Apneea în somn: cum să o detectăm și ce să facem cu ea?

Vă vom spune de ce este atât de periculoasă apneea de somn - oprirea respirației în timpul somnului. Și de ce aveți nevoie urgentă de tratament pentru apnee dacă dumneavoastră sau familia dumneavoastră aveți simptome.

Oamenii nu iau adesea sforăitul sau se trezesc în toiul nopții în serios. Cu toate acestea, cauza lor - apneea de somn sau stopul respirator - este foarte periculoasă și poate duce la consecințe grave..

Ce este apneea de somn?

Apneea este o suspensie a respirației. Poate avea loc într-o mare varietate de condiții. De exemplu, după ce respirați rapid adânc. Cu toate acestea, apneea de somn este o boală separată..

Respirația pacientului se poate opri de până la o sută de ori într-o oră. Adăugarea tuturor secundelor de convulsii peste noapte poate adăuga până la 4 ore de somn fără oxigen..

Există două tipuri principale de apnee în somn:

  • Obstructiv. Menținerea respirației este asociată cu dificultăți mecanice. Persoanele în vârstă sau supraponderale suferă de această afecțiune. Căile lor respiratorii devin foarte înguste. Fumătorii intră în zona de risc din cauza unui nazofaringe inflamat. Și iubitorii de alcool - datorită mușchilor excesiv de relaxați.
  • Central. Regiunile creierului responsabile de respirație nu mai trimit semnale către mușchi. Această apnee de somn apare după utilizarea de opiacee, boli de inimă și accident vascular cerebral..
Așa arată apneea obstructivă de somn: mușchii flascați apasă pe sept și blochează accesul la aer

Simptome de oprire a respirației

Principalele semne ale bolii pe care le puteți observa dacă dormiți lângă pacient sunt sforăitul puternic și încetarea periodică a respirațiilor. După o „pauză” timp de zece secunde, oamenii încep brusc să sforăie tare și să se arunce și să se întoarcă în somn.

În timp ce este treaz, apneea de somn poate fi suspectată privind:

  • bunăstarea dimineața. Dacă aveți dificultăți de respirație, vă va răni foarte mult capul după ce vă treziți;
  • lipsa de vigoare. În timpul zilei, o persoană este somnoroasă, neatentă și lipsită de minte, deoarece într-adevăr nu a avut odihnă noaptea;
  • procesul de adormire. În ciuda oboselii, va fi foarte greu să adormiți;
  • memorie și atenție.

Un curs slab al bolii nu necesită întotdeauna intervenție. Dar ar trebui să consultați cu siguranță un medic dacă sforăitul puternic tulbură liniștea celor dragi. Sau somnolența în timpul zilei este atât de puternică, încât vă relaxați chiar și în timp ce conduceți.

Ce se întâmplă în organism în timpul unui atac de apnee?

Într-o stare de veghe, ne putem ține conștient respirația timp de 1-2 minute și apoi, după voia noastră, o putem relua. De exemplu, atunci când înotați. În vis, corpul trebuie să rezolve singură această problemă..

În timpul unei crize, se transmit semnale către creier că nivelul de oxigen din sânge este prea scăzut. Ca urmare, persoana se trezește instantaneu. Tensiunea arterială crește brusc, motiv pentru care există riscul de angină și accident vascular cerebral. Și țesuturile cu lipsă de oxigen devin mai puțin sensibile la insulină, un hormon care controlează nivelul zahărului. De aceea, există o lipsă de putere în corp..

Oprirea respirației afectează negativ toate părțile corpului nostru. Fără aer, nu putem trăi mai mult de zece minute. Și cu cât durează mai mult atacurile de apnee în somn, cu atât apar mai des în timpul odihnei, cu atât consecințele pentru pacient vor fi mai grave..

De ce apneea de somn este periculoasă dacă nu este tratată

Dificultățile de respirație în timpul somnului au multe consecințe. De la cele relativ inofensive, cum ar fi gura uscată și durerile de cap, până la dizabilitate și chiar moartea din cauza stopului respirator prelungit fără trezire. Un pacient fără tratament riscă să câștige:

  • oboseala cronica;
  • boala de inima;
  • diabet zaharat de tip II;
  • diverse patologii hepatice;
  • aritmie, angină pectorală și insuficiență cardiacă;
  • hipertensiune;
  • astm bronsic;
  • infarct miocardic, accident vascular cerebral, hemoragie cerebrală - una dintre cele mai grave consecințe ale foametei de oxigen și creșterea bruscă a presiunii;
  • în cazuri foarte rare, poate avea loc stop respirator complet cu un rezultat fatal.

Cine va ajuta la diagnostic?

Dacă dumneavoastră sau cei dragi observați simptome precum sforăitul puternic și respirația intermitentă în timpul somnului, este recomandabil să consultați un specialist cât mai curând posibil. Dacă nu ați reușit să vedeți un medic-somnolog, trebuie să contactați un neurolog și un otorinolaringolog. Aceștia vor putea identifica și elimina cauza apneei.

Persoanele apropiate vor ajuta la măsurarea duratei pauzelor în respirație. Și la un examen general, ei vor verifica presiunea și vor afla starea inimii.

Cele mai fiabile metode de diagnostic sunt polisomnografia, ECG 24 de ore și monitorizarea ritmului cardiac. Urmăresc toate modificările din corp: respirație, ritm cardiac, activitate nervoasă și impulsuri electrice.

Prevenirea poate reduce riscurile

Tratamentul apneei este direct legat de cauza sa. Prin urmare, metodele obișnuite sunt: ​​îndepărtarea obstrucțiilor din pasajele nazale și corectarea septului nazal. De asemenea, utilizează dispozitive care susțin organele gurii și ale gâtului în poziția corectă..

Prevenirea coincide cu cea mai ușoară formă de terapie. Este necesar să ajungeți la un stil de viață sănătos, să reduceți greutatea la normal, să nu mai consumați alcool și tutun. Antrenarea mușchilor gâtului vă va ajuta: cânta la instrumente muzicale de suflat sau cântați. Obiceiul de a dormi pe partea ta reduce semnificativ simptomele și ușurează respirația. Și, desigur, va trebui să tratați toate bolile ORL în timp util..

De ce respirația se oprește în timpul somnului - cauze de apnee

Sindromul de apnee în somn se caracterizează prin încetarea respirației în timpul somnului. Numeroasele simptome care însoțesc acest fenomen pot contribui la diagnosticul corect..

În tratamentul apneei, pe lângă medicamente și intervenții chirurgicale, este, de asemenea, important să urmați un stil de viață sănătos și să luați măsuri preventive adecvate..

Ce este apneea de somn

Sindromul de apnee obstructivă în somn se caracterizează prin episoade nocturne de respirație întreruptă (mai mult sau mai puțin lungi), care, desigur, afectează calitatea somnului și uneori provoacă trezire bruscă.

Patologia afectează 1% din populație. Incidența maximă apare la grupa de vârstă 30-60, 20% au aproximativ 45 de ani, iar 11% dintre pacienți au peste 60 de ani. Majoritatea subiecților de sex masculin sunt afectați.

Cum se manifestă sindromul de apnee în somn?

Apneea de somn este o tulburare de respirație care își are originea în căile respiratorii superioare (nas și gât). Funcțiile acestor structuri anatomice permit respirația liberă.

Când subiectul este treaz, respirația este susținută de mușchii din gât, mai exact de canalul gâtului. Noaptea, mușchii gâtului se relaxează și are loc o îngustare fiziologică a căilor respiratorii, care, totuși, la persoanele sănătoase nu implică modificări ale funcției respiratorii.

La persoanele care suferă de apnee în somn, trecerea aerului este restricționată periodic următoarele motive:

  • Prezența țesutului adipos (grăsime) în exces la nivelul gâtului, ceea ce mărește grosimea traheei și restricționează fluxul de aer.
  • Relaxarea excesivă a mușchilor gâtului, care obstrucționează sau limitează permeabilitatea căilor respiratorii superioare. Această situație este mai frecventă la persoanele în vârstă, deoarece procesul de îmbătrânire scade tonusul muscular și provoacă relaxare musculară excesivă.
  • O creștere a dimensiunii limbii și a amigdalelor, ceea ce duce la o îngustare a căilor respiratorii. Mărirea amigdalelor este una dintre bolile care se observă adesea la copiii care suferă de apnee de somn noaptea..

Riscuri asociate cu dificultăți de respirație cu apnee

Subiecții care suferă de sindrom de apnee obstructivă în somn prezintă riscuri grave, cum ar fi probabilitatea crescută de a întâmpina anumite tulburări și boli.

  • Modificări ale ritmului cardiac, tahicardie (creștere) sau bradicardie (scădere). Creșterea ritmului cardiac se datorează faptului că cantitatea de oxigen care intră în țesuturi scade, datorită unei scăderi a permeabilității căilor respiratorii pentru aer. Organismul încearcă să compenseze această afecțiune prin creșterea ritmului cardiac pentru a încerca să livreze mai mult sânge oxigenat în țesuturi, în special în creier. O scădere a ritmului cardiac poate apărea din cauza activității excesive a nervului vag în timpul somnului. Modificările ritmului cardiac pot duce pacientul la aritmii și bloc atrioventricular, fenomene care, în unele cazuri, pot duce chiar la moarte.
  • Creșterea hormonilor de stres sanguin rezultată din calitatea slabă a somnului Acest lucru poate predispune subiectul la boli asociate cu stres excesiv, cum ar fi probleme cardiace, hipertensiune, atac de cord și accident vascular cerebral..
  • O odihnă slabă noaptea poate duce la somnolență în timpul zilei. Acest lucru se poate întâmpla oricând, punând grav în pericol viața unei persoane, de exemplu, dacă conduce o mașină..
  • Apneea nocturnă la copii este și mai gravă. Poate provoca o creștere scăzută. În timpul somnului se produce hormonul de creștere. În plus, tulburările de somn și, prin urmare, calitatea slabă pot duce la dezvoltarea hiperactivității și a comportamentului agresiv..
  • Ca urmare a apneei cauzate de încercarea inconștientă de a respira, se creează presiune negativă în interiorul pieptului, care, în cele din urmă, poate afecta tonusul sfincterului stomacului și poate duce la dezvoltarea bolii de reflux.

Clasificarea apneei după cauză și severitate

Apneea de somn poate fi clasificată pe baza a doi parametri diferiți: cauzele fizice care determină apariția tulburării și severitatea simptomelor..

Există trei tipuri de apnee în somn, în funcție de cauză:

  • Apnee centrale cauzate de probleme la nivelul sistemului nervos central. În acest caz, apare o slăbire sau inhibare a impulsului nervos care controlează respirația. Această formă de apnee în somn este mai frecventă la pacienții cu deficit neurologic sau la copiii prematuri cu probleme de dezvoltare ale sistemului nervos central..
  • Apnee obstructivă în somn: Provoacă o prăbușire a căilor respiratorii, care are ca rezultat închiderea parțială sau completă a traheei și obstrucționează fluxul de aer, de obicei în căile respiratorii. Aceasta este cea mai comună formă de apnee în somn.
  • Apnee mixtă: Aceasta este o formă care apare atunci când are apnee de somn centrală și obstructivă suprapusă.

În funcție de severitatea simptomelor, putem diferenția între apneea de somn:

  • Apnee ușoară: în acest caz, există doar o ușoară scădere a cantității de oxigen furnizate organelor și țesuturilor (saturația oxigenului cu 86%). Fără somnolență în timpul zilei, cu excepția unor episoade care pot apărea în timpul unei stări de relaxare (cum ar fi citirea unei cărți sau vizionarea unui film).
  • Apnee moderată: în această formă, permeabilitatea căilor respiratorii scade, saturația oxigenului din sânge scade la 80% și pot apărea episoade de somnolență în timpul zilei, atât în ​​timpul activității, odihnei, cât și în timpul activităților care necesită un anumit grad de concentrare.
  • Apnee severă: caracterizată prin obstrucția generală a căilor respiratorii, saturația cu oxigen scade sub 80%, iar somnolența persistentă pe tot parcursul zilei face dificilă îndeplinirea sarcinilor zilnice.

Factori de risc pentru sindromul de apnee în somn

Există factori de risc care predispun un subiect la apneea de somn, fie că este vorba de un adult sau de o persoană în vârstă, fie că este un copil.

După cum sa menționat anterior, apariția sindromului de apnee obstructivă în somn poate fi asociată cu boli neurologice (apnee centrale) sau boli pulmonare obstructive (apnee obstructivă în somn).

Există factori de risc care pot duce la apnee în somn, de exemplu:

  • Obezitatea Este cea mai frecventă cauză a apneei de somn la noapte la adulți. Excesul de grăsime constrânge de fapt căile respiratorii, obstrucționând căile respiratorii și reducând trecerea aerului. În special, s-a observat că supraponderalitatea cu 10% comparativ cu greutatea corporală normală crește riscul apneei în somn cu până la 50%.
  • Structura osoasa: Caracteristici ale formării oaselor craniului, cum ar fi curbura septului nazal, poate obstrucționa trecerea aerului și va contribui la apariția apneei de somn.
  • Adenoizi și amigdalele: sunt principala cauză a apneei de somn la copii, deoarece aceste organe sunt adesea inflamate și provoacă obstrucția parțială sau completă a căilor respiratorii, reducând fluxul de aer.
  • Vârstă: Bătrânețea este un factor de risc pentru ambele forme de apnee în somn. Pentru persoanele în vârstă au adesea deficite neurologice care duc la tulburări în funcționarea centrului respirator și, în plus, au o scădere fiziologică a tonusului muscular, ceea ce duce la relaxarea excesivă a mușchilor, inclusiv la gât..
  • Fumat: poate crește riscul apneei de somn deoarece poate îngusta căile respiratorii superioare.
  • Congestie nazala: Afecțiuni care provoacă congestie nazală, cum ar fi răcelile sau alergiile sezoniere, pot provoca apnee în somn datorită îngustării căilor respiratorii.
  • Alcool și medicamente: Administrarea anumitor medicamente, cum ar fi anumite clase de somnifere și abuzul de alcool, poate fi un factor de risc. Pentru ambele substanțe provoacă relaxare musculară excesivă, ceea ce poate duce la obstrucția căilor respiratorii..
  • Tulburări neurologice: unele boli care afectează sistemul nervos central, cum ar fi epilepsia, pot fi un factor de risc pentru apneea de somn, deoarece pot interfera cu funcționarea normală a centrului respirator.
  • Motive psihologice: factori care cauzează tulburări de somn, cum ar fi anxietatea sau depresia, pot afecta calitatea odihnei de noapte.

Simptome de apnee în somn: cum să le recunoaștem

Simptomele apneei de somn pot fi ușor confundate cu alte tulburări de somn, deoarece majoritatea simptomelor sunt nespecifice.

La adulți, pot apărea următoarele simptome de apnee:

  • Somnolență diurnă de intensitate variabilă, în funcție de severitatea apneei, cu posibilă apariție bruscă a somnului.
  • Modificări ale dispoziției, anxietate și iritabilitate din cauza calității slabe a somnului.
  • Dificultăți de adormire și mișcări frecvente în timpul nopții.
  • Oboseală, dureri de cap, slăbiciune.
  • Capacitate slabă de concentrare și probleme de memorie.
  • Sforăie în timpul nopții și dormi cu gura deschisă.
  • Trezirea noaptea senzația că nu poți respira.
  • Transpirație abundentă noaptea și strângere în piept.
  • Depresie și scăderea libidoului.

La copii, simptome precum hiperactivitate în timpul zilei, iritabilitate și agresivitate, tendința de a respira mai degrabă prin gură decât prin nas (un semn de mărire a adenoizilor și / sau amigdalelor) și întârzierea creșterii.

Cum se tratează sindromul de apnee obstructivă în somn

Să aruncăm o privire la ce remedii pot ajuta la combaterea apneei de somn și la modul de evitare a riscurilor grave pentru sănătate. Deoarece prezența apneei severe de somn este, de fapt, un pericol pentru pacient și viața sa..

Terapie medicală și chirurgicală

Abordarea medico-chirurgicală pentru tratarea apneei de somn este utilizată în cazurile de boli moderate până la severe:

  • Ventilație mecanică cu presiune pozitivă: folosirea unei măști conectate la un cilindru de oxigen și alte gaze pentru a evita stopul respirator datorită presiunii pozitive generate de dispozitiv. Poate provoca complicații, cum ar fi gâtul uscat la trezire și durerea de cap și, în plus, pacientul poate avea dificultăți de adormire cu o mască pe nas și gură.
  • Interventie chirurgicala: utilizat atunci când obstrucția căilor respiratorii se datorează creșterii anumitor țesuturi. De exemplu, îndepărtarea amigdalelor sau adenoizilor la copii sau reducerea palatului și uvulei cu un laser.

Medicamente pentru apnee

Medicamentul vizează în principal tratarea simptomelor cauzate de apneea nocturnă, mai degrabă decât cauza. În special, se utilizează medicamente care elimină somnolența diurnă care interferează cu viața de zi cu zi a subiectului..

Printre medicamentele utilizate pentru tratarea acestei probleme, avem:

  • Amfetamină: un stimulent care acționează la nivelul sistemului nervos central și este utilizat în mod obișnuit pentru tratarea narcolepsiei, dar care, în doze adecvate, este util în tratarea simptomelor apneei de somn..
  • Teofilină: Derivat din frunzele și semințele de cafea și guarana și, prin urmare, are o structură similară cu cofeina. Utilizat la adulți și nou-născuți, atât pentru a reduce episoadele de apnee în somn, cât și pentru a ameliora simptomele somnolenței.
  • Modafinil: aparține categoriei de medicamente stimulante și este utilizat pentru tratarea simptomelor diurne asociate cu apneea de somn pe timp de noapte, cum ar fi somnolența excesivă. Mecanismul său de acțiune este asociat cu eliberarea histaminei și a unor neurotransmițători stimulatori.

Codul de conduită pentru apnee

În caz de atacuri de apnee în somn, se recomandă să respectați o serie de reguli care pot minimiza sau anula problema reținerii respirației în timpul somnului:

  • Dacă apare congestie nazală sau curgerea nasului, folosiți un spray pentru a curăța căile respiratorii înainte de a merge la culcare.
  • Respectați principiile unui stil de viață activ și al unei alimentații adecvate pentru a reduce supraponderalitatea și obezitatea.
  • Îndepărtați sau reduceți fumatul, alcoolul și sedativele.
  • Dormi pe partea ta mai degrabă decât pe spate sau pe stomac pentru a îmbunătăți respirația și folosește perne cervicale pentru a-ți susține capul și a stimula respirația.

Apneea în somn: tratament, cauze ale stopului respirator în timpul somnului la copii și adulți


În timpul somnului, corpul este reconstruit într-o schemă de lucru complet diferită decât în ​​timpul stării de veghe. Contrar credinței populare, el nu se odihnește în acest moment - creierul controlează bunăstarea persoanei și creează vise, iar organele interne susțin toate funcțiile vitale: bătăile inimii, producerea hormonilor, respirația și altele..

Cu toate acestea, la unii oameni, funcționarea normală a corpului poate fi perturbată în timpul somnului. Din mai multe motive, mai puțin aer intră în plămâni, iar corpul începe să experimenteze „foamea oxigenului”. Medicii numesc această afecțiune sindromul de apnee în somn. Cât de periculoasă este boala, cum să o detectați și să o vindecați cu succes - veți găsi un răspuns competent și motivat la toate aceste întrebări în acest articol..

Ce este „apneea de somn”

Acest termen înseamnă încetarea parțială sau completă a respirației în timpul somnului. Aceste perioade nu durează mai mult de câteva minute, deci practic nu sunt capabile să ducă la moarte subită. Creierul reușește să observe deficiența de oxigen, după care îl face pe om să se trezească și să restabilească respirația normală. Boala curge latent și este posibil ca unii oameni să nu o observe de câțiva ani sau chiar decenii..

Cu toate acestea, problemele de respirație apar în fiecare noapte și provoacă deficiențe cronice de oxigen care persistă chiar și în timpul zilei. Pacientul are o tulburare metabolică, o scădere a funcțiilor diferitelor organe, o restructurare a fondului hormonal. Rezultatul este dezvoltarea complicațiilor și apariția altor boli..

Următoarele sunt cele mai frecvente complicații ale apneei de somn:

  • Obezitatea;
  • Hipertensiune arterială - o creștere a tensiunii arteriale de peste 140/90 mm Hg;
  • Diabet și prediabet (sinonim - „toleranță la glucoză afectată”);
  • Ateroscleroza - depunerea plăcii pe peretele arterelor care alimentează diferite organe cu sânge;
  • Boală cardiacă ischemică, inclusiv tulburări de ritm, angină pectorală (atacuri de durere toracică), atac de cord;
  • Boala cerebrovasculară (prescurtată ca BCV). Acesta este un grup de patologii în care nutriția creierului și o parte a funcțiilor sale sunt afectate: memorie, atenție, control asupra emoțiilor etc.;
  • Insuficiență cardiacă cronică - leziuni ireversibile ale mușchiului inimii, în care sângele începe să „stagneze” în diferite organe / țesuturi.

Trebuie remarcat faptul că fiecare dintre bolile de mai sus scurtează speranța de viață și își reduce calitatea. Aproximativ 500 de mii de oameni mor în fiecare an din cauza acestor boli. Dintre aceștia, 40-70 de mii de persoane sufereau de sindrom de apnee, care a cauzat sau a agravat boala de bază. A scăpa de ea și a reduce riscul de a dezvolta patologiile enumerate este principala sarcină a pacientului care dorește să-și prelungească viața.

Cauze și variante ale bolii

Există două grupuri de motive din cauza cărora o persoană se confruntă cu această boală..

  • Primul este un blocaj parțial al căilor respiratorii. De obicei, obstrucția apare la nivelul nasului sau gâtului. Este asociat cu diferite defecte anatomice sau boli cronice. Adesea, apneea temporară este observată la pacienții cu obezitate, rinită cronică, curbură a septului nazal, rinosinuzită polipă etc..
  • Al doilea grup de motive este perturbarea centrului respirator al creierului. Deoarece într-un vis o persoană nu poate controla în mod conștient procesul de respirație, această funcție cade în întregime asupra reflexelor sistemului nervos. În timpul apneei de somn, creierul își pierde parțial controlul asupra acestui proces, ceea ce provoacă „întreruperi” în alimentarea cu oxigen a sângelui.

În funcție de cauza apneei, există trei variante ale bolii:

  1. Obstructiv - această formă este asociată cu o încălcare a conducției aerului;
  2. Central - deficitul de oxigen apare din cauza funcționării necorespunzătoare a centrului respirator;
  3. Mixt - o persoană are doi factori patologici în același timp.

Determinarea tipului de boală este importantă pentru selectarea terapiei corecte, care va elimina însăși cauza bolii și va afecta mecanismele dezvoltării acesteia. Tabelul de mai jos rezumă toate informațiile necesare care vă vor ajuta să înțelegeți această problemă..

Condiții care pot duce la apnee

(factori de risc)

Somn - în acest timp, mușchii din tot corpul se relaxează și practic nu sunt controlați de creier. Mușchii faringelui, care asigură permeabilitatea căilor respiratorii, nu fac excepție..

Dacă unul dintre factorii de mai sus este prezent, se relaxează prea mult și închid lumenul laringelui, de unde ar trebui să curgă aerul. Acest lucru duce la încetarea parțială sau completă a respirației..

Atunci când creierul detectează lipsa de oxigen din sânge, „dă ordinea” de a elibera hormoni de stres: adrenalină și cortizol. Acest lucru duce la creșterea tensiunii arteriale, creșterea nivelului de glucoză din sânge și trezirea corpului..

Corpul trezit restabilește tonusul muscular și respirația normală. Apoi adoarme din nou și ciclul se repetă din nou.

Varianta patologicăObstructivCentral
  • Obezitatea, deoarece este însoțită de formarea de „perne de grăsime” în jurul faringelui;
  • Mărirea amigdalelor faringiene (sinonim - creșteri adenoide);
  • Curbura septului nazal;
  • Structura anormală a maxilarului superior;
  • Prezența polipilor (tumori benigne) în cavitatea nazală - rinosinuzită polipă;
  • Prezența rinitei cronice (de obicei alergică sau vasomotorie);
  • Acromegalie;
  • O parte a bolilor neurologice: scleroza laterală amiotrofică, polineuropatia diabetică, sindromul Guillain-Barré, diverse distrofii musculare.
  • Utilizarea somniferelor, tranchilizantelor (Haloperidol, Chlopromazine) sau sedativelor puternice (Diazepam, Phenazepam, Clonazepam etc.);
  • Intoxicarea cu alcool sau droguri;
  • Hipotiroidism;
  • Unele patologii neurologice: accident vascular cerebral și post-accident vascular cerebral, boala / sindromul Parkinson, boala Alzheimer și altele.
Factorul „declanșator” al tulburărilor respiratorii
Răspunsul corpului

Opțiunea mixtă este cea mai dificilă din punct de vedere al tratamentului, deoarece combină două mecanisme de insuficiență respiratorie. Prin urmare, pentru a elimina simptomele, este necesar să eliminați două cauze în același timp. În caz contrar, terapia va fi ineficientă..

Simptome

Deoarece acest sindrom apare doar în vis, este destul de dificil să găsești boala singur. Cu toate acestea, 100% dintre persoanele care suferă de apnee au respirație caracteristică în timpul somnului - perioadele de sforăit puternic alternează cu întreruperea respirației. Alții nu pot să nu observe acest lucru. Dacă o persoană doarme singură și nu știe că sforăie, atunci ar trebui să acordați atenție altor semne ale bolii, care includ:

  • Coșmaruri frecvente sau somn agitat. Lipsa alimentării cu oxigen a creierului duce la schimbări în activitatea sa și la întreruperea procesării informațiilor. Acest proces se manifestă printr-o schimbare a naturii viselor. Devin înfricoșători, haotici, tensionați. Procesul de somn nu reîmprospătează pacientul și nu-i permite să se odihnească, ci dimpotrivă, îl apasă și provoacă anxietate;
  • Treziri regulate de noapte. Eliberarea hormonilor de stres și refacerea respirației sunt însoțite invariabil de întreruperea somnului. Poate exista un număr diferit de astfel de atacuri de apnee - de la episoade individuale până la câteva zeci de ori. Dacă apar în mod constant (săptămâni sau luni), este necesar să se suspecteze prezența unei patologii ascunse;
  • Somnolență în timpul zilei. Pentru performanțe normale, oamenii trebuie să doarmă 6-9 ore pe zi. În caz contrar, bioritmul natural eșuează și apare o senzație de lipsă constantă de somn;
  • Atenție și performanță scăzute. În timp, deficiența aerului începe să apară la pacienți nu numai noaptea - continuă să persiste în timpul stării de veghe. Excesul de dioxid de carbon din sânge afectează negativ creierul, ceea ce provoacă întreruperea activității sale;
  • Scăderea capacității mentale;
  • Labilitate emoțională: schimbări nerezonabile de dispoziție, iritabilitate constantă, furie, tendință la depresie;
  • Scăderea libidoului la bărbați și femei.

De asemenea, nu trebuie să uităm de semnele obiective ale bolii. Opririle constante în respirație în timpul apneei duc inevitabil la apariția complicațiilor. Acestea pot fi suspectate de următoarele criterii:

Creșterea indicelui de masă corporală (IMC) peste 30 IMC =

Creșterea glucozei la jeun:

Tot sângele - mai mult de 6,1 mmol / l;

Sânge venos (plasmă) - mai mult de 7,0 mmol / l.

Modificarea concentrației de lipide din sânge:

Colesterol total - mai mult de 6,1 mmol / l;

LDL - mai mult de 3,0 mmol / l;

HDL - mai puțin de 1,2 mmol / l;

Trigliceride - mai mult de 1,7 mmol / l

Semn patologicComplicarea bolii
Creșterea tensiunii arteriale cu peste 140/90 mm Hg.
  • Formarea hipertensiunii arteriale persistente și a insuficienței cardiace cronice;
  • Risc crescut de catastrofe vasculare: accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord, atacuri ischemice tranzitorii;
  • Dezvoltarea bolilor cerebrovasculare.
  • Dezvoltarea obezității;
  • Probabilitate crescută de diabet și pre-diabet;
  • Formarea aterosclerozei și a bolilor cardiace ischemice;
  • Este posibilă afectarea ficatului gras.
Modificarea parametrilor de laborator
Nivelul proteinei C-reactive - mai mult de 4 mg / lRisc crescut de boli cardiace și vasculare: angina pectorală, tulburări de ritm, atacuri de cord, insuficiență cronică a mușchilor cardiaci.

Diagnosticul bolii

Există două metode simple de confirmare a prezenței bolii. Primul este un chestionar - oamenii de știință au dezvoltat o serie de întrebări care pot fi utilizate pentru a determina gradul de privare a somnului unei persoane și pentru a evalua indirect prezența „foametei de oxigen”. Acest chestionar se numește Epworth Sleepiness Scale (prescurtare - ESS). Dacă aveți o dorință, puteți evalua singuri probabilitatea de a avea boala.

Pentru a face acest lucru, trebuie să răspundeți la câteva întrebări de mai jos, care vă vor evalua susceptibilitatea la somnolență în timpul zilei. Pentru fiecare dintre ele, există trei opțiuni de răspuns:

  • Nu adorm în această situație - 1 punct;
  • Există o probabilitate redusă de a adormi - 2 puncte;
  • Pot adormi cu ușurință - 3 puncte.

Întrebări la scară Epworth:

Poți să dormi?Opțiunea dvs. de răspuns
În timp ce citiți o carte, o revistă, un ziar etc..
Când vizionați filme, videoclipuri sau emisiuni TV
Să fii în locuri publice pe care le vizitezi periodic (cinema, operă, balet și altele)
Când călătoriți mult timp (mai mult de o oră) într-o mașină / autobuz, în timp ce vă aflați pe scaunul pasagerului
Seara, odihnindu-se în poziția „culcat”
În timp ce vorbeai cu o altă persoană
Odihnire după prânz
Conducerea într-un blocaj / semafor

Cu un scor de peste 14 puncte și prezența factorilor de risc, există o mare probabilitate de apnee la un adult. În acest caz, trebuie să contactați un medic care va alege cele mai adecvate tactici de tratament..

A doua metodă se numește pulsoximetrie. Un pulsoximetru este un dispozitiv mic purtat cu degetele, care detectează deficiența de oxigen. Acest studiu poate fi efectuat în orice spital, nu necesită pregătire și nu durează mai mult de un minut. Cu toate acestea, are un dezavantaj. Pulsoximetria detectează numai apnee obstructive pe termen lung. În alte cazuri, studiul nu va arăta abateri de la normă..

Diagnostic „standard de aur”

Conform orientărilor europene, cea mai bună metodă pentru diagnosticarea unei boli este un studiu polisomnografic. Cu toate acestea, în Rusia această metodă este utilizată extrem de rar, numai în marile centre de cercetare sau clinici private..

Principiul efectuării polisomnografiei este destul de simplu:

  1. Pacientul adoarme sau este scufundat în somn cu ajutorul unor echipamente sau medicamente;
  2. În timpul somnului, pacientul este supus următoarelor examinări: electroencefalografie, electrocardiografie, evaluarea sistemului de coagulare a sângelui, electromiogramă bărbie, pulsoximetrie, evaluarea fluxului de aer, numărarea mișcărilor respiratorii ale pieptului și abdomenului, electromiografie a mușchilor picioarelor;
  3. Medicul evaluează rezultatele obținute și le compară cu normele.

Este aproape imposibil să se efectueze o examinare atât de cuprinzătoare în Federația Rusă. Prin urmare, diagnosticul acestei patologii se efectuează pe baza reclamațiilor pacienților, a prezenței factorilor de risc, a datelor chestionarului și a pulsoximetriei..

Principiile moderne de tratament

Pentru a scăpa cu succes de boală, este necesar să se cunoască varianta acesteia (obstructivă, centrală sau mixtă) și cauza imediată a patologiei (curbura septului nazal, prezența adenoidelor etc.). Abia atunci puteți începe tratamentul pentru apneea de somn, al cărei scop este de a restabili permeabilitatea căilor respiratorii..

Eliminarea cauzei patologiei

În 85-90% din cazuri, obezitatea este principalul factor în sindromul de apnee obstructivă în somn. Cu o creștere a indicelui de masă corporală peste 30, este necesar să se ia măsuri de scădere în greutate. În majoritatea cazurilor, după o scădere a IMC la 20-25, simptomele bolii dispar de la sine.

În acest moment, piața farmaceutică este plină de „pastile dietetice”, clinicile private oferă diverse opțiuni pentru operațiuni, iar pe Internet, dietele stricte care se învecinează cu postul sunt peste tot. Pentru marea majoritate a oamenilor, toate aceste metode nu vor fi benefice, ci le vor afecta în mod suplimentar sănătatea..

Pierderea rațională în greutate poate fi realizată prin respectarea regulată a următoarelor condiții:

  • Refuzul de a utiliza alcool și nicotină (inclusiv țigări, amestecuri de fumat, vapori etc.). Este permisă o singură utilizare a băuturilor alcoolice tari, nu mai mult de 50 g, nu mai mult de 2 ori pe săptămână;
  • Dieta corectă. Nu trebuie să renunțați la toate tipurile de mâncare și să mori de foame - aceste activități sunt eficiente doar pentru o perioadă scurtă de timp. Pentru a reduce greutatea, este suficient să vă schimbați dieta după cum urmează:
    • Refuzați orice cofetărie, inclusiv ciocolată, prăjituri, prăjituri, produse de patiserie și altele. Aceste alimente sunt surse de carbohidrați cu digestie rapidă pe care organismul nu are timp să le folosească pentru propriile nevoi. Ca urmare, acestea sunt depozitate în țesutul gras în tot corpul, inclusiv în organele interne (ficat, pancreas, inimă, vase de sânge etc.);
    • Eliminați alimentele grase: diverse alimente gătite în unt / margarină; carne grasă (vițel, miel, porc, carne de vită); cârnați și altele;
    • Acordați preferință alimentelor proteice - păsări de curte și cereale;
    • Asigurați-vă că includeți în dietă fructe și legume ca sursă de fibre vegetale și activatori intestinali.
  • Activitatea fizică zilnică adecvată este o condiție prealabilă pentru a pierde în greutate. Acest punct nu înseamnă că o persoană ar trebui să meargă la sala de sport în fiecare zi și să facă mișcare timp de câteva ore. Este suficient să faceți jogging ușor, mersul pe jos, înotul sau exercițiile fizice acasă. Principalul lucru este regularitate exercițiu fizic.

Pentru majoritatea pacienților, aceste recomandări sunt suficiente pentru a reduce treptat IMC la valori acceptabile, pe parcursul mai multor ani. Principalul lucru nu este să vă abateți de la principiile enumerate și să respectați schema descrisă. Este suficient de greu să-ți refaci stilul de viață, astfel încât oamenii neglijează adesea metodele simple în timp ce caută o „pastilă magică” sau alte mijloace. Din păcate, în acest moment nu există un remediu sigur și eficient care să reducă greutatea fără efort uman..

Principii pentru eliminarea altor cauze

Dacă apneea nu este asociată cu dezvoltarea obezității, este necesar să găsiți cauza bolii și să încercați să o eliminați. În majoritatea cazurilor, acest lucru se poate face cu o terapie specială sau o intervenție chirurgicală minoră..

Diferite boli au propriile caracteristici ale tratamentului. Pentru fiecare pacient, medicul determină individual abordarea cea mai optimă, în funcție de starea corpului său și de tipul tulburărilor respiratorii. Mai jos sunt principiile generale pentru eliminarea patologiilor care pot provoca apnee și caracteristicile tacticii medicului pentru diferite boli..

Adenoidectomie - îndepărtarea excesului de țesut al amigdalelor nazofaringiene. În prezent, se efectuează fără incizii suplimentare - chirurgul efectuează toate manipulările prin pasajul nazal, folosind instrumente speciale (endoscopice).

În plus față de tratamentul chirurgical, otorinolaringologii recomandă un curs de terapie care elimină cauza bolii și previne reapariția bolii. Schema clasică include:

  • Medicamente antimicrobiene sub formă de spray-uri și picături nazale;
  • Soluții saline (Aqua Maris, Physiomer, apă de mare etc.) pentru spălarea căilor nazale;
  • Fizioterapie;
  • Tratament spa într-un climat de mare cald.

Polipectomie endoscopică - îndepărtarea formațiunilor tumorale prin pasajul nazal.

Prevenirea recăderii se efectuează cu preparate de glucocorticosteroizi topici (sub formă de spray). Preparate - Nasobek, Tafen nazal, Budesonid și altele.

Tactica medicalăBoli care provoacă apneeMetoda de tratament recomandată
Chirurgical - eliminarea patologiei se efectuează în principal prin intervenție chirurgicală.Creșteri adenoide ale amigdalelor faringiene (adenoide)
Prezența polipilor în cavitatea nazală
Curbura septului nazalRinoseptoplastie - o operație de restabilire a formei corecte a septului nazal și permeabilitatea pasajelor nazale.
Conservator - îmbunătățirea bunăstării pacientului poate fi realizată cu ajutorul produselor farmaceutice.Rinita cronică (vasomotorie, alergică, profesională etc.)Tratamentul acestui grup de boli ar trebui să fie cuprinzător. Schema clasică a terapiei, indiferent de opțiunea patologică, include în mod necesar următoarele puncte:

  • Eliminarea contactului cu un factor care provoacă o creștere a răcelii obișnuite (alergen, praf industrial, stres etc.);
  • Clătirea nasului cu soluții de apă de mare;
  • Terapie antiinflamatoare locală (spray-uri cu glucocorticosteroizi).

Dacă este necesar, recomandările generale sunt completate cu medicamente specifice necesare unui anumit pacient. Principalul lucru este să obțineți controlul asupra bolii și să mențineți permeabilitatea căilor respiratorii superioare..

HipotiroidismTerapia de substituție a hormonului tiroidian (L-tiroxină).
Diabetul ca factor de risc pentru obezitate și tulburări ale inervației mușchilor faringeluiControlul glicemiei poate fi realizat în trei moduri principale:

  • Cura de slabire;
  • Medicamente antiglicemice (cea mai bună opțiune pentru majoritatea pacienților este Metformina);
  • Preparate de insulină.
Supradozaj cu droguri, intoxicație cu alcool / droguriPrincipiile eliminării otrăvirii corpului sunt după cum urmează:

  • Oprirea utilizării unei substanțe toxice;
  • În așteptarea eliminării toxinei din corp;
  • În cazurile severe, este indicată spitalizarea unei persoane într-un spital, pentru perfuzii intravenoase și introducerea unui antidot (dacă există).

Tratamentul "foametei de oxigen"

Cu un curs lung de patologie, lipsa de aer poate persista în sânge chiar și după o terapie adecvată. Pe măsură ce corpul „se obișnuiește” cu o anumită concentrație de gaz în celule și țesuturi, continuă să-și mențină deficiența. Ca urmare, persoana continuă să aibă simptome, în ciuda permeabilității excelente a căilor respiratorii..

Pentru a satura corpul cu oxigen, oamenii de știință americani au dezvoltat o nouă tehnică numită „ventilație neinvazivă”. Principiul său este extrem de simplu - se pune o mască pe fața unei persoane sau se pun tuburi de respirație pe nas, după care un dispozitiv special începe să furnizeze gaz sub o anumită presiune. Această procedură se efectuează în timpul somnului și toate tratamentele pentru apnee au loc acasă..

Există un dezavantaj al acestei metode - prețul. Terapia necesită echipamente speciale necesare pentru utilizarea zilnică: un dispozitiv CPAP sau un dispozitiv ViPAP. Costul lor în Rusia variază de la 40 mii la 200 mii, atunci când comandați de pe site-uri americane - jumătate din preț. Nu orice pacient își poate permite echipamente atât de scumpe, ceea ce limitează utilizarea acestuia..

„Blestemul lui Ondine”

Articolul a descris multe cauze care pot provoca apnee în somn. Cu toate acestea, la unii oameni, boala poate apărea fără niciun motiv. Cum se întâmplă acest lucru? Pe fondul sănătății complete, un copil mic sau un adult dezvoltă sforăitul cu episoade de stop respirator. Aceste episoade pot fi mult mai lungi decât în ​​cursul clasic al bolii. În unele cazuri, se termină prin moarte prin strangulare..

Aceasta se numește sindromul blestemului lui Ondine sau hipoventilație idiopatică. Cauza fiabilă a apariției sale nu este cunoscută până acum. Oamenii de știință speculează că sindromul este asociat cu subdezvoltarea congenitală a centrului respirator sau cu deteriorarea nervilor care sunt responsabili pentru mușchii respiratori. Cel mai adesea, se manifestă la nou-născuți sau copii mici, cu toate acestea, există cazuri de debut tardiv al bolii (la 30-40 de ani).

Legenda lui Undine. În mitologia germanică, există o poveste despre frumoasa sirenă Undine, care a trăit pe malul unei mări furioase. Cavalerul care trecea pe lângă coliba ei a fost lovit de frumusețea și cântatul fetei. Înjurându-i respirația de dimineață, a câștigat inima lui Ondine și s-a căsătorit cu ea. De-a lungul timpului, cavalerul a uitat de dragostea sa și a găsit un nou obiect de oftat. Văzând asta, Ondine și-a înjurat soțul, lipsindu-l de ocazia de a respira în timpul somnului, salvându-i doar „respirația de dimineață”..

Blestemul lui Ondine este un diagnostic de excludere. Poate fi instalat numai după ce au fost excluse toate celelalte cauze posibile. O trăsătură distinctivă a acestei patologii este absența oricăror simptome, cu excepția stopului respirator și a sforăitului. Nicio metodă de diagnostic nu poate confirma prezența acesteia, astfel încât tehnicile de laborator și hardware sunt necesare doar pentru a exclude alte cauze.

Este imposibil să scapi complet de această boală. În cazurile severe, pacientul trebuie să se lupte toată viața pentru fiecare respirație, deoarece toate mișcările respiratorii sunt efectuate printr-un efort de voință. Metodele de tratament existente nu influențează cauza sindromului de hipoventilație și nu permit să scăpați de el. Singura modalitate de a menține o calitate a vieții decentă pentru acești pacienți este aparatele CPAP pentru terapia BiPAP.

Apneea de somn la copii

Principiile tratamentului și diagnosticului acestei boli la un copil practic nu diferă de cele ale unui adult. Cu toate acestea, cauzele și manifestările procesului patologic au anumite caracteristici la o vârstă fragedă pe care trebuie să le cunoașteți. Acest lucru vă va permite să suspectați boala mai devreme și să începeți confirmarea diagnosticului în timp util..

Apneea la copii se dezvoltă rar din cauza proceselor tumorale, a leziunilor sistemului nervos și a obezității. În ceea ce privește frecvența apariției, următoarele condiții sunt pe primul loc la pacienții tineri:

  • Ingerarea corpurilor străine în căile respiratorii. Sunt posibile diverse opțiuni - obiectul poate trece de la laringe la arborele bronșic. În acest caz, diagnosticul poate fi pus doar cu ajutorul unui examen cu raze X;
  • Creșteri adenoide (mărirea amigdalelor nazofaringiene);
  • Anomalii în structura căilor respiratorii (deformarea septului, atrezia choanală, hipertelorismul etc.) sau maxilarul superior;
  • Rinita cronică, adesea de natură alergică;
  • Acromegalia este cea mai rară variantă.

În plus față de simptomele clasice, apneea la nou-născuți și copii mici (până la 14 ani) se manifestă printr-o serie de tulburări suplimentare. Toate acestea sunt asociate cu deficiențe nutriționale ale țesuturilor și lipsă constantă de aer. Acestea includ:

  1. Întârzierea creșterii și a dezvoltării fizice. Apneea la nou-născuți poate prezenta o creștere în greutate mai lentă decât în ​​mod normal. Cu un curs lung de patologie, pentru pacienții mici, semnele caracteristice sunt statura scurtă, slăbiciunea aparatului muscular și oboseală rapidă;
  2. Scăderea funcțiilor cognitive și de gândire. La vârsta preșcolară, se manifestă prin distragerea atenției și dificultăți în învățarea abilităților de citire, numărare, orientare în timp etc. La școlari, boala poate provoca performanțe slabe și disciplină la clasă;
  3. Letargie / hiperactivitate în timpul zilei.

Un grup separat de pacienți este format din copii născuți mai devreme decât era planificat. Cu o ușoară abatere de la normă (cu 1-2 săptămâni), copilul poate să nu aibă tulburări respiratorii. Cu toate acestea, nașterea prematură la o dată anterioară provoacă adesea apnee la copiii prematuri..

Diagnosticul, în această situație, este rareori dificil. Deoarece copilul nu este externat din centrul perinatal până când starea sa nu este normalizată, obstrucția căilor respiratorii este detectată prompt de un neonatolog și este tratată cu succes într-o instituție medicală. Cu un „debut” tardiv al patologiei, de asemenea, nu este dificil de detectat - mama descoperă rapid perioadele de lipsă de respirație care apar în timpul somnului și apelează la medicul pediatru pentru ajutor medical..

Top 5 concepții greșite despre apneea de somn

Există multe articole pe Internet care descriu această problemă. Trebuie să ne amintim că, atunci când citiți orice informație, trebuie să fiți critici față de aceasta și, în primul rând, să vă adresați medicului dumneavoastră. Analiza diverselor resurse și portaluri medicale a relevat cele mai frecvente concepții greșite ale autorilor..

Iată primele 5 concepții greșite despre apneea de somn:

  1. Menopauza este un factor de risc pentru apneea de somn. Până acum, oamenii de știință nu au găsit o legătură între cantitatea de hormoni sexuali feminini și tonul mușchilor faringieni. Nu există cercetări sau recomandări clinice care să susțină acest factor de risc. În caz contrar, principalul contingent al pacienților cu această boală ar fi femeile de peste 50 de ani. Cu toate acestea, aproape 90% dintre pacienți sunt bărbați cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani;
  2. SARS poate provoca boli. Nici o boală acută nu provoacă apnee în somn la copii. Desigur, pot duce la dificultăți în respirația nazală, dar această încălcare persistă ziua. Această patologie este o consecință a insuficienței respiratorii cronice, care durează mai mult de 2 luni;
  3. Atelele mandibulare sunt un tratament eficient. În acest moment, medicii europeni și domestici recomandă tratarea apneei de somn fără a utiliza metodele de mai sus. Deoarece atelele nu afectează tonusul faringelui, nu pot îmbunătăți respirația nazală sau activitatea centrului respirator, utilizarea lor nu este justificată;
  4. Traheostomia și chirurgia bariatrică sunt metode bune de tratare a bolii. O traheostomie (crearea unei incizii în laringe și introducerea unui tub în el) are o singură indicație - o amenințare la adresa vieții datorită blocării complete a căilor respiratorii superioare. Această metodă nu este folosită niciodată pentru tratarea sindromului de apnee în somn..
    Chirurgia bariatrică (pentru pierderea în greutate) este, de asemenea, o ultimă soluție pentru obezitate și nu ar trebui să fie utilizată pe scară largă. Pacienții cu apnee, în cea mai mare parte, sunt oameni care practic nu sunt îngrijorați de nimic. În acest caz, raportul risc / beneficiu al intervenției chirurgicale este incompatibil - consecințele unor astfel de operații pot fi infecția spitalicească, boala adezivă, stenoza laringiană etc. Trebuie acordată preferință terapiei conservatoare;
  5. Bronhodilatatoarele și sedativele pot fi utilizate pentru a trata sindromul de apnee. Aceste grupuri de medicamente nu sunt utilizate în terapie. Bronhodilatatoarele sunt substanțe care dilată bronhiile și îmbunătățesc fluxul de aer prin inferior părți ale căilor respiratorii. Ele nu afectează starea cavității nazale și a faringelui. Principalele indicații pentru utilizarea lor: astm bronșic, BPOC, un atac de bronhospasm. Cu aceste boli, respirația poate fi afectată nu numai noaptea, ci și în timpul zilei..

Preparatele farmacologice sedative nu au nici un efect pozitiv asupra evoluției bolii. Dimpotrivă, unele dintre ele cresc simptomele apneei centrale și cresc riscul de complicații. Acest fapt poate fi găsit în secțiunea „contraindicații”, după ce ați citit cu atenție instrucțiunile.

Exemple de bronhodilatatoareExemple de medicamente sedative
  • Salbutamol;
  • Formoterol;
  • Fenoterol;
  • Salmeterol;
  • Berodual etc..
  • Relaniu;
  • Diazepam;
  • Sibazon;
  • Lorafen;
  • Noofen etc..

FAQ

În acest moment, oamenii de știință recomandă calcularea numărului de „întreruperi” ale respirației în timpul somnului, pe baza cărora este determinată severitatea afecțiunii.

Numărul de respirații se opreșteSeveritatea patologiei
5-9Uşor
10-19In medie
Peste 20Greu

O scădere a adâncimii sau a frecvenței respirației, ducând la acumularea de dioxid de carbon în sânge. Este destul de dificil de detectat hipopneea în timpul unei examinări de rutină, prin urmare acest simptom este rar folosit în diagnostic..

Da, deoarece relaxarea mușchilor faringieni începe să se producă deja în stadiul de adormire. În acest caz, este necesară o examinare suplimentară pentru a identifica patologia..

Această patologie apare cu insuficiență respiratorie prelungită., numai în timpul somnului. Prin urmare, afecțiunile acute, cum ar fi ARVI sau reacția organismului la vaccinare, nu pot provoca apnee în somn..

Principiile terapiei nu diferă de cele ale populației adulte. Principalul lucru este să determinați cauza încălcărilor, după care puteți începe să o eliminați și să combateți deficiența de aer.

Este responsabilitatea terapeutului / pediatrului să pună acest diagnostic. Orice specialist competent va putea suspecta o încălcare, poate prescrie o examinare suplimentară și, dacă este necesar, va consulta alți specialiști.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat