Angiopatia diabetică a extremităților inferioare

În acest articol, veți afla:

În legătură cu prevalența pe scară largă a diabetului zaharat, creșterea dizabilității din cauza cauzelor asociate diabetului, se acordă din ce în ce mai multă importanță prevenirii și tratamentului complicațiilor acestei boli. Una dintre cele mai frecvente și grave complicații este angiopatia diabetică. Să aruncăm o privire mai atentă asupra acestei probleme..

Angiopatia diabetică este o tulburare vasculară asociată cu diabetul zaharat. De regulă, angiopatia se dezvoltă la 10-15 ani de la debutul bolii, cu toate acestea, poate apărea mai devreme dacă nivelurile de glucoză din sânge sunt ridicate pentru o lungă perioadă de timp sau adesea „sare” de la un număr mare la un număr mic.

Ce este angiopatia?

Există două tipuri de angiopatii, în funcție de vasele afectate:

  1. Microangiopatii - sunt afectate vasele mici și capilarele. Microangiopatiile sunt împărțite în:
    • Retinopatie - leziuni vasculare ale ochilor.
    • Nefropatie - leziuni vasculare renale.
  2. Macroangiopatii - sunt afectate vasele mari, arterele și venele:
    • Boală coronariană.
    • Boală cerebrovasculară.
    • Angiopatii periferice.

Microangiopatii

În retinopatia diabetică, apar hemoragii retiniene, vasele de sânge se dilată, se îngroașă, retina încetează să primească suficient oxigen. Vase noi cresc în el, ducând la deteriorarea nervului optic și a detașării retinei. Dacă nu există tratament, inclusiv coagularea cu laser, este posibilă pierderea completă a vederii.

În nefropatia diabetică, microcapilarele glomerulilor renali se îngroașă. Acest lucru duce la creșterea fluxului sanguin în rinichi și la deteriorarea acestora, la excreția proteinelor în urină. În timp, funcția renală se deteriorează și se dezvoltă insuficiența renală. În cazurile severe, pacientul are nevoie de hemodializă.

Macroangiopatie

Principala cauză a macroangiopatiilor este ateroxleroza vasculară.

Bolile ischemice de inimă sunt leziuni ale mușchilor inimii datorate atrosclerozei vaselor inimii. În cazul bolilor de inimă ischemice, o persoană este îngrijorată de durerile toracice în timpul exercițiilor, de respirația scurtă, de respirația scurtă, de întreruperile în activitatea inimii, de edem. Se pot dezvolta infarctul miocardic și insuficiența cardiacă.

Boala cerebrovasculară este o insuficiență cronică a circulației sângelui în creier. Se manifestă prin amețeli, tinitus, dureri de cap, pierderi de memorie. În etapele ulterioare, cursele sunt posibile.

Angiopatiile periferice joacă un rol principal în dezvoltarea complicațiilor grave ale diabetului zaharat. Cel mai adesea, vasele picioarelor sunt afectate, această afecțiune se numește angiopatie diabetică a extremităților inferioare. Să ne oprim mai detaliat.

De ce se dezvoltă angiopatia diabetică a piciorului??

Angiopatia diabetică a extremităților inferioare este o leziune a arterelor picioarelor care apare la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 2.

Cu diabetul zaharat, arterele medii și mici sunt afectate. Ele formează plăci aterosclerotice.

Datorită creșterii nivelului de glucoză din sânge, reziduurile de zaharuri sunt atașate elementelor peretelui vascular. Acest lucru duce la deteriorarea microvasculară. Lipidele „rele”, trombocitele (celule responsabile de coagularea sângelui) și alte elemente sanguine se alătură zonelor deteriorate. Se formează o placă aterosclerotică.

În timp, placa aterosclerotică crește în dimensiune, se îngroașă, blocând o parte a fluxului sanguin. De asemenea, se poate descompune, provocând cheaguri de sânge..

Situația este agravată de înfrângerea vaselor mici. Se îngroașă, scade aportul de oxigen și substanțe nutritive către țesuturi. În plus, sângele se îngroașă, ceea ce încetinește fluxul sanguin..

Ateroscleroza vaselor picioarelor apare și la persoanele care nu au diabet zaharat. Deci, care sunt diferențele lor?

Tabel - Diferențe în leziunile arterelor picioarelor la pacienții cu sau fără diabet
SemnPacient cu diabetPacient fără diabet
Care artere sunt cel mai adesea afectateMijlociu și micMare
Simetria înfrângeriiLeziunea este bilaterală, multe segmente ale arterelor sunt afectateMai des pe o parte și pe un segment al arterei
Arterele colaterale ("bypass", care permit menținerea fluxului sanguin în caz de deteriorare a principalului)UimitNu uimit

Cum să recunoaștem - simptomele angiopatiei diabetice

Simptomele angiopatiei diabetice a extremităților inferioare depind de stadiul acesteia.
Există 4 etape:

  • Etapa I este asimptomatică. Există leziuni vasculare, dar nu se manifestă în niciun fel. Poate fi detectat folosind metode speciale de examinare.
  • Etapa II - durere în timpul exercițiului. Apare claudicația intermitentă. După trecerea unei anumite distanțe, pacientul dezvoltă dureri la nivelul mușchilor gambei cauzate de lipsa de oxigen. După oprire, fluxul sanguin este restabilit și durerea dispare.
Simptomele angiopatiei diabetice

De asemenea, îngrijorat de greutatea picioarelor, amorțeală, parestezie (senzație de găină), convulsii.

  • Etapa III - durere în repaus. Durerea, crampele musculare apar în poziție orizontală. Pacientul este obligat să-și atârne piciorul de pat, reducând astfel durerea.
  • Stadiul IV - apar tulburări trofice - ulcere trofice, gangrena.

Trebuie remarcat faptul că în diabetul zaharat, împreună cu vasele, sunt afectați și nervii, ceea ce determină o scădere a durerii și claudicație intermitentă. Este posibil ca o persoană să nu simtă apariția ulcerelor trofice, deci este necesar să examinați în mod regulat picioarele pentru prezența lor.

Cum arată picioarele în angiopatia diabetică a extremităților inferioare?

Pielea picioarelor cu angiopatie diabetică este palidă, rece. Cantitatea de păr de pe picioare este redusă sau acestea sunt complet absente. Secțiuni de compactare, porumbele apar pe picioare, pot exista ulcere trofice.

Dezvoltarea angiopatiei diabetice

Diagnosticul angiopatiei diabetice

Dacă sunteți diabetic și aveți simptome de angiopatie diabetică a picioarelor, trebuie să vă contactați medicul. El va efectua următoarele cercetări:

  1. Examinarea picioarelor. Este posibil să fi dezvoltat neuropatie diabetică (leziuni ale nervilor) pe lângă angopatie.
  2. Palparea arterelor piciorului. Medicul va simți pulsul în artere, determinând în ce zone este prezent, slăbit și în care este absent.
  3. Examinarea cu ultrasunete a vaselor de sânge cu dopplerografie. O metodă de cercetare simplă și accesibilă, care vă permite să determinați starea peretelui vasului și fluxul de sânge în acesta.
  4. Dacă se detectează o patologie gravă, pentru a clarifica ce metodă este mai bună pentru tratarea pacientului, se efectuează studii mai serioase:
    • Angiografia arterelor - examinarea vaselor de sânge folosind raze X după introducerea unui agent de contrast în ele;
    • Tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.

Tratamentul angiopatiei diabetice a extremităților inferioare

Tratamentul pentru angiopatia diabetică ar trebui să înceapă cu normalizarea nivelului glicemiei. Nici cele mai bune medicamente și cele mai multe intervenții chirurgicale de înaltă tehnologie nu vor schimba starea vaselor de sânge dacă diabetul nu este compensat.

Este necesar să urmați cu atenție dieta, să vă exercitați, să monitorizați în mod regulat nivelul glicemiei și să luați medicamente prescrise. Încercați să vă mențineți hemoglobina glicată la 7,5% sau sub.

Nu refuzați să începeți terapia cu insulină dacă medicul dumneavoastră vă spune să o faceți..

Un punct important este controlul nivelului de colesterol din sânge. Când scade, procesul de formare a plăcii aterosclerotice este inhibat, sângele se subțiază și probabilitatea de tromboză scade. Toate acestea îmbunătățesc fluxul de sânge în vasele afectate..

Nu fumați în niciun caz și, dacă faceți acest lucru, renunțați! Fumatul accelerează dezvoltarea aterosclerozei, constrânge vasele de sânge, reducând fluxul sanguin deja slab din ele.

Tratamentul leziunilor vasculare în sine este conservator și operativ..

Tratamentul conservator al angiopatiei diabetice a extremităților inferioare include numirea medicamentelor. Principalele sunt:

  • Preparate de prostaglandină E. Au capacitatea de a dilata vasele de sânge, de a-și proteja pereții de deteriorări, de a reduce formarea cheagurilor de sânge.
  • Anticoagulanții și agenții antiplachetari subțiază sângele, reduc numărul de cheaguri de sânge din vase, favorizând fluxul de oxigen în țesuturi. Ar trebui să fie administrat sub supravegherea unui oftalmolog, deoarece acestea pot provoca hemoragii în fund.
  • Medicamentele care scad nivelul colesterolului din sânge (statine, fibrate) trebuie prescrise tuturor pacienților care suferă de angiopatie diabetică a picioarelor.

Există și alte grupuri de medicamente care afectează vasele de sânge. Cu toate acestea, s-a dovedit că actovegina, pentoxifilina, no-shpa în angiopatia diabetică a picioarelor sunt ineficiente și inutile în același mod ca și tratamentul cu medicina tradițională.

Chirurgia vasculară este cea mai modernă metodă de tratare a angiopatiei diabetice a piciorului. Cu toate acestea, nu este posibil să le efectuați în fiecare caz, deoarece în diabetul zaharat zone mari de vase de sânge, colateralele lor sunt afectate, iar vasele în sine sunt destul de mici.

Se efectuează următoarele intervenții:

  • Angioplastie cu balon. Un cateter special este introdus în artera afectată, care are un balon la capăt. Balonul se umflă în interiorul arterei, mărindu-i lumenul. De obicei, această metodă este combinată cu următoarele.
  • Stentarea arterei afectate. Un stent este plasat în zona afectată - un „arc” special care extinde lumenul vasului.
  • Ocolind nava. În timpul operației, se creează o cale de ocolire în jurul zonei afectate, restabilind astfel fluxul de sânge sub aceasta.
  • Endarterectomie. Dacă vasul este suficient de mare, chirurgul poate îndepărta placa aterosclerotică împreună cu peretele interior al arterei..

Tratamentul țesuturilor afectate se efectuează în biroul piciorului diabetic, dacă există un ulcer trofic sau porumb. În situații mai grave, odată cu dezvoltarea gangrenei, se efectuează amputarea zonei afectate.

Amintiți-vă că, cu acces în timp util la asistență medicală, precum și urmând recomandările medicului dumneavoastră, puteți menține picioarele sănătoase și o calitate decentă a vieții.!

Cum se manifestă angiopatia diabetică a vaselor extremităților inferioare: simptome și tratament

Angiopatia extremităților inferioare se dezvoltă în diabetul zaharat, afectează vasele de sânge și afectează metabolismul corpului cu extremitățile inferioare.

O patologie dezvoltată nu poate fi vindecată complet - este posibilă ameliorarea simptomelor și evitarea consecințelor agravante: gangrenă, necroză. Viteza îngrijirii afectează rezultatul final: cu cât pacientul detectează și raportează mai repede problema, cu atât mai multe membre pot fi salvate.

Încălcarea aportului de sânge la extremitățile inferioare la un diabetic este un motiv pentru a contacta mai mulți specialiști:

  1. Endocrinolog;
  2. Neurolog;
  3. Pentru chirurg;
  4. Cardiolog.

Tratamentul cuprinzător este cheia pentru menținerea sănătății.

Clasificarea angiopatiei diabetice

Angiopatia diabetică este exprimată în două moduri - micro și macro. În primul caz, capilarele sunt afectate, în al doilea - vasele de sânge mai mari - venele și arterele.

Microangiopatia duce la malnutriție tisulară, interferează cu îndepărtarea substanțelor nocive de pe membre. Îngustarea țesuturilor duce la hipoxie.

Macroangiopatia amenință cu probleme cardiace. Această patologie dezvoltă boli ischemice de diferite forme, amenință infarctul miocardic cu complicații ulterioare..

Cauzele apariției

Dezvoltarea patologiei depinde de factorii diabetici - niveluri ridicate și salturi neașteptate ale zahărului plasmatic.

În diabetul de tip I, șansele patologiei sunt mai mici, deoarece pacientul este capabil să controleze manual nivelurile de glucoză cu insulină.

Diabeticii de al doilea tip sunt expuși riscului - prezența produselor de descompunere a insulinei în organism duce la salturi inevitabile ale nivelului de glucoză.

Printre alți factori care determină apariția angiopatiei vaselor extremităților inferioare, trebuie remarcat:

  • Insensibilitatea structurilor corpului la insulină;
  • Dislipidemie - o încălcare a metabolismului grăsimilor și complexelor proteice;
  • Supraponderalitate, stil de viață sedentar. Obezitate viscerală - acumularea de grăsime în zona tractului digestiv - abdomen;
  • Hipertensiune arterială, creșterea coagulării sângelui;
  • Fumatul și vătămarea cauzată de particularitățile locului de reședință sau de muncă al pacientului;
  • Ereditatea, precum și vârsta. Diabeticii peste 50 de ani sunt expuși riscului.

Mecanismul de dezvoltare și simptome

Excesul de glucoză din corpul unui diabetic se poate deplasa în vase, începând procesul de distrugere.

Țesuturile descompun glucoza în substanțe mai mici, care atrag fluidele. Ca urmare, vasele umflate provoacă umflături..

Lucrările perturbate ale vaselor de sânge ale extremităților inferioare determină eliberarea de coagulanți, ceea ce duce la formarea de cheaguri de sânge microscopice.

Suma factorilor provoacă foamete de oxigen și activitatea fibroblastelor - substanțe care creează țesut conjunctiv care lipeste capilarele împreună. Arterele pot începe să acumuleze plăci aterosclerotice care reduc fluxul sanguin..

Apariția angiopatiei cauzată de deteriorarea țesuturilor furnizoare este posibilă cu manifestarea simultană a două procese: înfometarea nervilor în diabet și hipertensiune. Lipsa de oxigen duce la moartea nervilor care afectează țesuturile membrelor. În stadiul inițial, modificările corpului sunt minore, dar pot fi detectate.

Printre simptomele timpurii ale angiopatiei diabetice a extremităților inferioare:

  • Amorțeală necondiționată recurentă și / sau scădere a temperaturii piciorului;
  • Sensibilitate redusă
  • Dureri și / sau crampe musculare;
  • Rigiditate musculară în primele ore după trezire;
  • Umflarea diferitelor țesuturi, pielea uscată;
  • Chelie a picioarelor;
  • Peeling, arsuri ale pielii piciorului;
  • Deformarea unghiilor de la picioare.

Dezvoltarea în continuare a bolii duce la șchiopătură, modificări la suprafața pielii, apariția ulcerelor. În cazuri mai severe, deformarea țesutului are loc cu formarea piciorului diabetic - o patologie în care structura osoasă a piciorului este perturbată, se formează ulcere purulente profunde.

Debutul simptomelor angiopatiei diabetice implică o vizită la medic pentru consultare și tratament. Tratamentul rapid duce la conservarea membrelor inferioare.

Diagnostic

O examinare cuprinzătoare pentru prezența angiopatiei include o evaluare a pielii picioarelor, a unghiilor, verificarea prezenței unui puls în vase, măsurarea presiunii arterelor picioarelor și compararea citirilor.

De asemenea, specialistul va testa sensibilitatea picioarelor la diferite efecte..

Testele alocate vor ajuta la identificarea anomaliilor din planul chimic.

Printre metodele de cercetare utilizate se numără:

  • Angiografie - raze X ale vaselor de sânge cu introducerea contrastului;
  • Ecografie Doppler color;
  • Capilaroscopie computerizată a picioarelor;
  • CT spiralat;
  • RMN.

O examinare cuprinzătoare a angiopatiei extremităților inferioare este efectuată în timpul examinării de către diferiți specialiști:

  • Endocrinolog;
  • Neurolog;
  • Chirurg;
  • Cardiolog;
  • Oculist.

Metode de tratament

Baza terapiei pentru angiopatie este de a normaliza metabolismul glucidelor din organism. Terapia implică respectarea unei diete, utilizarea unor medicamente care scad nivelul zahărului.

Tratament conservator

Constă în utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc fluxul sanguin, normalizează compoziția sângelui.

Medicamentele utilizate sunt încadrate în grupuri:

  • Statine care scad colesterolul;
  • Antioxidanți care dilată vasele de sânge;
  • Medicamente care reduc coagularea sângelui; combaterea hipertensiunii; provocarea reparării țesuturilor;
  • De asemenea, sunt utilizați angioprotectori, metaboliți, substanțe biogene, vasoactive și diuretice;

În plus, substanțele neurotrope și vitaminele pot fi utilizate în diverse situații..

Intervenție operativă

Chirurgia este utilizată pentru a restabili starea inițială a vaselor de sânge sau pentru a elimina țesutul mort.

Pentru tratament, trei tipuri de operații sunt utilizate pentru a restabili fluxul sanguin:

  • Metoda minim invazivă ajută la desfundarea vaselor de sânge;
  • Endovascularul are același scop, dar se efectuează pe segmente;
  • Operația de bypass este utilizată în situații mai severe pentru a conduce fluxul de sânge dincolo de vasele blocate..

Există mai multe alte intervenții utilizate pentru angiopatia membrelor inferioare. Simpatectomia lombară - servește la restabilirea fluxului sanguin. În situații clinice dificile, chirurgul este obligat să amputeze țesutul mort sau să îndepărteze complet membrul în caz de gangrenă.

Fizioterapie

Impactul procesului este considerat auxiliar și nu este adesea aplicat. Pentru angiopatia extremităților inferioare, medicul poate recomanda următoarele proceduri:

  1. Terapie magnetică;
  2. Tratament pentru baie cu noroi;
  3. Masaj.

etnostiinta

Medicamentele pentru angiopatie sunt utilizate pentru ingestie sau frecare. Tratamentul pe bază de plante, împreună cu fizioterapia, completează medicamentele.

Anumite plante ajută la producerea insulinei și la îmbunătățirea metabolismului:

  • Ceaiul trebuie înlocuit cu cicoare sau infuzii de flori de mușețel, frunze de tei, afine, liliac;
  • Infuzia de păpădie ajută la îmbunătățirea producției de insulină. Pregătirea soluției: se toarnă două linguri de rădăcini de flori cu 4 căni de apă clocotită, se lasă să se infuzeze peste noapte. Trebuie să luați perfuzia cu puțin înainte de mese;
  • Luarea băilor cu petale de trifoi îmbunătățește tonusul pielii, reduce șansa de complicații în angiopatie;
  • Compresele ajută la normalizarea metabolismului în angiopatia extremităților inferioare. Acestea sunt create din frunzele diferiților copaci înfloriți - calendula, tei și urzică. Pansamentele cu ulei sunt de asemenea folosite pentru a îmbunătăți starea ulcerelor, pentru a combate uscăciunea. Pentru a pregăti un pansament cu ulei, trebuie: să aduceți două căni de ulei vegetal la fierbere. Apoi adăugați la soluție 50 g de ceară, de preferință luată de la albine, o jumătate de pahar de rășină de pin. Amestecul se fierbe aproximativ 7 minute la foc mic, în stare de fierbere. Substanța rezultată trebuie răcită și depozitată într-o cameră întunecată. Pentru a utiliza, trebuie să umeziți tifon gros și să-l aplicați la punctul problemei timp de o jumătate de oră.
  • Angiopatia diabetică a extremităților inferioare este inerent o complicație a bolii, dar poate provoca simptome mai acute, inclusiv gangrenă, necroză tisulară, sepsis.

    Prevenirea

    Măsurile preventive pot salva vieți, pot restabili aportul de sânge în cazurile netratate. Tratamentul cazurilor severe de angiopatie diabetică nu este întotdeauna eficient, iar prevenirea poate ajuta la evitarea complicațiilor.

    Recomandat:

    • Monitorizați constant nivelurile de zahăr;
    • Pierde excesul sau crește greutatea lipsă;
    • Exercițiu;
    • Monitorizați igiena extremităților inferioare;
    • Efectuați o pedichiură medicală, purtați pantofi speciali;
    • A refuza de la obiceiurile proaste.

    Video util

    Urmăriți un videoclip util despre cum vă puteți proteja picioarele de angiopatia vaselor extremităților inferioare și de alte complicații severe:

    Angiopatia diabetică a piciorului este o patologie periculoasă clasificată în conformitate cu clasificarea internațională a bolilor (cod ICD 10) ca E10-E14 cu un final comun.5, ca diabet zaharat cu circulație periferică afectată.

    Apare doar la diabetici, dar amenință cu complicații grave ale evoluției bolii. Detectat la timp, poate fi oprit și implementat parțial. Neobservat, duce la o stare de rulare.

    Angiopatie diabetică

    Informatii generale

    Angiopatia diabetică (prescurtată ca DAP) se manifestă ca o încălcare a hemostazei și a deteriorării generalizate a vaselor de sânge, care sunt cauzate de diabetul zaharat și este complicația sa. Dacă vasele mari majore sunt implicate în patogenie, atunci ele vorbesc despre macroangiopatie, în timp ce în cazul încălcării pereților rețelei capilare - vase mici, patologiile sunt de obicei numite microangiopatii. Peste 5% din populația lumii suferă astăzi de diabet zaharat, complicațiile și leziunile generalizate ale sistemului cardiovascular duc la handicap datorită dezvoltării orbirii, amputării membrelor și chiar duc la „moarte subită”, cel mai adesea cauzată de insuficiență coronariană acută sau infarct miocardic.

    Codul angiopatiei diabetice conform ICD-10 este „I79.2. Angiopatie periferică diabetică ", retinopatie diabetică -" H36.0 ".

    Patogenie

    Patogeneza se bazează de obicei pe un tratament incorect sau ineficient al hiperglicemiei cauzate de diabetul zaharat. În același timp, pacienții dezvoltă schimbări și tulburări metabolice severe nu numai de carbohidrați, ci și de proteine ​​și grăsimi, există scăderi accentuate ale nivelului de glucoză pe parcursul zilei - diferența poate fi de peste 6 mmol / l. Toate acestea duc la o deteriorare a aprovizionării cu oxigen și substanțe nutritive a țesuturilor corpului, iar celulele vasculare sunt implicate și în patogenie, are loc glicozilarea lipoproteinelor vasculare, depunerea colesterolului, trigliceridelor, sorbitolului, ceea ce duce la îngroșarea membranelor, iar glicozilarea proteinelor crește imunogenitatea peretelui vascular. Astfel, progresia proceselor aterosclerotice constrânge vasele și perturbă fluxul sanguin în rețeaua capilară. În plus, permeabilitatea barierei hemato-retiniene crește și se dezvoltă un proces inflamator ca răspuns la produsele finale de glicație profundă. Efectul advers este sporit de dezechilibrele hormonale - secreția crescută a fluctuațiilor în fluxul sanguin al hormonului de creștere și al hormonului adrenocorticotrop, cortizol, aldosteron și catecolamine.

    Procesul de dezvoltare a angiopatiei în diabet este considerat insuficient studiat, dar s-a stabilit că începe de obicei cu vasodilatație și creșterea fluxului sanguin, ca urmare a căruia stratul endotelial este deteriorat și capilarele sunt blocate. Procesele degenerative și de dezorganizare, permeabilitatea crescută a peretelui vascular, reactivitatea afectată a funcției de autoreglare determină o încălcare a barierelor de protecție și conduc la formarea de microaneurisme, șunturi arteriovenoase și provoacă neovascularizare. Leziunile pereților vaselor de sânge și tulburările microcirculației sunt exprimate în cele din urmă sub formă de hemoragii.

    Clasificare

    În funcție de organele țintă, diferențele clinice și morfologice, se disting următoarele tipuri de angiopatie:

    • macroangiopatie a vaselor gâtului;
    • micro- și macroangiopatie a vaselor extremităților inferioare;
    • microangiopatia stomacului și a duodenului;
    • angiopatie a vaselor creierului;
    • boală cardiacă ischemică cronică;
    • angionefropatie diabetică;
    • angioretinopatie diabetică.

    Macroangiopatie

    Macroangiopatia vaselor gâtului se exprimă sub formă de ateroscleroză obliterantă a sistemului arterei carotide. O astfel de macroangiopatie provoacă anumite dificultăți de diagnostic, deoarece este asimptomatică în etapele primare. Accidentul vascular cerebral poate fi o manifestare clară, care este de obicei precedată de cazuri de atac ischemic tranzitor..

    Rezultatele examinării angiografice pentru stenoza arterei carotide interne și externe

    Angiopatia diabetică a extremităților inferioare

    De obicei, patogeneza implică vase principale mari și uneori mici ale extremităților inferioare - femural, tibia, arterele poplitee și arterele piciorului. În ele, apare o progresie accelerată a proceselor aterosclerotice obliterante ca urmare a tulburărilor metabolice complexe. Cel mai adesea, există o localizare bilaterală multiplă a patogeniei, care se desfășoară fără semne specifice. Există patru etape ale ischemiei:

    • preclinic;
    • funcțional, exprimat ca claudicație intermitentă;
    • organice, provocatoare de durere în repaus și noaptea;
    • necroza ulcerativă, provocând tulburări trofice și direct gangrenă.

    Hipoxia și, în consecință, necroza țesuturilor și atrofia musculară a membrului inferior în angiopatia diabetică sunt cauzate de modificări morfologice în patul microcirculator - îngroșarea membranelor bazale, proliferarea endoteliului și depunerea glicoproteinelor în pereții capilari, precum și dezvoltarea medico-cancerului Menckebergascular. imagine cu ultrasunete.

    Angiopatia diabetică a extremităților inferioare

    Pe fondul DAP, pacienții pot dezvolta, de asemenea, polineuropatie, osteoartopatie și sindrom al piciorului diabetic (DFS). Pacienții au un întreg sistem de modificări anatomice și funcționale în patul vascular, afectează inervația autonomă și somatică, deformarea oaselor piciorului și chiar a piciorului inferior. Procesele trofice și purulente-necrotice de-a lungul timpului se transformă în gangrena piciorului, a degetelor, a piciorului inferior și pot necesita amputarea sau excizia țesuturilor necrotice.

    Angiopatia vaselor cerebrale

    Macroangiopatiile diabetice ale creierului cauzează apoplexie sau tulburări ischemice ale circulației cerebrale, precum și insuficiență circulatorie cronică a creierului. Principalele manifestări sunt distonia, spasmele reversibile temporare și pareza vasculară.

    Tabloul clinic se datorează cel mai adesea proliferării pronunțate și hiperplaziei țesutului conjunctiv al intimei (îngroșarea peretelui arterial), modificărilor distrofice și subțierii membranei musculare, depunerilor de colesterol, sărurilor de calciu și formării plăcilor pe pereții vaselor de sânge.

    Microangiopatie

    Microangiopatia trombotică duce la îngustarea lumenului arteriolelor și la formarea de leziuni ischemice multiple. Manifestările microangiopatiei pot fi acute (accident vascular cerebral) și cronice, de obicei sunt cauzate de modificări organice difuze sau focale de origine vasculară. Microangiopatia cerebrală a creierului determină insuficiența cronică a circulației cerebrale.

    Microangiopatia creierului - ce este? Din păcate, s-a stabilit că boala este o complicație a diabetului, care se caracterizează printr-o progresie rapidă a aterosclerozei și a tulburării de microcirculare, care este aproape asimptomatică. Primele clopote de alarmă pot fi atacuri de amețeli, letargie, afectarea memoriei și atenției, dar cel mai adesea patologia este detectată în stadii ulterioare, când procesele sunt deja ireversibile.

    Microangionefropatie

    Un alt tip de microangiopatie este angionefropatia diabetică, care perturbă structura pereților capilarelor sanguine ale glomerulilor nefronilor și nefrangiosclerozei, care determină o încetinire a filtrării glomerulare, deteriorarea concentrației și funcția de filtrare a rinichilor. În procesul de glomeruloscleroză diabetică nodulară, difuză sau exudativă, cauzată de alterarea metabolismului glucidic și lipidic în țesuturile renale, sunt implicate toate arterele și arteriolele glomerulilor și chiar tubulii renali..

    Acest tip de microangiopatie apare la 75% dintre pacienții cu diabet zaharat. În plus, poate fi combinat cu dezvoltarea pielonefritei, papilitei renale necrozante și necronefrozei.

    Angioretinopatie diabetică

    Angioretinopatia se referă și la microangiopatii, deoarece rețeaua vasculară a retinei este implicată în patogenie. Apare la 9 din 10 diabetici și provoacă tulburări grave precum glaucomul rubeos, edem și detașare retiniană, hemoragii retiniene, care reduc semnificativ vederea și duc la orbire.

    În funcție de leziunile vasculare în curs de dezvoltare (arterioscleroză lipo-hialină, expansiune și deformare, dilatare, permeabilitate crescută, blocaj capilar local) și complicații, există:

    • neproliferative (tulburările determină dezvoltarea microaneurismelor și hemoragiilor);
    • preproliferativ (se detectează anomalii venoase);
    • proliferativ (pe lângă hemoragiile preretinale, se observă neovascularizarea discului optic și a diferitelor părți ale globului ocular, precum și creșterea țesutului fibros).

    Motivele

    Patogeneza angiopatiei diabetice este destul de complexă, iar oamenii de știință au prezentat mai multe teorii despre deteriorarea vaselor mici și mari ale diabetului zaharat. Etiologia se poate baza pe:

    • tulburare metabolică;
    • modificări hemodinamice;
    • factori imuni;
    • predispozitie genetica.

    Următoarele persoane sunt de obicei expuse riscului de a dezvolta angiopatie:

    • masculin;
    • cu hipertensiune ereditară;
    • obezi;
    • cu experiență în diabetul zaharat de peste 5 ani;
    • debutul diabetului zaharat a avut loc înainte de vârsta de 20 de ani;
    • care suferă de retinopatie sau hiperlipidemie;
    • fumători.

    Simptome

    În ciuda faptului că pacienții acordă cel mai adesea atenție simptomelor cauzate de diabetul zaharat - poliurie, sete, prurit, hiperkeratoză etc., dezvoltarea în contextul angiopatiei poate provoca:

    • umflătură;
    • hipertensiune arteriala;
    • leziuni necrotice ulcerative la picioare;
    • tulburări de sensibilitate;
    • sindromul durerii;
    • convulsii;
    • oboseală rapidă și durere la picioare la mers;
    • membre reci și albăstrui, sensibilitate redusă;
    • vindecarea slabă a rănilor, prezența ulcerelor trofice și modificări distrofice ale pielii;
    • disfuncție sau insuficiență renală cronică;
    • vedere încețoșată și, eventual, chiar orbire.

    Analize și diagnostice

    Microangiopatia diabetică se caracterizează printr-un curs asimptomatic, care duce la diagnosticarea întârziată, prin urmare, toate persoanele care suferă de diabet zaharat sunt supuse unui screening anual, inclusiv:

    • studii serologice (UAC, concentrația de glucoză, creatinină, uree, colesterol, lipoproteine, hemoglobină glicată etc.);
    • teste detaliate de urină pentru a evalua albuminuria, rata de filtrare glomerulară;
    • măsurarea tensiunii arteriale la diferite niveluri ale membrelor;
    • examen oftalmologic;
    • capilaroscopie video computerizată și angiografie de contrast cu diverse modificări - RCAH, CTA sau MRA.

    Tratamentul angiopatiei diabetice

    În tratamentul angiopatiei diabetice, un rol important îl joacă selectarea unui regim de dozare adecvat și administrarea insulinei cu medicamente care reduc zahărul, precum și:

    • normalizarea tensiunii arteriale;
    • reînnoirea fluxului principal de sânge;
    • dietoterapie pentru restabilirea metabolismului lipidic;
    • numirea agenților antiplachetari (cel mai adesea se recomandă administrarea acidului acetilsalicilic pentru o lungă perioadă de timp) și angioproiectoare, de exemplu: Anginina (Prodectin), Dicinon, Doxium, precum și astfel de complexe de vitamine care asigură organismului normevitamine C, P, E, grupa B (aprox. urmează cursuri 1 lunar de cel puțin 3-4 ori pe an).

    Tratamentul angiopatiei diabetice a extremităților inferioare

    Pentru a îmbunătăți permeabilitatea vaselor extremităților inferioare, este de o mare importanță eliminarea principalilor factori de risc pentru ateroscleroză - hiperlipidemie, hiperglicemie, supraponderalitate, fumat. Acest lucru oferă un efect preventiv și terapeutic în orice stadiu al macroangiopatiilor diabetice..

    Pacienților, chiar și cu un curs asimptomatic de ateroscleroză a arterelor extremităților, li se prescriu medicamente hipolipidemice, antihipertensive și antihipertensive, o dietă strictă, mersul pe jos și terapia cu exerciții fizice. Medicamentele antiagregante și vasoactive sunt, de asemenea, eficiente, utilizarea lor crește distanța de mers pe jos fără simptome de durere de mai multe ori.

    Tratamentul microangiopatiei creierului

    Tratamentul microangiopatiei cerebrale se efectuează cel mai adesea cu nootropici și agenți antiplachete. Statinele pot fi, de asemenea, prescrise pentru a încetini cursul microangiopatiei și pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral.

    Cu toate acestea, prevenirea și tratamentul complicațiilor cerebrale necesită schimbări în stilul de viață și obiceiurile alimentare - combaterea fumatului, obezității, inactivității fizice, limitarea consumului de alcool, sare și grăsimi animale.

    Angiopatie diabetică - tipuri, simptome, tratament

    Articolul vorbește despre leziunile vasculare din diabet - angiopatie. Sunt descrise tipurile de patologie, manifestările și metodele de tratament.

    Angiopatia diabetică este un concept care combină leziunile vaselor mici de localizare diferită care apar în diabetul zaharat. Vasele rinichilor, ochilor și inimii sunt cel mai adesea afectate. Angiopatia se dezvoltă la 70-80% dintre pacienții cu diabet.

    Vasele diabetice suferă la 80% dintre pacienți

    Esența patologiei

    Angiopatia vasculară se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat pe termen lung, când, cu glicemie constant crescută, zahărul începe să se așeze în peretele vascular. În primul rând, endoteliul, căptușeala interioară a vasului, suferă. Permeabilitatea peretelui vascular scade, în urma căreia se dezvoltă umflarea și îngroșarea acestuia.

    Ca răspuns la deteriorarea endoteliului, se activează factorii de coagulare a sângelui - se începe procesul de hipercoagulare. Sângele curge mai încet, celulele se așează pe endoteliu, ceea ce agravează în continuare starea.

    Patogeneza microangiopatiei diabetice duce la formarea trombului și la hipoxia tisulară, care provoacă complicații..

    Căptușeala interioară a vaselor de sânge din diabet se îngroașă și se umflă

    Diferite tipuri de vase pot suferi de diabet - de la cele mai mici, capilare, la arterele mari. Clasificarea angiopatiei ia în considerare localizarea daunelor și diametrul vaselor afectate.

    Masa. Soiuri de angiopatie diabetică:

    SemnTipuri
    După calibrul vaselor
    • Microangiopatie - sunt afectate capilarele și arteriolele
    • Macroangiopatie - sunt afectate arterele medii și mari
    Prin localizarea daunelor
    • Retină
    • Rinichi
    • Creier
    • O inima
    • Membrele inferioare

    Conform ICD 10, angiopatia este desemnată prin codul G63.2.

    Deteriorarea arteriolelor fundusului Cu diabet, aproape fiecare pacient suferă de rinichi

    Tablou clinic

    Simptomele patologiei se datorează localizării vaselor deteriorate. Boala se dezvoltă treptat.

    Retină

    Deteriorarea vaselor retiniene se numește angioretinopatie diabetică. Se dezvoltă în mai multe etape:

    • neproliferative - nu există simptome clinice, există modificări inițiale ale fundului,
    • preproliferativ - modificările fundului sunt mai pronunțate, o persoană observă o scădere și vedere încețoșată,
    • proliferativ - modificări maxime ale fundului, o persoană are o scădere progresivă a acuității vizuale, petele întunecate apar în fața ochilor.

    Angioretinopatia retiniană diabetică poate fi complicată de hemoragia fundului și de detașarea retinei, ducând la pierderea completă a vederii.

    Rinichi

    Capilarele și arteriolele rinichilor suferă de diabet zaharat în 90% din cazuri. O trăsătură caracteristică a nefropatiei este un curs asimptomatic lung - 10-15 ani. Rezultatul angiopatiei este scleroza vasculară, ceea ce înseamnă dezvoltarea insuficienței renale.

    Este posibil să se detecteze leziunile renale într-un stadiu incipient numai dacă proteinele sunt detectate în urină. Principalele manifestări ale nefropatiei diabetice se dezvoltă treptat.

    1. Umflătură. Cea mai timpurie manifestare a patologiei. Edemul se formează mai întâi în jurul ochilor, apoi apare fluid în cavitățile corpului. Edemul este frecvent dimineața, palid și cald.
    2. Hipertensiune arteriala. Se dezvoltă din cauza unei încălcări a excreției de sare și apă din corp.
    3. Intoxicaţie. Este asociat cu o întârziere în organism a toxinelor din cauza funcției renale urinare afectate. Se manifestă prin slăbiciune crescută, greață, somnolență.

    Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, simptomele se înrăutățesc până la comă uremică.

    Creier

    Semnele leziunilor vasculare din creier se dezvoltă foarte lent. Pentru o lungă perioadă de timp, o persoană este îngrijorată doar de oboseală crescută, somnolență. Iritabilitatea crește treptat, caracterul se schimbă. Apar amețeli frecvente și dureri de cap.

    În etapele ulterioare ale bolii, se dezvoltă modificări pronunțate ale personalității, encefalopatia diabetică. Persoana pierde practic memoria și capacitatea de a efectua activități zilnice.

    Cefaleea este un semn al afectării vasculare cerebrale.

    O inima

    Cu leziuni cardiace, dezvoltarea atât a microangiopatiei, cât și a macroangiopatiei este caracteristică. Principala manifestare în ambele cazuri este angina.

    Angiopatia diabetică a inimii se caracterizează prin trei simptome:

    1. Durere. Datorită hipoxiei mușchiului cardiac. Senzațiile dureroase apar în timpul stresului fizic sau emoțional, localizat în stânga sternului sau în mijloc.
    2. Tulburarea ritmului cardiac. De asemenea, se dezvoltă pe fundalul hipoxiei și datorită formării plăcilor aterosclerotice. O persoană simte o întrerupere a activității inimii, o creștere sau o scădere a bătăilor inimii.
    3. Insuficienta cardiaca. Un simptom tardiv care se dezvoltă atunci când aproape toate vasele inimii sunt afectate. Din cauza lipsei de oxigen, mușchiul inimii nu poate face față pompării sângelui. Există o încălcare a alimentării cu sânge a tuturor organelor. O persoană dezvoltă dificultăți de respirație, amețeli, umflături la nivelul picioarelor.

    Angiopatia cardiacă este adesea combinată cu ateroscleroza.

    Membrele inferioare

    Angiopatia diabetică a extremităților inferioare este cauzată de înfrângerea vaselor mici și mari. Această afecțiune are cel mai viu tablou clinic. Angiopatia extremităților inferioare în diabetul zaharat se dezvoltă treptat.

    1. Tulburări de sensibilitate. Acestea sunt simptomele inițiale ale leziunilor vasculare la nivelul picioarelor. Din cauza lipsei de aport de sânge, funcția fibrelor nervoase suferă. Aceasta se manifestă printr-o senzație de arsură, târâtoare, furnicături și amorțeală a picioarelor.
    2. Senzații dureroase. Aceasta este următoarea etapă în dezvoltarea angiopatiei diabetice. Durerile sunt cauzate de creșterea hipoxiei țesutului muscular. Acest lucru se observă în special în timpul mersului, o persoană este forțată să se oprească pentru a suporta durerea. Prin urmare, simptomul se numește claudicație intermitentă..
    3. Convulsii. De asemenea, se dezvoltă pe fundalul hipoxiei tisulare. Angiopatia picioarelor în diabetul zaharat se caracterizează prin apariția de crampe ale mușchilor gambei pe timp de noapte.
    4. Modificarea stării pielii. Din cauza lipsei de oxigen și a aportului de sânge, pielea devine uscată, descuamată și îngroșată. Abraziile și rănile apar cu ușurință și nu se vindecă mult timp. Linia părului dispare.
    5. Ulcere trofice. Acesta este un semn de decompensare a diabetului zaharat și a angiopatiei. În primul rând, pe piele apar eroziuni, care apoi se transformă în ulcere. Defectele se vindecă foarte prost, sunt infectate constant.
    6. Piciorul diabetic. Cel mai sever simptom al angiopatiei. Macroangiopatia diabetică a extremităților inferioare se caracterizează prin formarea de ulcere profunde care ajung la os. Piciorul este deformat, se formează calusuri pe talpă.

    Semne de angiopatie pot fi observate și la nivelul membrelor superioare, dar într-o măsură mai mică.

    Un exemplu de macroangiopatie diabetică este afectarea piciorului.

    Diagnostic

    Pentru a diagnostica leziunile vasculare diabetice, este necesară o examinare cuprinzătoare.

    Pacientul este examinat de medici de diferite specialități:

    • optometrist,
    • neurolog,
    • cardiolog.

    Se efectuează teste de sânge și urină, se determină gradul de compensare a diabetului.

    Dacă este necesar, se efectuează o examinare instrumentală:

    • examinarea cu ultrasunete a inimii și a rinichilor,
    • angiografie,
    • electro encefalopatie,
    • electrocardiografie.

    Istoricul medical al fiecărui pacient cu diabet include detalii despre stadiul și progresia angiopatiei.

    Tratament

    Tratamentul angiopatiei în diabet depinde de localizarea și gradul leziunilor vasculare. Se desfășoară în moduri conservatoare, odată cu dezvoltarea complicațiilor, este necesară intervenția chirurgicală.

    Masa. Medicamente pentru angiopatie:

    Grup de droguriefectulMod de aplicare
    Angioprotectori pentru diabetul zaharat - Ascorutin, DetralexÎntărirea peretelui vascular, reducând permeabilitatea acestuiaÎn comprimate pentru o lungă perioadă de timp
    Mijloace pentru îmbunătățirea microcirculației - Pentoxifilină, TrentalÎmbunătățirea circulației sângelui în țesuturi, reducând severitatea hipoxieiÎn pastile sau injecții
    Agenți antihiperlipidemici AtorvastatinReduceți riscul formării plăcii ateroscleroticePrescris pentru utilizare pe termen lung sub formă de pilule

    Alte medicamente sunt utilizate în funcție de localizarea angiopatiei..

    Prognoza și prevenirea

    Angiopatia este o afecțiune progresivă. Mai devreme sau mai târziu, va duce la dezvoltarea unor condiții ireversibile. Numai un tratament de înaltă calitate și în timp util poate încetini progresia angiopatiei.

    Pentru a preveni această afecțiune, este necesar să se mențină un nivel optim de glicemie și să se supună în mod regulat examinării de către specialiști îngustați..

    Angiopatia diabetică este o complicație a diabetului pe termen lung, ducând la disfuncționalitatea multor organe. Este necesar un diagnostic precoce și tratamentul acestei afecțiuni.

    Întrebări adresate medicului

    Buna ziua. Sufer de diabet de mult timp, am început să observ o deteriorare a vederii - intermitent constant al muștelor, scăderea clarității. Care ar putea fi motivul?

    Irina Petrovna, 53 de ani, Moscova

    Buna ziua. Dacă aveți diabet pe termen lung, starea dumneavoastră se poate datora unui tip de angiopatie - boala vasculară a retinei. Pe baza simptomelor dvs., aceasta este etapa inițială a problemei. Trebuie să fiți examinat de un oftalmolog cât mai curând posibil și să primiți un tratament adecvat.

    Angiopatie diabetică

    Diabetul zaharat este o patologie incurabilă a sistemului endocrin. Pe măsură ce boala progresează, pacientul se confruntă cu diverse complicații în organele adiacente și periferice. Acest lucru se datorează faptului că mecanismul compensator uzat își pierde capacitatea de a rezista bolii. Angiopatia diabetică se referă la complicațiile vasculare care afectează membrele inferioare, rinichii, inima și creierul și organele vizuale.

    Un endocrinolog (diabetolog) se ocupă de tratamentul primar al angiopatiei. În viitor, un angiolog (medic vascular) și specialiști restrânși sunt implicați în problemă. Profilul medicului depinde de localizarea bolii: un oftalmolog (complicație vasculară la ochi), un podiatru (leziuni ale extremităților inferioare), un nefrolog (probleme cu aparatul renal), un neuropatolog (modificări ale structurii vasculare a creierului), un cardiolog (patologie cardiacă). Tratamentul complicațiilor este un proces lung și laborios, deoarece se desfășoară pe fondul unei boli subiacente progresive (diabet).

    Originea angiopatiei

    Peretele navei este format din trei straturi:

    • Endoteliu sau intima (stratul interior). Protejează împotriva efectelor radicalilor liberi de oxigen și a altor componente sanguine. În cazul complicațiilor vasculare, endoteliul suferă în primul rând.
    • Suport (strat mediu). Conține fibre musculare netede responsabile de tensiune și relaxare a pereților și tonus vascular.
    • Adventitia (stratul exterior, tesutul conjunctiv). Constă din fibre de colagen și celule grase. Oferă fixare și protecție împotriva lacrimilor cauzate de hipertensiune arterială.

    Pereții vasculari conțin receptori nervoși asociați creierului. Semnalele SNC și hormonii, nutrienții și alți metaboliți transmisibili de sânge constituie un singur proces de reglare neurohumorală. Etiologia distrugerii structurale a vaselor de sânge se datorează unei încălcări a metabolismului proteinelor și lipidelor pe fondul acumulării de cantități mari de zahăr în sânge. Ca urmare a deteriorării peretelui vascular de către produsele metabolismului glucozei și colesterolului, permeabilitatea endotelială este afectată, starea mușchiului neted și a fibrelor de colagen și sensibilitatea receptorilor nervoși se deteriorează.

    Datorită subțierii și întinderii vaselor de sânge, există:

    • expansiunea locală sau proeminența peretelui vascular (anevrism);
    • hemoragia patologică (hemoragia) capilarelor;
    • spasme vasculare (ca urmare - presiune crescută);
    • cheaguri de sânge în interiorul vaselor de sânge (tromboză);
    • blocarea colesterolului (ateroscleroza).

    Circulația sângelui este perturbată, țesuturile și celulele corpului nu primesc cantitatea necesară de nutrienți și oxigen, ceea ce duce la moartea lor.

    Principalele motive pentru dezvoltare

    Problemele vasculare la diabetici încep din momentul diagnosticării patologiei endocrine. Acest lucru se reflectă într-o creștere a tensiunii arteriale. Odată cu progresia bolii, leziunile vasculare devin mai mari. Cauzele încălcărilor sunt terapia incorectă a diabetului sau absența acestuia, nerespectarea dietei diabetice, prezența bolilor concomitente care afectează sistemul vascular. Unul dintre factorii semnificativi care afectează apariția angiopatiei este dependența de nicotină și abuzul de alcool..

    Forme și tipuri

    Forma complicației depinde de dimensiunea vaselor care suferă modificări:

    • Microangiopatie. Structura celor mai mici vase (capilare) și fluxul sanguin capilar sunt perturbate. Deoarece capilarele sunt situate sub piele și în membranele mucoase, microangiopatia are manifestări externe pronunțate.
    • Macroangiopatie. Modificările sunt localizate în vasele mari de sânge care transportă sângele din inimă către organe (artere). Patologia se caracterizează prin leziuni aterosclerotice și tulburări circulatorii.

    Clasificarea speciilor: modificări patologice ale vaselor renale (nefropatie), tulburări ale alimentării cu sânge a retinei organelor vizuale (retinopatie), leziuni neinflamatorii ale vaselor cerebrale (encefalopatie), aport insuficient de sânge la miocard (ischemie cardiacă), leziuni ale vaselor periferice ale extremităților inferioare. Orice tip de angiopatie poate duce la consecințe mai grave, în urma cărora o persoană devine invalidă.

    Boala arterelor coronare (CHD)

    Apare datorită stenozei (îngustării) vaselor coronare cauzată de depozite abundente de colesterol pe endoteliu. Acestea interferează cu circulația sângelui și cu livrarea oxigenului către inimă. Se dezvoltă hipoxia (foamea de oxigen) a țesuturilor cardiace, angina pectorală și ulterior - insuficiența cardiacă. Simptomele angiopatiei diabetice a vaselor coronariene sunt durerile toracice, în principal pe stânga, având un caracter de presare, tragere, comprimare (principalul simptom al anginei pectorale).

    Sindromul durerii radiază către partea stângă a corpului, manifestându-se adesea în timpul activității fizice sau a stresului psihoemocional. Există un eșec al activității ritmice a inimii (tahicardie - bătăi rapide ale inimii, bradicardie - încetinirea ritmului), încălcarea frecvenței și profunzimii respirației (respirație scurtă). Se manifestă în primul rând cu activitate fizică viguroasă, în etapele ulterioare devine constantă. Apare o tuse care nu are legătură cu răcelile. Angiopatia vaselor coronare este periculoasă prin dezvoltarea necrozei zonelor miocardice (infarct).

    Patologia membrelor inferioare

    Angiopatia diabetică a extremităților inferioare se caracterizează prin modificări ireversibile ale vaselor periferice ale picioarelor, cu deteriorări suplimentare ale fibrelor nervoase, ale pielii, mușchilor și țesutului osos. Principalele semne ale complicațiilor:

    • paraziți (amorțeală a picioarelor) și pierderea senzației (sensibilitate);
    • contracții musculare nocturne involuntare (convulsii);
    • durere la nivelul mușchilor gambei, neasociată cu activitatea fizică;
    • lipsa pulsației la nivelul membrelor;
    • durere la mers, claudicație intermitentă;
    • umflarea picioarelor în zona gleznei;
    • modificări ale pielii: înroșire (culoarea pielii), alopecie (căderea părului), uscăciune, descuamare (exfoliere a pielii moarte).

    Pe măsură ce progresează, apar ulcere care nu se vindecă pe picioare, se dezvoltă SDS (sindromul piciorului diabetic), cu alte leziuni necrotice ale pielii și ale țesuturilor moi. Dacă microorganismele patogene intră în răni, există pericolul de sepsis (otrăvirea sângelui). Tratamentul prematur al angiopatiei diabetice a extremităților inferioare duce la gangrenă, se termină cu trunchierea (amputarea) piciorului sau piciorului.

    Encefalopatie

    Complicația diabetului zaharat pe vasele creierului nu este comună. Datorită încălcării metabolismului cerebral, în special a metabolismului glucidic, circulația cerebrală este îngreunată. Un dezechilibru între nevoile metabolice ale creierului și veniturile corespunzătoare duce la dezvoltarea patologiei. Etapa inițială este caracterizată de următoarele caracteristici:

    • disania (tulburare de somn);
    • amețeli, dureri de cap;
    • scăderea activității mentale și a capacității generale de lucru;
    • incapacitate de concentrare;
    • iritabilitate nemotivată (uneori agresiune);
    • manifestarea sclerozei (uitare).

    De-a lungul timpului, simptomele tulburărilor vestibulare se alătură: ataxie (afectare a coordonării), eșalonare la mers, incapacitate de concentrare asupra unui obiect, areflexie (reflexe afectate). Unul dintre semnele externe este dimensiunea diferită a pupilelor (anisocoria) și reacția lor diferită la percepția vizuală (un elev devine nemișcat). Într-o etapă severă, probabilitatea de accident vascular cerebral este ridicată și sunt diagnosticate leziuni neurologice și psihologice ireversibile ale creierului.

    Retinopatie

    Deteriorarea vaselor retiniene (vasele de sânge din retină) se dezvoltă treptat. În faza inițială, pacienții nu se plâng de vedere. Ulterior, o glicemie constant crescută și o lipsă de oxigen duc la o permeabilitate crescută a vaselor retiniene, blocaj capilar, formarea țesutului cicatricial, modificări patologice ale fundului.

    Microangiopatia de acest tip se caracterizează prin următoarele simptome: dificultate în percepția vizuală (scăderea vederii), senzație de contururi încețoșate ale obiectelor și un văl în ochi. Odată cu progresul patologiei, se observă hemoragii în straturile retinei și spațiul dintre cristalin și retină (vitros). Hemoragiile masive duc la detașarea retinei (separarea de coroidă) și orbire.

    Nefropatie

    Hiperglicemia din diabetul zaharat face dificilă filtrarea sângelui de către glomeruli (glomeruli renali). Creșterea permeabilității și presiunii vasculare în glomeruli. Pe măsură ce se dezvoltă nefropatia, în urină apar fracțiuni proteice. În viitor, concentrația de albumină (proteine) crește, se dezvoltă proteinurie și scleroză vasculară renală. Semnele unei complicații diabetice sunt:

    • tensiune arterială crescută;
    • anorexie (pierderea poftei de mâncare), ca urmare a pierderii în greutate;
    • urină tulbure;
    • eliberarea reflexă a conținutului stomacului (vărsături);
    • umflarea membrelor și a feței;
    • polidipsie (sete permanentă);
    • dureri de spate;
    • anemie (o scădere a concentrației de hemoglobină în sânge);
    • slăbiciune.

    În stadiul final al bolii, țesutul viu al organelor este înlocuit cu țesut conjunctiv, corpul este otrăvit cu componente proteice în urină. Se dezvoltă insuficiența renală, în care viabilitatea diabetului este asigurată prin hemodializă. Este necesară o intervenție chirurgicală de transplant renal pentru a prelungi viața unei persoane.

    Măsuri de diagnostic

    Diagnosticul angiopatiei de toate tipurile începe cu un test de sânge pentru glicemie și un test general de urină. Alte măsuri depind de localizarea complicației, simptome și plângeri ale pacienților.

    Tipul angiopatieiMetode de diagnostic
    Ischemie cardiacăElectrocardiogramă (ECG), ecocardiografie (ultrasunete ale inimii), angiografie coronariană (examinare cu raze X a vaselor cardiace cu introducerea unui agent de contrast)
    Angiopatia membrelor inferioareEcografie a extremităților inferioare (ultrasunete), măsurarea indicelui gleznei-brahial (evaluarea fluxului sanguin arterial în picioare), reovasografie (diagnosticarea stării vaselor picioarelor), oximetrie transcutanată (determinarea saturației oxigenului tisular), angiografie (radiografia vaselor cu contrast)
    EncefalopatieElectroencefalogramă (EEG), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) cu angiografie cerebrală
    RetinopatieExaminarea și evaluarea fundului (oftalmoscopie), studii ale vaselor retiniene cu administrare intravenoasă a unui colorant special (angiografie fluorescentă), studiu al activității bioelectrice a celulelor retiniene (electroretinografie), evaluarea analizorului vizual prin frecvența maximă a blițurilor de lumină (frecvența critică a fuziunii flickerului sau CFFS)
    NefropatieTestele de urină: testul lui Reberg (pentru a evalua indicatorul calitativ și cantitativ al nivelului de proteine ​​ale creatininei și albuminei), testul lui Zimnitsky (determinarea capacității rinichilor de a dilua și concentra urina, densitatea urinei și greutatea sa specifică), ultrasunete și ultrasunete (ultrasunete Doppler a vaselor renale)

    Astfel de diagnostice hardware detaliate sunt necesare pentru a determina severitatea unei complicații diabetice..

    Tratament

    Baza pentru tratamentul oricăror complicații ale diabetului zaharat este stabilizarea indicatorilor glicemici. Un pacient cu primul tip de diabet necesită corectarea dozelor de insulină, cu un tip de insulină independent, se schimbă regimul de administrare a medicamentelor antihiperglicemiante (Maninil, Tolbutamidă, Glimepiridă, Glirid, Diabeton Acarboză, Miglitol etc.) simptome și inhibarea dezvoltării patologiilor. Categorii de medicamente prescrise:

    • diuretice (diuretice);
    • medicamente care reduc permeabilitatea vasculară, normalizând procesele metabolice din peretele vascular (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA));
    • acid α-lipoic (tioctic);
    • antispastice și antiinflamatoare nesteroidiene;
    • preparate de acid acetilsalicilic pentru subtierea sangelui;
    • medicamente care reglementează procesul neuropsihologic (nootropice);
    • medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge (agenți antiplachetari).

    Măsuri preventive

    Pentru a preveni complicațiile diabetului, este necesar să se monitorizeze continuu boala. Prevenirea se bazează pe respectarea următoarelor reguli: măsurători zilnice repetate ale zahărului din sânge și ale tensiunii arteriale, o dietă strictă pentru diabetici, vizite regulate la un endocrinolog, o examinare anuală completă de către un nefrolog, cardiolog, oftalmolog.

    De asemenea, este necesar să luați medicamentele prescrise, să efectuați un complex de terapie prin efort, să eliminați obiceiurile proaste (alcool, fumat). Micro- și macroangiopatia se observă în 90% din cazurile de diabet zaharat. Sarcina diabeticului este de a schimba stilul de viață pentru a întârzia cât mai mult dezvoltarea complicațiilor. Dacă prezentați semne de complicații, ar trebui să solicitați imediat asistență medicală..

    Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat