarea membrelor. La aproape jumătate dintre pacienți, boala se dezvoltă subacut și se manifestă prin exacerbări sezoniere. Dacă se diagnostichează această formă de ateroscleroză a extremităților inferioare, tratamentul poate avea loc atât în ​​clinică, cât și staționar. Ateroscleroza cronică obliterantă apare la 42% dintre pacienți. Ele păstrează permeabilitatea vasculară, o rețea colaterală dezvoltată, iar tulburările trofice apar târziu. Tratamentul aterosclerozei vaselor extremităților inferioare ale formei cronice se efectuează numai în ambulatoriu.

Localizarea procesului ocluziv și stenotic al OA este împărțită în aorto-iliacă, femural-popliteală, pe mai multe niveluri și popliteal-femurală.

Diagnosticul aterosclerozei obliterante

Examinarea unui pacient cu suspiciune de OA începe cu o evidență a plângerilor, anamnezei și identificării obiceiurilor proaste.

Principalele obiective ale diagnosticului aterosclerozei sunt:

  • Confirmarea patologiei vasculare;
  • Dezvăluirea localizării exacte a leziunii;
  • Stabilirea gradului și prevalenței îngustării lumenului vasului;
  • Determinarea gradului de ischemie a organelor interne;
  • Identificarea plăcilor de colesterol cu ​​risc de rupere.

În timpul măsurilor de diagnostic, este necesar să se identifice toți factorii de risc pentru a clarifica influența lor asupra dezvoltării bolii. În timpul unui examen fizic, trebuie măsurate presiunea și circumferința taliei. Dacă depășește 88 cm la femei și 102 cm la bărbați, atunci aceasta indică prezența sindromului metabolic.

Următoarea etapă este palparea și auscultarea vaselor picioarelor. Odată cu poziția normală a arterelor, absența unui puls în regiunea poplitee indică o leziune a segmentului femuro-popliteu, iar dispariția sa pe artera femurală indică un blocaj al vaselor arterelor iliace..

Ateroscleroza stenozantă a arterelor extremităților inferioare a formei obliterante este detectată printr-un test de sânge:

  • După nivelul colesterolului total;
  • Prin cantitatea de LDL la o rată de 3 mmol / l;
  • După nivelul HDL la o rată de 1 mmol / l;
  • După nivelul trigliceridelor;
  • După nivelul proteinei c-reactive la o rată de 2 g / l;
  • Pentru depistarea homocisteinei la tineri;
  • Apolipoproteina A1;
  • Apolipoproteina B.

Dacă diabetul zaharat a fost diagnosticat anterior, se determină suplimentar nivelul hemoglobinei glicozilate și al glicemiei.

Teste și eșantioane

Testul fenomenului de genunchi Panchenko se efectuează dintr-o poziție așezată. Pacientul pune piciorul rănit pe cel sănătos și, dacă după un timp apare durere în mușchii gambei sau amorțeală a piciorului, o senzație de târâtoare, atunci este diagnosticată OA. Testul Goldflam se efectuează pe o canapea. Pacientului i se cere să ridice picioarele și să se aplece și să se îndrepte la genunchi de mai multe ori. Cu o circulație afectată, picioarele obosesc după 10-20 de repetări. În același timp, culoarea pielii se schimbă și, cu o patologie severă a fluxului sanguin în extremitățile inferioare, paloarea piciorului apare după câteva secunde..

Pentru a calcula indicele umăr-gleznă, se utilizează raportul dintre nivelul tensiunii arteriale pe umăr și gleznă. Dacă valoarea sa este mai mică de 0,4, este diagnosticată o formă severă de ateroscleroză. Cu indicatori de la 0,41 la 0,7 - severitate moderată, cu 0,71 până la 0,9 - moderată și de la 0,91 până la 1,3 - o ușoară deteriorare a elasticității vasculare. ABI normal este peste 1,31. În timpul testului Sitenko-Shamova, treimea superioară a coapsei este prinsă cu un bandaj elastic, astfel încât artera să fie stoarsă. După câteva minute, garoul se relaxează și timpul este înregistrat. Dacă nu există nicio patologie, atunci membrul capătă o culoare normală în 10-15 secunde. Identificarea simptomului ischemiei plantare are loc atunci când picioarele devin palide când picioarele sunt ridicate la un unghi de 45 °. Rata de schimbare a culorii pielii depinde de gradul de deteriorare a membrului și în stadiul sever variază între 4 și 7 secunde.

Diagnostic instrumental

Metodele de diagnosticare instrumentală sunt prescrise pentru clarificarea diagnosticului, clarificarea stării vaselor de sânge și determinarea gradului de deteriorare a organelor și țesuturilor.

Metoda reografică constă în înregistrarea modificărilor rezistenței electrice a țesuturilor musculare cu modificări ale pulsului. Acest lucru se explică prin diferența de umplere a vaselor de sânge în timpul contracției și relaxării mușchiului cardiac. Folosind programul, puteți determina prezența ocluziei, stenozei sau tromboebolismului. Angiografia este, de asemenea, prescrisă. Este o combinație de radiografie cu introducerea unui agent de contrast în vas sub anestezie locală. Un agent de contrast pe bază de iod este injectat printr-un cateter. Imaginile prezintă locurile de îngustare și expansiune a vasului, prezența cheagurilor de sânge, viteza fluxului sanguin și starea peretelui vascular..

Ateroscleroza vaselor picioarelor este, de asemenea, detectată folosind scanarea duplex, pe baza capacității undelor ultrasunete de a fi reflectate din țesuturile corpului. La efectuarea acesteia, doplegrafia și scanarea vaselor de sânge sunt utilizate într-un mod simultan sau secvențial. Depinde de capacitățile dispozitivului. Procedura vă permite să studiați structura vaselor de sânge, viteza și volumul fluxului de sânge. Folosind metoda de diagnostic cu ultrasunete duplex, se obține o imagine bidimensională a pereților vasului cu locurile de formare a plăcilor, componentele și starea acestora.

Oscilografia este o metodă de înregistrare a modificărilor de presiune cu manșete pneumatice speciale sau senzori electronici. Apoi medicul evaluează amplitudinea oscilațiilor și stabilește locul patologiei. Această metodă de diagnostic este de obicei utilizată pentru medioscleroză. Metoda de măsurare transcutanată a presiunii parțiale a oxigenului constă în amplasarea senzorilor pe corpul pacientului, care înregistrează modificările presiunii la o adâncime de 100 microni. Metoda vă permite să stabiliți nivelul ischemiei critice și ajută la prezicerea vindecării ulcerelor trofice.

RMN este instrumentul cel mai precis pentru diagnosticarea unei boli și este nou. Tratamentul aterosclerozei extremităților inferioare după examinarea cu un tomograf vă permite să ajustați doza de medicamente, să alegeți cursul adecvat de fizioterapie și să preveniți tulburările circulatorii în vasele mici. Este sigur pentru toți pacienții deoarece nu are radiații ionizante. Noile metode de diagnostic includ angioscopia, care constă în examinarea suprafeței interioare a peretelui vascular cu ajutorul unui endoscop special. Termografia vă permite să stabiliți instabilitatea plăcilor de colesterol și gradul de risc de rupere.

Tratamentul aterosclerozei

Ministerul Sănătății al Federației Ruse a aprobat standardul pentru tratamentul aterosclerozei, care prescrie colectarea anamnezei, teste de laborator, diagnostic instrumental și examinare, cursul recomandat de tratament și medicamente. Documentul precizează care medic tratează ateroscleroza vasculară:

  • Dacă vasele creierului sunt afectate, atunci este necesar să consultați un neurolog;
  • Dacă este diagnosticată patologia cardiacă - unui cardiolog;
  • Ce medic tratează ateroscleroza extremităților inferioare - un angiolog (care trebuie contactat și în cazul leziunilor vasculare ale mâinilor);
  • Pacienții cu stadiul 1 de ateroscleroză a picioarelor și cu plângeri de durere la picioare apelează la un terapeut, care, după prescrierea testelor, determină necesitatea implicării unor specialiști îngustați;
  • Dacă este necesar, implicați în plus un endocrinolog, flebolog, neurochirurg sau chirurg, psiholog, nutriționist.

Medicii disting două modalități principale de tratare a aterosclerozei - terapia medicamentoasă sau tradițională și intervenția chirurgicală. Tratamentul aterosclerozei vaselor extremităților inferioare se efectuează individual, în funcție de rezultatele examinării, testelor și analizelor. De obicei, pacienților li se prescriu mai multe grupuri de medicamente. Tratamentul medical al aterosclerozei vaselor extremităților inferioare implică utilizarea statinelor, concepute pentru a bloca grăsimile de către celulele hepatice. Acestea sunt prescrise pacienților și pentru prevenirea bolii la persoanele cu risc crescut: pacienții hipertensivi, cei cărora li s-a diagnosticat boala coronariană sau au avut un infarct. Deoarece statinele au o serie de efecte secundare, acestea sunt utilizate cu precauție la pacienții cu diabet și gută. Când luați medicamente în această categorie de pacienți, riscul de a dezvolta miopatie crește de 2 ori.

Un alt grup mare de medicamente sunt fibratele. Acestea sunt recomandate pentru a reduce producția activă de grăsimi din organism. Medicamentele acționează asupra enzimelor hepatice care sunt responsabile pentru sinteza acizilor grași. Fibrinele sunt utilizate pentru prevenirea bolilor sistemului cardiovascular la diabetici și la cei care au suferit un accident vascular cerebral sau infarct. Lipsa medicamentelor în provocarea formării de calculi în vezica biliară și ficat cu utilizare prelungită.

Ateroscleroza picioarelor este tratată și cu medicamente pe bază de acid nicotinic. Acestea sunt destinate:

  • Reducerea nivelului de colesterol din sânge;
  • Extinderea lumenului arterei afectate de ateroscleroză;
  • Normalizarea tensiunii arteriale;
  • Dizolvarea cheagurilor de sânge.

Medicamentele cu acid nicotinic sunt interzise pentru bolile renale și insuficiența renală, ulcerele și duodenita.

Sechestrele de acid biliar sunt concepute pentru a izola acizii grași din intestinul subțire. Medicamentele acționează asupra acizilor grași sintetizați de ficat și formați sub influența microorganismelor. Iar acțiunea lor se bazează pe capacitatea rășinilor schimbătoare de ioni de a absorbi compușii grași. Pentru o terapie de succes, sunt prescrise suplimentar următoarele:

  • Medicamente vasodilatatoare pentru reglarea tensiunii arteriale;
  • Relaxante musculare de acțiune centrală pentru reglarea activității impulsurilor nervoase;
  • Vitamine B pentru îmbunătățirea metabolismului și întărirea sistemului imunitar, prevenind formarea plăcilor aterosclerotice;
  • Angioprotectori pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge;
  • Agenți antiplachetari pentru îmbunătățirea microcirculației fluidelor biologice;
  • Anticoagulante pentru reducerea coagulării sângelui.

În condiții staționare, unele dintre medicamente sunt administrate pacienților folosind picături intravenoase și injecții intramusculare. Modificarea de sine a dozelor, a tipului de medicament sau a tipului acestuia este inacceptabilă și poate provoca o deteriorare accentuată a stării și dezvoltarea unor complicații periculoase.

Metode chirurgicale

Intervenția chirurgicală pentru ateroscleroza vasculară este utilizată în caz de boală severă, când tratamentul medicamentos nu mai aduce modificări pozitive sau viața pacientului este în pericol.

Angioplastia transluminală percutană este prescrisă pentru a crește lumenul vascular. Esența operației este introducerea unui cateter special cu un balon în arteră. Când balonul și-a luat locul, este introdus aer în el, care extinde balonul și lumenul vasului. Dacă nu a fost posibilă eliminarea ocluziei, atunci se introduce un stent suplimentar. Apoi operația se numește "stenting". Stentul poate fi eluant de droguri, permanent sau temporar. Feedback-ul după operație este pozitiv: este nedureros, iar îmbunătățirea bunăstării vine rapid.

Operația de bypass constă în implantarea unei grefe ocolind zona afectată. De obicei, o mică parte a venei pacientului este utilizată ca stent. Grefarea vasculară este similară cu grefa bypass, dar o proteză este utilizată împreună cu grefa. Cu gangrena, amputarea membrului afectat este necesară pentru a salva viața pacientului.

O nouă abordare a tratamentului aterosclerozei extremităților inferioare este terapia cu laser. Vă permite să distrugeți formațiunile de colesterol cu ​​un senzor special care este introdus în vas. Resturile plăcii se așează pe senzor și sunt îndepărtate din vas cu acesta. O altă opțiune pentru tratamentul cu ateroscleroză a extremităților inferioare cu laser este utilizarea unui dispozitiv care iradiază celulele sanguine cu un fascicul focalizat. Acest lucru duce la îmbunătățirea fluxului sanguin, niveluri mai scăzute de glucoză, colesterol, trigliceride și o scădere a modificărilor ischemice ale țesuturilor..

Utilizarea medicinei tradiționale

Aterosceroza nu poate fi vindecată doar prin intermediul medicinei tradiționale. Cu toate acestea, acestea arată eficacitate în prevenirea trombozei, aterosclerozei și hipertensiunii arteriale atunci când sunt administrate în plus față de terapia medicamentoasă. Remediile populare au puține contraindicații, dar nu sunt combinate cu toate medicamentele. Prin urmare, utilizarea lor trebuie să fie numai în acord cu medicul..

Cele mai populare rețete pentru tratamentul OA:

  1. Măcinați cu un blender sau tocați 5 lămâi și același număr de capete de usturoi, amestecați cu kg de miere. Luați o dată pe zi pentru linguri. Curs - 1 lună;
  2. Treceți 50 g usturoi printr-o presă, turnați 0,2 l de vodcă. Rezista 7-9 zile. Luați de trei ori pe zi, câte 7-10 picături, diluate într-o lingură de lapte sau apă;
  3. 200 g de fructe de păducel se toarnă 0,2 l de alcool. Rezista 3 saptamani. Filtrează și ia după linguriță. Cu 30 de minute înainte de micul dejun;
  4. 25 g de frunze și flori de bindweed se toarnă cu 0,1 l de alcool. Rezista o saptamana. Se strecoară și se ia timp de două săptămâni de două ori pe zi timp de 1/2 linguriță;
  5. Sucul de castane de cal calmează bine umflăturile și întărește pereții arterelor. O beau de două ori pe zi, 25 de picături pe pahar de apă;
  6. 100 ml de suc de castravete se beau înainte de micul dejun. Curs - 3 săptămâni;
  7. St.l. semințele mărar mărunțite se toarnă cu un pahar cu apă fierbinte. Rezistați la aproximativ 20 de minute și împărțiți întregul volum în 4 doze.
  8. Colecția medicinală de trifoi roșu, trifoi dulce și rădăcină de brusture se fierbe la foc mic timp de aproximativ 2 minute, după care vasul este înfășurat într-un prosop cald. Rezistați la infuzie timp de 20-30 de minute, apoi filtrați. Bea 1/3 cană de trei ori pe zi. Cursul este conceput pentru o lună, după care iau o pauză de 2 luni.

Terapia complementară

Împreună cu medicamentele, pacienților li se prescrie adesea un curs de masaj, exerciții terapeutice, fizioterapie, utilizarea uleiurilor esențiale, noroi terapeutic sau argilă pentru manifestări de necroză.

Masajul ajută la creșterea tonusului țesutului, la îmbunătățirea mișcării fluidelor biologice și la întărirea corsetului muscular. În timpul sesiunilor, se folosesc tehnici de frecare de intensitate variabilă, mângâiere și ciupire. Cu ateroscleroza, multe dintre tipurile existente de practici de masaj sunt permise.

Exercițiile terapeutice sunt selectate în funcție de vârsta pacientului, greutatea, stadiul bolii și procesele cronice ale terților. Complexul constă în exerciții care vizează îmbunătățirea activității circulației sângelui, eliminarea congestiei, întărirea mușchilor. Trebuie să efectuați gimnastică zilnic în absența durerii severe.

Terapia suplimentară eficientă este hirudoterapia, învelirea corpului, băile terapeutice.

Cum să evitați să vă îmbolnăviți

Un rol important în prevenirea aterosclerozei este alimentația sănătoasă și echilibrată. O dietă specială este, de asemenea, prescrisă la diagnostic și este esențială pentru aderența pe tot parcursul vieții. Este necesar să se excludă din dietă alimentele grase, condimentele fierbinți, carnea afumată și cârnații, totul sărat. Consumul de dulciuri și paste ar trebui să fie limitat. Produsele lactate sunt esențiale în timpul dietei, dar sunt permise doar sărăcii în grăsimi.

O nutriție adecvată înseamnă:

  • Controlul conținutului caloric al porțiilor;
  • Limitarea utilizării grăsimilor animale;
  • Introducere în dieta alimentelor bogate în fibre vegetale și fibre. Acestea sunt cereale, fructe, legume;
  • Utilizarea obligatorie a peștelui slab și a fructelor de mare;
  • Excluderea din meniu a bulionelor bogate, a jeleului, a unturii.

Respectarea unei diete hipocalorice este necesară nu numai pentru curățarea vaselor de sânge, ci și pentru reducerea și menținerea unei greutăți normale. O altă parte a prevenirii este renunțarea la fumat și renunțarea la doze mari de alcool. Medicii recomandă evitarea hipotermiei picioarelor pentru a evita vasospasmul, precum și renunțarea la încălțăminte incomodă și strânsă, tocuri înalte și purtarea frecventă a adidașilor.

Activitatea fizică adecvată este, de asemenea, necesară pacienților și persoanelor cu risc. Plimbări lungi în aer curat, înot, aerobic pe apă, yoga, ciclism pe îndelete, hipoterapie, aqua yoga vor fi utile.

Dacă este posibilă vindecarea aterosclerozei extremităților inferioare depinde de oportunitatea vizitei la medic și de respectarea tuturor prescripțiilor.

În stadiile incipiente ale bolii, este suficient doar să ajustați dieta, să eliminați stresul și să faceți sport. În etapele ulterioare, este necesară medicația constantă, iar în stadii avansate, riscul operațiilor de urgență crește. Simptomele și tratamentul bolii depind, de asemenea, de gradul bolii, de procesele cronice externe și de vârsta pacientului. Când urmează cursul ales de tratament, prognosticul este favorabil, boala poate fi redusă la manifestări minime. Dacă ignorați recomandările medicilor, atunci moartea are loc în primul an după diagnosticul modificărilor țesutului trofic.

Ateroscleroza vaselor extremităților inferioare: simptome și tratament

Ateroscleroza poate afecta toate vasele mari ale corpului uman, inclusiv cele situate la extremitățile inferioare. Cu acest tip, patologii afectează mai întâi vasele cavității abdominale, iar apoi depunerile de colesterol se răspândesc în arterele tibiale, femurale și poplitee. Dezvoltarea aterosclerozei extremităților inferioare are loc lent: de la apariția modificărilor până la apariția simptomelor primare, durează cel puțin 10-15 ani. Specificitatea leziunilor de ateroscleroză ale arterelor picioarelor nu permite diagnosticarea acestei boli numai pe baza reclamațiilor pacientului. Mai mult, o vizită la medic se întâmplă în majoritatea cazurilor cu modificări ireversibile care practic nu sunt supuse tratamentului conservator..

Caracteristicile bolii. Motivele

Pentru formarea plăcilor aterosclerotice în vase, este necesară o combinație a două procese: distrugerea localizată a suprafeței interioare a peretelui arterial (intima) și un conținut crescut de lipide grele în sânge. Apariția leziunilor la nivelul intimei provoacă o reacție naturală de apărare, în timpul căreia se formează un „plasture” de lipoproteină cu densitate mică (LDL) la locul leziunii.

Dacă acest lucru se întâmplă pe fondul unui nivel crescut de LDL în organism, formarea plăcii nu se oprește. Se extinde și blochează cea mai mare parte a lumenului arterei. Întregul proces durează câțiva ani, prin urmare, în majoritatea cazurilor, ateroscleroza extremităților inferioare este diagnosticată la bătrânețe.

Printre principalele cauze ale aterosclerozei extremităților inferioare, flebologii și cardiologii numesc cel puțin zece factori care afectează starea peretelui vascular și nivelul lipoproteinelor din sânge. Acestea includ:

  • tulburări endocrine și metabolice sistemice care afectează tonusul vaselor de sânge, rezistența lor la distrugere - diabet zaharat, disfuncție a gonadelor și glandei tiroide, hipertensiune;
  • obiceiuri proaste care duc la fluctuații frecvente ale tonului pereților vasculari - fumatul, alcoolismul;
  • aportul de grăsimi animale solide din alimente în cantități care depășesc nevoile organismului;
  • disfuncție hepatică, în care sintetizează o cantitate crescută de colesterol;
  • obezitate, care duce la slăbirea tonusului vascular și la întreruperea nivelului hormonal, care poate duce și la creșterea nivelului de colesterol.

Experții observă că manifestările aterosclerozei arterelor la extremitățile inferioare la femei sunt mult mai puțin frecvente decât la bărbați. Acest lucru se datorează specificului corpului feminin, deoarece estrogenii suprimă activitatea lipoproteinelor cu densitate mică.

Medicii nu exclud influența factorilor independenți de o persoană asupra dezvoltării aterosclerozei picioarelor: caracteristici genetice, patologii congenitale și alte caracteristici ale corpului. Cu toate acestea, modificările legate de vârstă au cea mai mare influență: perioada de apariție a simptomelor aterosclerozei vaselor de la nivelul extremităților inferioare și tratamentul bolii cade întotdeauna asupra bătrâneții.

Simptomele și etapele bolii


În versiunea clasică, simptomatologia aterosclerozei extremităților inferioare este de natură în creștere: crește odată cu trecerea bolii de la un stadiu la altul. Dacă la începutul procesului patologic pacientul practic nu simte modificări, atunci până la etapa finală este îngrijorat de un întreg set de simptome dureroase.

Care sunt simptomele aterosclerozei cu diferite grade de deteriorare a arterelor picioarelor cu complicații aterosclerotice:

  1. Etapa preclinică. Nu există semne alarmante în ateroscleroza extremităților inferioare în acest stadiu al dezvoltării bolii. Modificările patologice pot fi detectate numai în timpul unei examinări instrumentale a vaselor acestei părți a corpului și într-un test de sânge de laborator, care indică o încălcare a metabolismului lipidic.
  2. A doua etapă, care în medicină se numește ateroscleroză non-stenotică a arterelor extremităților inferioare. Lumenul vaselor este restrâns, dar nu critic. Disconfortul sub formă de durere ascuțită sau dureroasă la picioare apare după o lungă plimbare pe o distanță de aproximativ un kilometru. După o scurtă odihnă, durerile dispar. De asemenea, pot exista paloare și amorțeală a picioarelor cu stres crescut pe picioare, crampe nocturne.
  3. Ischemic sau al treilea stadiu se caracterizează prin simptome severe atunci când durerea apare după trecerea unor distanțe scurte (50-100 m). Adesea, boala capătă trăsături mai amenințătoare dacă arterele picioarelor sunt stenotice, adică sunt foarte îngustate într-o zonă mică. Această formă a bolii este însoțită de paloare a picioarelor în timpul exercițiilor, sensibilitate crescută la frig, modificări ale pielii: devine uscată, fulgi, palidă.
  4. A patra etapă a aterosclerozei arterelor extremităților inferioare este însoțită de cele mai pronunțate semne alarmante. Durerile persistă constant, intensificându-se cu cel mai mic efort fizic. Mersul pacientului devine amestecat. De asemenea, au loc schimbări externe: pielea și unghiile devin mai subțiri, devin fragile și descuamate, apar ulcere trofice și zone de necroză (piele înnegrită) pe gleznă și picior. Cauza unei astfel de deteriorări este stenoza arterelor picioarelor cu blocarea completă a vaselor de sânge de către plăcile aterosclerotice..

Dacă nu aplicați tratamentul aterosclerozei stenozante a arterelor extremităților inferioare în etapele 3 și 4, există o mare probabilitate de a dezvolta gangrena cu amputarea ulterioară a picioarelor.

Deoarece boala tinde să crească treptat în simptome, pacienții amână o vizită la medic până când devine dificil pentru ei să se mute chiar în propria casă. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea pacienților sunt siguri că durerea la nivelul picioarelor este o consecință a uzurii naturale a sistemului musculo-scheletic și nu un semn al unei probleme grave cu vasele de sânge..

Pentru a diferenția în mod independent boala, este suficient să acordați atenție următoarei caracteristici: cu ateroscleroză, durerea provine din mușchii lipsiți de oxigen și substanțe nutritive. Insuficiența vasculară poate fi determinată și de o slăbire a pulsului sub genunchi. Ori nu se simte deloc, sau se simte prea slab.

Cum se verifică ateroscleroza vaselor piciorului? Diagnostic

Mai multe metode sunt utilizate pentru a diagnostica ateroscleroza picioarelor, inclusiv luarea anamnezei, studii de laborator ale fluidelor biologice (sânge) și studii instrumentale. La vizita inițială la medic, este important să aflați cât mai multe informații despre starea pacientului: vârsta, dieta aproximativă, momentul apariției simptomelor neplăcute, bolile concomitente. După întocmirea anamnezei, medicul direcționează pacientul pentru o examinare cuprinzătoare, care include:

  • Diagnosticul RMN al arterelor folosind o soluție de contrast - MR-angiografie;
  • examinarea arterelor picioarelor pe un tomograf multispiral (MSCT) cu o soluție de contrast;
  • Ecografie sau scanare duplex a arterelor;
  • măsurarea presiunii și a pulsului în arterele periferice folosind echipamente speciale.

Pentru a clarifica diagnosticul extremităților inferioare, diagnosticul poate include teste fizice, în timpul cărora medicul poate evalua activitatea arterelor în timpul exercițiului. În acest caz, medicul poate înregistra schimbarea puterii pulsației deasupra și dedesubtul articulației genunchiului, gradul de decolorare a pielii de pe picioare, precum și durata stresului, după care oboseala și durerea apar în părțile inferioare ale picioarelor. Aceste date ajută la evaluarea obiectivă a stării pacientului și la clarificarea gradului de modificări vasculare.

Metode de tratament

Pacienții cu orice stadiu al bolii sunt interesați de singura întrebare: este posibil să se recupereze pentru totdeauna din ateroscleroza extremităților inferioare sau va trebui să facă față simptomelor neplăcute toată viața? Experții spun că terapia acestei boli înseamnă doar o scădere a simptomelor și o încetinire a progresiei bolii datorită normalizării metabolismului lipidic..

Dacă pacientul nu știe care medic tratează ateroscleroza, acesta se poate plânge la un terapeut. După examinare și diagnostic, istoricul medical va fi transferat chirurgului vascular sau neurologului.

Terapia conservatoare - medicamente

Cel mai frecvent tratament pentru ateroscleroza extremităților inferioare este conservator. Cu el începe lupta împotriva depozitelor de colesterol. Metodele conservatoare sunt utilizate în toate etapele:

  • în stadiul inițial - pentru a încetini progresia patologiei;
  • în stadiul ischemic - pentru a elimina simptomele și a încetini progresul, precum și pentru a vă pregăti pentru intervenția chirurgicală;
  • în etapa finală - pentru ameliorarea simptomelor și restabilirea trofismului tisular.

Pentru tratamentul aterosclerozei vasculare, medicamentele sunt selectate în conformitate cu modificările existente și cu tabloul clinic:

  • cu durere severă și o scădere a rezistenței fizice la mers, se prescriu derivați purinici, care au proprietăți antiplachetare, vasodilatatoare și angioprotectoare - Pentoxifilină, Trental, Cilostazol și analogii acestora;
  • cu apariție frecventă de spasme musculare, crampe nocturne, antispastice sunt prescrise - "No-Shpa", "Drotaverin" în tablete sau injecții;
  • cu modificări trofice pronunțate, inclusiv ulcere, medicii recomandă utilizarea preparatelor topice pentru a îmbunătăți nutriția țesuturilor („Zincteral” și analogii săi), precum și unguente care conțin antibiotice și analgezice - „Levomekol”, „Dimexid”, „Oflokain” și alții.

În plus, experții prescriu un complex de medicamente, a cărui acțiune vizează reducerea riscului de tromboză și îmbunătățirea fluxului sanguin: medicamente antitrombotice (aspirină, "Aspirin-Cardio", "Tromboass"), anticoagulante ("Warfarină", ​​"Heparină" în formă orală și externă), complexe de vitamine și minerale.

Pentru a regla metabolismul lipidelor și pentru a normaliza nivelul colesterolului din sânge, sunt prescrise medicamente cu efect de scădere a lipidelor:

  • sechestranți ai acizilor biliari - medicamente care reglează activitatea enzimelor digestive, ajutând la încetinirea sintezei colesterolului de către celulele hepatice („Colisteramina”, „Colestipol” și altele);
  • statine pentru a reduce absorbția colesterolului din alimente și pentru a dizolva plăcile de pe pereții vaselor de sânge („Atorvastatin”, „Fluvastatin” și altele);
  • fibrate - medicamente care reglează metabolismul lipidic („Clofibrat” și analogii săi).

Aproape toate aceste medicamente sunt incompatibile cu alcoolul! Prin urmare, în timp ce le luați, nu se recomandă utilizarea tincturilor de alcool, mai ales dacă acestea sunt destinate administrării orale..

Interventie chirurgicala

Deoarece nu este întotdeauna posibilă tratarea aterosclerozei arterelor extremităților inferioare în etapele tardive cu metode conservatoare, metodele chirurgicale și minim invazive sunt utilizate pentru pacienții cu boală progresivă. Cele mai frecvent utilizate operații endoscopice cu traumatism scăzut:

  • angioplastie cu balon, în timpul căreia un dispozitiv în formă de balon este introdus în lumenul vasului și umflat;
  • instalarea unui stent în lumenul arterei - un arc tubular care menține vasul într-o stare extinsă;
  • microproteza arterelor afectate cu părți ale vaselor create artificial;
  • endarterectomia, care este îndepărtarea părții afectate a vasului cu cusătura ulterioară a marginilor sale.

Stentingul și angioplastia cu balon se efectuează sub anestezie generală sau locală, în funcție de starea pacientului. Manipulările sunt efectuate sub controlul unor echipamente speciale și camere video miniaturale, care sunt introduse în artera membrului inferior printr-o puncție și avansează către leziunile aterosclerozei.

Manevrarea vaselor extremităților inferioare nu este mai puțin populară. Metoda este utilizată pentru stenoza vasului cu ateroscleroză avansată. Reprezintă crearea unui canal artificial ocolind cea mai restrânsă parte a navei. Când se efectuează o operație de bypass, operația se efectuează sub anestezie generală folosind echipamente speciale.

Astfel de metode inovatoare precum tratamentul cu laser pentru ateroscleroza extremităților inferioare sunt utilizate în mai multe versiuni:

  • în etapa inițială, se efectuează coagularea cu laser a venelor extremităților inferioare, în care se formează buzunare și cheaguri de sânge, complicând cursul aterosclerozei;
  • în formarea ulcerelor trofice, laserul este utilizat pentru îndepărtarea țesuturilor necrotice, precum și pentru stimularea regenerării;
  • când apare o zonă de necroză pe picioare și degetele de la picioare, terapia cu laser este utilizată pentru a restabili circulația sângelui, excizia țesutului mort.

În cazuri deosebit de severe, când necroza tisulară în ateroscleroza extremităților inferioare este complicată de gangrena, piciorul este amputat. Această metodă este utilizată numai în etapele finale ale bolii, când alte metode nu sunt eficiente..

Prevenirea

Rolul prevenirii în ateroscleroza vaselor extremităților inferioare nu este mai puțin semnificativ decât tratamentul complex în timp util cu medicamente. Cu ajutorul său, este posibil să se împiedice progresia bolii și să se prevină complicațiile. Măsurile preventive obligatorii includ următoarele puncte:

  1. Schimbarea dietei. Deoarece ateroscleroza se dezvoltă în majoritatea cazurilor pe fondul tulburărilor metabolismului lipidic și al unui exces de lipoproteine ​​cu densitate mare, se recomandă excluderea din meniu a alimentelor bogate în grăsimi solide. Acestea includ carnea grasă, untura, untul și margarina, diverse sosuri pe bază de maioneză. De asemenea, ar trebui redus consumul de cârnați, organe, pateuri. Meniul ar trebui să fie dominat de carne și pește dietetic, legume proaspete și fierte, fructe și fructe de pădure, pâine integrală și cereale. Produsele lactate fermentate cu un conținut scăzut de grăsimi vor fi, de asemenea, utile..
  2. Respingerea obiceiurilor proaste. Fumatul și alcoolismul stau la baza formării depozitelor de colesterol, afectează negativ starea vaselor de sânge și procesele metabolice. Prin urmare, ele ar trebui abandonate în primul rând..
  3. Activitate moderată. În ciuda disconfortului din picioare, mișcarea ar trebui să devină o parte obligatorie a vieții pacientului. Pentru a nu provoca hipoxie tisulară acută, trebuie să o faceți în doze, iar când apare oboseală, odihniți-vă. Deosebit de utile pentru ateroscleroză sunt ședințele de biliard.
  4. Tratamentul bolilor concomitente care apar adesea la vârstnici - diabet, hipertensiune și altele. Aceste patologii au un efect extrem de negativ asupra vaselor extremităților inferioare și pot complica și mai mult cursul aterosclerozei. Terapia complexă și respectarea tuturor recomandărilor medicului curant vor ajuta la prevenirea complicațiilor care pun viața în pericol.

Pentru a reduce riscul de complicații în ateroscleroza picioarelor, o igienă atentă a picioarelor, având grijă specială la tăierea unghiilor, vă va ajuta. Este important să ne amintim că chiar și o rană mică poate deveni o sursă de infecție. Țesuturile lipsite de oxigen și substanțe nutritive nu pot rezista pe deplin microorganismelor patogene, deci este important să-l ajutăm:

  • spălați-vă bine picioarele de cel puțin 2 ori pe zi;
  • tratați spațiile dintre degete cu antiseptice;
  • tăiați unghiile de la picioare cu un instrument steril;
  • tratați picioarele după pedichiură cu soluții antiseptice.

În plus, ar trebui să alegeți pantofi ușori și largi, astfel încât, în timpul mersului, să nu frece picioarele și, de asemenea, să evite chiar și rănile minore ale extremităților inferioare.

Complicații

Cea mai frecventă complicație a bolii este ocluzia (blocarea, tromboza) vaselor piciorului. Această afecțiune este plină de consecințe și mai periculoase: gangrenă, embolie pulmonară. În primul caz, pacientul este amenințat cu amputarea piciorului dureros. În cazul emboliei pulmonare, există posibilitatea morții subite din cauza edemului pulmonar. Prin urmare, este important să recunoaștem în timp semnele blocajului complet:

  • durere intensă la nivelul piciorului pe fundalul palorii sale atipice (piciorul pare a fi din ceară);
  • lipsa pulsului la picior;
  • paralizie, incapacitate de control al membrului inferior, de sprijinire pe el;
  • pierderea sensibilității la nivelul piciorului de sub tromb.

Când apar astfel de simptome, este necesar să transportați urgent pacientul la cea mai apropiată clinică, asigurându-vă că membrul inferior este în repaus. Ocluzia poate fi eliminată prin două metode: conservatoare (prin introducerea de agenți antiplachetari intravenoși, fibrinolitici și trombolitici), sau chirurgicală (endarterectomie, trombectomie și alte metode).

Dacă gangrena s-a dezvoltat din cauza ocluziei acute sau a aterosclerozei stenozante lente, medicul decide în cele mai multe cazuri amputarea membrului afectat pentru a preveni sepsisul (așa-numita otrăvire a sângelui cu otrăvuri necrotice).
n
Aproape toate aceste complicații sunt consecințele neacordării aterosclerozei extremităților inferioare sau ignorării recomandărilor medicului curant. Pentru a preveni apariția acestora, este suficient să urmați o dietă și să luați medicamente prescrise de un specialist, precum și să faceți periodic o examinare, care va ajuta la identificarea proceselor predispozante la complicații și la eliminarea lor în timp.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat